9 skyrius. NESPECIFINĖS GINOROGENITALINĖS SISTEMOS UŽDEGIMO LIGOS

9 skyrius. NESPECIFINĖS GINOROGENITALINĖS SISTEMOS UŽDEGIMO LIGOS

9.1. PIELONEFRITAS

Pielonefritas- infekcinė-uždegiminė inkstų liga su vyraujančiu pyelocaliceal sistemos, tubulointersticinio audinio pažeidimu ir vėlesniu glomerulų aparato įtraukimu į procesą.

Epidemiologija. Pielonefritas yra dažniausia uždegiminė šlapimo sistemos liga: ji sudaro 65-70% atvejų. Suaugusiesiems pielonefritas suserga vienam žmogui iš 100, o vaikams – vienam iš 200. Dažniausiai liga išsivysto sulaukus 30-40 metų.

Jaunos moterys pielonefritu serga dažniau nei vyrai. Tai paaiškinama anatominėmis ir fiziologinėmis moterų šlaplės ypatybėmis. Moterų šlaplė yra daug trumpesnė, esanti šalia makšties ir tiesiosios žarnos, todėl infekcija lengviau ir greičiau per ją prasiskverbia į šlapimo pūslę, o vėliau į viršutinius šlapimo takus ir inkstus. Moters gyvenime yra trys padidėjusios šlapimo takų infekcijos rizikos laikotarpiai. Pirmasis yra gimimo metu, praeinant per motinos užkrėstą gimdymo kanalą; antrasis – defloracijos metu ir trečias – nėštumo metu.

Vyrams dažniau išsivysto antrinis pielonefritas, kurį sukelia Urogenitalinės sistemos anomalijos, šlapimtakių susiaurėjimas, šlapimo akmenligė, gerybinė prostatos hiperplazija ir kt.

Etiologija ir patogenezė. Pielonefrito sukėlėjai gali būti endogeninis(vidinis) arba egzogeninis(prasiskverbiantys iš aplinkos) mikroorganizmai. Labiausiai paplitusios yra Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella. Gali išsivystyti pielonefritas, dalyvaujant virusams, grybeliams ir mikoplazmoms.

Mikroorganizmai į inkstus patenka trimis būdais.

Kylantis arba urinogeninis (šlapimas- šlapimas), dažniausiai nustatomas vaikams. Tokiu atveju mikroorganizmai į inkstus patenka iš apatinių šlapimo takų atvirkštiniu šlapimo tekėjimu, tai yra, esant patologinei būklei, vadinamai PMR.

Kylantis kelias- palei šlapimtakio sienelę į dubenį ir inkstus. Nemažai mikroorganizmų turi galimybę sukibti (prilipti) ir judėti uroteliu aukštyn, naudodami specialias ląstelių struktūras - fimbriae.

Be to, infekcijos sukėlėjai gali plisti į viršų dėl uždegiminių ir destruktyvių šlapimtakio sienelės pokyčių.

Pirminiam uždegiminiam židiniui lokalizavus bet kuriame kitame organe (odoje, tonzilėse, nosiaryklėje, plaučiuose ir kt.), mikroorganizmai patenka į sveiką inkstą. hematogeninis būdu, tai yra, su kraujotaka, ir sukelti mikrocirkuliacijos pažeidimą joje bei infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi. Veiksniai, skatinantys hematogeninio pielonefrito išsivystymą, gali būti: kraujotakos sutrikimai inkstuose ir sutrikęs šlapimo nutekėjimas. Su krauju atnešti mikroorganizmai nusėda ant inkstų glomerulų kraujagyslių kilpų, sukeldami uždegiminius kraujagyslių sienelės pokyčius, ją sunaikina, prasiskverbia pro inkstų kanalėlių spindį ir išsiskiria su šlapimu. Aplink susidariusius infekcinius kraujo krešulius vystosi uždegiminis procesas.

Dažniausiai pielonefritas išsivysto hematogeniniu ir urinogeniniu keliu.

Ligos vystymąsi skatina predisponuojantys veiksniai, kurie skirstomi į bendruosius ir vietinius. KAM bendras Tai yra organizmo imuninės sistemos pažeidimas, stresas, hipotermija, hipovitaminozė, sunki somatinė patologija, cukrinis diabetas. Vietiniai veiksniai yra inkstų aprūpinimo krauju pažeidimas ir viršutinių šlapimo takų urodinamikos pažeidimas (inkstų ir šlapimo takų anomalijos, urolitiazė, traumos, šlapimtakių susiaurėjimas, gerybinė prostatos hiperplazija ir kt.). Kai kuriais atvejais pielonefrito išsivystymą palengvina įvairūs instrumentiniai ir endoskopiniai tyrimo metodai (šlapimo pūslės kateterizavimas, šlaplės kateteris, cistoskopija, šlapimtakių stentavimas).

Klasifikacija. Pagal klinikinę eigą yra ūminis, lėtinis ir pasikartojantis pielonefritas.

Pagal atsiradimo priežastis ir šlapimo takų praeinamumo būklę jie skirstomi į: pirminis(be kliūčių) ir antraeilis(obstrukcinis) pielonefritas, kuris pasireiškia daug dažniau, 80-85 proc.

Pagal paveiktų inkstų skaičių, pielonefritas gali būti vienpusis Ir dvišalis. Daug dažniau pasitaiko vienpusis pielonefritas.

Taip pat yra anatominių ir morfologinių pielonefrito formų: serozinis Ir destruktyvus(pūlingas): aposteminis pielonefritas (57 pav., žr. spalvotą intarpą), karbunkulas (58 pav., žr. spalvos įdėklą), inkstų abscesas, nekrozinis papilitas.

Kartais pasireiškia retos ligos formos, tokios kaip emfizeminis pielonefritas ir ksantogranulinis pielonefritas.

Patologinė anatomija. Morfologiškai tiek pirminis, tiek antrinis ūminis pielonefritas gali pasireikšti serozinio (dažniau) ir pūlingo (rečiau) uždegiminio proceso forma.

At ūminis serozinis pielonefritas inkstai padidėję, tamsiai raudoni. Dėl padidėjusio intrarenalinio spaudimo, kai išpjaustoma skaidulinė kapsulė, parenchima paburksta, įsitempia, pro atsivėrusią kapsulę iškrenta. Histologiškai intersticiniame audinyje aptinkami perivaskuliniai infiltratai. Seroziniam pielonefritui būdingas pažeidimo židinys ir polimorfizmas: uždegiminės infiltracijos židiniai kinta

su nepakitusio (sveiko) inkstų audinio sritimis. Taip pat yra intersticumo patinimas su inkstų kanalėlių suspaudimu. Daugeliu atvejų pastebimi paranefrito reiškiniai su perinefrinio audinio edema. Laiku gydant ir palankią ligos eigą galima sustabdyti uždegiminio proceso vystymąsi. Priešingu atveju serozinis pielonefritas virsta pūlingu, kurio klinikinė eiga yra sunkesnė.

Ūminis pūlingas pielonefritas morfologiškai pasireiškia pustuliniu (aposteminiu) nefritu (57 pav., žr. spalvos įdėklą), inkstų karbunkuliu (58 pav., žr. spalvotą įdėklą) arba abscesu. Jei infekcija prasiskverbia urogeniškai, pastebimi reikšmingi pokyčiai dubens ir taurelėse: jų gleivinė yra hipereminė, ertmės išsiplėtusios, spindyje yra pūlių. Dažnai pasitaiko piramidžių papilių nekrozė – papiliarinė nekrozė. Pūlingo uždegimo židiniai gali susilieti vienas su kitu ir sukelti piramidžių sunaikinimą. Vėliau inkstų žievė taip pat dalyvauja patologiniame procese, kai joje susidaro maži abscesai (pustulės) - aposteminis pielonefritas.

Infekcijai plintant hematogeniniu būdu, iš pradžių žievėje, o vėliau inksto šerdyje susidaro daugybinės pustulės, kurių dydis yra nuo 2 iki 5 mm. Iš pradžių jie yra tarpslanksteliuose, vėliau paveikia kanalėlius ir galiausiai glomerulus. Pustulės gali būti pavienių mažų pūlinių pavidalu arba gamtoje išplitusios, susiliedamos į didesnius uždegiminius židinius. Pašalinus pluoštinę kapsulę, atsidaro paviršutiniškai išsidėsčiusios pustulės. Pjūvyje jie matomi tiek žievėje, tiek smegenyse. Inkstai išsiplėtę, tamsiai vyšninės spalvos, perinefrinis audinys smarkiai patinęs. Dubens ir taurelių pakitimai paprastai būna ne tokie ryškūs nei sergant urogeniniu pūlingu pielonefritu. Susiliedamos viena su kita, mažos pustulės suformuoja didesnį pūlinį – pavienį pūlinį.

Karbunkulas inkstas yra segmentinė išeminė uždegiminė-nekrozinė inksto sritis. Jis susidaro užsidarius kraujagyslei septiniu trombu, vėliau nekrozė ir pūlingas atitinkamo inksto segmento tirpimas (58 pav., žr. spalvotą intarpą). Išoriškai jis primena odos karbunkulą, pagal analogiją su kuriuo ir gavo savo pavadinimą. Dažnai inkstų karbunkulas derinamas su apostematiniu pielonefritu, dažniau jis yra vienpusis arba pavienis. Karbunkulų vystymasis abiejuose inkstuose yra labai retas. Kaip ir kitų ūminio pūlingo pielonefrito formų atveju, galimas pūlingo paranefrito išsivystymas (59 pav., žr. spalvotą intarpą).

Nagrinėjami ūminio pūlingo pielonefrito variantai yra skirtingi to paties pūlingo-uždegiminio proceso etapai. Mikroskopiškai, aktyviam uždegiminiam procesui nuslūgus intersticiniame audinyje, infiltracinių židinių vietoje susidaro randinis audinys. Sveikstant nuo ūminio pielonefrito, inkstai nesusitraukia, nes randų pokyčiai dėl inkstų audinio mirties nėra difuziniai, o židininiai.

9.1.1. Ūminis pielonefritas

Simptomai ir klinikinė eiga. Ūminis pielonefritas yra infekcinė-uždegiminė liga, pasireiškianti ryškiais simptomais. Pirminės ūminio pielonefrito pirminės klinikinės apraiškos dažniausiai pasireiškia praėjus kelioms dienoms ar savaitėms (vidutiniškai 2-4 savaites) po to, kai susilpnėja kitų organų infekcijos židiniai (krūtinės angina, lėtinio tonzilito paūmėjimas, mastitas, osteomielitas, furunkuliozė).

Klinikinis ūminio pielonefrito vaizdas pasižymi bendraisiais ir vietiniais simptomais. Sergant pirminiu pūlingu pielonefritu ir hematogeniniu infekcijos keliu, bendrieji ligos simptomai būna ryškesni, o sergant antriniu pielonefritu išryškėja vietiniai obstrukciniai simptomai. Tipiniais atvejais būdinga simptomų triada: karščiavimas, lydimas šaltkrėtis, skausmas atitinkamoje juosmens srityje ir dizuriniai reiškiniai.

Ūminis pielonefritas dažnai prasideda bendrais apsinuodijimo simptomais: galvos skausmu, silpnumu, bendru negalavimu, raumenų, sąnarių skausmais, karščiavimu su šaltkrėtis ir po to gausiu prakaitavimu. Šių klinikinių apraiškų sunkumas skiriasi ir priklauso nuo inkstų uždegiminio proceso sunkumo.

Pūlinis pielonefritas yra daug sunkesnis nei serozinis pielonefritas, kartais greitai išsivysto urosepsis ir baktereminis šokas. Gali būti didžiulis šaltkrėtis, o vėliau temperatūra pakils iki 39–40 °C ir daugiau. Po 1-2 valandų atsiranda gausus prakaitas, trumpam nukrinta temperatūra. Šaltkrėtis su staigiu temperatūros pakilimu ir gausiu prakaitavimu kartojasi kasdien, kelis kartus per dieną. Pūliniam pielonefritui būdinga džiovos tipo temperatūra, kurios paros svyravimai siekia iki 1–2 °C ir daugiau, tačiau ji gali išlikti nuolat pakilusi. Pasikartojantį įtemptą temperatūros kilimą tam tikrais laiko tarpais sukelia naujų pustulių atsiradimas (sergantiems apostematiniu pielonefritu) arba inkstų karbunkulo susidarymas.

Vietiniai ūminio pielonefrito simptomai – skausmas juosmens srityje ir dizurija – yra įvairaus sunkumo, priklausomai nuo ligos pobūdžio ir sunkumo. Beveik kiekvienas pacientas turi vienokios ar kitokios formos skausmą juosmens srityje. Jie gali būti skirtingi: nuo ryškių, inkstų dieglių pavidalu, iki sunkumo jausmo srityje, kurią riboja stuburo trikampis - apatinio šonkaulio tvirtinimo vieta - sąlyginė linija žemiausio taško lygyje. šonkaulio lenkimo (lanko). Šiems skausmams paprastai būdingas ryšio su judėjimu ir kūno padėtimi trūkumas, tačiau jie sustiprėja giliai įkvėpus, purtant kūną ir bakstelėjus į inkstų sritį. Iš pradžių skausmas juosmens srityje arba viršutinėje pilvo dalyje yra neaiškios prigimties ir vietos. Tik po 2-3 dienų jie lokalizuojasi dešiniojo arba kairiojo inksto srityje, dažnai spinduliuoja į atitinkamą hipochondriją, kirkšnies sritį, lytinius organus; blogiau naktį, kosint, judinant koją. Kai kuriems pacientams pirmosiomis pielonefrito vystymosi dienomis skausmo sindromas gali būti silpnas arba visai neišreikštas.

nebūti ir pasirodyti po 3-5 dienų. Yra skausmas, kai bakstelėja juosmens sritis - vadinamasis teigiamas Pasternatsky simptomas. Būdingas pilvo raumenų skausmas ir apsauginė įtampa paveikto inksto pusėje. Jei abscesas lokalizuotas priekiniame inksto paviršiuje, pilvaplėvė gali būti įtraukta į uždegiminį procesą, atsirandant pilvaplėvės simptomams. Tokiais atvejais stiprus skausmas kartu su pilvaplėvės dirginimo simptomais dažnai lemia klaidingą ūminio apendicito, cholecistito, pankreatito, perforuotos skrandžio opos ir kitų ūminių chirurginių pilvo organų ligų diagnozę. Tokiais atvejais diferencinė diagnozė yra ypač sunki, jei nėra dizurijos ir patologinių pokyčių šlapime, kaip dažnai būna pirmosiomis ligos dienomis. Esant dažnam ir skausmingam šlapinimuisi, pielonefrito diagnozė supaprastinama.

Diagnostika. Pacientų, sergančių pielonefritu, apžiūra apima skundų rinkimą, anamnezę, fizinę apžiūrą, po kurios pereinama prie specialių diagnostikos metodų.

At laboratoriniai tyrimai Kraujo tyrimas rodo ryškią leukocitozę (iki 30-40 tūkst.) su reikšmingu neutrofiliniu leukocitų formulės poslinkiu į kairę iki jaunų formų, ESR padidėjimu iki 40-80 mm/val. Tačiau ne visada pastebima aiški periferinio kraujo pokyčių priklausomybė nuo klinikinių apraiškų sunkumo: sunkiais ligos atvejais, taip pat susilpnėjusiems pacientams leukocitozė gali būti vidutinio sunkumo, nereikšminga arba visai nebūti, kartais pastebima leukopenija.

Būdingi ūminio pielonefrito požymiai tiriant šlapimo nuosėdas yra proteinurija, leukociturija ir reikšminga (tikroji) bakteriurija, ypač jei jos nustatomos vienu metu. Netikrą proteinuriją inkstų uždegiminio proceso metu sukelia kraujo kūnelių irimas jiems patekus į šlapimą ir dažniausiai neviršija 1,0 g/l (nuo pėdsakų iki 0,033-1,0 g/l). Jį daugiausia atstovauja albuminai, rečiau gamaglobulinai. Leukociturija (piurija) yra būdingiausias pielonefrito požymis. Jis dažnai būna reikšmingas (leukocitai dengia visą regėjimo lauką arba randami klasteriuose) ir gali nebūti tik tada, kai uždegiminis procesas lokalizuotas tik inkstų žievėje arba kai yra užsikimšęs šlapimtakis. Sergant pielonefritu, galima pastebėti eritrociturija (mikrohematurija), rečiau - makrohematurija (su inkstų papilių nekroze, kalkuliniu pielonefritu). Sunkią ligą lydi cilindrurija (granuliuotos ir vaško formos). Daugeliu atvejų nustatoma bakteriurija, tačiau, kaip ir leukociturija, ji yra protarpinio pobūdžio, todėl svarbūs pakartotiniai šlapimo tyrimai mikroflorai nustatyti. Norint patvirtinti pyelonefritą, svarbu tik tikroji bakteriurija, o tai reiškia, kad 1 ml šlapimo yra mažiausiai 50–100 tūkstančių mikrobų kūnų.

Šlapimo pasėlis ir mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymas atliekamas prieš paciento gydymą, jo metu ir po jo. Esant nekomplikuotam ūminiam pielonefritui, kontrolinis šlapimo pasėlis atliekamas 4 dieną ir 10 dienų po gydymo antibiotikais pabaigos, jei

komplikuotas pielonefritas - atitinkamai 5-7 dieną ir po 4-6 savaičių. Toks bakteriologinis tyrimas būtinas norint nustatyti atsparias mikroorganizmų formas ir koreguoti gydymą antibiotikais gydymo metu, taip pat nustatyti infekcijos pasikartojimą po gydymo kurso.

Kraujo pasėlis mikrofloros jautrumui antibiotikams nustatyti skiriamas pacientams, kuriems yra klinikinis sepsio vaizdas. Paprastai bakteriemija nustatoma maždaug 20% ​​visų ūminio pielonefrito atvejų.

Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis serume yra inkstų nepakankamumo požymis. Kreatinino ir karbamido kiekis kraujo serume turi būti nustatytas prieš atliekant tyrimus su intraveniniu radiokontrastiniu preparatu. Karbamido ir kreatinino koncentracijos kraujyje padidėjimas dėl inkstų funkcijos sutrikimo galimas esant sunkiam pūlingam pielonefritui su sunkia intoksikacija arba dvišaliu procesu. Tokiais atvejais dažnai stebimas kepenų pažeidimas ir hepatorenalinio sindromo išsivystymas, sutrikus baltymų susidarymui, detoksikacijai, pigmentui (esant geltai), protrombino susidarymui ir kitoms funkcijoms.

Inkstų ultragarsas pasižymi dideliu tikslumu nustatant inkstų dydį, jo struktūros nevienalytiškumą, pyelocaliceal sistemos deformaciją, pionefrozės buvimą ir perinefrinio riebalinio audinio būklę. Inksto mobilumo sumažėjimas kartu su jo padidėjimu yra svarbiausias ultragarsinis ūminio pielonefrito požymis, o pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas rodo obstrukcinį (antrinį) ligos pobūdį.

Naudojant sonografija inksto parenchimoje ir paranefrijoje nustatomi židinio pokyčiai (dažniausiai hipoechoinės zonos), atsirandantys dėl jų pūlingų pažeidimų.

Tyrimas ir ekskrecinė urografija leidžia nustatyti šlapimo takų obstrukcijos priežastį ir lygį. Pirmąsias 3-4 dienas ūminio pielonefrito gali nebūti leukociturija. Tokiais atvejais ypač sunku diagnozuoti pirminį pielonefritą, nes nėra jokių sutrikusio šlapimo nutekėjimo iš inksto požymių. Tokiems pacientams ekskrecinė urografija su nuotraukų fotografavimu įkvėpimo ir iškvėpimo metu vienoje plėvelėje turi didelę diagnostinę vertę: ji leidžia nustatyti ribotą inksto mobilumą paveiktoje pusėje.

KT yra moderniausias ir informatyviausias diagnostikos metodas tiriant pūlingas-uždegimines inkstų ligas. KT leidžia nustatyti galimo šlapimtakių obstrukcijos priežastį ir lygį bei aptikti inkstų parenchimos sunaikinimo židinius. Šio metodo diagnostinę vertę lemia didelė skiriamoji geba ir gebėjimas aiškiai atskirti normalius audinius nuo patologiškai pakitusių. KT rezultatai leidžia chirurgui lengviau pasirinkti optimalų metodą atvirai ar perkutaninei intervencijai, ypač esant inkstų karbunkului ar perinefriniam abscesui.

Įtarus VUR (pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra neurogeninė šlapimo pūslė ar vaikams), patartina atlikti tuštinimosi cistografiją.

Ūminis pielonefritas turi būti atskirtas nuo ligų, pasireiškiančių bendros intoksikacijos simptomais, aukšta kūno temperatūra ir sunkia bendra būkle. Galimas ūminio pilvo vaizdas su pilvaplėvės simptomais ir vietiniu skausmu, imituojančiu ūminį apendicitą, cholecistitą, pankreatitą, perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas ir kitas ūmines pilvo organų ligas. Ūminis pielonefritas, lydimas stiprių galvos skausmų ir meninginių simptomų, kartais klaidingai laikomas ūmia infekcine liga (vidurių šiltine ir vidurių šiltine, paratifu, meningokokine infekcija ir kt.), dėl kurios tokie pacientai dažnai klaidingai hospitalizuojami sergant infekcine liga. ligų ligoninė. Esant latentiniam ūminio pielonefrito eigai, kyla sunkumų diferencijuojant ūminį ar lėtinį glomerulonefritą, pasireiškiantį tik izoliuotu šlapimo sindromu.

Gydymas.Ūminis pielonefritas reikalauja gydymo ligoninėje. Nustatant obstrukcinį ligos pobūdį, pirmiausia būtina užtikrinti tinkamą šlapimo nutekėjimą iš paveikto inksto. Šlapimtakio praeinamumą galima atkurti kateterizuojant (21 pav., žr. spalvotą įdėklą) arba stentuojant (22 pav., žr. spalvotą įdėklą). Jei kateterio neįmanoma pervesti per šlapimtakį virš jo obstrukcijos vietos, reikia atlikti perkutaninę punkcinę nefrostomiją. Tolesnį gydymą sudaro antibakterinio ir simptominio gydymo skyrimas, lovos režimo palaikymas, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas ir gausus skysčių gėrimas.

Empirinis antibakterinis gydymas turėtų apimti parenterinį plataus veikimo spektro vaistų, visų pirma veikiančių gramneigiamą florą (fluorokvinolonų, cefalosporinų, aminoglikozidų), vartojimą. Ateityje gydymas koreguojamas atsižvelgiant į šlapimo pasėlių rezultatus ir nustatant patogeno jautrumą antibiotikams. Ūminio nekomplikuoto pielonefrito gydymo kursas yra 7-14 dienų.

Chinolonai ir fluorokvinolonai.Šios grupės vaistai plačiai naudojami inkstų ir šlapimo takų infekcijoms gydyti. Nefluorinti chinolonai (pipemidinės, oksolino, nalidikso rūgštys) turi mažesnį mikrobiologinį aktyvumą, palyginti su fluorochinolonais, o tai riboja jų naudojimą. Racionaliausi empiriniam pielonefrito gydymui yra šiuolaikiniai fluorinti chinolonai: levofloksacinas (500 mg 1 kartą per dieną), ciprofloksacinas (500 mg 2 kartus per dieną), ofloksacinas (200 mg 2 kartus per dieną) ir kt. antimikrobinis spektras ir didelis aktyvumas prieš pagrindinius pielonefrito sukėlėjus. Fluorochinolonai turi gerą biologinį prieinamumą ir užtikrina didelę baktericidinę koncentraciją šlapime ir inkstų parenchimoje.

Cefalosporinai- viena iš plačiausių antibiotikų klasių, pasižyminti dideliu efektyvumu ir mažu toksiškumu. Esant nekomplikuotam lengvam pielonefritui, pakanka vartoti geriamąsias cefalosporinų formas: cefuroksimo aksetilą (500 mg 2 kartus per dieną),

cefiksimas (400 mg 1 kartą per dieną). Komplikuotoms šlapimo takų infekcijoms gydyti naudojamos parenterinės formos (cefuroksimas, cefotaksimas, cefepimas, ceftriaksonas).

Aminoglikozidai(gentamicinas, amikacinas, neomicinas, tobramicinas) yra aktyvūs prieš daugumą pielonefrito sukėlėjų, tačiau klinikinėje praktikoje juos reikia vartoti atsargiai, dažniausiai ligoninės aplinkoje. Šios grupės vaistai gali turėti oto- ir nefrotoksinį poveikį.

Karbapenemai(imipenemas, meropenemas) yra laikomi atsarginiais vaistais, kai pirmos eilės antibiotikai yra neveiksmingi.

Vienas iš svarbių gydymo komponentų yra terapija, kuria siekiama stiprinti imunitetą ir pagerinti bendrą organizmo būklę. Tarp naudojamų imunomoduliatorių yra Wobenzym, Lavomax ir Echinacea preparatai (Immunal ir kt.).

Į kompleksinį ūminio ir lėtinio pielonefrito gydymą įeina diuretikų, antibakterinių, priešuždegiminių, sutraukiančių ir tonizuojančių savybių turinčių fitouroseptikų (bruknių lapai, meškauogės, jonažolių žolė, inkstų arbata, beržo pumpurai, kadagio uogos ir kt.) skyrimas. .).

Paprastai ūminis pielonefritas, laiku pradėjus gydymą, prasideda palankiai. Po 3-5 dienų sumažėja temperatūra, sumažėja intoksikacijos apraiškos ir skausmas juosmens srityje, pagerėja kraujo vaizdas. Per 7-10 dienų bakteriurija ir leukociturija praktiškai išnyksta. Visiškas pasveikimas įvyksta po 3-4 savaičių.

Prognozė. Ūminis serozinis pielonefritas daugeliu atvejų tai baigiasi pasveikimu. Gydymo sėkmę lemia laiku paskirtas antibakterinis gydymas ir pakankamo šlapimo nutekėjimo iš inksto užtikrinimas esant obstrukcinei ligos formai. Pavėluotai pradėtas, nepakankamai aktyvus ir per anksti baigtas gydymas neleidžia galutinai pasveikti ir prisideda prie ūminio pielonefrito perėjimo į lėtinį; mikrofloros atsparumas antimikrobiniams vaistams; sunkios gretutinės patologijos, kuri susilpnina organizmo apsaugą, buvimas ir tt Tokiais atvejais pielonefritas tampa lėtinis, o vėliau išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas. At pūlingos ligos formos prognozė yra nepalanki ir priklauso nuo chirurginės intervencijos savalaikiškumo.

Po ūminio pielonefrito gydymo būtina atlikti klinikinį stebėjimą ir, jei reikia, skirti gydymą nuo atkryčio. Taip yra dėl rizikos, kad liga taps lėtinė, kuri stebima 20-25% atvejų.

9.1.2. Lėtinis pielonefritas

Daugeliu atvejų tai yra ūminio pielonefrito pasekmė. Pagrindinės priežastys, dėl kurių liga tampa lėtinė, yra šios:

■ netinkamas ir nesavalaikis ūminio pielonefrito gydymas;

■ šlapimo nutekėjimo iš inkstų ertmės sistemos pažeidimas su šlapimtakių akmenlige, šlapimtakių susiaurėjimais, VUR, gerybine prostatos hiperplazija, nefroptoze ir kt.;

■ bakterijų perėjimas į L formas, kurios ilgą laiką gali išlikti neaktyvios būsenos inkstų audinyje, o sumažėjus imunitetui grįžti į pradinę būseną, sukeldamos uždegiminio proceso paūmėjimą;

■ dažnos gretutinės ligos, sukeliančios organizmo nusilpimą – cukrinis diabetas, nutukimas, virškinamojo trakto ligos ir kt.;

■ imunodeficito būsenos.

Dažni lėtinio pielonefrito atvejai vaikystėje (ypač mergaitėms). Tipiškas variantas yra ūminės ligos formos pasireiškimas, kuris dėl įvairių priežasčių nėra visiškai išgydomas, bet įgauna latentinį eigą. Ateityje įvairios ūminės uždegiminės ligos gali sukelti pielonefrito paūmėjimą, turintį tipišką klinikinį vaizdą. Laikui bėgant jo srautas tampa panašus į bangas. Taigi, ilgalaikis lėtinis pielonefritas su periodiškais paūmėjimais kiekvieną kartą į patologinį procesą įtraukia vis daugiau naujų inkstų parenchimo sričių. Dėl to kiekviena paveikta vieta vėliau pakeičiama randiniu audiniu. Atsiranda inkstų parenchimos ir pyelocaliceal sistemos deformacija, organo dydžio (raukšlėjimo) sumažėjimas, atsirandantis funkciniam nepakankamumui.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso aktyvumą, išskiriamos šios lėtinio pielonefrito eigos fazės.

1. Aktyvi fazė. Klinikinis vaizdas panašus į ūminio pielonefrito. Šlapime randami leukocitai ir bakterijos, kraujo tyrime - uždegiminio proceso požymiai organizme, padidėjęs ESR. Gydant lėtinį pielonefritą, o kartais ir be jo, ūminė fazė pereina į kitą – latentinę.

2. Latentinė fazė. Klinikinės apraiškos yra menkos arba jų nėra. Galimi bendri simptomai, tokie kaip silpnumas, nedidelis karščiavimas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, apetito praradimas, nemalonus skonis burnoje, diskomfortas juosmens srityje, tai yra simptomai, būdingi vangiam infekciniam-uždegiminiam procesui. yra minimalių intoksikacijos požymių.

3. Remisijos fazė reiškia klinikinį pasveikimą ir reiškia, kad nėra jokių ligos apraiškų.

Klinikinė lėtinio pielonefrito eiga priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant lokalizaciją viename ar abiejuose inkstuose, uždegiminio proceso mastą, šlapimo nutekėjimo kliūčių buvimą ar nebuvimą, ankstesnio gydymo veiksmingumą ir gretutinių inkstų pobūdį. ligų. Didžiausius diagnostikos sunkumus sukelia lėtinis pielonefritas latentinėje fazėje arba remisijos metu. Tokiems pacientams

skausmas juosmens srityje yra nežymus ir periodiškas, skauda arba traukia. Dizurijos reiškinių daugeliu atvejų nėra arba jie pastebimi retkarčiais ir yra silpnai išreikšti. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili.

Ilgas lėtinio pielonefrito kursas sukelia inkstų audinio randus ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, apetito praradimu, svorio kritimu, vangumu, mieguistumu ir periodiškais galvos skausmais. Vėliau atsiranda dispepsiniai simptomai, odos sausumas ir lupimasis. Oda įgauna savotišką pilkšvai gelsvą spalvą su žemišku atspalviu. Veidas paburkęs, su nuolatiniu akių vokų mėšlungiu; liežuvis sausas, padengtas purvinu rudu sluoksniu, lūpų ir burnos gleivinė sausa ir šiurkšti. 40-70% pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu, ligai progresuojant, dėl to susitraukiant inkstams, išsivysto simptominė arterinė hipertenzija. Maždaug 20-25% pacientų ja serga jau pradinėje ligos stadijoje. Antihipertenzinis gydymas, jei nėra etiotropinio gydymo, yra neveiksmingas.

Vėlyvoms lėtinio pielonefrito stadijoms būdinga poliurija, kai per dieną išsiskiria iki 2-3 litrų ar daugiau šlapimo. Aprašyti poliurijos atvejai, pasiekiantys 5-7 litrus per dieną, galintys sukelti hipokalemiją, hiponatremiją ir hipochloremiją. Poliuriją lydi pollakiurija ir nikturija, hipostenurija. Dėl poliurijos atsiranda troškulys ir burnos džiūvimas.

Diagnostika. Klinikinis Ir laboratoriniai požymiai lėtinis pielonefritas yra ryškiausias ūminėje fazėje ir nereikšmingas latentinėje fazėje bei remisijos metu. Ligos paūmėjimas gali būti panašus į ūminį pielonefritą ir būti panašus į klinikinį vaizdą su atitinkamais laboratoriniais duomenimis.

Proteinurija ir leukociturija gali būti nedidelės ir įvairios. Baltymų koncentracija šlapime svyruoja nuo pėdsakų iki 0,033-0,099 g/l. Leukocitų skaičius kartotinio šlapimo tyrimo metu neviršija normos, arba siekia 6-8, rečiau 10-15 matymo lauke. Aktyvių leukocitų ir bakteriurija daugeliu atvejų nenustatoma. Dažnai stebima nedidelė ar vidutinio sunkumo anemija ir nežymus ESR padidėjimas.

Sonografiniai ženklai Lėtinis pielonefritas yra inksto dydžio sumažėjimas, jo kontūrų ir surinkimo sistemos deformacija, o tai rodo organo susitraukimą.

Vienas iš pagrindinių lėtinio pielonefrito diagnozavimo metodų yra ekskrecinė urografija. Rentgeno nuotraukai būdingas polimorfizmas. Šiai ligai būdingi radiologiniai požymiai yra sumažėjęs taurelių, dubens ir viršutinio šlapimtakio trečdalio tonusas, pasireiškiantis jų vidutinio išsiplėtimo forma, psoas raumens krašto simptomo atsiradimas (kontaktiniame taške). dubens ir šlapimtakio su kraštu m. psoas yra tolygiai suplokštėjęs jų kontūras). Bėgant laikui išsivysto įvairios taurelių deformacijos: įgauna grybo, pagaliuko formą, pasislenka, pailgėja ir susiaurėja kakleliai, išsilygina papilės. Maždaug 30% pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu, yra Hodsono simptomas.

Jo esmė slypi tame, kad sujungę pielonefritinio inksto taureles ekskrecinėje urogramoje, gausite ryškiai vingiuotą liniją, kuri paprastai turėtų būti tolygiai išgaubta, lygiagreti išoriniam inksto kontūrui. Šią ligą lydi laipsniškas veikiančios inkstų parenchimos sumažėjimas, kurį galima nustatyti naudojant inkstų žievės indeksą - surinkimo sistemos ploto ir inkstų ploto santykį.

Inkstų arteriografija nėra pagrindinis lėtinio pielonefrito diagnozavimo metodas, tačiau jis leidžia įvertinti pažeisto inksto aprūpinimo krauju architektūrą ir ypatybes. Būdingas ligos požymis yra mažų segmentinių arterijų skaičiaus sumažėjimas ar net visiškas išnykimas (suanglėjusios medienos simptomas).

Radioizotopų diagnostika pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, jis leidžia nustatyti veikiančios inkstų parenchimos kiekį ir ištirti atskirą inkstų funkciją. Taikant statinę ir dinaminę scintigrafiją, įvertinamas inksto dydis, vaisto kaupimosi pobūdis ir pasiskirstymas jame. Esant segmentiniam organo pažeidimui, scintigrafija atskleidžia hippurano transportavimo vėlavimą randų-sklerozinių pokyčių srityje. Šis metodas taip pat leidžia dinamiškai stebėti inkstų funkcijos atsigavimą gydymo metu.

Diferencinė diagnostika. Lėtinį pielonefritą pirmiausia reikia atskirti nuo lėtinio glomerulonefrito, inkstų amiloidozės, diabetinės glomerulosklerozės ir hipertenzijos.

Gydymas. Lėtinis pielonefritas gali pasireikšti kaip dažnai recidyvuojanti liga. Tokiu atveju nurodomas ilgalaikis antibakterinių vaistų vartojimas tinkamomis dozėmis. Skiriant tokį gydymą, būtina atsižvelgti į atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimo galimybę, alergines reakcijas ir individualų netoleravimą vaistams.

Nuolatinio infekcijos pasikartojimo ir ligos perėjimo į lėtinę formą priežastis gali būti tinkamo šlapimo išsiskyrimo per šlapimo takus pažeidimas. Lėtinis pielonefritas dažnai stebimas sergantiesiems VUR, įvairios kilmės šlapimtakių susiaurėjimu, šlapimo pūslės akmenlige, šlapimo pūslės kaklelio obstrukcija, gerybine prostatos hiperplazija ir kt. Neįmanoma sustabdyti infekcinio proceso, neatkuriant normalaus šlapimo nutekėjimo iš inkstų.

Gana sunku pasiekti didelę antibiotikų koncentraciją inkstų audinyje, tai paaiškina dažną lėtinio pielonefrito pasikartojimą, nepaisant ilgalaikio gydymo. Būtina skirti antibakterinius vaistus, kurie selektyviai kaupiasi inkstų audinyje, o vėliau šlapime yra didelės koncentracijos. Antibiotikų pasirinkimas ir kaita turi būti atliekami atsižvelgiant į reguliarius šlapimo pasėlius, kad būtų galima stebėti gydymo veiksmingumą ir patvirtinti, kad infekcija nepasikartoja. Pakartotinės infekcijos atveju reikia koreguoti gydymą, periodiškai vartojant atitinkamus vaistus ilgą laiką, kartais nuo 1 iki 3 metų. Jei šlapimas lieka sterilus po pirmojo

3-6 mėnesių kursas ir šešis mėnesius po gydymo nutraukimo šlapimo pasėlis atliekamas kas 3-6 mėnesius kitais metais, o vėliau kasmet.

SPA gydymas yra paklausa kompleksiniame lėtinio pielonefrito terapijoje. Pageidautini kurortai yra Kislovodskas, Železnovodskas, Truskavecas, Jermukas, Sairmė. Gydomieji mineraliniai geriamieji vandenys turi turėti priešuždegiminį, diuretikų poveikį, gerinantys inkstų kraujotaką ir šlapimo filtravimą. Kai kurių šaltinių vandens gėrimas sumažina inkstų dubens ir šlapimtakio lygiųjų raumenų spazmus. Įvairių šaltinių mineralinio vandens sudėtis yra nevienalytė. Slavjanskio, Smirnovskio ir Lermontovskio šaltinių gydomieji vandenys yra hidrokarbonatas-sulfatas-natrio-kalcis, kuris lemia jų priešuždegiminį poveikį. Naftusya (Truskavets) - hidrokarbonato-kalcio-magnio mineralinis vanduo, kuriame yra daug naftalano medžiagų - turi priešuždegiminį poveikį. Truskaveco kurorte mineralinio vandens gėrimas dažnai derinamas su ozokerito aplikacijomis ir kitais fizinio gydymo būdais. Kontraindikacijos sanatoriniam-kurorto gydymui yra bendrieji (širdies ir kraujagyslių bei širdies ir plaučių nepakankamumas, vėžys ir kt.) ir vietiniai (sutrikęs šlapimo nutekėjimas, reikalaujantis chirurginio gydymo, lėtinis inkstų nepakankamumas ir pielonefritas aktyvioje fazėje).

Prognozė sergant lėtiniu pielonefritu, palanku, jei operatyviai pašalinama uždegiminį procesą palaikanti priežastis (lėtinių infekcijos židinių sanavimas, šlapimo takų obstrukcijos pašalinimas, PMR). Ilgas lėtinio pielonefrito kursas su dažnais infekcinio ir uždegiminio proceso paūmėjimais sukelia inkstų randus, arterinės hipertenzijos vystymąsi ir lėtinį inkstų nepakankamumą.

9.1.3. Pielonefritas nėščioms moterims

Pielonefritas nėštumo metu priskiriamas atskirai nosologinei grupei ir apibūdinamas kaip infekcinis-uždegiminis inkstų parenchimos ir pielokalicealinės sistemos procesas, kuris išsivysto nėštumo metu. Skirtingu laipsniu liga pasireiškia 1-10% nėščių moterų.

Etiologija ir patogenezė. Etiologinis veiksnys – mikroorganizmai, prasiskverbiantys į inkstus tiek urinogeniniu, tiek kylančiu, tiek hematogeniniu keliu, esant infekcijos židiniams. Pielonefrito vystymosi mechanizmas nėštumo metu yra dėl padidėjusios gimdos suspaudimo šlapimtakiams. Urostazę skatina hormonų lygio pokyčiai, sumažėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas, hipokalcemija. Nuo 10 iki 30 nėštumo savaitės mažėja šlapimtakių raumenų tonusas ir susitraukiamumas, didėja filtracija ir vandens reabsorbcija, susidaro daugiau kasdieninio šlapimo, kuris taip pat prisideda prie hidroureteronefrozės išsivystymo. Pirmiau minėti pokyčiai sukuria palankias sąlygas

sąlygos infekcijai vystytis inkstuose. Paprastai aptinkama E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobakterijų ir kt.. Dažniausiai pažeidžiamas dešinysis inkstas, liga gali būti tiek vienpusė, tiek dvišalė.

Simptomai ir klinikinė eiga. Jei uždegiminis procesas yra lengvas, klinikinis vaizdas išlieka prastas. Gali būti stebimas skausmingas skausmas juosmens srityje ir patologiniai pokyčiai šlapime. Esant aktyviam uždegimui, klinikinės apraiškos yra identiškos ūminiam pielonefritui.

Diagnostika.Šlapimo tyrimai rodo leukocituriją ir bakteriuriją. Būtinas šlapimo kultūros tyrimas. Ultragarsinis skenavimas leidžia aptikti šlapimtakio ir inksto pyelocaliceal sistemos išsiplėtimą, parenchimos sustorėjimą dėl jos edemos.

Gydymas atliekami kartu su akušeriais ir ginekologais. Rekomenduojama hospitalizuoti specializuotoje įstaigoje. Jei yra ryškus inkstų ertmės sistemos išsiplėtimas, atliekamas šlapimtakių stentavimas arba perkutaninė nefrostomija. Stento montavimas paprastai yra paprastas ir atliekamas pacientui gulint, o tai svarbu nėštumo metu. Rekomenduojama naudoti stentą su antirefliuksiniu mechanizmu.

Antibakterinis gydymas nėštumo metu yra susijęs su embriotoksinio ir teratogeninio antibiotikų, ypač fluorokvinolonų ir cefalosporinų serijų, poveikio rizika. Todėl pusiau sintetiniai penicilinai dažniausiai naudojami nėščių moterų pielonefritui gydyti. Sunkiais atvejais gali būti skiriami cefalosporinai. Esant destrukcinėms pielonefrito formoms, nurodoma lumbotomija, inkstų dekapsuliacija ir nefrostomija.

Profilaktikos tikslais nėštumo planavimo metu rekomenduojama atlikti visų galimų infekcijos židinių sanitariją (gydyti kariesą, vidurinės ausies uždegimą ir kt.). Lytiniai santykiai nėštumo metu rekomenduojami esant tuščiai šlapimo pūslei ir privalomai naudojant barjerines kontraceptines priemones.

Prognozė daugeliu atvejų palanki.

9.1.4. Pionefrozė

pionefrozė, arba pūlingas inkstas- tai paskutinė obstrukcinio lėtinio pielonefrito (infekuotos hidronefrozės) stadija.

Etiologija ir patogenezė. Dėl pūlingo-destrukcinio proceso inkstų audinys visiškai ištirpsta, organą sudaro pūlingo detrito židiniai, ertmės, užpildytos šlapimu, irstančios parenchimo vietos. Uždegiminis procesas, kaip taisyklė, plinta į aplinkinius riebalinius audinius.

Simptomai ir klinikinė eiga. Pionefrozė pasireiškia nuobodu, skausmingu skausmu juosmens srityje. Jie gali žymiai sustiprėti uždegiminio proceso paūmėjimo metu. Padidėjęs dydis

Ryžiai. 9.1. Sonograma. Pionefrozė: nustatomas pūlingo šlapimo lygis išsiplėtusios inksto pilvo ertmės sistemoje (rodyklė)

jį galima pajusti per priekinę pilvo sieną. Jei šlapimtakis visiškai užsikimšęs, sakoma, kad taip uždaryta pionefrozė. Ligos eiga tampa stipriai sepsinė: pacientą jaučia karštligiška kūno temperatūra, šaltkrėtis, atsiranda intoksikacijos požymių – blyškumas, silpnumas, prakaitavimas. At atviras Sergant pionefroze, šlapimtakio praeinamumas iš dalies išsaugomas, o tai užtikrina pūlingo turinio nutekėjimą. Tokiais atvejais pionefrozės eiga būna ne tokia sunki. Dėl dvišalio proceso lėtinis inkstų nepakankamumas greitai išsivysto ir progresuoja.

Diagnostika. IN laboratorinė analizė X būdingi uždegiminiai pokyčiai. Atliekant kraujo tyrimą, pastebima ryški leukocitozė, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę ir padidėja ESR. Sergant atvira pionefroze šlapimas pūlingas, drumstas, su dideliu kiekiu dribsnių ir nuosėdų. Esant uždarai pionefrozei, esant sunkiam septiniam vaizdui, šlapimo pokyčių gali nebūti.

Cistoskopijos metu stebimas pūlių išsiskyrimas iš pažeisto šlapimtakio burnos.

Ultragarsas leidžia nustatyti žymiai padidėjusį inkstą su parenchimos retėjimu. Būdingas staigus organo ertmės sistemos išsiplėtimas ir deformacija, nevienalytės suspensijos, detrito ir konkrementų buvimas spindyje (9.1 pav.).

Įjungta paprasta rentgenograma akmenų šešėliai gali būti aptikti pro-

šlapimo takų skyriai, padidėjęs inkstas.

Įjungta ekskrecinės urogramos kontrastinės medžiagos išsiskyrimas iš sergančio inksto smarkiai sulėtėja arba dažniausiai jo nėra.

KT atskleidžia žymiai padidėjusį inkstą, kurio parenchima yra išplonėjusi arba atstoja rando piogeninę kapsulę. Inksto pilvo ertmės sistema išsiplėtė, deformuojasi ir sudaro vieną ertmę, atskirtą pertvaromis, kuriose yra nevienalytės sudėties skysčio

(9.2 pav.).

Ryžiai. 9.2. KT su kontrastu, ašine projekcija. Aptikta didelė kairioji pionefrozė (rodyklė)

Diferencinė diagnostika pionefrozė atliekama su pūliuojančia cista, tuberkulioze ir inkstų naviku.

Gydymas pionefrozė yra išimtinai chirurginė ir priklauso nuo šlapimtakių obstrukcijos lygio atliekant nefrektomiją ar nefroureterektomiją.

Prognozė su vienašale pionefroze ir laiku pradėtas chirurginis gydymas, palankus. Po operacijos pacientas turi būti prižiūrimas urologo.

9.2. PARANEFRITAS

Paranefritas- infekcinis-uždegiminis procesas perinefriniame riebaliniame audinyje.

Epidemiologija. Paranefritas yra gana retas. Dažniausi paranefrito išsivystymo rizikos veiksniai yra urolitiazė su šlapimo takų obstrukcija ir pūlingos pielonefrito formos (59 pav., žr. spalvotą intarpą). Asmenims, sergantiems paranefritu, šlapimo akmenys randami 20-60% atvejų. Kiti rizikos veiksniai – įgimtos ir įgytos šlapimo sistemos anomalijos, ankstesnės operacijos ir šlapimo takų traumos, taip pat cukrinis diabetas.

Etiologija ir patogenezė. Paranefritą sukelia stafilokokai, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kitų tipų mikroorganizmai.

Yra pirminis ir antrinis paranefritas. Pirminis atsiranda dėl perirenalinio audinio užkrėtimo hematogeniniu keliu iš tolimų organizmo pūlingų uždegimų židinių (uždegimas, furunkulas, osteomielitas, pulpitas, gerklės skausmas ir kt.). Jo vystymąsi palengvina juosmens srities trauma, hipotermija ir kiti egzogeniniai veiksniai. Antrinis paranefritas pasitaiko 80% atvejų. Jis vystosi kaip pūlingo-uždegiminio proceso inkstuose komplikacija: kai kuriais atvejais, kai pūliai tiesiogiai plinta iš uždegimo šaltinio (inkstų karbunkulas, abscesas, pionefrozė) į perinefrinį audinį, kitais (su pielonefritu) - per limfinį taką ir hematogeniniu būdu.

Klasifikacija. Priklausomai nuo pūlingo-uždegiminio židinio lokalizacijos perinefriniame audinyje, priekyje, gale, viršuje, apačioje Ir viso paranefritas. Dažniausiai užpakalinis paranefritas stebimas dėl didesnio riebalinio audinio išsivystymo išilgai užpakalinio inksto paviršiaus. Pažeidimas gali būti vienpusis arba dvišalis. Uždegiminis procesas vystosi greitai, nes perinefrinis audinys yra palanki aplinka infekcijai vystytis.

Pagal uždegiminio proceso pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis paranefritas.

Ūminis paranefritas pirmiausia pereina eksudacinio uždegimo stadiją, kuri gali išsivystyti atvirkštine forma arba virsti pūlinga forma. Jei pūlingas procesas perinefriniame audinyje linkęs plisti, tarpfascialinės pertvaros ir pūliai dažniausiai ištirpsta

skuba į vietas juosmens srityje, kurios turi mažiausiai pasipriešinimo. Toliau plėtojant procesą, jis peržengia perinefrinį audinį, sudarydamas retroperitoninės erdvės flegmoną. Pastarieji gali prasiskverbti į žarnyną, pilvo ar pleuros ertmes, į šlapimo pūslę arba po oda kirkšnies srityje, plisti išilgai psoas raumens, o per obturator foramen į vidinį šlaunies paviršių. Pastaraisiais metais dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo paranefritu, ypač jo įprastomis pūlingomis formomis, susergama daug rečiau.

Lėtinis paranefritas dažniausiai pasireiškia kaip lėtinio kalkulinio pielonefrito komplikacija arba kaip ūminio paranefrito pasekmė. Dažnai tai yra chirurginių intervencijų į inkstus pasekmė (dėl šlapimo patekimo į perinefrinį audinį), trauminis inkstų pažeidimas, atsirandantis urohematomai. Lėtinis paranefritas pasireiškia kaip produktyvus uždegimas, kai perinefrinis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu („šarvuotu“ paranefritu) arba pluoštiniu-lipomatiniu audiniu. Pasirodo, inkstas yra sumedėjusio tankio ir nemažo storio infiltrate, o tai labai apsunkina chirurginę intervenciją.

Simptomai ir klinikinė eiga.Ūminis paranefritas pradinėje ligos stadijoje neturi būdingų simptomų ir prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 39-40 ° C, šaltkrėtis ir negalavimu. Tik po trijų-keturių dienų ir daugiau atsiranda vietinių požymių: įvairaus intensyvumo juosmens srities skausmas, skausmas palpuojant atitinkamos pusės šonkaulių kampe. Kiek vėliau aptinkamas juosmeninės stuburo dalies kreivumas dėl apsauginio susitraukimo m. psoas, būdinga paciento padėtis, kai šlaunys prigludusios prie pilvo ir aštrus skausmas, kai jis ištiestas dėl juosmens raumenų įtraukimo į procesą. Atkreipkite dėmesį į odos elastingumą, vietinę hiperemiją ir didesnę kraujo, paimto iš juosmens srities, leukocitozę ligos pusėje. Pūlių atsiradimas perinefrinio audinio punkcijos metu įtikina pūlingo paranefrito požymius, tačiau neigiamas tyrimo rezultatas to neatmeta. Kartais paranefritas gali imituoti apendicitą, subdiafragminės erdvės abscesą arba pneumoniją.

Diagnostika. Kraujo analizė nustato neutrofilinę leukocitozę su formulės poslinkiu į kairę. Kartais, esant ištrintoms paranefrito formoms, leukocitų skaičius kraujyje, paimtas iš trijų taškų (iš piršto, juosmens srities dešinėje ir kairėje), turi diagnostinę reikšmę.

Šlapimas sergant pirminiu paranefritu nesikeičia; antriniu atveju jame nustatomi pakitimai, būdingi ją sukėlusiai inkstų ligai (dažniausiai pyurija).

Didelę pagalbą atpažįstant ūminį paranefritą teikia Rentgeno metodai tyrimai. Krūtinės ląstos rentgenograma su viršutiniu paranefritu atskleidžia atitinkamo diafragmos kupolo mobilumo sumažėjimą ir dažnai efuziją pleuros ertmėje. Paprastas šlapimo takų rentgenas atskleidžia stuburo skoliozę sveikąja kryptimi. Kontūrai m. psoas pažeistoje pusėje jie yra išlyginti arba jų nėra, o sveikoje pusėje jie yra aiškiai matomi.

Ryžiai. 9.3. Sonograma:

1 - paranefritas; 2 - inkstas

ekskrecinė urografija, atliekama įkvėpimo ir iškvėpimo metu, leidžia nustatyti pažeisto inksto mobilumo nebuvimą arba staigų jo mobilumo apribojimą. Ultragarsinis skenavimas sergant ūminiu pūlingu paranefritu, jis aiškiai vizualizuoja pūlingo riebalinio audinio tirpimo židinį, o lėtiniu - nevienalytę jo echostruktūrą (9.3 pav.).

Tikslesnę informaciją galima gauti naudojant MRT arba kelių pjūvių KT.

Lėtinis paranefritas diagnozuojamas tais pačiais metodais

panaši į ūminę formą, tačiau ją aptikti daug sunkiau. Todėl liga ilgą laiką gali likti neatpažinta.

Diferencinė diagnostika. Jis atliekamas su abscesu sergant stuburo tuberkulioze, kai tyrimo rentgenograma atskleidžia vieno ar kelių slankstelių sunaikinimą, nesant temperatūros reakcijos. Tankus, gumbuotas, į naviką panašus darinys, apčiuopiamas juosmens srityje, sergant lėtiniu paranefritu, turėtų būti atskirtas nuo distopijos, inkstų naviko, hidronefrozės ir kt.

Gydymas. Ankstyvoje ūminio paranefrito stadijoje antibakterinių (fluorokvinolonų, cefalosporinų, apsaugotų penicilinų) ir detoksikacinio gydymo vartojimas leidžia daugumai pacientų pasveikti be chirurginės intervencijos. Būtinai dezinfekuokite kitus infekcijos židinius ir paskirkite vaistus, kurie padidins organizmo imuninę apsaugą. Pūlingos ligos formos yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Esant izoliuotam retroperitoninio audinio abscesui, galima punkcija su turinio evakuacija ir drenažu. Lumbotomija su retroperitoninės erdvės sanitarija yra skirta dažnesniam procesui, įskaitant inkstų operaciją dėl ligos, sukėlusios paranefritą.

Lėtinio paranefrito gydymas apima antibiotikų skyrimą kartu su fizioterapinėmis procedūromis, atkuriamaisiais preparatais ir rezorbcijos terapija.

Prognozė palankus laiku ir tinkamai gydant ligą. Sergant lėtiniu paranefritu, prognozę daugiausia lemia pagrindinės ligos pobūdis.

9.3. UROSEPSIS

Urosepsis yra rimčiausia urogenitalinės sistemos uždegiminių ligų komplikacija, kuriai būdingas infekcijos apibendrinimas, septikopemija, bakterieminis šokas ir didelė rizika.

mirtina baigtis. Urosepsis gali būti ūminio pielonefrito, epididimito, pūlingo prostatito pasekmė.

Etiologija ir patogenezė. Urosepsio vystymosi mechanizmas pirmiausia yra susijęs su šlapimo takų obstrukcija. Dėl to didėja intrapelvikinis spaudimas, kai išsivysto inkstų dubens refliuksas ir į kraujagysles prasiskverbia virulentiški mikroorganizmai. Šlapimo takų infekcija taip pat gali patekti į kraują grubiai traumuojančios šlapimo pūslės kateterizavimo, instrumentinių tyrimų (uretrocistoskopijos), retrogradinės ureteropielografijos ir endoskopinių chirurginių intervencijų metu.

Klasifikacija. Išskiriamos šios klinikinės urosepsio formos: ūminis, poūmis, lėtinis Ir bakterieminis (endotoksinis) šokas.

Simptomai ir klinikinė eiga urosepsis atitinka vieną ar kitą uždegiminę ligą, dėl kurios išsivystė urosepsis. Paprastai tai yra aukšta kūno temperatūra, didžiulis šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas ir kiti apsinuodijimo požymiai. Oda blyški, gali atsirasti petechinių hemoraginių bėrimų. Gali atsirasti painiavos.

Kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę su ryškiu formulės poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu. Šlapimas pūlingas. Diagnozei patvirtinti reikalingas bakteriologinis kraujo tyrimas.

Dažniausias klinikinis urosepsio pasireiškimas yra bakterieminis šokas. Jo vystymosi mechanizmas yra dėl to, kad iš šlapimo infekcijos šaltinio į kraują patenka daug bakterijų. Endotoksinai, susidarę dėl jų irimo, veikia kraujagyslės sienelę, žymiai padidindami kraujagyslių dugno spindį ir sutrikdydami mikrocirkuliaciją organuose ir audiniuose.

Skiriami šie bakterieminio šoko etapai: Ankstyvosios klinikinių apraiškų stadijos Ir terminalas. Ankstyvajai stadijai būdingas staigus ir staigus kūno temperatūros pakilimas iki didelio skaičiaus, šaltkrėtis ir šlapimo kiekio sumažėjimas. Pacientai patiria sumažėjusį kraujospūdį, tachikardiją ir šaltą prakaitą. Be to, pablogėja paciento būklė: atsiranda vangumas, sutrikusi sąmonė. Šiame etape šiek tiek sumažėja kūno temperatūra. Trečiajame etape organizme vystosi negrįžtami pokyčiai.

Diagnostika. Pacientų, sergančių urosepsiu, apžiūra pradedama nustatant ją sukėlusią urologinę ligą. Ultragarsas, ekskrecinė urografija ir KT yra informatyviausi urogenitalinių organų pūlingų-uždegiminių ligų diagnostikos metodai. Galutinė sepsio diagnozė nustatoma atlikus tris bakteriologinius kraujo pasėlius ir kraujo tyrimą dėl prokalcitonino.

Gydymas susideda iš neatidėliotinų gaivinimo priemonių, po kurių atliekama skubi chirurginė intervencija. Priklausomai nuo būklės sunkumo, gali būti atliekama perkutaninė punkcija arba atvira nefrostomija arba nefrektomija.

Prognozė ir prevencija. Tinkamo gydymo ir tolesnio stebėjimo prognozė yra palanki. Priemonės, skirtos užkirsti kelią urosepsiui, yra šios:

laiku ir kruopščiai gydant pacientus, sergančius ūmiomis urogenitalinių organų uždegiminėmis ligomis, laiku šalinant priežastis, trukdančias normaliam šlapimo nutekėjimui iš inksto, reabilituojant lėtinius infekcijos židinius.

9.4. RETROPERITONEALINĖ FIBROZĖ (ORMONDO LIGA)

Pirmas retroperitoninė arba retroperitoninė fibrozė Ormondas aprašė 1948 m. Beveik visada liga yra dvišalė. Progresuojanti retroperitoninio audinio cicatricial fibrozė veda prie šlapimtakių suspaudimo bet kurioje srityje nuo pieloureterinio segmento iki iškyšulio. Dažniausia retroperitoninės fibrozės lokalizacija yra IV ir V juosmens slankstelių lygis. Kartais uždegiminiame procese dalyvauja apatinė tuščioji vena ir aorta.

Etiologija ir patogenezė. Ormondo liga yra nespecifinis uždegiminis retroperitoninio audinio procesas, kurio metu susidaro tankus pluoštinis audinys. Šios ligos vystymosi priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Yra keletas jo vystymosi teorijų.

Pagal uždegimo teorija, Nėra savarankiško retroperitoninio audinio pažeidimo, o retroperitoninė fibrozė atsiranda antrinė, dėl infekcinio-uždegiminio proceso perėjimo iš inkstų parenchimo (pielonefritas) arba perinefrito audinio (paranefritas), moterų lytinių organų (kolpitas, endometritas), virškinimo trakto ( pankreatitas, cholecistitas, kolitas).

Pagal traumos teorija Ormondo ligos vystymosi priežastis yra trauminis retroperitoninės erdvės organų pažeidimas.

Imunoalerginė teorija reiškia, kad dėl autoimuninės reakcijos atsiranda nespecifinis retroperitoninio audinio uždegimas su tankaus pluoštinio audinio susidarymu.

Patologinė anatomija. Yra trys nespecifinio retroperitoninio audinio uždegimo fazės. Pirmajam būdinga eozinofilinė, limfocitinė ir histiocitinė audinių infiltracija. Antroje fazėje susidaro jungiamojo audinio pluoštiniai pokyčiai su laipsniška kolagenoze. Trečiojoje Ormondo ligos fazėje stebima retroperitoninio audinio sklerozė ir raukšlėjimasis su tankių pluoštinių audinių susidarymu.

Simptomai ir klinikinė eiga. Pacientai skundžiasi nuobodu, skausmingu skausmu juosmens srityje, atitinkamame pilvo šone. Klinikinis vaizdas būdingas hidronefrozei. 80% atvejų pasireiškia arterinė hipertenzija. Progresuojant dvišalei hidronefrozei dėl šlapimtakių obstrukcijos, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika. Egzaminas apima bendrieji kraujo, šlapimo tyrimai, biocheminių parametrų (karbamido, kreatinino, elektrolitų) nustatymas. Vykdyti Ultragarsas, apklausa ir ekskrecinė urografija, KT ir MRT. Su pagalba

Šie tyrimai gali atskleisti retroperitoninio audinio fibrozės ir hidroureteronefrozės požymius. Būdinga dvišalė šlapimtakių obstrukcija jų susikirtimo su klubinėmis kraujagyslėmis lygyje, virš kurios jos išsiplėtusios, o žemiau nepakitusios. Dinamiškas ir statinis scintigrafija inkstai naudojami jų funkcinei būklei nustatyti.

Diferencinė diagnostika Ormondo liga susijusi su hidroureteronefroze, retroperitoniniais neorganiniais dariniais ir lėtiniu paranefritu.

Gydymas. Ankstyvosiose stadijose gydymas atliekamas gliukokortikosteroidais ir kitais vaistais, kurie padeda išvengti randų audinio arba jį pašalinti. Skiriamas antibakterinis gydymas. Chirurginis gydymas yra skirtas ryškiam pluoštinio audinio vystymuisi ir hidroureteronefrozės susidarymui. Galima atlikti ureterolizę, šlapimtakio rezekciją su ureteroureteroanastomoze, šlapimtakių izoliavimą nuo retroperitoninio audinio randinio audinio perkeliant juos į pilvo ertmę. Esant išsiplėtusioms striktūroms, šlapimtakio pakeitimas plonosios žarnos segmentu arba endoprotezavimas.

Prognozė palankus laiku gydant ir nepalankus, jei liga nustatoma dvišalės hidronefrozinės transformacijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.

9.5. CISTITAS

Cistitas- infekcinė-uždegiminė šlapimo pūslės sienelės liga su vyraujančiu jos gleivinės pažeidimu.

Epidemiologija. Moterys serga dažniau nei vyrai, santykiu 3:1, o tai lemia:

■ anatominės ir fiziologinės moters urogenitalinės sistemos ypatybės (trumpa ir plati šlaplė, lytinių takų ir tiesiosios žarnos artumas);

■ ginekologinės ligos;

■ hormonų lygio pokyčiai nėštumo metu, vartojant hormoninius kontraceptikus, pomenopauziniu laikotarpiu (mikrocirkuliacijos sutrikimai, dėl kurių susilpnėja vietinis imunitetas, atrofuojasi makšties gleivinė, sumažėja gleivių susidarymas).

Vyrams ši liga suserga daug rečiau, ją gali sukelti uždegiminiai procesai prostatos liaukoje, sėklinėse pūslelėse, prielipyje ir šlaplėje. Dažna vyrų antrinio cistito priežastis yra šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija su lėtiniu šlapimo susilaikymu dėl šlaplės susiaurėjimo ir navikinių prostatos liaukos ligų.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausia cistito priežastis yra bakterinė infekcija. Be to, ligos sukėlėjai gali būti virusai, mikoplazmos, chlamidijos, grybeliai. Dažniausiai pacientams, sergantiems cistitu, šlapime aptinkama Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Pagrindinis mikrobų patogenas sergant ūminiu cistitu yra

Escherichia coli (80-90% stebėjimų), o tai paaiškinama šio mikroorganizmo didelėmis patogeninėmis ir adaptacinėmis savybėmis (sukibimo reiškiniu, dideliu dauginimosi greičiu, amoniako gamyba, silpninančiu imuninę sistemą ir sutrikdančio lygiųjų raumenų skaidulų funkciją). šlapimo takai).

Infekcijos patekimo į šlapimo pūslę būdai yra šie:

■ kylantis- labiausiai paplitęs infekcijos variantas iš išorinės aplinkos per šlaplę;

■ nusileidžiantis- infekcija iš viršutinių šlapimo takų, inkstų sergant lėtiniu pielonefritu;

■ hematogeninis- yra retas, gali atsirasti esant tolimam lėtinės infekcijos židiniui, įskaitant dubens organus;

■ limfogeninis- stebimas sergant lytinių organų ligomis: moterims - endometritu, salpingooforitu ir kt., vyrams - vezikulitu, prostatitu ir kt.;

■ kontaktas- galimas esant pūlingoms šlapimo pūslę supančių organų ligoms: parametritui, prostatos abscesui ir kt. Tiesioginė šlapimo pūslės infekcija gali atsirasti esant šlapimo fistulėms, arba būti įvairių instrumentinių manipuliacijų (šlapimo pūslės kateterizavimo) pasekmė. cistoskopija ir kt.).

Rizikos veiksniai Cistito vystymasis yra toks:

■ bendro organizmo atsparumo sumažėjimas dėl hipovitaminozės, streso, hipotermijos, hormonų lygio pokyčių;

■ šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės pažeidimas. Vyrams to priežastys yra gerybinė prostatos hiperplazija, šlaplės susiaurėjimas ir prostatitas. Moterims urodinamikos sutrikimus gali sukelti šlaplės stenozė (susiaurėjimas), išorinės šlaplės angos ektopija, fibrozė (tankaus jungiamojo audinio augimas) šlaplės srityje. Įvairios Urogenitalinės sistemos anomalijos taip pat neigiamai veikia šlapinimosi procesą ir dažnai būna kartu su uždegiminėmis tiek šlapimo pūslės, tiek viršutinių šlapimo takų ligomis;

■ kraujotakos sutrikimai dubens organuose;

■ trauminiai šlapimo pūslės gleivinės pažeidimai endoskopinių tyrimų ir operacijų metu;

■ endokrininės ligos (cukrinis diabetas) ir medžiagų apykaitos sutrikimai (pavyzdžiui, hiperkalciurija);

■ akmenų ir neoplazmų buvimas šlapimo pūslėje;

■ seksualinis aktyvumas, ypač esant padidėjusiam mobilumui ar negimdinei moterų šlaplei.

Mažiau paplitęs neinfekcinis (alerginis) cistitas. Kaip alergenai gali veikti labai įvairios medžiagos: maisto produktai (ankštiniai augalai, citrusiniai vaisiai, riešutai), vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), buitinė ir parfumerinė chemija.

Alerginės reakcijos taip pat kartais stebimos naudojant makšties tamponus ir prezervatyvus.

Klasifikacija. Cistitas klasifikuojamas pagal daugybę savybių. Autorius klinikinė eiga:

■ aštrus;

■ lėtinė;

■ tarpinis.

Autorius šlapimo pūslės įtraukimas į patologinį procesą:

■ pirminis;

■ antrinė, atsiradusi dėl bet kokios ligos (infravesinė obstrukcija, trauma, šlapimo akmenligė ir kt.).

Autorius ligos vystymosi priežastys:

■ infekcinė;

■ alergiškas;

■ cheminė medžiaga;

■ spindulys arba spinduliuotė.

Autorius infekcijos sukėlėjo tipas:

■ nespecifinė, kai ligos priežastis yra jos pačios oportunistinė mikroflora;

■ specifinis, kai nustatomas specifinis sukėlėjas (chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos, trichomonozė, tuberkuliozė, kandidozė).

Pagal tą patį veiksnį cistitą galima suskirstyti:

■ bakterinė;

■ virusinis;

■ sukelta grybelinės infekcijos.

Autorius paplitimas Ir Infekcinio proceso lokalizacija:

■ židininis (gimdos kaklelio, trigonitas);

■ bendras arba plačiai paplitęs.

Simptomai ir klinikinė eiga.Ūminis cistitas būdinga staigi, smurtinė pradžia, kurią sukelia koks nors provokuojantis veiksnys (hipotermija, endoskopinė intervencija, trauma), ir greita regresija laiku paskirto gydymo atveju. Simptomų sunkumas didėja per pirmąsias dvi dienas.

Pacientai skundžiasi dažnu skausmingu šlapinimusi, skausmu pilvo apačioje ir kraujo atsiradimu šlapinimosi pabaigoje (galinė hematurija, ypač būdinga gimdos kaklelio cistitui). Uždegiminę reakciją ir šlapimo pūslės sienelės patinimą lydi nervų galūnių dirginimas. Net ir šiek tiek susikaupus šlapimui susitraukia raumeninė šlapimo pūslės sienelė, pacientas jaučia labai stiprų norą šlapintis. Kuo ryškesnis patologinis procesas, tuo trumpesni intervalai tarp šlapinimosi. Sunkiais atvejais šis laikotarpis sutrumpinamas iki 15-20 minučių, o tai labai vargina pacientą. Būdinga yra Skubus šlapimo nelaikymas, tai yra, imperatyvus (imperatyvus) noras šlapintis yra toks stiprus, kad pacientas netenka šlapimo dar nepasiekęs tualeto.

Kartu yra cistitas skausmingi pojūčiaiįvairaus intensyvumo šlapimo pūslės ir tarpvietės srityje. Skausmo sindromui būdingas pastovumas, sutrikdantis įprastą žmogaus gyvenimo veiklą ir poilsį, nes jis nesiliauja naktį.

Terminalinė hematurija– taip pat labai būdingas ligos požymis. Jis pasirodo šlapinimosi pabaigoje aiškiai matomų priemaišų ar net kraujo lašų pavidalu. Šlapimas su cistitu praranda skaidrumą dėl daugybės mikroorganizmų, kraujo ląstelių, epitelio ląstelių ir druskų. Jis tampa drumstas ir įgauna nemalonų kvapą.

Cistito metu temperatūra nepakyla, nes sumažėjęs šlapimo pūslės sienelės gebėjimas absorbuoti medžiagas, įskaitant uždegiminius toksinus. Paprastai šis mechanizmas neleidžia azoto apykaitos produktams iš koncentruoto šlapimo patekti į kraują.

Sunkios ūminio cistito formos pasitaiko labai retai - flegmoninis, gangreninis, hemoraginis, opinis. Jiems būdingas sunkus apsinuodijimas, aukšta kūno temperatūra ir oligurija.

APIE recidyvuojantis kursas Teigiama, kad ūminis cistitas atsiranda, kai ligos simptomai pasireiškia bent du kartus per šešis mėnesius arba tris kartus per metus. Cistito priežastis šiuo atveju yra pakartotinė infekcija, tai yra pakartotinė infekcija patogenine mikroflora, kurios šaltinis yra ir šalia esantis lėtinės infekcijos židinys, ir seksualinis partneris. Taip pat atkryčio riziką didina gydymo nutraukimas, nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas ir asmens higienos taisyklių nesilaikymas.

Lėtinis cistitas, paprastai tai yra ankstesnės uždegiminės ar polinkį sukeliančios ligos pasekmė ir yra antrinio pobūdžio. Šlapimo pūslės uždegimas išsivysto ir išlieka dėl:

■ šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcija (skleroziniai šlapimo pūslės kaklelio pokyčiai, gerybinė hiperplazija, prostatos vėžys, šlaplės susiaurėjimas, fimozė);

■ UCD (šlapimo pūslės akmenys);

■ šlapimo pūslės navikai;

■ šlapimo pūslės divertikulai.

Nesant minėtų patologinių būklių ir lėtinio cistito, atsparaus gydymui, būtina atmesti konkrečias ligas, pirmiausia urogenitalinę tuberkuliozę.

Klinikiniai lėtinio cistito simptomai kartojasi ūminės formos. Skirtumas yra tik jų išraiškos laipsnis. Ligos eigai būdingi periodiniai paūmėjimai, kurie kliniškai labai panašūs į ūminį cistitą ir gydomi vienodai. Taip pat galima stabili lėtinio cistito eiga su minimaliu nusiskundimų rinkiniu ir nuolatiniais laboratoriniais požymiais, tokiais kaip leukociturija ir bakteriurija.

Diagnostika. Greita ligos pradžia su būdingais simptomais leidžia iš karto įtarti ūminį cistitą. Paprastai klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų metu patologinių pokyčių nepastebima.

Šlapimas yra drumstas ir turi kvapą. Tiriant jo reakcija dažnai būna šarminė, visada nustatomas didelis leukocitų ir bakterijų skaičius, gali būti raudonųjų kraujo kūnelių, epitelio, cilindrų, pastebima klaidinga proteinurija, tai yra sukelta daugybės kraujo skilimo. ląstelės.

Bakterioskopija leidžia vizualiai (naudojant mikroskopą) nustatyti infekcinio patogeno buvimą. Informatyvesnis šlapimo kultūra su bakterijų kultūros nustatymu ir jautrumo antibiotikams tyrimu. Šio metodo trūkumas – jo įgyvendinimo trukmė, todėl, kliniškai patvirtinus cistito diagnozę, nelaukiant pasėlio rezultatų pradedamas antibakterinis gydymas plataus spektro vaistais.

Svarbu pažymėti, kad ūminio cistito atveju invaziniai diagnostikos metodai, pirmiausia cistoskopija, yra draudžiami. Pirma, ši procedūra nesuteikia reikšmingos informacijos, antra, esant ūminiam uždegimui, ji yra itin skausminga ir, trečia, gali sukelti pakartotinę užsikrėtimą ir/ar pasunkinti infekcinio proceso eigą. Cistoskopija galima ir indikuotina sergant lėtiniu cistitu, ja galima nustatyti hiperemijos vietas, ryškų kraujagyslių raštą (19 pav., žr. spalvotą intarpą), fibrinines nuosėdas, opas, leukoplakiją, akmenis ir kt.

Diferencinė diagnostika.Ūminio cistito atveju diagnozė paprastai nekelia abejonių. Lėtinį cistitą, ypač tais atvejais, kai nėra būdingų klinikinių simptomų ir gydymas neefektyvus, pirmiausia reikia skirti nuo tuberkuliozės ir šlapimo pūslės navikų.

Išskirtiniai tuberkuliozinio cistito požymiai yra rūgštinė šlapimo reakcija ir mikrobų augimo nebuvimas, kai pasėjama įprastoje terpėje. Būtina pakartotinė šlapimo nuosėdų mikroskopija Mycobacterium tuberculosis ir jos pasėjimas į specialias terpes. Būdingiausias šlapimo pūslės navikų požymis yra visiška neskausminga hematurija. Diagnozę galima nustatyti atliekant sonografiją, KT ir cistoskopiją su šlapimo pūslės sienelės biopsija.

Gydymas.Ūminio cistito gydymo taktika apima antibakterinio gydymo skyrimą, rekomenduojamas poilsis, daug skysčių, šiluma apatinėje pilvo dalyje, aštrus ir ekstrahuojantis maistas neįtraukiamas į racioną.

Šiuo metu yra keletas veiksmingų schemų antibiotikų terapija priklausomai nuo vartojimo trukmės: vienkartinė dozė, trijų ir septynių dienų kursai. Klinikinis trumpalaikių vaisingo amžiaus moterų gydymo kursų veiksmingumas įrodytas.

Geriausias vienkartinis vaistas yra fosfomicinas (monuralinis). Tai plataus veikimo spektro antibiotikas, veiksmingas prieš Escherichia coli, stafilokokus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kt. Mikrofloros atsparumas šiam vaistui yra nereikšmingas. Gydymo metu nesudėtingas Sergant cistitu, nurodoma vienkartinė 3 g fosfomicino dozė, kurios poveikis trunka 5 dienas. Jo naudojimas pateisinamas esant nėščių moterų bakteriurijai, taip pat profilaktikai prieš invazinius tyrimus (cistoskopiją) ir chirurgines intervencijas. Vienkartinė 250 mg levofloksacino dozė taip pat turi gerą poveikį; išgydoma pasiekus 95% pacientų.

Daugiau ilgas kursas Antibiotikų terapija skiriama gydant cistitą pacientams, turintiems pasikartojančios ir lėtinės infekcijos rizikos veiksnių. Jie apima:

■ ūminis cistitas vyrams;

■ vyresnių nei 65 metų moterų cistitas;

■ klinikinių simptomų išlikimas ilgiau nei 7 dienas;

■ nėštumas;

■ cukrinis diabetas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai;

■ diafragmų ir spermicidų naudojimas.

Šiems pacientams tikslingiausia skirti fluorochinolonų, 3 ir 4 kartos cefalosporinų ir apsaugotų penicilinų.

Kalbant apie tokių vaistų savybių, kaip veiksmingumas, maža kaina ir maža atkryčio tikimybė, derinį, šiuo metu pasirenkami vaistai yra fluorokvinolonai. Turėdami platų veikimo spektrą ir gana ilgą laiką esantys farmakologinėje rinkoje, jie vis dar pasižymi žemiausiu mikrofloros atsparumu. Iš šios grupės paprastai skiriami ciprofloksacinas, levofloksacinas, norfloksacinas ir ofloksacinas. Standartinis septynių dienų šių vaistų kursas leidžia visiškai palengvinti cistito simptomus ir pašalinti patogeną.

Fluorokvinolonų dozavimas trijų dienų kursui: levofloksacinas - 500 mg 1 kartą per dieną; ciprofloksacinas - 250 mg 2 kartus per dieną arba 500 mg 1 kartą per dieną; norfloksacinas - 400 mg 2 kartus per dieną; ofloksacinas - 200 mg 2 kartus per dieną.

Cefalosporinai pasitvirtino gydant šlapimo takų infekcijas. Jie yra labai veiksmingi prieš beveik visas gramneigiamas (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) bakterijas, įskaitant hospitalines padermes, atsparias daugeliui antibiotikų, ir daugelį gramteigiamų (stafilokokų, streptokokų) mikroorganizmų. Iš naujausios kartos geriamųjų cefalosporinų reikėtų pažymėti cefiksimą (400 mg vieną kartą per parą arba 200 mg du kartus per parą) ir ceftibuteną (400 mg vieną kartą per parą).

Pusiau sintetiniai penicilinai(Augmentin, Amoxiclav) yra klavulano rūgšties, kuri leidžia neutralizuoti gramteigiamų bakterijų fermentinę apsaugą. Rekomenduojama dozė yra 625 mg 2 kartus per parą trijų dienų gydymo kursui ir 375 mg 1 kartą per parą septynių dienų kursui.

Be antibiotikų, reikėtų pažymėti teigiamą poveikį uroantiseptikai.Šios grupės atstovai yra nitrofurantoinas (furado-ninas) ir furazidinas (furaginas). Šie vaistai, rezorbuotis virškinamajame trakte, per šlapimo takus praeina nepakitę, pasižymi mažu atsparumu E. coli (1 proc.), be to, yra pigūs. Dėl didelio mikrofloros atsparumo mažo veiksmingumo vaistai yra kotrimoksazolas (biseptolis), nitroksolinas ir nalidikso rūgštis. Bakterijų atsparumas šiems vaistams kartais siekia 90%, tačiau, nepaisant to, jie vis dar populiarūs.

Simptominė terapija. Skausmą galima numalšinti skiriant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie turi priešuždegiminį ir skausmą malšinantį poveikį (solpadeinas, diklofenakas, lornoksikamas ir kt.). Antispazminiai vaistai yra no-spa, baralgin, cystenal, platifillin ir kt.

Ryžiai. 9.4. Sonograma. Intersticinis cistitas: šlapimo pūslės sienelės deformacija ir sustorėjimas (1), jos talpos sumažėjimas (2), šlapimtakio išsiplėtimas dėl burnos rando pažeidimo (3)

Cistito išgydymo kriterijai yra visiškas klinikinių simptomų nebuvimas, leukociturijos nebuvimas ir bakterijų kolonijų augimas šlapimo pasėlyje pasibaigus antibakteriniam gydymui. Praėjus mažiausiai savaitei po antibiotikų vartojimo nutraukimo, turite atlikti kontrolinę bendrąją analizę ir atlikti šlapimo pasėlį mikroflorai nustatyti.

Lėtinio cistito gydymas sudėtingesnis ir ilgesnis. Terapija susideda iš antibiotikų vartojimo

per 7-14 dienų, o kartais ir kelias savaites. Ypač svarbu pašalinti lėtinio infekcinio-uždegiminio proceso priežastį, dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius ir koreguoti imunodeficito būklę.

Cistito profilaktikai svarbų vaidmenį atlieka asmens higienos taisyklių laikymasis, savalaikis uždegiminių ligų ir urodinaminių sutrikimų gydymas, hipotermijos prevencija, aseptikos laikymasis atliekant endovezikinius tyrimus ir šlapimo pūslės kateterizaciją.

Prognozė laiku ir teisingai gydant ūminį cistitą, palankus. Cistitas nėra mirties priežastis, išskyrus šlapimo pūslės gangreną. Savalaikis ir neracionalus ūminio cistito gydymas prisideda prie jo perėjimo į lėtinę formą, kai prognozė yra mažiau palanki.

Intersticinis cistitas yra ypatinga lėtinio nespecifinio šlapimo pūslės uždegimo forma, pasireiškianti jos sienelės žievelės degeneracija ir mikrocistų išsivystymu. Jam būdingas sterilus šlapimo pasėlis ir antibakterinio gydymo poveikio trūkumas.

Diagnostika remiasi ultragarsu, kuris nustato mažą šlapimo pūslės talpą, jos sienelių deformaciją ir sustorėjimą bei distalinių šlapimtakių išsiplėtimą (9.4 pav.).

Diagnozei būtina atlikti kalio chlorido tyrimą, išsamų urodinaminį tyrimą ir cistoskopiją su pakitusios šlapimo pūslės sienelės biopsija.

Gydymas susideda iš antihistamininių vaistų, antidepresantų, heparino, dimetilsulfoksido ir hialurono rūgšties įlašinimo. Sergant mikrocistija, nurodomas chirurginis gydymas, kurį sudaro randuotos raukšlės šlapimo pūslės ekscizija ir jos pakeitimas detubulizuota žarnyno dalimi – augmentacine cistoplastika.

Prognozė sergant intersticiniu cistitu, šlapimo pūslės išsaugojimas yra nepalankus. Ilgas intersticinio cistito kursas veda į mikrocistą ir reikalauja chirurginio gydymo – pakeičiant jį klubinės žarnos dalimi ant žarnų žarnos.

9.6. URETRITAS

Uretritas- šlaplės uždegimas. Dėl anatominių ir fiziologinių savybių ji praktiškai nepasireiškia kaip savarankiška moterų liga, o šlaplė dalyvauja patologiniame procese esant šalia esančių organų uždegimui (cistitui, parauretrinių liaukų pūliavimui ir kt.).

Liga dažniausiai pasireiškia reprodukcinio amžiaus žmonėms.

Etiologija ir patogenezė.Didžioji dauguma uretrito atvejų perduodami lytiniu keliu. Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki kelių mėnesių. Makroorganizmo būklė vaidina svarbų vaidmenį uretrito patogenezėje. Vietiniai veiksniai yra hipo- ir epispadijos, šlaplės susiaurėjimas.

Klasifikacija. Išskirti nespecifinis Ir specifinis(gonokokinis) uretritas. Gonokokinį uretritą sukelia mikroorganizmai Neisseria gonorrhoeae(Gramneigiami intraceluliniai diplokokai).

Gali būti uretritas pirminis Ir antraeilis. Sergant pirminiu uretritu, uždegiminis procesas prasideda tiesiai nuo šlaplės gleivinės. Antriniu atveju infekcija į šlaplę patenka iš uždegiminio židinio, esančio kitame organe (šlapimo pūslėje, prostatoje, makštyje ir kt.).

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriami šie uretrito tipai.

Infekcinis uretritas:

■ bakterinė;

■ Trichomonos (arba sukeltos kitų pirmuonių);

■ virusinis;

■ candida (arba sukelta kitų grybelių);

■ mikoplazma;

■ chlamidijų. Neinfekcinis uretritas:

■ alergiškas;

■ cheminis.

Simptomai ir klinikinė eiga. Yra trys pagrindinės uretrito formos: ūminis, ūminis ir lėtinis.

Ūminis gonorėjinis uretritas būdingas gausus išskyrų iš šlaplės. Ant varpos galvos jie gali susitraukti, sudarydami pluteles. Šlaplės kempinės yra raudonos, patinusios, jos gleivinė šiek tiek pasisukusi į išorę. Palpuojant šlaplė yra sustorėjusi ir skausminga. Pažeistos didelės šlaplės liaukos randamos mažų, į smėlį panašių darinių pavidalu. Pacientai skundžiasi deginimu ir stipriu skausmu šlapinantis, ypač pradžioje (dėl šlaplės tempimo šlapinantis). Keičiasi simptomai, kai pažeidžiama užpakalinė šlaplės dalis: kiek sumažėja išskyrų kiekis, padažnėja šlapinimasis, jo pabaigoje jaučiamas aštrus skausmas, kartais išsiskiria kraujas.

Priklausomai nuo patogeno virulentiškumo ir organizmo imuninės būklės, uretritas gali tapti nuolatinis ir tapti lėtinis.

forma. Atsiradus sėklinio tuberkulio uždegimui (kolikulitui), gali sutrikti ejakuliacija, atsirasti hemospermija. Klinikinis vaizdas audringas (poūmis) Ir lėtinis uretritas yra panašus. Paprastai nusiskundimai yra lengvi: būdingi diskomfortai, parestezija, niežėjimas šlaplės srityje. Ryte prieš šlapinimąsi pastebimos negausios išskyros, pastebima vidutinio sunkumo hiperemija ir šlaplės kempinių sukibimas (uretritas su aukščiau nurodytais simptomais pirmuosius du jo eigos mėnesius laikomas audringu, o jei jis išlieka - lėtinis).

Trichomoninis uretritas yra vadinami Trichomonas vaginalis. Trichomoninio uretrito inkubacinis laikotarpis yra 10-12 dienų. Šiai ligai būdingas niežulys ir deginimas išorinės šlaplės angos srityje. Pirmoje šlapimo porcijoje, kai sukratoma, randama daug mažų burbuliukų, kurie yra susiję su gleivių susidarymu. Tačiau tą patį vaizdą galima pastebėti pradinėje alerginio uretrito fazėje. Tada atsiranda išskyros, iš pradžių gleivinės, paskui gleivinės. Jos gali būti gausios, gelsvos spalvos ir nesiskirti nuo išskyrų ūminio gonorėjinio uretrito metu. Negydant, po 3-4 savaičių ūmūs simptomai išnyksta, uretritas įgauna audringą eigą. Viena iš komplikacijų gali būti prostatos liaukos šalinimo latakų uždegimas.

Mikoplazminis Ir chlamidinis uretritas yra lytiniu keliu plintančios ir gali sukelti nevaisingumą. Patogenai nuo bakterijų skiriasi savo išorinės membranos plastiškumu. Taigi polimorfizmas ir gebėjimas prasiskverbti per bakterijų filtrus. Šiems uretritams būdingas visiškas specifiškumo trūkumas, todėl mikoplazmų ir chlamidijų paieška turėtų būti atliekama sergant bet kokiu ilgalaikiu slogiu ir lėtiniu uretritu. Chlamidiniu uretritu sergantiems pacientams gali pasireikšti ekstragenitalinės ligos apraiškos (konjunktyvitas, artritas, vidaus organų ir odos pažeidimai) – vadinamasis Reiterio sindromas.

Virusinis uretritas dažniausiai sukelia herpeso virusas. Inkubacinio laikotarpio trukmė labai skiriasi. Herpetinio uretrito atsiradimą lydi deginimo pojūtis ir diskomforto jausmas šlaplėje. Ant odos atsiranda įtemptų pusrutulio formos mažų burbuliukų grupės, joms atsivėrus lieka skausmingos erozijos. Svarbus herpetinio uretrito eigos požymis yra nuolatinis pasikartojimas. Liga gali tęstis dešimtmečius ir paūmėti be akivaizdaus dažnio.

Grybelinis (mikotinis) uretritas išsivysto dėl mielių grybelių pažeidimo šlaplės gleivinei ir yra gana retas. Dažniausiai tai yra ilgalaikio antibakterinio gydymo komplikacija, rečiau užsikrečiama nuo lytinio partnerio, sergančio kandidoziniu vulvovaginitu. Klinikiniai pasireiškimai yra labai reti.

Šlapimo uždegimo komplikacijos yra prostatitas, orchiepididimitas, cistitas, o ilgainiui – šlaplės susiaurėjimas.

Visada reikia išsiaiškinti uretrito etiologiją, todėl būtina atskirti specifinį uretritą nuo nespecifinių ir kitų patologinių procesų šlaplėje (polipų, kondilomų,

neoplazmos ir šlaplės akmenys). Be minėtų nusiskundimų, diagnozė nustatoma remiantis lytinio kontakto istorija, mikroskopiniu išskyrų iš šlaplės (ir, jei reikia, iš burnos ir ryklės bei tiesiosios žarnos) ištyrimo natūraliame ir gramu dažytame tepinėlyje. Be mikrobų ir pirmuonių, aptinkami ląsteliniai elementai (leukocitai, epitelis), gleivės, kurių įvertinimas leidžia išsiaiškinti etiologinius ir patogenetinius uretrito veiksnius. Privaloma atlikti bakteriologinius tyrimo metodus, įskaitant medžiagos skiepijimą ant specialių maistinių medžiagų.

Šiuo metu reakcijos plačiai naudojamos uretrito diagnostikai imunofluorescencija Ir PGR diagnostika. PGR metodas pagrįstas tam tikros norimo mikroorganizmo DNR dalies aptikimu. Jis yra labai jautrus (95%) ir labai specifinis (90-100%).

Diagnozė palengvinama kelių stiklų pavyzdžiai Ir uretroskopija. Pastarasis yra kontraindikuotinas esant ūminiam uretritui, tačiau sunkiais ir lėtiniais atvejais jis yra labai informatyvus. Kelių stiklų tyrimai turi didelę reikšmę vietinei uždegiminio proceso (uretrito, prostatito, cistito) diagnostikai.

Pagrindinis uretrito gydymo metodas yra antibakterinis gydymas, pagrįstas nustatytų patogenų jautrumu vartojamiems vaistams. Priklausomai nuo ligos formos ir sunkumo, naudojami įvairių grupių antibiotikai: pusiau sintetiniai penicilinai, tetraciklinai, 2 ir 3 kartos cefalosporinai.

At bakterinis uretritas randami įvairūs streptokokų, stafilokokų, E. coli, enterokokų ir kitų mikroorganizmų variantai, galintys egzistuoti sveikų vyrų ir moterų urogenitalinėje sistemoje. Rekomenduojami gydymo režimai apima antibakterinių vaistų vartojimą (100 mg doksiciklino 2 kartus per dieną 7 dienas arba 1000 mg azitromicino vieną kartą). Kaip alternatyvūs vaistai skiriami makrolidai (eritromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas) arba fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, levofloksacinas). Gonorėjinio uretrito gydymas apima vieną kartą per burną 400 mg cefeksimo arba 250 mg ceftriaksono vieną kartą skyrimo. Antros eilės vaistai yra fluorokvinolonai. Jie naudojami, kai sukėlėjas yra atsparus cefalosporinams.

Gydant trichomoninis uretritas vartojamas metronidazolas (gerai 2 g vieną kartą) arba tinidazolas (geriamas 2 g vieną kartą).

Terapija mikoplazminis Ir chlamidinis uretritas susideda iš azitromicino ir doksiciklino bei roksitromicino ir klaritromicino kaip alternatyvių vaistų skyrimo.

Pradinio klinikinio epizodo metu herpetinis uretritas vartojami antivirusiniai vaistai (acikloviras – 200 mg, famcikloviras – 500 mg). Esant dažniems (daugiau nei 6 kartus per metus) atkryčiams, reikia pradėti slopinamąjį gydymą.

Gydymas grybelinis uretritas susideda iš antibakterinių vaistų vartojimo nutraukimo ir priešgrybelinių preparatų (ketokonazolo, flukonazolo) paskyrimo.

Vietinis gydymas lėtinis uretritas apima 0,25-0,5% sidabro nitrato tirpalo, 1-3% protargolio tirpalo arba 0,5% dioksido tirpalo įšlapinimą į šlaplę.

Prognozė. Laiku gydant ūminį uretritą, prognozė yra palanki. Lėtinis uretritas gali komplikuotis šlaplės susiaurėjimu, orchiepididimitu ir nevaisingumo išsivystymu.

9.7. PROSTATITAS

Prostatitas- prostatos liaukos uždegimas. Tai dažniausia reprodukcinio amžiaus vyrų lytinių organų liga.

Etiologija ir patogenezė. Pagrindinės ligos priežastys yra infekciniai ir nebakteriniai uždegiminiai procesai, kurie išsivysto dėl funkcinių, mikrocirkuliacijos ir stazinių sutrikimų. Infekciniai veiksniai gali būti patogeninių bakterijų, virusų, grybų ir kt. Patogeninės floros nebuvimas prostatos liaukos sekrete gali būti dėl to, kad yra transformuotų bakterijų L formų, mikoplazmų, chlamidijų ir virusų. Retkarčiais aptinkama ir anaerobinės floros atstovų.

Infekcija gali pasiekti prostatą kylantis kanalų kelias sergant uretritu, cistitu, po endoskopinių manipuliacijų. Rečiau bakterijos prasiskverbia į prostatos liauką hematogeniškai nuo pūlingų židinių organizme (verda, karbunkulai, sinusitas ir kt.).

Plėtros nebakterinis prostatitas didelę reikšmę turi predisponuojantys veiksniai – venų sąstingis ir išskyrų sąstingis, nes pati prostatos liaukos sekrecija turi baktericidinį poveikį. Išprovokuojantys veiksniai yra vidurių užkietėjimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikis sėdimas darbas.

Klasifikacija. Buvo pasiūlytos kelios prostatito klasifikacijos. Vieni populiariausių yra klinikiniai-anatominiai ir Nacionaliniai sveikatos institutai (JAV, 1995).

Klinikinė ir anatominė klasifikacija:

■ ūminis prostatitas (katarinis, folikulinis, parenchiminis);

■ prostatos abscesas;

■ ūminė prostatos hiperemija (prostatizmas);

■ lėtinis prostatitas;

■ granulomatinis prostatitas;

■ stazinis arba stazinis prostatitas;

■ prostatos atonija;

■ priešinės liaukos sklerozė.

Nacionalinių sveikatos institutų klasifikacija:

■ ūminis bakterinis prostatitas;

■ lėtinis bakterinis prostatitas;

Lėtinis nebakterinis prostatitas/lėtinis dubens skausmo sindromas:

uždegiminis lėtinis dubens skausmo sindromas (leukocitai aptinkami prostatos sekrete, šlapime ir ejakuliate);

neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas, nėra uždegimo požymių;

■ besimptomis lėtinis prostatitas (nesant klinikinių ligos simptomų, diagnozė nustatoma pagal histologinį prostatos tyrimą).

9.7.1. Ūminis ir lėtinis prostatitas

Simptomai ir klinikinė eiga.Ūminis bakterinis prostatitas yra retas ir neviršija 2-3% visų uždegiminių procesų prostatos liaukoje. Klinikiniam ligos vaizdui būdinga smarki pradžia ir stiprus skausmas tarpvietėje, apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulio srityje, negalavimas, karščiavimas, dažnai su šaltkrėtis, dažnas skausmingas ir sunkus šlapinimasis. Pacientas yra išblyškęs, yra tachikardija, gali būti pykinimas. Transrektalinio palpacijos metu prostatos liauka yra padidėjusi, įsitempusi, smarkiai skausminga, o esant pūliniui, nustatoma fliuktuacija. Kartais skausmas būna toks stiprus, kad pacientai neleidžia iki galo užbaigti šio tyrimo.

Lėtinis prostatitas yra daug dažnesnis ir stebimas 1035% vaisingo amžiaus vyrų. Pacientai daugiausia skundžiasi skausmu pilvo apačioje ir tarpvietėje. Jų švitinimas galimas išangės, kapšelio, kryžkaulio ir kirkšnies srityse. Kartais pacientai jaučia deginimo pojūtį tarpvietėje ir šlaplėje. Paprastai tarp skausmo ir lytinių santykių yra aiškus ryšys: jis sustiprėja abstinencijos metu ir malšina skausmą, kol išnyksta po lytinio akto. Tuštinantis gali atsirasti nemalonūs ar skausmingi pojūčiai dubens srityje, susiję su išmatų spaudimu uždegusiai liaukai.

Kai kuriais atvejais pastebimi dizuriniai reiškiniai. Pacientai skundžiasi dažnu, skausmingu šlapinimusi, būtiniausiu potraukiu, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmu, o rečiau – šlapinimosi pasunkėjimu, silpna šlapimo srove.

Pasikeitus dubens erogeninių zonų būklei, gali padidėti jų jaudrumas arba, atvirkščiai, gali sumažėti jautrumas, kurį gali lydėti seksualinės funkcijos sutrikimai.

Lėtinio prostatito eigą gali lydėti nedidelis drumsto skysčio išsiskyrimas iš šlaplės ryte (prostatorėja). Kartais yra aiškus ryšys tarp išskyrų ir tuštinimosi proceso. Prostatorėją sukelia prostatos sekrecijos hiperprodukcija ir distalinių kanalėlių bei sėklinio gumburo srities obturatorių mechanizmų disfunkcija.

Dauguma pacientų, rinkdami išsamią istoriją, pastebi padidėjusį psichinį ir fizinį nuovargį, depresiją ir psichostenijos simptomus.

Diagnostika yra pagrįsta pacientų nusiskundimų tyrimu, kruopščiu anamnezės rinkimu, laboratoriniais ir specialiais prostatos būklės tyrimo metodais.

Vienas iš patikimiausių ir informatyviausių diagnostikos metodų yra skaitmeninis tiesiosios žarnos prostatos tyrimas. Sergant lėtiniu prostatitu, jis dažniau būna normalaus dydžio, asimetriškas, minkštos elastinės ar tešlos konsistencijos, nevienalytis, su randų atsitraukimo vietomis, palpuojant vidutiniškai skausmingas. Po masažo liauka tampa minkštesnė, kartais net suglebusi, o tai rodo įprastą turinio evakuaciją į šlaplės spindį.

Po patikrinimo turite gauti prostatos paslaptis mikroskopiniam ir bakteriologiniam tyrimui. Leukocitų aptikimas jame ir lecitino grūdelių skaičiaus sumažėjimas rodo uždegiminį procesą. Paprastai tarp leukocitų ir lecitino grūdelių skaičiaus yra atvirkštinis ryšys (tam turi įtakos uždegiminio proceso aktyvumo laipsnis). Prostatos sekrete taip pat gali būti epitelio ląstelių. Prizminis epitelis nušveičiamas nuo prostatos kanalėlių aparato, o sekrecinis epitelis – iš jo acini. Patogeninių mikroorganizmų nustatymas bakteriologinio pasėlio tyrimo metu rodo bakterinį (infekcinį) ligos pobūdį. Medžiagos tyrimams iš prostatos taip pat galima gauti naudojant Stamey-Mears testą.

Ultragarsas prostatos liauka yra trečia pagal svarbą po skaitmeninio tyrimo ir gauto sekreto mikroskopijos. Jis atliekamas per priekinę pilvo sieną ir tiesiosios žarnos jutiklį. Labiausiai informatyvus yra transrektalinis ultragarsas. Sonografija gali atskleisti asimetriją, liaukos dydžio pokyčius, mazgų, darinių, inkliuzų, ertmių, kalcifikacijų buvimą, difuzinius parenchimos pokyčius.

Uretroskopija leidžia įvertinti šlaplės prostatinės dalies būklę ir sėklinio gumburo plotą (2 pav., žr. spalvotą intarpą). Atskleidžiami uždegiminiai procesai, randų pakitimai, anatominiai defektai, šlaplės spindžio susiaurėjimas ir kai kurie kiti pakitimai.

Rentgeno tyrimo metodai taikomi tik esant specifinėms indikacijoms (pavyzdžiui, nustatyti prostatos akmenis).

Diferencinė diagnostika. Lėtinį prostatitą pirmiausia reikėtų atskirti nuo navikinių ligų ir priešinės liaukos tuberkuliozės, taip pat šalia esančių organų uždegimų (vezikulito, cistito, paraprocito). Daugeliu atvejų laboratoriniai duomenys (naviko žymenys, bakterioskopinis ir bakteriologinis prostatos sekreto tyrimas dėl Mycobacterium tuberculosis), ultragarsas, KT ir MRT, skeleto scintigrafija ir prostatos biopsija leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas. Etiotropinė antibakterinė terapija apima plataus spektro antibiotikus, kurie leidžia pašalinti visą spektrą mikroorganizmų, nustatytų prostatos liaukos sekrete.

Ūminis prostatitas reikalinga skubi hospitalizacija, parenteriniu būdu skiriant antibakterinius, priešuždegiminius, detoksikacijos ir atkuriamuosius vaistus.

At lėtinis prostatitas reikalingas ilgalaikis kelių kursų kompleksinis gydymas, dažniausiai ambulatoriškai.

Ūminio prostatito antibakterinio gydymo trukmė yra 2-4 savaitės, o sergant lėtiniu prostatitu - 4-6 savaites. Pasirinkti vaistai yra fluorokvinolonai (levofloksacinas, ciprofloksacinas - 500 mg per burną 1-2 kartus per dieną, lomefloksacinas, moksifloksacinas, ofloksacinas - 400 mg per burną 1-2 kartus per dieną). Antros eilės vaistai yra doksiciklinas ir trimetoprimas, o atsarginiai vaistai yra cefotaksimas, ceftriaksonas ir amikacinas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenako natrio druska - 50 mg per burną 2 kartus per dieną po valgio, 20 dienų) gali pašalinti skausmą. Bioreguliaciniai peptidai: prostatos ekstraktas (vi-taprost, prostatilen) naudojamas 30 dienų žvakučių pavidalu naktį. Sergantiesiems lėtiniu prostatitu dėl sunkių šlapinimosi sutrikimų skiriami alfa-1 adrenoblokatoriai (tamsulozinas, alfuzozinas, doksazosinas). 20-70% sergančiųjų lėtiniu prostatitu turi įvairių psichikos sutrikimų, kuriuos reikia koreguoti. Tokiais atvejais pacientams skiriami trankviliantai ir antidepresantai.

Pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu, sanatorinis-kurortinis gydymas rekomenduojamas Zheleznovodske, Kislovodske, Saki, Staraya Russa. Jiems skiriamos terpentino, druskos ir pušų vonios, taip pat tiesiosios žarnos purvo tamponai.

Kai kuriais atvejais, norint pašalinti užsistovėjusias uždegimines išskyras, susidariusias prostatos liaukos šalinimo kanaluose, galima atlikti prostatos liaukos masažą. Pilnos mikrocirkuliacijos atkūrimą dubens organuose palengvina fizioterapijos, kineziterapijos ir vietinių procedūrų paskyrimas (šiltos mikroklizmos su ramunėlėmis, šalavijais).

Pacientams patariama gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir mankštintis, kad būtų pašalintas dubens organų perkrovimas ir padidėtų dubens diafragmos raumenų tonusas.

Dietos terapija susideda iš visavertės sveikos mitybos, turinčios daug B grupės vitaminų ir askorbo rūgšties. Būtina atsisakyti aštraus maisto ir alkoholio.

Reguliarus seksualinis gyvenimas padeda išvengti ir pašalinti prostatos liaukos staigius reiškinius.

Prognozė laiku diagnozavus ir gydant ligą, palanki. Ūminis prostatitas, jei nėra tinkamo gydymo, gali tapti lėtiniu arba sukelti prostatos absceso vystymąsi.

9.7.2. Prostatos abscesas

Etiologija ir patogenezė. Prostatos absceso sukėlėjai daugiausia yra gramteigiami mikroorganizmai. Virulentiškos padermės gali prasiskverbti į prostatos liauką septikopemijos metu

nuo įvairių pūlingų židinių (hidradenito, furunkulų, osteomielito, tonzilito ir kt.). Prostatos absceso atsiradimą skatinantys veiksniai yra hipotermija, gretutinės ligos, imunodeficito būsenos ir staziniai prostatos reiškiniai. Pastarieji siejami su nereguliariu seksualiniu gyvenimu, žalingais įpročiais (alkoholiu, rūkymu), dubens organų ligomis, kurias lydi vidurių užkietėjimas, taip pat užsitęsusiu sėdimu darbu. Prostatos abscesas gali būti ūminio bakterinio prostatito komplikacija.

Klasifikacija. Išskirti pirminis Ir antraeilis prostatos abscesas. Pirminiu atveju infekcija į prostatos audinį patenka hematogeniškai iš tolimų pūlingų židinių. Antrinis prostatos abscesas yra ūminio prostatito pasekmė.

Simptomai ir klinikinė eiga. Prostatos abscesui būdingas ūminio pūlingo uždegiminio proceso klinikinis vaizdas. Liga prasideda pakilus kūno temperatūrai iki 39-40°C, ligonį vargina šaltkrėtis, silpnumas, troškulys, stiprūs skausmai pilvo apačioje, tarpvietėje ir kryžkaulyje. Pasireiškia sunkumas, skausmingas šlapinimasis, susijęs su prostatos liaukos patinimu ir prostatos šlaplės suspaudimu, iki ūmaus šlapimo susilaikymo. Būdingas stiprus pulsuojantis skausmas tarpvietėje, vėliau tiesiojoje žarnoje. Pūlinys gali prasiskverbti į šlaplę, šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną, o tai pasireiškia staigiu šlapimo drumstumu arba pūlingomis išskyromis tuštinimosi metu, kartu normalizuojant kūno temperatūrą.

Diagnostika remiantis ligos istorija ir paciento skundais. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas prostatos liaukoje atskleidžia jos padidėjimą, liauką, skausmą ir svyravimo sritį, kuri yra absceso požymis.

At transrektalinis ultragarsas prostatos abscesas nustatomas kaip hipoechoinis darinys su neaiškiais kontūrais (9.5 pav.).

KT rodo ribotą skysčių susidarymą prostatos audinyje. Jo transrektalinė punkcija leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir yra pradinis ligos gydymo etapas.

Diferencinė diagnostika prostatos abscesas pirmiausia turėtų būti atliekamas su ūminiu paraproctitu ir vezikulitu. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, dubens organų sonografija ir kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas. Pacientui, sergančiam prostatos abscesu, nurodoma skubi hospitalizacija. Lygiagrečiai su antibakteriniu, detoksikaciniu, atkuriamuoju gydymu, ultragarsu kontroliuojant, praduriamas pūlinys, tada jis atidaromas ir

Ryžiai. 9.5. Transrektinė sonograma. Prostatos abscesas (rodyklė)

drenažas per tarpvietės arba transrektalinę prieigą. Galimas transuretrinis atidarymas naudojant rezektoskopą.

Vartojami plataus veikimo spektro antibiotikai (doksiciklinas – 200 mg/d.; ciprofloksacinas – 500 mg/d.; ofloksacinas – 400 mg/d.; ceftriaksonas – 500 mg/d.). Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant pagreitinti infiltratų rezorbciją ir užkirsti kelią randų-sklerozinių pakitimų vystymuisi, lidazė (64 vnt. po oda), alavijo ekstraktas (2,0 po oda), mikroklizmai su antiseptiniais vaistais (10-15% dimeksido, dioksido tirpalas). , tiesiosios žarnos žvakutės yra veiksmingos su priešuždegiminiu poveikiu.

Prognozė palankus; laiku atidarius ir nusausinus abscesą, atsigauna. Pavėluotai besikreipiantis į medikus ligonis ir pavėluotas gydymas gali sukelti gyvybei pavojingą komplikaciją – sepsį.

9.7.3. Prostatos akmenys

Tai reta liga, kurios metu prostatos liaukos šalinimo kanaluose ir acinuose susidaro akmenys.

Etiologija ir patogenezė. Akmenų susidarymo priežastys yra susijusios su ilgalaikiu uždegiminiu procesu prostatos liaukoje ir sumažėjusia cinko koncentracija, kuri palaiko kalcio druskas surištoje būsenoje. Viena iš priežasčių yra šlapimo refliuksas iš šlaplės, esant šlapinimosi kliūtims. Daugeliu atvejų prostatos akmenys gali būti laikomi lėtinio prostatito komplikacija.

Patologinė anatomija. Akmenų šerdį sudaro amiloidiniai kūnai ir nuluptas epitelis, ant kurio yra sluoksniuoti fosfatai ir kalcio druskos. Akmenys yra gelsvos spalvos, įvairaus dydžio, gali būti pavieniai arba keli. Prostatos acini šalinimo kanalų užsikimšimas akmenimis sukelia prostatos sekreto sąstingį ir uždegimą. Užsitęsus uždegiminiam procesui gali susidaryti pūliniai, o sutrikus nutekėjimui iš sėklinių pūslelių, išsivysto vezikulitas. Prostatos liauka palaipsniui atrofuojasi.

Simptomai ir klinikinė eiga. Pacientai skundžiasi nuolatiniu buku tarpvietės, kryžkaulio skausmu, dažnu, skausmingu ir pasunkėjusiu šlapinimusi. Galima galutinė hematurija ir hemospermija. Kai atsiranda uždegimas, lytinio akto metu padidėja skausmas. Sumažėja seksualinis potraukis ir potencija.

Diagnostika Prostatos akmenys yra pagrįstas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kai krepitas jaučiamas tankioje, skausmingoje, kartais suglebusioje prostatos liaukoje.

Įjungta paprasta rentgenograma akmenų šešėliai, dažniausiai smulkūs ir daugybiniai, nustatomi simfizės projekcijoje žemiau šlapimo pūslės kontūro (9.6 pav.). Įjungta cistograma akmenų šešėliai taip pat aiškiai matomi žemiau šlapimo pūslės kontūro. Diagnozę patvirtina Ultragarsas.

Diferencinė diagnostika. Priešinės liaukos pokyčiai (padidėjimas, sustorėjimas, gumbų susidarymas) gali būti panašūs į tuos, kurie pastebimi sergant tuberkulioze ir

Ryžiai. 9.6. Paprasta dubens rentgeno nuotrauka. Prostatos akmenys (rodyklės)

prostatos vėžys. Tuberkuliozei būdingas specifinis uždegiminis procesas kituose organuose, o vėžiui – prostatos specifinio antigeno kiekio padidėjimas, bendri piktybinių navikų simptomai.

Gydymas. Pacientams, kuriems atsitiktinai aptikti ir nekomplikuoti prostatos akmenys, specialaus gydymo nereikia. Prostatos akmenligė kartu su lėtiniu prostatitu reikalauja konservatyvaus priešuždegiminio gydymo, organo masažas neįtraukiamas. Susidarius abscesui, atliekamas chirurginis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti pūlingą židinį ir akmenis (adenomektomija, prostatektomija, prostatos liaukos TUR).

Prognozė palanki su tinkamu gydymu.

9.8. VESIKULITAS

Vezikulitas (spermatocistitas)- sėklinių pūslelių uždegimas.

Etiologija ir patogenezė. Kaip savarankiška liga, vezikulitas yra gana retas ir jį gali sukelti tiek nespecifinė, tiek specifinė mikroflora. Infekcijos kelias daugeliu atvejų yra kanalinis, rečiau hematogeninis.

Klasifikacija. Išskirti aštrus Ir lėtinis vezikulitas.

Gali būti vesikulitas pirminis arba antrinis, yra uretrito, prostatito, epididimito komplikacija.

Simptomai ir klinikinė eiga. Ūminį vezikulitą lydi kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 °C, negalavimas, šaltkrėtis, skausmas tiesiojoje žarnoje, tarpvietėje, kuris sustiprėja tuštinant. Būdingi simptomai yra skausmas ejakuliacijos metu ir kraujo atsiradimas ejakuliate (hemospermija).

Lėtinis vezikulitas dažniausiai atsiranda dėl negydomo ūminio uždegiminio proceso sėklinėse pūslelėse. Pacientai skundžiasi skausmu tarpvietėje, skausminga erekcija, hemo- ir piospermija.

Diagnostika. Esant ūminiam vezikulitui su apčiuopiamos padidėjusios, smarkiai skausmingos sėklinės pūslelės. Po palpacijos išskyrose iš šlaplės (arba šlapime) aptinkama daug leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Trijų stiklų mėginyje pirurija aptinkama daugiausia trečioje dalyje.

Ryžiai. 9.7. Transrektinė sonograma. Vesikulitas (rodyklė)

At ultragarsinis tyrimas sėklines pūsleles nesunku atpažinti kaip hipoechoinius darinius.

Esant lėtiniam vezikulitui su skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas tankios ir skausmingos sėklinės pūslelės randamos virš prostatos liaukos. Diagnozei svarbu aptikti sėkliniame skystyje daug leukocitų ir eritrocitų, negyvų spermatozoidų po sėklinių pūslelių masažo. Padeda patikslinti diagnozę Ultragarsas(9.7 pav.).

Diferencinė diagnostikaūminis vezikulitas pirmiausia atliekamas su ūminiu prostatitu, prostatos abscesu ir paraproctitu; lėtinis - su lėtiniu prostatitu ir prostatos tuberkulioze. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, priešinės liaukos sonografija ir kompiuterinė tomografija padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas. Antibakterinis gydymas atliekamas plataus spektro vaistais. Veiksmingiausi yra fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, levofloksacinas), apsaugoti penicilinai (amoksiklavas) ir 2-3 kartos cefalosporinai (cefuroksimas, ceftriaksonas, cefotaksimas). Analgetikai ir antispazminiai vaistai dažnai naudojami žvakučių pavidalu. Norint išvengti vidurių užkietėjimo, būtina vartoti vidurius laisvinančius vaistus. Karštos mikroklizmos (su 10-15% dimeksido tirpalu, ramunėlių ir šalavijų nuovirais) pasiteisino.

Jei ūminis vezikulitas komplikuojasi sėklinių pūslelių empiema, nurodoma skubi chirurginė intervencija - pūlinio punkcija ir drenavimas kontroliuojant ultragarsu.

Lėtinio vezikulito gydymas susideda iš antibakterinės terapijos, sėklinių pūslelių masažo, purvo aplikacijų ant tarpvietės ir purvo tiesiosios žarnos tamponų, karštų mikroklizmų su priešuždegiminiais vaistais.

Prognozė laiku gydant ir tinkamai gydant, palanki.

9.9. EPIDIDIMITAS

Epididimitas- prielipo uždegimas.

Etiologija ir patogenezė. Epididimitas išsivysto daugiausia dėl infekcijos prasiskverbimo į priedą arba hematogeniškai iš pūlingos infekcijos židinių (krūtinės anginos, furunkulų, hidradenito, pneumonijos ir kt.) arba kanalu, palei kraujagysles, esant uždegiminiam procesui šlaplėje. arba prostatos liauka. Galimas epididimio vystymasis

mit po instrumentinių (šlapimo pūslės kateterizavimo, šlaplės bougenage) ir endoskopinių (uretrocistoskopija) intervencijų.

Daug rečiau epididimito priežastis gali būti apatinių šlapimo takų vystymosi anomalijos (divertikulai, užpakaliniai šlaplės vožtuvai) ir kapšelio organų pažeidimai.

Aseptinis prielipo uždegimas gali išsivystyti dėl selektyvios kardiologinėje praktikoje naudojamo amiodarono kaupimosi.

Patologinė anatomija. Dėl uždegiminės infiltracijos ir patinimų dėl kraujo ir limfagyslių suspaudimo prielipas sutankinamas ir smarkiai padidėja. Priedo kanalėliai išsiplėtę ir užpildyti gleivėmis bei pūlingu turiniu. Kraujagyslė sustorėjusi, infiltruota, jos spindis susiaurėjęs. Spermatozinio laido membranos taip pat dalyvauja uždegiminiame procese (diferentitas ir funikulitas). Epididimitas dažnai derinamas su sėklidės uždegimu – orchitu. Tokiais atvejais kalbama apie epididimo-orchitą.

klasifikacija epididimitas ir orchitas yra toks.

Pagal etiologiją:

■ infekcinės:

specifiniai (tuberkuliozė, gonorėja, trichomonozė); nespecifinis (bakterinis, virusinis, sukeltas mikoplazmų ir chlamidijų);

■ nekrozinis-infekcinis (su sukimu ir nekrotizavimu hidatidės ar sėklidėse);

■ granulominė (sukelia sėklinė granuloma);

■ potrauminis. Pagal ligos eigą:

■ ūminis (serozinis ir pūlingas);

■ lėtinės.

Simptomai ir klinikinė eiga. Ūminis epididimitas prasideda sparčiai didėjančiu prielipo padidėjimu, aštriu skausmu jame, kūno temperatūros padidėjimu iki 40 °C su šaltkrėtis. Uždegimas ir patinimas išplinta į sėklidės ir kapšelio membranas, dėl to oda išsitempia, praranda raukšles, tampa hiperemija. Kai sėklidė dalyvauja patologiniame procese (epididimo-orchitas), riba tarp jų nebėra apibrėžta. Paprastai išsivysto reaktyvioji hidrocelė. Skausmas plinta į kirkšnies sritį, judant smarkiai sustiprėja, todėl pacientai priversti gulėti lovoje. Dėl nesavalaikio ar netinkamo ūminio epididimito gydymo liga gali tapti abscesu arba tapti lėtine.

Lėtiniam epididimitui būdinga latentinė eiga. Skausmas yra nereikšmingas. Mazgo buvimas arba ribotas sutankinimas prielipo galvoje rodo jo hematogeninę kilmę. Kai priedėlio uodegoje yra procesas, reikėtų ieškoti ryšio su šlaplės liga ar instrumentiniu tyrimu.

Diagnostika daugeliu atvejų tai nesukelia jokių sunkumų. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo duomenimis ir kapšelio organų palpacija.

Atitinkama kapšelio pusė yra padidėjusi ir patinusi, jos oda hiperemiška, raukšlės išlygintos. Priedas yra žymiai padidėjęs, suspaustas ir smarkiai skausmingas. Kai susidaro abscesas, nustatomas svyravimas.

Patvirtintas simptominės lašėjimo atsiradimas diafanoskopija ir ultragarsu. IN kraujo tyrimai nustatoma leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu.

Trijų stiklinių šlapimo mėginys ir jo bakterioskopinis bei bakteriologinis tyrimas gali patikslinti diagnozę.

Diferencinė diagnostika. Nespecifinį epididimitą pagal klinikinį vaizdą kartais sunku atskirti nuo prielipo tuberkuliozės. Lemiamą reikšmę turi kruopštus epidemiologinės istorijos rinkimas, Mycobacterium tuberculosis identifikavimas atliekant epididimio punkciją ir dvišalių pakitimų buvimas, kai susidaro pūlingos kapšelio fistulės.

Ūminis epididimitas turėtų būti atskirtas nuo hidatido arba sėklidžių sukimosi, kuriam reikalingas skubus chirurginis gydymas, ir sėklidžių navikų. Sėklidžių sukimasis būdingas staigus stiprus skausmas atitinkamoje kapšelio pusėje, temperatūros reakcijos nebuvimas, kapšelio odos hiperemija ir reikšmingas prielipo padidėjimas. Sėklidžių neoplazmos dažnai išsivysto jauname amžiuje. Sėklidė žymiai padidinta, nėra uždegimo požymių. Išaiškinti diagnozę padeda kapšelio ultragarsas ir naviko žymenų nustatymas kraujo serume.

Gydymas. Pacientui, sergančiam ūminiu epididimitu, nustatytas lovos režimas. Kad būtų užtikrintas uždegimo organo poilsis, naudojamas jockstrap (aptemptos plaukimo kelnaitės), pirmąsias 2-3 dienas taikomas vietinis šaltis.

Skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai (doksiciklinas – 200 mg/d.; ciprofloksacinas – 500 mg/d.; ofloksacinas – 400 mg/d.; ceftriaksonas – 500 mg/d.). Vietoje naudojami kompresai su 10-15% dimeksido tirpalu, elektroforezė su kalio jodidu, novokainas. Magnetinio lazerio terapija pasiteisino.

Sumažėjus uždegiminiam procesui, skiriama šiluma į kapšelį, diatermija ir UHF.

Atsiradus prielipo abscesui, nurodomas chirurginis gydymas - pūlinio atidarymas ir nusausinimas, esant dideliam organo pažeidimui, atliekama epididimektomija.

Prognozė sergant nespecifiniu epididimitu, palankus tinkamai ir laiku gydant. Esant abipusiam lėtiniam uždegimui, liga gali komplikuotis ekskreciniu nevaisingumu.

9.10. ORCHITAS

Orchitas- sėklidės uždegimas.

Etiologija ir patogenezė. Ligos priežastys ir eiga yra tokios pačios kaip ir ūminio epididimito. Dėl sėklidės ir jos prielipo artimo ryšio bei santykinės padėties patologiniame procese dažnai dalyvauja abu organai – vystosi. epididimo-orchitas.

Nespecifinio epididimito etiologija gali būti virusinė. Virusinės infekcijos dažnai paveikia sėklidę, o ne prielipą. Visų pirma, tai įvyksta sergant kiaulyte, dėl kurios labai pažeidžiama sėklidžių parenchima ir išsivysto nevaisingumas.

Patologinė anatomija. Anatominius pokyčius lemia sėklidžių kanalėlių sistemos degradacijos laipsnis. Mažėja turgoras ir didėja parenchimos hipotrofija (iki Sertoli ląstelių atrofijos). Patologinio proceso vystymosi mechanizmas grindžiamas pirminiu žalojančiu poveikiu audiniui, sukeliančiu edemą, audinių mirtį ir hemotestikulinio barjero pralaidumo sutrikimą. Pradėjus gamintis autoantikūnams, ilgainiui sveikoje sėklidėje gali sutrikti spermatogenezės procesas. Net ir pašalinus uždegiminį procesą, organizmas toliau gamina autoantikūnus.

Simptomai ir klinikinė eiga. Liga prasideda ūmiai. Pacientai skundžiasi staigiu sėklidės skausmu, šaltkrėtis, kūno temperatūros pakilimu iki 39-40 °C, sėklidžių padidėjimu. Skausmas spinduliuoja į kirkšnies sritį ir smarkiai sustiprėja judant. Paciento būklė pablogėja dėl intoksikacijos, išlieka aukšta kūno temperatūra, atsiranda kapšelio odos patinimas, hiperemija, išnyksta jos lygumas. Sergant kiaulyte, orchitas išsivysto 3-10 ligos dieną arba pirmąją sveikimo savaitę. 30% atvejų pažeidimas yra dvišalis.

Kai prielipis dalyvauja patologiniame procese (epididimoorchitas), riba tarp prielipo ir sėklidės nebėra apibrėžta. Vystosi reaktyvi sėklidžių membranų hidrocelė.

Diagnostika. Anamnezės duomenys, patvirtinantys sužalojimą ar pirmines ligas, bei klinikinis vaizdas padeda nustatyti teisingą diagnozę. Esant izoliuotam sėklidės pažeidimui, prielipas nepadidėja, spermatozoidas sustorėjęs, kraujagyslės aiškiai apčiuopiamos, be infiltracinių pakitimų.

Kapšelio organų ultragarsas leidžia nustatyti reaktyviosios hidrocelės buvimą, sėklidžių parenchimos pabrinkimą, o susidarius abscesui – hipoechoines sritis.

Diferencinė diagnostika. Nespecifinis orchitas turėtų būti atskirtas nuo sukimo, tuberkuliozės, sėklidžių navikų ir smaugtos kirkšnies-kapšelio išvaržos. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos metodai, kaip ir epididimito atveju, yra specifiniai tuberkuliozės tyrimai, naviko žymenų nustatymas ir kapšelio organų ultragarsas.

Gydymas. Konservatyvi terapija yra tokia pati kaip ir ūminio epididimito atveju. Jei atsiranda sėklidės abscesas, nurodomas chirurginis gydymas – pūlinio atidarymas ir kapšelio nusausinimas. Sergant pūlingu orchitu, ypač vyresnio amžiaus žmonėms po prostatos operacijos, patartina atlikti orchiektomiją. Sergant paausinės kilmės orchitu, prie bendrosios priešuždegiminės terapijos pridedami gliukokortikosteroidai (prednizolonas – 20 mg/d.) ir acetilsalicilo rūgštis (1,5 g/d.).

Prognozė su nespecifiniu orchitu, palanki. Dvišalis orchitas, ypač kaip vaikų infekcinio kiaulytės komplikacija, gali sukelti nevaisingumą.

9.11. BALANOPOSTITAS

Balanitas yra varpos galvutės uždegimas. Įrašai- apyvarpės uždegimas. Balanitas ir postitas, kaip taisyklė, pasireiškia vienu metu, todėl beveik visada tai yra viena ligos forma – balanopostitas.

Etiologija ir patogenezė. Balanopostito priežastys gali būti užkrečiamas Ir neinfekcinis agentai. Pirmuoju atveju balanopostitą gali sukelti nespecifinė (bakterijos, virusai, grybeliai) ir specifinė (tuberkuliozė mikobakterijos, chlamidijos, mikoplazmos, trichomonos) mikroflora. Antrąją grupę sudaro neinfekcinis balanopostitas: kserotinis obliteruojantis balanopostitas, Zoon plazmos ląstelių balanitas, psoriazė, alerginis kontaktinis dermatitas, cheminis balanopostitas arba balanopostitas, atsirandantis dėl įvairių riebių medžiagų patekimo po apyvarpės oda.

Ligos vystymąsi skatina vietiniai veiksniai, pirmiausia įgimta ar įgyta fimozė. Tokiais atvejais nesugebėjimas atskleisti galvos sukelia preputialinio maišelio turinio sąstingį, o jame suyra riebalinis tepalas ir šlapimas.

Klasifikacija. Priklausomai nuo klinikinės eigos, balanopostitas skirstomas į aštrus Ir lėtinis.

Faktoriai prisideda prie ligos vystymosi:

■ higienos priemonių dėl varpos galvutės ir apyvarpės nesilaikymas;

■ fimozė;

■ lėtinis uretritas;

■ varpos galvutės ligos (lyties organų karpos, minkštasis ir kietasis šarkas, navikai);

■ cukrinis diabetas ir kitos imunosupresinės ligos, ypač vyresnio amžiaus vyrams;

■ varpos galvutės ir apyvarpės traumos (lytinių santykių metu, apatiniai drabužiai, svetimkūniai).

Simptomai ir klinikinė eiga. Ligonį vargina niežulys ir skausmas varpos galvutėje, skausmas šlapinantis. Apžiūros metu apyvarpė yra patinusi, hiperemija, pastebimos pūlingos išskyros iš apykaklės maišelio. Uždegiminio proceso sunkumas gali skirtis nuo minimalaus (nedidelė hiperemija ir (arba) ryškus galvos paraudimas) iki sunkaus pūlingo balanopostito su erozija ir odos sunaikinimu išsivystymo.

Jei gydymas neatliekamas, liga komplikuojasi limfangitu, kuris atsiranda raudonomis juostelėmis varpos gale. Procesui progresuojant, hiperemija tampa nuolatinė, padidėja organo patinimas. Atsiranda kirkšnies limfadenitas, galima varpos gangrena, esant sunkiam apsinuodijimui, karščiuojant ir išsivystant urosepsiui.

Diagnostika. Skundai ir būdingas klinikinis vaizdas daugeliu atvejų leidžia nedelsiant nustatyti diagnozę. Norėdami nustatyti patogeną, naudokite bakterioskopinis ir bakteriologinis tyrimas, ir PGR diagnostika.

Diferencinė diagnostika. Jis atliekamas su pirminėmis varpos galvutės ligomis, kurios sukėlė balanopostitą, visų pirma su sifiliu, genitalijų karpomis ir navikais. Šiuo tikslu reikia pašalinti apvalų apyvarpės susiaurėjimą, nuvalyti ir ištirti apyvarpės maišelį ir varpos galvutę.

Gydymas turėtų būti nukreiptas į pirminės ligos pašalinimą. Visų pirma, turėtumėte užtikrinti laisvą apyvarpės ir varpos galvutės atsidarymą. Privaloma atlikti higienos priemones – varpos galvutės ir vidinio apyvarpės sluoksnio dezinfekavimą silpnais kalio permanganato, furatsilino, chlorheksidino ir kitų antiseptikų tirpalais. Apatiniai drabužiai turi būti reguliariai keičiami. Nuolat pasikartojančiam lėtiniam balanopostitui dėl medicininių priežasčių taikomas chirurginis gydymas (apipjaustymas).

Prognozė palankus laiku ir tinkamai gydant.

9.12. KAVERNITAS

Kavernitas- varpos kaverninių kūnų uždegimas.

Etiologija ir patogenezė. Akytkūnių infekcija atsiranda dėl hematogeninio virulentinės mikrofloros įvedimo iš esamų lėtinės infekcijos židinių. Mikroorganizmų prasiskverbimą palengvina kaverninių kūnų pažeidimai dėl buitinės traumos, varpos protezavimas, įvairių medžiagų, tarp jų ir vaistų, injekcijos į kaverninę sistemą.

Simptomai ir klinikinė eiga. Liga prasideda ūmiai. Pacientai skundžiasi varpos skausmu, kurį gali lydėti erekcija ir padidėjusi kūno temperatūra. Varpos dydis padidėja, apčiuopiamas tankus skausmingas infiltratas. Uždelsus gydymą, uždegiminio infiltrato vietoje susidaro akytkūnio abscesas, kuris gali prasiskverbti į šlaplės spindį. Nekrotinės kaverninių kūnų masės atmetamos kartu su pūliais. Kai kuriais atvejais išsivysto septinė būklė.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika, Paprastai jie nesukelia jokių sunkumų. Diagnozė nustatoma remiantis būdingais paciento skundais, anamneze ir fiziniais duomenimis. Ūminį kavernitą pirmiausia reikėtų skirti nuo priapizmo. Išskirtiniai ūminio kavernito požymiai yra kūno temperatūros padidėjimas, apčiuopiamas infiltratas ar svyravimų sritis varpos kaverniniame audinyje ir kraujo leukocitozė su poslinkiu į kairę.

Gydymas. Pacientus, sergančius ūminiu kavernitu, reikia skubiai hospitalizuoti. Skiriama parenterinė antibakterinė detoksikacija ir atkuriamoji terapija. Jei jis neveiksmingas ir atsiranda pūlinio susidarymo požymių, nurodomas chirurginis gydymas, kurio metu atidaromi ir nusausinami pūlingi akytkūnių židiniai. Vėliau didelis dėmesys skiriamas fizioterapijai, naudojant absorbuojančias priemones (kalio jodidą, alijošiaus ekstraktą, lidazę).

Prognozė palankus laiku taikant konservatyvų gydymą. Esant akytkūnių jungiamojo audinio pertvarų nekrozei dėl absceso susidarymo, dėl kurios reikėjo chirurginio gydymo, erekcijos funkcijos palaikymo prognozė yra nepalanki.

9.13. NEKROTIZUOJAMAS LYTISIŲ ORGANŲ FAKCIITAS (FOURNIER GANGRENA)

Nekrotizuojantis lytinių organų fascitas- staiga prasidėjęs ir greitai atsirandantis ūminis anaerobinis uždegiminis išorinių lytinių organų procesas, sparčiai vystantis audinių nekrozei. Pirmą kartą šią ligą aprašė prancūzų venerologas Furnie 1883 m. Iki antibiotikų atradimo jo mirtingumas siekė 40 proc., o šiuo metu – 3-7 proc.

Etiologija ir patogenezė. Daugeliu atvejų kapšelio gangreną sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, tokie kaip Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum Veiksniai, skatinantys jo vystymąsi: trauminiai kapšelio pažeidimai, imunodeficito būsenos, dishormoniniai sutrikimai, kraujo krešėjimo sistemos patologija.

Patologinė anatomija. Proceso lokalizaciją išorinių lytinių organų srityje palengvina jų anatominės struktūros ypatumai. Kapšelio odai būdingas didelis epitelio dangos laisvumas, epidermio sluoksnis yra daug plonesnis nei kitų kūno dalių odoje. Poodinis audinys yra laisvas ir silpnai išsivystęs. Odos drėkinimas riebalinių liaukų išskyromis ir daugybe plaukų folikulų mažina atsparumą ir skatina uždegimų vystymąsi. Dauginė smulkių kraujagyslių trombozė apsunkina ligos eigą. Histologinis Fournier gangrenos tyrimas atskleidžia daugybę nekrozinių sričių, leukocitų infiltraciją ir daugybinius mikroabscesus su septinės trombozės sritimis.

Simptomai ir klinikinė eiga. Fournier gangrena prasideda plačiai išplitusiu ir sparčiai augančiu kapšelio patinimu. Kapšelis žymiai padidėja, yra aiškiai hiperemiškas, smarkiai skausmingas palpuojant, atsiranda poodinio krepito sritys. Jau pirmąją ligos dieną ant kapšelio odos aptinkamos pūslelės su seroziniu-hemoraginiu turiniu. Paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda sunkios intoksikacijos požymių. 2-3 dieną pūslelės atsidaro, susidaro erozijos, išsivysto odos ir apatinių audinių nekrozė. Nekrozė su būdingu odos pajuodimu gali greitai išplisti į varpos odą, kirkšnies sritis, galūnes ir nugarą.

Iki pirmosios savaitės pabaigos nustatoma demarkacijos linija ir prasideda negyvų lytinių organų odos zonų atmetimas, kartu su dideliu kiekiu purvinos pilkos spalvos pūlingų išskyrų su dujų burbuliukais ir nemalonaus kvapo. Varpos ir kapšelio patinimas gali apsunkinti šlapinimąsi, įskaitant ūminį šlapimo susilaikymą.

Jei gydymas neatliekamas laiku, kapšelio tirpimo ir visiško atmetimo procesas baigiasi 10–12 dieną. Sėklidės visiškai be odos, ryškiai raudonos spalvos ir kabo ant spermatozoidinių virvelių. Sumažėja intoksikacijos reiškiniai. Jei gydymas neatliekamas laiku, procesas įgauna apibendrintą formą su nekroziniais odos pažeidimais daugelyje kūno vietų, išsivysto sunkus anaerobinis sepsis, kuris daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Fournier gangrenos diagnozė nustatoma remiantis būdingais skundais, klinikine nuotrauka ir objektyviais duomenimis. Ligos vystymosi pradžioje, prieš atsirandant odos nekrozės vietoms, ją reikia atskirti nuo epididimo-orchito ir kavernito.

Gydymas. Pacientai, sergantys Fournier gangrena, skubiai hospitalizuojami. Skiriamas parenterinis plataus spektro antibiotikų vartojimas didelėmis dozėmis, detoksikacija ir atstatomoji terapija. Pūlingos-nekrozinės audinių vietos plačiai išpjaunamos ir nusausinamos. Žaizda nuplaunama deguonį išskiriančiais tirpalais (3% vandenilio peroksido, 0,5% kalio permanganato tirpalu), tada uždedami tvarsčiai, gausiai sudrėkinti šiais tirpalais. Į veną leidžiamas daugiavalentinis antigangreninis serumas – 15 000 vnt. Gavus bakteriologinio išskyrų tyrimo duomenis, skiriamas atitinkamas serumas ir specifinis bakteriofagas. Esant ribotam pažeidimo plotui, kapšelio oda dėl savo išskirtinių regeneracinių savybių yra atkurta ir atrodo normaliai. Iškirpus didelę odos masę, esant visiškai gangrenai, vėliau atliekama plastinė operacija, kuria pakeičiama kapšelio ir varpos oda.

Prognozė nepalanki, maždaug 3-7% atvejų Fournier gangrena yra mirtina. Savalaikis ir tinkamas gydymas leidžia pasveikti.

Kontroliniai klausimai

1. Kokia lėtinio pielonefrito etiologija? Kaip ji klasifikuojama?

2. Koks yra ūminio pielonefrito klinikinis vaizdas?

3. Įvardykite pagrindines pyelonefrito perėjimo į lėtinę formą priežastis.

4. Kaip diagnozuojamas lėtinis pielonefritas ir pionefrozė?

5. Kokios yra paranefrito išsivystymo priežastys?

6. Pateikite cistito klasifikaciją.

7. Koks yra ūminio šlapimo pūslės uždegimo gydymas?

8. Kokie veiksniai prisideda prie lėtinio infekcinio-uždegiminio proceso atsiradimo ir palaikymo šlapimo pūslėje?

9. Kokie yra uretrito sukėlėjai?

10. Kuo pasižymi Reiterio sindromas?

11. Ką apima etiotropinis uretrito gydymas?

12. Kokia klinikinė ūminio ir lėtinio epididimito eiga?

13. Kas ir kaip atliekama lėtinio orchito diferencinė diagnostika?

14. Koks yra balanopostito gydymas?

1 klinikinė užduotis

43 metų pacientas skundžiasi bendru silpnumu, negalavimu, pakilusia kūno temperatūra iki 39 °C, šaltkrėtis, kairiosios apatinės nugaros dalies ir pilvo skausmais. Serga 6 dienas. Prieš tris savaites susirgau ūminiu tonzilitu. Apžiūrint: priverstinė padėtis – kairioji šlaunys atnešama į skrandį, ją ištiesus nustatomas aštrus skausmas. Palpacija kairiajame stuburo slankstelio kampe taip pat skausminga. Šlapimo tyrimas be patologijos.

Nustatyti preliminarią diagnozę. Koks yra paciento tyrimo planas ir gydymo taktika?

2 klinikinė užduotis

Pacientas, 23 m. Ji smarkiai susirgo. Skundžiasi dažnu skausmingu šlapinimusi, suprapubinės srities skausmu, drumstu šlapimu, kraujavimu šlapinimosi pabaigoje. Kūno temperatūra normali, objektyviai jaučiamas skausmas suprapubinėje srityje.

Viena dažniausių apsilankymo pas gydytoją priežasčių – moterų šlapimo takų infekcijos. Dailiosios lyties atstovės dažniau susiduria su šia problema dėl anatominių kūno ypatumų. Šlapimo kanalas yra arti makšties ir išangės. Tai skatina greitą patogeninių organizmų judėjimą Urogenitalinėje sistemoje.

Kas yra infekcijos?

Infekcija – tai patogeninio mikroorganizmo sukelta infekcija, kuri neigiamai veikia tam tikrą organų sistemą, šiuo atveju Urogenitalinę sistemą. Nesant diagnozės ir laiku negydant, infekcija sukelia uždegimines komplikacijas. Ligos ignoravimas lemia perėjimą prie lėtinės eigos, o tai neigiamai veikia visas žmogaus gyvenimo sritis. Šlapimo takų uždegimas moterims gali turėti nemalonių komplikacijų.

Grįžti į turinį

Priežastys ir tipai

Uždegiminiai procesai atsiranda dėl patogeninių organizmų patekimo arba aktyvaus dauginimosi viename ar keliuose organuose.

Infekcijos priežastys ir kelias labai skiriasi. Skirtingai nuo lytiniu keliu plintančių ligų, Urogenitalinės sistemos infekcijos gali atsirasti dėl sumažėjusio imuniteto ar organų sužalojimo. Dažniausiai pasitaikantys veiksniai yra šie:

• asmeninės higienos nepaisymas;
• neapsaugotas seksas;
• sumažėjęs imunitetas;
• hipotermija;
• stresas;
• patogeno perkėlimas iš kitų užkrėstų organų;

Urogenitalinės sistemos ligoms būdinga infekcija viename ar keliuose jos organuose. Priklausomai nuo patogeninių mikroorganizmų koncentracijos, jie skirstomi į: viršutinių urogenitalinių takų infekcijas ir apatinių šlapimo takų infekcijas. Jie sukelia šias ligas:

Patogeniniai mikroorganizmai gali sukelti salpingitą.

• glomerulonefritas;
• pielonefritas;
• cistitas;
• adnexitas;
• salpingitas;
• endometritas;
• epididimitas;
• uretritas;

Grįžti į turinį

Patogenai

Yra daug mikroorganizmų, galinčių sukelti šlapimo takų ligas. Jie skirstomi į: patogeninius ir oportunistinius. Pirmieji, patekę į vieną ar kitą organą, sukelia negalavimus. Oportunistiniai patogenai gali būti įprastos moters floros dalis, tačiau tam tikromis aplinkybėmis (traumos, susilpnėjus imunitetui) jie dauginasi ir sukelia infekcinį-uždegiminį procesą. Medicina nustato šiuos patogenų tipus:

• ureoplazma;
• mikoplazma;
• blyški treponema;
• grybeliniai mikroorganizmai;
• chlamidija;
• Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa;
• Trichomonas;
• listeria;
• Klebsiella;
• Proteusas;
• cocci;

Ligą taip pat gali sukelti herpeso virusas.

Kartais uždegiminis procesas atsiranda kitos ligos fone, pavyzdžiui, dėl herpeso, papilomos viruso ir citomegaloviruso. Dauguma minėtų patogeninių organizmų gali migruoti žmogaus organizme kartu su krauju ir sukelti įvairių organų bei sistemų ligas. Infekcijos rizika padidėja, kai moteris pradeda lytiškai aktyvią veiklą, nes beveik visos infekcijos perduodamos lytiškai.

Grįžti į turinį

Moterų šlapimo takų infekcijų simptomai

Moterų urogenitalinės sistemos ligos turi daug simptomų. Kai kurios infekcijos pasireiškia specifiniais simptomais ir požymiais, o kitos yra besimptomės. Taip pat yra paslėptų infekcijų, joms būdingas visiškas simptomų nebuvimas. Dažnai pacientas apie latentinės infekcijos buvimą sužino atsitiktinai, atlikęs bendrą šlapimo tyrimą nėštumo metu arba prieš operaciją. Ligos buvimas apima šiuos simptomus:

• neįprastos išskyros iš makšties;
• išskyros iš šlaplės;
• šlapinimosi procesą lydi deginimo pojūtis, mėšlungis;
• diskomfortas lytinių santykių metu;
• lytinių organų niežulys;
• išorinių lytinių organų ir išangės patinimas;
• apatinės pilvo dalies skausmas;
• juosmens skausmas;
• formacijų atsiradimas ant lytinių organų;
• kraujo ir pūlių priemaišos šlapime;
• pakilusi temperatūra.

Grįžti į turinį

Kuo moterų infekcijos skiriasi nuo vyrų?

Pagal specifinę ligos eigą medicina infekcijas skirsto į „vyriškas“ ir „moteriškas“, tačiau uždegiminių procesų sukėlėjai abiem lytims yra vienodi.

Vesikulitas reiškia tik vyriškas ligas.

Dėl vyrų ir moterų urogenitalinių organų struktūros skirtumų liga lokalizuota skirtingose ​​vietose. Šios ligos laikomos išskirtinai „vyriškomis“ ligomis: balanopostitas (varpos galvutės ir jos apyvarpės uždegimas), prostatitas (prostatos liaukos uždegimas), vezikulitas (sėklinių pūslelių uždegimas) ir balanitas (galvos galvų uždegimas). . Kai kurių ligų simptomai taip pat skiriasi. Taip yra dėl natūralios žmogaus anatomijos, gyvenimo būdo ir mitybos kultūros. Tačiau ligos eigos skirtumai nerodo skirtingų patogenų.

Grįžti į turinį

Bendrieji ženklai

Infekcinės ligos simptomai būdingi abiem lytims. Paprastai pacientai jaučia diskomfortą šlapinantis. Uždegęs šlaplės gleivinis audinys, patekęs į šlapimą, reaguoja su deginimo pojūčiu. Nebūdingos išskyros iš šlaplės taip pat būdingos tiek vyrams, tiek moterims. Pielonefritas, pasireiškiantis juosmens skausmu. Kartais, sergant infekcine liga, pakyla temperatūra. Neoplazmų atsiradimas ant odos ar išorinių lytinių organų taip pat gali būti ligos pradžia, nepriklausomai nuo lyties.

Grįžti į turinį

Kai kurių ligų eigos skirtumai

Statistiškai moterims Urogenitalinės sistemos uždegimas pasireiškia dažniau nei vyrams. Faktas yra tai, kad moterų šlaplė yra tik 4-5 cm ilgio, o vyrų šlaplė - 11-16 cm.Infekcijos, patekusios į moters kūną, pakyla greičiau ir paveikia šlapimo pūslę bei inkstus. Tačiau būtent dėl ​​gana ilgos šlaplės vyrų šlapimtakio uždegimas yra ūmesnis ir užtrunka daug ilgiau. Moterims šios ligos eiga yra mažiau pastebima, todėl dažniau tampa lėtinė. Taip pat dailiosios lyties atstovės dažniau serga užslėptomis šlapimo takų infekcijomis. Dėl simptomų nebuvimo moterys dažniau nešioja patogenus nei vyrai.

Grįžti į turinį

Urogenitalinės sistemos ligų diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, turite atlikti bendrą kraujo tyrimą.

Urogenitalinių takų infekcijų tema yra gerai ištirta ir paprastai specialistas neturi problemų jas nustatyti. Paprastai gydytojas surinks informaciją apie simptomus ir atliks tyrimą. Tada jis paskiria klinikinių ir laboratorinių tyrimų seriją. Standartiniai testai apima:

• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• radioimuninis tyrimas;
• bakteriologinė kultūra;
• imunofluorescencinė reakcija;
• provokacijos testas;
• Kompiuteriniai tyrimai;

Taip pat skiriami specialūs tyrimai, siekiant nustatyti bakterijų jautrumą tam tikriems antibiotikams. Gauti rezultatai suteikia išsamų vaizdą apie ligos sukėlėjo tipą, ligos vystymosi stadiją ir poveikį kitiems žmogaus organizmo organams ir sistemoms. Nustačius tikslią diagnozę, gydytojas parengia gydymo režimą.

Grįžti į turinį

Gydymo galimybės

Gydant šlapimo sistemos ligą, skiriamas kompleksinis režimas, kurį sudaro gydymas vaistais, dietinė mityba ir tam tikras gėrimo režimas. Ankstyva infekcinių ligų diagnostika, priežasties pašalinimas ir prevencinių priemonių įgyvendinimas padeda greitai išgydyti ligą su minimaliomis pasekmėmis organizmui.

Grįžti į turinį

Bendri principai

Visas terapines priemones skiria gydytojas.

Urogenitalinės sistemos gydymas skirtas sunaikinti infekcinius patogenus, palengvinti uždegiminius procesus, atkurti sveiką organo florą ir užkirsti kelią ligoms ateityje. Teisingą terapiją kuria tik gydytojas, o paciento užduotis yra griežtai jos laikytis. Tinkamas Urogenitalinės sistemos ligų gydymas padeda išvengti jų atsiradimo ateityje.

Grįžti į turinį

Antibiotikai

Pagrindiniai vaistai nuo infekcijų yra antibiotikai. Reikiamos tabletės parenkamos atsižvelgiant į patogeninio mikroorganizmo jautrumą tam tikros rūšies antibiotikams.

Vaistas vartojamas kursu, kurio trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos išsivystymo laipsnį. Labai svarbu visiškai išgerti reikiamą vaisto kiekį. Net jei visos ligos apraiškos praeina, tai nereiškia, kad pacientas atsikratė visų ligų sukėlėjų. Nutraukus gydymo antibiotikais kursą, gali išsivystyti patogeninių mikroorganizmų atsparumas vaistui ir pakartotinis gydymas neduos rezultatų. Tradiciškai šlapimo takų uždegimas gydomas šiais antibiotikais:

• Ampicilinas;
• Amoksiklavas;
• Amoksicilinas;
• cefaleksinas;
• Biseptolis;
• ceftriaksonas;

Grįžti į turinį

Vaistai nuo skausmo

Skausmui malšinti skiriamas Baralgin.

Šlapimo sistemos ligas lydi skausmas, kuris labai paveikia paciento gyvenimo kokybę. Skausmui malšinti ar malšinti naudojami antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai. Tarp labiausiai paplitusių: „No-shpa“, „Drotaverin“, „Baralgin“ ir „Pentalgin“. Reikia pažymėti, kad šie vaistai malšina skausmo simptomus, bet negydo pagrindinės ligos priežasties.

Grįžti į turinį

Kiti vaistai

Kartu su antibiotikais naudojami antiseptiniai preparatai, imunomoduliatoriai ir vitaminai. Antiseptikai, tokie kaip jodas, chlorheksidinas ir kalio permanganato tirpalas, naudojami lokaliai, esant išorinių lytinių organų ir gleivinės audinių pažeidimams. Palaikomieji ir stiprinantys vaistai atlieka labai svarbų vaidmenį gydant. Antibiotikai, be patogeninių mikroorganizmų, naikina ir naudingas bakterijas, taip sutrikdydami organizmo florą, o tai sukelia grybelines infekcijas ir virškinimo sistemos sutrikimus.

Grįžti į turinį

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Patologijos atveju galimas gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Infekcines ligas vaistažolėmis reikia gydyti atsargiai ir pasitarus su gydytoju. Paprastai naudojamos vaistažolės, turinčios diuretikų poveikį, su jų pagalba patogeniniai organizmai greitai pasišalins per šlapimo takus. Tarp jų – bruknės, erškėtuogės, spanguolės ir cikorijos. Tokios žolės kaip ramunėlės ir asiūklis turi raminančių ir antiseptinių savybių. Plaučių žolė turi rauginimo savybių ir gydo uždegiminius procesus šlapimo pūslės ir kitų organų gleivinėse.

Grįžti į turinį

Dieta sergant Urogenitalinės sistemos ligomis

Urogenitalinė sistema teigiamai reaguoja į tam tikros mitybos sistemos laikymąsi lygiagrečiai su pagrindine terapija.

Gydymo metu svarbu vengti rūkytų produktų.

Pacientui patariama apriboti aštraus maisto, marinuotų agurkų ir rūkytos mėsos vartojimą. Prieskonių perteklius dirgina uždegusią gleivinę ir neleidžia visiškai pasišalinti skysčiams iš organizmo. Taip pat rekomenduojama išgerti bent 2 litrus vandens, tai stimuliuos inkstų veiklą ir padės išnykti urogenitalinei infekcijai.

Grįžti į turinį

Galimos komplikacijos

Šlapimo takų infekcija gali turėti nemalonių pasekmių. Dažniausias yra ligų perėjimas į lėtines formas. Negydomi negalavimai sukelia reprodukcinės funkcijos sutrikimus, intymias problemas, nėštumo patologijas, inkstų nepakankamumą, o sunkiais atvejais – mirtį. Sprendimas negydyti infekcinės ligos yra neatsakingas seksualinio partnerio atžvilgiu. Juk beveik bet kokia šlapimo takų infekcija užsikrečiama per lytinius santykius.

Grįžti į turinį

Prevenciniai veiksmai

Šlapimo sistemos ligų prevencija apima keletą paprastų taisyklių ir priemonių:

• aktyvus gyvenimo būdas;
• tinkama mityba;
• vartoti vitaminus;
• laiku atlikti planinius sveikatos patikrinimus;
• nepatogių sintetinių apatinių drabužių atsisakymas;
• naudojant prezervatyvus;

Labai svarbus prevencijos veiksnys yra kreiptis į kvalifikuotą specialistą, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai. Pranešimas apie sutrikimą ir gydymą ankstyvosiose stadijose duoda palankiausius rezultatus ir sumažina atkryčio riziką ateityje. Šių paprastų principų laikymasis padės išvengti urogenitalinių takų ligų.

prourinu.ru

Moterų šlapimo sistema

Jei kalbėtume apie tai, kaip veikia moters šlapimo sistema, ji praktiškai nesiskiria nuo vyro, pagrindinis skirtumas yra šlaplės ilgis ir funkcija. Jei moters šlaplės ilgis tesiekia 3-5 cm, tai ramios būsenos vyrų šlaplės ilgis gali siekti 20-23 cm.Moteriškos šlaplės paskirtis – pašalinti iš organizmo šlapimą, o vyriškosios šlaplė taip pat turi išleisti spermą. Visa tai lemia tai, kad Urogenitalinės sistemos uždegimas dažniau pasireiškia moterims.

Šlapimas pirmiausia surenkamas inkstuose, kuriais per dieną praleidžiama apie 200 litrų kraujo, jis išvalomas nuo atliekų ir toksinų. Po tokio filtravimo susidaro 1,5-2 litrai šlapimo. Jis kaupiasi inkstų dubenyje, tada per šlapimtakį patenka į šlapimo pūslę ir pašalinamas iš organizmo per šlaplę.

Jei mes kalbame apie reprodukcinę sistemą, tada ji turi ir išorinius, ir vidinius lytinius organus. Dubens viduje yra gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės.

Moterų urogenitalinės sistemos infekcijos yra pagrindinė uždegiminių ligų priežastis. Šios patologijos gali būti tiek ginekologinės, tiek urologinės ir yra gana pavojingos moters organizmui. Urogenitalinės sistemos uždegimas gali sukelti ne tik šlapinimosi ir menstruacijų sutrikimus, bet ir negimdinio nėštumo vystymąsi, o dažnai ir nevaisingumo vystymąsi.

Urogenitalinės sistemos ligos

Jei moteris laiku nepastebi uždegiminio proceso vystymosi simptomų ir visiškai neišgydo ūminės ligos formos, ji gali tapti lėtine, o tai karts nuo karto pablogės ir atneš moteriai problemų bei diskomforto.

Urogenitalinės sistemos ligas, kurios yra uždegiminio pobūdžio, sukelia šių patologijų patogenai:

• gonorėja, sifilis arba trichomonozė;
• chlamidijos, mikoplazmozė;
• tuberkuliozė ir herpesas;
• pienligė.

Be aprašytų atvejų, uždegiminį procesą gali sukelti ir sąlyginai patogeniški mikrobai, pavyzdžiui, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokas, E. coli ir kt.

Kokia liga moteris pradės vystytis, daugiausia priklauso nuo to, kur tiksliai „įsikuria“ šie nekviesti svečiai.

Jei jie patenka į makštį, išsivysto jos gleivinės uždegimas. Ši liga vadinama vaginitu. Jei šlaplėje nusėda mikrobai, išsivysto uretritas.

Išsivysčius uždegiminiam šlapimo pūslės procesui, išsivysto liga, vadinama cistitu. Gimdos gleivinės uždegimas vadinamas endometritu, o jei infekcija yra prieduose, tada išsivysto adnexitas. Pielonefritas vadinamas inkstų dubens uždegimu.

Uždegiminių procesų simptomai

Moterų urogenitalinės sistemos uždegimo simptomai gali skirtis. Moterų reprodukcinės ir šlapimo sistemos organai yra arti ir sąveikauja vienas su kitu. Jei uždegimas prasideda vienoje vietoje, jis labai greitai plinta į netoliese esančius organus.

Dažniausiai moterys serga cistitu, nes jų šlaplė yra trumpa ir yra šalia išangės ir makšties, todėl mikrobai lengvai patenka į šlapimo pūslę.

Moteris gali užsikrėsti šlaplėje, o vėliau ir šlapimo pūslėje, jei nesilaikys asmeninės higienos taisyklių. Tai taip pat gali atsitikti lytinių santykių metu arba dėl vulvos sužalojimo.

Šlapimo uždegimo simptomai yra daug retesni, cistitas išsivysto dažniau, nes šlaplė yra labai trumpa. Net jei infekcija patenka į ją, ji iš ten išplaunama galinga šlapimo srove.

Pagrindiniai cistito simptomai: šlapinantis moteris jaučia stiprų deginimo pojūtį ir skausmą, noras šlapintis dažnai būna klaidingas, išeina tiesiog keli šlapimo lašai, atsiranda sunkumo ir diskomforto jausmas viršpubinėje dalyje. Be to, cistito simptomai gali būti padidėjusi kūno temperatūra ir bendras sveikatos pablogėjimas.

Laiku negydant cistito, gali išsivystyti uždegimas ir prasidėti pielonefritas. Be jau aprašytų simptomų, moteriai skauda apatinę nugaros dalį ir pilvo šonus, dažnai pykina, kuris baigiasi vėmimu.

Jei negydomi uždegiminiai šlapimo sistemos organai, didelė tikimybė, kad uždegimas išplis į reprodukcinės sistemos organus, dėl ko gali išsivystyti tokia liga kaip endometritas ar vaginitas, adnexitas.

Pradinė gydančio gydytojo užduotis – nustatyti ligos sukėlėją, tam atliekamas šlapimo tyrimas, paimamas tepinėlis iš makšties ir šlaplės, paskiriamas bakterijų pasėlis.

Kaip papildomą diagnostikos metodą šlapimo pūslė gali būti tiriama naudojant specialų zondą. Atliekamas ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, taip pat gali būti paskirtas rentgeno tyrimas.

Urogenitalinės sistemos ligoms nustatyti yra daugybė diagnostikos metodų, leidžiančių nustatyti teisingą diagnozę, po kurios gydytojas nustato veiksmingą gydymo režimą.

Gydymo metodai

Urogenitalinės sistemos gydymas apima vaistus, kurie kovoja su infekcija, tai yra, antibiotikais. Tokių vaistų patys išrašyti negalite, juos turi skirti gydytojas, kuris nustato ir gydymo laiką. Jūs negalite nutraukti gydymo kurso anksčiau, net jei atrodo, kad jau esate visiškai sveikas.

Neteisingai išgėrę antibiotikų arba baigę juos vartoti prieš nurodytą laiką, galite tik pakenkti organizmui. Tokiu atveju patogeniniai mikrobai nėra visiškai sunaikinti, jiems išsivysto atsparumas vartojamam antibiotikui, o kitą kartą jis bus neveiksmingas, liga gali tapti lėtine.

Kartu su antibiotikais gydytojas gali skirti imunitetą didinančių, uždegimą malšinančių vaistų, tam tikrų vitaminų, mikroelementų.

Be gydymo vaistais, taip pat turėsite laikytis dietos, apriboti aštraus maisto vartojimą ir išgerti bent 2 litrus vandens per dieną. Tradicinė medicina taip pat gali būti naudojama kaip pagalbinis gydymas, tačiau dėl visko pirmiausia reikia susitarti su gydančiu gydytoju.

Prevenciniai veiksmai

Net jei gydymas atliekamas teisingai ir efektyviai, nesilaikant tam tikrų taisyklių, yra didelė ligos atkryčio tikimybė.

Negalima leisti hipotermijos, apatiniai turi būti ne tik patogūs ir nespausti lytinių organų, bet ir pagaminti iš natūralių medžiagų, sintetinių apatinių geriau vengti.

Naudodami higieninius įklotus neviršykite gamintojo nurodytų terminų. Būtina laikytis asmeninės higienos, geriausia plauti lytinius organus po kiekvieno apsilankymo tualete; jei tai ne visada įmanoma, tai reikia padaryti ryte ir vakare. Kad išvengtumėte infekcijos plitimo, turėtumėte šlapintis prieš ir po lytinių santykių.

Negalima leisti pažeisti organų, kurie yra urogenitalinės sistemos dalis. Norint išvengti kraujo sąstingio dubenyje, reikia būti aktyviam, saikingai sportuoti, daugiau vaikščioti. Pastebėję pirmuosius šių ligų vystymosi požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kuo anksčiau tai bus padaryta, tuo greitesnis, lengvesnis ir veiksmingesnis gydymas.

nefrolab.ru

Kas yra urogenitalinės infekcijos?

Infekcinės ligos – patologijos, kurias sukelia tam tikri mikroorganizmai ir atsiranda išsivysčius uždegiminei reakcijai, dėl kurios gali visiškai pasveikti arba procesas tampa lėtinis, kai santykinės savijautos periodai kaitaliojasi su paūmėjimais.

Kokias ligas jie apima?

Dažnai pacientai ir kai kurie medicinos specialistai sutapatina urogenitalinę sistemą infekcijos ir ligos. Tačiau tokie vaizdiniai tiksliai neatspindi kiekvieno termino esmės. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja specifines klinikines nozologijas, turinčias įtakos reprodukcinės ar šlapimo sistemos organams, priskirti urogenitalinėms infekcijoms. Be to, patogenai gali būti skirtingi. O lytiškai plintančioms ligoms priskiriama grupė, kuri turi atitinkamą plitimo kelią, bet gali pažeisti daugelį organų, o infekcijų skirstymas nustatomas pagal sukėlėjo tipą. Taigi, mes kalbame apie klasifikacijas pagal skirtingus kriterijus. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijomis, Urogenitalinės infekcijos yra suprantamos šios ligos:

• uretritas (šlaplės uždegimas);
• cistitas (šlapimo pūslės uždegimas);
• pielonefritas arba glomerulonefritas (inkstų uždegimas);
• adnexitas (kiaušidžių uždegimas);
• salpingitas (kiaušintakių uždegimas);
• endometritas (gimdos gleivinės uždegimas);
• balanitas (varpos galvutės uždegimas);
• balanopostitas (varpos galvutės ir apyvarpės uždegimas);
• prostatitas (prostatos liaukos uždegimas);
• vezikulitas (sėklinių pūslelių uždegimas);
• epididimitas (sėklidės uždegimas).

Taigi, urogenitalinės infekcijos yra susijusios tik su organais, kurie sudaro šias žmogaus kūno sistemas.

Kokie patogenai sukelia urogenitalines infekcijas?

Urogenitalines infekcijas gali sukelti daugybė mikroorganizmų, įskaitant grynai patogeninius ir oportunistinius. Patogeniniai mikrobai visada sukelia infekcinę ligą ir niekada nėra normalios žmogaus mikrofloros dalis. Oportunistiniai mikroorganizmai paprastai yra mikrofloros dalis, tačiau nesukelia infekcinio-uždegiminio proceso. Atsiradus bet kokiems predisponuojantiems veiksniams (sumažėjęs imunitetas, sunkios somatinės ligos, virusinė infekcija, odos ir gleivinių pažeidimai ir kt.), oportunistiniai mikroorganizmai tampa patogeniški ir sukelia infekcinį-uždegiminį procesą.
Urogenitalines infekcijas dažniausiai sukelia šie patogeniniai mikroorganizmai:

• gonokokas;
• mikoplazma;
• ureaplazma;
• chlamidija;
• Trichomonas;
• blyški treponema (sifilis);
• coli (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
• grybeliai (kandidozė);
• Klebsiella;
• listeria;
• koliforminės bakterijos;
• Proteusas;
• virusai (herpesas, citomegalovirusas, papilomos virusas ir kt.).

Šiandien išvardyti mikrobai yra pagrindiniai Urogenitalinių infekcijų vystymosi veiksniai. Tuo pačiu metu kokos, Escherichia coli ir Candida genties grybai priskiriami oportunistiniams mikroorganizmams, visi kiti yra patogeniški. Visi šie mikroorganizmai sukelia infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi, tačiau kiekvienas turi savo ypatybes.

Infekcijų klasifikacija: specifinė ir nespecifinė

Urogenitalinės takų infekcijos skirstomos į specifines ir nespecifines, atsižvelgiant į uždegiminės reakcijos tipą, kurios vystymąsi išprovokuoja sukėlėjas mikroorganizmas. Taigi, daugybė mikrobų formuoja uždegimą, turintį išskirtinių bruožų, būdingų tik šiam patogenui ir šiai infekcijai, todėl jis vadinamas specifiniu. Jei mikroorganizmas sukelia normalų uždegimą be jokių specifinių simptomų ar eigos, tai kalbame apie nespecifinę infekciją.

Specifinės urogenitalinių organų infekcijos apima tas, kurias sukelia šie mikroorganizmai:
1. Gonorėja.
2. Trichomonozė.
3. Sifilis.
4. Mišri infekcija.

Tai reiškia, kad, pavyzdžiui, sifilio ar gonorėjos sukeltas uretritas yra specifinis. Mišri infekcija yra kelių konkrečios infekcijos patogenų derinys su sunkiu uždegiminiu procesu.

Nespecifines urogenitalines infekcijas sukelia šie mikroorganizmai:

• kokai (stafilokokai, streptokokai);
• lazdelės (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
• virusai (pavyzdžiui, herpesas, citomegalovirusas ir kt.);
• chlamidija;
• gardnerella;
• ureaplazma;
• Candida genties grybai.

Dėl šių patogenų išsivysto uždegiminis procesas, kuris yra tipiškas ir neturi jokių ypatumų. Todėl, pavyzdžiui, chlamidijų ar stafilokokų sukeltas adnexitas bus vadinamas nespecifiniu.

Infekcijos keliai

Šiandien yra trys pagrindinės urogenitalinės infekcijos kelių grupės:
1. Pavojingas bet kokio tipo seksualinis kontaktas (makšties, oralinis, analinis) nenaudojant barjerinių kontraceptikų (prezervatyvų).
2. Kylanti infekcija (mikrobai patenka iš odos į šlaplę ar makštį ir patenka į inkstus ar kiaušides) dėl higienos taisyklių nepaisymo.
3. Per kraują ir limfos tekėjimą perneša iš kitų organų, kurie serga įvairiomis uždegiminės kilmės ligomis (ėduonis, pneumonija, gripas, kolitas, enteritas, tonzilitas ir kt.).
Daugelis patogeninių mikroorganizmų turi afinitetą konkrečiam organui, kurio uždegimą sukelia. Kiti mikrobai turi giminingumą keliems organams, todėl gali formuoti uždegimą tiek viename, tiek kitame, arba visuose iš karto. Pavyzdžiui, tonzilitą dažnai sukelia B grupės streptokokas, turintis afinitetą inkstų ir tonzilių audiniams, tai yra, gali sukelti glomerulonefritą ar gerklės skausmą. Dėl kokių priežasčių šio tipo streptokokai nusėda tonzilėse ar inkstuose, iki šiol neišaiškinta. Tačiau sukėlusi gerklės skausmą, streptokokas per kraują gali patekti į inkstus ir išprovokuoti glomerulonefritą.

Vyrų ir moterų urogenitalinių infekcijų eigos skirtumai

Vyrai ir moterys turi skirtingus lytinius organus, o tai suprantama ir visiems žinoma. Šlapimo sistemos organų (šlapimo pūslės, šlaplės) struktūra taip pat turi didelių skirtumų ir skirtingus aplinkinius audinius.

Vyrų šlaplė (šlaplė) yra tris ar keturis kartus ilgesnė nei moterų. Dėl vyriškos šlaplės ilgio jos uždegimas (uretritas) yra sunkiau gydomas ir užtrunka ilgiau. Moterų uretritas išgydomas greičiau ir lengviau. Tačiau toks vyrų šlaplės ilgis yra tam tikras barjeras, apsauga nuo prasiskverbimo lytiniu keliu plintanti infekcijaį viršutines šlapimo takų dalis, tokias kaip šlapimo pūslė ir inkstai. Moterų trumpa ir plati šlaplė nesudaro rimtos kliūties infekcijai kilti, todėl dailiosios lyties atstovėms dažniau išsivysto pirminio uretrito komplikacijos – cistitas, pielonefritas, adnexitas ir salpingitas.

Štai kodėl vyrai dažniausiai kenčia nuo uretrito ir prostatito. Vyrams cistitas, pielonefritas ar glomerulonefritas pasireiškia rečiau nei moterims, o šių patologijų išsivystymą dažniau lemia struktūriniai ypatumai, mityba, gyvenimo būdas ir kt. Dažniausiai varpos galvutės ar jo apyvarpės uždegimas, taip pat cistitas. ir nespecifinis uretritas, be infekcinės priežasties, gali būti susijęs su analiniu seksu ir asmens higienos taisyklių nepaisymu.

Vyrų uretritas pasireiškia aštriau ir ūmiau nei moterims. Stipriosios lyties atstovus vargina viso šlaplės pjovimas, skausmas ir deginimas, kai bando šlapintis, taip pat sunkumo jausmas tarpvietėje.

Dėl trumpos moterų šlaplės infekcija lengvai pakyla į šlapimo pūslę ir inkstus. Be to, moterims, palyginti su vyrais, būdinga švelnesnė ir labiau paslėpta urogenitalinių infekcijų eiga. Todėl moterims dažnai pasireiškia latentinės urogenitalinės infekcijos simptomas – bakteriurija (bakterijų buvimas šlapime, kai nėra jokių ligos simptomų ar požymių). Asimptominė bakteriurija paprastai negydoma. Išimtis yra tik priešoperacinio pasiruošimo ar nėštumo atvejai.

Dėl paslėptų Urogenitalinės infekcijos formų moterys dažniau nei vyrai yra ligų nešiotojai, dažnai net nežinodamos apie savo buvimą.

Bendrieji ženklai

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančių urogenitalinių infekcijų simptomus ir ypatybes. Bet kokią urogenitalinę infekciją lydi šie simptomai:

• skausmas ir diskomfortas Urogenitalinėje sistemoje;
• dilgčiojimo pojūtis;
• išskyros iš makšties moterims, iš šlaplės vyrams ir moterims;
• įvairūs šlapinimosi sutrikimai (deginimas, niežėjimas, pasunkėjimas, dažnis ir kt.);
• neįprastų struktūrų atsiradimas ant išorinių lytinių organų (plokštelės, plėvelė, pūslelės, papilomos, kondilomos).

Išsivysčius konkrečiai infekcijai, pirmiau minėti simptomai pridedami:
1. Pūlingos išskyros iš šlaplės ar makšties.
2. Dažnas šlapinimasis dėl gonorėjos ar trichomonozės.
3. Opa tankiais kraštais ir padidėjusiais limfmazgiais dėl sifilio.

Jei infekcija yra nespecifinė, simptomai gali būti subtilesni ir mažiau pastebimi. Virusinė infekcija sukelia tam tikrų neįprastų darinių atsiradimą išorinių lytinių organų paviršiuje – pūslių, opų, kondilomų ir kt.

Įvairių urogenitalinių infekcijų simptomai ir eigos ypatumai
organai

Dabar atidžiau pažvelkime, kaip pasireiškia ta ar kita Urogenitalinės sistemos infekcija, kad galėtumėte susitaikyti ir laiku kreiptis į gydytoją dėl kvalifikuotos pagalbos.

Uretritas

Ši būklė yra šlaplės uždegimas. Uretritas vystosi ūmiai ir pasireiškia šiais nemaloniais simptomais:

• deginimas ir stiprus skausmas šlapinimosi metu;
• nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas;
• padidėjęs deginimas ir skausmas šlapinimosi proceso pabaigoje;
• deginimo pojūtis moterims lokalizuotas daugiausia šlaplės gale (išorėje), o vyrams - per visą šlaplės ilgį;
• dažnas noras šlapintis po 15-20 minučių;
• gleivinės ar gleivinės pūlingos išskyros iš šlaplės, sukeliančios tarpvietės arba varpos odos paviršiaus paraudimą aplink išorinę šlaplės angą;
• kraujo lašų atsiradimas šlapinimosi proceso pabaigoje;
• išorinės šlaplės angos sukibimas;
• skausmas erekcijos metu vyrams;
• didelio kiekio leukocitų atsiradimas atliekant bendrą šlapimo tyrimą;
• drumstas šlapimas, „mėsos šluostės“ spalvos.

Kartu su išvardytais specifiniais uretrito simptomais gali būti stebimi bendrieji infekcinės ligos simptomai – galvos skausmas, nuovargis, silpnumas, miego sutrikimas ir kt.

Uretritas išsivysto, kai mikroorganizmas patenka į šlaplės spindį dėl bet kokio tipo lytinių santykių (oralinio, makšties ar analinio), patekus mikrobui iš tarpvietės odos paviršiaus, ignoruojant asmens higienos priemones arba bakterijų patekimo su krauju ar limfa rezultatas. Infekcijos sukėlėjo su krauju ir limfa patekimo į šlaplę kelias dažniausiai stebimas esant lėtiniams infekcijos židiniams organizme, pavyzdžiui, periodontitui ar tonzilitui.

Uretritas gali pasireikšti ūmiai, poūmiai ir ūmiai. Esant ūminei uretrito eigai, visi simptomai sunkūs, klinikinis vaizdas aiškus, labai pablogėja žmogaus gyvenimo kokybė. Poūmiai uretrito formai būdingi lengvi simptomai, tarp kurių vyrauja nedidelis deginimo pojūtis, dilgčiojimas šlapinantis ir niežulys. Kitų simptomų gali visiškai nebūti. Audringai uretrito formai būdingas periodiškas nedidelio diskomforto jausmas pačioje šlapinimosi pradžioje. Sunkus ir poūmis uretritas kelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Iš šlaplės patogeninis mikrobas gali pakilti aukščiau ir sukelti cistitą ar pielonefritą.

Pasibaigus uretritui, atsiranda šlaplės gleivinės pažeidimas, dėl kurio epitelis išsigimsta į kitą tipą. Jei gydymas pradedamas laiku, uretritas gali būti visiškai išgydytas. Dėl to po gydymo ar savaiminio išgydymo šlaplės gleivinė atsistato, tačiau tik iš dalies. Deja, kai kurios pakitusios šlaplės gleivinės sritys išliks amžinai. Jei uretritas neišgydomas, procesas tampa lėtinis.

Lėtinis uretritas – tai vangūs, kintantys santykinės ramybės ir paūmėjimų periodai, kurių simptomai yra tokie patys kaip ir ūminio uretrito. Paūmėjimas gali būti įvairaus sunkumo, taigi ir simptomų intensyvumo. Paprastai pacientai jaučia nedidelį deginimo ir dilgčiojimo pojūtį šlaplėje šlapinimosi metu, niežėjimą, nedidelį kiekį gleivinių išskyrų ir išorinės šlaplės angos prilipimą, ypač po nakties miego. Taip pat gali padaugėti kelionių į tualetą.

Uretritą dažniausiai sukelia gonokokai (gonorėja), E. coli, ureaplazma arba chlamidijos.
Daugiau apie uretritą

Cistitas

Ši liga yra šlapimo pūslės uždegimas. Cistitas gali išsivystyti dėl daugelio nepalankių veiksnių:

• nereguliarus šlapimo išsiskyrimas (stagnacija);
• urolitiazė;
• neoplazmos šlapimo pūslėje;
• hipotermija;
• maistas, kurio dietoje yra daug rūkytų, sūdytų ir aštrių maisto produktų;
• gerti alkoholį;
• nepaisyti asmeninės higienos taisyklių;
• infekcinio agento patekimas iš kitų organų (pavyzdžiui, inkstų ar šlaplės).

Cistitas, kaip ir bet kuris kitas uždegiminis procesas, gali pasireikšti ūmine ar lėtine forma.

Ūminis cistitas pasireiškia šiais simptomais:

• dažnas šlapinimasis (kas 10-15 minučių);
• išskiriamas nedidelis šlapimo kiekis;
• drumstas šlapimas;
• skausmas šlapinantis;
• įvairaus pobūdžio skausmas, esantis virš gaktos, stiprėjantis šlapinimosi pabaigoje.

Skausmas virš gaktos gali būti nuobodus, traukiantis, pjaunantis ar deginantis. Moterų cistitą dažniausiai sukelia Escherichia coli (80% visų cistitų) arba stafilokokas (10–15% visų cistitų), kurie yra odos mikrofloros dalis. Rečiau cistitą sukelia kiti mikroorganizmai, kurie gali būti pernešami per kraują ar limfą, pernešami iš šlaplės ar inkstų.

Paprastai cistitas yra ūmus ir gerai reaguoja į gydymą. Todėl pasikartojantis cistitas praėjus tam tikram laikui po pirminio priepuolio atsiranda dėl antrinės infekcijos. Tačiau ūminis cistitas gali ne visiškai išgydyti, o sukelti lėtinį procesą.

Lėtinis cistitas pasireiškia kintant gerovės periodams ir periodiškais paūmėjimais, kurių simptomai yra identiški ūminės ligos formos simptomams.
Daugiau apie cistitą

Pielonefritas

Ši liga yra inkstų dubens uždegimas. Pirmoji pielonefrito pasireiškimas dažnai išsivysto nėštumo metu, kai inkstas suspaudžiamas didėjančios gimdos. Be to, nėštumo metu lėtinis pielonefritas beveik visada paūmėja. Be šių priežasčių, pielonefritas gali susidaryti dėl šlapimo pūslės, šlaplės ar kitų organų infekcijos (pavyzdžiui, sergant gerklės skausmu, gripu ar plaučių uždegimu). Pielonefritas gali išsivystyti abiejuose inkstuose vienu metu arba paveikti tik vieną organą.

Pirmasis pielonefrito priepuolis paprastai būna ūmus ir jam būdingi šie simptomai:

• temperatūros padidėjimas;
• skausmas juosmens ir pilvo šone;
• traukimo pojūtis skrandyje;
• Šlapimo tyrimas atskleidžia leukocitus, bakterijas ar gipsus.

Tinkamai gydant pielonefritą galima išgydyti. Jei uždegimas nebuvo tinkamai gydomas, infekcija tampa lėtinė. Tada patologija paprastai tęsiasi be ryškių simptomų, kartais trikdo apatinės nugaros dalies skausmų paūmėjimas, karščiavimas ir prasta šlapimo analizė.

Vaginitas

Ši liga yra makšties gleivinės uždegimas. Dažniausiai vaginitas derinamas su makšties prieangio uždegimu. Šis simptomų kompleksas vadinamas vulvovaginitu. Vaginitas gali išsivystyti veikiant daugeliui mikrobų – chlamidijų, gonokokų, trichomonų, grybelių ir kt. Tačiau bet kokios priežasties vaginitui būdingi šie simptomai:

• neįprastos išskyros iš makšties (padidėjęs kiekis, spalvos ar kvapo pasikeitimas);
• niežulys, makšties dirginimo pojūtis;
• spaudimas ir makšties pilnumo jausmas;
• skausmas lytinių santykių metu;
• skausmas šlapinimosi metu;
• lengvas kraujavimas;
• vulvos ir makšties paraudimas ir patinimas.

Pažvelkime atidžiau, kaip keičiasi išskyrų pobūdis įvairių mikrobų sukelto vaginito metu:
1. Gonokoko sukeltas vaginitas sukelia tirštų išskyrų atsiradimą, kurios yra pūlingos ir geltonai baltos spalvos.
2. Trichomoniniam vaginitui būdingos putotos struktūros, žalsvai geltonos spalvos išskyros.
3. Dėl kokoso vaginito atsiranda geltonai baltos išskyros.
4. Kandidoziniam vaginitui būdingos pilkai baltos sūrios išskyros.
5. Gardnereliozė sukelia supuvusios žuvies kvapą iš makšties išskyrų.

Ūminiam vaginitui būdingi sunkūs simptomai, o lėtiniam vaginitui – subtilesni simptomai. Lėtinė ligos forma tęsiasi daugelį metų, kartojasi virusinių infekcijų, hipotermijos, alkoholio vartojimo, menstruacijų ar nėštumo metu.
Daugiau apie vaginitą

Adnexit

Ši liga – tai moterų kiaušidžių uždegimas, kuris gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminis adnexitas pasireiškia šiais simptomais:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• skausmas juosmens srityje;
• temperatūros padidėjimas;
• įtempta pilvo siena apatinėje dalyje;
• spaudžiant pilvą yra skausminga;
• prakaitavimas;
• galvos skausmas;
• įvairūs šlapinimosi sutrikimai;
• menstruacijų sutrikimai;
• skausmas lytinio akto metu.

Lėtinis adnexitas pasireiškia kintančiomis remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Paūmėjimo laikotarpiais lėtinio adnexito simptomai yra tokie patys kaip ir ūminio proceso metu. Neigiami veiksniai panašūs: nuovargis, stresas, peršalimas, sunkios ligos – visa tai lemia lėtinio adnexito paūmėjimus. Menstruacinis ciklas pastebimai keičiasi:

• skausmo atsiradimas menstruacijų metu;
• padidinti jų skaičių;
• padidėjusi kraujavimo trukmė;
• Retai menstruacijos sutrumpėja ir tampa negausios.

Daugiau apie adnexitą

Ši liga – tai kiaušintakių uždegimas, kurį gali išprovokuoti stafilokokai, streptokokai, E. coli, Proteus, gonokokai, trichomonai, chlamidijos ir grybeliai. Paprastai salpingitas yra kelių mikrobų veikimo tuo pačiu metu rezultatas.

Mikrobai į kiaušintakius gali būti atnešami iš makšties, apendikso, sigmoidinės gaubtinės žarnos ar iš kitų organų per kraują ar limfą. Ūminis salpingitas pasireiškia šiais simptomais:

• skausmas kryžkaulio ir pilvo apačioje;
• skausmo plitimas į tiesiąją žarną;
• temperatūros kilimas;
• silpnumas;
• galvos skausmas;
• šlapinimosi sutrikimai;
• leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje.

Ūminis procesas palaipsniui nyksta, visiškai išgydomas arba tampa lėtinis. Lėtinis salpingitas dažniausiai pasireiškia nuolatiniu skausmu pilvo apačioje, nesant kitų simptomų. Kai liga atsinaujina, vėl atsiranda visi ūminio proceso simptomai.
Daugiau apie salpingitą

Prostatitas

Ši liga yra vyrų prostatos uždegimas. Prostatitas labai dažnai būna lėtinis, o ūminis – gana retai. Vyrams nerimą kelia išskyros iš šlaplės, kurios atsiranda tuštinimosi ar šlapinimosi metu. Taip pat yra itin nemalonių pojūčių, kurių negalima tiksliai apibūdinti ir apibūdinti. Jie derinami su niežuliu šlaplėje, skausmu tarpvietėje, kapšelyje, kirkšnyje, gaktos ar kryžkaulio srityje. Ryte pacientai pastebi išorinės šlaplės dalies prilipimą. Prostatitas dažnai sukelia padidėjusį šlapinimąsi naktį.
Daugiau apie prostatitą

Šiai ligai būdingas vyrų sėklinių pūslelių uždegimas, kuris dažniausiai išsivysto prostatito ar epididimito fone. Klinikinis vezikulito vaizdas labai kuklus: vyrai skundžiasi skausmais dubens srityje, diskomfortu ir pilnumo jausmu tarpvietėje, nestipriu kirkšnies, kryžkaulio ir sėklidės skausmu. Kartais šlapinantis gali atsirasti diskomfortas. Lėtinis vezikulitas sutrikdo lytinę funkciją – atsiranda erekcijos silpnumas, ankstyva ejakuliacija. Paprastai vezikulitas yra mišrios infekcijos pasekmė.

Epididimitas

Šiai ligai būdingas epididimio audinių uždegimas. Epididimitas išsivysto uretrito, prostatito ar vezikulito fone. Jis gali būti ūmus, poūmis ir lėtinis. Patologiją gali lydėti šie klinikiniai požymiai:

• kapšelio odos paraudimas;
• pažeistos pusės kapšelis yra karštas liečiant;
• kapšelyje jaučiamas į auglį panašus darinys;
• seksualinės funkcijos sutrikimas;
• spermos kokybės pablogėjimas.

Daugiau apie epididimitą

Urogenitalinių infekcijų aptikimo testai

Norėdami teisingai diagnozuoti urogenitalinę infekciją, gydytojas imasi apklausos, tyrimo, palpacijos ir klausymo, taip pat instrumentinių ir laboratorinių metodų. Apklausos metu specialistas detaliai išsiaiškina visus paciento nusiskundimus, simptomų trukmę, ypatumus, ryšį su bet kokiais veiksmais ir kt. Tada apžiūri paciento urogenitalinius organus, pažymėdamas visas ypatybes. Tada pacientas gali būti nukreiptas į ultragarsą, cistoskopiją, uretroskopiją, kompiuterinę tomografiją ir kt.

Viena iš svarbiausių diagnostikos priemonių yra laboratoriniai tyrimai. Urogenitalinei infekcijai nustatyti būtina atlikti bendruosius ir specialiuosius (Nechiporenko testas, trijų stiklų ir kt.) šlapimo tyrimai, bendras kraujo tyrimas, kraujo biochemija ir šlaplės, makšties ar tiesiosios žarnos išskyrų tepinėlis. Naudodami tepinėlį galite nustatyti patogeno tipą gonorėjos, trichomonozės ar sifilio atveju. Jei šių tyrimų nepakanka infekcijos sukėlėjui nustatyti, naudokite šiuos metodus:

• Serologinės reakcijos (RSK, MRP, RPGA ir kt.);
• Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA);
• polimerazės grandininė reakcija (PGR);
• Bakteriologinė kultūra ant terpės;
• Radioimuninis tyrimas;
• Imunofluorescencinė reakcija;
• Testas yra provokacija.

Šie metodai leidžia nustatyti urogenitalinės infekcijos sukėlėjo tipą, nustatyti jo jautrumą antibiotikams, kurių pagrindu gydytojas gali paskirti veiksmingą gydymą.

Gydymo principai

Urogenitalinių infekcijų gydymas apima keletą aspektų:
1. Būtina naudoti etiotropinę terapiją (vaistus, kurie naikina patogeninį mikrobą).
2. Jei įmanoma, naudokite imunostimuliuojančius vaistus.
3. Racionalu derinti ir vartoti daugybę vaistų (pavyzdžiui, nuskausminamųjų), kurie sumažina nemalonius simptomus, kurie žymiai sumažina gyvenimo kokybę.

Konkretaus etiotropinio vaisto (antibiotiko, sulfonamido, uroantiseptiko) pasirinkimas priklauso nuo patogeninio mikrobo tipo ir patologinio proceso ypatybių: jo sunkumo, lokalizacijos, pažeidimo dydžio. Kai kuriais sudėtingais mišrios infekcijos atvejais reikės chirurginės intervencijos, kurios metu pašalinama pažeista vieta, nes patologinį procesą sukėlusius mikrobus labai sunku neutralizuoti ir sustabdyti tolesnį infekcijos plitimą. Priklausomai nuo urogenitalinių takų infekcijos sunkumo, vaistai gali būti vartojami per burną, į raumenis arba į veną.

Be sisteminių antibakterinių preparatų, gydant urogenitalines infekcijas, dažnai naudojami vietiniai antiseptiniai preparatai (kalio permanganato tirpalas, chlorheksidinas, jodo tirpalas ir kt.), kuriais gydomi pažeisti organų paviršiai.

Įtarus sunkią kelių mikroorganizmų sukeltą infekciją, gydytojai mieliau leidžia į veną stiprių antibiotikų – Ampicilino, Ceftazidimo ir kt. Jei uretritas ar cistitas pasireiškia be komplikacijų, pakanka išgerti Bactrim ar Augmentin tablečių kursą.

Kai žmogus visiškai pasveikęs užsikrečia pakartotinai, gydymo kursas yra identiškas pirminės ūmios infekcijos eigai. Bet jei mes kalbame apie lėtinę infekciją, tada gydymo kursas bus ilgesnis - mažiausiai 1,5 mėnesio, nes trumpesnis vaistų vartojimo laikotarpis visiškai nepašalina mikrobų ir nesustabdo uždegimo. Dažniausiai pakartotinai užsikrečia moterys, todėl dailiosios lyties atstovėms profilaktikai po lytinio kontakto rekomenduojama naudoti antiseptinius tirpalus (pavyzdžiui, chlorheksidiną). Vyrams, kaip taisyklė, infekcijos sukėlėjas prostatoje išlieka gana ilgą laiką, todėl jie dažnai patiria recidyvus, o ne pasikartojančias infekcijas.

Vaistai, kurie dažnai vartojami didelėms vyrų ir moterų šlapimo takų infekcijoms gydyti ir turi gerą gydomąjį poveikį, pateikiami lentelėje:

Urogenitalinė infekcija	Vaistai gydymui
Uretritas	Vietoje: antiseptikai (kalio permanganato tirpalas, Miramistin, Protargol, Vagotil) ir imunomoduliatoriai (Polyoxidonium, Cycloferon).
	Viduje: antibiotikai (Amoxiclav, Abaktal, Ciprofloxacin), imunomoduliatoriai (Flogenzym, Urovaxone), homeopatiniai (Canephron N, Gentos, Cyston).
Cistitas	Antibiotikai ir uroantiseptikai: Biseptolis, Amosinas, Negramas, Makmiroras, Nitroksolinas, Cedexas, Monuralas.
	Skausmą malšinantys vaistai: Buscopan, No-shpa, Spasmocystenal.
	Vaistažolių preparatai: Canephron N, Cyston.
Pielonefritas	Antibiotikai: Ampicilinas, amoksicilinas, cefaleksinas, cefuroksimas, biseptolis, gentamicinas, imipinemas, ciprofloksacinas.
	Vaistažolių preparatai: Canephron N, Cyston.

Gydymo kontrolė

Po bet kokios infekcinės urogenitalinių organų patologijos gydymo kurso būtina atlikti kontrolinį bakteriologinį šlapimo pasėlį ant terpės. Lėtinės infekcijos atveju kultūrą reikia pakartoti praėjus trims mėnesiams po gydymo kurso pabaigos.

www.tiensmed.ru

Moterų urogenitalinės sistemos infekcijos yra patologinis poveikis, kurį sukelia specifiniai kenksmingi mikroorganizmai. Šlapimo takų ligoms būdingas uždegimas, kuris pradinėje stadijoje lengvai pagydomas arba, ignoruojant požymius, tampa lėtinis. Kuris gydytojas gydo ligas? Atsakymas priklauso tik nuo Urogenitalinės sistemos srities ir jos stadijos. Tai gali būti terapeutas, urologas, ginekologas, infekcinių ligų specialistas ar net chirurgas.

Moterų urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos apima visą grupę ligų, kurios gali būti lokalizuotos skirtinguose organuose. Šias ligas vienija panašūs simptomai, priežastys ir lengvumas, kuriuo procesas persikelia į kitą sistemos dalį.

Štai kodėl šios ligos dažnai laikomos vienybe – dėl bendro požiūrio į gydymą, prevenciją ir dėl galimybės sujungti vieną patologiją su kita.

Urogenitalinės sistemos uždegimas moterims išsivysto daug dažniau nei vyrams (beveik 5 kartus). To priežastis yra išangės, makšties ir šlaplės išėjimo angos artumas, taip pat trumpas šlapimtakis. Todėl bakterinė infekcija ir uždegiminis procesas lengvai plinta į kaimyninį organą.

Uždegimas yra organizmo būdas kovoti su patogenais. Temperatūros padidėjimas yra apsauginė reakcija ir įrodymas, kad imuninė sistema kovoja su infekcija.

Urogenitalinės sistemos uždegimą sukelia:

1. Kūno hipotermija, sumažėjusi apsauga. Tai dažna moterų MPS ligų priežastis. Drabužiai ne sezono metu, sėdėjimas ant žemės ir akmenų, skalbimas šaltu vandeniu, nuolat šąlančios kojos netinkamuose batuose.
2. , perduodamas per lytinius santykius, taip pat lytinių organų mikrotraumos, gautos sekso metu.
3. Nepakankama išorinės MPS dalies higiena, kuri prisideda prie infekcijos atsiradimo ir infekcijos šaltinio pakilimo į vidaus organus.
4. Uždegiminių procesų perėjimas su kraujo ir limfos tekėjimu iš kitų organų ir sistemų. Visų pirma, žarnyno uždegimas ar vidurių užkietėjimas, plaučių uždegimas gali sukelti ligos išplitimą į MPS vidaus organus.

Infekcija dažnai įvyksta maudantis atvirame vandenyje ar lankantis viešose pirtyse. Infekcija lengvai prasiskverbia į makštį ir plinta toliau. Lengvas būdas užsikrėsti sukuriamas kartu dėvint trumpus sijonus ir juosteles. Esant tokiai sąjungai, išorinė MPS dalis yra atvira visoms infekcijoms.

Pavojingiausios priežastys taip pat gali būti vėžys.

Dėmesio: laiku pradėtas gydymas išprovokuoja greitą uždegimo plitimą į gretimus organus, padidindamas žalos dydį.

Kokie simptomai lydi šį uždegimą?

Ligos požymiai atsiranda praėjus kuriam laikui po to, kai infekcija patenka į organizmą. Jie turi tam tikrų specifinių savybių, priklausomai nuo patogeno ir vietos. Tačiau galime teigti, kad moterims būdingi bendri Urogenitalinės sistemos uždegimo simptomai.

Jie apima:

1. Šlapinimosi sutrikimai – dažnas noras, sunku ištuštinti šlapimo pūslę, skausmas ir perštėjimas. Kartais pastebimas niežėjimas, sunkumas ir deginimas. Šlapimo spalvos ir kvapo pasikeitimas, kruvinos dėmės.
2. Lyties organai – bėrimai ir neoplazmos ant gleivinių, netipinės aitraus kvapo išskyros iš makšties, patinimas.
3. Skausmas lokalizuotas juosmeninėje nugaros dalyje, apatinėje pilvo dalyje, atsiranda šlapinantis.
4. Dažni apsinuodijimo požymiai yra karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, miego sutrikimai, pykinimas ir galvos svaigimas.

Daugelis moterų patiria diskomfortą lytinių santykių metu ir noro stoką.

Ligos, klasifikuojamos kaip MPS uždegimas, gali būti suskirstytos į dvi grupes:

• Dažniausios šlapimo takų patologijos:
  • cistitas;
  • pielonefritas;
• Dažnos reprodukcinės sistemos ligos:
  • vaginitas, vulvovaginitas;
  • pienligė;
  • adnexitas;
  • chlamidija;
  • gonorėja;
  • sifilis.

Šios ir kai kurios kitos, rečiau paplitusios ligos, priskiriamos prie MPS uždegimų.

Norint paskirti veiksmingą moterų Urogenitalinės sistemos uždegimo gydymą, neužtenka nustatyti simptomus, būtina nustatyti sukėlėją ir proceso vietą.

Diagnozė

Dėl lytinių ir šlapimo organų santykio gali tekti gydytis pas daugiau nei vieną specialistą. Ligas gydo ginekologas, nefrologas, urologas, venerologas, neurologas.

Prieš nusprendžiant, kaip gydyti moterų urogenitalinės sistemos uždegimą, gali būti paskirti šie tyrimai:

• bendras šlapimo ir kraujo tyrimas;
• kraujas biochemijai;
• bakterinė šlapimo kultūra, siekiant nustatyti patogeną ir paskirti antibiotiką;
• Dubens organų ultragarsas;
• makšties tepinėlio tyrimas;
• Galima atlikti KT, MRT, cistoskopiją, urografiją, rentgenografiją su kontrastine medžiaga.

Po tyrimų paaiškės, kuris specialistas gydys Urogenitalinės sistemos uždegimą.

Gydymas vaistais

Diagnostika leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją ir parinkti vaistus jai pašalinti. Antibiotikų vartojimas yra privalomas.

Vaistai nuo urogenitalinės sistemos uždegimo moterims:

• antibiotikai – ligos sukėlėjui slopinti. Tai yra Augmentin (Amoksicilinas), Ceftriaksonas, Monuralas;
• diuretikai - Canephron;
• antispazminiai ir analgetikai skausmui mažinti No-shpa, Baralgin;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - ibuprofenas.

Dėmesio: gydymo metu būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, siekiant nustatyti vartojamų vaistų veiksmingumą ir laiku koreguoti metodus.

Kas dažnai vystosi moterims, skiriami penicilinų grupės (Amosin), fluorokvinolonai ir tetraciklino grupės vaistai. Gydymo kursas yra 5-10 dienų, priklausomai nuo uždegimo dydžio.

Sunkiais atvejais, jei dėl urogenitalinės sistemos uždegimo išsivysto šlapimo pūslės parezė (dalinis raumenų paralyžius), gydymą galima pakeisti veiksmingesniu.

Pielonefritui gydyti skiriami cefalosporinai (cefaleksinas), fluorokvinolonai, penicilinai.

Lytinių organų uždegimas:

1. Sergant adnexitu, dažnai derinami skirtingų grupių antibiotikai, skiriami poromis. Vietiniai antiseptikai vonioms ir kompresams.
2. Sergant salpingitu, kartu vartojami ir vaistai (Gentamicinas, Cefotaksimas). Priešuždegiminiai vaistai, vitaminas E, lipniosios medžiagos – Lidaza.

Gydant moterų urogenitalinės sistemos uždegimą, dažnai naudojamos žvakutės - tiesiosios žarnos ir makšties.

Jie yra papildoma vietinės terapijos priemonė. Žvakės sustiprina antibiotikų poveikį ir turi tokį poveikį:

1. Antivirusinis ir antimikrobinis - veikia infekcinių ligų sukėlėjus ir neleidžia jiems plisti.
2. Priešuždegiminis – sumažina proceso intensyvumą, mažina patinimą ir skausmą.

Jas rekomenduojama vartoti naktį, tačiau sunkiais atvejais lovos režimu galima vartoti kas 4 valandas. Naudojant žvakutes, o ne geriamuosius vaistus, sumažėja virškinamojo trakto apkrova.

Tik gydytojas gali nuspręsti, ar verta tabletes ir injekcijas pakeisti žvakutėmis.

Gydant MPS ligas, būtina laikytis dietos. Juo siekiama sumažinti druskos suvartojimą ir gauti reikiamą kiekį švaraus vandens (iki 1,5 litro). Vietoj vandens galite gerti erškėtuogių užpilą ar vaisių gėrimus. Rekomenduojamos dietos yra 6 ir 7.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Vaistinės žolelės, taip pat vaisiai, daržovės ir uogos plačiai vartojamos liaudies medicinoje, mažinančios uždegimą ir skausmą.

1. Arbūzo žievelė džiovinama ir nedidelėmis dalimis dedama į gėrimus bei nuovirus, kad pagerintų šlapimo išsiskyrimą.
2. Beržo lapų (4 valgomieji šaukštai) arba pumpurų nuovirą (2 valgomieji šaukštai) užpilti stikline verdančio vandens, palikti valandai, ant peilio galo užberiant sodos. Gerkite po 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną.
3. Moliūgų sulčių gerti po 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną.

Ar dėl uždegimo reikia operacijos?

Ligos gydomos konservatyviais metodais, vaistais ir injekcijomis. Jei aparatūros tyrimų (ultragarso) metu nenustatyta šlapimo pūslės akmenligės ar pavojingų patologijų MPS struktūroje, chirurginio gydymo nereikia.

Galimos komplikacijos

Laiku nesikreipus į gydytoją ir nekokybiškas gydymas gali sukelti pavojingas ligas. Moterys dažnai atsisako vartoti antibiotikus nuo Urogenitalinės sistemos uždegimo, tikėdamosi apsieiti su liaudies gynimo priemonėmis.

Tačiau šių lėšų neužtenka ligos sukėlėjui sunaikinti. Dėl to galite išsivystyti:

• endomiometritas, panmetritas;
• nevaisingumas.

Negydoma liga tikrai grįš ir gali tapti lėtine. Po gydymo antibiotikais būtina atkurti makšties mikroflorą.

Uždegiminio proceso prevencijos metodai

Paskirtas gydymas turi būti baigtas. Daugelis moterų nustoja vartoti vaistus iškart po palengvėjimo, nenorėdamos perkrauti organizmo nereikalingomis cheminėmis medžiagomis.

Tačiau turėtumėte žinoti, kad vaistų vartojimo laikas ir dozės yra skirtos visiškai užgesinti uždegiminį procesą. Ankstyvas atsisakymas gydyti yra kupinas ligos sugrįžimo.

Be to, moterys turi atsiminti, kad po Urogenitalinės sistemos uždegimo gydymo reikia būti labai atsargiems. Prevencinės priemonės:

1. Apsirenkite pagal sezoną – perkaitimas taip pat nėra naudingas kūnui. Ypač reikia saugotis hipotermijos. Reikia avėti šiltus batus, kelnes, pėdkelnes, kad nesušaltų.
2. Liną geriau rinktis iš natūralių audinių. Dėvint trumpus sijonus geriau rinkitės uždaras kelnaites, o ne stringus. Lengva užsikrėsti viešajame transporte, parke ar universitete. Be to, siauros juostelės pažeidžia gleivinę, atverdamos kelią infekcijai.
3. Dėvint įklotus reikėtų laikytis jų keitimo taisyklių. Kad ir kiek gamintojai garantuotų jų antibakterines savybes ir įtikintų, kad jos „kvėpuoja“, mikrobai juose dauginasi labai greitai.
4. Švara yra raktas į sveikatą. Būtina laikytis higienos reikalavimų ir reguliariai plauti. Nenaudokite kitų žmonių rankšluosčių, skalbinių ar drabužių.

Geras profilaktikos būdas – vaikščiojimas, mankšta be fanatizmo, lengvas sportas, aktyvus gyvenimo būdas. Bendras organizmo tonusas skatina gerą kraujotaką, gerina medžiagų apykaitos procesus ir atsparumą infekcijoms. Tada jums nereikės susidurti su Urogenitalinės sistemos uždegimu ir gerti antibiotikų.

Moters šlapimo sistema yra glaudžiai susijusi su reprodukciniais organais. Moterų urogenitalinės sistemos uždegimas, kurio simptomai neleidžia iš karto nustatyti, kuris organas yra paveiktas, vystosi palaipsniui ir gresia rimtomis pasekmėmis sveikatai. Tik žinant, kaip plinta uždegiminis procesas ir kokios jo atsiradimo priežastys, galima išvengti infekcijos plitimo ir galimų komplikacijų.

Urogenitalinių ligų simptominės diagnostikos sudėtingumas yra uždegimo požymių panašumas ir sunkumai nustatant patogeninių procesų lokalizaciją. Moters reprodukciniai organai yra labai arti šlapimo sistemos organų ir glaudžiai sąveikauja vienas su kitu.

Moters fiziologinės struktūros ypatumas – trumpa šlaplė, esanti arti išangės ir makšties. Tai ne tik išskiria jį nuo vyriško kūno, bet ir palengvina patogeninių bakterijų įsiskverbimą.

Moterims infekcija prasiskverbia per šlaplę aukštyn ir pakyla iki šlapimo pūslės. Uretritas išsivysto retai, o dėl asmeninės higienos nepaisymo, traumų ar lytinių santykių metu bakterijos greitai prasiskverbia aukščiau.

Tekant šlapimui, infekcija šlaplėje neužsilieka, o patekusios į šlapimo pūslę bakterijos sukelia cistitą. Tai yra labiausiai paplitęs uždegiminis procesas tarp įvairaus amžiaus moterų.

Jei cistitas negydomas, bakterijos toliau dauginasi ir kanalėliais keliauja toliau į inkstus. Ten uždegiminis procesas apima dubenį ir vystosi pielonefritas. Ūmioje formoje tai pasireiškia stipriu skausmu apatinėje nugaros dalyje ir intoksikacijos simptomais. Šiame etape moteriai reikia hospitalizuoti.

Jei nuslopinsite simptomus, liga taps lėtinė, o bakterijos išplis toliau į lytinius organus. Dažnos negydomo cistito ir pielonefrito komplikacijos yra:

• vaginitas;
• adnexitas;
• endometritas;
• salpingitas;
• endometriozė.

Ir visi žino, ką tokios ligos reiškia moteriai. Todėl svarbu nepraleisti pirmųjų pasireiškimų ir neleisti infekcijai prasiskverbti toliau, o nuslopinti ją pačioje pradžioje.

Pagrindiniai uždegimo simptomai

Uždegiminio proceso požymiai iš esmės yra labai panašūs, juos išskiria tik ligos vieta ir sunkumas. Kai kurie simptomai pasireiškia židiniškai, tačiau kartu su kitomis infekcijomis, kurios dažnai atsiranda su pažengusiu uždegimu, susilieja visas apraiškų vaizdas.

Uždegiminis procesas greitai apima kaimyninius organus, todėl pagal simptomus sunku suprasti, kur yra pažeidimas.

Kiekviena liga turi savo išskirtinius simptomus, pagal kuriuos gydytojas gali manyti, kad yra vienoks ar kitoks Urogenitalinės sistemos uždegimas.

Cistitas

Pasireiškia dažnu ir skausmingu šlapinimusi. Paprastai šlapimo pūslė yra tuščia, tačiau net keli miligramai labai dirgina šlaplės sieneles ir sukelia norą apsilankyti moteriškame kambaryje. Šlapimas, kuriame dauginasi bakterijos, tampa drumstas, retais atvejais gali atsirasti pūlingų ar kruvinų intarpų.

Pielonefritas

Kai pažeidžiamas inkstų dubuo, cistito simptomus lydi stiprus karščiavimas, apatinės nugaros ar šono skausmas. Simptomai vystosi greitai ir taip pat labai panašūs į organizmo apsinuodijimo požymius. Be skausmo ir karščiavimo, atsiranda pykinimas ir vėmimas.

Šlapimas gali būti normalios spalvos arba su nuosėdomis, tačiau inkstų uždegimui būdingi balti dribsniai, o pažengusiais atvejais – pūliai. Dažnas šlapinimasis dažniausiai pakeičia sunkų šlapinimąsi, sergantys inkstai negali susidoroti su savo funkcija.

Reprodukcinės sistemos pažeidimas

Kai uždegimas pasiekia priedus ir gimdą, prie visų simptomų pridedamos būdingos išskyros iš makšties. Skausmas plinta į visą dubens sritį ir spinduliuoja į apatines galūnes. Su tokiu didžiuliu uždegimu moterys, kaip taisyklė, nedvejodamos kreipiasi į gydytoją, tačiau tokios didelės žalos gydymas yra sudėtingas ir gana ilgas.

Dėl šios priežasties atidėti hospitalizavimą ar juo labiau savarankiškai gydytis yra labai pavojinga. Komplikacijos, atsirandančios dėl infekcijos plitimo, gali tapti negrįžtamos.

Moterų šlapimo takų uždegimo priežastys

Dažniausia priežastis – žarnyno bakterijos, kurios dėl netinkamos asmens higienos iš išangės patenka į šlaplę ir makštį. Dažniausiai yra:

• enterokokas;
• streptokokas;
• Pseudomonas aeruginosa.

Sumažėjus imunitetui, pirmiausia nukenčia makšties aplinka, joje pradeda aktyviai daugintis įvairių rūšių grybai ir bakterijos. Dėl hipotermijos ar sanitarinių normų pažeidimo nusilpusiame organizme lengvai dauginsis bakterijos.

Dažnai visų atpažįstama, Candida grybelio sukelta pienligė, negydant, yra kupina rimtų uždegiminių procesų visoje Urogenitalinėje sistemoje, o pirmasis jos požymis – varškės išskyros – dažniausiai nesukelia rimto nerimo.

Nepamirškite apie lytiniu keliu plintančias infekcijas. Ureaplazma, chlamidija, trichomonozė, mikoplazma ir kiti sukelia uždegiminį procesą gimdos ir priedų srityje ir tik tada prasiskverbia į šlaplę, paveikdami šlapimo sistemos organus. Urogenitalinė chlamidija dažnai sukelia moterų nevaisingumą, taip pat reprodukcinės funkcijos sutrikimus.

Reprodukcijos procesą skatina šie veiksniai:

Uždegiminio proceso vystymąsi gali išprovokuoti šlapimo stagnacija, ypač nėštumo metu, taip pat piktybinių navikų ir akmenų atsiradimas šlapimo takuose.

Gydymo metodai

Pasirinkęs tinkamą veiksmingą kompleksinį gydymą, gydantis gydytojas gali visiškai išgydyti ir nuslopinti infekciją.

Patogeninių mikrobų aktyvumą galima nuslopinti tik taikant antibakterinį, antivirusinį ir antimikrobinį gydymą. Gydymo sunkumas yra teisingas vaisto pasirinkimas ir mikroorganizmų atsparumas jiems. Antibiotikai, vartojami ilgą laiką, gali ne tik neduoti rezultatų, bet ir sukelti komplikacijų grybelinės veiklos forma.

Vien tik vaistų terapijos, kaip taisyklė, nepakanka, svarbu laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų ir jo rekomendacijų.

Uždegiminio proceso metu svarbu laikytis lovos režimo. Jei būklė sunki, gali prireikti hospitalizuoti. Būtina apriboti druskos suvartojimą, kad skysčiai nesilaikytų organizme. Tačiau gerti daug skysčių bus naudinga. Jei nėra kontraindikacijų, daug skysčių padės pašalinti infekciją iš šlapimo takų.

Laikydamiesi specialios dietos, galite palengvinti simptomus ir pagreitinti gydymo poveikį. Vengiant riebaus, aštraus maisto, pagerės inkstų ir kepenų būklė bei įtampa.

Norint nuslopinti infekciją, svarbu laiku stebėti šlapimo pūslės ištuštinimą ir asmens higieną. Maudymosi vonioje geriau vengti, bet kasdien į higienos procedūrų sąrašą reikėtų įtraukti dušą.

Taip pat būtina mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Gydymo metu geriau vengti lytinio kontakto, kad nesudirgintumėte gleivinės ir išvengtumėte kitų infekcijų.

Antibiotikų vartojimas leidžiamas tik gydytojo nurodymu, savigyda gali sukelti neigiamą šalutinį poveikį ir pavojingas pasekmes. Kuo greičiau bus diagnozuotas Urogenitalinės sistemos uždegimas, aptiktas ligos sukėlėjas ir paskirtas gydymas, tuo greičiau atsigaus.

Privatumo politika

Ši Privatumo politika reglamentuoja Vitaferon darbuotojo (svetainė:), atsakingo už Vartotojų Asmens duomenis, toliau – Operatorius, asmens ir kitų duomenų tvarkymą ir naudojimą.

Perduodamas asmeninius ir kitus duomenis Operatoriui per Svetainę, Vartotojas patvirtina savo sutikimą naudoti šiuos duomenis šioje privatumo politikoje nustatytomis sąlygomis.

Jei Vartotojas nesutinka su šios Privatumo politikos sąlygomis, jis privalo nustoti naudotis Svetaine.

Besąlygiškas šios Privatumo politikos sutikimas yra Vartotojo Svetaine naudojimo pradžia.

1. SĄLYGOS.

1.1. Interneto svetainė – interneto svetainė, esanti internete adresu: .

Visos išskirtinės teisės į Svetainę ir jos atskirus elementus (įskaitant programinę įrangą, dizainą) visiškai priklauso Vitaferon. Išskirtinių teisių perdavimas Vartotojui nėra šios Privatumo politikos dalykas.

1.2. Vartotojas – Svetaine besinaudojantis asmuo.

1.3. Teisės aktai – galiojantys Rusijos Federacijos teisės aktai.

1.4. Asmens duomenys – Vartotojo asmens duomenys, kuriuos Vartotojas pateikia apie save savarankiškai, siųsdamas paraišką arba naudodamasis Svetainės funkcijomis.

1.5. Duomenys – kiti duomenys apie Vartotoją (neįtraukti į Asmens duomenų sąvoką).

1.6. Prašymo pateikimas – Vartotojo Svetainėje esančios registracijos formos užpildymas, nurodant reikiamą informaciją ir išsiuntus ją Operatoriui.

1.7. Registracijos forma – Svetainėje esanti forma, kurią Vartotojas turi užpildyti, kad pateiktų paraišką.

1.8. Paslauga (-os) – pasiūlymo pagrindu Vitaferon teikiamos paslaugos.

2. ASMENS DUOMENŲ RINKIMAS IR TVARKYMAS.

2.1. Operatorius renka ir saugo tik tuos Asmens duomenis, kurie yra būtini Operatoriaus Paslaugoms teikti ir sąveikai su Vartotoju.

2.2. Asmens duomenys gali būti naudojami šiais tikslais:

2.2.1. Paslaugų teikimas Vartotojui, taip pat informacijos ir konsultavimo tikslais;

2.2.2. Vartotojo identifikavimas;

2.2.3. Sąveika su Vartotoju;

2.2.4. Vartotojo informavimas apie artėjančias akcijas ir kitus renginius;

2.2.5. Statistinių ir kitų tyrimų vykdymas;

2.2.6. Vartotojų mokėjimų apdorojimas;

2.2.7. Vartotojo operacijų stebėjimas, siekiant užkirsti kelią sukčiavimui, neteisėtam lažyboms ir pinigų plovimui.

2.3. Operatorius tvarko šiuos duomenis:

2.3.1. Pavardė, vardas ir patronimas;

2.3.2. Elektroninio pašto adresas;

2.3.3. Mobiliojo telefono numeris.

2.4. Vartotojui draudžiama Svetainėje nurodyti trečiųjų šalių asmens duomenis.

3. ASMENS IR KITŲ DUOMENŲ TVARKYMO TVARKA.

3.1. Operatorius įsipareigoja naudoti Asmens duomenis vadovaudamasis 2006 m. liepos 27 d. Federaliniu įstatymu „Dėl asmens duomenų“ Nr. 152-FZ ir Operatoriaus vidaus dokumentais.

3.2. Naudotojas, siųsdamas savo asmens duomenis ir (ar) kitą informaciją, duoda sutikimą, kad Operatorius tvarkytų ir naudotų jo pateiktą informaciją ir (ar) jo asmens duomenis naujienlaiškiams (apie Paslaugų teikėjo paslaugas) vykdyti. Operatorius, atlikti pakeitimai, akcijos ir kt. renginiai) neribotą laiką, kol Operatorius el. paštu gaus raštišką pranešimą apie atsisakymą gauti laiškus. Vartotojas taip pat duoda sutikimą, kad Operatorius, siekdamas atlikti šiame punkte numatytus veiksmus, jo pateiktą informaciją ir (ar) savo asmens duomenis perduotų tretiesiems asmenims, jeigu tarp jų yra tinkamai sudaryta sutartis. Operatorius ir tokios trečiosios šalys.

3.2. Asmens duomenų ir kitų Vartotojo duomenų atžvilgiu išlaikomas jų konfidencialumas, išskyrus atvejus, kai nurodyti duomenys yra viešai prieinami.

3.3. Operatorius turi teisę saugoti Asmens duomenis ir duomenis serveriuose už Rusijos Federacijos teritorijos ribų.

3.4. Operatorius turi teisę be Naudotojo sutikimo perduoti Asmens duomenis ir Vartotojo duomenis šiems asmenims:

3.4.1. Valstybinės institucijos, įskaitant tyrimo ir tyrimo įstaigas, ir vietos valdžios institucijos, gavusios pagrįstą prašymą;

3.4.2. Operatoriaus partneriai;

3.4.3. Kitais atvejais, tiesiogiai numatytais galiojančiuose Rusijos Federacijos teisės aktuose.

3.5. Operatorius turi teisę perduoti Asmens duomenis ir Duomenis trečiosioms šalims, nenurodytoms 3.4 punkte. šios privatumo politikos nuostatas šiais atvejais:

3.5.1. Vartotojas išreiškė sutikimą su tokiais veiksmais;

3.5.2. Perdavimas yra būtinas, kai Vartotojas naudojasi Svetaine arba teikia Paslaugas Naudotojui;

3.5.3. Perdavimas įvyksta parduodant ar kitaip perleidžiant verslą (visą ar dalį), ir visi įsipareigojimai laikytis šios Politikos sąlygų perduodami įgijėjui.

3.6. Operatorius vykdo automatizuotą ir neautomatizuotą Asmens duomenų ir Duomenų tvarkymą.

4. ASMENS DUOMENŲ KEITIMAS.

4.1. Vartotojas garantuoja, kad visi Asmens duomenys yra aktualūs ir nėra susiję su trečiosiomis šalimis.

4.2. Vartotojas gali bet kada pakeisti (atnaujinti, papildyti) Asmens duomenis, atsiųsdamas raštišką prašymą Operatoriui.

4.3. Vartotojas turi teisę bet kada ištrinti savo Asmens duomenis, tam jam tereikia išsiųsti el. laišką su atitinkama paraiška į El. paštas: Duomenys iš visų elektroninių ir fizinių laikmenų bus ištrinti per 3 (tris) darbo dienas.

5. ASMENS DUOMENŲ APSAUGA.

5.1. Operatorius užtikrina tinkamą Asmens ir kitų duomenų apsaugą įstatymų nustatyta tvarka ir imasi reikiamų bei pakankamų organizacinių ir techninių priemonių Asmens duomenims apsaugoti.

5.2. Taikomos apsaugos priemonės, be kita ko, leidžia apsaugoti Asmens duomenis nuo neteisėtos ar atsitiktinės prieigos, sunaikinimo, pakeitimo, blokavimo, kopijavimo, platinimo, taip pat nuo kitų neteisėtų trečiųjų asmenų veiksmų.

6. VARTOTOJŲ NAUDOJAMI TREČIŲJŲ ŠALIŲ ASMENS DUOMENYS.

6.1. Naudodamasis Svetaine, Naudotojas turi teisę įvesti trečiųjų šalių duomenis tolesniam jų naudojimui.

6.2. Vartotojas įsipareigoja gauti asmens duomenų subjekto sutikimą naudoti per Svetainę.

6.3. Operatorius nenaudoja Vartotojo įvestų trečiųjų šalių asmens duomenų.

6.4. Operatorius įsipareigoja imtis reikiamų priemonių, kad būtų užtikrintas Vartotojo įvestų trečiųjų asmenų asmens duomenų saugumas.

7. KITOS NUOSTATOS.

7.1. Šiai privatumo politikai ir santykiams tarp Vartotojo ir Operatoriaus, atsirandantiems dėl Privatumo politikos taikymo, taikomi Rusijos Federacijos įstatymai.

7.2. Visi galimi ginčai, kylantys iš šios Sutarties, sprendžiami pagal galiojančius teisės aktus Operatoriaus registracijos vietoje. Prieš kreipdamasis į teismą Naudotojas privalo laikytis privalomos ikiteisminės procedūros ir raštu išsiųsti atitinkamą pretenziją Operatoriui. Atsakymo į pretenziją terminas yra 7 (septynios) darbo dienos.

7.3. Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių viena ar kelios Privatumo politikos nuostatos yra negaliojančios arba neįgyvendinamos, tai neturi įtakos likusių Privatumo politikos nuostatų galiojimui ar vykdytinumui.

7.4. Operatorius turi teisę bet kada, be išankstinio sutikimo su Vartotoju, visiškai ar iš dalies vienašališkai pakeisti Privatumo politiką. Visi pakeitimai įsigalioja kitą dieną po jų paskelbimo Svetainėje.

7.5. Vartotojas įsipareigoja savarankiškai stebėti Privatumo politikos pakeitimus, susipažindamas su dabartine versija.

8. OPERATORIAUS KONTAKTINĖ INFORMACIJA.

8.1. Kontaktinis Elektroninis paštas.