Uždarų lūžių ir išnirimų komplikacijos ir jų profilaktika. Lūžių gydymas: klaidos, komplikacijos. Volkmanno išeminė kontraktūra

Dažymas
05.11.2022


Sąnarių patempimai

Patempimai atsiranda dėl kraujagyslių, raiščių ir sausgyslių, esančių aplink sąnarius (pvz., alkūnės, kulkšnies ir kt.), pažeidimo (plyšimo ar tempimo). Patempimo simptomai yra skausmas, odos spalvos pasikeitimas, patinimas ir skausmas šalia sąnario.

Sausgyslių patempimas

Ištempus sausgyslę, raumuo pažeidžiamas (plyšta arba patempiamas). Simptomai yra patinimas, stiprus skausmas ir nejudrumas.

Lūžiai

Kaulų lūžiai gali būti atviri arba uždari. Esant atviriems lūžiams, kaulų galai pažeidžia odą esant uždariems lūžiams, oda nepažeidžiama. Lūžiai (tiek atviri, tiek uždari) gali sukelti vidinį kraujavimą ir šoką. Simptomai yra deformacija, skausmas, mėlynės, patinimas, jautrumas ir negalėjimas pajudinti sužeistos vietos.

Išnirimai

Išnirimai pažeidžia sąnarių raiščius. Pažeisti raiščiai gali išjudinti sąnario kaulų galus, o tai gali sukelti stiprų skausmą. Išnirimo simptomai yra deformacija, patinimas, skausmas, ribotas ar praradęs sąnario judesys ir skausmingi judesiai.

Uždegimas

Galima atpažinti, jei sužalojimas sukelia skausmą tol, kol raumenys atvės, o po apšilimo skausmas šiek tiek nurimsta.

Kai skausmas nebėra toks ūmus, po treniruotės dar reikia atvėsinti uždegimo vietą. Toliau skaudamą vietą rekomenduojama patepti tepalais („heparinu“ – nuo ​​sumušimų ir patempimų, šalina nedidelius uždegimus, „fastum-gel“ – nuo ​​patempimų, sąnarių skausmų, „Dolgit“ – anestetikais ir kt.), o In. ypatingais (ypatingais) atvejais verta net gerti uždegimą šalinančią tabletę. Dažniausiai šios tabletės tiesiog malšina skausmą, todėl nesijaudinkite su šiomis tabletėmis. Jei ir toliau treniruojatės patyrę tokią traumą, turite užtikrinti, kad ji netaptų lėtine. Kadangi lėtinis uždegimas gali sukelti lūžius. Todėl traumos metu reikia padaryti pertrauką, ją gydyti, o prireikus kreiptis į gydytoją.

Kada galiu vėl pradėti treniruotis? Kai nejaučiamas skausmas. Iš pradžių geriausia daryti pratimus, kurie labai „neįtemptų“ skaudamos vietos.


Sausgyslių patempimas

Patempimą iš pradžių labai sunku atpažinti, nes patempimas iš pirmo momento labai panašus į paprastą ir banalią mėlynę. Gali būti labai sunku atskirti patrauktą sausgyslę nuo paprasčiausiai sustingusio raumens. Paprastai iki treniruotės pabaigos nejaučiate raumenų sustingimo, o patempimas atsiranda staiga ir yra labai skausmingas.

Jei raumuo sukietėja, galite jį tiesiog masažuoti. Ir geriausia tokiais atvejais skaudamą vietą ne vėsinti po šaltu vandeniu, o verčiau sušildyti.

Jei įmanoma, geriau vengti pernelyg didelio skausmingos sausgyslės įtempimo, nes dėl to sužalojimas pailgės ir atsigavimas gali užtrukti.

Praėjus trims dienoms po traumos, reikia lėtai pradėti šildyti tempimą, atliekant nedidelį masažą. Norint sušilti, rekomenduojama naudoti šildančius tepalus. Kai nebejaučiate skausmo patemptoje vietoje, galite grįžti į treniruotes, tačiau iš pradžių per daug neapkraukite sužeistos vietos.

Iš pradžių pažeistą vietą geriausia atvėsinti, pavyzdžiui, ledu. Pažeistą vietą geriausia įtrinti ledu, BET niekada nepalikite ledo vienoje vietoje – galite tiesiog nudeginti odą. Jei šalia nėra ledo, sužeistą vietą galite „pakeisti“ po šaltu vandeniu. Toliau reikia pabandyti suprasti (per daug neįtempiant sužeistos vietos), kokio tipo sužalojimas buvo gautas ir atitinkamai kokių veiksmų reikia imtis. Jei jaučiate, kad tai ne mėlynė ar patempimas, tuomet geriausia pasistengti, kad kaulo padėtis po traumos neišstumtų.

Žaizdų rūšys

Niekas negali iš anksto numatyti, kokioje situacijoje atsidurs akimirksniu ir jai pasiruošti. Įsivaizduok, kad prieš tavo akis žmogus kraujuoja iš žaizdų... aišku, norėsis padėti, bet ar gali? Viskas tavo rankose.

Išorinis kraujavimas gali atsirasti dėl atvirų žaizdų, kai žaizda sulaužo odą. Iš esmės yra septyni atvirų žaizdų tipai, galintys sukelti išorinį kraujavimą:

Nubrozdinimai

Odos pažeidimai dėl įbrėžimų ar trynimų. Kraujavimas paprastai yra nedidelis.

Injekcijos

Odos pradūrimo sukelta žala. Gali būti dėl smeigtuko dūrio, kulkos ir pan. Be išorinio kraujavimo, tokio tipo žaizdos gali sukelti ir vidinį kraujavimą.

Plyšimas

Nelygūs arba suplyšę audiniai dėl aštrių, nelygių objektų, pvz., stiklo šukių ir pan., poveikio.

Pjūviai

Dėl aštrių pjovimo objektų - peilio, skustuvo ir kt. Tokio tipo žaizdos gali sukelti stiprų kraujavimą ir galimą raumenų, nervų ir sausgyslių pažeidimą.

Atsiskyrimas

Avulsija apima audinių atplėšimą nuo kūno. Tokio tipo žaizda gali sukelti stiprų kraujavimą.

Suspausta žaizda

Tokio tipo sužalojimas gali būti automobilio ar pramoninės avarijos pasekmė. Galimi vidaus organų pažeidimai ir kaulų lūžiai. Gali išsivystyti sunkus vidinis ir išorinis kraujavimas.

Amputacijos

Tokio tipo žaizda apima visišką galūnės (piršo, rankos, kojos ir kt.) atsiskyrimą. Kraujavimas po amputacijos dažnai būna mažesnis nei galima tikėtis.

Kraujavimas

Praktiniai kraujavimo sustabdymo būdai yra šie:

  • pakelkite sužalotą kūno dalį;
  • spaudžiant veną per visą jos ilgį;
  • staigus galūnės lenkimas;
  • žaizdos uždėjimas spaudžiamuoju tvarsčiu;
  • uždėjus žnyplę virš pažeistos vietos.

Pavojingiausias yra arterinis kraujavimas, kai raudonas kraujas greitai išteka iš žaizdos, protarpiniais smūgiais, panašiais į pulso dažnį. Ypač pavojingas kraujavimas iš didelių arterijų. Sustabdyti arterinį kraujavimą reikia nedelsiant, nelaukiant pagalbos.

Esant kraujavimui iš venų, kraujas yra tamsios spalvos ir teka vangiai. Kraujavimą iš venų galima suvaldyti uždedant spaudžiamąjį tvarstį, nenaudojant turniketo.

Esant kapiliariniam kraujavimui, kraujas išteka lašeliais, kraujavimas spontaniškai sustoja uždėjus paprastą tvarstį

Dėl stipraus vidinio ar išorinio kraujavimo (pilvo ertmės, krūtinės) atsiranda ūminė anemija su šiais simptomais:

  • silpnumas
  • apalpimas
  • triukšmas ausyse
  • akių patamsėjimas
  • troškulys
  • pykinimas
  • odos blyškumas ir matomos gleivinės

Nukentėjusysis sulėtėjęs, kartais, atvirkščiai, susijaudinęs, kvėpavimas padažnėja, pulsas silpnas arba visai nejaučiamas.

Esant dideliam kraujo netekimui (2-2,5 litro), galimas sąmonės netekimas dėl kraujo nutekėjimo iš smegenų: jei gaivinimas nepradedamas iš karto, gali ištikti mirtis.

Pirmoji medicininė pagalba – uždėti spaudžiamąjį tvarstį, po to paguldyti nukentėjusįjį ant lygaus paviršiaus, kad kraujas nenutekėtų iš smegenų, esant dideliam kraujo netekimui ir sąmonės netekimui, nukentėjusysis paguldomas ant nugaros kurios galva yra žemiau nei kūnas, ir vežama tokioje padėtyje, išlaikant sąmonę ir nepažeidžiant pilvo ertmės organų, nukentėjusysis gali duoti šiltos arbatos ar vandens. Jei nekvėpuoja ar neplaka širdis, atliekamas gaivinimas.

Uždedant spaudžiamąjį tvarstį, žaizda tvirtai sutvarstoma. Teisingai uždėtą tvarstį liudija, kad kraujavimas sustojo (tvarsčiai nesušlampa Kai kraujavimas sustoja, spaudžiamojo tvarsčio negalima nuimti ilgą laiką).

Norint naudoti standartinį guminį turniketą, reikia laikytis šių taisyklių:

  • Prieš uždedant turniketą, galūnė pakeliama aukštyn.
  • Žygulys uždedamas virš žaizdos 5-7 centimetrus nuo jos viršutinio krašto.
  • Tam tikras audinys (marškiniai ir pan.) pirmiausia užtepamas toje vietoje, kur užtepamas turniketas.
  • Prieš uždedant turniketą, pažeistas indas virš žaizdos paspaudžiamas pirštu, todėl galima pasiruošti tiesiogiai uždėti turniketą. Tuo pačiu tikslu galite laikinai stipriai suspausti galūnę srityje, kuri yra tarp žaizdos ir liemens.
  • Šiltuoju metų laiku turniketą galima palikti 2 val., šaltuoju - 1 val.; Ant etiketės būtina nurodyti turniketo uždėjimo laiką.
  • Ateityje žnyglį galima atlaisvinti nurodytais intervalais, pirmiausia pirštu paspaudus pažeistą indą virš žaizdos, o po 2-3 minučių vėl suveržti.
  • Taikant susukamąjį turniketą iš turimos medžiagos (skarelės, diržo, rankšluosčio, kaklaraiščio), daroma kilpa, kurios skersmuo didesnis nei pažeistos galūnės storis.
  • Užtepus odą šiek tiek audinio, ant galūnės uždedama kilpa mazgu į viršų. Po mazgu įkišama lazda ir laisvoji kilpos dalis veržiama tol, kol galūnė suspaudžiama ir kraujavimas visiškai sustoja.
  • Sulaužius koją, jei nėra turimų medžiagų, pažeista koja pririšama prie sveikos.
  • Esant stipriam arteriniam kraujavimui, jis stabdomas prispaudžiant arteriją prie kaulo pirštais. Spausti reikia ne pačią žaizdą, o indą virš žaizdos.

Arterinio slėgio vietos:

  • prieš ausį – smilkinio arterija
  • priekyje raktikaulis – poraktikaulis
  • ant kaklo – miego arterija
  • ant peties – rankos arterijos
  • kirkšnies srityje – šlaunies arterija

Kraujavimo sustabdymas naudojant piršto spaudimą gali trukti neilgai, todėl reikia nedelsiant uždėti turniketą. Kraujavimo stabdymo metodas maksimaliai sulenkiant sąnarį gali būti taikomas tik tuo atveju, jei nėra lūžių.

Aukos reakcijos į riksmą trūkumas rodo nesąmoningą būseną, o aštrus blyškumas, tylus balsas, silpnas pulsas arba jo nebuvimas rodo šoko atsiradimą - gyvybei pavojingą kraujavimą. Svarbi sąlyga teikiant pirmąją pagalbą lūžus galūnių kaulams – pažeistos galūnės nejudrumo užtikrinimas.

Pirmosios pagalbos teikimo dėl mechaninių pažeidimų taisyklės ir techniniai metodai yra tokie: atsargiai nusivilkite drabužius, pradedant nuo sveikos galūnės. Prie žaizdos prilipusio audinio nenuplėškite, o nupjaukite aplink žaizdą. Esant stipriam kraujavimui, nedelsdami paleiskite sužalojimo vietą nukirpdami drabužius. Čiurnos ar pėdos traumos atveju batus nupjaukite išilgai siūlės ties kulnu, o tada nuimkite, pirmiausia atlaisvindami kulną. Asistentas turi laikyti galūnę. Žiemos sezonu užtenka drabužyje iškirpti langelį-vožtuvą, kad uždėjus tvarstį ir sustabdžius kraujavimą šiuo vožtuvu uždengti atvirą kūno dalį.

Nejudrumo užtikrinimas (imobilizacija) Esant visoms traumoms, kurios lydi kaulų lūžius, būtina imobilizacija. Pagrindinis imobilizacijos tikslas yra, jei įmanoma, užtikrinti visišką sužalotos kūno vietos poilsį, kad būtų išvengta kaulo dalių pasislinkimo ir papildomos traumos. Norėdami tai padaryti, naudokite standartines padangas (Diterichs, populiarias, vielines, o jei jų nėra, improvizuotas medžiagas (slides, lazdas, lentas ir kt.)

Norint patikimai imobilizuoti, būtina užtikrinti dviejų sričių nejudrumą – virš ir po žaizda. Prieš dengiant įtvarą, tam tikrus po oda esančius kaulų išsikišimus (kelius, kulnus) reikia užtepti vatos sluoksniu ir lengvu skudurėliu. Įtvaras prie galūnės turi būti tvarstomas ne itin stipriai, bet ir ne per laisvai, nespaudžiant skausmingų vietų.

Kovojant su skausmu, siūloma žaizdą uždengti tvarsčiais, užtikrinti nejudrumą, teisingai padėti nukentėjusįjį, sužalotą vietą patepti sausu šaltu (ledas, sniegas, šaltas vanduo plastikiniuose maišeliuose ant tvarsčio Atsargus dėjimas ir atsargus). transportavimas yra svarbios skausmo prevencijos sąlygos.

Trauma ir kolapsas

Dėl rimtų sužalojimų – žaizdų, sumušimų, lūžių ir kt. Dažnai išsivysto bendros sudėtingos organizmo būklės – šokas ir kolapsas. Šias komplikacijas lydi staigus kraujavimo sumažėjimas arterijose, venose ir kapiliaruose dėl kraujagyslės sienelių temperatūros sumažėjimo arba santykinai didelio kraujo netekimo. Nukentėjusysis yra sąmoningas, tačiau nukentėjusysis visiškai išsiblaškęs. Silpnas, greitas pulsas, tylus balsas, paviršutiniškas kvėpavimas, blyškumas, šaltas drėgnas prakaitas. Abi šios sudėtingos, gyvybei pavojingos būklės nėra visiškai tos pačios kilmės, tačiau išoriniais požymiais ir pirmosios pagalbos būdais nesiskiria viena nuo kitos. Skirtumas tas, kad trauminiam šokui būdingas fazės vystymasis ir gana lėtas perėjimas iš vienos fazės į kitą, kuris daugiausia priklauso nuo skausmingų dirgiklių susikaupimo iš pažeidimo vietos centrinėje nervų sistemoje; greitai išsivysto kolapsas (staigiai krenta kraujospūdis), ypač dažnai tai atsitinka su greitu kraujo netekimu.

Šoko būsenos aukoms suteikiama tokia pagalba:

  • pažeistą vietą reikia uždėti tvarsčiu
  • imobilizuoti pažeistus sąnarius
  • sušildykite auką – apvyniokite jį
  • suteikti visišką ramybę
  • gerti šiltą stiprią arbatą, kavą
  • duoti vyno ar degtinės
  • skambinti gydytojui

Dubens kaulų lūžiai yra sunkūs skeleto pažeidimai. Sužalojimo sunkumas atsiranda dėl didelio kraujo netekimo iš dubens kaulų ir minkštųjų audinių fragmentų, taip pat dėl ​​skausmo ir kraujo netekimo sukelto šoko išsivystymo.

Dubens kaulų lūžiai, šiuolaikinės traumatologijos duomenimis, sudaro 4-7% visų lūžių skaičiaus. Juos gali lydėti vidaus organų pažeidimai, pabloginti paciento būklę ir kelti tiesioginį pavojų jo gyvybei.

Anatomija

Dubens- tarpusavyje sujungtų kaulų, esančių stuburo apačioje, sistema. Dubuo yra skeleto atrama, saugo apatinėje pilvo dalyje esančius vidaus organus ir yra jungiamoji grandis tarp apatinių galūnių kaulų ir liemens.

Dubens žiedą sudaro trys suporuoti dubens kaulai (gaktos, klubo ir žandikaulių) ir už nugaros esantis kryžkaulis. Trys dubens kaulai iš abiejų pusių yra atskirti vienas nuo kito plonomis kaulų siūlėmis ir yra nejudantys vienas kito atžvilgiu. Priekyje gaktos kaulai susijungia ir sudaro gaktos simfizę. Užpakalinėje pusėje klubiniai kaulai yra pritvirtinti prie kryžkaulio per kryžkaulio sąnarius.

Išorinėje šoninėje srityje visi trys dubens kaulai dalyvauja formuojant acetabulumą (klubo sąnario dalį).

Galimi įvairūs traumų mechanizmai, tačiau dažniausiai dubens lūžiai įvyksta nukritus iš aukščio, suspaudus autoįvykius, griuvus pastatams, įvykus gamybinėms avarijoms (pavyzdžiui, šachtoje) ir susidūrus su pėsčiaisiais. Dubens lūžio tipas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant kryptį (šoninį, anteroposteriorinį) ir suspaudimo laipsnį.

klasifikacija

Yra keturios dubens kaulų lūžių grupės:

  • Stabilus (dubens kaulų lūžiai, nesusiję su dubens žiedo vientisumo pažeidimu). Šiai grupei priklauso pavieniai ir ribiniai dubens kaulų lūžiai.
  • Nestabilus (dubens kaulų lūžiai, kartu su dubens žiedo vientisumo pažeidimu). Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, gali atsirasti vertikaliai nestabilūs ir nestabilūs sukimosi lūžiai. Esant vertikaliai nestabiliems dubens kaulų lūžiams, dubens žiedo vientisumas dažniausiai pažeidžiamas dviejose vietose: užpakalinėje ir priekinėje dalyje. Fragmentai pasislenka vertikalioje plokštumoje. Su sukimosi (sukimosi) nestabiliais lūžiais fragmentai pasislenka horizontalioje plokštumoje.
  • Grindų arba acetabulumo kraštų lūžiai. Kartais kartu su klubo dislokacija.
  • Dubens kaulų lūžiai ir išnirimai. Esant tokio tipo sužalojimui, dubens kaulų lūžis derinamas su gaktos ar kryžkaulio sąnario išnirimu.

a – dubens kaulų lūžis nepažeidžiant dubens žiedo vientisumo; b - lūžis su dubens žiedo vientisumo sutrikimu; c - sudėtingo dubens kaulų lūžio-dislokacijos diagrama.

Susijusi žala

Dubens kaulų lūžius visada lydi kraujo netekimas. At regioninis Ir izoliuotas Lūžių atveju kraujo netekimas yra palyginti mažas (200-500 ml). At nestabili vertikalė Lūžių metu pacientai kartais netenka 3 ir daugiau litrų kraujo.

Sunkus Dubens kaulų lūžius gali lydėti šlaplės ir šlapimo pūslės, rečiau tiesiosios žarnos ir makšties pažeidimai. Tokiu atveju vidaus organų turinys patenka į dubens ertmę ir sukelia infekcinių komplikacijų vystymąsi.

Išoriškai aiškiai matoma raktikaulio deformacija ir patinimas lūžio srityje. Atsargiai palpuojant lūžio zoną, pastebimas aštrus skausmas. Išorinė raktikaulio dalis, veikiant rankos svoriui, dažniausiai juda žemyn ir į priekį. Raktikaulio lūžius gali lydėti apatinių kraujagyslių ir nervų (žasto rezginio) pažeidimas. Pirmoji pagalba susideda iš rankos pakabinimo ant skarelės arba pririšimo prie kūno, lenkiant alkūnės sąnarį 90 laipsnių kampu. Pacientas vežamas į artimiausią medicinos įstaigą, kad būtų pakeista fragmentų padėtis.

Dažniausiai tai įvyksta nukritus iš aukščio, suspaudus krūtinę ar tiesioginį smūgį. Pagrindinis simptomas yra aštrus skausmas, atsirandantis kvėpuojant, kosint ar keičiant kūno padėtį. Pacientas stengiasi giliai neįkvėpti, todėl kvėpavimas tampa paviršutiniškas.

Pagrindinis pavojus yra galimas pleuros ir plaučių pažeidimas dėl aštrių kaulų fragmentų kraštų. Pažeidus plaučius, ligoniui gali išsivystyti poodinė emfizema, t.y. oro įsiskverbimas į poodinį audinį. Tokiu atveju pastebimas tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas, panašus į patinimą. Tačiau, skirtingai nei patinimas, apčiuopiant sužalojimo vietą, po pirštais nesunku pastebėti „traškėjimo“ pojūtį (tarsi sprogsta maži burbuliukai). Pirmoji pagalba susideda iš tinkamo nukentėjusiojo skausmo malšinimo ir tvirto apskrito tvarsčio uždėjimo ant krūtinės. Jei tvarsčio neužtenka uždėti tvarstį, galite naudoti audinio juosteles arba rankšluostį. Pacientas į gydymo įstaigą vežamas sėdimoje arba gulimoje padėtyje, pakėlęs galvos galą.

Dubens lūžis

Pagal susijusių vidaus organų sužalojimų skaičių ir mirtingumą dubens lūžiai nusileidžia tik kaukolės lūžiams. Šio tipo lūžiai gali įvykti, kai auka patenka į griuvėsius, įgriuvus uolą, nukritus iš aukščio arba tiesioginio stipraus smūgio metu.

Pagrindinis dubens lūžio požymis yra labai aštrus skausmas, kai bandoma pakeisti kūno padėtį. Kartais apžiūrėjus pastebimas dubens formos pasikeitimas. Aštrus skausmas atsiranda ir spaudžiant dubens kaulus rankomis. Pacientas dažniausiai guli „varlės pozoje“: ant nugaros, išskėstomis kojomis, pusiau sulenktomis kelio ir klubų sąnariuose. Smūgio vietoje dažniausiai aptinkama hematoma. Reikia atsižvelgti į tai, kad dubens kaulų lūžius dažnai lydi vidaus organų: šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, šlaplės ir kt. pažeidimai, išoriškai pasireiškiantys kraujo išsiskyrimu su šlapimu ar išmatomis. Papildomą pavojų sukelia galimas trauminio šoko išsivystymas pacientui. Atminkite, kad visiems pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus ir be sąmonės, reikia įtarti dubens lūžį, nebent būtų įrodyta kitaip.

Paciento būklė gali greitai pablogėti, todėl pagrindinė turistų grupės užduotis yra kuo greičiau evakuoti nukentėjusįjį iš maršruto ir pristatyti jį į artimiausią gydymo įstaigą. Tokiu atveju imobilizacija negali būti taikoma. Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant lygaus, kieto paviršiaus ir vežamas toje pačioje „varlės pozoje“, kurioje paprastai atsiduria. Norint išlaikyti šią padėtį nešiojimo metu, po paciento keliais turi būti padėta drabužių pagalvė. Privaloma atlikti anesteziją (ketarolis, jei yra - promedolis)!

Padėtis, kurioje reikia vežti nukentėjusįjį, patyrusį dubens lūžį

Lūžių tipai

Lūžiai yra kaulo vientisumo pažeidimas, veikiamas trauminės jėgos, viršijančios kaulinio audinio elastingumą. Skiriami trauminiai lūžiai, kurie dažniausiai įvyksta staiga, veikiant didelei mechaninei jėgai nepakitusiam, normaliam kaului, ir patologiniai lūžiai, atsirandantys dėl kokio nors patologinio proceso pakitusio kaulo su sąlyginai nedideliu sužalojimu arba spontaniškai.

Trauminiai lūžiai

Visi trauminiai lūžiai skirstomi į uždaruosius, kurių metu nepažeidžiamas odos ar gleivinių vientisumas, ir atviruosius, kartu su jų pažeidimais. Pagrindinis skirtumas tarp atvirų ir uždarų yra tiesioginis kaulo lūžio srities susisiekimas su išorine aplinka, dėl ko visi atviri lūžiai pirmiausia yra užkrėsti (užteršti bakterijomis).

Priklausomai nuo kaulo lūžio pobūdžio išskiriami skersiniai, išilginiai, įstrižai, sraigtiniai, smulkūs, dvigubi, trupiniai, smūginiai, kompresiniai ir avulsiniai lūžiai. T ir V formos lūžiai stebimi epifizių ar epimetafizių srityje. Kempininiam kaului būdingi lūžiai, lydimi vieno kaulo fragmento prasiskverbimo į kitą, taip pat kompresiniai lūžiai, kurių metu sunaikinamas ir sutraiškomas kaulinis audinys. Esant paprastam lūžiui, susidaro du fragmentai - proksimalinis ir distalinis. Veikiant trauminei jėgai, gali atsiskirti du ar daugiau didelių fragmentų išilgai kaulo, tokiais atvejais įvyksta polifokaliniai (dvigubi, trigubai) arba segmentiniai lūžiai. Lūžiai su vienu ar daugiau skeveldrų vadinami smulkintais. Jei dėl lūžio didelio ilgio kaulas susideda iš mažų ir didelių fragmentų masės, jie kalba apie susmulkintą lūžį.

Ilgų vamzdinių kaulų lūžiai skirstomi į: diafizinis, metafizinis ir epifizinis. Taip pat yra intraartikuliniai, periartikuliniai ir ekstrasąnariniai lūžiai. Dažnai susiduriama su mišriais tipais, tokiais kaip metadiafizės arba epimetafizės lūžiai. Intrasąnarinius lūžius gali lydėti sąnarinių paviršių poslinkis – išnirimai ar subluksacijos. Tokie sužalojimai vadinami lūžiais-išnirimais. Dažniausiai jie stebimi su čiurnos, alkūnės, pečių ir klubų sąnarių pažeidimais.

Priklausomai nuo trauminės jėgos taikymo vietos, išskiriami lūžiai, kurie atsiranda tiesiogiai traumuojančios jėgos taikymo srityje, pavyzdžiui, blauzdikaulio buferio lūžiai automobiliui susidūrus su pėsčiuoju, ir toli. nuo trauminės jėgos taikymo vietos, pavyzdžiui, blauzdikaulio sraigtiniai lūžiai dėl staigaus liemens posūkio su fiksuota pėda .

Atviri lūžiai gali būti pirminis ir antrinis atviras. Pirminio atviro lūžio atveju trauminė jėga tiesiogiai veikia pažeidimo vietą, sužaloja odą, minkštuosius audinius ir kaulus. Tokiais atvejais dažnai atsiranda atviri lūžiai su didele odos žaizda, dideliu minkštųjų audinių pažeidimu ir susmulkintu kaulo lūžiu. Antrinio atviro lūžio atveju minkštųjų audinių ir odos žaizda atsiranda dėl aštraus kaulo fragmento pradūrimo iš vidaus, kurį lydi odos žaizdos susidarymas ir mažesnis minkštųjų audinių pažeidimo plotas. .

Patologiniai lūžiai

Patologiniai lūžiai, kaip taisyklė, atsiranda dėl nedidelio sužalojimo arba atsiranda spontaniškai kauluose, kuriuos paveikė koks nors patologinis procesas, dažniausiai destruktyvus (su gerybiniais ir piktybiniais navikais ar metastazėmis kauluose). Patologiniai lūžiai taip pat stebimi neurogeniniuose distrofiniuose procesuose, pavyzdžiui, siringomielijoje, tabes dorsalis. Padidėjęs kaulų trapumas stebimas sergant Pageto liga, hiperparatiroidine osteodistrofija, osteogenesis imperfecta ir kitomis sisteminėmis skeleto ligomis. Rečiau patologiniai lūžiai įvyksta sergant uždegiminėmis kaulų ligomis: osteomielitu, tuberkulioze ir kt.“ (MME)

„Lūžio“ diagnozė įmanoma dėl tam tikrų kriterijų. Lūžis yra diagnozė, kuri nustatoma kliniškai ir patvirtinama tik radiografiškai.

Santykiniai lūžių požymiai

Skausmas- sustiprėja lūžio vietoje imituojant ašinę apkrovą. Pavyzdžiui, bakstelėjus į kulną, lūžusio blauzdikaulio skausmas smarkiai sustiprės.

Edema- įvyksta žalos srityje, kaip taisyklė, ne iš karto. Jame yra palyginti mažai diagnostinės informacijos.

Hematoma- atsiranda lūžio srityje (dažniausiai ne iš karto). Pulsuojanti hematoma rodo nuolatinį intensyvų kraujavimą.

Sutrikusi pažeistos galūnės funkcija - reiškia nesugebėjimą apkrauti pažeistą kūno dalį ir reikšmingą mobilumo apribojimą.

Absoliutūs lūžio požymiai

Nenatūrali galūnės padėtis.

Patologinis paslankumas (esant nepilniems lūžiams ne visada nustatomas) – galūnė juda toje vietoje, kur nėra sąnario.

Krepitas (savotiškas traškėjimas) – jaučiamas po ranka lūžio vietoje, kartais girdimas ausyje. Jis aiškiai girdimas paspaudus fonendoskopu pažeidimo vietą.

Kaulų fragmentai - esant atviram lūžiui, jie gali būti matomi žaizdoje.

Ryžiai. 12.1. Imobilizacija turimomis priemonėmis: a, b – dėl stuburo lūžio; c, d – klubo imobilizacija; d – dilbiai; e – raktikaulis; g – blauzdos.

Aukų pervežimas

Svarbiausias pirmosios pagalbos uždavinys – organizuoti greitą, saugų, švelnų sergančio ar sužaloto žmogaus transportavimą (pristatymą) į gydymo įstaigą. Skausmo sukėlimas transportavimo metu prisideda prie aukos būklės pablogėjimo ir šoko išsivystymo. Transportavimo būdo pasirinkimas priklauso nuo nukentėjusiojo būklės, sužalojimo ar ligos pobūdžio, pirmosios pagalbos teikėjo galimybių. Nešioti ir gabenti aukas be imobilizacijos, ypač turinčias lūžių, yra nepriimtina net ir nedideliu atstumu, nes dėl to gali padidėti kaulų fragmentų poslinkis, pažeisti nervus ir kraujagysles, esančias šalia judančių kaulų fragmentų. Esant didelėms minkštųjų audinių žaizdoms, taip pat su atvirais lūžiais, pažeistos kūno dalies imobilizavimas apsaugo nuo greito infekcijos plitimo sunkių nudegimų (ypač galūnių) atveju, tai prisideda prie ne tokios sunkios eigos ateities. Transporto imobilizacija užima vieną iš pirmaujančių vietų užkertant kelią tokiai grėsmingai sunkių traumų komplikacijai kaip trauminis šokas.

Nelaimingo atsitikimo vietoje dažniausiai imobilizavimui tenka naudoti improvizuotas priemones (pavyzdžiui, lentas, šakas, lazdas, slides), prie kurių pritvirtinama pažeista kūno dalis (tvarstoma, sutvirtinta tvarsčiais, diržais ir kt. .). Kartais, jei nėra laisvų priemonių, pakankamą imobilizaciją galima užtikrinti pritraukus sužalotą ranką prie kūno, pakabinus ant skarelės, o susižeidus koją – perrišant vieną koją prie kitos (12.1 pav.).

Pagrindinis būdas imobilizuoti sužalotą galūnę, kol nukentėjusysis vežamas į gydymo įstaigą – įtvaras. Yra daug skirtingų standartinių transporto įtvarų, kuriuos dažniausiai naudoja medicinos specialistai, pavyzdžiui, greitosios pagalbos tarnybos. Tačiau dažniausiai traumų atveju tenka naudoti vadinamuosius improvizuotus įtvarus, kurie gaminami iš laužo medžiagų.
Labai svarbu kuo anksčiau atlikti transporto imobilizaciją. Įtvaras uždedamas ant drabužių. Patartina apvynioti vata ar minkštu skudurėliu, ypač kaulinių išsikišimų (čiurnos, čiurnos ir kt.) srityje, kur dėl padangos daromo slėgio gali atsirasti dilimas ir pragulų.

Jei yra žaizda, pvz., atviro galūnės lūžio atvejais, drabužius geriau nukirpti (galbūt ties siūlėmis, bet taip, kad visa žaizda taptų lengvai pasiekiama). Tada ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis ir tik po to atliekamas imobilizavimas (įtvarą tvirtinantys diržai ar tvarsčiai neturi per daug spausti žaizdos paviršiaus).

Esant stipriam kraujavimui iš žaizdos, kai reikia naudoti hemostazinį turniketą, jis uždedamas prieš įtvarą ir neuždengiamas tvarsčiu. Nereikėtų stipriai suveržti galūnės atskirais tvarsčio (ar jo pakaitalo) apvaliais, kad įtvaras būtų „geresnis“, nes tai gali sutrikdyti kraujotaką arba pažeisti nervus. Jeigu, uždėjus transportinį įtvarą, pastebima, kad įvyko susiaurėjimas, jį reikia nupjauti arba pakeisti, uždedant įtvarą dar kartą. Žiemą ar šaltu oru, ypač ilgai transportuojant, po įtvarų pažeista kūno dalis šiltai apvyniojama.

Taikydami improvizuotus įtvarus, turite atsiminti, kad turi būti pritvirtintos bent dvi jungtys, esančios virš ir žemiau pažeistos kūno vietos. Jei įtvaras netinkamai priglunda arba nėra pakankamai pritvirtintas, jis neužfiksuoja pažeistos vietos, paslysta ir gali papildomai susižaloti.

Nesant jokio transporto, nukentėjusįjį į gydymo įstaigą reikia vežti ant neštuvų, įskaitant improvizuotus (12.2 pav.). Pirmoji pagalba turi būti teikiama ir tokiomis sąlygomis, kai nėra priemonių arba nėra laiko pasigaminti improvizuotų neštuvų. Tokiais atvejais pacientą reikia nešti ant rankų. Pirmoji pagalba turi būti teikiama ir tokiomis sąlygomis, kai nėra priemonių arba nėra laiko pasigaminti improvizuotų neštuvų. Tokiais atvejais pacientą reikia nešti ant rankų. Vienas žmogus gali nešti ligonį ant rankų, ant nugaros, ant peties (12.3 pav.). Nešiojimas „rankomis priekyje“ ir „ant peties“ naudojamas tais atvejais, kai auka yra labai nusilpusi arba be sąmonės. Jei pacientas gali atsilaikyti, jį patogiau nešti ant nugaros. Šie metodai reikalauja didelės fizinės jėgos ir yra naudojami vežant nedidelius atstumus. Dviems žmonėms daug lengviau nešti rankoje. Patogiausia nukentėjusįjį be sąmonės perkelti „vieną po kito“ būdu (12.4.a pav.).

Ryžiai. 12.2. Neštuvai a – medicininiai; b, c – improvizuotas.

Jeigu pacientas sąmoningas ir gali susilaikyti savarankiškai, tuomet jį lengviau nešti „užraktu“ 3 ar 4 rankomis (12.4 pav. b, c). Dėl neštuvų dirželio daug lengviau nešiotis rankoje arba ant neštuvų.
Kai kuriais atvejais pacientas gali pats įveikti nedidelį atstumą, padedamas lydinčio asmens, kuris užmeta aukos ranką per kaklą ir laiko ją viena ranka, o kita apglėbia paciento juosmenį ar krūtinę.
Nukentėjusysis gali laisva ranka atsiremti į lazdą. Jei nukentėjusysis negali savarankiškai judėti ir nėra padėjėjų, galimas gabenimas vilkiant improvizuotą vilkimą - ant brezento ar lietpalčio.

Taigi, esant labai įvairioms sąlygoms, pirmosios pagalbos teikėjas gali vienaip ar kitaip organizuoti nukentėjusiojo pervežimą. Pagrindinį vaidmenį renkantis transportavimo priemones ir padėtį, kurioje pacientas bus vežamas ar perkeltas, lemia traumos tipas ir vieta arba ligos pobūdis. Siekiant išvengti komplikacijų transportavimo metu, nukentėjusysis turi būti vežamas tam tikroje padėtyje, atsižvelgiant į sužalojimo tipą.

Ryžiai. 12.3. Nukentėjusiojo nešimas vienu nešikliu: a – rankose; b – ant nugaros; c – ant peties.

Labai dažnai teisingai sukurta padėtis gelbsti sužeistojo gyvybę ir, kaip taisyklė, prisideda prie greito jo atsigavimo. galūnės pakeltos, ant pilvo, šone. Nukentėjusieji su galvos žaizdomis, kaukolės ir galvos, stuburo ir nugaros smegenų sužalojimais, dubens kaulų ir apatinių galūnių lūžiais vežami gulint. Toje pačioje padėtyje būtina vežti visus pacientus, kurių sužalojimą lydi šokas, didelis kraujo netekimas ar sąmonės netekimas, net ir trumpalaikiai, sergantys ūmiomis chirurginėmis ligomis (apendicitu, pasmaugta išvarža, perforuota opa ir kt.). ir pilvo organų sužalojimai.

Ryžiai. 12.4. Aukos nešimas dviem nešikams: a – „vienas po kito“ būdas; b – trijų rankų „spyna“; c – keturių rankų „pilis“.

Sąmonės netekę aukos ir pacientai vežami gulimoje padėtyje, po kakta ir krūtine padėjus pagalvėles. Ši padėtis yra būtina siekiant išvengti asfiksijos. Nemaža dalis pacientų gali būti vežami sėdėdami arba pusiau sėdėdami. Taip pat būtina užtikrinti teisingą neštuvų padėtį kylant ir leidžiantis laiptais (12.5 pav.).

Ryžiai. 12.5. Teisinga neštuvų padėtis kylant (a) ir leidžiantis (b).

Vežant šaltuoju metų laiku reikia imtis priemonių, kad nukentėjusysis neatšaltų, nes atšalimas beveik visų rūšių traumų, nelaimingų atsitikimų ir staigių ligų atveju smarkiai pablogina būklę ir prisideda prie komplikacijų atsiradimo. Ypatingo dėmesio šiuo atžvilgiu reikia skirti sužeistiesiems su hemostaziniais turniketais, be sąmonės ir šoko būsenos nukentėjusiems, nušalusiems.

Transportavimo metu būtina nuolat stebėti ligonį, stebėti kvėpavimą, pulsą, daryti viską, kad vėmimo metu vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus.

Labai svarbu, kad pirmosios pagalbos teikėjas savo elgesiu, veiksmais, pokalbiais kiek įmanoma tausotų paciento psichiką ir sustiprintų jo pasitikėjimą sėkminga ligos baigtimi.

Naudotos knygos:

  • Vadovėlis „Pirmoji medicinos pagalba ekstremaliose situacijose“ V.V. Shakhovetsas, A.V. Vinogradovas;
  • E.G. Mačulinas „Sužeistųjų aukų medicininės priežiūros organizavimas“.

Dėl uždarų lūžių kai kuriais atvejais odos nekrozė išsivysto dėl tiesioginės traumos ar spaudimo dėl kaulų fragmentų iš vidaus. Dėl to uždaras lūžis po kelių dienų gali virsti atviruoju ir vadinamas antriniu atviruoju.

Hematomos kaupimasis subfascialinėje erdvėje uždarų kaulų lūžių metu dažnai sukelia subfascialinės hipertenzijos sindromą su kraujotakos sutrikimais ir distalinių galūnių inervacija dėl neurovaskulinio pluošto suspaudimo.

Subfascialinis hipertenzijos sindromas, pagrindinės kraujagyslės suspaudimas ar pažeidimas kaulo fragmentu gali sukelti galūnės gangrenos vystymąsi, venų ir arterijų trombozę, nepakankamą galūnės aprūpinimą krauju, Volkmanno kontraktūrą ir pažeidžiamus nervus. , iki paralyžiaus ir parezės. Esant uždariems lūžiams, hematomos pūlinys retai atsiranda.

Dėl atvirų lūžių

dažniausios komplikacijos – paviršinis ar gilus žaizdos pūlinys, osteomielitas, daug rečiau išsivysto anaerobinė infekcija.

Aukoms, patyrusioms daugybinius, kombinuotus sužalojimus ir atvirus lūžius, galima riebalų embolija kartu su šoku.

Dėl lūžių, kartu su ilgalaikiu galūnės traiškymu, gali būti stebimas užsitęsęs suspaudimo sindromas kartu su didžiųjų kraujagyslių pažeidimu – anemija.

Iki vėlyvų komplikacijų

lūžiai apima netinkamą fragmentų susiliejimą, uždelstą susiliejimą, lūžių nesusijungimą ir pseudartrozę. Lūžius dažnai komplikuoja Sudeck sindromas. Sergant peri- ir intraartikuliniais lūžiais, dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra heterotopinių priesąnarinių ossifikacijų susidarymas, potrauminė deformacinė artrozė, kontraktūros ir potrauminė edema.

Išnirimai.

Esant ūminei ar lėtinei infekcijai (osteomielitui, tuberkuliozei), gali destrukcija vienas ar abu sąnariniai paviršiai, dėl to sąnario galva pasislenka sąnario ertmės atžvilgiu, išsivysto subluksacija, kartais visiškas išnirimas. Kaulo galvoje arba glenoido ertmėje išsivystęs navikas taip pat sutrikdo normalų sąnarinių paviršių santykį: išsiplėtusi galva netelpa į glenoido ertmę ir palaipsniui iš jos išeina. Sąnario raiščių patempimas lašeliniu būdu arba po traumos sutrikdo normalią sąnarinių kaulo galų padėtį, o veikiant nežymiai išorinei jėgai, sąnariniai paviršiai gali lengvai pasislinkti. Sąnario raumenų sistemos sutrikimai (paralyžius ir raumenų atrofija) taip pat gali prisidėti prie patologinių išnirimų vystymosi; išnirimų ar subluksacijų gali atsirasti ir dėl vienos raumenų grupės paralyžiaus išlaikant normalią antagonistų jėgą.

Lėtėja konsolidacija. Aiškių konsolidacijos požymių nebuvimas, po 2 mėnesių rentgenogramoje atsiranda kaulo nuospaudos. po fragmentų perkėlimo ir fiksavimo turėtų būti vertinamas kaip konsolidacijos sulėtėjimas.

Dažniausios priežastys gali būti amžius, mitybos ir endokrininės sistemos sutrikimai, vitaminų trūkumas, gretutinės ligos (diabetas, endarteritas, aterosklerozė ir kt.).

Vietinės priežastys yra nepatenkinama repozicija, nestabili fragmentų fiksacija, sutrikęs kraujo tiekimas ir inervacija, interpozicija, kaulų defektai, limfostazė ir uždegiminiai procesai audiniuose.

Terapinė taktika turėtų būti nukreipta į priežasčių, galinčių lemti lūžių konsolidacijos sulėtėjimą, analizę ir jų pašalinimą. Pacientas hospitalizuojamas imobilizaciją pakeisti gipsu prie aktyvesnio, operatyvesnio gydymo metodo, pavyzdžiui, kompresinio-distrakcijos išorinio fiksavimo aparato panaudojimo.

Klaidingas sąnarys. Klaidingo sąnario susidarymo atpažinimas pagrįstas radiologine informacija: galinių plokštelių sklerozė kaulų fragmentų galuose, aiškiai matoma lūžio linija, per didelis kaulinio audinio augimas pagrindinių fragmentų galuose (hipervaskuliniai sąnariai) arba priešingai, visiškas fragmentų galinių dalių (hipovaskulinių sąnarių) konsolidacijos ir osteoporozės požymių nebuvimas. Jei praėjo dvigubai vidutinė kaulo konsolidacijos trukmė, laikoma, kad netikras sąnarys susiformavo.

Ženklai: skausmas su ašine apkrova, su šonine ir sukimosi apkrova, minkštųjų audinių patinimas. Judrumas buvusio lūžio vietoje gali būti subtilus (įtemptas pseudartrozė) arba ryškus (laisvas pseudartrozė).

Esant hipervaskulinei formai, oda neoartrozės srityje yra sustorėjusi, hiperpigmentuota su hiperemijos užuomina ir 0,5...1,5 °C šiltesnė nei aplinkinės. Esant hipovaskulinei formai, oda yra suplonėjusi, su melsvu atspalviu ir šaltesnė nei aplinkinės.

Prevencija susideda iš savalaikės uždelstos konsolidacijos diagnozės, taip pat teisingo lūžių gydymo metodo pasirinkimo ir kokybiško jo įgyvendinimo. Svarbu ankstyvas dozuotų raumenų ir kaulų apkrovų įtraukimas į reabilitacijos procesą bei papildomų medžiagų apykaitos procesus koreguojančių priemonių panaudojimas.

Klaidingų sąnarių gydymas daugiausia atliekamas chirurginiais metodais, naudojant kaulo autologinę ar aloplastiką. G. A. Ilizarovo kompresiniai-išsiblaškymo prietaisai plačiai paplito netikriems sąnariams gydyti (197 pav.). Išimtis yra klaidingi šlaunikaulio kaklo sąnariai. Šiuolaikinis šios patologinės būklės gydymas yra klubo sąnario pakeitimas.

Kontraktūros ir ankilozė. Kiekvieną galūnės sužalojimą gali lydėti vieno ar kelių sąnarių kontraktūra, laikina ar nuolatinė, ribota ar ryški.

Priežastys: intrasąnariniai ir periartikuliniai sužalojimai ir lūžiai, potrauminis artritas ir artrozė, ilgalaikė imobilizacija (daugiau nei 3-4 mėn.) ir ilgalaikė priverstinė padėtis dėl skausmo. Fizinio aktyvumo stoka, stazinė edema, uždegimai sutrikdo medžiagų apykaitos procesus raumenyse, dėl to atsiranda raumenų distrofija, sumažėja raumenų skaidulų susitraukiamumas ir jos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Per pirmąsias 3-4 savaites. po traumos vyksta aktyvus minkštųjų audinių žaizdų gijimas, formuojasi randai, fascinių-raumenų darinių sąaugos. Jei per šį laikotarpį nėra raumenų ir sausgyslių judesių (bent jau pasyvių ir minimalių), tada slankiojančio aparato srityje pradeda formuotis randai ir sukibimai, kurie galiausiai sukelia miofasciotenodezės vystymąsi. Tai palengvina periosto žaizdos elementai ir dideli kraujavimai. Raiščiai ir sąnarių kapsulės praranda elastingumą ir susitraukia. Dėl venų ir limfos nutekėjimo sutrikimų sąnariuose kaupiasi edema ir fibrinas, kuris yra intraartikulinių sąaugų susidarymo pagrindas. Randai, kurie susidaro jų vietoje

Ryžiai.

197. Šlaunikaulio (a) ir blauzdikaulio diafizės netikrų sąnarių gydymas vinimi su proksimaliniu ir distaliniu blokavimu, transkauline fiksacija

Ilizarovo aparatas (c)

(tarpraumenų, raumenų ir kaulų sistemos, intra- ir periartikuliniai, sausgyslių-makšties) sukelia nuolatines kontraktūras. Sąnarinės kremzlės sunaikinimas dėl traumų ar degeneracinių procesų sukelia patvarių randų ir sąaugų susidarymą tiesiai tarp sąnarinių kaulų galų. Dėl to susidaro pluoštinės ankilozės, o esant labai ilgam sąnario neveiklumui - kaulinės. Kontraktūros požymiai: judesių apribojimas sąnaryje, kai ribojamas tiesimas, kontraktūra laikoma fleksija, kai lenkimas ribotas - tiesiamoji, kai ribojama lenkimas ir tiesimas - lenkimas-pratęsimas. Jei sąnaryje yra siūbavimo judesių, jie kalba apie standumas Bendras Visiškas sąnario nejudrumas vadinamas

ankilozė. Jie atlieka aktyviąją ir pasyviąją mankštos terapiją, ergoterapiją, masažą, termines procedūras (parafinas, ozokeritas), raumenų elektrinę stimuliaciją, lidazės ir hidrokortizono fonoforezę, hidroterapiją. Esant miogeninėms kontraktūroms, nurodomi pratimai, pirmiausia skirti atpalaiduoti ir ištempti raumenis. Esant desmogeninėms kontraktūroms, aktyvūs pratimai papildomi pasyviais taikant mechanoterapiją. Korekciniais pratimais pasiekiamas gydomasis efektas užtikrinamas fiksuojamaisiais tvarsčiais ir ortopedinėmis priemonėmis. Nuolatinės kontraktūros sėkmingai gydomos pertvarkymu, išoriniais funkciniais prietaisais (198-200 pav.), chirurginėmis intervencijomis (miolizė, tenolizė, artrolizė).

Jei įtariate, kad išsivystė Volkmanno kontraktūra, nedelsdami nuimkite gipsą ir padėkite galūnę į pakeltą padėtį.

Ryžiai. 198. Kelio sąnario pasyviosios mechanoterapijos aparatas

Ryžiai. 199. Volkov-Oganesyan lankstinis-blaškymo aparatas ant kelio sąnario

(edemos profilaktika), numatyti vietinę hipotermiją (15...20 °C), skirti kraujagysles plečiančių, antispazminių ir antikoaguliantų. Veiksmingos yra periarterinės novokaino blokados, gimdos kaklelio simpatinio mazgo blokada, fasciotomijos.

Deformacijos ir galūnių sutrumpėjimas. Priežastys: pavėluotas arba netinkamas lūžių ir išnirimų gydymas ūminiu traumos periodu, diagnostiniai defektai, sunkūs smulkūs lūžiai, pūlingos komplikacijos.

Išspręsti galūnės ilgio atkūrimo ir deformacijos koregavimo problemą neprarandant kaulo išilgai jo tapo įmanoma tik pradėjus taikyti išsiblaškymo metodus naudojant išorinius kaulo fiksavimo įrenginius. G. A. Ilizarovo metodai leidžia koreguoti bet kokias galūnių deformacijas ir atkurti kaulų ilgį, o tai ypač svarbu apatinėms galūnėms (201-204 pav.).

Trauminių išnirimų ir lūžių išnirimų komplikacijos. Priežastys komplikacijos daugiausia yra: 1) bendrosios gydymo ir diagnostikos klaidos ir 2) vieno sąnario su jo anatominiais ir funkciniais ypatumais pažeidimo gydymo klaidos. Tai apima sunkumus diagnozuojant dislokaciją ir lūžį-dislokaciją, susijusią su radiografine pagalba.

Ryžiai. 200. Ilizarovo aparatas alkūnės (a) ir kelio (b) sąnariams vystyti

sukietėjimas, neatidėliotinas išnirimo sumažinimo principo nesilaikymas, nepakankamas skausmo malšinimas išnirimo mažinimo metu (trauminis redukcija), sumažinto segmento fiksavimo laiko ir pobūdžio nesilaikymas ir kt.

Raktikaulio išnirimas (visiškas, nepilnas). Nepilnas raktikaulio akromialinio galo išnirimas. Neoperaciniam gydymui būtina imobilizuoti viršutinę galūnę peties pagrobimo padėtyje iki 90° ir jos nuokrypį į priekį 25° vatos-marlės tvarsčiu, prispaudžiant sumažintą raktikaulio galą. Šioje padėtyje galūnė stabiliai laikoma 4 savaites. Šių taisyklių nesilaikymas sukelia nepilno išnirimo pasikartojimą.

At visiškas raktikaulio akromialinio galo išnirimas Nurodytas chirurginis gydymas su privalomu rankos imobilizavimu gipsu 3-4 savaites. Ankstyvas metalinių konstrukcijų pašalinimas taip pat lemia išnirimo pasikartojimą (205 pav.). Neteisingas metalinių konstrukcijų pasirinkimas ir jų įdėjimo būdas, neatsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, sukelia fiksatoriaus migraciją, lūžimą, išnirimą, kaulėjimo atsiradimą aplinkiniuose audiniuose, kaiščio deformaciją ar lūžimą akromioklavikulo lygyje. Bendras.

Žastikaulio išnirimas. Dažniausios diagnostikos klaidos atsiranda, kai nesavalaikis nustatomas žastikaulio galvos išnirimas su nediagnozuotu didžiojo žastikaulio gumburo lūžiu ir žastikaulio nervų pažeidimu.

Ryžiai. 201. Šlaunikaulio varus deformacijos korekcija

Ryžiai. 202. Žastikaulio pailginimas pagal G. A. Ilizarovas

gimdos kaklelio rezginys, ypač nutukusiems žmonėms ir esant lėtiniams išnirimams, kai pacientas dėl vienokių ar kitokių priežasčių laiku nesikreipė pagalbos, taip pat esant ryškiam pečių srities patinimui ir nekontroliuojamai rentgeno spinduliais.

Ryžiai.

203. Pirmojo plaštakaulio lūžio korekcija ir pirmojo piršto fleksijos kontraktūra (a), plaštakos kaulų (b) ir pirštakaulių pailginimas (c) pagal G. A. Ilizarovas.

Ryžiai. 204. Lėtinio kojos osteomielito gydymas su vėlesniu kaulo pailginimu pagal G. A. Ilizarovas

Ryžiai. 205. Raktikaulio akromialinio galo išnirimo pasikartojimas anksti pašalinus metalinę konstrukciją

Dažnai pečių išnirimus lydi sukamųjų raumenų (supraspinatus, infraspinatus ir teres minor) sausgyslių atsiskyrimas, kurie yra pritvirtinti prie didesnio žastikaulio gumburo, o tai vėliau sukelia peties pagrobimo ir išorinės sukimosi sutrikimus. Labai sunku diagnozuoti šią žalą iškart po sužalojimo. Aktyvaus pagrobimo trūkumas peties sąnaryje po 3 savaičių. rodo sausgyslės plyšimą, kuris yra viena iš indikacijų operacijai.

Sumažinus išnirtą žastikaulį, gali atsirasti peties sąnario subluksacija. To priežastis – sąnario kapsulės tempimas arba dalinis plyšimas, dalinis peties rotatorių pažeidimas, sumažėjęs viršutinės galūnės raumenų tonusas ir stiprumas dėl pažasties nervo sužalojimo trauminio išnirusios galvos sumažinimo metu. žastikaulio. Vyresnio amžiaus žmonių peties sąnario bursos tempimas gali atsirasti, kai skarele, Deso tvarsčiu gydomas smūginis peties chirurginio kaklo lūžis.

Subluksacijos pašalinimas atliekamas imobilizuojant galūnę ant pagrobimo įtvaro su aktyviu neoperaciniu gydymu (fizine terapija, masažu ir kineziterapija).

Klaidos, susijusios su dislokacijų gydymu, yra nepakankamai efektyvi anestezija, dislokacijos mažinimo metodų pažeidimas, trumpalaikė imobilizacija ir ilgalaikė imobilizacija peties pritraukimo prie kūno padėtyje.

Esant peties lūžiui-išnirimui, po sumažinimo svarbų vaidmenį atlieka didžiojo gumburo poslinkio laipsnio įvertinimas. Nedidelis poslinkis gali būti laikomas priimtinu, nes po sutvirtinimo atstatoma jungties funkcija; esant reikšmingam gumburo poslinkiui, kai fragmentas yra tarp akromiono ir žastikaulio galvos, nurodoma chirurginė intervencija - osteosintezė.

Dilbio kaulų išnirimai. Viena iš pirmųjų klaidų šiuo atveju bus atsisakymas atlikti alkūnės sąnario rentgeno tyrimą dviejose projekcijose su aiškiu klinikiniu vaizdu, taip pat jo prasta kokybė. Dėl to gali būti neaptikti intraartikuliniai alkūnkaulio vainikinių ir olekrano procesų lūžiai, taip pat žastikaulio kaulai, o tai gali tapti kliūtimi uždaram dislokacijos mažinimui. Pastarasis gali atsirasti įsiterpus dilbio lenkiamųjų sausgyslių, kartais su žastikaulio raumuo dalimi. Išnirimo mažinimo kliūtis galima pašalinti tik chirurginiu būdu, atliekant kruopščią hemostazę.

Svarbu laikytis imobilizacijos taisyklių: esant posterolateraliniams išnirimams, galūnė alkūnės sąnaryje sulenkiama 95-100° kampu, o dilbis statomas į tarpinę padėtį tarp supinacijos ir pronacijos. Nukrypimai į šonus lemia kontraktūros vystymąsi. Esant priekiniam dilbio išnirimui, galūnė imobilizuojama lenkimo padėtyje alkūnės sąnaryje buku kampu.

Stipinkaulio galvos išnirimo (dažniau vaikams) diagnozė yra sunki, todėl svarbų vaidmenį atlieka rentgenogramos kokybė ir vieta (206 pav.). Esant Monteggia ar Galeazzi lūžiui, būtina daryti rentgenogramą, tuo pačiu metu ant tos pačios plėvelės šalinant alkūnės ir riešo sąnarius bei anksti uždarą lūžio-dislokacijos mažinimą.

Komplikacijos po dilbio kaulų išnirimų sumažinimo yra ribotas alkūnės sąnario mobilumas, deformacijos išsivystymas, ankilozė, periartikuliniai kaulėjimai ir neurologiniai sutrikimai.

Komplikacijų prevencija – atrauminis mažinimas, galūnių edemos kontrolė ir ankstyvas funkcinis gydymas.

Išnirimai plaštakos sąnariuose. Klaidos diagnozuojant mėnulio išnirimą ir perilunatinį išnirimą sukelia lėtinius išnirimus, o pastarieji, žinoma, yra sunkiai ištaisomi ir ne visada sėkmingi. Atviras sumažinimas taip pat yra kupinas didelių sunkumų ir sukelia aseptinės mėšlungio nekrozės vystymąsi. Pastarasis yra susijęs su jo kraujo tiekimo pažeidimu. Pacientai praranda darbingumą. Norint išvengti diagnozės klaidų, būtina atlikti aukštos kokybės rentgenogramą.

Ryžiai. 206. Pavėluota stipininės galvos izoliuoto išnirimo diagnostika

Ryžiai. 207. Senas mėnulio kaulo išnirimas

plaštakos sąnarys dviejose projekcijose prieš ir po uždaro dislokacijos sumažinimo (207 pav.).

Sumažinus delno lunate išnirimą, sąnarių skausmas gali išlikti dėl vidurinio nervo suspaudimo sindromo. Jai pašalinti nurodoma operacija – skersinio riešo raiščio išpjaustymas. Esant perilunariniam išnirimui, didžiojo kaulo galva iš artikuliacijos su lunatiniu kaulu pasislenka į nugarinę pusę ir atsiranda į durtuvą panaši plaštakos deformacija. Diagnozuojant šį išnirimą, svarbų vaidmenį atlieka aiški riešo sąnario rentgenograma griežtai šoninėje projekcijoje.

Gydymas yra ankstyvas uždaras dislokacijos mažinimas.

Pirmojo piršto dislokaciją metakarpofalanginiame sąnaryje, pasislinkusio į nugarą, dažnai sunku sumažinti dėl ilgosios tiesiamosios sausgyslės įsikišimo tarp plaštakaulio galvos ir proksimalinės piršto falangos. Kliniškai ši būklė pasireiškia akivaizdžiu pirmojo piršto sutrumpėjimu ir ištiesinimu, kuris rentgenogramose aiškiai matomas dviem projekcijomis. Sausgyslių įsikišimas gali būti pašalintas tik chirurginiu būdu.

Esant distalinių pirštų falangų nugariniam išnirimui, galimi pirštų tiesiamųjų sausgyslių plyšimai, į kuriuos būtina atsižvelgti gydant, kad būtų išvengta komplikacijų.

Klubo sąnario išnirimai. Klaidos diagnozuojant šlaunikaulio galvos subluksaciją su avulsiniu užpakalinio šlaunikaulio krašto lūžiu pasitaiko dažniau, ypač žmonėms, kurie yra labai nutukę. Tai vaidina nepakankamas paciento ištyrimas, nepilnai surinkta anamnezė, neatsižvelgiant į sužalojimo mechanizmą, nepakankamai gerai atlikta abiejų (!) klubo sąnarių rentgenograma standartinėje ir ašinėje projekcijoje bei nepakankama.

papildomas gautų duomenų įvertinimas traumatologo-ortopedo. Klaidinga taikyti gipso imobilizaciją sumažinus klubo išnirimą, o ne skeleto trauką galūnės pagrobimo padėtyje. Klaidos taip pat gali būti susijusios su kontrolinių rentgenogramų nebuvimu sumažinus dislokaciją, nesilaikant imobilizacijos terminų, ypač lūžus acetabulumui (laikotarpis turi būti ne trumpesnis kaip 4-6 mėnesiai), vėlyvas funkcinis gydymas su traukimu arba ankstyva apkrova pažeistai galūnei. Pastaroji prisidės prie ankstyvos šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės ir deformuojančios artrozės su skausmu išsivystymo. Reikėtų nepamiršti, kad prieš sumažinant trauminį šlaunikaulio išnirimą (užpakalinį ar priekinį), būtina patikrinti sėdimojo nervo funkciją, kad būtų galima aiškiai nustatyti pažeidimo pobūdį.

Trauminis klubo išnirimas (priekinis ar užpakalinis) turi būti sumažintas taikant anesteziją, naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus, kurie atpalaiduoja raumenis ir sumažina jų atsitraukimą sumažinimo metu, kad nebūtų pažeista šlaunikaulio galva, apvalus raištis ir jo kraujagyslės, maitinančios sąnarį. kremzlė, taip pat sąnarinė kapsulė, šiurkščiai manipuliuojant kraujagyslės, tiekiančios kraują į viršutinę šlaunikaulio kaklo dalį ir jo galvą. Priešingu atveju tai prisidės prie aseptinės šlaunikaulio galvos nekrozės ir ankstyvos deformuojančios artrozės. Pastarasis gali išsivystyti ir atvirai sumažinus seną šlaunikaulio išnirimą.

Ryžiai. 208. Pasikartojantis klubo sąnario išnirimas su acetabulumo lūžiu

Ryžiai. 209. Šlaunikaulio galvos lūžis su centriniu šlaunikaulio galvos poslinkiu

Kai užpakalinis klubo sąnario išnirimas derinamas su užpakalinio šlaunikaulio krašto lūžimu (208 pav.) ir pasikartojant klubo sąnario išnirimui atsiskyrus šlaunikaulio kraštui, neoperacinis gydymas yra neefektyvus, nes neišspręstas šlaunikaulio poslinkis. užpakalinis acetabulumo kraštas sukelia galvos nestabilumą sąnaryje ir atima atramą. Tokiu atveju pacientui parodomas atviras dislokacijos sumažinimas su užpakalinio acetabulumo krašto osteosinteze ir tęsiamas gydymas naudojant skeleto trauką.

Jei sąnario ertmėje suspaustas kaulo fragmentas, chirurginis gydymas tikrai yra nurodytas. Atliekant uždarą klubo dislokacijos mažinimą, būtinas selektyvus požiūris. Taigi, esant priekinei (suprapubinei) dislokacijai, geriau naudoti Kocher metodą, o priekiniam apatiniam (obturatoriniam) išnirimui geriau naudoti Dzhanelidze metodą. Esant centriniam klubo išnirimui, skeleto trauka turi būti atliekama dviem plokštumomis: pirmiausia išilgai šlaunikaulio kaklo ašies (iki 10 kg), o po to, pašalinus šlaunikaulio galvą, išilgai šlaunikaulio ašies. galūnė. Šis manipuliavimas turi būti atliekamas kontroliuojant rentgeno spinduliais (209 pav.).

Blauzdos išnirimas. Šios lokalizacijos diagnozės klaidos yra retos. Blauzdos kaulų subluksacija dažnai praleidžiama, jei nėra neurovaskulinių sutrikimų. Taip yra dėl to, kad dviejose projekcijose nėra pažeisto kelio sąnario rentgeno tyrimo, kai ortopedas diagnozuoja kelio sąnario patempimą. Tačiau didėjant skausmui, patinimui ir nestabilumui vaikštant, reikia įtarti lėtinę blauzdos subluksaciją.

Visiški blauzdos išnirimai diagnozuojami be didesnių sunkumų, tačiau jiems reikia ir atrauminio mažinimo, būtina atkreipti dėmesį į neurovaskulinio pluošto būklę poplitealinėje duobėje. Sumažinus, iki 2 mėn., reikia uždėti apskritą gipsą nuo pirštų galiukų iki kirkšnies srities funkciškai palankioje kelio sąnario padėtyje. ir laiku pradėti mankštos terapiją.

Dėl blauzdikaulio lūžių – išnirimų ar subluksacijų reikia operacijos – atviros redukcijos, kai atliekama kauburėlių osteosintezė – ir kruopštaus sąnarinių paviršių sutapimo atstatymo. Vėliau būtina laikytis

Ryžiai. 210. Negydoma priekinė blauzdikaulio subluksacija dėl priekinio kryžminio raiščio plyšimo, dėl kurio išsivysto gonartrozė

Ryžiai. 211. Čiurnos sąnario rentgenas su apkrova: a - normalus; b - plyšus raiščiams, atsiranda sąnario tarpo nelygumai

imobilizacijos su gipsu laikas ir ankstyvas reabilitacinis gydymas.

Kelio sąnario nestabilumas dėl raiščių pažeidimo sukelia sąnario kontraktūrą ir deformuojančią artrozę su skausmu, kuri yra dažna komplikacija, mažinanti paciento darbingumą (210 pav.).

Išnirimai čiurnos ir pėdos sąnariuose. Diagnostinės išnirimų, subluksacijų ir lūžių-išnirimų klaidos dažniausiai atsiranda, kai gydytojai nepakankamai įvertina klinikinius ir radiologinius duomenis (ypač teisingą kaulų santykį sąnariuose, atsižvelgiant į pažeidimo mechanizmą) (211 pav.). Gydymo klaidos dažniausiai yra nepašalintos subluksacijos čiurnos sąnaryje arba nesavalaikis pėdos perkėlimas į vidurinę padėtį esant daliniam deltinio raiščio pažeidimui, kai pėda iš pradžių pastatoma į varus padėtį, taip pat nesavalaikis apkrovimas pažeistai galūnei. .

Neatpažintas blauzdikaulio sindromo plyšimas su deltinio raiščio plyšimu padidina čiurnos sąnario deformaciją ir vėliau išsivysto deformuojanti artrozė. Esant čiurnos sąnario šoninio raiščio plyšimui, pėdos subluksacijai į vidų ir viduriniam raiščiui bei tibiofibulinei sindezozei su pėdos subluksacija į išorę, reikalinga chirurginė intervencija.

Kai pėdos sąnarių išnirimai derinami su kaulų lūžiais, dažniausiai prireikia įvairių operacijų, po kurių naudojami pėdai skirti ortopediniai gaminiai arba gaminami ortopediniai batai. Reikėtų nepamiršti, kad pėdos išnirimų ir lūžių-išnirimų diagnostikos ir gydymo klaidos smarkiai sutrikdo pėdos funkciją ir dažnai sumažina paciento darbingumą. Norint ištaisyti išsivysčiusius sutrikimus, dažniausiai reikalinga labai specializuota chirurginė priežiūra.

Lūžių tipai ir požymiai. Sąnarių išnirimų požymiai. Pirmosios pagalbos teikimo lūžus ir išnirimams taisyklės ir būdai. Įtvarų uždėjimo taisyklės. Įtvarų taikymas ir sąnarių imobilizavimas esant tam tikrų tipų lūžiams ir išnirimams standartinėmis ir improvizuotomis priemonėmis

Lūžių tipai ir požymiai

1. Lūžių tipai. Lūžiai gali būti uždari, kai nepažeistas odos vientisumas, nėra žaizdos, ir atvirieji, kai lūžis lydi minkštųjų audinių sužalojimas.

Pagal pažeidimo laipsnį lūžis gali būti pilnas, kai kaulas visiškai lūžęs, ir nepilnas, kai yra tik kaulo lūžis ar įtrūkimas. Visiški lūžiai skirstomi į lūžius su poslinkiu ir be kaulų fragmentų poslinkio.

Pagal lūžio linijos kryptį ilgosios kaulo ašies atžvilgiu išskiriami skersiniai (a), įstrižai (b) ir sraigtiniai (c) lūžiai. Jei jėga, sukėlusi lūžį, buvo nukreipta išilgai kaulo, tada jo fragmentai gali būti suspausti vienas į kitą. Tokie lūžiai vadinami smūginiais.

Pažeidus dideliu greičiu skrendančiomis ir didelę energiją turinčiomis kulkomis ir skeveldromis, lūžio vietoje susidaro daug kaulų fragmentų – gaunamas smulkintas lūžis (e).

Lūžiai: a - skersiniai; b - įstrižinė: c - sraigtinė; g - įvažiavo; d – atskilęs

Kaulų lūžių požymiai. Dažniausiai lūžus galūnės kaulams, traumos srityje atsiranda stiprus patinimas, mėlynės, o kartais galūnės lenkimas už sąnario ribų ir sutrumpėjimas. Esant atviram lūžiui, iš žaizdos gali išsikišti kaulo galai. Sužalojimo vieta yra stipriai skausminga. Tokiu atveju galima nustatyti nenormalų galūnės mobilumą už sąnario ribų, kurį kartais lydi traškantis garsas dėl kaulų fragmentų trinties. Nepriimtina specialiai sulenkti galūnę, kad įsitikintumėte, jog yra lūžis – tai gali sukelti pavojingų komplikacijų. Kai kuriais atvejais, lūžus kaulams, atsiskleidžia ne visi nurodyti požymiai, tačiau būdingiausi yra stiprus skausmas ir sunkus judėjimas.

Šonkaulių lūžį galima įtarti, kai dėl sumušimo ar krūtinės ląstos suspaudimo nukentėjusysis pastebi stiprų skausmą giliai kvėpuodamas, taip pat apčiuopdamas galimo lūžio vietą. Pažeidus krūtinės ląstą ar plaučius, kraujuoja arba į krūtinės ertmę patenka oro. Tai lydi kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.

Įvykus stuburo lūžiui, atsiranda stiprus nugaros skausmas, žemiau lūžio vietos esančių raumenų parezė ir paralyžius. Dėl stuburo smegenų funkcijos sutrikimo gali atsirasti nevalingas šlapimo ir išmatų netekimas.

Kai lūžta dubens kaulai, nukentėjusysis negali atsistoti, pakelti kojų ar apsisukti. Šie lūžiai dažnai derinami su žarnyno ir šlapimo pūslės pažeidimu.

Kaulų lūžiai pavojingi dėl šalia jų esančių kraujagyslių ir nervų pažeidimo, kurį lydi kraujavimas, jautrumo praradimas ir judėjimas pažeistoje vietoje.

Stiprus skausmas ir kraujavimas gali sukelti šoką, ypač jei lūžis nėra laiku imobilizuotas. Kaulų skeveldros gali pažeisti ir odą, dėl to uždaras lūžis virsta atviru, o tai pavojinga dėl mikrobinės taršos. Judėjimas lūžio vietoje gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl pažeistą vietą būtina kuo greičiau imobilizuoti.

2. Sąnarių išnirimų požymiai

Dislokacija – tai sąnarinių kaulų galų poslinkis. Tai dažnai lydi sąnario kapsulės plyšimas. Išnirimai dažnai stebimi peties sąnaryje, apatinio žandikaulio sąnariuose, pirštuose. Su dislokacija pastebimi trys pagrindiniai požymiai: visiškas negalėjimas judėti pažeistame sąnaryje, stiprus skausmas; priverstinė galūnės padėtis dėl raumenų susitraukimo (pvz., išnirus petį, nukentėjusysis laiko ranką sulenktą per alkūnės sąnarį ir pagrobtą į šoną); sąnario konfigūracijos pokytis, lyginant su sąnariu sveikojoje pusėje.

Sąnario srityje dažnai būna patinimas dėl kraujavimo. Sąnario galvos apčiuopti įprastoje vietoje neįmanoma;

3. Pirmosios pagalbos teikimo lūžius ir išnirimams taisyklės ir būdai

Bendrosios pirmosios pagalbos teikimo lūžus kaulams taisyklės.

Lūžio vietai apžiūrėti ir žaizdai uždėti tvarstį (esant atviram lūžiui) drabužiai ir batai ne nuimami, o pjaunami. Pirmiausia sustabdykite kraujavimą ir uždėkite aseptinį tvarstį. Tada pažeistai vietai suteikiama patogi padėtis ir uždedamas imobilizuojantis tvarstis.

Anestetikas švirkščiamas po oda arba į raumenis iš švirkšto vamzdelio.

Lūžių imobilizavimui naudojami standartiniai įtvarai, esantys B-2 rinkinyje, arba improvizuotos priemonės.

Pirmoji pagalba išnirimams – tai galūnės fiksavimas nukentėjusiajam patogiausioje padėtyje, naudojant įtvarą ar tvarstį. Gydytojas turi ištaisyti dislokaciją. Tam tikro sąnario išnirimas gali periodiškai kartotis (įprastinis išnirimas).

4. Įtvarų uždėjimo taisyklės. Įtvarų taikymas ir sąnarių imobilizavimas esant tam tikrų tipų lūžiams ir išnirimams standartinėmis ir improvizuotomis priemonėmis

Bendrosios įtvarų taikymo taisyklės esant galūnių kaulų lūžiams.
- įtvarai turi būti tvirtai pritvirtinti, gerai fiksuojant lūžio vietą;
- įtvaro negalima uždėti tiesiai ant nuogos galūnės, pastarąją pirmiausia reikia uždengti vata ar kokiu nors audiniu;
- sukuriant nejudrumą lūžio zonoje, būtina pritvirtinti du sąnarius aukščiau ir žemiau lūžio vietos (pavyzdžiui, blauzdikaulio lūžio atveju fiksuojami čiurnos ir kelio sąnariai) pacientui ir transportavimui patogioje padėtyje. ;
Esant klubo lūžiams, reikia fiksuoti visus apatinės galūnės (kelio, čiurnos, klubo) sąnarius.

Pirmoji pagalba klubo lūžiams. Bendrosios įtvarų uždėjimo taisyklės

Klubo sąnario pažeidimus paprastai lydi didelis kraujo netekimas. Net ir esant uždaram šlaunikaulio lūžiui, kraujo netekimas į aplinkinius minkštuosius audinius siekia iki 1,5 litro. Didelis kraujo netekimas prisideda prie dažno šoko vystymosi.

Pagrindiniai klubo traumų požymiai:
- klubo ar sąnarių skausmas, kuris judant smarkiai didėja;
- judesiai sąnariuose yra neįmanomi arba labai apriboti;
- lūžus klubui, pakinta jo forma ir nustatomas nenormalus judrumas lūžio vietoje, sutrumpėja šlaunikaulis;
- judesiai sąnariuose yra neįmanomi;
- jautrumo stoka periferinėse kojos dalyse.

Geriausias standartinis įtvaras klubų traumoms yra Dieterichs įtvaras.

Imobilizacija bus patikimesnė, jei Dieterichs įtvaras be įprastos fiksacijos bus sustiprintas gipso žiedais liemens, šlaunies ir blauzdos srityje. Kiekvienas žiedas suformuojamas užtepus 7-8 apskritus gipso tvarsčio ratus. Iš viso yra 5 žiedai: 2 ant liemens, 3 ant apatinės galūnės.

Nesant Dieterichs įtvaro, imobilizacija atliekama laiptinių įtvarais.

Imobilizacija su kopėčių įtvarais. Norint imobilizuoti visą apatinę galūnę, reikalingi keturi kopėčių įtvarai, kurių kiekvienas yra 120 cm, jei įtvarų neužtenka, galima imobilizuoti trimis įtvarais.

Padangas reikia kruopščiai apvynioti reikiamo storio pilkos vatos sluoksniu ir tvarsčiais. Vienas įtvaras išlenktas palei užpakalinės šlaunies, blauzdos ir pėdos kontūrą, suformuojant įdubą kulno ir blauzdos raumenims.

Srityje, skirtoje papėdės sričiai, išlenkimas atliekamas taip, kad koja būtų šiek tiek sulenkta ties kelio sąnariu. Apatinis įtvaro galas sulenktas raidės „G“ pavidalu, kad pėda būtų sulenkta čiurnos sąnaryje stačiu kampu, o apatinis įtvaro galas turi suimti visą pėdą ir išsikišti 1-2 cm. už pirštų galiukų.

Kitos dvi padangos surištos išilgai, apatinis galas sulenktas L forma 15-20 cm atstumu nuo apatinio krašto. Pailgas įtvaras dedamas išilgai išorinio liemens ir galūnių paviršiaus nuo pažasties srities iki pėdos. Apatinis išlenktas galas apvynioja pėdą ant galinės padangos, kad pėda nenukristų.

Ketvirtasis įtvaras dedamas palei vidinį šoninį šlaunies paviršių nuo tarpvietės iki pėdos. Jo apatinis galas taip pat sulenktas raidės „L“ pavidalu ir uždėtas už pėdos virš išlenkto apatinio pailgo išorinio šoninio įtvaro galo. Įtvarai sutvirtinti marlės tvarsčiais.

Taip pat, jei nėra kitų standartinių įtvarų, kaip būtiną priemonę apatinę galūnę galima imobilizuoti faneros įtvarais.

Esant pirmai progai, kopėčių ir faneros padangas reikėtų pakeisti Dieterichs padangomis.


Klaidos imobilizuojant visą apatinę galūnę kopėčių įtvarais:

1. Nepakankamas išorinio prailginto įtvaro fiksavimas prie kūno, neleidžiantis patikimai imobilizuoti klubo sąnario. Tokiu atveju imobilizacija bus neveiksminga.

2. Prastas galinių kopėčių padangos modeliavimas. Blauzdos raumeniui ir kulnui nėra įdubos. Poplitealinėje srityje nėra įtvaro sulenkimo, dėl to apatinė galūnė imobilizuojama visiškai ištiesinta kelio sąnaryje, o tai lūžus klubui gali sukelti didelių kraujagyslių suspaudimą kaulų fragmentais.

3. Pėdos padų nukritimas dėl nepakankamai stiprios fiksacijos (nėra šoninių įtvarų apatinio galo modeliavimo raidės „L“ pavidalu).

4. Vatos sluoksnis ant įtvaro nėra pakankamai storas, ypač kaulinių iškilimų srityje, dėl ko gali susidaryti pragulos.

5. Apatinės galūnės suspaudimas dėl tvirto tvarsčio.


Transporto imobilizacija naudojant improvizuotas priemones klubo traumoms: a - nuo siaurų lentų; b - naudojant slides ir slidžių lazdas.

Imobilizacija improvizuotomis priemonėmis. Atliekama nesant standartinių padangų. Imobilizacijai naudojamos medinės juostos, slidės, šakos ir kiti pakankamo ilgio daiktai, užtikrinantys imobilizaciją trijuose pažeistos apatinės galūnės sąnariuose (klubo, kelio ir čiurnos). Pėda ties čiurnos sąnarys turi būti dedama stačiu kampu ir naudoti minkštos medžiagos pagalvėles, ypač kaulinių išsikišimų srityje.

Tais atvejais, kai nėra transporto imobilizavimo priemonių, reikia naudoti „kojos prie kojos“ fiksavimo metodą. Pažeista galūnė dviejose ar trijose vietose pririšama prie sveikos kojos arba pažeista galūnė uždedama ant sveikosios ir taip pat surišama keliose vietose.


Transporto imobilizacija apatinių galūnių sužalojimų atveju, naudojant metodą „pėda į pėdą“: a - paprastas imobilizavimas; b - imobilizacija su lengva trauka

Pažeistos galūnės imobilizavimas „nuo pėdos iki pėdos“ metodu turėtų būti kuo greičiau pakeistas imobilizavimu standartiniais įtvarais.

Aukų, patyrusių klubų sužalojimus, evakuacija atliekama ant neštuvų gulimoje padėtyje. Norint išvengti ir laiku nustatyti transporto imobilizacijos komplikacijas, būtina stebėti kraujotakos būklę periferinėse galūnės dalyse. Jei galūnė plika, stebėkite odos spalvą. Jei drabužiai ir batai nenusiima, būtina atkreipti dėmesį į nukentėjusiojo skundus. Sustingimas, šaltis, dilgčiojimas, padidėjęs skausmas, pulsuojančio skausmo atsiradimas, blauzdos raumenų mėšlungis yra blogos galūnės kraujotakos požymiai. Būtina nedelsiant atlaisvinti arba nupjauti tvarstį suspaudimo vietoje.

Pirmoji pagalba blauzdos lūžiams. Bendrosios įtvarų uždėjimo taisyklės

Pagrindiniai blauzdos sužalojimo požymiai:
- skausmas sužalojimo vietoje, kuris sustiprėja judant pažeistai kojai;
- deformacija blauzdos pažeidimo vietoje;
- judesiai čiurnos sąnaryje yra neįmanomi arba labai apriboti;
- didelės mėlynės sužalojimo vietoje.

Imobilizacija geriausiai pasiekiama naudojant 120 cm ilgio L formos lenktą modeliuotą galinių kopėčių įtvarą ir du šoninius 80 cm ilgio įtvarus iš faneros Viršutinis įtvarų galas turi siekti šlaunies vidurį. Šoninių laiptų turėklų apatinis galas sulenktas L formos. Koja šiek tiek sulenkta kelio sąnaryje. Pėda yra stačiu kampu į blauzdą. Įtvarai sutvirtinti marlės tvarsčiais.

Imobilizaciją galima atlikti dviem 120 cm ilgio laiptų įtvarais.

Blauzdos traumų transportavimo imobilizacijos klaidos naudojant kopėčių įtvarus:

1. Nepakankamas skaleninio įtvaro modeliavimas (nėra įdubimo kulno ir blauzdos raumenims, nėra įtvaro išlinkimo papėdės srityje).

2. Imobilizacija atliekama tik su galinių kopėčių įtvaru be papildomų šoninių įtvarų.

3. Nepakankama pėdos fiksacija (šoninių įtvarų apatinis galas nesulenktas L formos), dėl ko nuslenka padas.

4. Nepakankamas kelio ir čiurnos sąnarių imobilizavimas.

5. Kojos suspaudimas tvirtu tvarsčiu stiprinant įtvarą.

6. Galūnės fiksavimas tokioje padėtyje, kai išlieka odos įtempimas virš kaulo fragmentų (kojos priekinis paviršius, kulkšnis), dėl ko pažeidžiama oda virš kaulo fragmentų arba susidaro pragulos. Odos įtampa, kurią sukelia pasislinkę kaulo fragmentai viršutinėje kojos pusėje, pašalinama imobilizuojant kelio sąnarį visiško ištiesimo padėtyje.

Blauzdos traumų imobilizavimas trimis kopėčių įtvarais: a - kopėčių įtvarų paruošimas; b - įtvarų pritaikymas ir fiksavimas


Blauzdos traumų imobilizacija nesant standartinių įtvarų gali būti atliekama improvizuotomis priemonėmis.

Pirmoji pagalba pečių lūžiams. Bendrosios įtvarų uždėjimo taisyklės

Peties lūžių ir gretimų sąnarių pažeidimo požymiai:
- stiprus skausmas ir patinimas sužalojimo vietoje;
- judant skausmas smarkiai padidėja;
- peties ir sąnarių formos pasikeitimas;
- judesiai sąnariuose yra labai riboti arba neįmanomi;
- nenormalus judrumas peties lūžio srityje.

Imobilizacija kopėčių įtvaru yra efektyviausias ir patikimiausias transporto imobilizacijos būdas esant peties traumoms.

Įtvaras turi dengti visą sužalotą galūnę – nuo ​​sveikos pusės mentės iki plaštakos ant pažeistos rankos ir tuo pačiu išsikišti 2-3 cm už pirštų galiukų. Imobilizacija atliekama naudojant 120 cm ilgio kopėčių įtvarą.

Viršutinė galūnė imobilizuojama šiek tiek priekinės ir šoninės peties pagrobimo padėtyje. Tam į pažasties sritį traumos pusėje įdedamas vatos rutulys, stačiu kampu sulenkiamas alkūnės sąnarys, padėtas dilbis taip, kad delnas būtų atsuktas į skrandį. Į šepetį įdedamas medvilninis volelis.

Padangos paruošimas

Išmatuokite ilgį nuo aukos mentės išorinio krašto iki peties sąnario ir tokiu atstumu sulenkite įtvarą buku kampu;

Išmatuokite atstumą nuo peties sąnario viršutinio krašto iki alkūnės sąnario palei užpakalinį nukentėjusiojo peties paviršių ir tokiu atstumu sulenkite įtvarą stačiu kampu;

Pagalbą teikiantis asmuo įtvarą papildomai lenkia pagal nugaros, peties nugaros ir dilbio kontūrus.

Dilbiui skirtą įtvaro dalį rekomenduojama išlenkti į griovelio formą.

Išbandžius lenktą įtvarą ant sveikos nukentėjusiosios rankos, atliekamos reikiamos korekcijos.

Jei padanga nėra pakankamai ilga ir šepetys kabo žemyn, apatinis jo galas turi būti pailgintas faneros padanga arba storo kartono gabalėliu. Jei padangos ilgis yra per didelis, jos apatinis galas yra sulenktas.

Prie viršutinio įtvaro galo surišami du 75 cm ilgio marlės kaspinėliai, apvynioti pilka vata ir tvarsčiais.

Naudojimui paruoštas įtvaras uždedamas ant pažeistos rankos, viršutinis ir apatinis įtvaro galai surišami pynėmis ir įtvaras sutvirtinamas tvarsčiais. Ranka kartu su įtvaru pakabinama ant skarelės ar diržo.

Norėdami pagerinti viršutinio įtvaro galo fiksaciją, prie jo pritvirtinkite du papildomus 1,5 m ilgio tvarsčio gabalus, tada perbraukite tvarsčiu aplink sveikos galūnės peties sąnarį, padarykite kryžių, apjuoskite krūtinę ir suriškite.

Visos viršutinės galūnės transportinis imobilizavimas kopėčių įtvaru:

a - viršutinės galūnės uždėjimas įtvaru ir jo galų surišimas;
b - įtvaro stiprinimas tvarsčiu; c - pakabinti ranką ant skarelės

Imobilizuojant petį kopėčių įtvaru, galimos šios klaidos:

1. Viršutinis įtvaro galas siekia tik pažeistos pusės mentę, labai greitai įtvaras nutolsta nuo nugaros ir remiasi į kaklą ar galvą. Esant tokiai įtvaro padėčiai, peties ir peties sąnario traumų imobilizavimas bus nepakankamas.
2. Viršutiniame padangos gale nėra juostelių, kurios neleidžia tvirtai pritvirtinti.
3. Prastas padangų modeliavimas.
4. Imobilizuota galūnė nėra pakabinta nuo šaliko ar stropo.

Jei nėra standartinių įtvarų, imobilizacija atliekama medicinine skarele, improvizuotomis priemonėmis arba minkštais tvarsčiais.

Imobilizacija medicinine skarele. Imobilizacija skarele atliekama esant nedideliam peties priekiniam pagrobimui, kai alkūnės sąnarys sulenktas stačiu kampu. Šaliko pagrindas apvyniojamas aplink kūną maždaug 5 cm virš alkūnės, o jo galai surišami nugaroje arčiau sveikosios pusės. Šaliko viršus dedamas į viršų ant sužeistos pusės pečių juostos. Gautoje kišenėje yra alkūnės sąnarys, dilbis ir plaštaka.

Šaliko viršus nugaroje yra pririštas prie ilgesnio pagrindo galo. Pažeista galūnė visiškai uždengiama skarele ir pritvirtinama prie kūno.

Imobilizacija improvizuotomis priemonėmis. Ant peties vidinio ir išorinio paviršių galima pakloti keletą lentų ir storo kartono gabalą tranšėjos pavidalu, o tai sukelia tam tikrą nejudrumą lūžio metu. Tada ranka uždedama ant skarelės arba palaikoma stropu.

Imobilizacija Deso tvarsčiu. Ekstremaliais atvejais imobilizacija dėl peties lūžių ir gretimų sąnarių pažeidimų atliekama galūnę prie kūno pririšant Deso tvarsčiu.

Tinkamai atlikta viršutinės galūnės imobilizacija žymiai palengvina aukos būklę ir specialios priežiūros evakuacijos metu, kaip taisyklė, nereikia. Tačiau galūnę reikia periodiškai apžiūrėti, kad padidėjus patinimui sužalojimo vietoje neatsirastų suspaudimo. Norint stebėti kraujotakos būklę periferinėse galūnės dalyse, rekomenduojama palikti galines pirštų falangas nesutvarstytas. Jei atsiranda suspaudimo požymių, tvarstį reikia atlaisvinti arba perpjauti ir sutvarstyti.

Vežimas atliekamas sėdint, jei leidžia nukentėjusiojo būklė.

Pirmoji pagalba lūžus dilbiui. Bendrosios įtvarų uždėjimo taisyklės

Dilbio kaulų lūžių požymiai:
- skausmas ir patinimas sužalojimo vietoje;
- judant skausmas žymiai padidėja;
- pažeistos rankos judesiai yra riboti arba neįmanomi;
- normalios dilbio sąnarių formos ir tūrio pasikeitimas;
- nenormalus mobilumas traumos srityje.

Imobilizacija kopėčių įtvaru yra patikimiausia ir efektyviausia transporto imobilizacijos rūšis dilbio traumoms.

Kopėčių įtvaras dedamas nuo viršutinio peties trečdalio iki pirštų galiukų, apatinis įtvaro galas stovi 2-3 cm. Ranka turi būti sulenkta alkūnės sąnaryje stačiu kampu, o ranka nukreipta į skrandį ir šiek tiek atitrauktą į nugarą, reikia įdėti marlės volelį, kad pirštai būtų pusiau sulenkti.

80 cm ilgio kopėčių įtvaras, apvyniotas pilka vata ir tvarsčiais, sulenktas stačiu kampu alkūnės sąnario lygyje taip, kad viršutinis įtvaro galas būtų sekcijos viršutinio trečdalio lygyje; dilbio įtvaras sulenktas griovelio pavidalu. Tada tepa sveiką ranką ir ištaiso modeliavimo defektus. Paruoštas įtvaras uždedamas ant skaudamos rankos, per visą ilgį sutvarstomas ir pakabinamas ant skarelės.

Pečiui skirta viršutinė įtvaro dalis turi būti pakankamai ilgio, kad būtų galima patikimai imobilizuoti alkūnės sąnarį. Nepakankama alkūnės sąnario fiksacija daro dilbio imobilizaciją neveiksmingą.

Jei nėra kopėčių įtvaro, imobilizacija atliekama naudojant faneros įtvarą, lentą, šaliką, šepečio ryšulį ar marškinių kraštą.

Transportinis dilbio imobilizavimas:
a - kopėčių padanga; b - naudojant improvizuotas priemones (naudojant lentas)

Pirmoji pagalba ištempus galūnes

Dažniausi trauminiai išnirimai atsiranda dėl pernelyg didelio sąnario judėjimo. Taip nutinka, pavyzdžiui, stipriai smogiant į sąnario sritį arba nukritus. Paprastai išnirimus lydi sąnario kapsulės plyšimas ir sąnarinių paviršių atsiskyrimas. Bandymas juos palyginti neatneša sėkmės, jį lydi stiprus skausmas ir spyruoklinis pasipriešinimas. Kartais išnirimus komplikuoja lūžiai – lūžis-išnirimai. Trauminio išnirimo mažinimas turėtų būti atliekamas kuo anksčiau.

Pagalba nuo patempimų.

Kadangi bet koks, net ir nedidelis, galūnės judesys sukelia nepakeliamą skausmą, pirmiausia reikia fiksuoti galūnę tokioje padėtyje, kurioje ji yra, užtikrinant jos poilsį hospitalizacijos stadijoje. Tam naudojamos transportinės padangos, specialūs tvarsčiai ar bet kokios turimos priemonės. Norėdami imobilizuoti viršutinę galūnę, galite naudoti šaliką, kurio siauri galai surišami per kaklą.

Jei apatinė galūnė išnirta, po ja ir šonuose dedami įtvarai ar lentos ir prie jų galūnė tvarstoma.

Jei rankos pirštai yra išnirę, visa plaštaka imobilizuojama prie bet kokio plokščio, kieto paviršiaus. Sąnarių srityje tarp įtvaro ir galūnės klojamas vatos sluoksnis.

Išnarinus apatinį žandikaulį, po juo dedamas stropo formos tvarstis (primena ant palydovo rankos uždėtą tvarstį), kurio galai pakaušyje surišami skersai.

Uždėjus įtvarą ar fiksuojantį tvarstį, nukentėjusysis turi būti paguldytas į ligoninę, kad būtų sumažintas išnirimas.