Kapalı kırık ve çıkıkların komplikasyonları ve önlenmesi. Kırıkların tedavisi: hatalar, komplikasyonlar. Volkmann'ın iskemik kontraktürü

Boyama
05.11.2022


Eklem burkulmaları

Burkulma, eklem çevresindeki kan damarları, bağlar ve tendonların (örneğin dirsek, ayak bileği vb.) hasar görmesi (kopması veya gerilmesi) sonucu oluşur. Burkulma belirtileri arasında ağrı, ciltte renk değişikliği, şişlik ve eklem yakınında ağrı yer alır.

Tendon burkulması

Bir tendon gerildiğinde kas hasar görür (yırtılır veya burkulur). Semptomlar arasında şişlik, şiddetli ağrı ve hareketsizlik yer alır.

Kırıklar

Kemik kırıkları açık veya kapalı olabilir. Açık kırıklarda kemiklerin uçları cilde zarar verir; kapalı kırıklarda ise cilt zarar görmez. Kırıklar (hem açık hem de kapalı) iç kanamaya ve şoka neden olabilir. Semptomlar şekil bozukluğu, ağrı, morarma, şişlik, hassasiyet ve yaralı kısmı hareket ettirememeyi içerir.

Dislokasyonlar

Çıkıklar eklemlerin bağlarına zarar verir. Hasar görmüş bağlar eklemdeki kemiklerin uçlarını yerinden oynatabilir ve bu da şiddetli ağrıya neden olabilir. Bir çıkığın belirtileri arasında şekil bozukluğu, şişlik, ağrı, eklem hareketinin sınırlı olması veya kaybı ve ağrılı hareket yer alır.

Enflamasyon

Yaralanmanın kaslar soğuyana kadar ağrıya neden olup olmadığı, ısındıktan sonra ağrının biraz azalıp azalmadığı anlaşılabilir.

Ağrı artık o kadar şiddetli olmadığında, antrenmandan sonra iltihaplı bölgeyi soğutmanız gerekir. Daha sonra, ağrılı noktanın merhemlerle ("heparin" - morluklar ve burkulmalar için, küçük iltihapları ortadan kaldırır, "fastum-jel" - burkulmalar, eklem ağrısı için, "Dolgit" - anestezik vb.) ile yağlanması önerilir. özel (özel) durumlarda iltihabı ortadan kaldıran bir hap bile almaya değer. Çoğunlukla, bu haplar yalnızca ağrıyı hafifletir, bu nedenle bu haplara kendinizi fazla kaptırmayın. Böyle bir sakatlıkla antrenmanlara devam ederseniz kronikleşmediğinden emin olmanız gerekir. Çünkü kronik inflamasyon kırıklara neden olabilir. Bu nedenle yaralanma sırasında ara vermeniz, tedavi etmeniz ve gerekirse doktora başvurmanız gerekir.

Tekrar ne zaman eğitime başlayabilirim? Hiçbir acı hissedilmediğinde. İlk başta ağrılı bölgeyi çok fazla "zorlamayan" egzersizler yapmak en iyisidir.


Tendon burkulması

İlk anda burkulma basit ve banal bir morluğa çok benzediğinden, burkulmayı ilk başta tanımak çok zordur. Çekilmiş bir tendon ile basitçe sertleşmiş bir kas arasındaki farkı söylemek çok zor olabilir. Genellikle antrenmanın sonuna kadar kasın sertliğini hissetmezsiniz ve bir burkulma aniden ortaya çıkar ve çok acı verir.

Kas sertleşirse masaj yapabilirsiniz. Ve bu gibi durumlarda ağrılı noktayı soğuk su altında soğutmak yerine ısıtmak en iyisidir.

Mümkünse, ağrıyan tendona aşırı baskı uygulanmasından kaçınmak daha iyidir, çünkü bu, yaralanmanın uzamasına neden olur ve iyileşme gecikebilir.

Yaralanmadan üç gün sonra, küçük bir masaj yaparak esnemeyi yavaş yavaş ısıtmaya başlamanız gerekir. Isınmak için ısıtıcı merhemlerin kullanılması tavsiye edilir. Burkulan bölgede artık ağrı hissetmediğinizde antrenmana dönebilirsiniz ancak ilk başta yaralı bölgeye çok fazla baskı uygulamayın.

İlk başta hasarlı alanı örneğin buzla soğutmak en iyisidir. Yaralı bölgeyi buzla ovalamak en iyisidir, ANCAK buzu asla tek bir yerde bırakmayın - cildinizi yakabilirsiniz. Yakınlarda buz yoksa, yaralı bölgeyi soğuk su altında "değiştirebilirsiniz". Daha sonra (yaralı bölgeyi çok fazla zorlamadan) ne tür bir yaralanma aldığınızı ve buna göre hangi önlemlerin alınması gerektiğini anlamaya çalışmanız gerekir. Bunun bir morluk veya burkulma olmadığını düşünüyorsanız, yaralanmadan sonra kemiğin konumunu değiştirmemeye çalışmak en iyisidir.

Yara türleri

Hiç kimse bir anda kendini nasıl bir durumda bulacağını ve buna hazırlanacağını önceden tahmin edemez. Bir insanın gözlerinizin önünde yaralarından kanadığını hayal edin... Elbette yardım etmek isteyeceksiniz ama yapabilir misiniz? Her şey sizin elinizde.

Dış kanama, derinin bir yara nedeniyle parçalandığı açık yaralardan kaynaklanabilir. Temel olarak dış kanamaya yol açabilecek yedi tip açık yara vardır:

sıyrıklar

Çizilme veya sürtünme nedeniyle ciltte hasar. Kanama genellikle küçüktür.

Enjeksiyonlar

Cildin delinmesi sonucu oluşan hasar. İğne batması, kurşun vb. sonucu olabilir. Bu tür yaralar dış kanamanın yanı sıra iç kanamaya da neden olabilir.

yırtılma

Kırık cam vb. gibi keskin, düzgün olmayan nesnelere maruz kalmaktan kaynaklanan pürüzlü veya yırtık doku.

Kesimler

Keskin kesme nesnelerinin (bıçak, ustura vb.) hareketinin bir sonucu olarak. Bu tür yaralar şiddetli kanamaya neden olabilir ve kas, sinir ve tendonlarda olası hasara neden olabilir.

Kaçmak

Avülsiyon, dokuyu vücuttan koparmayı içerir. Bu tür bir yara ciddi kanamaya neden olabilir.

Sıkıştırılmış yara

Bu tür yaralanmalar bir otomobil veya endüstriyel kazanın sonucu olabilir. İç organlarda hasar ve kemik kırıkları olabilir. Şiddetli iç ve dış kanama gelişebilir.

Amputasyonlar

Bu tür bir yara, bir uzuvun (parmak, kol, bacak vb.) tamamen ayrılmasını içerir. Ampütasyon sonrası kanama genellikle beklenenden daha azdır.

Kanama

Kanamayı durdurmanın pratik yolları şunlardır:

  • vücudun yaralı kısmını kaldırın;
  • damarın tüm uzunluğu boyunca bastırılması;
  • uzvun keskin fleksiyonu;
  • yaraya basınçlı bandaj uygulamak;
  • Etkilenen bölgenin üzerine bir turnike uygulanması.

En tehlikeli olanı, nabız hızına benzer aralıklı şoklarla kırmızı kanın yaradan hızla aktığı arteriyel kanamadır. Büyük arterlerden kanama özellikle tehlikelidir. Arteriyel kanamanın durdurulması, yardım beklenmeden derhal yapılmalıdır.

Venöz kanamada kanın rengi koyudur ve yavaş akar. Turnike kullanılmadan basınçlı bandaj uygulanarak venöz kanama kontrol edilebilir.

Kılcal kanama ile kan damlalar halinde dışarı sızar, basit bir bandaj uygulandıktan sonra kanama kendiliğinden durur.

Şiddetli iç veya dış kanama (karın boşluğu, göğüs) nedeniyle aşağıdaki semptomlarla akut anemi ortaya çıkar:

  • zayıflık
  • bayılma
  • kulaklarda gürültü
  • gözlerin kararması
  • susuzluk
  • mide bulantısı
  • cildin solukluğu ve görünür mukoza zarları

Mağdur yavaşlar, bazen tam tersine heyecanlanır, nefes alıp verir, nabzı zayıftır veya hiç hissedilmez.

Ciddi kan kaybıyla (2-2,5 litre), beyinden kan çıkışı nedeniyle bilinç kaybı mümkündür: resüsitasyona hemen başlanmazsa ölüm meydana gelebilir.

İlk tıbbi yardım, basınçlı bir bandaj uygulamak, ardından beyinden kan akışını önlemek için kurbanı düz bir yüzeye koymaktır; ciddi kan kaybı ve bilinç kaybı durumunda, kurban sırtüstü pozisyonda yatırılır; Başın vücuttan daha aşağıda olduğu ve bu pozisyonda taşındığı ve bilincin korunduğu ve karın boşluğundaki organlara zarar gelmediği durumlarda mağdura ılık çay veya su verilebilir. Solunum veya kalp atışı yoksa resüsitasyon yapılır.

Basınçlı bandaj uygulanırken yara sıkıca sarılır. Bandajın doğru uygulandığının kanıtı kanamanın durmuş olmasıdır (bandajın ıslanmaması). Kanama durduğunda basınçlı bandajın uzun süre çıkarılamaması.

Standart bir kauçuk turnike uygulamak aşağıdaki kuralları gerektirir:

  • Turnike uygulanmadan önce uzuv yukarı kaldırılır.
  • Turnike yaranın üst kenarından 5-7 santimetre uzağa uygulanır.
  • Turnike uygulanan yere öncelikle bir miktar kumaş (gömlek vb.) sürülür.
  • Turnike uygulamadan önce yaranın üstündeki hasarlı damara parmakla bastırılır, bu da turnikeyi doğrudan uygulamaya hazırlanmanıza olanak tanır. Aynı amaçla, yara ile gövde arasında bulunan bölgedeki uzvu geçici olarak güçlü bir şekilde sıkıştırabilirsiniz.
  • Sıcak mevsimde turnike 2 saat, soğuk mevsimde - 1 saat yerinde bırakılabilir; Turnike uygulama zamanının etiket üzerinde belirtilmesi gerekmektedir.
  • İleride turnike belirli aralıklarla yaranın üstündeki hasarlı damara parmakla basılarak gevşetilebilir, 2-3 dakika sonra tekrar sıkılabilir.
  • Mevcut malzemeden (fular, kemer, havlu, kravat) bir büküm turnikesi uygulanırken, yaralı uzvun kalınlığından daha büyük bir çapa sahip bir ilmek yapılır.
  • Cilde bir miktar kumaş uygulandıktan sonra, düğüm yukarı bakacak şekilde uzvun üzerine bir ilmek yerleştirilir. Düğümün altına bir çubuk sokulur ve ilmeğin serbest kısmı, uzuv sıkışıncaya ve kanama tamamen duruncaya kadar sıkılır.
  • Eğer bacak kırılırsa, malzeme yoksa hasarlı bacak sağlam olana bağlanır.
  • Şiddetli arteriyel kanama durumunda arterin kemiğe parmaklarla bastırılmasıyla durdurulur. Bastırılması gereken yaranın kendisi değil, yaranın üzerindeki damardır.

Arteriyel basıncın olduğu yerler:

  • kulağın önünde - şakak arteri
  • köprücük kemiğinin önünde - subklavyen
  • boyunda - şah damarı
  • omuz kol arterlerinde
  • kasık bölgesinde - femoral arter

Kanamanın parmakla baskı yapılarak durdurulması uzun sürmeyebilir ve acilen turnike uygulanmasını gerektirebilir. Eklemi maksimum derecede bükerek kanamayı durdurma yöntemi ancak kırık olmadığında kullanılabilir.

Mağdurun bir çığlığa tepki vermemesi bilinçsiz bir durumu gösterir ve keskin solgunluk, sessiz bir ses, zayıf bir nabız veya yokluğu, şok - yaşamı tehdit eden kanamanın ortaya çıktığını gösterir. Ekstremite kemiklerinin kırıklarında ilk yardım sağlamanın önemli bir koşulu, yaralı uzvun hareketsizliğinin sağlanmasıdır.

Mekanik hasar durumunda ilk yardım sağlamanın kuralları ve teknik yöntemleri aşağıdaki gibidir: Sağlıklı bir uzuvdan başlayarak giysileri dikkatlice çıkarın. Yaraya yapışan dokuyu yırtmayın, yaranın etrafından kesin. Şiddetli kanama durumunda, giysiyi keserek yaralanma bölgesini derhal serbest bırakın. Ayak bileği veya ayak yaralanması durumunda, ayakkabıları topuktaki dikiş boyunca kesin ve ardından önce topuğu serbest bırakarak çıkarın. Asistan uzuvları tutmalıdır. Kış mevsiminde giysinin içinden bir pencere valfi kesip, bandajlayıp kanamayı durdurduktan sonra vücudun açıkta kalan kısmını bu valfle kapatmak yeterlidir.

Hareketsizliğin sağlanması (immobilizasyon) Kemik kırıklarına eşlik eden tüm yaralanmalarda immobilizasyon gereklidir. Hareketsizleştirmenin temel amacı, kemik parçalarının yer değiştirmesini ve ek travmayı önlemek için mümkünse vücudun yaralı bölgesinin tamamen dinlenmesini sağlamaktır. Bunu yapmak için standart lastikler kullanın (Diterichs, popüler, tel ve yokluğunda doğaçlama malzemeler (kayaklar, direkler, tahtalar vb.)

Güvenilir immobilizasyon için, yaranın üstünde ve altında olmak üzere iki alanın hareketsiz kalmasını sağlamak gerekir. Splinti uygulamadan önce deri altındaki kemiklerin belirli çıkıntılarına (dizler, topuklar) bir kat pamuk ve hafif bir bez uygulanmalıdır. Splint uzvun üzerine çok sıkı değil, çok gevşek de olmayacak şekilde, ağrılı bölgelere baskı yapılmadan sarılmalıdır.

Ağrıyla mücadelede yaranın bandajlarla kapatılması, hareketsizliğin sağlanması, mağdurun doğru konumlandırılması, yaralı bölgeye kuru soğuk uygulanması (bandajın üzerine buz, kar, plastik torbalarda soğuk su) yapılması önerilmektedir. Ağrının önlenmesi için ulaşım önemli koşullardır.

Travma ve çöküş

Ciddi yaralanmalar için - yaralar, sarsıntılar, kırıklar vb. Vücudun genel karmaşık koşulları - şok ve çöküş - sıklıkla gelişir. Bu komplikasyonlara, damar duvarlarının sıcaklığının düşmesine veya nispeten büyük kan kaybına bağlı olarak arterlerde, damarlarda ve kılcal damarlarda kanamada keskin bir azalma eşlik eder. Mağdurun bilinci yerindedir ancak kurbanın dikkati tamamen dağılmıştır. Zayıf hızlı nabız, sessiz ses, sığ nefes alma, solgunluk, soğuk ve nemli ter. Bu karmaşık ve yaşamı tehdit eden durumların her ikisi de tam olarak aynı kökene sahip değildir ancak dış belirtiler ve ilk yardım yöntemleri açısından birbirlerinden farklılık göstermezler. Aradaki fark, travmatik şokun, faz gelişimi ve bir fazdan diğerine nispeten yavaş bir geçiş ile karakterize edilmesidir; bu, esas olarak merkezi sinir sistemindeki yaralanma bölgesinden ağrılı uyaranların birikmesine bağlıdır; çöküş hızla gelişir (kan basıncı keskin bir şekilde düşer), bu özellikle hızlı kan kaybıyla olur.

Şok durumundaki mağdurlara aşağıdaki yardım sağlanır:

  • hasarlı bölgeye bandaj uygulanmalıdır
  • Hasarlı eklemleri hareketsiz hale getirin
  • kurbanı ısıtın - sarın
  • tam barış sağlamak
  • sıcak, güçlü çay, kahve iç
  • şarap ya da votka ver
  • Doktor çağırın

Pelvik kemiklerin kırıkları ciddi iskelet yaralanmalarıdır. Yaralanmanın ciddiyeti, pelvik kemiklerin ve yumuşak dokuların parçalarından akan büyük kan kaybının yanı sıra ağrı ve kan kaybının neden olduğu şokun gelişmesinden kaynaklanmaktadır.

Modern travmatolojiye göre pelvik kemiklerin kırıkları toplam kırık sayısının% 4-7'sini oluşturur. Bunlara iç organlarda hasar eşlik edebilir, hastanın durumunu ağırlaştırabilir ve hayatı için acil tehlike oluşturabilir.

Anatomi

Leğen kemiği- omurganın tabanında yer alan birbirine bağlı kemiklerden oluşan bir sistem. Pelvis iskelet için bir destektir, alt karın bölgesinde bulunan iç organları korur ve alt ekstremite kemikleri ile gövde arasında bir bağlantı görevi görür.

Pelvik halka, üç eşleştirilmiş pelvik kemikten (pubis, ilium ve ischium) ve arkada bulunan sakrumdan oluşur. Her iki taraftaki üç leğen kemiği ince kemik sütürleriyle birbirinden ayrılmıştır ve birbirlerine göre hareketsizdirler. Önde kasık kemikleri kasık simfizini oluşturacak şekilde eklemlenir. Arkada ilia sakroiliak eklemler yoluyla sakruma bağlanır.

Dış yan bölgede, üç pelvik kemiğin tümü asetabulumun (kalça ekleminin bir kısmı) oluşumuna katılır.

Çeşitli yaralanma mekanizmaları mümkündür, ancak çoğu zaman pelvik kırıklar, yüksekten düşme, araba kazalarından kaynaklanan sıkışma, bina çökmeleri, endüstriyel kazalar (örneğin bir madende) ve yayalarla çarpışma sonucu meydana gelir. Pelvik kırığın tipi, yön (yan, ön-arka) ve kompresyon derecesi dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.

sınıflandırma

Dört grup pelvik kemik kırığı vardır:

  • Kararlı (pelvik halkanın bütünlüğünün ihlaline eşlik etmeyen pelvik kemik kırıkları). Bu grup pelvik kemiklerin izole ve marjinal kırıklarını içerir.
  • Kararsız (pelvik halkanın bütünlüğünün ihlali ile birlikte pelvik kemiklerin kırıkları). Yaralanma mekanizmasına bağlı olarak vertikal olarak stabil olmayan ve rotasyonel olarak stabil olmayan kırıklar meydana gelebilir. Pelvik kemiklerin dikey olarak dengesiz kırıkları ile pelvik halkanın bütünlüğü genellikle iki yerde bozulur: arka ve ön bölümlerde. Parçalar dikey düzlemde yer değiştirir. Dönme (dönme) dengesiz kırıklarla, yatay düzlemde parçaların yer değiştirmesi meydana gelir.
  • Asetabulumun zemininde veya kenarlarında kırıklar. Bazen kalça çıkığı da eşlik eder.
  • Pelvik kemiklerin kırıkları ve çıkıkları. Bu tür yaralanmalarda pelvik kemiklerin kırılması kasık veya sakroiliak eklemdeki çıkıkla birleştirilir.

a – pelvik halkanın bütünlüğünü ihlal etmeden pelvik kemiklerin kırılması; b - pelvik halkanın bütünlüğünün bozulmasıyla birlikte kırılma; c - pelvik kemiklerin karmaşık kırık-çıkık diyagramı.

İlgili hasar

Pelvik kemiklerin kırıklarına her zaman kan kaybı eşlik eder. Şu tarihte: bölgesel Ve yalıtılmış Kırıklarda kan kaybı nispeten azdır (200-500 ml). Şu tarihte: kararsız dikey Kırıklarda hastalar bazen 3 litre veya daha fazla kan kaybederler.

Ağır Pelvik kemik kırıklarına üretra ve mesanede ve daha az yaygın olarak rektum ve vajinada hasar eşlik edebilir. Bu durumda iç organların içeriği pelvik boşluğa girerek bulaşıcı komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Dışarıdan klavikulanın deformasyonu ve kırık bölgesindeki şişlik açıkça görülmektedir. Kırık bölgesini dikkatlice palpe ederken keskin bir ağrı fark edilir. Köprücük kemiğinin dış kısmı genellikle elin ağırlığı altında aşağı ve öne doğru hareket eder. Klavikula kırıklarına altta yatan damar ve sinirlerin (brakiyal pleksus) hasarları eşlik edebilir. İlk yardım, kolun bir eşarp üzerine asılması veya dirsek eklemini 90 derece bükerek vücuda bandajlanmasıdır. Parçaların yeniden konumlandırılması için hasta en yakın tıbbi tesise götürülür.

Genellikle yüksekten düşme, göğsün sıkışması veya doğrudan çarpma sonucu ortaya çıkar. Ana semptom nefes alırken, öksürürken veya vücut pozisyonunu değiştirirken ortaya çıkan keskin ağrıdır. Hasta derin nefes almamaya çalışır, bu nedenle nefes alma sığlaşır.

Ana tehlike, kemik parçalarının keskin kenarlarından plevra ve akciğere olası zarar gelmesidir. Akciğer hasar görürse hastada deri altı amfizemi gelişebilir. havanın deri altı dokuya nüfuz etmesi. Bu durumda, interkostal boşluklarda şişliğe benzer şekilde gözle görülür bir yumuşama meydana gelir. Bununla birlikte, şişlikten farklı olarak, yaralanma bölgesini elle muayene ederken, parmakların altında bir "çıtırtı" hissini tespit etmek kolaydır (sanki küçük kabarcıklar patlıyormuş gibi). İlk yardım, mağdurun ağrısını yeterli derecede gidermek ve göğsüne sıkı, dairesel bir bandaj uygulamaktır. Bandaj uygulamak için bandaj yeterli değilse şerit kumaş veya havlu kullanabilirsiniz. Hasta, baş ucu yükseltilmiş şekilde oturma veya uzanma pozisyonunda tıbbi bir tesise nakledilir.

Pelvik kırık

İç organlarda meydana gelen yaralanmaların sayısı ve ölüm oranı açısından, pelvik kırıklar kafatası kırıklarından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Bu tür kırıklar, mağdurun bir moloz yığınına girmesi, kaya düşmesi, yüksekten düşme veya doğrudan güçlü bir darbe alması sonucu meydana gelebilir.

Pelvik kırığın ana belirtisi, vücudun pozisyonunu değiştirmeye yönelik herhangi bir girişimde çok keskin bir ağrıdır. Bazen muayene sırasında pelvisin şeklindeki değişiklik fark edilir. Ellerinizle pelvik kemiklere bastığınızda da keskin ağrı oluşur. Hasta genellikle "kurbağa pozisyonunda" yatar: sırtüstü, bacakları açık, diz ve kalça eklemlerinden yarı bükülmüş. Genellikle darbe bölgesinde bir hematom tespit edilir. Pelvik kemiklerin kırıklarına sıklıkla iç organlara verilen hasarın eşlik ettiği dikkate alınmalıdır: mesane, rektum, üretra vb. Dışardan idrar veya dışkıda kan salınmasıyla kendini gösterir. Hastada olası travmatik şok gelişmesi ek bir tehlike yaratır. Çoklu yaralanması olan ve bilinci kapalı olan tüm hastalarda, aksi kanıtlanmadıkça pelvik kırık varlığından şüphelenilmesi gerektiğini unutmayın.

Hastanın durumu hızla kötüleşebilir, bu nedenle turist grubunun asıl görevi mağduru mümkün olan en kısa sürede rotadan tahliye etmek ve en yakın tıbbi tesise ulaştırmaktır. Bu durumda immobilizasyon uygulanamaz. Kurban düz, sert bir yüzeye yatırılmalı ve genellikle kendisini bulduğu aynı "kurbağa pozisyonunda" taşınmalıdır. Taşıma sırasında bu pozisyonu korumak için hastanın dizlerinin altına bir giysi yastığı yerleştirilmelidir. Anestezi yapılması zorunludur (varsa ketarol - promedol)!

Pelvik kırığı olan bir kurbanın nakledileceği pozisyon

Kırık türleri

Kırıklar, kemik dokusunun elastikiyetini aşan travmatik bir kuvvetin etkisi altında kemiğin bütünlüğünün ihlalidir. Genellikle değişmemiş, normal bir kemik üzerinde önemli bir mekanik kuvvetin etkisi altında aniden ortaya çıkan travmatik kırıklar ile nispeten küçük bir yaralanma ile bazı patolojik süreçlerle değiştirilmiş bir kemikte veya kendiliğinden meydana gelen patolojik kırıklar arasında bir ayrım yapılır.

Travmatik kırıklar

Tüm travmatik kırıklar, cilt veya mukoza zarının bütünlüğünün zarar görmediği kapalı ve bunlara zarar veren açık olarak ikiye ayrılır. Açık kırıklar ile kapalı kırıklar arasındaki temel fark, kemik kırığı bölgesinin dış ortamla doğrudan iletişimidir, bunun sonucunda tüm açık kırıklar öncelikle enfekte olur (bakterilerle kontamine olur).

Kemik kırığının doğasına göre enine, boylamsal, eğik, helisel, parçalı, çift, ezilmiş, gömülü, kompresyon ve avülsiyon kırıkları ayırt edilir. Epifiz veya epimetafiz bölgesinde T ve V şeklinde kırıklar görülür. Süngerimsi kemik, bir kemik parçasının diğerine nüfuz etmesiyle birlikte kırıkların yanı sıra kemik dokusunun tahribatı ve ezilmesinin meydana geldiği kompresyon kırıkları ile karakterize edilir. Basit bir kırılma ile iki parça oluşur - proksimal ve distal. Travmatik kuvvetin etkisi altında kemik boyunca iki veya daha fazla büyük parça ayrılabilir, bu durumlarda polifokal (çift, üçlü) veya segmental kırıklar meydana gelir. Bir veya daha fazla parçadan oluşan kırıklara parçalı kırıklar denir. Bir kırılma sonucu önemli bir uzunluktaki kemik, küçük ve büyük parçalardan oluşan bir kütleden oluşuyorsa, ezilmiş bir kırıktan söz ederler.

Uzun tübüler kemiklerin kırıkları ikiye ayrılır: diyafiz, metafiz ve epifiz. Ayrıca eklem içi, eklem çevresi ve eklem dışı kırıklar da vardır. Metadiafiz veya epimetafiz kırıkları gibi karışık tiplere sıklıkla rastlanır. Eklem içi kırıklara eklem yüzeylerinin yer değiştirmesi (çıkıklar veya subluksasyonlar) eşlik edebilir. Bu tür yaralanmalara kırıklı çıkıklar denir. Çoğunlukla ayak bileği, dirsek, omuz ve kalça eklemlerindeki yaralanmalarda görülürler.

Travmatik kuvvetin uygulama yerine bağlı olarak, doğrudan travmatik kuvvetin uygulama alanında meydana gelen kırıklar arasında bir ayrım yapılır; örneğin, bir araba bir yaya ile çarpıştığında tibianın tampon kırıkları ve uzak travmatik kuvvetin uygulandığı yerden, örneğin gövdenin sabit bir ayakla keskin bir şekilde dönmesi sonucu tibianın sarmal kırıkları .

Açık kırıklar birincil ve ikincil açık olabilir. Birincil açık kırıkta travmatik kuvvet doğrudan hasar bölgesine etki ederek cilde, yumuşak dokuya ve kemiklere zarar verir. Bu gibi durumlarda, genellikle büyük bir cilt yarası, geniş bir yumuşak doku hasarı alanı ve parçalanmış kemik kırığı ile açık kırıklar meydana gelir. İkincil açık kırıkta, keskin bir kemik parçasının içeriden delinmesi sonucu yumuşak dokularda ve ciltte bir yara meydana gelir, buna cilt yarası oluşumu ve daha küçük bir yumuşak doku hasarı alanı eşlik eder. .

Patolojik kırıklar

Patolojik kırıklar, kural olarak, küçük bir yaralanmanın etkisi altında meydana gelir veya çoğu zaman yıkıcı nitelikte (iyi huylu ve kötü huylu tümörler veya kemik metastazı ile) bazı patolojik süreçlerden etkilenen kemikte kendiliğinden meydana gelir. Nörojenik distrofik süreçlerde, örneğin siringomiyeli, tabes dorsalis gibi patolojik kırıklar da gözlenir. Paget hastalığı, hiperparatiroid osteodistrofisi, osteogenezis imperfekta ve diğer sistemik iskelet hastalıklarında kemik kırılganlığında artış gözlenir. Daha az yaygın olarak, inflamatuar kemik hastalıklarında patolojik kırıklar meydana gelir: osteomiyelit, tüberküloz vb. (MME)

Kırık tanısı belirli kriterlerin varlığı ile konur. Kırık, klinik olarak konulan ve yalnızca radyografik olarak doğrulanan bir tanıdır.

Kırığın göreceli belirtileri

Ağrı- eksenel bir yükü simüle ederken kırılma bölgesinde yoğunlaşır. Örneğin topuğa hafifçe vurmak, kırık kaval kemiğinin acısını keskin bir şekilde artıracaktır.

Ödem- genellikle hemen değil, hasar bölgesinde meydana gelir. Nispeten az teşhis bilgisi içerir.

Hematom- kırık bölgesinde belirir (genellikle hemen değil). Titreşimli bir hematom devam eden yoğun kanamayı gösterir.

Hasarlı uzvun bozulmuş fonksiyonu - vücudun hasarlı kısmına yük yüklenemediğini ve hareket kabiliyetinin önemli ölçüde kısıtlandığını ifade eder.

Kesin bir kırığın belirtileri

Uzuvun doğal olmayan konumu.

Patolojik hareketlilik (eksik kırıklarda her zaman belirlenmez) - uzuv, eklemin olmadığı bir yerde hareketlidir.

Krepitasyon (bir tür çıtırtı sesi) - elin altında kırık bölgede hissedilir, bazen kulakta duyulur. Hasar bölgesine fonendoskopla basıldığında açıkça duyulabilir.

Kemik parçaları - açık bir kırıkla yarada görülebilirler.

Pirinç. 12.1. Mevcut yöntemlerle hareketsizleştirme: a, b – omurga kırığı için; c, d – kalçanın hareketsizleştirilmesi; d – ön kollar; e – köprücük kemiği; g – incikler.

Mağdurların taşınması

İlk yardımın en önemli görevi, hasta veya yaralı bir kişinin tıbbi bir kuruma hızlı, güvenli ve nazik bir şekilde taşınmasını (teslimini) organize etmektir. Taşıma sırasında ağrıya neden olmak mağdurun durumunun kötüleşmesine ve şok gelişmesine katkıda bulunur. Taşıma yönteminin seçimi mağdurun durumuna, yaralanmanın veya hastalığın niteliğine ve ilk yardım sağlayıcının yeteneklerine bağlıdır. Mağdurları, özellikle de kırıkları hareketsiz hale getirmeden taşımak ve nakletmek, kısa mesafede bile olsa kabul edilemez çünkü bu, kemik parçalarının yer değiştirmesinin artmasına, hareketli kemik parçalarının yanında bulunan sinirlerin ve kan damarlarının hasar görmesine neden olabilir. Büyük yumuşak doku yaralarının yanı sıra açık kırıklarda, vücudun hasarlı kısmının hareketsiz hale getirilmesi, ciddi yanıklar (özellikle ekstremitelerde) durumunda enfeksiyonun hızlı yayılmasını önler, daha az ciddi bir seyir sağlar. gelecek. Taşımanın immobilizasyonu, travmatik şok gibi ciddi yaralanmaların zorlu bir komplikasyonunun önlenmesinde önde gelen yerlerden birini işgal eder.

Bir kaza mahallinde, çoğu zaman vücudun hasarlı kısmının sabitlendiği (sargılı, bandajlarla güçlendirilmiş, kemerlerle vb.) doğaçlama immobilizasyon araçları (örneğin tahtalar, dallar, sopalar, kayaklar) kullanmak zorunda kalırsınız. .). Bazen, eğer imkanınız yoksa, yaralı kolu vücuda çekerek, bir atkıya asarak ve bacak yaralanması durumunda bir bacağı diğerine sararak yeterli hareketsizliği sağlayabilirsiniz (Şekil 12.1.).

Mağdurun tıbbi bir tesise nakledilmesi sırasında yaralı bir uzuvun hareketsiz hale getirilmesinin ana yöntemi splintlemedir. Acil servisler gibi tıp profesyonellerinin yaygın olarak uyguladığı birçok farklı standart taşıma ateli vardır. Bununla birlikte, çoğu yaralanma vakasında, hurda malzemelerden yapılmış doğaçlama splintleri kullanmak zorunda kalırsınız.
Taşıma immobilizasyonunu mümkün olduğu kadar erken gerçekleştirmek çok önemlidir. Splint giysinin üzerine yerleştirilir. Lastiğin uyguladığı basıncın aşınmaya ve yatak yaralarına neden olabileceği, özellikle kemik çıkıntıları (ayak bileği, kondil vb.) bölgesine pamuk yünü veya yumuşak bir bezle sarılması tavsiye edilir.

Bir yara varsa, örneğin bir uzvun açık kırılması durumunda, giysiyi kesmek daha iyidir (muhtemelen dikiş yerlerinden, ancak yaranın tamamına kolayca erişilebilecek şekilde). Daha sonra yaraya steril bir bandaj uygulanır ve ancak bundan sonra immobilizasyon gerçekleştirilir (atelin sabitlendiği bantlar veya bandajlar yara yüzeyine çok fazla baskı uygulamamalıdır).

Yaradan şiddetli kanama olması durumunda hemostatik turnike kullanılması gerektiğinde splintlemeden önce uygulanır ve üzeri bandajla kapatılmaz. Atelin "daha iyi" sabitlenmesi için uzuvları ayrı bandaj (veya onun yerine geçen) ile kuvvetli bir şekilde sıkmamalısınız, çünkü bu, dolaşımın zayıflamasına veya sinir hasarına neden olabilir. Taşıma ateli uygulandıktan sonra daralma oluştuğu fark edilirse kesilmeli veya tekrar atel uygulanarak değiştirilmelidir. Kışın ya da soğuk havalarda özellikle uzun süreli taşımalarda splintleme sonrasında vücudun zarar gören kısmı sıcak bir şekilde sarılır.

Doğaçlama splint uygularken, vücudun hasarlı bölgesinin üstünde ve altında bulunan en az iki eklemin sabitlenmesi gerektiğini unutmamalısınız. Atel iyi oturmazsa veya yeterince sabitlenmezse hasarlı bölgeyi düzeltmez, kayar ve ek yaralanmalara neden olabilir.

Herhangi bir ulaşımın olmaması durumunda mağdur, el yapımı olanlar da dahil olmak üzere bir sedye üzerinde tıbbi bir tesise nakledilmelidir (Şekil 12.2.). İmkanların olmadığı veya el yapımı bir sedye yapmak için zamanın olmadığı durumlarda da ilk yardımın sağlanması gerekir. Bu durumlarda hastanın kollarında taşınması gerekir. İmkanların olmadığı veya el yapımı bir sedye yapmak için zamanın olmadığı durumlarda da ilk yardımın sağlanması gerekir. Bu durumlarda hastanın kollarında taşınması gerekir. Bir kişi hastayı kollarında, sırtında, omzunda taşıyabilir (Şekil 12.3). Mağdurun çok zayıf veya bilincinin yerinde olmadığı durumlarda “eller önde” ve “omuzda” yöntemiyle taşıma yapılıyor. Hasta kendini ayakta tutabiliyorsa sırt üstü taşımak daha uygundur. Bu yöntemler büyük fiziksel güç gerektirir ve kısa mesafeler taşınırken kullanılır. İki kişinin elle taşıması çok daha kolaydır. Bilinci yerinde olmayan bir mağdurun “birbiri ardına” nakledilmesi en uygunudur (Şekil 12.4.a).

Pirinç. 12.2. Sedyeler a – tıbbi; b, c – doğaçlama.

Hastanın bilinci yerindeyse ve bağımsız olarak kendini tutabiliyorsa, onu 3 veya 4 elle "kilit" içinde taşımak daha kolaydır (Şekil 12.4.b, c). Sedye kayışı elde veya sedye üzerinde taşımayı çok daha kolaylaştırır.
Bazı durumlarda hasta, mağdurun kolunu boynuna atıp bir eliyle tutarken diğer eliyle hastanın belini veya göğsünü tutan bir refakatçinin yardımıyla tek başına kısa bir mesafe kat edebilir.
Kurban serbest eliyle çubuğa yaslanabilir. Mağdurun bağımsız hareket etmesi mümkün değilse ve asistan yoksa, bir branda veya yağmurluk üzerinde doğaçlama bir sürükleme ile sürüklenerek ulaşım mümkündür.

Böylece, çok çeşitli durumlarda ilk yardım sağlayıcısı, mağdurun ulaşımını şu veya bu şekilde organize edebilir. Taşıma araçlarının ve hastanın nakledileceği veya nakledileceği pozisyonun seçiminde başrol, yaralanmanın türü ve yeri veya hastalığın doğası tarafından oynanır. Taşıma sırasında komplikasyonları önlemek için mağdur, yaralanmanın türüne göre belirli bir pozisyonda taşınmalıdır.

Pirinç. 12.3. Kurbanı bir hamal tarafından taşımak: a – kollarda; b – arkada; c – omuzda.

Çoğu zaman, doğru şekilde oluşturulmuş bir pozisyon yaralıların hayatını kurtarır ve kural olarak hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. Yaralılar sırtüstü pozisyonda, dizleri bükülmüş olarak, başları eğik ve aşağıda olacak şekilde sırt üstü taşınır. uzuvlar mide üzerinde, yan tarafta kaldırıldı. Kafa yarası, kafatası ve beyin yaralanmaları, omurga ve omurilik yaralanmaları, pelvik kemik ve alt ekstremite kırıkları olan mağdurlar sırtüstü pozisyonda nakledilir. Aynı pozisyonda, yaralanmaya şok gelişimi, önemli kan kaybı veya bilinç kaybı, hatta kısa süreli, akut cerrahi hastalıkları olan hastalar (apandisit, boğulmuş fıtık, delikli ülser vb.) ve karın organlarında yaralanmalar.

Pirinç. 12.4. Kurbanın iki hamal tarafından taşınması: a – “birbiri ardına” yöntemi; b – üç elin “kilitlenmesi”; c – dört elin “kilitlenmesi”.

Mağdurlar ve bilinci yerinde olmayan hastalar yüzüstü pozisyonda, alın ve göğüs altına yastıklar yerleştirilerek nakledilir. Bu pozisyon asfiksiyi önlemek için gereklidir. Hastaların önemli bir kısmı oturur veya yarı oturur pozisyonda taşınabilmektedir. Merdivenlerden inip çıkarken sedyenin doğru pozisyonunun sağlanması da gereklidir (Şekil 12.5.).

Pirinç. 12.5. Yükselirken (a) ve inerken (b) sedyenin doğru konumu.

Soğuk mevsimde nakliye sırasında mağdurun soğumasını önlemek için önlemler alınmalıdır, çünkü Hemen hemen her türlü travma, kaza ve ani hastalıklarda soğuma, durumu keskin bir şekilde kötüleştirir ve komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur. Bu konuda özellikle dikkat edilmesi gereken husus, hemostatik turnike uygulanan yaralılara, bilinci kapalı ve şok halinde olan, donma tehlikesi olan mağdurlaradır.

Taşıma sırasında hastayı sürekli izlemek, nefes almayı, nabzını izlemek ve kusma sırasında kusmuğun solunum yoluna aspirasyonunu önlemek için her şeyi yapmak gerekir.

İlk yardım uygulayıcısının davranış, eylem ve konuşmalarıyla hastanın ruhunu mümkün olduğunca korumalı ve hastalığın başarılı bir şekilde sonuçlanacağına olan güvenini güçlendirmesi çok önemlidir.

Kullanılmış Kitaplar:

  • V.V.'nin “Acil durumlarda ilk tıbbi yardım” ders kitabı. Shakhovets, A.V. Vinogradov;
  • ÖRNEĞİN. Machulin “Yaralı mağdurlar için tıbbi bakım organizasyonu.”

Kapalı kırıklar için Bazı durumlarda, doğrudan travma veya kemik parçalarının içeriden yaptığı baskı sonucu cilt nekrozu gelişir. Sonuç olarak kapalı bir kırık birkaç gün sonra açık bir kırık haline gelebilir ve buna ikincil açık kırık adı verilir.

Kapalı kemik kırıkları sırasında subfasiyal boşlukta hematom birikmesi sıklıkla dolaşım bozuklukları ve nörovasküler demetin sıkışması nedeniyle distal uzuvların innervasyonuyla birlikte subfasyal hipertansiyon sendromunun gelişmesine neden olur.

Subfasiyal hipertansiyon sendromu, ana damarın bir kemik parçası tarafından sıkıştırılması veya hasar görmesi, uzuvda kangren gelişmesine, venöz ve arteriyel damarların trombozuna, uzuvda yetersiz kan akışına, Volkmann kontraktürüne ve sinirlerin hasar görmesine yol açabilir felç ve pareziye kadar. Kapalı kırıklarda hematomun takviyesi nadiren meydana gelir.

Açık kırıklar için

en sık görülen komplikasyonlar yaranın yüzeysel veya derin takviyesidir, osteomiyelittir, anaerobik enfeksiyon çok daha az gelişir.

Çoklu, birleşik yaralanmaları ve açık kırıkları olan kurbanlarda şokla birlikte yağ embolisi de mümkündür.

Kırıklar için, Uzuvun uzun süreli ezilmesiyle birlikte, büyük damarlarda kombine hasar - anemi ile birlikte uzun süreli kompresyon sendromu gözlemlenebilir.

Geç komplikasyonlara

kırıklar arasında parçaların yanlış kaynaması, gecikmiş füzyon, kırıkların kaynamaması ve psödoartroz yer alır. Kırıklar sıklıkla Sudeck sendromuyla komplike hale gelir. Eklem çevresi ve eklem içi kırıklarda en sık görülen komplikasyonlar heterotopik paraartiküler ossifikasyon oluşumu, travma sonrası artroz deformansı, kontraktürler ve travma sonrası ödemdir.

Dislokasyonlar.

Akut veya kronik enfeksiyonun (osteomiyelit, tüberküloz) etkisi altında, eklem yüzeylerinden birinin veya her ikisinin tahribatı meydana gelebilir, bunun sonucunda eklem başı eklem boşluğuna göre yer değiştirir, subluksasyon ve bazen tam çıkık gelişir. Kemiğin başında veya glenoid boşlukta bir tümörün gelişmesi, eklem yüzeylerinin normal ilişkisini de bozar: genişleyen kafa, glenoid boşluğa sığamaz ve yavaş yavaş oradan çıkar. Düşme sırasında veya bir yaralanma sonrasında eklem bağlarının burkulması, kemiğin eklem uçlarının normal pozisyonunun bozulmasına yol açar ve dış kuvvetin hafif bir etkisi ile eklem yüzeyleri kolayca kayabilir. Eklemin kas sistemindeki bozukluklar (felç ve kas atrofisi) de patolojik çıkıkların gelişmesine katkıda bulunabilir; Antagonistlerin normal gücü korunurken bir kas grubunun felce uğraması nedeniyle çıkıklar veya subluksasyonlar da meydana gelebilir.

Konsolidasyonun yavaşlaması. Açık konsolidasyon belirtilerinin olmaması, 2 ay sonra radyografide kemik kallusunun ortaya çıkması. Fragmanların yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesinden sonra ortaya çıkması konsolidasyonda bir yavaşlama olarak değerlendirilmelidir.

Yaygın nedenler yaş, beslenme ve endokrin bozuklukları, vitamin eksikliği, eşlik eden hastalıklar (diyabet, endarterit, ateroskleroz vb.) Olabilir.

Yerel nedenler arasında yetersiz yeniden konumlandırma, parçaların dengesiz fiksasyonu, bozulmuş kan temini ve innervasyon, interpozisyon, kemik defektleri, lenfostaz ve dokulardaki inflamatuar süreçler yer alır.

Terapötik taktikler, kırık konsolidasyonunun yavaşlamasına ve bunların ortadan kaldırılmasına yol açabilecek nedenleri analiz etmeyi amaçlamalıdır. Hasta, immobilizasyonun alçıyla değiştirilmesi, örneğin kompresyon-distraksiyon eksternal fiksasyon cihazının kullanılması gibi daha aktif, etkili bir tedavi yöntemiyle hastaneye yatırılır.

Yanlış eklem. Sahte eklem oluşumunun tanınması radyolojik bilgilere dayanmaktadır: kemik parçalarının uçlarındaki uç plakaların sklerozu, açıkça görülebilen bir kırık çizgisi, ana parçaların uçlarında kemik dokusunun aşırı büyümesi (hipervasküler eklemler) veya, aksine, parçaların uç kısımlarında ( hipovasküler eklemler) konsolidasyon ve osteoporoz belirtilerinin tamamen yokluğu. Ortalama kemik konsolidasyon süresinin iki katı geçmişse, sahte eklemin oluştuğu kabul edilir.

İşaretler: eksenel yük ile ağrı, yanal ve dönme yükleri ile yumuşak doku şişmesi. Eski kırık bölgesindeki hareketlilik hafif (sıkı psödoartroz) veya belirgin (gevşek psödoartroz) olabilir.

Hipervasküler formda, neoartroz bölgesindeki cilt kalınlaşır, bir miktar hiperemi ile birlikte hiperpigmente olur ve çevre bölgelere göre 0,5...1,5 °C daha sıcaktır. Hipovasküler formda cilt incelir, mavimsi bir renk alır ve çevreye göre daha soğuktur.

Önleme, gecikmiş konsolidasyonun zamanında teşhis edilmesinin yanı sıra doğru kırık tedavi yönteminin seçilmesi ve bunun yüksek kalitede uygulanmasından oluşur. Dozlanmış kas-iskelet sistemi yüklerinin rehabilitasyon sürecine erken dahil edilmesi ve metabolik süreçlerin düzeltilmesi için ek araçların kullanılması önemlidir.

Sahte eklemlerin tedavisi esas olarak kemik otolog veya alloplasti kullanılarak cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir. G. A. Ilizarov'un kompresyon-distraksiyon cihazları, sahte eklemlerin tedavisinde yaygınlaştı (Şekil 197). Bunun istisnası femur boynunun yanlış eklemleridir. Bu patolojik durumun modern tedavisi kalça protezidir.

Kontraktürler ve ankiloz. Her uzuv yaralanmasına bir veya daha fazla eklemde geçici veya kalıcı, sınırlı veya belirgin kontraktür gelişimi eşlik edebilir.

Nedenleri: eklem içi ve eklem çevresi yaralanmalar ve kırıklar, travma sonrası artrit ve artroz, uzun süreli hareketsizlik (3-4 aydan fazla) ve ağrı için uzun süreli zorla pozisyon verme. Fiziksel aktivite eksikliği, konjestif ödem ve inflamasyon, kaslardaki metabolik süreçleri bozar, bu da kas distrofisine, kas liflerinin kontraktilitesinde azalmaya ve bunların bağ dokusu ile değiştirilmesine yol açar. İlk 3-4 haftada. Bir yaralanmadan sonra yumuşak doku yaralarının aktif iyileşmesi, yara izlerinin oluşması, fasiyal-kas oluşumlarının yapışması meydana gelir. Bu süre zarfında kas ve tendonların hareketleri yoksa (en azından pasif ve minimal), kayan aparat alanında yara izleri ve yapışıklıklar oluşmaya başlar ve bu da sonuçta miyofasiyotenodezisin gelişmesine yol açar. Bu, periosteal yaranın unsurları ve geniş kanamalar ile kolaylaştırılır. Ligamentler ve eklem kapsülleri elastikiyetini kaybeder ve büzülür. Venöz ve lenfatik çıkış bozukluklarının bir sonucu olarak eklemlerde ödemli efüzyon ve fibrin birikir ve bu da eklem içi adezyonların oluşmasına temel oluşturur. Onların yerinde oluşan yara izleri

Pirinç. 197. Femur (a) ve tibia (b) diyafizinin sahte eklemlerinin proksimal ve distal blokajlı bir çivi ile tedavisi, transosseöz fiksasyon

İlizarov aparatı (c)

(kaslar arası, kas-iskelet sistemi, eklem içi ve periartiküler, tendon-vajinal) kalıcı kontraktürlere yol açar. Yaralanma veya dejeneratif süreçler nedeniyle eklem kıkırdağının tahrip edilmesi, doğrudan eklemli kemiklerin eklem uçları arasında kalıcı yara izlerinin ve yapışıklıkların oluşmasına yol açar. Sonuç olarak, lifli ankilozlar oluşur ve eklem kemiklerinin çok uzun süre hareketsiz kalmasıyla oluşur.

Kontraktür belirtileri: Eklemdeki hareketlerin kısıtlanması, ekstansiyon sınırlı olduğunda kontraktür, fleksiyon sınırlı olduğunda - ekstansör, fleksiyon ve ekstansiyon sınırlı olduğunda - fleksiyon-ekstansiyon olarak kabul edilir. Eklemde sallanma hareketleri varsa bundan söz ederler sertlik eklem yeri Eklemdeki tam hareketsizliğe denir ankiloz.

Tedavi. Aktif ve pasif egzersiz terapisi, mesleki terapi, masaj, termal prosedürler (parafin, ozokerit), kasların elektriksel stimülasyonu, lidaz ve hidrokortizon fonoforezi, hidroterapi uygularlar. Miyojenik kontraktürler için öncelikle kasları gevşetmeyi ve germeyi amaçlayan egzersizler endikedir. Desmojenik kontraktürlerde mekanoterapi yoluyla aktif egzersizler pasif egzersizlerle desteklenmektedir. Düzeltici egzersizlerle elde edilen terapötik etki, sabitleme bandajları ve ortopedik araçlarla sağlanır. Kalıcı kontraktürler, düzeltme, harici fonksiyonel cihazlar (Şekil 198-200) ve cerrahi müdahaleler (miyoliz, tenoliz, artroliz) yoluyla başarılı bir şekilde tedavi edilir.

Volkmann kontraktürünün geliştiğinden şüpheleniyorsanız, derhal alçıyı çıkarmalı ve uzuvları yüksek bir pozisyona getirmelisiniz.

Pirinç. 198. Diz ekleminin pasif mekanoterapisi için aparat

Pirinç. 199. Diz ekleminde Volkov-Oganesyan menteşe distraksiyon aparatı

(ödemin önlenmesi), lokal hipotermi sağlayın (15...20 °C), vazodilatörler, antispazmodikler ve antikoagülan ilaçlar uygulayın. Periarteriyel novokain blokajları, servikal sempatik düğüm blokajı ve fasiyotomiler etkilidir.

Uzuvların deformasyonu ve kısalması. Nedenleri: Akut yaralanma döneminde kırık ve çıkıkların gecikmiş veya yetersiz tedavisi, teşhis kusurları, ciddi parçalı kırıklar, cerahatli komplikasyonlar.

Uzuv uzunluğunun eski haline getirilmesi ve uzunluğu boyunca kemik kaybı olmadan deformitenin düzeltilmesi sorununun çözülmesi, ancak harici kemik sabitleme cihazları kullanılarak distraksiyon yöntemlerinin kullanılmaya başlanmasıyla mümkün oldu. G. A. Ilizarov'un yöntemleri, uzuvlardaki herhangi bir deformasyonun düzeltilmesini ve özellikle alt uzuvlar için önemli olan kemiklerin uzunluğunun eski haline getirilmesini mümkün kılar (Şekil 201-204).

Travmatik çıkıklar ve kırıklı çıkıkların komplikasyonları. Sebepler Komplikasyonlar başlıca şunlardır: 1) genel tedavi ve tanı hataları ve 2) anatomik ve fonksiyonel özellikleriyle bir eklemdeki yaralanmaların tedavisindeki hatalar. Bunlar, radyografik destekle ilişkili çıkık ve kırıklı çıkıkların teşhisindeki zorlukları içerir.

Pirinç. 200. Dirsek (a) ve diz (b) eklemlerini geliştirmek için İlizarov aparatı

sertleşme, çıkığın derhal azaltılması ilkesine uyulmaması, çıkığın azaltılması sırasında ağrının yetersiz giderilmesi (travmatik azaltma), azaltılmış segmentin fiksasyonunun zamanlaması ve niteliğine uyulmaması, vb.

Klavikula çıkığı (tam, eksik). Klavikulanın akromiyal ucunun tam olmayan çıkığı. Ameliyatsız tedavi için, üst ekstremitenin omuz abdüksiyonu pozisyonunda 90°'ye ve öne sapması 25°'ye kadar klavikulanın küçültülmüş ucuna baskı yapan pamuklu gazlı bez bandajı ile hareketsizleştirilmesi gerekir. Uzuv 4 hafta boyunca bu pozisyonda stabil olarak tutulur. Bu kurallara uyulmaması, tamamlanmamış çıkıkların tekrarlamasına neden olur.

Şu tarihte: Klavikulanın akromiyal ucunun tamamen çıkması Kolun 3-4 hafta boyunca alçıda zorunlu olarak hareketsiz bırakılmasıyla cerrahi tedavi endikedir. Metal yapıların erken çıkarılması aynı zamanda çıkığın tekrarlanmasına da yol açar (Şekil 205). Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar dikkate alınmadan metal yapıların yanlış seçimi ve bunların yerleştirilme yolu, fiksatörün yer değiştirmesine, kırılmaya, çıkığa, çevre dokularda ossifikasyonun ortaya çıkmasına, pinin akromioklaviküler seviyede deformasyonuna veya kırılmasına neden olur. eklem yeri.

Humerusun çıkığı. En yaygın tanı hataları, humerusun büyük tüberkülünün teşhis edilmemiş bir kırığı ve humerus sinirlerinin hasar görmesi ile humerus başının çıkığı zamansız tespit edildiğinde meydana gelir.

Pirinç. 201. Femurun varus deformitesinin düzeltilmesi

Pirinç. 202. G. A. Ilizarov'a göre humerusun uzatılması

servikal pleksus, özellikle obez kişilerde ve kronik çıkıklarda, hasta bir nedenden dolayı zamanında yardım aramadığında, ayrıca omuz bölgesinin belirgin şişmesi ve röntgen kontrolünün olmaması durumunda.

Pirinç. 203. G. A. Ilizarov'a göre ilk metakarpal kemik kırığının ve ilk parmağın (a) fleksiyon kontraktürünün düzeltilmesi, metakarpal kemiklerin (b) ve falanjların (c) uzatılması

Pirinç. 204. G. A. Ilizarov'a göre bacağın kronik osteomiyelitinin ardından kemik uzatma ile tedavisi

Pirinç. 205. Metal yapının erken çıkarılmasından sonra klavikulanın akromiyal ucunun çıkıklarının tekrarlaması

Humerusun karmaşık çıkıklarının teşhisi için büyük önem taşıyan, omuz ekleminin iki standart projeksiyonda ve tüm kemik, eklem ve eklem dışı oluşumların net bir şekilde tanımlanmasıyla transtorasik projeksiyonda radyografileridir. Kaba redüksiyon ve tekrarlanan girişimler, özellikle ağrının yetersiz giderilmesiyle birlikte kas gerginliğine yol açar, eklem kapsülünün interpozisyonuna, biceps brachii kasının uzun başının tendonunun sıkışmasına ve ayrıca aksiller sinirin yaralanmasına katkıda bulunur.

Çoğunlukla omuz çıkıklarına, humerusun büyük tüberkülüne bağlanan rotator kasların (supraspinatus, infraspinatus ve teres minör) tendonlarının ayrılması eşlik eder ve bu da daha sonra omuz kaçırma ve dış rotasyonun bozulmasına yol açar. Bu hasarı yaralanmadan hemen sonra teşhis etmek son derece zordur. 3 hafta sonra omuz ekleminde aktif abdüksiyon eksikliği. Ameliyat endikasyonlarından biri olan tendon kopmasını gösterir.

Omuz ekleminin subluksasyonu, çıkık humerusun redüksiyonundan sonra meydana gelebilir. Bunun nedeni eklem kapsülünün gerilmesi veya kısmi yırtılması, omuz rotatörlerinde kısmi hasar, çıkık başın travmatik redüksiyonu sırasında aksiller sinirin yaralanması sonucu üst ekstremite kaslarının tonusu ve gücünde azalmadır. humerusun. Yaşlılarda omuz eklemi bursasının gerilmesi, omuzun cerrahi boynundaki gömülü bir kırığın Deso bandajında ​​bir eşarp ile tedavi edilmesi sırasında ortaya çıkabilir.

Subluksasyonun ortadan kaldırılması, aktif ameliyatsız tedavi (fizik tedavi, masaj ve fizik tedavi) ile uzuvun bir kaçırma ateli üzerinde hareketsiz hale getirilmesiyle gerçekleştirilir.

Çıkıkların tedavisi ile ilgili hatalar arasında yetersiz etkili anestezi, çıkık azaltma tekniklerinin ihlali, kısa süreli immobilizasyon ve omuzun vücuda eklenmesi pozisyonunda uzun süreli immobilizasyon yer alır.

Omuzda kırıklı çıkık olması durumunda, büyük tüberkülün yer değiştirme derecesinin değerlendirilmesi redüksiyon sonrası önemli bir rol oynar. Hafif bir yer değiştirme kabul edilebilir olarak kabul edilebilir, çünkü konsolidasyondan sonra eklemin işlevi yeniden sağlanır; Tüberkülün önemli ölçüde yer değiştirmesi durumunda, parça akromiyon ile humerus başı arasına yerleştirildiğinde, cerrahi müdahale - osteosentez - belirtilir.

Önkol kemiklerinin çıkıkları. Bu durumda ilk hatalardan biri, dirsek ekleminin röntgen muayenesini iki projeksiyonda net bir klinik tabloyla ve kalitesiz olarak yapmayı reddetmek olacaktır. Bu, ulnanın koronoid ve olekranon süreçlerinin eklem içi kırıklarının yanı sıra humerusun kondilinin tespit edilememesiyle sonuçlanabilir ve bu da çıkığın kapalı redüksiyonuna engel teşkil edebilir. İkincisi, ön kol fleksör tendonlarının, bazen de humerus kondilinin bir kısmı ile interpozisyonuyla ortaya çıkabilir. Bir çıkığın azaltılmasının önündeki engeller ancak dikkatli bir hemostaz ile yapılan ameliyatla ortadan kaldırılabilir.

Hareketsizlik kurallarına uymak önemlidir: posterolateral çıkıklar için uzuv dirsek ekleminde 95-100° açıyla bükülür ve ön kol supinasyon ve pronasyon arasında bir ara pozisyona yerleştirilir. Taraflara sapmalar kontraktürlerin gelişmesine yol açar. Ön kolun anterior çıkık olması durumunda, uzuv dirsek ekleminde geniş bir açıyla fleksiyon pozisyonunda hareketsiz hale getirilir.

Radyal kemiğin başının çıkıklarının teşhisi (çocuklarda daha sık görülür) zordur, bu nedenle radyografinin kalitesi ve yerleştirme önemli bir rol oynar (Şekil 206). Monteggia veya Galeazzi kırığı durumunda röntgen çekilmesi, aynı film üzerinde dirsek ve el bileği eklemlerinin eş zamanlı olarak çıkarılması ve kırık-çıkıkların erken kapalı redüksiyonu gerekir.

Önkol kemiklerinin çıkıklarının azaltılmasından sonraki komplikasyonlar arasında dirsek ekleminde sınırlı hareketlilik, deformite gelişimi, ankiloz, periartiküler kemikleşme ve nörolojik bozukluklar yer alır.

Komplikasyonların önlenmesi atravmatik redüksiyon, ekstremite ödeminin kontrolü ve erken fonksiyonel tedavidir.

El eklemlerindeki çıkıklar. Lunat çıkık ve perilunat çıkık teşhisinde yapılan hatalar kronik çıkıklara yol açar ve ikincisinin düzeltilmesi elbette zordur ve her zaman başarılı olmaz. Açık redüksiyon aynı zamanda önemli zorluklarla doludur ve lunat kemiğin aseptik nekrozunun gelişmesine yol açar. İkincisi, kan akışının ihlali ile ilişkilidir. Hastalar çalışma kabiliyetlerini kaybederler. Tanıdaki hataları önlemek için radyografinin yüksek kalitede bir radyografisi gereklidir.

Pirinç. 206. Radyal başın izole çıkıklarının gecikmiş tanısı

Pirinç. 207. Lunat kemiğin eski çıkığı

çıkığın kapalı redüksiyonundan önce ve sonra iki projeksiyonda metakarpal eklem (Şekil 207).

Palmar lunat çıkık redüksiyonundan sonra median sinir sıkışma sendromunun bir sonucu olarak eklem ağrısı devam edebilir. Bunu ortadan kaldırmak için bir operasyon belirtilir - enine karpal ligamanın diseksiyonu. Perilunar çıkıkta, kapitat kemiğin başı, lunat kemikle olan eklemden dorsal tarafa doğru yer değiştirir ve elde süngü benzeri bir deformite meydana gelir. Bu çıkığı teşhis ederken, bilek ekleminin kesinlikle yanal projeksiyonda net bir radyografisi önemli bir rol oynar.

Tedavisi çıkığın erken kapalı redüksiyonudur.

Metakarpofalangeal eklemdeki ilk parmağın dorsal tarafa doğru yer değiştiren çıkıklarının azaltılması, uzun ekstansör tendonun metakarpal kemiğin başı ile parmağın proksimal falanksı arasına girmesi nedeniyle sıklıkla zordur. Klinik olarak bu durum, iki projeksiyondaki radyografilerde açıkça görülebilen, ilk parmağın belirgin bir şekilde kısalması ve düzleşmesi ile kendini gösterir. Tendon interpozisyonu ancak cerrahi olarak ortadan kaldırılabilir.

Parmakların distal falankslarının dorsal çıkıkları ile, komplikasyonları önlemek için tedavi sırasında dikkate alınması gereken parmakların ekstansör tendonlarının yırtılması mümkündür.

Kalça çıkıkları. Asetabulumun arka kenarındaki avülsiyon kırığı ile femur başı subluksasyonunun teşhisinde hatalar, özellikle ileri derecede obez kişilerde daha yaygındır. Bu, hastanın yetersiz muayenesi, yaralanma mekanizması dikkate alınmadan eksik toplanmış bir anamnez, standart ve eksenel projeksiyonlarda her iki (!) kalça ekleminin yeterince iyi üretilmemiş bir radyografisi ve yetersiz

elde edilen verilerin bir travmatolog-ortopedi uzmanı tarafından ek değerlendirilmesi. Ekstremite abduksiyon pozisyonunda iskelet traksiyonu yerine, kalça çıkıklarının redüksiyonundan sonra alçı immobilizasyonunu uygulamak bir hatadır. Hatalar, özellikle asetabulum kırığı durumunda (süre 4-6 aydan az olmamalıdır), çıkığın azaltılmasından sonra kontrol radyografilerinin eksikliği, immobilizasyon şartlarına uyulmaması ile de ilişkilendirilebilir. Yaralı ekstremitede traksiyon veya erken yükleme ile geç fonksiyonel tedavi. İkincisi, femur başının aseptik nekrozunun erken ortaya çıkmasına ve ağrı ile deforme edici artrozun gelişmesine katkıda bulunacaktır. Femurun travmatik çıkığını (arka veya ön) azaltmadan önce, lezyonun doğasını net bir şekilde belirlemek için siyatik sinirin fonksiyonunu kontrol etmenin gerekli olduğu akılda tutulmalıdır.

Kalçanın travmatik çıkığı (ön veya arka), femur başı, yuvarlak bağ ve eklemi besleyen damarlarına zarar vermemek için kasları gevşetmek ve redüksiyon sırasında retraksiyonlarını azaltmak için kas gevşetici maddeler kullanılarak anestezi altında azaltılmalıdır. kıkırdak ve eklem kapsülü kaba manipülasyonlarla femur boynunun üst kısmına ve kafasına kan sağlayan damarlar geçer. Aksi takdirde, bu femur başının aseptik nekrozunun ve erken deforme edici artrozun oluşmasına katkıda bulunacaktır. İkincisi, femurun eski bir çıkıkının açık redüksiyonundan sonra da gelişebilir.

Pirinç. 208. Asetabulum kırığı ile tekrarlayan kalça çıkığı

Pirinç. 209. Femur başının merkezi yer değiştirmesi ile asetabulum kırığı

Posterior kalça çıkığı, asetabulumun arka kenarının kırığı ile birleştirildiğinde (Şekil 208) ve asetabulum kenarının ayrılmasıyla tekrarlayan kalça çıkığı durumunda, ameliyatsız tedavi etkisizdir, çünkü asetabulumun arka kenarının çözülmemiş yer değiştirmesi Asetabulumun arka kenarı eklemde kafanın instabilitesine neden olur ve onu destekten mahrum bırakır. Bu durumda hastaya asetabulumun arka kenarının osteosentezi ile çıkığın açık redüksiyonu gösterilir ve tedaviye iskelet traksiyonu kullanılarak devam edilir.

Eklem boşluğuna kemik parçası sıkışmışsa mutlaka cerrahi tedavi endikedir. Kalça çıkıklarında kapalı redüksiyon yapılırken seçici bir yaklaşım gereklidir. Bu nedenle anterosuperior (suprapubik) çıkık için Kocher yönteminin kullanılması, anterioinferior (obturator) çıkık için ise Dzhanelidze yönteminin kullanılması tercih edilir. Kalçanın merkezi çıkığı durumunda iskelet traksiyonu iki düzlemde gerçekleştirilmelidir: ilk önce esas olarak femur boynunun ekseni boyunca (10 kg'a kadar) ve daha sonra femur başı çıkarıldıktan sonra femurun ekseni boyunca uzuv. Bu manipülasyon, röntgen kontrolü altında gerçekleştirilmelidir (Şekil 209).

Alt bacağın çıkığı. Bu lokalizasyonda tanı hataları nadirdir. Alt bacak kemiklerinin subluksasyonu, nörovasküler bozuklukların yokluğunda sıklıkla gözden kaçar. Bunun nedeni, bir ortopedistin diz ekleminde bir burkulma teşhisi koyduğunda, hasarlı diz ekleminin iki projeksiyonda röntgen muayenesinin yapılmamasıdır. Ancak yürürken artan ağrı, şişlik ve dengesizlik nedeniyle alt bacağın kronik subluksasyonundan şüphelenilmelidir.

Alt bacağın tam çıkıkları çok fazla zorluk çekmeden teşhis edilir, ancak aynı zamanda atravmatik redüksiyon gerektirirler ve popliteal fossadaki nörovasküler demetin durumuna dikkat etmek gerekir. Redüksiyon sonrası 2 aya kadar diz ekleminin fonksiyonel olarak avantajlı olduğu pozisyonda parmak uçlarından kasık bölgesine kadar dairesel alçı uygulaması yapılması gerekir. ve egzersiz terapisine zamanında başlayın.

Tibianın kırıklı çıkıkları veya sublüksasyonları cerrahiyi (kondillerin osteosentezi ile açık redüksiyon) ve eklem yüzeylerinin uyumunun dikkatli bir şekilde restorasyonunu gerektirir. Daha sonra uymak gerekir

Pirinç. 210. Ön çapraz bağın yırtılmasına bağlı olarak tibianın tedavi edilmemiş anterior subluksasyonu, gonartroz gelişmesine yol açar

Pirinç. 211. Ayak bileği ekleminin yüklü röntgeni: a - normal; b - bağlar koptuğunda eklem aralığında eşitsizlik ortaya çıkar

Alçı ile immobilizasyonun zamanlaması ve erken rehabilitasyon tedavisi.

Bağların hasar görmesinden kaynaklanan diz ekleminin instabilitesi, hastanın çalışma kabiliyetini azaltan yaygın bir komplikasyon olan ağrının varlığıyla birlikte eklem kontraktürünün ve deforme edici artrozun gelişmesine yol açar (Şekil 210).

Ayak bileği ve ayak eklemlerinde çıkıklar. Dislokasyonlar, subluksasyonlar ve kırıklı çıkıklardaki tanı hataları, kural olarak, doktorların klinik ve radyolojik verileri (özellikle yaralanma mekanizması dikkate alınarak eklemlerdeki kemiklerin doğru ilişkisini) hafife almasıyla ortaya çıkar (Şekil 211). Tedavi hataları esas olarak ayak bileği eklemindeki çözülmemiş subluksasyonları veya ayağın başlangıçta varus pozisyonuna yerleştirildiği deltoid ligamanın kısmi hasar görmesi durumunda ayağın orta pozisyona zamansız hareket etmesinin yanı sıra hasarlı uzuv üzerindeki zamansız yükü içerir. .

Deltoid bağın yırtılmasıyla tibiofibular sindesmozun tanınmayan bir yırtılması, ayak bileği ekleminin deformasyonunda bir artışa ve ardından deforme edici artrozun gelişmesine neden olur. Ayağın içe doğru subluksasyonu ile ayak bileği ekleminin lateral ligamanının yırtılması ve ayağın dışa doğru subluksasyonu ile medial ligaman ve tibiofibular sindesmozun yırtılması durumunda cerrahi müdahale gereklidir.

Ayak eklemlerindeki çıkıklar, kemik kırıkları ile birleştiğinde genellikle çeşitli operasyonlara ihtiyaç duyulur, ardından ayağa yönelik ortopedik ürünlerin kullanılması veya ortopedik ayakkabı imalatı yapılır. Ayağın çıkıkları ve kırıklı-çıkıklarında tanı ve tedavide yapılan hataların ayağın fonksiyonunu keskin bir şekilde bozduğu ve çoğu zaman hastanın çalışma kabiliyetini azalttığı unutulmamalıdır. Gelişmiş bozuklukları düzeltmek için genellikle oldukça uzmanlaşmış cerrahi bakım gerekir.

Kırık çeşitleri ve belirtileri. Eklemlerde çıkık belirtileri. Kemik kırıkları ve çıkıklarında ilk yardım sağlama kuralları ve yöntemleri. Splint uygulama kuralları. Standart ve doğaçlama yöntemlerle belirli kırık ve çıkık türlerinde splint uygulanması ve eklemlerin immobilizasyonu

Kırık türleri ve belirtileri

1. Kırık tipleri. Kırıklar cilt bütünlüğünün bozulmadığı, yaranın olmadığı durumlarda kapatılabilir ve kırığa yumuşak doku yaralanmasının eşlik ettiği durumlarda açık olabilir.

Hasarın derecesine göre kemiğin tamamen kırıldığı kırık tam, kemikte sadece kırık veya çatlak olduğu durum ise eksik olabilir. Tam kırıklar, yer değiştirmeli ve kemik parçalarının yer değiştirmesi olmayan kırıklara ayrılır.

Kırık çizgisinin kemiğin uzun eksenine göre yönüne göre enine (a), eğik (b) ve sarmal (c) kırıklar ayırt edilir. Kırığa neden olan kuvvet kemik boyunca yönlendirilmişse parçaları birbirine bastırılabilir. Bu tür kırıklara gömülü denir.

Yüksek hızda uçan ve büyük enerjiye sahip mermiler ve parçalar nedeniyle hasar gördüğünde, kırık bölgesinde çok sayıda kemik parçası oluşur - parçalanmış bir kırık elde edilir (e).

Kırıklar: a - enine; b - eğik: c - sarmal; g - içeri sürüldü; d - parçalanmış

Kemik kırığı belirtileri. Ekstremite kemiklerinin en sık görülen kırıklarında, şiddetli şişlik, morarma ve bazen uzuvun eklem dışında bükülmesi ve yaralanma bölgesinde kısalma görülür. Açık kırık durumunda kemiğin uçları yaradan dışarı çıkabilir. Yaralanma bölgesi keskin bir şekilde ağrılıdır. Bu durumda, bazen kemik parçalarının sürtünmesinden kaynaklanan bir çıtırtı sesinin eşlik ettiği uzuvun eklem dışındaki anormal hareketliliğini belirlemek mümkündür. Kırık olduğundan emin olmak için bir uzuvun özel olarak bükülmesi kabul edilemez; bu, tehlikeli komplikasyonlara yol açabilir. Bazı durumlarda, kemik kırıklarında belirtilen belirtilerin tümü ortaya çıkmaz, ancak en karakteristik olanı şiddetli ağrı ve şiddetli hareket etme zorluğudur.

Göğsün morarması veya sıkışması nedeniyle mağdur derin nefes alırken ve olası bir kırığın bölgesini hissederken şiddetli ağrı fark ettiğinde kaburga kırığından şüphelenilebilir. Plevra veya akciğer hasar görürse kanama meydana gelir veya göğüs boşluğuna hava girer. Buna solunum ve dolaşım bozuklukları da eşlik eder.

Omurga kırığı durumunda şiddetli sırt ağrısı, kırık bölgesinin altındaki kaslarda parezi ve felç ortaya çıkar. Omuriliğin fonksiyon bozukluğu nedeniyle istemsiz idrar ve dışkı kaybı meydana gelebilir.

Pelvik kemikler kırıldığında kurban ayağa kalkamaz, bacaklarını kaldıramaz veya arkasını dönemez. Bu kırıklara sıklıkla bağırsak ve mesane hasarı da eşlik eder.

Kemik kırıkları, yakınında bulunan kan damarları ve sinirlerin hasar görmesi nedeniyle tehlikelidir ve buna hasarlı bölgede kanama, hassasiyet kaybı ve hareket kaybı da eşlik eder.

Şiddetli ağrı ve kanama, özellikle kırık zamanında hareketsiz hale getirilmezse şok gelişmesine neden olabilir. Kemik parçaları da cilde zarar verebilir, bunun sonucunda kapalı bir kırık açık bir kırığa dönüşür ve bu da mikrobiyal kontaminasyon nedeniyle tehlikelidir. Kırık bölgesinde hareket etmek ciddi komplikasyonlara yol açabilir, bu nedenle hasarlı bölgeyi olabildiğince çabuk hareketsiz hale getirmek gerekir.

2. Eklem çıkıklarının belirtileri

Dislokasyon, kemiklerin eklem uçlarının yer değiştirmesidir. Buna sıklıkla eklem kapsülünün yırtılması eşlik eder. Omuz ekleminde, alt çene eklemlerinde ve parmaklarda çıkıklar sıklıkla görülür. Bir çıkıkla üç ana belirti gözlenir: hasarlı eklemde hareketin tamamen imkansızlığı, şiddetli ağrı; kas kasılması nedeniyle uzuvun zorla pozisyonu (örneğin, bir omuz çıkığı olduğunda, mağdur kolunu dirsek ekleminden bükülmüş ve yana doğru kaçırılmış halde tutar); Sağlıklı taraftaki ekleme kıyasla eklemin konfigürasyonundaki değişiklik.

Kanama nedeniyle sıklıkla eklem bölgesinde şişlik olur. Eklem başını normal yerinde palpe etmek mümkün değildir; eklem boşluğu yerinde belirlenir.

3. Kemik kırıkları ve çıkıklarında ilk yardım sağlama kuralları ve yöntemleri

Kemik kırıklarında ilk yardımın sağlanmasına ilişkin genel kurallar.

Kırık bölgesini incelemek ve yaraya bandaj uygulamak için (açık kırık durumunda), giysiler ve ayakkabılar çıkarılmaz, kesilir. Öncelikle kanamayı durdurun ve aseptik bandaj uygulayın. Daha sonra etkilenen bölgeye rahat bir pozisyon verilir ve hareketsizleştirici bir bandaj uygulanır.

Bir şırınga tüpünden deri altına veya kas içine bir anestezik madde enjekte edilir.

Kırıkları hareketsiz hale getirmek için B-2 kitinde bulunan standart splintler veya doğaçlama araçlar kullanılır.

Çıkıklarda ilk yardım, bir atel veya bandaj kullanarak uzvun mağdur için en rahat pozisyonda sabitlenmesinden oluşur. Bir doktorun çıkığı düzeltmesi gerekir. Belirli bir eklemdeki çıkık periyodik olarak tekrarlayabilir (alışılmış çıkık).

4. Splint uygulama kuralları. Standart ve doğaçlama yöntemlerle belirli kırık ve çıkık türlerinde splint uygulanması ve eklemlerin immobilizasyonu

Ekstremite kemiklerinin kırıklarında splint uygulanmasına ilişkin genel kurallar.
- ateller güvenli bir şekilde sabitlenmeli ve kırık bölgesi iyi sabitlenmelidir;
- splint doğrudan çıplak uzvun üzerine uygulanamaz; ikincisi önce pamuk yünü veya bir tür bezle kaplanmalıdır;
- Kırık bölgesinde hareketsizlik yaratarak, kırık bölgesinin üstünde ve altında iki eklemin (örneğin tibia kırığı durumunda ayak bileği ve diz eklemleri sabitlenir) hasta ve taşıma için uygun bir pozisyonda sabitlenmesi gerekir. ;
Kalça kırıklarında alt ekstremitenin tüm eklemleri (diz, ayak bileği, kalça) düzeltilmelidir.

Kalça kırıklarında ilk yardım. Splint uygulamak için genel kurallar

Kalça yaralanmalarına genellikle ciddi kan kaybı eşlik eder. Kapalı bir femur kırığı durumunda bile çevredeki yumuşak dokuya kan kaybı 1,5 litreye kadar çıkar. Önemli kan kaybı, sıklıkla şok gelişmesine katkıda bulunur.

Kalça yaralanmalarının ana belirtileri:
- Hareketle keskin bir şekilde artan kalça veya eklemlerde ağrı;
- eklemlerdeki hareketler imkansız veya önemli ölçüde sınırlı;
- kalça kırıklarında şekli değişir ve kırık bölgesinde anormal hareketlilik belirlenir, femur kısalır;
- eklemlerdeki hareketler imkansızdır;
- bacağın çevre kısımlarında hassasiyet eksikliği.

Kalça yaralanmaları için en iyi standart splint Dieterichs splintidir.

Dieterichs ateli olağan sabitlemeye ek olarak gövde, uyluk ve alt bacak bölgesindeki alçı halkalarla güçlendirilirse immobilizasyon daha güvenilir olacaktır. Her halka 7-8 tur dairesel alçı bandaj uygulanarak oluşturulur. Toplamda 5 halka vardır: 2'si gövdede, 3'ü alt ekstremitede.

Dieterichs splintinin bulunmadığı durumlarda merdiven splintleri ile immobilizasyon gerçekleştirilir.

Merdiven splintleri ile immobilizasyon. Alt ekstremitenin tamamının hareketsiz hale getirilmesi için her biri 120 cm uzunluğunda dört adet merdiven ateli gereklidir; ateller yeterli değilse üç adet atel ile immobilizasyon mümkündür.

Lastikler, gerekli kalınlıkta bir gri yün tabakası ve bandajlarla dikkatlice sarılmalıdır. Bir atel, topuk ve baldır kasları için bir girinti oluşturacak şekilde uyluğun arkası, alt bacak ve ayağın konturu boyunca kıvrılır.

Popliteal bölgeye yönelik alanda bacak diz ekleminden hafifçe bükülecek şekilde kemerleme yapılır. Ayağın ayak bileği ekleminde dik açıda fleksiyon pozisyonunda sabitlenmesi için alt ucu “G” harfi şeklinde bükülürken, atelin alt ucu ayağın tamamını kavramalı ve 1-2 cm çıkıntı yapmalıdır. parmak uçlarının ötesinde.

Diğer iki lastik boyları boyunca birbirine bağlanır, alt ucu alt kenardan 15-20 cm mesafede L şeklinde bükülür. Gövdenin ve uzuvların dış yüzeyi boyunca koltuk altı bölgesinden ayağa kadar uzatılmış bir atel yerleştirilir. Alt kavisli uç, ayağın düşmesini önlemek için ayağı arka lastiğin üzerine sarar.

Dördüncü atel perineden ayağa kadar uyluğun iç yan yüzeyi boyunca yerleştirilir. Alt ucu da “L” harfi şeklinde bükülüp, uzatılmış dış yan atelin kavisli alt ucu üzerinden ayağın arkasına yerleştiriliyor. Ateller gazlı bez bandajlarıyla güçlendirilmiştir.

Aynı şekilde diğer standart splintlerin bulunmadığı durumlarda gerekli önlem olarak alt ekstremite kontrplak splintlerle hareketsiz hale getirilebilir.

İlk fırsatta merdiven ve kontrplak lastikler Dieterichs lastiklerle değiştirilmelidir.


Alt ekstremitenin tamamını merdiven splintleriyle hareketsiz hale getirirken yapılan hatalar:

1. Kalça ekleminin güvenilir bir şekilde hareketsizleştirilmesine izin vermeyen dış uzatılmış splintin vücuda yetersiz sabitlenmesi. Bu durumda immobilizasyon etkisiz olacaktır.

2. Arka merdiven lastiğinin kötü modellenmesi. Baldır kası ve topuk için girinti yoktur. Popliteal bölgede atelin bükülmesi yoktur, bunun sonucunda alt ekstremite diz ekleminde tamamen düzleştirilmiş şekilde hareketsiz hale gelir, bu da kalça kırıkları durumunda büyük damarların kemik parçaları tarafından sıkıştırılmasına yol açabilir.

3. Yeterince güçlü olmayan sabitleme sonucu ayağın plantar düşmesi (yan atellerin alt ucunun “L” harfi şeklinde modellenmesi yoktur).

4. Atel üzerindeki pamuk yünü tabakası, özellikle kemik çıkıntıları bölgesinde, yatak yaralarının oluşmasına yol açabilecek kadar kalın değildir.

5. Sıkı bandaj nedeniyle alt ekstremitenin sıkışması.


Kalça yaralanmaları için doğaçlama araçlar kullanarak taşımanın immobilizasyonu: a - dar tahtalardan; b - kayak ve kayak batonlarının kullanılması.

Doğaçlama yöntemlerle hareketsizleştirme. Standart lastiklerin yokluğunda gerçekleştirilir. Hareketsizleştirme için, yaralı alt ekstremitenin üç ekleminde (kalça, diz ve ayak bileği) hareketsizliği sağlamak için tahta çıtalar, kayaklar, dallar ve yeterli uzunlukta diğer nesneler kullanılır. Ayak, ayak bileği eklemine dik açıyla yerleştirilmeli ve özellikle kemik çıkıntılarının olduğu bölgede yumuşak malzemeden yapılmış pedler kullanılmalıdır.

Taşıma immobilizasyonunun mümkün olmadığı durumlarda “bacaktan bacağa” sabitleme yöntemi kullanılmalıdır. Hasarlı uzuv, sağlıklı bacağa iki veya üç yerden bağlanır veya hasarlı uzuv, sağlıklı olanın üzerine yerleştirilip birkaç yerden bağlanır.


Alt ekstremite yaralanmalarında “ayaktan ayağa” yöntemini kullanarak taşıma immobilizasyonu: a - basit immobilizasyon; b - hafif çekişle immobilizasyon

Yaralı uzuvun “ayaktan ayağa” yöntemi kullanılarak immobilizasyonu, mümkün olan en kısa sürede standart splintlerle immobilizasyonla değiştirilmelidir.

Kalça yaralanması olan mağdurların tahliyesi sedye üzerinde yatar pozisyonda gerçekleştirilir. Taşıma immobilizasyonunun komplikasyonlarını önlemek ve zamanında tespit etmek için, uzuvun çevresel kısımlarındaki kan dolaşımının durumunu izlemek gerekir. Uzuv çıplaksa, cildin rengini izleyin. Elbise ve ayakkabı çıkarılmıyorsa mağdurun şikayetlerine dikkat etmek gerekir. Uyuşma, soğukluk, karıncalanma, artan ağrı, zonklayan ağrıların ortaya çıkması, baldır kaslarındaki kramplar uzuvdaki dolaşımın zayıf olduğunun belirtileridir. Bandajın baskı noktasında derhal gevşetilmesi veya kesilmesi gerekir.

Shin kırıklarında ilk yardım. Splint uygulamak için genel kurallar

Shin yaralanmalarının ana belirtileri:
- Yaralı bacağın hareketiyle yoğunlaşan yaralanma yerinde ağrı;
- alt bacağın yaralanma yerinde deformasyon;
- ayak bileği eklemindeki hareketler imkansız veya önemli ölçüde sınırlı;
- yaralanma bölgesinde geniş morarma.

Hareketsizleştirme en iyi şekilde 120 cm uzunluğunda L şeklinde kavisli model arka merdiven ateli ve 80 cm uzunluğunda iki yan merdiven veya kontrplak ateli ile sağlanır. Atellerin üst ucu uyluğun ortasına ulaşmalıdır. Yan merdiven raylarının alt ucu L şeklinde kavislidir. Bacak diz ekleminden hafifçe bükülmüştür. Ayak kaval kemiğine dik açıyla konumlandırılır. Ateller gazlı bez bandajlarıyla güçlendirilmiştir.

120 cm uzunluğunda iki adet merdiven ateli ile immobilizasyon yapılabilmektedir.

Alt bacak yaralanmalarının merdiven splintleri kullanılarak taşınma immobilizasyonunda hatalar:

1. Skalen splintin yetersiz modellenmesi (topuk ve baldır kasları için girinti yoktur, popliteal bölgede splintin kavisi yoktur).

2. Hareketsizleştirme, ek yan ateller olmaksızın yalnızca arka merdiven ateli ile gerçekleştirilir.

3. Ayağın yetersiz sabitlenmesi (yan atellerin alt ucu L şeklinde bükülmez), bu da plantar sarkmaya yol açar.

4. Diz ve ayak bileği eklemlerinin yetersiz immobilizasyonu.

5. Splinti güçlendirirken bacağın sıkı bir bandajla sıkıştırılması.

6. Uzvun, kemik parçaları üzerindeki cildin gerginliğinin kaldığı bir pozisyonda sabitlenmesi (bacağın ön yüzeyi, ayak bileği), bu da kemik parçaları üzerindeki cildin hasar görmesine veya yatak yaralarının oluşmasına yol açar. Bacağın üst yarısında yer değiştiren kemik parçalarının neden olduğu cilt gerginliği, diz ekleminin tam ekstansiyon pozisyonunda hareketsiz hale getirilmesiyle ortadan kaldırılır.

Alt bacak yaralanmalarının üç merdiven ateli ile immobilizasyonu: a - merdiven atellerinin hazırlanması; b - splintlerin uygulanması ve sabitlenmesi


Standart splintlerin yokluğunda alt bacak yaralanmalarının immobilizasyonu doğaçlama yöntemlerle gerçekleştirilebilir.

Omuz kırıklarında ilk yardım. Splint uygulamak için genel kurallar

Omuz kırığı belirtileri ve bitişik eklemlerde hasar:
- Yaralanma bölgesinde şiddetli ağrı ve şişlik;
- ağrı hareketle keskin bir şekilde artar;
- omuz ve eklemlerin şeklindeki değişiklik;
- eklemlerdeki hareketler önemli ölçüde sınırlı veya imkansızdır;
- omuz kırığı bölgesinde anormal hareketlilik.

Omuz yaralanmalarında taşıma immobilizasyonunun en etkili ve güvenilir yöntemi merdiven ateli ile immobilizasyondur.

Atel, sağlıklı taraftaki kürek kemiğinden yaralı koldaki ele kadar yaralı uzvun tamamını kaplamalı ve aynı zamanda parmak uçlarından 2-3 cm dışarı çıkmalıdır. İmmobilizasyon 120 cm uzunluğunda merdiven ateli kullanılarak gerçekleştirilir.

Üst ekstremite, omuzun hafif öne ve yana doğru kaçırılması pozisyonunda hareketsiz hale getirilir. Bunu yapmak için, yaralanma tarafındaki koltuk altı bölgesine bir pamuk yünü topu yerleştirilir, dirsek eklemi dik açıyla bükülür, ön kol, avuç içi mideye bakacak şekilde konumlandırılır. Fırçanın içine pamuklu bir rulo yerleştirilir.

Lastiğin hazırlanması

Kurbanın kürek kemiğinin dış kenarından omuz eklemine kadar olan uzunluğu ölçün ve ateli bu mesafede geniş bir açıyla bükün;

Mağdurun omzunun arka yüzeyi boyunca omuz ekleminin üst kenarından dirsek eklemine kadar olan mesafeyi ölçün ve ateli bu mesafede dik açıyla bükün;

Yardım sağlayan kişi ayrıca ateli sırt, omuz arkası ve önkol hatları boyunca büker.

Splintin önkol için tasarlanan kısmının oluk şeklinde bükülmesi tavsiye edilir.

Kavisli atel mağdurun sağlam kolunda denendikten sonra gerekli düzeltmeler yapılır.

Lastik yeterince uzun değilse ve fırça aşağıya doğru sarkıyorsa alt ucu bir parça kontrplak lastik veya bir parça kalın karton ile uzatılmalıdır. Lastiğin boyu fazla ise alt ucu bükülür.

Gri pamuk ve bandajlarla sarılmış atelin üst ucuna 75 cm uzunluğunda iki adet gazlı bez şerit bağlanır.

Kullanıma hazırlanan atel yaralı kola uygulanır, atelin üst ve alt uçları örgülerle bağlanır ve atel bandajlarla güçlendirilir. Kol, atel ile birlikte bir eşarp veya askı üzerine asılır.

Atelin üst ucunun sabitlenmesini iyileştirmek için, ona 1,5 m uzunluğunda iki ek bandaj parçası takın, ardından bandajı sağlıklı uzvun omuz ekleminin etrafından geçirin, bir haç yapın, göğsün etrafında daire içine alın ve bağlayın.

Tüm üst ekstremitenin merdiven ateli ile taşınma immobilizasyonu:

a - üst ekstremiteye atel uygulamak ve uçlarını bağlamak;
b - splintin bandajla güçlendirilmesi; c - elini bir eşarp üzerine asmak

Omuzu merdiven ateli ile sabitlerken aşağıdaki hatalar mümkündür:

1. Atelin üst ucu yalnızca etkilenen tarafın kürek kemiğine ulaşır; çok geçmeden atel arkadan uzaklaşır ve boyun veya kafaya dayanır. Atelin bu pozisyonu ile omuz ve omuz eklemindeki yaralanmaların immobilizasyonu yetersiz kalacaktır.
2. Lastiğin üst ucunda güvenli bir şekilde sabitlenmesine izin vermeyen şeritlerin bulunmaması.
3. Kötü lastik modellemesi.
4. Hareketsiz kalan uzuv bir eşarp veya askıyla asılı değildir.

Standart atellerin yokluğunda, hareketsizleştirme tıbbi bir eşarp, doğaçlama araçlar veya yumuşak bandajlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Tıbbi bir eşarpla hareketsizleştirme. Bir eşarp ile immobilizasyon, dirsek eklemi dik açıyla bükülmüş halde omuzun hafif öne kaçırılması pozisyonunda gerçekleştirilir. Eşarpın tabanı dirseğin yaklaşık 5 cm yukarısından vücuda sarılır ve uçları sırtın sağlıklı tarafına yakın olacak şekilde bağlanır. Eşarpın üst kısmı yaralı tarafın omuz kuşağı üzerine yukarı doğru yerleştirilir. Ortaya çıkan cep dirsek eklemini, ön kolu ve eli tutar.

Arkadaki eşarbın üst kısmı tabanın uzun ucuna bağlanır. Hasarlı uzuv tamamen bir eşarpla kapatılır ve vücuda sabitlenir.

Doğaçlama yöntemlerle hareketsizleştirme. Omuzun iç ve dış yüzeylerine birkaç tahta ve hendek şeklinde bir parça kalın karton yerleştirilebilir, bu da kırılma sırasında bir miktar hareketsizlik yaratır. Daha sonra el bir eşarp üzerine yerleştirilir veya bir askıyla desteklenir.

Deso bandajı ile immobilizasyon. Aşırı durumlarda, omuz kırıkları ve bitişik eklemlerdeki hasarlar için immobilizasyon, uzuvun vücuda bir Deso bandajı ile sarılmasıyla gerçekleştirilir.

Üst ekstremitenin uygun şekilde hareketsizleştirilmesi mağdurun durumunu önemli ölçüde hafifletir ve kural olarak tahliye sırasında özel bakım gerekli değildir. Ancak uzuv periyodik olarak muayene edilmelidir ki, yaralanma bölgesindeki şişlik artarsa ​​bası oluşmaz. Uzuvun çevresel kısımlarındaki kan dolaşımının durumunu izlemek için parmakların terminal falankslarının bandajsız bırakılması önerilir. Eğer bası belirtileri ortaya çıkarsa bandaj gevşetilmeli veya kesilip bandajlanmalıdır.

Mağdurun durumu izin veriyorsa taşıma oturma pozisyonunda gerçekleştirilir.

Önkol kırıklarında ilk yardım. Splint uygulamak için genel kurallar

Önkol kemiği kırığı belirtileri:
- yaralanma bölgesinde ağrı ve şişlik;
- ağrı hareketle önemli ölçüde artar;
- yaralı kolun hareketleri sınırlı veya imkansız;
- önkol eklemlerinin normal şekli ve hacminde değişiklik;
- yaralanma bölgesinde anormal hareketlilik.

Merdiven ateli ile immobilizasyon, önkol yaralanmalarında en güvenilir ve etkili taşıma immobilizasyonu türüdür.

Merdiven ateli omuzun üst üçte birlik kısmından parmak uçlarına kadar uygulanır, atelin alt ucu 2-3 cm'de durur. Kol dirsek ekleminden dik açıyla bükülmeli ve el öne doğru bakmalıdır. mide ve hafifçe arkaya doğru çekilmiş; parmakları yarı bükülmüş bir konumda tutmak için elinize bir gazlı bez yerleştirilmelidir.

Gri pamuk yünü ve bandajlarla sarılmış 80 cm uzunluğunda bir merdiven ateli, atelin üst ucu omuzun üst üçte birlik kısmı seviyesinde olacak şekilde dirsek eklemi seviyesinde dik açıyla bükülür; ön kol için atelin bir oluk şeklinde bükülmesidir. Daha sonra bunu sağlıklı ele uygulayarak modelleme kusurlarını düzeltirler. Hazırlanan atel ağrıyan kola sürülür, tüm uzunluğu boyunca sarılır ve bir atkıya asılır.

Omuz için tasarlanan atelin üst kısmı, dirsek eklemini güvenilir bir şekilde hareketsiz hale getirmek için yeterli uzunlukta olmalıdır. Dirsek ekleminin yetersiz sabitlenmesi, ön kolun hareketsizleştirilmesini etkisiz hale getirir.

Merdiven splintinin yokluğunda, kontrplak splint, tahta, eşarp, çalı çırpı demeti veya gömleğin kenarı kullanılarak immobilizasyon gerçekleştirilir.

Önkolun taşıma immobilizasyonu:
a - merdiven lastiği; b - doğaçlama yöntemlerin kullanılması (tahtaların kullanılması)

Burkulan uzuvlara ilk yardım

En sık görülen travmatik çıkıklar eklemin aşırı hareket etmesinden kaynaklanır. Bu, örneğin eklem bölgesine güçlü bir darbe veya düşme ile olur. Kural olarak çıkıklara eklem kapsülünün yırtılması ve eklem yüzeylerinin ayrılması eşlik eder. Bunları karşılaştırma girişimi başarı getirmez ve buna şiddetli ağrı ve esnek direnç eşlik eder. Bazen çıkıklar kırıklarla - kırık-çıkıklarla komplike hale gelir. Travmatik çıkığın azaltılması mümkün olduğu kadar erken olmalıdır.

Burkulma konusunda yardım.

Uzuvun en ufak bir hareketi bile dayanılmaz ağrılar getirdiğinden, öncelikle uzuvun bulunduğu pozisyonda sabitlenmesi ve hastaneye yatış aşamasında dinlenmesinin sağlanması gerekir. Bu amaçla nakliye lastikleri, özel bandajlar veya mevcut herhangi bir araç kullanılır. Üst ekstremiteyi hareketsiz kılmak için dar uçları boynunuza bağlanan bir eşarp kullanabilirsiniz.

Eğer alt ekstremite yerinden çıkmışsa altına ve yanlarına atel veya tahtalar konulur ve uzvun üzerine bandaj yapılır.

Elin parmakları yerinden çıkarsa elin tamamı herhangi bir düz, sert yüzeye hareketsiz kalır. Eklem bölgesinde atel ile uzuv arasına bir pamuk yünü tabakası döşenir.

Alt çene çıkık olduğunda altına uçları başın arkasında çapraz olarak bağlanan askı şeklinde bir bandaj (görevlinin eline takılan bandajı andırır) yerleştirilir.

Bir splint veya sabitleyici bandaj uygulandıktan sonra, çıkığın azaltılması için mağdurun hastaneye yatırılması gerekir.