Komplikasi patah tulang dan dislokasi tertutup serta pencegahannya. Pengobatan patah tulang: kesalahan, komplikasi. Kontraktur iskemik Volkmann

Warna
05.11.2022


Keseleo sendi

Keseleo adalah akibat dari kerusakan (pecah atau meregang) pada pembuluh darah, ligamen, dan tendon di sekitar sendi (misalnya siku, pergelangan kaki, dll). Gejala keseleo antara lain nyeri, perubahan warna kulit, bengkak, dan nyeri di dekat sendi.

Keseleo tendon

Ketika tendon diregangkan, otot tersebut rusak (robek atau terkilir). Gejalanya meliputi pembengkakan, nyeri hebat, dan imobilitas.

Fraktur

Patah tulang bisa terbuka atau tertutup. Pada patah tulang terbuka, ujung tulang merusak kulit; pada patah tulang tertutup, kulit tidak rusak. Fraktur (terbuka dan tertutup) dapat menyebabkan pendarahan internal dan syok. Gejalanya berupa kelainan bentuk, nyeri, memar, bengkak, nyeri tekan, dan ketidakmampuan menggerakkan bagian yang cedera.

Dislokasi

Dislokasi merusak ligamen sendi. Ligamen yang rusak dapat mencabut ujung tulang sendi, sehingga menyebabkan nyeri hebat. Gejala dislokasi meliputi kelainan bentuk, bengkak, nyeri, terbatas atau hilangnya gerak sendi, dan nyeri pada gerakan.

Peradangan

Dapat dikenali jika cedera menimbulkan nyeri hingga otot menjadi dingin dan nyeri sedikit mereda setelah pemanasan.

Jika nyeri sudah tidak terlalu akut, Anda tetap perlu mendinginkan area yang meradang setelah latihan. Selanjutnya, dianjurkan untuk melumasi tempat yang sakit dengan salep ("heparin" - untuk memar dan keseleo, menghilangkan peradangan ringan, "fastum-gel" - untuk keseleo, nyeri sendi, "Dolgit" - anestesi, dll.), dan Dalam kasus-kasus khusus (khusus), bahkan ada baiknya minum pil yang menghilangkan peradangan. Umumnya, pil ini hanya menghilangkan rasa sakit, jadi jangan terlalu terbawa oleh pil ini. Jika Anda terus berlatih dengan cedera seperti itu, Anda perlu memastikan bahwa cedera tersebut tidak menjadi kronis. Pasalnya, peradangan kronis bisa berujung pada patah tulang. Oleh karena itu, Anda perlu istirahat selama cedera, mengobatinya, dan bila perlu berkonsultasi dengan dokter.

Kapan saya bisa mulai berlatih lagi? Ketika tidak ada rasa sakit yang dirasakan. Pada awalnya, yang terbaik adalah melakukan latihan yang tidak terlalu “menekan” bagian yang sakit.


Keseleo tendon

Keseleo sangat sulit dikenali pada awalnya, karena keseleo pada saat pertama sangat mirip dengan memar yang sederhana dan dangkal. Sangat sulit untuk membedakan antara tendon yang tertarik dan otot yang kaku. Biasanya Anda tidak merasakan otot kaku hingga akhir latihan, dan keseleo muncul secara tiba-tiba dan sangat nyeri.

Jika otot mengeras, Anda cukup memijatnya. Dan yang terbaik dalam kasus seperti itu adalah tidak mendinginkan bagian yang sakit dengan air dingin, melainkan menghangatkannya.

Jika memungkinkan, sebaiknya hindari tekanan berlebihan pada tendon yang sakit, karena akan menyebabkan cedera semakin parah dan pemulihan mungkin tertunda.

Setelah tiga hari pasca cedera, Anda perlu perlahan mulai melakukan pemanasan peregangan dengan melakukan pijatan kecil. Untuk pemanasan, disarankan menggunakan salep penghangat. Bila Anda tidak lagi merasakan nyeri pada area yang terkilir, Anda dapat kembali berlatih, namun pada awalnya jangan terlalu membebani area yang cedera.

Pada awalnya, yang terbaik adalah mendinginkan area yang rusak, misalnya dengan es. Yang terbaik adalah menggosok area yang terluka dengan es, TETAPI jangan pernah meninggalkan es di satu tempat - Anda dapat membakar kulit. Jika tidak ada es di dekatnya, Anda dapat “mengganti” area yang terluka dengan air dingin. Selanjutnya, Anda perlu mencoba memahami (tanpa terlalu membebani area cedera) jenis cedera apa yang diterima dan, oleh karena itu, tindakan apa yang perlu diambil. Jika dirasa bukan memar atau keseleo, maka sebaiknya usahakan untuk tidak menggeser posisi tulang setelah cedera.

Jenis luka

Tidak ada seorang pun yang dapat memprediksi sebelumnya situasi apa yang akan mereka hadapi suatu saat dan mempersiapkan diri menghadapinya. Bayangkan di depan mata Anda ada seseorang yang mengeluarkan darah karena luka... tentu saja Anda ingin membantu, tapi bisakah? Semuanya ada di tangan Anda.

Pendarahan luar dapat terjadi akibat luka terbuka dimana kulit terkoyak oleh suatu luka. Pada dasarnya ada tujuh jenis luka terbuka yang dapat menyebabkan pendarahan luar:

Abrasi

Kerusakan pada kulit akibat garukan atau gesekan. Pendarahan biasanya kecil.

Suntikan

Kerusakan akibat tusukan pada kulit. Mungkin karena tertusuk jarum, peluru, dan sebagainya. Selain pendarahan luar, luka jenis ini juga bisa menyebabkan pendarahan dalam.

Laserasi

Jaringan bergerigi atau sobek akibat terkena benda tajam dan tidak rata seperti pecahan kaca, dll.

Pemotongan

Akibat benturan benda tajam - pisau, silet, dll. Jenis luka ini dapat menyebabkan pendarahan hebat dan kemungkinan kerusakan pada otot, saraf, dan tendon.

Berpisah

Avulsi melibatkan robeknya jaringan dari tubuh. Luka jenis ini bisa menyebabkan pendarahan hebat.

Luka terkompresi

Jenis cedera ini mungkin disebabkan oleh kecelakaan mobil atau industri. Mungkin ada kerusakan pada organ dalam dan patah tulang. Pendarahan internal dan eksternal yang parah dapat terjadi.

Amputasi

Jenis luka ini melibatkan pemisahan seluruh anggota tubuh (jari, lengan, kaki, dll.). Pendarahan setelah amputasi seringkali lebih sedikit dari yang diharapkan.

Berdarah

Cara praktis untuk menghentikan pendarahan antara lain:

  • angkat bagian tubuh yang cedera;
  • menekan vena sepanjang keseluruhannya;
  • fleksi tajam pada anggota badan;
  • mengoleskan perban bertekanan pada luka;
  • menerapkan tourniquet di atas area yang terkena.

Yang paling berbahaya adalah pendarahan arteri, di mana darah merah mengalir keluar dari luka dengan cepat, dengan guncangan yang terputus-putus mirip dengan denyut nadi. Pendarahan dari arteri besar sangat berbahaya. Menghentikan pendarahan arteri harus segera dilakukan, tanpa menunggu bantuan.

Dengan pendarahan vena, darah berwarna gelap dan mengalir lambat. Pendarahan vena dapat dikontrol dengan menggunakan perban bertekanan tanpa menggunakan tourniquet.

Dengan pendarahan kapiler, darah mengalir keluar dalam bentuk tetesan, pendarahan berhenti secara spontan setelah pembalutan sederhana

Akibat pendarahan dalam atau luar yang parah (rongga perut, dada), terjadi anemia akut dengan gejala sebagai berikut:

  • kelemahan
  • pingsan
  • kebisingan di telinga
  • penggelapan mata
  • haus
  • mual
  • pucat pada kulit dan selaput lendir terlihat

Korbannya melambat, kadang sebaliknya bersemangat, nafasnya cepat, denyut nadinya lemah atau tidak terasa sama sekali.

Dengan kehilangan darah yang parah (2-2,5 liter), kehilangan kesadaran mungkin terjadi karena keluarnya darah dari otak: jika resusitasi tidak segera dimulai, kematian dapat terjadi.

Pertolongan pertama adalah dengan membalut perban bertekanan, kemudian membaringkan korban pada permukaan yang rata untuk mencegah keluarnya darah dari otak; jika terjadi kehilangan banyak darah dan kurang kesadaran, korban dibaringkan dalam posisi terlentang dimana kepala lebih rendah dari badan, dan diangkut dalam posisi ini. Dengan tetap menjaga kesadaran dan tidak adanya kerusakan pada organ rongga perut, korban dapat diberikan teh atau air hangat. Jika tidak ada pernapasan atau detak jantung, resusitasi dilakukan.

Saat membalut luka bertekanan, luka dibalut dengan erat. Bukti pemasangan perban yang benar adalah pendarahan telah berhenti (perban tidak basah). Bila pendarahan sudah berhenti, perban penekan tidak dapat dilepas dalam waktu lama.

Penerapan tourniquet karet standar memerlukan aturan berikut:

  • Anggota badan diangkat sebelum memasang tourniquet.
  • Tourniquet dipasang di atas luka 5-7 sentimeter dari tepi atasnya.
  • Beberapa kain (kemeja, dll.) diaplikasikan terlebih dahulu ke tempat pemasangan tourniquet.
  • Sebelum memasang tourniquet, pembuluh darah yang rusak di atas luka ditekan dengan jari, sehingga Anda dapat mempersiapkan pemasangan tourniquet secara langsung. Untuk tujuan yang sama, Anda dapat menekan anggota tubuh dengan kuat untuk sementara di area yang terletak di antara luka dan batang tubuh.
  • Di musim panas, tourniquet dapat dibiarkan di tempatnya selama 2 jam, di musim dingin - 1 jam; Penting untuk menunjukkan pada tag waktu penerapan tourniquet.
  • Nantinya, tourniquet dapat dilonggarkan dengan interval tertentu dengan terlebih dahulu menekan pembuluh darah yang rusak di atas luka dengan jari, dan setelah 2-3 menit dapat dikencangkan kembali.
  • Saat memasang tourniquet pelintir dari bahan yang tersedia (saputangan, ikat pinggang, handuk, dasi), dibuat lingkaran dengan diameter lebih besar dari ketebalan anggota tubuh yang cedera.
  • Setelah mengoleskan beberapa kain ke kulit, sebuah lingkaran ditempatkan pada dahan dengan simpul menghadap ke atas. Sebuah tongkat dimasukkan di bawah simpul dan bagian bebas dari lingkaran itu dikencangkan sampai anggota badan terkompresi dan pendarahan berhenti sepenuhnya.
  • Jika ada kaki yang patah, jika bahan tidak ada, maka kaki yang rusak itu diikatkan pada kaki yang sehat.
  • Jika terjadi pendarahan arteri yang parah, dihentikan dengan menekan arteri ke tulang dengan jari. Bukan lukanya sendiri yang perlu ditekan, melainkan pembuluh darah yang berada di atas luka tersebut.

Tempat tekanan arteri:

  • di depan telinga - arteri pelipis
  • di depan tulang selangka - subklavia
  • di leher - arteri karotis
  • di bahu - arteri lengan
  • di daerah selangkangan - arteri femoralis

Menghentikan pendarahan dengan menggunakan tekanan jari mungkin tidak bertahan lama dan memerlukan pemasangan tourniquet segera. Cara menghentikan pendarahan dengan menekuk sendi secara maksimal hanya dapat dilakukan jika tidak terdapat patah tulang.

Kurangnya reaksi korban terhadap teriakan menunjukkan keadaan tidak sadar, dan pucat yang tajam, suara yang pelan, denyut nadi yang lemah, atau ketidakhadirannya menunjukkan munculnya syok - pendarahan yang mengancam jiwa. Kondisi penting untuk memberikan pertolongan pertama pada patah tulang ekstremitas adalah memastikan imobilitas anggota tubuh yang cedera.

Aturan dan cara teknis pemberian pertolongan pertama pada kerusakan mekanis adalah sebagai berikut: lepaskan pakaian dengan hati-hati, dimulai dengan anggota tubuh yang sehat. Jangan merobek jaringan yang menempel pada luka, namun potonglah di sekitar luka. Jika terjadi pendarahan hebat, segera lepaskan lokasi cedera dengan memotong pakaian. Jika terjadi cedera pada pergelangan kaki atau kaki, potong sepatu di sepanjang jahitan di bagian tumit, lalu lepaskan, setelah melepaskan tumitnya terlebih dahulu. Asisten harus memegang anggota badan. Di musim dingin, cukup dengan memotong katup jendela pada pakaian sehingga setelah membalut dan menghentikan pendarahan, tutupi bagian tubuh yang terbuka dengan katup ini.

Memastikan imobilitas (imobilisasi). Untuk semua cedera yang menyertai patah tulang, imobilisasi diperlukan. Tujuan utama imobilisasi adalah untuk memastikan, jika mungkin, istirahat total pada area tubuh yang cedera untuk mencegah perpindahan bagian tulang dan trauma tambahan. Untuk melakukan ini, gunakan ban standar (Diterichs, populer, kawat, dan jika tidak ada, bahan improvisasi (ski, tiang, papan, dll.)

Untuk imobilisasi yang andal, perlu dipastikan imobilitas dua area - di atas dan di bawah luka. Sebelum memasang belat, selapis kapas atau kain tipis harus dioleskan pada tonjolan tulang tertentu di bawah kulit (lutut, tumit). Belat harus dibalut pada anggota tubuh tidak terlalu erat, tetapi tidak terlalu longgar, tanpa memberikan tekanan pada area yang nyeri.

Untuk melawan rasa sakit, disarankan untuk menutup luka dengan perban, memastikan imobilitas, memposisikan korban dengan benar, mengoleskan dingin kering ke area luka (es, salju, air dingin dalam kantong plastik pada perban). transportasi adalah kondisi penting untuk mencegah rasa sakit.

Trauma dan pingsan

Untuk cedera serius - luka, gegar otak, patah tulang, dll. Kondisi umum tubuh yang kompleks - syok dan kolaps - sering terjadi. Komplikasi ini disertai dengan penurunan tajam perdarahan pada arteri, vena dan kapiler akibat penurunan suhu dinding pembuluh darah atau kehilangan darah yang relatif besar. Korban sadar, namun perhatian korban benar-benar terganggu. Nadi lemah, cepat, suara pelan, nafas pendek, pucat, keringat dingin dan lembap. Kedua kondisi kompleks yang mengancam jiwa ini tidak memiliki asal usul yang persis sama, namun dari segi tanda-tanda eksternal dan metode pertolongan pertama, keduanya tidak berbeda satu sama lain. Perbedaannya adalah syok traumatis ditandai dengan perkembangan fase dan transisi yang relatif lambat dari satu fase ke fase lainnya, yang terutama bergantung pada akumulasi rangsangan nyeri dari lokasi cedera di sistem saraf pusat; keruntuhan berkembang dengan cepat (tekanan darah turun tajam), hal ini sering terjadi dengan kehilangan darah yang cepat.

Korban yang dalam keadaan syok diberikan bantuan sebagai berikut:

  • perban harus diterapkan pada area yang rusak
  • melumpuhkan sendi yang rusak
  • hangatkan korban - bungkus dia
  • memberikan kedamaian total
  • minum teh kental hangat, kopi
  • berikan anggur atau vodka
  • panggil dokter

Fraktur tulang panggul adalah cedera tulang yang parah. Tingkat keparahan cedera disebabkan oleh hilangnya banyak darah yang mengalir dari fragmen tulang panggul dan jaringan lunak, serta berkembangnya syok yang disebabkan oleh rasa sakit dan kehilangan darah.

Patah tulang panggul, menurut traumatologi modern, menyumbang 4-7% dari total jumlah patah tulang. Hal ini mungkin disertai dengan kerusakan organ dalam, yang memperburuk kondisi pasien dan menimbulkan bahaya langsung bagi nyawanya.

Ilmu urai

Panggul- sistem tulang yang saling berhubungan yang terletak di dasar tulang belakang. Panggul merupakan penopang rangka, melindungi organ dalam yang terletak di perut bagian bawah dan berfungsi sebagai penghubung antara tulang-tulang ekstremitas bawah dan batang tubuh.

Cincin panggul dibentuk oleh tiga pasang tulang panggul (pubis, ilium dan iskium) dan sakrum terletak di belakang. Tiga tulang panggul di setiap sisi dipisahkan satu sama lain oleh jahitan tulang tipis dan tidak bergerak satu sama lain. Di depan, tulang kemaluan berartikulasi membentuk simfisis pubis. Di bagian posterior, ilia melekat pada sakrum melalui sendi sakroiliaka.

Di daerah lateral luar, ketiga tulang panggul berperan dalam pembentukan acetabulum (bagian dari sendi panggul).

Berbagai mekanisme cedera mungkin terjadi, tetapi paling sering patah tulang panggul terjadi akibat jatuh dari ketinggian, kompresi akibat kecelakaan mobil, runtuhnya bangunan, kecelakaan industri (misalnya di tambang) dan tabrakan dengan pejalan kaki. Jenis fraktur panggul bergantung pada banyak faktor, termasuk arah (lateral, anteroposterior) dan derajat kompresi.

Klasifikasi

Ada empat kelompok patah tulang panggul:

  • Stabil (patah tulang panggul tidak disertai pelanggaran integritas cincin panggul). Kelompok ini mencakup fraktur tulang panggul yang terisolasi dan marginal.
  • Tidak stabil (patah tulang panggul, disertai pelanggaran integritas cincin panggul). Tergantung pada mekanisme cedera, fraktur yang tidak stabil secara vertikal dan tidak stabil secara rotasi dapat terjadi. Dengan fraktur tulang panggul yang tidak stabil secara vertikal, integritas cincin panggul biasanya rusak di dua tempat: di bagian posterior dan anterior. Fragmen-fragmen tersebut dipindahkan pada bidang vertikal. Dengan patahan tidak stabil secara rotasi (rotasi), perpindahan fragmen terjadi pada bidang horizontal.
  • Fraktur dasar atau tepi acetabulum. Terkadang disertai dislokasi pinggul.
  • Fraktur dan dislokasi tulang panggul. Dengan jenis cedera ini, patah tulang panggul disertai dengan dislokasi pada sendi kemaluan atau sakroiliaka.

a – patah tulang panggul tanpa mengganggu integritas cincin panggul; b - fraktur dengan pelanggaran integritas cincin panggul; c - diagram fraktur-dislokasi kompleks tulang panggul.

Kerusakan terkait

Patah tulang panggul selalu disertai dengan kehilangan darah. Pada regional Dan terpencil Pada patah tulang, kehilangan darah relatif sedikit (200-500 ml). Pada vertikal yang tidak stabil Pada patah tulang, pasien terkadang kehilangan 3 liter darah atau lebih.

Berat Patah tulang panggul dapat disertai dengan kerusakan pada uretra dan kandung kemih, dan lebih jarang, pada rektum dan vagina. Dalam hal ini, isi organ dalam masuk ke rongga panggul dan menyebabkan berkembangnya komplikasi infeksi.

Secara eksternal, deformasi tulang selangka dan pembengkakan di area fraktur terlihat jelas. Saat meraba zona fraktur dengan hati-hati, rasa sakit yang tajam dicatat. Bagian luar tulang selangka biasanya bergerak ke bawah dan ke depan karena beban tangan. Fraktur klavikula dapat disertai dengan kerusakan pada pembuluh darah dan saraf di bawahnya (pleksus brakialis). Pertolongan pertama terdiri dari menggantungkan lengan pada selendang atau membalutkannya ke badan sambil menekuk sendi siku hingga 90 derajat. Pasien dibawa ke fasilitas medis terdekat untuk reposisi pecahannya.

Biasanya terjadi karena jatuh dari ketinggian, tekanan pada dada, atau benturan langsung. Gejala utamanya adalah nyeri tajam yang terjadi saat bernapas, batuk, atau mengubah posisi tubuh. Pasien berusaha untuk tidak menarik napas dalam-dalam, sehingga pernapasan menjadi dangkal.

Bahaya utama adalah kemungkinan kerusakan pada pleura dan paru-paru akibat ujung tajam pecahan tulang. Jika paru-paru rusak, pasien mungkin mengalami emfisema subkutan, mis. penetrasi udara ke dalam jaringan subkutan. Dalam hal ini, ada kehalusan yang nyata pada ruang interkostal, mirip dengan pembengkakan. Namun, tidak seperti pembengkakan, saat meraba lokasi cedera, sensasi “berderak” di bawah jari mudah dideteksi (seolah-olah gelembung kecil pecah). Pertolongan pertama terdiri dari pereda nyeri yang cukup bagi korban dan pembalutan melingkar yang ketat pada dada. Jika perban tidak cukup untuk membalut, Anda bisa menggunakan potongan kain atau handuk. Pasien diangkut ke fasilitas kesehatan dalam posisi duduk atau berbaring dengan ujung kepala terangkat.

Fraktur panggul

Dalam hal jumlah cedera organ dalam dan angka kematian, patah tulang panggul menempati urutan kedua setelah patah tulang tengkorak. Patah tulang jenis ini dapat terjadi ketika korban tertimpa reruntuhan, tertimpa batu, terjatuh dari ketinggian, atau terbentur keras secara langsung.

Tanda utama patah tulang panggul adalah nyeri yang sangat tajam pada setiap upaya mengubah posisi tubuh. Terkadang, setelah diperiksa, terlihat adanya perubahan bentuk panggul. Nyeri tajam juga terjadi saat menekan tulang panggul dengan tangan. Pasien biasanya berbaring dalam “posisi katak”: telentang, dengan kaki terbuka, setengah ditekuk pada sendi lutut dan pinggul. Hematoma biasanya terdeteksi di lokasi benturan. Perlu diingat bahwa patah tulang panggul sering kali disertai dengan kerusakan organ dalam: kandung kemih, rektum, uretra, dll., yang secara lahiriah dimanifestasikan oleh keluarnya darah dalam urin atau feses. Bahaya tambahan diciptakan oleh kemungkinan berkembangnya syok traumatis pada pasien. Ingatlah bahwa pada semua pasien dengan banyak cedera yang tidak sadarkan diri, adanya patah tulang panggul harus dicurigai kecuali terbukti sebaliknya.

Kondisi pasien dapat memburuk dengan cepat, sehingga tugas utama rombongan wisatawan adalah mengevakuasi korban dari jalur secepatnya dan membawanya ke fasilitas kesehatan terdekat. Dalam hal ini, imobilisasi tidak dapat diterapkan. Korban harus dibaringkan di atas permukaan yang rata dan keras dan diangkut dalam “posisi katak” yang sama seperti yang biasa ia lakukan. Untuk mempertahankan posisi ini selama menggendong, bantalan pakaian harus diletakkan di bawah lutut pasien. Wajib untuk melakukan anestesi (ketarol, jika tersedia - promedol)!

Posisi untuk memindahkan korban dengan patah tulang panggul

Jenis patah tulang

Fraktur adalah pelanggaran integritas tulang akibat pengaruh kekuatan traumatis yang melebihi elastisitas jaringan tulang. Ada perbedaan antara patah tulang traumatis, yang biasanya terjadi secara tiba-tiba di bawah pengaruh kekuatan mekanis yang signifikan pada tulang normal yang tidak berubah, dan patah tulang patologis, yang terjadi pada tulang yang diubah oleh beberapa proses patologis dengan cedera yang relatif kecil atau secara spontan.

Fraktur traumatis

Semua fraktur traumatis dibagi menjadi tertutup, di mana integritas kulit atau selaput lendir tidak rusak, dan terbuka, disertai kerusakan. Perbedaan utama antara fraktur terbuka dan fraktur tertutup adalah komunikasi langsung antara area fraktur tulang dengan lingkungan luar, akibatnya semua fraktur terbuka terutama terinfeksi (terkontaminasi bakteri).

Tergantung pada sifat fraktur tulang, fraktur transversal, longitudinal, miring, heliks, kominutif, ganda, hancur, impaksi, kompresi dan avulsi dibedakan. Fraktur berbentuk T dan V diamati di daerah epifisis atau epimetafisis. Tulang spons ditandai dengan patah tulang, disertai dengan penetrasi satu fragmen tulang ke yang lain, serta patah tulang kompresi, di mana terjadi penghancuran dan penghancuran jaringan tulang. Dengan fraktur sederhana, dua fragmen terbentuk - proksimal dan distal. Di bawah pengaruh kekuatan traumatis, dua atau lebih fragmen besar di sepanjang tulang dapat terpisah, dalam kasus ini terjadi fraktur polifokal (ganda, tripel) atau segmental. Fraktur dengan satu atau lebih fragmen disebut kominutif. Jika, akibat patah tulang, tulang dengan panjang yang cukup besar terdiri dari kumpulan fragmen kecil dan besar, hal ini menunjukkan patah tulang yang hancur.

Fraktur tulang tubular panjang dibagi menjadi: diafisis, metafisis, dan epifisis. Ada juga fraktur intra-artikular, periartikular, dan ekstra-artikular. Tipe campuran, seperti fraktur metadiaphyseal atau epimetafyseal, sering dijumpai. Fraktur intra-artikular dapat disertai dengan perpindahan permukaan artikular - dislokasi atau subluksasi. Cedera seperti ini disebut dislokasi fraktur. Mereka paling sering diamati dengan cedera pada sendi pergelangan kaki, siku, bahu dan pinggul.

Tergantung pada lokasi penerapan gaya traumatis, dibedakan antara patah tulang yang terjadi langsung di area penerapan gaya traumatis, misalnya patah tulang bemper tibia ketika mobil bertabrakan dengan pejalan kaki, dan jauh. dari tempat penerapan kekuatan traumatis, misalnya patah tulang heliks pada tibia akibat putaran tajam batang tubuh dengan kaki tetap .

Fraktur terbuka bisa primer dan sekunder terbuka. Pada fraktur terbuka primer, gaya traumatis bekerja langsung pada area kerusakan, melukai kulit, jaringan lunak dan tulang. Dalam kasus seperti itu, patah tulang terbuka sering terjadi dengan luka kulit yang besar, kerusakan jaringan lunak yang luas, dan patah tulang kominutif. Pada fraktur terbuka sekunder, luka pada jaringan lunak dan kulit terjadi akibat tusukan dari dalam oleh pecahan tulang yang tajam, yang disertai dengan terbentuknya luka kulit dan area kerusakan jaringan lunak yang lebih kecil. .

Fraktur patologis

Fraktur patologis, sebagai suatu peraturan, terjadi di bawah pengaruh cedera ringan atau terjadi secara spontan pada tulang yang dipengaruhi oleh beberapa proses patologis, paling sering bersifat destruktif (dengan tumor jinak dan ganas atau metastasis tulang). Fraktur patologis juga diamati pada proses distrofi neurogenik, misalnya syringomyelia, tabes dorsalis. Peningkatan kerapuhan tulang diamati pada penyakit Paget, osteodistrofi hiperparatiroid, osteogenesis imperfekta dan penyakit kerangka sistemik lainnya. Lebih jarang, patah tulang patologis terjadi pada penyakit inflamasi tulang: osteomielitis, tuberkulosis, dll.” (MME)

Diagnosis patah tulang ditegakkan dengan adanya kriteria tertentu. Fraktur adalah diagnosis yang ditegakkan secara klinis dan hanya dikonfirmasi secara radiografi.

Tanda-tanda relatif dari patah tulang

Nyeri- meningkat di lokasi fraktur saat mensimulasikan beban aksial. Misalnya, mengetuk tumit akan memperparah rasa sakit pada tulang tibia yang patah.

Busung- terjadi pada area kerusakan, biasanya tidak langsung. Berisi informasi diagnostik yang relatif sedikit.

Hematoma- muncul di area patah tulang (biasanya tidak langsung). Hematoma yang berdenyut menunjukkan pendarahan hebat yang sedang berlangsung.

Gangguan fungsi anggota tubuh yang cedera - menyiratkan ketidakmampuan untuk memberikan beban pada bagian tubuh yang rusak dan keterbatasan mobilitas yang signifikan.

Tanda-tanda mutlak dari patah tulang

Posisi anggota badan yang tidak wajar.

Mobilitas patologis (pada fraktur tidak lengkap tidak selalu ditentukan) - anggota badan dapat bergerak di tempat yang tidak terdapat sendi.

Krepitasi (semacam suara berderak) - terasa di bawah tangan pada lokasi patah tulang, kadang terdengar di telinga. Terdengar jelas ketika ditekan dengan fonendoskop pada lokasi kerusakan.

Fragmen tulang - dengan fraktur terbuka, mungkin terlihat pada luka.

Beras. 12.1. Imobilisasi dengan menggunakan cara yang tersedia: a, b – untuk patah tulang belakang; c, d – imobilisasi pinggul; d – lengan bawah; e – tulang selangka; g – tulang kering.

Transportasi korban

Tugas pertolongan pertama yang paling penting adalah mengatur pengangkutan (pengantaran) orang yang sakit atau terluka dengan cepat, aman, dan lembut ke fasilitas kesehatan. Menyebabkan rasa sakit selama transportasi berkontribusi terhadap memburuknya kondisi korban dan berkembangnya syok. Pilihan metode transportasi tergantung pada kondisi korban, sifat cedera atau penyakitnya, dan kemampuan penyedia pertolongan pertama. Membawa dan mengangkut korban tanpa imobilisasi, terutama yang mengalami patah tulang, tidak diperbolehkan, bahkan dalam jarak dekat, karena Hal ini dapat menyebabkan peningkatan perpindahan fragmen tulang, kerusakan saraf dan pembuluh darah yang terletak di sebelah fragmen tulang yang bergerak. Dengan luka besar pada jaringan lunak, serta dengan patah tulang terbuka, imobilisasi bagian tubuh yang rusak mencegah penyebaran infeksi dengan cepat; dalam kasus luka bakar yang parah (terutama pada ekstremitas), hal ini berkontribusi pada perjalanan penyakit yang tidak terlalu parah masa depan. Imobilisasi transportasi menempati salah satu tempat terdepan dalam pencegahan komplikasi serius dari cedera parah seperti syok traumatis.

Di lokasi kecelakaan, Anda paling sering harus menggunakan cara improvisasi untuk imobilisasi (misalnya, papan, cabang, tongkat, ski), di mana bagian tubuh yang rusak diperbaiki (dibalut, diperkuat dengan perban, ikat pinggang, dll. .). Kadang-kadang, jika tidak ada sarana yang tersedia, Anda dapat memastikan imobilisasi yang cukup dengan menarik lengan yang cedera ke tubuh, menggantungnya di syal, dan jika terjadi cedera pada kaki, membalut satu kaki ke kaki lainnya (Gbr. 12.1.).

Metode utama untuk melumpuhkan anggota tubuh yang cedera saat korban diangkut ke fasilitas medis adalah dengan menggunakan belat. Ada banyak belat transportasi standar yang biasa digunakan oleh profesional medis seperti layanan darurat. Namun, dalam sebagian besar kasus cedera, Anda harus menggunakan apa yang disebut belat improvisasi, yang terbuat dari bahan bekas.
Sangat penting untuk melakukan imobilisasi transportasi sedini mungkin. Belat dipasang di atas pakaian. Disarankan untuk membungkusnya dengan kapas atau kain lembut, terutama pada area tonjolan tulang (pergelangan kaki, kondilus, dll), dimana tekanan yang diberikan oleh ban dapat menyebabkan abrasi dan luka baring.

Jika ada luka, misalnya pada kasus patah tulang terbuka pada anggota tubuh, sebaiknya pakaian dipotong (mungkin pada bagian jahitannya, tetapi sedemikian rupa sehingga seluruh luka mudah dijangkau). Kemudian luka dibalut perban steril dan baru setelah itu dilakukan imobilisasi (sabuk atau perban yang menahan belat tidak boleh terlalu menekan permukaan luka).

Jika terjadi pendarahan hebat dari luka, bila ada kebutuhan untuk menggunakan tourniquet hemostatik, itu dipasang sebelum belat dan tidak ditutup dengan perban. Anda tidak boleh mengencangkan anggota tubuh terlalu kuat dengan balutan terpisah (atau penggantinya) untuk fiksasi belat yang “lebih baik”, karena ini dapat menyebabkan sirkulasi yang buruk atau kerusakan saraf. Jika setelah memasang belat pengangkut ternyata terjadi penyempitan, maka harus dipotong atau diganti dengan memasang belat kembali. Pada musim dingin atau cuaca dingin, terutama pada pengangkutan jangka panjang, setelah belat, bagian tubuh yang rusak dibalut dengan hangat.

Saat memasang belat improvisasi, Anda harus ingat bahwa setidaknya dua sambungan yang terletak di atas dan di bawah area tubuh yang rusak harus diperbaiki. Jika belat tidak terpasang dengan baik atau tidak terpasang dengan baik, belat tidak akan memperbaiki area yang rusak, terpeleset, dan dapat menyebabkan cedera tambahan.

Jika tidak ada transportasi apapun, korban harus diangkut ke fasilitas medis dengan tandu, termasuk tandu improvisasi (Gbr. 12.2.). Pertolongan pertama juga harus diberikan dalam kondisi di mana tidak ada sarana yang tersedia atau tidak ada waktu untuk membuat tandu seadanya. Dalam kasus ini, pasien harus digendong. Pertolongan pertama juga harus diberikan dalam kondisi di mana tidak ada sarana yang tersedia atau tidak ada waktu untuk membuat tandu seadanya. Dalam kasus ini, pasien harus digendong. Satu orang dapat menggendong pasien, di punggung, di bahunya (Gbr. 12.3). Menggendong dengan metode “tangan di depan” dan “di bahu” digunakan jika korban dalam keadaan sangat lemah atau tidak sadarkan diri. Jika pasien mampu menahan diri, maka akan lebih nyaman untuk menggendongnya di punggung. Cara-cara ini membutuhkan kekuatan fisik yang besar dan digunakan saat melakukan perjalanan jarak pendek. Jauh lebih mudah untuk dibawa oleh dua orang dengan tangan. Cara paling mudah untuk memindahkan korban yang tidak sadarkan diri adalah dengan cara “satu demi satu” (Gbr. 12.4.a).

Beras. 12.2. Tandu a – medis; b, c – improvisasi.

Jika pasien sadar dan dapat menahan diri secara mandiri, maka akan lebih mudah untuk menggendongnya dalam “kunci” dengan 3 atau 4 tangan (Gbr. 12.4.b, c). Tali tandu membuatnya lebih mudah untuk dibawa dengan tangan atau di atas tandu.
Dalam beberapa kasus, pasien dapat menempuh jarak pendek sendirian dengan bantuan pendamping, yang melingkarkan lengan korban ke leher dan memegangnya dengan satu tangan, sementara tangan lainnya memegang pinggang atau dada pasien.
Korban dapat bersandar pada tongkat dengan tangannya yang bebas. Jika korban tidak dapat bergerak sendiri dan tidak ada pembantu, pengangkutan dengan menyeret dengan alat seadanya - dengan terpal atau jas hujan - dapat dilakukan.

Dengan demikian, dalam berbagai kondisi, pemberi pertolongan pertama dapat mengatur pengangkutan korban dengan satu atau lain cara. Peran utama dalam memilih alat transportasi dan posisi di mana pasien akan diangkut atau dipindahkan dimainkan oleh jenis dan lokasi cedera atau sifat penyakitnya. Untuk mencegah komplikasi selama pengangkutan, korban harus diangkut dalam posisi tertentu sesuai dengan jenis cederanya.

Beras. 12.3. Menggendong korban oleh seorang porter: a – dalam gendongan; b – di belakang; c – di bahu.

Seringkali, posisi yang dibuat dengan benar menyelamatkan nyawa orang yang terluka dan, sebagai suatu peraturan, berkontribusi pada pemulihannya yang cepat. Orang yang terluka diangkut dalam posisi terlentang, telentang dengan lutut ditekuk, telentang dengan kepala tertunduk dan lebih rendah anggota badan terangkat, di perut, di samping. Korban dengan luka di kepala, luka pada tengkorak dan otak, tulang belakang dan sumsum tulang belakang, patah tulang panggul dan ekstremitas bawah diangkut dalam posisi terlentang. Dalam posisi yang sama, perlu untuk memindahkan semua pasien yang cederanya disertai dengan perkembangan syok, kehilangan banyak darah atau ketidaksadaran, bahkan pasien jangka pendek dengan penyakit bedah akut (radang usus buntu, hernia strangulata, tukak berlubang, dll.) dan cedera pada organ perut.

Beras. 12.4. Mengangkut korban dengan dua orang kuli: a – metode “satu demi satu”; b – “kunci” dari tiga tangan; c – “kunci” empat tangan.

Korban dan pasien yang tidak sadarkan diri diangkut dalam posisi tengkurap, dengan bantal diletakkan di bawah dahi dan dada. Posisi ini diperlukan untuk mencegah asfiksia. Sebagian besar pasien dapat diangkut dalam posisi duduk atau setengah duduk. Penting juga untuk memastikan posisi tandu yang benar saat naik dan turun tangga (Gbr. 12.5.).

Beras. 12.5. Posisi tandu yang benar saat naik (a) dan turun (b).

Saat mengangkut di musim dingin, tindakan harus diambil untuk mencegah korban menjadi dingin, karena pendinginan di hampir semua jenis trauma, kecelakaan, dan penyakit mendadak memperburuk kondisi secara tajam dan berkontribusi pada perkembangan komplikasi. Perhatian khusus dalam hal ini memerlukan orang-orang yang terluka dengan tourniquet hemostatik, korban yang tidak sadarkan diri dan dalam keadaan syok, dengan radang dingin.

Selama transportasi, perlu untuk terus memantau pasien, memantau pernapasan, denyut nadi, dan melakukan segala sesuatu untuk mencegah masuknya muntahan ke saluran pernapasan saat muntah.

Sangat penting bahwa pemberi pertolongan pertama, melalui perilaku, tindakan, dan percakapannya, sebisa mungkin menyelamatkan jiwa pasien dan memperkuat keyakinannya akan keberhasilan penyakitnya.

Buku Bekas:

  • Buku teks “Pertolongan medis pertama dalam situasi darurat” oleh V.V. Shakhovets, A.V. Vinogradov;
  • MISALNYA. Machulin “Organisasi perawatan medis bagi korban cedera.”

Untuk patah tulang tertutup dalam beberapa kasus, nekrosis kulit berkembang akibat trauma langsung atau tekanan fragmen tulang dari dalam. Akibatnya, fraktur tertutup dapat berubah menjadi fraktur terbuka setelah beberapa hari dan disebut fraktur terbuka sekunder.

Akumulasi hematoma di ruang subfascial pada fraktur tulang tertutup sering menyebabkan berkembangnya sindrom hipertensi subfascial dengan gangguan peredaran darah dan persarafan ekstremitas distal akibat kompresi ikatan neurovaskular.

Sindrom hipertensi subfascial, kompresi atau kerusakan pembuluh darah utama oleh fragmen tulang dapat menyebabkan perkembangan gangren pada ekstremitas, trombosis pembuluh vena dan arteri, suplai darah yang tidak mencukupi ke ekstremitas, kontraktur Volkmann, dan jika saraf rusak. , hingga kelumpuhan dan paresis. Dengan fraktur tertutup, nanah hematoma jarang terjadi.

Untuk patah tulang terbuka

komplikasi yang paling umum adalah nanah luka yang dangkal atau dalam, osteomielitis, dan infeksi anaerobik lebih jarang terjadi.

Pada korban dengan beberapa cedera gabungan dan patah tulang terbuka, emboli lemak mungkin terjadi bersamaan dengan syok.

Untuk patah tulang, disertai dengan penghancuran anggota tubuh yang berkepanjangan, sindrom kompresi yang berkepanjangan dapat diamati dengan kerusakan gabungan pada pembuluh darah besar - anemia.

Untuk komplikasi yang terlambat

patah tulang termasuk malunion fragmen, fusi tertunda, patah tulang tidak menyatu, dan pseudarthrosis. Fraktur seringkali dipersulit oleh sindrom Sudeck. Pada fraktur peri dan intra-artikular, komplikasi yang paling umum adalah pembentukan osifikasi para-artikular heterotopik, deformans arthrosis pasca-trauma, kontraktur, dan edema pasca-trauma.

Dislokasi.

Di bawah pengaruh infeksi akut atau kronis (osteomielitis, tuberkulosis), kerusakan satu atau kedua permukaan artikular dapat terjadi, akibatnya kepala artikular tergeser relatif terhadap rongga artikular, subluksasi, dan kadang-kadang dislokasi total, berkembang. Perkembangan tumor di kepala tulang atau di rongga glenoid juga mengganggu hubungan normal permukaan artikular: kepala yang membesar tidak dapat masuk ke dalam rongga glenoid dan secara bertahap keluar darinya. Keseleo ligamen sendi selama penyakit gembur-gembur atau setelah cedera menyebabkan terganggunya posisi normal ujung artikular tulang, dan dengan sedikit pengaruh kekuatan eksternal, permukaan artikular dapat dengan mudah bergeser. Gangguan pada sistem otot sendi (kelumpuhan dan atrofi otot) juga dapat berkontribusi pada perkembangan dislokasi patologis; dislokasi atau subluksasi juga dapat terjadi karena kelumpuhan salah satu kelompok otot dengan tetap menjaga kekuatan normal antagonisnya.

Memperlambat konsolidasi. Tidak adanya tanda-tanda konsolidasi yang jelas, munculnya kalus pada radiografi setelah 2 bulan. setelah reposisi dan fiksasi fragmen harus dianggap sebagai perlambatan konsolidasi.

Penyebab umumnya mungkin karena usia, gangguan nutrisi dan endokrin, kekurangan vitamin, penyakit penyerta (diabetes, endarteritis, aterosklerosis, dll).

Penyebab lokal termasuk reposisi yang tidak memuaskan, fiksasi fragmen yang tidak stabil, gangguan suplai darah dan persarafan, interposisi, cacat tulang, limfostasis, dan proses inflamasi pada jaringan.

Taktik terapeutik harus ditujukan untuk menganalisis penyebab yang dapat memperlambat konsolidasi fraktur dan menghilangkannya. Pasien dirawat di rumah sakit untuk mengganti imobilisasi dengan gips ke metode pengobatan operatif yang lebih aktif, misalnya penggunaan alat fiksasi eksternal distraksi kompresi.

Sambungan palsu. Pengenalan terbentuknya sendi palsu didasarkan pada informasi radiologi: sklerosis pada pelat ujung di ujung fragmen tulang, garis fraktur yang terlihat jelas, pertumbuhan jaringan tulang yang berlebihan di ujung fragmen utama (sendi hipervaskular) atau, sebaliknya, tidak adanya tanda-tanda konsolidasi dan osteoporosis pada bagian ujung fragmen (sendi hipovaskular). Jika durasi rata-rata konsolidasi tulang telah lewat dua kali lipat, maka sendi palsu dianggap terbentuk.

Tanda-tanda: nyeri dengan beban aksial, dengan beban lateral dan rotasi, pembengkakan jaringan lunak. Mobilitas di lokasi bekas fraktur bisa tidak kentara (pseudarthrosis ketat) atau diucapkan (pseudarthrosis longgar).

Pada bentuk hipervaskular, kulit di area neoarthrosis menebal, hiperpigmentasi dengan sedikit hiperemia, dan lebih hangat dibandingkan area sekitarnya sebesar 0,5...1,5 °C. Pada bentuk hipovaskular, kulit menjadi lebih tipis, berwarna kebiruan, dan lebih dingin dibandingkan area sekitarnya.

Pencegahan terdiri dari diagnosis tepat waktu dari konsolidasi yang tertunda, serta pilihan metode pengobatan patah tulang yang tepat dan penerapannya yang berkualitas tinggi. Dimasukkannya beban muskuloskeletal terukur dan penggunaan cara tambahan untuk memperbaiki proses metabolisme secara dini adalah penting.

Perawatan sendi palsu dilakukan terutama dengan metode bedah menggunakan autologous tulang atau alloplasty. Perangkat pengalih kompresi G. A. Ilizarov telah tersebar luas untuk pengobatan sendi palsu (Gbr. 197). Pengecualiannya adalah sendi palsu pada leher femoralis. Perawatan modern untuk kondisi patologis ini adalah penggantian pinggul.

Kontraktur dan ankilosis. Setiap cedera pada anggota tubuh dapat disertai dengan perkembangan kontraktur pada satu atau beberapa sendi, sementara atau permanen, terbatas atau parah.

Penyebab: cedera dan patah tulang intra-artikular dan periartikular, arthritis dan arthrosis pasca-trauma, imobilisasi berkepanjangan (lebih dari 3-4 bulan) dan posisi paksa yang berkepanjangan untuk mengatasi rasa sakit. Kurangnya aktivitas fisik, edema kongestif, dan peradangan mengganggu proses metabolisme pada otot, sehingga menyebabkan distrofi otot, penurunan kontraktilitas serat otot dan penggantiannya dengan jaringan ikat. Dalam 3-4 minggu pertama. setelah cedera, terjadi penyembuhan aktif luka jaringan lunak, pembentukan bekas luka, perlengketan formasi otot fasia. Jika selama periode ini tidak ada pergerakan otot dan tendon (setidaknya pasif dan minimal), maka bekas luka dan perlengketan mulai terbentuk di area alat geser, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan myofasciotenodesis. Hal ini difasilitasi oleh elemen luka periosteal dan perdarahan yang luas. Ligamen dan kapsul sendi kehilangan elastisitas dan menyusut. Akibat gangguan aliran keluar vena dan limfatik, efusi edema dan fibrin menumpuk di sendi, yang menjadi dasar pembentukan adhesi intra-artikular. Bekas luka yang terbentuk di tempatnya

Beras. 197. Perawatan sendi palsu diafisis tulang paha (a) dan tibia (b) dengan paku dengan pemblokiran proksimal dan distal, fiksasi transosseous

Peralatan Ilizarov (c)

(intermuskular, muskuloskeletal, intra dan periartikular, tendon-vaginal) menyebabkan kontraktur yang persisten. Penghancuran tulang rawan artikular karena cedera atau proses degeneratif menyebabkan pembentukan bekas luka yang kuat dan perlengketan langsung di antara ujung artikular tulang artikulasi. Akibatnya, ankilosa berserat terbentuk, dan dengan ketidakaktifan sendi yang sangat lama, ankilosa tulang terbentuk.

Tanda-tanda kontraktur: pembatasan gerakan pada sendi, bila ekstensi terbatas, kontraktur dianggap fleksi, bila fleksi terbatas - ekstensor, bila fleksi dan ekstensi terbatas - fleksi-ekstensi. Jika ada gerakan goyang pada persendian, itulah yang dibicarakan kekakuan persendian Imobilitas total pada suatu sendi disebut ankilosis.

Perlakuan. Mereka melakukan terapi olahraga aktif dan pasif, terapi okupasi, pijat, prosedur termal (parafin, ozokerit), stimulasi listrik otot, fonoforesis lidase dan hidrokortison, dan hidroterapi. Untuk kontraktur miogenik, latihan yang ditujukan terutama untuk mengendurkan dan meregangkan otot diindikasikan. Dengan kontraktur desmogenik, latihan aktif dilengkapi dengan latihan pasif melalui mekanoterapi. Efek terapeutik yang dicapai melalui latihan korektif dijamin dengan perban fiksasi dan alat ortopedi. Kontraktur persisten berhasil diobati melalui perbaikan, perangkat fungsional eksternal (Gambar 198-200), dan intervensi bedah (miolisis, tenolisis, artrolisis).

Jika Anda mencurigai berkembangnya kontraktur Volkmann, Anda harus segera melepas gips dan meletakkan anggota tubuh pada posisi tinggi.

Beras. 198. Peralatan untuk mekanoterapi pasif pada sendi lutut

Beras. 199. Alat pengalih engsel Volkov-Oganesyan pada sendi lutut

(pencegahan edema), memberikan hipotermia lokal (15...20 °C), memberikan vasodilator, antispasmodik dan obat antikoagulan. Blokade novokain periarterial, blokade ganglion simpatis serviks, dan fasiotomi efektif.

Deformasi dan pemendekan anggota badan. Penyebab: pengobatan patah tulang dan dislokasi yang tertunda atau tidak memadai pada periode cedera akut, cacat diagnostik, patah tulang kominutif yang parah, komplikasi bernanah.

Pemecahan masalah pemulihan panjang anggota tubuh dan koreksi deformitas tanpa kehilangan tulang sepanjang anggota badan menjadi mungkin hanya setelah diperkenalkannya metode distraksi menggunakan perangkat fiksasi tulang eksternal. Metode G. A. Ilizarov memungkinkan untuk memperbaiki segala kelainan bentuk anggota badan dan mengembalikan panjang tulang, yang sangat penting untuk anggota tubuh bagian bawah (Gbr. 201-204).

Komplikasi dislokasi traumatis dan dislokasi fraktur. Alasan Komplikasi utamanya adalah: 1) kesalahan pengobatan dan diagnostik umum dan 2) kesalahan dalam pengobatan cedera pada satu sendi dengan gambaran anatomi dan fungsionalnya. Ini termasuk kesulitan dalam mendiagnosis dislokasi dan fraktur-dislokasi yang berhubungan dengan dukungan radiografi.

Beras. 200. Peralatan Ilizarov untuk mengembangkan sendi siku (a) dan lutut (b).

pengerasan, ketidakpatuhan terhadap prinsip reduksi dislokasi segera, pereda nyeri yang tidak memadai selama reduksi dislokasi (reduksi traumatis), ketidakpatuhan terhadap waktu dan sifat fiksasi segmen yang tereduksi, dll.

Dislokasi klavikula (lengkap, tidak lengkap). Dislokasi tidak lengkap pada ujung akromial klavikula. Untuk perawatan non-operatif, perlu untuk melumpuhkan ekstremitas atas pada posisi abduksi bahu hingga 90° dan deviasi ke depan sebesar 25° dengan perban kasa kapas yang menekan ujung bawah tulang selangka. Anggota badan ditahan dengan stabil dalam posisi ini selama 4 minggu. Kegagalan untuk mematuhi aturan-aturan ini menyebabkan terulangnya dislokasi tidak lengkap.

Pada dislokasi lengkap ujung akromial klavikula Perawatan bedah dengan imobilisasi wajib lengan dengan gips selama 3-4 minggu diindikasikan. Pengangkatan dini struktur logam juga menyebabkan terulangnya dislokasi (Gbr. 205). Pilihan struktur logam yang salah dan rute penyisipannya tanpa memperhitungkan indikasi dan kontraindikasi menyebabkan migrasi fiksator, fraktur, dislokasi, munculnya osifikasi pada jaringan sekitarnya, deformasi atau fraktur pin pada tingkat acromioclavicular. persendian.

Dislokasi humerus. Kesalahan diagnostik yang paling umum terjadi ketika dislokasi kepala humerus terdeteksi sebelum waktunya dengan fraktur tuberkulum mayor humerus yang tidak terdiagnosis dan kerusakan pada saraf humerus.

Beras. 201. Koreksi deformitas varus tulang paha

Beras. 202. Pemanjangan tulang humerus menurut G. A. Ilizarov

pleksus serviks, terutama pada orang gemuk dan dengan dislokasi kronis, ketika pasien karena satu dan lain hal tidak mencari pertolongan pada waktu yang tepat, serta dengan pembengkakan parah pada area bahu dan kurangnya kontrol sinar-X.

Beras. 203. Koreksi fraktur tulang metakarpal pertama dan kontraktur fleksi jari pertama (a), pemanjangan tulang metakarpal (b) dan falang (c) menurut G. A. Ilizarov

Beras. 204. Pengobatan osteomielitis kronis pada kaki dengan pemanjangan tulang selanjutnya menurut G. A. Ilizarov

Beras. 205. Berulangnya dislokasi ujung akromial klavikula setelah pengangkatan awal struktur logam

Yang sangat penting untuk diagnosis dislokasi humerus yang rumit adalah radiografi sendi bahu dalam dua proyeksi standar dan dalam proyeksi transthoracic dengan identifikasi yang jelas dari semua formasi tulang, artikular dan ekstra-artikular. Pengurangan kasar dan upaya berulang-ulang, terutama dengan pereda nyeri yang tidak mencukupi, menyebabkan ketegangan otot, berkontribusi pada interposisi kapsul sendi, terjepitnya tendon kepala panjang otot bisep brachii, serta cedera pada saraf aksila.

Seringkali dislokasi bahu disertai dengan terlepasnya tendon otot rotator (supraspinatus, infraspinatus dan teres minor), yang menempel pada tuberkulum mayor humerus, yang selanjutnya menyebabkan terganggunya abduksi bahu dan rotasi eksternal. Sangat sulit untuk mendiagnosis kerusakan ini segera setelah cedera. Kurangnya penculikan aktif pada sendi bahu setelah 3 minggu. menunjukkan adanya ruptur tendon, yang merupakan salah satu indikasi pembedahan.

Subluksasi sendi bahu dapat terjadi setelah reduksi dislokasi humerus. Penyebabnya adalah peregangan atau pecahnya sebagian kapsul sendi, kerusakan sebagian pada rotator bahu, penurunan tonus dan kekuatan otot-otot ekstremitas atas akibat cedera pada saraf aksilaris selama reduksi traumatis pada dislokasi kepala. dari humerus. Peregangan bursa sendi bahu pada orang lanjut usia dapat terjadi saat mengobati fraktur impaksi pada leher bedah bahu dengan syal, dalam balutan Deso.

Penghapusan subluksasi dilakukan dengan imobilisasi anggota badan pada belat abduksi dengan perawatan aktif non-operatif (terapi fisik, pijat dan terapi fisik).

Kesalahan yang terkait dengan pengobatan dislokasi termasuk anestesi yang kurang efektif, pelanggaran teknik reduksi dislokasi, imobilisasi jangka pendek dan imobilisasi berkepanjangan pada posisi adduksi bahu ke tubuh.

Dalam kasus fraktur-dislokasi bahu, peran penting setelah reduksi dimainkan dengan menilai derajat perpindahan tuberkulum mayor. Sedikit perpindahan dapat dianggap dapat diterima, karena setelah konsolidasi, fungsi sambungan dipulihkan; dengan perpindahan tuberkulum yang signifikan, ketika fragmen terletak di antara akromion dan kepala humerus, intervensi bedah - osteosintesis - diindikasikan.

Dislokasi tulang lengan bawah. Salah satu kesalahan pertama dalam kasus ini adalah penolakan untuk melakukan pemeriksaan rontgen sendi siku dalam dua proyeksi dengan gambaran klinis yang jelas, serta kualitasnya yang buruk. Hal ini dapat mengakibatkan tidak terdeteksinya fraktur intra-artikular pada prosesus koronoid dan olekranon ulna, serta kondilus humerus, yang dapat menjadi penghambat reduksi dislokasi secara tertutup. Yang terakhir ini dapat terjadi dengan interposisi tendon fleksor lengan bawah, kadang-kadang dengan bagian kondilus humerus. Hambatan dalam pengurangan dislokasi hanya dapat dihilangkan melalui pembedahan dengan hemostasis yang cermat.

Penting untuk mengikuti aturan imobilisasi: untuk dislokasi posterolateral, anggota badan ditekuk pada sendi siku pada sudut 95-100° dan lengan bawah ditempatkan pada posisi perantara antara supinasi dan pronasi. Penyimpangan ke samping menyebabkan perkembangan kontraktur. Dengan dislokasi anterior lengan bawah, anggota badan diimobilisasi dalam posisi fleksi pada sendi siku dengan sudut tumpul.

Diagnosis dislokasi kepala tulang radial (lebih sering terjadi pada anak-anak) sulit dilakukan, sehingga kualitas radiografi dan penempatannya memainkan peran penting (Gbr. 206). Dalam kasus fraktur Monteggia atau Galeazzi, perlu dilakukan rontgen, sekaligus menghilangkan sendi siku dan pergelangan tangan pada film yang sama, dan reduksi dislokasi fraktur secara tertutup secara dini.

Komplikasi setelah pengurangan dislokasi tulang lengan bawah termasuk keterbatasan mobilitas pada sendi siku, perkembangan deformitas, ankilosis, osifikasi periartikular dan gangguan neurologis.

Pencegahan komplikasi adalah reduksi atraumatik, pengendalian edema ekstremitas dan pengobatan fungsional dini.

Dislokasi pada persendian tangan. Kesalahan dalam mendiagnosis dislokasi bulan sabit dan dislokasi perilunata menyebabkan dislokasi kronis, dan yang terakhir, tentu saja, sulit untuk diperbaiki dan tidak selalu berhasil. Reduksi terbuka juga penuh dengan kesulitan yang signifikan dan mengarah pada perkembangan nekrosis aseptik pada tulang bulan sabit. Yang terakhir ini dikaitkan dengan pelanggaran suplai darahnya. Pasien kehilangan kemampuan untuk bekerja. Untuk mencegah kesalahan dalam diagnosis, diperlukan radiografi berkualitas tinggi.

Beras. 206. Diagnosis tertunda dislokasi kaput radius terisolasi

Beras. 207. Dislokasi lama tulang bulan sabit

sendi metakarpal dalam dua proyeksi sebelum dan sesudah reduksi dislokasi tertutup (Gbr. 207).

Setelah reduksi dislokasi palmar bulan sabit, nyeri sendi dapat menetap akibat sindrom kompresi saraf medianus. Untuk menghilangkannya, operasi diindikasikan - diseksi ligamen karpal transversal. Dengan dislokasi perilunar, kepala tulang kapitat terkilir dari artikulasi dengan tulang bulan sabit ke sisi punggung, dan terjadi kelainan bentuk tangan seperti bayonet. Saat mendiagnosis dislokasi ini, peran penting dimainkan oleh radiografi yang jelas pada sendi pergelangan tangan dalam proyeksi lateral.

Perawatannya adalah reduksi dislokasi tertutup secara dini.

Pengurangan dislokasi jari pertama pada sendi metacarpophalangeal, yang bergeser ke sisi dorsal, seringkali sulit dilakukan akibat interposisi tendon ekstensor panjang antara kepala tulang metacarpal dan phalanx proksimal jari. Secara klinis, kondisi ini dimanifestasikan dengan pemendekan dan pelurusan jari pertama, yang terlihat jelas pada radiografi dalam dua proyeksi. Interposisi tendon hanya dapat dihilangkan melalui pembedahan.

Dengan dislokasi dorsal falang distal jari, robekan tendon ekstensor jari mungkin terjadi, yang harus diperhitungkan selama perawatan untuk mencegah komplikasi.

Dislokasi pinggul. Kesalahan dalam mendiagnosis subluksasi caput femur dengan fraktur avulsi tepi posterior acetabulum lebih sering terjadi, terutama pada orang yang mengalami obesitas berat. Hal ini disebabkan oleh pemeriksaan pasien yang tidak memadai, anamnesis yang tidak dikumpulkan secara lengkap tanpa memperhitungkan mekanisme cedera, radiografi kedua (!) sendi panggul yang tidak dilakukan dengan baik dalam proyeksi standar dan aksial, serta kurangnya pemeriksaan terhadap pasien.

penilaian tambahan atas data yang diperoleh oleh ahli traumatologi-ortopedi. Merupakan suatu kesalahan untuk menerapkan imobilisasi plester setelah reduksi dislokasi pinggul, daripada traksi tulang pada posisi abduksi ekstremitas. Kesalahan juga dapat dikaitkan dengan kurangnya kontrol radiografi setelah reduksi dislokasi, ketidakpatuhan terhadap persyaratan imobilisasi, terutama jika terjadi fraktur acetabulum (jangka waktu tidak boleh kurang dari 4-6 bulan), perawatan fungsional yang terlambat dengan traksi atau pembebanan dini pada anggota tubuh yang cedera. Yang terakhir ini akan berkontribusi pada terjadinya dini nekrosis aseptik pada kepala femoralis dan perkembangan arthrosis yang berubah bentuk dengan nyeri. Perlu diingat bahwa sebelum mengurangi dislokasi traumatis pada tulang paha (posterior atau anterior), perlu dilakukan pemeriksaan fungsi saraf skiatik untuk menentukan dengan jelas sifat lesi.

Dislokasi traumatis pinggul (anterior atau posterior) harus direduksi dengan anestesi menggunakan pelemas otot untuk mengendurkan otot dan mengurangi retraksi pada saat reduksi, agar tidak merusak kepala femoralis, ligamen bundar dan pembuluh darah yang memberi makan artikular. tulang rawan, serta kapsul artikular, dengan manipulasi kasar, pembuluh darah yang memasok darah ke bagian atas leher femoralis dan kepalanya melewatinya. Jika tidak, hal ini akan berkontribusi pada terjadinya nekrosis aseptik pada kepala femoralis dan deformasi dini arthrosis. Yang terakhir ini juga dapat berkembang setelah reduksi terbuka dari dislokasi tulang paha yang lama.

Beras. 208. Dislokasi pinggul berulang dengan fraktur asetabulum

Beras. 209. Fraktur acetabulum dengan perpindahan sentral caput femur

Ketika dislokasi pinggul posterior dikombinasikan dengan fraktur tepi posterior acetabulum (Gbr. 208) dan dalam kasus dislokasi pinggul berulang dengan pemisahan tepi acetabulum, pengobatan non-operatif tidak efektif, karena perpindahan yang tidak terselesaikan dari acetabulum Tepi posterior acetabulum menciptakan ketidakstabilan kepala pada sendi dan menghilangkan dukungannya. Dalam hal ini, pasien diperlihatkan reduksi terbuka dislokasi dengan osteosintesis tepi posterior acetabulum dan perawatan lanjutan menggunakan traksi kerangka.

Jika ada fragmen tulang yang terjepit di rongga sendi, perawatan bedah tentu diindikasikan. Saat melakukan reduksi tertutup dislokasi pinggul, diperlukan pendekatan selektif. Jadi, untuk dislokasi anterosuperior (suprapubik), sebaiknya menggunakan metode Kocher, dan untuk dislokasi anteroinferior (obturator), sebaiknya menggunakan metode Dzhanelidze. Dengan dislokasi sentral pinggul, traksi kerangka harus dilakukan dalam dua bidang: pertama, terutama di sepanjang sumbu leher femoralis (hingga 10 kg), dan kemudian, setelah melepas kepala femoralis, di sepanjang sumbu leher femoralis. lengan. Manipulasi ini harus dilakukan di bawah kendali sinar-X (Gbr. 209).

Dislokasi tungkai bawah. Kesalahan diagnosis pada lokalisasi ini jarang terjadi. Subluksasi tulang tungkai bawah sering terlewatkan tanpa adanya gangguan neurovaskular. Hal ini disebabkan kurangnya pemeriksaan rontgen sendi lutut yang rusak dalam dua proyeksi saat dokter ortopedi mendiagnosis keseleo sendi lutut. Namun, dengan meningkatnya rasa sakit, bengkak dan ketidakstabilan saat berjalan, subluksasi kronis pada tungkai bawah harus dicurigai.

Dislokasi lengkap pada tungkai bawah didiagnosis tanpa banyak kesulitan, namun juga memerlukan reduksi atraumatik, dan perlu memperhatikan keadaan ikatan neurovaskular di fossa poplitea. Setelah reduksi, perlu untuk memasang gips melingkar dari ujung jari ke area selangkangan dalam posisi sendi lutut yang menguntungkan secara fungsional hingga 2 bulan. dan memulai terapi olahraga tepat waktu.

Fraktur-dislokasi tibia atau subluksasi memerlukan pembedahan - reduksi terbuka dengan osteosintesis kondilus - dan pemulihan kongruensi permukaan artikular secara hati-hati. Selanjutnya, perlu untuk mematuhinya

Beras. 210. Subluksasi anterior tibia yang tidak diobati karena pecahnya ligamen anterior, menyebabkan perkembangan gonarthrosis

Beras. 211. Rontgen sendi pergelangan kaki dengan beban: a - normal; b - ketika ligamen pecah, ruang sendi yang tidak rata muncul

waktu imobilisasi dengan gips dan perawatan rehabilitasi dini.

Ketidakstabilan sendi lutut yang disebabkan oleh kerusakan ligamen menyebabkan perkembangan kontraktur sendi dan deformasi arthrosis dengan adanya nyeri, yang merupakan komplikasi umum yang mengurangi kemampuan pasien untuk bekerja (Gbr. 210).

Dislokasi pada sendi pergelangan kaki dan kaki. Kesalahan diagnostik pada dislokasi, subluksasi, dan dislokasi fraktur, biasanya terjadi ketika dokter meremehkan data klinis dan radiologis (terutama hubungan tulang yang benar pada persendian, dengan mempertimbangkan mekanisme cedera) (Gbr. 211). Kesalahan pengobatan terutama mencakup subluksasi yang tidak terselesaikan pada sendi pergelangan kaki atau pergerakan kaki yang tidak tepat waktu ke posisi tengah jika terjadi kerusakan sebagian pada ligamen deltoid, ketika kaki awalnya ditempatkan pada posisi varus, serta beban yang terlalu dini pada anggota tubuh yang cedera. .

Pecahnya sindesmosis tibiofibular yang tidak diketahui dengan pecahnya ligamen deltoid menyebabkan peningkatan deformasi sendi pergelangan kaki dengan perkembangan selanjutnya dari deformasi arthrosis. Jika terjadi ruptur ligamen lateral sendi pergelangan kaki dengan subluksasi kaki ke dalam dan ligamen medial serta sindesmosis tibiofibular dengan subluksasi kaki ke luar, diperlukan intervensi bedah.

Bila dislokasi sendi kaki disertai patah tulang, biasanya diperlukan berbagai operasi, dilanjutkan dengan penggunaan produk ortopedi untuk kaki atau pembuatan sepatu ortopedi. Perlu diingat bahwa kesalahan dalam diagnosis dan pengobatan dislokasi dan fraktur-dislokasi kaki sangat mengganggu fungsi kaki dan seringkali menurunkan kemampuan pasien untuk bekerja. Untuk memperbaiki kelainan yang sudah berkembang, perawatan bedah yang sangat terspesialisasi biasanya diperlukan.

Jenis dan tanda patah tulang. Tanda-tanda dislokasi sendi. Aturan dan metode pemberian pertolongan pertama pada patah tulang dan dislokasi tulang. Aturan untuk memasang belat. Penerapan belat dan imobilisasi sendi untuk jenis patah tulang dan dislokasi tertentu menggunakan cara standar dan improvisasi

Jenis dan tanda patah tulang

1. Jenis patah tulang. Fraktur dapat tertutup, dimana integritas kulit tidak terganggu, tidak terdapat luka, dan terbuka, bila fraktur disertai dengan cedera pada jaringan lunak.

Tergantung pada tingkat kerusakannya, patah tulang bisa lengkap, di mana tulangnya patah seluruhnya, dan tidak lengkap, bila hanya ada patah atau retak pada tulang. Fraktur lengkap dibagi menjadi fraktur dengan perpindahan dan tanpa perpindahan fragmen tulang.

Berdasarkan arah garis fraktur relatif terhadap sumbu panjang tulang, dibedakan fraktur transversal (a), oblik (b), dan heliks (c). Jika gaya yang menyebabkan patah tulang diarahkan sepanjang tulang, maka pecahannya dapat saling menekan. Fraktur seperti ini disebut impaksi.

Ketika dirusak oleh peluru dan pecahan yang terbang dengan kecepatan tinggi dan memiliki energi yang besar, banyak pecahan tulang terbentuk di lokasi patahan - diperoleh patahan kominutif (e).

Fraktur: a - melintang; b - miring: c - heliks; g - didorong masuk; d - pecah

Tanda-tanda patah tulang. Pada patah tulang anggota badan yang paling umum, pembengkakan parah, memar, dan terkadang anggota tubuh tertekuk di luar sendi dan pemendekan muncul di area cedera. Pada kasus patah tulang terbuka, ujung tulang mungkin menonjol keluar dari luka. Lokasi cedera sangat menyakitkan. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menentukan mobilitas abnormal anggota tubuh di luar sendi, yang terkadang disertai dengan suara berderak akibat gesekan pecahan tulang. Tidak dapat diterima untuk secara khusus menekuk anggota tubuh untuk memastikan adanya patah tulang - ini dapat menyebabkan komplikasi yang berbahaya. Dalam beberapa kasus, dengan patah tulang, tidak semua tanda-tanda ini terungkap, tetapi yang paling khas adalah nyeri hebat dan kesulitan bergerak yang parah.

Patah tulang rusuk dapat dicurigai jika, karena memar atau kompresi dada, korban merasakan nyeri hebat saat bernapas dalam-dalam, serta saat merasakan lokasi kemungkinan patah tulang. Jika pleura atau paru-paru rusak, terjadi pendarahan atau udara masuk ke rongga dada. Hal ini disertai dengan gangguan pernafasan dan peredaran darah.

Jika terjadi patah tulang belakang, nyeri punggung yang parah, paresis dan kelumpuhan otot di bawah lokasi patah tulang muncul. Keluarnya urin dan feses yang tidak disengaja dapat terjadi karena disfungsi sumsum tulang belakang.

Saat tulang panggul patah, korban tidak bisa berdiri, mengangkat kaki, atau berbalik. Patah tulang ini sering disertai dengan kerusakan pada usus dan kandung kemih.

Patah tulang berbahaya karena rusaknya pembuluh darah dan saraf yang terletak di dekatnya, yang disertai dengan pendarahan, hilangnya kepekaan dan pergerakan pada area yang rusak.

Nyeri hebat dan pendarahan dapat menyebabkan syok, terutama jika fraktur tidak diimobilisasi pada waktu yang tepat. Fragmen tulang juga dapat merusak kulit, akibatnya patah tulang tertutup berubah menjadi patah terbuka, yang berbahaya karena kontaminasi mikroba. Pergerakan pada lokasi fraktur dapat menyebabkan komplikasi yang serius, sehingga area yang rusak harus diimobilisasi secepat mungkin.

2. Tanda-tanda dislokasi sendi

Dislokasi adalah perpindahan ujung artikular tulang. Hal ini sering disertai dengan pecahnya kapsul sendi. Dislokasi sering terlihat pada sendi bahu, pada sendi rahang bawah, dan jari tangan. Dengan dislokasi, tiga tanda utama diamati: ketidakmungkinan total untuk bergerak pada sendi yang rusak, nyeri hebat; posisi anggota badan yang dipaksakan karena kontraksi otot (misalnya, ketika bahu terkilir, korban memegang lengannya ditekuk pada sendi siku dan diabduksi ke samping); perubahan konfigurasi sendi dibandingkan dengan sendi pada sisi yang sehat.

Seringkali terjadi pembengkakan pada area persendian akibat pendarahan. Tidak mungkin untuk meraba kepala artikular di tempat biasanya; rongga artikular ditentukan di tempatnya.

3. Aturan dan tata cara pemberian pertolongan pertama pada patah tulang dan dislokasi tulang

Aturan umum pemberian pertolongan pertama pada patah tulang.

Untuk memeriksa lokasi patah tulang dan membalut luka (dalam kasus patah tulang terbuka), pakaian dan sepatu tidak dilepas, melainkan dipotong. Pertama-tama, hentikan pendarahan dan gunakan perban aseptik. Kemudian area yang terkena diberikan posisi yang nyaman dan perban yang melumpuhkan diterapkan.

Anestesi disuntikkan di bawah kulit atau secara intramuskular dari tabung suntik.

Untuk melumpuhkan patah tulang, digunakan belat standar yang terdapat dalam kit B-2 atau alat improvisasi.

Pertolongan pertama untuk dislokasi terdiri dari memperbaiki anggota badan pada posisi yang paling nyaman bagi korban, menggunakan belat atau perban. Seorang dokter harus memperbaiki dislokasi tersebut. Dislokasi pada sendi tertentu dapat berulang secara berkala (dislokasi kebiasaan).

4. Aturan pemasangan belat. Penerapan belat dan imobilisasi sendi untuk jenis patah tulang dan dislokasi tertentu menggunakan cara standar dan improvisasi

Aturan umum penerapan belat pada patah tulang ekstremitas.
- belat harus diikat dengan aman, memperbaiki area fraktur dengan baik;
- belat tidak dapat dipasang langsung pada anggota tubuh yang telanjang; yang terakhir harus ditutup terlebih dahulu dengan kapas atau sejenis kain;
- menciptakan imobilitas di zona fraktur, perlu untuk memperbaiki dua sendi di atas dan di bawah lokasi fraktur (misalnya, jika terjadi fraktur tibia, sendi pergelangan kaki dan lutut diperbaiki) pada posisi yang nyaman bagi pasien dan untuk transportasi ;
Jika terjadi patah tulang pinggul, semua sendi ekstremitas bawah (lutut, pergelangan kaki, pinggul) harus diperbaiki.

Pertolongan pertama untuk patah tulang pinggul. Aturan umum untuk memasang belat

Cedera pinggul biasanya disertai dengan kehilangan banyak darah. Bahkan dengan fraktur tulang paha tertutup, kehilangan darah ke jaringan lunak di sekitarnya mencapai 1,5 liter. Kehilangan darah yang signifikan berkontribusi terhadap seringnya terjadinya syok.

Tanda-tanda utama cedera pinggul:
- nyeri di pinggul atau persendian, yang meningkat tajam seiring dengan gerakan;
- gerakan pada persendian tidak mungkin atau sangat terbatas;
- dengan patah tulang pinggul, bentuknya berubah dan mobilitas abnormal ditentukan di lokasi patah tulang, tulang paha memendek;
- gerakan pada persendian tidak mungkin dilakukan;
- kurangnya kepekaan pada bagian perifer kaki.

Belat standar terbaik untuk cedera pinggul adalah belat Dieterichs.

Imobilisasi akan lebih dapat diandalkan jika belat Dieterichs diperkuat dengan cincin plester di area batang tubuh, paha dan tungkai bawah selain fiksasi biasa. Setiap cincin dibentuk dengan menerapkan 7-8 putaran gips melingkar. Total ada 5 cincin: 2 di badan, 3 di tungkai bawah.

Jika tidak ada belat Dieterichs, imobilisasi dilakukan dengan belat tangga.

Imobilisasi dengan belat tangga. Untuk imobilisasi seluruh anggota tubuh bagian bawah, diperlukan empat bidai tangga, masing-masing sepanjang 120 cm; jika bidai tidak mencukupi, imobilisasi dapat dilakukan dengan tiga bidai.

Ban harus dibungkus dengan hati-hati dengan lapisan wol abu-abu dengan ketebalan dan perban yang diperlukan. Salah satu belat dilengkungkan sepanjang kontur bagian belakang paha, tungkai bawah dan kaki untuk membentuk lekukan untuk otot tumit dan betis.

Pada area yang diperuntukkan bagi daerah poplitea, lengkungan dilakukan sedemikian rupa sehingga kaki sedikit ditekuk pada sendi lutut. Ujung bawah ditekuk berbentuk huruf “G” untuk mengencangkan kaki pada posisi fleksi sendi pergelangan kaki tegak lurus, sedangkan ujung bawah belat harus mencengkeram seluruh kaki dan menonjol 1-2 cm. melampaui ujung jari.

Dua ban lainnya diikat memanjang, ujung bawah ditekuk membentuk L dengan jarak 15-20 cm dari tepi bawah. Belat memanjang dipasang di sepanjang permukaan luar batang tubuh dan anggota badan dari daerah ketiak hingga kaki. Ujung melengkung bawah membungkus kaki di atas ban belakang untuk mencegah kaki terjatuh.

Belat keempat dipasang di sepanjang permukaan lateral bagian dalam paha dari perineum hingga kaki. Ujung bawahnya juga ditekuk membentuk huruf “L” dan diletakkan di belakang kaki di atas ujung bawah belat samping luar yang melengkung. Belat diperkuat dengan perban kasa.

Demikian pula, jika tidak ada belat standar lainnya, sebagai tindakan yang diperlukan, anggota tubuh bagian bawah dapat diimobilisasi dengan belat kayu lapis.

Pada kesempatan pertama, ban tangga dan triplek sebaiknya diganti dengan ban Dieterichs.


Kesalahan saat melumpuhkan seluruh anggota tubuh bagian bawah dengan belat tangga:

1. Fiksasi belat eksternal yang diperluas ke tubuh tidak memadai, yang tidak memungkinkan imobilisasi sendi panggul secara andal. Dalam hal ini, imobilisasi tidak efektif.

2. Pemodelan ban tangga belakang yang buruk. Tidak ada reses untuk otot betis dan tumit. Tidak ada pembengkokan belat di daerah poplitea, akibatnya tungkai bawah tidak dapat bergerak sepenuhnya diluruskan pada sendi lutut, yang jika terjadi patah tulang pinggul dapat menyebabkan kompresi pembuluh darah besar oleh fragmen tulang.

3. Plantar kaki terjatuh akibat fiksasi yang kurang kuat (tidak ada pemodelan ujung bawah belat samping berbentuk huruf “L”).

4. Lapisan kapas pada belat kurang tebal, terutama pada area tonjolan tulang, sehingga dapat menyebabkan terbentuknya luka baring.

5. Kompresi ekstremitas bawah akibat balutan ketat.


Imobilisasi transportasi menggunakan cara improvisasi untuk cedera pinggul: a - dari papan sempit; b - menggunakan alat ski dan tongkat ski.

Imobilisasi menggunakan cara improvisasi. Dilakukan tanpa adanya ban standar. Untuk imobilisasi, bilah kayu, ski, cabang, dan benda lain dengan panjang yang cukup digunakan untuk memastikan imobilisasi pada tiga sendi anggota tubuh bagian bawah yang cedera (pinggul, lutut, dan pergelangan kaki). Kaki harus diletakkan tegak lurus pada sendi pergelangan kaki dan harus menggunakan bantalan yang terbuat dari bahan yang lembut, terutama pada area tonjolan tulang.

Dalam kasus di mana tidak ada alat untuk imobilisasi transportasi, metode fiksasi “kaki ke kaki” harus digunakan. Anggota tubuh yang rusak diikat di dua atau tiga tempat pada kaki yang sehat, atau anggota tubuh yang rusak diletakkan pada kaki yang sehat dan juga diikat di beberapa tempat.


Imobilisasi transportasi untuk cedera pada ekstremitas bawah menggunakan metode “kaki ke kaki”: a - imobilisasi sederhana; b - imobilisasi dengan traksi ringan

Imobilisasi anggota tubuh yang cedera dengan metode “kaki-ke-kaki” harus diganti dengan imobilisasi dengan belat standar sesegera mungkin.

Evakuasi korban cedera pinggul dilakukan dengan tandu dalam posisi berbaring. Untuk mencegah dan mengidentifikasi komplikasi imobilisasi transportasi secara tepat waktu, perlu dilakukan pemantauan keadaan sirkulasi darah di bagian perifer ekstremitas. Jika anggota badannya telanjang, pantau warna kulitnya. Jika pakaian dan sepatu tidak dilepas, maka perlu diperhatikan keluhan korban. Mati rasa, dingin, kesemutan, nyeri bertambah, munculnya nyeri berdenyut, kram pada otot betis merupakan tanda-tanda buruknya sirkulasi pada anggota tubuh. Perban harus segera dilonggarkan atau dipotong pada titik kompresi.

Pertolongan pertama untuk patah tulang kering. Aturan umum untuk memasang belat

Tanda-tanda utama cedera tulang kering:
- nyeri di lokasi cedera, yang meningkat dengan gerakan kaki yang cedera;
- deformasi di lokasi cedera pada tungkai bawah;
- gerakan pada sendi pergelangan kaki tidak mungkin atau sangat terbatas;
- memar yang luas di area cedera.

Imobilisasi paling baik dilakukan dengan belat tangga belakang model melengkung berbentuk L sepanjang 120 cm dan dua tangga samping atau belat kayu lapis sepanjang 80 cm. Ujung bawah rel samping tangga berbentuk L bengkok. Kaki sedikit ditekuk pada sendi lutut. Kaki diposisikan tegak lurus terhadap tulang kering. Belat diperkuat dengan perban kasa.

Imobilisasi dapat dilakukan dengan dua buah belat tangga sepanjang 120 cm.

Kesalahan imobilisasi transportasi cedera tungkai bawah dengan menggunakan ladder splint :

1. Pemodelan belat tak sama panjang yang tidak memadai (tidak ada lekukan pada otot tumit dan betis, tidak ada lengkungan belat di daerah poplitea).

2. Imobilisasi dilakukan hanya dengan belat tangga belakang tanpa tambahan belat samping.

3. Fiksasi kaki yang tidak memadai (ujung bawah belat samping tidak ditekuk berbentuk L), yang menyebabkan plantar kendur.

4. Imobilisasi sendi lutut dan pergelangan kaki yang tidak memadai.

5. Mengompresi tungkai dengan perban yang ketat sambil memperkuat belat.

6. Fiksasi anggota badan pada posisi yang masih mempertahankan ketegangan kulit pada fragmen tulang (permukaan depan tungkai, pergelangan kaki), yang mengakibatkan kerusakan kulit pada fragmen tulang atau terbentuknya luka baring. Ketegangan kulit akibat perpindahan fragmen tulang di bagian atas kaki dihilangkan dengan melumpuhkan sendi lutut dalam posisi ekstensi penuh.

Imobilisasi cedera tungkai bawah dengan tiga belat tangga: a - persiapan belat tangga; b - pemasangan dan pemasangan belat


Imobilisasi cedera tungkai bawah tanpa adanya belat standar dapat dilakukan dengan menggunakan cara improvisasi.

Pertolongan pertama untuk patah tulang bahu. Aturan umum untuk memasang belat

Tanda-tanda patah tulang bahu dan kerusakan sendi di sekitarnya:
- nyeri hebat dan bengkak di area cedera;
- rasa sakit meningkat tajam saat bergerak;
- perubahan bentuk bahu dan persendian;
- gerakan pada persendian sangat terbatas atau tidak mungkin;
- mobilitas abnormal pada area patah tulang bahu.

Imobilisasi dengan belat tangga adalah metode imobilisasi transportasi yang paling efektif dan andal untuk cedera bahu.

Belat harus menutupi seluruh anggota tubuh yang cedera - mulai dari tulang belikat di sisi yang sehat hingga tangan di lengan yang cedera dan pada saat yang sama menonjol 2-3 cm di luar ujung jari. Imobilisasi dilakukan dengan menggunakan belat tangga sepanjang 120 cm.

Ekstremitas atas diimobilisasi dalam posisi sedikit abduksi bahu anterior dan lateral. Untuk melakukan ini, bola kapas ditempatkan di daerah aksila di sisi cedera, sendi siku ditekuk pada sudut kanan, lengan bawah diposisikan sedemikian rupa sehingga telapak tangan menghadap perut. Rol kapas ditempatkan ke dalam sikat.

Mempersiapkan ban

Ukur panjang dari tepi luar tulang belikat korban hingga sendi bahu dan tekuk belat pada sudut tumpul pada jarak ini;

Ukur jarak dari tepi atas sendi bahu ke sendi siku di sepanjang permukaan belakang bahu korban dan tekuk belat pada jarak ini pada sudut siku-siku;

Orang yang memberikan bantuan juga membengkokkan belat di sepanjang kontur punggung, bahu belakang, dan lengan bawah.

Disarankan untuk menekuk bagian belat yang dimaksudkan untuk lengan bawah menjadi bentuk alur.

Setelah mencoba belat melengkung pada lengan korban yang sehat, koreksi yang diperlukan dilakukan.

Jika ban kurang panjang dan sikatnya menggantung, ujung bawahnya harus dipanjangkan dengan sepotong ban triplek atau selembar karton tebal. Jika panjang ban berlebihan, ujung bawahnya akan bengkok.

Dua buah pita kasa sepanjang 75 cm diikatkan pada ujung atas belat yang dibungkus dengan kapas abu-abu dan dibalut.

Belat yang disiapkan untuk digunakan dipasang pada lengan yang cedera, ujung atas dan bawah belat diikat dengan kepang dan belat diperkuat dengan perban. Lengan dan belat digantung pada selendang atau selempang.

Untuk meningkatkan fiksasi ujung atas belat, tempelkan dua potong perban tambahan sepanjang 1,5 m ke dalamnya, lalu lingkarkan perban di sekitar sendi bahu anggota tubuh yang sehat, buat salib, lingkari dada dan ikat.

Imobilisasi transportasi seluruh ekstremitas atas dengan belat tangga:

a - memasang belat pada ekstremitas atas dan mengikat ujungnya;
b - memperkuat belat dengan perban; c - menggantung tangan di syal

Saat melumpuhkan bahu dengan belat tangga, kesalahan berikut mungkin terjadi:

1. Ujung atas belat hanya mencapai tulang belikat pada sisi yang terkena; segera belat menjauh dari punggung dan bertumpu pada leher atau kepala. Dengan posisi belat ini, imobilisasi cedera pada bahu dan sendi bahu tidak akan cukup.
2. Tidak adanya pita di ujung atas ban, sehingga tidak memungkinkan untuk dipasang dengan aman.
3. Pemodelan ban yang buruk.
4. Anggota tubuh yang tidak dapat bergerak tidak digantung pada selendang atau gendongan.

Jika tidak ada belat standar, imobilisasi dilakukan dengan menggunakan syal medis, alat improvisasi, atau perban lembut.

Imobilisasi dengan syal medis. Imobilisasi dengan selendang dilakukan dalam posisi sedikit abduksi bahu ke depan dengan sendi siku ditekuk tegak lurus. Pangkal selendang dililitkan pada badan kira-kira 5 cm di atas siku dan ujungnya diikatkan pada punggung lebih dekat ke sisi yang sehat. Bagian atas syal dipasang ke atas pada korset bahu sisi yang cedera. Saku yang dihasilkan menampung sendi siku, lengan bawah dan tangan.

Bagian atas selendang di bagian belakang diikat ke ujung alas yang lebih panjang. Anggota tubuh yang terluka ditutupi seluruhnya dengan selendang dan ditempelkan pada tubuh.

Imobilisasi menggunakan cara improvisasi. Beberapa papan dan selembar karton tebal berbentuk parit dapat diletakkan di permukaan bagian dalam dan luar bahu, sehingga menimbulkan imobilitas selama patah tulang. Tangan kemudian diletakkan di atas selendang atau ditopang dengan selempang.

Imobilisasi dengan perban Deso. Dalam kasus ekstrim, imobilisasi pada patah tulang bahu dan kerusakan sendi di sekitarnya dilakukan dengan membalut anggota tubuh ke tubuh dengan perban Deso.

Imobilisasi anggota tubuh bagian atas yang dilakukan dengan benar secara signifikan meringankan kondisi korban dan perawatan khusus selama evakuasi, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan. Namun, anggota tubuh harus diperiksa secara berkala agar jika pembengkakan meningkat di area kerusakan, tidak terjadi kompresi. Untuk memantau keadaan sirkulasi darah di bagian perifer ekstremitas, disarankan untuk membiarkan falang terminal jari tidak dibalut. Jika tanda-tanda kompresi muncul, perban harus dilonggarkan atau dipotong dan dibalut.

Pengangkutan dilakukan dengan posisi duduk jika kondisi korban memungkinkan.

Pertolongan pertama untuk patah tulang lengan bawah. Aturan umum untuk memasang belat

Tanda-tanda patah tulang lengan bawah:
- nyeri dan bengkak di area cedera;
- rasa sakit meningkat secara signifikan dengan gerakan;
- gerakan lengan yang cedera terbatas atau tidak mungkin;
- perubahan bentuk dan volume normal sendi lengan bawah;
- mobilitas abnormal pada area cedera.

Imobilisasi dengan belat tangga adalah jenis imobilisasi transportasi yang paling andal dan efektif untuk cedera lengan bawah.

Belat tangga dipasang dari sepertiga atas bahu hingga ujung jari, ujung bawah belat berada pada jarak 2-3 cm. Lengan harus ditekuk pada sendi siku pada sudut kanan, dan tangan harus menghadap ke perut dan sedikit ditarik ke belakang; kapas harus diletakkan di tangan, roller kain kasa untuk menahan jari dalam posisi setengah tertekuk.

Sebuah belat tangga sepanjang 80 cm, dibungkus dengan kapas abu-abu dan perban, ditekuk tegak lurus setinggi sendi siku sehingga ujung atas belat setinggi sepertiga bagian atas bahu; belat untuk lengan bawah ditekuk membentuk alur. Kemudian mereka menerapkannya pada tangan yang sehat dan memperbaiki cacat pada pemodelan. Belat yang sudah disiapkan dioleskan ke lengan yang sakit, dibalut sepanjang lengan dan digantung di syal.

Bagian atas belat yang ditujukan untuk bahu harus memiliki panjang yang cukup untuk melumpuhkan sendi siku dengan andal. Fiksasi sendi siku yang tidak memadai membuat imobilisasi lengan bawah menjadi tidak efektif.

Jika tidak ada belat tangga, imobilisasi dilakukan dengan menggunakan belat kayu lapis, papan, selendang, seikat semak belukar, atau ujung kemeja.

Imobilisasi transportasi lengan bawah:
a - ban tangga; b - menggunakan cara improvisasi (menggunakan papan)

Pertolongan pertama untuk anggota badan yang terkilir

Dislokasi traumatis yang paling umum disebabkan oleh gerakan berlebihan pada sendi. Hal ini terjadi, misalnya, jika terjadi benturan keras pada area persendian atau terjatuh. Biasanya, dislokasi disertai dengan pecahnya kapsul sendi dan pemisahan permukaan artikular. Upaya untuk membandingkannya tidak membuahkan hasil dan disertai dengan rasa sakit yang parah dan perlawanan yang kenyal. Terkadang dislokasi diperumit oleh patah tulang – patah-dislokasi. Pengurangan dislokasi traumatis harus dilakukan sedini mungkin.

Membantu mengatasi keseleo.

Karena gerakan apa pun, bahkan yang kecil, pada anggota tubuh menimbulkan rasa sakit yang tak tertahankan, pertama-tama, penting untuk memperbaiki anggota tubuh pada posisinya, memastikan istirahatnya selama tahap rawat inap. Untuk tujuan ini, ban pengangkut, perban khusus atau sarana apa pun yang tersedia digunakan. Untuk melumpuhkan anggota tubuh bagian atas, Anda bisa menggunakan selendang, yang ujung sempitnya diikatkan di leher.

Jika anggota tubuh bagian bawah terkilir, belat atau papan dipasang di bawahnya dan di samping dan anggota badan tersebut dibalut.

Jika jari-jari tangan terkilir, seluruh tangan tidak dapat bergerak pada permukaan yang rata dan keras. Di area persendian, lapisan kapas diletakkan di antara belat dan anggota badan.

Ketika rahang bawah terkilir, perban berbentuk selempang ditempatkan di bawahnya (mengingatkan pada perban yang dikenakan pada tangan petugas), yang ujung-ujungnya diikat melintang di bagian belakang kepala.

Setelah memasang belat atau perban pengikat, korban harus dirawat di rumah sakit untuk mengurangi dislokasi.