Petevezeték elzáródás kezelése. A petevezetékek elzáródása - mint a meddőség egyik oka A petevezetékek perisztaltikája

A meddőség nem olyan ritka probléma, mint amilyennek látszik. A világ népességének több mint 5%-a küzd gyermekfogantatási nehézségekkel. Sok oka lehet: a méh patológiái, rossz sperma jellemzők, antitestek. A petevezeték meddősége a fogamzás hiánya a petevezetékek patológiája miatt. Az összes meddőség 25-30%-át teszi ki. Tubális faktort diagnosztizálnak és azzal is.

Létezik tubo-peritoneális meddőség is, amikor az elzáródás nem a petevezetékben, hanem a petefészek határán található. Ha az obstrukciót nem kezelik kellő időben, meddőséget, méhen kívüli terhességet és krónikus kismedencei fájdalom tüneteit diagnosztizálják.

A női meddőség olyan állapot, amikor a fogamzóképes korú nő nem képes szaporodni. A meddőségnek két fokozata van: 1. fokú (elsődleges), amikor még soha nem történt fogantatás, és 2. fokú (másodlagos), amikor a páciensnek már vannak gyermekei.

Van abszolút és relatív meddőség. Az abszolút meddőség gyakran visszafordíthatatlan fejlődési rendellenességekkel jár, amelyek károsítják a nemi szervek működését. A relatív meddőségnek kiküszöbölhető oka van, és helyreállítható a reproduktív funkció. A petevezeték meddősége a második típusba tartozik.

A petevezetékek jelentősége

A petevezeték vagy a petevezeték egy páros szerv, amely felelős a petesejtnek a megtermékenyítés után a méhbe történő átviteléért. A cső lumenének elzáródása tapadással vagy folyadékkal megakadályozza a tojás szabad mozgását. A petevezetékek összenövések általi elmozdulása szintén meddőséghez vezet.

A petevezetékek hengeres tölcsér alakú csatornaként a petefészkekkel szomszédosak. A tojás halad rajta. Egészségesen női test a petevezetékeket microvilli fimbriae béleli. Feladatuk, hogy az érett petesejtet a spermiumokba juttatják.

A természetes megtermékenyítés a petevezeték másik részében történik. A tojás a cső összehúzódása miatt visszakerül a méhbe. 3-5 nap kell ahhoz, hogy a sejt a csöveken keresztül bejusson a méhbe, ahol a méh nyálkahártyájához tapad.

Tubus elzáródás

A természetes fogantatás a petevezetékben történik. A nemi szervek ezen területének bármely patológiája meddőséget okozhat. A leggyakoribb ok a petevezetékek elzáródása. Ezt a jelenséget akkor diagnosztizálják, amikor összenövések képződnek vagy folyadék halmozódik fel. Az elzáródás megállítja a tojást, és egyszerűen nem tud egyesülni a spermával.

Előfordulhat teljes vagy részleges elzáródás. Részleges esetén előfordulhat, hogy egy cső szabad lesz, vagy nincs teljesen eltömődve. Ezzel a diagnózissal van esély a gyermek természetes fogantatására, de ez nagyon kicsi. Mindaddig, amíg van legalább egy egészséges csőszakasz, továbbra is fennáll a teherbeesés esélye, de ennek valószínűsége a lyuk méretétől függ. A teljes meghibásodást gyakran a folyadék felhalmozódása okozza a csövekben ().

Előfordul, hogy csak egy heg képződik, de az pontosan a petevezeték szélét fedi, ami szintén nehezíti a fogantatás folyamatát. A jelenséget részleges obstrukciónak is nevezik. Az ilyen patológiák növelik a méhen kívüli terhesség kockázatát.

Leggyakrabban az elzáródást műtéti úton szüntetik meg. A hatás javítása érdekében a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek serkentik az ovulációt.

A petevezeték meddőségének okai

A petevezetékek elzáródása lehet veleszületett vagy szerzett. Előfordul, hogy a lányok a méh és a petevezeték rendellenes szerkezetével születnek. Szerzett elzáródás fordulhat elő endokrin zavar, súlyos gyulladás vagy betegség hátterében.

Az elzáródás leggyakrabban gyulladás vagy fertőzés eredménye. A gyulladásos folyamat specifikus és nem specifikus flórához köthető. A petevezetékek gyulladását különösen a chlamydia, a gonococcusok és a mycoplasma okozza. Időben történő kezelés nélkül összenövések képződnek a csövek körül, a petefészkekben és a medencében.

A fertőző szövődményeket gyakran szülés, abortusz, küretezés vagy a kismedencei szervek vagy a belek műtétje után diagnosztizálják. Gyakran összenövések jelennek meg a vakbél eltávolítása utáni szövődmények miatt.

A gyulladás oka lehet az endometriózis (az endometriális sejtek túlnövekedése). Sok szexuális úton terjedő fertőzés akut okoz gyulladásos folyamatok a nemi szervekben és a medencében (herpesz, gonorrhoea).

Nem szükséges, hogy a gyulladás „szomszédos” legyen a petevezetékekkel. A felső légúti megbetegedések krónikussá válhatnak. Veszélyeztetett nők gyulladásos folyamatok a belekben.

Az endometriózis hátterében lévő nagy méh mióma (jóindulatú daganat) a petevezetékek elzáródását okozhatja.

Egyes vélemények szerint a hormonális egyensúlyhiány, anyagcsere-problémák a csövek átjárhatóságát és a fogamzás lehetőségét is befolyásolják. Különösen a férfi nemi hormonok szintjének emelkedése és a progeszteron és az ösztrogén helytelen aránya.

A petevezeték-peritoneális meddőség a peritoneális üregben lévő összenövések miatt következik be. Az összenövések azért veszélyesek, mert kiszoríthatják a szerveket: a méh, a petevezetékek és a rossz helyzetben lévő petefészkek nem működnek megfelelően. Figyelemre méltó az is, hogy még a kis összenövések is levághatják a petevezetékeket a petefészekből.

Az ilyen meddőséget gyakran a nemi szerveken és a hashártyán végzett műtét után diagnosztizálják. Krónikus gyulladás - Helyes utat a reproduktív rendszer működési zavaraihoz.

Előfordul, hogy a csövek átjárhatók, de bizonyos szakaszok szűkültek vagy nem működnek megfelelően. A jelenséget nem kísérik kifejezett tünetek, ezért sokan figyelmen kívül hagyják. Ezek a kisebb problémák azonban az embriót a méhen kívülre küldhetik.

Gyakran túl késő, és az elzáródást méhen kívüli terhességgel együtt fedezik fel. Előfordulhat, hogy egy nő sokáig nem veszi észre az eltérést, és megpróbál gyermeket foganni. És mivel a csövek átjárhatók, ez teljesen lehetséges, de sajnos kockázatos.

Petevezeték meddőséget is okozhat. Az állandó stressz és az instabil pszicho-érzelmi állapot negatívan befolyásolja a test egészét. A túlzott stresszhormonok súlyosbítanak minden kóros folyamatot.

A petevezeték meddőségének tünetei és diagnózisa

A petevezeték meddősége általában tünetek nélkül alakul ki. Néha egy nő rövid távú fájdalmat érezhet az alsó hasban. Az egyetlen biztos jel a terhesség hiánya. A meddőség diagnózisa csak egy év sikertelen próbálkozás után történik. Ha a partnerek 35 év felettiek, az orvosok másfél évet adnak. A terhesség hiánya komoly ok a klinikára menni. A gyermekfogantatás képtelensége önmagában nem veszélyes, hanem a betegség veszélyesebb ami meddőséget okozott.

A reproduktológus a meddőség problémájával foglalkozik. Az ok kiderítéséhez mind a nők, mind a férfiak számára teszteket kell végezni. Ez azért van, mert férfi meddőség alig találkozik ritkábban, mint a nők. A petevezeték meddőségének diagnosztizálása meglehetősen nehéz, ezért ezt a problémát csak tapasztalt orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztika

Ha fennáll a petevezeték elzáródásának gyanúja, egy sor vizsgálatot írnak elő a diagnózis megerősítésére. Érdemes megjegyezni, hogy gyulladásos folyamat vagy akut fertőzés esetén nem végezhet vizsgálatot.

Mindenekelőtt az orvos megvizsgálja a kórelőzményt és a panaszokat. A meddőség diagnosztizálásánál fontos szerepet játszik a nőgyógyászati ​​anamnézis (STI-k, terhességek, abortuszok, műtétek stb.) és a naptár. menstruációs ciklus. Nőgyógyászati ​​vizsgálat szükséges.

További tesztek:

• nőgyógyászati ​​kenet vizsgálata;
• bakteriológiai vizsgálat;
• polimeráz láncreakciós módszer.

Hysterosalpingography

A leghatékonyabbak a (), (a petevezetékek és a közeli szervek sebészeti vizsgálata), az echohysterosalpingoscopia (ultrahang sóoldattal). Néha a vért is vizsgálják klamidia elleni antitestek kimutatására, de ezek nem mindig jelzik az elzáródás jelenlétét.

A hysterosalpingográfia lehetővé teszi az eltömődött cső és a tapadások felhalmozódási területének kiszámítását. Az eljárás előtt speciális folyadékot fecskendeznek a méhbe, amely lehetővé teszi a képek készítését. Az első azonnal elkészül, majd tíz perc múlva egy másik, az utolsó pedig egy nap múlva. Tapasztalt orvos képes lesz ilyen képek alapján diagnózist felállítani vagy megcáfolni.

A módszer azonban nem biztonságos. Ha a vizsgálat idején gyulladás alakul ki a nemi szervekben, a teszt ronthatja azt, akár a petevezetékek megrepedéséhez is vezethet. A hiszterosalpingográfia csak végső esetben javasolt. Ez annak is köszönhető, hogy a meddő nők csak évente kétszer röntgenezhetnek.

Kimográfiai hidrotubáció

Az orvosok szívesen alkalmazzák a CHT-t diagnosztikai módszerként. A kimográfiai hidrotubáció lehetővé teszi a petevezetékek szabad helyének meghatározását: kiöblítik, meghatározzák a bevezetett levegő mennyiségét és kiszámítják a csövek átjárhatóságát. A készülék lehetővé teszi a csövek és a méh nyomásingadozásainak görbe formájában történő rögzítését, amelyből az orvos meghatározhatja az átjárhatóság mértékét. A CTG módszer nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás is.

A bikontrasztos nőgyógyászat lehetővé teszi a petefészkek és a petevezetékek körüli összenövések diagnosztizálását. A vizsgálat abból a szempontból hasznos, hogy lehetővé teszi az intenzitás felmérését. Az eredmények pontosabbak lesznek, ha a ciklus második felében végzi el a tesztet.

A BG ellenjavallatai:

• a nemi szervek gyulladása;
• méhvérzés;
• szívbetegség;
• tuberkulózis;
• magas vérnyomás.

A laparoszkópia lehetővé teszi a gyulladt szövetek vizsgálatát. A tanulmány teljes képet ad az átjárhatóság műtéti helyreállítására való felkészülésről.

A petevezetékek elzáródásának diagnosztizálására szolgáló összes módszer veszélyes lehet, ezért minden betegnek először konzultálnia kell egy nőgyógyászral. Minden teszt ad eredményt, de nem mindenki alkalmas egy adott helyzetben.

Petevezeték meddőség kezelése

Ez a meddőség az egyik legnehezebbnek tekinthető. Válaszolhat a konzervatív kezelésre vagy sebészeti beavatkozást igényel.

A konzervatív módszer gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásából, fizikai eljárásokból, hidroturbációból és perturbációból áll. A hidratálás során folyékony gyógyszereket fecskendeznek közvetlenül a méhbe. A perturbáció a petevezetékek légárammal történő kezelése. Az eljárás kockázatos, ezért orvosi felügyeletet igényel. A petevezetékek kifújása megrepedhet.

Ha az endokrin rendellenességek miatt meddőség alakult ki, a kezelést hormonális korrekció egészíti ki. Ez szükséges feltétel sebészeti beavatkozáshoz. A hormonális egyensúlyhiány bármilyen kezelést hatástalanná tehet, és csak rontja az összenövések terjedését.

A petevezeték meddőségének kezelésének konzervatív módszerét egyre ritkábban alkalmazzák. Gyakran célja a fertőzések és gyulladások megszüntetése a diagnózis és a műtét előtt. A fizioterápia a gyulladás hatásaitól való „tisztításként” javasolt: helyreállítja a szöveti reakciókat, lágyítja, sőt eltávolítja az összenövéseket.

Sebészet

Teljes vagy részleges elzáródás, csavarodás vagy tömörödés esetén műtéti beavatkozás szükséges. Gyakrabban fordulnak laparoszkópiához. A műveletet keresztül hajtják végre kis lyuk, amikor az összes összenövést elválasztják és petevezetékplasztikai műtétet végeznek az átjárhatóság további helyreállítása érdekében. A csöveket visszahelyezik a kismedencei szervekhez képest megfelelő helyzetükbe. A laparoszkópia a legjobb módszer a petevezeték meddőségének kezelésére. Előnye a gyors felépülés, a minimális kockázat és a visszaesés esélye. Az összenövések újbóli kialakulásának megelőzése érdekében a sebészek tapadásgátló védőréteget használnak.

A műtét ellenjavallatai:

• a beteg depressziós vagy szorongó állapota;
• adhéziók intenzív kialakulása;
• 30 éves kortól (néha).

Súlyos stressz esetén a beteg nyugtatókat és egyéb gyógyszereket ír fel, amelyek javíthatják a hangulatot és mentális kondíció nők.

Előfordulhat, hogy a műtét nem hatékony, különösen akkor, ha a csövek anatómiája túlságosan megváltozott. És tényleg sok ilyen eset van. Előfordul, hogy a tapadások eltávolítása után a csövek nem tudnak helyreállni: nincs perisztaltika, a mikrobolyhok nem működnek. Ebben az esetben a petevezetékek halottnak minősülnek.

Sikertelenség esetén az orvosok javasolják az IVF-et, mivel ez a módszer lehetővé teszi a tojás mesterséges megtermékenyítését és a petevezetékek teljes megkerülését, amikor az embriót a méhbe helyezik.

A petevezeték meddőség megelőzése

A petevezetékek patológiáiból adódó reproduktív funkciókkal kapcsolatos problémák elkerülése érdekében minden gyulladást időben kezelni kell, függetlenül azok elhelyezkedésétől. Ez különösen igaz a nemi szervekre és a vakbélgyulladásra. Fontos a műtét utáni teljes rehabilitáció.

A fertőzések megelőzése fogamzásgátlók alkalmazásával történik. Ellenkező esetben ki kell zárnia a potenciálisan veszélyes szexuális kapcsolatokat. A nőnek minden nap be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat. Minden tünetet vagy kellemetlenséget ki kell vizsgálni. Évente 2 alkalommal nőgyógyász konzultációra van szükség.

Nemcsak a fizikai állapotot kell figyelemmel kísérni, hanem reagálni kell a pszichés zavarokra is. Az erős élmények, a stressz, a krónikus fáradtság és a szorongás nem károsíthatják a szervezetet a kézzelfogható fertőzéseknél. Egy nőnek uralkodnia kell érzelmein, és küzdenie kell a félelmeivel.

IVF petevezeték meddőségére

A petevezeték helyreállítását követő fogantatás optimális várakozási ideje 2 év. Az ilyen betegeknek a modern reprodukciós technológiák által biztosított alternatív módszerek ajánlottak. A petevezeték meddősége automatikusan az IVF indikációjává válik.

Az in vitro megtermékenyítés megköveteli a menstruációs ciklus minden fázisának gondos megfigyelését. A betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek serkentik az ovulációt. A tojás érését figyelik, és a kész tojást eltávolítják.

A közvetlen megtermékenyítés szakasza „in vitro” történik. Kedvező feltételeket teremtenek, és csak a legjobb spermiumokat választják ki. Ha a helyzet sikeres, az embriót a méhbe helyezik anélkül, hogy a petevezetékeket érintené. Ha az embrió beágyazódik, a magzat normálisan fejlődik. Megelőző célokra további erősítő gyógyszereket írnak fel.

Következtetés

A diagnózistól vagy az eredménytől függetlenül lelkileg eltökéltnek kell lennie a győzelemhez. A meddőség kérdésében a pszichológiai tényező játszik szerepet létfontosságú szerepet, mert a nő szervezete, különösen a peteérés időszakában, amikor a hormonok tombolnak, élesen reagál az érzelmekre és az élményekre.

A petevezetékek patológiái az egyik leggyakoribb gyakori okok meddőség. azonban modern módszerek A diagnosztika lehetővé teszi a probléma alapos tanulmányozását, és a kezelési sémákat a gyakorlatban évek óta sikeresen alkalmazzák.

A meddőséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A megelőzés az egészség garanciája, mert a petevezeték meddősége csak egy másik betegség szövődménye. És gyakran ez a betegség nagyon gyorsan kezelhető. A legfontosabb az, hogy időben kérjen segítséget.

A találmány az orvostudományra, a nőgyógyászatra vonatkozik, és felhasználható a petevezetékek összehúzódási aktivitásának diagnosztizálására. A salpingo-ovariolysis (salpingostomia) befejezése után a hiszteroszkópia ellenőrzése mellett a petevezeték isthmikus szakaszának proximális részének katéterezése történik, amelyet laparoszkóppal vizuálisan megerősítenek. Ezután a petevezető katétert ragasztószalaggal rögzítik a páciens azonos oldali belső combjához. Hasonló módon történik a petevezeték ellenoldali szájának katéterezése. Indigókárminnal festett izotóniás nátrium-klorid-oldattal mesterséges hydroperitoneumot hoznak létre. A petevezeték átjárhatóságának és kontraktilis aktivitásának helyreállítását 24 óra elteltével értékelik. A petevezeték működésének normalizálódásának jele a színes sóoldat megjelenítése a katéter lumenében. A módszer lehetővé teszi a korai posztoperatív időszakban a salpingo-ovariolysis (salpingostomia) utáni laparoszkópia hatékonyságának előrejelzését a korai posztoperatív időszakban, csökkenti a műtét és a terhesség kezdete közötti időintervallumot.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a nőgyógyászatra és a nőgyógyászatra vonatkozik alkalmazást talál a petevezetékek átjárhatóságának és funkcionális állapotának felmérése a korai posztoperatív időszakban a későbbi fogantatás előrejelzése érdekében.

A terméketlen házasság továbbra is a modern orvostudomány egyik sürgető problémája. A meddőség gyakorisága Oroszországban 10-15%, egyes régiókban pedig meghaladja a WHO problémacsoportja által kritikusnak definiált, demográfiai mutatókat érintő 15%-os szintet (Kulakov V.I., 1999). A meddő házasság okai között az egyik első helyet a petevezetékek anatómiai és funkcionális állapotának zavarai foglalják el, ezek 30-74%-át teszik ki (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. et al., 1994). . A petevezetékek diszfunkciójának fő tényezőjét az anatómiai elváltozásoknak tekintik, amelyek okai a kismedencei szervek gyulladásos elváltozásai (Westorm L.F. et al., 1992).

A petevezetékek elváltozásai általában kétoldalúak, ezért negatív hatással vannak a reproduktív funkcióra. Ezenkívül a kóros elváltozások gyakran a cső teljes hosszát érintik, ami mechanikai elzáródást okozhat, vagy torzíthatja a ciliáris és kontraktilis izom aktivitásának ritmusát. Ennek a működési zavarnak a következtében a petesejt befogása, a spermiumok előrehaladása és az embrió méhbe történő szállítása megszakad.

Jelenleg a laparoszkópia a választott művelet a pontos diagnózis és a petevezetékek rekonstrukciós műtétjei számára (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).

A petevezetékek elzáródása okozta meddőség esetén a következő típusú sebészeti beavatkozásokat végezzük: salpingolízis, salpingostomia (salpingoneostomia), fimbryoplasztika, anasztomózis, beültetés és kombinált műtétek.

A tubo-peritonealis meddőségben szenvedő betegek sebészi kezelésének sikerességének kritériuma a teljes idejű gyermek születése. Sőt, figyelembe véve átlagos életkor Az ebbe a csoportba tartozó, 29 éves vagy annál idősebb betegek (Gasparov A.S. et al., 1999) esetén ajánlatos a terhesség elérése a lehető leghamarabb műtét után.

A petevezetékek átjárhatósága a rekonstrukciós plasztikai műtét után a betegek jelentős részében helyreáll (Danilov A.Yu. et al., 2001), de a terhesség nem következik be, mivel nem lehet helyreállítani a normális működést. a csövek (Selezneva N.D., 1998).

Ebben a tekintetben a petevezeték patológiájának műtéti korrekciója mellett fontos felmérni azok átjárhatóságát, az endothel állapotát a műtét során, és különösen a korai posztoperatív időszakban a működését.

Jelenleg a petevezeték átjárhatóságának felmérése érdekében a laparoszkópia során chromohidrotubációt végeznek különböző módosítású méhkanülök segítségével. A módszer hátránya, hogy hamis pozitív eredményeket kaphat, mivel a színező folyadék áthalad a méhen vagy a petevezetéken lévő nyíláson, és ezáltal szimulálja annak átjárhatóságát, mivel ebben az esetben a festéket a Douglas tasakban észlelik. Hamis-negatív eredményeket kaphatunk a méh üregének folyadékkal járó kitágulásához, görcsökhöz vagy a petevezeték patológiájához vezető műszaki meghibásodások eredményeként.

Rubin (1919) volt az első, aki gázperturbáció segítségével tanulmányozta a petevezetékek átjárhatóságát. A Rubin-teszt a méhbe történő behelyezésből áll szén-dioxid 60-90 ml/perc sebességgel 2 percig, a rendszerben lévő nyomás mérésével és kymogramon rögzítve. Normál körülmények között a gáz a 100 Hgmm-t meg nem haladó nyomás alatt jut be a hasüregbe. Art., 100 és 200 Hgmm közötti nyomás. Művészet. kóros. A szén-dioxid bejutását a hasüregbe röntgenfelvételek igazolják a rekeszizom alatti gáz jelenlétére, a lapockák alatti fájdalomra vonatkozó panaszok, a hasüregben gázbuborék jelenlétének auszkultációs bizonyítéka, vagy éles tünet. kymogramon látható nyomáscsökkenés.

Ennek a módszernek a hátrányai a következők: az álpozitív és álnegatív eredmények magas százaléka, amelyek a kanül méhnyakkal való csatlakozásának szorosságával, a csövek görcsösségével és elzáródásuk miatti szakadásával járnak együtt; a gázembólia veszélye, a korai posztoperatív időszakban a laparoszkópia utáni módszer alkalmazásának lehetetlensége a művelet elvégzésének helyén a CO 2 környezet esetleges maradványai miatt.

Különféle eszközöket javasoltak a pertubációhoz. A legszélesebb körben használt készülék az A.E. Mandelstam, a Krasnogvardeets üzem berendezése és azok módosításai. Amikor a kimográfiai pertubációt a Krasnogvardeets üzem berendezésével végezzük, az I.S. Rozovsky és P.P. Nikulin (1960) olyan mutatók figyelembevételét javasolja, mint a maximális nyomás, a kimográfiai görbe jellege és a rendszerben a minimális nyomás a gázbefecskendezés leállítása után. A kapott eredmények elemzése lehetővé tette a szerzők számára, hogy azonosítsák a petevezetékek átjárhatóságát és perisztaltikáját jellemző 6 típusú kimográfiai görbét.

Ennek a módszernek ugyanazok a hátrányai, mint a Rubin tesztnek. Ezzel együtt a módszer nem ad tiszta képet, ha az egyik cső átjárható, a másik pedig nem.

Ismert módszer a petevezetékek átjárhatóságának meghatározására a korai posztoperatív időszakban terápiás és diagnosztikai hidrotubáció alkalmazásával (Grant A, 1971).

Ennek a módszernek a hátrányai a betegben jelentkező további fájdalom és a gyulladásos folyamat kialakulásának lehetősége a korai posztoperatív időszakban, valamint a petevezeték működésének helyreállításának képtelensége. Ezenkívül ezt követően korrelatív kapcsolatot azonosítottak az eljárás gyakorisága és a hydrosalpinx kialakulásának valószínűsége között (Selezneva N.D., 1988).

J. Stangel (1986) a petevezetékek átjárhatóságának és elzáródásuk helyének meghatározását javasolta kanül segítségével (J. Sklar Manufacturing Company). különféle hosszúságok, retrográd perfúzióra szánják.

A módszer hátránya, hogy csak laparotomia során alkalmazható, és a chromohidrotubációhoz hasonlóan a petevezetékek működésének felmérése sem lehetséges.

Pallady G.A. et al. (1989) módszert javasoltak a petevezetékek átjárhatóságának diagnosztizálására echohidrotubáció segítségével, amely a méhüreg gáz-folyadék közeggel történő feltöltésére épül, párhuzamos ultrahangos vizsgálattal. További ezt a technikát javították speciális kontrasztanyagok, például az „Infuson” és mások létrehozásával, és a technikát hiszterosalpingokontraszt-szonográfiának nevezték el (Boudghene F.P. et al., 2001). Ezeknek a módszereknek azonban megvannak a hidrotubációban és kromohidrotubációban rejlő hátrányai.

BAN BEN Utóbbi időben A petevezeték átjárhatóságának és belső anatómiájának állapotának felmérésére a falloposzkópiás módszert alkalmazzuk (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). A petetükrözés a petevezetékek transzcervicalis endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi átjárhatóságuk legpontosabb felmérését, beleértve a laparoszkópia során is. A falloposzkópia eredményeinek értékelési rendszere, beleértve a cső átjárhatóságának mértékét, a kóros hámelváltozásokat, a kóros vaszkuláris mintázatot, az adhézió mértékét, a patológiás intraluminális tartalmat, a következő: 1 (normál), 2 (közepes betegség) és 3 (súlyos). ) . Ily módon a bal és a jobb petevezeték mind a 4 szakaszát értékelik. Az egyes petevezetékekre 20 pontot meg nem haladó összpontszám normálisnak tekinthető, a 20-30 pont közepes, a 30 feletti pedig súlyos betegséget jelent.

Ennek a módszernek az a hátránya, hogy nem lehet értékelni a petevezeték működését.

Ismert módszer és berendezés a simaizomfal működésének elemzésére, amelyet V.D. Wilhelmus Adrianus (Hollandia, 1995). Ez a módszer egy izomszövetet tartalmazó szerv funkciójának meghatározásán alapul, és magában foglalja az izomfal egy elemének összehúzódási aktivitásának mérését: a hólyag, véredény, petevezeték, bél, méh stb. Ehhez markert kell rögzíteni az izomfal meghatározott elemére, majd rögzíteni kell az összehúzódásokat a segítségével mágneses mező vagy elektromágneses sugárzás a magas frekvencia tartományban. Ennek a módszernek a hátrányait figyelembe kell venni a használat szükségességében speciális eszköz, műtéten belüli alkalmazása esetén a műtéti idő meghosszabbodása, a petevezeték átjárhatóságának megállapításának képtelensége.

Ismert módszer a petevezetékek proximális részeinek szelektív transzcervikális katéterezésére (Adamyan L.V. et al., 2000) átjárhatóságuk felmérésére. A petevezetékek katéterezéséhez módosított angiográfiás technikát alkalmaznak, amelyet röntgen-sebészeti berendezéssel felszerelt műtőben végeznek.

Ennek a módszernek a hátránya a bonyolultsága és a petevezetékek működésének értékelésének képtelensége.

A találmány prototípusa egy radioaktív gyógyszer intraperitoneális beadásának módszere, és a peritoneális folyadék csökkenő izoperisztaltikus áramlását a petevezetéken keresztül radioizotópos kutatással tanulmányozzuk (Volobuev A.I., 1986).

A módszer lényege, hogy a hátsó hüvelyboltozat punkciója során 5 ml fiziológiás oldatban 0,9 MBq radioaktív arany kolloid oldatot fecskendeznek a hasüregbe. A hüvelybe tampont helyeznek, és 24 óránként cserélik az utolsó tampont a szúrás után 96 órával. Ezután a tamponokat a számlálóba helyezik, és megszámolják az impulzusok számát. A radionuklid peritoneális folyadékból a csőbe, majd a hüvelybe való behatolását a tamponban rögzített impulzusok növekedése alapján ítélik meg, ami a petevezetékek normális működését jelzi.

Ennek a módszernek a hátrányai a következők: először is, hogy nincsenek egyértelmű kritériumok arra vonatkozóan, hogy a petevezetékek közül melyik tartja meg a funkcióját és melyik járható; másodszor az eredmények megszerzésének technikai bonyolultsága (az adatok értelmezéséhez speciális berendezések szükségesek); harmadszor, az egészségügyi személyzet és a beteg sugárterhelése.

Ezeket a hátrányokat a javasolt találmány kiküszöböli. A találmány célja az eljárás pontosságának és információtartalmának növelése.

A problémát megoldja, hogy a laparoszkópia során salpingo-ovarilysist (salpingostomiát) követően a jobb és a bal petevezető intersticiális szakaszának transzcervicális katéterezése történik, majd indigókárminnal festett oldatot fecskendeznek be akvapurátor segítségével a petevezetékbe. hasi üreg. A petevezeték működése nem tekinthető károsodottnak, ha 24 óra elteltével színes oldat látható a petevezető katéter lumenében. Használva ez a módszer azt is meg lehet ítélni, hogy a petevezetékek közül melyik állította helyre a működését.

A tudományos, orvosi és szabadalmi irodalom elemzése lehetővé tette annak megállapítását, hogy a korai posztoperatív időszakban a petevezeték átjárhatóságának vizsgálatával csak néhány tanulmány foglalkozik, amelyek a terápiás és diagnosztikai hidrotubáció alkalmazására vezethetők vissza, és eredendően ez a módszer a fenti hátrányokat.

Hangsúlyozni kell, hogy a petevezeték általában állandó, komplexen szervezett spontán tevékenységet mutat, nincs teljes nyugalmi állapot. Még a terhesség alatt is, amikor a méh összehúzódása csökken, a petevezetékek spontán aktivitásukat megtartják, bár csökkentek (Coutincho E.M. et al., 1975).

A petevezeték kontraktilis aktivitásának két csúcsa észlelhető: az egyik a menstruáció alatt a legalacsonyabb ösztrogénszinten; a második az ovuláció során, a legmagasabb ösztrogénszinten (Coutincho E.M. et al., 1975).

Ezért a petevezeték funkció helyreállításának legobjektívebb megítélése érdekében a sebészeti beavatkozást a menstruációs ciklus közepén, a legmagasabb aktivitási időszakok egyikében célszerű elvégezni. Emellett az ovuláció időszakát az anabolikus folyamatok túlsúlya jellemzi a női szervezetben, ami a rekonstrukciós műtétek legkedvezőbb háttere (Garsia C.-R., 1980.).

Vizsgálataink lehetővé tették, hogy közvetlen összefüggést állapítsunk meg a korai posztoperatív időszakban a petevezeték normális működésének helyreállítása és az 1 éven belüli terhességi ráta között.

A kismedencei szervek rekonstrukciós műtétei után a petevezeték funkcionális állapotának helyreállításának felmérése a korai posztoperatív időszakban jelentősen növelheti a fogantatás prognosztikai pontosságát, kiválaszthatja a betegeket ovuláció stimulációra vagy IVF és PE ​​programokra.

A módszer részletes leírása és konkrét alkalmazási példák

A módszer megvalósításához a következő berendezéseket használjuk: standard laparoszkópos berendezés és műszerkészlet nőgyógyászati ​​műtétekhez, hiszterszkóp, RIMBACH katéterrendszer a KARL STORZ-tól (Németország), 0,9%-os nátrium-klorid oldat 200 ml, indigókárminnal színezve.

A beteg lithotómiás helyzetben van. Az elülső hasfalat, a perineumot és a hüvelyt baktériumölő oldatokkal fertőtlenítik. A beteget lepedővel takarják le, így az alhas és a perineum szabadon marad. Hüvelyi vizsgálat után méhen belüli kanült helyeznek be, amelyen van egy csatorna a hidrotubáláshoz. Veress tűt szúrnak át a köldökön, és a hasüregben való jelenlétét megerősítő tesztek után egy automatikus CO 2 befúvót csatlakoztatnak a pneumoperitoneum létrehozásához. Amikor a nyomás eléri a 15 Hgmm-t. a tűt eltávolítják és helyére egy 11 mm-es trokárt helyeznek, amelyen keresztül egy videorendszerhez csatlakoztatott laparoszkópot helyeznek be. A sebészeti laparoszkópia elvégzéséhez a laparoszkópon keresztüli vizuális ellenőrzés mellett két további 5 mm-es trokárt helyeznek be a szimfízis fölé 6-8 cm-rel a rectus abdominis izmok külső szélein. A laparoszkópia kezdetén megvizsgálják a medenceüreget, annak anatómiai jellemzőit és felmérik a tapadási folyamat terjedésének mértékét. Méhen belüli kanül segítségével színtelen izotóniás oldatot fecskendeznek a méh üregébe a petevezeték átjárhatóságának diagnosztizálására. Ezután salpingostomiát (fimbrilysist) és/vagy salpingo-ovariolízist végeznek.

A petevezeték műtét rekonstrukciós plasztikai szakaszának befejezése után az intrauterin kanült eltávolítják. A nyaki csatorna szekvenciális tágítása Hegar tágítókkal történik, a 3. számtól kezdve a 8. számig. Egy merev 8 mm-es hiszteroszkópot helyeznek a méh üregébe, és megkezdődik az izotóniás nátrium-klorid-oldat ellátása.

A petevezeték nyílásának vizualizálása után a méhkanült az utóbbiba visszük. A petevezető katétert a méhkanülön keresztül vezetik be, és fokozatosan a hasüregben elhelyezett laparoszkóp irányítása alatt továbbítják a fimbriális régióba. Abban az esetben, ha nehézségekbe ütközik a katéter petevezetéken történő mozgatása, az intratubális összenövések aquadisszekcióját egy, az infúziós nyíláshoz csatlakoztatott izotóniás nátrium-klorid-oldattal ellátott fecskendővel végezzük. Az intratubális adhéziók jelenlétének kizárása után a katétert az isthmikus régió kezdeti részébe eltávolítják, amelyet laparoszkóppal vizuálisan megerősítenek. Ezután a petevezető katétert ragasztószalaggal rögzítik a páciens azonos oldali belső combjához. Hasonló módon történik a petevezeték ellenoldali szájának katéterezése.

A sebészeti beavatkozás végén a hasüreget izotóniás oldattal mossuk, és óvatosan eltávolítjuk a vérrögöket és a tapadások töredékeit. Indigókárminnal színezett izotóniás nátrium-klorid oldattal mesterséges hidroperitoneumot hozunk létre a laparoszkópos berendezés készletében található öntözőrendszerrel.

A petevezeték kontraktilis aktivitásának helyreállítását 24 óra elteltével értékelik. A petevezeték működésének normalizálódásának jele a színes sóoldat megjelenítése a katéter lumenében.

Klinikai példákkal igazoljuk a módszer hatékonyságát.

Esettörténet sz. 3873/379 Működés dátuma 06/14/01

N-kai beteg I.N. 35 év

Diagnózis: Krónikus kétoldali salpingitis. A kismedencei szervek tapadó betegsége, 2. stádium. Fitz-Hyo-Curtis szindróma. Elsődleges meddőség.

Gyártó: Laparoszkópia. Salpingo-ovariolysis mindkét oldalon. Chromohydrotubation. hiszteroszkópia. Petevezető katéterezés. Mesterséges hydroperitoneum.

Megvizsgáltuk a petevezeték kontraktilis aktivitásának helyreállítását az igényelt módszerrel 24 óra elteltével. Nem figyelhető meg színes sóoldat a katéter lumenében.

A műtéti kezelés hatékonyságát 1 év után értékelték - terhesség nem következett be.

Esettörténet sz. 4445/428 Működés dátuma 07/04/01

Beteg I-va T.M. 29 év

Diagnózis: Krónikus jobb oldali salpingitis, hydrosalpinx. A kismedencei szervek ragadós betegsége, 3. stádium. Bal oldali tubectomia utáni állapot (1997-ben). Gyártó: Laparoszkópia. Viscerolízis. Salpingo-ovariolysis, jobb oldalon salpingostomia. Chromohydrotubation. hiszteroszkópia. Petevezető katéterezés. Mesterséges hydroperitoneum.

A javasolt módszerrel értékeltük a petevezeték kontraktilis aktivitásának helyreállítását. 24 óra elteltével színes sóoldat látható a katéter lumenében.

A sebészeti kezelés hatékonyságát 1 év után értékelték - terhesség megtörtént.

A korai posztoperatív időszakban a petevezetékek átjárhatóságának és funkcionális állapotának felmérésére javasolt módszer anyagai alapján a Rosztovi Szülészeti és Gyermekgyógyászati ​​Kutatóintézetben 86 meddőség miatt laparoszkópiára jelentkezett beteget vizsgáltak meg. A vizsgálati csoport felvételi kritériumai a következők voltak: közepes vagy súlyos adnexalis összenövések jelenléte, normospermia a házastársban, pozitív posztkoitális teszt, a meddőség időtartama 2 éven túl, endometriózis és endokrin betegségek hiánya.

A vizsgált betegek életkora 24 és 36 év között mozgott, átlagosan 29.42,2 év. Ezek 59%-ánál elsődleges meddőséget, 41%-nál másodlagos meddőséget diagnosztizáltak. A meddőség időtartama 3 és 15 év között változott, átlagosan 7,92,1 év.

A laparoszkópia során minden betegen salpingo-ovariolízist és/vagy salpingostomiát, fimbryolízist végeztek a STORZ műszer- és berendezéskészletével. Az adhézió mértékét az American Fertility Society adnexalis összenövések osztályozása szerint értékelték. A műtét laparoszkópos stádiuma után a betegek hiszteroszkópos kontroll mellett petevezető katéterezésen estek át, és indigókárminnal festett izotóniás nátrium-klorid oldattal mesterséges hydroperitoneumot alakítottak ki.

67 betegnél (77,9%) 24 óra elteltével a katéter lumenében színes sóoldat megjelenését észleltük, amit a petevezeték kontraktilis aktivitásának helyreállására utaló jelnek tekintettünk. 19 (22,1%) betegnél a petevezetékek átjárhatósága ellenére nem áramlott sóoldat a hasüregből a katéter lumenébe, amit a petevezetékek katéterezése és hydrotubáció során végzett laparoszkópia során állapítottak meg.

A hormonális fogamzásgátlók használata szilárdan megalapozottá vált modern nők. Ugyanakkor néhányan még mindig úgy vélik, hogy ez a nem kívánt terhesség elleni védekezési módszer káros lehet az egészségre. A hormonális fogamzásgátlás más módszerekkel szembeni fölényének értékeléséhez meg kell értenie a fogamzásgátló tabletták működését.

Számos fő pont van, amely megakadályozza a fogantatást. Ezek tartalmazzák:

Az ovuláció egy érett petesejt felszabadulása a petefészekből a petevezetékbe, ahol kedvező körülmények között találkozik egy spermával. A gyógyszerek elnyomják a petesejt érését, így a tabletták normál szedése mellett nem fordulhat elő ovuláció.

A nyálka megvastagodása a nyaki csatornában

A spermiumoknak a hüvelyből a méh üregébe, majd onnan a petevezetékekbe kell eljutniuk. Fogamzásgátló tabletták szedésekor a méhnyak nyálka nagyon megvastagodik, ami megakadályozza, hogy a férfi nemi sejtek behatoljanak a méhbe.

Ezért még akkor is, ha egy nő elfelejtette bevenni a tablettát, és spontán ovuláció történt, a terhesség valószínűsége még mindig rendkívül alacsony.

A petevezetékek perisztaltikája csökkenése

Ezen összetevő nélkül a megtermékenyített petesejt nem tud bejutni a méhbe. Ezenkívül a rossz perisztaltika csökkenti annak valószínűségét, hogy a spermium behatoljon a tojásba.

A petevezetékek vezető szerepet töltenek be a petefészek és a méh között, és ha ez a vezető nem működik, akkor a terhesség lehetetlen.

Hatás az endometriumra

Normális esetben a megtermékenyített petesejtnek be kell jutnia a méhbe, és az endometriumhoz kell kapcsolódnia. A menstruációs ciklus első felében az endometrium a menstruáció után helyreáll. A második felében aktívan szaporodik, így a tojás sikeresen beágyazódik.

De a fogamzásgátlók hatására az endometrium nagyon gyengén helyreáll, és ha hirtelen megtörténik a fogantatás (ami rendkívül ritka), a tojás továbbra sem tud kapcsolódni a méh belső nyálkahártyájához.

A hormonális fogamzásgátlók hatékonysága azokban helyes használat majdnem 100%.

Vannak kombinált orális fogamzásgátlók, amelyek ösztrogén és progesztogén összetevőket tartalmaznak különböző dózisokban.

Vannak progesztin-készítmények is - minitabletták, amelyek csak gesztagéneket tartalmaznak. A női testre gyakorolt ​​hatásuk némileg változó, de lényegében hatásuk az ovuláció megakadályozásában rejlik.

Sok nő nem érti a különbséget a menstruáció és a tabletta szedése közben fellépő menstruációszerű vérzés között.

A valódi menstruáció a női reproduktív rendszerben bekövetkező egymást követő fiziológiai változások eredménye. Ez annak a jele, hogy a fogantatás nem ebben a ciklusban történt.

A hormonális fogamzásgátlás alkalmazásakor fellépő havi vérzés a női test hormonszintjének éles csökkenése miatt következik be. Ezért van szüksége 7 napos szünetre. Általában a megvonás utáni harmadik napon kezdődik a menstruációszerű váladékozás.

Egyes nők úgy érzik, hogy a tabletták mélyen károsíthatják reproduktív rendszerüket. Éppen ellenkezőleg, az ovuláció hiánya és a méhben vagy az emlőmirigyekben bekövetkező ciklikus változások pozitív hatással vannak e szervek állapotára.

Valójában a saját hormonok havi ciklikus ingadozása a terhesség előidézésére irányul. Ha ez nem történik meg, akkor a menstruáció alatt a nő teste stresszt tapasztal.

A fogamzásgátlók használata lehetővé teszi a hormonális túlfeszültségek kiküszöbölését a szintetikus hormonok megfelelő adagolásával.

A petevezeték-peritoneális meddőség olyan patológia, amely a női testben a petevezetékek átjárhatóságának megsértésével jár, aminek következtében a fogantatás lehetetlenné válik.

Ennek gyakori oka a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai. A betegség azonosításához összetett diagnosztikai eljárásokra van szükség.

A petevezetékek szerves elváltozásainak okai

Az orvostudományban a „tubális meddőség” és a peritoneális meddőség fogalma jelentős különbségeket mutat.

A patológia első változata a szervi elzáródáshoz kapcsolódik, a második pedig a kismedencei szervek összenövéséhez.

A legtöbb esetben ezeknek a folyamatoknak a kombinációja figyelhető meg.

Tehát mi az a petevezeték-faktor meddőség, és milyen okok miatt fordul elő?

A szerves eredetű patológia a petevezetékek mechanikai elzáródása vagy összenyomódása miatt alakul ki.

Végül is természetes folyamatok a szervezetben megszakad, kiküszöbölve a megtermékenyítés lehetőségét.

Ez a következő okok miatt történik:

1. Gyulladásos betegségek fertőző természet például gonorrhoea stb. Az ilyen folyamatok során a petevezetékek megduzzadnak, nyálkahártyájuk sérül, az összehúzódási képesség gyengül, a falak összetapadnak.
2. A kismedencei és hasi szerveken végzett bármilyen művelet összenövések kialakulását idézi elő, beleértve az abortuszt, a küretezést, a polipok vagy miómák eltávolítását stb.
3. Gyulladás a szülés utáni időszakban.
4. - súlyos patológia, amely megakadályozza a fogantatást, és aktív összenövések kialakulásával jár. Minél előrehaladottabb a betegség, annál összetettebb és hosszabb a kezelés, és annál kisebb a terhesség valószínűsége.
5. A szervszerkezet veleszületett rendellenességei.

Funkcionális zavarok

A meddőség másik gyakori oka a petevezetékek perisztaltikájának meghibásodása, vagyis károsodik a peteösszehúzódási és -termelési képességük.

Ennek oka lehet a cső hipertóniája vagy túlzott feszülése, vagy fordítva, letargia és hipotonitás, valamint koordinációs zavar és egyensúlyhiány.

Az ilyen jelenségek fő okai:

• Gyakori stressz.
• Hormonális zavarok.
• Gyulladásos folyamatok.
• Sebészeti beavatkozások.

Figyelem!

A petevezeték eredetű női meddőség méhen kívüli terhességet vagy a megtermékenyített petesejt szaporodási szerven kívüli megtapadását okozhatja, ami belső vérzéssel és halálozással járhat.

A probléma diagnózisa

A tubo-peritoneális meddőség azonosításához számos diagnosztikai eljáráson kell átesni, elsősorban hardveren és laboratóriumon:

1. Anamnézis gyűjtemény.
2. , mely egy alacsony traumás műtéti beavatkozást foglal magában, melynek során nemcsak a diagnosztikát végzik, hanem az összenövések, endometriózis gócok megszüntetését stb.
3. A petevezetékek átjárhatóságának felmérése speciális oldat méhüregbe juttatásával és további monitorozás ultrahang készülékkel. Ennek az eljárásnak a neve hysterosalpingography.
4. Röntgen vizsgálat.
5. Tanul motoros tevékenység petevezetékek szén-dioxid bevezetésével.
6. Teljes kivizsgálás nőgyógyászati ​​székben.
7. Vérvizsgálat hormonokra.

Szükséges továbbá a kenet laboratóriumi vizsgálata a gyulladás és fertőzések jelenlétének meghatározására.

Tubo-peritoneális meddőség kezelése

Számos kezelési lehetőség létezik ennek a patológiának a kezelésére.

Általánosan használt gyógyászati ​​módszer, vagy sebészeti eljárások, beleértve.

A gyógyszeres terápia gyulladáscsökkentő gyógyszerek, antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, immunstimulánsok, enzimek stb. Bizonyos esetekben fizioterápiás eljárások szükségesek.

Sebészeti

A petevezeték meddőségének kezelését nagyon gyakran sebészeti technikákkal végzik, amelyek hatékonyabb eredményeket adnak a konzervatív terápiához képest. Például laparoszkópia vagy mikrosebészet.

A laparoszkópia típusa a meddőség okától függ, a műtéti beavatkozás során eltávolítják az összenövéseket, valamint megszüntetik az egyéb kóros jelenségeket.

Mikrosebészeti műtétek segítségével pedig felszabadulnak a petebolyhok, megakadályozzák teljes összeolvadásukat, megszűnnek a petevezetékek töredékei és görbületei, valamint az összenövések.

Egyes esetekben a petevezeték sérült szakaszát eltávolítják, és a végeit összekapcsolják egymással, így helyreállítják a szervet.

Az ilyen manipulációk után nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy a petevezetékekben újra elkezdődik az összenövések kialakulásának folyamata, ami ismét elzáródásukhoz és a fogantatás ellehetetlenüléséhez vezet.

Ha ezek a kezelési módszerek nem hatékonyak, a helyzetből az egyetlen kiút az in vitro megtermékenyítés, melynek segítségével sok párnak van esélye szülővé válni.

ECO

A petevezeték-peritoneális meddőség IVF-el történő kezelését akkor végezzük, ha a természetes terhesség teljesen lehetetlen, vagyis amikor a petevezetékek egyszerűen nem működnek.

A megtermékenyítés in vitro történik, és az embriót a nő méhébe ültetik be.

Tekintettel arra helyes kivitelezés Ennek az eljárásnak minden szakaszában pozitív eredmények várhatók.

Következtetés

A meddőség sok esetben gyógyítható, különösen az orvosokkal való időben történő konzultációval.

A kóros tünetek hiánya megnehezíti a diagnózist, ezért gyermektervezéskor célszerű megelőző vizsgálatokon átesni.

Videó: Mi az a tubo-peritoneális meddőség?

A statisztikák szerint a női meddőség oka 20-25% -ban a tojás vagy a már megtermékenyített tojás petevezetéken (méh) keresztül történő szállításának megsértése. Néha a petevezetékek elzáródásával járó terhesség továbbra is lehetséges, ha a folyamat egyoldalú vagy részleges. Általában azonban méhen kívüli, leggyakrabban a petevezeték elhelyezkedésével és az embrió fejlődésével végződik. Emiatt sürgős műtéti kezelésre van szükség a fenyegetett vagy már bekövetkezett petevezeték-repedés esetén, amely erős intraabdominális vérzéssel jár.

A petevezeték elzáródásának rövid anatómiája és okai

A megtermékenyítés rövid anatómiája és mechanizmusa

A petevezetékek páros csőszerű képződmények. Mindegyikük átlagos hossza reproduktív korban 10-12 cm, és a lumen átmérője a kezdeti szakaszban nem haladja meg a 0,1 cm-t. A csövek lumenében folyadék van. Anatómiailag három részre oszthatók:

1. Intersticiális, a méh izmos falának vastagságában (1-3 cm) helyezkedik el, és lumenén keresztül kommunikál az üregével.
2. Isthmus (3-4 cm), amely a széles méhszalag két rétege között halad át.
3. Ampulláris, tölcsérben végződik, melynek lumene (nyílása) a hasüreggel kommunikál. A tölcsér száját fimbriák (bolyhok, vékony szálak), amelyek közül a leghosszabb az ampulla alatt található petefészekhez van rögzítve. A megmaradt fimbriák rezgéseikkel felfogják a petefészekből kiszabaduló érett tojást, és a cső lumenébe irányítják.

A petevezeték falai három membránból állnak:

1. Külső, vagy savós.
2. Belső, vagy nyálkahártya, elágazó redők formájában. Maga a nyálkahártya belső rétege csillós hám, bolyhokkal (kinövésekkel). A héj vastagsága egyenetlen, és a redők száma egyenetlenül helyezkedik el. A bolyhok ingadozáson mennek keresztül, melynek sebessége az ovuláció időszakában és utána egy ideig maximális, ami a hormonszinttől függ.
3. Izmos, amely viszont három rétegből áll - két hosszanti és egy keresztirányú, amely biztosítja a csőfalak perisztaltikáját (hullámszerű mozgását). Ez a bél perisztaltikus összehúzódásaihoz hasonlít, elősegítve az élelmiszertömegek mozgását a lumenben.

A széles szalag mellett a kardinális és a kerek szalagok is a méhhez kapcsolódnak. Mindegyik rögzítést és a méh bizonyos helyzetét biztosítja a medencében lévő függelékekkel.

A szerv szerkezetének általános ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy jobban megértsük az ok-okozati mechanizmusokat és a petevezeték-elzáródás kezelésének módját, valamint a megelőzés fontosságát. gyulladásos betegségek a méh és függelékei a megtermékenyítési mechanizmus végrehajtásához.

A spermium a méhnyakcsatornán és a méh üregén keresztül behatol a petevezetékbe, ahol összekapcsolódik a tojással. A bolyhok rezgései, a petevezeték perisztaltikája, a méhizom ellazulása a csővel összekötő területen, valamint a csőben a folyadék irányított áramlása biztosítja a petesejt mozgását, megtermékenyülése után pedig a megtermékenyített petesejt, a csövön keresztül a méh üregébe. Itt tapad (implantátum) az endometriumhoz (a méh nyálkahártyájához). A transzportfunkció mechanizmusa a petefészek sárgateste által kiválasztott hormonok, elsősorban progeszteron és ösztrogének hatására valósul meg.

Az elzáródás okai

Az egész szervezetben a megtermékenyítési folyamatok szoros kapcsolatban állnak a belső elválasztású mirigyek és a központi mirigyek hormonális működésével. idegrendszer. A komplex lánc bármely láncszemének diszfunkciójának következménye a meddőség. Az egyik ilyen kapcsolat a petevezetékek átjárhatósága. A megsértésének okaitól függően az akadályt megkülönböztetik:

• mechanikus, amely anatómiai akadályok következtében keletkezik - a petevezetékek lumenében lévő összenövések (filmek), a cső meghúzása vagy helyzetének és alakjának megváltoztatása, és a lumen átmérőjének csökkenéséhez vezet, valamint összenövések vagy egyéb képződmények amelyek lezárják a cső száját a méhtől vagy az ampulláris végtől;
• funkcionális, amelyet a cső perisztaltikájának megsértése (lassulás vagy éppen ellenkezőleg, túlzott erősödés) vagy a nyálkahártya fimbriáinak és villusainak dinamikája okoz.

A petevezeték-elzáródás kezelése és a megtermékenyítési módszer megválasztása az azonosított okoktól függ. Az ilyen okokat okozó tényezők a következők:

1. Veleszületett rendellenességek - a cső vagy a széles ínszalag embrionális cisztája, a cső vagy a széles ínszalag atresia (a falak összeolvadása), a petevezetékek fejletlensége és mások.
2. Heveny és krónikus gyulladásos folyamatok a méhben (endometritis), a petefészkekben (oophoritis), a csövekben (salpingitis), amelyet a petevezeték tuberkulózisa vagy gyakori fertőzés okoz. A gyulladást kiválthatja az endometriózis jelenléte (a későbbi összenövések kialakulásával), méhen belüli eszköz, terápiás és diagnosztikai manipulációk a méhben vagy a medencében, szülés, terhesség spontán vagy mesterséges megszakítása.
3. Szexuális úton terjedő fertőző ágensek által okozott akut és krónikus gyulladás - gonorrhoea, trichomoniasis, chlamydia, genitális herpeszvírus, mycoplasmosis, gardnerellosis. A nőknél ezek a betegségek nagyon gyakran súlyos tünetek nélkül vagy azok nélkül jelentkeznek, és szinte azonnal elsajátítják krónikus lefolyású, különösen a trichomoniasis.
4. Gyulladásos folyamatok és sebészeti beavatkozások a kismedencei vagy hasi szerveken, valamint hashártyagyulladás és pelvioperitonitis (a hasüreg és a medence peritoneumának gyulladása). Az ilyen műtétek vagy hashártyagyulladás oka lehet petefészekciszták eltorziója, méhmióma, műszeres abortusz során a méh véletlen perforációja (perforációja), perforált gyomorfekély, vakbélgyulladás és béldiverticulum perforációja, akut bélelzáródásés sokan mások. Ezeket mindig kíséri a későbbi összenövések kialakulása a hasüregben, amelyek deformálhatják vagy teljesen összenyomhatják a petevezetékeket, ami elzáródásához vezethet.
5. A petevezetékek szájának mechanikai károsodása diagnosztikai küretálás vagy műszeres abortusz során, későbbi összenövések kialakulásával, petevezeték submucosalis myoma.
6. A szájüreget összenyomó méhmióma, vagy egy nagy polip ezen a területen, petefészekciszta.
7. Hosszan tartó idegfeszültség vagy gyakori stresszes állapotok, endokrin betegségek vagy hormonális zavarok, valamint beidegzési zavarok, például az ágyéki gerincvelő betegségei vagy sérülései miatt.

Az átjárhatóság károsodása lehet egy- vagy kétoldalú, teljes vagy részleges.

Tünetek és diagnózis

A nők meddőségi vizsgálatának eredményeként 30-60%-ban az ok anatómiai vagy funkcionális obstrukció, a petevezeték lumenének teljes elzáródása átlagosan 14%-ban, részleges - 11%-ban észlelhető.

A petevezeték elzáródásának általában nincsenek szubjektív tünetei. A fő tünet a terhesség hiánya olyan nőknél, akik rendszeres szexuális tevékenységet folytatnak fogamzásgátlás alkalmazása nélkül.

Szintén lehetséges:

• krónikus fájdalom szindróma jelenléte a medence területén;
• fájdalom az alsó hasban súlyos a fizikai aktivitás;
• (fájdalmas menstruáció);
• húgyhólyag diszfunkció, amely dysuria tüneteivel nyilvánul meg;
• a végbél diszfunkciója, amelyet fájdalom kísér a székletürítés során, székrekedés;
• fájdalmas közösülés;
• dyspareunia.

A felsorolt ​​tünetek azonban nem jellemzőek, időszakosak és opcionálisak. Ezeket a kötőszöveti összenövések (tapadások) jelenléte okozza. Más esetekben a patológia jele általában a tubális terhesség formájában jelentkező szövődmény.

Diagnosztika

Alapvető diagnosztikai módszerek:

1. Hysterosalpingography.
2. Sonohysterosalpigoscopy.
3. Terápiás és diagnosztikai laparoszkópia.

A petevezeték elzáródás ultrahang diagnosztikája informatív. Lehetővé teszi, hogy meghatározza csak a méh helyzetének elmozdulását, fejlődésének anomáliáit és a csövek bizonyos típusú veleszületett patológiáit, a myomatosus csomópontok és más daganatok jelenlétét, a petefészkek méretét és helyzetét.

Hysterosalpingography (HSG) kontrasztoldat bejuttatása a méh üregébe, amely a petevezetékekbe, majd onnan a hasüregbe jut, amelyet több egymást követő röntgenfelvétel rögzít. A GHA segítségével meghatározzák a patológia jelenlétét a méh üregében és az akadályok hiányát vagy jelenlétét a csövek lumenében. A módszer hátránya a hamis negatív és álpozitív eredmények jelentős százaléka (20%).

Sonohysterosalpingography (SHHS) a technika megegyezik az előző eljárással, de ultrahangos géppel végzik, kontrasztként izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak. Az SHSG kíméletesebb diagnosztikai módszer, mint a GSG, mivel a kismedencei szervek nincsenek kitéve röntgensugárzásnak. Az eredmények információtartalma azonban jóval alacsonyabb, mivel az ultrahang készülék kisebb felbontása a röntgensugarakhoz képest.

Laparoszkópia lehetőséget ad a hasüreg és a hashártya állapotának, a méh felszínének és függelékeinek kinagyított formában történő vizsgálatára. A petevezeték elzáródása esetén végzett laparoszkópia informatívabb, ha a kromohidrotubációval egyidejűleg történik - metilénkék oldat bevezetése a méhnyakra, amely a méh üregen keresztül is bejut a csövekbe, ahonnan a hasüregbe áramlik, ami jelzi a méhnyak hiányát. akadály bennük.

Petevezeték-elzáródás és terhesség kezelése

Funkcionális obstrukció esetén a kezelés hatékonysága a hormonális zavarok mértékétől és korrekciójának lehetőségétől függ. Egyes esetekben megfelelő gyulladáscsökkentő kezelésre van szükség, és néha elegendő egy nő pszichoszomatikus állapotának terápiája.

Anatómiai rendellenességek esetén laparoszkópos műtéttel boncolják ki a petevezetékek körül észlelt összenövéseket, vagy plasztikai műtétet hajtanak végre az utóbbiak átjárhatóságának helyreállítása érdekében, amely korábban csak laparotomiával (az elülső hasfal és a peritoneum metszésével) volt megoldható. ) hozzáférést.

A petevezetékeken végzett ismételt laparoszkópos műtétek után azonban spontán terhesség az esetek kevesebb mint 5%-ában fordul elő. Ez a ragasztási folyamat ismételt fejlődésével magyarázható.

Kisebb számú összenövést igénylő műtétek során a tubusok kisebb károsodása esetén a betegek több mint felében, a tubus ampulláris szakaszának átjárhatósága helyreállt a terhesség, 15-29%-ban. Jelentős kár fimbriae nagymértékben csökkenti a természetes terhesség lehetőségét.

A sebészeti módszerekkel történő kezelés csak a petevezetékek részleges elzáródása esetén hatásos, mivel a normál lumen helyreállítása bennük nem teszi lehetővé a nyálkahártya csillós hám működésének helyreállítását. A normális terhesség valószínűsége ezekben az esetekben nagyon kicsi, de a méhen kívüli terhesség valószínűsége jelentősen megnő. A probléma optimális megoldása ezekben az esetekben az in vitro megtermékenyítés.