İdrar yolu enfeksiyonları, idrar yolunun iltihaplanmaya neden olan mikroflora tarafından enfeksiyonunun bir durumudur. Rusya'da İYE prevalansı yılda 100 bin nüfus başına 1000 vakadır, bu en yaygın enfeksiyondur. İYE'ler kadınlarda erkeklere göre 50 kat daha sık görülür. Akut komplikasyonsuz sistit en yaygın olanıdır ve komplikasyonsuz piyelonefrit biraz daha az yaygındır. Menopoz öncesi kadınların %20-30'unda tekrarlanan idrar yolu enfeksiyonu gelişir. 50 yaşına gelindiğinde kadın ve erkeklerde idrar yolu enfeksiyonu görülme sıklığı karşılaştırılabilir düzeydedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde idrar yolu enfeksiyonu tedavisinin maliyeti yılda 1,6 milyar dolardır ve bir akut sistit atağının maliyeti 40-80 dolardır. Nozokomiyal İYE'ler yılda 50 bin hastanın ölümüne neden oluyor.

sınıflandırma. Üst (piyelonefrit) ve alt idrar yolu enfeksiyonları (sistit, prostatit, üretrit), semptomların varlığı veya yokluğu (semptomatik veya asemptomatik bakteriüri), enfeksiyonun kökeni (toplumdan edinilmiş veya nozokomiyal, komplike ve komplike olmayan) ile ayırt edilir. Komplike olmayan İYE'ler, çıkış bozukluğunun olmaması ile karakterize edilir. Komplike enfeksiyonlara, üst veya alt üriner sistemin fonksiyonel veya anatomik anormallikleri eşlik eder. Komplike İYE için risk faktörleri, anatomik ve fonksiyonel bozukluklar, konjenital patoloji, vezikoüreteral reflü, cinsel aktivite, jinekolojiktir. ameliyat, idrar kaçırma, sık kateterizasyon, erkeklerde de - sünnetsiz sünnet derisi, eşcinsellik, iyi huylu prostat hiperplazisi, mesane içi tıkanıklıklar.Metabolik ve immünolojik bozukluklar, idrar yollarındaki yabancı cisimler, taşlar, idrar bozuklukları, yaşlı hasta yaşı, omurilik lezyonları ve çoklu skleroz, diyabet, nötropeni, immün yetmezlik, hamilelik, enstrümantal araştırma yöntemleri İYE'ye katkıda bulunur. Erkeklerde çoğu İYE'nin karmaşık olduğu düşünülmektedir. Komplike İYE'ler çoğunlukla nozokomiyaldir; komplike formlar erişkin ayakta tedavi gören hastalardaki tüm İYE'lerin %45'ini oluşturur. İYE'ler ürolitiazis, diyabet, böbrek kistleri ve nefroptoz ile komplike hale gelir. Nozokomiyal enfeksiyonlar arasında İYE'lerin yaklaşık %80'i mesane kateterizasyonu ile ilişkilidir. Kateter, kateterizasyondan sonraki 4 gün içinde çıkarılmalıdır.

Etiyoloji. Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonu için - E. coli; karmaşık İYE'ler daha yaygındır Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, mantarlar.

Üropatojenik mikroorganizmaların kaynağı bağırsaklar, anal bölge, vajina giriş kapısı ve periüretral alandır. Enflamasyon çoğunlukla vücudun genel reaktivitesindeki azalmayla birlikte idrar çıkışının bozulduğu durumlarda gelişir. İYE, 1 ml idrarda 104'ten fazla koloni oluşturan birim (CFU) mikroorganizmanın idrarında mikrobiyal kolonizasyon ve (veya) üretranın herhangi bir kısmında dış açıklıktan bulaşıcı bir sürecin gelişmesiyle mikrobiyal istila ile karakterize edilir. üretradan renal kortekse kadar.

Aşağıdaki İYE türleri ayırt edilir: şiddetli bakteriüri, minör bakteriüri, asemptomatik bakteriüri ve kontaminasyon. UTI, yeni salınan idrarın ardışık iki porsiyonunda mikrobiyal cisimlerin sayısının 1 ml başına 105 CFU'dan fazla olması durumunda doğrulanır ve sıklıkla yanlış pozitif sonucun gözlendiği vajinal kontaminasyonu dışlamak için idrarın mikroskobik incelenmesiyle doğrulanır. Azalan diürez ve sıvı alımının olmaması bakterilerin çoğalmasına katkıda bulunur. Asemptomatik bakteriüri sıklıkla rutin muayeneler sırasında tespit edilir; benign prostat hiperplazisi olan yaşlı erkekler için daha tipiktir.

Kontaminasyon iki farklı durumu ifade eder: bakteriyel kontaminasyon ve enfeksiyon anı. Küçük bir bakteri üremesinin olduğu veya idrardan çeşitli bakteri türlerinin üretildiği durumlarda kontaminasyon göz önünde bulundurulmalıdır. İdrardan birden fazla mikroorganizmanın izolasyonu her zaman dikkatle yorumlanmalı ve herhangi bir mikroorganizmanın baskınlığı, lökosit varlığı ve klinik semptomlar dikkate alınmalıdır.

Teşhis. Yaygın bir tarama testi reaktifi olan bir biyokimyasal reaktif şeridi, lökosit esterazın (pyurium) varlığını tespit eder ve nitrat redüktazın reaktivitesini değerlendirir. Negatif bir test çubuğu sonucu enfeksiyonu dışlar. Pratikte, idrar sedimentini oluşturan eritrositler ve lökositler, idrar pH'ı 6.0'ın üzerinde olduğunda, düşük idrar ozmolaritesi ve idrarın uzun süre ayakta durmasıyla parçalanır; bu nedenle, idrar mikroskopisi ile yanlış negatif sonuçlar, yağ çubuğu testi ile yanlış pozitif sonuçlardan daha yaygındır. Lökositüri her zaman bakteriürinin varlığına işaret etmez. Lökositlerin kaynağı kadın genital organlarındaki inflamatuar süreçler olabilir, bakteriürinin kendiliğinden veya ilaca bağlı olarak kaybolmasından sonra da devam edebilir. İdrar sedimentinin mikroskobik incelenmesi zorunludur.

Faz kontrast teknolojisinin kullanılması, ışık mikroskobu ile karşılaştırıldığında çoğu hücresel öğenin tanımlanmasını kolaylaştırır. Yüksek büyütmede (40 kez), görüş alanında 1-10 mikroorganizmanın tespiti bakteriüriyi ve görüş alanında 10'dan fazla lökositin varlığını - piyüri - tanımlar. İdrar yolu enfeksiyonu ve piyüri semptomları olan hastalarda rutin idrar kültürü negatif olduğunda gram boyama ve asit fast testi yapılmalıdır.

Tedavi.İYE'lerin antimikrobiyal tedavisinin ve önlenmesinin hedefleri, patojenik mikroorganizmaları genitoüriner sistemden yok etmek ve alevlenmeyi veya yeniden enfeksiyonu önlemektir. Antibiyotik seçimi ilacın etki spektrumuna, mikroorganizmaların duyarlılığına, antibiyotiğin farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerine ve yan etkilerine göre yapılır. Federal Doktorlar Rehberi'nin tavsiyelerine göre, yetişkin hastalara florokinolonlar ve fosfomisin trometamol (bir kez) reçete edilmeli, çocuklara inhibitör korumalı β-laktamlar ve ikinci ve üçüncü kuşak oral sefalosporinler reçete edilmelidir. Hamile kadınlarda birinci basamak ilaçlar, amoksisilin (klavulanik asit, nitrofurantoin ve kotrimoksazol dahil) olabilen bir alternatif olan I-III neslinin sefalosporinleri, fosfomisin trometamoldür (tek doz).

Çoğu durumda, alt idrar yolu enfeksiyonu, idrar yolunun ve pelvik organların düz kas elemanlarının nöromüsküler bozuklukları ile birleştirilir, bu durumda, karmaşık tedaviye antispazmodiklerin eklenmesi endikedir. Bitkisel preparat Cyston etkilidir (günde 2 kez 2 tablet). İçinde bulunan saksafon çiçeği, saman çiçeği ve diğer bitki bileşenlerinin özleri belirgin bir antimikrobiyal, antiinflamatuar, antispazmodik ve idrar söktürücü etkiye sahiptir; geri kalan bileşenler idrar yollarında taş oluşma riskini azaltır; antimikrobiyal etki idrarın herhangi bir asitliğinde meydana gelir. İlaç mikroorganizmaların antibiyotik direncine karşı etkilidir.

tablo 1

Komplike olmayan İYE'ler için antibakteriyel tedavi rejimleri

Asemptomatik bakteriüri dışında çoğu durumda antibakteriyel tedavi endikedir. Antibakteriyel tedavinin hedefleri şunlardır: semptomların hızla çözülmesi, patojenlerin ortadan kaldırılması, nüksetme ve komplikasyon sayısının azaltılması ve mortalitenin azaltılması. Tedavinin başarısı büyük ölçüde ürogenital patolojinin düzeltilmesiyle belirlenir. Asemptomatik bakteriüri için antibakteriyel tedavi yalnızca aşağıdaki durumlarda reçete edilmelidir:

1) hamile kadınlar, üreterlerin genişlemesi nedeniyle, hamileliğin erken sonlandırılması riskinin yüksek olmasıyla ilişkili artan bir enfeksiyonun gelişmesi mümkün olduğunda (piyelonefrit görülme sıklığını% 75 oranında azaltabilir);

2) mide-bağırsak sisteminde ameliyat olması beklenen hastalar;

3) böbrek nakli yapılması beklenen diyaliz hastaları;

4) invaziv tanısal ürolojik prosedürleri gerçekleştirmeden önce;

5) immünosupresyon sırasında.

Asemptomatik bakteriürisi olan yaşlı hastalarda antimikrobiyal tedavi genellikle semptomları önlemez. Ana patojenlerin direnç seviyesi% 10-20'yi aşarsa ampirik tedavi için bir antibiyotik reçete edilmez. Mikroorganizmaların yüksek düzeyde direnci nedeniyle ampisilin ve kotrimoksazol, İYE'nin ampirik tedavisinde önerilemez; tercih edilen ilaç florokinolonlardır. Florokinolonlar bakterisidal bir etkiye sahiptir, çok dirençli mikroorganizma türlerine karşı da dahil olmak üzere geniş bir antimikrobiyal aktiviteye sahiptir, ağızdan alındığında yüksek biyoyararlanıma sahiptir, oldukça yüksek bir yarı ömre sahiptir, idrarda yüksek bir konsantrasyon oluşturur ve vücuda iyi nüfuz eder. genitoüriner sistem ve böbreklerin mukoza zarları . Florokinolonların İYE'deki etkinliği %70-100'dür, bu ilaçlar iyi tolere edilir, yan etki görülme sıklığı %2-4'tür. Bir meta-analizin sonuçlarına göre akut komplikasyonsuz sistit için optimal tedavi süresi 3 gündür. Florokinolonlar, komplike ve nozokomiyal İYE'lerin (siprofloksasin) tedavisinde tercih edilen ilaçlardır. Bakteriyolojik etkinlik -% 84, klinik -% 90, tedavi süresi en az 7-14 gün, günde 2 kez 500 mg olmalıdır.

İlk sistit atağından sonra kadınların yarısında bir yıl içinde nüksetme gelişir. Nüks sıklığı, kadın vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleriyle (kısa ve geniş üretra, doğal enfeksiyon rezervuarlarına yakınlık - anüs, vajina; gram negatif mikroorganizmaların üretra ve mesanenin epitel hücrelerine yapışması; sık görülen eşlik eden jinekolojik hastalıklar, hormonal bozukluklar (vajinal disbiyoz), genetik yatkınlık, dış üretranın konumundaki anormallikler, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığı).

Asılsız ve akılcı olmayan antibakteriyel tedavi, sürecin kronikleşmesine katkıda bulunur. CYBE'ler (cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar - klamidya, trichomoniasis, sifiliz, ureaplasmosis, genital herpes) piyelonefritli hastaların neredeyse üçte birinde ve sistitli hastaların yarısında tespit edilir. Ürogenital enfeksiyonlara neden olan etkenler PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) yöntemiyle tespit edilir.

NIMP'nin (alt genital sistemin komplikasyonsuz enfeksiyonu) tedavisi etiyolojik ve patogenetik olmalı ve 7-10 güne kadar antibakteriyel tedaviyi içermelidir; ilaç seçimi izole edilmiş patojene ve antibiyograma dayanmaktadır; antibiyotiklerin reçete edilmesi tercih edilir bakteri yok edici bir etki. Obstrüktif olmayan piyelonefrit için tercih edilen ilaçlar florokinolonlar ve nitroimidazollerdir; tekrarlayan sistit için - florokinolonlar, fosfomisin trometamol (3 ay boyunca her 10 günde bir 3 g), bakteriyofajlar. Belirtildiği takdirde karmaşık tedavi şunları da içermelidir:

1) anatomik bozuklukların düzeltilmesi;

2) Tercih edilen ilaçların makrolidler (josamisin, roksitromisin, azitromisin), tetrasiklinler (doksisiklin), florokinolonlar (moksifloksasin, levofloksasin, ofloksasin), antiviraller (asiklovir, valasiklovir), cinsel partnerlerin tedavisi olduğu CYBE tedavisi;

3) cinsel ilişki sonrası profilaksi (kotrimoksazol 200 mg, trimetoprim 100 mg, nitrofurantoin 50 mg, sefaliksin 125 mg, norfloksasin 200 mg, siprofloksasin 125 mg, fosfomisin trometamol 3 g);

4) inflamatuar ve disbiyotik jinekolojik hastalıkların tedavisi;

5) olumsuz hijyenik ve cinsel faktörlerin düzeltilmesi;

6) bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi;

7) lokal terapi;

8) östrojen eksikliği olan hastalarda hormon replasman tedavisinin kullanılması.

Akut piyelonefrit, pyelokaliseal sistem ve böbrek parankiminin spesifik olmayan enfeksiyöz bir inflamasyonudur. Rusya'da akut piyelonefrit insidansı yılda 0,9-1,3 milyon vakadır. 2 ila 15 yaşları arasında kızlar, erkeklere göre 6 kat daha sık akut piyelonefritten muzdariptir; genç yaşta aynı oran; Yaşlılıkta bu hastalık sıklıkla erkeklerde gelişir.

Etiyoloji ve patogenez. Akut piyelonefrit, kadın genital organlarında, alt idrar yollarında ve daha az sıklıkla kalın bağırsakta kronik inflamasyon odaklarından artan enfeksiyonun bir sonucudur; isminde Escherichia E. Coli(Çoğu durumda), Klebsiella, Proteus, Psödomonaslar. Akut piyelonefritin hematojen gelişim yolu, artan yoldan daha az yaygındır; kaynağı idrar yolu dışındaki akut veya subakut inflamatuar bir süreçtir: mastit, kaynama, karbonkül. Pyelonefrit gelişimi için predispozan faktörler gereklidir - böbrek veya üst idrar yolunda bozulmuş hemodinamik veya ürodinamik.

Klinik Akut piyelonefrit idrar yollarındaki tıkanmaya bağlıdır. Obstrüktif olmayan bir süreçle hastalık, vücut sıcaklığının hızlı bir şekilde yüksek sayılara çıkmasıyla birlikte dizüri ile başlar. Vücut ısısına, etkilenen böbrekte titreme ve ağrı eşlik eder; titremenin yerini vücut ısısında kısa süreli bir düşüşle birlikte ağır ter alır; bel bölgesinde ağrı idrar yaparken ortaya çıkabilir ve bu durumda üşüme ve hiperemi (vezikoüreteral reflü) ile kendini gösterir. Bunlardan sonra ağrı tekrarlanmazsa (bir veya daha fazla kaliks forniksinin yırtılması ve idrar emilimi) – fornik reflü. Obstrüktif akut piyelonefritte (üreterin bir taşla tıkanması, böbreğin kronik inflamasyonunun ürünleri, dış kompresyon - retroperitoneal fibrozis, erkek ve kadınlarda iç genital organ kanseri, genişlemiş lenf düğümleri), hastalık yavaş yavaş artarak başlar veya Etkilenen tarafta alt sırtta akut bir ağrı gelişti, ardından üşüme gelişti ve vücut ısısında artış oldu. Ayrıca parlak gözler, yanaklarda kızarıklık, berrak bir dil, hipokondriyumda karın palpasyonunda ağrı ve etkilenen böbrekten alt sırta hafifçe vurmanın pozitif bir belirtisi (Pasternatsky semptomu) da tespit edilir.

Teşhis. Laboratuvarda piyüri ve bakteriüri belirlenir. Ultrason muayenesi ve bilgisayarlı tomografi idrar yolunun anatomik ve fonksiyonel anormalliklerini dışlar. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, etkilenen böbreğin ve çevresindeki dokuların durumu hakkında bilgi sağlar; bu, özellikle cerahatli-yıkıcı bir süreç sırasında önemlidir.

Tedavi.İdrar geçişini yeniden sağlamak gerektiğinden, hastalar obstrüktif hastalık nedeniyle acilen bir üroloji hastanesine yatırılmalıdır.

Ürosepsis gelişimini önlemek için antibakteriyel tedavinin erken uygulanması gereklidir.

Ampirik antimikrobiyal tedavi öyküye, şüpheli etiyolojiye ve ana patojenlerin bölgesel direncine dayanır. Parenteral antibiyotik tedavisi başlangıçta reçete edilmişse, 1-2 gün sonra ilacın oral rejimi ile değiştirilebilir. Geleneksel terapi 10-14 gün sürer. Artmış bir C-reaktif protein konsantrasyonu, antibakteriyel tedavinin sürdürülmesi için bir temel olarak düşünülebilir; bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme veya sintigrafide iltihaplanma veya apse odakları ortaya çıkarsa, tedaviyi 4-8 haftaya uzatmak gerekir. Aksi takdirde, kısa süreli iyileşmelerle birlikte idrar yolu enfeksiyonunun sık sık tekrarlaması mümkündür.

Ampirik tedavi için antibakteriyel ilaçların antimikrobiyal spektrumu, ana patojenler listesine maksimum düzeyde uyarlanmalıdır.

Akut piyelonefrit tedavisinde en sık II-III kuşak sefalosporinler, florokinolonlar, inhibitör korumalı aminopenisilinler ve aminoglikozidler kullanılır. Birçok üropatojenin en sık kullanılan antibiyotiklere karşı direnci nedeniyle florokinolonların reçetelenmesine ihtiyaç vardır. Ortak bir etki mekanizması ile birleştirilen bu gruptaki ilaçlar (bakteriyel hücrenin anahtar enzimi olan DNA girazın sentezini inhibe eder), geniş bir antimikrobiyal aktivite spektrumu ve olumlu farmakokinetik özellikler ile karakterize edilir, bunların atılımı ağırlıklı olarak renaldir: levofloksasin ( tavanic) (şiddetli enfeksiyon için günde 1 kez 500 mg), gatifloksasin (400 mg), moksifloksasin (400 mg), trovafloksasin (200 mg) 7-10 gün süreyle. Vakaların %95,5'inde patojenin tamamen mikrobiyal yok edilmesi sağlanır.

Levofloksasin ile başlangıç ​​antimikrobiyal tedavisi aşağıdaki durumlarda haklı çıkar:

1) son 6 ay içinde tekrarlanan İYE ataklarının geçmişi;

2) diyabetli hastalarda;

3) hastalığın klinik belirtilerinin 2 günden fazla varlığı;

4) diğer ilaçlarla antimikrobiyal tedavinin başlamasından sonraki 2 gün içinde etkinin olmaması.

Antibiyotikler kemoterapi ilaçlarıyla birleştirilerek aynı zamanda bol sıvı (kızılcık suyu) verilerek detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir. Etkilenen böbrek bölgesindeki ağrı için termal prosedürler (ısıtma yastıkları, ısınma kompresleri, diatermi) ve ağrı kesiciler belirtilir. Yiyeceklerin kalorisi yeterince yüksek olmalı (günde 2000 kcal'e kadar), bol olmamalı ve sofra tuzu alımını sınırlamamalıdır.

Tahmin etmek. Akut piyelonefritin zamanında tanı ve erken tedavisi ile iyileşme. Geç tanı, bakteriyel şok veya ürosepsis gelişmesi durumunda prognoz olumsuzdur. Piyelonefritin zamansız ve mantıksız tedavisi kronik piyelonefrite yol açar. Akut piyelonefrit geçiren hastalar yıl boyunca klinik gözleme tabi tutulur. İyileşmeden sonraki aylarda ağır fiziksel emek, soğutma, nem ve nefrotoksik maddelerle ilgili işler kontrendikedir.

Önleme. Vücudun direncini artıran genel güçlendirme önlemleri, genel enfeksiyonlarla mücadele, aseptik bakteriürinin ortadan kaldırılması (özellikle yüksek riskli gruplarda - okul öncesi ve okul çağındaki çocuklar, hamile kadınlar, jinekolojik hastalar (kadınların bir jinekolog tarafından önleyici muayenesi), vajinal sanitasyon, hijyen kurallarına uygunluk)), sistitin bir ürolog tarafından zorunlu tedavisi.

Üroloji hastalarının %35'inde kronik piyelonefrit görülmektedir.

Morfoloji. Bu hastalık böbrekteki inflamatuar sürecin fokalitesi ve polimorfizmi ile karakterizedir. Glomerüllere kıyasla tübüllerde hızlı ve ciddi hasarın olduğu kronik piyelonefritin 4 gelişim aşaması vardır. Evre I'de glomerüller sağlamdır, toplama kanallarında üniform atrofi ve interstisyel dokuda yaygın lökosit infiltrasyonu gözlenir. Aşama II'de, bireysel glomerüllerin hyalinizasyonu meydana gelir, tübüler atrofi daha da belirgindir ve interstisyel dokunun inflamatuar infiltrasyonunda ve bağ dokusunun proliferasyonunda bir azalma vardır. Aşama III'te birçok glomerül ölür, çoğu tübül keskin bir şekilde genişler; Evre IV'te, tübüllerdeki glomerüllerin çoğunun ölümü meydana gelir, böbreğin boyutu küçülür ve yerini skar dokusu alır. Kronik piyelonefritin sonucu, böbrek pelvisinden idrar çıkışının varlığına ve rahatsızlığının derecesine bağlıdır: idrarın normal geçişi ile nefroskleroz (buruşuk böbrek) gelişir, idrar staz - piyonefroz ile birlikte. Bilateral kronik piyelonefrit veya terminal aşamada tek böbreğin hasar görmesi durumunda kronik böbrek yetmezliği gelişir. Kronik piyelonefritli hastaların %7-38'inde nefrojenik hipertansiyon gelişir. Kronik piyelonefritte böbrekteki inflamatuar sürecin aktivite derecesine bağlı olarak, inflamasyonun aktif fazı, latent faz ve remisyon fazı ayırt edilir. Kronik piyelonefrit seyrinin çeşitleri: gizli piyelonefrit, tekrarlayan, anemik, hipertansif, azotemik.

Klinik. Kronik piyelonefrit, böbreğin interstisyel dokusundaki inflamatuar sürecin yavaş ve yavaş ilerlemesi nedeniyle genel klinik semptomların azlığı ile karakterize edilir. Hastalık genellikle sistitten veya idrar yolundaki başka bir akut süreçten birkaç yıl sonra, rastgele bir idrar testi sırasında veya ürolitiyazis, arteriyel hipertansiyon veya böbrek yetmezliği muayenesi sırasında tespit edilir. Kronik piyelonefritin genel semptomları: düşük dereceli ateş, genel halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, bulantı, kusma, anemi, renk değişikliği, cilt kuruluğu, arteriyel hipertansiyon. Lokal semptomlar: bel ağrısı, idrara çıkmada bozulma (poliüri veya oligüri) ve idrara çıkma (dizüri, pollakiüri, vb.), idrar testlerinde değişiklikler: lökositüri, bakteriüri, proteinüri, hematüri. Sekonder kronik piyelonefritte, eşlik eden veya altta yatan bir ürolojik hastalığın neden olduğu lokal semptomlar sıklıkla ifade edilir (ağrılı veya paroksismal nitelikteki alt sırtın karşılık gelen yarısında ağrı). Bilateral kronik piyelonefritte çeşitli kronik böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıkar.

Teşhis. Bakteriüri ve lökositürinin tespiti, idrar sedimentinde Sternheimer-Malbin hücrelerinin ve aktif lökositlerin tespiti büyük önem taşımaktadır. Gizli lökositüri provokatif testlerle (prednizolon, pirojenal) tespit edilir.

Kronik piyelonefritin teşhisi için immünolojik yöntemler, kompleman fiksasyon reaksiyonu ve pasif hemaglutinasyon reaksiyonu kullanılarak böbrek antijenlerine karşı otoantikorların tespitine dayanarak kullanılır. Kronik piyelonefritin alevlenmesiyle antirenal antikorların titreleri artar. Kronik piyelonefriti teşhis etmek ve sürecin aktivitesini belirlemek için, aktif inflamasyon aşamasında 1: 160'tan fazla olan antibakteriyel antikorların titresi önemlidir. Kronik piyelonefritli hastalarda, tübüler yeniden emilimde daha belirgin bir bozulma tespit edilir. temizleme testlerine göre glomerüler filtrasyona; kromosistoskopi sırasında indigo karmin salınımının ihlali veya yokluğu. Böbreğin dikey konumu, boyutunda bir artış ve düzensiz konturlar, idrar yolunun bir araştırma ürogramı, tomogramları veya zonogramlarında tespit edilir. Boşaltım ürografisi, böbreklerin boyutunu ve konturlarını değiştirmenin yanı sıra, kalikslerin ve pelvisin deformasyonunu ve üst idrar yolunun tonusunun ihlal edilmesini mümkün kılar. Kronik piyelonefritin ilk aşamalarındaki boşaltım ürogramları, konsantrasyonda bir azalma ve etkilenen böbrek tarafından radyoopak maddenin yavaş salınımını göstermektedir. Hastalığın sonraki aşamalarında kalikslerin deformasyonu not edilir: düzleştirilmiş papillalar ve daralmış boyunlarla yuvarlaklaşırlar.

Anjiyografik bulgulara göre kronik piyelonefritin 3 aşaması ayırt edilir.

Aşama I, segmental arterlerin küçük dallarının sayısında tamamen yok olana kadar bir azalma ile karakterize edilir; büyük segmental arterler kısadır, çevreye doğru konik olarak daralmıştır, neredeyse hiç dalları yoktur, bu olaya "yanmış ağaç" semptomu denir.

Kronik piyelonefritin II. Aşaması, tüm böbreğin arteriyel yatağının yaygın daralması ile karakterize edilir; interlober arterlerin küçük dalları yoktur. Nefrogramın düzensiz konturları vardır, korteks homojen değildir ve boyutu küçülmüştür.

Aşama III'te tüm böbrek damarlarında keskin bir daralma, deformasyon ve sayılarında azalma vardır. Böbreğin boyutu önemli ölçüde azalır, konturları düzensizdir - buruşuk bir böbrek.

Termografi yöntemi, aktif kronik piyelonefrit varlığında lumbosakral bölgede sıcaklıkta bir artış olduğunu belirtir. İzotop renografi böbreklerin fonksiyonel durumunu, kan akışını ve tübüler fonksiyonlarını belirlemenizi sağlar. Tarama, böbreklerin büyüklüğü ve konturlarının bir görüntüsünün elde edilmesini ve böbrek dokusunda radyoizotop maddelerin birikmesindeki büyük odaklı kusurların tespit edilmesini mümkün kılar. Dinamik böbrek sintigrafisi ayrıca aktivite birikiminde azalma ve izotop atılımında yavaşlama şeklinde küçük piyelonefrit odaklarını da ortaya çıkarır. Bazen böbrek biyopsisi yapılır.

Ayırıcı tanı kronik glomerülonefrit, renal amiloidoz, glomerüloskleroz, renal tüberküloz, nekrotizan papillit, süngerimsi böbrek, interstisyel nefrit, nefroskleroz, renal hipoplazi, multikistik böbrek ile gerçekleştirilir.

Tedavi. Vücuttaki enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması: kronik bademcik iltihabı, çürük dişler, furunküloz, kronik kabızlık. İdrarın geçişi bozulursa böbrekten çıkışı normale döner. Tedavi edilemeyen tek taraflı kronik piyelonefrit veya arteriyel hipertansiyon ile komplike olan bir böbreğin piyelonefrotik büzülmesi durumunda nefrektomi endikedir. Uzun süreli antibakteriyel tedavi, mikrofloranın doğasına uygun olarak aralıklı kurslarda gerçekleştirilir. Antibiyotikler, sülfonamidlerin, kemoterapi ilaçlarının ve nitrofuran türevlerinin kullanımıyla dönüşümlü olarak kullanılır. Bu durumda ilaçların tübüllerde kristalleşmesini önlemek için bol miktarda alkali içeceklerin reçete edilmesi gerekir. Antimikrobiyal ilaçların 1,5-2 ay boyunca sıralı veya kombine reçetesi, kural olarak, kronik piyelonefritli hastaların çoğunda klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanmasına izin verir. Remisyondan sonraki 3-6 ay boyunca antibakteriyel ilaçlarla aralıklı bakım tedavisi kullanılır (ayda bir 10 günlük kurslar). Bu döngüler arasındaki aralıklarla bitkisel tedavi reçete edilir. Kronik piyelonefritin uzun süreli stabil remisyonu durumunda (3-6 aylık bakım tedavisinden sonra), antibakteriyel ajanlar reçete edilmez.

Akut piyelonefritten sonraki bir yıl boyunca ve kronik piyelonefritin alevlenmesinden en az 5 yıl sonra, anti-nüksetme tedavisi gerçekleştirilir: her ayın ilk 7-10 günü, üseptik (geceleri 1/4'ünde 1 kez) alınır. günlük doz). Sonraki 20 gün - bitkisel çaylar (idrar söktürücüler, litolitikler, antiseptikler, antiinflamatuar, damar duvarını güçlendiren, vücudun vitamin bileşimini iyileştiren). Ücretler 3-6 ay arası planlanmaktadır. Antiinflamatuar ve emilebilir etkileri olan fizyoterapötik prosedürler de kullanılır. Bazı durumlarda idrar yolu anomalilerinin cerrahi olarak düzeltilmesi sorunları çözülmektedir. Kronik piyelonefritli hastalar yeterli miktarda sıvı ve sofra tuzu tüketmelidir. Diyet, ekstraktif maddeler açısından zengin yiyecekleri hariç tutar: baharatlar, marinatlar, tütsülenmiş etler, sosisler, konserve yiyecekler, baharatlar.

Tahmin etmek lezyonun birincil veya ikincil doğasına, tedavinin yoğunluğuna ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Primer akut piyelonefritte tedavi %40-60 oranında, primer kronik piyelonefritte ise %25-35 oranında gerçekleşir. Kronik piyelonefritin zamanında teşhisinin, uzun süreli ve kalıcı tedavinin sonucu, hastanın iyileşmesi ve çalışma kapasitesinin tamamen restorasyonu olabilir. Ağır fiziksel çalışma, soğutma, nem ve nefrotoksik maddelerle temas kontrendikedir. Böbrek yetmezliği ve şiddetli hipertansif sendrom durumunda hastalar sakatlığa transfer edilir.

Dispanser gözlemi süreklidir.

Böbrek apsesi, böbrek dokusunun erimesi ve irinle dolu bir boşluğun oluşması ile karakterize edilen sınırlı bir pürülan iltihaptır ve akut pürülan piyelonefrit formlarından biridir.

Etiyoloji.İltihaplı sızıntıda parankimin cerahatli erimesi sonucu böbrek apsesi gelişir. Bazı durumlarda, süpürasyon odağının çevresinde granülasyon gelişir, sağlıklı dokulardan sınırlanır, diğerlerinde süreç çevredeki perirenal yağ dokusuna yayılır, pürülan paranefritin gelişmesine yol açar, diğerlerinde ise apse boşalır. iyileşmeye yol açan böbrek pelvisi.

Klinik idrar yolu rahatsızlığının varlığına ve derecesine bağlıdır. Vücut ısısı hızla yükselir, titreme, terleme, baş ağrısı, kusma görülür, nabız ve solunum sıklaşır, nötrofili ağırlıklı şiddetli lökositoz görülür. Hiperlökositozun olmaması, vücudun reaktivitesinin azaldığını gösteren olumsuz bir işarettir.

Teşhis. Teşhis, genişlemiş, ağrılı bir böbreğin palpasyonuna, pozitif bir Pasternatsky semptomuna, apsenin böbrek pelvisine girmesi durumunda önemli olabilecek bakteriüri ve piyüri varlığına dayanır. Böbreklerin genel bir fotoğrafı, böbreğin boyutunda bir artış ve apsenin lokalizasyonu alanında dış çevresinin şiştiğini gösterir; boşaltım ürografisi, böbreğin inhalasyon yüksekliğinde ve ekshalasyondan sonra deformasyonun sınırlı hareketliliğini gösterir. veya böbrek kalikslerinin amputasyonu, böbrek pelvisinin sıkışması.

Retrograd pyelogramda, belirtilen belirtilere ek olarak, renal pelvise irin girdiğinde apse boşluğunun radyoopak sıvı ile doldurulması sonucu ek gölgeler tespit edilir. İzotopik sintigramlar avasküler yer kaplayan bir oluşumu ortaya çıkarır ve ekogramlar böbrek apsesi bölgesinde bir boşluk ortaya çıkarır.

Tedavi cerrahi: böbreğin dekapsülasyonu, apsenin açılması, boşluğun drenajı; idrar geçişi bozulursa piyelostomi veya nefrostomi ile operasyon tamamlanır.

Parankimdeki önemli değişiklikler böbreğin çıkarılmasının bir göstergesidir.

Aynı zamanda antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi de yapılmaktadır.

Böbrek karbunkülü, renal korteksin sınırlı bir bölgesinde pürülan-nekrotik bir patolojik sürecin geliştiği akut piyelonefrit formlarından biridir.

Etiyoloji ve patogenez.Çoğu zaman, böbrekteki büyük bir terminal damarın, iltihaplanma kaynağından kan dolaşımı yoluyla vücuda (çıban, karbonkül, mastit, osteomiyelit, vb.) nüfuz eden mikrobiyal bir emboli tarafından tıkanması sonucu bir böbrek karbür oluşur. . Bu durumda, böbrek korteksinin sınırlı bir bölgesinde kan dolaşımı bozulur, bu da iskemi ve nekrozuna yol açar, daha sonra buraya nüfuz eden mikroorganizmalar cerahatli bir inflamatuar sürece neden olur. Apostematöz piyelonefrit sırasında küçük püstüllerin füzyonu, renal korteksin terminal damarının pürülan inflamatuar bir sızıntı tarafından sıkıştırılması sonucu bir karbunkül de gelişebilir. Karbonkül tek veya çoklu olabilir, farklı boyutlara sahiptir, çoğunlukla böbreğin kortikal tabakasında lokalize olur, ancak bazen medullaya kadar uzanır. Karbonkül böbreğin yüzeyinin üzerinde yükselir ve çok sayıda küçük püstül içerir.

Daha sonraki aşamalarda, karbonkülün pürülan erimesi meydana gelir. Perinefrik dokudaki inflamatuar süreç lökosit infiltrasyonuyla sınırlı olabilir, ancak pürülan erimesine yol açabilir. Olumlu bir seyirle, sızıntı, yerinde bağ dokusu oluşumuyla yeniden emilir.

Klinik. Böbrek karbürünün belirtileri, diğer pürülan piyelonefrit formlarının klinik tablolarına benzer. Ana belirtiler şiddetli genel halsizlik, cildin solukluğu, baş döndürücü titreme ve ağır terleme ile birlikte telaşlı bir doğanın yüksek vücut ısısı, oligüri ve kan basıncının düşmesidir. Lokal semptomlar: karın ön duvarı ve alt sırttaki kas gerginliği, keskin bir pozitif Pasternatsky belirtisi, bazen genişlemiş ve ağrılı bir böbrek açıkça palpe edilir, ancak bu lokal semptomlar her zaman tespit edilmez. Lökosit formülünde sola kayma ile birlikte yüksek lökositoz vardır.

Teşhis. Tek bir böbrek karbürüsü ile etkilenen böbreğin fonksiyonunun uzun süre bozulmaması ve idrarda herhangi bir değişiklik olmaması nedeniyle tanı zordur. Böbrek karbürünün teşhisinde en değerli olanı röntgen, izotop ve ultrason araştırma yöntemleridir. İdrar yolunun genel bir görüntüsü, böbrek segmentinin boyutunda bir artışı, dış konturunun fokal şişkinliğini ve etkilenen taraftaki psoas kasının konturunun kaybolduğunu ortaya çıkarabilir. Boşaltım ürogramları veya retrograd pyelogramlar, kalikslerin veya pelvisin kompresyonunu veya bir veya daha fazla kaliksin amputasyonunu ortaya çıkarır. Arteriyel fazdaki renal arteriogramlarda, renal kortekste avasküler bir alan belirlenir ve nefrogramda kama şeklinde bir görüntü kusuru belirlenir. Bulaşıcı sürecin genel semptomlarının baskınlığından dolayı, böbrek karbunkülü bulaşıcı bir hastalık, bazen böbrek parankiminin bir tümörü, tek böbrek kistinin takviyesi veya akut kolesistit ile karıştırılabilir.

Tedavi. Masif antibakteriyel tedavi uygulanıyor, ancak böbreğin karbonkülünde kan dolaşımının ihlali nedeniyle ilaçlar lezyona ulaşmadığı için tedaviye yol açamıyor. Hastalığın ilk 2-3 gününde cerrahi tedavi gerçekleştirilir - böbreğin dekapsülasyonu, karbunkülün eksizyonu ve perinefrik dokunun drenajı. Aynı zamanda idrarın bozulmuş geçişi de düzeltilir. Tüm parankimi yok eden çok sayıda böbrek karbürüsü olması ve karşı böbreğin çalışıyor olması durumunda, özellikle yaşlı ve yaşlı kişilerde nefrektomi endikedir.

Önleme Akut piyelonefrit için rasyonel tedavinin zamanında yapılmasının yanı sıra çeşitli lokalizasyonların cerahatli inflamatuar süreçleri ile sağlanır.

Tahmin etmek. Prognoz cerrahi müdahalenin zamanında olmasına bağlıdır. Geciktirmek ölüme ve sepsise yol açabilir. Zamanında cerrahi müdahale ile prognoz olumludur.

Apostematöz piyelonefrit - böbrek parankiminin içinde çok sayıda küçük püstül (aposteme) gelişmesiyle desteklenmesi, akut piyelonefritin sonraki aşamalarından biridir.

Etiyoloji ve patogenez. Vücuttaki birincil pürülan odağın yeri ne olursa olsun, enfeksiyon böbreğe hematojen yoldan nüfuz eder. Enflamatuar sızıntılar interstisyel perivenöz doku boyunca yayılır ve böbreğin yüzeyine subkapsüler boşluğa ulaşır. Bu böbrek yüzeyinde püstüllerin ortaya çıkmasına neden olur. Tek taraflı apostematöz piyelonefrit, üst idrar yolunun tıkanması sonucu ortaya çıkar. Apostematöz piyelonefritten etkilenen böbrek genişler, konjestif olarak pletoriktir, fibröz kapsül boyunca çok sayıda küçük püstül görülür; apostematöz piyelonefritin ilerlemesi ile püstüller birleşerek apse veya karbonkül oluşturur; süreç perinefrik dokuya yayıldığında pürülan paranefrit gelişir.

Klinik Hastalık idrar yolu rahatsızlığının varlığına ve derecesine bağlıdır. Genel halsizlik, tüm vücutta ağrı, iştahsızlık, bulantı, bazen kusma, dil kuruluğu, vücut sıcaklığına karşılık gelen hızlı nabız, baş döndürücü üşüme ve ardından sıcaklığın 39-40 ° C'ye yükselmesi ve şiddetli terleme, eklemlerde ağrı ile karakterizedir. böbrek alanı; karın ön duvarında periton tahrişi ve kas gerginliği belirtileri ortaya çıkar. Enfeksiyon lenfatik sistem yoluyla yayılırsa eksüdatif plörezi gelişebilir. Hastanın durumu ciddidir, daha sonraki aşamalarda böbrek fonksiyonu bozulur ve sarılık ile birlikte renal-hepatik sendrom gelişir.

Teşhis. Teşhis laboratuvar ve radyolojik verilere dayanmaktadır: lökosit formülünün sola kaymasıyla birlikte yüksek kan lökositozu, bakteriüri, lökositüri. Bir tarama ürogramı, omurganın hastalık yönünde bir eğriliğini ve bu tarafta psoas kasının gölgesinin olmadığını ortaya çıkarır. Böbreklerin boyutu artar. Böbreğin üst segmenti etkilenirse plevral boşluğa efüzyon tespit edilir. Hastanın nefes alması sırasında veya nefes alma ve verme yüksekliğinde boşaltım ürografisi, etkilenen böbreğin sınırlı hareketliliğini belirler, işlevi azalır. Apostematöz piyelonefritin daha sonraki bir aşamasında ve idrar geçişi bozulduğunda, bu semptomlar daha belirgindir, etkilenen böbreğin işlevi keskin bir şekilde bozulur ve önemli bakteriüri ve lökositüri tespit edilir. Etkilenen böbreğin bozulmuş fonksiyonu, boşaltım ürografisi ve kromosistoskopi ile belirlenebilir. Renogramlarda vaskülarizasyon, sekresyon ve atılımda bozukluklar görülür. Ayırıcı tanı bulaşıcı hastalıklar, akut pankreatit, akut kolesistit, retroçekal yerleşimli apendiks süreci ile gerçekleştirilir.

Tedavi. Cerrahi tedavi böbreğin dekapsüle edilmesi, apselerin açılması, perinefrik boşluğun boşaltılması ve idrar geçişinin bozulması durumunda pyelo- veya nefrostomi uygulanarak renal pelvisin boşaltılmasından oluşur. Bazı durumlarda etkilenen böbreğin çıkarılması gerekli olabilir. Geniş spektrumlu antibiyotikler, sülfonamidler ve nitrofuranlar kullanılır. Antibiyotikler değiştirilir, infüzyon tedavisi, vitamin tedavisi, analjezikler, antispazmodikler alınır. Ayrıca kızılcık suyu, muz kaynatma, at kuyruğu ve eleutherococcus özü de faydalıdır.

Apostematöz nefrit geçiren hastaların klinik muayenesi, hastaya nefrektomi geçirmişse kalan böbreğin fonksiyonunun izlenmesine indirgenir.

Tedavi, hasta 4-6 ay taburcu edildikten sonra gerçekleştirilir.

Tahmin etmek% 5-10'a ulaşan yüksek mortalite ve ardından böbrekte kronik bir inflamatuar sürecin gelişmesi nedeniyle her zaman ciddidir.

Bulaşıcı-toksik şok, bakteriyel toksinlerin hastanın vücudu üzerindeki ani büyük etkisinin neden olduğu dolaşım yetmezliğinin bir durumudur.

Etiyoloji. Süreç, endotoksin oluşturan çok sayıda farklı mikroorganizmanın kan dolaşımına girmesi sonucu gelişir. Bakteriyemik şok, idrar veya genital organlarda (piyelonefrit, prostatit), daha sık olarak orta veya yaşlılıkta, özellikle vücudu zayıflatan eşlik eden hastalıkları olan kişilerde (diyabet, kardiyopulmoner, hepatik, böbrek) pürülan bir odağın ortaya çıkmasından önce gelir. arıza). Pelvik-renal reflü sonucu çok sayıda mikroorganizma ve mikrobiyal endotoksin kana girer. Endotoksinin damar duvarı ve hastanın vücudu üzerindeki etkisi, hipovolemi, kan basıncının düşmesi, şiddetli zehirlenme ve sıklıkla akut böbrek yetmezliğinin eşlik ettiği şoka yol açar.

Klinik.İşaretler: muazzam titreme, telaşlı bir doğanın artan vücut ısısı, kan basıncında düşüş. Hasta soluk tenli, soğuk terli, nabız sık, zayıf, kan basıncı düşük, dolaşımdaki kan kalınlaşmış, hiperglisemi, disproteinemi, diselektrolitemi, asidoz, azotemi tespit edilir. Ürolojik hastalarda bakteriyemik şokun aşamaları: erken (prodromal), gelişmiş ve geri döndürülemez. İlk aşama, kışkırtıcı andan sonraki ilk gün gözlenir ve durumda hafif bir bozulma (üşüme, vücut ısısında artış, kan basıncında orta derecede azalma) ile karakterize edilir. İkinci aşama, ilk saatlerde veya ilk gün meydana gelir ve bayılma, titreme, ateş ve durumda keskin bir bozulma ile karakterizedir. Üçüncü aşama ciddi kardiyovasküler ve böbrek yetmezliği ile karakterizedir. Ölüm oranı – %40-50.

Teşhis. Teşhis, laboratuvar testlerinin klinik tablosuna dayanmaktadır (lökosit formülünün sola kaymasıyla kandaki artan lökosit sayısı, artan hematokrit, düşük trombosit sayısı, artan kırmızı kan hücresi ve hemoglobin sayısı). Şokun ilerlemesi hiperglisemi, disproteinemi, diselektrolitemi ve hiperazotemi ile gösterilir. Kan ve idrar kültürleri yapılır.

Tedavi yoğun olmalı, masif antibakteriyel tedavi gerekir ve inflamasyonun kapanması durumunda acil cerrahi drenaj gerekir. Akut piyelonefrit ve üreterin tıkanması durumunda üreterin kateterizasyonu acilen yapılmalıdır; Kateteri engelin üzerinden geçirmek mümkün değilse, böbreğin acil olarak dekapsülasyonu, nefrostomi endikedir. İnfüzyon tedavisi, plazmanın transfüzyonunu, plazma ikame edici sıvıları, vazopresörleri, kortikosteroidlerin reçete edilmesini, asit-baz ve elektrolit dengesinin düzeltilmesini içerir.

Önleme. Genitoüriner organların pürülan iltihaplı hastalıkları için tedavinin zamanında başlatılması, kapalı pürülan odakların acil drenajı, postoperatif dönemin uygun yönetimi.

Tahmin etmek. Bakteriyemik şokun erken evresinde gerekli önlemler uygulandığında prognoz nispeten olumludur; diğer durumlarda prognoz genellikle kötüdür.

Paranefrit perinefrik dokunun iltihaplanmasıdır.

Etiyoloji. Etken ajanlar çoğunlukla stafilokok, Escherichia coli, pnömokok ve Mycobacterium tuberculosis'tir. Birincil paranefrit, enfeksiyonun kaynaktan hematojen yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar - kaynama, karbonkül, panaritium, boğaz ağrısı. Katkıda bulunan bir faktör de bel bölgesinin yaralanmasıdır. Sekonder paranefrit esas olarak böbrekteki (apse, karbonkül, taşlı ve tüberküloz piyonefroz), retroperitoneal dokuda, karın organlarında (pürülan apandisit, karaciğer apsesi) pürülan iltihaplı bir sürecin bir komplikasyonudur. Enfeksiyon perinefrik dokuya hematojen, lenfojen ve temas yollarıyla nüfuz eder.

Paranefritin akut veya kronik bir seyri vardır. Akut paranefritte, başlangıçta doku şişmesi ve infiltrasyonu gözlenir, bunlar daha sonra ters gelişmeye veya apse oluşumuyla (pürülan paranefrit) yağ dokusunun pürülan erimesine uğrar.

Toplam paranefritin gelişimi mümkündür. Perinefrik dokudan gelen pürülan bir odak, karın boşluğuna, bağırsaklara, mesaneye, plevral boşluğa, lomber bölgenin derisinin altına, uyluğun ön yüzeyine iliak bölgeye kadar girebilir. Akut veya başlangıçtaki bir hastalığın sonucu olarak kronik paranefrit kronik hale gelir. Kronik paranefrit, yağ dokusunun sklerozu veya değişen yağ dokusunun çoğalması ile sona erer.

Klinik. Akut paranefrit, sıcaklığın ani bir şekilde 38-40 ° C'ye yükselmesiyle başlar, buna titreme eşlik eder, sıcaklık başlangıçta sabit, sonra telaşlıdır. Bel bölgesindeki ağrı, hastalığın başlangıcından 1-3 gün sonra ortaya çıkar ve kalça bölgesine doğru öne ve aşağıya doğru yayılır; yoğunlukları hareketle birlikte artar, özellikle de bacak düzleştirilirken, etkilenen taraftaki bacak dizden ve kalça ekleminden bükülür ve hafifçe mideye doğru getirilir. Hastanın durumu genellikle ciddidir: genel halsizlik, şiddetli zehirlenme, dil kuruluğu, vücut sıcaklığına göre hızlı nabız. Daha sonra lezyonun ters yönünde omurganın eğriliği, bel konturlarının düzgünlüğü ortaya çıkar; bel bölgesinin derisi sızmış, şişmiş, bel bölgesinde belirsiz konturlara sahip bir sızıntı hissediliyor. Akut sekonder paranefritte hastalık, paranefrite neden olan hastalığın semptomlarıyla karakterize edilir. Kronik paranefrit, bel ağrısı, sekonder radikülit belirtileri ile kendini gösterir. Böbrek tümörünü andıran yoğun, yumrulu bir oluşum palpe edilir.

Teşhis. Akut paranefritin tanısı, hastalığın lokal semptomları ortaya çıkana kadar oldukça zordur. En önemli tanısal belirtiler: bel bölgesinde hareketle ağırlaşan ağrı, bel bölgesinde cildin macunluğu ve hiperemi, düzleştirilmiş bel, uzuvun karakteristik pozisyonu, bel bölgesinde sabit sızıntı, alt sırtta artan cilt sıcaklığı , yüksek lökositoz, hızlandırılmış ESR, anemi. Böbrekler etkilenmemişse idrar testlerinde herhangi bir değişiklik tespit edilmez. Başlangıçtaki pürülan süreç böbrekte lokalize olmuşsa, piyüri ve bakteriüri tespit edilir. Sekonder paranefritli göğüs röntgeni, diyafram kubbesinin sınırlı hareketliliğini ve eşlik eden plörezi varlığını ortaya koymaktadır. Genel bir ürogram, omurganın eğriliğini veya bel kası konturlarının yokluğunu gösterir. Primer paranefritli boşaltım ürogramları ve retrograd pyelogramlar, hasta nefes aldığında böbreğin yer değiştirdiğini, paranefrit tarafında böbrek hareketliliğinin yokluğunu veya keskin bir şekilde sınırlandığını gösterir. İkincil paranefrit ile birincil hastalığın karakteristik belirtileri tespit edilir. Bilgisayarlı tomografi ve ultrason tanı koymak için bilgilendiricidir.

Paranefrit, piyonefroz ve böbrek tümöründen ayrılmalıdır.

Tedavi konservatif ve cerrahi. Hastalığın erken bir aşamasında, geniş spektrumlu antibiyotikler belirtilir, güçlendirme ve semptomatik tedavi gerçekleştirilir: intravenöz solüsyonların, vitaminlerin, kalp ilaçlarının, analjeziklerin infüzyonu; Diyet tedavisi, fizyoterapi. Apse oluştuğunda lubotomi yapılır ve apse boşluğu boşaltılır. Kronik paranefritte, piyonefroz ve kistli ülserlerin olmadığı durumlarda tedavi konservatiftir: antibiyotikler, parafin ve çamur uygulamaları, diyatermi.

Önleme. Böbrek, karın organları ve retroperitoneal alandaki inflamatuar süreçlere yönelik terapötik önlemlerin zamanında alınması.

Tahmin etmek Akut paranefritte erken tanı ve erken tedavi başlanması ile olumlu sonuç verir ve performans geri kazanılır. Kronik paranefritte prognoz ürodinamik ve böbrek fonksiyonlarındaki bozulmanın derecesine bağlıdır; özellikle nefrektomi sonrası iş kapasitesi azalır.

Sistit, idrar yollarının en sık görülen hastalığı olan mesanenin mukoza zarının iltihaplanmasıdır.

Etiyoloji. Enfeksiyona Escherichia coli veya patojenik Staphylococcus aureus neden olur, kadınlarda anatomik özelliklerden dolayı artan enfeksiyon baskın olduğu için çok daha sık gelişir. Alerjik durumlar ve ilaç tedavisinin komplikasyonları nedeniyle bakteriyel olmayan sistit mümkündür. Adenoviral enfeksiyonlarla hemorajik sistit gelişir.

Hipotermi, stresli durumlar ve vücudun zayıflaması hastalığa zemin hazırlar. Enfeksiyon mesaneye böbreklerden aşağı doğru, üretra yoluyla yukarı doğru, hematojen yolla veya temas yoluyla girer. Akut ve kronik sistit vardır.

Klinik. Alt karın bölgesinde ağrı, perineye yayılan, cinsel organlar, zorunlu idrara çıkma isteği, sık ve ağrılı idrara çıkma. Hastalar sıklıkla idrarı tutamazlar, uyku ve iştah bozulur, sinirlilik ve halsizlik ortaya çıkar ve vücut ısısı normaldir. Akut olaylar 4-7 gün sürer. Seyir: hafif formlardan (3-5 gün sonra iyileşme) şiddetli zehirlenme ile şiddetli formlara kadar.

Teşhis. Teşhis, şikayetler, bulanık idrar akıntısı, bazen kan pıhtıları, proteinüri, lökositüri, bakteriüri, skuamöz epitel, kırmızı kan hücreleri ile konur. İdrar kültürlendiğinde mikroflora büyür. Mesaneden alınan üç porsiyon idrarın steril bir kateterle incelenmesi bazen muayene sırasında dış cinsel organın inflamatuar hastalıklarının dışlanmasına yardımcı olur.

Endoskopik muayeneler kontrendikedir.

Disürik bozukluklar, sık görülen gevşek dışkılarla birlikte retroçekal veya pelvik apendiks iltihabının bir belirtisi olabilir; Dijital muayenede sağda keskin ağrılı bir sızıntı görülüyor.

Tedavi. Akut sistit durumunda, yatak istirahati, sıcak furatsilin veya papatya kaynatma solüsyonu içeren banyolar, UHF fizyoterapisi, mikrodalga tedavisi ve bol miktarda sıvı içmek; diyet baharatlı maddeleri içermez. Nitrofuranlar, sülfonamidlerle kombinasyon halinde geniş spektrumlu antibiyotikler; şiddetli ağrı için - baralgin, papaverinli fitiller.

Tahmin etmek Akut sistit ve uygun tedavi için uygundur: 1-2 haftada rahatlama.

Kronik sistit, ürolitiyazis, böbrek tüberkülozu ve prostat hastalıklarının seyrini zorlaştıran ikincil bir hastalıktır.

Klinik. Alt karın bölgesinde ağrı, sık ve ağrılı idrara çıkma, idrara çıkma isteği, idrarda irin.

Teşhis. Teşhis tıbbi öykü, idrar testleri, sistoskopi ve röntgen muayenesine dayanır. Kadınlarda genital organlar ayrıca erkeklerde prostat bezi de incelenir. Tüberkülozda düşük mesane kapasitesi görülür.

Ayırıcı tanı. Mesanenin nörojenik hastalıkları, sistalji ile farklılaşır.

Tedavi. Tedaviyi reçete etmek için hastalığın temel nedeni belirlenir. Antibakteriyel tedavi nitrofuranlar ve sülfonamidlerle kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Mesane aseptik ajanların ılık solüsyonlarıyla yıkanır. Trichomonas sistiti kolpitis ile paralel olarak tedavi edilir.

Tahmin etmek altta yatan hastalığa bağlı olarak, çalışma yeteneği azalır, ağır fiziksel emek, soğuk odalarda, kimya tesislerinde çalışma kontrendikedir.

Üretrit, üretranın bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan bir iltihabıdır.

Etiyoloji. Enfeksiyöz üretrit, zührevi (belsoğukluğu, trikomonas, viral) ve zührevi olmayan (stafilokok, streptokok, kolibasiller) olarak ikiye ayrılır. Patojenler, böbrek hastalığı veya balanopostit nedeniyle üretranın mukoza zarına hematojen veya ürojenik yollardan nüfuz eder. Enfeksiyöz olmayan üretrit, kimyasallar, doğum kontrol hapları ve yabancı cisimler tarafından tahriş edildiğinde ortaya çıkar. Bel soğukluğu olmayan üretrit akut, torpid ve latent olarak başlayabilir.

Klinik.İdrar yaparken ağrı, yanma, üretradan cerahatli akıntı. Uyuşukluk vakalarında bu belirtiler cinsel ilişkiden, alkol ve baharatlı yiyeceklerden sonra ortaya çıkar. Gizli bir kursla herhangi bir şikayet yoktur. Periyodik olarak üretradaki iltihaplanma kötüleşir ve akut üretrit belirtileri olarak kendini gösterir. Uzun bir seyirle süreç üretranın arka kısmına, prostat bezine ve epididimise yayılır. Viral üretrit ayrıca gözlerin ve eklemlerin konjonktivasını da etkiler.

Teşhis.Üretrit tanısı hastanın şikayetlerine, üretranın dış açıklığının incelenmesinin sonuçlarına (mukozal hiperemi, pürülan akıntı), idrar testlerine (üretral inflamatuar iplikler, lökositoz), mikroskopi ve üretral akıntı kültürünün sonuçlarına dayanmaktadır.

Ayırıcı tanı. Gonore ve trikomonas üretriti ile ayırt edin; ayırıcı tanı, üretranın mukoza zarından, üretroskopiden irin, smear ve kazımaların bakteriyolojik incelemesine dayanır.

Tedaviüretrit, idrarın ve üretradan akıntının kapsamlı bir mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesinden sonra başlar. Geniş spektrumlu antibiyotikler akut üretrite karşı etkilidir; antibiyotikler sülfonamidlerle birleştirilir. Tedavi süresi 5-7 gün sürer, bu süre zarfında cinsel ilişki hariç tutulur ve süt ve bitki bazlı bir diyet reçete edilir. Bol miktarda sıvı içmek tavsiye edilir; alkollü içki içmek yasaktır. Zamansız ve düzensiz tedavi ile akut üretrit kronikleşebilir. Kronik üretritin tedavisi, her 5-7 günde bir değişen ilaçlarla antibakteriyel tedavinin reçete edilmesinden, mukoza ve submukozal tabakadaki iltihap odaklarının ortadan kaldırılmasını amaçlayan lokal tedaviden, üretranın aseptik ajanlar, balık yağı, deniz topalak ve kuşburnu yağı ile sulanmasından oluşur.

Önleme gündelik cinsel ilişkinin hariç tutulması ve hijyen kurallarına uyulmasından oluşur.

Tahmin etmek Akut üretrit için elverişlidir; kronik inflamasyonda üreme fonksiyonu bozulabilir ve inflamasyonun cinsel organlara yayılması nedeniyle iktidarsızlık gelişebilir.

Üretranın daralması, skar dokusunun değiştirilmesi sonucu lümeninin kalıcı olarak daralmasıdır; konjenital ve edinsel darlıklar ayırt edilir.

Etiyoloji. En sık görülen nedenler inflamatuar hastalıklar (çoğunlukla bel soğukluğu), ülserasyonlar, kimyasal ve travmatik yaralanmalardır. İnflamatuar daralmalar sıklıkla birden fazla olup üretranın sarkık veya soğanlı kısmında yer alır. Enflamatuar darlıklar, üretranın membranöz ve soğanlı kısımlarında yer alan kaba sikatrisyel daralmaların aksine elastiktir. Genellikle üretranın daralması kısadır (2-3 cm), daralmanın lümeni farklıdır; İdrar yaparken oluşan basınç ve idrarın durması sonucunda üretranın üzerinde yavaş yavaş bir genişleme oluşur. Sürekli idrar retansiyonu üretrit, üretral taşlar ve hatta perine veya skrotuma açılan idrar fistüllerine yol açar.

Klinik. Birkaç hafta süren başlangıç ​​döneminde lümenin anatomik daralmasını tespit etmek hala mümkün değildir ve klinik belirtiler yoktur; ikinci dönemde idrar akışının kalınlığı ve şekli değişir, gücü azalır, idrara çıkma süresi ve sıklığı artar. Kısa ve dar darlık üretranın ön kısmındaysa idrar akımı ince fakat güçlüdür; darlık üretranın arkasında yer alıyorsa, idrar akışı kalınlaşır, ancak gücünü kaybeder ve halsizleşir; Darlığın büyük olması durumunda idrar akışı zayıftır, bir yay çizmez, hastanın ayaklarının dibine dikey olarak düşer ve bazen damlalar halinde salınır. Tüm semptomlar yavaş yavaş ilerler ve periyodik olarak üretrada ateş ve ağrı eşlik eder. Epididimit, orşit, prostatit, ağrılı boşalma ve hipospermi oluşabilir. Üçüncü dönemde ise üretranın daralması ileri boyutlara ulaştığında sayılan semptomların tamamı şiddetlenir. Mesaneyi boşaltmak için hastanın karın kaslarını zorlaması ve alışılmadık bir pozisyon alması gerekir. Yavaş yavaş, daha önce telafi edici hipertrofik olan mesane kaslarının tonusu zayıflar ve mesane tamamen boşalmaz. Akut idrar retansiyonu ve ardından paradoksal isküri meydana gelebilir. Üst idrar yolunun bozulan dinamikleri piyelonefrit ve bazen de böbrek taşlarının gelişmesine katkıda bulunur.

Teşhis. Teşhis tıbbi öyküye (travma, üretrit) dayanmaktadır; bir buji kullanarak daralmanın lokalizasyonunu, kalibresini ve uzunluğunu belirlemek; Tanıda en değerli olanı üretrografidir.

Tedavi enstrümantal (bougienage) veya operasyonel. Bougienage, emilebilir terapi (aloe özü, vitreus, hyaluronidaz preparatları) ile birleştirilir. Cerrahi müdahale üretrotomi ve bir dizi başka operasyondan oluşur.

Tahmin etmek zamanında, doğru seçilmiş bir tedavi yöntemi ile olumlu; Operasyonlardan sonra bile darlığın tekrarlaması %8-10 oranında, buji astarından sonra ise daha sık görülür. Hastalar dispanser gözlemine tabi tutulur.

Prostatit, üretranın, seminal tüberkülün ve seminal veziküllerin arka kısmındaki inflamatuar hasarla birleştirilebilen prostat bezinin iltihaplanmasıdır. En sık 30-50 yaşlarında görülür. Kursa göre akut ve kronik ayırt edilir.

Etiyoloji akut prostatit: Prostat bezine giren herhangi bir piyojenik mikrop (stafilokok), içinde iltihaplanma sürecine neden olabilir. Bezin içine enfeksiyon yolları hematojendir (bulaşıcı ve cerahatli hastalıklardan sonra), lenfojendir (rektumdaki inflamatuar süreçlerle birlikte), kanalikülerdir (üretranın arkasından). Hipotermi prostatit gelişimine katkıda bulunur. Hastalığın evrelerine göre nezle, foliküler ve parankimal akut prostatit ayırt edilir. Foliküllere ve liflere verilen cerahatli hasar, bunların tahrip olmasına ve bazen kendiliğinden üretraya, rektuma, perineye açılan ve pelvik flegmona yol açan bir apse oluşumuna yol açabilir. Parankimal prostatit ile ileri vakalarda paraproktit ve parasistit ve sepsis gelişebilir.

Klinik. Catarrhal prostatit, özellikle geceleri pollakiüri, perine, sakrumda ağrı ve sıklıkla idrara çıkma sonunda ağrı ile karakterize edilebilir. Foliküler prostatit ile perine ve sakrumdaki ağrı daha yoğundur, dışkılama sırasında yoğunlaşır, anüse yayılır, idrar yapmada zorluk, ince idrar akışı ve nadiren idrar retansiyonu. Vücut ısısı subfebrilden 38°C'ye kadar değişir. Parankimal prostatit, genel zehirlenme belirtileriyle (zayıflık, iştah azalması, bulantı, kusma, dinamizm) ortaya çıkar; vücut ısısı 38-40 °C'ye yükselir, periyodik olarak titreme meydana gelir; dizüri gece gündüz meydana gelir; perine bölgesinde ağrı yoğun, zonkluyor; akut idrar retansiyonu sıklıkla görülür; dışkılama eylemi zordur. Prostat apsesi oluştuğunda tüm belirtiler daha da yoğunlaşır. Apse kendiliğinden açılırsa hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir.

Teşhis. Akut prostatit tanısı semptomlara, prostat bezinin rektum yoluyla palpasyon muayenesinden, idrar ve kan testlerinden elde edilen verilere dayanarak konur. Kataral formda bez neredeyse genişlememiştir ve palpasyona sadece biraz duyarlıdır. Foliküler ile - orta derecede büyümüş, belirgin şekilde ağrılı, düzensiz konturlu bazı bölgelerde artan yoğunluk. Parankimatöz olduğunda keskin bir şekilde gergin ve ağrılıdır, yoğun bir kıvamdadır, uzunlamasına oluk sıklıkla yumuşatılır. Apse ile dalgalanma belirlenir. Palpasyon ve üretraya salgılama sonrasında yumuşama alanları belirlenir. İkinci kısımdaki idrar testleri çok sayıda pürülan iplikçik, lökositüri, son kısımlarda daha belirgin, kandaki inflamatuar değişiklikleri (bant kayması ile lökositoz) ortaya koymaktadır.

Tedavi. Yatak istirahati, geniş spektrumlu antibiyotikler, sülfonamidler, ağrı için analjezikler ve kabızlık için laksatifler. Lokal olarak: 38-40 °C'de 10-15 dakika sıcak sitz banyoları ve %1-2'lik novokain çözeltisi, adaçayı kaynatma ilavesiyle 1 bardak papatya infüzyonundan 39-40 °C sıcaklıkta mikro lavmanlar 3- Günde 4 kez. Sıvı yavaşça rektuma verilir ve burada mümkün olduğu kadar uzun süre bırakılır. Hasta yarı oturma veya yarı yatma pozisyonu almalıdır (hasta başının altında ve sırtının altında yastıklarla yatakta yatar). Şiddetli ağrı ve dizüri için paraprostatik novokain blokajı yapılabilir. Süt-sebze diyeti yapın, bol sıvı tüketin. Prostat apsesi durumunda perine veya rektum yoluyla açılması ve drenajı endikedir.

Önleme. Hipotermiden kaçının (soğuk yerde oturmak, soğuk suda yüzmek), aktif, hareketli bir yaşam tarzı sürün. Akut prostatit komplikasyonlarının önlenmesi - iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasından 2-3 hafta sonra prostat salgılarının kontrolü ile uzun süreli tedavi; diyete uyum ve cinsel aktivitenin düzenliliği.

Tahmin etmek akut nezle ve foliküler prostatitte olumludur. Zamanında tedavi, 10-14 gün içinde iltihaplanma sürecinin tamamen ortadan kaldırılmasını sağlar. Parankimal prostatitin ortadan kaldırılması en az 3-4 hafta sürer; Prostatitin bu formu sıklıkla kronikleşir ve eğer iltihaplanma süreci boşalma kanallarını etkiliyorsa, cinsel alandaki bozukluklarla, tam aspermiye kadar komplike hale gelebilir.

Prostat apsesi akut prostatitin bir komplikasyonudur.

Etiyoloji. Piyojenik bakteriler, özellikle stafilokoklar beze nüfuz eder. Hastalık, prostat foliküllerinin pürülan erimesi sonucu akut prostatitin yetersiz tedavisi ile gelişir, pürülan odakların füzyonu apse oluşumuna yol açar.

Klinik. Genel semptomlar vardır (çarpıcı titreme, telaşlı vücut ısısının artması, terleme, taşikardi, hızlı nefes alma, baş ağrısı, genel halsizlik, formülün sola kaymasıyla lökositoz). Lokal belirtiler anüs, perine ve pubisin üstünde akut ağrı, sık ve zor idrara çıkma ve dışkılama, terminal hematüri, sıklıkla piyüridir ve apse üretraya girdiğinde keskin bir şekilde yoğunlaşır. Prostat apsesinin kendiliğinden açılması sadece üretraya değil aynı zamanda rektuma, mesaneye ve nadiren karın boşluğuna da mümkündür. Bu durumda hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir. Çoğu durumda hastalık 7-10 gün içinde gelişir.

Teşhis. Teşhis genellikle zor değildir. Perine ve rektumda şiddetli ağrı olması, hastanın genel durumunun ciddi olması, rektal muayenede prostat bezinde dalgalanma görülmesi apseyi tespit etmemizi sağlar. Enflamatuar süreç çevre dokuya yayıldığında apse çevre dokuya yayılır, rektumun yan duvarları boyunca önemli bir infiltrasyon belirlenir. Apse prostatitinin ciddi bir komplikasyonu, çevredeki venöz pleksusların flebitidir.

Tedavi acil cerrahi müdahaleden oluşur - perineal erişim kullanarak veya rektum yoluyla apsenin açılması ve boşluğunun boşaltılması. Antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi yapılır.

Tahmin etmek her zaman ciddi, olası ölümler, ciddi komplikasyonlar, hastalığın kronik seyrine geçişi; Zamanında cerrahi tedavi ile yaşam prognozu olumludur.

Kronik prostatit, prostat bezinin parankimal ve interstisyel dokusunun enfeksiyöz kökenli, akut inflamasyonun veya birincil kronik seyrin sonucu olan inflamatuar bir hastalığıdır.

Epidemiyoloji. 20-40 yaş arası erkeklerin %8-35'inde tespit edilir.

Etiyoloji. Hareketsiz yaşam tarzı, alkol tüketimi, mastürbasyon, cinsel ilişki ritminin bozulması nedeniyle enfeksiyon veya tıkanıklık. Lezyonun odağı, sızıntı oluşumu, tahribat bölgeleri ve yara izi ile karakterizedir.

Gram negatif mikroplar en yaygın nedendir. Cinsel işlev bozuklukları kronik prostatitin seyrini olumsuz etkiler.

sınıflandırma(ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri, 1995).

Kursun aşamaları: aktif inflamasyon aşaması, gizli ve remisyon.

Patogenez. Otoimmün bozuklukların eklenmesiyle inflamatuar süreç.

Klinik. Genital bölgede rahatsızlık şikayetleri, sakrumda, pubisin üstünde, perine bölgesinde dırdırcı ağrı; cinsel ilişki sonunda artan ağrı veya cinsel ilişki sırasında azalma, zorluk, özellikle sabahları sık idrara çıkma, sabahları yürüme sırasında ortaya çıkan prostatore, fiziksel stres. Prostat bezinin boşaltım kanallarının tonunda bir azalma ile karakterize edilir. Cinsel işlev bozukluğu - iktidarsızlık.

Teşhis. Teşhis hastanın şikayetlerine, prostat bezinin rektum yoluyla dijital muayenesinden elde edilen verilere ve prostat salgısının analizine dayanır.

Dijital muayenede prostat bezinin boyutunda hafif bir artış, orta derecede ağrı, girintiler veya sızıntılar nedeniyle bezin pürüzlü bir yüzeyi ortaya çıkar; bez macun kıvamındadır, muayenesi sırasında üretradan bol miktarda salgı salınabilir. Bezin salgısında lökosit sayısında artış (görüş alanı başına 6-8'in üzerinde) ve lesitin taneciklerinin sayısında azalma bulunur. Masaj sonrası prostat bezinin ayrı ayrı incelenmesine, antibiyogramların belirlenmesi ile bakteriyolojik incelemeye büyük önem verilmektedir.

Prostatitin bakteriyolojik tanısı için genellikle yöntem kullanılır. Meares Ve Stamey, idrarın ilk ve orta kısımlarının, prostat salgılarının ve prostat masajından sonra elde edilen idrarın sıralı bir çalışmasından oluşur. Masaj yoluyla elde edilen prostat salgısının analizi çok bilgilendirici değildir. Kronik prostatitli hastaların yalnızca %20'sinde prostat sekresyonunda inflamasyon belirtileri görülür; diğer durumlarda normal salgı seviyeleri organ lobüllerinin boşaltım kanallarının tıkandığını gösterebilir. Mikrobiyal sayının 103/ml'yi aşması durumunda kronik bakteriyel prostatit tanısı konur. Ultrason sonografinin bilgi içeriği sınırlıdır. Üroflowmetri, ürodinamiğin durumunu belirlemeye yönelik bir yöntemdir ve mesane çıkışı tıkanıklığı belirtilerinin belirlenmesine olanak tanır. Uzun süreli inflamatuar süreç durumunda üretroskopi veya üretrosistografi yapılır. Prostatın delinme biyopsisi, kronik prostatit, kanser veya iyi huylu prostat hiperplazisi arasında ayrım yapılmasına olanak sağlar. Kronik abakteriyel prostatit için net bir tanı kriteri yoktur.

Tedavi. Amaçlar: enfeksiyonun giderilmesi, bağışıklık tepkisinin restorasyonu, prostat fonksiyonu.

Kronik bakteriyel prostatit, kronik abakteriyel prostatit (prostat enfeksiyonunun klinik, bakteriyolojik, immünolojik kanıtı varsa kategori III A) için antibiyotikler reçete edilir. Mikrofloranın doğası, mikroorganizmaların duyarlılığı, yan etkiler, önceki tedavinin doğası, antibakteriyel ilaçların dozları ve kombinasyonları ve diğer tedavi yöntemleriyle kombinasyon dikkate alınır. Tetrasiklinler, makrolidler, florokinolonlar, rifampisin ve kotrimoksazol, prostat bezinin salgılarında ve dokusunda yeterli konsantrasyonları oluşturur. Tercih edilen ilaçlar florokinolonlardır (levofloksasin, mofloksasin, sparfloksasin), antibakteriyel tedavinin süresi 2-4 haftadır, etki olmazsa tedavi 2-4 hafta daha devam eder. Kotrimaksazol kullanıldığında tedavi süresi 1-2 aydır. Antibakteriyel ilaçlara ek olarak tedavi, üretrit tedavisini, mikrosirkülasyonu iyileştirmeyi amaçlayan ilaçları, immünomodülatörleri, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçları ve fizyoterapiyi içerir. Yeni yaklaşım - kullanılacak mı? 1 - adrenerjik blokerler; Şiddetli idrara çıkma sorunları ve aktif bir inflamatuar sürecin yokluğu ile birlikte kategori III B (prostatodini) kronik prostatit için reçete edilmesi tavsiye edilir; tedavi süresi 1 ila 6 ay arasındadır (doksazosin). Prostatilen, diklofenak, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Sitalopram, Pentoksifilin (fosfodiesteraz inhibitörü) iltihabı azaltır, Troxevasin, Detralex venöz çıkışı iyileştirir. Levitra (vardenafil), penisin ve trombositlerin kavernöz gövdelerinin dokularında yoğunlaşan seçici bir fosfodiesteraz-5 inhibitörüdür, organa kan akışını iyileştirir, cinsel işlevi iyileştirir ve testis fonksiyonunu uyarır.

Sığırların prostat bezinden izole edilen biyolojik olarak aktif peptitler içeren bitki kökenli Vitaprost fitiller de kullanılır. İlaç mikro dolaşımı normalleştirmeye, spermatogeneze yardımcı olur, prostat fonksiyonunun onarılmasına yardımcı olur, asinusun salgı epitelinin aktivitesini arttırır, salgıların durgunluğunu ortadan kaldırır, salgılardaki lökosit içeriğini normalleştirir, mikroorganizmaları ortadan kaldırır, bağışıklığı arttırır, vücudun spesifik olmayan direncini artırır , hemostazı normalleştirin; ağrı azalır, cinsel fonksiyon artar (libido artışı, erektil fonksiyonun restorasyonu). Rejim: Uykudan önce ve sonra 20-30 dakikalık yürüyüşler, akşam yemeğin sınırlandırılması, sert yatakta uyumak, fizik tedavi (kayak, paten, yürüyüş, yüzme). Çalışma ve dinlenme rejimine uyum, aktif hareketler ve fiziksel aktivite, cinsel ve duygusal yaşam; psikoterapi. Alkol, otlar ve baharatlar yiyeceklerden kesinlikle hariç tutulur. Prostatın 3/4'ü kaslı bir organdır, bu nedenle elektriksel uyarımı haklıdır, bu da rehabilitasyona ve fonksiyonun iyileşmesine yol açar. Üreme sistemi için en iyi eğitim tam bir cinsel yaşamdır.

Fizyoterapi:

1) günlük veya günaşırı fizyoterapötik tedavi (20 seans);

2) darbe dalgalanan uyarım;

3) sinüzoidal modüle edilmiş akımlar;

4) ultrason tedavisi;

5) lazer kızılötesi transrektal ışınlama;

6) parmak masajı.

Prostat bezinin parmak masajı: Masajdan önce hasta mesaneyi tamamen boşaltmaz, ancak bunu masajdan sonra patolojik salgıları gidermek için yapar; Masaj gerginlik olmadan gerçekleştirilir, yoğunluğu kademeli olarak arttırılır, bu da prostat salgı seviyelerini normalleştirmeye, hastayı ağrıdan kurtarmaya ve bezin kıvamını iyileştirmeye olanak tanır. Masaj sonrasında sekresyonun olmaması masajın durdurulması gerektiğinin göstergesidir. Masajdan sonra ağrı yoğunlaşırsa, bu, prostat bezindeki sızıntılı yara izi sürecinin yoğunluğunu gösterir, bu durumlarda ilk önce termal prosedürler, anti-sklerotik ve provokatif tedavi uygulanır. Termal prosedürler, papatya, antipirin (50 ml sıcak su başına 1 g) ile oturma banyoları ve mikroenmalar şeklinde gerçekleştirilir.

Önleme. Akut prostatit tedavisi, rejim, diyet, cinsel yaşamla ilgili önerilere uyum; bağırsak hastalıklarının önlenmesi.

Tahmin etmek. Kalıcı uzun süreli tedavi ile prognoz olumludur.

Orşit testisin iltihaplanmasıdır.

Etiyoloji. Daha sıklıkla bulaşıcı bir hastalığın komplikasyonu olarak gelişir: kabakulak, grip, zatürre, tifo, tüberküloz, bruselloz, travma. Enfeksiyon hematojen veya lenfojen yolla yayılır.

Klinik. Hastalığın akut veya kronik bir seyri vardır. Akut orşitte tunika albugineanın şişmesi ve interstisyel dokuya infiltrasyon meydana gelir. Testis gergindir, palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır, boyutu önemli ölçüde artmıştır ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Skrotumda spermatik kord boyunca ve lumbosakral bölgeye ışınlama ile şiddetli ağrı meydana gelir, skrotumun derisi hiperemik, şiş ve dokunulamayacak kadar sıcaktır. Spermatik kordun damarları genişler, vücut ısısı artar. Üşüme, lökositoz ve hızlanmış ESR not edilir.

Akut orşit sıklıkla apse yapar, apse kendiliğinden açıldığında cerahatli bir fistül oluşur. Orşitin yaygın bir komplikasyonu epididimittir. Kasık, konjenital veya edinilmiş fıtık, abdominal kriptorşidizm, orşit durumunda peritonite yol açabilir. Akut travmatik orşit, lokal inflamatuar olayların kalıcılığı, hastalığın daha uzun sürmesi ve fistül oluşumuyla birlikte daha sık testis apsesi ile karakterizedir. Kabakulak, vakaların yaklaşık %20'sinde, daha sıklıkla yetişkinlerde, orşit ile komplike hale gelir. Başlangıç ​​akuttur, ağrıdır, 3-4 gün süren yüksek vücut ısısıdır. Kronik orşit, akut orşitten sonra ortaya çıkabilir veya hemen kronikleşebilir; hastalık yavaş ilerler, testis büyür, kalınlaşır, orta derecede ağrı ortaya çıkar ve düşük vücut ısısı; Testis yavaş yavaş körelir, iki taraflı orşitte bu azospermi ve iktidarsızlığa yol açar.

Teşhis. Teşhis klinik belirtilere dayanmaktadır (sifilitik orşit, ağrının olmaması ile karakterize edilir, uzantı genellikle değişmeden kalır, hastalık fark edilmeden ilerler ve skrotumun genişlemesi tesadüfen tespit edilir). Spesifik olmayan orşit, tüberküloz ve testis tümörü, sifilitik ve tüberküloz orşitinden ayırt edilmelidir. Bruselloz orşit tanısı koymak için anamnez, serolojik reaksiyonlar ve lökopeni dikkate alınır. Tüberkülozda testis genellikle ikincil olarak etkilenir.

Tedavi. Spesifik olmayan akut orşit için yatak istirahati, baharatlı yiyecekler ve alkollü içecekler hariç bir diyet, süspansiyon takmak, soğuk algınlığı, spermatik kordun novokain blokajı ve geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Akut fenomenler azaldıkça (4-5 gün sonra), ısıtma kompresleri, UHF tedavisi ve elektroforez kullanılabilir. Testis apsesi açılır ve yara geniş ölçüde boşaltılır. Testis dokusunda ciddi hasar varsa ve özellikle yaşlılıkta konservatif tedavinin etkisi yoksa testisin çıkarılması endikedir. Kronik orşitin tedavisi ağırlıklı olarak fizyoterapötik prosedürlerin kullanılmasıyla gerçekleşir. Kabakulak kaynaklı orşit, geniş spektrumlu antibiyotiklerin, sülfa ilaçlarının ve kortikosteroidlerin kullanımını gerektirir. Bruselloz orşiti için ek olarak bir bruselloz aşısı uygulanır.

Önleme. Süspansiyon takarak orşit ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi.

Tahmin etmek Orşitin ilk formlarının zamanında tedavisi ile önemli ölçüde iyileşir.

Vezikülit (spermatosistit), seminal veziküllerin iltihaplanmasıdır.

Etiyoloji. Enfeksiyon üretranın arka kısmından seminal veziküllere ejakülatör kanallar, prostat bezi, rektal duvar ve hematojen yolla girer; aseptik vezikülit gelişimi uzun süreli cinsel yoksunlukla ortaya çıkar. Akut ve kronik vezikülit vardır.

Klinik. Akut vezikülit, perine bölgesinde ağrı, penise radyasyon ile rektum, testisler, ağrı ve dışkılama sırasında ağrılı dürtü ile kendini gösterir. İdrara çıkma sık görülür ve buna üretrada yanma hissi de eşlik eder. Cinsel uyarılabilirlik artar, sık ereksiyonlar ve emisyonlar görülür. Cinsel ilişki acı vericidir; orgazma ağrının prostat bezine ve perineye ışınlanması eşlik eder. Hastalık üşüme ve vücut sıcaklığının 38-39 °C'ye yükselmesiyle ortaya çıkar.

Teşhis. Teşhis tıbbi öyküye dayanmaktadır. Prostat bezinin ve seminal veziküllerin palpasyonu ağrılıdır; prostat bezinin salgısı irin içerir. Septik durum yaklaşık bir hafta sürer. Seminal veziküllerin içeriği çevredeki organlara veya üretraya yırtılır.

Tedavi. Tedavi konservatif ve cerrahidir. Nitrofuranlar ve sülfonamidlerle kombinasyon halinde 2-3 geniş spektrumlu antibiyotiğin kullanıldığı masif antibakteriyel tedavi reçete edilir; Termal prosedürler (ısı banyoları 37-40 °C) ve parafin uygulamaları olumlu etki göstermektedir. Ağrı için analjezikler ve antispazmodikler reçete edilir. Süt-sebze diyeti. Ampiyem oluşumu ve çevre organlara ve karın boşluğuna açılma tehlikesi için cerrahi tedavi endikedir.

Tahmin etmek elverişli.

Kronik vezikülit, seminal veziküllerin akut inflamasyonunun bir sonucudur ve akut vezikülitin zamansız ve eksik tedavisi ile gelişir.

Klinik. Sırtın alt kısmında, kasıkta, pubisin üstünde, perine bölgesinde ağrı, üretrada yanma, orgazm sırasında ağrı, sık ereksiyon.

Teşhis. Teşhis, anamnestik verilere ve seminal veziküllerin palpasyon sonuçlarına dayanmaktadır. Prostat bezinin salgılanmasında artan sayıda lökosit, eritrosit, oligo veya azospermi belirlenir. Vezikülografi ile seminal veziküllerdeki değişikliklerin derecesi açıklığa kavuşturulur.

Tedavi. Uzun süreli antibakteriyel tedavi, seminal veziküllerin masajı, termal prosedürlerin kullanımı; ağrı için - novokain blokajları, fitiller, termal banyolar.

Tahmin etmek cinsel ve üreme işlevi açısından olumsuzdur.

Diferansiyel, epididimit, prostatit ve vezikülit ile birlikte görülen vas deferens iltihabıdır.

Etiyoloji.Üretrada büyüyen gram pozitif ve gram negatif mikrobiyal flora.

Klinik. Kasıkta, spermatik kord boyunca, sakrumda ağrı. Spermatik kord kalınlaşmıştır ve palpasyonda ağrılıdır.

Tedavi muhafazakar: antibakteriyel maddeler ve termal prosedürler.

Tahmin etmek elverişli.

Kavernit, penisin kavernöz cisimlerinin iltihaplanmasıdır.

Etiyoloji. Enfeksiyon korpus kavernozuma dışarıdan, penisin derisi yoluyla, iltihaplı olduğunda üretradan veya uzak iltihap odaklarından hematojen olarak nüfuz edebilir; nispeten nadirdir. Akut veya kronik olabilir.

Klinik. Aniden ve hızlı bir şekilde gelişir, buna yüksek vücut ısısı, peniste ağrı, penisin kavisli olduğu ağrılı, uzun süreli ereksiyonlar eşlik eder, çünkü süreç çoğunlukla bir tarafta gelişir. Palpasyon, korpus kavernozumda bazen dalgalanma alanı olan ağrılı bir sızıntıyı ortaya çıkarır. Kronik kavernit, akut veya kademeli olarak gelişebilir; sıkıştırma cepleri ortaya çıkar ve kavernöz cisimlerin kalınlığı artar, bu da ereksiyon sırasında penisin deformasyonuna neden olur ve cinsel işlev imkansız hale gelir.

Ayırıcı tanı. Akut kavitenin tanısı nispeten basittir. Kronik kavernit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

1) daha hızlı büyüme ve inflamatuar olayların yokluğu ile karakterize edilen corpora kavernoza sarkomu; kıvamı daha az yoğun olan, yuvarlatılmış ve pozitif Wasserman reaksiyonu veren penis diş etleri ile;

2) contaların kavernöz cisimlerin çevresi boyunca yerleştirildiği penisin fibroplastik sertleşmesi, bir plaka şeklindedir ve kıkırdaklı bir kıvama sahiptir;

3) tüberküloz.

Tedavi. Akut boşluk durumunda - masif antibakteriyel tedavi, lokal olarak - önce soğuk, sonra sıcak, süpürasyon belirtileri ile - apsenin açılması, kronik boşluk durumunda antibiyotikler ve kemoterapi kullanılır, emilebilir tedavi (aloe özü, vitreus), fizyoterapi (diyatermi, çamur uygulamaları).

Tahmin etmek. Kavernöz cisimlerdeki inflamatuar odakların bulunduğu bölgede kalan yara izleri ereksiyona zarar verdiğinden, iyileşme açısından prognoz her zaman olumlu değildir.

Prostat taşları nispeten nadir görülen bir hastalıktır.

Etiyoloji. Prostat bezindeki iltihabi süreçler sırasında foliküllerde taşlar oluşur; taşlar çoklu, küçük boyutlu ve radyoopaktır.

Klinik. Hastalık prostatite benzer. Hastalar sakrumda, pubisin üstünde, perine, rektumda ve hemospermide ağrıdan şikayetçidir. Boşalma kanalına taş sıkıştırıldığında sıcaklık 39-40 °C'ye çıkar.

Prostat bezi, ince yumrulu bir yüzeye ve taşların birbirine sürtünmesiyle belirlenen yumuşama alanlarına sahip olarak büyümüştür. Anket görüntüsünde çok sayıda küçük taş görülüyor ve ejakülatta kan ve irin tespit ediliyor.

Tedavi asemptomatik vakalarda endike değildir; enfeksiyon durumunda antibakteriyel tedavi önerilir; apse oluşumu durumunda apse açılarak taşların cerrahi olarak çıkarılması önerilir.

Tahmin etmek elverişli.

Cooperitis, üretranın soğanlı kısmının yakınında bulunan Cooper (retrobulbar) bezinin iltihaplanmasıdır.

Etiyoloji. Cuperitis esas olarak gonore ve trichomonas üretritinde görülür, daha az sıklıkla spesifik olmayan bakteri florasından kaynaklanır. Üretranın soğanlı kısmına açılan bezin boşaltım kanalları yoluyla enfeksiyon doğrudan beze girebilir. Hastalığın aşağıdaki formları vardır: nezle, foliküler, parankimal.

Klinik. Perine bölgesinde ağrı, özellikle otururken, yürüdükten sonra üretradan akıntı, bezin genişlemesi. Bazı durumlarda belirtiler çok seyrek olabilir.

Teşhis. Bezin perine dokusunun kalınlığında derin yerleşimi nedeniyle tanısı zordur. Teşhis amacıyla masaj, üretroskopi ve ultrason muayenesi sonrası elde edilen bez salgısının palpasyonu ve bakteriyoskopisi yapılır. Cooper bezinin salgısında lökositlerin varlığı patolojik bir işaret olarak kabul edilir.

Tedavi. Hastalığın akut döneminde - yatak istirahati, dinlenme, perine soğukluğu, antibiyotikler. Apse açılır. Akut fenomen azaldığında Cooper bezinin diyatermisi ve masajı reçete edilir. Kronik kooperit için - sıcak oturma banyoları, perineyi ısıtın.

Tahmin etmek elverişli.

Epididimit - epididim iltihabı - erkeklerde genital organların en sık görülen hastalıklarından biridir. Çoğu zaman epididimit, 20-50 yaşlarındaki en büyük cinsel aktivite dönemindeki erkekleri etkiler.

Etiyoloji. Etiyoloji bulaşıcıdır, çoğunlukla enfeksiyonun kaynağı spesifik olmayan bakteri florası, gonore, trikomonas istilası, sıtma, bruselloz, nadiren - tüberküloz, sifilizdir. Aynı zamanda prostat bezi, bazen seminal veziküller ve üretra da etkilenir. Enflamatuar süreç testis zarlarını, testisin kendisini ve vas deferens'i içerir. Enflamatuar süreç, skrotal travma, hipotermi, fiziksel stres, ata binme, mastürbasyon, kesintiye uğrayan cinsel ilişki ve cinsel aşırılıklar tarafından tetiklenir. Epididimdeki enfeksiyon çoğunlukla hematojen yolla, daha az sıklıkla - lenfatik sistem yoluyla, seminal kanalların lümeni yoluyla ve etkilenen testisle temas yoluyla nüfuz eder.

Enflamatuar süreç doğası gereği akut, subakut ve kronik epididimite bölünmüştür. Kronik epididimit, daha önce geçirilmiş akut veya subakut epididimitin sonucudur.

Klinik. Akut epididimit, vücut ısısında bir artış, şiddetli ağrı, ekte keskin bir artış ve kalınlaşma, skrotum derisinin kızarıklığı ve şişmesi ile akut olarak başlar. Çoğu zaman, vas deferens ve testis zarlarının iltihaplanma sürecine eşzamanlı olarak dahil edilmesi ve boşluklarına efüzyon (testis zarlarının damlaması), daha az sıklıkla - testis hasarı vardır. Kanda lökosit formülünün sola kaymasıyla birlikte lökositoz, lenfopeni vardır. Akut olayların uygun tedavisi onların azalmasına yardımcı olur, ancak epididimin genişlemesi ve sertleşmesi uzun süre devam eder. Subakut epididimit, daha az şiddetli bir başlangıç, orta derecede ağrı, düşük dereceli vücut ısısı ve sürecin daha yavaş ilerlemesi ile karakterize edilir. Kronik epididimit sırasında, normal vücut ısısı, hafif ağrı, epididimin orta derecede genişlemesi ve kalınlaşması, düzgün bir kıvamda, pürüzsüz bir yüzey ile gözlenir, epididim testisten açıkça ayrılır.

Teşhis. Tanı tıbbi öykü, hasta şikayetleri, muayene ve palpasyon sonuçlarına göre konur; kronik ve tekrarlayan epididimit için epididim biyopsisi, boşaltım ürografisi ve seminal sıvı muayenesi ile kesin tanı bilgisi sağlanır. Ayırıcı tanı tüberküloz ve epididimal tümör, testis tümörü sırasında gerçekleştirilir. Frengi şüphesi varsa serolojik testler yapılır. Ekteki tüberküloz, prostat bezine, vas deferens'e spesifik hasar, skrotumun derisinde fistül oluşumu ile erken apse oluşumu ve fistül akıntısında mikobakterilerin saptanması ile karakterize edilir; ürografik tablo, tüberkülozun tüberkülozuna karşılık gelir. böbrekler.

Tedavi. Akut epididimit tedavisinin amacı ağrıyı ortadan kaldırmak, enfeksiyonla mücadele etmek ve apse oluşumunu önlemektir. Hastalar şu anda çalışamıyor. Yatak istirahati ve skrotumun bir süspansiyonla immobilizasyonu önerilir. Akut olaylar azalıncaya kadar cinsel perhiz ve baharatlı yiyecekler, ekstraktif maddeler ve alkol içermeyen bir diyet endikedir. Geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir; testis zarlarının akut damlaması durumunda, sıvının boşaltılması için bir delik açılması endikedir. Spermatik kordun novokain blokajı kullanılır ve akut fenomen azalana kadar skrotuma soğuk uygulanır. Ek apse cerrahi olarak açılmayı ve drenajı gerektirir; yaşlı insanlarda bazen ekin çıkarılması gerekebilir. Kronik spesifik olmayan epididimitin tedavisi nedenine bağlıdır. Akut süreç kronikleştiğinde emilebilir tedaviyle birlikte antibiyotik tedavisine devam edilir; konservatif tedavi etkisiz ise epididim çıkarılır. Eşlik eden prostatit ve vezikülit tedavisi de reçete edilir.

Funikülit spermatik kordun iltihaplanmasıdır.

Etiyoloji. Kural olarak, epididimitin bir sonucudur, spesifik (tüberküloz), spesifik olmayan, akut veya kronik olabilir.

Klinik. Akut bir süreçte - skrotum ve kasık bölgesinde şiddetli ağrı, alt sırta yayılan, keskin kalınlaşma, spermatik kordun sıkışması ve ağrı; kronik funikülitte ağrı orta derecededir, spermatik kord hafifçe kalınlaşır, ancak sıkıştırılır. Tüberküloz funiküliti, spermatik kordun keskin yoğunluğu ve orta derecede tüberozitesi ile karakterizedir. Tanı klinik belirtilere dayanmaktadır.

Tedavi, genellikle muhafazakar. Akut funikülit durumunda - yatak istirahati, süspansiyon, ilk 1-2 günde - kasık bölgesinde ve skrotumda soğuk, antibakteriyel tedavi; kronik vakalarda – fizyoterapi.

Tahmin etmek spesifik olmayan funikülit için uygundur, tüberküloz için ise hastalığın birincil odağının seyrine bağlıdır.

Her cinsiyetten insanın üriner sistemi üretra (erkeklerde daha uzun ve daha dardır), mesane, üreterler ve böbreklerden oluşur. Erkek üreme sistemi, skrotumda bulunan testisleri, prostat bezini, seminal vezikülleri ve vas deferens'i içerir. Kadınlarda genital organlar arasında fallop tüpleri ile birlikte rahim, yumurtalıklar, vajina ve vulva yer alır.

Üriner ve üreme sistemlerinin organları, anatomik yapılarının özellikleri nedeniyle yakından ilişkilidir. Genitoüriner organların iltihabı hem erkeklerde hem de kadınlarda oldukça sık görülür.

Hastalıklar

Kadınların genitoüriner sisteminin anatomik yapısının özellikleri nedeniyle, genitoüriner sistemin patojenik mikroorganizmalar tarafından enfeksiyonu erkeklerden çok daha sık görülür. Kadın risk faktörleri - yaş, hamilelik, doğum. Bu nedenle pelvisin alttan duvarları zayıflar ve organları gerekli seviyede destekleme yeteneklerini kaybeder.

Kişisel hijyen kurallarının göz ardı edilmesi aynı zamanda sistem organlarının iltihaplanmasına da katkıda bulunur.

Genitoüriner sistemin inflamatuar hastalıkları arasında en yaygın olanları şunlardır:

• üretrit;
• sistit;
• pyelonefrit.

kadınlarda da:

• endometrit;
• servisit;
• kolpitis;
• vulvit

erkeklerde de:

prostatit.

Ayrıca, remisyon sırasında semptomları olmayan kronik hastalık formları daha yaygındır.

Üretrit

Üretrit üretranın iltihaplanmasıdır. Bu hastalığın belirtileri şunlardır:

• yanma hissinin ortaya çıktığı idrar yapmada ağrılı zorluk; tuvalete gitme isteğinin sayısı artıyor;
• üretral açıklığın kızarıklığına ve yapışmasına yol açan üretradan akıntı;
• idrarda iltihaplanma odağının varlığını gösteren yüksek düzeyde lökositler, ancak patojenin izi yoktur.

Üretrite neden olan patojene bağlı olarak hastalık iki türe ayrılır:

• örneğin gonore gelişiminin bir sonucu olarak spesifik bulaşıcı üretrit;
• nedensel ajanları klamidya, ureaplasma, virüsler ve diğer mikroorganizmalar (patojenik ve koşullu patojenik) olan spesifik olmayan üretrit.

Ek olarak, iltihaplanmanın nedeni bir enfeksiyon olmayabilir, ancak kateterin yanlış yerleştirilmesinden sonra banal bir alerjik reaksiyon veya yaralanma olabilir.

Sistit

Sistit, mesanenin mukoza zarının iltihaplanmasıdır. Bu hastalık kadınlarda erkeklere oranla daha yaygındır. Enfeksiyöz sistitin nedeni E. coli, klamidya veya ureaplasma'dır. Ancak bu patojenlerin vücuda girişi her zaman hastalığa neden olmaz. Risk faktörleri şunlardır:

• uzun süreli oturma, sık kabızlık, dar kıyafetlerin tercih edilmesi, bunun sonucunda pelvik bölgede kan dolaşımı bozulur;
• bağışıklığın bozulması;
• idrarın bir parçası olan maddelerin mesanenin duvarları üzerinde tahriş edici etkileri (baharatlı veya aşırı pişmiş yiyecekler yerken);
• menopoz;
• diyabet;
• konjenital patolojiler;
• hipotermi.

Genitoüriner sistemin diğer organlarında inflamatuar bir süreç varsa, enfeksiyonun mesaneye girme olasılığı yüksektir.

Akut sistit formu sık idrara çıkma dürtüsü ile kendini gösterir, süreç ağrılı hale gelir ve idrar miktarı keskin bir şekilde azalır. İdrarın görünümü değişir, özellikle şeffaflığı kaybolur. Kasık bölgesindeki dürtüler arasında da ağrı ortaya çıkar. Doğası gereği donuktur, kesicidir veya yakıcıdır. Ağır vakalarda bu semptomların yanı sıra ateş, bulantı ve kusma da ortaya çıkar.

Pyelonefrit

Böbrek pelvisinin iltihabı, genitoüriner sistemin diğer enfeksiyonları arasında en tehlikelisidir. Kadınlarda piyelonefritin yaygın bir nedeni, genişlemiş uterus ve yakındaki organlar üzerindeki baskı nedeniyle hamilelik sırasında ortaya çıkan idrar çıkışının ihlalidir.

Erkeklerde bu hastalık prostat adenomunun bir komplikasyonudur; çocuklarda ise grip, zatürre vb.nin bir komplikasyonudur.

Akut piyelonefrit aniden gelişir. İlk olarak sıcaklık keskin bir şekilde yükselir ve halsizlik, baş ağrısı ve titreme ortaya çıkar. Terleme artar. İlişkili semptomlar bulantı ve kusmayı içerebilir. Tedavi edilmezse hastalığın gelişmesinin iki yolu vardır:

• kronik bir forma geçiş;
• organda süpüratif süreçlerin gelişimi (bunun belirtileri sıcaklıktaki ani değişiklikler ve hastanın durumunun bozulmasıdır).

Endometrit

Bu hastalık uterusta inflamatuar bir süreç ile karakterizedir. Stafilokok, streptokok, E. coli ve diğer mikropların neden olduğu. Enfeksiyonun rahim boşluğuna nüfuz etmesi, hijyen kurallarının, rastgele cinsel ilişkinin ve genel bağışıklıktaki azalmanın göz ardı edilmesiyle kolaylaştırılır.

Ayrıca kürtaj, sondalama veya histeroskopi gibi karmaşık cerrahi müdahaleler sonucunda da iltihap gelişebilir.

Hastalığın ana belirtileri şunlardır:

• sıcaklık artışı;
• alt karın bölgesinde ağrı;
• vajinal akıntı (kanlı veya cerahatli).

Servisit

Rahim ağzının iltihabı, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonun boşluğuna girmesi sonucu ortaya çıkar. Viral hastalıklar aynı zamanda servisit gelişimini de tetikleyebilir: herpes, papilloma, vb. Herhangi bir hasar (doğum, kürtaj, tıbbi prosedürler sırasında), mukoza zarının bütünlüğünün ihlali nedeniyle hastalığa neden olur.

Klinik bulgular inflamatuar süreç için tipiktir:

• cinsel ilişki sırasında rahatsızlık, bazen ağrı;
• mukoza vajinal akıntısı;
• alt karın bölgesinde rahatsızlık veya ağrı;
• sıcaklıkta artış, genel halsizlik.

Kolpitis

Kolpitis veya vajinit, trichomonas, kandida mantarları, herpes virüsleri ve E. coli'nin neden olduğu vajinanın iltihaplanmasıdır. Hasta semptomlardan şikayetçi:

• deşarj;
• alt karın veya vajinal bölgede ağırlık;
• yanma;
• idrara çıkma sırasında rahatsızlık.

Muayene sırasında doktor hiperemi, mukoza zarının şişmesi, döküntüler ve pigment oluşumlarını gözlemler. Bazı durumlarda aşındırıcı alanlar ortaya çıkar.

Vulvit

Dış genital organların iltihabı. Bunlar arasında pubis, labia, kızlık zarı (veya kalıntıları), vajinanın giriş kapısı, Bartholin bezleri ve ampul bulunur. Vulvit bulaşıcı patojenlerden kaynaklanır: streptokok, Escherichia coli, klamidya vb.

Kışkırtıcı faktörler şunlardır:

• oral seks;
• bağışıklık sistemini baskılayan antibiyotikler, hormonal ajanlar ve ilaçların alınması;
• diyabet;
• lösemi;
• onkolojik hastalıklar;
• genitoüriner sistemin diğer organlarındaki inflamatuar süreçler;
• idrarını tutamamak;
• sık mastürbasyon;
• aşırı sıcak banyo yapmak;
• kişisel hijyen eksikliği.

Enflamatuar bir sürecin varlığı aşağıdaki semptomlarla tespit edilebilir:

• cildin kızarıklığı;
• şişme;
• vulva bölgesinde ağrı;
• yanma ve kaşıntı;
• kabarcıkların, plakların, ülserlerin varlığı.

Prostatit

Prostat bezinin iltihabı. Hastalığın kronik formu 20 ila 50 yaş arası erkeklerin yaklaşık %30'unu etkiler. Oluşma nedenine bağlı olarak iki grup vardır:

• bakteri, virüs veya mantarların neden olduğu bulaşıcı prostatit;
• prostat bezindeki ilgili işlemler nedeniyle ortaya çıkan konjestif prostatit (cinsel aktivitenin bozulması, hareketsiz çalışma, sıkı iç çamaşırı tercihi, alkol kötüye kullanımı nedeniyle).

Ayrıca iltihaplanma sürecinin gelişimini tetikleyen risk faktörleri vardır. Bunlar şunları içerir:

• bağışıklığın azalması;
• hormonal dengesizlikler;
• Yakındaki organlarda inflamatuar süreçler.

Hastalık karakteristik semptomlarıyla tespit edilebilir. Hasta kendini iyi hissetmiyor, buna ateş de eşlik edebiliyor, perine bölgesinde ağrı ve sık idrara çıkma isteğinden şikayetçi. Kronik prostatit formu asemptomatik olabilir ve yalnızca alevlenme dönemlerinde ortaya çıkabilir.

Teşhis

Tedaviyi reçete etmeden önce, genitoüriner sistem iltihabından şüphelenilen hastaların ürolojik muayeneye ihtiyacı vardır.

Muayene şunları içerir:

• böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi;
• idrar ve kan testleri;
• Bireysel endikasyonlara göre sistoskopi, bilgisayarlı tomografi, piyelografi yapılması mümkündür.

Muayene sonuçları, hastaya hangi teşhisin konulacağını ve hangi tedavinin uygulanacağını belirler.

Tedavi

Enflamatuar süreci durdurmak için ilaçlar kullanılır.

Etiolojik tedavinin amacı hastalığın nedenini ortadan kaldırmaktır. Bunu yapmak için patojeni ve antibakteriyel ajanlara duyarlılığını doğru bir şekilde belirlemeniz gerekir. İdrar yolu enfeksiyonlarının sık görülen etkenleri Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus, Proteus ve Pseudomonas aeruginosa'dır.

İlacın seçimi, patojen tipini ve hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate alır. Geniş spektrumlu antibiyotikler çoğunlukla reçete edilir. Bu ilaçların seçiciliği yüksektir, vücut üzerindeki toksik etkisi minimumdur.

Semptomatik tedavi, hastalığın genel ve lokal semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Tedavi sırasında hasta sıkı tıbbi gözetim altındadır.

Aşağıdaki kurallara uyarak iyileşme sürecini hızlandırabilirsiniz:

• Günde yeterince su ve en az 1 yemek kaşığı için. şekersiz kızılcık suyu.
• Tuzlu ve baharatlı yiyecekleri diyetinizden çıkarın.
• Tedavi sırasında tatlı ve nişastalı gıdaların tüketimini sınırlayın.
• Dış cinsel organların hijyenini koruyun.
• Asit sabunu (Lactofil veya Femina) kullanın.
• Spa küvetleri ve yüzme havuzları da dahil olmak üzere halka açık su kaynaklarına ziyaretleri iptal edin.
• Sık sık cinsel partner değişikliğinden kaçının.

Bağışıklığın iyileştirilmesine de dikkat edilmelidir. Bu, hastalığın tekrarını önleyecektir.

Genitoüriner sistemin iltihabı modern toplumda yaygın bir sorundur. Bu nedenle düzenli muayeneler ve önleyici doktor ziyaretleri norm haline gelmelidir.

Sevgili okuyucular!

Bu yayın bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklara odaklanacaktır - piyelonefrit (hamile kadınlar dahil), sistit (interstisyel dahil), orşit ve epididimit, üretrit ve prostatit.
Bilgiler hastaların anlayabileceği biçimde sunulur. Bu iki amaç için yapıldı: Birincisi, doktorun hastayla daha etkili bir diyalog kurmasına yardımcı olmak, hastalığının özünü ve tedavi taktiklerini sınırlı bir süre içinde net bir şekilde açıklamak; ikincisi ise ürolojinin çeşitli sorunlarıyla ilgilenen hastalara bilgi desteği sağlamaktır. Bir hastanın hastalığı ve vücudunda olup bitenler hakkında ne kadar çok bilgi sahibi olursa, kendisi ve doktoru için doğru muayene ve tedavi taktiğine karar vermesinin o kadar kolay olacağına, tedaviye uyumunun o kadar yüksek olacağına ve buna göre tedavinin sonucu o kadar yüksek olur. Günümüzde aynı hastalık için önerilebilecek ilaç ve tedavi yöntemlerinin çeşitliliğinde sürekli bir artış söz konusudur. Her yöntemin kendine has olumlu yönleri vardır ve doğru seçimi ancak birlikte karar vererek yapabilirsiniz. Güvene dayalı ilişkiler ve iyi bilgi, tedavinin başarısının ana anahtarıdır.
Yazarlar, bu materyalin ülkemizdeki ürologların günlük uygulamalarında faydalı olacağı umudunu dile getiriyorlar.

Anahtar Kelimeler: piyelonefrit, gebelik, sistit, interstisyel sistit, orşit, epididimit, üretrit, prostatit, hastalara bilgi desteği.

Teklif için: Rasner P.I., Vasiliev A.O., Pushkar D.Yu. Üriner sistemin inflamatuar hastalıkları // Meme kanseri. 2016. Sayı 23. sayfa 1553-1561

Üriner sistemin inflamatuar bozuklukları
Rasner P.I., Vasil "ev A.O., Pushkar" D.Yu.

yapay zeka Evdokimov Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi

Sevgili okuyucular!
Bu yazıda enfeksiyöz inflamatuar idrar bozuklukları, yani piyelonefrit (özellikle hamile kadınlarda), sistit (özellikle interstisyel), orşit ve epididimit, üretrit ve prostatit tartışılmaktadır.
Bilgilerin okunması ve anlaşılması kolaydır. Yayının iki amacı var. Hasta-hekim iletişimini geliştirmek, hastalığın doğasını ve tedavi yaklaşımını sınırlı sürede anlatmak ilk hedeftir. İkinci amacımız ise ürolojiye ilgi duyan hastalara bilgi vermektir. Hasta hastalığı hakkında ne kadar çok bilgilendirilirse tanı ve tedavi stratejisine karar vermek o kadar kolay olur ve tedaviye uyum ve sonuçlar o kadar iyi olur. Şu anda, belirli bir bozukluğa yönelik farmasötik ajanlar ve tedavi yöntemleri giderek artmaktadır. Her yöntemin kendine özgü avantajları vardır, bu nedenle doğru tedavi seçimini yapabilmek için doktor ve hasta işbirliği yapmalıdır. Güven ve bilgi, mükemmel tedavi sonuçlarını garanti eder.
Yazarlar bu materyallerin Rusya'daki günlük ürolojik uygulamalar için faydalı olacağını umuyorlar.

Anahtar kelimeler: piyelonefrit, gebelik, sistit, interstisyel sistit, orşit, epididimit, üretrit, prostatit, hastalar için bilgi.

Alıntı için: Rasner P.I., Vasil "ev A.O., Pushkar" D.Yu. Üriner sistemin inflamatuar bozuklukları // RMJ. 2016. Sayı 23. S.1553 –1561.

Makale idrar sisteminin inflamatuar hastalıklarına ayrılmıştır.

Tüm ürolojik hastalıkların yaklaşık 2/3'ünü oluşturan genitoüriner organların en sık görülen inflamatuar hastalığı piyelonefrittir. Bu, böbrek dokusunda ve tübüllerinde bulaşıcı-inflamatuar bir süreçtir.

Pyelonefrit en sık görülen böbrek hastalığıdır ve farklı cinsiyet ve yaştaki insanlarda görülür ve bu nedenle bu tür hastaların birçok uzmanlık alanından doktorlar - ürologlar, nefrologlar, çocuk doktorları, terapistler, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar, cerrahlar ve diğer uzmanlar - tarafından tedavi edilmesi gerekir. Çocuklarda pyelonefrit solunum yolu hastalıklarından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Akut piyelonefrit, hamile kadınların ortalama% 2,5'inde, daha sıklıkla hamileliğin ikinci yarısında görülür. Bunun nedeni, hamile kadınların vücudunda meydana gelen hormonal değişiklikler ve üreterlerin hamile uterus tarafından sıkıştırılması sonucu idrar yollarının tonusunun azalmasıdır. Bu faktörler, hamilelik sırasında kronik piyelonefritin akut ve alevlenmesi için uygun koşullar yaratır.

Kadınlarda akut ve kronik piyelonefrit erkeklerden 5 kat daha sık görülür; bu, kadınlarda üretranın anatomik yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır: erkeklerden çok daha kısadır, vajinanın yakınında bulunur ve bu da daha kolay hale getirir. enfeksiyonun mesaneye doğru yukarıya doğru nüfuz etmesi.

Genç ve orta yaşlı erkeklerde piyelonefrit genellikle ikincildir ve öncelikle ürolitiyazis, kronik prostatit, böbrek ve idrar yollarının gelişimindeki çeşitli anomaliler ve diğer hastalıklarla ilişkilidir.

Yaşlılıkta erkeklerde piyelonefrit görülme sıklığı keskin bir şekilde artar, bu da prostat adenomu nedeniyle idrar çıkışının engellenmesiyle açıklanır.

Ancak yaşam boyunca bu tanı hastaların yalnızca 1/4'ünde konur. Vakaların% 60-75'inde hastalık 30-40 yaşlarında, özellikle de daha önce de belirtildiği gibi, kadınlarda hamilelik ve doğum sonrası dönemde gelişir. Çocuklarda piyelonefritin en yüksek tanısı 2-3 yaşından önce ortaya çıkar. Yaşla birlikte piyelonefrit sıklığı esas olarak kızlarda artar.

Vulvovajinit, kızlarda idrar yolu enfeksiyonunun en yaygın nedenlerinden biridir. Bu gibi durumlarda, hipotermi veya daha önce geçirilmiş bir bulaşıcı hastalık nedeniyle çocuğun vücudunun savunmasındaki azalma, piyelonefrit gelişimine zemin hazırlar.

Çocuklarda piyelonefrit varlığı ile böbrek glomerülleri ve tübüllerindeki malformasyonlar arasında yakın bir bağlantı vardır. Böbrek yapılarının konjenital olgunlaşmamışlığı (enzimopatiler, kalıtsal immün yetmezlik koşulları), enfeksiyonun gelişimi için uygun bir arka plan oluşturur.

Çocuklarda piyelonefrit gelişimine zemin hazırlayan en yaygın faktörler idrar yollarının açıklığının bozulmasıdır (piyelonefrit vakalarının %90'ı).

Pyelonefrit, spesifik bir patojenin bulunmadığı bulaşıcı bir süreçtir. İnsan vücudunda sürekli yaşayan mikropların yanı sıra çevreden vücuda giren mikrofloralardan da kaynaklanabilir. Piyelonefritli hastaların idrarından Escherichia coli'nin yanı sıra Proteus grubu bakterileri, stafilokok, enterokok, Pseudomonas aeruginosa ve Klebsiella en sık izole edilir. Mikoplazmaların, virüslerin ve mantarların patolojik rolü kanıtlanmıştır.

Stafilokok, yakın zamanda çeşitli cerahatli inflamatuar hastalıklardan (suçlu, mastit, çıban, bademcik iltihabı, pulpitis, sinüzit, orta kulak iltihabı, vb.) muzdarip olan hastaların idrarından daha sık izole edilir. Escherichia coli, hipotermi veya gastrointestinal hastalıktan sonra ortaya çıkan piyelonefritli hastaların idrarında daha sık bulunur. Proteus grubunun bakterileri ve Pseudomonas aeruginosa, daha önce mesane kateterizasyonu, cerrahi müdahaleler veya böbrekler ve idrar yolu (hastane mikroflorası) üzerinde enstrümantal çalışmalar yapılmış olan piyelonefritli hastaların idrarında bulunur.

Olumsuz faktörlerin (antibakteriyel tedavi, idrar pH'ındaki değişiklikler) etkisi altında piyelonefritli bazı hastalardaki mikroorganizmalar dış etkenlere karşı daha dirençli hale gelebilir. Ancak kendilerine uygun koşullar oluştuğunda aktif hale gelerek hastalığın nüksetmesine neden olurlar. Bu tür mikroorganizmaların neden olduğu piyelonefritin tedavisi daha zordur, bu da genellikle akut piyelonefritin kronik hale gelmesine katkıda bulunur.

Son yıllarda piyelonefritin etken maddeleri olarak hastane bakterilerinin rolü özellikle artmıştır. Bu, çeşitli enstrümantal araştırma yöntemlerini (sistoskopi, retrograd pyelografi, vb.) Yürütürken asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalma ihtiyacını vurgulamaktadır.

Enfeksiyon idrar yolunun lümeni yoluyla, idrar yolu duvarı boyunca ve lenfojen olarak böbreğe nüfuz edebilir, ancak çoğu zaman mikrobiyal flora kan dolaşımı yoluyla böbrek dokusuna nüfuz eder. Bu, birincil inflamatuar odak hem idrar yolu dışında (otitis, bademcik iltihabı, çürük, bronşit, zatürre, çıban, osteomiyelit, mastit, enfekte yara vb.) hem de idrar yolunda (sistit, üretrit) veya cinsel organlarda lokalize olduğunda ortaya çıkabilir. ( prostatit, vezikülit, orşit, epididimit, adneksit, vulvovajinit).

Piyelonefrit oluşumu için mikrofloranın böbreğe nüfuz etmesi yeterli değildir. Bu, başlıcaları vücudun hipotermisi, böbrekten idrar çıkışının bozulması ve organdaki kan ve lenf dolaşımı bozuklukları gibi predispozan faktörler gerektirir. Ancak bazı durumlarda mikroorganizmalar herhangi bir hazırlayıcı neden olmasa bile akut piyelonefrite neden olabilir.

Mikroplar, kan dolaşımı yoluyla renal glomerüllerin damar halkalarına girerek inflamatuar ve dejeneratif değişikliklere neden olur ve tübüllerin lümenine nüfuz ederler. Bakteriyel kan pıhtılarının çevresinde bir doku sızıntısı oluşur ve bunun ilerideki kaderi uygulanan tedaviye ve vücudun genel durumuna bağlıdır. Hastalığın olumlu seyri ile sızıntıların yerini bağ dokusu alır, ardından yara izi kalır ve süreç ilerledikçe çoklu ülserler oluşur. Yükselen (idrar yolunun lümeni boyunca) bir enfeksiyon yolu yalnızca vezikoüreteral-pelvik reflü (idrarın geri akışı) varlığında mümkündür. İdrarın ters akışıyla mesaneden gelen mikroflora, genel kan akışına nüfuz edebileceği pelvise girer.

Akut piyelonefritin ortaya çıkmasına ve kronik piyelonefritin alevlenmesine katkıda bulunan predispozan faktörler genel ve lokal olarak ayrılabilir.

Vücudun genel durumu piyelonefritin ortaya çıkmasında ve gelişmesinde önemli bir rol oynar. Genel faktörler arasında anahtar immünolojik reaktivitedir. Herhangi bir lokalizasyonun uzun süreli, yavaş inflamatuar süreçleri olan hastalarda sıklıkla azalır. Bağışıklık savunmasındaki bir azalma, piyelonefritin nüksetmesinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur ve zayıf patojenik bir enfeksiyona karşı bile vücudun duyarlılığını arttırır. Diabetes Mellitus ayrıca piyelonefrit gelişimine zemin hazırlayan bir faktördür. Diyabetli hastalarda piyelonefritin 4-5 kat daha sık görüldüğü ve sıklıkla çeşitli komplikasyonlarla ortaya çıktığı tespit edilmiştir. Çocuklarda piyelonefrit gelişimi, karmaşık bir intrauterin gelişim süreci ile de kolaylaştırılır. Genel faktörler ayrıca hastanın savunmasını azaltan herhangi bir hastalık veya başka nedenlerin varlığını da içerir (fazla çalışma, genel ve lokal hipotermi, alkolizm vb.).

Lokal faktörlerden en yaygın olanı idrar akışının bozulması ve vezikoüreteral reflü (reflü) varlığıdır. İdrar çıkışının bozulmasının ana nedenleri böbreklerin ve idrar yollarının çeşitli anomalileri, bunların travması, böbrek ve üreter taşları, iyi huylu prostat hiperplazisi (adenom) ve üretranın daralmasıdır. Polikistik böbrek hastalığı, at nalı böbrek, dubleks böbrek vb. anomalileri olan kişilerde piyelonefrit yaklaşık 7-10 kat daha sık görülür. Kadınlarda, komplike hamilelik, jinekolojik hastalıklar ve genital organlardan sonra üst idrar yollarının boşaltılmasında bozulma görülür. ameliyat. Daha az yaygın olarak, üreterin dışarıdan bir tümör oluşumu veya inflamatuar sızıntı ile sıkıştırılması nedeniyle idrar çıkışının ihlali meydana gelir.

Lokal predispozan faktörler arasında, kronik sistit, mesane boynunun sklerozu, üretranın daralması veya valfi olan kişilerde, iyi huylu prostat hiperplazisi (adenom), üretranın daralması olan hastalarda sıklıkla görülen vezikoüreteral reflü özellikle önemlidir. veya mesanede uzun süreli inflamatuar süreç ile.

Piyelonefritin gelişimi, böbrekler ve idrar yollarının çeşitli enstrümantal çalışmaları ile kolaylaştırılmıştır: sistoskopi, üretrografi. sistografi, özellikle retrograd pyelografi. Bu çalışmalar çoğu antibiyotiğe ve kimyasal antibakteriyel ilaçlara karşı oldukça dirençli hastane enfeksiyonlarının varlığı nedeniyle büyük tehlike oluşturmaktadır. Mesanenin basit kateterizasyonu bile kayıtsız değildir; bu, idrar yolu enfeksiyonu ile daha sonra üretrit, prostatit ve ardından piyelonefrit gelişimi ile komplike hale gelebilir. Mesanede 24 saat boyunca kalıcı kateter bulunması hastaların %100'ünde idrar yolu enfeksiyonuna yol açmaktadır.

Piyelonefrit birincil veya ikincil olabilir. Birincil, idrar dinamiğinde herhangi bir rahatsızlığın tespit edilmediği ve başka böbrek hastalığının bulunmadığı inflamatuar bir süreç olarak kabul edilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, kısa süreli de olsa piyelonefrit oluşumundan önce idrar akışındaki bozukluklar meydana gelir ve bazı durumlarda böbreklerde ve idrar yollarında modern araştırmalarla her zaman tespit edilemeyen patolojik değişiklikler gözlemlenebilir. yöntemler. Enflamatuar süreç, böbreklerde veya idrar yollarında herhangi bir hastalığın arka planında ortaya çıkarsa, piyelonefrit ikincil olarak kabul edilir. Klinik gidişata göre piyelonefrit akut (seröz veya pürülan), kronik ve tekrarlayan olabilir. Hastaların %25-30'unda pürülan piyelonefrit formları gelişir.

Akut piyelonefrit.

Çoğu durumda klinik olarak akut piyelonefrit, ciddi genel belirtiler ve ciddi zehirlenmelerin eşlik ettiği bulaşıcı bir hastalık olarak ortaya çıkar. Akut piyelonefrit her yaşta ve her iki cinsiyette de görülür, ancak birincil inflamatuar süreç çocuklarda, genç ve orta yaşlı kadınlarda daha yaygındır.

Akut piyelonefritte böbrek büyür, gerginleşir ve perinefrik yağ dokusu keskin bir şekilde şişer. Mikroskobik olarak, piyelonefritin seröz formunda, çoğunlukla böbrek dokusunda ve böbreğin kan damarları boyunca lokalize olan inflamatuar sızıntılar tespit edilir. Süreç ilerledikçe sızıntılardan çok sayıda püstül oluşur.

Akut piyelonefrit, bir dizi semptomla karakterize edilir: yüksek vücut ısısı, bel bölgesinde ağrı, inflamatuar sürecin idrar karakteristiğindeki değişiklikler (lökosit ve bakterilerin görünümü).

Klinik tablo genel ve lokal semptomları birbirinden ayırır. Akut piyelonefrit ilk olarak genel semptomlarla kendini gösterir: titreme, vücut ısısında belirgin bir artış, aşırı terleme ve baş ağrısı (çoğunlukla ön loblarda), kas ve eklem ağrısı, bulantı, kusma ve genel halsizlik. Dil kuru ve kaplıdır. Nabız sık. Bu tür belirtiler çeşitli bulaşıcı hastalıklarda gözlenir, bu nedenle teşhis hataları mümkündür. Lokal semptomlar, iltihaplanma sürecinden etkilenen böbrek bölgesinde (yani lomber bölgede, hipokondriyumda) ağrının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Ağrı yoğun olabilir ancak donuktur ve paroksismal değil süreklidir.

Akşamları vücut ısısı 39-40 °C'ye ulaşır ve sabahları 37,5-38 °C'ye düşer. Bel bölgesine dokunulduğunda etkilenen tarafta ağrı görülür. Akut piyelonefritin akut sistitin bir komplikasyonu olduğu veya mesanede iltihaplanma sürecine yol açtığı durumlar dışında, kural olarak idrara çıkma bozulmaz. Aşırı terleme nedeniyle idrar miktarı sıklıkla azalır.

Çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda, akut piyelonefrit sıklıkla yüksek vücut ısısı, kusma, ajitasyon ve idrarda çok sayıda lökosit görülmesiyle kendini gösterir. Bir dizi başka bulaşıcı ve inflamatuar hastalığı olan çocuklarda da benzer bir klinik tablo gözlenir, bu nedenle hastalığın başlangıcında akut piyelonefriti tanımak özellikle zordur. Bu belirtiler en çok yenidoğanlarda ve bebeklerde belirgindir. Daha büyük çocuklar baş ağrılarından ve sık ağrılı idrara çıkmadan şikayetçidir. Akut piyelonefrit tanısında vücuttaki cerahatli odakların (çıban, boğaz ağrısı vb.), Hipoterminin, önceki hastalıkların, yorgunluğun ve diğer provoke edici faktörlerin belirlenmesi önemlidir.

Böbreklerde inflamatuar bir sürecin tanısı, idrarda değişiklikler göründüğünde (esas olarak içinde lökosit varlığında), bu tür değişikliklere neden olabilecek diğer hastalıklar hariç tutulduğunda şüphesiz hale gelir. Akut primer piyelonefrit, mikroskopik inceleme sırasında görüş alanında 30-40'tan fazla lökositin görülmesiyle karakterize edilir. Akut piyelonefritte 1 ml idrarda 105'in üzerinde olan bakteri sayısının belirlenmesi de önemlidir. Çoğu hastada idrarda protein görünümü görülür ancak miktarı 1 g/l'yi geçmez.

Kan testleri, kural olarak, lökosit içeriğinin arttığını da ortaya çıkarır; eritrosit sedimantasyon hızının (ESR) artmasıyla karakterize edilir.

Akut piyelonefrit için ürolojik muayene yöntemleri esas olarak hastalığın ikincil doğasını dışlamak için gereklidir. Bu amaçlar için böbreklerin ultrason muayenesi (daha az travmatik bir yöntem olarak), boşaltım ürografisi, radyoizotop ürografi ve kromositoskopi kullanılmaktadır.

Seröz piyelonefritin cerahatli hale gelmesine, daha şiddetli zehirlenme, geniş sıcaklık aralıkları, ağır terleme ile sık sık titreme, palpasyonda şiddetli ağrı ve lomber bölgede ve ilgili hipokondriyumda kas gerginliğinin yanı sıra sayısında artış eşlik eder. periferik kandaki lökositler. İdrar testleri her zaman böbrek hasarının şiddetine karşılık gelmez. Ürolojik muayene (kromosistoskopi ve boşaltım ürografisi) genellikle pürülan piyelonefrit tanısı koymada pek yardımcı olmaz. Böbrekte pürülan odakların varlığına ilişkin daha güvenilir veriler radyoizotop taraması ve anjiyografik incelemeden elde edilebilir. Antibiyotiklerin yaygın kullanımı, iltihaplanma sürecinin seyrini önemli ölçüde değiştirir ve seröz iltihaplanmanın cerahatli iltihaplanmaya geçişini teşhis etmeyi zorlaştırır.

Akut piyelonefrit, özellikle sürecin erken evrelerinde idrarda değişiklik olmaması durumunda, akut apandisit, akut kolesistit, kadınlarda iç genital organların inflamatuar süreçleri ve diğer hastalıklarla ayırt edilmelidir.

Böbreklerdeki pürülan odaklar perinefrik dokuya açılabilir ve akut pürülan inflamasyona neden olabilir. Teşhis sıklıkla önemli zorluklar sunar.

Çoğu durumda, primer akut piyelonefrit konservatif olarak tedavi edilir; hastanın hastaneye yatırılması gerekir.

Hastaya yatak istirahati, günde 2-2,5 litre bol sıvı (meyve suları, meyveli içecekler), karbonhidrat açısından zengin yiyecekler (pudingler, hafif unlu yemekler, çiğ ve haşlanmış meyveler vb.) ve fermente süt ürünleri (yazlık) önerilir. peynir, kefir vb.). Akut piyelonefritte ortaya çıkan artan protein parçalanması nedeniyle, endikasyonlara göre hastalara protein preparatlarının intravenöz uygulanması reçete edilir.

Hastanın durumu düzeldikçe diyet, kolayca sindirilebilen proteinleri içerecek şekilde genişletilir. Hastada kan basıncının artmasıyla birlikte ciddi iki taraflı böbrek hasarı olmadığı sürece sofra tuzu sınırlı değildir.

Ana terapötik önlem, antibiyotiklere duyarlılık, detoksifikasyon ve immün yetmezlik varlığında immün sistemi uyarıcı tedavi için idrar testinin sonuçlarına göre antibiyotikler ve kimyasal antibakteriyel ilaçlar ile hastalığın etken maddesi üzerindeki etkisidir.

Akut piyelonefrit durumunda, böbrekteki iltihaplanma sürecini olabildiğince çabuk ortadan kaldırmak ve cerahatli bir forma dönüşmesini önlemek için tedavi en etkili antibiyotikler ve idrar mikroflorasının duyarlı olduğu kimyasal antibakteriyel ilaçlarla başlamalıdır. . İdrar florasının antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi 2 gün sürer, hızlandırılmış bir yöntem kullanıldığında 6-9 saatte sonuç alınabilir.Yöntem, kullanımı bakteriyolojik bir inceleme gerektirmediği için her klinikte kullanılabilir. laboratuvar.

Patojenin modern antibiyotiklere duyarlılığını hızlı bir şekilde belirlemenin mümkün olmadığı durumlarda, olası patojene karşı aktif olan ilaçlar reçete edilir. Herhangi bir antibakteriyel tedavi alan akut piyelonefritli bir hastada, hastalığın etken maddesini idrardan izole etmek mümkün değilse, büyük olasılıkla hastaneye yatmadan önce yapılan antibakteriyel tedavinin etkili olduğu ortaya çıktı ve gerekli olduğu ortaya çıktı. devam edecek.

Piyelonefritli hastaların tedavisinde sülfonamid ilaçlarının önemi, 7-10 gün boyunca günde 2 kez 1 g reçete edilen biseptol ve poteseptil kombine ilaçlarının keşfi ve klinik uygulamaya girmesiyle bağlantılı olarak belirgin şekilde artmıştır. Pseudomonas aeruginosa hariç, böbreklerin ve idrar yollarının inflamatuar hastalıklarının çoğu patojenine karşı geniş bir etki spektrumuna sahiptirler. Daha az etkili sülfonamid ilaçları (sülfadimetoksin, etazol, urosulfan, vb.), Günde 0,5 g 4-6 kez reçete edilir. Sülfonamid ilaçları bol miktarda (günde en az 2 litre) sıvı alımıyla birleştirilmelidir.

Geçtiğimiz yıllarda, nitrofuran serisinin ilaçları (furagin, furadonin 0.05-0.1 g günde 4 kez, vb.) ürolojide başarıyla kullanılmıştır. Enterokok ve stafilokok üzerinde önemli bir etkiye sahiptirler. Nitrofuran ilaçlarının olumlu bir kalitesi, bu ilaçlara karşı patojen direncinin yavaş gelişmesidir.

Nevigramon (eşanlamlılar: negram, nalidiksik asit), Proteus dahil çoğu mikroorganizmayı etkiler. İlaç günde 4 kez 0.5-1 g reçete edilir. Pseudomonas aeruginosa nevigramona dirençlidir. Nalidiksik asit hem asidik hem de alkali ortamlarda bakterisidal etkiye sahiptir. Göreceli toksisitesi nedeniyle ilacın 2 haftadan fazla kullanılmaması gerekir. Nalidiksik asitin 2 haftadan fazla kullanılması gerekiyorsa ilacın dozu 2 kat azaltılmalıdır.

Gramurin (oksalinik asit) şu anda etkili kimyasal antibakteriyel ilaçlardan biridir. 12-15 gün boyunca günde 4 defa 0.25 g reçete edilir. İlacın avantajı, hastanedeki mikroorganizma türlerinin sıklıkla ona duyarlı olmasıdır.

Nitroksolin (5-NOK), böbreklerin ve idrar yollarının inflamatuar hastalıklarının ana etken maddelerine karşı geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Günde 4 kez 0.1 g reçete edilir. Nitroksolin idrarla büyük miktarlarda atılır ve diğer ilaçlar (nevigramon, sülfonamidler) idrarda terapötik bir etki için gerekli yeterli konsantrasyonlarda birikmediğinde, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda piyelonefriti tedavi etmek için kullanılabilir.

Piyelonefrit patojenlerinin pipimidik asite karşı yüksek duyarlılığı nedeniyle, günde 2 kez 0,4 g reçete edilen üroantiseptik palin (pimidel) son yıllarda tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır.

Antibiyotiklerden piyelonefritin etken maddelerine karşı en etkili olanı günde 2 kez 0,4 g florokinolonlardır (norfloksasin, ofloksasin, pefloksasin, siprofloksasin); sefalosporinler (sefuroksim, aksetil, sefaklor, sefiksim, sefti-büten kas içinden günde 2-4 kez 0.5-1 g); aminoglikozid antibiyotikler (kas içi olarak günde 2-3 kez gentamisin sülfat 80 mg, kas içinden günde 2 kez amikasin 0.5 g). Rezerv ilaçlar şu anda en yeni nesil sefalosporinleri (kas içine günde 2 kez sefepim 1 g) ve karbapenemleri (tienam, meropenem 6-8 saatte bir intravenöz olarak 0,5-1 g meropenem) içermektedir.

Farklı yaş gruplarındaki çocuklarda antibiyotik dozu vücut ağırlığı dikkate alınarak hesaplanır.

Piyelonefrit tedavisinde kullanılan antibiyotiklere ve kimyasal antibakteriyel ilaçlara enfeksiyon direnci gelişmesini önlemek için 5-7 günde bir değiştirilmeleri gerekir.

Piyelonefritin nüks etme ve kronik forma geçiş olasılığını azaltmak için antibakteriyel tedaviye en az 6 hafta boyunca sürekli olarak devam edilmelidir. Bunun nedeni, uygun bir akut piyelonefrit seyri ile enfeksiyonun böbreğe nüfuz ettiği andan itibaren iltihaplanma sürecinin tamamen ortadan kaldırılmasına kadar ortalama 5 hafta geçmesidir.

Son yıllarda antibakteriyel ilaçlar, immün sistemi uyarıcı etki sağlayan ilaçlarla başarıyla birleştirildi. Bunlardan en etkili olanları, 6-8 hafta boyunca haftada bir kez ağızdan 150 mg reçete edilen dekaris (levamisol) ve yine 6-8 hafta süreyle haftada bir kez kas içine 50 g prodigiosan reçete edilir. Vitaminler, aloe özü ve diğer ilaçlar da immün sistemi uyarıcı etkiye sahiptir.

Kan testlerindeki lenfosit sayısı azalırsa, 5-10 gün boyunca kas içine günde 1 ml T-aktivin endikedir.

Akut piyelonefrit tedavisinde ve kronik piyelonefritin alevlenmesi sırasında bitkisel ilaç kullanmak mümkündür (“Kronik piyelonefrit tedavisi” bölümünde ayrıntılı olarak tartışılmıştır).

Pürülan piyelonefrit her zaman cerrahi tedavi gerektirir. Çoğu durumda püstüller açılır ve perinefrik doku boşaltılır. Pürülan sürecin büyük anatomik değişikliklere yol açtığı ve ikinci böbreğin fonksiyonel kullanışlılığına güven duyulduğu durumlarda, özellikle yaşlılarda, değiştirilmiş böbreğin çıkarılmasına izin verilebilir.

İkincil piyelonefritin tedavisi, kural olarak, idrar dinamiğinin bozulmasına yol açan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemlerle başlar. Bununla birlikte onarıcı, detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavi de yapılmaktadır. Bu durumda, önce idrar çıkışının yeniden sağlanması gerekir ve ancak bundan sonra diğer tüm önlemler alınabilir. Antimikrobiyal ilaçların, özellikle geniş etki spektrumuna sahip olanların, idrar çıkışı yeniden sağlanmadan kullanılması ciddi bir hatadır çünkü bu, çok sayıda bakterinin kan dolaşımına girmesi sonucu şok gelişmesine neden olabilir. Etkilenen böbrekten idrar çıkışını yeniden sağlamak için kalıcı bir üreteral kateter yerleştirilebilir. Hastanın koşulları ve genel durumu uygunsa, çıkış bozukluğuna neden olan nedenin cerrahi olarak (taşın çıkarılması ve diğer müdahalelerle) ortadan kaldırılması önerilir.

Erken tedavi edilen hastaların çoğunda akut piyelonefritin seyri olumludur. 3-5 gün sonra vücut ısısı normal seviyelere düşer, genel durum düzelir, bel bölgesindeki ağrılar azalır ve sonra kaybolur, kan testleri normale döner. İdrar testlerindeki bakteriler 7 gün içinde, lökositler ise bakterilerden 7-10 gün sonra kaybolur. Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) sonraki 3-4 hafta içinde normal seviyelere düşer. Genel halsizlik daha uzun süre devam eder, ancak hastalığın başlangıcından yaklaşık 3-4 hafta sonra çoğu hastada klinik iyileşme meydana gelir.

Bazı hastalarda, olumsuz koşullar altında (özellikle patojenik bir enfeksiyon, vücudun immünbiyolojik kuvvetlerinin önemli ölçüde zayıflaması), akut piyelonefrit hızla ortaya çıkabilir: 2-3 gün sonra pürülan piyelonefrit gelişir veya birden fazla böbrek karbonkülleri ortaya çıkar. Cerrahi müdahaleye başvurulması gereken - apselerin açılması ve tamamen yenilgi - etkilenen organın çıkarılması.

Akut piyelonefritin olumlu seyri ile hastalar ortalama 10-12 gün hastaneye yatırılır, ardından bir üroloğun sistematik gözetimi ve idrar testlerinin izlenmesi altında ayakta tedavi bazında 6 haftaya kadar sürekli olarak antibakteriyel ilaçlar almaya devam ederler. .

Klinik iyileşmeden sonra antibakteriyel tedaviye 2-3 hafta ara vermelisiniz. Daha sonra hastanın idrar ve kanının detaylı bir kontrol çalışmasının yapılması gerekir. İdrar testi, lökosit sayısını, kırmızı kan hücrelerini saymanın yanı sıra bakteri sayısını, idrarın mikroflorasının doğasını ve antibakteriyel ajanlara ve kemoterapi ilaçlarına duyarlılığını belirleyen genel bir analiz içermelidir.

Hastanın hastalığında remisyonda olması durumunda 6 ay boyunca her ay 7-10 gün anti-relaps önleyici antibakteriyel tedavi kürleri uygulanır. Tedavi için, piyelonefritin etken maddesinin duyarlılığının daha önce belirlendiği ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Daha sonra hastalığın alevlenme belirtilerinin görülmemesi halinde 2 yıl boyunca 3 ayda bir hastanın kontrol muayeneleri yapılır.

Akut primer piyelonefrit geçiren hastaların nüks önleyici tedavi ve uzun süreli kontrol takibinin gerekliliği, bu hastaların uzun vadede (piyelonefrit atağından 2-2,5 yıl sonra) incelendiğinde, 20 –%25'ine hastalığın kronik formu tanısı konuyor.

Akut piyelonefritte antibakteriyel tedavi hastalığın stabil remisyonuna yol açarsa prognoz olumludur. Akut piyelonefrit kronikleşirse, komplikasyonların gelişmesiyle (kronik böbrek yetmezliği, renal arteriyel hipertansiyon, ürolitiyazis) prognoz olumsuz hale gelir.

X kronik piyelonefrit.

Genellikle tedavi edilmeyen akut inflamatuar sürecin bir sonucudur. Akut inflamasyonun kronik hale gelmesinin en önemli nedenleri şunlardır: akut piyelonefritin yetersiz tedavisinin yanı sıra irrasyonel nüksetme önleyici tedavi; zamansız değişim ve yanlış kullanım sonucu kullanılan antibakteriyel ilaçlara dirençli bakteri formlarının oluşması; bozulmuş idrar akışının zamanında ortadan kaldırılması (ürolitiyazise bağlı taşların çıkarılması, idrar yollarının daralması, vezikoüreteral reflü vb.); vücudun bağışıklık durumunu azaltan ve sürekli böbrek enfeksiyonunun kaynağı olan kronik hastalıkların (diyabet, obezite, gastrointestinal hastalıklar, bademcik iltihabı vb.) varlığı; immün yetmezlik durumları, vücudun sürekli hipotermisi.

Kronik piyelonefrit sıklıkla çocuklukta, daha sıklıkla kızlarda, akut piyelonefrit atağından sonra başlar. Akut bulaşıcı ve viral hastalıklar (grip, bademcik iltihabı, zatürre, orta kulak iltihabı, enterokolit vb.) Sırasında veya sonrasında, genellikle bu hastalıklar tarafından maskelenen ve fark edilmeyen yeni kronik piyelonefrit alevlenmeleri meydana gelir. Vücudun bulaşıcı süreç nedeniyle zayıflaması ve yetersiz antibakteriyel tedavi, kronik piyelonefritin ilerlemesine katkıda bulunur. Daha sonraki dönemlerde hastalığın seyri dalgalı bir karaktere sahiptir. Hastalığın remisyon evresinin yerini, iltihaplanma sürecinin yavaş bir evresi ve ardından aktif bir evre alır. Kronik piyelonefritin 2 tip klinik seyri vardır: gizli (gizli) ve dalgalı. Gizli tip, yetersiz semptomlarla karakterize edilir. Çoğu insanda bu hastalık, klinik muayene sırasında veya diğer hastalıklarla bağlantılı muayene sırasında, çok daha az sıklıkla - periyodik yorgunluk, iştahsızlık, vücut ısısında sürekli bir artış ve son derece nadiren şikayetlerin varlığında tespit edilir. , karın ağrısından.

Dalgalı tip, iyileşme ve alevlenme dönemleri ile karakterize edilir. Daha sıklıkla vezikoüreteral reflü, böbrek malformasyonları ve idrar yolu olan hastalarda kaydedilir.

Kronik piyelonefrit sırasında böbrekteki inflamatuar sürecin aktivitesine bağlı olarak birkaç aşama ayırt edilir.

1. Aktif inflamatuar sürecin aşaması.

2. Gizli (gizli) inflamatuar sürecin aşaması.

3. Remisyon aşaması veya klinik iyileşme.

Tedavi sonucunda veya tedavi olmaksızın aktif faz, kronik piyelonefritin uzun bir süre (bazen birkaç ay) sürebilen latent fazına geçer, ardından remisyon veya aktif faz gelir; remisyon fazı, yokluğu ile karakterize edilir. Hastalığın herhangi bir klinik belirtisi ve idrardaki değişiklikler.

Genç kadınlarda akut piyelonefrit atağı sıklıkla hamilelik sırasında veya doğumdan sonra ortaya çıkar. Hamileliğin neden olduğu idrar yollarının tonunda uzun süreli bir azalma, piyelonefritin tedavisini zorlaştırır ve uzun süre inflamasyonun aktif fazında kalabilir. Çoğu durumda tekrarlanan hamilelik ve doğum, kronik piyelonefritin alevlenmesine yol açar.

Kronik piyelonefritin birbirini takip eden her alevlenmesine, iltihaplanma sürecinde giderek daha fazla yeni işlevsel böbrek dokusu alanının dahil edilmesi eşlik eder ve bunların yerini daha sonra skar bağ dokusu alır. Sonuçta bu, böbreğin küçülmesine ve iki taraflı bir süreçte kronik böbrek yetmezliğine, üremiye ve ölüme yol açar. Çoğu zaman, böbrekteki skar-sklerotik süreç, konservatif tedaviye yanıt verilmesi zor olan renal arteriyel hipertansiyonun gelişmesinin nedenidir.

Klinik tablo kronik piyelonefrit, hastanın genel halsizlik, artan yorgunluk, baş ağrısı, vücut ısısında periyodik artışlar veya akşamları sürekli hafif yüksek sıcaklık, bel bölgesinde donuk ağrı gibi şikayetleri ile temsil edilir.

Hastaları incelerken, macunsu bir yüz, ciltte solgunluk, böbrekleri palpe ederken bel bölgesinde ağrı ve bazen etkilenen böbreğin bölgesine dokunulduğunda ortaya çıkar. İdrar incelendiğinde lökositlerin varlığı tespit edilir.

Kronik piyelonefrit, böbrek dokusundaki yavaş ilerleyen inflamatuar süreç nedeniyle, belirgin klinik semptomlar olmadan yıllarca ortaya çıkabilir. Kronik piyelonefritin belirtileri büyük ölçüde böbrekteki inflamatuar sürecin aktivitesine, prevalansına ve evresine bağlıdır. Şiddetlerinin ve kombinasyonlarının değişen dereceleri, kronik piyelonefritin klinik belirtilerinin çok sayıda varyantını oluşturur. Bu nedenle, böbrekte sınırlı bir inflamatuar süreç ile hastalığın başlangıç ​​​​aşamasında, hastalığın hiçbir belirtisi yoktur ve idrarda sadece hafif bir artış gösteren lökosit sayısı (genellikle 1 ml'de 6 x 103'ten 15 x 103'e kadar) idrar) piyelonefriti gösterir. Kronik piyelonefritli hastalarda, idrara çıkma sırasında kısa süreli ağrı, bu dönemde vücut ısısında artış ve yorgunluk gibi bir olay ancak sürekli sorgulamadan sonra bazen mümkün olabilir.

Enflamasyonun aktif fazında kronik piyelonefritin ilk aşaması hafif halsizlik, iştahsızlık, artan yorgunluk, sabahları baş ağrısı ve dinamizm, bel bölgesinde hafif ağrı, hafif titreme, ciltte solgunluk, varlığı ile kendini gösterir. İdrar testlerinde önemli sayıda lökosit (1 ml idrarda 25 x 103 lökositten fazla) ve bakteri (1 ml idrarda 105 veya daha fazla mikroorganizma), ESR'de artış ve vücut ısısında hafif artış.

Piyelonefritin daha sonraki evresinde, sadece aktif ve latent evre değil, aynı zamanda remisyon evresi de genel halsizlik, yorgunluk, çalışma yeteneğinde azalma ve iştahsızlıkla kendini gösterir. Hastalar, özellikle sabahları ağızda hoş olmayan bir tat, midede baskı yapan ağrı, dışkı dengesizliği, şişkinlik, bel bölgesinde genellikle önemsemedikleri donuk ağrılı ağrıyı fark ederler.

Böbrek fonksiyonlarının azalması susuzluğa, ağız kuruluğuna ve özellikle geceleri idrar çıkışının artmasına neden olur. Cilt kuru, soluk ve sarımsı gri bir renk tonuna sahiptir. Kronik piyelonefritin sık görülen semptomları anemi ve arteriyel hipertansiyondur. Orta derecede fiziksel aktivite ile ortaya çıkan nefes darlığı çoğunlukla anemiden kaynaklanır. Kronik piyelonefritin neden olduğu arteriyel hipertansiyon, ortalama 170-180 mm Hg sistolik (üst) basınç ile yüksek diyastolik (alt) basınç (110 mm Hg'nin üzerinde) ile karakterize edilir. Sanat. ve antihipertansif tedavinin neredeyse hiçbir etkisinin olmaması.

Kronik piyelonefrit için tedavi aşağıdaki temel önlemleri içermelidir: idrar veya böbrek dolaşımının, özellikle de venöz dolaşımın dinamiklerinde bozulmalara neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması; patojenin bunlara duyarlılığı dikkate alınarak antibakteriyel ajanların veya kemoterapi ilaçlarının reçetesi; Vücudun bağışıklık reaktivitesini arttırmak.

İdrar çıkışının yeniden sağlanması, öncelikle şu veya bu tür cerrahi müdahale (iyi huylu prostat hiperplazisinin çıkarılması, böbreklerden ve idrar yollarından taşların çıkarılması vb.) Kullanılarak elde edilir. Çoğu zaman, bu cerrahi müdahalelerden sonra, uzun süreli antibakteriyel tedavi kullanılmadan hastalığın stabil bir şekilde gerilemesini sağlamak nispeten kolaydır.

Kronik piyelonefrit tedavisinde, hedeflenmesi gereken ve böbrekler ve karaciğer üzerinde toksik etkisi olmayan antibakteriyel tedaviye ek olarak, antiinflamatuar etkiye sahip, vücudun bağışıklık durumunu artıran ilaçların kullanılması gerekir. böbreklerdeki kan dolaşımını da iyileştirir.

Antibiyotikler ve kimyasal antibakteriyel ilaçlar, hastanın idrar mikroflorasının bunlara duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilmelidir. Bu tür veriler elde edilene kadar geniş etki spektrumuna sahip ilaçlar reçete edilir. Antibiyotikler arasında norfloksasin, ofloksasin, pefloksasin, siprofloksasin ve diğerleri bulunur ve kimyasal antibakteriyel ilaçlar arasında furagin, nevigramon, nitroksolin, gramurin vb. bulunur.

Akut piyelonefritte olduğu gibi vücudun direncini artırmaya yönelik genel güçlendirme tedavisinin yapılması gerekmektedir.

Bazı ürologlar böbrek fonksiyonlarını iyileştirmek için pasif böbrek egzersizleri önermektedir. Bu amaçla haftada 2-3 kez diüretik ilaçlar (Lasix, furasemid) kullanılır; bu daha fazla nefronun faaliyete geçmesine yardımcı olur, böbrek kan akışını iyileştirir, kandaki antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçların konsantrasyonunun artmasına ve böbrek dokusu.

Antiinflamatuar amaçlar için analjezik ve antipiretik özelliklere sahip steroidal olmayan ilaçlar (indometasin, metindol, voltaren) kullanılır. Salisilik asit preparatları (asetilsalisilik asit, sodyum salisilat) iyi bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. Böbrekteki kan dolaşımını iyileştirmek için kan ikameleri ve elektrolit çözeltilerinin transfüzyonu yapılır; Trental, küçük dozlarda heparin ve diğer ilaçlar da bu amaçlar için kullanılmaktadır. Bağışıklık korumasını arttırmak için 10-15 gün süreyle levamizol (Decaris) yanı sıra metilurasil (ağızdan günde 4 kez 1 g), pentoksil (ağızdan günde 4 kez 0,3 g), retabolil ve diğerleri gibi ilaçlar kullanılır. her ay.

Farmakolojik ilaçların yanı sıra, bazılarının diüretiklerin yanı sıra antibakteriyel, analjezik ve antipiretik etkileri olan bitkisel ilaçlar da tavsiye edilir (böbrek çayı, ayı üzümü yaprakları vb.). Şifalı bitkilerle tedavi edildiğinde böbrek glomerüllerinin kılcal geçirgenliği normale döner, uzun yıllar çeşitli şifalı bitkiler kullanılmasına rağmen herhangi bir komplikasyon görülmez. Aynı zamanda etkilenen organların işlevi, genel refah ve uyku da iyileşir.

Tüm böbrek hastalıklarında sınırlı tuz, baharat ve hayvansal protein içeren meyve ve sebze diyeti de önerilir. Nane, maydanoz ve “Sağlık” kahvesinden oluşan bir kaynatma içmek iyidir. Tütün ve alkol kullanımı yasaktır. Vücutta sıvı tutulumu varsa (yüzde, bacaklarda şişlik) farmasötik idrar söktürücü çay önerilir. Daha ciddi vakalarda tedaviye mısır püskülü ve huş tomurcukları eklenir (1 litre suya tamamı 1 çorba kaşığı), günde 4-5 kez 1/2 bardak ağızdan uygulanır. Bu durumda atılan idrar miktarının içilen sıvı miktarından fazla olmasını sağlamak gerekir. Bitkisel tedavinin etkisi, atılan idrar miktarına göre değerlendirilir (ortalama olarak sağlıklı bir insan günde 1,5 litreye kadar idrar atar). Meyve ve sebze diyeti aynı zamanda sıvının vücuttan atılmasına da yardımcı olur. Tuzlar ise tam tersine suyu tutar, bu nedenle sofranızın tuz rejimini izlemek çok önemlidir.

Piyelonefrit için aşağıdaki şifalı bitkilerin kullanımı endikedir:

1) İsveç kirazı – idrar söktürücü olarak kullanılır. 1 yemek kaşığı. l. Yaprakların üzerine bir bardak kaynar su dökün ve yarım saat bekletin. Günde 3-4 defa 1/3 bardak alın;

2) mısır püskülü - zayıf bir idrar söktürücü olarak kullanılır. Anti-inflamatuar özelliklere sahiptirler ve ayrıca böbrek hastalıklarında da kullanılırlar. 2 yemek kaşığı. l. Ezilmiş hammaddelerin üzerine bir bardak kaynar su dökün, 1 saat bekletin, sonra süzün. Günde 3 defa 1/2 bardak alın;

3) kavak - genç dallar, yapraklar, ağaç kabuğu kullanılır. Böbrek hastalıklarında antiinflamatuar ajan olarak kullanılır. Kabuk kaynatma – 1 yemek kaşığı. l. 200 ml su için. 10 dakika kaynatın. Gerilmek. Günde 3-5 defa 1/2 bardak içilir;

4) ayı üzümü (ayı kulağı) - piyelonefrit için günde 3 kez 1/2 bardak kaynatma alın. 30 gr kuru ezilmiş yaprak için - 1/2 litre su. 5 dakika kaynatın ve 30 dakika ılık bırakın;

5) Rus köy şifacıları böbrekleri temizlemek için keten tohumunu kullandılar. 200 g su ile 20-30 tane dökün. 10 dakika kısık ateşte kaynatın. 2 gün boyunca her 2 saatte bir 1/2 bardak içilir;

6) Sibirya mürveri – idrar söktürücü olarak kullanılır. 1 yemek kaşığı. l. Yaprakları bir bardak kaynar suyla demleyin ve kısık ateşte 5 dakika pişirin. Serin, süzün. 1 yemek kaşığı iç. l. Günde 3 kez;

7) gerçek sarı karyola – piyelonefrit için kullanılan eski ve güvenilir bir ilaç. Çay gibi demlenerek büyük dozlarda alınabilir. Bu durumda sıkı bir diyet uygulamanız gerekir. 1-2 ay sonra ağrı durur, durum keskin bir şekilde iyileşir;

8) Böbrek hastalıklarında karpuz gibi etkili bir çareyi unutmamak gerekir. Karpuz kabuğunu kurutup idrar söktürücü ve böbrek temizleyici olarak hemen hemen tüm böbrek hastalıklarına yönelik infüzyonların hazırlanmasında kullanın;

9) kabak, vücuttaki metabolik süreçleri eski haline getiren evrensel bir ilaçtır. Böbrekleri iyi temizler. Tipik olarak taze kabak suyu günde 3 defa 3/4 bardak kullanılır;

10) ardıç meyveleri - infüzyon şeklinde kullanılır (200 ml su için 10 g). Bu eski diüretiklerden biridir. İnfüzyonlar, diğer şeylerin yanı sıra sindirimi iyileştirir ve balgam söktürücü etkiye sahiptir;

11) huş ağacı sapı – genel bir güçlendirici ve zayıf idrar söktürücü etkiye sahiptir;

12) taze bulut meyvelerinin de idrar söktürücü etkisi vardır. Çay gibi demleyip iç;

13) ödem için idrar söktürücü olarak beyaz huş ağacı yaprakları veya tomurcuklarının infüzyonu kullanılır. 2 yemek kaşığı. l. doğranmış yapraklar veya 1 yemek kaşığı. l. böbrekler, 1/2 litre kaynar su dökün, reçineli maddeleri çözmek için biraz soda ekleyin. 1 saat bekletin, süzün. Yemeklerden önce günde 4 defa 1/2 bardak içilir;

14) Hint kamışı - inflamatuar böbrek hastalıklarında kullanılır. Günde 4 kez 1/2 bardak kalamus infüzyonu alın. 1 çay kaşığı. ezilmiş hammaddeler, bir bardak kaynar su dökün, 30 dakika bekletin, süzün. Yemeklerden 30 dakika önce iç;

15) St. John's wort - bitki idrar söktürücü, antiinflamatuar, antibakteriyel özelliklere sahiptir. 1 yemek kaşığı. l. Hammaddenin üzerine bir bardak kaynar su dökün, 5 dakika kaynatın, 1 saat bekletin, süzün. Günde 4 defa 1/4 bardak içilir.

Akut ve kronik piyelonefrit için aşağıdaki ücretler kullanılır:

1) karakafes kökü – 1 kısım; siyah mürver çiçekleri – 1 kısım; at kuyruğu otu – 1 kısım.

2 yemek kaşığı. l. Karışımın üzerine 1/2 litre kaynar su dökün, 1 saat bekletin, süzün. Günde 3 defa 1/2 bardak içilir;

2) ayı üzümü yaprakları – 3 parça; peygamber çiçeği çiçekleri – 1 kısım; meyan kökü – 1 kısım.

1 yemek kaşığı. l. karışımın üzerine bir bardak kaynar su dökün, 1 saat bekletin, yemeklerden 20 dakika önce günde 4 defa 1/4 bardak alın;

3) huş ağacı yaprakları – 1 kısım; ayı üzümü yaprakları – 1 kısım; at kuyruğu otu – 1 kısım; karahindiba kökü – 1 kısım; ardıç meyveleri - 1 kısım; İsveç kirazı yaprakları – 2 kısım; keten tohumu – 2 kısım; meyan kökü – 1 kısım;

1 yemek kaşığı. l. Karışımı 3 bardak su ile çay gibi demleyin. 2 saat bekletin, yemeklerden yarım saat önce günde 3 defa 150 gr içilir.

Kronik piyelonefritin seyri idrarın alkalin reaksiyonunun arka planında ortaya çıkarsa, o zaman aşağıdakilerin toplanması:

Ayı üzümü yaprakları – 5 parça; huş tomurcukları – 3 parça; at kuyruğu otu – 5 parça.

3 yemek kaşığı. l. Karışımı 1/2 litre kaynar su ile demleyin, 8 saat bekletin, elde edilen infüzyon yemeklerden yarım saat önce, 10 gün boyunca 150 gr ılık olarak alınır.

Kronik piyelonefritin seyri ürolitiyazis nedeniyle komplike ise, aşağıdaki ücretler kullanılabilir:

1) karakafes kökü 1 kısım; altın başak otu – 1 kısım.

2 yemek kaşığı. l. Karışımın üzerine 1/2 litre kaynar su dökün, soğuyana kadar bekletin, süzün. Günde 3 defa 1/2 bardak alın;

2) mürver çiçekleri – 1 kısım; karaçalı çiçekleri – 1 kısım; huş ağacı yaprağı – 1 kısım; ısırgan otu otu – 1 kısım.

1 yemek kaşığı. l. Koleksiyonu öğütün, bir bardak kaynar su demleyin, kısık ateşte 5 dakika kaynatın, süzün. Sabahları kahvaltı sırasında idrar üretimini artırmak için bir bardak kaynatma içirin.

Böbrek ve idrar yolu hastalıkları için aşağıdaki koleksiyon da kullanılır: keten tohumu - 4 parça; çelik meyvesi kökü – 2 kısım; huş ağacı yaprakları - 3 parça.

1 yemek kaşığı. l. Koleksiyonun üzerine bir bardak kaynar su dökün, 2 saat bekletin, yemeklerden yarım saat önce günde 3 defa 1/3 bardak alın.

Kronik piyelonefrit tedavisi sistematik ve uzun vadelidir (en az 1 yıl). Antibakteriyel tedavinin başlangıçtaki sürekli süreci 6-8 haftadır. Bu süre zarfında, bağ dokusunun skar oluşumunu önlemek için böbrekteki bulaşıcı süreci bastırmak ve pürülan inflamatuar süreci komplikasyonsuz çözmek gerekir. Kronik böbrek yetmezliği varlığında, kan ve idrar testlerinin sürekli izlenmesi altında toksik antibakteriyel ilaçlar reçete edilmelidir.

Hasta hastalığın remisyon aşamasına geldikten sonra antibakteriyel tedaviye aralıklı olarak devam edilir. Antibakteriyel tedavideki molaların zamanlaması, böbrek hasarının derecesine ve hastalığın ilk alevlenme belirtilerinin başlama zamanına, yani inflamatuar sürecin gizli fazının semptomlarının ortaya çıkmasına bağlı olarak belirlenir.

Çocuklarda, karmaşık bir ilaç tedavisi süreci (dozlar çocuğun vücut ağırlığına göre hesaplanır), her 10-12 günde bir kullanılan antibakteriyel ilaçların zorunlu olarak değiştirilmesiyle (hassasiyet dikkate alınarak) 1.5-12 ay veya daha uzun bir süre boyunca sürekli olarak gerçekleştirilir. mikroflora). Vücudun koruyucu fonksiyonlarını arttırmak için antibakteriyel tedavi otovasin, bakteriyofaj ve stafilokokal toksoid ile birleştirilir. Tedavi süresi, inflamatuar sürecin aktivitesine, cerrahi düzeltmenin etkinlik derecesine ve böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesine bağlıdır.

Kronik piyelonefritli hastalar için tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürleri, remisyon fazının süresini uzatmak için hastalığın alevlenme belirtilerinin beklenen ortaya çıkmasından 3-5 gün önce başlatılmalıdır. Tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürleri, patojenin duyarlılığının daha önce tanımlandığı ilaçlarla 8-10 gün boyunca gerçekleştirilir, çünkü inflamasyonun gizli aşamasında ve remisyon sırasında idrarda bakteri atılımı yoktur.

Antibakteriyel ilaçların alınması arasındaki molada, günde 2-4 bardak kızılcık suyu, idrar söktürücü ve antiseptik özelliklere sahip şifalı otların infüzyonu, sodyum benzoat (ağızdan günde 4 kez 0,5 g), metionin (günde 4 kez 1 g) reçete edilir. . gün sözlü olarak). İdrarla atılan metioninli sodyum benzonat ve kızılcık suyu, piyelonefritin etken maddeleri üzerinde güçlü bir bakteriyostatik etkiye sahiptir. Enfeksiyon antibakteriyel ilaçlara dirençliyse, keskin bir asidik idrar reaksiyonu oluşturmak için tedavi için büyük dozlarda metiyonin (günde 6 g) kullanılır.

Kronik piyelonefritin tedavisi için vazgeçilmez bir koşul, vücudun direncini artıran ve böbrek fonksiyonlarını iyileştiren iklim ve diyet tedavisinin kullanılmasıdır.

Kronik piyelonefritli hastaların sanatoryum-tatil tedavisi Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm vb. Şehirlerde gerçekleştirilmektedir. Düşük mineralli su almak idrar oluşumunu ve idrara çıkmayı arttırır, bu da böbreklerden ve idrar yollarından inflamatuar ürünlerin salınmasına katkıda bulunur. Hastanın genel durumundaki iyileşme, dinlenme, çare faktörlerinin etkisi, balneolojik, çamur tedavisi, maden suları içilmesi ve dengeli beslenmeden sonra ortaya çıkar. Bu koşullar altında böbreklerin ve idrar yollarının, karaciğerin, gastrointestinal sistemin ve vücudun diğer organ ve sistemlerinin işleyişi iyileşir ve bu da kronik piyelonefritin seyrini olumlu yönde etkiler. Kronik piyelonefritli hastaların bir hastanede, klinikte ve tatil yerinde yalnızca sıkı bir şekilde tutarlı tedavisinin iyi sonuçlar verdiği unutulmamalıdır. Bu bağlamda, inflamasyonun latent evresinde kronik piyelonefritli hastalar, hastayı uzun süredir izleyen hekimin önerdiği rejime göre bir tesiste antibakteriyel tedaviye devam etmelidir.

Kronik piyelonefritte prognoz doğrudan hastalığın süresine, inflamatuar sürecin aktivitesine ve piyelonefritin tekrarlanan alevlenmelerinin sıklığına bağlıdır. Böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anormallikler nedeniyle hastalık çocuklukta başlarsa prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Bu nedenle bu anomaliler tespit edildiğinde mümkün olduğu kadar erken dönemde cerrahi düzeltme yapılmalıdır. Kronik piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliğinin ve renal arteriyel hipertansiyonun en sık nedenidir. Bu komplikasyonlar birleştiğinde prognoz özellikle elverişsiz hale gelir.

Bu, kural olarak şiddetli pürülan piyelonefritte sürece dahil olan perinefrik yağ dokusunun inflamatuar bir sürecidir.

Hastalığa stafilokok, E. coli ve diğer birçok mikroorganizma türü neden olur.

Birincil ve ikincil paranefrit vardır. Primer paranefrit, böbrek hastalığının yokluğunda, perinefrik dokunun vücuttaki pürülan inflamasyonun uzak odaklarından (suç, kaynama, osteomiyelit, pulpitis, boğaz ağrısı, vb.) enfeksiyonu sonucu ortaya çıkar. Gelişimi lomber bölgeye travma, lokal ve genel hipotermi ve diğer faktörlerle kolaylaştırılır.

İkincil paranefrit, böbrekteki cerahatli iltihaplanma sürecinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar: bazı durumlarda, irin böbrekteki iltihaplanma kaynağından perinefrik dokuya, diğerlerinde ise lenfatik ve kan damarları yoluyla doğrudan yayılmasıyla. Enfeksiyon ayrıca komşu organlardaki inflamatuar odaklardan da gelebilir (apandisit, plörezi, akciğer apsesi vb.).

Son yıllarda antibiyotik kullanımının yaygınlaşması nedeniyle paranefrit daha az görülüyor.

Akut ve kronik paranefrit vardır. Hastalığın ilk aşamasındaki akut paranefritin karakteristik semptomları yoktur ve vücut sıcaklığının 39-40 °C'ye yükselmesi, üşüme ve halsizlik ile başlar. Ancak 3-4 gün veya daha uzun bir süre sonra, bel bölgesinde değişen yoğunlukta ağrı, etkilenen bölgede palpasyonda ağrı, yan taraftaki böbrek bölgesinin hafif palpasyonuyla bel kaslarının koruyucu kasılması şeklinde lokal belirtiler ortaya çıkar. hastalık. Bir süre sonra, lomber kasların koruyucu kasılması nedeniyle lomber omurganın eğriliği, hastanın uyluğunun mideye adduksiyonda olduğu karakteristik pozisyonu ve lomber kasın kasık bölgesindeki tutulumu nedeniyle ekstansiyonda keskin ağrı nedeniyle keşfedilir. süreç, macunsu cilt, paranefrit tarafında bel bölgesinin şişkinliği ve kızarıklığı. Perinefrik dokunun delinmesi sırasında irin elde edilmesi, pürülan paranefritin ikna edici kanıtını sağlar, ancak negatif test sonucu bunu dışlamaz.

Kronik paranefrit çoğunlukla, sık alevlenmelerle ortaya çıkan kronik piyelonefritin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar veya akut paranefritin sonucudur. Genellikle böbrek üzerindeki cerrahi müdahalelerden, travmatik yaralanmalardan sonra, vücutta böbrek veya böbrek dışı enfeksiyon odaklarının varlığında sık sık hipoterminin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

X-ışını muayene yöntemleri (boşaltım ürografisi) akut paranefritin tanınmasında önemli yardım sağlar. Akut paranefritte ultrason taraması, yağ dokusunun pürülan iltihaplanmasının odağını ve kronik paranefritte heterojen yapısını açıkça tanımlar. Kronik paranefritin tanısı çok daha zordur.

Paranefrit, böbrek tümörleri ve piyelonefritten ayrılmalıdır. Ayırıcı tanıda en önemli veriler X-ışını radyoizotop çalışmaları, ultrason taraması ve bilgisayarlı tomografidir.

Akut paranefritin erken evresinde antibakteriyel tedavinin kullanılması çoğu hastada cerrahi müdahale olmaksızın iyileşmeye olanak sağlar. En iyi sonuçlar yarı sentetik penisilinler (ampisilin günde 4 kez kas içinden 0.5 g), sefalosporinler (sefuroksim, aksetil, sefaklor, sefiksim, seftibuten günde 2-4 kez kas içinden) ve makrolidler ( eritromisin 0.25- 0,5 g günde 4 kez, azitromisin 0,25-0,5 g günde 1 kez ağızdan). Antibiyotiklerin sülfonamid ilaçlarıyla birleştirilmesi tavsiye edilir: biseptrol, septrim, ko-trimoksazol.

Antibakteriyel tedaviye ek olarak, vücudun immünolojik reaktivitesini artıran tedavi de gerçekleştirilir: pentoksil, kan ve plazma transfüzyonları, vitaminler, glikoz çözeltileri, T-aktivin.

Pürülan paranefrit için perinefrik apsenin açılması ve iyi drenajından oluşan cerrahi tedavi endikedir.

Kronik paranefritin tedavisi, akut paranefritte olduğu gibi aynı antibakteriyel ilaçlarla, fizyoterapötik yöntemlerle (diatermi, çamur uygulamaları, sıcak banyolar vb.) Ve ayrıca restoratiflerle, rezorpsiyon terapisiyle (lidaz, aloe) birlikte gerçekleştirilir.

Akut paranefritte prognoz genellikle olumludur. Kronik paranefrit çoğunlukla uzun süreli piyelonefritin bir komplikasyonu olduğundan, prognozu altta yatan hastalığın doğasına göre belirlenir.

İdrar yollarının eşit derecede yaygın bir inflamatuar hastalığıdır. Bu, mesanenin duvarında (esas olarak mukoza zarında) bulaşıcı bir inflamatuar süreçtir.

Sistit, birçok faktörün yatkın olduğu hastalıklardan biridir.

Sistite neden olan ajanlar genellikle Escherichia coli, stafilokok, Proteus, streptokok ve diğer mikroplardır.

Çeşitli cerrahi veya aletli müdahalelerden sonra gelişen sistit durumunda, mesanenin kateterizasyonu, etken maddeler kural olarak bakterilerdir. Bakteriyel patojenlere ek olarak sistit gelişiminin nedenleri mikoplazmalar, virüsler, klamidya, trikomonas ve Candida mantarları olabilir.

Anatomik özellikleri nedeniyle enfeksiyonun üretra lümeni yoluyla yayılmasıyla ilişkili olan sistit, kadınlarda çok daha yaygındır. Kızlarda sistit, erkeklere göre 3 kat daha sık teşhis edilir ve çoğunlukla 4 ila 12 yaşları arasında, daha az sıklıkla diğer yaş dönemlerinde ve son derece nadir olarak yenidoğan ve bebeklerde görülür.

Kızlarda ve kadınlarda sistitin gelişiminde önemli bir rol, genitoüriner sistem yapısının anatomik özellikleri tarafından oynanır: kısa bir üretra (üretra), vajina ve anüsün dış açıklığına yakın konumu. Bu özellikler mikrofloranın bu organlardan üretra ve mesane lümenine yayılması için uygun koşullar yaratır.

Erkeklerde sistit çok daha az sıklıkta görülür, mesane enfeksiyonu prostat bezi ve üretradaki inflamatuar süreçler sırasında ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, çeşitli ürolojik hastalıklarda muayene için idrar elde etmek amacıyla kateterizasyon sırasında mesane enfekte olur. Mesanenin kateterizasyonu özellikle hamile kadınlarda ve doğum sonrası dönemde kadınlarda, idrar yolunun tonunda bir azalma olduğunda ve erkeklerde - genellikle kronik eşlik eden iyi huylu prostat hiperplazisi (adenom) ile tehlikelidir. idrar retansiyonu.

Mikroorganizmalar mesaneye çeşitli yollardan girebilir:

1) artan – üretradan;

2) inen – böbrekten;

3) lenfojen (lenfatik damarlar yoluyla) - komşu pelvik organlardan;

4) hematojen (kan akışıyla) - uzak iltihaplanma odaklarından ve anında (doğrudan).

Enfeksiyonun üretra yoluyla mesaneye doğru yükselen yolu en yaygın olanıdır. Enfeksiyonun mesaneye inen yolu genellikle böbreklerdeki iltihaplanma süreci (kronik piyelonefrit) sırasında gözlenir, ancak nispeten nadiren, esas olarak hastalığın aktif fazda meydana geldiği, yani atılımın eşlik ettiği hastalarda görülür. idrarda önemli miktarda bakteri bulunması. Mesanenin hematojen enfeksiyon yolu nadirdir, özellikle sistit bulaşıcı hastalıklardan hemen sonra veya vücutta uzak bir pürülan odağın varlığında ortaya çıktığında. Kadınlarda mesane ile genital organlar arasında doğrudan bir lenfatik bağlantı vardır, bu nedenle ikincisindeki iltihaplanma süreci sırasında (salpingooforit, endometrit, parametrit vb.), enfeksiyon mesaneye lenfojen olarak nüfuz edebilir. Bu yol kızlık zarının bozulması (deflorasyon sistiti) sırasında da mümkündür. Yakındaki organlardan ülserler açıldığında mesaneye mikroorganizmaların doğrudan girişi gözlenir.

Kızlarda yaşamın ilk 1,5-2 yılında sistit oluşumu, idrar yaparken vajinaya idrar kaçması, vulvovajinit (dış cinsel organ ve vajina iltihabı) oluşumu ve ardından mesanenin artan enfeksiyonu ile ilişkilidir.

Kızlarda kronik sistitin sık alevlenmesi sıklıkla üretradan vajinaya idrar reflüsüne yol açar. Bu koşullar altında, tedavisi kapsamlı olması gereken vajina, üretra ve mesanede kronik bir inflamatuar süreç olan bir kısır döngü yaratılır.

Bebeklerde sistit de mümkündür. İdrar yolu ve genital organların çok çeşitli patolojik durumlarına eşlik edebilir ve bazen piyelonefrit, ürolitiyazis ve diğer ürolojik hastalıkların ilk klinik belirtisidir. Enfekte idrarın mesaneden üreterlere ve böbreklere (patolojik reflü ile) akışı, bunlarda cerahatli bir iltihaplanma sürecinin gelişmesine katkıda bulunur.

Sistit oluşması için mikrofloranın mesane lümenine nüfuz etmesi yeterli değildir. Normalde mesanenin mukoza zarı enfeksiyona karşı önemli bir dirence sahiptir, bu nedenle sistit oluşumu için patojenik mikrofloranın varlığına ek olarak ek predispozan faktörler gereklidir. Bunlardan en önemlileri mesane ve pelvis duvarında kan dolaşımının bozulması (hipotermi sırasında vazospazm), mesanenin boşaltılmasında zorluk ve bozulma, çeşitli nedenlerle (hipovitaminoz, hipotermi, yorgunluk, önceki bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar vb.), idrarla atılan kimyasalların ve zehirlerin mesane duvarı üzerindeki olumsuz etkileri ve ayrıca radyasyon tedavisi.

Çocuklarda sistit oluşması için, bakterilerin mesaneye girmesine ek olarak, bir dizi başka nedenin varlığı da gereklidir; bunların arasında, damar hasarına katkıda bulunan viral hastalıklar sıklıkla başrol oynar. mesane sistemi toksinler tarafından.

Akut sistit birincil ve ikincil olabilir ve iltihabın doğasına göre kataral, hemorajik (kanama eşliğinde), ülseratif-fibrinöz ve kangrenli olarak ayırt edilirler.

Kataral sistit ile mukoza zarı şişmiş ve tıkanmıştır. Daha şiddetli sistit formlarında (hemorajik, ülseratif-fibrinöz), iltihaplanma, pürülan odakların ortaya çıktığı ve fibrin filmleriyle kaplı mukoza zarının ülserasyon alanlarının oluşabileceği submukozaya yayılır. Şiddetli uzun süreli akut sistit formlarına mesane duvarının bir kısmının nekrozu ve reddi eşlik edebilir. Kronik sistit ile bağ dokusunun çoğalması ve kolayca kanayan yüzeylerin ve bazen kist ve poliplerin ortaya çıkmasıyla mesane duvarında derin hasar meydana gelir.

Akut sistit genellikle hipotermiden veya başka bir tetikleyici faktöre maruz kaldıktan birkaç saat sonra aniden ortaya çıkar. Sık ve ağrılı idrara çıkma, mesane bölgesinde pubis üzerinde ağrı ve idrarda irin ve kan görülmesi ile karakterizedir. Mesanedeki iltihaplanma süreci ne kadar belirgin olursa, idrara çıkma isteği o kadar sıklaşır ve ağrı da o kadar yoğun olur. Şiddetli sistit formlarında hastalar her 20-30 dakikada bir idrara çıkmaya zorlanır, keskin bir ağrı olur ve idrara çıkma sonunda birkaç damla kan akar. Ağrı gece gündüz durmadığı için hastayı çok yorar. Akut sistitte suprapubik bölgedeki ağrı idrara çıkma eyleminin dışında bile kalır ve mesane bölgesinin palpasyonu keskin bir şekilde ağrılıdır. Ağrı genellikle perine, anüs ve glans penise yayılır.

Sık ağrılı idrara çıkma, intravezikal basıncın artmasından kaynaklanır, bunun sonucunda az miktarda idrar bile dürtüye neden olur. Ağrılı idrara çıkma eylemi, idrarın mesanenin iltihaplı boynundan geçmesi ve mesanenin iltihaplı mukoza zarının kasılan sfinkter tarafından sıkıştırılmasıyla açıklanır.

İdrarda kan, mesanenin kasılması sırasında gevşemiş ve kanayan mukoza zarından salınması nedeniyle ortaya çıkar. Akut sistitte idrarın bulanıklığı, içinde çok sayıda kan elementinin (lökositler ve kırmızı kan hücreleri), bakterilerin ve mukoza zarının pul pul dökülmüş üst tabakasının bulunmasıyla açıklanır.

Hastalar sıklıkla, özellikle 7-12 yaş arası çocuklarda yalancı idrar kaçırma yaşarlar (çocukların tuvalete koşmak için zamanları yoktur ve gerçek idrar kaçırma izlenimi yaratılır).

Çocuklarda akut sistitin klinik tablosu, kızlarda antibiyotik tedavisi ile 2-3 gün içinde hızla kaybolan sık ve ağrılı idrara çıkma görünümü ile de karakterize edilir. Erkek çocuklar bazen şiddetli ağrı nedeniyle akut idrar retansiyonu yaşarlar.

Akut sistit, nadiren hastanın vücut ısısında bir artışa eşlik eder, çünkü zehirlenme pratikte yoktur. Sistit sırasında yüksek vücut ısısı ve özellikle titremenin ortaya çıkması, böbreklerin iltihaplanma sürecine (piyelonefrit) dahil olduğunu gösterir. Sistit ile vücut ısısında artış sadece küçük çocuklarda görülür. Çocuk ne kadar küçükse, akut sistitin klinik tablosuna genel semptomlar ve hastalığın daha az belirgin lokal belirtileri hakim olur.

Kronik sistit nadiren bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar ve çoğu durumda ikincildir, yani mesane, üretra, böbrekler, cinsel organların (taş, mesane tümörü, prostat adenomu, üretranın daralması, mesane disfonksiyonu, kronik piyelonefrit) mevcut hastalıklarını zorlaştırır. Bu bağlamda, mesanedeki iltihaplanma sürecinin uzun süreli seyri ile yukarıda belirtilen nedenlerden biri aranmalı ve ayrıca iltihaplanma sürecinin spesifik doğası (tüberküloz, Trikomonas istilası, şistozomiyaz, vb.) dışlanmalıdır.

Kronik sistitte hastalığın klinik belirtileri akut sistittekiyle aynıdır, ancak daha az belirgindir.

Hastalığın başlangıcından itibaren 1 yıldan 6 yıla kadar çeşitli dönemlerden sonra, klinik tablodaki ana semptomlar, vücut ısısının artmasıyla birlikte karın ve bel bölgesinde sıklıkla tekrarlayan ağrı haline gelir. Diğer bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar sırasında idrardaki irin miktarı artabilir.

Akut sistit tanısı, yukarıdaki semptomlara ve suprapubik bölgenin palpasyonunda ağrıyı ortaya çıkaran objektif bir incelemeden elde edilen verilere dayanır ve çoğu durumda akut sistitin ortaya çıkmasına neden olan hastalık tanımlanır. Tanı laboratuvar verileriyle (idrar testlerinde çok sayıda lökosit ve bakteri görülmesi) doğrulanır.

Akut inflamatuar bir süreçte, idrar yolunun (sistoskopi) aletli muayenesi kontrendikedir, çünkü mesanenin ağrı nedeniyle küçük kapasitesi iç yüzeyinin incelenmesine izin vermez ve ayrıca bir aletin sokulması alevlenmeye neden olabilir. inflamatuar sürecin. Kronik sistitte sistoskopi, mukoza zarındaki değişiklikleri tanımlamayı ve sıklıkla iltihaplanma sürecini destekleyen nedeni belirlemeyi mümkün kılar. Kronik sistit durumunda böbreklerin ve üst idrar yollarının röntgen muayenesi zorunludur.

Sistiti akut apandisit, mesane ve üretra taşlarından ayırmak gerekir.

Akış akut sistit genellikle olumludur. 7-10 gün içerisinde hastalığın semptomları azalır ve hastanın durumu iyileşir. Ancak sistit 2-3 hafta içerisinde düzelmiyorsa o zaman hastalığın seyrini destekleyen bir neden aranmalıdır.

Tedavi akut sistit ve diğer inflamatuar süreçler onarıcı ve antibakteriyel ilaçları içerir.

Akut sistitli bir hastanın yatak istirahatine ihtiyacı vardır. Mesanenin mukoza zarını tahriş eden baharatlı yiyecekler, baharatlar ve diğer yiyecekler yiyeceklerden çıkarılmalıdır. Süt-sebze diyeti, kızılcık suyu ve jöle önerilir. İnflamatuar ürünlerin mesaneden atılmasını hızlandırmak amacıyla idrar oluşumunu arttırmak için bol miktarda sıvı (günde 2 litreye kadar alkali sular ve meyve suları) içmeniz gerekir.

Diüretiklerin iyi bir etkisi vardır: at kuyruğu, böbrek çayı, ayı üzümü, knotweed, İsveç kirazı yaprağı vb. Hastalar mesane bölgesinde bir ısıtma yastığı kullanmak ve sıcak banyo yapmaktan kurtulurlar. Akut sistit için antibakteriyel tedavi, 3-4 gün içinde hastanın durumunda önemli bir iyileşmeye yol açar. Tipik olarak nitrofuran ilaçları reçete edilir (furagin, furadonin 0,1 g günde 3 kez), nitroksolin 0,1 g günde 4 kez, gramurin 0,5 g günde 3 kez, antibiyotikler (florokinolonlar, fosfomisin). İdrara çıkma bozukluğunu ortadan kaldırmak için metilen mavisi, antispazmodikler (noshpa, papaverin) ve ağrı kesiciler (analgin, baralgin) ile kombinasyon halinde oral uygulama için kapsüller formunda (günde 3-4 kez 0.1 g) kullanılır. Nüksü önlemek için antiinflamatuar tedaviye en az 3 hafta devam edilmelidir. Akut sistitte ilaçların mesaneye infüzyonu kontrendikedir.

Kronik sistit durumunda asıl çaba, mesanedeki iltihaplanma sürecini destekleyen nedeni (taş, iyi huylu prostat hiperplazisi (adenom), üretranın daralması vb.) ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır. Mesanenin kronik iltihabının ortadan kaldırılmasında büyük önem taşıyan, mesaneye çeşitli antiseptik solüsyonların infüzyonudur:% 0.25-0.5 gümüş nitrat çözeltisi (20-40 ml) veya% 1-3'lük solüsyon: yakagol (20-40 ml ) ,% 0,5 dioksidin çözeltisi (20-30 ml), kuşburnu yağı, deniz topalak yağı,% 10 dibunol merhemi, konsantre antibiyotik çözeltileri, nitrofuranlar ve diğer tıbbi ilaçlar.

Antibakteriyel ilaçların diyatermisi ve elektroforezi de endikedir.

Akut ve kronik sistit için yukarıdaki ilaçlarla birlikte bitkisel ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastalara günde birkaç kez karpuz veya konserve su da dahil olmak üzere suyunu tüketmeleri önerilir.

Kronik sistit tedavisinde alt karın bölgesine uygulanan ısıtıcı pedler, bitkisel buharlı sıcak pedler ve çeşitli bitkisel karışımlardan yapılan sıcak oturma banyoları faydalıdır. Masaj ve termal tedaviler (doktora danıştıktan sonra) çok yardımcı olabilir. Aşağıdaki şifalı bitkiler kullanılmaktadır.

1. At kuyruğu - mesane ve idrar yollarındaki inflamatuar süreçlerde idrar söktürücü olarak kullanılır. Bu şifalı bitkinin vücuttan kurşunun atılmasına yardımcı olduğu kaydedildi. At kuyruğu otu sulu bir kaynatma formunda kullanılır (200 ml'de 10 g). Sıklıkla sistit ve üretrit tedavisinde kullanılır.

2. Peygamber Çiçeği – idrar yollarının spazmları ve iltihabı için bir kaynatma. 1 çay kaşığı. Bir bardak kaynar su demleyin. Günde 3 defa 1/3 bardak içilir.

3. Tartar yapraklarından yapılan çay sistit hastalığına faydalıdır. 1 yemek kaşığı. l. Bir bardak kaynar su demleyin. Günde 3 defa 1 bardak içilir.

4. Fasulye kabuklarının kabuğu iyi bir çaredir. 1 litre kaynar suya 40 gr demleyin. Günde 3-4 defa 1/2 bardak içilir. Ürünün hafif bir idrar söktürücü etkisi vardır ve sistit için etkilidir.

5. Euphorbia asması, şiddetli mesane iltihabının tedavisinde halk ilacı olarak kullanılır. Acıyı iyi giderir. Bitkilerin toprak üstü kısmı çiçeklenme döneminde toplanır. 1,5 litre kaynar suya 20 gr bitki dökülerek 10 dakika kaynatılır. Soğuduktan sonra 1 ay boyunca günde 3 defa 150 ml alın.

6. Knotweed - tıpta uzun süredir mesane iltihabı için kullanılmaktadır.

1 litre su için – 2-3 yemek kaşığı. l. kuru doğranmış otlar. 30 dakika demleyin. Günde 3 defa 1/2 bardak içilir.

7. Ayı Üzümü - Mesane iltihabı için günde 3 defa 1/2 bardak kaynatma alın. 30 gr kuru ezilmiş yaprak için - 0,5 litre su. 5 dakika kaynatın ve 30 dakika ılık bırakın.

8. Sistit için kuşburnu köklerinin kaynatılması da kullanılır (2 yemek kaşığı ezilmiş kökü bir bardak kaynar su ile dökün, kısık ateşte 15 dakika kaynatın). 2 saat bekletin, süzün. Yemeklerden önce günde 4 defa 1/4 bardak içilir.

9. Civanperçemi – bitkinin infüzyonunu kullanın. 2 çay kaşığı. Hammaddenin üzerine bir bardak kaynar su dökün, bırakın, süzün. Yemeklerden 20 dakika önce günde 4 defa 1/4 bardak içilir.

10. Mesane iltihabı için aşağıdaki koleksiyonu kullanın:

Ardıç meyveleri – 5 kısım; huş ağacı yaprağı - 5 parça; maydanoz meyveleri – 2 kısım; selâmotu kökü – 2 parça.

1 yemek kaşığı. l. Ezilmiş karışımı bir bardak soğuk suda 6 saat demlendirin, 15 dakika kaynatın, süzün. Günde 4 defa 1/4 bardak içilir. Alkali idrar üzerinde faydalı bir etkisi vardır.

11. Akut sistit ve idrar yapma zorluğu için 4 sap soğanı (beyaz bazlar) inek sütünde kaynatın ve 4 parçaya bölerek günde 4 defa içirin.

13. Sistit, damlama idrara çıkma ve ağrı için, güneşte kurutulmuş muz tohumlarını ezin ve 7,5 g alın, muz yapraklarının kaynatılmasıyla yıkayın

14. Kurutulmuş semizotu (20 gr) ve meyankökünü (3 gr) bir bardak kaynar su ile demleyin, 2 parçaya bölün ve üretranın ağrısı ve iltihabı için gün boyunca alın.

Vücudun direncini arttırmak için multivitaminler, pentoksil ve retabolil de kullanılır. Hastalara sanatoryum-tatil tedavisi ve diğer onarıcı önlemler almaları önerilir.

Akut sistitte, ciddi formlar (kangrenli ve nekrotizan sistit) haricinde prognoz olumludur. Çoğu hasta için hastalık, yaşamlarının bir bölümü olarak kalır. Çeşitli idrar çıkışı bozuklukları (vajinal duvarların prolapsusu, iyi huylu prostat hiperplazisi (adenom), mesane fonksiyon bozukluğu vb.) olan kişilerde akut sistit meydana gelirse, o zaman hastalık sıklıkla kronikleşir ve iyileşme prognozu olumsuz hale gelir.

Üretrit, üretra duvarında inflamatuar bir süreçtir. Genitoüriner sistemin diğer birçok inflamatuar hastalığı gibi üretrit de birincil veya ikincil olabilir. Primer üretrit ile iltihaplanma süreci doğrudan üretradan başlar (çoğunlukla kızlarda teşhis edilir ve sıklıkla vulvovajinit eşlik eder). İkincil üretrit ile enfeksiyon, başka bir organda (prostat bezi, mesane, komşu pelvik organlar vb.) bulunan inflamatuar bir odaktan üretraya (üretra) girer.

Primer üretrit esas olarak cinsel ilişki sırasında enfekte olduğunda ortaya çıkar. Üretrit ayrıca üretraya travma, içinden bir alet geçirilmesi, çeşitli kimyasal ajanların girmesi veya mesanenin uzun süreli kateterizasyonundan da kaynaklanabilir. Alerjik nitelikte üretrit vardır. Üretrit çoğunlukla gonokoklardan (belsoğukluğu üretriti) ve ayrıca stafilokok, E. coli, pnömokok ve diğer mikroorganizmalardan kaynaklanır. Hastalığın gelişimine zemin hazırlayan faktörler hipotermi, azalmış bağışıklık savunması ve eşlik eden hastalıklardır.

Hastalar üretrada kaşıntı ve yanmanın yanı sıra idrar yaparken ağrıya da dikkat çekerler. Üretradan gelen akıntı genellikle mukopürülan veya pürülan niteliktedir. Üretranın mukoza zarının ve dış açıklık bölgesindeki dokuların şişmesi önemsizdir. Bakteriyel üretrit bazen kalıcı bir seyir izler ve kronikleşir. Klinik olarak mukus akıntısı, hafif yanma hissi ile karakterizedir ve tedavisi zordur.

Tedavi bakteriyel üretrit, patojenin türü ve ilaçlara duyarlılığı dikkate alınarak yapılmalıdır. Son yıllarda bakteriyel üretrit patojenlerinin yaygın olarak kullanılan antibiyotiklere karşı direncinde bir artış olmuştur. Bu bağlamda, tedavisi için daha etkili sefalosporinler (sefuroksim, sefaklor, sefiksim, seftibuten 0,5-1 g günde 2-4 kez) ve aminoglikozitler (gentamisin sülfat 80 mg günde 2-3 kez) şu anda reçete edilmektedir , amikasin 0,5 g üroantiseptiklerle kombinasyon halinde (günde 4 kez nevigramon 0,5-1 g, günde 2 kez pamidel 0,4 g, nitroksolin (5-NOK) günde 2 kez 0,1 g). Çocukları tedavi ederken üroantiseptikler tercih edilir (idrardan izole edilen patojenlere karşı aktivitelerini dikkate almak gerekir). Dozlar çocuğun vücut ağırlığına bağlıdır.

Genel tedavi yeterince etkili değilse, lokal tedavi endikedir: üretraya %0,25'lik gümüş nitrat çözeltisi, %1-2'lik kolgol çözeltisi ve %0,5'lik dioksidin çözeltisinin infüzyonu. Kronik üretrit için, vücudun bağışıklık savunmasını uyaran ilaçlar kullanılır - metilurasil (metasin) günde 3 kez 0,5 g veya pentoksil günde 4 kez 0,2 g, kurslarda (1,5-2 haftadan fazla), otohemoterapi, prodigiosan her 3-50 mcg 4 gün kas içi (3-6 enjeksiyon).

Erkeklerde genital organların en sık görülen hastalığı olan prostat bezinin iltihaplanmasıdır. Enfeksiyon, komşu organlardaki (üretra, mesane) inflamatuar süreç sırasında ve enstrümantal ürolojik çalışmalar sırasında prostat bezine nüfuz edebilir. Bazı durumlarda enfeksiyon, vücuttaki pürülan inflamatuar odaklardan (çıban, karbunkül, bademcik iltihabı, sinüzit, zatürre vb.) Kan dolaşımı yoluyla prostat bezine girer. Prostat bezinin salgılanması bakteri yok edici özelliklere sahiptir, bu nedenle, bezde inflamatuar bir sürecin ortaya çıkması için, enfeksiyonun penetrasyonuna ek olarak, kanın durgunluğu ve sekresyon şeklinde predispozan faktörler gereklidir. Hipotermi (özellikle pelvik bölge), kabızlık, mastürbasyon, alkol bağımlılığı, uzun süreli hareketsiz çalışma (örneğin araç sürücüleri arasında vb.) ile ortaya çıkarlar. Prostatitin en yaygın etken maddeleri stafilokok, streptokok, Escherichia coli ve Trichomonas'tır.

Akut ve kronik prostatit vardır.

Akut prostatit.

Akut prostatit (iltihaplanma süreci yalnızca prostat bezinin boşaltım kanallarının mukozasını etkiliyorsa), geceleri orta derecede ağrılı ve sık idrara çıkma ile karakterize edilir. Mikroskobik inceleme, prostat bezinin salgısında artan sayıda lökosit ve mukopürülan iplikleri ortaya çıkarır.

Enflamasyon prostatın glandüler dokusuna yayıldığında hastalığın klinik tablosu daha belirgindir. Hastalar perine bölgesinde penisin başına ve anüse yayılan donuk, ağrılı ağrıdan şikayetçidir. İdrara çıkma sıklaşır, acı verir ve sıklıkla zorlaşır. Vücut ısısı 38–38,5 °C'ye yükselir. Salgının mikroskopisinde daha fazla sayıda lökosit ve mukopürülan iplik ortaya çıkar.

Patolojik süreç bezin tamamını kapsıyorsa, hastalık, pürülan bir inflamatuar sürecin belirgin bir klinik tablosu ile karakterize edilir. Yüksek vücut ısısı (39-40 °C'ye kadar), üşüme, genel halsizlik, susama, idrara çıkma ve dışkılama sırasında yoğun ağrı, idrar yapmada zorluk ve bazı hastalarda prostat bezinin şişmesi ve üretranın sıkışmasıyla ilişkili akut retansiyon vardır. . Prostat bezinin salgısı daha fazla sayıda lökosit içerir. Bu prostatit formu, perine bölgesinde (ve daha sonra rektumda) yoğun zonklama ağrısı, idrara çıkma ve dışkılama sırasında keskin ağrı, tamamen gecikene kadar idrar yapmada zorluk ve apse üretraya girer - vücut ısısının normalleşmesiyle eş zamanlı olarak idrarın ani bulanıklığı.

Akut prostatit, akut sistit ve üretritten ayırt edilmelidir, çünkü bu hastalıklar aynı zamanda sık ve ağrılı idrara çıkma ile de kendini gösterir.

Akut prostatitli hastaların yatak istirahatine ve baharatlı, tahriş edici gıdalardan uzak bir diyete ihtiyacı vardır. Geniş spektrumlu antibiyotiklerle (sefalosporinler, aminoglikozidler) sülfonamid ilaçlarıyla (Biseptol, Septrim, ko-trimoksazol) kombinasyon halinde yoğun tedavi önerilmektedir. Ağrıyı ve ağrılı idrara çıkma dürtüsünü azaltmak için belladonna, anestezin ve diklofenak sodyum içeren fitiller önerilir. Aynı amaçla, perine üzerinde ısıtma kompresi, ısıtma yastıkları, 38-40 °C sıcaklıkta sıcak oturma banyoları, sıcak mikroenemler (39-41 °C sıcaklıkta 50 ml su) şeklinde termal prosedürler kullanılır. °C). Düzenli bağırsak hareketleri için laksatifler reçete edilir. Akut prostatit, prostat apsesi ile komplike ise, o zaman cerrahi müdahaleye başvurulur - apsenin açılması.

Akut prostatitte gerekli tedaviye zamanında başlanırsa prognoz genellikle olumludur. Bununla birlikte, ileri vakalarda, antibakteriyel tedavinin geç başlamasıyla, prostat apsesinin spontan bir atılımından veya cerrahi olarak açılmasından sonra, akut inflamatuar sürecin kronik bir sürece geçişi mümkündür.

Kronik prostatit.

Hastalık, akut prostatitin yetersiz tedavisinin bir sonucu olabilir. Bununla birlikte, daha sıklıkla kronik prostatit, prostat bezindeki tıkanıklığa bağlı olarak gelişir ve kronik inflamatuar sürecin yavaş seyri ile karakterize edilir, bu da prostat bezinde sikatrisyel değişikliklere yol açar.

Enfeksiyöz prostatit gelişiminin nedeni, iltihaplanmaya neden olan her türlü patojendir. Predispozan faktörlerden biri hipotermidir.

Kronik prostatit, özellikle sabahları idrar yaparken perine, sakrum, rektumda, dış cinsel organlara yayılan ağrı, üretrada rahatsızlık ve yanma hissi ile karakterizedir. Bazı hastalarda dışkılamadan sonra veya idrara çıkma sonunda prostat bezinden salgı görülür. Ağrı genellikle soğuk bir odada uzun süre oturmakla şiddetlenir ve prostat bezi de dahil olmak üzere pelvik organlarda venöz tıkanıklığa neden olur; Yürüdükten sonra ağrı azalır. Çoğu zaman, kronik prostatitten muzdarip hastalar cinsel işlev bozukluklarından (ereksiyon bozukluğu, hızlı boşalma) şikayetçi olurlar. Ayrıca hastalarda nevrasteni, performans azalması ve uykusuzluk semptomları da görülür.

Kronik prostatit için tedavi kapsamlı olmalı ve restoratif ve antibakteriyel tedavinin yanı sıra prostat bezi üzerindeki lokal etkilerden oluşmalıdır. Enfeksiyonla mücadele etmek için geniş spektrumlu antibiyotikler (sefalosporinler, makrolidler, tetrasiklin ilaçları, aminoglikozitler), üroantiseptikler (furagin, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin) kullanılır. Prostat bezindeki inflamatuar süreçleri çözmek ve içinde skar değişikliklerinin gelişmesini önlemek için etkili araçlar, lidaz (deri altından günde 0.1 g), aloe özü (deri altından günde 1 ml), FiBS'dir (deri altından günde 1 ml). Bu ilaçlarla tedavi süresi 10-20 gündür.

Kronik prostatitin karmaşık tedavisinde bitkisel ilaçların kullanılması tavsiye edilir.

Aşağıdaki şifalı bitkiler kullanılır:

1) söğüdün terminal dalları - antiinflamatuar olarak. 1 yemek kaşığı. l. İnce rendelenmiş ince dalları bir bardak kaynar su ile demleyin, 5 dakika kaynatın. Günde 3 kez 1/2 bardak süzün ve içirin;

2) 10 g keneviri bir bardak ham suda emülsiyon oluşana kadar öğütün ve günde 3 doz halinde içirin. Bir ay boyunca iç;

3) 1 yemek kaşığı. l. Fındığı bir bardak suda demlendirin, ardından kaynatıp günde 3 doz içebilirsiniz. Tedavi süresi bir aydır;

4) at kuzukulağı, hindiba, selâmotu, dulavratotu, karahindiba ve meyan kökü öğütülmüş kökleri, günde 1 çay kaşığı, 1 çay kaşığı ile karıştırılarak yenir. Bal;

5) Kırlangıçotu suyunu her gün 1 damladan başlayıp 30 damlaya kadar için. Daha sonra miktarı tekrar 1 damlaya düşürün. 1/4 bardak su ile içilir;

6) Ardıç meyvelerini aç karnına tüketin; günde 1 taneden başlayarak günde 15 taneye kadar çıkın. Daha sonra 1 meyveyi de 1'e düşürün;

7) mazı occidentalis'in genç sürgünlerini (şişenin 1/3'ü) üstüne kadar votkayla doldurun, 2 hafta bekletin. Gerilmek. Bir ay boyunca yemeklerden önce günde 3 kez bir bardak suya 8 damla içirin;

8) 20-30 gün önceden orta büyüklükte bir hindistan cevizi yiyin, her gün günde 3-4 kez biraz ısırın;

9) ezilmiş maydanoz meyvelerini (1 çay kaşığı) 2 bardak suya 8 saat dökün, süzün ve günde 4 kez 100 ml içirin;

10) 4 çay kaşığı. Kıyılmış maydanoz kökünü 1/3 litre suda kaynatın ve günde 3 doz içilir;

11) Maydanoz bitkisinin tamamının suyunu 1-2 çay kaşığı alın. 20 gün boyunca günde 3 defa. 10 gün ara verin ve kursu tekrarlayın.

Tüm dönem boyunca daha fazla soğan, sarımsak, aloe, Kalanchoe ve 1 çay kaşığı bal tüketmek gerekir. Günde 3 kez. Yatmadan önce şifalı bitkilerle (38°C) 10 dakikalık oturma banyosu büyük fayda sağlar.

İlaç tedavisi lokal fizyoterapi (prostat masajı, sıcak oturma banyoları, papatya ve antipirinli sıcak mikro lavmanlar, rektal diatermi, düşük enerjili lazer tedavisi, rektal çamur tamponları ve külotlar) ile birleştirilmelidir. Çamur tedavisinin sanatoryum tedavisiyle birleştirilmesi tavsiye edilir.

Son yıllarda kronik prostatit tedavisinde ultrason ve refleksoloji (akupunktur, lazer akupunktur) başarıyla kullanılmaktadır. Hastalara aktif bir rejim, alkol ve baharatlı yiyecekleri hariç tutan bir diyet yapmaları önerilmelidir.

Kronik prostatitin kalıcı ve tekrarlayan bir seyri vardır. Kronik prostatitli hastaların yaklaşık 1/3'ünde iyileşme prognozu olumsuzdur.

Jinekolojik hastalıkların yapısında, cinsel organların iltihabi hastalıkları ilk sırayı alarak% 60-65'i oluşturur. Gecikmiş tanı, zamansız ve eksik tedavi, sık alevlenme, kısırlık, ağrı, ektopik gebelik ve cerahatli-septik komplikasyonlara eğilimi olan uzun süreli inflamatuar süreçlere yol açar.

Sağlıklı bir kadında enfeksiyonun genital kanal boyunca yayılması bir dizi biyolojik bariyerle önlenir; vajinada patolojik floranın gelişmesi, vajinal içeriğin asidik reaksiyonuyla önlenir. Çeşitli patolojik durumlarda vajinal içeriklerin alkalileştirilmesi, vajinanın yabancı flora gelişimine karşı koruyucu özelliklerini bozar.

Kadın genital organlarındaki inflamatuar süreçlerin etken maddeleri çoğunlukla stafilokok, streptokok, daha az sıklıkla - E. coli, Candida cinsinin mantarları vb.'dir. Bu hastalıkların çoğu cerrahi müdahaleler (karmaşık kürtaj, doğum, doğum) sonucu gelişir. tanısal küretaj), yumurtalıkların fonksiyon bozukluğu ve eşlik eden hastalıkların varlığı. Bu bölüm yalnızca oluşumuna zemin hazırlayan faktörün hem genel hem de lokal hipotermi olabileceği inflamatuar süreçleri tartışmaktadır.

Vulvovajinit.

Vulvovajinit, çoğunlukla 1 ila 8 yaş arası kızlarda görülen, dış genital bölge ve vajinanın inflamatuar bir hastalığıdır. Hastalığa, genital organların yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri, kadın seks hormonlarının (östrojenler) keskin bir eksikliğinin yanı sıra bu yaşta vajinal mikrofloranın zayıf koruyucu fonksiyonu neden olur.

Çocukların %70'inde enfeksiyona bakteri ve mantarlar, %20'sinde virüsler ve %10'unda bakteriyolojik incelemede herhangi bir flora izole edilememektedir. Hastaların neredeyse yarısında karışık mikrobiyal flora (stafilokok, streptokok, E. coli, enterokok, Candida cinsinin mantarları) görülür. İnflamasyonun nedeni genellikle diğer mikroorganizmalardır; Vücudun savunması azaldığında mikoplazmalar, klamidya, herpes simpleks virüsleri, tüberküloz ve difteri basili sıklıkla aktive olur.

Çocuklukta genital inflamasyonun gelişmesine ve sürmesine katkıda bulunabilecek bir dizi ek faktör vardır. Bunlar arasında çeşitli hastalıklar (anemi, sistemik kan hastalıkları, diyabet, eksüdatif diyatez, glomerülonefrit, piyelonefrit, sistit, helmintik istilalar vb.); genital organların yaralanması, yabancı cisimlerin vajinaya sokulması, hijyen rejiminin ihlali; yetersiz beslenme, elverişsiz yaşam koşulları, sık hipotermi.

Vulvovajinitin seyri kademeli gelişim ve süre ile karakterizedir. Hastalar idrara çıkma sonrası yanma, kaşıntı ve dış genital bölgede ağrıdan şikayetçidir. Çocukların genel durumu çok az etkileniyor. Karakteristik, bazen çürük bir kokuya sahip olan leucorrhoea'nın (sulu, sarı veya seröz-pürülan, nadiren pürülan) varlığıdır. Akut dönemde löcorrhoea bol miktarda bulunur, bazen kanla karışır. Leucorrhoea ciltte kaşıntı ve tahrişe neden olur.

Muayene sırasında vajinal girişte kızarıklık, şişlik, tahriş, bazen sıyrıklar ve pigmentasyon artışı tespit edilir.

Vulvovajinitli kızları muayene etmenin önemli ek yöntemleri, spekulum ve vajinoskopi kullanılarak rahim ağzının incelenmesidir. Bu yöntemler vajina ve rahim ağzının mukoza zarındaki hasarın derecesini, sürecin kapsamını ve vajinadaki sikatrisyel değişiklikleri belirlemeyi mümkün kılar.

Vajina muayenesi sırasında kanlı plak ve küçük kanamalar tespit edilebilir. Bu belirtiler, iltihaplanma süreci ne kadar akut olursa o kadar belirgindir.

Vajina ve dış cinsel organların yanı sıra üretra (üretra), mesane ve rektum da iltihaplanma sürecine dahil olabilir.

Enflamatuar sürecin başarılı tedavisinin anahtarı, patojenin tanımlanmasının yanı sıra antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesidir.

Vulvovajinit durumunda, kızın kişisel hijyenine sıkı sıkıya bağlı kalma ihtiyacına dikkat edilmelidir: vücudun temizliğinin sağlanması, dış cinsel organlar, sık sık iç çamaşırı değişimi vb. Soğuk mevsimde çocuğun vücudunun hipotermisinden kaçınılmalıdır. . Diyet orta miktarda karbonhidrat içermeli ve tahriş edici maddeler yiyeceklerden çıkarılmalıdır.

Vücudun savunmasını arttırmaya çok dikkat ediliyor: vitaminler, antialerjik ilaçlar, uyarıcı tedavi reçete ediliyor.

Vulvovajinit tedavisinde lokal prosedürler öncü rol oynamaktadır. Bu amaçla vajinanın rivanol (1: 5000), furatsilin (1: 10.000), hidrojen peroksit (% 3'lük çözelti) çözeltileri ile ince elastik bir kateter kullanılarak dikkatlice yıkanması endikedir. Papatya, okaliptüs yaprakları, adaçayı infüzyonları vb. içeren oturma banyoları (38 °C sıcaklıkta her gün 15 dakika) etkilidir.Vajinal sulama veya oturma banyoları 3-5 gün boyunca yapılır. Daha uzun prosedürler normal mikrofloranın çoğalmasını olumsuz yönde etkiler. Şiddetli tekrarlayan vulvovajinit vakalarında, mikrobiyal floranın tanımlanması ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesinin ardından lokal antibiyotik kullanımı mümkündür. Östrojen içeren krem ​​\u200b\u200b"Ovestin", mukoza zarının restorasyonunu iyileştirmek ve vajinal mikroflorayı normalleştirmek için antimikrobiyal tedaviye sıklıkla eklenir. Acilact fitillerinin, interferonlu fitillerin, multivitaminlerin ve Eleutherococcus infüzyonunun reçete edilmesi tavsiye edilir.

Uzun süreli vulvovajinit, labia minör ve labia majora füzyonlarının oluşumuna ve vajinada sikatrisyel değişikliklerin oluşumuna katkıda bulunabilir.

Uzun süreli vulvovajinitin bir sonucu olarak vajina ve vulvada polipler oluşabilir. Vulvar egzama bazen not edilir.

Önleme vulvovajinit, kızın vücudunun sağlığını iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi önlemden oluşur: kişisel hijyen kurallarına uygunluk, genel güçlendirme önlemleri (egzersiz ve dinlenme rejimine uygun uyum, vitamin reçetesi), hipoterminin önlenmesi, odakların ortadan kaldırılması kronik enfeksiyon (bademcik iltihabı ve üst solunum yolu hastalıklarının zamanında tedavisi), helmintik istilaların tedavisi.

Salpingo-ooforit.

Salpingooforit uterus eklerinin iltihaplanmasıdır. Bu hastalık pelvik organların diğer inflamatuar hastalıkları arasında en yaygın olanıdır. Genellikle enfeksiyon vajinadan, rahim boşluğundan, komşu organlardan (apendiks, rektum) veya kan akışı olan kan damarları yoluyla yayıldığında ortaya çıkar. Genel ve lokal hipotermi ve bağışıklık savunma faktörlerinin azalmış aktivitesi hastalığın gelişimine katkıda bulunur. Enflamasyon ilk önce fallop tüpünün mukozasında meydana gelir, daha sonra diğer katmanlara yayılır. Şiddetli salpenjit vakalarında (fallop tüplerinde iltihaplanma süreci), mikroorganizmalar tüpün ucundan yumurtalığa yayılır ve bu da sürece çekilir - hastaların neredeyse 2 / 3'ünde meydana gelen salpingooforit oluşur. Tüpün boşluğunda biriken inflamatuar efüzyon, duvarların yapıştırılmasına, lümeninin kapanmasına ve ardından tüpün uterus bölümünün açıklıklarına yol açar.

Tüplerin ve yumurtalıkların inflamatuar süreçleri izole edilme eğiliminde değildir, bu nedenle süreç sıklıkla pelvik peritona yayılır.

Hastalık akut veya kronik olabilir. Akut salpingo-ooforit, alt karın ve sırtta ağrı, vücut ısısının artması, idrara çıkma bozukluğu ve hazımsızlık ile karakterizedir. Periferik kanda değişiklikler meydana gelir - eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) artar, lökosit sayısı artar. Karnı palpe ederken, karın ön duvarının kaslarında ağrı ve gerginlik görülür. Eğer süreç sağ taraflı ise klinik tablosu akut apandisite benzeyebilir.

Akut salpingoforit belirtileri, patojenin türüne ve vücudun reaktivitesine bağlı olarak değişen derecelerde ifade edilebilir.

Ağrının şiddeti, inflamatuar sürecin peritona yayılma derecesi ile ilişkilidir. Periton inflamatuar sürece ne kadar dahil olursa, ağrı reaksiyonu o kadar belirgin olur. Uterus eklerinin genişleme derecesi, bolluklarının ve şişmelerinin ciddiyetine ve ayrıca çevredeki dokuların patolojik sürece dahil olmasına bağlıdır.

Bazen akut salpingooforit bulanık bir klinik tabloya sahipken, eklerde süpürasyon da dahil olmak üzere belirgin değişiklikler görülür. Diğer durumlarda, belirgin klinik belirtilerle birlikte inflamatuar süreç şiddetlidir. Yüksek ateş, titreme, alt karın bölgesinde keskin ağrı, periton tahrişi belirtileri ve periferik kanda belirgin değişiklikler görülür.

Sürecin kronik aşaması, sıkıştırılmış, sınırlı hareketlilik ve sıklıkla ağrılı uzantılarla karakterize edilir. Kronik salpingooforit, genellikle alevlenmelerle birlikte uzun bir süre boyunca ortaya çıkar. Alevlenmenin nedenleri, patojenin veya ikincil enfeksiyonun patojenik özelliklerinde bir artış, hipotermi, aşırı ısınma, yorgunluk, akut solunum yolu viral hastalıkları vb. olabilir. Uterus eklerinin tekrarlayan kronik inflamasyonuna sinir, endokrin, kardiyovasküler fonksiyon bozukluğu eşlik eder. , üriner sistem ve sıklıkla kısırlığa yol açar.

Akut aşamada uterus eklerinin iltihaplanması çoğunlukla apandisitten ve hastalığın kronik seyrinde - tubal kürtajdan ayırt edilmelidir.

Tedavi akut salpingooforit yalnızca bir hastanede gerçekleştirilir. Sıkı yatak istirahati, alt karın bölgesinin soğuk olması, sindirimi kolay yiyecekler ve yeterli miktarda sıvı reçete edilir. Bağırsak fonksiyonunu ve idrara çıkmayı izleyin.

Mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotikler reçete edilir. Bakteriyolojik inceleme sonuçları elde edilinceye kadar geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Sıcaklığın normale dönmesinden ve periton tahrişi semptomlarının ortadan kalkmasından sonra antibakteriyel tedavi 5 gün daha gerçekleştirilir.

Detoksifikasyon tedavisi %5 glukoz çözeltisi, hemodez, reopoliglusin, sodyum klorür çözeltisi ve plazma ile gerçekleştirilir. Antialerjik, vitamin, antiinflamatuar, immünomodülatör ve kan mikrosirkülasyonunu iyileştirici ilaçların kullanımı endikedir.

Vücudun savunmasını (alevlenmenin ötesinde) arttırmak için otohemoterapi, aloe enjeksiyonları, multivitamin reçetesi, ultraviyole ışınlama ve kalsiyum, magnezyum ve çinko elektroforezi belirtilir. Bu prosedürler, klinik ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında antibakteriyel tedavinin arka planında gerçekleştirilir. Bu önlemlerin akılcı kullanımı, sürecin kronikleşmesinin yanı sıra yapışıklıkların ve yara izlerinin oluşmasının da önlenmesine yardımcı olur.

Kronik salpingooforitin remisyonda tedavisi doğum öncesi kliniğinde yapılmaktadır. Enflamasyonun alevlenmesini önlemek için hastalar kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymalı, hipotermiden ve ağır fiziksel çalışmalardan kaçınmalıdır.

Bu dönemde antibakteriyel tedavi yapılmaz, çünkü mikropların hastalığın kronik evresindeki rolü minimum düzeydedir veya hiç yoktur.

Antibiyotiklerle tedavi, yalnızca alevlenme döneminde, klinik tabloya inflamatuar reaksiyon belirtileri hakimse, rasyonel antibiyotik tedavisi daha önce yapılmamışsa, fizyoterapi veya süreci ağırlaştıran ilaçların uygulanması sırasında gerçekleştirilir. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir - voltaren, bütadien, indometasin. Vücudun savunmasını arttırmak için immünomodülatörler kullanılır - levamisol, T-aktivin, pirogenal, prodigiosan vb. Biyostimülanlarla (plazmol), otohemoterapi ve hücre-doku tedavisi (embriyonik dokular) ile tedavi de yapılmalıdır.

Akupunktur ve psikoterapinin önemi büyüktür. Hastalıkların klinik belirtilerine bağlı olarak çeşitli fiziksel faktörler (ultraviyole ışınları, iyon galvanizleme, diatermi, ultrason, parafin, ozokerit, çamur tedavisi) reçete edilir. Kalıcı ağrı sendromu için sık alevlenmeler, diadinamik akımlar, ultrason olan hastalara mikrodalgaların reçete edilmesi tercih edilir. Belirgin bir yapıştırma işlemi, enzimlerin ve iyotun elektroforezinin atanması için bir göstergedir. Terapötik jimnastik, manuel (segmental, akupunktur), titreşim ve jinekolojik masaj yaygın olarak kullanılmaktadır. Yumurtalıkların hormonal aktivitesi remisyonda ise hormonal ilaçlarla düzeltme yapılır.

Çare faktörleri yaygın olarak kullanılmaktadır (en az altı ay önce iltihaplanma veya iltihaplanma sürecinde alevlenme yaşayan hastalar için).

Kadın genital organlarının inflamatuar hastalıklarının karmaşık tedavisinde fitoterapötik ajanların kullanılması mümkündür.

1. Okaliptüs - Okaliptüs yaprakları ve okaliptüs yağının sulu bir infüzyonu, kadın genital organlarının iltihaplı hastalıklarının tedavisinde losyonlar ve durulamalar şeklinde antimikrobiyal bir madde olarak kullanılır. Su infüzyonu hazırlamak için 2 yemek kaşığı. l. Ezilmiş yapraklar, emaye bir kaseye 2 bardak kaynar su dökün, sıkı bir kapakla kapatın ve 15 dakika kaynar su banyosunda bırakın, ardından 45 dakika oda sıcaklığında bekletip süzün. Gerekirse infüzyon hacmini orijinal hacmine getirin.

2. Caragana officinalis - iltihap için duş yapmak için bir kaynatma kullanın.

1 yemek kaşığı. l. Otların üzerine bir bardak kaynar su dökün ve 5 dakika kaynatın. İnfüzyonu süzün ve günde 3 kez 1/2 bardak ılık olarak içirin.

3. Knotweed otu – 5 kısım; ısırgan otu yaprağı – 3 parça; meşe kabuğu - 1 kısım.

2 yemek kaşığı. l. Karışımın üzerine 2 bardak kaynar su dökün, kısık ateşte 5 dakika kaynatın, soğutun, süzün. Duş yapmak için ve lökore için vajinal tamponlarla birlikte kullanın.

4. St. John's wort - aynı zamanda kadın cinsel organlarının iltihaplı hastalıkları için de içilir. 1 yemek kaşığı. l. Otların üzerine bir bardak kaynar su dökün, 1 saat bekletin, süzün. Günde 4 defa 1/4 bardak içilir.

5. Civanperçemi - çoğunlukla koleksiyonlarda kullanılır.

Civanperçemi otu – 20 gr; adaçayı yaprağı – 20 gr; biberiye yaprağı – 20 gr; meşe kabuğu – 40 gr.

Koleksiyonu 3 litre suya dökün, 15 dakika kaynatın, süzün. Leucorrhoea için günde 2-3 vajinal duş yapın.

Enflamatuar süreç azaldıktan sonra, aloe preparatları rahim ve tüplerdeki yapışıklıkları ve yara izlerini gidermek için kullanılır. Daha önce 7-10 gün sulanmayan 5 yaşındaki bir bitkinin yapraklarını kesip serin ve karanlık bir yerde 3-4 gün saklayın. Bundan sonra dikenleri kesin, yaprakları doğrayın ve her birine aloe yapraklarından 6 kat daha fazla alarak bal ve yağ dökün. Karışımı günde 2 kez, 1 yemek kaşığı alın. l. bir bardak sıcak süt başına. Buzdolabında saklayın. Tedavi en az 2 ay süreyle gerçekleştirilir.

Aloe alırken aynı zamanda muz tohumlarının kaynatılmasını da içirin (300-400 g suya 1 yemek kaşığı tohum). 5 dakika kaynatın. 1 yemek kaşığı alın. l. Günde 3 kez.

Kadınlarda genitoüriner sistemin inflamatuar hastalıkları, farklı organlarda lokalize olabilen bir grup hastalığı içerir. Bu hastalıklar benzer semptomlar, nedenler ve sürecin sistemin başka bir kısmına geçme kolaylığı ile birleşir.

Bu nedenle, tedavi, önleme ve bir patolojiyi diğerine birleştirme olasılığına yönelik ortak yaklaşımlar nedeniyle bu hastalıkların sıklıkla birlik içinde ele alınmasının nedeni budur.

Genitoüriner sistem iltihabı kadınlarda erkeklere göre çok daha sık gelişir (neredeyse 5 kat). Bunun nedeni anüs, vajina ve üretral çıkışın yanı sıra üreterin kısa olmasıdır. Bu nedenle bakteriyel enfeksiyon ve inflamatuar süreç kolaylıkla komşu organa yayılır.

Enflamasyon, vücudun istilacı patojenlerle savaşma yoludur. Sıcaklıktaki artış koruyucu bir reaksiyondur ve bağışıklık sisteminin enfeksiyona karşı çalıştığının kanıtıdır.

Genitoüriner sistemin iltihaplanması şunlardan kaynaklanır:

1. Vücudun hipotermisi, savunmayı azaltır. Bu, kadınlarda MPS hastalıklarının yaygın bir nedenidir. Mevsimi geçmeyen kıyafetler, yere ve taşlara oturmak, soğuk suyla yıkanmak, uygunsuz ayakkabılarla ayakların sürekli donması.
2. cinsel ilişki yoluyla ve ayrıca seks sırasında alınan genital organların mikrotravmaları yoluyla bulaşır.
3. MPS'nin dış kısmının yetersiz hijyeni, enfeksiyonun ortaya çıkmasına ve enfeksiyon kaynağının iç organlara doğru yükselen bir şekilde yükselmesine katkıda bulunur.
4. Enflamatuar süreçlerin diğer organ ve sistemlerden kan ve lenf akışıyla geçişi. Özellikle bağırsak iltihabı veya kabızlık, zatürre, hastalığın MPS'nin iç organlarına yayılmasına yol açabilir.

Enfeksiyon genellikle açık suda yüzerken veya hamamları ziyaret ederken ortaya çıkar. Enfeksiyon vajinaya kolayca nüfuz eder ve daha da yayılır. Kısa etek ve tangaların bir arada giyilmesi enfeksiyona kolay bir yol oluşturuyor. Böyle bir birleşme ile MPS'nin dış kısmı tüm enfeksiyonlara açıktır.

En tehlikeli nedenler aynı zamanda kanser de olabilir.

Dikkat: Tedavinin zamansız başlatılması, iltihaplanmanın komşu organlara hızla yayılmasına neden olarak hasar hacmini artırır.

Bu iltihaplanmaya hangi belirtiler eşlik ediyor?

Enfeksiyonun vücuda girmesinden bir süre sonra hastalığın belirtileri ortaya çıkar. Patojene ve lokasyona bağlı olarak bazı spesifik özelliklere sahiptirler. Ancak kadınlarda genitoüriner sistem iltihabının genel belirtilerinin olduğunu söyleyebiliriz.

Bunlar şunları içerir:

1. İdrar bozuklukları - sık idrara çıkma isteği, mesaneyi boşaltmada zorluk, ağrı ve batma. Bazen kaşıntı, ağırlık ve yanma gözlenir. İdrarın renginde ve kokusunda değişiklik, kanlı lekeler.
2. Genital organlar – mukoza zarlarında döküntüler ve neoplazmlar, keskin kokulu atipik vajinal akıntı, şişlik.
3. Ağrı bel sırtında, alt karın bölgesinde lokalizedir ve idrar yaparken ortaya çıkar.
4. Zehirlenmenin yaygın belirtileri ateş, halsizlik, baş ağrısı, uyku bozuklukları, mide bulantısı ve baş dönmesidir.

Pek çok kadın cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve isteksizlik yaşar.

MPS iltihabı olarak sınıflandırılan hastalıklar iki gruba ayrılabilir:

• İdrar yollarının en sık görülen patolojileri:
  • sistit;
  • piyelonefrit;
• Üreme sisteminin yaygın hastalıkları:
  • vajinit, vulvovajinit;
  • pamukçuk;
  • adneksit;
  • klamidya;
  • belsoğukluğu;
  • frengi.

Bunlar ve daha az yaygın olan diğer bazı hastalıklar, MPS iltihabı olarak sınıflandırılır.

Kadınlarda genitoüriner sistem iltihabının etkili tedavisini reçete etmek için semptomları belirlemek yeterli değildir, etken maddeyi ve sürecin yerini belirlemek gerekir.

Teşhis

Genital ve idrar organları arasındaki ilişki nedeniyle birden fazla uzmana tedavi olmanız gerekebilir. Hastalıklar bir jinekolog, nefrolog, ürolog, zührevi doktor, nörolog tarafından tedavi edilir.

Kadınlarda genitoüriner sistem iltihabının nasıl tedavi edileceğine karar vermeden önce aşağıdaki muayeneler yapılabilir:

• genel idrar ve kan analizi;
• biyokimya için kan;
• patojeni belirlemek ve bir antibiyotik reçete etmek için idrarın bakteri kültürü;
• Pelvik organların ultrasonu;
• vajinal smear muayenesi;
• Kontrast madde ile BT, MR, sistoskopi, ürografi, radyografi yapmak mümkündür.

Araştırmanın ardından genitoüriner sistem iltihabını hangi uzmanın tedavi edeceği belli olacak.

İlaç tedavisi

Teşhis, enfeksiyonun etken maddesini tanımlamanıza ve onu ortadan kaldıracak ilaçları seçmenize olanak tanır. Antibiyotik kullanmak zorunludur.

Kadınlarda genitoüriner sistem iltihabı için ilaçlar:

• antibiyotikler - patojeni baskılamak için. Bunlar Augmentin (Amoksisilin), Seftriakson, Monural;
• diüretikler – Kanefron;
• ağrıyı azaltmak için antispazmodikler ve analjezikler No-shpa, Baralgin;
• steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar - Ibuprofen.

Dikkat: Tedavi sırasında kullanılan ilaçların etkinliğini ve yöntemlerin zamanında ayarlanmasını belirlemek için kan ve idrar testleri yaptırmak gerekir.

Çoğunlukla kadınlarda gelişen penisilin grubu (Amosin), florokinolonlar ve tetrasiklin grubundan ilaçlar reçete edilir. Tedavi süresi inflamasyonun miktarına bağlı olarak 5-10 gündür.

Ağır vakalarda genitoüriner sistem iltihabına bağlı olarak mesane parezi (kısmi kas felci) gelişirse tedavi daha etkili tedavilerle değiştirilebilir.

Piyelonefrit için sefalosporinler (Sefaleksin), florokinolonlar ve penisilinler reçete edilir.

Genital organların iltihabı:

1. Adneksit için, farklı gruplardan antibiyotikler sıklıkla birleştirilir ve çiftler halinde reçete edilir. Banyolar ve kompresler için yerel antiseptikler.
2. Salpenjit için ilaçların (Gentamisin, Sefotaksim) kombine kullanımı da kullanılır. Antiinflamatuar ilaçlar, E vitamini, yapışma önleyici maddeler – Lidaza.

Kadınlarda genitoüriner sistem iltihabını tedavi ederken, fitiller sıklıkla kullanılır - rektal ve vajinal.

Bunlar yerel tedavinin ek bir yoludur. Fitiller antibiyotiklerin etkisini güçlendirir ve aşağıdaki etkilere sahiptir:

1. Antiviral ve antimikrobiyal - bulaşıcı ajanlara etki eder ve yayılmalarını önler.
2. Antiinflamatuar – sürecin yoğunluğunu azaltır, şişliği ve ağrıyı hafifletir.

Gece kullanılması tavsiye edilir, ancak ağır vakalarda yatak istirahati sırasında 4 saatte bir uygulanması mümkündür. Ağızdan ilaç almak yerine fitil kullanmak sindirim sistemine binen yükü azaltır.

Tabletleri ve enjeksiyonları fitillerle değiştirmeye değip değmeyeceğine yalnızca bir doktor karar verebilir.

MPS hastalıklarını tedavi ederken diyete uyulmalıdır. Tuz tüketiminin azaltılması ve gerekli miktarda temiz suyun (1,5 litreye kadar) elde edilmesi amaçlanmaktadır. Su yerine kuşburnu infüzyonu veya meyveli içecekler içebilirsiniz. Önerilen diyetler No. 6 ve 7'dir.

Halk ilaçları ile tedavi

Şifalı bitkiler, meyveler, sebzeler ve meyveler halk hekimliğinde iltihabı ve ağrıyı azaltmak için yaygın olarak kullanılmaktadır.

1. Karpuz kabuğu kurutulur ve idrar atılımını iyileştirmek için küçük porsiyonlar halinde içeceklere ve kaynatmalara eklenir.
2. Huş ağacı yaprakları (4 yemek kaşığı) veya tomurcukların (2 yemek kaşığı) kaynatılması üzerine bir bardak kaynar su dökün, bir bıçağın ucuna soda ekleyerek bir saat bekletin. Günde 3 defa 0,5 bardak alın.
3. Günde 3 defa 0,5 bardak kabak suyu için.

İnflamasyon için ameliyat gerekli midir?

Hastalıklar konservatif yöntemler, ilaçlar ve enjeksiyonlarla tedavi edilir. Donanım muayeneleri (ultrason) sırasında ürolitiyazis veya MPS yapısında tehlikeli patolojiler tespit edilmezse cerrahi tedaviye gerek yoktur.

Olası komplikasyonlar

Zamanında doktora başvurmamak ve kalitesiz tedavi tehlikeli hastalıklara yol açabilir. Kadınlar genellikle halk ilaçları ile idare etmeyi umarak genitoüriner sistem iltihabı için antibiyotik almayı reddederler.

Ancak bu fonlar patojeni yok etmek için yeterli değildir. Sonuç olarak şunları geliştirebilirsiniz:

• endomyometrit, panmetrit;
• kısırlık.

Tedavi edilmeyen bir hastalık mutlaka tekrar nüksedebilir ve kronikleşebilir. Antibiyotik tedavisinden sonra vajinal mikrofloranın yenilenmesi gerekir.

Enflamatuar süreci önleme yöntemleri

Öngörülen tedavi tamamlanmalıdır. Pek çok kadın, vücuda gereksiz kimyasallarla aşırı yükleme yapmak istemeyerek, rahatlama gerçekleştikten hemen sonra ilaç almayı bırakır.

Ancak ilaçların zamanlamasının ve dozajının iltihaplanma sürecini tamamen söndürecek şekilde tasarlandığını bilmelisiniz. Tedavinin erken reddedilmesi hastalığın geri dönüşü ile doludur.

Ayrıca kadınların genitoüriner sistem iltihabı tedavisi sonrasında son derece dikkatli olunması gerektiğini unutmamaları gerekir. Önleme tedbirleri:

1. Mevsime göre giyinin; aşırı ısınma da vücut için iyi değildir. Özellikle hipotermiye karşı dikkatli olmalısınız. Donmayı önlemek için sıcak tutan çizmeler, pantolonlar, taytlar giymeniz gerekir.
2. Doğal kumaşlardan keten seçmek daha iyidir. Kısa etek giyerken tanga yerine kapalı külot tercih etmek daha doğru olur. Toplu taşıma araçlarında, parkta veya üniversitede enfeksiyona yakalanmak kolaydır. Ayrıca dar şeritler mukoza zarlarına zarar vererek enfeksiyona yol açar.
3. Ped takarken değiştirme kurallarına uymalısınız. Üreticiler ne kadar antibakteriyel özelliklerini garanti etseler ve onları "nefes aldıklarına" ikna etseler de, mikroplar içlerinde çok hızlı çoğalırlar.
4. Temizlik sağlığın anahtarıdır. Hijyen gerekliliklerine uymak ve düzenli olarak yıkamak gerekir. Başkalarının havlularını, bezlerini veya kıyafetlerini kullanmayın.

Önlemenin iyi bir yolu yürümek, fanatizm olmadan egzersiz yapmak, hafif sporlar ve aktif bir yaşam tarzıdır. Vücudun genel tonu iyi kan dolaşımını, gelişmiş metabolik süreçleri ve enfeksiyona karşı direnci destekler. O zaman genitoüriner sistem iltihabıyla uğraşmanıza ve antibiyotik almanıza gerek kalmayacak.