Yamuk cismin tıbbi açıdan anlamı. Arka beyin (metensefalon) Solunum merkezi

12.09.2024

10.1. BEYİN KÖPRÜSÜ

Beyin köprüsü (pons serebri, Pons), medulla oblongata ile orta beyin arasında yer alan beyin sapının bir parçasıdır. Pons medulla oblongata'nın doğrudan devamı olarak düşünülebilir. Beyin sapının bu bölümlerinin her ikisinin de uzunluğu yaklaşık olarak eşitse, beyin ponsunun kalınlığı, esas olarak tabanının kalınlaşması nedeniyle çok daha fazladır.

Pons tabanında piramidal ve kortikonükleer yollara ek olarak, burada bulunan beyin ponsunun kendi çekirdeklerine giden, iletken yollar arasına dağılmış çok sayıda kortikopontin lifi vardır. Bu uzunlamasına yerleştirilmiş iletkenlere ek olarak, ponsun tabanında, ponsun kendi çekirdeğindeki hücrelerin aksonları olan çok sayıda enine lif vardır. Serebellopontin yolları oluşturan bu lifler, uzunlamasına iletkenleri geçerek, demetlerini çok sayıda gruba ayırarak, karşı tarafa doğru hareket ederek, serebral pons ile yalnızca koşullu bir sınırı olan orta serebellar pedinkülleri oluşturarak, trigeminal sinir kökleri ponstan çıkar. Kortikopontin ve pontoserebellar lifler kortikopontin serebellar yolları oluşturur. Enine yönde uzanan çok sayıda serebellopontin lifin ponsun tabanındaki varlığı, bazal yüzeyinin enine çizgisini belirler.

Köprü, ventral taraftaki medulla oblongata'dan, VIII, VII ve VI kranial sinirlerin köklerinin ortaya çıktığı enine ampuler-pontin oluk ile ayrılır. Köprünün arka yüzeyi esas olarak beynin dördüncü ventrikülünün tabanını oluşturan eşkenar dörtgen fossa'nın üst üçgeninden oluşur.

İşitsel alanlar rhomboid fossa'nın yan köşelerinde bulunur. (akustik alan), VIII kranial sinirin çekirdeklerinin konumuna karşılık gelen (N. vestibulokoklearis). İşitsel alan medulla oblongata ve pons kavşağında bulunur ve VIII kranyal sinirin çekirdekleri kısmen medulla oblongata maddesine uzanır. İşitsel alanda, VIII kranyal sinirin işitsel kısmının çekirdekleri, eşkenar dörtgen fossa'nın en yan bölümlerini işgal eder - bunlar arasında işitsel şeritler (strialar) olarak adlandırılan beynin dördüncü ventrikülünün yanal eversiyonu denir. acustici) enine yönde geçer. İşitsel alanların medial kısımları vestibüler çekirdeklerin konumuna karşılık gelir.

Eşkenar dörtgen fossa'nın üst üçgeninden geçen medyan oluğun yanlarında, boyunca uzanan bir yükseklik vardır (eminentia)

Medialis). Alt kısımda, bu yükseklik uzunlamasına iki bölüme ayrılmıştır; bunların dış kısmı, abdusens sinirinin çekirdeğinin konumuna karşılık gelir. Orta üçte birlik kısmın yan tarafında eminentia medialis, IV ventrikülün dibinde küçük bir çöküntü görülebilir - fovea üstün, altında trigeminal sinirin motor çekirdeği bulunur. Bu çöküntünün önünde, orta hattın yanlarındaki rhomboid fossa'nın üst kısmında, burada zengin pigmentli hücrelerin bir kümesinin varlığına bağlı olarak mavimsi bir renk tonu ile gri renkli beyin dokusu alanları görülebilir - mavimsi bir yer (locus ceruleus).

Köprünün yapısının daha ayrıntılı bir incelemesi için onu üç parçaya ayırabilirsiniz: VIII, VII ve VI kranial sinirlerin çekirdeklerini içeren alt kısım, üç çekirdekten ikisinin bulunduğu orta kısım. V kranial sinir esas olarak lokalizedir ve köprünün orta beyne birleştiği yer olan ve bazen beynin isthmus'u olarak adlandırılan üst kısım (istmus serebri).

Köprünün tabanının tüm seviyelerde aşağı yukarı aynı yapıya sahip olması ve bununla ilgili temel bilgilerin halihazırda sunulmuş olması nedeniyle, gelecekte esas olarak köprü lastiğinin farklı seviyelerinin yapısına dikkat edilecektir.

Köprünün alt kısmı. Köprünün alt kısmında (Şekil 10.1), lastiği ile tabanı arasındaki sınırda, talamusa giden ikinci duyu nöronlarının aksonlarından oluşan medial halkanın bir devamı vardır.

Pirinç. 10.1.Medulla oblongata ve pons sınırındaki bölüm.

1 - medial uzunlamasına fasikül; 2 - medial döngü; 3 - abdusens sinirinin çekirdeği; 4 - vestibüler sinirler; 5 - alt beyincik sapı; 6 - V kranial sinirin inen kökünün çekirdeği; 7 - işitsel sinirin çekirdekleri; 8 - fasiyal sinirin çekirdeği; 9 - anterior spinoserebellar sistem; 10 - alt zeytin; 11 - kortikospinal (piramidal) yol; VI - sinir kaçırır; VII - yüz siniri; VIII - vestibulokoklear sinir; 13 - kortikospinal (piramidal) yol.

Tweetleme yolları. Medial lemniscus, yamuk gövdenin enine yönde uzanan lifleri ile kesişir. (korpus trapezoideum), işitsel analiz sistemi ile ilgilidir. Bu lifler boyunca, yamuk gövdenin içsel çekirdekleri olarak adlandırılan küçük gri madde birikimleri vardır. (nuclei corporis trapezoidei). Bunlarda ve alt zeytin olarak bilinen medial lemniscus'un kenarlarında yer alan gri madde birikimlerinde (oliva aşağı), işitsel yolların ikinci nöronlarının aksonları sona erer. Üçüncü nöronların sıralanan yapılarında yer alan gövdelerden uzanan aksonlar, medial döngüden dışarıya doğru konumlandırılan, yükselen bir yön alarak ve subkortikal işitsel merkezlere ulaşan bir yanal veya işitsel döngü oluşturur.

Alt zeytinin dışında ve dorsalinde trigeminal (V kranial) sinirin omurilik yolunun lifleri ve aynı adı taşıyan çekirdeğin çevreleyen hücreleri bulunur; trigeminal sinirin omurilik sisteminin çekirdeği (alt çekirdek). Listelenen oluşumların üzerinde, dördüncü ventrikülün tabanını kaplayan ağsı oluşum ve merkezi gri madde bulunmaktadır. İçinde orta hattın yanlarında VI kranyal sinirin çekirdekleri. Fasiyal (VII) sinirin çekirdekleri retiküler formasyonun derinlerinde bulunur. İçlerine gömülü olan motor hücrelerinin aksonları (fasiyal sinirin kökleri) önce yukarı doğru yükselir, VI kranial sinirin çekirdeğinin etrafından geçer, daha sonra VI kranial sinirin kökünün yanına giderek posteriora inerler. ponsun bazal yüzeyinin bir kısmı ve beyin sapını terk ederek oluktan çıkarak pons ve medulla oblongata'nın bazal yüzeylerini ayırır.

Pons tegmentumunun alt kısmının süperolateral kısımları ve medulla oblongata tegmentumunun üst kısımları işgal edilmiştir. işitsel alan, VIII kranial sinir sistemine ait işitsel ve vestibüler çekirdeklerin bulunduğu yer. İşitsel çekirdekler, işitsel alanın bir kısmında, eşkenar dörtgen fossa'da, alt serebellar pedinkülün bitişiğinde, dorsal yüzeyine uzanan bir yerde bulunur. İşitsel çekirdeklerden biri - ön (dorsal) çekirdek veya işitsel tüberkülün çekirdeği, alt serebellar pedinkülün posterolateral yüzeyinde bulunur ve diğeri - arka (ventral) çekirdek, alt serebellar pedinkülün beyincik içine geçiş bölgesindedir. Bu çekirdeklerde birinci nöronların aksonları biter ve işitsel yolların ikinci nöronlarının gövdeleri bulunur.

Vestibüler çekirdekler dördüncü ventrikülün yan bölümünün alt kısmında bulunur. Diğer çekirdeklerin üstünde ve yanında bulunur üstün vestibüler çekirdek (çekirdek Bekhterev), VIII kranyal sinirin vestibüler kısmının yükselen kısmının bittiği yer. Ankilozan spondilit çekirdeğinin arkasında büyük bir hücre vardır. yan vestibüler çekirdek (vestibüler çekirdek Deiterler), vestibulospinal yola yol açıyor ve daha medialde - medial, veya üçgen çekirdek (çekirdek Schwalbe), işitsel alanın önemli bir alanını işgal ediyor. Alt vestibüler çekirdek (çekirdek Rulo) Medulla oblongata ile ilgili rhomboid fossa'nın alt kısmında bulunur.

Köprünün orta kısmı. Köprü lastiğinin orta kısmı (Şekil 10.2) şunları içerir: motor çekirdeği (çekirdek motorius nervi trigemini) ve kaldırım(nucl. pontinus nervi trigemini) veya derin ve dokunsal hassasiyet yollarının ikinci nöronlarından oluşan V kranial sinirin üstün duyusal çekirdeği (trigeminal sinirin orta beyin yolunun çekirdeği). Bu çekirdekler, tegmentumun yan kısmının derinliklerinde, ponsun üst ve orta üçte birlik kısmının sınırında bulunur ve motor çekirdeği, hassas olanın ventralinde yer alır.

Pirinç. 10.2.Köprünün ortadaki üçte biri seviyesinde kesin.

1 - medial uzunlamasına fasikül; 2 - medial döngü; 3 - V sinirinin motor çekirdeği; 4 - trigeminal sinirin terminal çekirdeği (derin hassasiyet çekirdeği); 5 - yanal (işitsel) döngü; 6 - kortikospinal (piramidal) yol; V - trigeminal sinir.

Lastik ile köprünün tabanı arasındaki sınırda medial ve lateral halkaları oluşturan artan lifler. Posterior longitüdinal ve tegnospinal sistem, pons ve medulla oblongata'nın diğer seviyelerinde olduğu gibi, dördüncü ventrikülün tabanının altında, orta hatta yakın bir yerde bulunur.

Köprü lastiğinin geri kalan kısmı esas olarak hacmi artan ağsı oluşum tarafından işgal edilmiştir.

Köprünün üst kısmı. Bu seviyede IV ventrikül zaten önemli ölçüde daralmıştır (Şekil 10.3). Buranın çatısı karşı tarafa geçen Gowers anterior spinoserebellar yola ek olarak IV kranial sinirin çapraz liflerinin de bulunduğu anterior medüller velum. Köprü lastiğinin hacmi azalır ve aynı zamanda tabanı, uzunlamasına inen piramidal yolların, artık orta serebellar pedinküllere giden çok sayıda enine lif tarafından değişen kalınlıklarda demetler halinde kesildiği en büyük gelişmeye ulaşır. Bu bölüme düşüyorlar çünkü buradan gittikleri için lifler oldukça keskin bir şekilde geriye dönüyor. Bu bölümdeki orta serebellar pedinküllerin yerini, eşkenar dörtgen fossa'nın üst üçgenini sınırlayan ve yukarı ve mediale giden üstün serebellar pedinküller alır. Pontin tegmentumun derinliklerine dalan bu seviyedeki superior serebellar pedinküller bir eğim oluşturmaya başlar.

Lastik ile köprü tabanı arasındaki sınırda, daha önce tartışılan seviyelerde olduğu gibi, burada bulunan orta ve yan halkalar vardır.

Pirinç. 10.3.Köprünün üst üçte birlik kısmı seviyesinde kesin.

1 - üstün beyincik sapı; 2 - medial uzunlamasına fasikül; 3 - yan döngü; 4 - medial döngü; 5 - kortikospinal (piramidal) yol; IV - troklear sinir.

ayrılmaya başlayın. Gövdenin bu seviyesindeki elmas şeklindeki çukurun dibinde pigmentli bir alan var - locus ceruleus, bunun dışında trigeminal sinirin orta beyin yolunun çekirdeği bulunur. Köprü lastiklerinin geri kalanı retiküler oluşum ve geçiş sırasında köprüden geçen iletken yollar.

10.2. KÖPRÜSÜN KRANİAL SİNİRLERİ

10.2.1. Vestibulocochlearis (VIII) siniri (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokoklear sinir hassastır. Temporal kemiğin taşlı kısmında yer alan, labirent adı verilen, sıvı dolu karmaşık bir yapıda bulunan reseptörlerden uyarıları iletir. Labirent, işitsel reseptörleri içeren kokleayı ve yerçekimi ve ivmenin şiddeti, kafa hareketleri hakkında bilgi sağlayan ve uzayda yönelimi kolaylaştıran vestibüler aparatı içerir. Bu nedenle VIII kranial sinir, işlev açısından farklı iki parça veya bölümden oluşur: işitsel (koklear, koklear) ve vestibüler (vestibüler), bunlar da düşünülebilir.

Pirinç. 10.4.Vestibulokoklear (VIII) sinir.

1 - zeytin; 2 - trapez gövde; 3 - vestibüler çekirdekler; 4 - arka koklear çekirdek; 5 - ön koklear çekirdek; 6 - vestibüler kök; 7 - koklear kök; 8 - iç işitsel açıklık; 9 - ara sinir; 10 - yüz siniri; 11 - dirsek düzeneği; 12 - koklear kısım; 13 - vestibüler kısım; 14 - vestibüler düğüm; 15 - ön membranöz ampulla; 16 - yanal membranöz ampulla; 17 - eliptik kese; 18 - arka membranöz ampulla; 19 - küresel çanta; 20 - koklear kanal.

bağımsız (işitsel ve vestibüler) sistemlerin çevresel parçaları olarak sya (Şekil 10.4).

10.2.1.1. İşitsel sistem

Konsantre edici (dış kulak) ve sesi ileten (orta kulak) oluşumlarla birlikte iç kulağın koklear kısmı (salyangoz) evrim sürecinde hava titreşimleri olan ses uyaranlarına karşı yüksek hassasiyet kazanmıştır. Gençlerde Normalde işitsel analizör 20 ila 20.000 Hz aralığındaki hava titreşimlerine duyarlıdır ve maksimum hassasiyet 2000 Hz'e yakın frekanslarda kaydedilir. Böylece insan kulağı çok geniş bir yoğunluk aralığındaki sesleri doygunluk veya aşırı yüklenme olmadan algılar. Orta frekans bandında ses ancak enerjisi eşiği 10 12 kat aştığında kulak ağrısına neden olabilir. Ses yoğunluğu Ses titreşimlerinin işitme cihazının yapıları üzerindeki etkisinin desibel (dB) cinsinden ölçülen enerji ilişkilerini yansıtır. Normal koşullar altında bir kişi, sürekli olarak duyulan 1 dB'lik bir ses tonunun yoğunluğundaki değişiklikleri tespit edebilir. Ses dalgalarının frekansı sesin tonunu belirler ve ses dalgasının şekli de onun yönünü belirler. tını. Seslerin yoğunluğunun, yüksekliğinin ve tınısının yanı sıra kişi belirleyebilir ve kaynaklarının yönü, bu işlev sağlanmıştır çift seslilik sayesinde resepsiyon ses sinyalleri.

Sesler bir dereceye kadar kulak kepçesi tarafından yoğunlaştırılır ve sonunda bir zarın bulunduğu dış işitsel kanala girer. çubuk-

banyo membranı, orta kulak boşluğunu dış boşluktan ayırır. Orta kulaktaki basınç, onu yutağın arka kısmına bağlayan işitsel (Östaki) tüp tarafından dengelenir. Bu tüp genellikle çökmüş durumdadır ve yutkunma ve esneme sırasında açılır.

Seslerin etkisi altında titreşen kulak zarı, orta kulakta küçük kemiklerden oluşan bir zincir bulunur: çekiç, örs ve üzengi. Ses enerjisini yaklaşık 15 kat artırmak mümkündür. Ses yoğunluğunun düzenlenmesi, tensör timpanik membran kasının kasılmasıyla kolaylaştırılır. (m. tensör timpani), ve üzengi kasları. İşitme kemikçikleri boyunca yayılıyor ses enerjisi iç kulağın kokleasının oval penceresine ulaşarak perilenfin titreşimlerine neden olur.

Salyangozuzunlamasına bölünmüş, spiral şeklinde sarılmış bir tüptür 3 kanal veya merdiven: merdiven giriş kapısı Ve davul merdiven, perilenf içeren ve kokleanın membranöz kısmının dışında bulunur, ve ortalama scala (salyangozun kendi kanalı), Endolenf içeren ve kokleada bulunan membranöz labirentin bir parçası olmak. Bu skalalar (kanallar) bazal lamina ve vestibüler membran (Reisener membranı) ile birbirinden ayrılır.

İşitsel analizörün reseptörleri iç kulakta, daha kesin olarak orada bulunan ve spiral organı içeren membranöz labirentte bulunur. (organum spiral) veya Corti'nin organı, baziler plaka üzerinde yer alır ve endolenf ile dolu orta skalaya bakar. Aslında reseptör aparatı spiral organın tüylü hücreleridir, baziler plakasının (lamina basilaris) titreşimi nedeniyle tahriş olur.

Ses uyarısının neden olduğu titreşimler oval pencere yoluyla koklear labirentin perilenfine iletilir. Kokleanın kıvrımları boyunca yayılarak yuvarlak pencereye ulaşırlar ve membranöz labirentin endolenfine iletilerek baziler plakanın (ana membran) titreşimine ve mekanik dalga titreşimlerinin biyoelektrik potansiyellere dönüştüğü reseptörlerin tahriş olmasına neden olurlar.

Şunu belirtmek gerekir ki, Ayrıca açıklanan sözde ses titreşimlerinin hava iletimi, kafatasının kemikleri yoluyla da bulaşmaları mümkündür - kemik iletimi; Bunun bir örneği, gövdesi temporal kemiğin tepesine veya mastoid prosesine monte edilen bir diyapazonun titreşiminin neden olduğu sesin iletimidir.

İşitsel reseptörlerde ortaya çıkan sinir uyarıları, işitsel yolun ilk nöronlarının dendritleri boyunca merkezcil bir yönde, vücutlarının bulunduğu ganglion spiraline veya koklear düğüme doğru hareket eder. Daha sonra uyarılar bu nöronların aksonları boyunca hareket ederek VIII. kraniyal sinirin yaklaşık 25.000 liften oluşan tek gövdesinin koklear kısmını oluşturur. VIII kranyal sinirin gövdesi, temporal kemikten iç işitsel kanaldan çıkar, ponsun lateral sarnıçını (serebellopontin boşluğu) geçer ve ampular-pontin sulkusun lateral kısmında beyin sapına nüfuz eder, tabanında bulunur ve köprüyü medulla oblongata'dan sınırlandırır.

Beyin sapında koklear kısmı VIII kranyal sinir vestibülerden ayrılır ve iki işitsel çekirdekle biter: posterior (ventral) ve anterior (dorsal) (Şekil 10.5). Bu çekirdeklerde impulslar birinci nörondan ikinciye sinaptik bağlantılardan geçer. Posterior hücrelerin aksonları (ventilatör)

Pirinç. 10.5.İşitsel duyarlılık dürtülerinin iletme yolları.

1 - kokleanın reseptör aparatından gelen lifler; 2 - koklear (spiral) düğüm;

3 - arka koklear çekirdek;

4 - ön koklear çekirdek;

5 - üst zeytin çekirdeği; 6 - trapez gövde; 7 - beyin şeritleri; 8 - alt serebellar pedinkül; 9 - üstün beyincik sapı; 10 - orta beyincik sapı;

11 - serebellar vermise giden dallar; 12 - retiküler oluşum; 13 - yan döngü; 14 - alt kollikulus; 15 - epifiz gövdesi; 16 - veya daha doğrusu kollikulus; 17 - medial genikülat gövde; 18 - üst temporal girustaki kortikal işitme merkezine giden koklear yol.

ral) çekirdekler yamuk gövdenin oluşumuna katılır, taban ile köprü lastiği arasındaki sınırda bulunur. Ön (dorsal) işitsel çekirdeğin aksonları, dördüncü ventrikülün (striae medullares ventriculi quarti) medüller (işitsel) şeritleri şeklinde orta hatta yönlendirilir. İşitsel yolların ikinci nöronlarının aksonlarının çoğu, yamuk gövdenin çekirdeklerinde veya beyin sapının karşı tarafındaki üst zeytinde sona erer. İkinci nöronların aksonlarının daha küçük bir kısmı çaprazlaşmaz ve aynı taraftaki üst zeytinde biter.

İşitme yollarının üçüncü nöronları üst zeytin ve trapezius çekirdeklerinde bulunur. Aksonları yanal veya işitsel döngüyü oluşturur. yukarıya doğru yükselen çapraz ve çapraz olmayan işitsel liflerden oluşur ve subkortikal işitsel merkezlere, yani medial genikulat cisimlere ulaşırlar. diensefalonda, daha kesin olarak metatalamik bölümünde bulunur, ve kuadrigeminal kemiğin alt tüberoziteleri, orta beyinle ilgilidir.

Bu subkortikal işitsel merkezlerde, karşılık gelen projeksiyon kortikal alanlarına giden işitsel yolun son nöronlarının gövdeleri bulunur. Bu nöronların aksonları, mercimek altı kısmı yoluyla impulslar gönderir. (pars sublenticularis) iç kapsül ve korona radiatası, işitsel analizörün kortikal ucuna kadar uzanır. Heschl'in enine girusunun korteksi, Superior temporal girusun (sitoarkitektonik alanlar 41 ve 42) oluşturduğu lateral (Sylvian) fissürün alt dudağında bulunur.

İşitsel analizörün hasar görmesi çeşitli türlerde işitme bozukluklarına neden olabilir. Ses ileten yapıların ve işitsel analizörün alıcı aparatının işlevi bozulduğunda, işitme kaybı (hipacusis, işitme kaybı) veya sağırlık (anacusis, surditas), genellikle kulakta gürültü eşlik eder.

VIII kranial sinirin gövdesinin yanı sıra köprünün tegmentumundaki çekirdeklerinin hasar görmesi de patolojik odak tarafında işitme kaybına ve lateralize gürültünün ortaya çıkmasına neden olabilir.

İşitsel yollar, ponstaki tamamlanmamış kesişme yerinin üzerinde bir tarafta etkilenirse, o zaman sağırlık oluşmaz, ancak bu gibi durumlarda, her iki tarafta, esas olarak patolojik odağın karşı tarafında bir miktar işitme kaybı mümkündür; kafada orta derecede, dengesiz gürültü mümkündür.

Patolojik odak işitsel analizörün kortikal ucunu tahriş ederse, işitsel halüsinasyonlar mümkündür ve bu gibi durumlarda bu, aynı zamanda bir epileptik nöbetin işitsel aurasını da temsil edebilir.

İşitsel analizörün durumunu incelerken hastanın şikayetlerine dikkat etmek gerekir: bunlar arasında işitme kaybı, seslerin bozulması, kulakta gürültü, işitsel halüsinasyonları gösterebilecek herhangi bir bilgi var mı?

İşitme duyunuzu kontrol ederken, normal işitmede kişinin 5-6 m mesafeden fısıltı halindeki konuşmayı duyduğunu unutmamalısınız. Her kulağın işitmesinin ayrı ayrı kontrol edilmesi gerektiğinden, hastanın diğer kulağını parmağıyla kapatması gerekir. veya nemli pamuk yünü. İşitme azalırsa (hipakuzi) veya yoksa (anakuzi), o zaman bozukluğunun nedenini açıklığa kavuşturmak gerekir.

Şunu dikkate almak gerekir Orta kulaktaki ses alma aparatının yanı sıra ses iletme aparatının da hasar görmesi nedeniyle hastanın işitmesi azalabilir. İlk durumda iç kulağın sağırlığından bahsediyoruz veya sinirsel sağırlık, ikincisinde - orta kulağın sağırlığı hakkında veya hakkında iletken işitme kaybı şekli. İletim tipi işitme kaybının nedeni orta (nadiren dış) kulakta herhangi bir hasar olabilir - otoskleroz, orta kulak iltihabı, tümörler vb. Kulakta işitme kaybı ve gürültü mümkündür. İşitme kaybının nöral formu, iç kulaktaki (spiral veya Corti organı), VIII kranyal sinirin koklear kısmındaki veya işitsel analizörle ilgili beyin yapılarındaki işlev bozukluğunun bir tezahürüdür.

İletim tipi işitme kaybında genellikle tam bir sağırlık olmaz ve hasta kemik yoluyla spiral organa iletilen sesleri duyar; Nöral işitme kaybında hem hava hem de kemik yoluyla iletilen sesleri algılama yeteneği zarar görür.

İşitme bozukluğunu iletim tipi ve sinir tipine göre ayırt etmek için aşağıdaki ek çalışmalardan yararlanılabilir.

1. Farklı titreşim frekanslarına sahip diyapazonları kullanarak işitme araştırması. Genellikle S-128 ve S-2048 ayar çatalları kullanılır. Dış ve orta kulak hasar gördüğünde, çoğunlukla düşük frekanslı seslerin algısı bozulurken, ses alma aparatının işlevi bozulursa, herhangi bir tonalitedeki ses algısı bozulur, ancak aynı zamanda işitme de bozulur. çünkü tiz sesler daha fazla zarar görür.

2. Hava ve kemik iletimi çalışmaları. Ses ileten aparat hasar gördüğünde hava iletimi bozulur, kemik iletimi ise bozulmadan kalır. Ses alma aparatının hasar görmesi durumunda,

Hem hava hem de kemik iletimi etkilenir. Hava ve kemik iletiminin durumunu kontrol etmek için diyapazonla aşağıdaki testler kullanılabilir (en sık C-128 diyapazon kullanılır).

Weber'in deneyi, ses algılama süresinin kemik yoluyla olası lateralizasyonuna dayanmaktadır. Bu deneyi gerçekleştirirken, sondaj yapan bir diyapazonun sapı hastanın tepesinin ortasına yerleştirilir. Ses ileten aparatın hasar görmesi durumunda hasta, etkilenen taraftaki diyapazon sesini etkilenen kulakla daha uzun süre duyacaktır; Etkilenen kulağa doğru sesin yanallaşması olacaktır. Ses alma aparatının hasar görmesi durumunda ses, sağlıklı kulağa doğru yanallaşacaktır.

Renne'nin deneyi hava ve kemik sesi algısının süresini karşılaştırmaya dayanıyor. Sapı şakak kemiğinin mastoid çıkıntısı üzerinde duran diyapazon ve kulağa 1-2 cm mesafeden getirilen diyapazonun sesinin ne kadar süreyle duyulduğu öğrenilerek kontrol edilir. Kişi sesi hava yoluyla kemik yoluyla algılanandan yaklaşık 2 kat daha uzun süre algılar. Bu durumda Renne deneyiminin + (pozitif) olduğunu söylüyorlar. Ses kemik yoluyla daha uzun süre algılanıyorsa Renne'nin deneyimi (olumsuz) olur. Renne'nin olumsuz deneyimi, ses ileten aparatta (orta) olası hasarı gösteriyor

kulak).

Schwabbach'ın deneyimi, bir hastanın diyapazonun kemiğe doğru ses algılama süresini ölçmesine ve bunu normal kemik ses iletimi ile karşılaştırmasına dayanmaktadır. Test şu şekilde gerçekleştirilir: sondaj çatalının ayağı hastanın şakak kemiğinin mastoid prosesine yerleştirilir. Hasta diyapazonun sesini duymayı bıraktıktan sonra muayeneyi yapan kişi diyapazonun sapını hastanın mastoid prosesine yerleştirir. Hastanın kemik iletiminin kısalması durumunda; Ses alma aparatının (iç kulağın aparatı) işlev bozukluğu durumunda, muayeneyi yapan kişinin normal işittiği kabul edilirken, muayeneyi yapan kişi bir süre daha titreşim hissedecektir.

3. Odyometrik çalışma. Hava ve kemik iletiminin durumu hakkında daha doğru bilgi, hava ve kemik yoluyla çeşitli frekanslardaki işitme seslerinin eşiğini belirlemenize ve grafiksel bir temsilini belirlemenize ve elde etmenize olanak tanıyan odyometrik bir çalışma yoluyla elde edilebilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için odyometri, yüksek frekans ve düşük frekans spektrumlarının yanı sıra çeşitli eşik üstü testleri de içeren genişletilmiş bir frekans aralığında kullanılır. Odyometri, otonöroloji ofisinde özel bir odyometre aparatı kullanılarak gerçekleştirilir.

10.2.1.2. Vestibüler sistem

Terim kavramdan geliyor labirent giriş kapısı- labirentin giriş kapısı; girişte (iç kulağın bir kısmı) yarım daire kanalları ve koklea birbirine bağlanır. Üç yarım daire biçimli kanal, karşılıklı olarak üç dik düzlemde bulunur ve birbirine bağlanır; giriş kapısının yakınındaki her kanal bir ampulla ile biter. İçi boş kemik yarım daire kanalları, giriş kapısı ve bunları birbirine bağlayan koklear kanal, temporal kemiğin piramidinde bulunur. Perilenf ile doludurlar - beyin omurilik sıvısının ultrafiltratı. Kemik kanallarında membran dokusundan oluşur membranöz labirent (labyrinthus membranaceus),üç membrandan oluşan

yarım daire kanalları (duktus yarım daire), ve bileşenlerden otolit aparatı eliptik ve küresel torbalar (sacculus ve utriculus). Membranöz labirent perilenf ile çevrilidir ve endolenf ile doludur. muhtemelen labirentin hücreleri tarafından salgılanıyor.

Vestibüler (statokinetik) analizörün reseptörleri yarım daire kanallarında ve iç kulağın otolit aparatında bulunur. Üç yarım daire şeklindeki kanalın tümü, ampullar çıkıntıları oluşturan reseptör saç hücrelerini içeren ampullerle sona erer. Bu çıkıntılar kubbeyi oluşturan jelatinimsi maddeye gömülüdür. Tarakların reseptör tüy hücreleri, kanalların yarım daire şeklindeki kanallarındaki endolenf hareketine duyarlıdır ve öncelikle hareket hızındaki değişikliklere - hızlanma ve frenleme - dolayısıyla yanıt verir. bunlara kinetik reseptörler denir.

Otolit aparatının reseptörleri makula adı verilen alanlarda yoğunlaşmıştır. (makula). Torbalardan birinde böyle bir nokta yatay bir konumda, diğerinde ise dikey bir konumda bulunur. Her noktanın reseptör saç hücreleri, sodyum karbonat kristalleri - otolitler içeren jelatinimsi dokuya gömülür, pozisyonundaki bir değişiklik, reseptör hücrelerinin tahriş olmasına neden olur ve içlerinde kafanın uzaydaki konumunu işaret eden sinir uyarıları ortaya çıkar (statik) dürtüler).

Vestibüler sistemin periferik reseptör aparatından, vestibüler yolların ilk nöronlarının dendritleri boyunca vestibüler düğüme (gangl. vestibularis) kadar impulslar takip edilir, veya bulunan Scarpe düğümü iç işitsel kanalda. İlk nöronların gövdeleri içinde bulunur. Buradan, aynı sinir hücrelerinin aksonları boyunca impulslar takip edilir ve VIII kranial sinirin ortak gövdesinin vestibüler kısmının bir parçası olarak geçer. Daha önce belirtildiği gibi, VIII kranyal sinir, temporal kemiği iç işitsel kanaldan terk eder, lateral pontin sarnıçını geçer ve pons ve medulla oblongata'nın bazal yüzeylerini sınırlayarak, ampul-pontin oluğunun yan kısmında beyin sapına girer. Beyin sapına giren VIII kranyal sinirin vestibüler kısmı, artan ve azalan parçalara ayrılır (Şekil 10.6). Yükselen kısım Bechterew'in vestibüler çekirdeğinin hücrelerinde (çekirdek üstün) biter. Ankilozan spondilit çekirdeğini atlayan bazı yükselen lifler, alt serebellar pedinkül yoluyla serebellar vermise girer ve çekirdeklerinde sona erer. VIII. kranial sinirin vestibüler kısmının inen lifleri Schwalbe'nin üçgen vestibüler çekirdeğinde sonlanır.(çekirdek medialis) ve Deiters çekirdeğinde(çekirdek lateralis), ve diğer vestibüler çekirdeklerin altında bulunan alt Silindir çekirdeğinde olduğu gibi (çekirdek alt düzey). Vestibüler analizörün ikinci nöronlarının gövdeleri vestibüler çekirdeklerde bulunur,

aksonları daha sonra farklı yönlerde takip ederek çok sayıda vestibüler bağlantının oluşmasını sağlar.

Deiters'in lateral çekirdeğinin hücrelerinin aksonları aşağı iner, omuriliğin ön kordlarının dış bölümlerine nüfuz eder, burada ön boynuzların hücrelerinde biten inen vestibulospinal yolu (Leventhal demeti) oluştururlar. omuriliğin aynı tarafı. İnferior Roller çekirdeğinin hücrelerinin aksonları, servikal omuriliğin karşı tarafındaki ön boynuzların hücrelerine ulaşır. Bechterew (üst), Schwalbe (medial) ve Roller (alt) vestibüler çekirdeklerinin hücrelerinin aksonlarının medial uzunlamasına fasikül ile bağlantıları vardır. İçinde yukarı doğru bir yön alarak ve kısmen karşı tarafa hareket ederek hücrelerde son bulurlar.Vestibüler hassasiyet uyarılarının iletim yolları. 1 - vestibülospinal sistem; 2 - yarım daire biçimli kanallar; 3 - vestibüler düğüm; 4 - vestibüler kök; 5 - alt vestibüler çekirdek; 6 - medial vestibüler çekirdek; 7 - lateral vestibüler çekirdek; 8 - üstün vestibüler çekirdek; 9 - serebellar çadır çekirdeği; 10 - beyincikteki dentat çekirdek; 11 - medial uzunlamasına fasikül; 12 - abdusens sinirinin çekirdeği; 13 - retiküler oluşum; 14 - üstün beyincik sapı; 15 - kırmızı çekirdek; 16 - okülomotor sinirin çekirdeği; 17 - Darkshevich çekirdeği; 18 - merceksi çekirdek; 19 - talamus; 20 - parietal lobun korteksi; 21 - serebral yarımkürenin temporal lobunun korteksi.

gözbebeklerinin hareketini sağlayan kranyal sinirlerin çekirdekleri (III, IV ve VI kranyal sinirler). Vestibulo-okülomotor bağlantıların varlığı ve gözbebeklerinin çizgili kaslarının işlevini koordine eden sinir yapıları arasındaki bağlantıların medial uzunlamasına fasikül yoluyla sağlanması, gözbebeklerinin hareketlerinin tutarlılığını ve pozisyon sırasında bakış sabitliğinin korunmasını belirler. kafa değişiklikleri. Bu sinir bağlantıları boyunca sinir uyarılarının iletiminin bozulması, vestibüler nistagmus.

İkinci nöronların aksonlarının bir kısmı, vücutları vestibüler çekirdeklerde bulunan, Bitkisel yapılarla temas halinde, özellikle vagus sinirinin arka çekirdeği ile ve ile hipotalamik bölgenin çekirdekleri diensefalon. Bu bağlantıların varlığı, vestibüler analizörün patolojisindeki görünümü, özellikle aşırı uyarıldığında, belirgin bitkisel, esas olarak mide bulantısı, kusma, bütünleşik dokuların beyazlaması, terleme, bağırsak hareketliliğinin artması, azalma şeklinde parasempatik reaksiyonların ortaya çıkmasını açıklar. kan basıncı, bradikardi vb.

Vestibüler sistem vardır beyincik ile ikili bağlantılar, bu muhtemelen sinir sisteminin bu bölümlerinin işlevlerinin belirli bir yakınlığıyla açıklanmaktadır. Vestibüler çekirdeklerden serebelluma giden lifler esas olarak gövdeleri üst ve orta çekirdeklerde (Bechterew ve Schwalbe çekirdeklerinde) bulunan hücrelerin aksonlarıdır.

Bu bağlantılar alt serebellar pedinkülden geçer ve esas olarak vermisin çekirdeğinde sona erer. Ayrıca beyin sapının vestibüler aparatı da vardır. ekstrapiramidal sistem oluşumları ile retiküler formasyon ile bağlantılar, özellikle kırmızı çekirdekler ve subkortikal düğümlerle ve ayrıca beyin Vestibüler çekirdekler ile korteks arasındaki bağlantılar henüz tam olarak izlenmedi. Vestibüler analizörün kortikal ucu, beynin temporal lobunda, işitsel analizörün kortikal ucuna yakın bir yerde bulunur. Belki de vestibüler analizörden bilgi alan kortikal hücreler beynin temporal lobunda ve parietal ve frontal lobların bitişik kısımlarında yer almaktadır.

Yarım daire kanal reseptörlerinin tahrişi, dış işitsel kanala sıcak veya soğuk suyun dönmesi veya infüzyonu ile tetiklenebilir. Sonuç olarak, endolenfin maksimum hareketinin meydana geldiği yarım daire biçimli kanal düzleminde baş dönmesi ve vestibüler nistagmus meydana gelir.

Vestibüler aparatın çok sayıda bağlantısı, hasar gördüğünde ortaya çıkan patolojik semptomların bolluğunu açıklamaktadır. Vestibüler semptomlar arasında duyusal (baş dönmesi), okülomotor (nistagmus), tonik (kas tonusunun azalması, uzanmış kolların ve gövdenin sapması), statokinetik (bozulmuş denge, yürüyüş, başın zorlanmış pozisyonu vb.) yer alır.

İşitme ve vestibüler fonksiyonların incelenmesine ilişkin en bilgilendirici sonuçlar, uygun uzmanlar tarafından yapılan hastanın nöro-otiatrik muayenesi sırasında elde edilebilir.

10.2.2. Fasiyal (VII) sinir (n. facialis)

Fasiyal sinir esas olarak motordur ancak aynı zamanda duyusal sinirleri de içerir. (tat ve genel hassasiyet türleri) ve salgılayıcı-

oluşturan nal (parasempatik) lifler sözde ara sinir (nervus intermedius) veya Wriesberg siniri, olarak da bilinir XIII kranial sinir, yolun önemli bir bölümünü VII kranyal sinirle birlikte geçen (Şekil 10.7). Bu nedenle fasiyal sinir, ara sinirle birlikte bazen ara fasiyal sinir olarak da adlandırılır. (nervus intermedio-facialis).

Sahip olmak Beyin sapındaki fasiyal sinirin (motor) kısmı, pontin tegmentumun alt kısmında bulunan motor çekirdeği ile temsil edilir. Bu çekirdek, her biri belirli yüz kaslarına innervasyon sağlayan birkaç hücre grubundan oluşur. İçinde Beynin her iki yarım küresinin korteksi ile bağlantısı olan üst kısım arasında ayrım yapmak gelenekseldir, çünkü ona giden kortikonükleer lifler eksik bir supranükleer decussation yapar ve yalnızca korteks ile bağlantısı olan alt kısım arasında ayrım yapılır. beynin karşı yarımküresinde. Fasiyal sinir çekirdeğinin üst ve alt kısımları, sırasıyla yüzün üst ve alt kısımlarındaki yüz kaslarının innervasyonunu sağlar.

Ara sinirin çekirdekleri esas olarak medulla oblongata'da bulunur ve IX kranial sinirin çekirdekleri ile ortaktır. Bunlar soliter sistemin tat çekirdeğinin üst kısımları ve parasempatik tükürük çekirdeğidir (nucleus salvatorius). Ara sinir ayrıca, lakrimal bezin işlevini sağlayan, VII kranyal sinirin motor çekirdeğinin yakınında yaygın olarak bulunan parasempatik hücreleri de içerir.

VII sinirin ana motor kökü beyin sapından transversbulber-pontin sulkustan çıkar. medulla oblongata ve pons arasındadır. Onun yan tarafında, ara sinir aynı oluktan çıkar. Yakında ortak bir gövdede birleşirler (VII ve XIII sinirleri), ponsun yan sarnıçlarından (serebellopontin boşluk) geçer. Daha sonra VII. kranial sinir VIII kranial sinir ile birlikte iç işitsel kanalın kanalına nüfuz eder ve sonra ondan ayrılır ve dahil kendi kanalı - yüz sinir kanalı, veya fallop kanalı. Fasiyal sinir bu kanaldan geçerek belirgin bir kıvrım (fasiyal sinirin dış kıvrımı) yapar; bu virajda hassas tat yolunun ilk nöronlarının gövdeleri ve genel hassasiyet türlerinin yolu olan psödounipolar duyu hücrelerini içeren genu ganglion (ganglion geniculi, ara sinir sistemine aittir), bulunur, kulak zarının dış yüzeyinde ve dış işitsel kanal bölgesinde genel hassasiyet türlerinin sağlanması. Ara sinirin bir parçası olarak merkezcil yönde geçen ilk tat duyarlılığı nöronunun aksonları, karşılık gelen dürtüleri beyin sapının tegmentumunda bulunan tat çekirdeğinin (yalnız fasikülün çekirdeği) üst kısmına iletir. Genu gangliondan gelen, beyin sapına giren genel duyarlılık tiplerindeki psödounipolar hücrelerin aksonları, trigeminal sinirin çekirdeğinde yolunu tamamlar.

VII. ve XIII. kranial sinirlerin ortak gövdesinde duyarlılığı sağlayan yapıların varlığı, VII. kranial sinir nöropatisinde olası ağrı sendromunu, aynı zamanda sinir hasarına neden olan ganglionörite dayalı Head sendromunda ağrı ve herpetik döküntüleri açıklamaktadır. bir virüsün neden olduğu diz gangliyonu herpes zoster.

Temporal kemikten geçen fasiyal sinirin gövdesi ve onun bir parçası olan orta (XIII) kranyal sinir, 3 dal verir. (Şekil 9.8). İlk ayrılanlar parasempatik lifler içerenlerdir büyük petrosal sinir (N. petrosus majör). Gövdede bulunan lakrimal çekirdeğin hücrelerinin aksonları olan kurucu preganglionik lifler

10.7. Fasiyal (VII) sinir.

1 - tek bir paketin çekirdeği; 2 - üstün tükürük çekirdeği; 3 - fasiyal sinirin çekirdeği; 4 - fasiyal sinirin genu (iç); 5 - ara sinir; 6 - dirsek tertibatı; 7 - derin petrosal sinir; 8 - iç karotid arter; 9 - pterygopalatin düğümü; 10 - kulak düğümü; 11 - dil siniri; 12 - davul dizisi; 13 - stapedius siniri ve stapedius kası; 14 - timpanik pleksus; 15 - genikülat sinir; 16 - fasiyal sinirin dizi (dış); 17 - zamansal dallar; 18 - oksipitofrontal kasın ön göbeği; 19 - kaşı kırıştıran kas; 20 - orbikularis okuli kası; 21 - gururlu kas; 22 - zygomaticus majör kası; 23 - elmacık kemiği küçük kası, 24 - üst dudağı kaldıran kas; 25 - burnun üst dudağını ve kanadını kaldıran kas; 26, 27 - burun kası; 28 - ağız açısını kaldıran kas; 29 - nazal septumu indiren kas; 30 - üst kesici diş kası; 31 - orbikularis oris kası; 32 - alt kesici diş kası; 33 - yanak kası; 34 - alt dudağı indiren kas; 35 - zihinsel kas; 36 - ağzın açısını düşüren kas; 37 - kahkaha kası; 38 - boynun deri altı kası; 39 - elmacık dalları; 40 - dil altı bezi; 41 - servikal dal; 42 - submandibular düğüm; 43 - arka kulak çevresi siniri; 44 - stylohyoid kas; 45 - digastrik kasın arka karnı; 46 - stylomastoid foramen; 47 - oksipitofrontal kasın oksipital göbeği. Kırmızı motor sinirlerini, mavi duyu sinirlerini, yeşil ise parasempatik sinirleri gösterir.

Pirinç. 10.8.Fasiyal sinir ve onu oluşturan sinir lifleri, farklı seviyelerde hasar gördüğünde hasar görme seçeneklerine sahiptir. a - serebellopontin açısı bölgesinde; b, c, d - fasiyal sinir kanalındaki hasar seviyeleri; d - stylomastoid foramenlerden çıktıktan sonra fasiyal sinirde hasar; 1 - iç işitsel kanal; 2, 3 - vestibulokoklear (VIII) sinirin koklear ve vestibüler kısımları; 4 - orta (XIII) kranyal sinir veya fasiyal sinirin arka kökü; 5 - tükürük bezlerine salgı lifleri; 6 - tükürük bezlerine salgı lifleri; 7 - daha büyük petrosal sinir; 8 - stapedial sinir; 9 - davul dizisi; 10 - stylomastoid foramen.

VII kranial sinirin ana, motor, çekirdeğine yakın beyin, temporal kemiğin piramidinden büyük petrosal sinirin kanalının yarığından çıkar ve aynı adı taşıyan oluk boyunca foramen laserum'a geçer. Bu sayede büyük petrosal sinir kafatasının tabanına çıkar ve burada derin petrosal sinire bağlanır. (n. petrosus profundus). Onların füzyonu pterygoid sinirin oluşumuna yol açar (n.canalis pterygoidei), pterygoid kanal boyunca pterygopalatin gangliona geçerek (ganglion pterigopalatinum).

Pterigopalatin ganglionun nöronlarından uzanan postganglionik lifler, burun ve ağız boşluklarındaki lakrimal bezi ve mukoza bezlerini innerve eder. Fasiyal sinir, pterygoid kanalın sinirinin oluşumuna katılan büyük petrosal sinirin kökeni üzerinde hasar gördüğünde, kuru göz meydana gelir - kseroftalmi, keratit, episklerit, oftalmi nedeni ne olabilir; Burun boşluğunun homolateral kısmında yetersiz nem de mümkündür.

Fasiyal sinirin gövdesinden kendi kanalından geçen bölgede uzanan bir sonraki dal ise Stapedius siniri (n. stapedius), aynı isimli kası innerve eden (m. stapedius), kulak zarının gerilmesi. Bu sinirin fonksiyon bozukluğu, hastada algılanan seslerin tınısının bozulmasına yol açar. Sesler hoş olmayan, sert bir karaktere bürünüyor; hiperakuzi.

Fasiyal sinirin gövdesinden uzanan üçüncü dal davul dizisi (chorda tympani), ara sinirin doğrudan devamını temsil eder. Gövdeleri genu düğümünde bulunan hücrelerin dendritleri olan tat liflerini ve salgılayıcı bitkisel lifleri (gövdeleri tek bir demet çekirdeğinde bulunan bitkisel nöronların aksonları) içerir. Aynı adı taşıyan kanal aracılığıyla, timpanik ip timpanik boşluğa nüfuz eder ve örs ile çekiç sapı arasındaki mukoza altından geçer. Bundan sonra korda timpani, petrotimpanik fissürden (Glaser fissürü) kafatası tabanının dış tarafına çıkar ve ardından V kranial sinir sistemine ait olan lingual sinire katılır. Sonuç olarak, tat lifleri dilin ön üçte ikisine ulaşır ve salgı lifleri dil altı ve submandibular bitkisel düğümlere ulaşır (Şekil 10.9). Bu düğümlerden uzanan postganglionik lifler sırasıyla dilaltı ve submandibular tükürük bezlerini innerve eder. Timpanik akorun işlevi bozulursa dilin ön 2/3'ündeki tat duyusu bozulur ve ekşi ve tatlı algısı büyük ölçüde kaybolur. Korda timpani'nin tükürük bezlerinin innervasyonunda yer alması nedeniyle, hasarı tükürük salgısında azalmaya neden olabilir ve bu ancak özel, oldukça karmaşık bir incelemeye başvurularak tespit edilebilir. Şöyle bir görüş var (Nomura S., Mizino N., 1983),

Pirinç. 10.9.Tat hassasiyeti sistemi. 1 - kranklanmış ünite; 2 - ara (XIII) sinir; 3 - IX sinirinin alt düğümü; 4 - X sinirinin alt düğümü; 5 - tat çekirdeği (tek bir paketin çekirdeği);

6 - bullothalamik sistem;

7 - talamik çekirdekler; 8 - hipokampal girus; 9 - yarım ay düğümü; 10 - epiglot.

Korda timpaninin glossofaringeal ve superior laringeal sinir sistemi ile anastomoz yaptığı.

Korda timpaninin VII kranyal sinirinden ayrıldıktan sonra bu sinir, aynı adı taşıyan kemik kanalını stilomastoid foramen (foramen stylomostoideum) yoluyla kafatası tabanının dış tarafına bırakır.

Fasiyal sinirin bu üç dalının varlığı, lezyonun yerini oldukça doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Sinir hasarı, büyük petrosal sinirin kökeninin üzerinde yer alıyorsa, o zaman yüz kaslarının parezi ile birlikte, fasiyal sinirin bu üç dalının da işlevleri bozulur. Patolojik süreç, ana sinir gövdesinden ikinci dal olan stapedial sinirin kökeninin üzerinde meydana gelirse, lakrimal bezin işlevi korunacak, ancak hiperakuzi ve tat bozukluğu ortaya çıkacaktır. Stapedial sinir ile genu düğümünün kaynaklandığı yer arasında sinir etkilenirse, yüz kaslarının parezi yalnızca tat bozukluğu ve muhtemelen bölgede yüzey hassasiyetinin ihlali ile birleşecektir. dış işitsel kanal. Korda timpaninin kökeninin altındaki fasiyal sinir gövdesinin hasar görmesi durumunda, klinik tablo patolojik süreç tarafında yalnızca periferik parezi veya onun tarafından innerve edilen kasların felcini gösterecektir.

VII kranial sinir temporal kemiği stilomastoid foramen boyunca terk ettikten sonra ayrılır. arka kulak siniri (n. auriculus posterior), kulak kepçesi ve oksipital kasların kaslarını innerve eder. Digastrik dal fasiyal sinirden biraz distalde ayrılır (ramus digastricus), digastrik kasın ve stilohyoid kasın arka karnını innerve eder. Ek olarak, fasiyal sinirin gövdesinden, glossofaringeal ve vagus sinirlerine anastomoz yapan bağlantı dalları ayrılır.

Daha sonra fasiyal sinirin gövdesi parotis bezinden geçer ve dış işitsel kanalın önünde dallara ayrılarak sözde oluşturur. büyük kaz ayağı (pes anserinus majör) ve aynı zamanda şekilleniyor parotis pleksusu (pleksus parotideus). Buradan yüz kaslarının innervasyonunu sağlayan dallar gelir. Bunlardan en büyüğü şunlardır: zamansal (rr. geçiciler), bukkal (rr. buccales), elmacık kemiği (rr. Zigommatici) ve mandibulanın marjinal ramusu (r. marjinal mandibulae). Ayrıca servikal dal boyuna doğru iner (ramus colli) boynun deri altı kasının innervasyonu için.

Fasiyal sinirin (çekirdek veya gövdenin herhangi bir kısmı) hasar görmesi, fasiyal sinir tarafından innerve edilen kasların periferik felce veya parezisine yol açar, aynı zamanda istirahatte fark edilen ve yüz hareketleriyle keskin bir şekilde artan yüz asimetrisi gelişir. Etkilenen taraftaki yüz kaslarının felci ile yüz hareketsizdir, palpebral çatlak geniştir, göz kırpma hareketleri yoktur veya nadirdir (göz kırpma testi). Alnınızı kırıştırmaya çalıştığınızda bu taraftaki deri kıvrımları oluşmuyor (“cilalı” alın). Hasta gözünü kapatamıyor: Gözü kapatmaya çalışırken etkilenen taraftaki göz küresi yukarı doğru dönüyor (Bell'in işareti) ve geniş palpebral yarık sayesinde yukarı doğru irisin altında sklera görülebilir (“tavşan gözü”, lagoftalmi) (Şekil 10.10). Felç değil, gözün yörünge kaslarında parezi varsa, gözlerinizi sıkıca kapatmaya çalıştığınızda göz kapakları sıkıca kapanmaz, etkilenen tarafta kirpikler cilt kıvrımlarına batmaz. (kirpik belirtisi). Orbikularis okuli kasının orta derecede parezi durumunda hasta her iki taraftaki göz kapaklarını kapatabilir ancak sadece etkilenen taraftaki göz kapaklarını kapatamaz, diğer gözü açık bırakır. (göz kapağı diskinezisi veya sim-

Pirinç. 10.10.Hasta gözlerini kapatmaya ve dişlerini göstermeye çalıştığında tespit edilen, sol yüz sinirindeki hasar belirtileri (şematik gösterim).

pt. Revillot). Yanaklar şiştiğinde etkilenen taraftaki ağzın köşesinden hava çıkar, yanaktan nefes alırken aynı tarafta "yelkenler". Hastanın ağzının köşelerini pasif olarak kaldıran muayeneci, her iki tarafta da aynı eforla, etkilenen taraftaki kas tonusunda bir azalma olduğunu ve bu nedenle ağız köşesinin sağlıklı tarafa göre daha yükseğe çıktığını not eder. (Rusetsky'nin semptomu). Orbikularis oris kasının etkilenen tarafındaki dişlerinizi açtığınızda, sağlam tarafa göre daha az açığa çıkarlar ve ağız boşluğu, sapı etkilenen tarafı gösteren bir tenis raketi gibi olur. (raket belirtisi). Paretik yanağın altına battığı ve bazen dil yardımıyla oradan uzaklaştırılması gerektiğinden hasta genellikle yemek yemede zorluk yaşar. Etkilenen taraftaki ağzın yeterince kapatılmayan köşesinden sıvı yiyecek ve tükürük sızabilir. Orbikularis oris kasının parezi ile ağzın bu köşesinde hasta bir kağıt şeridi tutamaz. (orbikularis oris kas testi), ıslık çalmayı veya mumu söndürmeyi bilmiyor veya zor buluyor.

Patolojik süreç motor kortekste lokalize olduğunda veya patolojik sürecin karşı tarafındaki bir hastada kortikal-nükleer yol boyunca genellikle meydana gelir Brakiyofasiyal sendrom veya hemiparezi, yüz kaslarının merkezi parezi gelişiyor. Fasiyal sinir çekirdeğinin alt kısmına yaklaşan kortikonükleer yolların neredeyse tamamen kesilmesi nedeniyle, yüz kaslarının parezi belirtileri yüzün alt kısmında meydana gelir; ancak yüzün üst kısmında yüz kaslarının gücünde bir miktar azalma, özellikle göz kapaklarının kapanmasında zayıflama da tespit edilebilir.

Precentral girusun alt kısmında patolojik odağın karşısındaki sınırlı bir kortikal patolojik odak ile, yüz ve dil kaslarının merkezi tipinin parezisinin bir kombinasyonu meydana gelebilir - yüz dil sendromu. Aynı epileptojenik bölgede gelişme ile

yerel salgınlar mümkündür Jackson tarzı konvülsif paroksizmler, yüz ve dil kaslarındaki klonik konvülsiyonlar ile, bazen parestezi ile birlikte, patolojik sürecin karşı tarafında ortaya çıkar. J. Jackson'ın (1835-1911) belirttiği gibi, yüz kaslarının kasılmasıyla başlayan lokal konvülsif nöbet, sıklıkla ikincil jeneralize tonik-klonik epileptik nöbet.

10.2.3. Abducens (VI) siniri (n. abducens)

Abdusens siniri motor bir sinirdir. Gövdeleri pontin tegmentumda bulunan motor çekirdeğinde bulunan periferik motor nöronların aksonlarından oluşur. Bu hücrelerin dendritleri, medial uzunlamasına fasikül sistemi aracılığıyla, kendi ve karşı tarafların okülomotor sinirinin çekirdekleri de dahil olmak üzere beyin sapının diğer hücresel oluşumlarıyla bağlantılıdır. VI kranyal sinir, ponsun tüm kalınlığına nüfuz eder ve beyin sapının ventral yüzeyindeki enine oluktan, pons ve medulla oblongata arasındaki sınırda, VII kranyal sinirin köklerinin medialinde, piramitlerin üzerinde ortaya çıkar. medulla oblongata'nın. Bundan sonra kafatasının tabanı boyunca sürünen VI kranial sinir kavernöz venöz sinüse ulaşır ve dış duvarından geçer. Üstün yörünge fissürü yoluyla kranyal boşluktan çıkarak yörüngeye nüfuz eder.

VI kranial sinir yalnızca bir çizgili kası - gözün dış rektus kasını (m. rectus lateralis oculi) innerve eder. VI kranial sinirin hasar görmesi, göz küresinin sınırlı dışa doğru hareketliliğine yol açar (Şekil 10.11), içe doğru çevirme eğilimi olabilir (şaşılık birleşir) felçli kasın antagonisti olan gözün rektus iç kasının göz küresini kendi yönüne çekmesi nedeniyle. VI kranial sinir hasar gördüğünde, çift görme (çift görme), özellikle bakışınızı patolojik sürece çevirmeye çalışırken telaffuz edilir. Bu gibi durumlarda görülebilen nesnelerin görüntüleri yatay düzlemde çatallanır ve bakışın felçli kasa doğru yönelme eğilimi arttıkça çift görmenin şiddeti de artar. Diplopiye baş dönmesi, yürüyüşte dengesizlik ve uzayda yönelim bozukluğu eşlik edebilir. Hastalar sıklıkla tek gözünü kapatmaya çalışırlar (diplopi genellikle kaybolur).

VI kranial sinirin fonksiyonunun yetersizliği sıklıkla diğer nörolojik semptomlarla birlikte görülür.

Pirinç. 10.11.Bakışı etkilenen kasa doğru çevirmeye çalışırken gözün sol dış rektus kasının felç tezahürü (şematik gösterim).

matik ve polinöropati, menenjit, kavernöz sinüs trombozu, kafatası tabanındaki kırık ve tümörler vb.'nin bir belirtisi olabilir. Kafa içi basınçta belirgin bir artışla VI kranyal sinirde iki taraflı hasar ve bunun sonucunda ortaya çıkan yakınsak şaşılık meydana gelebilir ve bu durumda her iki VI kranial sinir de taban kafataslarının kemiklerine doğru bastırılır

10.2.4. Trigeminal (V) sinir (n. trigeminus)

Trigeminal sinir (Şekil 10.12) karıştırılmıştır. Ana hassas kısmı, yüz derisinin ve kafa derisinin koronal sütür, kornea, konjonktiva, burun mukozaları ve aksesuar boşlukları, ağız boşluğu, dişler, dura mater'e karşı her türlü hassasiyetini sağlar. Motor kısmı çiğneme kaslarını innerve eder. Ayrıca trigeminal sinirde sempatik ve parasempatik lifler bulunur.

V kranial sinirin hassas kısmının ilk nöronlarının (psödo-unipolar hücreler) gövdeleri trigeminal (lunat veya gasserian) düğümde (gangl. trigeminale) bulunur, Mycelian fossada bulunur - temporal kemik piramidinin üst ön yüzeyindeki dura mater'de bir çöküntü. Bu düğüm formunda yer alan hücrelerin aksonları V kranial sinirin duyusal kökü, köprünün yan tankından yüzeyine doğru ilerliyor. Köprüye girmek onun hassas kökü iki bölüme ayrılmıştır. Bunlardan biri derin hassasiyet lifleri ve dokunsal hassasiyet liflerinin bir kısmını içerir; köprünün tegmentumunda bulunan trigeminal sinirin pontin çekirdeğinde biter. (çekirdek pontinus nervi trigemini), veya V kranyal sinirin üstün duyusal çekirdeği (çekirdek sensörius superior nervi trigemini) - propriyoseptif duyarlılığın çekirdeği. Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı liflerinin yanı sıra eşlik eden dokunsal duyarlılık liflerinden oluşan ikinci kısım, V kranial sinirin inen kökünü oluşturur, aşağı iner, medulla oblongata'dan geçer ve omuriliğin ikinci servikal segmentine iner. Trigeminal sinirin inen kökü, trigeminal sinirin omurilik yolunun çekirdeğini oluşturan hücrelerle çevrilidir. (nükleus spinalis nervi trigemini), trigeminal sinirin alt duyusal çekirdeği olarak da bilinir (çekirdek sensörius alt nervi trigemini). Trigeminal sinirin omurilik yolunun çekirdeğinin hücreleri, yüzeysel yolların ikinci nöronlarının gövdelerini, esas olarak ağrı ve sıcaklığın yanı sıra dokunsal duyarlılığı temsil eder. Bu hücrelerin aksonları, trigeminal sinirin pontin çekirdeğinde yer alan ikinci nöronların aksonları gibi, medial duyu döngüsüne katılır ve aynı zamanda karşı tarafa geçer. spinotalamik sistemin lifleri ile birlikte takip eder. Sonra onlar beyin sapının tegmentumunun bir parçası olarak yukarı doğru yükselir ve talamusun ventrolateral çekirdeklerinde bulunan üçüncü nöronların gövdelerine ulaşır. Buradan, üçüncü nöronların aksonları boyunca, yüzdeki hassasiyet durumu hakkında bilgi taşıyan impulslar, esas olarak karşı yarımkürenin postcentral girusunun (kafa projeksiyon bölgesi) alt bölümlerine girer.

Yarım ay ganglion hücrelerinin dendritleri çevreye giderek V kranial sinirin üç ana dalını oluşturur: I - oftalmik sinir (n. oftalmikus), II - üst

Pirinç. 10.12.Trigeminal (V) sinir.

1 - trigeminal sinirin omurilik yolunun çekirdeği; 2 - trigeminal sinirin motor çekirdeği; 3 - trigeminal sinirin pontin çekirdeği; 4 - trigeminal sinirin orta beyin yolunun çekirdeği; 5 - trigeminal sinir; 6 - oftalmik dal; 7 - ön dal; 8 - nazosiliyer sinir; 9 - arka etmoidal sinir; 10 - ön etmoidal sinir; 11 - lakrimal bez; 12 - supraorbital sinir (yan dal); 13 - supraorbital sinir (medial dal); 14 - supratroklear sinir; 15 - subtroklear sinir; 16 - iç burun dalları; 17 - dış burun dalı; 18 - siliyer düğüm; 19 - lakrimal sinir; 20 - maksiller sinir; 21 - kızılötesi sinir; 22 - infraorbital sinirin nazal ve üstün labial dalları; 23 - ön üstün alveoler dallar; 24 - pterygopalatin düğümü; 25 - mandibular sinir; 26 - bukkal sinir; 27 - dil siniri; 28 - submandibular düğüm; 29 - submandibular ve dil altı bezleri; 30 - alt alveolar sinir; 31 - zihinsel sinir; 32 - digastrik kasın ön karnı; 33 - milohyoid kas; 34 - maksiller-hyoid sinir; 35 - çiğneme kası; 36 - medial pterygoid kas; 37 - davul dizisinin dalları; 38 - lateral pterygoid kas; 39 - aurikülotemporal sinir; 40 - kulak düğümü; 41 - derin zamansal sinirler; 42 - zamansal kas; 43 - velum palatinini zorlayan kas; 44 - kulak zarını zorlayan kas; 45 - parotis bezi. Mavi duyu sinirlerini, kırmızı motor sinirlerini, yeşil ise parasempatik sinirleri gösterir.

çene siniri (n. maxillaris) ve III - mandibular sinir (n. mandibularis). Mandibular dal aynı zamanda köprünün tegmentumunda motor çekirdeğinde (nucl. motorius n. trigemini) yer alan hücrelerin aksonlarından oluşan V kranial sinirin motor kısmını da içerir. Bu çekirdekten gelen sinir lifleri, motor kökünün bir parçası olarak ponstan çıkarak yarım ay ganglionundan geçerek trigeminal sinirin III dalına bitişik olur ve bileşimini takip ederek çiğneme kaslarına ulaşır ve onların innervasyonunu sağlar.

Trigeminal sinirin üç ana dalının her birinin başlangıç kısmından kranyal boşluğa dura mater'e (r. meningeus) kadar bir dal uzanır.

Optik sinir - hassas, kavernöz sinüsün yan duvarından geçer ve daha sonra üst yörünge fissüründen geçerek 3 parçaya bölündüğü yörüngeye nüfuz eder: lakrimal sinir (n. lacrimalis), frontal sinir (n. frontalis) Ve siliyer olmayan sinir (n. nasociliaris). Bu sinirler, yüzün üst kısmının cildine ve ön kafa derisine, palpebral çatlak seviyesinden koronal sütür alanına kadar, ayrıca kornea, sklera ve göz kapaklarının konjonktivasına kadar innervasyon sağlar. ve frontal paranazal sinüsler ve burun mukozasının üst kısımları. Optik sinir hasar gördüğünde kornea refleksi genellikle azalır veya kaybolur.

Maksiller sinir - hassastır, foramen rotondumdan kranyal boşluktan çıkar ve aşağıdaki dalları verir: elmacık siniri (n. zygomaticus), infraorbital sinir (n. infraorbitalis),özellikle şubeleri olan, üstün alveolar sinirler (nn. alveolares superiores). Yüzün orta kısmının derisini, burun boşluğunun alt kısmının mukozasını, maksiller (maksiller) sinüsü, sert damağı, diş etlerini, ayrıca üst çenenin periosteumunu ve dişlerini innerve ederler.

Mandibular sinir - bileşimde karıştırılır, foramen ovale'den çıkan kranyal boşluğu bırakır ve dallara ayrılır: çiğneme siniri (n. masstericus), Esas olarak motor olmakla birlikte aynı zamanda mandibular eklemin derin, innervasyonunu sağlayan hassas bir kısım da içerir. temporal sinirler (nn. temporales profundi)- motorlu, dış ve iç pterygoid sinirler (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- esas olarak motorlu, bukkal sinir (n. buccalis)- hassas, auriculotemporal sinir (n. auriculotemporalis)- hassas, lingual sinir (n. lingualis)- hassas, alt alveoler sinir (n. alveolaris alt)- karışık, mandibular kanaldan geçer, alt çenenin dokularına çok sayıda dal verir, distal kısmı bu kanaldan zihinsel foramen yoluyla çıkar. (foramen mentalis).

Mandibular sinir, kulak kepçesinin önündeki cilde ve yüzün alt üçte birlik kısmındaki yanakların mukoza zarına hassas bir innervasyon sağlar. Motor kısmı çiğneme kaslarını (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis) ve ayrıca digastrik kasın ön karnını, ağız diyafram kaslarını, palatini zorlayan kası innerve eder. perde (m. tensor veli palatii), kulak zarını zorlayan kas (m. tensor tympani).

Trigeminal sinir hasarı ile öncelikle duyusal rahatsızlıklarla karakterize edilir (Şekil 10.13). Yüzdeki paroksismal ağrı, trigeminal nevraljiye benzer şekilde (bkz. Bölüm 28) veya dalları tarafından innerve edilen bir veya başka bir bölgede kalıcı ağrı mümkündür.

Trigeminal sinirin dalı boyunca iletim bozulursa, innervasyon bölgesinde anestezi veya hipoestezi meydana gelir. Orada kırıldığı ortaya çıktı

Pirinç. 10.13.Yüz ve baş derisinin innervasyonu.

a - periferik innervasyon: I, II, III - sırasıyla trigeminal (V) sinirin I, II ve III dallarının innervasyon bölgeleri; 1 - daha büyük oksipital sinir; 2 - büyük kulak siniri; 3 - daha az oksipital sinir; 4 - kutanöz servikal sinir; 6 - segmental innervasyon: 1-5 - Zelder bölgeleri; C2 ve SZ - omuriliğin üst servikal segmentlerinin bölgeleri; 6 - beyin sapı, trigeminal sinirin omurilik yolunun çekirdeği.

yüzeysel ve derin hassasiyet. Bu gibi durumlarda bahsediyoruz periferik tipin yüzündeki hassasiyet bozukluğu (Şekil 10.13a).

Trigeminal sinirin dallarının innervasyon bölgelerinin sınırlarının üst üste yerleştirildiği ve bu nedenle bunlardan biri etkilenirse, hassasiyet bozukluklarının olduğu cilt bölgesinin olduğu dikkate alınmalıdır. tespit edilen bölge innervasyon bölgesinden daha küçük olabilir.

Beyin sapında yer alan trigeminal sinirin duyu çekirdekleri hasar gördüğünde de duyu bozuklukları ortaya çıkabilir. V kranyal sinirin iki duyu çekirdeğinden biri yüzde hasar gördüğünde ayrışmış tipte hassasiyet bozuklukları ortaya çıkar (Şekil 10.13b).

Daha sıklıkla, bu, trigeminal sinirin omurilik çekirdeğinin (inen kök) çekirdeğinde hasar olması durumunda propriyoseptif duyarlılığı korurken ağrı ve sıcaklık duyarlılığının ihlalidir. Bu çekirdeğin büyük bir kapsamı olduğundan, parçasının işlevi çoğu zaman bozulur. Sadece üst kısmı etkilenirse, yüzün yarısının ağız kısmında (burun ve dudak bölgesi) etkilenen tarafta hassasiyet bozuklukları tespit edilir; patolojik süreç çekirdeğe yayılırsa, duyu bozuklukları yavaş yavaş fark edilir; yüzün giderek daha geniş bir alanıdır ve sonuçta yarısının tamamını kaplayabilir. Alt kısım etkilenirse yüzün karşılık gelen yarısının yan kısımlarında hassasiyet bozulacaktır. Böylece, yüzdeki çekirdeğin her bir "tabanı", parantez şeklinde bilinen belirli bir bölgeye karşılık gelir. Zelder bölgesi veya soğan bölgesi. Trigeminal sinirin omurilik kanalının çekirdeğinin Zelder'in belirli bölgelerinde hasar görmesi durumunda sadece ağrı ve sıcaklık hassasiyeti kaybolur, derin ve dokunsal hassasiyet bozulmadan kalır. Bu gibi durumlarda Segmental tipte bir duyarlılık bozukluğundan bahsediyoruz.

Motor çekirdeğinde, motor kökünde veya trigeminal sinirin üçüncü dalında hasara, periferik felç veya çiğneme kaslarının parezi gelişimi eşlik eder. Etkilenen taraftaki atrofi nedeniyle zamanla bu kaslarda asimetri oluşabilir. Temporal kasın hipotrofisi (m. temporalis). Felç için M. masör yüzün ovalinde asimetri oluşur.

Çiğneme hareketleri sırasında çiğneme kaslarının gerginliği zayıflar. Bu, ellerinizi her iki taraftaki çiğneme kaslarının bulunduğu bölgeye yerleştirerek ve gerginliklerini karşılaştırarak belirlenebilir. Çiğneme kaslarının tek taraflı hasar görmesi durumunda ısırma kuvvetinin asimetrisi de tespit edilebilir. Dış ve iç pterygoid kasların felci veya parezi meydana gelirse, hafifçe alçaltılmış alt çene orta hattan patolojik sürece doğru sapar. Çiğneme kaslarının iki taraflı hasar görmesi durumunda, ısırmanın iki taraflı zayıflaması ve bazen alt çenenin sarkması meydana gelebilir. Mandibular refleksin azalması veya yokluğu da karakteristiktir.

10.3. PONTUS VE KRANYAL SİNİRLERİNDEKİ BAZI HASAR SENDROMLARI

Patolojik sürecin beyin ponsunun yarısında lokalizasyonu, aşağıdaki alternatif sendromların gelişmesine yol açabilir.

Millard-Hübler sendromu - ponsun alt kısmında tek taraflı patolojik bir odaklanma ve fasiyal sinirin çekirdeğine veya köküne ve kortikospinal yola zarar gelmesiyle ortaya çıkar. Etkilenen tarafta, yüz kaslarının periferik parezi veya felci, karşı tarafta ise merkezi hemiparezi veya hemipleji meydana gelir. 1856 yılında Fransız hekim A. Millard (1830-1915) ve 1896 yılında Alman hekim A. Gubler (1821-1897) tarafından tanımlanmıştır.

Foville sendromu- Beynin ponsunun alt kısmında, yüz ve abdusens sinirlerinin çekirdeklerine veya köklerine, ayrıca piramidal traktusa ve bazen medial lemniskusa verilen hasarın neden olduğu tek taraflı bir patolojik odakla ortaya çıkar. Etkilenen tarafta, yüz kaslarının ve gözün dış rektus kasının periferik parezi veya felci ile kendini gösterir; karşı tarafta - merkezi hemiparezi veya hemipleji ve muhtemelen hemitip ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozukluğu. 1858'de Fransız nörolog A. Foville (1799-1879) tarafından tanımlanmıştır.

Raymond-Sestan sendromu - pontin bakış merkezi, orta serebellar peduncle, medial lemniscus ve piramidal traktusun kombine hasarı nedeniyle ponsta tek taraflı patolojik odaklanma ile ortaya çıkar. Odak tarafında patolojik odağa doğru bakış parezi not edilir - hemiataksi; karşı tarafta - merkezi hemiparezi veya hemipleji, hemitip ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozuklukları. 1903 yılında Fransız nörolog F. Raymond (1844-1910) ve E. Cestan (1873-1932) tarafından tanımlanmıştır.

Gasperini sendromu - Köprü lastiğindeki patolojik bir odaklanma sonucu oluşur. Etkilenen tarafta işitsel, yüz, abdusens ve trigeminal sinirlerde fonksiyon bozukluğu, karşı tarafta ise hemitipe göre ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozukluğu olarak kendini gösterir. İtalyan nöropatolog M. Gasperini tarafından tanımlanmıştır.

Kranial boşluktaki patolojik odağın ekstraserebral lokalizasyonu ile aşağıdaki sendromlar mümkündür.

Lateral pontin sarnıç sendromu veya serebellopontin açı sendromu, - köprünün yan sarnıcından geçen işitsel, yüz ve trigeminal sinirlerde hasar belirtilerinin bir kombinasyonu. Genellikle içinde patolojik bir sürecin oluşmasıyla, daha sıklıkla akustik nöroma ile gelişir.

Gradenigo sendromu - İşitme sinirinin ses ileten ve ses alan aparatındaki kombine hasarın neden olduğu işitme kaybı, yüz, abdusens ve trigeminal sinirlerin fonksiyon bozukluğu ile birlikte. Yüz ve çiğneme kaslarının parezi, yakınsak şaşılık, diplopi ve yüz ağrısı ile kendini gösterir. Genellikle bu, enfeksiyonun temporal kemik piramidinin tepesinden kranyal boşluğa nüfuz ettiği pürülan orta kulak iltihabının bir sonucudur ve bu, bu kranyal sinirlerin sürece dahil edilmesiyle sınırlı leptomenjit oluşumuna yol açar. 1904 yılında İtalyan kulak burun boğaz uzmanı G. Gradenigo (1859-1925) tarafından tanımlanmıştır.

Tegmentumda yer alan pontin bakış merkezinin tek taraflı lezyonu ile bakış parezi patolojik süreç yönünde gelişir.

Ponsta iki taraflı hasar olması durumunda aşağıdaki sendromlar mümkündür.

Pontin miyelinolizis sendromu - beyin ponsu seviyesinde esas olarak efferent yolların iki taraflı demiyelinizasyonu: kortikospinal (piramidal), frontopontoserebellar ve kortikonükleer. Santral tetraparezi, psödobulbar sendromu belirtileri ve serebellar yetmezlik olarak kendini gösterir. Oftalmoparezi, gözbebeği bozuklukları, titreme, tonik konvülsiyonlar, zihinsel süreçlerin aktivitesinde azalma ile karakterizedir.

Zamanla uyuşukluk ve koma gelişebilir. Oruç sırasında metabolik bozukluklar, kronik zehirlenme (alkolizm, bulaşıcı hastalıklar, ciddi somatik patoloji) nedeniyle oluşur. Pontin miyelinolizisin aşırı hidrasyon ile tetiklenebileceği, alkolizmli hastalarda daha sık görülen beyin dokusu ödemi ile şiddetli hiponatremiye yol açabileceği, çünkü alkolden uzak durmanın antidiüretik hormon düzeyinde bir artışa yol açtığı kanısındayız. kan ve intravenöz sıvı infüzyonu ve diüretik tedavisi ile hiponatremi gelişme olasılığı özellikle yüksektir. CT ve MRI, ponsun orta kısmında ve beyin sapının bitişik kısımlarında düşük yoğunluklu odakları tespit eder. Köprünün tabanındaki hasarın seçiciliği, miyelo mimarisinin özellikleriyle açıklanmaktadır. Dans eden gözler sendromu (oküler miyoklonus)

- Yatay düzlemde gerçekleştirilen ve özellikle bakışın bir nesneye sabitlenmesinin ilk aşamasında belirgin olan, hareketlerinin dost canlısı, hızlı, düzensiz, düzensiz genliği şeklinde gözbebeklerinin hiperkinezisi. Pons veya orta beyindeki tegmentum etkilendiğinde mümkündür. Roth-Bielschowsky sendromu (Bielschowsky psödooftalmoplejisi)

TRAPEZ GÖVDE

(corpus trapezoideum, pna, bna; corpus trapezoides, jna) ponsun üst ve alt kısımlarının sınırında yer alan, işitsel sistemin enine uzanan liflerinden oluşan düz bir demet. 2012

Tıbbi terimler.

Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın:
VÜCUT
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Resimli Silah Ansiklopedisi'nde:
SHUTTER - bkz. gövde...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Sevastopol Argo Sözlüğünde:
1. Sarhoş bir adam 2. Güneşlenen düzgün vücutlu bir kız...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Analitik Psikoloji Sözlüğünde:
(Beden; Kofeg) bireyin maddi özüdür. Beden, Jung tarafından “psişenin fiziksel maddiliğinin” bir ifadesi olarak değerlendirilmiştir (CW 9, par. 392). O vücut...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Postmodernizm Sözlüğünde:
- Postmodern felsefenin kavramsal kompleksinde içkin bir kategorik statü kazanan, geleneksel estetik ve sosyo-insani bilgi terimi (ayrıca bkz. Kurumsallık). İÇİNDE …
Yoga Sözlüğünde BODY:
(Gövde) Bkz. Deha; Sharira; Upadhi; Fiziksel Beden; İnce Gövde; Karana Sharira...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Ekonomik Terimler Sözlüğünde:
(argo) - mütevelli heyetinin, müdürün veya ...'nin elindeki mülk
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Tıbbi açıdan:
- Bakın Tel...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Ansiklopedik Sözlük'te:
, -a, pl. bedenler, bedenler, bedenler, bkz. 1. Uzayda ayrı bir nesne ve uzayın maddeyle dolu bir kısmı, ka-ki-n. madde...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın:
BARAJIN GÖVDESİ, ana. barajın basınç alan kısmı (ek cihazlar olmadan - çöküntü, su çeşmesi, perde vb.) ...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Büyük Rus Ansiklopedik Sözlüğünde:
GÖVDE geometrik, uzayın sınırlarıyla birlikte herhangi bir sınırlı kısmı (örneğin, bir top, ...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Zaliznyak'a göre Tam Vurgulu Paradigma'da:
te"lo, bedenler", te"la, te"l, te"lu, bedenler"m, te"lo, bedenler", te"lom, bedenler"mi, te"le, ...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: epitet sözlüğünde:
Gövde, insan vücudu. Büyüklük, boyut, ağırlık hakkında; güçlü, ince veya zayıf, kırılgan bir vücut hakkında; Vücudun durumu hakkında. Atletik, güçsüz, kahraman...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Büyük Rus İş İletişimi Dili Sözlüğünde:
Rostelecom. (Özel isimler sözlüğü - isimler...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Rus Dilinin Popüler Açıklayıcı Ansiklopedik Sözlüğünde:
-a, pl. tel"a, tel, tel"am, s. 1) Maddi, maddi, görünür ve somut, sınırlı bir yer kaplayan şey; uzayda ayrı bir nesne. ...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Tarama sözcüklerini çözmek ve oluşturmak için Sözlük'te:
Giyinmiş...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Abramov'un Eş Anlamlılar Sözlüğünde:
|| kara bir bedende, bir ölü bedende tutmak, bir beden edinmek, ne ruhta ne de bedende suçlamamak, bedenden düşmek, sarhoş olmak...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Rusça Eş Anlamlılar sözlüğünde:
alloplant, apothecium, bismalite, harpolit, hendek, diapir, müdahaleci, kleistokarp, kuyruklu yıldız, koni, korpus, lakolik, lopolit, lofolit, makro cisim, mikro cisim, organizma, kalıntılar, perithecia, pycnid, ...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Efremova'nın Rus Dilinin Yeni Açıklayıcı Sözlüğünde:
Çar 1) a) Uzayda ayrı bir nesne. b) Alanın kapalı bir yüzeyle sınırlanan kısmı. c) Belirli bir dizi özellik ile karakterize edilen bir madde; kimyasal...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Rus Dilinin Tam Yazım Sözlüğünde:
gövde, -a, çoğul bedenler, bedenler,...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Yazım Sözlüğünde:
gövde, -a, çoğul. tel`a, tel,…
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Ozhegov'un Rus Dili Sözlüğünde:
! uzayda ayrı nesneler Katı, sıvı ve gaz halindeki cisimler. Geometrik bir cisim, uzayda ayrı bir nesne ve aynı zamanda bir parçadır.
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Modern Açıklayıcı Sözlük, TSB'de:
geometrik, uzayın sınırlarıyla birlikte herhangi bir sınırlı kısmı (örneğin bir top, ...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Ushakov'un Rus Dili Açıklayıcı Sözlüğünde:
bedenler, çoğul bedenler, bedenler, bedenler (krş. bedenler), bkz. 1. Bir şeyle dolu sınırlı bir alan. madde, madde (fiziksel). Bütün bedenler ikiye bölünmüştür.
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Ephraim'in Açıklayıcı Sözlüğünde:
vücut bkz. 1) a) Uzayda ayrı bir nesne. b) Alanın kapalı bir yüzeyle sınırlanan kısmı. c) Belirli bir dizi özellik ile karakterize edilen bir madde; ...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Efremova'nın Yeni Rus Dili Sözlüğünde:
Çar 1. Uzayda ayrı bir nesne. Ott. Kapalı bir yüzeyle sınırlanan uzayın bir kısmı. Ott. Belirli bir dizi özellik ile karakterize edilen bir madde; kimyasal element. ...
Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında Rusçadaki yorumlara, eşanlamlılara, kelimelerin anlamlarına ve TRAPEZİO BEDEN'in ne olduğuna bakın: Rus Dilinin Büyük Modern Açıklayıcı Sözlüğünde:
Ben Çar. 1. Uzayda ayrı bir nesne. Ott. trans. Ana parça, bir şeyin gövdesi (bir gemi, uçak, topçu silahı, makineli tüfek vb.)
EUCHARISTIC PROMOSYON Ortodoks Ansiklopedi Ağacı'nda:
Açık Ortodoks ansiklopedisi "AĞAÇ". Mesih'in Bedeni'nden söz edildiğini duyduğumda, bir anlamda ne söylendiğini anlıyorum, ancak bir kafir - ...
YANAL DÖNGÜ Tıbbi açıdan:
(lemniscus lateralis, pna, bna, jna; eşanlamlı işitsel döngü) işitsel yolun ikinci nöronlarının bir dizi lifi, koklear kısmın çekirdeklerinden başlayarak ...
çubuk Büyük Ansiklopedik Sözlük'te:
uzun metal yarı mamul ürün - plastik deformasyon veya kesme yoluyla parça üretmek için boşluk. Çubuğun kesiti yuvarlaktır (çoğunlukla), altıgendir, ...

Pons'un üst ve alt kısımlarının sınırında bulunan işitsel sistemin enine uzanan lifleri.

1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde “Trapez gövde” nin ne olduğunu görün:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA), pons'un (pons) üst ve alt kısımlarının sınırında yer alan, işitsel sistemin enine uzanan liflerinden oluşan düz bir demet ... Büyük tıp sözlüğü

- labirentin uyarılmasına tepkileri korunurken gözbebeklerinin yanlara doğru gönüllü hareket etme yeteneğinin kaybı, gözlerin yakınsaması mümkündür ve dikey düzlemdeki hareketleri korunur. Gövde lastiğindeki tümör büyümesi veya dolaşım sorunlarının bir sonucu olarak ortaya çıkar ve aynı zamanda multipl sklerozun bir belirtisi de olabilir. 1901'de Rus nöropatolog V.K. Roth (1848-1916), 1903'te Alman nörolog M. Bielschowsky (1869-1940).- Beyinde - koklear çekirdekteki hücrelerin aksonlarından gelen ponstaki enine sinir yolu. Sonuçta beyin sapının her iki tarafında bulunan üstün zeytin kompleksinde biten lifler içerir ve bu nedenle... Açıklayıcı psikoloji sözlüğü

Köprü- Alt yüzeyin yanından bakıldığında köprü (pons) (Şek. 253, 254, 255, 262) enine çizgili bir şaft görünümüne sahiptir. Yan kısmı orta serebellar pedinküllere geçer. Pons ve orta serebellar pedinküller yanlardan trigeminal sinirin çıkış noktasıyla sınırlıdır (V... ... İnsan Anatomisi Atlası

BEYİN- BEYİN. İçindekiler: Beyni incelemek için yöntemler..... . . 485 Beynin Filogenetik ve Ontogenetik Gelişimi.................. 489 Beynin Arısı..................502 Beynin Anatomisi Makroskobik ve ... ...

İŞİTME- SÖYLENTİ. İşitme organının yapısı ve işlevi için bkz. Kulak, Orta kulak, İç kulak, Corti Organı. Yollar ve merkezler hakkında bilgi için bkz. İşitsel yollar, merkezler. Ortamın ses titreşimleri periferik işitsel reseptör Ch'ye ulaşır. var.... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Büyük tıp sözlüğü

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; eşanlamlı işitsel döngü) işitsel yolun ikinci nöronlarının bir dizi lifi, vestibüler koklear sinirin koklear kısmının çekirdeklerinden başlayarak trapez gövdesini oluşturur. köprü ve medüller stria (IV... ... Tıp ansiklopedisi

Beyin: Pons Varolievs Pons Varolievs (adını Constanzo Varolius'tan almıştır) veya beynin pons kısmı, beyincik ile birlikte arka beynin bir parçasıdır ... Vikipedi

Pons Varolius (Constanzo Varolius adından) veya beynin pons bölümü, beyincik ile birlikte arka beynin bir parçasıdır. Beyin sapına aittir, medulla oblongata'nın (medulla oblognata) rostralinde, orta beynin cadualinde ve ventralinde ... ... Vikipedi

Kızıl boğazlı dalkavuk ... Vikipedi

Çatı

Alt medüller velum – alt serebellar pedinküller arasında yer alan, dördüncü ventrikülün koroid pleksusunun bulunduğu nöroepitelyal bir plakadır. Üç deliği vardır: altta ortada - Magendie; yukarıdan yanal olarak - 2 delik Luschke. Onlar aracılığıyla dördüncü ventrikülün boşluğu beynin subaraknoid alanıyla iletişim kurar.

2. Lastik dördüncü ventrikülün tabanını oluşturur

Kranial sinirlerin çekirdekleri:

1. duyusal (hassas) - vagus (X), glossofaringeal (IX), trigeminal (V);

2. motor - dil altı (XII), aksesuar (XI), vagus (X), glossofaringeal (IX);

3. otonomik - parasempatik vagus (X) ve glossofaringeal (IX).

Zeytin Nükleer Kompleksi ekstrapiramidal sisteme aittir ve vestibüler fonksiyonların subkortikal merkezidir.

İnce demet çekirdeği (Gaulle) - ilişkisel nöronların gövdeleri tarafından oluşturulur.

Kama şeklindeki fasikülün çekirdeği (Burdach) - ilişkisel nöronların gövdeleri tarafından oluşturulur.

Retiküler oluşumun çekirdekleri gövdenin internöronlarıdır ve solunum ve vazomotor merkezlerini oluştururlar.

Bitkisel merkezler : Sindirim, hapşırma, kusma, öksürme.

yollar genel hassasiyet; Gaulle ve Burdach çekirdeklerinin ikinci nöronlarının aksonlarının yardımıyla medulla oblongata'nın karşı tarafına hareket eden ve burada kesişen medial (hassas) bir döngü oluştururlar. Omurilikten çıkan, dokunma, sıcaklık ve ağrı duyarlılığını taşıyan omurga lemniskusunun lifleri ile birleştirilir.

↓ yollar: rubrospinal, tektospinal, retikülospinal.

3. Baz- piramitlerle temsil edilir

↓motor yolları - korteksten omuriliğin yan ve ön kordlarına kadar (hareketlerin bilinçli kontrolü).

Medulla oblongata'da iki eğik çizgi vardır: ventral motor ve dorsal duyusal.

2. Varoliev Köprüsü(beyin köprüsü, köprü). Medulla oblongata ile beyin sapları arasında 25-27 cm uzunluğunda beyaz kalın bir sırt bulunur. Pons ve medulla oblongata arasındaki sınırda abdusens (VI çifti), yüz (VII çifti) ve vestibulokoklear (VIII çifti) sinirlerinin çıkış yerleri vardır. Şunlar vardır: kafatasının eğimine bitişik olan köprünün ön kısmı ve beyinciğe bakan arka kısmı. Köprünün ventral ve sırt kısımları arasında (lastik ile taban arasında) 2-3 mm genişliğinde bir şerit vardır - yamuk gövde. Kendi çekirdekleri vardır, ayrıca ventral ve dorsal işitsel çekirdeklerin lifleri içinden geçer. Pons'un ön kısmında baziler arterin bulunduğu baziler oluk bulunur. Yanlarda köprü sağ ve sol orta serebellar pedinküllere geçer. Sinir lifleri bunların içinden pons'tan beyincik'e geçer. Pons'un arka kısmı elmas şeklindeki fossa'nın üst yarısını oluşturur. Yenidoğanın köprüsü, sella turcica'nın arkasından 5 mm yukarıdadır. 2-3 yaşına gelindiğinde kafatasının eğimine doğru iner. Pontin lifleri 8 yaşına kadar miyelinli hale gelir.

1. Çatı Superior serebellar pedinküller arasında uzanan superior medüller velum tarafından oluşturulur.
2. Lastik medulla oblongata'nın devamıdır

Çekirdekler kranyal sinirler: trigeminal (V), abdusens (VI) ve yüz (VII).
Trigeminal sinirin duyusal çekirdeğinin ikinci nöronlarının süreçleri
bir trigeminal (trigeminal) döngü oluşturur.

Çekirdekler vestibulokoklear sinir (VIII). Bu çekirdeklerin nöronlarının lifleri, lifleri orta beyne ve diensefalona giden lateral lemniskusu oluşturur.

Üst zeytin çekirdeği (eşleştirilmiş).

Çekirdekler retiküler oluşum.

Genel duyarlılığın yollarını yürütmek. İkinci nöronların süreçleri.

↓ İşitsel 3. Temel

* ↓ Motor yolları piramidaldir.

* ↓ Kortikopontin ve pontoserebellar yollar.

* Özel köprü çekirdekleri. Korteks ve beyin arasında bir ara bağlantıdırlar.
beyincik. Bu çekirdeklerden gelen lifler kesişir ve onları takip eder.
orta serebellar pedinküllerin bileşimi, bunun sonucunda korteksin her bir yarım küresi, serebellumun kontralateral yarısının çalışmasını etkiler.

Dikkat! Spinal (eksteroseptif hassasiyet), medial (propriyoseptif hassasiyet) ve trigeminal lemniskustan (kafadan gelen duyusal yol) gelen lifler, duyusal bilgiyi diensefalona ve daha sonra kortekse taşıyan lemniskal yolları oluşturmak için birleşir.

Beynin IV ventrikülü.Önde bulunur - medulla oblongata ile arasında

köprü, arkada - medulla oblongata ve beyincik arasında.

Ventrikülün tabanı, ponsun arka kısmı ve medulla oblongata'nın üst kısmı tarafından oluşturulan eşkenar dörtgen fossadır.

Elmas şeklinde bir fossa oluşumu Ontogenez sürecinde: medulla oblongata'ya geçiş üzerine beyin tüpü arka tarafında açılır ve eşkenar dörtgen fossaya açılır. Bu durumda, omuriliğin arka boynuzlarının duyusal çekirdekleri fossada yanal olarak yansıtılır, ön boynuzların motor çekirdekleri medial olarak yansıtılır ve yan boynuzların otonom çekirdekleri aralarında yansıtılır.

Çekirdeklerin eşkenar dörtgen fossaya projeksiyonu:

1. somatik olarak hassas - yanal olarak;

2. somatik motor - medial olarak;

3. bitkisel - hassas ve motor arasında.

Ventrikülün çatısı bir çadır şeklindedir ve üst ve alt medüller perde olmak üzere iki plakadan oluşur. İnferior medüller velum, villöz büyümesiyle dördüncü ventrikülün koroid pleksusunu oluşturan bir koroid tabakası ile kaplıdır. Postero-inferior köşede ventrikül, omuriliğin merkezi kanalı ile iletişim kurar; ön-üst köşede, Sylvius su kemerini kullanarak ve alt medüller velumun üç açıklığı aracılığıyla - subaraknoid boşlukla - üçüncü ventrikül ile iletişim kurar. beyin.

3. Orta beyin. Orta beyin, beyin sapının üst kısmıdır. Beynin en küçük kısmıdır ve üst sırt ve alt ventral kısımdan oluşur. Sırt kısmı orta beynin çatısı - kuadrigeminal plaka ile temsil edilir. Ventral kısım serebral pedinküllerden oluşur. Orta beyin boşluğu, Sylvius'un su kemeridir - 1.5-2 cm uzunluğunda, ependyma ile kaplı dar bir kanal - IV ventrikülünü III'e bağlar.

Çatı orta beyin - kuadrigeminal plaka - subkortikal görme merkezleri olan iki üst tüberkül ve subkortikal işitme merkezleri olan iki alt tüberkülden oluşur. Üst tüberküllerin arasında epifiz bezi - epifiz bezi bulunur. Üst kollar üst koliküllerden uzanır ve diensefalonun yan genikulat gövdelerine gider. Alt kollar alt koliküllerden uzanır ve diensefalonun medial genikülat gövdelerine gider. Orta beynin çatısından iki frenulum üst medüller perdeye kadar uzanır.

Ventral kısım - beyin sapları - Köprünün kenarından belirli bir açıyla giderler ve serebral hemisferlerin kalınlığına dalarlar. Kalın tellere benziyorlar. Bacaklar arasında alt kısmı arka tarafından oluşturulan interpedinküler bir fossa vardır. delikli madde.

Orta beynin işlevleri. Orta beyin birincil görsel ve işitsel merkezdir ve hızlı refleks reaksiyonlarını (savunma ve gösterge) gerçekleştirir. Ayrıca kırmızı çekirdekler ve substantia nigra kas tonusunu ve hareketini kontrol eden çekirdeklerdir.

Orta beynin iç yapısı. Orta beynin enine bölümünde üç bölüm ayırt edilir:

1. Çatı- kuadrigeminal plak

birincil subkortikal görsel merkez (üst tüberkülozlar) - gerçekleştirmek
başın konumunu belirleyen refleks merkezlerinin işlevi ve
gözün görsel ve işitsel uyaranlara tepkisi;

ana subkortikal işitme merkezi (inferior colliculi) - üç çekirdekten oluşur:
bunlardan ikisi medial genikülat gövdeye bilgi iletir ve biri
akustik motor tepkisi sağlar.

2. Lastik- beyin saplarının üst kısmı

Kırmızı çekirdek - substantia nigra ile merkezi arasında yer alır
gri madde - demir içeren hücrelerden oluşur, aittir
ekstrapiramidal sistem, korteks, talamus ve
beyincik, ondan kırmızı çekirdek-omurilik geliyor (Monakov) giden yol
omuriliğin ön boynuzlarının hücreleri;

Merkezi gri madde , su kaynağının çevresinde bulunur, burada
aşağıdaki çekirdekler bulunur;

Okülomotor sinirin çekirdekleri (III çifti): motor somatik,
otonom parasempatik (Yakuboviç], merkezi eşleşmemiş
(Perlia);

Çekirdek troklear sinir (IV çifti) - motor;

Retiküler oluşumun çekirdekleri : ara çekirdek (Kahala) - katılır
yavaş dönme ve dikey göz hareketlerinin uygulanması
elmalar, beynin arka komissürünün çekirdeği (Darkshevich) - işlevler aynıdır;

Çekirdek trigeminal sinirin orta beyin yolu (V çifti);

İşitsel analizörün iletim yolu (lateral lemniscus) oluşturulur
ponsta ve karşı tarafın işitsel çekirdeklerinden gelen uyarıları taşır;

Bulbar-talamik sistem (medial lemniscus) oluşur.
medulla oblongata ve bilinçli propriyoseptif ve dürtüleri taşır
gövde ve uzuvlardan dokunma hassasiyeti
karşı taraf;

spinal talamik sistem (spinal lemniscus) ağrı uyarılarını taşır,
karşı taraftan sıcaklık ve dokunma hassasiyeti
gövde ve uzuvlar;

Nükleer-talamik (trigeminal döngü) her türden darbeyi taşır
baş ve kısmen boyun bölgesinden hassasiyet;

Ön spinoserebellar sistem (Gowers demeti) - oluşur
omurilik ve bilinçsiz propriyoseptif uyarıları taşır
kısmen kişinin kendisinden, kısmen de karşı taraftan gelen hassasiyet
taraflar;

Medial uzunlamasına fasikül - Cajal'ın çekirdeğinden oluşur ve
Darkshevich. Birleşik baş-göz rotasyonu ve iletişim sağlar
retiküler formasyonun entegrasyon çekirdekleri ve motor çekirdekleri III, IV, VI
ve XI (okülomotor, troklear, abdusens, aksesuar) kranyal sinir çiftlerinin yanı sıra VIII kranyal sinir çiftinin (vestibüler-koklear) vestibüler çekirdekleri;

↓ tegnospinal sistem - üst tüberküllerden oluşur
orta beyin, tegmentumun (Meynert) dorsal kıvrımını oluşturur ve
beklenmeyen tahrişlere karşı yanıt sağlar (koruyucu
reaksiyonlar);

↓ kırmızı nükleer omurilik yolu (Monacova) orta beyinde başlar
kırmızı çekirdeğin nöronlarından tegmentumun ventral kıvrımını oluşturur
(Alabalık), bilinçsiz otomatik hareketler sağlar ve
kas tonusunu korumak;

↓ Retikülospinal sistem, diensefalonun retiküler oluşumunun hücrelerinden başlar.

Dikkat! Tegmentum ile taban arasında siyah bir madde şeklinde bir sınır vardır - hücrelerinde melanin içeren ve işlevsel olarak ekstrapiramidal sisteme ait olan Semmering maddesi.

3. Serebral pedinküllerin tabanı- çekirdekleri yoktur ve serebral korteksten inen piramidal efferent yollardan oluşur:

↓ frontopontin yolu;

↓ oksipital-temporal-parietal-pontin sistem;

↓ kortikospinal sistem;

↓ kortikal-nükleer yol.