Rodzaje obrażeń. Aplikacja. Schemat ustalania ciężkości uszczerbku na zdrowiu w wypadkach przy pracy. Rodzaje obrażeń i ich objawy

Urazy zdarzają się ludziom w różnym wieku i w różnym stanie. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby prowadzące aktywny tryb życia, osoby starsze i dzieci. Urazy są obarczone poważnymi powikłaniami, ważne jest, aby udzielić ofierze pierwszej pomocy w odpowiednim czasie i prawidłowo, jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami.

W przypadku poważnych obrażeń należy koniecznie skonsultować się z lekarzem

Klasyfikacja urazów ze względu na ciężkość

Uraz to naruszenie integralności skóry, uszkodzenie i pogorszenie funkcji różnych tkanek, narządów i naczyń krwionośnych pod wpływem czynników zewnętrznych. Istnieje wiele przyczyn urazów, dlatego patologie dzieli się na różne grupy i typy.

Ciężkość urazu:

1. Skrajnie ciężki - nie do pogodzenia z życiem, natychmiast lub w krótkim czasie prowadzi do śmierci.
2. Ciężki – charakteryzujący się wyraźnymi oznakami pogorszenia ogólnego samopoczucia, wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej, hospitalizacji, osoba traci zdolność do pracy na co najmniej 1 miesiąc.
3. Umiarkowane nasilenie - powoduje pewne zmiany w funkcjonowaniu narządów i układów wewnętrznych, leczenie odbywa się w szpitalu lub w domu, okres niezdolności do pracy wynosi 10-30 dni.
4. Płuca - osoba odczuwa jedynie niewielki dyskomfort, który nie wpływa na jego zdolność do pracy. Leczenie można przeprowadzić niezależnie; czas trwania leczenia ostrych postaci wynosi około 10 dni.

Poważne obrażenia należy leczyć w szpitalu

Uraz jest pojęciem statystycznym; odnosi się do masowych obrażeń, które występują w określonych warunkach u osób tego samego typu w dowolnym okresie. Wskaźniki te mają ogromne znaczenie dla opracowania prawidłowego planu działań zapobiegawczych. Istnieją formy patologii przemysłowej, domowej, sportowej, dziecięcej i domowej.

Rodzaje i charakterystyka urazów

W zależności od charakteru urazów, urazy dzielimy na otwarte i zamknięte.

W przypadku otwartych urazów integralność skóry jest zagrożona, towarzyszy im silne krwawienie, a infekcja często przenika do ran, co powoduje rozwój procesu ropnego. Tego typu urazy powstają na skutek uszkodzeń mechanicznych, zdarzają się także przy złamaniach otwartych. Samoleczenie jest niedopuszczalne; wymagana jest pomoc lekarska.

Częściej zdarzają się urazy zamknięte, nie ma ran ani głębokich zadrapań na skórze, ale mogą pojawić się krwiaki i obrzęki, a czasami może pojawić się krwawienie wewnętrzne. Najczęstsze to skręcenia, zwichnięcia, stłuczenia tkanek miękkich i złamania zamknięte.

Zamknięte urazy charakteryzują się pojawieniem się siniaków i krwiaków

Główna klasyfikacja ran:

• mechaniczny - ostry wpływ mechaniczny na tkankę, w tym urazy chirurgiczne i porodowe;
• termiczne – powstają, gdy skóra jest narażona na działanie niskich lub wysokich temperatur, dotyczy to oparzeń i odmrożeń o różnym stopniu nasilenia;
• elektryczny – wpływ na organizm domowego lub naturalnego prądu elektrycznego;
• chemiczne – pojawiają się w wyniku kontaktu lub wdychania substancji agresywnych, mogą oddziaływać na skórę lub narządy wewnętrzne;
• promieniowanie – rozwija się na tle długotrwałego narażenia na promieniowanie;
• biologiczne - rozwijają się pod wpływem patogennych mikroorganizmów, substancji toksycznych, trucizn owadów na ciele;
• psychologiczne - przyczyną jest stres, przeżywane wstrząsy, na ich tle tworzą się także problemy psychosomatyczne.

Dodatkowo przy klasyfikacji uwzględnia się charakter ich oddziaływania. W przypadku izolowanych obrażeń uszkodzony jest tylko jeden narząd lub oddział. W przypadku urazów mnogich rozpoznaje się kilka urazów kończyn, głowy i tkanek miękkich o podobnych parametrach. Łącznie – następuje pogorszenie kilku narządów, części układu mięśniowo-szkieletowego i urazy mózgu.

Uszkodzenia mogą dotyczyć różnych części - kończyn, kręgosłupa, brzucha i innych narządów wewnętrznych, mózgu, oczu, tkanek miękkich, skóry i błon śluzowych.

Mechaniczny

Tego typu urazy zdarzają się dość często w życiu codziennym – uderzanie o róg mebla, upadek na śliską podłogę, cierpią asfalt, lód, tkanki miękkie, stawy, kości, ścięgna i mięśnie. Najczęściej mają one charakter ostry, nagły, choć czasami diagnozuje się także urazy przewlekłe oraz mikrourazy, które powstają przy niewielkim, ale regularnym narażeniu na czynniki mechaniczne.

Rodzaje uszkodzeń:

1. Siniak – powstaje w wyniku uderzenia tępym przedmiotem w wyniku upadku. Objawy – integralność skóry nie jest naruszona, uszkodzone miejsce puchnie, przy palpacji pojawia się ból, szybko rozwija się krwiak. Najbardziej niebezpieczne są siniaki stawów.
2. Krwiak podskórny– w wyniku uszczypnięcia lub silnego ucisku tkanek miękkich, upadku, uderzenia. Pod wpływem czynników mechanicznych pękają małe naczynia, krew wnika do tkanki podskórnej. Siniak początkowo ma kolor czerwony lub niebieski, stopniowo nabiera żółtego lub zielonego odcienia, a po zastosowaniu nacisku pojawia się ból.
3. Otarcia to płytkie, ale liczne uszkodzenia naskórka lub błon śluzowych. Urazom towarzyszy niewielki ból, pieczenie, lekkie krwawienie, otaczająca skóra puchnie i staje się czerwona.
4. Rana jest naruszeniem integralności skóry lub błon śluzowych o różnym stopniu nasilenia. Objawy: silne krwawienie, silny ból, osoba blednie i może stracić przytomność.
5. Ucisk - urazy tkanek, kości i narządów wewnętrznych, które powstają podczas długotrwałego narażenia na ciężkie przedmioty, często diagnozuje się je podczas trzęsień ziemi, osuwisk w górach i kopalniach. W uszkodzonych obszarach zaczynają gromadzić się toksyny, które mogą przedostać się do ogólnego krwiobiegu i rozpoczyna się martwica.
6. Zerwanie ścięgien, więzadeł może być całkowite lub częściowe– częsta kontuzja sportowa. Objawy to ból, obrzęk, zasinienie, dysfunkcja stawu lub całej kończyny.
7. Zwichnięcie to przemieszczenie kości w stawie, któremu towarzyszy ostry, nagły, silny ból, staw całkowicie lub częściowo traci ruchomość, puchnie i zostaje zaburzony jego wygląd. Takie urazy mogą być wewnątrzmaciczne, porodowe lub patologiczne.
8. – całkowite lub częściowe naruszenie integralności kości, charakteryzujące się silnym bólem, obrzękiem, który szybko narasta, a czasami wzrasta temperatura. W przypadku otwartego złamania pojawia się krwawienie, zmienia się wygląd kończyny, widać ruchome fragmenty, a podczas badania palpacyjnego słychać trzaskanie. Postać patologiczną rozpoznaje się u osób starszych; występuje na tle osteoporozy.

Złamanie to rodzaj urazu mechanicznego

Ciężkie urazy mechaniczne, zwłaszcza mózgu i narządów wewnętrznych, stanowią zagrożenie dla życia człowieka. Zaburzone jest funkcjonowanie układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i hormonalnego, ogólna reakcja objawia się szokiem, zapaścią, omdleniami i anemią.

Fizyczny

Do tej grupy zaliczają się oparzenia termiczne, odmrożenia, udar cieplny, urazy elektryczne w domu lub w pracy.

Pogląd	Powoduje	Objawy
Porażenie prądem	Narażenie ciała na skutek porażenia prądem lub wyładowań atmosferycznych	· przygnębiony obszar skóry o żółtym lub brązowym zabarwieniu; · drgawki, utrata przytomności, zaburzenia rytmu serca i oddychania; · po uderzeniu pioruna na skórze pozostaje rozgałęziony szkarłatny wzór.
Oparzenie	Narażenie tkanki na działanie ciepła, którego temperatura przekracza 44 stopnie - ciecz, ogień, płonące przedmioty, mieszaniny łatwopalne, promienie słoneczne	Podzielono je na 4 grupy, w zależności od głębokości zmiany: · I – lekkie zaczerwienienie, krótkotrwałe pieczenie; · II – liczne pęcherze, wewnątrz których gromadzi się biała lub żółta ciecz; · III, IV – po wystawieniu tkanki na działanie wysokich temperatur przez czas dłuższy niż 1 minutę rozpoczyna się proces martwicy komórek, rozwija się paraliż i zostają zakłócone procesy metaboliczne.
Odmrożenie	Wpływ na organizm niskich temperatur, zimnej wody, mroźnego powietrza	Etapy odmrożenia: · I – skóra staje się blada, pojawia się mrowienie i pieczenie; · II – wewnątrz pojawiają się pęcherzyki z żółtym płynem, po ogrzaniu pojawia się ból i swędzenie; · III – płyn w pęcherzach staje się krwisty, rozpoczyna się proces martwicy skóry; · IV – martwica rozprzestrzenia się na tkanki miękkie.

Chemiczne i biologiczne

Do oparzeń chemicznych dochodzi, gdy skóra lub błony śluzowe wchodzą w kontakt z zasadami, kwasami i innymi toksycznymi, agresywnymi i toksycznymi substancjami. W początkowej fazie na uszkodzonym obszarze pojawia się film lub górna warstwa naskórka zostaje zerwana, powierzchnia staje się różowa. W klasach III i IV pojawia się suchy lub mokry strup.

Rozwój oparzeń chemicznych

Objawy urazów biologicznych zależą od rodzaju drobnoustroju chorobotwórczego. Po ukąszeniu zwierzęcia lub owada uszkodzony obszar puchnie, zmienia kolor na czerwony i może rozwinąć się wstrząs anafilaktyczny. Jad niektórych węży wpływa na krzepnięcie krwi i funkcjonowanie układu nerwowego, może wystąpić dezorientacja i halucynacje.

Ukąszenia zwierząt mogą powodować tężec lub wściekliznę.

Złożone formy uszkodzeń

Wielu urazom towarzyszy wiele niebezpiecznych objawów, w tkankach zaczynają rozwijać się nieodwracalne procesy, które mogą prowadzić do kalectwa i śmierci.

Rodzaj urazu	Główne objawy
Czaszkowy	· powtarzające się napady wymiotów; · długotrwała utrata przytomności; · zaburzenia pamięci, majaczenie; podwójne widzenie, silne pragnienie snu; Stany konwulsyjne, krwawienia z nosa.
Uszkodzenie oczu	· swędzenie, łzawienie; · zaczerwienienie błony śluzowej, pękające naczynia w białku; · silny obrzęk, niebieskawe zabarwienie pobliskich tkanek
Urazy kręgosłupa	· stłuczenie – zespół bólowy obejmujący duże powierzchnie, obrzęk, krwotoki, ograniczenie ruchomości; · zniekształcenie – ból o charakterze ostrym, nasilający się przy ruchu i palpacji; · złamanie wyrostków – silny, przeszywający ból, uszkodzony narząd jest wyraźnie widoczny na powierzchni pleców.
Wojskowy	· oznaki ciężkiego zatrucia na tle zatrucia toksynami; Złamania, najczęściej otwarte; · uszkodzenia narządów wewnętrznych; · rozległe uszkodzenia skóry na skutek oparzeń; · wstrząśnienie mózgu, rany.

W wypadkach drogowych najczęściej dochodzi do urazów odcinka szyjnego kręgosłupa, kobiety są bardziej podatne na takie urazy niż mężczyźni ze względu na słabo rozwinięte mięśnie tego obszaru. Objawy: ból głowy, zawroty głowy, drętwienie kończyn, utrata pamięci.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

W zależności od lokalizacji urazów leczenie prowadzi chirurg, traumatolog, okulista, neurolog lub ortopeda. Czasami konieczna może być konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych, toksykologiem, dermatologiem lub psychoterapeutą. W okresie rekonwalescencji w terapię zaangażowany jest fizjoterapeuta, specjalista fizjoterapii i masażysta.

Diagnostyka

Wstępne zebranie wywiadu, przesłuchanie ofiary lub naocznych świadków przeprowadzają lekarze pogotowia ratunkowego i dyżurujący traumatolodzy - oceniają rodzaj urazu, stopień uszkodzeń, ich lokalizację, mierzą ciśnienie i tętno. Następnie leczenie przeprowadza specjalista, który przepisuje niezbędne rodzaje badań.

Główne rodzaje diagnostyki:

• MRI, CT – pozwala ocenić stopień uszkodzenia kości, tkanek miękkich, obecność krwiaków wewnętrznych i procesów patologicznych;
• USG uszkodzonych narządów, tkanek miękkich, ścięgien, chrząstki;
• Aby uzyskać wyraźny obraz uszkodzenia, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Aby określić dokładny rozmiar uszkodzonych obszarów, obecność ukrytych obrzęków i krwiaków w złożonych i połączonych urazach, zaleca się endoskopię.

Zdjęcia rentgenowskie są ważne, aby określić wyraźny zakres uszkodzeń

Leczenie urazów

Wszelkie urazy, nawet drobne, wymagają nadzoru lekarskiego, ponieważ podczas urazów często zachodzą ukryte procesy, których nie da się samodzielnie ustalić. W terapii stosuje się leki i różne urządzenia utrwalające, na etapie rekonwalescencji uwzględnia się fizjoterapię, masaż i fizjoterapię.

Pierwsza pomoc

Ogólne postępowanie w przypadku każdego rodzaju urazu polega na ułożeniu ofiary w wygodnej pozycji, zapewnieniu całkowitego odpoczynku, uspokojeniu się i wezwaniu karetki. Jeśli wystąpi krwawienie, należy je zatamować, zakładając opaskę uciskową, ciasny bandaż, zimny kompres - pamiętaj o zanotowaniu czasu wykonania manipulacji. W przypadku krwawienia tętniczego należy zacisnąć obszar nad raną, w przypadku krwawienia żylnego zastosować ucisk poniżej.

Co zrobić w przypadku różnego rodzaju urazów:

1. Urazowe uszkodzenie mózgu - umieść ofiarę w pomieszczeniu o słabym oświetleniu, lekko podnieś głowę i obróć ją na bok, aby osoba nie zakrztusiła się wymiocinami. Zastosuj zimny kompres i monitoruj przytomność poszkodowanego do czasu przybycia karetki.
2. W przypadku urazów rąk i nóg, zranioną kończynę należy ułożyć na małej poduszce, przyłożyć lód, a następnie założyć bandaż mocujący.
3. Jeżeli kręgosłup jest uszkodzony, nie należy siadać, poszkodowanego należy ostrożnie ułożyć na twardym podłożu, podpierając kolana i szyję. Chociaż lekarze nie zalecają wykonywania jakichkolwiek manipulacji przy takich urazach.
4. Obecność ciała obcego w oku – nie pocieraj uszkodzonego narządu, dokładnie go umyj. Drobne cząsteczki możesz usunąć czystą chusteczką – delikatnie odciągnij dolną powiekę w dół lub lekko wywiń górną powiekę. W przypadku poważniejszych obrażeń dopuszczalne jest jedynie zastosowanie zimna w miejscu uderzenia lub siniaka i wezwanie lekarza.
5. W przypadku ukąszenia zwierzęcia należy przemyć ranę roztworem mydła - rozpuścić jedną trzecią kawałka mydła do prania w 400 ml wody i wykonywać zabieg przez co najmniej 5 minut. Zastosuj maść antybakteryjną lub proszek streptocydowy i załóż sterylny bandaż.
6. Jeśli ukąsi Cię owad, nałóż kawałek rafinowanego cukru na uszkodzony obszar; jeśli jesteś podatny na alergie, zażyj lek przeciwhistaminowy.
7. W przypadku odmrożenia należy zdjąć całą zimną odzież, umieścić osobę w ciepłym pomieszczeniu, podać ciepłą herbatę; jeśli nie ma pęcherzy, można natrzeć skórę alkoholem.
8. W przypadku drobnych oparzeń należy uwolnić miejsce oparzenia od odzieży, zastosować zimny kompres na 20 minut, zastosować pantenol i założyć luźny bandaż ze sterylnego materiału. Środki te można zastosować również w przypadku oparzeń chemicznych, jeśli nie są one spowodowane wapnem lub kwasem siarkowym. Poparzonego miejsca nie należy smarować jodem ani tłustymi maściami.
9. Oparzenia kwasem siarkowym należy leczyć roztworem składającym się z 200 ml wody i 5 g sody, jeśli oparzenie jest spowodowane zasadą - rozcieńczonym octem. W przypadku uszkodzenia przez zasady, należy nałożyć na skórę olej lub tłuszcz.
10. W przypadku poważnych oparzeń jest zimno i nie można stosować miejscowych leków, należy wykonać bandaż, podać ciepłą herbatę, a oparzoną część ciała należy umieścić na wysokości serca.
11. W przypadku porażenia prądem elektrycznym należy sprawdzić tętno i oddech, w przypadku ich braku rozpocząć resuscytację - uciskanie klatki piersiowej, sztuczne oddychanie.

Nie należy samodzielnie prostować kończyny, usuwać fragmentów kości, nadużywać środków przeciwbólowych i uspokajających.

Narkotyki

Wybór grupy leków zależy od ciężkości urazów, ich lokalizacji, wieku pacjenta, obecności dodatkowych objawów i chorób przewlekłych.

Jak leczy się kontuzje:

• leki przeciwzapalne – Ketorol, Ibuprofen;
• leki przeciwskurczowe - Papaweryna, No-shpa, poprawiają przepływ krwi do dotkniętego obszaru;
• środki zapobiegające krzepnięciu krwi w postaci tabletek i maści - Heparyna, Aspiryna, Troxevasin;
• w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu - Piracetam, Nootropil;
• na uszkodzenia oczu - krople Diklo-F, Tobrex, Mezaton eliminują stany zapalne i działają antybakteryjnie;
• korektory mikrokrążenia – Actovegin, odbudowują uszkodzone ściany naczyń, przyspieszają proces regeneracji;
• maści chłodzące – Menovazin, Efkamon, stosowane w ciągu pierwszych 24–36 godzin po urazie;
• środki zewnętrzne o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym - żel Fastum, Deep Relief, przepisywany drugiego dnia po urazie;
• maści rozgrzewające – Myoton, Finalgon, poprawiające krążenie krwi i proces regeneracji, można stosować 28 godzin po urazie.

Żel Fastum ma właściwości przeciwzapalne

Miejsca oparzone należy kilka razy dziennie smarować pantenolem, a w fazie gojenia smarować je olejem z rokitnika. Podczas leczenia wszelkiego rodzaju urazów należy zachować reżim picia - pić co najmniej 2 litry wody dziennie, herbaty ziołowej lub zielonej.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Wszelkie obrażenia bez odpowiedniego i szybkiego leczenia są niebezpieczne z różnymi powikłaniami, aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy poddać się badaniu i wysłuchać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Możliwe powikłania:

• W przypadku urazu kręgosłupa szyjnego może dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego, co doprowadzi do zakłócenia procesu oddychania i śmierci;
• odleżyny spowodowane długotrwałym bezruchem;
• posocznica – z powodu przedwczesnego leczenia ran;
• częściowa lub całkowita utrata wzroku, pamięci;
• gangrena, uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• deformacje skóry, blizny, blizny, dermatozy;
• jeśli kości nie goją się prawidłowo, długość kończyn może się zmniejszyć, co jest obarczone zmniejszoną funkcjonalnością i ciągłymi atakami bólu.

Po uszkodzeniach skóry często pozostają blizny

W przypadku oparzeń i odmrożeń procesy martwicze rozwijają się szybko, bez szybkiego leczenia może być konieczna amputacja.

Konsekwencje urazów można odczuć nawet po 10–15 latach; objawia się to artrozą, przepuklinami, uciskiem zakończeń nerwowych i przewlekłym zapaleniem kaletki.

Nikt nie jest odporny na obrażenia; możesz je dostać w domu, w pracy lub na ulicy. Terminowa opieka medyczna i właściwe leczenie pomogą uniknąć powikłań, a czasem śmierci.

Traumatologia to kliniczna dziedzina medycyny zajmująca się rozwojem metod diagnostycznych i procedur leczniczych mających na celu odbudowę układów funkcjonalnych, układu mięśniowo-szkieletowego i narządów wewnętrznych, które uległy uszkodzeniu na skutek różnego rodzaju urazów. W zakresie badań i praktyki klinicznej traumatologia ma bardzo ścisły związek z różnymi dziedzinami chirurgii: ortopedią, neurochirurgią, kardiologią, medycyną sportową i protetyką.

Dziś każdy traumatolog codziennie spotyka się z szeregiem typowych urazów domowych, dziecięcych i zawodowych. Główny rodzaje obrażeń Obecnie występują zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego, ale często zdarzają się przypadki ze złożonymi urazami złożonymi. Najczęstszą przyczyną urazów złożonych są wypadki drogowe oraz nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa w domu i pracy.

Rodzaje i klasyfikacja urazów

Trauma to zespół urazów, które są spowodowane traumatycznym czynnikiem środowiskowym. Działanie czynnika uszkadzającego może być silne i krótkotrwałe, powodując ostre obrażenia lub słabe, ale długotrwałe i powtarzające się, co może również powodować obrażenia.

Wszystko rodzaje obrażeń można podzielić na kilka kategorii w zależności od charakteru uszkodzeń i czynnika, który je spowodował:

Urazy mechaniczne powstają na skutek uderzenia lub upadku, które w różnym stopniu uszkadzają tkanki miękkie i twarde organizmu. Siła mechaniczna może działać poprzez bezpośrednie i pośrednie uderzenie, ściskanie, ściskanie, skręcanie, zginanie, co powoduje naruszenie integralności kości, zwichnięcia stawów, siniaki, krwiaki i krwotoki z uszkodzonych naczyń krwionośnych. W traumatologii rozróżnia się urazy mechaniczne otwarte i zamknięte, to znaczy z zachowaniem lub naruszeniem anatomicznej integralności skóry i szkieletu mięśniowego ciała.

Do urazów fizycznych może dojść na skutek negatywnego oddziaływania różnych czynników fizycznych – wysokich lub niskich temperatur (oparzenia lub odmrożenia), prądu elektrycznego, szkodliwego promieniowania itp.

Urazy biologiczne powstają na skutek działania bakterii, wirusów lub innych patogennych mikroorganizmów szkodliwych dla organizmu człowieka, a także toksycznych trucizn biologicznych i alergenów.

Do urazów chemicznych dochodzi najczęściej w wyniku kontaktu ze skórą kwasów lub zasad, które powodują uszkodzenie zewnętrznej warstwy skóry, a czasami nawet głębokich podskórnych warstw włókien, tkanki mięśniowej i narządów wewnętrznych. Niektóre chemikalia, na przykład sole metali ciężkich, mają zdolność wchłaniania się przez skórę lub tkanki śluzowe, zatruwając organizm od wewnątrz.

Oprócz powyższych rodzajów urazów, które są podzielone według rodzaju czynników, które spowodowały uszkodzenie, istnieje klasyfikacja według wyniku i stopnia uszkodzenia różnych tkanek:

Uraz izolowany to dysfunkcja lub uszkodzenie jednego narządu lub jednego odcinka szkieletu, na przykład stłuczenie, zwichnięcie lub złamanie jednej kości.

Mnogich jest kilka urazów tego samego rodzaju, wśród których znajduje się jeden główny, dominujący uraz, na którym skupia się uwaga lekarza, gdy pacjent jest w poważnym stanie.

Łączne uszkodzenie kilku części ciała ludzkiego w tym samym czasie przez ten sam czynnik. Do tego typu zaliczamy złamania, którym towarzyszą także uszkodzenia narządów wewnętrznych czy mózgu, jak to ma miejsce w przypadku wypadków drogowych czy upadku z dużej wysokości.

Łączony jest najbardziej złożonym rodzajem urazu, ponieważ przy tego rodzaju urazie u poszkodowanego jednocześnie występują zaburzenia o różnym charakterze - urazy mechaniczne z oparzeniami termicznymi lub chemicznymi.

Badanie i diagnostyka urazów

W przypadku każdego urazu najważniejszą rolę odgrywa terminowa i dokładna diagnoza przez doświadczonego specjalistę. Po wypadku lekarz przeprowadza wstępne badanie w celu ustalenia głównych objawów:

badanie ofiary na podstawie oznak zewnętrznych oraz określenie rodzaju urazów i mechanizmu ich powstania, przynajmniej w ujęciu ogólnym. Informacje takie pomagają zasugerować charakter naruszeń wewnętrznych;

Określenie rozmiaru uszkodzeń i ich głównej lokalizacji;

Identyfikacja naruszeń głównych funkcji życiowych organizmu - rytmu serca, zdolności do samodzielnego oddychania itp.;

Ocena stanu zdrowia poszkodowanego i identyfikacja uszkodzeń mogących zagrażać życiu.

Nawet przy bardzo poważnych obrażeniach i uszkodzeniach badanie wstępne jest bardzo ważnym punktem, który pozwala ocenić tak ważne czynniki, jak:

stopień utraty krwi,

Możliwe zaburzenia mózgu i narządów wewnętrznych,

Stan świadomości człowieka.

Procedura ta jest bardzo ważna dla zapewnienia racjonalnej pomocy w przypadku poważnego uszkodzenia funkcji życiowych organizmu. Dopiero po ocenie ogólnego stanu poszkodowanego i wykluczeniu zaburzeń zagrażających życiu pacjenta traumatolog przystępuje do bardziej szczegółowych badań i postępowania diagnostycznego.

W traumatologii najczęściej stosuje się instrumentalne metody badawcze w celu określenia charakteru i zakresu uszkodzeń. Do głównych metod diagnostycznych zalicza się:

Radiografia jest jedną z najpowszechniejszych metod, która udowodniła swoją zasadność i zawartość informacyjną, która daje jasny obraz stanu uszkodzenia struktury kostnej. Nowoczesne cyfrowe aparaty rentgenowskie umożliwiają wyświetlanie zdjęć na monitorze komputera i ich wielokrotne powiększanie. Dzięki temu powstałe obrazy są bardzo dokładne i wielowymiarowe.

Tomografia komputerowa jest najdokładniejszą i najbardziej informatywną metodą, która również opiera się na zasadzie promieni rentgenowskich, ale jej dokładność i wysoka rozdzielczość pozwala ocenić nie tylko zaburzenia strukturalne kości, ale także ocenić stan tkanek kostnych i stawowych .

Badanie USG wykonuje się w celu zbadania i diagnostyki uszkodzeń narządów wewnętrznych i tkanek miękkich organizmu, chrząstek, ścięgien i półstałych składników stawów.

Rezonans magnetyczny może dać obraz uszkodzeń miękkich tkanek okołostawowych, więzadeł i krążków międzykręgowych.

Endoskopowe metody badań są przeprowadzane w przypadku złożonych urazów złożonych, gdy konieczne jest ustalenie dokładnej wielkości urazu lub ocena obecności procesu nowotworowego w obszarze urazu.

Diagnoza urazów to jeden z najważniejszych etapów, który dostarcza specjalistom informacji pozwalających określić rodzaj, charakter i rozległość urazów, a także pozwala na dalsze monitorowanie dynamiki i skuteczności leczenia. W naszej klinice pracują najlepsi traumatolodzy, którzy szybko potrafią rozpoznać każdy rodzaj urazu, zdiagnozować i ocenić stopień zagrożenia życia i zdrowia, a także szybko zalecić zestaw środków leczniczych.

Pojęcie traumy. Klasyfikacja i charakterystyka urazów.

Obrażenia- są to czynniki środowiskowe, które powodują uszkodzenie tkanek lub upośledzenie czynnościowe organizmu bez widocznych w nich zmian morfologicznych.

Uszkodzenie to naruszenie integralności lub stanu funkcjonalnego tkanki, które następuje w wyniku narażenia na jakikolwiek uraz. Organizm reaguje na uszkodzenia odpowiednią reakcją adaptacyjno-ochronną.

Klasyfikacja

1. Urazy mechaniczne- wpływ siły mechanicznej na ciało. Urazy powodujące urazy mechaniczne dzielą się na chirurgiczne, wypadkowe, porodowe i wojenne. Mogą być otwarte lub zamknięte. Obydwa są nie-/bezpośrednie, wielokrotne i pojedyncze.

Zamknięte uszkodzenia mechaniczne charakteryzuje się zachowaniem integralności anatomicznej skóry i błon śluzowych. Należą do nich siniaki lub kontuzje, skręcenia, pęknięcia tkanek miękkich i narządów miąższowych, zwichnięcia stawów i naruszenia integralności kości. Ze względu na specyfikę budowy anatomicznej i histologicznej skóry ma ona dużą elastyczność i wytrzymałość. Dzięki temu jego ciągłość anatomiczna może zostać zachowana nawet w przypadku poważnych obrażeń, gdy leżące pod nim narządy i tkanki znajdują się w stanie rozciągnięcia, rozerwania, zmiażdżenia, zmiażdżenia, złamania, a nawet fragmentacji.

Otwarte uszkodzenia mechaniczne-rany charakteryzują się oddzieleniem skóry, błon śluzowych i znajdujących się pod nimi tkanek miękkich, narządów wewnętrznych i kości. Są bardziej podatne od zamkniętych na powtarzające się traumatyczne działanie środowiska zewnętrznego, a także na zanieczyszczenia i skażenie różnymi mikroorganizmami. Należą do nich rany różnego rodzaju i charakteru, otwarte złamania i zwichnięcia. Bezpośrednie uszkodzenie mechaniczne następuje w miejscu przyłożenia traumatycznej siły mechanicznej. Pośrednie - pojawiają się w pewnej odległości od miejsca zastosowania traumatycznego uderzenia.

2. Uraz termiczny Występują rzadziej niż mechaniczne i wiążą się z narażeniem skóry zwierząt na działanie wysokich (oparzeń) lub niskich (odmrożeń) temperatur.

3. Porażenie prądem związane z przepływem prądu elektrycznego lub pioruna przez ciało.

4. Uraz popromienny związane z mniej lub bardziej długotrwałym narażeniem na energię promieniującą lub promieniowanie jonizujące. Tego typu urazy nie powodują natychmiastowej reakcji obronnej u zwierząt i nie są rozpoznawane bezpośrednio po ich zastosowaniu.

5. Uraz chemiczny jest następstwem narażenia tkanek na kwasy, zasady, sole metali ciężkich, bojowe środki chemiczne i niektóre środki chemiczne stosowane w leczeniu zwierząt. Niektóre chemikalia powodują przeważnie uszkodzenia miejscowe, inne natomiast wchłonięte przez skórę i błony śluzowe działają toksycznie na cały organizm.

7. Trauma psychiczna występuje, gdy strach jest spowodowany postrzeganiem zjawisk zewnętrznych przez analizator wzrokowy i słuchowy, a także rażącym wpływem człowieka, wywołującym strach u zwierząt. Uszkodzenie to częściej obserwuje się u zwierząt ze zwiększoną pobudliwością i przewagą procesów pobudzających nad hamującymi. Każde z powyższych urazów może mieć charakter ostry lub przewlekły. Pod wpływem ostrych urazów w organizmie natychmiast następuje uszkodzenie tkanek, zaburzenia czynnościowe i ostre procesy reaktywne; w przypadku urazów przewlekłych zjawiska te pojawiają się po długotrwałym lub wielokrotnym narażeniu na nie.

Uraz kombinowany wyróżnia się również wtedy, gdy wpływ jednego z urazów na tkankę, na przykład mechanicznego, łączy się z niszczącym wpływem na nie urazu chemicznego lub innego. Wtedy w organizmie dochodzi do poważniejszych uszkodzeń, często kończących się śmiercią zwierzęcia.

Bezpośrednio po zastosowaniu ciężkich obrażeń, a czasami w momencie ich zastosowania, istnieje niebezpieczeństwo zapaści, wstrząsu, niedowładu, paraliżu, utraty poszczególnych tkanek, narządów, części ciała, a nawet nagła śmierć. Urazom mechanicznym, zwłaszcza ranom, towarzyszy krwawienie, często zagrażające życiu zwierzęcia. Uszkodzenie powłoki ułatwia przenikanie infekcji do tkanek środowiska wewnętrznego organizmu i stwarza ryzyko rozwoju infekcji uogólnionej lub miejscowej.

Przy rozległej, zwłaszcza zamkniętej, traumatycznej zatruciu często rozwija się, spowodowana wchłanianiem produktów enzymatycznego rozkładu martwej tkanki. Pod wpływem urazów często rozwijają się zaburzenia troficzne, które pogarszają lub całkowicie utrudniają regenerację. Przy dużych uszkodzeniach i martwicy tkanek, nawet po pomyślnym zagojeniu, w miejscu urazu tworzą się rozległe blizny, które komplikują lub całkowicie eliminują funkcję narządu lub nawet całych części ciała.

Skutki urazów o tej samej sile i czasie trwania narażenia zależą od cech anatomicznych i fizjologicznych uszkodzonych tkanek i narządów, ich istotnego znaczenia, obecności w nich wcześniejszych zmian patologicznych, a także od stanu funkcjonalnego układu nerwowego w momencie czas urazu i reaktywność gatunkowa rannych zwierząt.

2. Pojęcie kontuzji. Klasyfikacja i zasady zapobiegania urazom.

Traumę rozumie się jako splot różnych czynników powodujących uszkodzenie organizmu.

Obecnie wyróżnia się następujące rodzaje urazów zwierząt:

1. rolniczy;

2. operacyjny;

3. sport;

4. transport;

5. losowy;

7. pasza z jej cechami przyczynowymi i szkodliwymi.

1. Urazy w rolnictwie powstaje w wyniku naruszenia warunków zoohigienicznych i zasad przetrzymywania zwierząt (przeciągi, źle wykonane podłogi i odpływy cieczy, zawilgocenie, zła wentylacja, nieprawidłowość pomieszczeń i urządzeń, niewystarczająca ilość terenów spacerowych i ruchu, niewłaściwa organizacja utrzymania dużych grup), jak a także na skutek niewłaściwego i nieostrożnego stosowania środków mechanizacji, automatyzacji i elektryfikacji (naruszenie przepisów bezpieczeństwa).

2. Urazy operacyjne obserwuje się przy niewłaściwej i nadmiernej eksploatacji zwierząt.

3. Kontuzje, będąc rodzajem eksploatacji, obserwuje się głównie u koni. Najczęściej jest to spowodowane niewłaściwym szkoleniem, nieumiejętnym prowadzeniem i niedocenianiem możliwości fizjologicznych zwierzęcia, a także warunków zawodów, terenu itp.

4. Urazy transportowe występuje u zwierząt podczas transportu kolejowego, drogowego, wodnego i powietrznego. Charakteryzuje się względną masą i oryginalnością uszkodzeń aparatu statyczno-dynamicznego zwierząt (skręcenia aparatu ścięgnisto-więzadłowego, zapalenie mięśni, miopatoza, zapalenie stawów, pododermit). itp.).

5. Przypadkowe obrażenia ma charakter głównie mechaniczny, termiczny, chemiczny, elektryczny i radiacyjny. Często kojarzony jest z katastrofami meteorologicznymi i naturalnymi. Trudniej jest je przewidzieć i zapobiec innym rodzajom urazów.

6. Obrażenia wojskowe- zespół uszkodzeń mechanicznych, termicznych, chemicznych, elektrycznych i radiacyjnych wyrządzonych zwierzętom podczas wojny.

7. Urazy związane z karmieniem związane z żywieniem, przygotowaniem paszy, jakością paszy, a także stanem pastwisk (zanieczyszczenie przedmiotami metalowymi, trującymi ziołami itp.).

Objawy kliniczne

Do leczenia stosuje się terapię etiotropową, mającą na celu wyeliminowanie przyczyny wstrząsu i objawową, która obejmuje stosowanie adrenaliny, długoterminową (ponad 5-6 godzin) terapię infuzyjną, tlenoterapię, a także podawanie leków - antybiotyki, leki moczopędne łagodzące obrzęk płuc, hormony steroidowe, leki przeciwbólowe i inne, w zależności od ciężkości stanu i dynamiki choroby.

Objawy kliniczne

Faza szoku erekcyjnego rozwija się w momencie urazu i trwa od kilku sekund do kilku minut. Klinicznie objawia się ostrym, gwałtownym pobudzeniem: zwierzę wydaje silne dźwięki (piszczy, warczy itp.), walczy i stara się wyzwolić z fiksacji. Oczy są szeroko otwarte, źrenice i nozdrza rozszerzone, oddech szybki; puls jest częsty, silne wypełnienie, podwyższone ciśnienie krwi. Może wystąpić wzmożona potliwość.

Po łagodnej postaci szoku erekcji i zaprzestaniu silnej bolesnej stymulacji zwierzę wychodzi ze stanu szoku. W przypadkach umiarkowanych i szczególnie ciężkich postaci faza erekcji przechodzi w fazę odrętwienia szoku.

Odrętwiała faza szoku charakteryzuje się ostrą depresją, spadkiem odruchów przy zachowaniu „świadomości”; brak reakcji na nowo zadany ból; spadek wszystkich funkcji organizmu, w wyniku czego mięśnie stają się wiotkie, zwierzę kładzie się lub upada, leży nieruchomo, słabo reaguje na bodźce słuchowe.

Oddech staje się płytki, nieregularny i rzadki, błony śluzowe stają się blade; puls jest słaby, częsty, ledwo wyczuwalny, ciśnienie krwi stopniowo spada; rogówka ma szklisty połysk, źrenice są rozszerzone i wolniej reagują na światło; temperatura ciała spada o 1-2°C; następuje mimowolne oddzielanie kału i moczu.

Krew stopniowo gęstnieje; zmniejsza się ilość osocza, w wyniku czego zwiększa się liczba czerwonych krwinek w objętości krwi; pogarsza się hemodynamika, aktywność serca słabnie; metabolizm jest zakłócony; Pogorsza się czynność nerek, pojawia się skąpomocz, a nawet bezmocz; zmienia się stan funkcjonalny innych narządów i układów.

Przy korzystnym przebiegu i terminowym leczeniu, faza odrętwienia szoku kończy się wyzdrowieniem, w innych przypadkach przechodzi w fazę porażenia z powodu wyczerpania ośrodków nerwowych i wystąpienia paraliżu centralnego. W tej fazie temperatura ciała spada o 2°C, a nawet 3°C, a ciśnienie krwi staje się bardzo niskie. Puls jest ledwo wyczuwalny, nie ma odruchów i innych reakcji na bodźce zewnętrzne.

Leczenie. Racjonalna terapia wstrząsu traumatycznego powinna być jak najwcześniej kompleksowa, mająca na celu skorygowanie wszystkich zaburzonych procesów autonomicznych i przywrócenie zaburzeń funkcjonalnych organizmu.
Podstawowe zasady leczenia wstrząsu to:
1) pilne zatrzymanie (zablokowanie) przepływu impulsów bólowych ze strefy urazu do kory mózgowej;
2) eliminacja przyczyny (źródła) bolesnego podrażnienia (uraz, operacja itp.) i normalizacja funkcji układu nerwowego;
3) przywrócenie hemodynamiki i wzrost ciśnienia krwi;
4) ustanie zatrucia i przywrócenie zaburzonego metabolizmu.
Blokowanie impulsów bólowych osiąga się poprzez pilne zastosowanie blokad nowokainowych, których rodzaj zależy od rodzaju i lokalizacji uszkodzeń, które spowodowały szok traumatyczny. W przypadku otwartych urazów narządów klatki piersiowej (odma opłucnowa) stosuje się szyjną blokadę vagosympatyczną, a w przypadku urazów brzucha i miednicy stosuje się nadopłucnową blokadę nowokainową nerwów trzewnych i granicznych pni współczulnych (według V.V. Mosina). Pozytywny efekt można uzyskać po dożylnym podaniu nowokainy (0,25% roztwór w dawce 1 ml/kg). Witaminy C, Bj, B6, B12 są pilnie przepisywane. Aby złagodzić szok podczas operacji i urazów, złamań kości, natychmiast podaje się znieczulenie miejscowe (naciekanie, przewodzenie, zewnątrzoponowe), w zależności od lokalizacji urazu, po czym eliminowane są konsekwencje urazu. Rany penetrujące klatki piersiowej i jamy brzusznej zamyka się szwami po dokładnym leczeniu antyseptycznym; w przypadku wypadania jelit wprowadza się je do jamy brzusznej. Aby zapobiec i złagodzić bolesne podrażnienia podczas złamań kości, w miejsce złamania wstrzykuje się 2-3% roztwór nowokainy w 30% alkoholu etylowym; po uszczypnięciu pnia nerwu uwalnia się go od fragmentów kości i zakłada się bandaż unieruchamiający.
Po wyłączeniu odruchów bólowych leczenie ma na celu przywrócenie zaburzonych funkcji organizmu. Zwierzę ma zapewniony absolutny odpoczynek.

W leczeniu szoku pourazowego Można stosować substytuty krwi i płyny przeciwwstrząsowe. Jako substytuty krwi stosuje się płyny zawierające białko - infuzynę koloidalną, aminopeptyd, aminokrowinę, żelatynol itp. Wśród środków syntetycznych zaleca się poliglucynę (dekstran), poliwinol, poliwinylopirolidon. Dawka podawanego substytutu krwi zależy od ciężkości szoku pourazowego, charakterystyki urazu i jego powikłań - średnio waha się od 3-4 do 5-6 litrów.
Należy pamiętać, że należy podać dowolny środek do transfuzji, gdyż większość z nich ma charakter antagonistyczny.
Zauważmy, że recepty płynów przeciwwstrząsowych zalecane w niektórych podręcznikach chirurgii ogólnej w przypadku wstrząsu pourazowego przez E. A. Asratyana i I. Popowa nie są nieszkodliwe dla organizmu zwierzęcia ze względu na zawyżoną w nich dawkę chlorku sodu. W płynie E. A. Asratyana jego dawka przekracza dawkę terapeutyczną 8-10 razy, a w płynie I. Popowa - 3-4. Pod tym względem na uwagę zasługuje „serum kamforowe” według recepty M. V. Plakhotina, które zapewnia wysoki efekt terapeutyczny. Zawiera następujące składniki: kamfora – 3 g, glukoza – 100 g, chlorek wapnia – 20 g, fizjologiczny roztwór chlorku sodu – 2000 ml. Podaje się dożylnie dużym zwierzętom w dawce 1500-2000 ml, małym - 150-200 ml. Płyn ten jest również skuteczny w przypadku wstrząsu wtórnego, którego czynnikiem etiologicznym jest zatrucie i infekcja. W tym celu stosuje się również 40% roztwór heksametylenotetraaminy w dawce 40-50 ml (duże zwierzęta) z dodatkiem 10% chlorku wapnia i dawkę kofeiny (dożylnie). Obydwa te ostatnie środki zapewniają detoksykację, usuwanie toksyn z organizmu oraz zmniejszanie przepuszczalności naczyń włosowatych i błon komórkowych. Należy jednak pamiętać, że we wszystkich przypadkach leczenia wstrząsu pourazowego konieczne jest całkowite lub częściowe wycięcie martwej tkanki i dokładny drenaż.

Zapobieganie traumatycznemu szokowi opiera się na zapewnieniu optymalnych warunków zoohigienicznych w przetrzymywaniu, żywieniu i eksploatacji zwierząt, z wyłączeniem urazów mechanicznych i innego rodzaju. Podczas wykonywania operacji chirurgicznych, aby zapobiec wstrząsowi chirurgicznemu, stosuje się znieczulenie, znieczulenie miejscowe i specjalne blokady nowokainowe. Dlatego, aby zapobiec wstrząsowi, przed operacjami jamy brzusznej wykonuje się nadopłucnową blokadę nowokainy (według V.V. Mosina). Aby zapobiec wstrząsowi opłucnowo-płucnemu podczas ran penetrujących i operacji na narządach klatki piersiowej, wykonuje się blokadę naczyniowo-współczulną, a przed operacją podaje się glikokortykosteroid, co pomaga zwiększyć odporność organizmu na rozwój wstrząsu pooperacyjnego.

Etiologia zapalenia

Fazy ​​​​zapalenia

Pierwsza faza Zapalenie charakteryzuje się zjawiskami uwodnienia (obrzękiem), powstaje w miejscu zapalenia na skutek czynnego przekrwienia, wysięku, kwasicy, miejscowych zaburzeń metabolicznych, procesów redoks i równowagi kwasowo-zasadowej. W konsekwencji dochodzi do wzrostu nawodnienia na skutek upośledzenia krążenia krwi i limfy oraz aktywacji procesów enzymatycznych, nagromadzenia substancji fizjologicznie czynnych oraz zwiększonego ciśnienia onkotycznego i osmotycznego.

Główne procesy zachodzące w pierwszej fazie sprowadzają się do: w centrum zapalenia tworzą się warunki do śródmiąższowego trawienia martwej tkanki i infekcji, a na obwodzie, na granicy z tkankami zdrowymi, procesy lokalizacji i powstaje ograniczenie (barieryzacja) strefy uszkodzenia i pierwotne wprowadzenie infekcji. Najpierw tworzy się bariera komórkowa, która stopniowo przekształca się w barierę granulacyjną.

Podczas enzymatycznego rozkładu martwej tkanki w miejscu zapalenia gromadzą się toksyczne produkty zniszczenia tkanki (zapalenie aseptyczne) lub toksyny drobnoustrojowe (w zapaleniu zakaźnym). W tym przypadku komórki tkanek ulegają dodatkowo martwicy, leukocyty ulegają uszkodzeniu i obumierają. W wyniku enzymolizy i fagocytozy w centralnej części ogniska infekcyjnego zapalenia martwa tkanka ulega upłynnieniu, gromadzi się ropny wysięk i stopniowo tworzy się jama ropnia, oddzielona od sąsiadujących nieuszkodzonych tkanek barierą ziarninową. Bariera ta zapobiega uogólnieniu infekcji i rozprzestrzenianiu się martwicy na uszkodzoną tkankę. Całkowite odgraniczenie jamy ropnej przez barierę ziarninową wskazuje na dojrzewanie ropnia. W miarę dojrzewania zjawiska zapalne zaczynają słabnąć, a stan zapalny wchodzi w drugą fazę.

Pod wpływem środka uszkadzającego w uszkodzonym obszarze następuje odruchowy skurcz małych naczyń krwionośnych; wkrótce się rozszerzają, rozwija się aktywne przekrwienie, przyspiesza przepływ krwi, wzrasta ciśnienie krwi i miejscowy metabolizm. Jednocześnie uwalniana jest histamina, acetylocholina i leukotaksyna, a z uszkodzonych komórek uwalniane są jony potasu i inne produkty rozpadu tkanek. Działając na ścianki naczyń krwionośnych, substancje te dodatkowo poprawiają przepływ krwi, podnoszą miejscowe ciśnienie krwi, zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych i wysięk płynnej części krwi. Początkowo wraz z wysiękiem do tkanek wnikają drobnocząsteczkowe białka – albuminy, później białka globulinowe, a na końcu fibrynogen. Jednocześnie leukocyty migrują z naczyń i gromadzą się w tkankach uszkodzonego obszaru (szczególnie w dużych ilościach podczas ropnego zapalenia).

Nagromadzeniu leukocytów w ognisku zapalnym towarzyszy rozwój fagocytozy i działanie enzymatyczne na szkodliwy czynnik.

Naruszenie metabolizmu tłuszczów prowadzi do gromadzenia się tłuszczu i kwasów tłuszczowych w wysięku w wyniku rozpadu i zwyrodnienia komórek. Następuje niepełne utlenianie tłuszczów, a w miejscu zapalenia gromadzi się duża ilość niedotlenionych produktów.

Rozkład białek odbywa się za pomocą enzymów komórek mezenchymalnych i enzymów proteolitycznych wydzielanych przez leukocyty neutrofilowe. Pod ich wpływem w miejscu zapalenia powstają duże cząsteczki polipeptydów i aminokwasów. Nagromadzeniu niedotlenionych produktów przemiany węglowodanów, tłuszczów i białek oraz związanego dwutlenku węgla towarzyszy wzrost stężenia jonów wodorowych i rozwój kwasicy. Początkowo kwasica jest kompensowana, ponieważ kwaśne pokarmy są neutralizowane przez zasadowe rezerwy tkanek (kwasica wyrównana). Następnie, gdy krążenie krwi i limfy staje się utrudnione lub całkowicie zatrzymuje się w miejscu zapalenia, stężenie jonów wodorowych jeszcze bardziej wzrasta, a rezerwy zasadowe tkanek ulegają wyczerpaniu, następuje niewyrównana kwasica.

Z powodu śmierci i rozkładu komórek w wysięku wzrasta ilość jonów potasu. Im intensywniejszy stan zapalny, tym więcej potasu gromadzi się w wysięku. Ich akumulacja przyczynia się do zwiększonej przepuszczalności naczyń, zwiększonego bólu, rozwoju zjawisk neurodystroficznych i martwicy tkanek o zmniejszonej żywotności.

Rozpadowi elementów tkanki towarzyszy rozszczepienie dużych cząsteczek na małe, co prowadzi do wzrostu stężeń molekularnych i jonowych. W efekcie wzrasta ciśnienie osmotyczne, co prowadzi do dalszego zakłócenia krążenia krwi i światła oraz niekorzystnie wpływa na stan funkcjonalny komórek. Wraz z tym wzrasta również ciśnienie onkotyczne, czyli zwiększa się dyspersja koloidów tkankowych oraz ich zdolność do przyciągania i zatrzymywania wody. W kierunku obrzeża zapalenia stopniowo zmniejsza się ciśnienie onkotyczne, a także stężenie jonów wodorowych i potasu. Opisane zmiany biofizykochemiczne zachodzące w ognisku zapalnym przyczyniają się do zjawiska uwodnienia, czyli obrzęku, przede wszystkim uszkodzonych tkanek, a także wzmożonej proteolizy i aktywnej fagocytozy.

W pierwszej fazie zapalenia u koni i psów dominuje wysięk surowiczy (zapalenie aseptyczne) lub surowiczo-ropny (zapalenie infekcyjne) i wyraźna proteoliza (stopienie) martwego substratu, natomiast u bydła i świń obserwuje się wysięk surowiczo-włóknisty lub ropny włóknikowy wysięk ze zjawiskami sekwestracji, proteoliza jest słabo wyrażona. W rezultacie martwa tkanka u tych zwierząt zatrzymuje się w miejscu zapalenia przez dłuższy czas. Ich odrzucenie następuje z powodu rozwijającego się zapalenia ropno-rozgraniczeniowego. Procesowi sekwestracji towarzyszy utworzenie się bariery ziarninowej, w której pomiędzy nią a zamaskowanymi martwymi tkankami gromadzi się stosunkowo niewielka ilość ropy. Podczas procesu sekwestracji martwy substrat ulega także enzymatycznemu stopieniu zamaskowanego fragmentu martwej tkanki ulega następnie powolnej lizie przez enzymy proteolityczne i inne, a przy urazach otwartych (rany, oparzenia) jest wydalany do środowiska zewnętrznego.

Druga faza zapalenie charakteryzuje się zmniejszeniem wszelkich objawów stanu zapalnego i stopniową normalizacją zaburzeń biofizyko-chemicznych, które powstały w pierwszej fazie. Przyczynia się to do rozwoju zjawiska odwodnienia (obrzęku) w miejscu zapalenia. Na tle tego w ognisku zapalnym dominują procesy kompensacyjne i regeneracyjne, którym towarzyszy zagęszczenie koloidów tkanki łącznej, błon komórkowych i zmniejszenie przepuszczalności naczyń włosowatych. Jednocześnie zostaje zakończona barieryzacja (lokalizacja) miejsca zapalenia przez rozwijającą się tkankę ziarninową. Następnie może przekształcić się w torebkę tkanki łącznej, w wyniku rozwoju której następuje doskonalsza izolacja (hermetyzacja) źródła stanu zapalnego. Jeśli w tej fazie przeważają procesy wysiękowe nad proliferacyjnymi, następuje samooczyszczenie organizmu z produktów rozpadu tkanek i mikroorganizmów poprzez usunięcie zawartości, np. ropnia, do środowiska zewnętrznego.

Następnie regeneracja staje się głównym procesem w miejscu zapalenia. Dzięki temu ubytek tkankowy powstały w wyniku alternatywnych (destrukcyjnych) zjawisk pierwszej fazy stanu zapalnego zastępowany jest głównie elementami tkanki łącznej, które następnie przekształcają się w bliznę. Dzieje się tak na tle stopniowej normalizacji trofizmu i metabolizmu. W związku z tym w strefie zapalenia zmniejsza się ilość potasu i niedotlenionych produktów, zmniejsza się ciśnienie onkotyczne i osmotyczne oraz kwasica, znacznie zmniejsza się wysięk, zmniejsza się emigracja leukocytów i ich reakcja fagocytarna. Jednocześnie wzrasta liczba elementów histiocytarnych, nasila się reakcja makrofagów, a procesy regeneracyjne przebiegają pełniej niż w pierwszej fazie. Nadchodzi powrót do zdrowia.

Wynik zapalenia

Wyróżnić całkowite ustąpienie procesu zapalnego I niepełne ustąpienie procesu zapalnego.

Całkowite ustąpienie procesu zapalnego następuje po odtworzeniu uszkodzonych tkanek w miejscu ogniska zapalnego i przywróceniu ich funkcji. Zazwyczaj wynik ten często obserwuje się na błonach śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego, dróg oddechowych, a także przy niewielkich urazach.

Niecałkowite ustąpienie procesu zapalnego następuje, gdy tkanka łączna rośnie w miejscu martwej tkanki. Proces ten obserwuje się zwykle w przypadku znacznych uszkodzeń narządów lub tkanek. Zmniejsza się funkcja narządów.

6. Etapy rozwoju procesu zapalnego.

7. Kliniczna manifestacja surowiczej manifestacji.

8. Objawy kliniczne zapalenia surowiczo-włóknistego.

9. Objawy kliniczne zapalenia włóknikowego.

10. Zasady leczenia aseptycznego zapalenia.

Etiologia i patogeneza

Najczęściej procesy ropne są wywoływane przez różne rodzaje gronkowców; duża ich liczba znajduje się na przedmiotach otaczających zwierzę, na nim samym, co stwarza warunki do zakażenia każdej przypadkowej rany.

Ich patogenne działanie wiąże się z uwalnianiem toksyn niszczących komórki krwi oraz enzymów koagulujących i niszczących białka. Ich zjadliwość w ropie gwałtownie wzrasta, co wyjaśnia szczególne niebezpieczeństwo infekcji ropną wydzieliną z ran.

Procesy ropne mogą być spowodowane przez Escherichia coli, która zawsze występuje w dużych ilościach w treści jelitowej i na zanieczyszczonej powierzchni ciała zwierzęcia. Proces wywołany przez Escherichia coli charakteryzuje się gnilnym topnieniem tkanek; jest to szczególnie ważne podczas procesów ropnych w jamie brzusznej. Jeśli funkcja barierowa błony śluzowej przewodu pokarmowego zostanie zakłócona, Escherichia coli może przedostać się do krwioobiegu i spowodować zatrucie, a nawet sepsę.

Pneumokoki powodują proces zapalny o charakterze włóknistym; lokalizacja takich procesów może być inna.

Zapalenie włóknikowo-ropne rozwija się w przypadku zakażenia Pseudomonas aeruginosa, który saprofituje na skórze w obszarach bogatych w gruczoły potowe. Jego rozwój znacząco utrudnia regenerację tkanek w ranie.

W rozwoju procesu ropnego ważne są drogi wprowadzania i rozprzestrzeniania się patogenów. Nieuszkodzona skóra i błony śluzowe stanowią niezawodną barierę, przez którą nie mogą przedostać się mikroorganizmy ropotwórcze. Uszkodzenie tej bariery może nastąpić w wyniku urazów mechanicznych, termicznych, środków chemicznych i innych czynników traumatycznych. W tym przypadku wielkość uszkodzeń nie ma decydującego znaczenia dla przedostania się drobnoustrojów. Przez ubytek powłoki drobnoustroje przedostają się do szczelin międzykomórkowych, naczyń limfatycznych i wraz z przepływem limfy przedostają się do głębszych tkanek: skóry, tkanki podskórnej, mięśni i węzłów chłonnych. Dalsze rozprzestrzenianie się i rozwój procesu ropnego zależy od liczby i zjadliwości atakujących drobnoustrojów oraz sił immunobiologicznych samego organizmu.

Infekcja ropna napotyka znaczny opór w obszarach ciała o dobrym ukrwieniu.

Momentami sprzyjającymi rozwojowi drobnoustrojów ropotwórczych podczas przenikania przez ubytek są:

1. obecność w obszarze urazu pożywki dla nich (krwotoki, martwa tkanka):

2. jednoczesna penetracja kilku rodzajów drobnoustrojów - poliinfekcja

3. penetracja drobnoustrojów o zwiększonej zjadliwości.

Reakcja organizmu na ropną infekcję ma objawy lokalne i ogólne.

Posocznica

Sepsa jest ciężką chorobą zakaźną wywołaną przez różne patogeny i ich toksyny, objawiającą się osobliwą reakcją organizmu o podobnym obrazie klinicznym, pomimo różnicy patogenów.

Klasyfikacja

1. Ze względu na czas wystąpienia objawów klinicznych wyróżnia się posocznicę pierwotną i wtórną

Pierwotne (kryptogenne)-ukryty, związany z autoinfekcją, gdy nie można znaleźć pierwotnego ogniska zapalenia.

Wtórny- rozwija się na tle istnienia ropnego ogniska w ciele.

2. Według lokalizacji głównego ogniska: chirurgiczne, pępowinowe, ginekologiczne.

3. Według rodzaju patogenu: koks, colibacillus, beztlenowiec.

4. Według źródła: rana, pooperacyjna, zapalna

5. Według czasu rozwoju: wczesny (do 10-14 dni od momentu uszkodzenia) i późny (2 tygodnie i więcej od momentu uszkodzenia).

6. Według rodzaju przebiegu klinicznego:

Piorunujący-charakteryzuje się szybkim uogólnieniem procesu zapalnego. Czas trwania kursu wynosi 5-7 dni i najczęściej śmierć.

Pikantny-charakteryzuje się korzystniejszym przebiegiem. Czas trwania kursu wynosi 2-4 tygodnie.

Podostry- trwa 6-12 tygodni z korzystnym skutkiem

Chroniczny Jeśli nie da się wyeliminować ostrej sepsy, przechodzi ona w fazę przewlekłą, która trwa latami z okresowymi zaostrzeniami i remisjami.

7. Według cech klinicznych i anatomicznych: posocznica (bez przerzutów), posocznica i ropomica (z wtórnymi ogniskami ropnymi przerzutowymi).

Patogeneza

W mechanizmie rozwoju sepsy ważne są 3 czynniki:

1. Mikrobiologia – liczba, rodzaj i zjadliwość drobnoustrojów.

2. Rodzaj bramy wejściowej (charakter zniszczenia tkanki lub wielkość ogniska ropnego, jego lokalizacja, stan krążenia krwi w tym obszarze).

3. Reaktywność organizmu, czyli stan odporności i nieswoistej odporności organizmu.

Rozwój sepsy jest spowodowany nie tyle właściwościami patogenu, ile ostrym zaburzeniem lokalnych mechanizmów immunobiologicznych, których organizm nie jest w stanie stłumić, tworząc barierę ochronną na poziomie bramy wejściowej dla infekcji.

Drobnoustroje i ich toksyny, które dostały się do krwioobiegu, w wielu przypadkach nie mogą już zostać zniszczone z powodu załamania się systemu obrony biologicznej.

Obraz kliniczny zależy od postaci sepsy.

Posocznica

Posocznica jest toksyczną formą sepsy. Występuje ostro lub błyskawicznie, często ze śmiercią.

Charakteryzuje się masowym napływem toksyn do krwi z ciężkim ogólnym zatruciem. W tym samym czasie we krwi znajdują się również bakterie.

Przedostanie się toksyn i produktów rozpadu tkanek do krwi prowadzi do poważnego nadmiernego podrażnienia nerwów obwodowych, rdzenia kręgowego i mózgu.

Pod tym względem posocznica występuje z wczesnym tłumieniem ochronnych reakcji adaptacyjnych i immunobiologicznych. W rezultacie zdolność organizmu do lokalizacji ogniska zapalnego zostaje stłumiona i zachodzą ostre procesy beztlenowe.

Posocznica charakteryzuje się ciężką depresją, odmową przyjmowania wody i jedzenia, kacheksją, podwyższoną temperaturą ciała i utrzymującą się gorączką.

Natychmiast rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne: tachykardia, przyspieszenie akcji serca. Spada ciśnienie krwi, dźwięki serca stają się stłumione. Oddychanie przyspiesza, pojawia się sinica błon śluzowych i obszarów skóry pozbawionych owłosienia.

Okresowo u zwierząt rozwija się pobudzenie, któremu towarzyszy stan konwulsyjny. Podniecenie zastępuje letarg, skóra i twardówka ulegają żółtaczce (hemoliza czerwonych krwinek).

Czasami można wyczuć powiększoną śledzionę, której towarzyszy bolesna reakcja ze strony zwierzęcia. Czasami obserwuje się krwotoki podskórne.

U psów zaburzenia smaku, nudności i wymioty, obfita biegunka - wszystko to prowadzi do odwodnienia.

U chorych zwierząt z powodu poważnych zaburzeń troficznych pojawiają się odleżyny, liczba czerwonych krwinek i procent hemoglobiny gwałtownie spadają. Zwiększa się ilość Billy Ruby we krwi.

W głównym ognisku wykrywa się ropno-nekrotyczny, gnilny lub zgorzelinowy rozkład tkanki.

Pemia

Charakteryzuje się bakteriemią i ropnymi przerzutami do różnych narządów.

Podczas tego procesu drobnoustroje, dostając się do krwioobiegu z ogniska pierwotnego, przedostają się do naczyń włosowatych różnych narządów, gdzie osadzają się, tworząc zmiany ropne.

Czasami mogą tu tworzyć się wtórnie zakażone skrzepy krwi, które przedostają się do innych narządów, gdzie rozwijają się wtórne ropne przerzuty.

Septykopemia

W przypadku septikopemii reakcje ochronno-adaptacyjne immunobiologiczne nie są całkowicie stłumione. Dlatego septikopyemia ma korzystniejszy przebieg. Występuje w sposób ostry i podostry.

U bydła i świń przerzuty drobnoustrojów częściej dokonują się poprzez naczynia limfatyczne; u psów i koni – krwiopochodna droga przerzutów.

Wrzody są zlokalizowane w różnych narządach i tkankach i mogą być pojedyncze lub mnogie. Osadzanie się drobnoustrojów w tkankach ułatwia powolny przepływ krwi. Zależy to od struktury naczyń włosowatych, osłabienia czynności serca, ogólnego osłabienia, uczulenia organizmu i innych przyczyn.

Ogólne zmiany w przerzutowych postaciach sepsy charakteryzują się ciężkim stanem ogólnym, odmową jedzenia i wody. Charakterystyczna jest również wysoka temperatura ciała, ale z okresowymi remisjami. Dzienne wahania temperatury ciała wynoszą 2-4 0C. a gdy temperatura spada, następuje silne pocenie się.

Gorączka ustępująca łączy się z gorączką przerywaną. Ten typ gorączki z chwilowym spadkiem temperatury wskazuje na okresowe zmniejszenie przepływu drobnoustrojów i ich toksyn do krwi. Zwykle wiąże się to z dojrzewaniem i tworzeniem się bariery ziarninowej wokół ropnia.

Ponowny wzrost temperatury wskazuje na wtórny przełom infekcji poza ogniskiem przerzutowym.

Miejscowe zmiany w zmianie pierwotnej charakteryzują się postępującym obrzękiem, martwicą, opóźnionym tworzeniem się bariery ziarninowej, bólami mięśni i stawów.

W wyniku długotrwałego lub masowego narażenia na toksyczne drobnoustroje termoregulacja zostaje zakłócona:

W ciężkim stanie ogólnym, arytmii tętna, słabym wypełnieniu i obniżonym ciśnieniu krwi, temperatura nieznacznie wzrasta.

Klasyfikacja urazów i dobór leków do ich leczenia

Tekst:

Rosa Ismailovna Yagudina, d.f. SC, prof., kierownik. Katedra Organizacji Podaży Leków i Farmakoekonomiki i kierownik. Laboratorium Badań Farmakoekonomicznych Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. I. M. Sechenov.

Evgenia Evgenievna Arinina, Kandydat nauk medycznych, wiodący badacz, Laboratorium Badań Farmakoekonomicznych, Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I. M. Sechenov.

Obecnie urazy, szczególnie w okresie wiosennych lodów, są jedną z głównych przyczyn inwalidztwa, niepełnosprawności i śmiertelności, a zatem mają ogromne znaczenie społeczno-gospodarcze.

Urazy towarzyszą człowiekowi przez całe życie. Spośród ogólnej liczby wizyt zespołów ratownictwa medycznego prawie 30% to wypadki. Wskaźnik urazów w Federacji Rosyjskiej wynosi 8730,3 przypadków na 100 tysięcy dorosłych mieszkańców, co oznacza, że ​​rocznie na 100 osób odnotowuje się około 9 urazów.

Klasyfikacje i rodzaje urazów

Termin obrażenia(z greckiego trauma- rana) oznacza naruszenie integralności tkanek i narządów w wyniku narażenia na czynniki środowiskowe.

Istnieje kilka klasyfikacji urazów. Jedna z nich dzieli urazy ze względu na czas ich wystąpienia na ostre i przewlekłe.

• Ostry uraz to jednoczesne działanie różnych czynników zewnętrznych (mechanicznych, termicznych, chemicznych, radiacyjnych itp.) na organizm człowieka, prowadzące do naruszenia struktury, integralności tkanek i pełnionych przez nie funkcji.
• Uraz przewlekły to uszkodzenie powstałe w wyniku powtarzającego się i stałego narażenia na ten sam czynnik traumatyczny o niskiej intensywności (dotyczy to większości chorób zawodowych).

W zależności od rodzaju momentu niszczącego wszystkie urazy można podzielić na:

• mechaniczny,
• termiczne (oparzenia, odmrożenia),
• chemiczny,
• barotrauma (uszkodzenie spowodowane nagłymi zmianami ciśnienia zewnętrznego),
• urazy elektryczne,
• połączone (połączenie uszkodzeń mechanicznych i niemechanicznych, na przykład złamanie i oparzenie itp.).

Okoliczności urazu są podkreślone osobno:

• gospodarstwo domowe,
• produkcja,
• Sporty,
• walka itp.

Obecność lub brak uszkodzenia integralności skóry dzieli urazy na otwarte i zamknięte.

Urazy można również podzielić ze względu na wielkość uszkodzeń:

• izolowany (uszkodzenie jednego narządu lub w obrębie jednego odcinka układu mięśniowo-szkieletowego);
• wielokrotne (uszkodzenie kilku narządów lub kilku segmentów kończyn, to znaczy jednoczesne złamania dwóch lub więcej segmentów lub części układu mięśniowo-szkieletowego);
• połączone (jednoczesne uszkodzenie narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego).

Każdemu urazowi towarzyszy krwawienie lub obrzęk z rozwojem miejscowego stanu zapalnego i możliwą późniejszą martwicą tkanek. Ciężkim i mnogim urazom towarzyszy zwykle wstrząs pourazowy i są one bardzo zagrażające życiu.

Najlepsza lista kontuzji

Do najczęstszych rodzajów urazów mechanicznych na świecie należą: stłuczenia, skręcenia, zwichnięcia, zerwania więzadeł, mięśni i ścięgien, a także złamania kości. Wśród nich czołową pozycję niewątpliwie zajmuje siniak: żadna osoba nie może twierdzić, że nigdy w życiu nie doznała takiej kontuzji.

Siniaki: charakterystyczne cechy i leczenie

Obrażenia- jest to zamknięte uszkodzenie mechaniczne tkanek i narządów organizmu, bez widocznego uszkodzenia powłoki zewnętrznej, do którego dochodzi w wyniku uderzenia tępym przedmiotem o stosunkowo małej energii kinetycznej lub o znacznej powierzchni uderzenia. Siniak czasami towarzyszy innym urazom (złamanie itp.).

Z reguły siniakowi towarzyszy pęknięcie małych naczyń, a następnie krwotok, który rozwija się w wyniku naruszenia integralności tkanki podskórnej. Obraz kliniczny siniaka zależy od mechanizmu urazu, siły i miejsca zastosowania czynnika traumatycznego, wieku i stanu ofiary. Najczęściej siniaki zewnętrzne występują na niechronionych obszarach ciała - głowie, kończynach (szczególnie u dzieci).

Stłuczeniu powierzchownych tkanek miękkich zawsze towarzyszy obrzęk miejsca urazu na skutek nasiąknięcia limfą, krwią i rozwojem miejscowego, aseptycznego stanu zapalnego. Wielkość obrzęku zależy od stopnia uszkodzenia tkanki podskórnej w miejscu siniaka. W obszarze sklepienia czaszki warstwa włókien jest nieznaczna, dlatego obrzęk tutaj jest zwykle niewielki, a na twarzy, nawet przy stosunkowo łagodnym siniaku, rozwija się masywny obrzęk.

Siniakowi towarzyszy zwykle ból o różnym nasileniu. Tak więc, przy siniakach dużych nerwów i ich zakończeniach, ból jest zawsze ostry, strzelający. Sam krwiak może rozwinąć się w miejscu urazu po kilku minutach lub po kilku godzinach, a nawet dniach, w zależności od głębokości urazu. Kolor krwiaka zależy od wieku urazu: świeży ma fioletowo-niebieskawy kolor, po 3-4 dniach staje się niebiesko-żółty, a 5-6 dnia staje się żółty. Stłuczeniu tułowia i kończyn (barków, ud) towarzyszą intensywne krwiaki, rozdzierający ból, czasem z powierzchownym drętwieniem. W przypadku stłuczenia stawu obserwuje się silny obrzęk, a czasami rozwija się hemartroza. Wskazaniem do nakłucia jest znaczne nagromadzenie krwi lub mazi stawowej w stawie.

W przypadku łagodnego urazu drobne krwotoki i obrzęki ustępują samoistnie w ciągu kilku dni. Stopień stłuczenia mózgu i rdzenia kręgowego powinien ocenić neurolog lub neurochirurg.

Łzy i skręcenia

Rozciąganie I luka- zamknięte uszkodzenie aparatu więzadłowego stawu bez naruszenia jego ciągłości anatomicznej, wpływające na wszystkie elastyczne struktury ludzkiego ciała. Skręcenia obejmują skręcenia stawów, mięśni i ścięgien. Z reguły samo skręcenie następuje w wyniku ruchów, które nie są charakterystyczne dla danego stawu lub przekraczają je pod względem siły i kierunku i towarzyszy mu przejściowa rozbieżność powierzchni stawowych poza ich fizjologiczną normą, przekraczającą dopuszczalną elastyczność i siłę tkanek. Najczęściej kontuzjom ulegają więzadła stawów kolanowych i skokowych, rzadziej łokciowe, barkowe i barkowo-obojczykowe.

Obraz kliniczny skręcenia to ostry ból w momencie urazu, zwiększenie objętości stawu (krwotok do tkanek okołostawowych) i dysfunkcja stawu. Skręceniu, podobnie jak siniakowi, może towarzyszyć hemartroza. W badaniu przedmiotowym stwierdza się ostry ból uszkodzonego więzadła, a czasami niefizjologiczną ruchomość stawu. W niektórych przypadkach bezpośrednio po skręceniu staw lub kończyna jeszcze funkcjonuje, jednak po pewnym czasie pojawia się intensywny, ciągły ból ograniczający ruchomość.

Wyróżnia się 3 stopnie zwichnięcia:

I - proste skręcenie bez anatomicznego uszkodzenia włókien kolagenowych, z umiarkowanym bólem i lekkim obrzękiem tkanek miękkich.

II - częściowe zerwanie więzadła, z silnym bólem, szybkim krwawieniem do tkanek miękkich, hemartrozą, obrzękiem i dysfunkcją stawu.

III - całkowite zerwanie więzadła, z bardzo silnym bólem (czasami z hukiem w momencie urazu), krwotok do tkanki otaczającej staw, hemartroza, wyraźny obrzęk, ostra dysfunkcja stawu ze zmianą osi kończyna.

Zwichnięcie stawu: leczenie i objawy

Przemieszczenie- jest to trwałe przemieszczenie końców stawowych kości poza granice ich normalnej ruchomości, któremu często towarzyszy zerwanie torebki, więzadeł i wyjście końca stawowego kości z torebki stawowej. Zwichnięcia mogą być nabyte (traumatyczne, nawykowe itp.) lub wrodzone. Na podstawie stopnia przemieszczenia jednej powierzchni stawowej względem drugiej wyróżnia się zwichnięcia całkowite i niecałkowite, czyli podwichnięcia – utrzymujące częściowy kontakt powierzchni stawowych. Zwichnięcia traumatyczne z kolei dzielą się na świeże (do trzech dni), stęchłe (do trzech tygodni) i stare (ponad trzy tygodnie).

Zwichnięciom z reguły towarzyszą uszkodzenia mięśni: pęknięcia całych mięśni lub poszczególnych włókien mięśniowych, rozciągnięcie niektórych i rozluźnienie innych z ostrym zaburzeniem synergii mięśni. Możliwe są także złamania pozastawowe.

W momencie zwichnięcia zwykle słychać charakterystyczny dźwięk przypominający bawełnę. W badaniu przedmiotowym stwierdza się obrzęk, ostry ból, deformację kończyny, jej nienaturalne położenie, trudności i ograniczenie ruchu w stawie i kończynie. Powiązana bladość i drętwienie wskazują na uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. Podczas badania palpacyjnego określa się położenie i stopień przemieszczenia końca stawowego kości oraz charakterystyczny znak oporu (po zaprzestaniu fizycznego oddziaływania na kończynę przyjmuje ona swoje pierwotne położenie).

Po wyeliminowaniu zwichnięcia kończyna zostaje unieruchomiona w przeciętnej pozycji fizjologicznej. Sprzyja to odpoczynkowi mięśni, stopniowemu przywracaniu ich napięcia i gojeniu torebki. Czas trwania stabilizacji stawu zależy od jego cech anatomicznych i fizjologicznych. Funkcjonalne leczenie zwichnięć rozpoczyna się od unieruchomienia, po którym następuje rehabilitacja.

Uwaga:! Nie zaleca się podejmowania prób zmniejszania zwichnięcia bez specjalisty!

Złamania kości: leczenie i objawy

Pęknięcie- naruszenie integralności kości pod wpływem nagłego działania siły przekraczającej elastyczność tkanki kostnej, działającej zarówno bezpośrednio w miejscu uszkodzenia, jak i z dala od niego. W przypadku złamań prawie zawsze dochodzi do uszkodzenia włókien mięśniowych przylegających do kości, otaczających naczyń i nerwów. Kiedy integralność skóry zostaje uszkodzona pod wpływem traumatycznego przedmiotu lub ostrego kawałka kości, powstaje otwarte złamanie. Jeśli integralność skóry nie jest naruszona, złamanie nazywa się zamkniętym. Najczęstsze są złamania kości długich kończyn (bark, przedramię, kość udowa, piszczel). Głównymi objawami złamania są trzaskanie kości w momencie urazu, szybko rozwijający się guz w miejscu urazu, nienaturalne odkształcenie uszkodzonego obszaru, bolesne odczucia przy ostrożnym dotknięciu i niemożność poruszania zranioną kończyną. Jednak ostateczną diagnozę stawia się zwykle dopiero po badaniach radiograficznych, dlatego głównym zadaniem w przypadku złamań jest niedopuszczenie do pogorszenia się stanu zdrowia ofiary do czasu otrzymania przez nią pomocy medycznej.

Uwaga:! W W przeciwieństwie do siniaka, w przypadku złamania funkcja kończyny zostaje zakłócona w momencie urazu (wyjątek stanowią niepełne złamania - pęknięcia).

Pierwsza pomoc przy złamaniach polega na transportowym (tymczasowym) unieruchomieniu miejsca urazu. Głównym rodzajem unieruchomienia transportowego kończyn jest szynowanie (szyny Kramera, Diterichsa, szyna pneumatyczna medyczna). Standardowe opony transportowe mogą mieć skomplikowaną konstrukcję lub proste - wykonane z drutu lub sklejki, ale wykonane fabrycznie (używają ich wyłącznie pracownicy medyczni - personel pogotowia ratunkowego itp.).

W przypadku udzielania pierwszej pomocy można zastosować improwizowane szyny – wykonane ze sklejki, twardej tektury, kawałków cienkich desek, patyków, wiązek gałązek itp. W przypadku braku odpowiednich środków, poszkodowane ramię można unieruchomić do ciała za pomocą szalik lub brzeg ubrania (koszula, puchowa kurtka) i zabandażuj nogę do zdrowej nogi. Konieczne jest również zespolenie co najmniej dwóch stawów znajdujących się nad i pod uszkodzonym obszarem, aby całkowicie wyeliminować ruchomość uszkodzonego obszaru. Unieruchomienie transportowe unieruchamia złamaną kość lub zwichnięty staw, zmniejsza ból i zapobiega dalszemu rozwojowi urazu, dlatego należy je wykonać jak najwcześniej. Czasami na ubrania i buty nakładane są szyny. Jeśli nie ma bandaży, szynę można przymocować taśmą, krawatem lub dowolnym elastycznym materiałem: najważniejsze jest, aby bandaż nie był zbyt ciasny i nie utrudniał krążenia krwi. W okresie zimowym, aby zapobiec nagłemu ochłodzeniu lub odmrożeniom, kończynę z szyną okrywa się ciepłą odzieżą.

Jeśli w wyniku złamania występuje otwarta rana, najpierw nakłada się aseptyczny bandaż, a dopiero potem przeprowadza się unieruchomienie. Wskazane jest również zastosowanie zimna na obszarze rany i całym dotkniętym odcinku. U poszkodowanego ze złamaniem otwartym bandaż uciskowy powinny założyć 2 osoby – jedna z nich naprawia uszkodzoną kończynę, ciągnąc ją wzdłuż osi, a druga zabezpiecza bandaż (koniecznie na nagim ciele). Kilka złożonych sterylnych serwetek lub sterylny zwinięty bandaż umieszcza się na sterylnej lub leczniczej serwetce na krwawiącej ranie, za pomocą której uciska się krwawiącą tkankę. Każdą rundę bandaża przykłada się z jednakową, dość dużą siłą. Niedopuszczalne jest owijanie kończyny oddzielnymi bandażami (może to prowadzić do zaburzenia krążenia krwi). Uczucie drętwienia, gęsiej skórki i sinicy palców są oznakami ucisku naczyń krwionośnych, a także słabego krążenia. W takich przypadkach bandaż jest cięty lub wymieniany i ponownie zakładana jest szyna. Przy długotrwałym ucisku rozwija się zespół zmiażdżenia lub „zespół mięśniowo-nerkowy” (zespół długotrwałej kompresji). W takim przypadku oprócz objawów opisanych powyżej pojawia się ból, a następnie rozwija się szok. Objawy te zmniejszają się po 1-3 godzinach, ale następnie ponownie nasilają się po uwolnieniu kończyny. Osobno występuje zespół kompresji pozycyjnej, który rozwija się u osób przebywających w tej samej pozycji przez długi czas, podczas gdy poszczególne części ciała są ściskane przez własne ciało (z alkoholem, zatruciem narkotykami itp.).

W przypadku złamania otwartego wskazane jest również podanie surowicy przeciwtężcowej zgodnie z instrukcją. Dobre unieruchomienie transportowe zapobiega zwiększonemu przemieszczaniu się odłamów, zmniejsza ból podczas transportu poszkodowanego, a co za tym idzie, zmniejsza możliwość wystąpienia wstrząsu pourazowego, zwłaszcza przy złamaniu biodra.

Uwaga:! W przypadku podejrzenia złamania nie do przyjęcia jest transport poszkodowanego nawet na niewielką odległość bez unieruchomienia!

Objawy złamań

Uraz kręgosłupa- ból pleców, nóg, deformacja kręgosłupa, zwiększona wrażliwość w miejscach urazu, drętwienie i porażenie kończyn. Jeśli nie ma żadnych objawów (jeśli jest wyraźny uraz), najprawdopodobniej ofiara jest w szoku (podniecenie, zwiększony oddech i tętno, wymioty i utrata przytomności). Złamania kompresyjne trzonów kręgowych powstają głównie podczas upadku na nogi, pośladki oraz podczas wymuszonego zgięcia tułowia. Podczas upadku na głowę dochodzi do uszkodzenia kręgów szyjnego i górnego odcinka piersiowego. Podczas upadku na nogi i pośladki uszkodzone są przede wszystkim trzony kręgów lędźwiowych i dolnych kręgów piersiowych. Klinicznie złamania kompresyjne objawiają się ciągłym bólem w miejscu urazu, ograniczoną ruchomością kręgosłupa, bólem przy uciskaniu wzdłuż osi kręgosłupa, napięciem mięśni w miejscu urazu promieniującym do brzucha oraz trudnościami w oddychaniu. Niedowład, porażenie i dysfunkcja narządów miednicy obserwuje się głównie przy złamaniach z przemieszczeniem trzonów kręgów.

Uwaga:! W przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa nie należy poszkodowanego samodzielnie przenosić (ruchy głową, szyją, plecami mogą spowodować lub pogłębić paraliż itp.).

Poważny uraz mózgu- ból głowy, szumy uszne, zawroty głowy, nudności, wymioty, możliwa utrata przytomności i pamięci. W takich przypadkach konieczna jest doraźna specjalistyczna opieka medyczna.

Złamanie miednicy- ból w miejscu urazu, umiarkowany obrzęk i zasinienie pojawiające się na drugi dzień po urazie, pozytywny objaw „zablokowanej pięty”.

Leczenie urazów

Leczenie każdego rodzaju urazów ma prawie ten sam algorytm pomocy. Przede wszystkim jest to tak zwana pierwsza pomoc:

• chłodzenie dotkniętego obszaru;
• terapia przeciwbólowa (jeśli to konieczne);
• miejscowa terapia przeciwzapalna i resorpcyjna;
• unieruchomienie (jeśli to konieczne);
• przetransportowanie poszkodowanego do specjalistycznej placówki medycznej (jeśli to konieczne).

Specjalistyczna opieka medyczna przy urazach obejmuje: chirurgiczne leczenie ran (jeśli występują), szczepienie przeciw tężcowi, terapię przeciwbólową i przeciwdrobnoustrojową, opatrunek gipsowy, chirurgię. Grupa niesteroidowych leków przeciwzapalnych stosowanych najczęściej na różnych etapach leczenia urazów. W tabeli 1 przedstawiono klasyfikację niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) według INN, stosowanych ogólnoustrojowo i miejscowo.

Tabela 1. Klasyfikacja NLPZ według budowy chemicznej

Podgrupa
Salicylany	Kwas acetylosalicylowy Diflunisal Monoacetylosalicylan lizyny
Pirazolidyny	Fenylobutazon
Pochodne kwasu indolooctowego	Indometacyna Sulindak Etodolak
Pochodne kwasu fenylooctowego	Diklofenak
Oksykamery	Piroksykam Tenoksykam Lornoksykam Meloksykam
Pochodne kwasu propionowego	Ibuprofen Naproksen Flurbiprofen Ketoprofen Kwas tiaprofenowy
Alkanony	Nabumeton
Pochodne sulfonamidu	Nimesulid Celekoksyb Rofekoksib
Pochodne kwasu antranilowego	Etofenamat kwasu mefenamowego
Pirazolony	Metamizol Aminofenazon Propyfenazon
Pochodne paraaminofenolu	Fenacetyna Paracetamol
Pochodne kwasu heteroarylooctowego	Ketorolak

Również na różnego rodzaju urazy przeciwzapalne i wchłanialne maści, żele i nalewki zawierające substancje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego (olejki z kasztanowca, trokserutyny, melisy i eukaliptusa, kamfora, smalec, terpentyna, mentol, salicylan metylu, rutozyd, karbomer 940, disodu) są szeroko stosowane EDTA, chlorek benzalkoniowy, lidokaina, heparyna, kwasy kaszalota). Ich zastosowanie może znacznie skrócić czas leczenia poprzez zmniejszenie obrzęku, miejscowego stanu zapalnego oraz poprawę miejscowego krążenia obwodowego w dotkniętych obszarach.

Nawet najmniejszy uraz na pierwszy rzut oka może wiązać się z poważnymi powikłaniami. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zwichnięcia, złamania lub innego poważnego urazu należy pilnie zwrócić się o pomoc do specjalistycznej placówki medycznej.