Bölümdeki materyali inceledikten sonra öğrenci:

Bilmek

Otonom sinir sisteminin yapısı ve işleyişinin ilkeleri;

yapabilmek

• hazırlıklar ve tablolar üzerinde sempatik gövde ve kranyal bitkisel gangliyonları göstermek;
• otonom sinir sisteminin refleks yayının yapısını şematik olarak tasvir edin;

sahip olmak

Otonom sinir sistemi yapılarında hasara bağlı fonksiyonel bozuklukları öngörme becerisi.

Otonom (otonom) sinir sistemi, iç organlara, bezlere, kan damarlarına, düz kaslara innervasyon sağlar ve adaptif-trofik bir işlev gerçekleştirir. Somatik sinir sistemi gibi reflekslerle çalışır. Örneğin, midedeki reseptörler tahriş olduğunda vagus siniri yoluyla bu organa uyarılar gönderilir, bu da bezlerin salgısını arttırır ve hareket kabiliyetini harekete geçirir. Kural olarak otonom refleksler bilinç tarafından kontrol edilmez. belirli tahrişlerden sonra otomatik olarak ortaya çıkar. Bir kişi gönüllü olarak kalp atış hızını artıramaz veya azaltamaz, bezlerin salgısını artıramaz veya bastıramaz.

Basit somatik refleks arkında olduğu gibi otonom refleks arkı da üç nöron içerir. Bunlardan ilkinin gövdesi (hassas veya reseptör), omurilik ganglionunda veya kranyal sinirin karşılık gelen duyusal ganglionunda bulunur. İkinci nöron, beynin veya omuriliğin otonom çekirdeğinde bulunan bir ilişki hücresidir. Üçüncü nöron, merkezi sinir sisteminin dışında paravertebral ve prevertebral - sempatik veya intramural ve kranyal - parasempatik düğümlerde (ganglia) bulunan efektör nörondur. Dolayısıyla somatik ve otonomik reflekslerin yayları, efektör nöronun konumuna göre birbirinden farklılık gösterir. İlk durumda, merkezi sinir sistemi içinde (omuriliğin ön boynuzlarının motor çekirdekleri veya kraniyal sinirlerin motor çekirdekleri) ve ikincisinde - çevrede (bitkisel ganglionlarda) bulunur.

Otonom sinir sistemi ayrıca segmental tipte bir innervasyonla da karakterize edilir. Otonom reflekslerin merkezleri, merkezi sinir sisteminde belirli bir lokalizasyona sahiptir ve organlara gelen uyarılar, karşılık gelen sinirlerden geçer. Karmaşık otonom refleksler, suprasegmental aparatın katılımıyla gerçekleştirilir. Suprasegmental merkezler hipotalamusta, limbik sistemde, retiküler formasyonda, beyincikte ve serebral kortekste lokalizedir.

Fonksiyonel olarak otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümleri ayırt edilir.

Sempatik sinir sistemi

Otonom sinir sisteminin sempatik kısmı merkezi ve periferik bölümlere ayrılmıştır. Merkezi olan, omuriliğin yan boynuzlarında, 8. servikalden 3. lomber segmente kadar olan uzunluk boyunca yer alan çekirdeklerle temsil edilir. Sempatik ganglionlara giden tüm lifler bu çekirdeklerin nöronlarından başlar. Omurilikten, omurilik sinirlerinin ön köklerinin bir parçası olarak çıkarlar.

Sempatik sinir sisteminin periferik bölümü, merkezi sinir sisteminin dışında bulunan düğümleri ve lifleri içerir.

Sempatik gövde– omurgaya paralel uzanan eşleştirilmiş bir paravertebral düğüm zinciri (Şekil 9.1). Kafatasının tabanından, sağ ve sol gövdelerin bir araya geldiği ve tek bir kuyruk sokumu düğümünde sonlandığı kuyruk kemiğine kadar uzanır. Preganglionik lifler içeren omurilik sinirlerinin beyaz bağlantı dalları sempatik gövdenin düğümlerine yaklaşır. Kural olarak uzunlukları 1-1,5 cm'yi geçmez. Bu dallar yalnızca omuriliğin sempatik çekirdekler içeren bölümlerine (8. servikal - 3. lomber) karşılık gelen düğümlerde bulunur. Beyaz bağlantı dallarının lifleri, karşılık gelen ganglionların nöronlarına geçer veya üst ve alttaki düğümlere geçerken bunların içinden geçer. Bu bağlamda sempatik gövdenin düğüm sayısı (25-26), beyaz bağlantı dallarının sayısını aşmaktadır. Bazı lifler sempatik gövdede bitmez, ancak onu atlayarak abdominal aort pleksusuna gider. Büyük ve küçük splanknik sinirleri oluştururlar. Sempatik gövdenin bitişik düğümleri arasında düğümlerarası dallar, yapıları arasında bilgi alışverişinin sağlanması. Miyelinsiz postganglionik lifler ganglionlardan ortaya çıkar. gri bağlantı dalları, bunlar omurilik sinirlerine geri döner ve liflerin büyük kısmı büyük arterler boyunca organlara gönderilir.

Büyük ve küçük splanknik sinirler sırasıyla 6-9. ve 10-12. torasik düğümlerden transit olarak (değişmeden) geçer. Abdominal aort pleksusunun oluşumuna katılırlar.

Omuriliğin bölümlerine göre sempatik gövdenin servikal (3 düğüm), torasik (10-12), lomber (5) ve sakral (5) bölümleri ayırt edilir. Tek koksigeal ganglion genellikle gelişmemiş durumdadır.

Üst servikal düğüm - en büyüğü. Dalları esas olarak dış ve iç karotid arterler boyunca uzanarak etraflarında pleksuslar oluşturur. Baş ve boyundaki organlara sempatik innervasyon sağlarlar.

Orta servikal düğüm kararsız, VI servikal vertebra seviyesinde yatıyor. Kalbe, tiroid ve paratiroid bezlerine, boyun damarlarına dallar verir.

Alt servikal düğüm birinci kaburganın boynu seviyesinde bulunur, genellikle birinci göğüs kemiği ile birleşir ve yıldız şeklinde bir şekle sahiptir. Bu durumda buna denir servikotorasik (yıldız şeklinde) düğüm. Ön mediasten organlarının (kalp dahil), tiroid ve paratiroid bezlerinin innervasyonu için dallar verir.

Torasik aort pleksusunun oluşumuna katılan dallar torasik sempatik gövdeden uzanır. Göğüs boşluğunun organlarına innervasyon sağlarlar. Ayrıca şu tarihten itibaren başlar: büyük Ve küçük içgüdüsel (çölyak) sinir, pretanglionik liflerden oluşur ve 6. ila 12. düğümlerden geçer. Diyaframdan karın boşluğuna geçerler ve çölyak pleksusunun nöronlarında son bulurlar.

Pirinç. 9.1.

1 – siliyer düğüm; 2 – pterygopalatin düğümü; 3 – dil altı düğümü; 4 – kulak düğümü; 5 - çölyak pleksusunun düğümleri; 6 – pelvik splanknik sinirler

Sempatik gövdenin lomber düğümleri birbirine yalnızca uzunlamasına değil, aynı zamanda sağ ve sol tarafların gangliyonlarını birbirine bağlayan enine internodal dallarla da bağlanır (bkz. Şekil 8.4). Lifler lomber ganglionlardan abdominal aort pleksusuna kadar uzanır. Damarlar boyunca karın boşluğunun ve alt ekstremitelerin duvarlarına sempatik innervasyon sağlarlar.

Sempatik gövdenin pelvik bölümü beş sakral ve ilkel koksigeal düğüm ile temsil edilir. Sakral düğümler ayrıca enine dallarla birbirine bağlanır. Onlardan uzanan sinirler pelvik organlara sempatik innervasyon sağlar.

Abdominal aort pleksusu Karın boşluğunda, karın aortunun ön ve yan yüzeylerinde bulunur. Bu otonom sinir sisteminin en büyük pleksusudur. Birkaç büyük prevertebral sempatik gangliyon, onlara yaklaşan büyük ve küçük splanknik sinirlerin dalları ve düğümlerden uzanan çok sayıda sinir gövdesi ve dalından oluşur. Abdominal aort pleksusunun ana düğümleri eşleştirilmiştir hamile Ve aortorenal ve eşleştirilmemiş üstün mezenterik düğümler. Kural olarak postganglionik sempatik lifler onlardan ayrılır. Çölyak ve üst mezenterik düğümlerden güneş ışınları gibi farklı yönlere çok sayıda dal uzanır. Bu pleksusun eski adını açıklıyor - "solar pleksus".

Pleksusun dalları arter üzerinde devam ederek damarların çevresinde karın boşluğunun ikincil otonomik pleksuslarını (koroid otonomik pleksuslar) oluşturur. Bunlar eşleştirilmemişleri içerir: çölyak (çölyak gövdesini dolaştırır), dalak (dalak arteri), hepatik (tescilli hepatik arter) tepe Ve aşağı mezenterik (aynı adı taşıyan arterlerin seyri boyunca) pleksus. Eşleştirilmiş olanlar mide, adrenal, böbrek, testis (yumurtalık )pleksus, Bu organların damarlarının çevresinde bulunur. Damarlar boyunca postganglionik sempatik lifler iç organlara ulaşır ve onları innerve eder.

Üstün ve aşağı hipogastrik pleksuslar. Superior hipogastrik pleksus, abdominal aortik pleksusun dallarından oluşur. Şeklinde, V lomber vertebranın ön yüzeyinde, aort çatallanmasının altında yer alan üçgen bir plakadır. Aşağıya doğru pleksus, alt hipogastrik pleksusun oluşumuna katılan lifleri verir. İkincisi, ortak iliak arterin bölünme yerinde, levator ani kasının üzerinde bulunur. Dallar bu pleksuslardan uzanır ve pelvik organlara sempatik innervasyon sağlar.

Böylece, sempatik sinir sisteminin otonom düğümleri (para ve prevertebral), omuriliğin yakınında, innerve edilen organdan belirli bir mesafede bulunur. Buna göre, preganglionik sempatik lifin uzunluğu kısa, postganglionik lifin uzunluğu ise daha uzundur. Bir nörodoku sinapsında, bir sinir impulsunun sinirden dokuya iletilmesi, aracı norepinefrinin salınmasına bağlı olarak meydana gelir.

Parasempatik sinir sistemi

Otonom sinir sisteminin parasempatik kısmı merkezi ve periferik bölümlere ayrılmıştır. Merkezi bölüm, III, VII, IX ve X kranial sinirlerin parasempatik çekirdekleri ve omuriliğin parasempatik sakral çekirdekleri ile temsil edilir. Periferik bölüm parasempatik lifleri ve düğümleri içerir. İkincisi, sempatik sinir sisteminin aksine, ya innerve ettikleri organların duvarında ya da yanlarında bulunur. Buna göre preganglionik (miyelin) lifler postganglionik liflerden daha uzundur. Parasempatik sinir sistemindeki nörodoku sinapslarında impuls iletimi öncelikle asetilkolin aracısı tarafından sağlanır.

Parasempatik lifler ( ek olarak ) çekirdekler III çift kraniyal sinir(okülomotor sinir) hücrelerin yörünge ucunda siliyer düğüm. Postganglionik parasempatik lifler, göz küresine nüfuz eden ve öğrenciyi ve siliyer kasını daraltan (barınma sağlar) kasları innerve eden ondan başlar. Sempatik gövdenin superior servikal ganglionundan kaynaklanan sempatik lifler, göz bebeğini genişleten kasları innerve eder.

Pons parasempatik çekirdekleri içerir ( üst tükürük Ve ağlamaklı ) VII çift kranial sinir(yüz siniri). Aksonları fasiyal sinirden dallanır ve büyük petrosal sinir ulaşmak pterygopalatin düğümü, aynı adı taşıyan çukurda bulunur (bkz. Şekil 7.1). Postganglionik lifler, lakrimal bezin, burun boşluğunun ve damağın mukoza bezlerinin parasempatik innervasyonunu gerçekleştirerek ondan başlar. Büyük petrosal sinire dahil olmayan liflerin bir kısmı, davul dizisi. İkincisi preganglionik lifleri taşır çene altı Ve dil altı düğümleri. Bu düğümlerin nöronlarının aksonları aynı adı taşıyan tükürük bezlerini innerve eder.

Alt tükürük çekirdeği glossofaringeal sinire aittir ( IX çifti). Preganglionik lifler ilk olarak içinden geçer. davul, ve daha sonra - küçük petrosal sinir İle kulak düğümü. Dallar ondan uzanır ve parotis tükürük bezinin parasempatik innervasyonunu sağlar.

İtibaren sırt çekirdeği vagus sinirinin (X çifti), dallarının bir parçası olarak parasempatik lifler, boynun iç organlarının duvarında, [cevher ve karın boşluklarında] bulunan çok sayıda intramural düğüme geçer. Postganglionik lifler bu düğümlerden ayrılarak boyundaki organlara, göğüs boşluğuna ve çoğu karın organına parasempatik innervasyon sağlar.

Parasempatik sinir sisteminin sakral bölümü II-IV sakral segmentler seviyesinde yer alan sakral parasempatik çekirdeklerle temsil edilir. Lifler onlardan kaynaklanır pelvik splanknik sinirler, pelvik organların intramural düğümlerine impulsları taşıyanlar. Onlardan uzanan postganglionik lifler, iç genital organların, mesanenin ve rektumun parasempatik innervasyonunu sağlar.

Merkezi bölüm, orta beyin, arka beyin ve medulla oblongata'da ve omuriliğin sakral segmentlerinde (S 2 S 4) bulunan parasempatik çekirdekler ile temsil edilir.

Çevresel parça

Kranial sinirlerin ve pelvik sinirlerin III, VII, IX, X çiftlerinde yer alan düğümlerden ve liflerden oluşur.

1. Orta beyinde, 3. kranyal sinir çiftinin bir parçası olan hücrelerin süreçleri olan Yakubovich'in aksesuar çekirdeği bulunur; bu okülomotor sinir, üst yörünge fissüründen, yörüngeden geçer ve gözbebeğini ve siliyeri daraltan kası innerve eder. göz kası.

2. Köprünün tegmentumundaki çekirdek üstün tükürük çekirdeğidir, hücrelerinin süreçleri ara ve yüz sinirlerinin bir parçasıdır, bir kısmı lakrimal beze ulaşır, diğeri burun boşluğuna ve farenkse girer ve dil altı sinirlerini bozar ve alt çene tükürük bezleri.

3. Alt tükürük çekirdeği medulla oblongata'da bulunur ve IX çift kranyal sinirin bir parçasıdır. Parotis tükürük bezini innerve eder.

4. Vagus sinirinin arka çekirdeği medulla oblongata'da bulunur, X çifti ile birlikte gider ve göğüs ve karın boşluğunun organlarını innerve eder.

5. Sakral bölüm. Nöronlar sakral segmentlerin yan boynuzlarında (S2-S4) bulunur, omurilikten pelvik sinirlere çıkar ve pelvik organları innerve eder.

Sempatik sinir sistemi

Merkezi ve çevresel bölümlerden oluşur.

Merkezi bölüm, tüm torasik ve 3 üst lomber segmentin (L3) C8 seviyesinde omuriliğin yan boynuzlarının hücrelerini oluşturur. Çevresel bölümler lifler ve düğümlerle temsil edilir. Düğümler sinir zincirlerini oluşturur ve alt bölümlere ayrılır:

1. 1. dereceden düğümler (paravertebral) omurganın yanlarında iki zincirdir ve sağ ve sol sempatik gövdeleri oluşturur.

2. Prevertebral düğümler omurganın önünde, torasik ve abdominal bölgelerde bulunur.

3. Organların yakınındaki 3. derece düğümler.

Her sempatik gövdenin servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal bölümleri vardır.

Servikal bölge

3 çift düğüm (üst, orta ve alt) ile temsil edilir ve boyun organlarını, göz küresini innerve eder, karotid arter boyunca ilerler ve ayrıca kalp bağlantılarının oluşumuna katılır.

Torasik bölge

Kaburgaların başlarının yakınında bulunan 1012 çift düğüm ile temsil edilen I'den V'ye kadar, torasik boşluğun organlarını ve duvarlarını innerve eden torasik aorta kadar lifler vardır. VI'dan IX'a kadar olan düğümden gelen lifler büyük intravenöz siniri oluşturur ve XXII düğümden gelen lifler küçük intravenöz siniri oluşturur. Her iki sinir de diyaframdaki yarıklardan karın boşluğuna nüfuz eder ve çölyakın (solar pleksus) bir parçasıdır. Çölyak gövdesinden karın boşluğunun organlarını ve duvarlarını sinirlendirir.

Lomber

III ila V arasındaki çiftlerdeki lomber düğümlerle temsil edilir ve üst mezenterik ve alt mezenterik pleksusları oluşturur. Karın boşluğunun damarlarını ve organlarını sinirlendirir.

Sakral bölüm

Sakral düğümlerden oluşur ve sağ ve sol gövdelerin düğüm zincirinin altında bir koksigeal düğüme bağlanır. İliak pleksusu oluştururlar. Damarları, duvarları ve pelvik organları sinirlendirir.

Otonom sistemin organlar üzerinde 3 çeşit etkisi vardır:

1. Trofik (metabolizmayı düzenler)

2. işlevsel (bir işlevi engeller veya çağırır)

3. vazomotor (kas çalışmasını iç organların çalışmasıyla koordine eder).

Güvenlik soruları :

1. Otonom sinir sistemi nedir?

2. Parasempatik ve sempatik çekirdekler nerede bulunur?

3. Otonom sinir sisteminin temel anatomik ve fizyolojik özellikleri ve somatik sinir sisteminden farkı?

4. Sempatik sinir sistemi ile parasempatik sinir sistemi arasındaki lif uzunluğu ve impuls iletimi açısından farklılıklar?

5. Sempatik sinir sisteminin merkezi ve çevresel kısımları

6. Sempatik düğümler nerede bulunur?

7. Sempatik gövde nerede bulunur, nelerden oluşur ve bölümleri nelerdir?

8. Servikal sempatik gövdenin dallarını ne innerve eder?

9. Sempatik sinir sisteminin işlevleri?

10. Parasempatik sistemin merkezi ve çevresel kısımları?

11. Okülomotor sinirin parasempatik liflerini ne innerve eder?

12. Parasempatik sinir sisteminin işlevleri?

Bölüm 17.

Duyusal sistemin anatomisi ve fizyolojisine ilişkin genel sorular. Duyusal organ analizörlerinin çeşitleri.

Hedef: Bilmek görme organının yapısı, işitme, ağız boşluğu, cilt ve bu organların fonksiyonları ile görsel, işitsel, tat, cilt analizörünün iletken yollarının şeması. Tanıtmak gözün kırma kusurları ve bu anomalileri düzeltme yöntemleri.

Duyusal sistem - Bunlar duyu organlarıdır (görme, duyma, dokunma, koku ve tat) .

Duyu organları Herhangi bir dış etkiyi (ışık, tat, koku, ses) algılayan ve onu bir sinir impulsuna dönüştüren, daha sonra analizörlerin kortikal bölümlerinin bulunduğu beyne iletilen anatomik oluşumlar.

Her analizör şunları içerir:

1. Dış etkileri algılayıp bunu sinir uyarısına dönüştüren çevresel bir cihaz.

2. Yollar (sinir uyarılarının beyne girdiği yol).

3. Dış etkilerin analiz edildiği ve dış çevre ile karşılıklı anlayışın kavrandığı korteksteki (analizörün kortikal ucu) sinir merkezi.

Görsel analizör

Algılayan cihaz gözdür.

Şekil 96. Gözün dış yapısı.

Gözün 3 kabuğu ve bir iç çekirdeği vardır.

Kabuklar:

1. harici lifli membran

a) arka sklera

b) ön kornea kırma gücü 40 diyoptri.

2. damar koroid

a) irisin gözbebeği ile ön kısmı,

b) Siliyer cismin orta kısmı, vücutta Zinn bağı yoluyla merceği etkileyen ve eğriliğini değiştirebilen, uyum sağlayan bir kasın bulunduğu orta kısmı.

c) arka koroid uygun (koroid)

3. retina (retina) 10 katmana kadar sinir hücresi içerir, en önemli fotoreseptörler şunlardır:

a) alacakaranlık görüşünden sorumlu 130 milyon çubuk.

b) renkli görmeden sorumlu 7 milyon koni.

Şekil 97. Gözün iç yapısı.

Gözün iç çekirdeği(ışık kırıcı ortam):

1. camsı gövde

2. mercek

3. ön ve arka odalar nemle dolu.

odalar birbirine gözbebeği ile bağlanır, içlerindeki sıvı korneanın beslenmesine katılır ve belirli bir basıncı (1626 milyon Hg) korur.

1) Ön kamera kornea ile iris arasında, arkadaki ise iris ile mercek arasındadır.

2) Objektif Epitel hücreleri ve mercek liflerinden oluşan şeffaf, bikonveks bir mercektir. Kırılma gücü 18 diyoptridir.

3) Vitreus vücut-Şeffaf jöle benzeri bir maddedir ve bir zarla kaplıdır. Odalardaki nem gibi kırılma indisi 1,3'tür.

Aksesuar göz aparatı

a) koruyucu cihaz (kaşlar, kirpikler, göz kapakları)

b) lakrimal aparat ­ lakrimal bezi, lakrimal kanalları (gözyaşı kanalları, lakrimal kese, nazolakrimal kanal) içerir.

c) kas-iskelet sistemi ­ 7 kas içerir (hepsi çizgili, kranyal sinirin III, IV, VI korteksi tarafından innerve edilir).

1. dört düz çizgi (üstün, alt, orta, yan).

2. iki eğik (üst, alt)

3. üst göz kapağını kaldıran kas.

Konaklama - Bu, merceğin eğriliğinin ve kırma gücünün değiştirilmesiyle gerçekleştirilen, gözün farklı mesafelerdeki nesneleri net bir şekilde görebilme yeteneğidir.

Ana odak retina ile çakışıyorsa, böyle bir reaksiyona orantılı emetropi denir, ana odak retina ile çakışmıyorsa orantısız (ametropi) denir.

Gözde 3 kırma kusuru vardır:

1. miyopi(miyopi)

2. ileri görüşlülük(hipermetrop)

Astigmatizma

Adaptasyon gözün ışığa duyarlılığının azalması.

Oluyor:

1. ışık (karanlık odadan parlak ışığa) 45 dakika

2. karanlık (aydınlık bir odadan karanlık bir odaya) 40 dakika

Konjenital renk görme eksikliğine renk körlüğü denir

İlgili bilgiler.

Otonom sinir sistemi, sinir sisteminin iç organları ve kan damarlarını, yani düz kas elemanları ve glandüler epitel içeren organları sinirlendiren kısmıdır. Otonom sinir sisteminin durumu organlardaki metabolizmayı doğrudan etkiler. Sinir sisteminin bu kısmı, bitkisel adını, canlandırmak, güçlendirmek, canlandırmak için Latince "vegetatio" - heyecan veya "vegeto" adından alır. Bazen bitkisel adı bitki olarak çevrilir.

Bichat bu terimi ilk kez 1880'de kullandı. Bütün organları bitki ve hayvan diye ayırdı. Bitki yaşamının organları, bitkiler de dahil olmak üzere tüm canlıların doğasında bulunan işlevleri yerine getirir: solunum, beslenme, büyüme, boşaltım, üreme. Bish'e göre hayvan organları uzayda hareket işlevini sağlayan organlardır. Bunlar şunları içerir: aktif hareketin kaslar tarafından sağlandığı kas-iskelet sistemi.

Otonom organlar istemsiz, otomatik ve dinlenmeden hareket eder. Hayvan organları gönüllü olarak hareket eder ve dinlenmeye ihtiyaç duyar.

İngiliz fizyolog Langley, otonom sinir sistemini ilk kez 19. yüzyılın sonlarında otonom olarak adlandırmaya başladı. Onu tamamen sinir sisteminden ayırdı. Bu görüş yanlıştı. Bu sistemin mutlak özerkliği yoktur ve merkezi sinir sisteminin kontrolü altındadır. Otonom sinir sistemi hakkındaki bilginin daha da geliştirilmesinde önemli bir rol, sinir elemanlarının metilen mavisi ile seçici olarak boyanması yöntemini kullanarak, bireysel parçaların yapısı hakkında birçok yeni veri elde eden yerli bilim adamları, özellikle nörohistologlar tarafından oynandı. otonom sinir sisteminin. Lavrentiev, Kolosov, I.F. Ivanov, Dolgo-Saburov, Melman ve diğerlerinin çalışmaları özellikle önemlidir.

Otonom (otonom) sinir sisteminin farklılığı, yapısının belirli özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

merkezi sinir sistemindeki bitkisel çekirdeklerin fokal lokalizasyonu;

periferik sinir sisteminde etkili nöron gövdelerinin otonom gangliyonlar ve otonom pleksuslar şeklinde birikmesi;

otonom refleks arkının efferent bağlantısının iki nöronluluğu, yani otonom çekirdekten çalışma organına giden yol boyunca en az iki nöron vardır.

Otonom sinir sistemi organlar üzerinde iki şekilde etki eder: ya organların fonksiyonlarını arttırır ya da çalışmalarını zayıflatır. Aynı sinir lifi zıt etkideki uyarıları iletemediğinden otonom sinir sistemi sempatik ve parasempatik kısımlara ayrılır.

Otonom sinir sisteminin sempatik kısmı esas olarak iç organların fonksiyonlarını güçlendirir, trofik bir fonksiyon gerçekleştirir, hücrelerdeki metabolik süreçleri arttırır, bezlerin salgılanmasını arttırır, kalp atış hızını arttırır.

Ormanda oyun oynayan bir genç, eski bir söğüt ağacının içinde, çevresinde eşekarısıların dolaştığı bir oyukla karşılaştı. Kahramanımız hümanist olmadığından eşek arısı yuvasının hemen altındaki parke taşını kapladı ve çürük ağaç uğuldamaya başladı. Öfkeden kör olan eşekarısı, suçlunun peşinden koştu ve o, yaptığı hilenin cezasından kaçınmayı umarak kaçtı. Aynı zamanda vücudunda bazı değişiklikler meydana gelir: nefes alma hızlı ve yüzeyseldir, kalp atış hızı artar, kan basıncı artar, bağırsaklar, böbrekler ve mesanenin işlevleri keskin bir şekilde azalır (koşarken kendinizi gerçekten rahatlatamazsınız), ağzınız kuru, gözbebekleriniz geniş (korkunun gözleri büyüktür), teniniz soluk, terle kaplı. Yani bir eşekarısı sürüsünden kaçmak sempatik sinir sisteminin hareketine benzer.

Otonom sinir sisteminin parasempatik kısmı koruyucu işlevler yerine getirir - kalp atış hızını yavaşlatır, gözbebeğini daraltır, gastrointestinal sistemin hareketliliğini arttırır, içeriğin buradan daha hızlı çıkarılmasını sağlar, içi boş organları boşaltır, yani. eylemi taban tabana zıttır. Bunu şu örnekle gösterelim: Devrim öncesi Smolny Soylu Bakireler Enstitüsü öğrencisi olan genç bir kız, bir aşk romanının birkaç bölümünü okuduktan sonra başını yastığa indirdi. Ruhunda yüce bir duygu kaldı ve dudaklarında bir gülümsemeyle uykuya daldı. Nefesi derinleşti, kalbi yavaşladı, kan basıncı düştü, mide-bağırsak ve idrar sistemi daha aktif hale geldi (sabah tuvaleti). Yani derin sağlıklı uyku parasempatik sinir sistemine benzer.

Sadece otonom sinir sisteminin sempatik kısmı tarafından innerve edilen organlar vardır - ter bezleri, derinin düz kasları, adrenal bezler.

Otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik kısımları antagonist olmalarına rağmen aynı zamanda sinerjist olarak da görev yaparlar. Ve organın durumu yalnızca bir parçanın baskınlığına bağlıdır. Sinir sisteminin geri kalanı gibi otonom sinir sistemi de merkezi ve çevresel bölümlere sahiptir.

Otonom sinir sisteminin merkezi kısmı, beynin ve omuriliğin gri maddesinde bulunan otonom çekirdekleri ve otonomik merkezleri içerir.

Otonom sinir sisteminin periferik kısmı sinirleri (preganglionik ve postganglionik sinir lifleri), otonom ganglionları ve otonom pleksusları (periorgan ve intraorgan) içerir.

Otonom çekirdekler (odaklar), otonom nörositlerin vücut kümeleridir. 4 otonomik çekirdek vardır; bunlardan üçü parasempatik, biri sempatiktir.

Parasempatik çekirdekler.

Mezensefalik çekirdekler (orta serebral), serebral su kemerinin altında yer alan bir grup küçük visseral tip nörosittir.

Jakubovich çekirdekleri veya aksesuar çekirdekleri yanlarda bulunur ve Darkshevich çekirdeği orta hatta bulunur.

Bulber çekirdekler - bunlar şunları içerir: a) üstün omurilik çekirdeği, fasiyal sinir çekirdeğinin dorsalinde pons içinde yer alan 7 çift kranyal sinir; b) alt tükürük çekirdeği - (9 çift), çekirdek ambiguus ile olivary çekirdek ile aynı adı taşıyan üçgende medulla oblongata'da yer alan vagus sinirinin arka çekirdeği arasındaki medulla oblongata'da bulunur.

Sakral çekirdek - omuriliğin gri maddesinin çekirdekleri (2-4 sakral segment), lateral **** çekirdeğin bir grup küçük dikdörtgen sinir hücresinden oluşur. .

Sempatik çekirdekler

Torakolomber çekirdek veya torakolomber çekirdek, omuriliğin gri maddesinin yan boynuzlarındaki 8. servikalden 2. lomber segmente kadar olan sinir hücrelerinin bir koleksiyonudur.

Çekirdeklere sempatik ve parasempatik olarak bölünmeyen ancak genel olan otonomik merkezler hakimdir, yani çevreden gelen sinyale bağlı olarak sempatik veya parasempatik çekirdekleri uyarabilirler.

Otonom merkezler beynin farklı bölgelerinde bulunur. medulla oblongata'da - bunlar vazomotor ve solunum merkezleridir, arka beyinde - serebellar korteks, orta beyinde - Sylvian su kemerinin tabanının gri maddesi, diensefalonda - hipotalamusun çekirdekleri, özellikle memeli cisimleri ve gri tüberozite ve telensefalonda - bazal çekirdekler, özellikle striatum.

Otonom sinir sisteminin periferik kısmı Otonom sinirler

- otonom sinir sisteminin merkezi kısımlarında, çekirdeklerde bulunan sinir hücrelerinin süreçleridir. Beyin ve omurilikten çıktıktan sonra bu süreçler (aksonlar), diğer sinirlerin bir parçası olarak veya bağımsız olarak oluşturulmuş ve görünür sinir gövdeleri şeklinde organlara yönlendirilir. Merkezden organa giderken, otonom sinirlerin lifleri mutlaka otonom düğümlerde kesintiye uğrar. Otonom sinirler ile somatik sinirler arasındaki temel fark budur.

Otonom sinirin dürtüyü düğümden taşıyan ve onu çalışan organa ileten kısmına post-nodal veya postganglionik denir.

Otonom sinir ganglionları– şekilleri çeşitlidir: yuvarlak, oval, yıldız şeklinde, katmanlı. Düğümlerin boyutu büyük ölçüde değişir. Büyük sinir düğümleri iyi tanımlanmış bir bağ dokusu kılıfına sahiptir. Omurganın her iki yanında çok sayıda bitkisel düğüm bulunur, zincir şeklinde uzanır ve omurga gövdelerini oluşturur. Bunlara paravertebral düğümler denir.

Her iki sempatik gövde de kafatasının tabanından kuyruk sokumuna kadar uzanır ve internodal dallarla birbirine bağlanan ayrı sempatik düğümlerden oluşur. Bu düğümler miyelin lifleri ile omuriliğe bağlanır. Bu lifler preganglioniktir ve beyaz iletişim dalları olarak adlandırılır.

Postganglionik lifler sempatik ganglionlardan kaynaklanır ve sempatik gövdeyi omurilik sinirlerine bağlar. Pulpasızdırlar ve gri bağlantı dalları olarak adlandırılırlar. Her sempatik gövde 4 bölüme ayrılmıştır:

Servikal – 3 düğüm içerir

Torasik – 10-12 deniz mili

Lomber – 3-5 knot

Sakral – 3-4 düğüm.

Kuyruk sokumu bölgesinde her iki sempatik gövde tek bir düğüme bağlanır. Sempatik gövdeden gelen postganglionik lifler kan damarlarına, derinin düz kaslarına, bezlere ve çizgili kaslara giderek trofizmi oluşturur.

Sinirler boyunca makroskobik olarak tanımlanmış düğümlere ek olarak, küçük otonom sinir hücresi grupları - mikroganglialar da vardır. Doğrudan duvara - periorgan veya duvarın içinde - intramural uzanan bitkisel düğümler vardır.

Herhangi bir otonom düğüm, otonom sinir sisteminin nöronlarının bir koleksiyonudur. Bu nöronların yardımıyla düğüm, sinir uyarılarının belirli bir rengini oluşturur ve innerve ettiği organların çok çeşitli reaksiyon durumlarını oluşturur.

Otonom ganglionlar, sinir hücrelerine ek olarak üç tip sinir lifi içerir: organlardan otonom ganglion yoluyla merkezi sinir sistemine giden preganglionik, postganglionik ve merkezcil sinir lifleri. Sinir gangliyonuna giren preganglionik lifler tekrar tekrar bölünür. Miyelinlerini kaybederler ve çok sayıda pleksus oluştururlar. Sinir hücrelerinin dendritlerine çok yakın olan bu pleksuslardan ince filamentler uzanır. Halkalar, halkalar, plakalar şeklinde oluşurlar ve otonom sinir sisteminin merkezi nöronunun belirli bir düğümün nörositiyle sinapslarını temsil ederler.

Bazı lifler geçiş sırasında geçerek düğümler arası bağlantı dalları oluşturur. Sempatik gövdelerin düğümlerine ek olarak, baş düğümleri (parasempatik) iyi bilinmektedir: siliyer düğüm - yörüngede, pterygopalatin düğüm - aynı adı taşıyan kafatasının fossasında, submandibular düğüm - yerde bulunur medial pterygoid kasın kenarı, kulak düğümü - submandibular sinirin medial tarafında kafatasının oval açıklığının altında bulunur.

Otonom pleksuslar, sempatik gövdenin dallarının terminal dalları ve vagus sinirinin dalları tarafından oluşturulur. Ayrıca afferent lifler de içerirler.

Altında Sempatik sinir sistemi terimi şu anlama gelir: belirli bir bölüm (bölüm) otonom sinir sistemi. Yapısı bazı segmentasyonlarla karakterize edilir. Bu bölüm trofik olarak sınıflandırılmıştır. Görevleri organlara besin sağlamak, gerekirse oksidatif süreçlerin hızını arttırmak, nefes almayı iyileştirmek ve kaslara daha fazla oksijen sağlanması için koşullar yaratmaktır. Ayrıca gerekirse kalbin çalışmasını hızlandırmak da önemli bir görevdir.

Doktorlar için "Sempatik sinir sistemi" dersi. Otonom sinir sistemi sempatik ve parasempatik kısımlara ayrılmıştır. Sinir sisteminin sempatik kısmı şunları içerir:

• omuriliğin yan sütunlarındaki yan ara madde;
• sempatik sinir lifleri ve lateral ara madde hücrelerinden karın pelvik boşluğunun sempatik ve otonomik pleksuslarının düğümlerine giden sinirler;
• sempatik gövde, omurilik sinirlerini sempatik gövdeye bağlayan bağ sinirleri;
• otonom sinir pleksuslarının düğümleri;
• bu pleksuslardan organlara giden sinirler;
• sempatik lifler.

OTONOM SİNİR SİSTEMİ

Otonom (otonom) sinir sistemi vücudun tüm iç süreçlerini düzenler: iç organların ve sistemlerin işlevleri, bezler, kan ve lenf damarları, düz ve kısmen çizgili kaslar, duyu organları (Şekil 6.1). Vücudun homeostazisini sağlar, yani. iç ortamın göreceli dinamik sabitliği ve temel fizyolojik fonksiyonlarının (kan dolaşımı, solunum, sindirim, termoregülasyon, metabolizma, boşaltım, üreme vb.) stabilitesi. Ek olarak, otonom sinir sistemi adaptasyon-trofik bir işlevi yerine getirir - metabolizmanın çevresel koşullara göre düzenlenmesi.

"Otonom sinir sistemi" terimi vücudun istemsiz fonksiyonlarının kontrolünü ifade eder. Otonom sinir sistemi, sinir sisteminin daha yüksek merkezlerine bağımlıdır. Sinir sisteminin otonom ve somatik kısımları arasında yakın anatomik ve fonksiyonel bir ilişki vardır. Otonom sinir iletkenleri kranyal ve omurilik sinirlerinden geçer. Otonom sinir sisteminin ana morfolojik birimi, somatik olan gibi nörondur ve ana işlevsel birimi refleks arkıdır. Otonom sinir sistemi, merkezi (beyinde ve omurilikte bulunan hücreler ve lifler) ve periferik (diğer tüm oluşumları) bölümlere sahiptir. Sempatik ve parasempatik kısımlar da vardır. Temel farkları fonksiyonel innervasyonun özelliklerinde yatmaktadır ve otonom sinir sistemini etkileyen ilaçlarla olan ilişkileriyle belirlenmektedir. Sempatik kısım adrenalin tarafından, parasempatik kısım ise asetilkolin tarafından uyarılır. Ergotamin sempatik kısım üzerinde inhibitör etkiye sahiptir ve atropin parasempatik kısım üzerinde inhibitör etkiye sahiptir.

6.1. Otonom sinir sisteminin sempatik bölümü

Merkezi oluşumlar serebral kortekste, hipotalamik çekirdeklerde, beyin sapında, retiküler formasyonda ve ayrıca omurilikte (yan boynuzlarda) bulunur. Kortikal temsil yeterince açıklanamamıştır. Omuriliğin yan boynuzlarının hücrelerinden C VIII'den L V'ye kadar olan seviyelerde sempatik bölümün periferik oluşumları başlar. Bu hücrelerin aksonları ön köklerin bir parçası olarak geçer ve onlardan ayrılarak sempatik gövdenin düğümlerine yaklaşan bir bağlantı dalı oluşturur. Bazı liflerin bittiği yer burasıdır. Sempatik gövdenin düğüm hücrelerinden, tekrar omurilik sinirlerine yaklaşan ve karşılık gelen bölümlerde biten ikinci nöronların aksonları başlar. Sempatik gövdenin düğümlerinden kesintisiz olarak geçen lifler, innerve edilen organ ile omurilik arasında bulunan ara düğümlere yaklaşır. Ara düğümlerden, ikinci nöronların aksonları, innerve edilen organlara doğru yola çıkarak başlar.

Pirinç. 6.1.

1 - serebrumun ön lobunun korteksi; 2 - hipotalamus; 3 - siliyer düğüm; 4 - pterygopalatin düğümü; 5 - submandibular ve dil altı düğümler; 6 - kulak düğümü; 7 - üstün servikal sempatik düğüm; 8 - büyük splanknik sinir; 9 - dahili düğüm; 10 - çölyak pleksusu; 11 - çölyak düğümleri; 12 - küçük splanknik sinir; 12a - alt splanknik sinir; 13 - üstün mezenterik pleksus; 14 - alt mezenterik pleksus; 15 - aort pleksus; 16 - bacakların damarları için lomber ve sakral sinirlerin ön dallarına sempatik lifler; 17 - pelvik sinir; 18 - hipogastrik pleksus; 19 - siliyer kas; 20 - öğrencinin sfinkteri; 21 - öğrenci dilatörü; 22 - lakrimal bez; 23 - burun boşluğunun mukoza bezleri; 24 - submandibular bez; 25 - dil altı bezi; 26 - parotis bezi; 27 - kalp; 28 - tiroid bezi; 29 - gırtlak; 30 - trakea ve bronşların kasları; 31 - akciğer; 32 - mide; 33 - karaciğer; 34 - pankreas; 35 - adrenal bez; 36 - dalak; 37 - böbrek; 38 - kalın bağırsak; 39 - ince bağırsak; 40 - mesanenin detrüsörü (idrarı iten kas); 41 - mesanenin sfinkteri; 42 - gonadlar; 43 - cinsel organlar; III, XIII, IX, X - kranial sinirler

Sempatik gövde, omurganın yan yüzeyi boyunca yer alır ve 24 çift sempatik düğüm içerir: 3 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 4 sakral. Üst servikal sempatik düğüm hücrelerinin aksonlarından, karotid arterin sempatik pleksusu, kalpte sempatik pleksusu oluşturan alt - üst kalp sinirinden oluşur. Torasik düğümler aortu, akciğerleri, bronşları ve karın organlarını, lomber düğümler ise pelvik organları innerve eder.

6.2. Otonom sinir sisteminin parasempatik bölümü

Oluşumu serebral korteksten başlar, ancak kortikal temsil ve sempatik kısım yeterince açıklanmamıştır (esas olarak limbik-retiküler kompleks). Beyinde mezensefalik ve ampuler bölümler, omurilikte ise sakral bölümler bulunur. Mezensefalik bölüm, kranyal sinirlerin çekirdeklerini içerir: III çifti - öğrenciyi daraltan kası innerve eden Yakubovich'in aksesuar çekirdeği (eşleştirilmiş, parvoselüler); Perlia'nın çekirdeği (eşleşmemiş parvoselüler), konaklama ile ilgili siliyer kasını innerve eder. Bulber bölüm, üst ve alt tükürük çekirdeklerinden (VII ve IX çiftleri) oluşur; X çifti - kalbi, bronşları, gastrointestinal sistemi innerve eden bitkisel çekirdek,

sindirim bezleri ve diğer iç organları. Sakral bölüm, aksonları pelvik siniri oluşturan, genitoüriner organları ve rektumu innerve eden S II -S IV segmentlerindeki hücrelerle temsil edilir (Şekil 6.1).

Sadece sempatik innervasyona sahip olan kan damarları, ter bezleri ve adrenal medulla dışında tüm organlar otonom sinir sisteminin hem sempatik hem de parasempatik kısımlarının etkisi altındadır. Parasempatik bölüm daha eskidir. Faaliyetinin bir sonucu olarak, enerji substratlarının rezervlerinin oluşturulması için kararlı organ durumları ve koşullar yaratılır. Sempatik kısım, gerçekleştirilen işleve göre bu durumları (yani organların işlevsel yeteneklerini) değiştirir. Her iki parça da yakın işbirliği içinde çalışır. Belirli koşullar altında bir parçanın diğerine işlevsel üstünlüğü mümkündür. Parasempatik kısmın tonu baskınsa, parasempatotoni durumu gelişir ve sempatik kısım sempatotonidir. Parasempatotoni uyku durumunun karakteristiğidir, sempatotoni ise duygusal durumların (korku, öfke vb.) karakteristiğidir.

Klinik koşullarda, otonom sinir sisteminin parçalarından birinin tonunun baskınlığının bir sonucu olarak vücudun bireysel organlarının veya sistemlerinin aktivitesinin bozulduğu koşullar mümkündür. Parasempatotonik bulgular bronşiyal astım, ürtiker, Quincke ödemi, vazomotor rinit, taşıt tutmasına eşlik eder; sempatotonik - Raynaud sendromu, migren, geçici hipertansiyon formu, hipotalamik sendromlu vasküler krizler, ganglion lezyonları, panik ataklar şeklinde vasküler spazm. Otonom ve somatik fonksiyonların entegrasyonu serebral korteks, hipotalamus ve retiküler formasyon tarafından gerçekleştirilir.

6.3. Limbik-retiküler kompleks

Otonom sinir sisteminin tüm aktiviteleri, sinir sisteminin kortikal kısımları (frontal korteks, parahipokampal ve singulat girus) tarafından kontrol edilir ve düzenlenir. Limbik sistem duygu düzenlemenin merkezi ve uzun süreli belleğin sinirsel alt katmanıdır. Uyku ve uyanıklığın ritmi de limbik sistem tarafından düzenlenir.

Pirinç. 6.2. Limbik sistem. 1 - korpus kallosum; 2 - kasa; 3 - kemer; 4 - arka talamus; 5 - singulat girusun kıstağı; 6 - III ventrikül; 7 - mastoid gövde; 8 - köprü; 9 - alt uzunlamasına kiriş; 10 - sınır; 11 - hipokampal girus; 12 - kanca; 13 - ön direğin yörünge yüzeyi; 14 - kanca şeklindeki kiriş; 15 - amigdalanın enine bağlantısı; 16 - ön komissür; 17 - ön talamus; 18 - singulat girus

Limbik sistem (Şekil 6.2), ortak gelişim ve işlevlere sahip, birbirine yakından bağlı bir dizi kortikal ve subkortikal yapı olarak anlaşılmaktadır. Aynı zamanda beynin tabanında bulunan koku alma yollarının oluşumlarını, septum pellucidum'u, tonozlu girus'u, ön lobun arka yörünge yüzeyinin korteksini, hipokampüsü ve dentat girus'u da içerir. Limbik sistemin subkortikal yapıları arasında kaudat çekirdeği, putamen, amigdala, talamusun ön tüberkülü, hipotalamus, frenulus çekirdeği bulunur. Limbik sistem, retiküler formasyonla yakından ilişkili olan, yükselen ve inen yolların karmaşık bir şekilde iç içe geçmesini içerir.

Limbik sistemin tahrişi, otonomik belirtilere karşılık gelen sempatik ve parasempatik mekanizmaların harekete geçmesine yol açar. Limbik sistemin ön kısımları, özellikle de yörünge korteksi, amigdala ve singulat girus tahriş olduğunda belirgin bir otonomik etki ortaya çıkar. Bu durumda tükürük salgısında, solunum hızında, bağırsak hareketliliğinde artış, idrara çıkma, dışkılama vb. Değişiklikler ortaya çıkar.

Otonom sinir sisteminin işleyişinde özellikle önemli olan, sempatik ve parasempatik sistemlerin işlevlerini düzenleyen hipotalamustur. Ek olarak hipotalamus, sinir ve endokrin etkileşimini, somatik ve otonomik aktivitenin entegrasyonunu gerçekleştirir. Hipotalamusun spesifik ve spesifik olmayan çekirdekleri vardır. Spesifik çekirdekler, ön hipofiz bezi tarafından hormonların salgılanmasını düzenleyen hormonları (vazopressin, oksitosin) ve salgılayan faktörleri üretir.

Yüzü, başı ve boynu innerve eden sempatik lifler omuriliğin yan boynuzlarında yer alan hücrelerden başlar (C VIII -Th III). Liflerin çoğu üstün servikal sempatik ganglionda kesilir ve daha küçük bir kısmı dış ve iç karotid arterlere yönlendirilir ve üzerlerinde periarteriyel sempatik pleksuslar oluşturur. Orta ve alt servikal sempatik düğümlerden gelen postganglionik liflerle birleştirilirler. Dış karotid arterin dallarının periarteriyel pleksuslarında yer alan küçük nodüllerde (hücresel birikimler), sempatik gövde ucunun düğümlerinde kesilmeyen lifler bulunur. Kalan lifler yüz gangliyonlarında kesintiye uğrar: siliyer, pterygopalatin, dil altı, submandibular ve kulak çevresi. Bu düğümlerden gelen postganglionik liflerin yanı sıra üst ve diğer servikal sempatik düğümlerin hücrelerinden gelen lifler, kısmen kranyal sinirlerin bir parçası olarak yüz ve baş dokularına gider (Şekil 6.3).

Baş ve boyundan gelen afferent sempatik lifler, ortak karotid arterin dallarının periarteriyel pleksuslarına yönlendirilir, sempatik gövdenin servikal düğümlerinden geçerek hücrelerine kısmen temas eder ve bağlantı dalları aracılığıyla omurilik düğümlerine yaklaşarak kapanır. refleks arkı.

Parasempatik lifler, kök parasempatik çekirdeklerin aksonları tarafından oluşturulur ve esas olarak kesintiye uğradıkları yüzün beş otonomik gangliyonuna yönlendirilir. Liflerin bir azınlığı, periarteriyel pleksusların parasempatik hücre kümelerine yönlendirilir, burada da kesintiye uğrarlar ve postganglionik lifler, kranyal sinirlerin veya periarteriyel pleksusların bir parçası olarak gider. Parasempatik kısım ayrıca vagus sinir sisteminden geçen ve beyin sapının duyusal çekirdeklerine yönlendirilen afferent lifleri de içerir. Hipotalamik bölgenin ön ve orta bölümleri sempatik ve parasempatik iletkenler yoluyla ağırlıklı olarak aynı taraftaki tükürük bezlerinin fonksiyonunu etkiler.

6.5. Gözün otonom innervasyonu

Sempatik innervasyon. Sempatik nöronlar omuriliğin C VIII - Th III segmentlerinin yan boynuzlarında bulunur. (centrun ciliospinale).

Pirinç. 6.3.

1 - okülomotor sinirin arka merkezi çekirdeği; 2 - okülomotor sinirin aksesuar çekirdeği (Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeği); 3 - okülomotor sinir; 4 - optik sinirden nazosiliyer dal; 5 - siliyer düğüm; 6 - kısa siliyer sinirler; 7 - öğrencinin sfinkteri; 8 - öğrenci dilatörü; 9 - siliyer kas; 10 - iç karotid arter; 11 - karotis pleksus; 12 - derin petrosal sinir; 13 - üst tükürük çekirdeği; 14 - ara sinir; 15 - dirsek düzeneği; 16 - daha büyük petrosal sinir; 17 - pterygopalatin düğümü; 18 - maksiller sinir (trigeminal sinirin II dalı); 19 - elmacık siniri; 20 - lakrimal bez; 21 - burun ve damağın mukoza zarları; 22 - geniküler timpanik sinir; 23 - aurikülotemporal sinir; 24 - orta meningeal arter; 25 - parotis bezi; 26 - kulak düğümü; 27 - daha az petrosal sinir; 28 - timpanik pleksus; 29 - işitsel tüp; 30 - tek parça; 31 - alt tükürük çekirdeği; 32 - davul dizisi; 33 - timpanik sinir; 34 - lingual sinir (mandibular sinirden - trigeminal sinirin III dalı); 35 - dilin ön 2/3'üne kadar tat lifleri; 36 - dil altı bezi; 37 - submandibular bez; 38 - submandibular düğüm; 39 - yüz arteri; 40 - üstün servikal sempatik düğüm; 41 - yan boynuz ThI-ThII'nin hücreleri; 42 - glossofaringeal sinirin alt düğümü; 43 - iç karotid ve orta meningeal arterlerin pleksuslarına sempatik lifler; 44 - yüzün ve kafa derisinin innervasyonu. III, VII, IX - kranyal sinirler. Parasempatik lifler yeşil, sempatik lifler kırmızı ve duyusal lifler mavi renkle gösterilir.

Preganglionik lifler oluşturan bu nöronların süreçleri, ön köklerle birlikte omuriliği terk eder, beyaz bağlantı dallarının bir parçası olarak sempatik gövdeye girer ve kesintisiz olarak üstteki düğümlerden geçerek üst servikal hücrelerde biter. sempatik pleksus. Bu düğümün postganglionik lifleri, iç karotid artere eşlik eder, duvarının etrafında dokunur, trigeminal sinirin ilk dalına bağlandıkları kranyal boşluğa nüfuz eder, yörünge boşluğuna nüfuz eder ve gözbebeğini genişleten kasta biter. (m. dilatatör gözbebeği).

Sempatik lifler ayrıca gözün diğer yapılarına da zarar verir: palpebral fissürü genişleten tarsal kaslar, gözün yörünge kası ve yüzün bazı yapıları - yüzün ter bezleri, yüzün düz kasları ve kan damarları .

Parasempatik innervasyon. Preganglionik parasempatik nöron, okülomotor sinirin aksesuar çekirdeğinde bulunur. İkincisinin bir parçası olarak beyin sapını terk eder ve siliyer gangliona ulaşır. (ganglion siliare), burada postganglionik hücrelere geçer. Buradan liflerin bir kısmı gözbebeğini daraltan kaslara gönderilir. (m. sfinkter gözbebeği), diğer kısmı ise konaklama sağlanmasıyla ilgilenmektedir.

Gözün otonom innervasyonunun ihlali. Sempatik oluşumların hasar görmesi, göz bebeğinin daralması (miyoz), palpebral fissürün daralması (ptozis) ve göz küresinin geri çekilmesi (enoftalmi) ile birlikte Bernard-Horner sendromuna (Şekil 6.4) neden olur. Homolateral anhidroz, konjonktival hiperemi ve irisin depigmentasyonunun gelişimi de mümkündür.

Lezyon farklı seviyelerde lokalize olduğunda Bernard-Horner sendromunun gelişimi mümkündür - posterior uzunlamasına fasikül, gözbebeğini genişleten kasın yolları dahil. Sendromun konjenital varyantı daha çok brakiyal pleksusa zarar veren doğum travmasıyla ilişkilidir.

Sempatik lifler tahriş olduğunda, Bernard-Horner sendromunun (Pourfour du Petit) tersi olan bir sendrom ortaya çıkar - palpebral fissür ve göz bebeğinin dilatasyonu (midriyazis), ekzoftalmi.

6.6. Mesanenin otonom innervasyonu

Mesane aktivitesinin düzenlenmesi, otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik kısımları tarafından gerçekleştirilir (Şekil 6.5) ve idrar retansiyonu ve mesanenin boşaltılmasını içerir. Normalde tutma mekanizmaları daha aktiftir ve bu da

Pirinç. 6.4. Sağ taraflı Bernard-Horner sendromu. Pitoz, miyoz, enoftalmi

sempatik innervasyonun aktivasyonu ve omuriliğin L I - L II segmentleri seviyesinde parasempatik sinyalin bloke edilmesi sonucu gerçekleştirilir, detrusorun aktivitesi bastırılır ve iç sfinkter kaslarının tonusu bastırılır. mesane artar.

İdrar yapma eyleminin düzenlenmesi aktive edildiğinde gerçekleşir

S II -S IV seviyesindeki parasempatik merkez ve ponstaki işeme merkezi (Şekil 6.6). Azalan efferent sinyaller, dış sfinkteri gevşeten, sempatik aktiviteyi baskılayan, parasempatik lifler boyunca iletim bloğunu ortadan kaldıran ve parasempatik merkezi uyaran sinyaller gönderir. Bunun sonucu detrüsörün kasılması ve sfinkterlerin gevşemesidir. Bu mekanizma serebral korteksin kontrolü altındadır; retiküler oluşum, limbik sistem ve serebral hemisferlerin ön lobları düzenlemede rol alır.

İdrarın istemli olarak kesilmesi, serebral korteksten beyin sapı ve sakral omurilikteki idrara çıkma merkezlerine bir komut alındığında, pelvik taban kaslarının dış ve iç sfinkterlerinin ve periüretral çizgili kasların kasılmasına yol açan bir komut alındığında meydana gelir.

Sakral bölgenin parasempatik merkezlerine ve buradan çıkan otonom sinirlere verilen hasara idrar retansiyonunun gelişimi eşlik eder. Ayrıca omuriliğin sempatik merkezlerin üzerinde bir seviyede (Th XI -L II) hasar görmesi (travma, tümör vb.) durumunda da ortaya çıkabilir. Omuriliğin otonomik merkezlerin seviyesinin üzerindeki kısmi hasarı, zorunlu idrara çıkma dürtüsünün gelişmesine yol açabilir. Spinal sempatik merkez (Th XI - L II) hasar gördüğünde gerçek idrar kaçırma meydana gelir.

Araştırma metodolojisi. Otonom sinir sistemini incelemek için çok sayıda klinik ve laboratuvar yöntemi vardır; bunların seçimi, çalışmanın görevi ve koşullarına göre belirlenir. Ancak her durumda başlangıçtaki otonom tonu ve arka plan değerine göre dalgalanma düzeyini hesaba katmak gerekir. Başlangıç ​​düzeyi ne kadar yüksek olursa, fonksiyonel testler sırasındaki yanıt da o kadar düşük olur. Bazı durumlarda paradoksal bir tepki bile mümkündür. Işın çalışması

Pirinç. 6.5.

1 - serebral korteks; 2 - mesanenin boşaltılması üzerinde gönüllü kontrol sağlayan lifler; 3 - ağrı ve sıcaklık duyarlılığı lifleri; 4 - omuriliğin kesiti (duyusal lifler için Th IX -L II, motor lifleri için Th XI -L II); 5 - sempatik zincir (Th XI -L II); 6 - sempatik zincir (Th IX -L II); 7 - omuriliğin enine kesiti (segmentler S II -S IV); 8 - sakral (eşlenmemiş) düğüm; 9 - genital pleksus; 10 - pelvik splanknik sinirler;

11 - hipogastrik sinir; 12 - alt hipogastrik pleksus; 13 - genital sinir; 14 - mesanenin dış sfinkteri; 15 - mesane detrüsörü; 16 - mesanenin iç sfinkteri

Pirinç. 6.6.

Sabahları aç karnına veya yemeklerden 2 saat sonra, aynı anda en az 3 kez yapmak daha iyidir. Alınan verinin minimum değeri başlangıç ​​değeri olarak alınır.

Sempatik ve parasempatik sistemlerin baskınlığının ana klinik belirtileri tabloda sunulmaktadır. 6.1.

Otonom tonu değerlendirmek için farmakolojik ajanlara veya fiziksel faktörlere maruz kalma testlerini yapmak mümkündür. Farmakolojik ajan olarak adrenalin, insülin, mezaton, pilokarpin, atropin, histamin vb. solüsyonları kullanılır.

Soğuk testi. Hasta yatarken kalp atış hızı hesaplanır ve kan basıncı ölçülür. Daha sonra diğer el 1 dakika soğuk suya (4 °C) batırılır, daha sonra el sudan çıkarılır ve orijinal seviyesine dönene kadar her dakika kan basıncı ve nabız kaydedilir. Normalde bu 2-3 dakika içinde gerçekleşir. Kan basıncı 20 mm Hg'den fazla artarsa. Sanat. reaksiyonun belirgin sempatik olduğu, 10 mm Hg'nin altında olduğu kabul edilir. Sanat. - orta derecede sempatik ve kan basıncında azalma ile - parasempatik.

Okülokardiyak refleks (Danyini-Aschner). Sağlıklı insanlarda gözbebeklerine basıldığında kalp atış hızı dakikada 6-12 oranında yavaşlar. Kalp atış hızı dakikada 12-16 oranında azalırsa, bu parasempatik kısmın tonunda keskin bir artış olarak kabul edilir. Kalp atış hızında dakikada 2-4 oranında azalma veya artış olmaması, sempatik bölümün uyarılabilirliğinde bir artış olduğunu gösterir.

Güneş refleksi. Hasta sırt üstü yatar ve muayeneyi yapan kişi, abdominal aortun nabzı hissedilene kadar elini karnın üst kısmına bastırır. Sağlıklı kişilerde 20-30 saniye sonra kalp atış hızı dakikada 4-12 oranında yavaşlar. Kardiyak aktivitedeki değişiklikler, okülokardiyak refleksin uyarılmasıyla aynı şekilde değerlendirilir.

Ortoklinostatik refleks. Hastanın sırtüstü yatarken kalp atış hızı hesaplanır ve ardından hızla ayağa kalkması istenir (ortostatik test). Yataydan dikey konuma geçerken kalp atış hızı dakikada 12 artar ve kan basıncında 20 mmHg artış olur. Sanat. Hasta yatay pozisyona geçtiğinde nabız ve kan basıncı 3 dakika içerisinde orijinal değerlerine döner (klinostatik test). Ortostatik bir test sırasında nabız hızlanmasının derecesi, otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün uyarılabilirliğinin bir göstergesidir. Klinostatik bir test sırasında nabzın önemli ölçüde yavaşlaması, parasempatik bölümün uyarılabilirliğinde bir artış olduğunu gösterir.

Tablo 6.1.

Tablo 6.1'in devamı.

Adrenalin testi. Sağlıklı bir kişiye 1 ml %0,1'lik adrenalin solüsyonunun 10 dakika sonra deri altına enjeksiyonu, cildin soluklaşmasına, kan basıncının artmasına, kalp atış hızının artmasına ve kan şekeri seviyesinin yükselmesine neden olur. Bu tür değişiklikler daha hızlı gerçekleşirse ve daha belirginse sempatik innervasyonun tonu artar.

Adrenalin ile cilt testi. Deri enjeksiyon bölgesine bir iğne ile %0,1'lik bir damla adrenalin solüsyonu uygulanır. Sağlıklı bir insanda böyle bir alan soluklaşır ve çevresinde pembe bir hale oluşur.

Atropin testi. Sağlıklı bir kişiye 1 ml %0,1 atropin solüsyonunun deri altına enjeksiyonu ağız kuruluğuna, terlemenin azalmasına, kalp atış hızının artmasına ve göz bebeklerinin büyümesine neden olur. Parasempatik kısmın tonunda bir artışla birlikte atropin uygulamasına verilen tüm reaksiyonlar zayıflar, bu nedenle test parasempatik kısmın durumunun göstergelerinden biri olabilir.

Segmental bitkisel oluşumların fonksiyon durumunu değerlendirmek için aşağıdaki testler kullanılabilir.

Dermografizm. Cilde mekanik tahriş uygulanır (bir çekicin sapıyla, bir iğnenin kör ucuyla). Lokal reaksiyon akson refleksi olarak ortaya çıkar. Tahriş bölgesinde genişliği otonom sinir sisteminin durumuna bağlı olan kırmızı bir şerit belirir. Sempatik tonda bir artışla şerit beyazdır (beyaz dermografizm). Geniş kırmızı dermografizm şeritleri, derinin üzerinde yükselen bir şerit (yüksek dermografizm), parasempatik sinir sisteminin artan tonunu gösterir.

Topikal teşhis için, keskin bir cisimle (bir iğnenin ucuyla deriye çizilen) tahrişin neden olduğu refleks dermografizm kullanılır. Düzensiz fistolu kenarlara sahip bir şerit belirir. Refleks dermografizm bir omurga refleksidir. Lezyon seviyesinde sırt kökleri, omuriliğin bölümleri, ön kökler ve omurilik sinirleri etkilendiğinde ilgili innervasyon bölgelerinde kaybolur, ancak etkilenen alanın üstünde ve altında kalır.

Pupil refleksleri.Öğrencilerin ışığa doğrudan ve dostça tepkisini, yakınsama, konaklama ve ağrıya tepkisini (vücudun herhangi bir yerinde iğneleme, sıkıştırma ve diğer tahrişler sırasında öğrencilerin genişlemesi) belirlerler.

Pilomotor refleks Omuz kuşağının veya başın arkasının derisinin soğuk bir nesnenin (soğuk suyla dolu bir test tüpü) veya soğutucu bir sıvının (eterle ıslatılmış pamuk yünü) sıkıştırılması veya uygulanmasından kaynaklanır. Göğsün aynı yarısında, düz saç kaslarının kasılması sonucu “tüylerim diken diken olur”. Refleks arkı omuriliğin yan boynuzlarında kapanır, ön köklerden ve sempatik gövdeden geçer.

Asetilsalisilik asit ile test edin. 1 gr asetilsalisilik asit aldıktan sonra yaygın terleme görülür. Hipotalamik bölge etkilenirse asimetri mümkündür. Omuriliğin yan boynuzları veya ön kökleri hasar gördüğünde, etkilenen bölümlerin innervasyon bölgesinde terleme bozulur. Omuriliğin çapı hasar gördüğünde asetilsalisilik asit alınması sadece lezyon bölgesinin üzerinde terlemeye neden olur.

Pilokarpin ile test edin. Hastaya 1 ml% 1'lik pilokarpin hidroklorür çözeltisi deri altından enjekte edilir. Ter bezlerine giden postganglionik liflerin tahriş olması sonucu terleme artar.

Pilokarpinin periferik M-kolinerjik reseptörleri uyardığı, sindirim ve bronş bezlerinin salgısının artmasına, öğrencilerin daralmasına, bronşların, bağırsakların, safra ve mesanenin ve uterusun düz kaslarının tonusunun artmasına neden olduğu akılda tutulmalıdır, ancak pilokarpin terleme üzerinde en güçlü etkiye sahiptir. Omuriliğin yan boynuzları veya ön kökleri cildin karşılık gelen bölgesinde hasar görürse, asetilsalisilik asit aldıktan sonra terleme meydana gelmez ve pilokarpin uygulaması, bu ilaca reaksiyona giren postganglionik lifler nedeniyle terlemeye neden olur. bozulmadan kal.

Hafif banyo. Hastanın ısıtılması terlemeye neden olur. Bu, pilomotor refleksine benzer bir omurga refleksidir. Sempatik gövdenin hasar görmesi, pilokarpin, asetilsalisilik asit kullanımı ve vücut ısınması sonrası terlemeyi tamamen ortadan kaldırır.

Cilt termometresi. Deri sıcaklığı elektrotermometreler kullanılarak incelenir. Cilt sıcaklığı, otonomik innervasyonun önemli bir göstergesi olan cilde kan akışının durumunu yansıtır. Hiper, normo ve hipotermi alanları belirlenir. Simetrik bölgelerde cilt sıcaklığındaki 0,5 °C'lik bir fark, otonomik innervasyondaki bozuklukları gösterir.

Elektroensefalografi otonom sinir sistemini incelemek için kullanılır. Yöntem, uyanıklıktan uykuya geçiş sırasında beynin senkronizasyon ve senkronizasyonu bozan sistemlerinin işlevsel durumunu değerlendirmemize olanak tanıyor.

Otonom sinir sistemi ile kişinin duygusal durumu arasında yakın bir bağlantı vardır, bu nedenle deneğin psikolojik durumu incelenir. Bu amaçla özel psikolojik test setleri ve deneysel psikolojik test yöntemi kullanılmaktadır.

6.7. Otonom sinir sistemi lezyonlarının klinik belirtileri

Otonom sinir sistemi işlevsiz hale geldiğinde çeşitli bozukluklar ortaya çıkar. Düzenleyici fonksiyonlarının ihlalleri periyodik ve paroksismaldir. Çoğu patolojik süreç belirli işlevlerin kaybına değil, tahrişe yol açar; Merkezi ve periferik yapıların uyarılabilirliğini arttırmak. Açık-

Otonom sinir sisteminin bazı kısımlarındaki bozulma diğerlerine yayılabilir (yankı). Semptomların doğası ve şiddeti büyük ölçüde otonom sinir sistemindeki hasarın düzeyine göre belirlenir.

Serebral korteksin, özellikle de limbik-retiküler kompleksin hasar görmesi otonomik, trofik ve duygusal bozuklukların gelişmesine yol açabilir. Bulaşıcı hastalıklar, sinir sistemi yaralanmaları ve zehirlenmelerden kaynaklanabilirler. Hastalar sinirli, öfkeli, çabuk bitkin hale gelir, hiperhidroz, vasküler reaksiyonların dengesizliği, kan basıncında ve nabızda dalgalanmalar yaşarlar. Limbik sistemin tahrişi, ciddi bitkisel-iç organ bozukluklarının (kardiyak, gastrointestinal, vb.) Paroksizmlerinin gelişmesine yol açar. Duygusal bozukluklar (kaygı, huzursuzluk, depresyon, asteni) ve genel otonomik reaksiyonlar dahil olmak üzere psikovejetatif bozukluklar gözlenir.

Hipotalamik bölge hasar görürse (Şekil 6.7) (tümör, inflamatuar süreçler, dolaşım bozuklukları, zehirlenme, travma), bitkisel-trofik bozukluklar meydana gelebilir: uyku ve uyanıklık ritminde bozukluklar, termoregülasyon bozukluğu (hiper ve hipotermi), mide mukozasında ülserasyonlar, yemek borusunun alt kısmı, yemek borusu, duodenum ve midenin akut perforasyonları ve ayrıca endokrin bozuklukları: diyabet insipidus, adiposogenital obezite, iktidarsızlık.

Omuriliğin otonomik oluşumlarında segmental bozukluklar ve patolojik süreç seviyesinin altında lokalize olan bozukluklarla hasar

Hastalarda vazomotor bozukluklar (hipotansiyon), terleme ve pelvik fonksiyon bozuklukları görülebilir. Segmental bozukluklarda ilgili alanlarda trofik değişiklikler gözlenir: artan kuru cilt, lokal hipertrikoz veya lokal saç dökülmesi, trofik ülserler ve osteoartropati.

Sempatik gövdenin düğümleri etkilendiğinde, benzer klinik belirtiler ortaya çıkar, özellikle servikal düğümler dahil olduğunda belirgindir. Terleme bozukluğu ve pilomotor reaksiyon bozukluğu, hiperemi ve yüz ve boyun derisinin sıcaklığının artması; laringeal kasların tonusunun azalması nedeniyle ses kısıklığı ve hatta tam afoni oluşabilir; Bernard-Horner sendromu.

Pirinç. 6.7.

1 - yanal bölgede hasar (artan uyuşukluk, titreme, artan pilomotor refleksler, gözbebeklerinin daralması, hipotermi, düşük tansiyon); 2 - merkezi bölgede hasar (bozulmuş termoregülasyon, hipertermi); 3 - supraoptik çekirdeğe zarar (antidiüretik hormonun bozulmuş salgılanması, diyabet insipidus); 4 - merkezi çekirdeklerde hasar (akciğer ödemi ve mide erozyonu); 5 - paraventriküler çekirdeğe zarar (adipsi); 6 - anteromedial bölgede hasar (iştah artışı ve davranış bozuklukları)

Otonom sinir sisteminin periferik kısımlarındaki hasara bir dizi karakteristik semptom eşlik eder. Ortaya çıkan en yaygın ağrı sendromu türü sempatikliktir. Ağrı yanıyor, baskı yapıyor, patlıyor ve yavaş yavaş birincil lokalizasyon alanının dışına yayılma eğiliminde. Ağrı, barometrik basınç ve ortam sıcaklığındaki değişikliklerle tetiklenir ve yoğunlaşır. Periferik damarların spazmı veya genişlemesi nedeniyle cilt renginde değişiklikler mümkündür: solukluk, kızarıklık veya siyanoz, terleme ve cilt sıcaklığındaki değişiklikler.

Otonom bozukluklar, kranyal sinirlerin (özellikle trigeminal) yanı sıra medyan, siyatik vb. Hasarlarla ortaya çıkabilir. Yüzün ve ağız boşluğunun otonom gangliyonlarının hasar görmesi, bununla ilgili innervasyon alanında yanma ağrısına neden olur. ganglion, paroksismallik, hiperemi, artan terleme, submandibular ve dil altı düğümlerin lezyonları durumunda - artan tükürük.

Otonom (otonom) sinir sistemi vücudun tüm iç süreçlerini düzenler: iç organların ve sistemlerin işlevleri, bezler, kan ve lenf damarları, düz ve kısmen çizgili kaslar, duyu organları (Şekil 6.1). Vücudun homeostazisini sağlar, yani. iç ortamın göreceli dinamik sabitliği ve temel fizyolojik fonksiyonlarının (kan dolaşımı, solunum, sindirim, termoregülasyon, metabolizma, boşaltım, üreme vb.) stabilitesi. Ek olarak, otonom sinir sistemi adaptasyon-trofik bir işlevi yerine getirir - metabolizmanın çevresel koşullara göre düzenlenmesi.

"Otonom sinir sistemi" terimi vücudun istemsiz fonksiyonlarının kontrolünü ifade eder. Otonom sinir sistemi, sinir sisteminin daha yüksek merkezlerine bağımlıdır. Sinir sisteminin otonom ve somatik kısımları arasında yakın anatomik ve fonksiyonel bir ilişki vardır. Otonom sinir iletkenleri kranyal ve omurilik sinirlerinden geçer. Otonom sinir sisteminin ana morfolojik birimi, somatik olan gibi nörondur ve ana işlevsel birimi refleks arkıdır. Otonom sinir sistemi, merkezi (beyinde ve omurilikte bulunan hücreler ve lifler) ve periferik (diğer tüm oluşumları) bölümlere sahiptir. Sempatik ve parasempatik kısımlar da vardır. Temel farkları fonksiyonel innervasyonun özelliklerinde yatmaktadır ve otonom sinir sistemini etkileyen ilaçlarla olan ilişkileriyle belirlenmektedir. Sempatik kısım adrenalin tarafından, parasempatik kısım ise asetilkolin tarafından uyarılır. Ergotamin sempatik kısım üzerinde inhibitör etkiye sahiptir ve atropin parasempatik kısım üzerinde inhibitör etkiye sahiptir.

6.1. Otonom sinir sisteminin sempatik bölümü

Merkezi oluşumlar serebral kortekste, hipotalamik çekirdeklerde, beyin sapında, retiküler formasyonda ve

Pirinç. 6.1. Otonom sinir sistemi (diyagram).

1 - serebrumun ön lobunun korteksi; 2 - hipotalamus; 3 - siliyer düğüm;

4 - pterygopalatin düğümü; 5 - submandibular ve dil altı düğümler; 6 - kulak düğümü; 7 - üstün servikal sempatik düğüm; 8 - büyük splanknik sinir; 9 - dahili düğüm; 10 - çölyak pleksusu; 11 - çölyak düğümleri; 12 - küçük splanknik sinir; 12a - alt splanknik sinir; 13 - üstün mezenterik pleksus; 14 - alt mezenterik pleksus; 15 - aort pleksus; 16 - bacakların damarları için lomber ve sakral sinirlerin ön dallarına sempatik lifler; 17 - pelvik sinir; 18 - hipogastrik pleksus; 19 - siliyer kas;

Sempatik gövde, omurganın yan yüzeyi boyunca yer alır ve 24 çift sempatik düğüm içerir: 3 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 4 sakral. Üst servikal sempatik düğüm hücrelerinin aksonlarından, karotid arterin sempatik pleksusu, kalpte sempatik pleksusu oluşturan alt - üst kalp sinirinden oluşur. Torasik düğümler aortu, akciğerleri, bronşları ve karın organlarını, lomber düğümler ise pelvik organları innerve eder.

6.2. Otonom sinir sisteminin parasempatik bölümü

Oluşumu serebral korteksten başlar, ancak kortikal temsil ve sempatik kısım yeterince açıklanmamıştır (esas olarak limbik-retiküler kompleks). Beyinde mezensefalik ve ampuler bölümler, omurilikte ise sakral bölümler bulunur. Mezensefalik bölüm, kranyal sinirlerin çekirdeklerini içerir: III çifti - öğrenciyi daraltan kası innerve eden Yakubovich'in aksesuar çekirdeği (eşleştirilmiş, parvoselüler); Perlia'nın çekirdeği (eşleşmemiş parvoselüler), konaklama ile ilgili siliyer kasını innerve eder. Bulber bölüm, üst ve alt tükürük çekirdeklerinden (VII ve IX çiftleri) oluşur; X çifti - kalbi, bronşları, gastrointestinal sistemi innerve eden bitkisel çekirdek,

sindirim bezleri ve diğer iç organları. Sakral bölüm, aksonları pelvik siniri oluşturan, genitoüriner organları ve rektumu innerve eden S II -S IV segmentlerindeki hücrelerle temsil edilir (Şekil 6.1).

Sadece sempatik innervasyona sahip olan kan damarları, ter bezleri ve adrenal medulla dışında tüm organlar otonom sinir sisteminin hem sempatik hem de parasempatik kısımlarının etkisi altındadır. Parasempatik bölüm daha eskidir. Faaliyetinin bir sonucu olarak, enerji substratlarının rezervlerinin oluşturulması için kararlı organ durumları ve koşullar yaratılır. Sempatik kısım, gerçekleştirilen işleve göre bu durumları (yani organların işlevsel yeteneklerini) değiştirir. Her iki parça da yakın işbirliği içinde çalışır. Belirli koşullar altında bir parçanın diğerine işlevsel üstünlüğü mümkündür. Parasempatik kısmın tonu baskınsa, parasempatotoni durumu gelişir ve sempatik kısım sempatotonidir. Parasempatotoni uyku durumunun karakteristiğidir, sempatotoni ise duygusal durumların (korku, öfke vb.) karakteristiğidir.

Klinik koşullarda, otonom sinir sisteminin parçalarından birinin tonunun baskınlığının bir sonucu olarak vücudun bireysel organlarının veya sistemlerinin aktivitesinin bozulduğu koşullar mümkündür. Parasempatotonik bulgular bronşiyal astım, ürtiker, Quincke ödemi, vazomotor rinit, taşıt tutmasına eşlik eder; sempatotonik - Raynaud sendromu, migren, geçici hipertansiyon formu, hipotalamik sendromlu vasküler krizler, ganglion lezyonları, panik ataklar şeklinde vasküler spazm. Otonom ve somatik fonksiyonların entegrasyonu serebral korteks, hipotalamus ve retiküler formasyon tarafından gerçekleştirilir.

6.3. Limbik-retiküler kompleks

Otonom sinir sisteminin tüm aktiviteleri, sinir sisteminin kortikal kısımları (frontal korteks, parahipokampal ve singulat girus) tarafından kontrol edilir ve düzenlenir. Limbik sistem duygu düzenlemenin merkezi ve uzun süreli belleğin sinirsel alt katmanıdır. Uyku ve uyanıklığın ritmi de limbik sistem tarafından düzenlenir.

Pirinç. 6.2. Limbik sistem. 1 - korpus kallosum; 2 - kasa; 3 - kemer; 4 - arka talamus; 5 - singulat girusun kıstağı; 6 - III ventrikül; 7 - mastoid gövde; 8 - köprü; 9 - alt uzunlamasına kiriş; 10 - sınır; 11 - hipokampal girus; 12 - kanca; 13 - ön direğin yörünge yüzeyi; 14 - kanca şeklindeki kiriş; 15 - amigdalanın enine bağlantısı; 16 - ön komissür; 17 - ön talamus; 18 - singulat girus

Limbik sistem (Şekil 6.2), ortak gelişim ve işlevlere sahip, birbirine yakından bağlı bir dizi kortikal ve subkortikal yapı olarak anlaşılmaktadır. Aynı zamanda beynin tabanında bulunan koku alma yollarının oluşumlarını, septum pellucidum'u, tonozlu girus'u, ön lobun arka yörünge yüzeyinin korteksini, hipokampüsü ve dentat girus'u da içerir. Limbik sistemin subkortikal yapıları arasında kaudat çekirdeği, putamen, amigdala, talamusun ön tüberkülü, hipotalamus, frenulus çekirdeği bulunur. Limbik sistem, retiküler formasyonla yakından ilişkili olan, yükselen ve inen yolların karmaşık bir şekilde iç içe geçmesini içerir.

Limbik sistemin tahrişi, otonomik belirtilere karşılık gelen sempatik ve parasempatik mekanizmaların harekete geçmesine yol açar. Limbik sistemin ön kısımları, özellikle de yörünge korteksi, amigdala ve singulat girus tahriş olduğunda belirgin bir otonomik etki ortaya çıkar. Bu durumda tükürük salgısında, solunum hızında, bağırsak hareketliliğinde artış, idrara çıkma, dışkılama vb. Değişiklikler ortaya çıkar.

Otonom sinir sisteminin işleyişinde özellikle önemli olan, sempatik ve parasempatik sistemlerin işlevlerini düzenleyen hipotalamustur. Ek olarak hipotalamus, sinir ve endokrin etkileşimini, somatik ve otonomik aktivitenin entegrasyonunu gerçekleştirir. Hipotalamusun spesifik ve spesifik olmayan çekirdekleri vardır. Spesifik çekirdekler, ön hipofiz bezi tarafından hormonların salgılanmasını düzenleyen hormonları (vazopressin, oksitosin) ve salgılayan faktörleri üretir.

6.4. Başın otonom innervasyonu

Yüzü, başı ve boynu innerve eden sempatik lifler omuriliğin yan boynuzlarında yer alan hücrelerden başlar (C VIII -Th III).

Liflerin çoğu üstün servikal sempatik ganglionda kesilir ve daha küçük bir kısmı dış ve iç karotid arterlere yönlendirilir ve üzerlerinde periarteriyel sempatik pleksuslar oluşturur. Orta ve alt servikal sempatik düğümlerden gelen postganglionik liflerle birleştirilirler. Dış karotid arterin dallarının periarteriyel pleksuslarında yer alan küçük nodüllerde (hücresel birikimler), sempatik gövde ucunun düğümlerinde kesilmeyen lifler bulunur. Kalan lifler yüz gangliyonlarında kesintiye uğrar: siliyer, pterygopalatin, dil altı, submandibular ve kulak çevresi. Bu düğümlerden gelen postganglionik liflerin yanı sıra üst ve diğer servikal sempatik düğümlerin hücrelerinden gelen lifler, kısmen kranyal sinirlerin bir parçası olarak yüz ve baş dokularına gider (Şekil 6.3).

Parasempatik lifler, kök parasempatik çekirdeklerin aksonları tarafından oluşturulur ve esas olarak kesintiye uğradıkları yüzün beş otonomik gangliyonuna yönlendirilir. Liflerin bir azınlığı, periarteriyel pleksusların parasempatik hücre kümelerine yönlendirilir, burada da kesintiye uğrarlar ve postganglionik lifler, kranyal sinirlerin veya periarteriyel pleksusların bir parçası olarak gider. Parasempatik kısım ayrıca vagus sinir sisteminden geçen ve beyin sapının duyusal çekirdeklerine yönlendirilen afferent lifleri de içerir. Hipotalamik bölgenin ön ve orta bölümleri sempatik ve parasempatik iletkenler yoluyla ağırlıklı olarak aynı taraftaki tükürük bezlerinin fonksiyonunu etkiler.

6.5. Gözün otonom innervasyonu

Sempatik innervasyon. Sempatik nöronlar omuriliğin C VIII - Th III segmentlerinin yan boynuzlarında bulunur. (centrun ciliospinale).

Pirinç. 6.3. Başın otonom innervasyonu.

1 - okülomotor sinirin arka merkezi çekirdeği; 2 - okülomotor sinirin aksesuar çekirdeği (Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeği); 3 - okülomotor sinir; 4 - optik sinirden nazosiliyer dal; 5 - siliyer düğüm; 6 - kısa siliyer sinirler; 7 - öğrencinin sfinkteri; 8 - öğrenci dilatörü; 9 - siliyer kas; 10 - iç karotid arter; 11 - karotis pleksus; 12 - derin petrosal sinir; 13 - üst tükürük çekirdeği; 14 - ara sinir; 15 - dirsek düzeneği; 16 - daha büyük petrosal sinir; 17 - pterygopalatin düğümü; 18 - maksiller sinir (trigeminal sinirin II dalı); 19 - elmacık siniri; 20 - lakrimal bez; 21 - burun ve damağın mukoza zarları; 22 - geniküler timpanik sinir; 23 - aurikülotemporal sinir; 24 - orta meningeal arter; 25 - parotis bezi; 26 - kulak düğümü; 27 - daha az petrosal sinir; 28 - timpanik pleksus; 29 - işitsel tüp; 30 - tek parça; 31 - alt tükürük çekirdeği; 32 - davul dizisi; 33 - timpanik sinir; 34 - lingual sinir (mandibular sinirden - trigeminal sinirin III dalı); 35 - dilin ön 2/3'üne kadar tat lifleri; 36 - dil altı bezi; 37 - submandibular bez; 38 - submandibular düğüm; 39 - yüz arteri; 40 - üstün servikal sempatik düğüm; 41 - yan boynuz ThI-ThII'nin hücreleri; 42 - glossofaringeal sinirin alt düğümü; 43 - iç karotid ve orta meningeal arterlerin pleksuslarına sempatik lifler; 44 - yüzün ve kafa derisinin innervasyonu. III, VII, IX - kranyal sinirler. Parasempatik lifler yeşil, sempatik lifler kırmızı ve duyusal lifler mavi renkle gösterilir.

Preganglionik lifler oluşturan bu nöronların süreçleri, ön köklerle birlikte omuriliği terk eder, beyaz bağlantı dallarının bir parçası olarak sempatik gövdeye girer ve kesintisiz olarak üstteki düğümlerden geçerek üst servikal hücrelerde biter. sempatik pleksus. Bu düğümün postganglionik lifleri, iç karotid artere eşlik eder, duvarının etrafında dokunur, trigeminal sinirin ilk dalına bağlandıkları kranyal boşluğa nüfuz eder, yörünge boşluğuna nüfuz eder ve gözbebeğini genişleten kasta biter. (m. dilatatör gözbebeği).

Sempatik lifler ayrıca gözün diğer yapılarına da zarar verir: palpebral fissürü genişleten tarsal kaslar, gözün yörünge kası ve yüzün bazı yapıları - yüzün ter bezleri, yüzün düz kasları ve kan damarları .

Parasempatik innervasyon. Preganglionik parasempatik nöron, okülomotor sinirin aksesuar çekirdeğinde bulunur. İkincisinin bir parçası olarak beyin sapını terk eder ve siliyer gangliona ulaşır. (ganglion siliare), burada postganglionik hücrelere geçer. Buradan liflerin bir kısmı gözbebeğini daraltan kaslara gönderilir. (m. sfinkter gözbebeği), diğer kısmı ise konaklama sağlanmasıyla ilgilenmektedir.

Gözün otonom innervasyonunun ihlali. Sempatik oluşumların hasar görmesi, göz bebeğinin daralması (miyoz), palpebral fissürün daralması (ptozis) ve göz küresinin geri çekilmesi (enoftalmi) ile birlikte Bernard-Horner sendromuna (Şekil 6.4) neden olur. Homolateral anhidroz, konjonktival hiperemi ve irisin depigmentasyonunun gelişimi de mümkündür.

Lezyon farklı seviyelerde lokalize olduğunda Bernard-Horner sendromunun gelişimi mümkündür - posterior uzunlamasına fasikül, gözbebeğini genişleten kasın yolları dahil. Sendromun konjenital varyantı daha çok brakiyal pleksusa zarar veren doğum travmasıyla ilişkilidir.

Sempatik lifler tahriş olduğunda, Bernard-Horner sendromunun (Pourfour du Petit) tersi olan bir sendrom ortaya çıkar - palpebral fissür ve göz bebeğinin dilatasyonu (midriyazis), ekzoftalmi.

6.6. Mesanenin otonom innervasyonu

Mesane aktivitesinin düzenlenmesi, otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik kısımları tarafından gerçekleştirilir (Şekil 6.5) ve idrar retansiyonu ve mesanenin boşaltılmasını içerir. Normalde tutma mekanizmaları daha aktiftir ve bu da

Pirinç. 6.4. Sağ taraflı Bernard-Horner sendromu. Pitoz, miyoz, enoftalmi

sempatik innervasyonun aktivasyonu ve omuriliğin L I - L II segmentleri seviyesinde parasempatik sinyalin bloke edilmesi sonucu gerçekleştirilir, detrusorun aktivitesi bastırılır ve iç sfinkter kaslarının tonusu bastırılır. mesane artar.

İdrar yapma eyleminin düzenlenmesi aktive edildiğinde gerçekleşir

S II -S IV seviyesindeki parasempatik merkez ve ponstaki işeme merkezi (Şekil 6.6). Azalan efferent sinyaller, dış sfinkteri gevşeten, sempatik aktiviteyi baskılayan, parasempatik lifler boyunca iletim bloğunu ortadan kaldıran ve parasempatik merkezi uyaran sinyaller gönderir. Bunun sonucu detrüsörün kasılması ve sfinkterlerin gevşemesidir. Bu mekanizma serebral korteksin kontrolü altındadır; retiküler oluşum, limbik sistem ve serebral hemisferlerin ön lobları düzenlemede rol alır.

İdrarın istemli olarak kesilmesi, serebral korteksten beyin sapı ve sakral omurilikteki idrara çıkma merkezlerine bir komut alındığında, pelvik taban kaslarının dış ve iç sfinkterlerinin ve periüretral çizgili kasların kasılmasına yol açan bir komut alındığında meydana gelir.

Sakral bölgenin parasempatik merkezlerine ve buradan çıkan otonom sinirlere verilen hasara idrar retansiyonunun gelişimi eşlik eder. Ayrıca omuriliğin sempatik merkezlerin üzerinde bir seviyede (Th XI -L II) hasar görmesi (travma, tümör vb.) durumunda da ortaya çıkabilir. Omuriliğin otonomik merkezlerin seviyesinin üzerindeki kısmi hasarı, zorunlu idrara çıkma dürtüsünün gelişmesine yol açabilir. Spinal sempatik merkez (Th XI - L II) hasar gördüğünde gerçek idrar kaçırma meydana gelir.

Araştırma metodolojisi. Otonom sinir sistemini incelemek için çok sayıda klinik ve laboratuvar yöntemi vardır; bunların seçimi, çalışmanın görevi ve koşullarına göre belirlenir. Ancak her durumda başlangıçtaki otonom tonu ve arka plan değerine göre dalgalanma düzeyini hesaba katmak gerekir. Başlangıç ​​düzeyi ne kadar yüksek olursa, fonksiyonel testler sırasındaki yanıt da o kadar düşük olur. Bazı durumlarda paradoksal bir tepki bile mümkündür. Işın çalışması

Pirinç. 6.5. Mesanenin merkezi ve periferik innervasyonu.

1 - serebral korteks; 2 - mesanenin boşaltılması üzerinde gönüllü kontrol sağlayan lifler; 3 - ağrı ve sıcaklık duyarlılığı lifleri; 4 - omuriliğin kesiti (duyusal lifler için Th IX -L II, motor lifleri için Th XI -L II); 5 - sempatik zincir (Th XI -L II); 6 - sempatik zincir (Th IX -L II); 7 - omuriliğin enine kesiti (segmentler S II -S IV); 8 - sakral (eşlenmemiş) düğüm; 9 - genital pleksus; 10 - pelvik splanknik sinirler;

11 - hipogastrik sinir; 12 - alt hipogastrik pleksus; 13 - genital sinir; 14 - mesanenin dış sfinkteri; 15 - mesane detrüsörü; 16 - mesanenin iç sfinkteri

Pirinç. 6.6.İdrar yapma eyleminin düzenlenmesi

Sabahları aç karnına veya yemeklerden 2 saat sonra, aynı anda en az 3 kez yapılması daha iyidir. Alınan verinin minimum değeri başlangıç ​​değeri olarak alınır.

Sempatik ve parasempatik sistemlerin baskınlığının ana klinik belirtileri tabloda sunulmaktadır. 6.1.

Otonom tonu değerlendirmek için farmakolojik ajanlara veya fiziksel faktörlere maruz kalma testlerini yapmak mümkündür. Farmakolojik ajan olarak adrenalin, insülin, mezaton, pilokarpin, atropin, histamin vb. solüsyonları kullanılır.

Soğuk testi. Hasta yatarken kalp atış hızı hesaplanır ve kan basıncı ölçülür. Daha sonra diğer el 1 dakika soğuk suya (4 °C) batırılır, daha sonra el sudan çıkarılır ve orijinal seviyesine dönene kadar her dakika kan basıncı ve nabız kaydedilir. Normalde bu 2-3 dakika içinde gerçekleşir. Kan basıncı 20 mm Hg'den fazla artarsa. Sanat. reaksiyonun belirgin sempatik olduğu, 10 mm Hg'nin altında olduğu kabul edilir. Sanat. - orta derecede sempatik ve kan basıncında azalma ile - parasempatik.

Okülokardiyak refleks (Danyini-Aschner). Sağlıklı insanlarda gözbebeklerine basıldığında kalp atış hızı dakikada 6-12 oranında yavaşlar. Kalp atış hızı dakikada 12-16 oranında azalırsa, bu parasempatik kısmın tonunda keskin bir artış olarak kabul edilir. Kalp atış hızında dakikada 2-4 oranında azalma veya artış olmaması, sempatik bölümün uyarılabilirliğinde bir artış olduğunu gösterir.

Güneş refleksi. Hasta sırt üstü yatar ve muayeneyi yapan kişi, abdominal aortun nabzı hissedilene kadar elini karnın üst kısmına bastırır. Sağlıklı kişilerde 20-30 saniye sonra kalp atış hızı dakikada 4-12 oranında yavaşlar. Kardiyak aktivitedeki değişiklikler, okülokardiyak refleksin uyarılmasıyla aynı şekilde değerlendirilir.

Ortoklinostatik refleks. Hastanın sırtüstü yatarken kalp atış hızı hesaplanır ve ardından hızla ayağa kalkması istenir (ortostatik test). Yataydan dikey konuma geçerken kalp atış hızı dakikada 12 artar ve kan basıncında 20 mmHg artış olur. Sanat. Hasta yatay pozisyona geçtiğinde nabız ve kan basıncı normale döner

Tablo 6.1. Otonom sinir sisteminin fonksiyonel durumunun klinik özellikleri

Tablo 6.1'in devamı.

3 dakika içerisinde başlangıç ​​değerlerine dönülür (klinostatik test). Ortostatik bir test sırasında nabız hızlanmasının derecesi, otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün uyarılabilirliğinin bir göstergesidir. Klinostatik bir test sırasında nabzın önemli ölçüde yavaşlaması, parasempatik bölümün uyarılabilirliğinde bir artış olduğunu gösterir.

Adrenalin testi. Sağlıklı bir kişiye 1 ml %0,1'lik adrenalin solüsyonunun 10 dakika sonra deri altına enjeksiyonu, cildin soluklaşmasına, kan basıncının artmasına, kalp atış hızının artmasına ve kan şekeri seviyesinin yükselmesine neden olur. Bu tür değişiklikler daha hızlı gerçekleşirse ve daha belirginse sempatik innervasyonun tonu artar.

Adrenalin ile cilt testi. Deri enjeksiyon bölgesine bir iğne ile %0,1'lik bir damla adrenalin solüsyonu uygulanır. Sağlıklı bir insanda böyle bir alan soluklaşır ve çevresinde pembe bir hale oluşur.

Atropin testi. Sağlıklı bir kişiye 1 ml %0,1 atropin solüsyonunun deri altına enjeksiyonu ağız kuruluğuna, terlemenin azalmasına, kalp atış hızının artmasına ve göz bebeklerinin büyümesine neden olur. Parasempatik kısmın tonunda bir artışla birlikte atropin uygulamasına verilen tüm reaksiyonlar zayıflar, bu nedenle test parasempatik kısmın durumunun göstergelerinden biri olabilir.

Segmental bitkisel oluşumların fonksiyon durumunu değerlendirmek için aşağıdaki testler kullanılabilir.

Dermografizm. Cilde mekanik tahriş uygulanır (bir çekicin sapıyla, bir iğnenin kör ucuyla). Lokal reaksiyon akson refleksi olarak ortaya çıkar. Tahriş bölgesinde genişliği otonom sinir sisteminin durumuna bağlı olan kırmızı bir şerit belirir. Sempatik tonda bir artışla şerit beyazdır (beyaz dermografizm). Geniş kırmızı dermografizm şeritleri, derinin üzerinde yükselen bir şerit (yüksek dermografizm), parasempatik sinir sisteminin artan tonunu gösterir.

Topikal teşhis için, keskin bir cisimle (bir iğnenin ucuyla deriye çizilen) tahrişin neden olduğu refleks dermografizm kullanılır. Düzensiz fistolu kenarlara sahip bir şerit belirir. Refleks dermografizm bir omurga refleksidir. Lezyon seviyesinde sırt kökleri, omuriliğin bölümleri, ön kökler ve omurilik sinirleri etkilendiğinde ilgili innervasyon bölgelerinde kaybolur, ancak etkilenen alanın üstünde ve altında kalır.

Pupil refleksleri.Öğrencilerin ışığa doğrudan ve dostça tepkisini, yakınsama, konaklama ve ağrıya tepkisini belirleyin (enjeksiyon sırasında öğrencilerin genişlemesi, sıkışma ve vücudun herhangi bir yerindeki diğer tahrişler).

Pilomotor refleks Omuz kuşağının veya başın arkasının derisinin soğuk bir nesnenin (soğuk suyla dolu bir test tüpü) veya soğutucu bir sıvının (eterle ıslatılmış pamuk yünü) sıkıştırılması veya uygulanmasından kaynaklanır. Göğsün aynı yarısında, düz saç kaslarının kasılması sonucu “tüylerim diken diken olur”. Refleks arkı omuriliğin yan boynuzlarında kapanır, ön köklerden ve sempatik gövdeden geçer.

Asetilsalisilik asit ile test edin. 1 gr asetilsalisilik asit aldıktan sonra yaygın terleme görülür. Hipotalamik bölge etkilenirse asimetri mümkündür. Omuriliğin yan boynuzları veya ön kökleri hasar gördüğünde, etkilenen bölümlerin innervasyon bölgesinde terleme bozulur. Omuriliğin çapı hasar gördüğünde asetilsalisilik asit alınması sadece lezyon bölgesinin üzerinde terlemeye neden olur.

Pilokarpin ile test edin. Hastaya 1 ml% 1'lik pilokarpin hidroklorür çözeltisi deri altından enjekte edilir. Ter bezlerine giden postganglionik liflerin tahriş olması sonucu terleme artar.

Pilokarpinin periferik M-kolinerjik reseptörleri uyardığı, sindirim ve bronş bezlerinin salgısının artmasına, öğrencilerin daralmasına, bronşların, bağırsakların, safra ve mesanenin ve uterusun düz kaslarının tonusunun artmasına neden olduğu akılda tutulmalıdır, ancak pilokarpin terleme üzerinde en güçlü etkiye sahiptir. Omuriliğin yan boynuzları veya ön kökleri cildin karşılık gelen bölgesinde hasar görürse, asetilsalisilik asit aldıktan sonra terleme meydana gelmez ve pilokarpin uygulaması, bu ilaca reaksiyona giren postganglionik lifler nedeniyle terlemeye neden olur. bozulmadan kal.

Hafif banyo. Hastanın ısıtılması terlemeye neden olur. Bu, pilomotor refleksine benzer bir omurga refleksidir. Sempatik gövdenin hasar görmesi, pilokarpin, asetilsalisilik asit kullanımı ve vücut ısınması sonrası terlemeyi tamamen ortadan kaldırır.

Cilt termometresi. Deri sıcaklığı elektrotermometreler kullanılarak incelenir. Cilt sıcaklığı, otonomik innervasyonun önemli bir göstergesi olan cilde kan akışının durumunu yansıtır. Hiper, normo ve hipotermi alanları belirlenir. Simetrik bölgelerde cilt sıcaklığındaki 0,5 °C'lik bir fark, otonomik innervasyondaki bozuklukları gösterir.

Elektroensefalografi otonom sinir sistemini incelemek için kullanılır. Yöntem, uyanıklıktan uykuya geçiş sırasında beynin senkronizasyon ve senkronizasyonu bozan sistemlerinin işlevsel durumunu değerlendirmemize olanak tanıyor.

Otonom sinir sistemi ile kişinin duygusal durumu arasında yakın bir bağlantı vardır, bu nedenle deneğin psikolojik durumu incelenir. Bu amaçla özel psikolojik test setleri ve deneysel psikolojik test yöntemi kullanılmaktadır.

6.7. Otonom sinir sistemi lezyonlarının klinik belirtileri

Otonom sinir sistemi işlevsiz hale geldiğinde çeşitli bozukluklar ortaya çıkar. Düzenleyici fonksiyonlarının ihlalleri periyodik ve paroksismaldir. Çoğu patolojik süreç belirli işlevlerin kaybına değil, tahrişe yol açar; Merkezi ve periferik yapıların uyarılabilirliğini arttırmak. Açık-

Otonom sinir sisteminin bazı kısımlarındaki bozulma diğerlerine yayılabilir (yankı). Semptomların doğası ve şiddeti büyük ölçüde otonom sinir sistemindeki hasarın düzeyine göre belirlenir.

Serebral korteksin, özellikle de limbik-retiküler kompleksin hasar görmesi otonomik, trofik ve duygusal bozuklukların gelişmesine yol açabilir.

Bulaşıcı hastalıklar, sinir sistemi yaralanmaları ve zehirlenmelerden kaynaklanabilirler. Hastalar sinirli, öfkeli, çabuk bitkin hale gelir, hiperhidroz, vasküler reaksiyonların dengesizliği, kan basıncında ve nabızda dalgalanmalar yaşarlar. Limbik sistemin tahrişi, ciddi bitkisel-iç organ bozukluklarının (kardiyak, gastrointestinal, vb.) Paroksizmlerinin gelişmesine yol açar. Duygusal bozukluklar (kaygı, huzursuzluk, depresyon, asteni) ve genel otonomik reaksiyonlar dahil olmak üzere psikovejetatif bozukluklar gözlenir.

Hipotalamik bölge hasar görürse (Şekil 6.7) (tümör, inflamatuar süreçler, dolaşım bozuklukları, zehirlenme, travma), bitkisel-trofik bozukluklar meydana gelebilir: uyku ve uyanıklık ritminde bozukluklar, termoregülasyon bozukluğu (hiper ve hipotermi), mide mukozasında ülserasyonlar, yemek borusunun alt kısmı, yemek borusu, duodenum ve midenin akut perforasyonları ve ayrıca endokrin bozuklukları: diyabet insipidus, adiposogenital obezite, iktidarsızlık.

Omuriliğin otonomik oluşumlarında segmental bozukluklar ve patolojik süreç seviyesinin altında lokalize olan bozukluklarla hasar

Hastalarda vazomotor bozukluklar (hipotansiyon), terleme ve pelvik fonksiyon bozuklukları görülebilir. Segmental bozukluklarda ilgili alanlarda trofik değişiklikler gözlenir: artan kuru cilt, lokal hipertrikoz veya lokal saç dökülmesi, trofik ülserler ve osteoartropati.

Pirinç. 6.7. Sempatik gövdenin düğümleri etkilendiğinde, benzer klinik belirtiler ortaya çıkar, özellikle servikal düğümler dahil olduğunda belirgindir. Terleme bozukluğu ve pilomotor reaksiyon bozukluğu, hiperemi ve yüz ve boyun derisinin sıcaklığının artması; laringeal kasların tonusunun azalması nedeniyle ses kısıklığı ve hatta tam afoni oluşabilir; Bernard-Horner sendromu.

1 - yanal bölgede hasar (artan uyuşukluk, titreme, artan pilomotor refleksler, gözbebeklerinin daralması, hipotermi, düşük tansiyon); 2 - merkezi bölgede hasar (bozulmuş termoregülasyon, hipertermi); 3 - supraoptik çekirdeğe zarar (antidiüretik hormonun bozulmuş salgılanması, diyabet insipidus); 4 - merkezi çekirdeklerde hasar (akciğer ödemi ve mide erozyonu); 5 - paraventriküler çekirdeğe zarar (adipsi); 6 - anteromedial bölgede hasar (iştah artışı ve davranış bozuklukları)

Otonom sinir sisteminin periferik kısımlarındaki hasara bir dizi karakteristik semptom eşlik eder. Ortaya çıkan en yaygın ağrı sendromu türü sempatikliktir. Ağrı yanıyor, baskı yapıyor, patlıyor ve yavaş yavaş birincil lokalizasyon alanının dışına yayılma eğiliminde. Ağrı, barometrik basınç ve ortam sıcaklığındaki değişikliklerle tetiklenir ve yoğunlaşır. Periferik damarların spazmı veya genişlemesi nedeniyle cilt renginde değişiklikler mümkündür: solukluk, kızarıklık veya siyanoz, terleme ve cilt sıcaklığındaki değişiklikler.

Otonom bozukluklar, kranyal sinirlerin (özellikle trigeminal) yanı sıra medyan, siyatik vb. Hasarlarla ortaya çıkabilir. Yüzün ve ağız boşluğunun otonom gangliyonlarının hasar görmesi, bununla ilgili innervasyon alanında yanma ağrısına neden olur. ganglion, paroksismallik, hiperemi, artan terleme, submandibular ve dil altı düğümlerin lezyonları durumunda - artan tükürük.