Koronoid folyamat: elhelyezkedés, funkciók, lehetséges betegségek, kezelési és megelőzési módszerek. Koronoid folyamat Mi okozza Az ulna coronoid folyamatának törése

Éles traumás erőhatásnak kitéve a könyök területén lévő csont megsemmisül. Az ilyen sérülések a csontváz csonttöréseinek körülbelül 3,5%-át teszik ki.

A törés leggyakrabban a könyökben hajlított kinyújtott karra történő sikertelen esésből vagy a vakbél ütéséből következik be.

Néha, bármilyen okból, a triceps brachii izom éles összehúzódása a csontszövet kiálló részének integritásának megzavarásához vezethet.

A könyök szerkezete meglehetősen összetett, három fő csontból áll:

1. Brachialis;
2. Könyök;
3. Sugár.

A könyökízületben is vannak izmok, szalagok, idegvégződések és erek. Az emberi könyök csak két irányba mozog - meghajlik és megnyúlik, de a mozgás mechanizmusa meglehetősen összetett.

A törés során a neurovaszkuláris köteg károsodása következik be, ami nagyon jelentős következményekkel járhat. Gyakran ilyen sérülés után sebészeti intézkedéseket írnak elő, különösen ha hemarthrosis lép fel.

Okoz

Esés közben az emberek ösztönösen előre teszik a karjukat, ami nagy terhelést jelent a könyökre, ami a csont épségének megsértését okozza. Ez a leggyakoribb ok, de a törések a következők miatt is előfordulnak:

• az ízületi terület idegen tárggyal történő erős ütése esetén;
• közúti balesetek és különféle balesetek esetén;
• sportolókban (ha a fő terhelés a karokon van, például a teniszben és a röplabdában);
• amikor megpróbál elkapni egy nagy sebességgel leeső nehéz tárgyat;
• munkahelyi balesetek esetén.

A könyöktörésekre leginkább a gyermekek és az idősek hajlamosak, mivel csontjaik és szalagjaik meglehetősen törékenyek. A csontritkulásban szenvedők is veszélyben vannak.

1. Ess kéznél;
2. Közvetlen ütés a könyökízületre.

A sérülések típusai

A törés lehet nyitott vagy zárt. A könyökízület szerkezetének összetettségétől függetlenül tüneteik nem különböznek más törések tüneteitől:

• gyakori sérüléstípus a zárt törés, amelyben a lágyszövetek szerkezete nem bomlik és nem keletkeznek sebek;
• a nyílt típusú törést éppen ellenkezőleg, sebek és csonttöredék által okozott bőrkárosodás jellemzi. Az érintett felület mérete a sérülés súlyosságától függ;
• aprított, a tüneteket tekintve nagyon hasonlít a zárt töréshez, de különbözik a belsejében lévő töredékek jelenlétében, amelyek tapintáskor könnyen érezhetők;
• az ulna elmozdult törését (b. ábra lentebb) a végtag szokásos körvonalainak megsértése vagy a könyökízület természetellenes helyzete és kívülről látható megjelenése jellemzi;
• a repedés a csontfelszín szerkezetének megsértése, és nem igényel hosszú távú rehabilitációt és kezelést.

A legkönnyebb és legbiztonságosabb sérülésnek a singcsont elmozdulás nélküli repedése vagy zárt törése tekinthető (a. ábra).

A sérülés kontúrjának iránya szerint a törések a következőkre oszthatók:

• átlós;
• hosszirányú;
• spirális;
• ferde;
• tömörítés

Az orvosi gyakorlatban a legritkábban előforduló elszigetelt törés, amely tünetekben hasonlít az elmozdulás nélküli keresztirányú töréshez. Ez a sugár közelsége miatt következik be, ami késlelteti és fenntartja a keletkező töredékek helyzetét.

Ehhez a töréshez konzervatív kezelést alkalmaznak gipszkötés kötelező használatával, amely megbízhatóan rögzíti a sérült területet.

A könyöksérülés összetett törésnek minősül. A csont ulnaris és coronoid folyamatainak törése esetén sebészeti beavatkozás szükséges, amely szükséges és hozzájárul a végtag motoros funkcióinak helyreállításához.

Az ulna felső részének diszlokációval komplikált törését Monteggia-törésnek vagy paraging törésnek nevezik. Leggyakrabban az ulna területére gyakorolt ​​közvetlen behatás vagy ütés miatt fordul elő.

A sérülés helyétől függően a következők vannak:

• periartikuláris (metaphysealis) törések;
• az ízületen belüli singcsont törések (epifízis), amelyek a szalagok, ízületek, tok megsemmisüléséhez vezetnek;
• törések a csont középső szakaszában (diaphysealis);
• olecranon sérülések;
• az ulna coronoid folyamatainak törése;
• a kéz közelében elhelyezkedő styloid folyamat sérülése.

A könyöktöréseknek számos osztályozása van. Képes kommunikálni a külső környezettel (nyitott típus), és nem sérti a lágy szövetek (zárt típus), intraartikuláris és periartikuláris integritását, a sérülés helyétől függően.

A károsodást bonyolíthatja a sérült szövet elemeinek elmozdulása, töredezettség, töredékképződés és diszlokáció.

A könyök összetett szerkezete a sérült elem típusa alapján osztályozást eredményez:

• olecranon törés (az összes eset körülbelül 0,8-1,5% -a);
• a sugár nyakának és/vagy fejének törése (ha az áldozatnak nincs ideje behajlítani a karját esés közben, és egyenesen landol);
• a koronoid folyamat törése;
• a condylusok (humerus) törése.

1. Intraartikuláris;
2. Periartikuláris.

Az intraartikuláris törések a következők:

1. A csontdarabok elmozdulásával;
2. Nincs csontdarabok elmozdulása.

A könyökízület traumás törései a következőkre oszthatók:

Ha valaki megsérül, eltörhet egy csont (az esetek kb. 53%-ában), vagy több csont egyszerre, leggyakrabban 2-3. Ezenkívül a könyök kombinált károsodása törés, diszlokáció vagy politrauma formájában lehetséges, ha az áldozat több sérülést szenved.

Lokalizáció szerint:

1. Az olecranon törése;
2. A humerus epicondylusainak törése;
3. Az egyik csont intraartikuláris törése.

A könyökízületi törések osztályozását mind az általános paraméterek, mind az intraartikuláris elemek károsodására jellemző jelek szerint végezzük.

A külső környezettel való érintkezés révén:

• Elsődleges nyitott;
• Másodlagos nyitott;
• Zárva.

Az elsődleges nyílt töréseket a lágyrészek külső traumás ágens által okozott károsodása jellemzi. Másodlagos nyílt sérülések esetén a szöveteket csontdarabkák károsítják. A zárt törések nem érintkeznek a külső környezettel.

A töredékek jelenlétével:

• Egyetlen töredezett;
• Többtöredékes;
• Szilánkmentes.

Egyszerre aprított törések esetén 1 csonttöredék található a sérülés helyén. A többszörösen töredezett sérüléseket sok apró csontelem jelenléte jellemzi.

Az aprított törések közé tartozhat a zúzott változat is, ha nincs egyértelmű törésvonal. Egy röntgenfelvételen rengeteg apró csontelem látható.

A legteljesebb és legsikeresebb osztályozást Kocher svájci sebész dolgozta ki 1886-ban:

A csoport. A humerus alsó részének törései:

B csoport. Az alkar felső részének törései:

• koronoid folyamat;
• Olecranon;
• Radiális fejek;
• Radiális nyakak.

Az ulna elmozdult törése

A csontdarabok elmozdulása leggyakrabban az olecranon törésével történik. A proximális csont jelentős elmozdulását a tricepsz ín károsodása és a radiális csont fejének elmozdulása kíséri - Malgenya sérülés.

Az ín integritásának megőrzése mellett a töredékek kissé eltolódnak, ami néha lehetővé teszi a műtéti összehasonlítás nélkül.

Az elmozdult könyöktörés a végtag működésének teljes elvesztéséhez vezet, szabadon lóg a test mentén. A kar hajlítási kísérletei éles fájdalomkitörést váltanak ki. A passzív hajlítás megmarad, de fájdalommal is jár.

Általában a károsodás az ulna folyamatának területén lokalizálódik, mivel ott nincsenek izmok, amelyek megvédenék. Más típusú törésekkel is találkozhat:

• a gerenda fejének vagy nyakának sérülése;
• a coronoid folyamat traumája;
• a humerus condylusok törése.

Ezenkívül a sérülés lehet nyitott vagy zárt, és az ízületi tok belsejében vagy azon kívül is található. A csontdarabok elmozdulhatnak helyükről, vagy anatómiai helyzetben maradhatnak.

Leggyakrabban zárt típusú sérüléssel találkozik, amely során a csontok nem sértik meg a közeli lágyrészeket. Nyílt trauma esetén a bőr megsérül, amikor csontdarabok törnek át rajta.

Tünetek

A beteg vizsgálata során a következő tüneteket fedezik fel:

A sérült ízület deformálódik és duzzanat van.

A mozgás ezen a helyen korlátozott (kiterjesztés nem történik meg teljesen).

Az ízületben a bőr alatt vérzés látható.

A vakbél tapintásakor a sérült fájdalmat érez.

Elmozdult törés esetén a kiálló rész besüllyed.

A fájdalom szindróma arra kényszeríti a beteget, hogy a karját lógó helyzetben tartsa.

A sérülés helyes diagnosztizálásához elegendő figyelmet fordítani a törött ulna jellegzetes tüneteire:

• duzzanat a könyökben;
• a könyökízület részleges immobilizálása;
• hematoma megjelenése a sérülés helyén;
• súlyos fájdalom az egész végtagban.

Ha a csont és az ízület károsodása következik be, ezt erős fájdalom jelzi, amely a csuklókra és az ujjakra sugárzik. Egyéb tünetek, amelyek könyöktörést jelezhetnek, a következők:

• kifejezett ödémás folyamatok, néha a bőr színének és szerkezetének megváltozásával;
• az ízület alakjának és méretének megváltozása (deformáció és megnagyobbodás);
• a motoros aktivitás blokkolása a vállízületben;
• pulzushiány a sérült kézben, az ujjak lehűlése (enyhe, de a szokásosnál nagyobb);
• érzés elvesztése vagy bizsergés a végtagokban;

Vannak jelek, amelyek egy adott típusú törést jeleznek:

A törés diagnosztizálásához röntgen módszert alkalmaznak. De ha a sérülésnek egy vagy több szövődménye van, az orvos számítógépes tomográfiát rendelhet a pontos diagnózis felállításához és a klinikai kép azonosításához.

A könyök intraartikuláris törése a következő tünetekhez vezet:

Ha a töredékek anatómiai helyzete megmarad, és nincs elmozdulás, akkor a végtag funkciója részben megőrizhető. Ebben az esetben a könyökízület bármely hajlító vagy nyújtó mozgása rendkívül fájdalmas.

A sérült kar helyzete gyakran kényszerített. Egyes esetekben tapintással lehet érezni a törésvonalat.

A törés jelei attól függően változnak, hogy a könyökízület melyik részét érinti a sérülés.

Diagnosztika

A folyamat tapintása során fájdalom jelentkezik. Ha elmozdult törés következik be, űrt érezhet a töredékek között.

Amikor a sérült területen próbálják meghajlítani a kart, fájdalmat éreznek, amely a kiegyenesedés pillanatában felerősödik. Eltolás nélkül egy kicsit nagyobb a mozgásszabadság.

A károsodás mértékének meghatározására röntgenvizsgálatot végeznek. Ráadásul két vetületben teszik ezt.

Az első az alkar területe a felső részén, a második pedig a humerus izmainak rögzítési helye. Ennek célja annak megállapítása, hogy a gyűrűs ínszalag elmozdult törés miatt szakadt-e meg.

Figyelembe kell venni, hogy egyes betegeknél csontképződmények és szezamoid (immpermanens) csontok lehetségesek a sérült területen, és az epifízis porcos lemez csak gyermekeknél és 20 év alatti fiataloknál fordul elő.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, és néhány további szót, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

A könyöktörések diagnózisa az áldozat vizsgálatának eredményei alapján történik. A diagnózis megerősítéséhez azonban a következő típusú röntgenvizsgálatok egyike kötelező:

A végső diagnózishoz általában elegendő a szokásos radiográfia.

A drága vizsgálati módszereket csak összetett töréseknél alkalmazzák, amikor az orvosnak háromdimenziós képet kell készítenie a sérült területről, és meg kell határoznia a környező lágyrészek károsodásának mértékét.

Kezelés

Gipsz felhordása

Nem elmozdult folyamattörés esetén konzervatív kezelést írnak elő. A sérülés helyére gipszkötést helyeznek, amely a váll harmadik részét (felsőrészét) az alkarral együtt (a csuklóízületig) fedi. A kar körülbelül 1200-os szögben meg van hajlítva és így rögzítve.

A laza ízületek esetén az orvos az első napoktól kezdve mozgásokat ír elő, és a sérült terület 2 hét után kezdődik. Ehhez ideiglenesen távolítsa el a kötést, és óvatosan bővítse, és térjen vissza az előző helyzetbe. Ezután a vakolat a helyére kerül.

A kezelés ugyanúgy történik, ha a töredékek elmozdulnak, de csak kis mértékben. A kéz abban a helyzetben van rögzítve, amelyben a töredékek elfoglalják a helyüket. A csontszövet teljes helyreállítása 3-4 hétig tart.

Sebészet

Ha a töredékek súlyosan elmozdultak, műtétre van szükség. Akkor használatos, ha a töredékek között legalább 2 mm távolság van, vagy ha azok oldalra vannak tolva. Több töredékes törések esetén is műtéti beavatkozásra van szükség. A sérülés típusának meghatározása után kiválasztják a legmegfelelőbb kezelési módot, melynek során a sérült területen a lehető legkorábban el lehet kezdeni a mozgást. A törés kezelésére oszteoszintézist alkalmaznak, vagyis a csontokat két kötőtűvel és titánhuzallal rögzítik. A műtét azonnal elvégezhető, amint a beteg az osztályra kerül.

Érzéstelenítés után bemetszést végeznek a sérült területen. Minden vérrög és nagyon kis csontrészecskék eltávolításra kerülnek rajta keresztül.

A töredékeket egyfogú horog segítségével a megfelelő helyzetbe állítják egymáshoz képest. Fúró segítségével két kötőtűt szúrunk be.

A töréstől legalább 3 cm távolságra lyukakat fúrnak a töredékeket összefogó huzal meghúzására. A huzal végeit fogóval csavarják.

A tűk hosszából legfeljebb 2 cm marad az olecranon felett, a többit leharapjuk. A vége a csont felé hajlik.

A műtött végtagot sállal rögzítjük. Körülbelül 5 nap elteltével ajánlatos elkezdeni mozgatni a karját. A motoros képességek teljes rehabilitációja 5 héten belül megtörténik.

A fém kötőelemeket helyi érzéstelenítéssel távolítják el legkorábban 3 hónap elteltével.

Azoknál a töréseknél, amelyekben Monteggia-lézió van, az oszteoszintézist egy hosszú tű segítségével végezzük. A sugár feje előre be van állítva.

Az olecranon folyamat töredezettsége és csúcsának szétválása esetén minden töredéket eltávolítanak, és a bicepsz ínszakaszát rögzítik. Varratokkal rögzítik őket az ulna területén, amelybe kifejezetten erre a célra lyukakat fúrnak.

Rögzítő varratokat készítenek a fascián és a csonthártyán is. A műtét után a kart 3 hétig rögzítjük körülbelül 1550 fokos szögben.

Aztán jön a gyógyulási időszak.

A témában: 12 népi módszer az otthoni kezeléshez

Gyakran a könyöktöréseket diszlokációval vagy elmozdulással kombinálják. Ehhez időben szakember segítségére van szükség, hogy növelje a sérült végtag normális működésének visszaállításának esélyét.

• A nem elmozdult könyöktörés kezelése magában foglalja a végtag hat hétig tartó immobilizálását. Ehhez gipszkötést alkalmaznak, amely blokkolja a csukló és a könyök ízületek mozgását.
• Az elmozdult törést műtéti úton kezelik. A csont feldarabolt részét kötőtűkkel és drótszerkezetekkel rögzítjük anatómiailag megfelelő helyzetben. A műtéti korrekció után a betegnek körülbelül hat hétig gipszben kell járnia. A tűket csak három hónappal a műtét után távolítják el.
• Nyak- és fejtörés esetén három hétig gipszkötést alkalmaznak. Az elmozdulást konzervatív módon és műtéti úton korrigálják. Ha nem lehet beállítani a szilánkos töredéket, akkor műtétet végzünk, melynek során a csontdarabot kivágjuk.
• A koronoid folyamat károsodása a végtag immobilizálását igényli 4 hétig.

Az orvosi taktika közvetlenül függ a könyökízület belső struktúráinak kapcsolatának megsértésének mértékétől.

A könyöktörés kezelésének alapelvei:

• A csonttöredékek és -töredékek pontos áthelyezése;
• Erős rögzítés;
• Korai működés (aktív mozgások a könyökízületben).

Közvetlenül a törés után biztosítani kell a sérült felső végtag mozdulatlanságát (immobilizálás). A pikkelysínt a váll felső harmadától alkalmazzák a karra, és eléri a kézközépcsontok fejét.

A sérült kar a könyökízületnél 90-100 fokos hajlítási helyzetben van. Ezt követően az áldozatot kórházba kell helyezni a kórház traumatológiai osztályán.

A csontdarabok elmozdulása nélküli intraartikuláris törések esetén az áldozat 2-3 hétig gipszkötést kap. A kézközépcsontok fejéből indul ki és eléri a humerus felső harmadát.

A sérült könyökízületet 90-100 fokos szögben rögzíteni kell, és a beteg alkarját középső helyzetben kell tartani. A myositis ossificans későbbi kialakulásának elkerülése érdekében tartózkodni kell a masszázstól a könyök területén.

Ha az áldozatnak a felkarcsont alsó része eltört, és a csontdarabok elmozdultak, akkor az orvosnak össze kell hasonlítania - át kell helyeznie őket.

Intraartikuláris törések esetén ez nagyon fontos, mivel az elmozdult csontdarabok a könyök deformációjához és a könyökízület motoros funkcióinak korlátozásához vezethetnek.

Az intraartikuláris törések kezelésének egyik jellemzője, hogy a törött könyökízület terápiás immobilizálását mielőbb le kell állítani.

Ha az orvos nem tudta konzervatív módon összehasonlítani a csontdarabokat, akkor sebészeti kezelést írnak elő a beteg számára. A műtét során a traumatológus pontosan összehasonlíthatja az összes csonttöredéket, és rögzítheti azokat csavarokkal és csavarokkal.

Ha az áldozat sérülés következtében zúzott vagy aprított törést szenved, akkor a csontdarabokat extrafokális hardveres oszteoszintézissel kell rögzíteni.

Az olecranon törésének sebészi kezelése akkor javasolt, ha a csonttöredékek közötti diasztázis több mint két-három centiméter, és akkor nyilvánul meg, ha a könyök akár 100 fokos szögben meghajlik.

Abban az esetben, ha a sugár feje és nyaka területén csonttöredékek elmozdulása nélkül törik, a betegnek külső gipsz sín kerül beadásra 7-10 napig. A gipsz eltávolítása után a páciensnek adagolt mozgásokat írnak elő a könyökízületben, valamint különféle fizioterápiás eljárásokat (paraffinfürdők, Sollux).

A könyök terhelése mérsékelt legyen, csak a kezelőorvos engedélyével. Általában 3-4 hét elteltével a könyökízület élettani funkciója szinte teljesen helyreáll.

Ha az áldozatnak a sugár fejének és nyakának zúzott törése, vagy a csontdarabok jelentős elmozdulásával járó törése van, amely rontja a könyökízület rotációs mobilitását, akkor az orvosnak el kell végeznie a sugár fejének reszekcióját.

A singcsont coronoid nyúlványának területén bekövetkezett törés esetén az áldozat három hétig kör alakú gipszkötést kap a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig.

Az immobilizáló kötés eltávolítása után a betegnek rehabilitációs kezelésen kell részt vennie. Ha a singcsont coronoid nyúlványának törése sokáig nem gyógyul, és a csonttöredék a könyökízületben található, akkor a beteg műtéti kezelését indokolja.

Súlyos esetekben a páciens csontfejét eltávolítják, és endoprotézist helyeznek be.

A betegek munkaképessége általában a sérülést követő 5-8 héten belül helyreáll.

A nem elmozdult könyöktöréseket konzervatív módon kezelik. Ebben az esetben egy mély gipsz sínt helyeznek fel a végtag hátsó részére, a váll felső harmadától kezdve és a csuklóízület területén.

Ugyanez történik kis elmozdulások esetén is, ha az áthelyezést a kötés kiegyenesítésével sikerült elérni. A sínt legfeljebb 4 hétig alkalmazzák.

Ebben az esetben a 2. kezelési hét végén megengedett az immobilizáló kötés ideiglenes eltávolítása mozgásterápiához. Az órák után a sín visszakerül a helyére.

Az elmozdult könyök peleloma esetén műtétre van szükség. Az aprított törések és a töredékek jelentős elmozdulása esetén az oszteoszintézist a „meghúzó hurok” módszerrel végezzük. Ebben az esetben a töredékekben csatornákat készítenek, amelyeken keresztül az orvos speciális huzalt húz.

A kapott hurok nyolc alakú. A huzalt a csont külső felületén húzzák meg, szilárdan rögzítve a töredékeket a kívánt helyzetben.

Az oszteoszintézis „feszítőhurokkal” jó, mert nem igényli a végtag hosszú távú immobilizálását.

A posztoperatív varrat aszeptikus kötéssel van lefedve, és a kar egy „sálra” van felfüggesztve. Az aktív mozgások a könyökízületben már a beavatkozást követő 3. napon megengedettek.

A teljes mozgástartomány átlagosan egy hónapon belül helyreáll. A rögzítő szerkezetek eltávolítása 3-4 hónap elteltével, a csont teljes összeolvadása után szükséges.

A könyökízület törése esetén a következő gyógyszeres terápiát alkalmazzák:

• Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek

A fájdalomcsillapítók alkalmazása különösen fontos a sérülés utáni első napokban. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, mint az analgin, ketorol, ketorolac, ibuprufen, baralgin.

Segítenek csökkenteni a fájdalom intenzitását, a duzzanatot és a gyulladást. Nagyon erős fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítók alkalmazhatók.

Az antibakteriális szerek az esetek 100%-ában javallottak a nyílt törések és a műtétet igénylő törések esetén. Az elmozdulás nélküli zárt törések, amelyeket konzervatív módon kezelnek, csak súlyos gyulladás esetén igényelnek antibiotikumot.

• Antitetanusz szérum

Nyílt törések és a seb talajjal szennyezettsége esetén minden áldozat számára kötelező a tetanusz elleni védőoltás.

Nyílt sérülések, valamint sebészeti beavatkozás esetén a betegnek hemosztatikus szerek (aminokapronsav, vikasol, etamsilát) felírása szükséges. Ez csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát, megakadályozza a hemarthrosis újbóli kialakulását, és megakadályozza a haematoma növekedését a csontkárosodás helyén.

• Kalcium-kiegészítők, multivitamin komplexek, D₃-vitamin

Mindezek a gyógyszerek lehetővé teszik a gyógyulás felgyorsítását, a csontcsatlakozás minőségének javítását és a végtagfunkció lehető leggyorsabb helyreállítását.

A könyökízület törése esetén a fizioterápiát a kezelés 2. hetének végén írják elő. Ebben az esetben az érintett terület alacsony frekvenciájú és pulzáló mágneses mezőknek van kitéve.

A mágnesterápia segít felgyorsítani a porc- és csontszövet regenerációját, javítja a vér mikrocirkulációját, megelőzi a trombózist, csökkenti a duzzanatot és csökkenti a gyulladásos folyamat intenzitását.

Fontos megjegyezni, hogy a mágnesterápia túl korai felírása növeli a posztoperatív vérzés vagy a sérüléskor sérült erekből az ízületbe történő vérzés kockázatát.

Ezenkívül a fizioterápiát nem alkalmazzák pacemaker, rosszindulatú daganatok, akut kardiovaszkuláris patológia és terhesség jelenlétében.

A gipsz eltávolítása után a betegnek ozokerit alkalmazást, melegítést, elektroferézist kalciumkészítményekkel, sófürdőt és iszapterápiát írnak elő.

A kezelési folyamatot a betegség diagnosztizálásával kell kezdeni.

Ha fennáll annak a gyanúja, hogy a betegnek ulna vagy más, a könyököt alkotó csontszerkezete tört, alapos diagnózist kell végezni. Ehhez röntgenfelvételt kell készítenie. Egyes esetekben számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek.

A terápiát és a további rehabilitációt az orvos írja elő a károsodás típusa és a törésvonal elhelyezkedése alapján. A könyökízület törése különféle mindennapi helyzetekben vagy sporttevékenységek során fordul elő.

Verekedés közben egy személy a könyökére eshet, vagy nehéz tárggyal megütik a karját. Így vagy úgy, az áldozatnak szakképzett kezelésre van szüksége, ezért elsősegélyt kell nyújtani, és a legközelebbi kórházba kell vinni.

Miután a beteg kórházba kerül, egy sor diagnosztikai eljáráson kell átesnie, amely után az orvos pontos diagnózist készít. Az alapvető rehabilitációs terápia mellett az áldozatnak fájdalomcsillapítókat is felírnak, mivel ezt a sérülést a fájdalom erős megnyilvánulása jellemzi.

Néha az ilyen károsodás olyan súlyos lehet, hogy azonnali sebészeti kezelést írnak elő. Ha a sérülés nem túl súlyos, a csontok gyorsan meggyógyulnak, és a beteg visszatér normál életébe.

Annak biztosítása érdekében, hogy a helyreállítási időszak a lehető legkevesebb időt vegyen igénybe, az áldozatnak gyakorlatokat írnak elő a könyökízület fejlesztésére.

Amikor az ember ilyen sérülést kap, a kar nem nyúlik ki sokáig, mert gipszkötéssel vagy speciális sínnel van rögzítve.

Az immobilizáció miatt az izom- és ínszövetek elvesztik funkcionalitásukat. Egy speciális gyakorlatsor és egyéb eljárások segítik felgyorsítani a felső végtag gyógyulását:.

• fizikoterápia;
• masszázsok;
• különféle fizioterápiás eljárások.

A teljes felépüléshez idő kell, mert a könyöktörés súlyos sérülés. A könyökízület kidolgozása törés után nem kellemes folyamat, mert gyakorlatok során az ember gyakran fájdalmat tapasztal.

De ahhoz, hogy a kar ismét kiegyenesedjen és teljes mértékben elláthassa funkcióit, be kell tartania az orvos ajánlásait, és mindent meg kell tennie, amit javasol.

Elsősegélynyújtás ulnatörés esetén

Az elsősegélynyújtás törött könyök esetén a sérült kar teljes rögzítéséből áll. Speciális orvosi sín hiányában ez utóbbi rögtönzött anyagokból készülhet: deszkákból, horgászbotokból, rugalmas fémrudakból.

A sín felhelyezésekor a végtagot óvatosan 90°-os szögben hajlítsa meg, tenyerét az áldozat arca felé fordítva. Ha a kar kívánt helyzetbe hozására tett kísérletet a fájdalom erőteljes fokozódása kíséri, a hajlítást el kell hagyni, és a kart a sérülés után felvett helyzetbe kell rögzíteni.

Mielőtt felhelyezné a sínt a testre, tekerje be kötéssel, puha ruhával és gézzel. Nem tanácsos védtelen fém vagy fa elemeket használni, mert ezek további károkat okozhatnak.

A sínt úgy kell felhelyezni, hogy ne csak a könyököt, hanem a csukló- és vállízületeket is rögzítse.

Ha nincs anyag a sín készítéséhez, a kart szabad helyzetben fel lehet függeszteni egy „sál” típusú kötésre. Ebben az esetben az áldozatnak egészséges kezével meg kell támasztania a végtagot, hogy elkerülje a túlzott mozgékonyságot.

Az ulna nyílt törése esetén a szélek mentén lévő sebet bármilyen fertőtlenítőszerrel kell kezelni, és steril kötéssel kell bekötni. Nyílt sebekre nem tanácsos vattát kenni, mert ez utólag megnehezíti a kezdeti műtéti kezelést.

Következmények

A helytelenül vagy rosszul gyógyuló törések károsíthatják a motoros működést. Ha a terápiás rehabilitációs komplexum nem segíti a funkciók helyreállítását, akkor sebészeti kezelést is alkalmaznak.

Hosszanti bemetszéssel az összes töredéket visszahelyezik a megfelelő helyzetbe és rögzítik. Ha a folyamat nem illeszkedik jól a helyére, akkor az ín rögzítve van.

Az öregség nem akadálya az olecranon műtéteinek. Lehetőség van eltávolítani, majd a motorfunkciókat visszaállítani.

A beteg gyógyulása, a sérült csontszövet gyógyulása, majd életminősége nagymértékben függ a sérülések kezelésében részt vevő orvos képzettségétől és tapasztalatától.

A felső végtag az emberi csontváz fontos alkotóeleme. Működése, anélkül, hogy kényelmetlenséget és kényelmetlenséget okozna a betegnek, fontos.

Az orvos utasításainak figyelmen kívül hagyása a kezelési folyamat során vagy a rehabilitációs intézkedések megtagadása negatívan befolyásolhatja a természetes funkciókat, a beteg rokkantságához vagy részleges elvesztéséhez, valamint a rábízott szerepkör betöltésének korlátozásához vezethet.

Táplálás

Törés után úgy kell étkeznie, hogy pótolja az élőlények által a csontszövet regenerációjához szükséges építőanyagként használt mikroelemeket. Az alaptermékeknek fehérjéknek és magas kollagéntartalmúaknak kell lenniük.

A hús sok kollagént tartalmaz, különösen a pulyka és a kacsa, a lazaccsaládba tartozó halak, az osztriga és a garnélarák. Hasznos zöldségféléket fogyasztani: mindenféle káposztát, paradicsomot, édes paprikát, fűszernövényeket és borsót. A C-vitaminban gazdag gyümölcsök elősegítik az ízületek gyorsabb helyreállítását.

Az egészséges zsírok elengedhetetlenek. Megtalálhatók a tojásban, a diófélékben, a lenmagolajban és a tökmagolajban.

Ha a beteg túlsúlyos, diétát kell folytatnia, mivel a felesleges kilogramm nyomást gyakorol az ízületekre.

A könyöktörés (különösen, ha gyermekek áldozatai a helyzetnek) meglehetősen összetett sérülés, amely komplikációkhoz vezethet. A modern orvostudomány azonban könnyen kijavíthatja az ilyen károsodásokat, így a sikeres gyógyuláshoz a betegnek csak az orvos ajánlásait kell követnie.

Az alsó állkapocs 1) coronoid folyamata (processus coronoidens, PNA, BNA; processus muscularis, JNA) - az alsó állkapocs felső szélétől kinyúló ágának folyamata; a temporalis izom behelyezési helye; 2) ulna (processus coronoideus, PNA, BNA; processus coronoides, JNA) - kiemelkedés az ulna proximális végén, korlátozza az elülső trochleáris bevágást.

Nagy orvosi szótár. 2000 .

Nézze meg, mi a „koronoid folyamat” más szótárakban:

- (processus coronoideus) lásd Mandibula csont és Ulna... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Efron

KORONÁRIA- (coronalis, coronarius, coro noideus, a latin corona koszorúból), anatómiai fogalom jelentése: 1) a bulbus aortae ágának artériái, szívizom táplálása a szívet borító korona formájában (aa. cogopa riae cordis dextra et sinistra); 2) külső ágak ...... Nagy Orvosi Enciklopédia

1. Az ulna felső epiphysisének elülső nyúlványa. A trochleáris bevágás részét képezi, amely a felkarcsont trochleájával artikulálódik. 2. Egy folyamat az alsó állkapocs azon ágán, amelyhez a temporalis izom kapcsolódik. Forrás: Orvosi szótár... Orvosi kifejezések

KORONA FOLYAMAT- (koronoid folyamat) 1. Az ulna felső epiphysisének elülső nyúlványa. A trochleáris bevágás részét képezi, amely a felkarcsont trochleájával artikulálódik. 2. Egy folyamat az alsó állkapocs azon ágán, amelyhez a temporalis izom kapcsolódik... Orvostudományi magyarázó szótár

A fej csontjai (koponya) - … Az emberi anatómia atlasza

Az arckoponya csontjai- A felső állkapocs (maxilla) (59A, 59B ábra) páros, részt vesz a szemüreg, a száj- és orrüreg, az infratemporális és a pterygopalatine fossae kialakításában. Egyesítve mindkét felső állkapocs az orrcsontokkal együtt korlátozza az orrüregbe vezető nyílást és... ... Az emberi anatómia atlasza

A felső végtag csontjai - … Az emberi anatómia atlasza

Ízületek a felső végtag szabad részén- A felső végtag szabad részének vázában az ízületeket a vállízület (articulatio humeri), a könyök (articulatio cubiti), a proximális és disztális radioulnaris ízületek (articulatio radioulnaris proximalis és articulatio... ...) képviselik. Az emberi anatómia atlasza

A felső végtag szabad részének csontváza- (pars libera membri superioris) az alkar felkarcsont (humerus), radius (radius) és ulna (ulna) csontjaiból, valamint a kéz csontjaiból (csuklócsontok, kézközépcsontok és az ujjak fülcsontai) áll. A humerus (25. ábra) hosszú, csőszerű csont; őt…… Az emberi anatómia atlasza

Könyökcsont- Ulna, ulna, hosszú. V. megkülönböztet egy testet és két epifízist, proximálist és disztálist. Az ulna teste, corpus ulnae, háromszög alakú. Három éle van: elülső (tenyér), hátsó (dorsalis) és interosseus (külső) és három... ... Az emberi anatómia atlasza

A könyökízület törése gyakori sérülés az idősek és az aktív életmódot folytató, sportoló vagy túrázó fiatalok körében egyaránt. A könyökízület összetett szerkezetű, és nem mindig okoz jelentős tüneteket, ha törik. Meg kell azonban érteni, hogy a sérülés felismerése és a szakszerű elsősegélynyújtás döntő lépések a hatékony kezelés és a teljes rehabilitáció szempontjából.

Fotó 1. Leggyakrabban a könyökízület törése esés következtében következik be. Forrás: Flickr (stephanie beamer)

A könyökízület szerkezete

Az emberi kéz egy egyedülálló biológiai mechanizmus, amelynek összetett szerkezete van. A kéz a következőkre oszlik:

• kefe
• alkar- kéztől könyökig (könyökízület)
• váll- ez a karnak a könyöktől a vállnak nevezett helyig terjedő része a vállízületig
• a vállízület felett (ahol a kulcscsont elöl, a lapocka mögött van) található vállöv.

Így a könyökízület összeköti az alkart és a vállat. Ebben három nagy csont konvergál és kapcsolódik egymáshoz inak, izmok, szalagok, kötőszövet és egy speciális forma révén:

• egy humerus
• az alkar két csontja - a sugár és az ulna.

Ezeket a csontokat összetartják, hogy a könyökízület mozgatható szerkezetét képezzék:

• a sugár oldaláról – radiális kollaterális szalag
• az ulna oldaláról – ulnaris kollaterális szalag
• az izmokból – bicepsz ín
• a vállcsont oldalán - mediális (belső) és laterális (külső) epicondylus (az epicondyle a csont végének megvastagodása, amelyhez izmok és szalagok kapcsolódnak).

Jegyzet! Könyöktörésről azt mondják, hogy az alkar csontjainak felső részének, a sugárcsontnak vagy a singcsontnak, vagy a felkarcsont alsó részének törése következik be.

A könyöktörés okai

Eltörheti a karját a könyöknél:

• amikor leesik hajlított vagy egyenes karon
• eltalálni a kar mentén a könyök vagy az alkar területén.

A könyöktörés típusai

Az összes könyöktörés a következőkre osztható:

1. Könyöktörés tricepsz ínszakadással ill intraartikuláris törés(a könyök leggyakoribb sérülése).
2. A sugár fejének és nyakának törése a tricepsz ín szakadása nélkül. Itt a csontdarabok enyhe elmozdulása lehetséges.
3. A koronoid folyamat törése.
4. Törött kar a könyökben elmozdulással és töredékekkel. Általában ez a singcsont (az a csont, amelyet a könyök tapintásakor érez) folyamatának törése.

Gyermekekre és serdülőkre jellemző A humerus epicondylusának törése az ízületnek az íntől való elválasztásával. Gyakran kapnak ilyen sérüléseket a csapatjátékok során a karok elmozdulása miatt. A felnőttek hasonló sérülést szenvedhetnek a mediális epicondylus közvetlen ütése következtében.

A kartörés tünetei a könyökízületben

Könyöksérülésre gyanakodhat az alábbiak alapján, amely közvetlenül a karra gyakorolt ​​erő után következik be:

• Éles fájdalom, amely a kar mentén lefelé sugározhat a teljes alkar mentén a kézbe
• Képtelenség a kart szabadon mozgatni, hajlítani és kiegyenesíteni
• A szövetek duzzanata a könyök területén, a kar elszíneződése
• Neurológiai tünetek fájdalommal kombinálva - zsibbadtság, szöveti bizsergés
• A kar nem fiziológiás mobilitása a könyöknél (a kar nem csak fel és le, hanem jobbról balra is mozog a könyökből)
• „szabálytalanság” érzése a könyök szerkezetében tapintás közben az egészséges karhoz képest
• Ropogtat, csontdarabok „darálása”.

Az ilyen sérülést szenvedő gyermekeknél jellemző a sírás, a kar a test mentén leengedve. A gyermek egészséges kezével próbálja támogatni. A fájdalom csökkentése érdekében kényelmes testhelyzetet találhat. A baba nyugtalan, izgatott, panaszkodik a kezére.

Jegyzet! A könyöktörés nem feltétlenül jár együtt a kar mozgásának elvesztésével, jelentős duzzanattal vagy tapintható elmozdulással. Ha az esés vagy ütés után éles fájdalom jelentkezik a karban, a végtagot rögzíteni kell, és az áldozatot szakembernek meg kell mutatni.

Elsősegélynyújtás - hogyan kell helyesen cselekedni

Annak ellenére, hogy a könyökízület törésére számos lehetőség van, ez minden esetben ugyanaz. A hatékony megelőző orvosi intézkedések három alapelvből állnak:

1. Érzéstelenít
2. Fogantyú
3. Immobilizálni (immobilizálás).

Érzéstelenítés

A végtag traumás sérülése esetén a beteget tablettákban vagy injekcióban kell beadni. Lehet, hogy:

• Analgin, Baralgin vagy analógjai
• Ketanov
• Nise.

A fájdalomcsillapítók alkalmazása kissé enyhítheti a fájdalmat. Súlyos esetekben azonban ez hatástalan.

Jegyzet! A fájdalomcsillapítók dózisának növelése nem növeli a fájdalomcsillapító hatást, de negatív hatással lehet a májra.

Kezelés

A sérült bőrt, ha van, fertőtlenítőszerrel kell kezelni. Nyílt törés esetén:

• Állítsa le a vérzést, ami érsérülés miatt lehetséges. Ez úgy történik, hogy érszorítót vagy szoros kötést kell felhelyezni a seb fölé, az idő kötelező rögzítésével
• Kezelje a seb széleit
• Alkalmazzon antiszeptikus kötést (steril anyagokkal).

Fénykép 2. Az antiszeptikum és a kötszer elengedhetetlen kellékek sérülés esetén. Forrás: Flickr (DLG Images).

Végtag rögzítése álló helyzetben

Amikor a könyök eltörik, a kart sálba rögzítik, és a nyakra függesztik. Az elv a következő:

• kéz a könyökig párhuzamosnak kell lennie a padlóval (derékszögben hajlítva), és a tenyérrel a test felé kell néznie
• adj be egy kötést teljesen lazának kell lennie, és „mint a bölcsőben” feküdnie kell benne.

A hajlított kar alá több rétegben összehajtott kendőt kell tenni (ez lehet az áldozat vagy a segítő ruházata). A végtagot ebben a helyzetben széles (a váll és a kéz teljes hosszában) kötéssel kell rögzíteni.

Mit ne tegyünk:

• nem tudod kiegyenesíteni a végtagot a test mentén
• nem próbálhatja meg helyrehozni a sérülést
• Nem rögzítheti a sérült végtagot vékony zsinórral - ez nem biztosítja a szükséges mozdulatlanságot.

Jegyzet! Ha a kar hajlítási vágya súlyos fájdalmat okoz az áldozatban, akkor a végtagot a sérülés utáni helyzetben kell hagyni, és meg kell tenni a lehetséges intézkedéseket annak rögzítésére.

A törés diagnózisa

A diagnosztikai eljárások azzal kezdődnek ellenőrzés kár, kár tapintássalÉs röntgen. A röntgen a hardverdiagnosztika hozzáférhető, informatív módszere.

Ha egy egyszerű röntgenfelvétel nem elég informatív, használja komputertomográfia– Röntgenfelvétel több vetületben (ha szükséges) kontrasztanyaggal. Ez a módszer pontosabb, mint egy egyszerű röntgen. Lehetővé teszi, hogy pontosabban láthassa a sérülés helyét és jellegét.

A törések diagnosztikai vizsgálatának legpontosabb, de nem mindig elérhető módszere mágneses tomográfia. Segítségével nemcsak a csontok, hanem a lágy szövetek (szalagok, izmok, erek) károsodásának megjelenítése is lehetséges.

Jegyzet! Terhes nőknek röntgenfelvételt nem adnak. A mágneses tomográfia tilos, ha az áldozat testében fém implantátumok vagy töredékek vannak.

Könyöktörés kezelése

A könyöktörés kezelési lehetőségei a sérüléstől függően változnak.

Nem elmozdult törések kezelése

Ha a könyökízület törése a csontok elmozdulása nélkül következik be, akkor a kezelési intézkedések a következők: végtag rögzítése álló helyzetben amíg a sérült csontok természetesen meg nem gyógyulnak. A karra sínt helyeznek. A viselési idő attól függ, hogy melyik csont sérült.

• A sugár nyakának törése 2-3 hét alatt gyógyul
• A coronoid folyamat törése 3-4 hétig tartó mozdulatlanságot igényel
• Minden elmozdult törést 4-6 hétig rögzítenek.

Elmozdult törés kezelése

Ha a csontok elmozdultak, csonttöredékek vagy nyílt sérülések vannak, akkor műtét szükséges. A nyílt törésű beteget az első napon meg kell műteni. A műtét során a sebész újra összeszereli az elmozdult csontokat, helyreállítva az ízület integritását.

Csonttörés (időskorú betegekre jellemző sérülés) esetén protézis és ízület vagy annak részei pótlása történik. Transzplantátumot (az áldozat vagy donor csontjának egy részét) vagy implantátumot (mesterséges „pótalkatrész”) ültetnek be. A műtét után a kart ugyanúgy rögzítik a gyógyuláshoz, mint egy „egyszerű” törésnél.

Jegyzet! Gyermekeknél a gyorsabb anyagcsere- és regenerációs folyamatok miatt csökken a sérült csontok gyógyulási ideje.

A gyermekkori törések kezelésekor a gipsz immobilizálása helyett a sebészeti osteosynthesis módszerét alkalmazzák. Lényege, hogy a csontrészek töredékeit speciális rögzítőelemekkel - kötőtűkkel, csavarokkal, csapokkal - összekapcsolják. Ez lehetővé teszi magának az ízületnek a mobilitásának fenntartását (ami rendkívül fontos a gyermekek számára), és csökkenti a szövődmények lehetőségét.

Könyöktörés gyógyszeres kezelése

A gyógyszeres kezelést több irányban végzik. Ez:

• Érzéstelenítés. Szükség szerint végrehajtva. A nem kábító hatású fájdalomcsillapítók járóbeteg alapon alkalmazhatók. Kábítószerek - kizárólag kórházi környezetben
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a duzzanat enyhítésére és a fájdalom csökkentésére írják fel
• Antibiotikumok az esetek 90%-ában elmozdulásos sérülésekre használják. Mindig nyílt törésekkel
• Nyílt sérülés esetén végre kell hajtani antitetanusz terápia.

A könyökízület törésének következményei

A könyökízület törésének következményeit poszttraumás (műtét utáni) és hosszú távúra osztják.

A könyök sérülésének poszttraumás következményei a következők:

• Vérzés. A vérzés gyakori a nyílt vagy elmozdult töréseknél, ahol az erek megsérülhetnek. Vérzés fordulhat elő a csontból vagy műtét után.
• Thromboembolia vagy zsírembólia. A lágyszövetek és az erek károsodása esetén zsírsejtek vagy vérrögök léphetnek be a véráramba. Az embólia életveszélyes állapot.
• Fertőző folyamatok kialakulása.
• Tetanusz.
• A csontdarabok elmozdulása, helytelen összeolvadása.

A hosszú távú következmények a következők:

• Károsodott kéz motoros funkciója
• Az ízület helytelen fúziója
• A „kicserélt” csontrészek elutasítása
• Fájdalom, a végtag zsibbadása
• Arthrosis kialakulása (degeneratív elváltozások az ízületben).

Jegyzet! Ha a poszttraumás következmények kezelése az orvosok kiváltsága, akkor a hosszú távú következmények megelőzése 90%-ban a beteg munkája. Az orvosok ajánlásainak való megfelelés és a rehabilitációs intézkedések teljes körű végrehajtása a betegtől függ.

Rehabilitáció

A rehabilitációs időszak lehetővé teszi, hogy gondosan, szakember felügyelete mellett a könyökízületet munkahelyzetbe hozza, helyreállítsa a kar izmainak erejét, valamint helyreállítsa az inak és szalagok korábbi rugalmasságát és mozgékonyságát. Minőségi nélkül elveszítheti a sérült végtag képességeinek egy részét.

A könyöktörés utáni rehabilitációs időszak időtartama a sérülés súlyosságától és a kezelés módjától függ. A sebészeti osteosynthesis alkalmazása lehetővé teszi a rehabilitációs terápia megkezdését már a műtét után 3-4 nappal. A gipsz felhelyezésekor minden rehabilitáció az ujjak mozgatására irányul – a karod gipsszel nem tehetsz többet. Itt a kötés eltávolítása után teljes rehabilitációra nyílik lehetőség.

Fotó 3. A végtag rehabilitációját gipszviselés közben kell elkezdeni.

17379 0

Az ulna coronoid folyamatának törései

Az ulna coronoid folyamatának töréseit gyakran kombinálják az alkar hátsó diszlokációival. A coronoid folyamat elszigetelt törései közvetett trauma miatt következnek be - kinyújtott karra esés, valamint a brachialis izom éles összehúzódása, amely elszakítja a folyamatot.

A klinikai kép intraartikuláris sérülésre utal. A páciens fájdalomról panaszkodik az ulnáris fossa területén. A könyökízület elülső részén duzzanat és mérsékelt fájdalom jelentkezik a terület mély tapintásakor. A könyökízület mozgása fájdalmas és korlátozott. A röntgenvizsgálat különösen informatív ilyen esetekben. Annak érdekében, hogy a coronoid folyamat látható legyen a röntgenfelvételen, az alkart 160°-ban be kell hajlítani középpronáció-supinációs helyzetben úgy, hogy a kazetták érintsék az olecranon folyamatot és a humerus medialis epicondylusát.

Az ilyen törések zárt redukciójára tett kísérletek sikertelenek. Azokban az esetekben, amikor a törött töredék elmozdulása kicsi, a váll felső harmadától a csuklóízületig hátsó gipszsínt helyeznek fel 80-90°-os szögben 2 hétig, majd funkcionális terápia komplexet írnak elő. . Ha a töredék beköltözött az ízületbe, ami az ízület blokádjában nyilvánul meg, sebészeti beavatkozásra van szükség: a törött fragmentumot eltávolítják az elülső megközelítésből.

Az alkar mindkét csontjának diaphysisének törése

Az alkar csontjainak diafízisének törése a mozgásszervi rendszer leggyakoribb sérülései közé tartozik. Általában közvetlen erő hatására keletkeznek. Ilyenkor a csontok azonos szinten törnek. Közvetett sérülési mechanizmussal (esés, a hangsúly a kézen) a csontok hajlítása következtében a legvékonyabb helyeken törések keletkeznek: a sugárban - a középső harmadban, a fiziológiás kanyar tetején, az ulna - alsó harmadában.

Normális esetben hanyatt fekvő helyzetben az alkar fiziológiás görbülete radiális oldalra és hátrafelé domború. Ezenkívül a sugár hossza 3-4 mm-rel hosszabb, mint az ulna. Ennek köszönhetően a sugár az álló ulna körül forgó mozgások során forog, amit a radiohumeralis, proximális és distalis radioulnaris ízületek közötti szigorú koordináció is biztosít. Ez rávilágít az anatómiai kapcsolatok pontos helyreállításának fontosságára az alkar normál működéséhez.

A töredékek elmozdulásának összetettsége és változatossága a különféle izomcsoportok hatásának köszönhető. A rotátorok különösen fontosak. Ha az alkar csontjainak törése a pronator teres behelyezése felett (azaz a felső harmadban) található, a sugár központi töredéke a lábfejtámaszok hatására elölre húzódik, és a sugár disztális része a pronator quadratus hatására pronált.

A töredékek ideálisan pontos zárt redukciója mindkét alkarcsont elmozdult törésében általában lehetetlen. A tapasztalatok szerint azonban a legnagyobb diszfunkciót azok az elmozdulások okozzák, amelyek a fiziológiai görbület megváltozásához vezetnek: kifelé és előre, valamint a csontközi tér felé nyíló szögben. Ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni a töredékek áthelyezésekor és a kezelési módszer kiválasztásakor. Az alkar mindkét csontjának törésének klinikai képe meglehetősen jellemző, különösen elmozdulás esetén. Freestyle egészséges kezével támogatja az alkarját. Figyelemre méltó a deformáció és a duzzanat a törés helyén. Gyakran a szegmens lerövidül. Az elmozdult töréseknél általában minden típusú elmozdulás előfordul: oldalirányban, hosszirányban, szögben és forgásban. A deformitás csúcsának tapintása éles helyi fájdalmat és gyakran crepitust mutat. Nem elmozdult törések esetén az alkar tengelye mentén fellépő terhelés diagnosztikus jelentőségű. Ne próbálja meg meghatározni a patológiás mobilitást, mivel ez a manipuláció súlyosbíthatja a töredékek elmozdulását.

A kéz idegeinek és vérkeringésének ellenőrzésekor különös figyelmet fordítanak a kéz és az első ujj (a radiális ideg izmos ága) nyújtására. A diagnózis tisztázásához röntgenvizsgálat szükséges két vetületben: az anteroposteriorban kinyújtott és szupinált alkar mellett, valamint az oldalon 90°-os szögben hajlított könyökízülettel és a pronáció és a szupináció között félúton. (a nyújtott ujjak merőlegesek a filmre). A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében mindkét radioulnáris ízületet rögzíteni kell.

Az alkarcsontok diafízis törésének kezelése igen nehézkes az erre a szegmensre jellemző összetett anatómiai és funkcionális összefüggések miatt. Nem elmozdult törések esetén a hátulsó és az elülső gipsz síneket a váll közepétől az ujjak tövéig alkalmazzák. Az alkarnak átlagos helyzetben kell lennie a pronáció és a szupináció között, a könyökízület 90-100°-os szögben hajlított. A duzzanat enyhülése után a kötést körkörössé alakítják, majd röntgenkontroll után 6-8 hétig folytatják a rögzítést. Az elmozdult törések kezelése kihívást jelent. A töredékek rossz pozícióban történő összeolvadása az alkar működésének (különösen a forgómozgások) jelentős korlátozásához vezet, és csontszinosztózissal a forgás lehetetlenné válik. Ezért sikertelen áthelyezési kísérletek vagy a töredékek másodlagos elmozdulása esetén sebészeti kezelést kell alkalmazni. Az elmozdult törésekben lévő fragmensek újrapozícionálását 20-25 ml 2%-os novokainoldat törési helyekre juttatása után végezzük. Az axilláris régióban történő vezetési érzéstelenítés ésszerűbb.

Ha a beteg hanyatt van, a kar a könyökízületnél hajlított, a kéz ujjai az alkar tengelye mentén hosszirányú húzást, a váll pedig ellenhúzást alkalmaznak. Fokozatosan, néhány perc alatt, a szögeltolódás és a hosszirányú elmozdulás megszűnik a tapadás révén. A rotációs elmozdulást úgy küszöböljük ki, hogy a disztális alkarnak megfelelő pozíciót adunk: a felső harmadban a töréseknél supináció, a középső harmadban a töréseknél a középső, az alsó harmadban a töréseknél a pronációt. A töredékek szélesség mentén történő elmozdulását utolsóként küszöböljük ki, a töredékekre gyakorolt ​​közvetlen nyomással, figyelembe véve az elmozdulás természetét. Az egymáshoz közeli sugár- és ulnacsontokat ujjnyomással próbálják a lágy szöveteken keresztül a csontközi tér területére tolni. Az újrapozíció elérése után az ujjak tövétől a váll felső harmadáig kétfelé osztott gipszkötést helyeznek fel, a könyökízületet 90-100°-os szögben hajlítva, és az alkar pozícióját, amelyben az újrapozíciót elvégezték. készült. A sínek gondosan modellezettek. Számos szerző azt javasolja, hogy fapálcákat helyezzenek a vakolatra, hogy csontközi teret képezzenek. Röntgenkontroll után a kart emelt helyzetbe helyezzük. A 2. naptól kezdődnek az ujjak és a vállízület mozgásai, valamint a váll és az alkar izotóniás gyakorlatai. Gondosan figyelemmel kell kísérni a duzzanat mértékét, és időben be kell állítani a kötést. A duzzanat lecsengése után röntgenvizsgálatot végzünk (8-12 nap múlva), és a kötést kör alakúvá alakítjuk; szükség esetén a töredékek helyzetét korrigáljuk. Ezt követően és 4 héttel a törés után ismét röntgen kontrollt végzünk. A meglazult kötést a kezelés bármely szakaszában ki kell cserélni. A gipszben történő rögzítés időtartama 8-12 hét, a munkaképesség helyreállítása 3-4 hónap után következik be.

Ha a töredékek konzervatív kiegyenesítése és megtartása nem lehetséges, valamint gipszkötésben fellépő másodlagos elmozdulás esetén műtéti kezelés javasolt. Általánosságban elmondható, hogy az alkar diafízis törésének sebészi kezelését zárt redukciós kísérletek nélkül kell elvégezni aprított, ferde, csavaros elmozdulással járó törések esetén, ha előre ismert, hogy nem tartható töredékek gipszben. A műtétet célszerű a 3-5. napon, a duzzanat enyhülése után elvégezni, ezt az időt felhasználva a bőr előkészítésére. Nyílt törések esetén sürgősségi alapon oszteoszintézis végezhető.

Nagy kiterjedésű lágyrész-károsodás esetén ésszerű a kompressziós-ditrakciós osteosynthesis alkalmazása. Korlátozottabban alkalmazható az alkar csontjainak zárt töréseiben, ami a szegmens anatómiai és funkcionális jellemzőihez kapcsolódik.

Az alkar csontjainak bármilyen szintű diaphysealis törése esetén először az ulna osteosynthesisét végezzük, mint a rövidebb és tartócsontot. Ha az osteosynthesis után az ulna némileg megrövidül, a sugár ennek megfelelően lerövidíthető és a töredékek egymás mellé helyezhetők.

A singcsonthoz való operatív hozzáférést nehézség nélkül határozzák meg: gerince a bőr alatt fekszik, és könnyen tapintható. A sugarat az intermuscularis septa mentén közelítjük meg annak a vonalnak a vetülete mentén, amely összeköti a humerus külső epicondylusát a sugár styloid nyúlványával (az alkar dorsalis radiális oldala mentén). A sugár felső harmadához való hozzáférés a legnehezebb. A radiális ideg motoros ágának sérülésének elkerülése érdekében a felületes aponeurosis boncolása után tompán át kell haladni a hosszú és a rövid extensor carpi radialis között, ami után a supinator jól láthatóvá válik. A radiális ideg exponált motoros ága befelé tolódik, és a radiális visszatérő artéria le van kötve. A csont szubperiostálisan csontvázas. A sugár középső harmadához való hozzáférés könnyű, de a sugár alsó harmadához való hozzáféréshez oda kell figyelni az ott található inakra. Az alkar csontjainak diafízisének törése esetén jobb az egyik (általában a radiális) lemez, a másik (általában az ulna) osteosynthesisének elvégzése intraosseus csap segítségével, amely lehetővé teszi a mozgások megkezdését a csontban. ízületek korábban.

Külső osteosynthesis esetén a törés helyének feltárása után a csonthártyát elválasztják a csonttól (de nem a lágyszövetektől), és a töredékeket a sebbe eltávolítják. Lágy szövetek közbeiktatása esetén ez megszűnik, a töredékeket összehasonlítják, és emelőkkel vagy csonttartóval rögzítik. A lemezt (legalább 6 csavarral) subperiostálisan, a sugárban helyezzük fel - leggyakrabban a radiális vagy a hátoldal mentén. A lemez közepének a törés helye felett kell lennie. Gondoskodni kell arról, hogy a csavarok áthaladjanak mindkét kérgi rétegen, és ne engedjék, hogy a csavarok áthatoljanak az interosseous membránon, mivel a pronator quadratus beidegzésének megzavarása a forgási mozgások korlátozásához vezethet (6.6. ábra). A csonthártyát és az izmokat a lemezre varrják. A rögzítés megbízható módszere az intraosseus osteosynthesis fémcsapokkal. A rudat retrográdan helyezzük be az ulna csontba. A csapoknak olyan hosszúságúnak és szélességűnek kell lenniük, hogy behelyezésük után az alkar minden mozgása során a töredékek teljesen mozdulatlanok legyenek.

Stabil osteosynthesis alkalmazása esetén (intraosseus osteosynthesis csontvelőcsatorna fúrásával vagy kompressziós fémlemezzel), további külső immobilizáció csak a seb gyógyulásáig indokolt. Azonban még ezekben az esetekben is kerülni kell az alkar forgó mozgását az első 3-4 hétben.

A kompressziós-disztrakciós módszer alkalmazásakor az alkarcsontok törésének sokfélesége minden egyes esetre egyedileg kidolgozott technikát igényel (6.7. ábra).

A csontösszeolvadás klinikai kritériumai a fájdalom hiánya a törés helyén tapintásra és koppintásra, a mobilitás hiánya a törés helyén, valamint azonos bőrhőmérséklet a törési zónában és attól távol. A konszolidáció mértékét a vakolat eltávolítása után készített röntgenfelvétel tisztázza. Az alkar csontjainak diaphysealis törésében szenvedő betegek kezelésekor be kell tartani a megfigyelés egységességének elvét: a beteget a kezelőorvosnak kell megfigyelnie az eredmény megállapításáig. Ez lehetővé teszi, hogy időben azonosítsa az összes eltérést a folyamat normális lefolyásától, és azonnal megoldja a sebészeti beavatkozás kérdését.

Az alkar diaphysealis törésének sebészeti kezelésének javallatai nem tekinthetők megingathatatlannak. Minden konkrét esetben egyéni megközelítésre van szükség a pácienshez. Figyelembe kell venni a beteg életkorát, szakmáját és a végtagfunkció esetleges károsodásának mértékét. Fontos tényezők a sebész szakképzettsége és az egészségügyi intézmény felszereltsége. Elfogadhatatlan az oszteoszintézishez folyamodni standard fixátorok hiányában.

Az ulnaris tengely elszigetelt törése

Ez a törés közvetlen trauma eredményeként következik be – az alkar ulnáris oldalának ütése. A legtöbb esetben a törési vonal keresztirányú, ami kedvez a töredékek visszatartásának, azonban az a tény, hogy a diaphysis nagy részét nem fedi izom, negatívan hat a fúzióra, különösen, ha a töredékek nem érintkeznek kellő mértékben.

A singcsont izolált törésével szinte soha nem történik meg a töredékek hossz és tengely mentén történő elmozdulása: ezt a teljes sugárcsont megakadályozza. Ha az alkar ulnaris eltérését vagy a rotációs mozgások jelentős korlátozását észlelik, különösen óvatosnak kell lenni, nehogy elmulasszuk a radioulnaris ízületek egyidejű károsodását. Az alkar későbbi működését hátrányosan befolyásolja a szögeltérés, különösen a kifelé és elöl nyitott szögben. Az ulna felületes elhelyezkedése megkönnyíti a diagnózist. Az erőkifejtés helyén fellépő duzzanat, lágyrészbevérzés, erős helyi fájdalom és deformáció törést jelez. Általában nincs jelentős működési zavar: az alkar aktív hajlítása és nyújtása, sőt óvatos forgatás is lehetséges. Röntgenfelvételek készítésekor a teljes alkart a könyök- és csuklóízületekkel együtt figyelembe kell venni. Csak ha ez a feltétel teljesül, elkerülhetők az alkar működését súlyosan befolyásoló hibák.

Nem elmozdult törések esetén a váll középső harmadától a kézközépcsontok fejeiig a konszolidáció mértékétől függően 6-10 hétig az alkar funkcionális helyzetében vágott kör alakú gipszkötést alkalmazunk.

Elmozdult törések esetén a töredékek zárt redukcióját végezzük. Mérsékelt vonóerővel a hossz mentén, derékszögben hajlított könyökcsuklóval, a töredékek elmozdulása ujjmozdulattal megszűnik. Az alkar hátulján lévő csontközi térben lévő lágy szövetekre nyomást gyakorolva megpróbálják elmozdítani a csontokat egymástól. Az alkar középső helyzetében a pronáció és a szupináció között a kézközépcsontok fejétől a váll középső harmadáig levágott körkörös kötést alkalmazunk. Röntgenfelvétel készül. A röntgenvizsgálatot az áthelyezés után 10-12 nappal megismételjük. Végezzen mozgásokat az ujjakban és a vállízületben. A gipsz immobilizálását 10-12 hétig folytatjuk. A munkaképesség 3-4 hónap után áll helyre. Sebészeti kezelés akkor javasolt, ha a zárt redukció sikertelen és a töredékek másodlagos elmozdulása következik be a gipszkötésben. OOP állapotok, műszerezettség) esetén a zárt intramedulláris osteosynthesis tűvel jelezhető. A csap az olecranon felőli oldalról van behelyezve a vezető mentén. A töredékek áthelyezéséhez használhat erős szálakat, amelyeket egy nagy tűvel húznak a töredék köré.

Nyílt osteosynthesis esetén a törés helyének feltárása után fragmentumokat izolálunk, a proximális fragmentumba retrográdan Bogdanov rudat helyezünk, amely repozíció után a disztális fragmentumba kerül. Elöregedett törések esetén az oszteoszintézist autológ csontátültetéssel és szivacsos graftokkal egészítik ki. A synostosis elkerülése érdekében ügyelni kell arra, hogy az interosseus membrán ne sérüljön meg, és ne helyezzen graftokat az ulna ezen oldalára. Osteoszintézis és röntgenkontroll után vágott kör alakú gipszkötést alkalmaznak, amelyet a seb gyógyulása után vakra cserélnek. Az immobilizáció időtartama 10-12 hét. Külső rögzítőeszköz is használható.

Izolált radiális tengely törés

Az alkar ilyen típusú sérülése viszonylag ritka. A sérülés mechanizmusa közvetlen - ütés az alkar radiális oldalára. A sugárcsont törései nagyobb mértékben, mint az ulna, károsítják az alkar működését, és nagy nehézségeket okoznak a kezelésben. Ezt a sugár vezető szerepe magyarázza az alkar forgómozgásának biztosításában.

A sugárcsont diaphysisének törésekor általában minden típusú elmozdulás előfordul, kivéve a hosszanti elmozdulást, amelyet az ép ulna megakadályoz. Ha a törés helye a pronator teres kötődési szintje felett helyezkedik el (azaz a felső harmadban), akkor a proximális fragmentum szupinálódik és elölre húzódik, a distalis fragmentum pedig pronálódik és az ulnaris oldalra tolódik el. A pronator teres inszerciója alatti törések esetén a proximális fragmentum átlagos helyzetbe kerül pronáció és supináció között, a distalis pedig mediálisan pronálódik és elmozdul.

A radius elszigetelt törése elmozdulás nélkül rossz klinikai képet mutat. A fő jelek a duzzanat, a fájdalom, amely fokozódik a tapintással és az alkar forgatásával. Az alkar tengelye mentén történő terhelés szintén fokozott fájdalmat okoz. Amikor a töredékek elmozdulnak, felhívják a figyelmet a distalis alkar pronációjára és a lágyrészek duzzadására a törés szintjén; Itt határozzák meg a kóros mobilitást és a mozgási kísérlet során jelentkező crepitus-t is. A sugár feje mozdulatlan marad, amikor az alkar forog. Az alkar aktív szupinációja teljesen hiányzik. Ügyeljen a distalis radioulnáris ízület területére, hogy ne hagyja ki a károsodását. A röntgenfelvételeken két vetületben szükségszerűen a csuklóízületet kell mutatniuk.

Nem elmozdult töréseknél a váll középső harmadától a kézközépcsontok fejére vágott kör alakú gipszkötést helyeznek fel derékszögben hajlított alkarral. A felső harmadban (a pronátor teres behelyezési szintje felett) bekövetkező törések esetén az alkar fekvő helyzetbe kerül. Ha a törés helye distalisabban helyezkedik el, az alkar egy köztes helyzetet kap a pronáció és a szupináció között. A gipszben történő rögzítés 8-10 hétig tart, a 2. naptól a laza ízületekre tornaterápiát írnak elő.

A töredékek elmozdulásával járó törések esetén a zárt redukciót ugyanúgy végezzük, mint az alkar mindkét csontjának törésekor (lásd korábban). Az alkar a felső harmadban lévő töréseknél hanyatt fektetett, a középső és alsó harmadban pedig a pronáció és a szupináció közötti köztes helyzetbe kerül. Az áthelyezést követően a váll középső harmadától a kézközépcsontok fejére vágott körkörös gipszkötést helyezünk, és a töredékek helyzetét röntgenfelvétellel ellenőrizzük. Ha a csökkenést sikerül elérni, a röntgenvizsgálatot 9-11 nap múlva meg kell ismételni. Az immobilizálás 8-12 hétig folytatódik.

Az ilyen típusú töréseknél viszonylag gyakran kell sebészeti kezelést igénybe venni. A műtét indikációi a sikertelen zárt redukció és a töredékek másodlagos elmozdulása, különösen akkor, ha az elmozdulás kifelé és hátul nyitott szögben marad. Minden esetben ne legyen pronációs helyzete a disztális fragmentumnak.

A műtétet általános érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végzik. A törés helyének feltárása és a töredékek áthelyezése után a radius csontot kompressziós lemezzel rögzítjük. Elöregedett törések esetén racionális a műtét kiegészítése csontátültetéssel. Az elmozdult, aprított törések esetén a transzosszeális kompressziós-disztrakciós osteosynthesis adja a legjobb eredményt.