Infeksi saluran kemih adalah suatu kondisi infeksi saluran kemih oleh mikroflora yang menyebabkan terjadinya peradangan. Di Rusia, prevalensi ISK adalah 1000 kasus per 100 ribu penduduk per tahun, ini merupakan infeksi paling umum. ISK 50 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Sistitis akut tanpa komplikasi adalah yang paling umum terjadi, dan pielonefritis tanpa komplikasi lebih jarang terjadi. ISK berulang terjadi pada 20-30% wanita pramenopause. Pada usia 50 tahun, kejadian ISK pada pria dan wanita sebanding. Biaya pengobatan ISK di Amerika Serikat adalah $1,6 miliar per tahun, dan satu episode sistitis akut menelan biaya $40–80. ISK nosokomial menyebabkan kematian pada 50 ribu pasien setiap tahunnya.

Klasifikasi. Infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis) dan saluran kemih bagian bawah (sistitis, prostatitis, uretritis) dibedakan berdasarkan ada tidaknya gejala (bakteriuria simtomatik atau tanpa gejala), berdasarkan asal infeksi (didapat dari komunitas atau nosokomial, rumit dan tidak rumit. ISK tanpa komplikasi ditandai dengan tidak adanya gangguan aliran keluar. Infeksi dengan komplikasi disertai dengan kelainan fungsional atau anatomi saluran kemih bagian atas atau bawah. Faktor risiko ISK dengan komplikasi adalah kelainan anatomi dan fungsional, patologi kongenital, refluks vesikoureteral, aktivitas seksual, ginekologi. pembedahan, inkontinensia urin, kateterisasi yang sering; pada pria juga - kulup yang tidak disunat, homoseksualitas, hiperplasia prostat jinak, obstruksi intravesika. Gangguan metabolik dan imunologi, benda asing di saluran kemih, batu, gangguan saluran kemih, usia pasien lanjut usia, lesi sumsum tulang belakang dan banyak lagi sklerosis, diabetes mellitus, neutropenia, defisiensi imun, kehamilan, metode penelitian instrumental berkontribusi terhadap ISK. Pada pria, sebagian besar ISK dianggap rumit. ISK dengan komplikasi sebagian besar bersifat nosokomial; bentuk komplikasi terjadi pada 45% dari seluruh ISK pada pasien rawat jalan dewasa. ISK dipersulit oleh urolitiasis, diabetes mellitus, kista ginjal, dan nefroptosis. Di antara infeksi nosokomial, sekitar 80% ISK berhubungan dengan kateterisasi kandung kemih. Kateter harus dilepas dalam waktu 4 hari setelah kateterisasi.

Etiologi. Untuk ISK tanpa komplikasi - E.coli; dengan ISK rumit lebih sering terjadi Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, jamur.

Sumber mikroorganisme uropatogenik adalah usus, daerah anus, ruang depan vagina dan daerah periuretra. Peradangan paling sering berkembang dalam kondisi gangguan aliran urin yang dikombinasikan dengan penurunan reaktivitas tubuh secara keseluruhan. ISK ditandai dengan kolonisasi mikroba dalam urin lebih dari 104 unit pembentuk koloni (CFU) mikroorganisme dalam 1 ml urin dan (atau) invasi mikroba dengan perkembangan proses infeksi di bagian mana pun uretra dari lubang luar. dari uretra ke korteks ginjal.

Jenis ISK berikut ini dibedakan: bakteriuria berat, bakteriuria ringan, bakteriuria asimtomatik, dan kontaminasi. ISK diverifikasi ketika jumlah badan mikroba lebih dari 105 CFU per 1 ml dalam dua porsi urin segar berturut-turut dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis urin untuk menyingkirkan kontaminasi vagina, di mana hasil positif palsu sering diamati. Penurunan diuresis dan kurangnya asupan cairan berkontribusi terhadap perkembangbiakan bakteri. Bakteriuria asimtomatik sering terdeteksi selama pemeriksaan rutin, lebih umum terjadi pada pria lanjut usia dengan hiperplasia prostat jinak.

Kontaminasi mengacu pada dua kondisi berbeda: kontaminasi bakteri dan saat infeksi. Kontaminasi harus dipertimbangkan jika terdapat pertumbuhan bakteri kecil atau beberapa jenis bakteri dibiakkan dari urin. Isolasi lebih dari satu mikroorganisme dari urin harus selalu ditafsirkan dengan hati-hati dan pertimbangan harus diberikan pada dominasi satu mikroorganisme, keberadaan leukosit, dan gejala klinis.

Diagnostik. Reagen uji skrining yang umum, strip reagen biokimia, mendeteksi keberadaan leukosit esterase (pyurium) dan mengevaluasi reaktivitas nitrat reduktase. Hasil tes strip negatif tidak termasuk infeksi. Dalam praktiknya, eritrosit dan leukosit yang membentuk sedimen urin dilisiskan ketika pH urin lebih besar dari 6,0, dengan osmolaritas urin rendah, dan urin berdiri dalam waktu lama; oleh karena itu, hasil negatif palsu dengan mikroskop urin lebih sering terjadi dibandingkan hasil positif palsu dengan tes dipstick. Leukosituria tidak selalu menunjukkan adanya bakteriuria. Sumber leukosit dapat berupa proses inflamasi pada organ genital wanita, dapat bertahan setelah hilangnya bakteriuria secara spontan atau akibat obat. Pemeriksaan mikroskopis sedimen urin wajib dilakukan.

Penggunaan teknologi kontras fase memudahkan identifikasi sebagian besar elemen seluler dibandingkan dengan mikroskop cahaya. Pada perbesaran tinggi (40 kali), deteksi 1-10 mikroorganisme di bidang pandang mendefinisikan bakteriuria, dan adanya lebih dari 10 leukosit di bidang pandang – piuria. Pewarnaan Gram dan tes cepat asam harus dilakukan pada pasien dengan gejala ISK dan piuria ketika hasil kultur urin rutin negatif.

Perlakuan. Tujuan pengobatan antimikroba dan pencegahan ISK adalah untuk memberantas mikroorganisme patogen dari sistem genitourinari dan mencegah eksaserbasi atau infeksi ulang. Pemilihan antibiotik didasarkan pada spektrum kerja obat, sensitivitas mikroorganisme, sifat farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotik, serta efek samping. Menurut rekomendasi Panduan Federal untuk Dokter, pasien dewasa harus diberi resep fluoroquinolones dan fosfomisin trometamol (sekali), anak-anak harus diberi resep β-laktam yang dilindungi inhibitor dan sefalosporin oral generasi kedua dan ketiga. Pada wanita hamil, obat lini pertama adalah sefalosporin generasi I-III, fosfomisin trometamol (dosis tunggal), alternatifnya adalah amoksisilin (termasuk asam klavulanat, nitrofurantoin, dan kotrimoksazol).

Dalam kebanyakan kasus, infeksi saluran kemih bagian bawah dikombinasikan dengan gangguan neuromuskular pada elemen otot polos saluran kemih dan organ panggul, dalam hal ini, penambahan antispasmodik pada terapi kompleks diindikasikan. Sediaan herbal Cyston efektif (2 tablet 2 kali sehari). Ekstrak saxifrage, bunga jerami dan komponen tanaman lainnya yang terkandung di dalamnya memiliki efek antimikroba, antiinflamasi, antispasmodik, dan diuretik yang nyata; komponen lainnya mengurangi risiko batu saluran kemih; efek antimikroba terjadi pada keasaman urin apa pun. Obat ini efektif melawan resistensi antibiotik mikroorganisme.

Tabel 1

Regimen pengobatan antibakteri untuk ISK tanpa komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, terapi antibakteri diindikasikan, kecuali untuk bakteriuria tanpa gejala. Tujuan dari terapi antibakteri adalah: resolusi gejala yang cepat, pemberantasan patogen, pengurangan jumlah kekambuhan dan komplikasi, dan pengurangan angka kematian. Keberhasilan pengobatan sangat ditentukan oleh koreksi patologi urogenital. Dengan bakteriuria asimtomatik, terapi antibakteri hanya boleh diberikan:

1) wanita hamil, ketika, karena dilatasi ureter, perkembangan infeksi menaik mungkin terjadi, yang dikaitkan dengan risiko tinggi terminasi kehamilan dini (dapat mengurangi kejadian pielonefritis sebesar 75%);

2) pasien yang diperkirakan akan menjalani pembedahan pada saluran cerna;

3) pasien cuci darah yang diperkirakan akan menjalani transplantasi ginjal;

4) sebelum melakukan prosedur urologi diagnostik invasif;

5) selama imunosupresi.

Pada pasien lanjut usia dengan bakteriuria asimtomatik, terapi antimikroba biasanya tidak mencegah gejala. Antibiotik tidak diresepkan untuk terapi empiris jika tingkat resistensi patogen utama melebihi 10-20%. Karena tingginya tingkat resistensi mikroorganisme, ampisilin dan kotrimoksazol tidak dapat direkomendasikan untuk pengobatan empiris ISK; obat pilihan adalah fluoroquinolones. Fluoroquinolones mempunyai efek bakterisida, memiliki aktivitas antimikroba yang luas, termasuk melawan strain mikroorganisme yang resistan terhadap banyak, memiliki bioavailabilitas yang tinggi bila dikonsumsi secara oral, memiliki waktu paruh yang cukup tinggi, menghasilkan konsentrasi yang tinggi dalam urin, dan berpenetrasi dengan baik ke dalam urin. selaput lendir saluran genitourinari dan ginjal . Efektivitas fluoroquinolones pada ISK adalah 70-100%, obat ini dapat ditoleransi dengan baik, kejadian efek samping adalah 2-4%. Durasi pengobatan optimal untuk sistitis akut tanpa komplikasi, menurut hasil meta-analisis, adalah 3 hari. Fluoroquinolones adalah obat pilihan untuk pengobatan ISK yang rumit dan nosokomial (ciprofloxacin). Efektivitas bakteriologis – 84%, klinis – 90%, pengobatan harus setidaknya 7-14 hari, 500 mg 2 kali sehari.

Setengah dari wanita setelah episode pertama sistitis mengalami kekambuhan dalam waktu satu tahun. Frekuensi kekambuhan dikaitkan dengan karakteristik anatomi dan fisiologis tubuh wanita (uretra pendek dan lebar, kedekatan dengan reservoir alami infeksi - anus, vagina; adhesi mikroorganisme gram negatif ke sel epitel uretra dan kandung kemih; penyakit ginekologi yang sering terjadi bersamaan, gangguan hormonal (disbiosis vagina), kecenderungan genetik, anomali lokasi uretra eksternal, adanya infeksi menular seksual).

Terapi antibakteri yang tidak berdasar dan tidak rasional berkontribusi pada kronisasi proses tersebut. IMS (infeksi menular seksual - klamidia, trikomoniasis, sifilis, ureaplasmosis, herpes genital) terdeteksi pada hampir sepertiga pasien dengan pielonefritis dan setengahnya dengan sistitis. Agen penyebab infeksi urogenital dideteksi dengan metode PCR (polymerase chain react).

Pengobatan NIMP (infeksi saluran genital bawah tanpa komplikasi) harus bersifat etiologis dan patogenetik dan harus mencakup terapi antibakteri hingga 7-10 hari; pilihan obat didasarkan pada patogen yang diisolasi dan antibiogram; lebih baik meresepkan antibiotik dengan efek bakterisidal. Obat pilihan untuk pielonefritis non-obstruktif adalah fluoroquinolon dan nitroimidazol; dengan sistitis berulang - fluoroquinolones, fosfomycin trometamol (3 g setiap 10 hari sekali selama 3 bulan), bakteriofag. Perawatan kompleks juga harus mencakup, jika diindikasikan:

1) koreksi kelainan anatomi;

2) Terapi IMS, dimana obat pilihannya adalah makrolida (josamycin, roxithromycin, azithromycin), tetrasiklin (doxycycline), fluoroquinolones (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacin), antivirus (acyclovir, valacyclovir), pengobatan pasangan seksual;

3) profilaksis pascakoitus (kotrimoksazol 200 mg, trimetoprim 100 mg, nitrofurantoin 50 mg, sefaliksin 125 mg, norfloksasin 200 mg, siprofloksasin 125 mg, fosfomisin trometamol 3 g);

4) pengobatan penyakit ginekologi inflamasi dan disbiotik;

5) koreksi faktor higienis dan seksual yang merugikan;

6) koreksi gangguan imun;

7) terapi lokal;

8) penggunaan terapi penggantian hormon pada pasien dengan defisiensi estrogen.

Pielonefritis akut adalah peradangan menular nonspesifik pada sistem pyelocaliceal dan parenkim ginjal. Insiden pielonefritis akut di Rusia adalah 0,9-1,3 juta kasus per tahun. Pada usia 2 sampai 15 tahun, anak perempuan menderita pielonefritis akut 6 kali lebih sering dibandingkan anak laki-laki, rasio yang sama pada usia muda; Di usia tua, penyakit ini sering menyerang pria.

Etiologi dan patogenesis. Pielonefritis akut merupakan akibat infeksi menaik dari fokus peradangan kronis pada organ genital wanita, saluran kemih bagian bawah, dan lebih jarang pada usus besar; ditelepon Escherichia E.Coli(Umumnya), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Jalur hematogen perkembangan pielonefritis akut lebih jarang terjadi dibandingkan jalur menaik; sumbernya adalah proses inflamasi akut atau subakut di luar saluran kemih: mastitis, furunkel, karbunkel. Untuk perkembangan pielonefritis, diperlukan faktor predisposisi - gangguan hemodinamik atau urodinamik pada ginjal atau saluran kemih bagian atas.

Klinik pielonefritis akut tergantung pada obstruksi pada saluran kemih. Dengan proses non-obstruktif, penyakit diawali dengan disuria dengan peningkatan suhu tubuh yang cepat hingga angka yang tinggi. Suhu tubuh disertai rasa menggigil dan nyeri pada ginjal yang terkena; menggigil digantikan oleh keringat berlebih dengan penurunan suhu tubuh dalam jangka pendek; nyeri di daerah pinggang mungkin muncul saat buang air kecil dan dalam hal ini bermanifestasi sebagai menggigil dan hiperemia (refluks vesikoureteral). Jika setelahnya rasa sakit tidak kambuh lagi (pecahnya forniks satu atau lebih kelopak dan resorpsi urin) – refluks forniks. Pada pielonefritis akut obstruktif (oklusi ureter oleh batu, produk peradangan kronis ginjal, kompresi eksternal - fibrosis retroperitoneal, kanker organ genital internal pada pria dan wanita, pembesaran kelenjar getah bening), penyakit ini dimulai dengan peningkatan bertahap atau nyeri akut di punggung bawah pada sisi yang sakit, diikuti dengan menggigil dan peningkatan suhu tubuh. Mata bersinar, pipi memerah, lidah jernih, nyeri pada palpasi perut di hipokondrium dan gejala positif mengetuk punggung bawah (gejala Pasternatsky) dari ginjal yang terkena juga terdeteksi.

Diagnostik. Piuria dan bakteriuria ditentukan di laboratorium. Pemeriksaan ultrasonografi dan computer tomography menyingkirkan kelainan anatomi dan fungsional saluran kemih. Computed tomography dan magnetic resonance imaging memberikan informasi tentang kondisi ginjal yang terkena dan jaringan di sekitarnya, yang sangat penting selama proses destruktif bernanah.

Perlakuan. Pasien harus segera dirawat di rumah sakit di rumah sakit urologi karena penyakit obstruktif, karena saluran urin perlu dipulihkan.

Pemberian terapi antibakteri secara dini diperlukan untuk mencegah perkembangan urosepsis.

Pengobatan antimikroba empiris didasarkan pada riwayat, dugaan etiologi, dan resistensi regional dari patogen utama. Jika terapi antibiotik parenteral awalnya diresepkan, maka setelah 1-2 hari dapat diganti dengan rejimen obat oral. Terapi konvensional berlangsung 10-14 hari. Peningkatan konsentrasi protein C-reaktif dapat dianggap sebagai dasar untuk melanjutkan terapi antibakteri; jika tomografi komputer, pencitraan resonansi magnetik, atau skintigrafi menunjukkan fokus peradangan atau abses, maka terapi perlu diperpanjang hingga 4-8 minggu. Jika tidak, ISK sering kambuh dengan periode remisi yang singkat mungkin terjadi.

Spektrum antimikroba obat antibakteri untuk terapi empiris harus disesuaikan secara maksimal dengan daftar patogen utama.

Dalam pengobatan pielonefritis akut, sefalosporin generasi II-III, fluoroquinolones, aminopenisilin yang dilindungi inhibitor, dan aminoglikosida paling sering digunakan. Karena resistensi banyak uropatogen terhadap antibiotik yang paling umum digunakan, maka ada kebutuhan untuk meresepkan fluoroquinolones. Obat-obatan dari kelompok ini, disatukan oleh mekanisme aksi yang umum (menghambat sintesis enzim kunci sel bakteri - DNA girase) dicirikan oleh spektrum aktivitas antimikroba yang luas dan sifat farmakokinetik yang menguntungkan, ekskresinya terutama melalui ginjal: levofloxacin ( tavanic) (500 mg 1 kali sehari untuk infeksi berat ), gatifloxacin (400 mg), moxifloxacin (400 mg), trovafloxacin (200 mg) selama 7-10 hari. Pemberantasan mikroba patogen secara menyeluruh dicapai pada 95,5% kasus.

Terapi antimikroba awal dengan levofloxacin dibenarkan dalam kasus-kasus seperti:

1) riwayat episode ISK berulang selama 6 bulan terakhir;

2) pada penderita diabetes melitus;

3) adanya manifestasi klinis penyakit lebih dari 2 hari;

4) kurangnya efek dalam waktu 2 hari sejak dimulainya terapi antimikroba dengan obat lain.

Antibiotik dikombinasikan dengan obat kemoterapi, sekaligus memberikan banyak cairan (jus cranberry), dan dilakukan terapi detoksifikasi. Untuk nyeri di area ginjal yang terkena, prosedur termal (bantalan pemanas, kompres penghangat, diatermi) dan obat penghilang rasa sakit diindikasikan. Makanan harus cukup kalori (hingga 2000 kkal per hari), tidak berlebihan, tanpa membatasi asupan garam meja.

Ramalan. Pemulihan dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan dini pielonefritis akut. Dalam kasus keterlambatan pengenalan, perkembangan syok bakteri atau urosepsis, prognosisnya tidak baik. Pengobatan pielonefritis yang tidak tepat waktu dan tidak rasional menyebabkan pielonefritis kronis. Pasien yang menderita pielonefritis akut harus menjalani observasi klinis sepanjang tahun. Dalam beberapa bulan mendatang setelah pemulihan, pekerjaan fisik yang berat, pekerjaan yang berhubungan dengan pendinginan, kelembapan, dan zat nefrotoksik merupakan kontraindikasi.

Pencegahan. Tindakan penguatan umum yang meningkatkan daya tahan tubuh, melawan infeksi umum, menghilangkan bakteriuria aseptik (terutama pada kelompok risiko tinggi - pada anak prasekolah dan usia sekolah, wanita hamil, pasien ginekologi (pemeriksaan preventif wanita oleh dokter kandungan, sanitasi vagina, kepatuhan terhadap aturan kebersihan)), pengobatan sistitis wajib oleh ahli urologi.

Pielonefritis kronis diamati pada 35% pasien urologi.

Morfologi. Penyakit ini ditandai dengan fokalitas dan polimorfisme proses inflamasi pada ginjal. Ada 4 tahap perkembangan pielonefritis kronis, di mana terjadi kerusakan tubulus yang cepat dan parah dibandingkan dengan glomeruli. Pada tahap I, glomeruli masih utuh, atrofi seragam pada saluran pengumpul dan infiltrasi leukosit difus pada jaringan interstisial diamati. Pada tahap II, terjadi hialinisasi glomeruli individu, atrofi tubulus bahkan lebih parah, dan terjadi penurunan infiltrasi inflamasi pada jaringan interstisial dan proliferasi jaringan ikat. Pada tahap III, banyak glomeruli mati, sebagian besar tubulus melebar tajam; pada stadium IV terjadi kematian sebagian besar glomeruli tubulus, ukuran ginjal mengecil dan digantikan oleh jaringan parut. Hasil dari pielonefritis kronis tergantung pada keberadaan dan tingkat gangguan aliran urin dari panggul ginjal: dengan aliran urin yang normal, nefrosklerosis (ginjal keriput) berkembang, dengan stasis urin - pionefrosis. Dengan pielonefritis kronis bilateral atau kerusakan pada satu ginjal pada tahap terminal, gagal ginjal kronis berkembang. Pada 7-38% pasien dengan pielonefritis kronis, hipertensi nefrogenik berkembang. Tergantung pada tingkat aktivitas proses inflamasi di ginjal pada pielonefritis kronis, fase aktif peradangan, fase laten dan fase remisi dibedakan. Varian perjalanan pielonefritis kronis: pielonefritis laten, berulang, anemia, hipertensi, azotemik.

Klinik. Pielonefritis kronis ditandai dengan kurangnya gejala klinis umum karena proses inflamasi yang lambat dan lamban pada jaringan interstitial ginjal. Penyakit ini biasanya terdeteksi beberapa tahun setelah sistitis atau proses akut lainnya di saluran kemih selama tes urin acak atau selama pemeriksaan urolitiasis, hipertensi arteri, atau gagal ginjal. Gejala umum pielonefritis kronis: demam ringan, kelemahan umum, kelelahan, kurang nafsu makan, mual, muntah, anemia, perubahan warna, kulit kering, hipertensi arteri. Gejala lokal: nyeri punggung bawah, gangguan buang air kecil (poliuria atau oliguria) dan buang air kecil (disuria, pollakiuria, dll), perubahan tes urin: leukosituria, bakteriuria, proteinuria, hematuria. Dengan pielonefritis kronis sekunder, gejala lokal sering diekspresikan, disebabkan oleh penyakit urologis yang menyertai atau mendasari (nyeri pada bagian punggung bawah yang bersifat nyeri atau paroksismal). Dengan pielonefritis kronis bilateral, berbagai tanda gagal ginjal kronis muncul.

Diagnostik. Yang sangat penting adalah deteksi bakteriuria dan leukosituria, deteksi sel Sternheimer-Malbin dan leukosit aktif dalam sedimen urin. Leukosituria laten dideteksi dengan tes provokatif (prednisolon, pirogenal).

Metode imunologi untuk mendiagnosis pielonefritis kronis digunakan berdasarkan deteksi autoantibodi terhadap antigen ginjal menggunakan reaksi fiksasi komplemen dan reaksi hemaglutinasi pasif. Titer antibodi antirenal meningkat seiring eksaserbasi pielonefritis kronis. Untuk mendiagnosis pielonefritis kronis dan menentukan aktivitas prosesnya, titer antibodi antibakteri penting, yang pada fase peradangan aktif lebih dari 1: 160. Pada pasien dengan pielonefritis kronis, gangguan reabsorpsi tubular yang lebih parah terdeteksi dibandingkan untuk filtrasi glomerulus menurut uji izin; pelanggaran atau tidak adanya pelepasan nila carmine selama kromokistoskopi. Lokasi vertikal ginjal, serta peningkatan ukurannya dan kontur yang tidak rata terdeteksi pada survei urogram, tomogram atau zonogram saluran kemih. Urografi ekskretoris, selain mengubah ukuran ginjal dan konturnya, memungkinkan untuk menentukan deformasi kelopak dan panggul, dan pelanggaran nada saluran kemih bagian atas. Urogram ekskretoris pada tahap awal pielonefritis kronis menunjukkan penurunan konsentrasi dan pelepasan zat radiopak secara perlahan oleh ginjal yang terkena. Pada tahap akhir penyakit, deformasi kelopak mata dicatat: kelopaknya menjadi bulat, dengan papila yang rata dan leher yang menyempit.

Menurut tanda-tanda angiografi, ada 3 tahap pielonefritis kronis.

Tahap I ditandai dengan penurunan jumlah cabang kecil arteri segmental hingga hilang seluruhnya; arteri segmental besar pendek, menyempit berbentuk kerucut ke arah pinggiran, hampir tidak memiliki cabang, fenomena ini disebut gejala “pohon terbakar”.

Tahap II pielonefritis kronis ditandai dengan penyempitan difus pada dasar arteri seluruh ginjal; tidak ada cabang kecil arteri interlobar. Nefrogram memiliki kontur yang tidak rata, korteks tidak homogen, dan ukurannya mengecil.

Pada tahap III, terjadi penyempitan tajam pada seluruh pembuluh darah ginjal, deformasi dan penurunan jumlahnya. Ukuran ginjal berkurang secara signifikan, konturnya tidak rata - ginjal berkerut.

Metode termografi mencatat peningkatan suhu di daerah lumbosakral dengan adanya pielonefritis kronis aktif. Renografi isotop memungkinkan Anda menentukan keadaan fungsional ginjal, suplai darah, dan fungsi tubulus. Pemindaian memungkinkan untuk memperoleh gambaran ukuran dan kontur ginjal serta mengidentifikasi cacat fokus besar pada akumulasi zat radioisotop di jaringan ginjal. Skintigrafi ginjal dinamis juga mengungkapkan fokus kecil pielonefritis dalam bentuk penurunan akumulasi aktivitas dan perlambatan ekskresi isotop. Terkadang biopsi ginjal dilakukan.

Perbedaan diagnosa dilakukan dengan glomerulonefritis kronis, amiloidosis ginjal, glomerulosklerosis, tuberkulosis ginjal, papilitis nekrotikans, ginjal spons, nefritis interstisial, nefrosklerosis, hipoplasia ginjal, ginjal multikistik.

Perlakuan. Penghapusan sumber infeksi dalam tubuh: radang amandel kronis, karies gigi, furunculosis, sembelit kronis. Jika aliran urin terganggu, aliran keluarnya dari ginjal akan pulih. Dalam kasus pielonefritis kronis unilateral yang tidak dapat diobati, atau penyusutan pielonefrotik pada satu ginjal, yang dipersulit oleh hipertensi arteri, nefrektomi diindikasikan. Perawatan antibakteri jangka panjang dilakukan secara intermiten sesuai dengan sifat mikroflora. Antibiotik diselingi dengan penggunaan sulfonamid, obat kemoterapi, dan turunan nitrofuran. Dalam hal ini, perlu untuk meresepkan minuman alkali yang berlimpah untuk mencegah kristalisasi obat di tubulus. Resep obat antimikroba secara berurutan atau gabungan selama 1,5-2 bulan, sebagai suatu peraturan, memungkinkan tercapainya remisi klinis dan laboratorium pada sebagian besar pasien dengan pielonefritis kronis. Selama 3-6 bulan berikutnya setelah remisi, terapi pemeliharaan intermiten dengan obat antibakteri digunakan (kursus 10 hari sebulan sekali). Di sela-sela siklus ini, pengobatan herbal diresepkan. Dalam kasus remisi pielonefritis kronis jangka panjang yang stabil (setelah 3-6 bulan terapi pemeliharaan), agen antibakteri tidak diresepkan.

Selama setahun setelah pielonefritis akut dan setidaknya 5 tahun setelah eksaserbasi pielonefritis kronis, terapi anti-kambuh dilakukan: 7-10 hari pertama setiap bulan, minum uroseptik (1 kali pada malam hari dalam 1/4 bulan). dosis harian). 20 hari berikutnya - teh herbal (diuretik, litolitik, antiseptik, anti inflamasi, memperkuat dinding pembuluh darah, memperbaiki komposisi vitamin tubuh). Biaya dijadwalkan untuk 3-6 bulan. Prosedur fisioterapi dengan efek antiinflamasi dan penyerapan juga digunakan. Dalam beberapa kasus, masalah koreksi bedah anomali saluran kemih teratasi. Penderita pielonefritis kronis harus mengonsumsi cairan dan garam meja dalam jumlah yang cukup. Diet ini tidak termasuk makanan yang kaya zat ekstraktif: rempah-rempah, bumbu perendam, daging asap, sosis, makanan kaleng, rempah-rempah.

Ramalan tergantung pada sifat primer atau sekunder dari lesi, intensitas pengobatan, dan penyakit penyerta. Penyembuhan pielonefritis akut primer terjadi pada 40-60%, pielonefritis kronis primer – pada 25-35%. Konsekuensi dari diagnosis pielonefritis kronis yang tepat waktu, pengobatan jangka panjang dan terus-menerus dapat berupa kesembuhan pasien dan pemulihan kapasitas kerja sepenuhnya. Pekerjaan fisik yang berat, pendinginan, kelembapan, dan kontak dengan zat nefrotoksik merupakan kontraindikasi. Dengan gagal ginjal dan sindrom hipertensi berat, pasien mengalami kecacatan.

Observasi apotik bersifat konstan.

Abses ginjal merupakan peradangan bernanah terbatas, ditandai dengan mencairnya jaringan ginjal dan terbentuknya rongga berisi nanah, dan merupakan salah satu bentuk pielonefritis purulen akut.

Etiologi. Abses ginjal berkembang sebagai akibat dari pencairan parenkim yang bernanah pada infiltrat inflamasi. Dalam beberapa kasus, di lingkar fokus nanah, granulasi berkembang, membatasinya dari jaringan sehat, pada kasus lain, prosesnya menyebar ke jaringan lemak perirenal di sekitarnya, menyebabkan perkembangan paranefritis purulen, pada kasus lain, abses bermuara di panggul ginjal, yang mengarah pada penyembuhan.

Klinik tergantung pada ada tidaknya dan derajat gangguan saluran kemih. Suhu tubuh meningkat pesat, menggigil, berkeringat, sakit kepala, muntah diamati, denyut nadi dan pernapasan menjadi lebih sering, dan leukositosis parah dengan dominasi neutrofilia diamati. Tidak adanya hiperleukositosis merupakan tanda yang kurang baik, menunjukkan berkurangnya reaktivitas tubuh.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan palpasi ginjal yang membesar dan nyeri, gejala Pasternatsky positif, adanya bakteriuria dan piuria, yang bisa menjadi signifikan jika abses masuk ke panggul ginjal. Gambaran umum foto ginjal menunjukkan peningkatan ukuran ginjal dan penonjolan kontur luarnya di daerah lokalisasi abses; urografi ekskretoris menunjukkan keterbatasan mobilitas ginjal pada ketinggian inhalasi dan setelah pernafasan, deformasi atau amputasi kaliks ginjal, kompresi panggul ginjal.

Pada pielogram retrograde, selain tanda-tanda ini, ketika nanah masuk ke dalam panggul ginjal, bayangan tambahan terdeteksi akibat pengisian rongga abses dengan cairan radiopak. Skintigram isotop menunjukkan formasi avaskular yang menempati ruang, dan ekogram menunjukkan rongga di area abses ginjal.

Perlakuan bedah: dekapsulasi ginjal, pembukaan abses, drainase rongga; jika saluran urin terganggu, operasi diselesaikan dengan pielostomi atau nefrostomi.

Perubahan signifikan pada parenkim merupakan indikasi pengangkatan ginjal.

Pada saat yang sama, terapi antibakteri dan detoksifikasi dilakukan.

Karbunkel ginjal adalah salah satu bentuk pielonefritis akut, di mana proses patologis purulen-nekrotik berkembang di area terbatas korteks ginjal.

Etiologi dan patogenesis. Paling sering, karbunkel ginjal terjadi akibat penyumbatan pembuluh terminal besar ginjal oleh emboli mikroba yang telah menembus dari sumber peradangan ke dalam tubuh (furunkel, karbunkel, mastitis, osteomielitis, dll.) melalui aliran darah. . Dalam hal ini, sirkulasi darah terganggu di area terbatas korteks ginjal, yang menyebabkan iskemia dan nekrosis, selanjutnya mikroorganisme yang menembus di sini menyebabkan proses inflamasi bernanah. Karbunkel juga dapat berkembang sebagai akibat dari perpaduan pustula kecil pada pielonefritis apostematous, kompresi pembuluh terminal korteks ginjal oleh infiltrasi inflamasi bernanah. Karbunkel bisa tunggal atau ganda, ukurannya berbeda-beda, paling sering terlokalisasi di lapisan kortikal ginjal, namun terkadang meluas ke medula. Karbunkel muncul di atas permukaan ginjal dan mengandung sejumlah besar pustula kecil.

Pada tahap selanjutnya, terjadi pencairan karbunkel yang bernanah. Proses inflamasi pada jaringan perinefrik mungkin terbatas pada infiltrasi leukosit, namun dapat menyebabkan pelelehannya yang bernanah. Dengan arah yang menguntungkan, infiltrasi diserap kembali dengan pembentukan jaringan ikat sebagai gantinya.

Klinik. Manifestasi karbunkel ginjal mirip dengan gambaran klinis bentuk pielonefritis purulen lainnya. Tanda-tanda utamanya adalah kelemahan umum yang parah, kulit pucat, suhu tubuh tinggi yang bersifat sibuk disertai rasa menggigil dan keringat berlebih, oliguria, dan penurunan tekanan darah. Gejala lokal: ketegangan otot pada dinding perut anterior dan punggung bawah, tanda Pasternatsky positif tajam, kadang ginjal membesar dan nyeri teraba dengan jelas, namun gejala lokal ini tidak selalu terdeteksi. Terdapat leukositosis tinggi dengan pergeseran formula leukosit ke kiri.

Diagnostik. Diagnosisnya sulit karena fakta bahwa dengan karbunkel ginjal tunggal, fungsi ginjal yang terkena tidak terganggu untuk waktu yang lama, dan tidak ada perubahan pada urin. Yang paling berharga dalam mendiagnosis karbunkel ginjal adalah metode penelitian sinar-X, isotop dan ultrasound. Gambaran umum saluran kemih dapat menunjukkan peningkatan ukuran segmen ginjal, penonjolan fokus pada kontur luarnya, dan hilangnya kontur otot psoas pada sisi yang terkena. Urogram ekskretoris atau pielogram retrograde menunjukkan adanya kompresi pada kaliks atau panggul, atau amputasi pada satu atau lebih kaliks. Pada arteriogram ginjal pada fase arteri, area avaskular di korteks ginjal ditentukan, dan pada nefrogram, cacat gambar berbentuk baji. Karena dominasi gejala umum dari proses infeksi, karbunkel ginjal dapat disalahartikan sebagai penyakit menular, kadang-kadang sebagai tumor parenkim ginjal, nanah pada kista ginjal soliter, atau kolesistitis akut.

Perlakuan. Terapi antibiotik masif dilakukan, namun tidak dapat menyembuhkan, karena obat tidak mencapai lesi akibat gangguan peredaran darah pada karbunkel ginjal. Dalam 2-3 hari pertama penyakit ini, perawatan bedah dilakukan - dekapsulasi ginjal, eksisi karbunkel dan drainase jaringan perinefrik. Pada saat yang sama, gangguan aliran urin dipulihkan. Dalam kasus beberapa karbunkel ginjal yang telah menghancurkan seluruh parenkim, dan ginjal yang berlawanan berfungsi, nefrektomi diindikasikan, terutama pada orang lanjut usia dan pikun.

Pencegahan dijamin oleh ketepatan waktu terapi rasional untuk pielonefritis akut, serta proses inflamasi bernanah di berbagai lokalisasi.

Ramalan. Prognosisnya tergantung pada ketepatan waktu intervensi bedah. Menundanya dapat menyebabkan kematian dan sepsis. Dengan pembedahan tepat waktu, prognosisnya baik.

Pielonefritis apostematosa - nanah parenkim ginjal dengan perkembangan beberapa pustula kecil (apostem) di dalamnya, adalah salah satu tahap selanjutnya dari pielonefritis akut.

Etiologi dan patogenesis. Terlepas dari lokasi fokus purulen utama dalam tubuh, infeksi menembus ginjal melalui jalur hematogen. Infiltrat inflamasi menyebar sepanjang jaringan perivenosa interstisial, mencapai permukaan ginjal hingga ke ruang subkapsular. Hal ini menyebabkan munculnya pustula di permukaan ginjal. Pielonefritis apostematous unilateral terjadi akibat penyumbatan saluran kemih bagian atas. Ginjal yang terkena pielonefritis apostematous membesar, banyak sekali, sejumlah besar pustula kecil terlihat melalui kapsul fibrosa; dengan perkembangan pielonefritis apostematous, pustula bergabung, membentuk abses atau karbunkel; ketika proses menyebar ke jaringan perinefrik, paranefritis purulen berkembang.

Klinik Penyakit ini tergantung pada ada tidaknya dan derajat gangguan saluran kemih. Ditandai dengan kelemahan umum, nyeri di sekujur tubuh, kehilangan nafsu makan, mual, kadang muntah, lidah kering, denyut nadi cepat sesuai suhu tubuh, menggigil luar biasa diikuti peningkatan suhu hingga 39-40°C dan keringat berlebih, nyeri pada bagian tubuh. daerah ginjal; muncul gejala iritasi peritoneum dan ketegangan otot pada dinding perut anterior. Radang selaput dada eksudatif dapat terjadi jika infeksi menyebar melalui saluran limfatik. Kondisi pasien serius, pada stadium lanjut, fungsi ginjal terganggu, dan sindrom ginjal-hati dengan penyakit kuning berkembang.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data laboratorium dan radiologi: leukositosis darah tinggi dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri, bakteriuria, leukosituria. Survei urogram menunjukkan kelengkungan tulang belakang ke arah penyakit dan tidak adanya bayangan otot psoas di sisi ini. Ukuran ginjal membesar. Jika segmen atas ginjal terpengaruh, efusi ke dalam rongga pleura terdeteksi. Urografi ekskretoris selama pernapasan pasien atau pada puncak inhalasi dan pernafasan menentukan terbatasnya mobilitas ginjal yang terkena, fungsinya berkurang. Pada tahap selanjutnya dari pielonefritis apostematous dan ketika saluran urin terganggu, gejala-gejala ini lebih jelas, fungsi ginjal yang terkena sangat terganggu, dan bakteriuria dan leukosituria yang signifikan terdeteksi. Gangguan fungsi ginjal yang terkena dapat ditentukan dengan urografi ekskretoris dan kromositoskopi. Renogram menunjukkan gangguan vaskularisasi, sekresi dan ekskresi. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit menular, pankreatitis akut, kolesistitis akut, dan prosesus apendiks yang berlokasi retrosekal.

Perlakuan. Perawatan bedah terdiri dari dekapsulasi ginjal, pembukaan abses, pengeringan ruang perinefrik, dan jika terjadi gangguan saluran urin, panggul ginjal dengan penerapan pielo atau nefrostomi. Dalam beberapa kasus, ginjal yang terkena perlu diangkat. Antibiotik spektrum luas, sulfonamid, dan nitrofuran digunakan. Antibiotik diubah, terapi infus, terapi vitamin, analgesik, dan antispasmodik diminum. Jus cranberry, rebusan pisang raja, ekor kuda, dan ekstrak eleutherococcus juga bermanfaat.

Pemeriksaan klinis pada pasien yang menderita nefritis apostematous dikurangi menjadi pemantauan fungsi ginjal yang tersisa jika pasien telah menjalani nefrektomi.

Perawatan dilakukan setelah pasien dipulangkan selama 4-6 bulan.

Ramalan selalu serius karena angka kematian yang tinggi, mencapai 5-10%, dan selanjutnya berkembangnya proses inflamasi kronis pada ginjal.

Syok menular-toksik adalah suatu kondisi kegagalan peredaran darah, yang disebabkan oleh efek racun bakteri yang sangat besar secara tiba-tiba pada tubuh pasien.

Etiologi. Proses ini berkembang sebagai akibat dari masuknya sejumlah besar mikroorganisme berbeda ke dalam aliran darah yang membentuk endotoksin. Syok bakteremia diawali dengan munculnya fokus bernanah pada organ kemih atau genital (pielonefritis, prostatitis), lebih sering pada usia paruh baya atau tua, terutama pada penderita penyakit penyerta yang melemahkan tubuh (diabetes melitus, kardiopulmoner, hati, ginjal. kegagalan). Akibat refluks panggul-ginjal, sejumlah besar mikroorganisme dan endotoksin mikroba masuk ke dalam darah. Pengaruh endotoksin pada dinding pembuluh darah dan tubuh pasien menyebabkan syok dengan hipovolemia, penurunan tekanan darah, keracunan parah, sering disertai gagal ginjal akut.

Klinik. Tanda : menggigil luar biasa, suhu tubuh meningkat yang bersifat gelisah, tekanan darah turun. Pasien pucat, berkeringat dingin, denyut nadi sering, lemah, tekanan darah rendah, sirkulasi darah menebal, hiperglikemia, disproteinemia, diseletrolitemia, asidosis, azotemia terdeteksi. Tahapan syok bakteremia pada pasien urologi: dini (prodromal), berkembang dan ireversibel. Tahap pertama diamati pada hari pertama setelah momen yang memprovokasi dan ditandai dengan sedikit penurunan kondisi (menggigil, peningkatan suhu tubuh, penurunan tekanan darah sedang). Tahap kedua terjadi pada jam-jam pertama atau hari pertama dan ditandai dengan pingsan, menggigil, demam, dan kondisi yang memburuk secara tajam. Tahap ketiga ditandai dengan gagal jantung dan ginjal yang parah. Kematian – 40-50%.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis pemeriksaan laboratorium (peningkatan jumlah leukosit dalam darah dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri, peningkatan hematokrit, rendahnya jumlah trombosit, peningkatan jumlah sel darah merah dan hemoglobin). Perkembangan syok ditandai dengan hiperglikemia, disproteinemia, diselektrolitemia, dan hiperazotemia. Kultur darah dan urin dilakukan.

Perlakuan harus intensif, terapi antibiotik masif diperlukan, dan jika peradangan sudah tertutup, drainase bedah darurat diperlukan. Dalam kasus pielonefritis akut dan oklusi ureter, kateterisasi ureter harus segera dilakukan; jika tidak mungkin memasukkan kateter di atas penghalang, maka dekapsulasi ginjal yang mendesak, nefrostomi, diindikasikan. Terapi infus meliputi transfusi plasma, cairan pengganti plasma, vasopresor, kortikosteroid diresepkan, keseimbangan asam basa dan elektrolit diperbaiki.

Pencegahan. Inisiasi pengobatan yang tepat waktu untuk penyakit radang bernanah pada organ genitourinari, drainase darurat dari fokus purulen yang tertutup, manajemen yang tepat pada periode pasca operasi.

Ramalan. Prognosisnya relatif baik hanya jika tindakan yang diperlukan diterapkan pada tahap awal syok bakteremia; dalam kasus lain, prognosisnya seringkali buruk.

Paranefritis adalah peradangan pada jaringan perinefrik.

Etiologi. Agen penyebab paling sering adalah staphylococcus, Escherichia coli, pneumococcus, dan Mycobacterium tuberkulosis. Paranefritis primer terjadi akibat penyebaran infeksi secara hematogen dari sumbernya - bisul, bisul, panaritium, sakit tenggorokan. Faktor penyebabnya adalah cedera pada daerah pinggang. Paranefritis sekunder terutama merupakan komplikasi dari proses inflamasi bernanah pada ginjal (abses, karbunkel, pionefrosis kalsifikasi dan tuberkulosis), pada jaringan retroperitoneal, organ perut (radang usus buntu bernanah, abses hati). Infeksi menembus jaringan perinefrik melalui jalur hematogen, limfogen, dan kontak.

Paranefritis memiliki perjalanan akut atau kronis. Pada paranefritis akut, pembengkakan dan infiltrasi jaringan pada awalnya diamati, yang kemudian mengalami perkembangan terbalik atau pencairan jaringan lemak secara purulen dengan pembentukan abses (paranefritis purulen).

Perkembangan paranefritis total mungkin terjadi. Fokus purulen dari jaringan perinefrik dapat masuk ke rongga perut, usus, kandung kemih, rongga pleura, di bawah kulit daerah pinggang, hingga ke daerah iliaka, permukaan anterior paha. Paranefritis kronis akibat penyakit akut atau awal menjadi kronis. Paranefritis kronis berakhir dengan sklerosis jaringan adiposa atau proliferasi jaringan adiposa yang berubah.

Klinik. Paranefritis akut diawali dengan peningkatan suhu secara tiba-tiba hingga 38-40°C, disertai menggigil, suhu awalnya konstan, kemudian sibuk. Nyeri di daerah pinggang muncul 1-3 hari setelah timbulnya penyakit, menyebar ke anterior dan ke bawah hingga ke daerah pinggul; intensitasnya meningkat seiring dengan gerakan, terutama saat meluruskan kaki, sehingga kaki pada sisi yang terkena ditekuk pada sendi lutut dan pinggul, sedikit dibawa ke arah perut. Kondisi pasien biasanya serius: kelemahan umum, keracunan parah, lidah kering, denyut nadi cepat sesuai suhu tubuh. Selanjutnya, ada kelengkungan tulang belakang ke arah yang berlawanan dengan lesi, kehalusan kontur pinggang; kulit daerah pinggang terinfiltrasi, bengkak, teraba infiltrasi pada daerah pinggang dengan kontur tidak jelas. Pada paranefritis sekunder akut, penyakit ini ditandai dengan gejala penyakit penyebab paranefritis tersebut. Paranefritis kronis dimanifestasikan oleh nyeri punggung bawah, gejala linu panggul sekunder. Teraba formasi tuberous padat yang menyerupai tumor ginjal.

Diagnostik. Diagnosis paranefritis akut cukup sulit sampai gejala penyakit lokal muncul. Tanda-tanda diagnostik yang paling penting: nyeri di punggung bawah, diperburuk oleh gerakan, rasa pucat dan kemerahan pada kulit di daerah pinggang, pinggang rata, posisi anggota badan yang khas, infiltrasi tetap di daerah pinggang, peningkatan suhu kulit di punggung bawah. , leukositosis tinggi, percepatan LED, anemia. Jika ginjal tidak terpengaruh, maka tidak ada perubahan yang terdeteksi pada tes urin. Jika proses purulen awal terlokalisasi di ginjal, maka piuria dan bakteriuria terdeteksi. Rontgen dada dengan paranefritis sekunder menunjukkan keterbatasan mobilitas kubah diafragma dan adanya radang selaput dada yang menyertainya. Gambaran urogram menunjukkan kelengkungan tulang belakang atau tidak adanya kontur otot lumbal. Urogram ekskretoris dan pielogram retrograde pada paranefritis primer menunjukkan perpindahan ginjal, tidak adanya atau keterbatasan tajam mobilitas ginjal pada sisi paranefritis saat pasien bernapas. Dengan paranefritis sekunder, tanda-tanda khas penyakit primer terdeteksi. Computed tomography dan ultrasound sangat informatif untuk membuat diagnosis.

Paranefritis harus dibedakan dari pionefrosis dan tumor ginjal.

Perlakuan konservatif dan bedah. Pada tahap awal penyakit, antibiotik spektrum luas diindikasikan, penguatan dan pengobatan simtomatik dilakukan: infus larutan intravena, vitamin, obat jantung, analgesik; terapi diet, fisioterapi. Ketika abses terbentuk, dilakukan lumbotomi dan rongga abses dikeringkan. Untuk paranefritis kronis, pengobatan tanpa adanya pionefrosis dan tukak kista bersifat konservatif: antibiotik, aplikasi parafin dan lumpur, diatermi.

Pencegahan. Ketepatan waktu tindakan terapeutik untuk proses inflamasi pada ginjal, organ perut dan ruang retroperitoneal.

Ramalan pada paranefritis akut, dengan diagnosis dini dan inisiasi pengobatan dini, hasilnya menguntungkan dan kinerja pulih. Pada paranefritis kronis, prognosisnya tergantung pada derajat gangguan urodinamik dan fungsi ginjal; kapasitas kerja menurun, terutama setelah nefrektomi.

Sistitis adalah peradangan pada selaput lendir kandung kemih, penyakit saluran kemih yang paling umum.

Etiologi. Infeksi ini disebabkan oleh Escherichia coli atau Staphylococcus aureus yang patogen, pada wanita, karena ciri anatomis, penyakit ini berkembang lebih sering, karena infeksi menaik mendominasi. Sistitis nonbakteri mungkin terjadi karena kondisi alergi dan komplikasi terapi obat. Dengan infeksi adenoviral, sistitis hemoragik berkembang.

Hipotermia, situasi stres, dan melemahnya tubuh merupakan predisposisi penyakit ini. Infeksi memasuki kandung kemih secara turun dari ginjal, naik melalui uretra, secara hematogen atau melalui kontak. Ada sistitis akut dan kronis.

Klinik. Nyeri pada perut bagian bawah, menjalar ke perineum, alat kelamin, ingin buang air kecil, sering dan nyeri saat buang air kecil. Penderita seringkali tidak dapat menahan kencing, tidur dan nafsu makan terganggu, muncul rasa mudah marah dan lemas, serta suhu tubuh normal. Fenomena akut berlangsung 4-7 hari. Kursus: dari bentuk ringan (perbaikan setelah 3-5 hari) hingga bentuk parah dengan keracunan parah.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan, keluarnya urin keruh, kadang disertai bekuan darah, proteinuria, leukosituria, bakteriuria, epitel skuamosa, sel darah merah. Ketika urin dikultur, mikroflora tumbuh. Pemeriksaan tiga porsi urin yang diambil dari kandung kemih dengan kateter steril terkadang membantu menyingkirkan penyakit radang pada alat kelamin luar selama pemeriksaan.

Pemeriksaan endoskopi merupakan kontraindikasi.

Gangguan disurik bisa menjadi gejala peradangan pada usus buntu retrocecal atau panggul yang dikombinasikan dengan seringnya buang air besar; Pemeriksaan digital menunjukkan infiltrasi yang sangat menyakitkan di sebelah kanan.

Perlakuan. Dalam kasus sistitis akut, tirah baring, mandi dengan larutan hangat furatsilin atau rebusan kamomil, fisioterapi UHF, terapi gelombang mikro, dan minum banyak cairan ditentukan; diet tidak termasuk zat pedas. Antibiotik spektrum luas yang dikombinasikan dengan nitrofuran, sulfonamid; untuk sakit parah - baralgin, supositoria dengan papaverin.

Ramalan menguntungkan untuk sistitis akut dan pengobatan yang tepat: bantuan dalam 1-2 minggu.

Sistitis kronis merupakan penyakit sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit urolitiasis, tuberkulosis ginjal, dan penyakit prostat.

Klinik. Nyeri pada perut bagian bawah, sering dan nyeri saat buang air kecil, ingin buang air kecil, urin bernanah.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat kesehatan, pemeriksaan urin, sistoskopi, dan pemeriksaan rontgen. Pada wanita, organ genital juga diperiksa, pada pria - kelenjar prostat. Kapasitas kandung kemih yang rendah diamati pada tuberkulosis.

Perbedaan diagnosa. Bedakan dengan penyakit neurogenik pada kandung kemih, cystalgia.

Perlakuan. Akar penyebab penyakit ditentukan sebelum pengobatan ditentukan. Terapi antibakteri dilakukan dalam kombinasi dengan nitrofuran dan sulfonamid. Kandung kemih dicuci dengan larutan hangat bahan aseptik. Sistitis Trichomonas diobati bersamaan dengan kolpitis.

Ramalan tergantung penyakit yang mendasarinya, kemampuan bekerja berkurang, kerja fisik yang berat, bekerja di ruangan dingin, di pabrik kimia dikontraindikasikan.

Uretritis adalah peradangan pada uretra, menular atau tidak menular.

Etiologi. Uretritis menular dibagi menjadi kelamin (gonore, Trichomonas, virus) dan non-kelamin (staphylococcal, streptococcal, colibacillary). Patogen menembus selaput lendir uretra melalui jalur hematogen atau urogenik akibat penyakit ginjal atau balanoposthitis. Uretritis non-infeksi terjadi ketika teriritasi oleh bahan kimia, kontrasepsi, dan benda asing. Uretritis non-gonore dapat dimulai secara akut, lambat, dan laten.

Klinik. Nyeri saat buang air kecil, rasa terbakar, keluarnya cairan bernanah dari uretra. Pada kasus lamban, gejala ini terjadi setelah berhubungan seksual, minum minuman beralkohol dan makanan pedas. Dengan kursus laten tidak ada keluhan. Secara berkala, peradangan pada uretra memburuk dan bermanifestasi sebagai gejala uretritis akut. Dalam jangka waktu yang lama, prosesnya menyebar ke bagian belakang uretra, kelenjar prostat, dan epididimis. Uretritis virus juga mempengaruhi konjungtiva mata dan persendian.

Diagnostik. Diagnosis uretritis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, hasil pemeriksaan bukaan luar uretra (hiperemia mukosa, sekret purulen), pemeriksaan urin (benang inflamasi uretra, leukositosis), mikroskopis dan hasil kultur sekret uretra.

Perbedaan diagnosa. Bedakan dengan uretritis gonore dan trikomonas; diagnosis banding didasarkan pada pemeriksaan bakteriologis nanah, apusan dan kerokan dari selaput lendir uretra, uretroskopi.

Perlakuan uretritis dimulai setelah pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis menyeluruh terhadap urin dan keluarnya cairan dari uretra. Antibiotik spektrum luas efektif melawan uretritis akut; antibiotik dikombinasikan dengan sulfonamid. Kursus pengobatan berlangsung 5-7 hari, selama waktu itu hubungan seksual tidak termasuk dan diet produk susu dan nabati ditentukan. Minum banyak cairan dianjurkan, dilarang minum minuman beralkohol. Dengan pengobatan yang tidak tepat waktu dan tidak teratur, uretritis akut bisa menjadi kronis. Pengobatan uretritis kronis terdiri dari penunjukan terapi antibakteri dengan penggantian obat setiap 5-7 hari, pengobatan lokal yang bertujuan menghilangkan fokus peradangan pada selaput lendir dan lapisan submukosa, mengairi uretra dengan agen aseptik, minyak ikan, buckthorn laut dan minyak rosehip.

Pencegahan terdiri dari mengecualikan hubungan seksual biasa dan mematuhi aturan kebersihan.

Ramalan menguntungkan untuk uretritis akut; dengan peradangan kronis, fungsi reproduksi mungkin terganggu dan impotensi dapat terjadi karena penyebaran peradangan ke alat kelamin.

Penyempitan uretra adalah penyempitan lumen yang terus-menerus akibat penggantian jaringan parut; striktur bawaan dan didapat dibedakan.

Etiologi. Penyebab paling umum adalah penyakit inflamasi (paling sering gonore), ulserasi, cedera kimia, dan traumatis. Penyempitan inflamasi seringkali multipel dan terletak di bagian uretra yang menggantung atau bulat. Penyempitan inflamasi bersifat elastis, berbeda dengan penyempitan sikatrik kasar yang terletak di bagian membranosa dan bulbus uretra. Biasanya penyempitan uretra pendek (2-3 cm), lumen penyempitannya berbeda-beda; Secara bertahap, pelebaran terbentuk di atas uretra akibat tekanan dan stasis urin saat buang air kecil. Retensi urin yang terus-menerus menyebabkan uretritis, batu uretra, dan bahkan fistula saluran kemih yang membuka ke perineum atau skrotum.

Klinik. Pada periode awal, yang berlangsung beberapa minggu, penyempitan lumen anatomis masih belum dapat dideteksi, dan tidak ada tanda-tanda klinis; pada periode kedua, ketebalan dan bentuk aliran urin berubah, kekuatannya menurun, dan durasi serta frekuensi buang air kecil meningkat. Jika striktur pendek dan sempit berada di bagian anterior uretra, maka aliran urin tipis namun kuat; jika striktur terletak di bagian belakang uretra, aliran urin mengental, tetapi kehilangan kekuatannya dan menjadi lamban; dengan striktur yang luas, aliran urin lemah, tidak membentuk busur, jatuh secara vertikal di kaki pasien, dan kadang-kadang keluar dalam bentuk tetes. Semua gejala berkembang secara bertahap, secara berkala disertai demam dan nyeri pada uretra. Epididimitis, orkitis, prostatitis, nyeri ejakulasi, dan hipospermia dapat terjadi. Pada periode ketiga, ketika penyempitan uretra mencapai tingkat yang ekstrim, semua gejala di atas meningkat. Untuk mengosongkan kandung kemih, pasien harus meregangkan otot perut dan mengambil posisi yang tidak biasa. Secara bertahap, tonus otot kandung kemih, yang sebelumnya mengalami hipertrofi kompensasi, melemah, dan kandung kemih tidak sepenuhnya dikosongkan. Retensi urin akut dapat terjadi, diikuti oleh iskuria paradoks. Dinamika saluran kemih bagian atas yang terganggu berkontribusi pada perkembangan pielonefritis dan terkadang batu ginjal.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat kesehatan (trauma, uretritis); menentukan lokalisasi, kaliber dan panjang penyempitan dengan menggunakan bougie; yang paling berharga dalam diagnosis adalah uretrografi.

Perlakuan instrumental (bougienage) atau operatif. Bougienage dikombinasikan dengan terapi yang dapat diserap (ekstrak lidah buaya, vitreous, sediaan hyaluronidase). Intervensi bedah terdiri dari uretrotomi dan sejumlah operasi lainnya.

Ramalan dengan metode pengobatan yang tepat waktu dan dipilih dengan benar, menguntungkan; kekambuhan striktur bahkan setelah operasi diamati pada 8-10%, setelah pelapisan bougie - lebih sering. Pasien harus menjalani observasi apotik.

Prostatitis adalah peradangan pada kelenjar prostat, yang dapat dikombinasikan dengan kerusakan inflamasi pada bagian posterior uretra, tuberkulum seminalis, dan vesikula seminalis. Paling sering diamati pada usia 30-50 tahun. Menurut perjalanannya, akut dan kronis dibedakan.

Etiologi prostatitis akut: setiap mikroba piogenik (staphylococcus) yang memasuki kelenjar prostat dapat menyebabkan proses inflamasi di dalamnya. Rute infeksi ke dalam kelenjar adalah hematogen (setelah penyakit menular dan bernanah), limfogen (dengan proses inflamasi di rektum), kanalikuli (dari bagian belakang uretra). Hipotermia berkontribusi pada perkembangan prostatitis. Menurut stadium penyakitnya, prostatitis akut catarrhal, folikular dan parenkim dibedakan. Kerusakan bernanah pada folikel dan serat dapat menyebabkan kerusakannya dan pembentukan abses, yang terkadang secara spontan terbuka ke uretra, rektum, perineum dan menyebabkan phlegmon panggul. Dengan prostatitis parenkim, dalam kasus lanjut, paraproctitis dan paracystitis, dan sepsis dapat berkembang.

Klinik. Prostatitis catarrhal dapat ditandai dengan pollakiuria terutama pada malam hari, nyeri pada perineum, sakrum, dan seringkali nyeri pada akhir buang air kecil. Dengan prostatitis folikular, nyeri pada perineum dan sakrum lebih hebat, meningkat saat buang air besar, menjalar ke anus, kesulitan buang air kecil, aliran urin encer, dan jarang retensi urin. Suhu tubuh berkisar dari subfebrile hingga 38 °C. Prostatitis parenkim terjadi dengan tanda-tanda keracunan umum (kelemahan, penurunan nafsu makan, mual, muntah, kelemahan); suhu tubuh naik hingga 38-40 °C, menggigil terjadi secara berkala; disuria terjadi siang dan malam; rasa sakit di perineum sangat hebat, berdenyut; retensi urin akut sering diamati; tindakan buang air besar itu sulit. Ketika abses prostat terjadi, semua gejala menjadi lebih intens. Jika abses terbuka secara spontan, kondisi pasien membaik secara signifikan.

Diagnostik. Diagnosis prostatitis akut ditegakkan berdasarkan gejala, data pemeriksaan palpasi kelenjar prostat melalui rektum, pemeriksaan urin dan darah. Pada bentuk catarrhal, kelenjar hampir tidak membesar dan hanya sedikit sensitif terhadap palpasi. Dengan folikular – agak membesar, sangat nyeri, peningkatan kepadatan di beberapa area dengan kontur tidak rata. Dengan parenkim, sangat tegang dan nyeri, dengan konsistensi padat, alur memanjang sering dihaluskan. Dengan abses, fluktuasi ditentukan. Setelah palpasi dan sekresi ke dalam uretra, area pelunakan ditentukan. Tes urin pada bagian kedua menunjukkan sejumlah besar benang bernanah, leukosituria, lebih signifikan pada bagian terakhir, perubahan inflamasi dalam darah (leukositosis dengan pergeseran pita).

Perlakuan. Istirahat di tempat tidur, antibiotik spektrum luas, sulfonamid, analgesik untuk nyeri, dan obat pencahar untuk sembelit. Lokal: mandi air hangat pada suhu 38-40 °C selama 10-15 menit dan mikroenema pada suhu 39-40 °C dari 1 gelas infus kamomil dengan penambahan larutan novokain 1-2%, rebusan bijak 3- 4 kali sehari. Cairan tersebut secara perlahan dimasukkan ke dalam rektum, dan dibiarkan selama mungkin. Pasien harus mengambil posisi setengah duduk atau setengah berbaring (pasien berbaring di tempat tidur dengan bantal di bawah kepala dan punggung). Untuk nyeri parah dan disuria, blokade novokain paraprostatik dapat dilakukan. Diet nabati-susu, minum banyak cairan. Dalam kasus abses prostat, pembukaannya melalui perineum atau rektum dan drainasenya diindikasikan.

Pencegahan. Hindari hipotermia (duduk di tanah dingin, berenang di air dingin), jalani gaya hidup aktif dan bergerak. Pencegahan komplikasi prostatitis akut - pengobatan jangka panjang dengan kontrol sekresi prostat 2-3 minggu setelah penghapusan proses inflamasi; kepatuhan terhadap pola makan dan keteraturan aktivitas seksual.

Ramalan pada prostatitis catarrhal dan folikular akut, menguntungkan. Perawatan tepat waktu memastikan penghapusan lengkap proses inflamasi dalam 10-14 hari. Untuk menghilangkan prostatitis parenkim dibutuhkan setidaknya 3-4 minggu; bentuk prostatitis ini seringkali menjadi kronis dan dapat dipersulit oleh kelainan pada bidang seksual, hingga aspermia total, jika proses inflamasi mempengaruhi saluran ejakulasi.

Abses prostat merupakan komplikasi dari prostatitis akut.

Etiologi. Bakteri piogenik, terutama stafilokokus, menembus ke dalam kelenjar. Penyakit ini berkembang dengan pengobatan prostatitis akut yang tidak memadai akibat pelelehan folikel prostat yang bernanah, fusi fokus purulen menyebabkan pembentukan abses.

Klinik. Ada gejala umum (menggigil luar biasa, suhu tubuh meningkat yang sifatnya sibuk, keringat bercucuran, takikardia, napas cepat, sakit kepala, malaise umum, leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri). Tanda-tanda lokal adalah nyeri akut pada anus, perineum dan di atas pubis, sering dan sulit buang air kecil dan besar, hematuria terminal, sering piuria, yang meningkat tajam ketika abses masuk ke uretra. Pembukaan abses prostat secara spontan mungkin terjadi tidak hanya ke dalam uretra, tetapi juga ke dalam rektum, kandung kemih, dan jarang ke dalam rongga perut. Dalam hal ini, kondisi pasien membaik secara signifikan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang dalam 7-10 hari.

Diagnostik. Diagnosisnya biasanya tidak sulit. Nyeri hebat pada perineum dan rektum, kondisi umum pasien yang serius, fluktuasi kelenjar prostat selama pemeriksaan dubur memungkinkan kita untuk menentukan abses. Ketika proses inflamasi menyebar ke jaringan sekitarnya, abses menerobos ke jaringan sekitarnya, dan infiltrasi signifikan ditentukan di sepanjang dinding samping rektum. Komplikasi parah dari prostatitis abses adalah flebitis pada pleksus vena di sekitarnya.

Perlakuan terdiri dari intervensi bedah mendesak - membuka abses menggunakan akses perineum atau melalui rektum dan mengeringkan rongganya. Terapi antibakteri dan detoksifikasi dilakukan.

Ramalan selalu serius, kemungkinan kematian, komplikasi parah, peralihan penyakit ke perjalanan kronis; Dengan perawatan bedah yang tepat waktu, prognosis seumur hidup baik.

Prostatitis kronis adalah penyakit inflamasi yang berasal dari infeksi pada jaringan parenkim dan interstisial kelenjar prostat, akibat peradangan akut atau perjalanan kronis primer.

Epidemiologi. Hal ini terdeteksi pada 8-35% pria berusia 20-40 tahun.

Etiologi. Infeksi atau hidung tersumbat akibat gaya hidup yang kurang gerak, minum alkohol, masturbasi, gangguan ritme hubungan seksual. Hal ini ditandai dengan fokus lesi, pembentukan infiltrat, zona kehancuran dan jaringan parut.

Mikroba gram negatif adalah penyebab paling umum. Disfungsi seksual berdampak negatif terhadap perjalanan prostatitis kronis.

Klasifikasi(Institut Kesehatan Nasional AS, 1995).

Fase perjalanannya: fase inflamasi aktif, laten dan remisi.

Patogenesis. Proses inflamasi dengan penambahan gangguan autoimun.

Klinik. Keluhan rasa tidak nyaman pada area genital, nyeri mengganggu pada sakrum, di atas pubis, pada perineum; peningkatan rasa sakit di akhir hubungan seksual atau mereda selama itu, kesulitan, sering buang air kecil terutama di pagi hari, prostatorrhea yang terjadi di pagi hari, saat berjalan, stres fisik. Ditandai dengan penurunan tonus saluran ekskresi kelenjar prostat. Disfungsi seksual - impotensi.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, data pemeriksaan digital kelenjar prostat melalui rektum, dan analisis sekresi prostat.

Pemeriksaan digital menunjukkan sedikit peningkatan ukuran kelenjar prostat, nyeri sedang, permukaan kelenjar tidak rata karena reses atau infiltrat; kelenjarnya pucat, pada saat pemeriksaannya, sekret mungkin banyak keluar dari uretra. Sekresi kelenjar mengandung peningkatan jumlah leukosit (lebih dari 6-8 per bidang pandang) dan penurunan jumlah butiran lesitin. Sangat penting diberikan pemeriksaan terpisah pada kelenjar prostat setelah pemijatan, pemeriksaan bakteriologis dengan penentuan antibiogram.

Untuk diagnosis bakteriologis prostatitis, metode ini biasanya digunakan ukuran Dan mantap, yang terdiri dari studi berurutan terhadap bagian pertama dan tengah urin, sekresi prostat, dan urin yang diperoleh setelah pijat prostat. Analisis sekresi prostat yang diperoleh melalui pijatan tidak terlalu informatif. Hanya 20% pasien dengan prostatitis kronis yang menunjukkan tanda-tanda peradangan pada sekresi prostat; dalam kasus lain, tingkat sekresi yang normal dapat mengindikasikan penyumbatan saluran ekskresi lobulus organ. Diagnosis prostatitis bakteri kronis ditegakkan jika jumlah mikroba melebihi 103/ml. Sonografi USG terbatas dalam konten informasinya. Uroflowmetri adalah metode untuk menentukan keadaan urodinamik dan memungkinkan seseorang untuk menentukan tanda-tanda obstruksi saluran keluar kandung kemih. Jika terjadi proses inflamasi yang berkepanjangan, uretroskopi atau uretrosistografi dilakukan. Biopsi tusukan pada prostat memungkinkan seseorang untuk membedakan antara prostatitis kronis, kanker, atau hiperplasia prostat jinak. Tidak ada kriteria diagnostik yang jelas untuk prostatitis abakteri kronis.

Perlakuan. Tujuan: meredakan infeksi, memulihkan respon imun, fungsi prostat.

Antibiotik diresepkan untuk prostatitis bakteri kronis, prostatitis abakteri kronis (kategori III A, jika ada bukti klinis, bakteriologis, imunologis dari infeksi prostat). Sifat mikroflora, sensitivitas mikroorganisme, efek samping, sifat pengobatan sebelumnya, dosis dan kombinasi obat antibakteri, dan kombinasi dengan metode pengobatan lain diperhitungkan. Tetrasiklin, makrolida, fluoroquinolones, rifampisin, dan kotrimoksazol menciptakan konsentrasi yang cukup dalam sekresi dan jaringan kelenjar prostat. Obat pilihan adalah fluoroquinolones (levofloxacin, mofloxacin, sparfloxacin), durasi terapi antibiotik 2-4 minggu, jika tidak ada efek maka terapi dilanjutkan 2-4 minggu lagi. Saat menggunakan kotrimoksazol, durasi pengobatan adalah 1-2 bulan. Selain obat antibakteri, pengobatannya meliputi pengobatan uretritis, obat yang ditujukan untuk meningkatkan mikrosirkulasi, imunomodulator, obat antiinflamasi nonsteroid, dan fisioterapi. Pendekatan baru - gunakan? 1 - penghambat adrenergik; Dianjurkan untuk meresepkannya untuk prostatitis kronis kategori III B (prostatodynia), dengan masalah buang air kecil yang parah dan tidak adanya proses inflamasi aktif; masa pengobatan adalah dari 1 sampai 6 bulan (doxazosin). Prostatilen, diklofenak, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifylline (penghambat fosfodiesterase) mengurangi peradangan, Troxevasin, Detralex meningkatkan aliran keluar vena. Levitra (vardenafil) adalah penghambat selektif fosfodiesterase-5, terkonsentrasi di jaringan tubuh kavernosa penis dan trombosit, meningkatkan suplai darah ke organ, fungsi seksual, dan merangsang fungsi testis.

Supositoria vitaprost yang berasal dari tumbuhan juga digunakan, mengandung peptida aktif biologis yang diisolasi dari kelenjar prostat sapi. Obat ini membantu menormalkan mikrosirkulasi, spermatogenesis, membantu memulihkan fungsi prostat, meningkatkan aktivitas epitel sekretorik asinus, menghilangkan stagnasi sekret, menormalkan kandungan leukosit dalam sekret, menghilangkan mikroorganisme dari dalamnya, meningkatkan kekebalan tubuh, daya tahan nonspesifik tubuh. , menormalkan hemostasis; nyeri berkurang, fungsi seksual meningkat (peningkatan libido, pemulihan fungsi ereksi). Rezim: jalan kaki 20-30 menit sebelum dan sesudah tidur, pembatasan makanan di malam hari, tidur di kasur yang keras, terapi fisik (ski, skating, hiking, berenang). Kepatuhan terhadap cara kerja dan istirahat, gerakan aktif dan aktivitas fisik, kehidupan seksual dan emosional; psikoterapi. Alkohol, bumbu dan rempah-rempah dilarang keras dalam makanan. 3/4 dari prostat adalah organ berotot, sehingga stimulasi listriknya dapat dibenarkan, yang mengarah pada rehabilitasi dan peningkatan fungsi. Pelatihan terbaik untuk sistem reproduksi adalah kehidupan seks yang utuh.

Fisioterapi:

1) perawatan fisioterapi setiap hari atau dua hari sekali (20 sesi);

2) rangsangan fluktuasi denyut nadi;

3) arus termodulasi sinusoidal;

4) terapi USG;

5) iradiasi transrektal laser inframerah;

6) pijat jari.

Pijat jari pada kelenjar prostat: sebelum pemijatan, pasien tidak mengosongkan kandung kemih sepenuhnya, tetapi melakukan ini setelah pemijatan untuk menghilangkan sekresi patologis; Pijatan dilakukan tanpa ketegangan, secara bertahap meningkatkan intensitasnya, yang memungkinkan normalisasi tingkat sekresi prostat, menghilangkan rasa sakit pada pasien, dan meningkatkan konsistensi kelenjar. Tidak adanya sekret setelah pemijatan merupakan indikasi untuk menghentikan pemijatan. Jika rasa sakitnya meningkat setelah dipijat, ini menunjukkan intensitas proses jaringan parut infiltratif di kelenjar prostat, dalam kasus ini, prosedur termal, terapi anti-sklerotik dan provokatif pertama kali dilakukan. Prosedur termal dilakukan dalam bentuk mandi sitz dan mikroenema dengan kamomil, antipirin (1 g per 50 ml air panas).

Pencegahan. Pengobatan prostatitis akut, kepatuhan terhadap rekomendasi rejimen, diet, kehidupan seks; pencegahan penyakit usus.

Ramalan. Prognosisnya baik dengan pengobatan jangka panjang yang persisten.

Orkitis adalah peradangan pada testis.

Etiologi. Lebih sering berkembang sebagai komplikasi penyakit menular: gondong, influenza, pneumonia, tipus, TBC, brucellosis, trauma. Infeksi menyebar secara hematogen atau limfogen.

Klinik. Penyakit ini memiliki perjalanan akut atau kronis. Pada orkitis akut, terjadi pembengkakan tunika albuginea dan infiltrasi jaringan interstisial. Testisnya tegang, nyeri tajam pada palpasi, ukurannya meningkat secara signifikan, dengan permukaan yang halus. Nyeri hebat terjadi pada skrotum yang menjalar ke sepanjang korda spermatika dan ke daerah lumbosakral, kulit skrotum hiperemik, bengkak, dan panas saat disentuh. Vena korda spermatika melebar, suhu tubuh meningkat. Menggigil, leukositosis, dan percepatan LED dicatat.

Orkitis akut sering berupa abses, ketika abses terbuka secara spontan, terbentuklah fistula bernanah. Komplikasi umum dari orkitis adalah epididimitis. Dalam kasus hernia inguinalis, kongenital atau didapat, kriptorkismus perut, orkitis dapat menyebabkan peritonitis. Orkitis traumatis akut ditandai dengan fenomena inflamasi lokal yang menetap, durasi penyakit yang lebih lama, dan abses testis yang lebih sering dengan pembentukan fistula. Gondongan dipersulit oleh orkitis pada sekitar 20% kasus, lebih sering terjadi pada orang dewasa. Onsetnya akut, nyeri, suhu tubuh tinggi selama 3-4 hari. Orkitis kronis dapat terjadi setelah orkitis akut atau segera menjadi kronis; penyakitnya berlangsung lambat, testis membesar, menebal, muncul nyeri sedang, suhu tubuh subfebrile; Testis secara bertahap mengalami atrofi, dengan orkitis bilateral hal ini menyebabkan azoospermia dan impotensi.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda-tanda klinis (orkitis sifilis ditandai dengan tidak adanya rasa sakit, pelengkap sering kali tidak berubah, penyakit tidak disadari, dan pembesaran skrotum terdeteksi secara kebetulan). Orkitis nonspesifik harus dibedakan dengan tuberkulosis dan tumor testis, orkitis sifilis dan tuberkulosis. Untuk membuat diagnosis orkitis brucellosis, anamnesis, reaksi serologis, dan leukopenia diperhitungkan. Pada tuberkulosis, testis biasanya terkena dampak sekunder.

Perlakuan. Untuk orkitis akut nonspesifik, istirahat di tempat tidur, diet tidak termasuk makanan pedas dan minuman beralkohol, memakai suspensi, pilek, blokade novokain pada korda spermatika, dan antibiotik spektrum luas ditentukan. Ketika fenomena akut mereda (setelah 4-5 hari), kompres penghangat, terapi UHF, dan elektroforesis dapat digunakan. Abses testis dibuka dan luka dikeringkan secara luas. Jika terjadi kerusakan signifikan pada jaringan testis dan tidak ada efek pengobatan konservatif, terutama pada usia tua, diindikasikan pengangkatan testis. Pengobatan orkitis kronis terjadi melalui penggunaan prosedur fisioterapi. Orkitis akibat gondongan memerlukan penggunaan antibiotik spektrum luas, obat sulfa, dan kortikosteroid. Untuk orkitis brucellosis, vaksin brucellosis juga diberikan.

Pencegahan. Pencegahan orchitis dan penyakit menular, memakai suspensor.

Ramalan Dengan pengobatan tepat waktu terhadap bentuk awal orkitis, penyakit ini membaik secara signifikan.

Vesikulitis (spermatocystitis) adalah peradangan pada vesikula seminalis.

Etiologi. Infeksi memasuki vesikula seminalis dari bagian posterior uretra melalui saluran ejakulasi, kelenjar prostat, dinding rektum dan secara hematogen; perkembangan vesikulitis aseptik terjadi dengan pantang seksual yang berkepanjangan. Ada vesikulitis akut dan kronis.

Klinik. Vesikulitis akut dimanifestasikan oleh nyeri pada perineum, rektum yang menjalar ke penis, testis, nyeri dan nyeri ingin buang air besar. Sering buang air kecil, disertai rasa terbakar di uretra. Kegembiraan seksual meningkat, sering terjadi ereksi dan emisi. Hubungan seksual itu menyakitkan; orgasme disertai dengan penyinaran nyeri ke kelenjar prostat dan perineum. Penyakit ini terjadi dengan menggigil dan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 °C.

Diagnostik. Diagnosis didasarkan pada riwayat kesehatan. Palpasi kelenjar prostat dan vesikula seminalis terasa nyeri, sekret kelenjar prostat mengandung nanah. Kondisi septik berlangsung sekitar satu minggu. Isi vesikula seminalis pecah ke organ sekitarnya atau uretra.

Perlakuan. Perawatan bersifat konservatif dan bedah. Terapi antibakteri besar-besaran dengan 2-3 antibiotik spektrum luas yang dikombinasikan dengan nitrofuran dan sulfonamid ditentukan; Prosedur termal (pemandian air panas 37-40 °C) dan aplikasi parafin memiliki efek positif. Untuk nyeri, analgesik dan antispasmodik diresepkan. Pola makan sayur-sayuran. Perawatan bedah diindikasikan untuk pembentukan empiema dan ancaman pembukaannya ke organ sekitarnya dan rongga perut.

Ramalan baik.

Vesikulitis kronis adalah akibat dari peradangan akut pada vesikula seminalis dan berkembang dengan pengobatan vesikulitis akut yang tidak tepat waktu dan tidak lengkap.

Klinik. Nyeri di punggung bawah, selangkangan, di atas kemaluan, di perineum, rasa terbakar di uretra, nyeri saat orgasme, sering ereksi.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data anamnesis dan hasil palpasi vesikula seminalis. Dengan sekresi kelenjar prostat, peningkatan jumlah leukosit, eritrosit, oligo atau azoospermia ditentukan. Dengan vesikulografi, tingkat perubahan pada vesikula seminalis diklarifikasi.

Perlakuan. Terapi antibakteri jangka panjang, pemijatan vesikula seminalis, penggunaan prosedur termal; untuk nyeri - blokade novokain, supositoria, pemandian air panas.

Ramalan tidak baik untuk fungsi seksual dan reproduksi.

Diferensiitis adalah peradangan pada vas deferens, diamati pada epididimitis, prostatitis, dan vesikulitis.

Etiologi. Flora mikroba gram positif dan gram negatif tumbuh di uretra.

Klinik. Nyeri di selangkangan, di sepanjang korda spermatika, di sakrum. Korda spermatika menebal dan nyeri pada palpasi.

Perlakuan konservatif: agen antibakteri dan prosedur termal.

Ramalan baik.

Cavernitis adalah peradangan pada badan kavernosa penis.

Etiologi. Infeksi dapat menembus ke dalam corpora cavernosa dari luar, melalui kulit penis, dari uretra ketika meradang, atau secara hematogen dari fokus peradangan yang jauh; hal ini relatif jarang terjadi. Mungkin akut atau kronis.

Klinik. Ini berkembang secara tiba-tiba dan cepat, disertai dengan suhu tubuh yang tinggi, nyeri pada penis, nyeri, ereksi berkepanjangan, di mana penis melengkung, karena prosesnya paling sering berkembang di satu sisi. Palpasi menunjukkan adanya infiltrat yang menyakitkan di corpus cavernosum, terkadang dengan area berfluktuasi. Kavernitis kronis bisa menjadi akibat akut atau berkembang secara bertahap, sementara kantong pemadatan muncul dan peningkatan ketebalan tubuh kavernosa, sehingga deformasi penis saat ereksi dan fungsi seksual menjadi tidak mungkin dilakukan.

Perbedaan diagnosa. Diagnosis rongga akut relatif sederhana. Cavernitis kronis harus dibedakan dari:

1) sarkoma corpora cavernosa, yang ditandai dengan pertumbuhan yang lebih cepat dan tidak adanya fenomena inflamasi; dengan gusi penis, konsistensinya kurang padat, membulat dan memberikan reaksi Wasserman positif;

2) indurasi fibroplastik pada penis, di mana segelnya terletak di sepanjang pinggiran badan kavernosa, berbentuk piring dan memiliki konsistensi tulang rawan;

3) TBC.

Perlakuan. Dalam kasus rongga akut - terapi antibakteri besar-besaran, lokal - pertama dingin, kemudian panas, dengan tanda-tanda nanah - pembukaan abses, dalam kasus rongga kronis, antibiotik dan kemoterapi digunakan, pengobatan yang dapat diserap (ekstrak lidah buaya, vitreous), fisioterapi (diatermi, aplikasi lumpur).

Ramalan. Prognosisnya tidak selalu baik dalam hal pemulihan, karena bekas luka yang tersisa di lokasi fokus inflamasi di badan kavernosa mengganggu ereksi.

Batu prostat merupakan penyakit yang relatif jarang terjadi.

Etiologi. Batu terbentuk di folikel selama proses inflamasi di kelenjar prostat, batunya banyak, berukuran kecil, dan radiopak.

Klinik. Penyakit ini menyerupai prostatitis. Pasien mengeluh nyeri pada sakrum, di atas pubis, pada perineum, rektum, dan hemospermia. Suhu naik hingga 39-40 °C ketika ada batu yang terjepit di saluran ejakulasi.

Kelenjar prostat membesar, dengan permukaan berbonggol halus dan area lunak, ditentukan oleh gesekan batu satu sama lain. Gambar survei menunjukkan banyak batu kecil, dan darah serta nanah terdeteksi dalam ejakulasi.

Perlakuan dalam kasus tanpa gejala tidak diindikasikan; dalam kasus infeksi, terapi antibakteri dianjurkan; dalam kasus pembentukan abses, dianjurkan operasi pengangkatan batu dengan pembukaan abses.

Ramalan baik.

Cooperitis adalah peradangan pada kelenjar Cooper (retrobulbar), yang terletak di dekat bagian bulat uretra.

Etiologi. Cuperitis diamati terutama pada uretritis gonore dan Trichomonas, lebih jarang disebabkan oleh flora bakteri nonspesifik. Infeksi melalui saluran ekskresi kelenjar yang bermuara ke bagian bulbus uretra dapat langsung masuk ke dalam kelenjar. Ada beberapa bentuk penyakit berikut: catarrhal, folikular, parenkim.

Klinik. Nyeri pada perineum terutama saat duduk, keluarnya cairan dari uretra setelah berjalan, pembesaran kelenjar. Dalam beberapa kasus, gejalanya bisa sangat jarang.

Diagnostik. Diagnosisnya sulit karena letak kelenjar yang dalam pada ketebalan jaringan perineum. Untuk tujuan diagnostik, dilakukan palpasi dan bakterioskopi sekresi kelenjar yang diperoleh setelah pemijatan, uretroskopi, dan pemeriksaan ultrasonografi. Kehadiran leukosit dalam sekresi kelenjar Cooper dianggap sebagai tanda patologis.

Perlakuan. Pada periode akut penyakit - tirah baring, istirahat, pilek pada perineum, antibiotik. Abses dibuka. Ketika fenomena akut mereda, diatermi kelenjar Cooper dan pemijatannya ditentukan. Untuk cooperitis kronis - mandi air panas, panas di perineum.

Ramalan baik.

Epididimitis - radang epididimis - adalah salah satu penyakit paling umum pada organ genital pada pria. Paling sering, epididimitis menyerang pria pada periode aktivitas seksual terbesar pada usia 20-50 tahun.

Etiologi. Etiologinya menular, paling sering sumber infeksinya adalah flora bakteri nonspesifik, gonore, invasi Trichomonas, malaria, brucellosis, jarang tuberkulosis, sifilis. Pada saat yang sama, kelenjar prostat, terkadang vesikula seminalis, dan uretra terpengaruh. Proses inflamasi melibatkan selaput testis, testis itu sendiri, dan vas deferens. Proses inflamasi dipicu oleh trauma skrotum, hipotermia, stres fisik, menunggang kuda, masturbasi, terputusnya hubungan seksual, dan aktivitas seksual yang berlebihan. Infeksi pada epididimis paling sering menembus secara hematogen, lebih jarang - melalui saluran limfatik, melalui lumen saluran mani dan melalui kontak dari testis yang terkena.

Proses inflamasi secara alami dibagi menjadi epididimitis akut, subakut dan kronis. Epididimitis kronis adalah akibat dari epididimitis akut atau subakut sebelumnya.

Klinik. Epididimitis akut dimulai secara akut dengan peningkatan suhu tubuh, nyeri hebat, peningkatan tajam dan penebalan pelengkap, kemerahan dan pembengkakan pada kulit skrotum. Seringkali ada keterlibatan simultan vas deferens dan membran testis dalam proses inflamasi dengan efusi ke dalam rongganya (penyakit gembur-gembur pada membran testis), lebih jarang - kerusakan testis. Di dalam darah terdapat leukositosis dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri, limfopenia. Perawatan yang tepat untuk fenomena akut membantu meredakannya, namun pembesaran dan pengerasan epididimis tetap ada untuk waktu yang lama. Epididimitis subakut ditandai dengan serangan yang tidak terlalu ganas, nyeri sedang, suhu tubuh rendah, dan prosesnya lebih lambat. Selama epididimitis kronis, suhu tubuh normal, nyeri ringan, pembesaran sedang dan penebalan epididimis dengan konsistensi seragam, dengan permukaan halus diamati, epididimis berbatas jelas dari testis.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat kesehatan, keluhan pasien, hasil pemeriksaan dan palpasi; untuk epididimitis kronis dan berulang, informasi diagnostik tertentu diberikan melalui biopsi epididimis, urografi ekskretoris, dan pemeriksaan cairan mani. Diagnosis banding dilakukan pada tuberkulosis dan tumor epididimis, tumor testis. Tes serologis dilakukan jika dicurigai sifilis. Tuberkulosis pelengkap ditandai dengan kerusakan spesifik pada kelenjar prostat, vas deferens, pembentukan abses dini dengan pembentukan fistula pada kulit skrotum dan deteksi mikobakteri dalam sekret fistula; gambaran urografik sesuai dengan tuberkulosis pada kelenjar prostat. ginjal.

Perlakuan. Tujuan pengobatan epididimitis akut adalah menghilangkan rasa sakit, melawan infeksi, dan mencegah pembentukan abses. Pasien tidak dapat bekerja saat ini. Istirahat di tempat tidur dan imobilisasi skrotum dengan suspensor dianjurkan. Sampai fenomena akut mereda, pantang seksual dan diet tidak termasuk makanan pedas, ekstraktif, dan alkohol diindikasikan. Antibiotik spektrum luas diresepkan; dalam kasus penyakit gembur-gembur akut pada selaput testis, tusukan diindikasikan untuk mengevakuasi cairan. Blokade novokain pada korda spermatika digunakan, dan dingin ditempatkan pada skrotum sampai fenomena akut mereda. Abses pelengkap memerlukan pembedahan pembukaan dan drainase; pada orang lanjut usia, terkadang perlu untuk menghilangkan pelengkap. Pengobatan epididimitis nonspesifik kronis bergantung pada penyebabnya. Ketika proses akut menjadi kronis, terapi antibiotik dilanjutkan dalam kombinasi dengan terapi yang dapat diserap; jika pengobatan konservatif tidak efektif, epididimis diangkat. Pengobatan prostatitis dan vesikulitis yang terjadi bersamaan juga ditentukan.

Funiculitis adalah peradangan pada tali spermatika.

Etiologi. Biasanya, ini adalah akibat dari epididimitis, bisa spesifik (tuberkulosis), nonspesifik, akut atau kronis.

Klinik. Dalam proses akut - nyeri hebat di daerah skrotum dan selangkangan, menjalar ke punggung bawah, penebalan tajam, pemadatan dan nyeri pada korda spermatika; pada funikulitis kronis, nyerinya sedang, korda spermatika sedikit menebal, tetapi menebal. Funikulitis tuberkulosis ditandai dengan kepadatan yang tajam dan tuberositas sedang pada korda spermatika. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis.

Perlakuan, biasanya konservatif. Dalam kasus funiculitis akut - tirah baring, suspensi, dalam 1-2 hari pertama - pilek di daerah selangkangan dan skrotum, terapi antibiotik; dalam kasus kronis – fisioterapi.

Ramalan untuk funiculitis nonspesifik menguntungkan, untuk tuberkulosis tergantung pada perjalanan fokus utama penyakit.

Sistem saluran kemih manusia apa pun jenis kelaminnya terdiri dari uretra (pada pria lebih panjang dan sempit), kandung kemih, ureter, dan ginjal. Sistem reproduksi pria meliputi testis yang terletak di skrotum, kelenjar prostat, vesikula seminalis, dan vas deferens. Pada wanita, alat kelaminnya antara lain rahim dengan saluran tuba, ovarium, vagina, dan vulva.

Organ sistem kemih dan reproduksi berkaitan erat karena kekhasan struktur anatominya. Peradangan pada organ genitourinari cukup sering terjadi baik pada pria maupun wanita.

Penyakit

Karena kekhasan struktur anatomi sistem genitourinari wanita, infeksi saluran genitourinari oleh mikroorganisme patogen lebih sering terjadi pada mereka dibandingkan pada pria. Faktor risiko wanita - usia, kehamilan, persalinan. Karena itu, dinding panggul dari bawah melemah dan kehilangan kemampuannya untuk menopang organ pada tingkat yang dibutuhkan.

Mengabaikan aturan kebersihan pribadi juga berkontribusi terhadap peradangan pada organ sistem.

Di antara penyakit radang pada sistem genitourinari, yang paling umum adalah:

• uretritis;
• sistitis;
• pielonefritis.

pada wanita juga:

• endometritis;
• servisitis;
• kolpitis;
• vulvitis

pada pria juga:

prostatitis.

Selain itu, bentuk penyakit kronis lebih umum terjadi, yang gejalanya tidak ada selama remisi.

Uretritis

Uretritis adalah peradangan pada uretra. Gejala penyakit ini adalah:

• kesulitan buang air kecil yang menyakitkan, di mana sensasi terbakar muncul; jumlah keinginan untuk pergi ke toilet meningkat;
• keluarnya cairan dari uretra, yang menyebabkan kemerahan dan lengketnya lubang uretra;
• tingkat leukosit yang tinggi dalam urin, yang menunjukkan adanya fokus peradangan, namun tidak ada jejak patogen.

Tergantung pada patogen penyebab uretritis, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis:

• uretritis menular tertentu, misalnya, akibat perkembangan gonore;
• uretritis nonspesifik, agen penyebabnya adalah klamidia, ureaplasma, virus dan mikroorganisme lainnya (patogen dan patogen bersyarat).

Selain itu, penyebab peradangan mungkin bukan infeksi, melainkan reaksi alergi atau cedera yang dangkal setelah pemasangan kateter yang tidak tepat.

sistitis

Sistitis adalah peradangan pada selaput lendir kandung kemih. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Penyebab sistitis menular adalah E. coli, klamidia atau ureaplasma. Meski demikian, masuknya patogen tersebut ke dalam tubuh belum tentu menimbulkan penyakit. Faktor risikonya adalah:

• duduk lama, sering sembelit, lebih memilih pakaian ketat, akibatnya sirkulasi darah di daerah panggul terganggu;
• penurunan kekebalan;
• efek iritasi pada dinding kandung kemih dari zat yang membentuk urin (saat makan makanan pedas atau terlalu matang);
• mati haid;
• diabetes;
• patologi bawaan;
• hipotermia.

Jika ada proses inflamasi pada organ lain dari sistem genitourinari, ada kemungkinan besar infeksi masuk ke kandung kemih.

Bentuk sistitis akut dimanifestasikan oleh seringnya ingin buang air kecil, prosesnya menjadi nyeri, dan jumlah urin menurun tajam. Penampilan urin berubah, khususnya transparansi menghilang. Nyeri juga muncul di sela-sela desakan di area kemaluan. Sifatnya tumpul, terpotong atau terbakar. Dalam kasus yang parah, selain gejala tersebut, muncul demam, mual dan muntah.

Pielonefritis

Peradangan pada panggul ginjal adalah yang paling berbahaya di antara infeksi lain pada sistem genitourinari. Penyebab umum pielonefritis pada wanita adalah pelanggaran aliran urin, yang terjadi selama kehamilan karena pembesaran rahim dan tekanan pada organ di sekitarnya.

Pada pria, penyakit ini merupakan komplikasi dari adenoma prostat, pada anak-anak merupakan komplikasi dari influenza, pneumonia, dll.

Pielonefritis akut berkembang secara tiba-tiba. Pertama, suhu meningkat tajam dan kelemahan, sakit kepala dan menggigil muncul. Keringat meningkat. Gejala terkait mungkin termasuk mual dan muntah. Jika tidak diobati, ada dua cara untuk mengembangkan penyakit ini:

• transisi ke bentuk kronis;
• perkembangan proses supuratif pada organ (tanda-tandanya adalah perubahan suhu yang tiba-tiba dan memburuknya kondisi pasien).

Endometritis

Penyakit ini ditandai dengan adanya proses inflamasi pada rahim. Disebabkan oleh staphylococcus, streptococcus, E. coli dan mikroba lainnya. Penetrasi infeksi ke dalam rongga rahim difasilitasi dengan mengabaikan aturan kebersihan, pergaulan bebas, dan penurunan kekebalan tubuh secara umum.

Selain itu, peradangan dapat terjadi akibat intervensi bedah yang rumit, seperti aborsi, pemeriksaan, atau histeroskopi.

Gejala utama penyakit ini adalah:

• peningkatan suhu;
• nyeri di perut bagian bawah;
• keputihan (berdarah atau bernanah).

servisitis

Peradangan pada serviks terjadi akibat masuknya infeksi ke dalam rongganya, yang ditularkan secara seksual. Penyakit virus juga dapat memicu perkembangan servisitis: herpes, papiloma, dll. Kerusakan apa pun (saat melahirkan, aborsi, prosedur medis) menyebabkan penyakit karena pelanggaran integritas selaput lendir.

Manifestasi klinis khas dari proses inflamasi:

• ketidaknyamanan saat berhubungan seksual, terkadang nyeri;
• keputihan berlendir;
• ketidaknyamanan atau nyeri di perut bagian bawah;
• kenaikan suhu, malaise umum.

Kolpitis

Kolpitis, atau vaginitis, adalah peradangan pada vagina yang disebabkan oleh Trichomonas, jamur candida, virus herpes, dan E. coli. Pasien mengeluhkan gejala:

• memulangkan;
• rasa berat di perut bagian bawah atau area vagina;
• pembakaran;
• ketidaknyamanan saat buang air kecil.

Selama pemeriksaan, dokter mengamati hiperemia, pembengkakan selaput lendir, ruam, dan pembentukan pigmen. Dalam beberapa kasus, muncul area erosif.

Vulvitis

Peradangan pada alat kelamin luar. Ini termasuk pubis, labia, selaput dara (atau sisa-sisanya), ruang depan vagina, kelenjar Bartholin, dan bohlam. Vulvitis disebabkan oleh patogen menular: streptokokus, Escherichia coli, klamidia, dll.

Faktor pemicunya adalah:

• seks oral;
• mengonsumsi antibiotik, obat hormonal dan obat yang menekan sistem kekebalan tubuh;
• diabetes;
• leukemia;
• penyakit onkologis;
• proses inflamasi pada organ lain dari sistem genitourinari;
• inkontinensia urin;
• sering melakukan masturbasi;
• mandi air panas berlebihan;
• kurangnya kebersihan pribadi.

Adanya proses inflamasi dapat dideteksi dengan gejala berikut:

• kemerahan pada kulit;
• pembengkakan;
• rasa sakit di daerah vulva;
• terbakar dan gatal;
• adanya lepuh, plak, bisul.

Prostatitis

Peradangan pada kelenjar prostat. Bentuk penyakit kronis ini menyerang sekitar 30% pria berusia 20 hingga 50 tahun. Ada dua kelompok tergantung pada penyebab terjadinya:

• prostatitis menular yang disebabkan oleh bakteri, virus atau jamur;
• prostatitis kongestif, yang terjadi karena proses terkait di kelenjar prostat (karena gangguan aktivitas seksual, pekerjaan menetap, preferensi untuk pakaian dalam ketat, penyalahgunaan alkohol).

Ada faktor risiko yang juga memicu perkembangan proses inflamasi. Ini termasuk:

• penurunan kekebalan;
• ketidakseimbangan hormon;
• proses inflamasi pada organ terdekat.

Penyakit ini dapat dikenali dari gejala khasnya. Pasien merasa tidak enak badan yang mungkin disertai demam, mengeluh nyeri pada perineum dan sering ingin buang air kecil. Bentuk prostatitis kronis tidak menunjukkan gejala dan hanya muncul selama periode eksaserbasi.

Diagnostik

Sebelum meresepkan pengobatan, pasien yang diduga mengalami peradangan pada sistem genitourinari memerlukan pemeriksaan urologi.

Inspeksi meliputi:

• pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal dan kandung kemih;
• tes urin dan darah;
• Dimungkinkan untuk melakukan sistoskopi, computerized tomography, pielografi sesuai indikasi individu.

Hasil pemeriksaan menentukan diagnosis apa yang akan ditegakkan dan pengobatan apa yang akan diberikan kepada pasien.

Perlakuan

Untuk menghentikan proses inflamasi, obat-obatan digunakan.

Tujuan pengobatan etiologi adalah menghilangkan penyebab penyakit. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengidentifikasi patogen dengan benar dan sensitivitasnya terhadap agen antibakteri. Agen penyebab umum infeksi saluran kemih adalah Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus, Proteus, dan Pseudomonas aeruginosa.

Pemilihan obat mempertimbangkan jenis patogen dan karakteristik individu dari tubuh pasien. Antibiotik spektrum luas paling sering diresepkan. Selektivitas obat ini tinggi, efek toksik pada tubuh minimal.

Pengobatan simtomatik ditujukan untuk menghilangkan gejala penyakit secara umum dan lokal.

Selama perawatan, pasien berada di bawah pengawasan medis yang ketat.

Anda dapat mempercepat proses penyembuhan dengan mengikuti aturan berikut:

• Minumlah air putih secukupnya per hari dan minimal 1 sdm. jus cranberry tanpa gula.
• Hilangkan makanan asin dan pedas dari diet Anda.
• Batasi konsumsi makanan manis dan bertepung selama pengobatan.
• Jaga kebersihan alat kelamin bagian luar.
• Gunakan sabun asam (Laktofil atau Femina).
• Batalkan kunjungan ke perairan umum, termasuk kolam air panas dan kolam renang.
• Hindari sering berganti-ganti pasangan seksual.

Perhatian juga harus diberikan pada peningkatan kekebalan. Hal ini akan menghindari kekambuhan penyakit.

Peradangan pada sistem genitourinari merupakan masalah umum dalam masyarakat modern. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin dan kunjungan preventif ke dokter harus menjadi hal yang biasa.

Pembaca yang budiman!

Publikasi ini akan fokus pada penyakit menular dan inflamasi - pielonefritis (termasuk pada wanita hamil), sistitis (termasuk interstisial), orkitis dan epididimitis, uretritis dan prostatitis.
Informasi disajikan dalam bentuk yang dapat dipahami pasien. Hal ini dilakukan untuk dua tujuan: pertama, membantu dokter membangun dialog dengan pasien secara lebih efektif, menjelaskan secara jelas esensi penyakitnya dan taktik pengobatan dalam waktu terbatas; kedua adalah memberikan dukungan informasi bagi pasien yang tertarik dengan berbagai masalah urologi. Kami yakin bahwa semakin banyak pasien mengetahui tentang penyakitnya dan apa yang terjadi di tubuhnya, semakin mudah bagi dia dan dokternya untuk memutuskan taktik pemeriksaan dan pengobatan yang tepat, semakin tinggi kepatuhannya terhadap pengobatan dan, karenanya, semakin tinggi hasil terapi. Saat ini, variasi obat dan metode pengobatan yang dapat ditawarkan untuk penyakit yang sama terus meningkat. Setiap metode memiliki aspek positifnya masing-masing, dan Anda dapat membuat pilihan yang tepat hanya dengan mengambil keputusan bersama. Hubungan saling percaya dan informasi yang baik menjadi kunci utama keberhasilan pengobatan.
Penulis berharap materi ini dapat bermanfaat dalam praktik sehari-hari para ahli urologi di negara kita.

Kata kunci: pielonefritis, kehamilan, sistitis, sistitis interstisial, orkitis, epididimitis, uretritis, prostatitis, dukungan informasi untuk pasien.

Untuk kutipan: Rasner P.I., Vasiliev A.O., Pushkar D.Yu. Penyakit radang pada sistem saluran kemih // Kanker payudara. 2016. Nomor 23. hal.1553-1561

Gangguan inflamasi pada sistem saluran kemih
Rasner P.I., Vasil "ev A.O., Pushkar" D.Yu.

A.I. Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Evdokimov Moskow

Pembaca yang budiman!
Makalah ini membahas kelainan saluran kemih inflamasi menular, yaitu pielonefritis (khususnya pada wanita hamil), sistitis (khususnya interstisial), orkitis dan epididimitis, uretritis dan prostatitis.
Informasinya mudah dibaca dan dipahami. Publikasi ini memiliki dua tujuan. Tujuan pertama adalah meningkatkan komunikasi pasien-dokter, menjelaskan sifat penyakit dan pendekatan pengobatan dalam waktu terbatas. Tujuan kedua adalah memberikan informasi bagi pasien yang berminat di bidang urologi. Semakin banyak pasien mendapat informasi tentang penyakitnya, semakin mudah keputusan mengenai strategi diagnostik dan terapeutik serta semakin baik kepatuhan dan hasil pengobatan. Saat ini, rangkaian agen farmasi dan metode pengobatan untuk suatu kelainan sedang berkembang. Setiap metode memiliki keunggulan tersendiri, oleh karena itu, dokter dan pasien harus bekerja sama untuk menentukan pilihan pengobatan yang tepat. Kepercayaan dan informasi menjamin hasil pengobatan yang sempurna.
Penulis berharap materi ini bermanfaat untuk praktik urologi sehari-hari di Rusia.

Kata kunci: pielonefritis, kehamilan, sistitis, sistitis interstisial, orkitis, epididimitis, uretritis, prostatitis, informasi untuk pasien.

Untuk kutipan: Rasner P.I., Vasil "ev A.O., Pushkar" D.Yu. Gangguan inflamasi pada sistem saluran kemih // RMJ. 2016. Nomor 23. Hal.1553 –1561.

Artikel ini dikhususkan untuk penyakit radang pada sistem saluran kemih

Penyakit radang yang paling umum pada organ genitourinari, yang mencakup sekitar 2/3 dari semua penyakit urologi, adalah pielonefritis. Ini adalah proses inflamasi menular pada jaringan dan tubulus ginjal.

Pielonefritis adalah penyakit ginjal yang paling umum dan terjadi pada orang-orang dari jenis kelamin dan usia yang berbeda, dan oleh karena itu pasien tersebut harus dirawat oleh dokter dari berbagai spesialisasi - ahli urologi, nefrologi, dokter anak, terapis, dokter kandungan dan ginekologi, ahli bedah dan spesialis lainnya. Pielonefritis pada anak menempati urutan kedua setelah penyakit pernafasan. Pielonefritis akut rata-rata terjadi pada 2,5% wanita hamil, lebih sering pada paruh kedua kehamilan. Hal ini disebabkan adanya penurunan tonus saluran kemih akibat perubahan hormonal yang terjadi pada tubuh ibu hamil, dan terjepitnya ureter oleh rahim ibu hamil. Faktor-faktor ini menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi terjadinya pielonefritis kronis akut dan eksaserbasi selama kehamilan.

Wanita menderita pielonefritis akut dan kronis 5 kali lebih sering dibandingkan pria, hal ini disebabkan oleh kekhasan struktur anatomi uretra pada wanita: jauh lebih pendek dibandingkan pada pria, terletak di dekat vagina, sehingga memudahkan untuk buang air kecil. infeksi untuk menembus ke atas ke dalam kandung kemih.

Pielonefritis pada pria muda dan paruh baya seringkali bersifat sekunder dan terutama berhubungan dengan urolitiasis, prostatitis kronis, berbagai anomali dalam perkembangan ginjal dan saluran kemih, serta penyakit lainnya.

Di usia tua, kejadian pielonefritis pada pria meningkat tajam, hal ini disebabkan oleh terhambatnya aliran urin akibat adenoma prostat.

Namun, selama hidup, diagnosis ini hanya ditegakkan pada 1/4 pasien. Pada 60–75% kasus, penyakit ini berkembang pada usia 30–40 tahun, terutama sering, seperti telah disebutkan, pada wanita selama kehamilan dan masa nifas. Pada anak-anak, diagnosis puncak pielonefritis terjadi sebelum usia 2-3 tahun. Seiring bertambahnya usia, frekuensi pielonefritis meningkat terutama pada anak perempuan.

Vulvovaginitis adalah salah satu penyebab paling umum infeksi saluran kemih pada anak perempuan. Dalam kasus seperti itu, penurunan pertahanan tubuh anak akibat hipotermia atau penyakit menular yang diderita sebelumnya merupakan predisposisi terjadinya pielonefritis.

Pada anak-anak, terdapat hubungan erat antara adanya pielonefritis dan malformasi glomeruli dan tubulus ginjal. Ketidakmatangan bawaan dari struktur ginjal (enzimopati, kondisi imunodefisiensi herediter) menciptakan latar belakang yang menguntungkan bagi perkembangan infeksi.

Faktor paling umum yang mempengaruhi perkembangan pielonefritis pada anak-anak termasuk gangguan patensi saluran kemih (90% kasus pielonefritis).

Pielonefritis adalah proses infeksi tanpa patogen tertentu. Hal ini dapat disebabkan oleh mikroba yang selalu hidup di dalam tubuh manusia, maupun mikroflora yang masuk ke dalam tubuh dari lingkungan. Dari urin penderita pielonefritis, Escherichia coli paling sering diisolasi, serta bakteri golongan Proteus, staphylococcus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, dan Klebsiella. Peran patologis mikoplasma, virus dan jamur telah terbukti.

Staphylococcus lebih sering diisolasi dari urin pasien yang baru saja menderita berbagai penyakit radang bernanah (penjahat, mastitis, bisul, radang amandel, pulpitis, sinusitis, otitis media, dll). Escherichia coli lebih sering ditemukan pada urin penderita pielonefritis yang terjadi setelah hipotermia atau penyakit saluran cerna. Bakteri golongan Proteus dan Pseudomonas aeruginosa ditemukan dalam urin pasien pielonefritis yang sebelumnya telah menjalani kateterisasi kandung kemih, intervensi bedah atau pemeriksaan instrumental pada ginjal dan saluran kemih (mikroflora rumah sakit).

Mikroorganisme pada beberapa pasien dengan pielonefritis di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (terapi antibakteri, perubahan pH urin) mungkin menjadi lebih tahan terhadap pengaruh eksternal. Namun, bila kondisi menguntungkan bagi mereka, mereka menjadi aktif dan menyebabkan penyakit kambuh. Pielonefritis yang disebabkan oleh bentuk mikroorganisme ini lebih sulit diobati, yang sering kali berkontribusi pada peralihan pielonefritis akut menjadi kronis.

Dalam beberapa tahun terakhir, peran bakteri rumah sakit sebagai agen penyebab pielonefritis semakin meningkat. Hal ini menekankan perlunya kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antisepsis ketika melakukan berbagai metode penelitian instrumental (sistoskopi, pielografi retrograde, dll.).

Infeksi dapat menembus ginjal melalui lumen saluran kemih, sepanjang dinding saluran kemih dan secara limfogen, namun paling sering flora mikroba menembus jaringan ginjal melalui aliran darah. Hal ini dapat terjadi ketika fokus inflamasi primer terlokalisasi baik di luar saluran kemih (otitis, tonsilitis, karies, bronkitis, pneumonia, bisul, osteomielitis, mastitis, luka terinfeksi, dll.) dan di saluran kemih (sistitis, uretritis) atau alat kelamin. ( prostatitis, vesikulitis, orkitis, epididimitis, adnexitis, vulvovaginitis).

Untuk terjadinya pielonefritis, penetrasi mikroflora ke dalam ginjal saja tidak cukup. Hal ini memerlukan faktor predisposisi, di antaranya yang utama adalah hipotermia tubuh, gangguan aliran urin dari ginjal, serta gangguan peredaran darah dan getah bening pada organ tersebut. Namun, dalam beberapa kasus, mikroorganisme dapat menyebabkan pielonefritis akut meskipun tidak ada penyebab predisposisi.

Mikroba memasuki lengkung pembuluh darah glomeruli ginjal melalui aliran darah, di mana mereka menyebabkan perubahan inflamasi dan degeneratif serta menembus lumen tubulus. Infiltrasi jaringan terbentuk di sekitar bekuan darah bakteri, yang nasib selanjutnya bergantung pada perawatan yang dilakukan dan kondisi umum tubuh. Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, infiltrat digantikan oleh jaringan ikat, diikuti dengan jaringan parut, dan seiring berjalannya waktu, banyak ulkus terbentuk. Jalur infeksi menaik (sepanjang lumen saluran kemih) hanya mungkin terjadi dengan adanya refluks vesikoureteral-panggul (refluks urin). Dengan aliran balik urin, mikroflora dari kandung kemih memasuki panggul, dari mana ia dapat menembus aliran darah secara umum.

Faktor predisposisi terhadap terjadinya pielonefritis akut dan eksaserbasi pielonefritis kronis dapat dibagi menjadi umum dan lokal.

Kondisi umum tubuh memegang peranan penting dalam timbulnya dan berkembangnya pielonefritis. Dari faktor umum, kuncinya adalah reaktivitas imunologi. Hal ini sering berkurang pada pasien dengan proses inflamasi yang berkepanjangan dan lamban di lokasi mana pun. Penurunan pertahanan kekebalan berkontribusi terhadap terjadinya kekambuhan pielonefritis dan meningkatkan kerentanan tubuh bahkan terhadap infeksi patogen yang lemah. Diabetes melitus juga merupakan faktor predisposisi berkembangnya pielonefritis. Telah diketahui bahwa pada pasien diabetes melitus, pielonefritis terjadi 4-5 kali lebih sering, dan seringkali terjadi dengan berbagai komplikasi. Pada anak-anak, perkembangan pielonefritis juga difasilitasi oleh perkembangan intrauterin yang rumit. Faktor umum juga mencakup adanya penyakit atau penyebab lain yang mengurangi pertahanan pasien (terlalu banyak bekerja, hipotermia umum dan lokal, alkoholisme, dll.).

Dari faktor lokal, yang paling umum adalah gangguan aliran urin dan adanya refluks vesikoureteral (refluks). Penyebab utama gangguan aliran urin adalah berbagai kelainan pada ginjal dan saluran kemih, trauma, batu ginjal dan ureter, hiperplasia prostat jinak (adenoma), dan penyempitan uretra. Sekitar 7-10 kali lebih sering, pielonefritis terjadi pada orang dengan kelainan seperti penyakit ginjal polikistik, ginjal tapal kuda, ginjal dupleks, dll. Pada wanita, gangguan pengosongan saluran kemih bagian atas diamati selama kehamilan dengan komplikasi, penyakit ginekologi, dan setelah penyakit kelamin. operasi. Lebih jarang, pelanggaran aliran urin terjadi karena kompresi ureter dari luar oleh pembentukan tumor atau infiltrasi inflamasi.

Di antara faktor predisposisi lokal, refluks vesikoureteral sangat penting, yang sering diamati pada orang dengan sistitis kronis, sklerosis pada leher kandung kemih, penyempitan atau katup uretra, pada pasien dengan hiperplasia prostat jinak (adenoma), penyempitan uretra. atau dengan proses inflamasi jangka panjang di kandung kemih.

Perkembangan pielonefritis difasilitasi oleh berbagai studi instrumental pada ginjal dan saluran kemih: sistoskopi, uretrografi. sistografi, terutama pielografi retrograde. Studi-studi ini menimbulkan bahaya besar karena adanya infeksi rumah sakit yang sangat resisten terhadap sebagian besar antibiotik dan obat antibakteri kimia. Bahkan kateterisasi kandung kemih yang sederhana pun tidak acuh, yang dapat dipersulit oleh infeksi saluran kemih dengan perkembangan selanjutnya uretritis, prostatitis, dan kemudian pielonefritis. Memasang kateter di kandung kemih selama 24 jam menyebabkan infeksi saluran kemih pada 100% pasien.

Pielonefritis bisa bersifat primer atau sekunder. Yang utama dianggap sebagai proses inflamasi di mana tidak ada gangguan dalam dinamika urin yang terdeteksi dan tidak ada penyakit ginjal lainnya. Namun, dalam banyak kasus, terjadinya pielonefritis didahului, meskipun dalam jangka pendek, oleh gangguan aliran urin, dan dalam beberapa kasus, perubahan patologis pada ginjal dan saluran kemih dapat diamati, yang tidak selalu dapat dideteksi dengan penelitian modern. metode. Jika proses inflamasi terjadi dengan latar belakang penyakit ginjal atau saluran kemih, pielonefritis dianggap sekunder. Menurut perjalanan klinisnya, pielonefritis dapat bersifat akut (serosa atau purulen), kronis dan berulang. Bentuk pielonefritis purulen terjadi pada 25-30% pasien.

Pielonefritis akut.

Pielonefritis akut secara klinis dalam banyak kasus terjadi sebagai penyakit menular, disertai manifestasi umum yang parah dan keracunan parah. Pielonefritis akut terjadi pada semua usia dan pada orang dari kedua jenis kelamin, namun proses inflamasi primer lebih sering terjadi pada anak-anak dan wanita muda dan paruh baya.

Pada pielonefritis akut, ukuran ginjal membesar, tegang, dan jaringan lemak perinefrik membengkak tajam. Secara mikroskopis, dalam bentuk pielonefritis serosa, infiltrat inflamasi terdeteksi, paling sering terlokalisasi di jaringan ginjal dan di sepanjang pembuluh darah ginjal. Seiring berjalannya proses, banyak pustula terbentuk dari infiltrat.

Pielonefritis akut ditandai dengan tiga serangkai gejala: suhu tubuh tinggi, nyeri di daerah pinggang, perubahan karakteristik urin dari proses inflamasi (munculnya leukosit dan bakteri).

Gambaran klinis membedakan gejala umum dan lokal. Pielonefritis akut pertama kali memanifestasikan dirinya dengan gejala umum: menggigil, peningkatan suhu tubuh yang signifikan, keringat berlebih dan sakit kepala (terutama di lobus frontal), nyeri otot dan sendi, mual, muntah, dan rasa tidak enak badan secara umum. Lidahnya kering dan dilapisi. Denyut nadi sering. Tanda-tanda seperti itu diamati pada berbagai penyakit menular, sehingga kesalahan diagnostik mungkin terjadi. Gejala lokal berhubungan dengan munculnya nyeri di area ginjal yang terkena proses inflamasi (yaitu di daerah pinggang, hipokondrium). Rasa sakitnya bisa sangat hebat, tapi tumpul dan konstan, tidak paroksismal.

Suhu tubuh pada malam hari mencapai 39–40 °C dan turun menjadi 37,5–38 °C pada pagi hari. Saat mengetuk daerah pinggang, rasa sakit dicatat di sisi yang terkena. Buang air kecil, pada umumnya, tidak terganggu, kecuali dalam kasus di mana pielonefritis akut merupakan komplikasi dari sistitis akut atau menyebabkan proses inflamasi pada kandung kemih. Jumlah urin seringkali berkurang karena keringat yang banyak.

Pada anak-anak, terutama anak kecil, pielonefritis akut sering dimanifestasikan oleh suhu tubuh yang tinggi, muntah, agitasi, dan munculnya sejumlah besar leukosit dalam urin. Gambaran klinis serupa diamati pada anak-anak dengan sejumlah penyakit menular dan inflamasi lainnya, sehingga sangat sulit untuk mengenali pielonefritis akut pada mereka pada awal penyakit. Gejala-gejala ini paling menonjol pada bayi baru lahir dan bayi. Anak-anak yang lebih besar mengeluh sakit kepala dan sering buang air kecil yang menyakitkan. Dalam diagnosis pielonefritis akut, penting untuk mengidentifikasi fokus purulen di tubuh (furunkel, sakit tenggorokan, dll.), hipotermia, penyakit sebelumnya, kelelahan dan faktor pemicu lainnya.

Diagnosis proses inflamasi pada ginjal menjadi tidak diragukan lagi ketika perubahan muncul dalam urin (terutama dengan adanya leukosit di dalamnya), jika penyakit lain yang dapat menyebabkan perubahan tersebut disingkirkan. Pielonefritis primer akut ditandai dengan munculnya lebih dari 30-40 leukosit pada lapang pandang selama pemeriksaan mikroskopis. Penting juga untuk menentukan jumlah bakteri yang pada pielonefritis akut di atas 105 dalam 1 ml urin. Munculnya protein dalam urin diamati pada sebagian besar pasien, namun jumlahnya tidak melebihi 1 g/l.

Tes darah, biasanya, juga menunjukkan peningkatan kandungan leukosit; ditandai dengan peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR).

Metode pemeriksaan urologi untuk pielonefritis akut diperlukan terutama untuk menyingkirkan sifat sekunder penyakit ini. Untuk tujuan ini, pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal (sebagai metode yang tidak terlalu traumatis), urografi ekskretoris, urografi radioisotop, dan kromokistoskopi digunakan.

Transisi pielonefritis serosa ke purulen disertai dengan keracunan yang lebih parah, fluktuasi suhu yang besar, sering menggigil dengan keringat berlebih, nyeri hebat pada palpasi dan ketegangan otot di daerah pinggang dan hipokondrium yang sesuai, serta peningkatan jumlah pielonefritis serosa. leukosit dalam darah tepi. Tes urine tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan kerusakan ginjal. Pemeriksaan urologi (kromokistoskopi dan urografi ekskretoris) biasanya tidak banyak membantu dalam menegakkan diagnosis pielonefritis purulen. Data yang lebih andal tentang adanya fokus purulen di ginjal dapat diperoleh dari pemindaian radioisotop dan pemeriksaan angiografi. Meluasnya penggunaan antibiotik secara dramatis mengubah jalannya proses inflamasi dan mempersulit diagnosis transisi peradangan serosa ke peradangan bernanah.

Pielonefritis akut harus dibedakan, terutama dengan tidak adanya perubahan urin pada tahap awal proses, dengan radang usus buntu akut, kolesistitis akut, proses inflamasi pada organ genital internal pada wanita dan penyakit lainnya.

Fokus purulen di ginjal dapat membuka ke jaringan perinefrik dan menyebabkan peradangan bernanah akut. Diagnosis seringkali menimbulkan kesulitan yang signifikan.

Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis akut primer diobati secara konservatif, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Pasien dianjurkan tirah baring, banyak minum cairan (jus, minuman buah) 2–2,5 liter per hari, makanan kaya karbohidrat (puding, masakan tepung ringan, buah mentah dan rebus, dll), dan produk susu fermentasi (cottage). keju, kefir, dll.). Karena peningkatan pemecahan protein yang terjadi pada pielonefritis akut, sesuai indikasi, pasien diberi resep pemberian preparat protein secara intravena.

Ketika kondisi pasien membaik, makanannya diperluas dengan memasukkan protein yang mudah dicerna. Garam meja tidak dibatasi kecuali pasien mengalami kerusakan ginjal bilateral yang parah dengan peningkatan tekanan darah.

Tindakan terapeutik utama adalah paparan agen penyebab penyakit dengan antibiotik dan obat antibakteri kimia sesuai dengan hasil tes urin untuk sensitivitas terhadap antibiotik, detoksifikasi dan terapi imunostimulasi dengan adanya defisiensi imun.

Dalam kasus pielonefritis akut, pengobatan harus dimulai dengan antibiotik yang paling efektif dan obat antibakteri kimia, yang sensitif terhadap mikroflora urin, untuk menghilangkan proses inflamasi di ginjal secepat mungkin, mencegahnya berubah menjadi bentuk bernanah. . Untuk mengetahui sensitivitas flora urin terhadap obat antibakteri diperlukan waktu 2 hari, dan bila menggunakan metode akselerasi, hasilnya dapat diperoleh dalam waktu 6-9 jam.Cara ini dapat digunakan di klinik mana pun, karena penggunaannya tidak memerlukan pemeriksaan bakteriologis. laboratorium.

Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk dengan cepat menentukan sensitivitas patogen terhadap antibiotik modern, obat yang aktif melawan kemungkinan patogen akan diresepkan. Jika pada pasien pielonefritis akut yang telah mendapat terapi antibiotik apa pun, tidak mungkin mengisolasi agen penyebab penyakit dari urin, maka kemungkinan besar pengobatan antibakteri yang dilakukan sebelum masuk rumah sakit ternyata efektif dan seharusnya. diteruskan.

Pentingnya obat sulfonamida dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis telah meningkat secara nyata sehubungan dengan penemuan dan pengenalan ke dalam praktik klinis obat kombinasi biseptol dan poteseptil, yang diresepkan 1 g 2 kali sehari selama 7-10 hari. Mereka memiliki spektrum aksi yang luas terhadap sebagian besar patogen penyakit inflamasi pada ginjal dan saluran kemih, kecuali Pseudomonas aeruginosa. Obat sulfonamida yang kurang efektif (sulfadimethoxine, etazol, urosulfan, dll.), diresepkan 0,5 g 4-6 kali sehari. Obat sulfonamida harus dikombinasikan dengan asupan cairan yang cukup (minimal 2 liter per hari).

Selama beberapa dekade terakhir, obat-obatan dari seri nitrofuran (furagin, furadonin 0,05-0,1 g 4 kali sehari, dll.) telah berhasil digunakan dalam urologi. Mereka memiliki pengaruh signifikan terhadap enterococcus dan staphylococcus. Kualitas positif obat nitrofuran adalah lambatnya perkembangan resistensi patogen terhadap obat ini.

Nevigramon (sinonim: negram, asam nalidiksat) mempengaruhi sebagian besar mikroorganisme, termasuk Proteus. Obat ini diresepkan 0,5-1 g 4 kali sehari. Pseudomonas aeruginosa resisten terhadap nevigramon. Asam nalidiksat memiliki efek bakterisidal baik dalam lingkungan asam maupun basa. Obat ini tidak boleh digunakan lebih dari 2 minggu karena toksisitas relatifnya. Jika perlu menggunakan asam nalidiksat lebih dari 2 minggu, dosis obat harus dikurangi 2 kali lipat.

Gramurin (asam oksalinat) merupakan salah satu obat antibakteri kimia yang efektif saat ini. Ini diresepkan 0,25 g 4 kali sehari selama 12-15 hari. Keuntungan obat ini adalah strain mikroorganisme rumah sakit seringkali sensitif terhadapnya.

Nitroxoline (5-NOK) memiliki spektrum aksi yang luas melawan agen penyebab utama penyakit inflamasi pada ginjal dan saluran kemih. Ini diresepkan 0,1 g 4 kali sehari. Nitroxoline diekskresikan dalam jumlah besar melalui urin dan dapat digunakan untuk mengobati pielonefritis pada pasien dengan gagal ginjal kronis, ketika obat lain (nevigramone, sulfonamid) tidak terakumulasi dalam urin dalam konsentrasi yang cukup yang diperlukan untuk efek terapeutik.

Karena sensitivitas tinggi patogen pielonefritis terhadap asam pipimidic, palin uroantiseptik (pimidel), yang diresepkan 0,4 g 2 kali sehari, telah berhasil digunakan untuk pengobatannya dalam beberapa tahun terakhir.

Dari antibiotik, yang paling efektif melawan agen penyebab pielonefritis adalah fluoroquinolones (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) 0,4 g 2 kali sehari; sefalosporin (cefuroxime, axetil, cefaclor, cefixime, cefti-butene 0,5–1 g 2–4 kali sehari secara intramuskular); antibiotik aminoglikosida (gentamisin sulfat 80 mg 2-3 kali sehari secara intramuskular, amikasin 0,5 g 2 kali sehari secara intramuskular). Obat cadangan saat ini termasuk sefalosporin generasi terbaru (cefepime 1 g 2 kali sehari secara intramuskular) dan karbapenem (thienam, meropenem 0,5-1 g intravena setiap 6-8 jam).

Pada anak-anak dari kelompok umur yang berbeda, dosis antibiotik dihitung dengan mempertimbangkan berat badan mereka.

Untuk menghindari berkembangnya resistensi infeksi terhadap antibiotik dan obat antibakteri kimia yang digunakan dalam pengobatan pielonefritis, obat-obatan tersebut harus diganti setiap 5-7 hari.

Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan pielonefritis dan peralihannya ke bentuk kronis, terapi antibiotik harus dilanjutkan terus menerus selama minimal 6 minggu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan perjalanan pielonefritis akut yang menguntungkan, rata-rata 5 minggu berlalu dari saat infeksi menembus ginjal hingga proses inflamasi benar-benar hilang.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat antibakteri telah berhasil dikombinasikan dengan obat yang memberikan efek imunostimulan. Dari jumlah tersebut, yang paling efektif adalah decaris (levamisole), yang diberikan secara oral 150 mg seminggu sekali selama 6-8 minggu, dan prodigiosan 50 g secara intramuskular seminggu sekali, juga selama 6-8 minggu. Vitamin, ekstrak lidah buaya dan obat lain juga memiliki efek imunostimulan.

Jika jumlah limfosit dalam tes darah menurun, T-aktivin 1 ml intramuskular setiap hari diindikasikan selama 5-10 hari.

Saat mengobati pielonefritis akut, serta selama eksaserbasi pielonefritis kronis, dimungkinkan untuk menggunakan obat herbal (dibahas secara rinci di bagian “Pengobatan pielonefritis kronis”).

Pielonefritis purulen selalu memerlukan perawatan bedah. Dalam kebanyakan kasus, pustula dibuka dan jaringan perinefrik dikeringkan. Dalam kasus di mana proses purulen telah menyebabkan perubahan anatomi yang besar dan terdapat keyakinan akan kegunaan fungsional ginjal kedua, pengangkatan ginjal yang berubah diperbolehkan, terutama pada orang tua.

Pengobatan pielonefritis sekunder, sebagai suatu peraturan, dimulai dengan tindakan yang bertujuan menghilangkan penyebab yang menyebabkan terganggunya dinamika urin. Bersamaan dengan itu, terapi restoratif, detoksifikasi dan antibakteri dilakukan. Dalam hal ini, aliran urin harus dipulihkan terlebih dahulu dan baru setelah itu semua tindakan lainnya dapat dilakukan. Penggunaan obat antimikroba, terutama yang berspektrum luas, sebelum aliran urin pulih merupakan kesalahan besar, karena dapat menyebabkan berkembangnya syok akibat banyaknya bakteri yang masuk ke aliran darah. Untuk mengembalikan aliran urin dari ginjal yang terkena, dapat dipasang kateter ureter permanen. Jika kondisi dan kondisi umum pasien memungkinkan, disarankan untuk menghilangkan penyebab gangguan aliran keluar melalui pembedahan (pengangkatan batu dan intervensi lainnya).

Pada sebagian besar pasien dengan pengobatan dini, perjalanan pielonefritis akut berjalan baik. Setelah 3-5 hari, suhu tubuh turun ke tingkat normal, kondisi umum membaik, nyeri di daerah pinggang berkurang dan kemudian hilang, dan tes darah menjadi normal. Bakteri pada tes urine hilang dalam waktu 7 hari, leukosit hilang kemudian, 7-10 hari setelah bakteri. Laju sedimentasi eritrosit (ESR) menurun ke tingkat normal selama 3-4 minggu berikutnya. Kelemahan umum bertahan lebih lama, namun setelah sekitar 3-4 minggu sejak timbulnya penyakit, pemulihan klinis terjadi pada sebagian besar pasien.

Pada beberapa pasien, dalam kondisi yang tidak menguntungkan (terutama infeksi patogen, melemahnya kekuatan imunobiologis tubuh secara signifikan), pielonefritis akut dapat terjadi dengan cepat: setelah 2-3 hari, pielonefritis purulen berkembang atau beberapa karbunkel ginjal muncul, sebagai akibat dari yang perlu dilakukan intervensi bedah - pembukaan abses, dan kekalahan total - pengangkatan organ yang terkena.

Dengan perjalanan pielonefritis akut yang menguntungkan, pasien dirawat di rumah sakit rata-rata 10-12 hari, setelah itu mereka terus mengonsumsi obat antibakteri hingga 6 minggu secara rawat jalan di bawah pengawasan sistematis ahli urologi dan pemantauan tes urin. .

Setelah pemulihan klinis, Anda harus berhenti sejenak dari pengobatan antibakteri selama 2-3 minggu. Maka perlu dilakukan studi kontrol rinci terhadap urin dan darah pasien. Tes urin harus mencakup analisis umum, penghitungan jumlah leukosit, sel darah merah, serta penentuan jumlah bakteri, sifat mikroflora urin dan kepekaannya terhadap agen antibakteri dan obat kemoterapi.

Jika pasien dalam tahap remisi penyakitnya, pengobatan antibakteri anti-kambuh diberikan selama 7-10 hari setiap bulan selama 6 bulan. Untuk pengobatan, disarankan untuk menggunakan obat-obatan yang sebelumnya telah diidentifikasi sensitivitas agen penyebab pielonefritis. Selanjutnya, jika tidak ada tanda-tanda eksaserbasi penyakit, pemeriksaan kontrol pasien dilakukan setiap 3 bulan sekali selama 2 tahun.

Perlunya pengobatan anti kambuh dan tindak lanjut pengendalian jangka panjang pada pasien yang menderita pielonefritis primer akut disebabkan karena pada pemeriksaan pasien tersebut dalam jangka panjang (2–2,5 tahun setelah serangan pielonefritis), 20 –25% dari mereka didiagnosis menderita penyakit kronis.

Pada pielonefritis akut, prognosisnya baik jika pengobatan antibakteri menghasilkan remisi penyakit yang stabil. Jika pielonefritis akut menjadi kronis, prognosisnya menjadi tidak baik dengan berkembangnya komplikasi (gagal ginjal kronis, hipertensi arteri ginjal, urolitiasis).

X pielonefritis kronis.

Biasanya ini merupakan akibat dari proses inflamasi akut yang tidak diobati. Alasan terpenting peralihan peradangan akut ke peradangan kronis adalah: pengobatan pielonefritis akut yang tidak memadai, serta pengobatan anti-kambuh yang tidak rasional; pembentukan bentuk bakteri yang resisten terhadap obat antibakteri yang digunakan sebagai akibat dari perubahan yang terlalu dini dan penggunaan yang tidak tepat; penghapusan gangguan aliran urin sebelum waktunya (pengangkatan batu akibat urolitiasis, penyempitan saluran kemih, refluks vesikoureteral, dll.); adanya penyakit kronis (diabetes melitus, obesitas, penyakit saluran cerna, radang amandel, dll) yang menurunkan status kekebalan tubuh dan menjadi sumber infeksi ginjal terus-menerus; keadaan imunodefisiensi, hipotermia tubuh yang konstan.

Pielonefritis kronis sering dimulai pada masa kanak-kanak, lebih sering pada anak perempuan, setelah serangan pielonefritis akut. Selama atau setelah penyakit menular dan virus akut (influenza, tonsilitis, pneumonia, otitis media, enterokolitis, dll.), terjadi eksaserbasi baru pielonefritis kronis, yang sering kali ditutupi oleh penyakit ini dan luput dari perhatian. Melemahnya tubuh akibat proses infeksi dan pengobatan antibakteri yang tidak memadai berkontribusi pada perkembangan pielonefritis kronis. Pada periode berikutnya, perjalanan penyakit bersifat bergelombang. Fase remisi penyakit ini digantikan oleh fase proses inflamasi yang lamban, dan kemudian fase aktif. Ada 2 jenis perjalanan klinis pielonefritis kronis: laten (tersembunyi) dan bergelombang. Tipe laten ditandai dengan sedikit gejala. Pada kebanyakan orang, penyakit ini terdeteksi selama pemeriksaan klinis atau selama pemeriksaan sehubungan dengan penyakit lain, apalagi dengan adanya keluhan kelelahan berkala, nafsu makan yang buruk, adanya peningkatan suhu tubuh yang konstan dan, sangat jarang. , sakit perut.

Tipe bergelombang ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Lebih sering terjadi pada pasien dengan refluks vesikoureteral, malformasi ginjal dan saluran kemih.

Selama pielonefritis kronis, beberapa fase dibedakan tergantung pada aktivitas proses inflamasi di ginjal.

1. Fase proses inflamasi aktif.

2. Fase proses inflamasi laten (tersembunyi).

3. Fase remisi, atau pemulihan klinis.

Fase aktif, sebagai akibat dari pengobatan atau tanpa pengobatan, masuk ke fase laten pielonefritis kronis, yang dapat berlangsung lama (kadang-kadang beberapa bulan), diikuti oleh remisi atau fase aktif; fase remisi ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda klinis penyakit dan perubahan urin.

Serangan pielonefritis akut pada wanita muda sering terjadi pada saat hamil atau setelah melahirkan. Penurunan tonus saluran kemih jangka panjang yang disebabkan oleh kehamilan mempersulit pengobatan pielonefritis, dan dapat tetap berada dalam fase aktif peradangan untuk waktu yang lama. Kehamilan dan persalinan berulang dalam banyak kasus menyebabkan eksaserbasi pielonefritis kronis.

Setiap eksaserbasi pielonefritis kronis berturut-turut disertai dengan keterlibatan semakin banyak area baru jaringan ginjal yang berfungsi dalam proses inflamasi, yang kemudian digantikan oleh jaringan ikat bekas luka. Pada akhirnya, hal ini menyebabkan penyusutan ginjal, dan dalam proses bilateral, menyebabkan gagal ginjal kronis, uremia, dan kematian. Seringkali, proses sikatrik-sklerotik di ginjal menjadi penyebab berkembangnya hipertensi arteri ginjal, yang sulit ditanggapi dengan terapi konservatif.

Gambaran klinis pielonefritis kronis diwakili oleh keluhan pasien tentang kelemahan umum, peningkatan kelelahan, sakit kepala, peningkatan suhu tubuh secara berkala atau suhu sedikit meningkat secara konstan di malam hari, nyeri tumpul di daerah pinggang.

Saat memeriksa pasien, wajah pucat, kulit pucat, nyeri di daerah pinggang saat meraba ginjal, dan terkadang saat mengetuk area ginjal yang terkena terungkap. Saat memeriksa urin, keberadaan leukosit terdeteksi.

Pielonefritis kronis dapat terjadi bertahun-tahun tanpa gejala klinis yang jelas akibat proses inflamasi yang lambat pada jaringan ginjal. Manifestasi pielonefritis kronis sangat bergantung pada aktivitas, prevalensi dan stadium proses inflamasi pada ginjal. Berbagai tingkat keparahan dan kombinasinya menciptakan banyak varian tanda klinis pielonefritis kronis. Jadi, pada tahap awal penyakit dengan proses inflamasi terbatas pada ginjal, tidak ada gejala penyakit dan hanya sedikit peningkatan jumlah leukosit dalam urin (biasanya dari 6×103 menjadi 15×103 dalam 1 ml). urin) menunjukkan pielonefritis. Pada pasien dengan pielonefritis kronis, hanya setelah pertanyaan terus-menerus, kadang-kadang mungkin untuk menetapkan episode nyeri jangka pendek saat buang air kecil, peningkatan suhu tubuh dan kelelahan selama periode ini.

Tahap awal pielonefritis kronis pada fase aktif peradangan dimanifestasikan oleh malaise ringan, kehilangan nafsu makan, peningkatan kelelahan, sakit kepala dan kelemahan di pagi hari, nyeri ringan di daerah pinggang, sedikit menggigil, kulit pucat, adanya sejumlah besar leukosit (lebih dari 25 × 103 leukosit per 1 ml urin) dan bakteri (105 atau lebih mikroorganisme dalam 1 ml urin) dalam tes urin, peningkatan LED dan sedikit peningkatan suhu tubuh.

Pada pielonefritis stadium lanjut, tidak hanya fase aktif dan laten, tetapi juga fase remisi dimanifestasikan oleh kelemahan umum, kelelahan, penurunan kemampuan bekerja, dan kurang nafsu makan. Pasien merasakan rasa tidak enak di mulut, terutama di pagi hari, nyeri tekan di perut, ketidakstabilan tinja, perut kembung, nyeri tumpul di daerah pinggang, yang biasanya tidak mereka anggap penting.

Penurunan fungsi ginjal menyebabkan rasa haus, mulut kering, dan peningkatan keluaran urin, terutama pada malam hari. Kulitnya kering, pucat, dengan semburat abu-abu kekuningan. Gejala pielonefritis kronis yang sering terjadi adalah anemia dan hipertensi arteri. Sesak napas yang terjadi akibat aktivitas fisik sedang paling sering disebabkan oleh anemia. Hipertensi arteri yang disebabkan oleh pielonefritis kronis ditandai dengan tekanan diastolik (bawah) yang tinggi (di atas 110 mm Hg) dengan tekanan sistolik (atas) rata-rata 170–180 mm Hg. Seni. dan hampir tidak adanya efek dari terapi antihipertensi.

Untuk pielonefritis kronis, pengobatan harus mencakup tindakan dasar berikut: menghilangkan penyebab yang menyebabkan gangguan pada dinamika urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena; penunjukan agen antibakteri atau obat kemoterapi, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen terhadapnya; meningkatkan reaktivitas imun tubuh.

Memulihkan aliran urin dicapai terutama dengan menggunakan satu atau beberapa jenis intervensi bedah (pengangkatan hiperplasia prostat jinak, batu dari ginjal dan saluran kemih, dll.). Seringkali, setelah intervensi bedah ini, relatif mudah untuk mendapatkan remisi penyakit yang stabil tanpa menggunakan pengobatan antibakteri jangka panjang.

Dalam pengobatan pielonefritis kronis, selain terapi antibiotik yang harus tepat sasaran dan tidak menimbulkan efek toksik pada ginjal dan hati, perlu juga menggunakan obat-obatan yang memiliki efek anti inflamasi, meningkatkan status imun tubuh, dan juga meningkatkan sirkulasi darah di ginjal.

Antibiotik dan obat antibakteri kimia harus diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora urin pasien terhadap obat tersebut. Sampai data tersebut diperoleh, obat dengan spektrum aksi yang luas akan diresepkan. Antibiotik antara lain norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin dan lain-lain, dan obat antibakteri kimia antara lain furagin, nevigramon, nitroxoline, gramurin, dll.

Seperti halnya pielonefritis akut, perlu dilakukan terapi penguatan umum yang bertujuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

Beberapa ahli urologi merekomendasikan apa yang disebut latihan ginjal pasif untuk meningkatkan fungsi ginjal. Untuk tujuan ini, obat diuretik (Lasix, furasemid) digunakan 2-3 kali seminggu; ini membantu melibatkan lebih banyak aktivitas nefron, meningkatkan aliran darah ginjal, dan membantu meningkatkan konsentrasi obat antibakteri dan antiinflamasi dalam darah dan jaringan ginjal.

Untuk tujuan antiinflamasi, obat nonsteroid (indometasin, metindol, voltaren) digunakan, yang memiliki sifat analgesik dan antipiretik. Sediaan asam salisilat (asam asetilsalisilat, natrium salisilat) memiliki efek anti inflamasi yang baik. Untuk meningkatkan sirkulasi darah di ginjal, dilakukan transfusi pengganti darah dan larutan elektrolit; Trental, heparin dalam dosis kecil dan obat lain juga digunakan untuk tujuan ini. Untuk meningkatkan perlindungan kekebalan, digunakan levamisol (Decaris), serta obat-obatan seperti methyluracil (1 g 4 kali sehari secara oral), pentoxyl (0,3 g 4 kali sehari secara oral), retabolil dan lain-lain selama 10-15 hari. setiap bulan.

Selain penggunaan obat farmakologi, obat herbal juga dianjurkan, beberapa di antaranya selain diuretik, memiliki efek antibakteri, analgesik, dan antipiretik (teh ginjal, daun bearberry, dll). Ketika diobati dengan herbal, permeabilitas kapiler glomeruli ginjal menjadi normal, tidak ada komplikasi bahkan dengan penggunaan berbagai herbal selama bertahun-tahun. Pada saat yang sama, fungsi organ yang terkena, kesejahteraan umum, dan tidur meningkat.

Untuk semua penyakit ginjal, pola makan buah dan sayur dengan batasan garam, rempah-rempah, dan protein hewani juga dianjurkan. Baiknya meminum rebusan mint, peterseli, dan kopi “Kesehatan”. Penggunaan tembakau dan alkohol dilarang. Jika terjadi retensi cairan dalam tubuh (bengkak pada wajah, kaki), dianjurkan teh diuretik farmasi. Dalam kasus yang lebih parah, sutra jagung dan tunas birch ditambahkan ke dalam pengobatan (semuanya 1 sendok makan per 1 liter air), dioleskan secara oral 1/2 cangkir 4-5 kali sehari. Dalam hal ini, perlu dipastikan bahwa jumlah urin yang dikeluarkan lebih besar dari jumlah cairan yang diminum. Efek pengobatan herbal dinilai dari jumlah urin yang dikeluarkan (rata-rata orang sehat mengeluarkan urin hingga 1,5 liter per hari). Pola makan buah dan sayur juga membantu mengeluarkan cairan dari tubuh. Garam, sebaliknya, menahan air, jadi sangat penting untuk memantau rezim garam di meja Anda.

Dengan pielonefritis, penggunaan tanaman obat berikut diindikasikan:

1) lingonberry – digunakan sebagai diuretik. 1 sendok teh. aku. tuangkan segelas air mendidih ke atas daun dan biarkan selama setengah jam. Ambil 3-4 kali sehari, 1/3 gelas;

2) rambut jagung - digunakan sebagai diuretik lemah. Mereka memiliki sifat anti-inflamasi dan juga digunakan untuk penyakit ginjal. 2 sdm. aku. tuangkan segelas air mendidih di atas bahan mentah yang dihaluskan, biarkan selama 1 jam, lalu saring. Ambil 1/2 cangkir 3 kali sehari;

3) aspen - ranting muda, daun, kulit kayu digunakan. Digunakan sebagai agen anti-inflamasi untuk penyakit ginjal. Rebusan kulit kayu – 1 sdm. aku. untuk 200 ml air. Rebus selama 10 menit. Tekanan. Minum 1/2 gelas 3–5 kali sehari;

4) bearberry (telinga beruang) - untuk pielonefritis, ambil 1/2 cangkir rebusan 3 kali sehari. Untuk 30 g daun kering yang dihancurkan - 1/2 liter air. Rebus selama 5 menit dan biarkan hangat selama 30 menit;

5) Tabib desa Rusia menggunakan biji rami untuk membersihkan ginjal. Tuang 20-30 butir dengan 200 g air. Rebus dengan api kecil selama 10 menit. Minum 1/2 gelas setiap 2 jam selama 2 hari;

6) Elderberry Siberia – digunakan sebagai diuretik. 1 sendok teh. aku. Seduh segelas air mendidih dengan daun dan didihkan selama 5 menit dengan api kecil. Keren, saring. Minum 1 sdm. aku. 3 kali sehari;

7) sedotan kuning asli – obat lama yang dapat diandalkan yang digunakan untuk pielonefritis. Bisa diminum dalam dosis besar, diseduh seperti teh. Dalam hal ini, Anda harus mengikuti diet ketat. Setelah 1-2 bulan, rasa sakitnya berhenti, kondisinya membaik secara tajam;

8) dalam kasus penyakit ginjal, kita tidak boleh melupakan obat yang efektif seperti semangka. Keringkan kulit semangka dan gunakan dalam pembuatan infus untuk hampir semua penyakit ginjal sebagai diuretik dan pembersih ginjal;

9) labu kuning adalah obat universal yang mengembalikan proses metabolisme dalam tubuh. Membersihkan ginjal dengan baik. Biasanya jus labu segar digunakan, 3/4 gelas 3 kali sehari;

10) buah juniper - digunakan dalam bentuk infus (10 g per 200 ml air). Ini adalah salah satu diuretik kuno. Infus, antara lain, meningkatkan pencernaan dan memiliki efek ekspektoran;

11) getah birch – memiliki efek penguatan umum dan diuretik yang lemah;

12) cloudberry segar juga memiliki efek diuretik. Seduh dan minum seperti teh;

13) infus daun atau kuncup birch putih digunakan sebagai diuretik untuk edema. 2 sdm. aku. daun cincang atau 1 sdm. aku. ginjal, tuangkan 1/2 liter air mendidih, tambahkan sedikit soda untuk melarutkan zat resin. Biarkan selama 1 jam, saring. Minum 1/2 gelas 4 kali sehari sebelum makan;

14) calamus - digunakan untuk penyakit radang ginjal. Ambil infus calamus 1/2 gelas 4 kali sehari. 1 sendok teh. bahan mentah dihaluskan, tuangkan segelas air mendidih, biarkan selama 30 menit, saring. Minum 30 menit sebelum makan;

15) St. John's wort - ramuan ini memiliki sifat diuretik, anti-inflamasi, antibakteri. 1 sendok teh. aku. tuangkan segelas air mendidih di atas bahan mentah, rebus selama 5 menit, biarkan selama 1 jam, saring. Minum 1/4 gelas 4 kali sehari.

Untuk pielonefritis akut dan kronis, biaya berikut digunakan:

1) akar komprei – 1 bagian; bunga elderberry hitam – 1 bagian; rumput ekor kuda – 1 bagian.

2 sdm. aku. tuangkan 1/2 liter air mendidih ke atas adonan, biarkan selama 1 jam, saring. Minum 1/2 gelas 3 kali sehari;

2) daun bearberry – 3 bagian; bunga jagung – 1 bagian; akar licorice – 1 bagian.

1 sendok teh. aku. tuangkan campuran dengan segelas air mendidih, biarkan selama 1 jam, ambil 1/4 gelas 4 kali sehari 20 menit sebelum makan;

3) daun birch – 1 bagian; daun bearberry – 1 bagian; rumput ekor kuda – 1 bagian; akar dandelion – 1 bagian; buah juniper – 1 bagian; daun lingonberry – 2 bagian; biji rami – 2 bagian; akar licorice – 1 bagian;

1 sendok teh. aku. Seduh campuran tersebut seperti teh dengan 3 gelas air. Biarkan selama 2 jam, Minum 150 g 3 kali sehari setengah jam sebelum makan.

Jika perjalanan pielonefritis kronis terjadi dengan latar belakang reaksi basa urin, maka pengumpulan:

Daun bearberry – 5 bagian; tunas birch – 3 bagian; rumput ekor kuda – 5 bagian.

3 sdm. aku. Seduh campuran tersebut dengan 1/2 liter air mendidih, biarkan selama 8 jam, hasil infus diminum setengah jam sebelum makan, 150 g hangat selama 10 hari.

Jika perjalanan pielonefritis kronis dipersulit oleh urolitiasis, biaya berikut dapat digunakan:

1) akar komprei 1 bagian; ramuan goldenrod – 1 bagian.

2 sdm. aku. tuangkan 1/2 liter air mendidih ke atas adonan, biarkan hingga dingin, saring. Ambil 1/2 cangkir 3 kali sehari;

2) bunga elderberry – 1 bagian; bunga blackthorn – 1 bagian; daun birch – 1 bagian; ramuan jelatang – 1 bagian.

1 sendok teh. aku. Giling koleksinya, seduh segelas air mendidih, rebus selama 5 menit dengan api kecil, saring. Di pagi hari saat sarapan, minumlah segelas rebusan untuk meningkatkan produksi urin.

Untuk penyakit ginjal dan saluran kemih, koleksi berikut juga digunakan: biji rami - 4 bagian; akar steelberry – 2 bagian; daun birch - 3 bagian.

1 sendok teh. aku. tuangkan segelas air mendidih ke atas koleksi, biarkan selama 2 jam, ambil 1/3 gelas 3 kali sehari setengah jam sebelum makan.

Pengobatan pielonefritis kronis bersifat sistematis dan jangka panjang (minimal 1 tahun). Pengobatan antibakteri awal yang berkelanjutan adalah 6-8 minggu. Selama waktu ini, perlu untuk menekan proses infeksi di ginjal dan menyelesaikan proses inflamasi bernanah tanpa komplikasi untuk mencegah pembentukan jaringan ikat bekas luka. Di hadapan gagal ginjal kronis, obat antibakteri beracun harus diresepkan di bawah pemantauan tes darah dan urin yang konstan.

Setelah pasien mencapai tahap remisi penyakit, pengobatan antibakteri dilanjutkan secara intermiten. Waktu penghentian pengobatan antibakteri ditentukan tergantung pada tingkat kerusakan ginjal dan waktu timbulnya tanda-tanda pertama eksaserbasi penyakit, yaitu munculnya gejala fase laten dari proses inflamasi.

Pada anak-anak, terapi obat yang kompleks (dosis dihitung berdasarkan berat badan anak) dilakukan terus menerus selama 1,5-12 bulan atau lebih dengan penggantian obat antibakteri yang wajib digunakan setiap 10-12 hari (dengan mempertimbangkan sensitivitasnya). mikroflora). Untuk meningkatkan fungsi pelindung tubuh, terapi antibakteri dikombinasikan dengan autovaksin, bakteriofag, dan toksoid stafilokokus. Durasi pengobatan tergantung pada aktivitas proses inflamasi, tingkat efektivitas koreksi bedah dan tingkat disfungsi ginjal.

Pengobatan antibakteri berulang untuk pasien dengan pielonefritis kronis harus dimulai 3-5 hari sebelum munculnya tanda-tanda eksaserbasi penyakit untuk meningkatkan durasi fase remisi. Kursus pengobatan antibakteri berulang dilakukan selama 8-10 hari dengan obat-obatan yang sebelumnya telah diidentifikasi sensitivitas patogennya, karena pada fase laten peradangan dan selama remisi tidak ada ekskresi bakteri dalam urin.

Di sela-sela minum obat antibakteri, jus cranberry diresepkan 2-4 gelas sehari, infus herbal dengan sifat diuretik dan antiseptik, natrium benzoat (0,5 g 4 kali sehari secara oral), metionin (1 g 4 kali sehari) .hari secara lisan). Natrium benzonat dan jus cranberry dengan metionin, diekskresikan dalam urin, memiliki efek bakteriostatik yang kuat pada agen penyebab pielonefritis. Jika infeksi resisten terhadap obat antibakteri, maka metionin dosis besar (6 g per hari) digunakan untuk pengobatan guna menciptakan reaksi urin yang sangat asam.

Kondisi yang sangat diperlukan untuk pengobatan pielonefritis kronis adalah penggunaan terapi iklim dan diet, yang meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan fungsi ginjal.

Perawatan resor sanatorium untuk pasien dengan pielonefritis kronis dilakukan di Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm, dll. Mengonsumsi air dengan mineralisasi rendah meningkatkan pembentukan urin dan buang air kecil, yang mendorong pelepasan produk inflamasi dari ginjal dan saluran kemih. Perbaikan kondisi umum pasien terjadi setelah istirahat, pengaruh faktor resor, balneologi, perawatan lumpur, minum air mineral, dan pola makan seimbang. Dalam kondisi ini, fungsi ginjal dan saluran kemih, hati, saluran pencernaan dan organ serta sistem tubuh lainnya membaik, yang berdampak positif pada perjalanan pielonefritis kronis. Harus diingat bahwa hanya pengobatan pasien pielonefritis kronis yang konsisten di rumah sakit, klinik dan resor yang memberikan hasil yang baik. Dalam hal ini, pasien dengan pielonefritis kronis pada fase peradangan laten harus melanjutkan pengobatan antibakteri di resor sesuai dengan rejimen yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat yang telah lama memantau pasien.

Pada pielonefritis kronis, prognosisnya secara langsung tergantung pada durasi penyakit, aktivitas proses inflamasi dan frekuensi eksaserbasi pielonefritis yang berulang. Prognosisnya memburuk secara signifikan jika penyakit ini dimulai pada masa kanak-kanak karena kelainan pada perkembangan ginjal dan saluran kemih. Oleh karena itu, koreksi bedah harus dilakukan sedini mungkin ketika kelainan ini terdeteksi. Pielonefritis kronis adalah penyebab paling umum dari gagal ginjal kronis dan hipertensi arteri ginjal. Prognosisnya menjadi sangat tidak baik bila komplikasi ini digabungkan.

Ini adalah proses inflamasi jaringan lemak perinefrik, yang biasanya terlibat dalam proses pielonefritis purulen parah.

Penyakit ini disebabkan oleh staphylococcus, E. coli dan berbagai jenis mikroorganisme lainnya.

Ada paranefritis primer dan sekunder. Paranefritis primer terjadi tanpa adanya penyakit ginjal akibat infeksi jaringan perinefrik dari fokus jauh peradangan bernanah di tubuh (penjahat, bisul, osteomielitis, pulpitis, sakit tenggorokan, dll.). Perkembangannya difasilitasi oleh trauma pada daerah pinggang, hipotermia lokal dan umum serta faktor lainnya.

Paranefritis sekunder terjadi sebagai komplikasi dari proses inflamasi bernanah di ginjal: dalam beberapa kasus, dengan penyebaran nanah langsung dari sumber peradangan di ginjal ke jaringan perinefrik, pada kasus lain - melalui limfatik dan pembuluh darah. Infeksi juga bisa berasal dari fokus inflamasi pada organ di sekitarnya (dengan radang usus buntu, radang selaput dada, abses paru, dll.).

Dalam beberapa tahun terakhir, karena meluasnya penggunaan antibiotik, paranefritis menjadi semakin jarang terjadi.

Ada paranefritis akut dan kronis. Paranefritis akut pada tahap awal penyakit tidak memiliki gejala khas dan dimulai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39–40 °C, menggigil, dan malaise. Baru setelah 3-4 hari atau lebih barulah muncul tanda-tanda lokal berupa nyeri pada daerah pinggang dengan intensitas yang bervariasi, nyeri pada palpasi pada daerah yang terkena, kontraksi pelindung otot-otot pinggang dengan palpasi ringan pada daerah ginjal di sisi. penyakit. Beberapa saat kemudian, ditemukan kelengkungan tulang belakang lumbal akibat kontraksi pelindung otot lumbal, ciri khas posisi pasien dengan paha menempel ke perut dan nyeri tajam bila diluruskan akibat keterlibatan otot lumbal di perut. proses, kulit pucat, penonjolan dan kemerahan pada daerah pinggang di sisi paranefritis. Perolehan nanah selama penusukan jaringan perinefrik memberikan bukti yang meyakinkan adanya paranefritis purulen, namun hasil tes negatif tidak mengecualikan hal tersebut.

Paranefritis kronis paling sering terjadi sebagai komplikasi pielonefritis kronis, yang terjadi dengan eksaserbasi yang sering, atau merupakan akibat dari paranefritis akut. Ini sering terjadi setelah intervensi bedah pada ginjal, cedera traumatisnya, akibat seringnya hipotermia dengan adanya fokus infeksi ginjal atau ekstrarenal di dalam tubuh.

Metode pemeriksaan sinar-X (urografi ekskretoris) memberikan bantuan yang signifikan dalam mengenali paranefritis akut. Pemindaian ultrasonografi pada paranefritis akut dengan jelas mengidentifikasi fokus peradangan purulen pada jaringan lemak, dan pada paranefritis kronis - struktur heterogennya. Diagnosis paranefritis kronis jauh lebih sulit.

Paranefritis harus dibedakan dari tumor ginjal dan pielonefritis. Data terpenting dalam diagnosis banding adalah studi radioisotop sinar-X, pemindaian ultrasound, dan tomografi komputer.

Pada tahap awal paranefritis akut, penggunaan terapi antibakteri memungkinkan pemulihan pada sebagian besar pasien tanpa intervensi bedah. Hasil terbaik diperoleh dengan pengobatan dengan penisilin semisintetik (ampisilin 0,5 g 4 kali sehari secara intramuskular), sefalosporin (cefuroxime, axetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten 0,5–1 g 2–4 kali sehari secara intramuskular) dan makrolida (eritromisin 0,25- 0,5 g 4 kali sehari, azitromisin 0,25-0,5 g 1 kali sehari secara oral). Dianjurkan untuk menggabungkan antibiotik dengan obat sulfonamida: biseptrol, septrim, kotrimoksazol.

Selain pengobatan antibakteri, terapi yang meningkatkan reaktivitas imunologis tubuh dilakukan: pentoksil, transfusi darah dan plasma, vitamin, larutan glukosa, T-aktivin.

Untuk paranefritis purulen, perawatan bedah diindikasikan, yang terdiri dari pembukaan abses perinefrik dan drainase yang baik.

Pengobatan paranefritis kronis dilakukan dengan obat antibakteri yang sama seperti paranefritis akut, dikombinasikan dengan metode fisioterapi (diatermi, aplikasi lumpur, mandi air panas, dll.), serta dengan restoratif, terapi resorpsi (lidase, lidah buaya).

Pada paranefritis akut, prognosisnya biasanya baik. Karena paranefritis kronis paling sering merupakan komplikasi pielonefritis jangka panjang, prognosisnya ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya.

Ini adalah penyakit radang saluran kemih yang umum terjadi. Ini adalah proses inflamasi menular di dinding kandung kemih (terutama di selaput lendir).

Sistitis adalah salah satu penyakit yang dipengaruhi oleh banyak faktor.

Agen penyebab sistitis biasanya Escherichia coli, staphylococcus, Proteus, streptococcus dan mikroba lainnya.

Dalam kasus sistitis yang berkembang setelah berbagai intervensi bedah atau instrumental, kateterisasi kandung kemih, agen penyebabnya biasanya adalah bakteri. Selain bakteri patogen, penyebab berkembangnya sistitis dapat berupa mikoplasma, virus, klamidia, Trichomonas, dan jamur Candida.

Sistitis lebih sering terjadi pada wanita, yang berhubungan dengan penyebaran infeksi melalui lumen uretra karena ciri anatomisnya. Pada anak perempuan, sistitis didiagnosis 3 kali lebih sering dibandingkan pada anak laki-laki, dan terjadi terutama pada usia 4 hingga 12 tahun, lebih jarang pada periode usia lain, dan sangat jarang pada bayi baru lahir dan bayi.

Peran penting dalam perkembangan sistitis pada anak perempuan dan perempuan dimainkan oleh ciri anatomi struktur saluran genitourinari: uretra pendek (uretra), kedekatan vagina dan anus dengan lubang luarnya. Ciri-ciri ini menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi penyebaran mikroflora dari organ-organ ini ke dalam lumen uretra dan kandung kemih.

Pada pria, sistitis lebih jarang terjadi, infeksi kandung kemih dapat terjadi selama proses inflamasi pada kelenjar prostat dan uretra. Seringkali kandung kemih terinfeksi selama kateterisasi untuk mendapatkan urin untuk pemeriksaan berbagai penyakit urologi. Kateterisasi kandung kemih sangat berbahaya pada wanita hamil dan pada wanita segera setelah melahirkan, ketika ada penurunan tonus saluran kemih, dan pada pria - dengan hiperplasia prostat jinak (adenoma), yang sering disertai dengan penyakit kronis. retensi urin.

Mikroorganisme dapat masuk ke kandung kemih dengan berbagai cara:

1) naik – dari uretra;

2) turun – dari ginjal;

3) limfogen (melalui pembuluh limfatik) - dari organ panggul yang berdekatan;

4) hematogen (dengan aliran darah) - dari fokus peradangan yang jauh dan langsung (langsung).

Jalur infeksi menaik ke kandung kemih melalui uretra adalah yang paling umum. Rute infeksi menurun ke kandung kemih biasanya diamati selama proses inflamasi di ginjal (pielonefritis kronis), namun relatif jarang diamati, terutama pada pasien yang penyakitnya terjadi pada fase aktif, yaitu disertai dengan ekskresi. sejumlah besar bakteri dalam urin. Rute infeksi kandung kemih secara hematogen jarang terjadi, terutama ketika sistitis terjadi segera setelah penyakit menular atau dengan adanya fokus purulen yang jauh di dalam tubuh. Pada wanita, ada hubungan limfatik langsung antara kandung kemih dan organ genital, oleh karena itu, selama proses inflamasi pada organ genital (salpingoophoritis, endometritis, parametritis, dll.), infeksi dapat menembus kandung kemih secara limfogen. Jalur ini juga mungkin terjadi pada deflorasi (deflorasi sistitis). Masuknya mikroorganisme secara langsung ke dalam kandung kemih diamati ketika borok dari organ terdekat dibuka ke dalamnya.

Pada anak perempuan selama 1,5-2 tahun pertama kehidupan, terjadinya sistitis berhubungan dengan masuknya urin ke dalam vagina saat buang air kecil, terjadinya vulvovaginitis (radang pada alat kelamin luar dan vagina), diikuti dengan infeksi kandung kemih yang menaik.

Pada anak perempuan, eksaserbasi sistitis kronis yang sering terjadi sering menyebabkan refluks urin dari uretra ke vagina. Dalam kondisi ini, lingkaran setan tercipta - proses inflamasi kronis pada vagina, uretra, dan kandung kemih, yang pengobatannya harus komprehensif.

Sistitis juga mungkin terjadi pada bayi. Ini dapat menyertai berbagai kondisi patologis saluran kemih dan organ genital, dan kadang-kadang merupakan manifestasi klinis pertama dari pielonefritis, urolitiasis, dan penyakit urologi lainnya. Aliran urin yang terinfeksi dari kandung kemih ke ureter dan ginjal (dengan refluks patologis) berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi bernanah di dalamnya.

Agar sistitis terjadi, penetrasi mikroflora ke dalam lumen kandung kemih saja tidak cukup. Biasanya, selaput lendir kandung kemih memiliki resistensi yang signifikan terhadap infeksi, oleh karena itu, untuk terjadinya sistitis, selain adanya mikroflora patogen, diperlukan faktor predisposisi tambahan. Yang paling signifikan di antaranya adalah gangguan peredaran darah pada dinding kandung kemih dan panggul (vasospasme pada hipotermia), kesulitan dan terganggunya pengosongan kandung kemih, penurunan daya tahan tubuh terhadap infeksi karena berbagai sebab (hipovitaminosis, hipotermia, kelelahan, penyakit menular dan tidak menular sebelumnya, dll.), efek buruk pada dinding kandung kemih dari bahan kimia dan racun yang dikeluarkan melalui urin, serta terapi radiasi.

Untuk terjadinya sistitis pada anak-anak, selain penetrasi bakteri ke dalam kandung kemih, diperlukan juga adanya serangkaian penyebab lain, di antaranya penyakit virus yang berkontribusi terhadap kerusakan pembuluh darah sering kali memainkan peran utama. sistem kandung kemih oleh racun.

Sistitis akut dapat bersifat primer dan sekunder, dan berdasarkan sifat peradangannya, mereka dibedakan menjadi catarrhal, hemoragik (disertai perdarahan), ulseratif-fibrinosa, dan gangren.

Dengan sistitis catarrhal, selaput lendirnya bengkak dan tersumbat. Dalam bentuk sistitis yang lebih parah (hemoragik, ulseratif-fibrinosa), peradangan menyebar ke submukosa, di mana fokus purulen muncul dan area ulserasi pada selaput lendir yang ditutupi lapisan fibrin dapat terbentuk. Bentuk sistitis akut yang parah dan berkepanjangan dapat disertai dengan nekrosis dan penolakan sebagian dinding kandung kemih. Pada sistitis kronis, terjadi kerusakan parah pada dinding kandung kemih dengan proliferasi jaringan ikat dan munculnya permukaan yang mudah berdarah, dan terkadang kista dan polip.

Sistitis akut biasanya terjadi secara tiba-tiba, beberapa jam setelah hipotermia atau paparan faktor pemicu lain. Hal ini ditandai dengan sering buang air kecil dan nyeri, nyeri di atas kemaluan di daerah kandung kemih, serta munculnya nanah dan darah pada urin. Semakin parah proses inflamasi pada kandung kemih, semakin sering ingin buang air kecil dan semakin hebat rasa sakitnya. Dalam bentuk sistitis yang parah, pasien terpaksa buang air kecil setiap 20-30 menit, disertai rasa sakit yang tajam dan keluarnya beberapa tetes darah di akhir buang air kecil. Rasa sakitnya melelahkan pasien, karena tidak berhenti siang atau malam. Pada sistitis akut, nyeri di daerah suprapubik tetap ada bahkan di luar tindakan buang air kecil, dan palpasi di daerah kandung kemih sangat nyeri. Rasa sakit biasanya menjalar ke perineum, anus, dan glans penis.

Sering buang air kecil yang menyakitkan disebabkan oleh peningkatan tekanan intravesika, akibatnya sejumlah kecil urin pun menyebabkan desakan. Tindakan buang air kecil yang menyakitkan dijelaskan oleh keluarnya urin melalui leher kandung kemih yang meradang dan kompresi selaput lendir kandung kemih yang meradang oleh sfingter yang berkontraksi.

Darah dalam urin muncul karena pelepasannya dari selaput lendir kandung kemih yang kendur dan berdarah selama kontraksi. Kekeruhan urin pada sistitis akut dijelaskan oleh adanya sejumlah besar unsur darah (leukosit dan sel darah merah), bakteri dan lapisan atas selaput lendir yang mengalami deskuamasi.

Penderita sering mengalami inkontinensia urin palsu, terutama pada anak usia 7-12 tahun (anak tidak sempat lari ke toilet, sehingga timbul kesan inkontinensia urin sebenarnya).

Pada anak-anak, gambaran klinis sistitis akut juga ditandai dengan munculnya sering buang air kecil dan nyeri, yang pada anak perempuan cepat hilang dalam 2-3 hari dengan terapi antibiotik. Anak laki-laki terkadang mengalami retensi urin akut karena nyeri hebat.

Sistitis akut jarang disertai dengan peningkatan suhu tubuh pasien, karena praktis tidak ada keracunan. Suhu tubuh yang tinggi pada sistitis dan terutama munculnya menggigil menunjukkan keterlibatan ginjal dalam proses inflamasi (pielonefritis). Peningkatan suhu tubuh dengan sistitis hanya diamati pada anak kecil. Semakin muda anak, semakin sering gambaran klinis sistitis akut didominasi oleh gejala umum dan manifestasi lokal penyakit yang kurang jelas.

Sistitis kronis jarang terjadi sebagai penyakit independen dan dalam banyak kasus bersifat sekunder, yaitu memperumit penyakit kandung kemih, uretra, ginjal, alat kelamin yang sudah ada (batu, tumor kandung kemih, adenoma prostat, penyempitan uretra, disfungsi kandung kemih, pielonefritis kronis) . Dalam hal ini, dengan proses inflamasi yang berkepanjangan di kandung kemih, seseorang harus mencari salah satu alasan yang disebutkan di atas, dan juga mengecualikan sifat spesifik dari proses inflamasi (tuberkulosis, invasi Trichomonas, schistosomiasis, dll.).

Pada sistitis kronis, manifestasi klinis penyakit ini sama dengan sistitis akut, namun kurang terasa.

Setelah berbagai periode - dari 1 tahun hingga 6 tahun - sejak timbulnya penyakit, gejala utama dalam gambaran klinis adalah nyeri yang sering berulang di perut dan daerah pinggang, disertai dengan peningkatan suhu tubuh. Pada penyakit menular dan tidak menular lainnya, jumlah nanah dalam urin bisa meningkat.

Diagnosis sistitis akut didasarkan pada gejala di atas dan data dari pemeriksaan objektif, yang menunjukkan nyeri pada palpasi daerah suprapubik, dan dalam banyak kasus, penyakit yang menyebabkan terjadinya sistitis akut diidentifikasi. Diagnosis ditegakkan dengan data laboratorium (sejumlah besar leukosit dan bakteri dalam tes urin).

Dalam proses inflamasi akut, pemeriksaan instrumental pada saluran kemih (sistoskopi) merupakan kontraindikasi, karena kapasitas kandung kemih yang kecil akibat nyeri tidak memungkinkan pemeriksaan permukaan bagian dalamnya dan, terlebih lagi, pengenalan instrumen dapat menyebabkan eksaserbasi. dari proses inflamasi. Pada sistitis kronis, sistoskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan pada selaput lendir dan sering kali menentukan penyebab yang mendukung proses inflamasi. Pada sistitis kronis, pemeriksaan rontgen pada ginjal dan saluran kemih bagian atas wajib dilakukan.

Sistitis harus dibedakan dari radang usus buntu akut, batu kandung kemih dan uretra.

Mengalir sistitis akut biasanya menguntungkan. Dalam waktu 7-10 hari, gejala penyakit mereda dan kondisi pasien membaik. Namun jika sistitis tidak kunjung sembuh dalam waktu 2-3 minggu, maka sebaiknya dicari penyebab yang mendukung perjalanan penyakitnya.

Perlakuan sistitis akut, serta proses inflamasi lainnya, termasuk obat restoratif dan antibakteri.

Seorang pasien dengan sistitis akut memerlukan istirahat di tempat tidur. Makanan pedas, rempah-rempah dan makanan lain yang mengiritasi selaput lendir kandung kemih harus dikeluarkan dari makanan. Diet nabati-susu, jus cranberry, dan jeli direkomendasikan. Untuk meningkatkan pembentukan urin guna mempercepat pembuangan produk inflamasi dari kandung kemih, Anda perlu minum banyak cairan (air alkali dan jus hingga 2 liter per hari).

Diuretik memiliki efek yang baik: ekor kuda, teh ginjal, bearberry, knotweed, daun lingonberry, dll. Pasien mendapat kelegaan dari penggunaan bantalan pemanas di area kandung kemih dan mandi air panas. Pengobatan antibakteri untuk sistitis akut menghasilkan perbaikan yang signifikan pada kondisi pasien dalam 3-4 hari. Biasanya, obat nitrofuran diresepkan (furagin, furadonin 0,1 g 3 kali sehari), nitroxoline 0,1 g 4 kali sehari, gramurin 0,5 g 3 kali sehari, antibiotik (fluoroquinolones, fosfomycin). Untuk menghilangkan gangguan buang air kecil, metilen biru digunakan dalam bentuk kapsul untuk pemberian oral (0,1 g 3-4 kali sehari) dalam kombinasi dengan antispasmodik (noshpa, papaverine) dan obat penghilang rasa sakit (analgin, baralgin). Untuk mencegah kekambuhan, pengobatan anti inflamasi harus dilanjutkan minimal 3 minggu. Pada sistitis akut, infus obat ke dalam kandung kemih merupakan kontraindikasi.

Pada sistitis kronis, upaya utama harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendukung proses inflamasi pada kandung kemih (batu, hiperplasia prostat jinak (adenoma), penyempitan uretra, dll). Yang sangat penting dalam menghilangkan peradangan kronis kandung kemih adalah infus berbagai larutan antiseptik ke dalam kandung kemih: larutan perak nitrat 0,25-0,5% (20-40 ml) atau larutan 1-3%: collargol (20-40 ml ) , larutan dioksidan 0,5% (20-30 ml), minyak rosehip, minyak buckthorn laut, obat gosok dibunol 10%, larutan antibiotik pekat, nitrofuran dan obat-obatan lainnya.

Diatermi dan elektroforesis obat antibakteri juga diindikasikan.

Untuk sistitis akut dan kronis, selain obat-obatan di atas, obat herbal banyak digunakan. Pasien dianjurkan mengonsumsi semangka beberapa kali sehari atau jusnya, termasuk air kaleng.

Dalam pengobatan sistitis kronis, bantalan pemanas di perut bagian bawah, bantalan panas dengan uap herbal, dan mandi air panas yang terbuat dari berbagai campuran herbal bermanfaat. Pijat dan perawatan termal (setelah berkonsultasi dengan dokter) bisa sangat membantu. Tanaman obat berikut digunakan.

1. Ekor kuda - digunakan sebagai diuretik untuk proses inflamasi pada kandung kemih dan saluran kemih. Telah diketahui bahwa tanaman obat ini membantu menghilangkan timbal dari tubuh. Ramuan ekor kuda digunakan dalam bentuk rebusan air (10 g per 200 ml). Hal ini sering digunakan dalam pengobatan sistitis dan uretritis.

2. Bunga jagung – ramuan untuk kejang dan radang saluran kemih. 1 sendok teh. Seduh segelas air mendidih. Minum 1/3 gelas 3 kali sehari.

3. Teh yang terbuat dari daun karang gigi bermanfaat untuk penyakit sistitis. 1 sendok teh. aku. Seduh segelas air mendidih. Minum 1 gelas 3 kali sehari.

4. Obat yang baik adalah kulit kacang polong. Seduh 40 g per 1 liter air mendidih. Minum 1/2 gelas 3-4 kali sehari. Produk ini memiliki efek diuretik ringan dan efektif untuk sistitis.

5. Tanaman anggur Euphorbia digunakan sebagai obat tradisional dalam pengobatan radang kandung kemih yang parah. Meredakan rasa sakit dengan baik. Bagian tanaman di atas tanah dikumpulkan selama periode pembungaan. 20 g ramuan dituangkan ke dalam 1,5 liter air mendidih dan direbus selama 10 menit. Setelah dingin, minum 150 ml 3 kali sehari selama 1 bulan.

6. Knotweed - telah lama digunakan dalam pengobatan radang kandung kemih.

Untuk 1 liter air – 2–3 sdm. aku. bumbu cincang kering. Seduh selama 30 menit. Minum 1/2 gelas 3 kali sehari.

7. Bearberry - untuk radang kandung kemih, minum 1/2 cangkir rebusan 3 kali sehari. Untuk 30 g daun kering yang dihancurkan - 0,5 liter air. Rebus selama 5 menit dan biarkan hangat selama 30 menit.

8. Rebusan akar rosehip juga digunakan untuk sistitis (tuangkan 2 sendok makan akar yang dihancurkan dengan segelas air mendidih, rebus selama 15 menit dengan api kecil). Biarkan selama 2 jam, saring. Minum 1/4 gelas 4 kali sehari sebelum makan.

9. Yarrow biasa - gunakan infus ramuannya. 2 sdt. tuangkan segelas air mendidih di atas bahan mentah, biarkan, saring. Minum 1/4 gelas 4 kali sehari 20 menit sebelum makan.

10. Untuk radang kandung kemih, gunakan ramuan berikut ini:

Buah Juniper – 5 bagian; daun birch – 5 bagian; buah peterseli – 2 bagian; akar cinta – 2 bagian.

1 sendok teh. aku. Masukkan campuran yang sudah dihancurkan ke dalam segelas air dingin selama 6 jam, rebus selama 15 menit, saring. Minum 1/4 gelas 4 kali sehari. Memiliki efek menguntungkan pada urin basa.

11. Untuk penyakit sistitis akut dan susah buang air kecil, rebus 4 batang bawang merah (bagian dasar putihnya) dalam susu sapi lalu bagi menjadi 4 bagian, minum 4 kali sehari.

13. Untuk sistitis, buang air kecil menetes dan nyeri, hancurkan biji pisang raja yang dijemur dan ambil 7,5 g, dicuci dengan rebusan daun pisang raja

14. Krokot kering (20 g) dan licorice (3 g) diseduh dengan segelas air mendidih, dibagi menjadi 2 bagian dan diminum sepanjang hari untuk mengatasi nyeri dan radang uretra.

Untuk meningkatkan daya tahan tubuh juga digunakan multivitamin, pentoksil, dan retabolil. Pasien dianjurkan untuk menjalani perawatan sanatorium-resor dan tindakan restoratif lainnya.

Pada sistitis akut, prognosisnya baik, kecuali bentuk parah (sistitis gangren dan nekrotikans). Bagi sebagian besar pasien, penyakit ini tetap menjadi sebuah episode dalam hidup mereka. Jika sistitis akut terjadi pada orang dengan berbagai gangguan aliran urin (prolaps dinding vagina, hiperplasia prostat jinak (adenoma), disfungsi kandung kemih, dll), maka penyakit ini sering menjadi kronis dan prognosis pemulihan menjadi tidak baik.

Uretritis adalah proses peradangan pada dinding uretra. Seperti kebanyakan penyakit inflamasi lainnya pada sistem genitourinari, uretritis dapat bersifat primer atau sekunder. Dengan uretritis primer, proses inflamasi dimulai langsung dari uretra (paling sering didiagnosis pada anak perempuan dan sering disertai vulvovaginitis). Dengan uretritis sekunder, infeksi memasuki uretra (uretra) dari fokus inflamasi yang terletak di organ lain (kelenjar prostat, kandung kemih, organ panggul yang berdekatan, dll.).

Uretritis primer terutama terjadi ketika terinfeksi selama hubungan seksual. Uretritis juga dapat disebabkan oleh trauma pada uretra, memasukkan alat ke dalamnya, masuknya berbagai bahan kimia, atau kateterisasi kandung kemih yang berkepanjangan. Ada uretritis yang bersifat alergi. Uretritis paling sering disebabkan oleh gonokokus (uretritis gonore), serta stafilokokus, E. coli, pneumokokus, dan mikroorganisme lainnya. Faktor predisposisi berkembangnya penyakit ini adalah hipotermia, penurunan pertahanan kekebalan tubuh, dan penyakit penyerta.

Pasien merasakan rasa gatal dan perih di uretra, serta nyeri saat buang air kecil. Keluarnya cairan dari uretra biasanya bersifat mukopurulen atau purulen. Pembengkakan selaput lendir uretra dan jaringan di area lubang luar tidak signifikan. Uretritis bakteri terkadang berlangsung terus-menerus dan menjadi kronis. Secara klinis ditandai dengan keluarnya lendir, sedikit rasa terbakar dan sulit diobati.

Perlakuan uretritis bakterial harus dilakukan dengan mempertimbangkan jenis dan sensitivitas patogen terhadap obat-obatan. Dalam beberapa tahun terakhir, terjadi peningkatan resistensi bakteri patogen uretritis terhadap antibiotik yang banyak digunakan. Dalam hal ini, sefalosporin yang lebih efektif (cefuroxime, cefaclor, cefixime, ceftibuten 0,5–1 g 2–4 kali sehari) dan aminoglikosida (gentamisin sulfat 80 mg 2–3 kali sehari) saat ini diresepkan untuk pengobatannya, amikasin 0,5 g 2 kali sehari) dalam kombinasi dengan uroantiseptik (nevigramon 0,5–1 g 4 kali sehari, pamidel 0,4 g 2 kali sehari, nitroxoline (5-NOK) 0,1 g 2 kali sehari). Saat merawat anak-anak, preferensi diberikan pada uroantiseptik (perlu memperhitungkan aktivitasnya melawan patogen yang diisolasi dari urin). Dosis tergantung berat badan anak.

Jika terapi umum tidak cukup efektif, pengobatan lokal diindikasikan: infus larutan perak nitrat 0,25% ke dalam uretra, larutan collargol 1-2%, dan larutan dioksidan 0,5%. Untuk uretritis kronis, obat digunakan yang merangsang pertahanan kekebalan tubuh - methyluracil (methacin) 0,5 g 3 kali sehari atau pentoxyl 0,2 g 4 kali sehari dalam kursus (selama 1,5-2 minggu), autohemoterapi, prodigiosan 50 mcg setiap 3- 4 hari secara intramuskular (3-6 suntikan).

Ini adalah peradangan pada kelenjar prostat - penyakit paling umum pada organ genital pada pria. Infeksi dapat menembus kelenjar prostat selama proses inflamasi pada organ tetangga - uretra, kandung kemih, dan selama pemeriksaan urologi instrumental. Dalam beberapa kasus, infeksi memasuki kelenjar prostat melalui aliran darah dari fokus inflamasi bernanah di tubuh (furunkel, karbunkel, radang amandel, sinusitis, pneumonia, dll.). Sekresi kelenjar prostat mempunyai sifat bakterisida, oleh karena itu untuk terjadinya proses inflamasi pada kelenjar, selain penetrasi infeksi, diperlukan faktor predisposisi berupa stagnasi darah dan sekresi. Mereka terjadi dengan hipotermia (terutama daerah panggul), sembelit, masturbasi, penyalahgunaan alkohol, pekerjaan menetap yang berkepanjangan (misalnya, di antara pengemudi kendaraan, dll.). Agen penyebab prostatitis yang paling umum adalah staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, dan Trichomonas.

Ada prostatitis akut dan kronis.

Prostatitis akut.

Prostatitis akut (jika proses inflamasi hanya mempengaruhi selaput lendir saluran ekskresi kelenjar prostat) ditandai dengan nyeri sedang dan sering buang air kecil di malam hari. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan peningkatan jumlah leukosit dan benang mukopurulen pada sekresi kelenjar prostat.

Ketika peradangan menyebar ke jaringan kelenjar prostat, gambaran klinis penyakit ini lebih jelas. Pasien mengeluh nyeri tumpul pada perineum, menjalar ke kepala penis dan anus. Buang air kecil menjadi sering, nyeri, dan seringkali sulit. Suhu tubuh meningkat hingga 38–38,5 °C. Mikroskop sekret menunjukkan jumlah leukosit dan benang mukopurulen yang lebih banyak.

Jika proses patologis menutupi seluruh kelenjar, maka penyakit ini ditandai dengan gambaran klinis yang jelas dari proses inflamasi bernanah. Suhu tubuh tinggi (hingga 39–40 °C), menggigil, kelemahan umum, rasa haus, nyeri hebat saat buang air kecil dan besar, kesulitan buang air kecil, dan pada beberapa pasien terdapat retensi akut yang berhubungan dengan pembengkakan kelenjar prostat dan kompresi uretra. . Sekresi kelenjar prostat mengandung jumlah leukosit yang lebih tinggi. Bentuk prostatitis ini dapat dipersulit dengan berkembangnya abses, yang ditandai dengan nyeri berdenyut hebat di perineum (dan kemudian di rektum), nyeri tajam saat buang air kecil dan besar, kesulitan buang air kecil hingga benar-benar tertunda, dan setelahnya. abses masuk ke uretra - kekeruhan urin yang tiba-tiba bersamaan dengan normalisasi suhu tubuh.

Prostatitis akut harus dibedakan dari sistitis akut dan uretritis, karena penyakit ini juga dimanifestasikan oleh seringnya buang air kecil dan nyeri.

Pasien dengan prostatitis akut memerlukan istirahat di tempat tidur dan diet tidak termasuk makanan pedas dan mengiritasi. Terapi intensif dengan antibiotik spektrum luas (sefalosporin, aminoglikosida) dalam kombinasi dengan obat sulfonamida (Biseptol, Septrim, kotrimoksazol) diresepkan. Untuk mengurangi rasa sakit dan rasa ingin buang air kecil, supositoria dengan belladonna, anestesi, dan natrium diklofenak direkomendasikan. Untuk tujuan yang sama, prosedur termal digunakan dalam bentuk kompres penghangat pada perineum, bantalan pemanas, mandi air panas pada suhu 38–40 °C, mikroenema panas (50 ml air pada suhu 39–41 °C). Obat pencahar diresepkan untuk buang air besar secara teratur. Jika prostatitis akut dipersulit oleh abses prostat, maka intervensi bedah dilakukan - membuka abses.

Pada prostatitis akut, prognosisnya biasanya baik jika pengobatan yang diperlukan dimulai tepat waktu. Namun, dalam kasus lanjut, dengan terlambatnya terapi antibiotik, setelah terobosan spontan atau pembedahan abses prostat, peralihan proses inflamasi akut ke kronis mungkin terjadi.

Prostatitis kronis.

Penyakit ini mungkin disebabkan oleh pengobatan prostatitis akut yang tidak memadai. Namun, lebih sering prostatitis kronis berkembang karena kemacetan di kelenjar prostat dan ditandai dengan proses inflamasi kronis yang lamban, yang menyebabkan perubahan sikatrik pada kelenjar prostat.

Penyebab berkembangnya prostatitis menular adalah segala jenis patogen yang menyebabkan peradangan. Salah satu faktor predisposisinya adalah hipotermia.

Prostatitis kronis ditandai dengan nyeri pada perineum, sakrum, rektum, menjalar ke alat kelamin luar, rasa tidak nyaman dan rasa terbakar pada uretra saat buang air kecil, terutama pada pagi hari. Pada beberapa pasien, setelah buang air besar atau setelah buang air kecil, keluarnya cairan dari kelenjar prostat dicatat. Rasa sakit biasanya meningkat dengan duduk dalam waktu lama di ruangan yang dingin, mengakibatkan kemacetan vena pada organ panggul, termasuk kelenjar prostat; setelah berjalan rasa sakitnya berkurang. Seringkali, pasien yang menderita prostatitis kronis mengeluhkan disfungsi seksual (kegagalan ereksi, percepatan ejakulasi). Selain itu, pasien mengalami gejala neurasthenia, penurunan kinerja, dan insomnia.

Untuk prostatitis kronis, pengobatan harus komprehensif dan terdiri dari terapi restoratif dan antibakteri, serta efek lokal pada kelenjar prostat. Untuk memerangi infeksi, antibiotik spektrum luas (sefalosporin, makrolida, obat tetrasiklin, aminoglikosida), uroantiseptik (furagin, nitroxoline, nevigramon, gramurin, palin) digunakan. Cara efektif untuk mengatasi proses inflamasi pada kelenjar prostat dan mencegah perkembangan perubahan sikatriks di dalamnya adalah lidase (0,1 g per hari secara subkutan), ekstrak lidah buaya (1 ml per hari secara subkutan), FiBS (1 ml per hari secara subkutan). Durasi terapi dengan obat ini adalah 10-20 hari.

Dalam pengobatan kompleks prostatitis kronis, disarankan untuk menggunakan obat herbal.

Tanaman obat berikut digunakan:

1) cabang terminal willow - sebagai anti inflamasi. 1 sendok teh. aku. Cabang tipis yang ditumbuk halus, seduh segelas air mendidih, rebus selama 5 menit. Saring dan minum 1/2 gelas 3 kali sehari;

2) Giling 10 g hemp dalam segelas air mentah sampai terbentuk emulsi dan minum dalam 3 dosis per hari. Minum selama sebulan;

3) 1 sdm. aku. Seduh kemiri dalam segelas air, lalu rebus dan minum dalam 3 dosis per hari. Perjalanan pengobatannya adalah satu bulan;

4) akar tanah coklat kemerah-merahan kuda, sawi putih, lovage, burdock, dandelion dan licorice, makan 1 sdt setiap hari, campur dengan 1 sdt. Sayang;

5) minum jus celandine setiap hari, mulai dari 1 tetes hingga 30. Kemudian kurangi lagi jumlahnya menjadi 1 tetes. Minum dengan 1/4 gelas air;

6) konsumsi buah juniper saat perut kosong, dimulai dengan 1 buah per hari hingga 15 buah buah per hari. Kemudian kurangi juga 1 buah beri menjadi 1;

7) isi pucuk muda thuja occidentalis (1/3 botol) dengan vodka hingga bagian atas, biarkan selama 2 minggu. Tekanan. Minumlah 8 tetes per gelas air 3 kali sehari sebelum makan selama sebulan;

8) makan pala berukuran sedang 20–30 hari sebelumnya, gigit sedikit setiap hari 3–4 kali sehari;

9) tuangkan buah peterseli yang dihancurkan (1 sdt) ke dalam 2 gelas air selama 8 jam, saring dan minum 100 ml 4 kali sehari;

10) 4 sdt. Rebus akar peterseli cincang dalam 1/3 liter air dan minum dalam 3 dosis per hari;

11) ambil sari seluruh tanaman peterseli 1-2 sdt. 3 kali sehari selama 20 hari. Istirahat selama 10 hari dan ulangi kursus.

Selama seluruh periode, perlu mengonsumsi lebih banyak bawang merah, bawang putih, lidah buaya, Kalanchoe, serta 1 sdt madu. 3 kali sehari. Mandi sitz selama 10 menit dengan ramuan herbal (38°C) sebelum tidur memberikan manfaat yang besar.

Perawatan obat harus dikombinasikan dengan fisioterapi lokal (pijat prostat, mandi air panas, mikroenema panas dengan kamomil dan antipirin, diatermi rektal, terapi laser energi rendah, tampon lumpur rektal, dan celana dalam). Dianjurkan untuk menggabungkan pengobatan lumpur dengan perawatan sanatorium.

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk prostatitis kronis, USG dan pijat refleksi (akupunktur, akupunktur laser) telah berhasil digunakan. Pasien harus disarankan untuk menjalani pola hidup aktif, diet tidak termasuk alkohol dan makanan pedas.

Prostatitis kronis memiliki perjalanan penyakit yang persisten dan berulang. Sekitar 1/3 pasien dengan prostatitis kronis memiliki prognosis pemulihan yang buruk.

Dalam struktur penyakit ginekologi, penyakit radang pada alat kelamin menempati urutan pertama, terhitung 60–65%. Diagnosis yang tertunda, pengobatan yang tidak tepat waktu dan tidak lengkap menyebabkan proses inflamasi yang berkepanjangan dengan kecenderungan seringnya eksaserbasi, infertilitas, nyeri, kehamilan ektopik, dan komplikasi purulen-septik.

Pada wanita sehat, penyebaran infeksi melalui saluran genital dicegah oleh sejumlah penghalang biologis, perkembangan flora patologis di vagina dicegah oleh reaksi asam isi vagina. Alkalinisasi isi vagina pada berbagai kondisi patologis mengganggu sifat pelindung vagina terhadap perkembangan flora asing.

Agen penyebab proses inflamasi pada organ genital wanita paling sering adalah stafilokokus, streptokokus, lebih jarang - E. coli, jamur dari genus Candida, dll. Sebagian besar penyakit ini berkembang sebagai akibat dari intervensi bedah (aborsi yang rumit, persalinan, kuretase diagnostik), disfungsi ovarium, dan adanya penyakit penyerta. Bagian ini hanya membahas proses inflamasi yang faktor predisposisi terjadinya hipotermia umum dan lokal.

Vulvovaginitis.

Vulvovaginitis adalah penyakit radang pada alat kelamin luar dan vagina, yang terjadi terutama pada anak perempuan berusia 1 hingga 8 tahun. Penyakit ini disebabkan oleh ciri anatomis dan fisiologis struktur organ genital, kekurangan hormon seks wanita (estrogen), serta lemahnya fungsi perlindungan mikroflora vagina pada usia ini.

Pada 70% anak-anak, proses infeksi disebabkan oleh bakteri dan jamur, pada 20% oleh virus, dan pada 10%, pemeriksaan bakteriologis gagal mengisolasi flora apapun. Flora mikroba campuran (staphylococci, streptococci, E. coli, enterococcus, jamur dari genus Candida) terjadi pada hampir separuh pasien. Penyebab peradangan seringkali adalah mikroorganisme lain; ketika pertahanan tubuh menurun, mikoplasma, klamidia, virus herpes simpleks, tuberkulosis, dan basil difteri sering kali diaktifkan.

Ada sejumlah faktor tambahan yang mungkin berkontribusi terhadap perkembangan dan pemeliharaan peradangan genital di masa kanak-kanak. Ini termasuk berbagai penyakit (anemia, penyakit darah sistemik, diabetes mellitus, diatesis eksudatif, glomerulonefritis, pielonefritis, sistitis, infestasi cacing, dll.); cedera pada alat kelamin, masuknya benda asing ke dalam vagina, pelanggaran kebersihan; gizi buruk, kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan, seringnya hipotermia.

Perjalanan vulvovaginitis ditandai dengan perkembangan dan durasi yang bertahap. Pasien mengeluhkan rasa terbakar setelah buang air kecil, gatal, dan nyeri pada area genital luar. Kondisi umum anak-anak tidak terlalu menderita. Ciri khasnya adalah adanya keputihan (berair, kuning atau serosa-purulen, jarang bernanah), yang terkadang berbau busuk. Pada masa akut, keputihan banyak sekali, kadang bercampur darah. Keputihan menyebabkan rasa gatal dan iritasi pada kulit.

Pemeriksaan menunjukkan kemerahan, bengkak, iritasi pada ruang depan vagina, terkadang lecet, dan peningkatan pigmentasi.

Metode tambahan yang penting untuk memeriksa anak perempuan dengan vulvovaginitis adalah pemeriksaan serviks menggunakan spekulum dan vaginoskopi. Metode-metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan pada selaput lendir vagina dan leher rahim, luasnya proses, dan perubahan sikatrik pada vagina.

Selama pemeriksaan vagina, plak berdarah dan pendarahan kecil dapat dideteksi. Manifestasi ini semakin jelas semakin akut proses inflamasinya.

Seiring dengan vagina dan alat kelamin luar, uretra (uretra), kandung kemih dan rektum mungkin terlibat dalam proses inflamasi.

Kunci keberhasilan pengobatan proses inflamasi adalah identifikasi patogen, serta penentuan sensitivitasnya terhadap antibiotik.

Dalam kasus vulvovaginitis, perhatian harus diberikan pada perlunya kepatuhan yang ketat terhadap kebersihan pribadi gadis itu: menjaga kebersihan tubuh, alat kelamin luar, sering mengganti pakaian dalam, dll. Selama musim dingin, hipotermia pada tubuh anak harus dihindari. . Makanan harus mengandung karbohidrat dalam jumlah sedang, dan zat yang mengiritasi harus dikeluarkan dari makanan.

Banyak perhatian diberikan untuk meningkatkan pertahanan tubuh: vitamin, obat anti alergi, dan terapi stimulan diresepkan.

Prosedur lokal memainkan peran utama dalam pengobatan vulvovaginitis. Untuk tujuan ini, diindikasikan mencuci vagina secara menyeluruh menggunakan kateter elastis tipis dengan larutan rivanol (1: 5000), furatsilin (1: 10.000), hidrogen peroksida (larutan 3%). Mandi sitz (setiap hari selama 15 menit pada suhu 38 °C) dengan rebusan kamomil, daun kayu putih, infus sage, dll efektif.Irigasi vagina atau mandi sitz dilakukan selama 3-5 hari. Prosedur yang lebih lama berdampak buruk pada reproduksi mikroflora normal. Dalam kasus vulvovaginitis berulang yang parah, penggunaan antibiotik lokal dimungkinkan setelah mengidentifikasi flora mikroba dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Krim Ovestin yang mengandung estrogen sering ditambahkan ke terapi antimikroba untuk meningkatkan pemulihan selaput lendir dan menormalkan mikroflora vagina. Dianjurkan untuk meresepkan supositoria Acylact, supositoria dengan interferon, multivitamin, dan infus Eleutherococcus.

Vulvovaginitis jangka panjang dapat berkontribusi pada pembentukan fusi labia minora dan labia mayora, serta pembentukan perubahan sikatrik pada vagina.

Akibat vulvovaginitis yang berkepanjangan, polip pada vagina dan vulva dapat terjadi. Eksim vulva terkadang ditemukan.

Pencegahan vulvovaginitis terdiri dari serangkaian tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan tubuh gadis itu: kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, tindakan penguatan umum (kepatuhan yang tepat terhadap olahraga dan istirahat, resep vitamin), pencegahan hipotermia, penghapusan fokus infeksi kronis (pengobatan tonsilitis dan penyakit saluran pernafasan bagian atas tepat waktu), pengobatan infestasi cacing.

Salpingo-ooforitis.

Salpingoophoritis adalah peradangan pada pelengkap rahim. Penyakit ini merupakan yang paling umum diantara penyakit radang organ panggul lainnya. Biasanya terjadi ketika infeksi menyebar dari vagina, rongga rahim, organ di sekitarnya (usus buntu, rektum) atau melalui pembuluh darah dengan aliran darah. Hipotermia umum dan lokal serta penurunan aktivitas faktor pertahanan kekebalan berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Peradangan terjadi pertama kali pada selaput lendir tuba falopi, kemudian menyebar ke lapisan lainnya. Dalam kasus salpingitis yang parah (proses inflamasi pada saluran tuba), mikroorganisme menyebar melalui ujung saluran ke ovarium, yang juga terlibat dalam proses tersebut - terjadi salpingooforitis, yang terjadi pada hampir 2/3 pasien. Efusi inflamasi, terakumulasi di rongga tuba, menyebabkan menempelnya dinding, menutup lumennya, dan kemudian terbukanya bagian uterus pada tuba.

Proses inflamasi pada saluran tuba dan ovarium cenderung tidak terisolasi, sehingga prosesnya sering menyebar ke peritoneum panggul.

Penyakit ini bisa bersifat akut atau kronis. Salpingo-ooforitis akut ditandai dengan nyeri pada perut bagian bawah dan punggung bawah, peningkatan suhu tubuh, gangguan buang air kecil dan dispepsia. Perubahan terjadi pada darah tepi - laju sedimentasi eritrosit (ESR) meningkat, jumlah leukosit meningkat. Saat meraba perut, nyeri dan ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior dicatat. Jika prosesnya terjadi di sisi kanan, gambaran klinisnya mungkin menyerupai apendisitis akut.

Gejala salpingooforitis akut dapat diekspresikan pada tingkat yang berbeda-beda, tergantung pada jenis patogen dan reaktivitas tubuh.

Tingkat keparahan nyeri berhubungan dengan luasnya penyebaran proses inflamasi ke peritoneum. Semakin banyak peritoneum terlibat dalam proses inflamasi, semakin parah reaksi nyerinya. Tingkat pembesaran pelengkap rahim tergantung pada tingkat keparahan kebanyakan dan pembengkakannya, serta keterlibatan jaringan di sekitarnya dalam proses patologis.

Kadang-kadang salpingooforitis akut memiliki gambaran klinis yang kabur, sementara perubahan nyata diamati pada pelengkap, termasuk nanah. Dalam kasus lain, proses inflamasi parah dengan manifestasi klinis yang jelas. Demam tinggi, menggigil, nyeri tajam di perut bagian bawah, gejala iritasi peritoneum, dan perubahan nyata pada darah tepi diamati.

Tahap kronis dari proses ini ditandai dengan mobilitas yang padat, terbatas, dan seringkali nyeri pada pelengkap. Salpingooforitis kronis terjadi dalam jangka waktu yang lama, seringkali disertai eksaserbasi. Penyebab eksaserbasi dapat berupa peningkatan sifat patogen dari patogen atau infeksi sekunder, hipotermia, kepanasan, kelelahan, penyakit virus pernapasan akut, dll. Peradangan kronis berulang pada pelengkap rahim disertai dengan disfungsi saraf, endokrin, kardiovaskular. , sistem kemih, dan sering menyebabkan infertilitas.

Peradangan pelengkap rahim pada tahap akut paling sering harus dibedakan dari radang usus buntu, dan dalam perjalanan penyakit kronis - dari aborsi tuba.

Perlakuan salpingooforitis akut dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Istirahat di tempat tidur yang ketat, rasa dingin di perut bagian bawah, makanan yang mudah dicerna, dan jumlah cairan yang cukup ditentukan. Pantau fungsi usus dan buang air kecil.

Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora. Sampai hasil pemeriksaan bakteriologis diperoleh, antibiotik spektrum luas diresepkan. Setelah suhu menjadi normal dan gejala iritasi peritoneum hilang, terapi antibiotik dilakukan selama 5 hari lagi.

Terapi detoksifikasi dilakukan dengan larutan glukosa 5%, hemodez, rheopolyglucin, larutan natrium klorida, dan plasma. Penggunaan obat anti alergi, vitamin, anti inflamasi, imunomodulator dan peningkat mikrosirkulasi darah diindikasikan.

Untuk meningkatkan pertahanan tubuh (di luar eksaserbasi), autohemoterapi, suntikan lidah buaya, resep multivitamin, penyinaran ultraviolet, dan elektroforesis kalsium, magnesium, dan seng diindikasikan. Prosedur ini dilakukan dengan latar belakang terapi antibiotik di bawah kendali parameter klinis dan laboratorium. Penggunaan rasional dari langkah-langkah ini membantu mencegah proses menjadi kronis, serta terjadinya perlengketan dan bekas luka.

Pengobatan salpingooforitis kronis dalam remisi dilakukan di klinik antenatal. Untuk mencegah eksaserbasi peradangan, pasien harus benar-benar mematuhi aturan kebersihan pribadi, menghindari hipotermia dan pekerjaan fisik yang berat.

Terapi antibakteri tidak dilakukan selama periode ini, karena peran mikroba pada tahap kronis penyakit ini minimal atau tidak ada sama sekali.

Pengobatan dengan antibiotik dilakukan hanya pada masa eksaserbasi, jika gambaran klinis didominasi oleh tanda-tanda reaksi inflamasi, jika terapi antibiotik rasional belum pernah dilakukan sebelumnya, selama fisioterapi atau pemberian obat yang memperparah proses. Obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan - voltaren, butadiena, indometasin. Untuk meningkatkan pertahanan tubuh, imunomodulator digunakan - levamisol, T-activin, pyrogenal, prodigiosan, dll. Terapi dengan biostimulan (plasmol), autohemoterapi dan terapi jaringan sel (jaringan embrio) juga harus dilakukan.

Akupunktur dan psikoterapi sangat penting. Tergantung pada manifestasi klinis penyakit, berbagai faktor fisik ditentukan (sinar ultraviolet, galvanisasi ion, diatermi, ultrasound, parafin, ozokerit, terapi lumpur). Lebih baik meresepkan gelombang mikro untuk pasien dengan eksaserbasi yang sering, arus diadinamik, USG - untuk sindrom nyeri persisten. Proses perekat yang nyata merupakan indikasi penunjukan elektroforesis enzim dan yodium. Senam terapeutik, manual (segmental, akupresur), getaran dan pijat ginekologi banyak digunakan. Jika aktivitas hormonal ovarium dalam tahap remisi, koreksi dilakukan dengan obat hormonal.

Faktor resor banyak digunakan (untuk pasien yang mengalami peradangan atau eksaserbasi proses inflamasi tidak lebih awal dari enam bulan yang lalu).

Dalam pengobatan kompleks penyakit radang pada organ genital wanita, dimungkinkan untuk menggunakan agen fitoterapi.

1. Eucalyptus - infus air daun kayu putih dan minyak kayu putih digunakan sebagai agen antimikroba dalam pengobatan penyakit radang pada organ genital wanita dalam bentuk lotion dan obat kumur. Untuk menyiapkan infus air, 2 sdm. aku. daun yang dihaluskan, tuangkan 2 gelas air mendidih ke dalam mangkuk enamel, tutup rapat dan biarkan dalam penangas air mendidih selama 15 menit, lalu biarkan pada suhu kamar selama 45 menit dan saring. Jika perlu, bawa volume infus ke volume aslinya.

2. Caragana officinalis - gunakan rebusan untuk douching untuk peradangan.

1 sendok teh. aku. tuangkan segelas air mendidih ke atas bumbu dan rebus selama 5 menit. Saring infusnya dan minum 1/2 gelas 3 kali sehari hangat.

3. Rumput knotweed – 5 bagian; daun jelatang – 3 bagian; kulit kayu ek - 1 bagian.

2 sdm. aku. tuangkan 2 gelas air mendidih ke atas adonan, rebus selama 5 menit dengan api kecil, dinginkan, saring. Gunakan untuk douching dan dengan tampon vagina untuk keputihan.

4. St. John's wort - juga diminum untuk penyakit radang pada alat kelamin wanita. 1 sendok teh. aku. tuangkan segelas air mendidih di atas bumbu, biarkan selama 1 jam, saring. Minum 1/4 gelas 4 kali sehari.

5. Yarrow biasa - paling sering digunakan dalam koleksi.

Ramuan yarrow – 20 g; daun sage – 20 gram; daun rosemary – 20 gram; kulit kayu ek – 40 gram.

Tuang koleksinya ke dalam 3 liter air, rebus selama 15 menit, saring. Lakukan 2-3 kali douche vagina setiap hari untuk mengatasi keputihan.

Setelah proses inflamasi mereda, sediaan lidah buaya digunakan untuk mengatasi perlengketan dan perubahan bekas luka pada rahim dan saluran tuba. Potong daun tanaman berumur 5 tahun yang belum pernah disiram sebelumnya selama 7-10 hari, dan simpan di tempat sejuk dan gelap selama 3-4 hari. Setelah itu, potong durinya, potong daunnya dan tuangkan madu dan ghee, ambil masing-masing 6 kali lebih banyak dari daun lidah buaya. Ambil campuran tersebut 2 kali sehari, 1 sdm. aku. per gelas susu panas. Simpan dalam lemari es. Perawatan dilakukan minimal 2 bulan.

Bersamaan dengan mengonsumsi lidah buaya, minumlah rebusan biji pisang raja (1 sendok makan bijinya per 300–400 g air). Rebus selama 5 menit. Ambil 1 sdm. aku. 3 kali sehari.

Penyakit radang pada sistem genitourinari pada wanita mencakup seluruh kelompok penyakit yang dapat dilokalisasi di berbagai organ. Penyakit-penyakit ini disatukan oleh kesamaan gejala, penyebab, dan kemudahan perpindahan proses ke bagian lain dari sistem.

Itulah sebabnya penyakit-penyakit ini sering dianggap sebagai satu kesatuan - karena pendekatan umum terhadap pengobatan, pencegahan, dan kemungkinan bergabungnya satu patologi dengan patologi lainnya.

Peradangan pada sistem genitourinari berkembang lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria (hampir 5 kali). Penyebabnya adalah kedekatannya dengan anus, vagina dan saluran keluar uretra, serta ureter yang pendek. Oleh karena itu, infeksi bakteri dan proses inflamasi dengan mudah menyebar ke organ tetangga.

Peradangan adalah cara tubuh melawan patogen yang menyerang. Peningkatan suhu merupakan reaksi perlindungan dan bukti kerja sistem kekebalan tubuh melawan infeksi.

Peradangan pada sistem genitourinari disebabkan oleh:

1. Hipotermia tubuh, mengurangi pertahanan. Ini adalah penyebab umum penyakit MPS pada wanita. Pakaian yang di luar musimnya, tergeletak di tanah dan batu, dicuci dengan air dingin, terus-menerus membekukan kaki dengan sepatu yang tidak pantas.
2. , ditularkan melalui hubungan seksual, serta mikrotrauma pada organ genital yang diterima saat berhubungan seks.
3. Kurangnya kebersihan bagian luar MPS, sehingga berkontribusi terhadap terjadinya infeksi dan naiknya sumber infeksi ke organ dalam.
4. Peralihan proses inflamasi dengan aliran darah dan getah bening dari organ dan sistem lain. Secara khusus, radang usus atau sembelit, pneumonia dapat menyebabkan penyebaran penyakit ke organ dalam MPS.

Infeksi sering terjadi saat berenang di perairan terbuka atau mengunjungi pemandian umum. Infeksi dengan mudah menembus vagina dan menyebar lebih jauh. Cara mudah terjadinya infeksi adalah dengan mengenakan rok pendek dan celana dalam secara bersamaan. Dengan penyatuan seperti itu, bagian luar MPS terbuka untuk semua infeksi.

Penyebab paling berbahaya mungkin juga kanker.

Perhatian: permulaan pengobatan yang tidak tepat waktu memicu penyebaran peradangan yang cepat ke organ di sekitarnya, meningkatkan volume kerusakan.

Gejala apa yang menyertai peradangan ini?

Tanda-tanda penyakit muncul beberapa saat setelah infeksi masuk ke dalam tubuh. Mereka memiliki beberapa ciri khusus, bergantung pada patogen dan lokasinya. Namun, kita dapat mengatakan bahwa ada gejala umum peradangan pada sistem genitourinari pada wanita.

Ini termasuk:

1. Gangguan saluran kemih - sering ingin buang air kecil, kesulitan mengosongkan kandung kemih, nyeri dan perih. Terkadang ada rasa gatal, berat dan terbakar. Perubahan warna dan bau urin, bercak berdarah.
2. Organ genital – ruam dan neoplasma pada selaput lendir, keputihan atipikal dengan bau menyengat, bengkak.
3. Nyeri terlokalisasi di daerah pinggang, perut bagian bawah, dan muncul saat buang air kecil.
4. Tanda-tanda umum keracunan adalah demam, lemas, sakit kepala, gangguan tidur, mual dan pusing.

Banyak wanita mengalami ketidaknyamanan saat berhubungan seksual dan kurangnya gairah.

Penyakit yang tergolong radang MPS ini dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• Patologi saluran kemih yang paling umum:
  • sistitis;
  • pielonefritis;
• Penyakit umum pada sistem reproduksi:
  • vaginitis, vulvovaginitis;
  • seriawan;
  • adneksa;
  • klamidia;
  • gonorea;
  • sipilis.

Penyakit ini dan beberapa penyakit lain yang kurang umum diklasifikasikan sebagai peradangan pada MPS.

Untuk meresepkan pengobatan yang efektif untuk peradangan pada sistem genitourinari pada wanita, tidak cukup hanya menentukan gejalanya; perlu untuk mengidentifikasi agen penyebab dan lokasi prosesnya.

Diagnosa

Karena adanya hubungan antara alat kelamin dan organ kemih, Anda mungkin harus ditangani oleh lebih dari satu dokter spesialis. Penyakit ditangani oleh dokter kandungan, ahli nefrologi, ahli urologi, ahli penyakit kelamin, ahli saraf.

Sebelum memutuskan cara mengobati radang sistem genitourinari pada wanita, pemeriksaan berikut mungkin dilakukan:

• analisis urin dan darah umum;
• darah untuk biokimia;
• kultur bakteri urin untuk menentukan patogen dan meresepkan antibiotik;
• USG organ panggul;
• pemeriksaan apusan vagina;
• Dimungkinkan untuk melakukan CT, MRI, sistoskopi, urografi, radiografi dengan zat kontras.

Setelah penelitian dilakukan, akan menjadi jelas spesialis mana yang akan mengobati peradangan pada sistem genitourinari.

Perawatan obat

Diagnostik memungkinkan Anda mengidentifikasi agen penyebab infeksi dan memilih obat untuk menghilangkannya. Mengonsumsi antibiotik adalah suatu keharusan.

Obat radang sistem genitourinari pada wanita :

• antibiotik - untuk menekan patogen. Ini adalah Augmentin (Amoksisilin), Ceftriaxone, Monural;
• diuretik – Canephron;
• antispasmodik dan analgesik untuk mengurangi rasa sakit No-shpa, Baralgin;
• obat antiinflamasi nonsteroid – Ibuprofen.

Perhatian: selama perawatan perlu dilakukan tes darah dan urin untuk mengetahui efektivitas obat yang digunakan dan penyesuaian metode tepat waktu.

Yang sering berkembang pada wanita, obat dari kelompok penisilin (Amosin), fluoroquinolones, dan kelompok tetrasiklin diresepkan. Kursus pengobatan adalah 5-10 hari, tergantung pada jumlah peradangan.

Dalam kasus yang parah, jika paresis (kelumpuhan otot parsial) kandung kemih berkembang karena peradangan pada sistem genitourinari, pengobatan dapat diganti dengan pengobatan yang lebih efektif.

Untuk pielonefritis, sefalosporin (Sefaleksin), fluoroquinolones, dan penisilin diresepkan.

Peradangan pada alat kelamin:

1. Untuk adnexitis, antibiotik dari kelompok yang berbeda sering digabungkan, diresepkan berpasangan. Antiseptik lokal untuk mandi dan kompres.
2. Untuk salpingitis, penggunaan kombinasi obat-obatan (Gentamisin, Cefotaxime) juga digunakan. Obat anti inflamasi, vitamin E, zat anti perekat – Lidaza.

Dalam pengobatan radang sistem genitourinari pada wanita, supositoria sering digunakan - rektal dan vagina.

Mereka adalah sarana tambahan untuk terapi lokal. Supositoria memperkuat aksi antibiotik dan memiliki efek berikut:

1. Antivirus dan antimikroba - bekerja pada agen infeksi dan mencegah penyebarannya.
2. Anti inflamasi – mengurangi intensitas proses, meredakan pembengkakan dan nyeri.

Mereka dianjurkan untuk digunakan pada malam hari, tetapi dalam kasus yang parah, selama istirahat di tempat tidur, pemberian setiap 4 jam dimungkinkan. Menggunakan supositoria daripada minum obat oral mengurangi beban pada saluran pencernaan.

Hanya dokter yang dapat memutuskan apakah perlu mengganti tablet dan suntikan dengan supositoria.

Saat mengobati penyakit MPS, pola makan harus diperhatikan. Hal ini bertujuan untuk mengurangi konsumsi garam dan memperoleh jumlah air bersih yang dibutuhkan (hingga 1,5 liter). Alih-alih air, Anda bisa minum infus rosehip atau minuman buah. Diet yang dianjurkan adalah No. 6 dan 7.

Pengobatan dengan obat tradisional

Jamu, serta buah-buahan, sayur-sayuran, dan buah beri, banyak digunakan dalam pengobatan tradisional untuk mengurangi peradangan dan nyeri.

1. Kulit semangka dikeringkan dan ditambahkan dalam porsi kecil ke minuman dan rebusan untuk meningkatkan ekskresi urin.
2. Tuangkan segelas air mendidih di atas rebusan daun birch (4 sendok makan) atau kuncup (2 sendok makan), biarkan selama satu jam, tambahkan soda di ujung pisau. Ambil 0,5 cangkir 3 kali sehari.
3. Minumlah 0,5 cangkir jus labu kuning 3 kali sehari.

Apakah pembedahan diperlukan untuk peradangan?

Penyakit diobati dengan metode konservatif, pengobatan dan suntikan. Jika selama pemeriksaan perangkat keras (USG) tidak ada urolitiasis atau patologi berbahaya pada struktur MPS yang terdeteksi, perawatan bedah tidak diperlukan.

Kemungkinan komplikasi

Kegagalan menemui dokter tepat waktu dan kualitas pengobatan yang buruk dapat menyebabkan penyakit berbahaya. Wanita sering menolak minum antibiotik karena radang sistem genitourinari, berharap bisa bertahan dengan pengobatan tradisional.

Namun, dana tersebut tidak cukup untuk memusnahkan patogen tersebut. Akibatnya, Anda mungkin mengalami:

• endomiometritis, panmetritis;
• infertilitas.

Penyakit yang tidak diobati pasti akan kambuh lagi dan bisa menjadi kronis. Setelah pengobatan dengan antibiotik, mikroflora vagina perlu dikembalikan.

Metode untuk mencegah proses inflamasi

Perawatan yang ditentukan harus diselesaikan. Banyak wanita berhenti minum obat segera setelah rasa lega terjadi, karena tidak ingin membebani tubuh dengan bahan kimia yang tidak perlu.

Namun, Anda harus menyadari bahwa waktu dan dosis obat dirancang untuk sepenuhnya memadamkan proses inflamasi. Penolakan pengobatan dini penuh dengan kembalinya penyakit.

Selain itu, wanita perlu mengingat bahwa setelah pengobatan radang sistem genitourinari, harus sangat berhati-hati. Tindakan pencegahan:

1. Berpakaianlah sesuai musim - kepanasan juga tidak baik untuk tubuh. Anda terutama harus waspada terhadap hipotermia. Anda perlu mengenakan sepatu bot hangat, celana panjang, celana ketat, mencegah pembekuan.
2. Linen lebih baik memilih dari kain alami. Saat mengenakan rok pendek, sebaiknya pilih celana dalam yang tertutup daripada thong. Sangat mudah untuk tertular infeksi di transportasi umum, taman, atau universitas. Selain itu, garis sempit melukai selaput lendir, membuka jalan menuju infeksi.
3. Saat memakai pembalut, sebaiknya ikuti aturan penggantiannya. Tidak peduli seberapa besar produsen menjamin sifat antibakterinya dan meyakinkan mereka bahwa mereka “bernafas”, mikroba berkembang biak dengan sangat cepat di dalamnya.
4. Kebersihan adalah kunci kesehatan. Persyaratan kebersihan harus diperhatikan dan dicuci secara teratur. Jangan menggunakan handuk, waslap, atau pakaian orang lain.

Cara pencegahan yang baik adalah dengan berjalan kaki, berolahraga tanpa fanatisme, olahraga ringan, dan gaya hidup aktif. Nada tubuh secara keseluruhan meningkatkan sirkulasi darah yang baik, meningkatkan proses metabolisme dan ketahanan terhadap infeksi. Maka Anda tidak perlu menghadapi peradangan pada sistem genitourinari dan minum antibiotik.