Kerosakan pada humerus

Kehelan bahu menyumbang sehingga 60% daripada semua kehelan traumatik, dan patah tulang humerus menyumbang purata 9-12% daripada semua patah tulang.

Kehelan bahu . Sendi sering cedera kerana kawasan sentuhan kecil permukaan artikular, kerana permukaan tulang rawan kepala jauh lebih besar daripada permukaan rongga artikular dan mempunyai jejari kelengkungan yang lebih kecil. Kecederaan berlaku akibat terjatuh pada lengan yang terulur, terangkat dan diculik.

Gejala: sakit tajam, disfungsi, asimetri sendi bahu akibat ubah bentuk ciri bahu yang cedera - bukannya garis besar bulat

Rawatan: bahu yang terkehel dikurangkan di bawah bius tempatan atau di bawah bius am jangka pendek. Selepas menghapuskan kehelan dan radiografi, imobilisasi dilakukan menggunakan plester splint, menyapunya dari ikat pinggang bahu yang sihat di bahagian belakang dari atas dan meneruskan ke bawah bahu yang cedera ke sendi metacarpophalangeal.

Fraktur humerus proksimal.

Mereka boleh menjadi intra- dan ekstra-artikular. Fraktur intra-artikular termasuk patah kepala dan leher anatomi, dan patah ekstra-artikular termasuk patah kawasan tuberkular dan leher pembedahan.

Patah kepala dan leher anatomi humerus.

Berlaku akibat kejatuhan pada siku atau pukulan terus ke permukaan luar sendi bahu. Mereka agak jarang berlaku, terutamanya pada orang yang lebih tua.

Gejala: sendi bahu meningkat dalam jumlah akibat bengkak dan pendarahan; pergerakan aktif dalam sendi adalah terhad atau mustahil kerana kesakitan. Radiografi sendi bahu adalah sangat penting untuk mendiagnosis jenis patah tulang.

Rawatan: jika tuberkel yang lebih besar tercabut dengan anjakan, serpihan akan diletakkan semula; anggota badan dibetulkan menggunakan splint penculikan selama 1.5 -2 bulan. Sekiranya perlu, serpihan itu diperbaiki dengan jarum mengait atau skru. Sekiranya tuberkel yang lebih besar tercabut tanpa anjakan, anggota badan diletakkan pada selendang selama 10 hingga 15 hari, kemudian pergerakan dibenarkan. Kapasiti kerja dipulihkan selepas 2 - 2.5 bulan.

Patah leher pembedahan humerus. Ia berlaku agak kerap disebabkan oleh fakta bahawa lapisan kortikal kawasan ini lebih nipis daripada di tempat lain humerus.

Patah leher pembedahan tanpa anjakan serpihan biasanya terjejas. Patah dengan anjakan serpihan, bergantung pada kedudukannya, dibahagikan kepada penambahan (tambahan) dan penculikan (penculikan)

Gejala: dengan fraktur penculikan dan adduksi dengan anjakan yang ketara, bengkak dan pendarahan diperhatikan di kawasan sendi bahu, dan paksi anggota badan berubah. Pergerakan aktif adalah mustahil, dan pergerakan pasif sangat menyakitkan.

Rawatan: untuk patah tulang impak tanpa anjakan sudut atau dengan anjakan sedikit (pada orang tua), kaedah konservatif digunakan. Selepas anestesia, lengan, bengkok pada sendi siku pada sudut 60 - 70 °, digantung pada selendang, meletakkan kusyen di kawasan axillary Sekiranya berlaku kerosakan pada saluran darah atau saraf akibat patah tulang dan kemustahilan meluruskan serpihan dengan cara yang konservatif, kaedah pembedahan digunakan - reposisi terbuka serpihan dan osteosintesis dengan bantuan jejari, skru.

Patah humerus di kawasan distal.

Fraktur intra-artikular termasuk patah transcondylar, patah kondilar berbentuk T dan V, dan patah kepala kondilus humerus.

Gejala: ubah bentuk sendi siku dan sepertiga bahagian bawah bahu; lengan dibengkokkan pada sendi siku; pergerakan pada sendi siku adalah menyakitkan. Dengan patah tulang intra-artikular, mobiliti patologi dan krepitus ditentukan.

Dalam kes patah tulang yang disesarkan, pengurangan boleh dilakukan menggunakan daya tarikan rangka pada bidai penculikan oleh proses olekranon. Kedudukan semula dikawal secara radiografi. Jika tidak mungkin untuk menetapkan serpihan, osteosintesis kondilus digunakan dengan jarum mengait, skru, bolt, atau plat berbentuk V

Dirawat: untuk patah suprakondilar, selepas anestesia, serpihan diposisikan semula. Selepas ini, anggota badan dipasang dengan splint plaster posterior (dari sendi metacarpophalangeal ke sepertiga atas bahu) dan dibengkokkan pada sendi siku ke sudut 90-100 °; lengan bawah ditetapkan pada kedudukan tengah antara supinasi dan pronasi. Untuk patah tulang yang disesarkan, pengurangan boleh dilakukan menggunakan daya tarikan rangka pada serpihan penculik oleh proses olekranon.

TRAUMA, TRAUMATOLOGI, TRAUMATISME

Kerosakan atau kecederaan(dari bahasa Yunani trauma ) adalah kesan serentak dan tiba-tiba pada badan agen luaran (mekanikal, fizikal, kimia, mental), menyebabkan gangguan anatomi atau biologi dalam tisu dan organnya, yang disertai oleh tindak balas tempatan dan umum organisma yang terjejas.

Kerosakan atau kecederaan harus merangkumi bukan sahaja kesan mendadak dan kuat pada badan agen luar, tetapi juga pendedahan berterusan tisu kepada rangsangan luar yang lemah dan seragam. Kecederaan sedemikian menyebabkan kecederaan kronik.

Sebarang kecederaan boleh berbahaya kepada badan sama ada apabila ia terdedah kepada faktor luaran, atau selepas komplikasi yang berkaitan dengan kecederaan itu berkembang di dalam badan. Bahaya kecederaan atau komplikasi berkembang selepas ia ditentukan oleh banyak faktor, yang utama adalah:

Sifat faktor luaran yang menyebabkan kecederaan.

Mekanisme perkembangan kerosakan semasa trauma.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi tisu dan organ yang terdedah kepada agen traumatik.

Keadaan tisu organ yang cedera (organ yang sihat atau organ yang berpenyakit).

Keadaan persekitaran luaran di mana kerosakan berlaku.

Memandangkan sebarang kecederaan menyebabkan perubahan tertentu dalam badan mangsa, yang sering membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaannya, ia menjadi perlu untuk mengkaji secara terperinci mekanisme tindakan faktor merosakkan pada badan mangsa, yang menjadi asas untuk penciptaan sains khusus yang dipanggil traumatologi - ilmu kerosakan pada tubuh manusia. Dia mengambil salah satu jawatan utama dalam pembedahan.

Traumatology sebagai disiplin klinikal berkaitan dengan pemulihan kesihatan manusia; ia berkait rapat dengan pembedahan dan ortopedik, terapi fizikal dan fisioterapi. Pada masa yang sama, traumatologi, yang mengkaji punca kecederaan, kaedah memerangi kecederaan dan akibatnya, dikaitkan dengan insurans sosial, pemeriksaan buruh, kesihatan dan keselamatan pekerjaan, serta langkah berjaga-jaga keselamatan. Oleh kerana kepentingan sosial traumatologi yang besar, ia dipisahkan menjadi disiplin bebas.

Bergantung pada sifat faktor luaran yang menyebabkan kerosakan, adalah kebiasaan untuk membezakan antara kerosakan mekanikal, fizikal, kimia, biologi dan mental.

Kerosakan mekanikal disebabkan oleh pendedahan tisu hidup kepada daya mekanikal. Sifat kecederaan ini sebahagian besarnya bergantung kepada jenis faktor kerosakan (objek tumpul, tajam) dan mekanisme kecederaan (lebam, luka terhiris dan tertusuk).

Kerosakan fizikal adalah hasil daripada pendedahan kepada suhu tinggi atau rendah (terbakar, radang dingin), arus elektrik, dan pelbagai sinaran tertentu (X-ray) pada tisu badan.

Kerosakan kimia dikaitkan dengan kesan pada tisu agen kimia (asid, alkali), bahan toksik, produk rembesan fisiologi dan patologi badan (jus perut, air kencing).

Kerosakan biologi disebabkan oleh tindakan toksin bakteria pada badan.

Kerosakan mental adalah akibat daripada pengaruh faktor luaran pada unsur-unsur sistem saraf pusat manusia (ketakutan, ketakutan, berlakunya gangguan mental manusia).

Kecederaan yang kerap berulang yang berlaku pada orang di bawah keadaan kerja dan kehidupan yang sama digabungkan ke dalam konsep kecederaan. Ia sentiasa mengandaikan saling kebergantungan tertentu, hubungan sebab akibat antara kejadian tertentu (kecederaan) dan persekitaran luaran atau keadaan dalaman badan mangsa. Hubungan sebab akibat ini dikenal pasti melalui kajian sistematik tentang keadaan dan keadaan berlakunya kecederaan, analisis punca dalaman dan faktor yang menentukan berulangnya.

Dalam amalan klinikal, jenis kecederaan berikut dibezakan: perindustrian, pertanian, jalanan, rumah tangga, kanak-kanak, sukan, penerbangan, pengangkutan, kecederaan semasa perang.

Di bawah kecederaan industri Ia bermaksud kecederaan yang berkaitan dengan aktiviti pengeluaran (kerosakan pada alatan, mesin, kenderaan, keruntuhan batu arang batu, dsb.). Setiap industri terkemuka dicirikan oleh jenis kecederaan tertentu, bergantung pada perbezaan dalam proses teknologi. Berkait rapat dengan traumatisme industri ialah traumatisme pekerjaan, yang difahami sebagai satu set faktor dan keadaan yang menyebabkan kecederaan kronik dan proses patologi yang berkaitan (bursitis, tenosynovitis, myositis, dll.).

KEPADA kecederaan pertanian termasuk kecederaan yang berkaitan dengan kerja pertanian. Pada masa yang sama, kerosakan yang berlaku semasa kerja pertanian selalunya bertepatan dengan kecederaan industri (lebam, luka, dll) yang disebabkan oleh mekanisasi buruh luar bandar.

Kecederaan domestik meliputi sekumpulan kecederaan yang diterima dalam pelbagai keadaan hidup (jatuh dari ketinggian, kecederaan semasa membersihkan apartmen, terbakar semasa memasak, dll.). Pelbagai faktor yang mendasari trauma domestik juga menentukan tahap keterukan kecederaan ini yang berbeza-beza. Walau bagaimanapun, secara amnya, kecederaan jenis ini jauh lebih ringan daripada kecederaan jalanan.

KEPADA kecederaan jalanan merujuk kepada satu set kerosakan yang berkaitan terutamanya dengan pengangkutan jalanan. Baru-baru ini, disebabkan oleh perubahan dalam kehidupan orang ramai, kecederaan yang pada dasarnya berbeza sedikit daripada kecederaan semasa perang (pisau dan luka tembakan) telah mula menduduki tempat yang besar dalam kecederaan jalanan.

Menduduki tempat yang istimewa kecederaan sukan. Ia berbeza daripada jenis kecederaan lain dalam kekhususannya dan biasanya disebabkan oleh persiapan yang lemah oleh atlet itu sendiri atau peralatan yang digunakannya.

Keanehan beberapa jenis kecederaan dan ciri khusus kecederaan pada kanak-kanak memaksa kita untuk membezakannya ke dalam kumpulan khas trauma masa kanak-kanak.

Setiap jenis kecederaan dicirikan oleh lokasi tertentu dan sifat kerosakan (Jadual 1, 2).

Setiap kecederaan mempunyai ciri tersendiri. Dalam amalan klinikal, untuk memilih taktik rawatan, menentukan tahap keterukan keadaan pesakit dan membuat prognosis kerosakan, klasifikasi kecederaan, dibentangkan dalam rajah 1.

Jadual 1

Penyetempatan kerosakan dalam pelbagai jenis kecederaan, %

jadual 2

Sifat kerosakan dalam pelbagai jenis kecederaan, %

Skim No. 1. Klasifikasi kerosakan (kecederaan)

Adalah perlu untuk membezakan antara kecederaan berdasarkan kemungkinan jangkitan organ dan tisu. Kita bercakap tentang buka, apabila terdapat kerosakan pada integumen luar (kulit, membran mukus) di kawasan yang rosak, dan tertutup, apabila tiada kerosakan pada kulit luar, kerosakan.

Anda juga harus ingat tentang kecederaan di mana luka yang terhasil menembusi ke dalam satu atau rongga badan - luka tembus dan tidak menembusi - luka tidak menembusi.

Luka yang menembusi boleh menyebabkan kerosakan pada organ yang terletak di rongga tempat luka menembusi.

Apabila mencirikan luka, tanda seperti luka juga penting bujang, atau apabila rosak terdapat banyak luka - pelbagai kecederaan. Tanda ini harus ditambah dengan ciri-ciri luka seperti mudah, apabila satu tisu badan rosak, dan kompleks luka di mana terdapat kerosakan pada beberapa tisu atau organ yang terletak di kawasan luka.

Jika kerosakan tisu berlaku secara langsung di tapak tindakan faktor yang merosakkan, maka kecederaan tersebut dipanggil lurus, dan jika ia terletak jauh dari tempat tindakan faktor ini, maka kecederaan itu dipanggil tidak langsung.

Pengetahuan tentang unsur-unsur klasifikasi ini pasti akan membantu doktor memilih pelan pemeriksaan, mendiagnosis kecederaan dengan betul, dan yang paling penting, menentukan taktik rawatan untuk mangsa.

Gambar klinikal kecederaan akut ditentukan oleh: 1) sifat faktor traumatik; 2) keadaan badan mangsa pada masa kecederaan; 3) persekitaran di mana kecederaan berlaku.

Keterukan manifestasi tempatan yang berlaku semasa kecederaan tidak selalu sesuai dengan perubahan umum dalam badan mangsa, dan sebaliknya. Walau bagaimanapun, biasanya terdapat surat-menyurat lengkap antara mereka. Antara fenomena biasa dalam trauma, yang paling biasa diperhatikan ialah: pengsan, rebah dan kejutan, yang ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran dalam pelbagai peringkat tempoh. Mereka akan dibincangkan secara terperinci dalam kuliah mengenai kejutan. Bagi gejala tempatan kerosakan organ dan tisu, ia berbeza untuk setiap jenis kerosakan.

Tinjauan bagi mangsa yang mengalami trauma akut hendaklah memasukkan semua kaedah yang digunakan untuk memeriksa pesakit pembedahan di klinik. Ini termasuk kedua-dua kaedah fizikal konvensional (pemeriksaan, palpasi, auskultasi, perkusi) dan kaedah penyelidikan khas (X-ray, ultrasound, endoskopik, dll.). Pilihan kaedah untuk memeriksa mangsa pastinya bergantung pada keterukan keadaannya, yang mungkin tidak membenarkan penggunaan sebarang kaedah diagnostik khas. Walau bagaimanapun, jika kaedah penyelidikan ini akan menjadi sangat penting untuk menjelaskan diagnosis, yang akan memutuskan isu taktik pengurusan untuk mangsa ini, ia mesti digunakan.

Langkah penting dalam mendiagnosis mangsa trauma ialah mengkaji sejarah kecederaan. Apabila mengkaji sejarah kecederaan, adalah penting untuk menentukan: 1) sifat agen yang merosakkan; 2) keadaan di mana kerosakan berlaku; 3) masa hari apabila kecederaan berlaku; 4) keadaan mangsa sebelum kecederaan berlaku (terutamanya mengambil kira keadaan mabuk alkohol); 5) kesejahteraan mangsa selepas kecederaan; 6) di mana dan sejauh mana pertolongan cemas diberikan kepada mangsa.

Memandangkan bahawa dalam mangsa trauma akut, gejala tempatan proses patologi yang muncul berkembang agak cepat, dan keadaan umumnya boleh menjadi sangat teruk, apabila memeriksa mangsa, adalah perlu untuk menavigasi gejala yang sedia ada dengan cepat dan bukan sahaja menavigasi, tetapi juga mentafsir. mereka dengan betul. Di samping itu, sangat penting untuk dapat menentukan mekanisme perkembangan gejala ini.

Ia amat sukar bagi pekerja perubatan apabila sumber kemusnahan besar-besaran berlaku, apabila tugas utama adalah untuk menentukan tahap keterukan keadaan mangsa dan menetapkan urutan keutamaan untuk memberikan mereka bantuan yang sesuai dan mengangkut mereka ke institusi perubatan.

Apabila memeriksa mangsa selepas kecederaan, adalah sangat penting untuk mengetahui dengan jelas mekanisme kecederaan dan dapat membandingkan manifestasi tempatan kecederaan dengan keadaan umum mangsa. Keadaan umum mangsa biasanya bergantung kepada keadaan organ pentingnya (otak, kardiovaskular dan sistem pernafasan). Setelah menemui perubahan dalam fungsi organ-organ ini, adalah perlu untuk menentukan proses patologi yang menyebabkan perubahan ini dan segera memutuskan kaedah pemulihannya. Sekiranya ternyata perubahan dalam fungsi organ-organ penting badan timbul daripada tindakan langsung agen traumatik pada organ tertentu, maka penghapusan segera keadaan patologi organ ini (disfungsi jantung apabila ia cedera) adalah diperlukan. Sekiranya perubahan dalam fungsi organ adalah komplikasi kecederaan, iaitu, ia berkembang akibat kesan tidak langsung pada organ, maka perlu untuk memeriksa mangsa secara terperinci dan mengambil semua langkah untuk menghapuskan keadaan yang menyumbang kepada disfungsi organ penting (fungsi terjejas sistem kardiovaskular akibat kehilangan darah akut ).

Pemeriksaan kawasan kecederaan adalah sangat penting untuk diagnosis kecederaan yang tepat. Dengan mengkaji mekanisme kecederaan, pemeriksaan, palpasi, perkusi dan auskultasi, serta menentukan keadaan fungsi organ yang cedera, adalah mungkin untuk menentukan dengan betul sifat kecederaan, membuat diagnosis dan memulakan rawatan mangsa.

Apabila memeriksa mangsa, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada keadaan kulitnya, perubahan dalam bentuk dan konfigurasi kawasan yang rosak, serta saiz dan konfigurasi organ (anggota) yang diperiksa. Apabila luka dikesan, adalah perlu untuk menentukan jenisnya.

Dengan bantuan palpasi, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran kesakitan di kawasan kecederaan, mengenal pasti gejala ciri patah tulang, pecah tisu, dan mewujudkan ketiadaan denyutan vaskular, yang menunjukkan keadaan darah periferal. bekalan.

Perkusi mendedahkan kehadiran cecair bebas di dada dan rongga perut, menentukan kesakitan tempatan di kawasan kerosakan tisu. Menurut auskultasi dada, adalah mungkin untuk menilai keadaan fungsi paru-paru, dan dengan auskultasi rongga perut (ketiadaan bunyi peristalsis usus), kehadiran peritonitis boleh disyaki.

Kebanyakan kecederaan boleh disertai dengan perkembangan komplikasi serius yang menyebabkan hasil kecederaan yang tidak menguntungkan. Ini amat berbahaya dalam kes di mana komplikasi tidak dikenal pasti dan tidak dihapuskan dalam masa terdekat selepas kecederaan. Bercakap tentang komplikasi kecederaan, saya ingin mentakrifkan dengan lebih jelas apa yang harus difahami sebagai komplikasi kecederaan.

Di bawah komplikasi kecederaan seseorang harus memahami perkembangan fokus patologi baru atau perubahan dalam keadaan umum badan mangsa yang berlaku semasa kecederaan, tetapi tidak berkaitan secara langsung dengan kerosakan pada organ yang terjejas. Komplikasi kecederaan tidak boleh dikenal pasti dengan lesi tisu gabungan di kawasan tindakan agen yang merosakkan. Sebagai contoh, jika anggota badan rosak, saluran besar, saraf, dan tulang boleh rosak - ini adalah kecederaan gabungan. Tetapi jika kerosakan pada kapal berlaku daripada anjakan serpihan tulang semasa patah tulang, ini akan dianggap sebagai komplikasi patah tulang.

Gejala komplikasi mungkin berlaku:

serta-merta selepas kecederaan atau pada jam pertama selepas itu (gejala kehilangan darah, kejutan, disfungsi organ penting);

dalam masa terdekat (dari sehari hingga seminggu) selepas kecederaan - perkembangan jangkitan;

3) selepas tempoh masa yang lama selepas kecederaan dan rawatannya. Komplikasi ini adalah akibat daripada perkembangan jangkitan purulen kronik, gangguan trophisme tisu, disfungsi organ yang rosak, dan juga boleh disebabkan oleh kesilapan dalam rawatan mangsa.

Isu komplikasi akibat trauma akan dibincangkan dengan lebih terperinci dalam bahagian berkaitan kursus kuliah ini.

Dalam kes kecederaan, pemilihan yang betul kaedah rawatan mangsa, yang sebahagian besarnya bergantung pada sifat kecederaan, lokasinya dan komplikasi yang menyertainya. Walau bagaimanapun, terdapat prinsip umum untuk merawat mangsa trauma. Prinsip-prinsip ini bermuara kepada perkara berikut:

prinsip 1 - menyelamatkan nyawa mangsa trauma;

prinsip ke-2 - pemeliharaan organ yang rosak dan pemulihan fungsinya;

prinsip ke-3 - pencegahan komplikasi yang boleh berkembang baik dalam jangka masa segera dan panjang selepas kecederaan.

Kesimpulannya, perlu diingatkan bahawa kejayaan mana-mana rawatan untuk kecederaan, pemulihan lengkap fungsi organ dan sistem yang rosak sebahagian besarnya bergantung pada organisasi pertolongan cemas yang betul kepada mangsa di tempat kecederaan (perubatan dan pertolongan cemas. ).

Luka adalah pelanggaran integriti badan (kulit, membran mukus) di bawah pengaruh keganasan luaran. Luka di mana hanya kulit dan membran mukus (sehingga fascia) rosak dipanggil cetek. Sekiranya kerosakan itu meluas ke tisu yang lebih dalam (otot, tendon, saraf, tulang, dll.), maka luka itu dianggap dalam. Luka yang berkomunikasi dengan rongga dipanggil menembusi (luka dada, perut, kepala, sendi, dll.).

Bergantung kepada sifat objek yang cedera, luka potong, tikam, cincang, lebam, tampalan, kulit kepala, hancur, digigit, tembakan dan luka lain dibezakan.

Perlu diserlahkan jenis luka cetek khas, yang sangat kerap berlaku pada kanak-kanak, serta pada orang dewasa di rumah dan di tempat kerja: ini adalah kulit ecs dan melecet. Dengan kerosakan pertama, hanya lapisan atas kulit yang rosak, dengan yang kedua - semua lapisan. Penyetempatan yang paling biasa bagi kecederaan ini ialah jari, tangan, tapak tangan, siku dan sendi lutut. Pertolongan cemas untuk kecederaan sedemikian terdiri daripada membersihkan luka dengan sabun, air, hidrogen peroksida, merawat dengan sebarang agen antiseptik (larutan alkohol 2% hijau cemerlang, chlorhexidine, poviargol), menutup luka dengan gam BF-6 atau MK-6, mentadbir serum antitetanus.

LUKA POTONG digunakan dengan objek tajam dengan sedikit daya (pisau, pisau cukur, tepi kaca, dll.). Luka pembedahan juga tergolong dalam jenis ini. Luka ini boleh menjadi linear, bertompok dan disertai dengan kehilangan kawasan integumen. Semua luka ini mempunyai tepi yang licin, dan tisu yang mengelilingi luka biasanya utuh. Ternganga luka yang dihiris adalah disebabkan oleh keanjalan integumen dan bergantung kepada struktur tisu yang cedera dan arah hirisan. Luka yang terletak di sepanjang lipatan kulit, contohnya, yang melintang di dahi, leher dan perut, kurang menganga. Sifat-sifat kulit ini diambil kira oleh pakar bedah semasa pembedahan, terutamanya pembedahan kosmetik pada muka, leher dan bahagian badan yang lain. Sekiranya tepi luka berada dalam hubungan yang baik, pada pesakit sedemikian, selepas penyembuhan, parut yang hampir tidak ketara kekal. Luka yang dihiris biasanya berdarah dengan banyak disebabkan oleh fakta bahawa pembuluh darah rosak sepenuhnya oleh objek tajam, lumennya menganga, kerana intima mereka tidak membungkus ke dalam. Sakitnya kecil dan cepat reda.

LUKA DICANGKIR sifat mereka adalah serupa dengan yang dipotong, tetapi mereka dibezakan oleh tepi yang tidak rata, hancur dan kerosakan separa pada tisu bersebelahan. Oleh kerana pukulan digunakan serentak dengan luka, luka ini selalunya dalam dan sering digabungkan dengan kerosakan pada tulang (anggota badan, tengkorak). Pendarahan boleh menjadi agak sengit, tetapi dengan penghancuran tisu yang ketara, lumen saluran ditutup dengan mengelupas intima, yang membawa kepada pembekuan darah yang lebih cepat di dalam saluran yang rosak. Mampatan saraf menyebabkan kesakitan yang lebih teruk. Jika luka yang dipotong atau dicincang mempunyai bentuk arcuate, maka kawasan tisu yang terletak di dalam arka boleh dipisahkan sebahagian daripada tisu asas untuk membentuk flap; luka tersebut dipanggil luka tampalan.

LUKA TUMBUK berlaku apabila dicederakan oleh objek yang menusuk (awl, bayonet, paku, rapier, pancang tajam, dll.). Ciri ciri mereka ialah kehadiran saluran luka dalam dengan pembukaan luaran yang kecil. Tepi luka dimampatkan dan semakin rosak, semakin tebal senjata itu atau ia mempunyai bentuk yang tidak teratur (contohnya, sekeping kayu, hujung pagar logam, dll.). Selalunya sukar untuk menilai kedalaman dan arah saluran luka dengan penampilan luka, bagaimanapun, luka ini sering menembusi ke dalam rongga dada atau perut dan menyebabkan kecederaan pada organ dalaman atau saluran darah. Oleh kerana saluran luka, selepas mengeluarkan objek yang cedera, tidak mempunyai bentuk yang lurus, tetapi berliku-liku, walaupun dengan pendarahan yang ketara, darah tidak keluar dari luka, dan dalam kes luka rongga, ia memasuki rongga. Perkara ini perlu sentiasa diingat semasa memberikan pertolongan cemas dan pesakit sedemikian harus dirujuk ke kemudahan pembedahan seawal mungkin. Kehadiran kursus berliku-liku sempit semasa perkembangan suppuration menghalang pembebasan nanah dari luka, yang memerlukan pembentukan jalur purulen antara otot dan sepanjang berkas neurovaskular. Perkembangan jangkitan purulen dalam luka sedemikian sangat tidak menguntungkan. Oleh itu, campur tangan pembedahan perlu dijalankan pada jam pertama selepas kecederaan, terutamanya dalam kes kecederaan pada saluran besar atau luka menembusi rongga perut atau toraks.

Kerosakan pada saraf dan tendon ditunjukkan oleh kemerosotan deria di bahagian distal tapak kecederaan dan kekurangan pergerakan pada satu atau bahagian lain anggota badan atau keseluruhan anggota badan. Pendarahan yang banyak daripada luka, kulit pucat yang teruk, dan nadi seperti benang yang kerap menunjukkan kerosakan pada salur besar. Kesukaran besar dalam diagnosis awal timbul dengan tusukan dan luka menembusi rongga perut. Dengan kecederaan sedemikian, hanya satu syak wasangka kemungkinan luka tembus adalah asas untuk semakan segera luka pada peringkat awal.

Ciri-ciri baik luka potong, cincang dan tikam termasuk pertumbuhan semula tisu yang jauh lebih baik berbanding dengan luka dengan kawasan kerosakan yang besar, dan lebih-lebih lagi dengan luka tembakan. Oleh itu, luka sedemikian tidak memerlukan penutupan plastik.

LUKA LUKA DAN LUKA timbul akibat hentakan objek tumpul (kesan bahagian mesin yang bergerak, beban jatuh, jatuh dari ketinggian, kereta bergerak, terutamanya semasa kemalangan). Jenis kecederaan terakhir adalah yang paling tidak menguntungkan, kerana bersama-sama dengan luasnya kerosakan, terdapat pencemaran tambahan pada luka dengan habuk jalan, tanah, dan lain-lain, yang secara ketara memburukkan prognosis dan meningkatkan masa rawatan. Tepi luka sedemikian di kawasan yang ketara adalah lebam, hancur, berwarna pucat atau kelabu-ungu akibat aliran darah periferi yang terjejas. Sebagai peraturan, tisu yang dihancurkan tidak sensitif kerana lebam, pecah atau penghancuran gentian saraf yang menyelubungi kawasan ini. Semua perubahan ini membawa kepada penurunan mendadak dalam daya maju tisu, yang merupakan keadaan yang baik untuk perkembangan jangkitan luka. Proses purulen berterusan untuk masa yang lama sehingga semua tisu mati ditolak.

Apabila daya dikenakan pada sudut akut ke permukaan badan, bahagian integumen sering beralih bersama-sama dengan tisu di bawahnya, yang membawa kepada pembentukan rongga (kononnya poket luka), yang kemudiannya diisi dengan darah. dan limfa. Luka sedemikian pada mulanya menganga sedikit kerana kehilangan keanjalan tisu, tetapi kemudian, dengan nekrosis tepi luka, ia boleh meningkat dengan ketara.

Pendarahan akibat penghancuran saluran darah tidak banyak. Walau bagaimanapun, dengan pecahnya organ dalaman yang mengiringi, ia boleh menjadi besar dan mengancam nyawa.

Kecederaan teruk termasuk KOYAK Dan LUKA GIGITAN. Ia berlaku apabila bahagian badan secara tidak sengaja ditangkap oleh bahagian mesin yang berputar, dan bahagian kulit yang koyak dengan tisu di bawah boleh tercabut sepenuhnya dari badan. Apabila memberikan pertolongan cemas, kawasan kulit yang terpisah mesti dihantar bersama pesakit ke kemudahan perubatan (terutama apabila kulit kulit kepala tercabut, semasa apa yang dipanggil scalping). Kepak ini, selepas rawatan yang sesuai, digunakan untuk menutup luka.

Luka gigitan paling kerap disebabkan oleh haiwan domestik (anjing, kucing, kuda, babi), kurang kerap oleh tikus, ular Dan sebagai pengecualian - oleh seseorang. Jari, kaki dan tulang kering paling kerap terjejas. Luka ini dicirikan oleh tanda gigi, penghancuran tisu dalam, kerosakan pada saraf, tendon, dan tulang. Rawatan memerlukan pembedahan yang luas dan saliran yang baik bagi luka tersebut. Ia adalah perlu untuk segera memulakan pencegahan khusus rabies dan tetanus (walaupun tanpa tanda-tanda mutlak). Apabila dipatuk ular, pertolongan cemas hendaklah bertujuan untuk mengurangkan jumlah racun dalam luka dan melambatkan penyerapan racun ke dalam tisu. Untuk melakukan ini, darah dan cecair tisu disedut dari luka, anggota badan disejukkan, dan imobilisasi dilakukan. Mangsa mesti segera dimasukkan ke hospital untuk terapi khusus.

LUKA TEMBUNG timbul akibat kecederaan akibat tembakan, peluru, serpihan lombong, bom tangan dan peluru artileri, bom bola, dan pelbagai jenis peluru berpandu tentera. Luka tembakan boleh berbeza dari segi bentuk dan keterukan, yang menjadikan klasifikasinya lebih sukar. Tembakan memusnahkan tisu di laluannya, mewujudkan zon nekrosis primer. Ciri luka tembak ialah kerosakan yang meluas pada tisu di sekeliling saluran luka. Peluru, melalui tisu, membentuk rongga sementara berdenyut yang wujud selama beberapa milisaat. Akibatnya, perubahan morfologi yang meluas berlaku dalam luka (pendarahan, nekrosis, dll.), yang membentuk zon kejutan molekul yang dipanggil. Ciri-ciri luka tembak ini memerlukan rawatan pembedahan untuk membedah tisu yang luas di sepanjang saluran luka dengan semakan menyeluruh tisu sekeliling.

pertolongan cemas untuk luka, ia termasuk menghentikan pendarahan, menutup luka dengan pembalut steril, dan untuk luka dengan kawasan kerosakan yang lebih besar atau patah tulang - imobilisasi anggota badan dengan splint pengangkutan atau cara improvisasi.

Pendarahan arteri diiktiraf oleh ciri-ciri keluaran berirama darah merah terang (scarlet) dari luka. Yang paling berbahaya ialah pendarahan dari arteri utama (karotid, femoral, brachial, dll.).

Pendarahan vena dicirikan oleh pelepasan perlahan darah merah gelap. Sekiranya urat besar rosak, terdapat risiko embolisme udara.

Perbezaan dibuat antara pendarahan kapilari, yang berlaku terutamanya daripada lecet dan luka cetek, dan pendarahan parenchymatous daripada luka hati, limpa dan organ dalaman yang lain.

Menghentikan pendarahan adalah salah satu langkah menyelamatkan nyawa utama apabila memberikan pertolongan cemas di tempat kemalangan dan di hospital khusus. Kaedah menghentikan darah dibahagikan kepada sementara dan muktamad. Antara kaedah sementara, pembalut tekanan steril paling kerap digunakan, yang berkesan untuk vena, kapilari, campuran dan juga pendarahan arteri dari saluran kecil. Mula-mula, anda perlu menggunakan pad kapas-kasa pada luka (satu atau lebih, bergantung pada saiz luka) dan sapukan tekanan sekata pada bahagian atas dengan tapak tangan dan jari anda selama 5-6 minit. Ini memampatkan saluran pendarahan dan mengurangkan aliran darah ke kawasan luka itu sendiri, darah dikekalkan dan mula membeku. Selepas memerah luka dengan tangan anda, keamatan pendarahan berkurangan dengan ketara, selepas itu anda boleh membalut dengan ketat pembalut dengan pembalut yang panjang. Sekiranya luka berdarah dalam, maka rongga luka dibalut dengan pembalut steril menggunakan pinset, dan pembalut ketat kapas-kasa digunakan di atas. Selepas memakai pembalut, adalah perlu untuk memberikan kawasan yang rosak pada anggota atau badan kedudukan tinggi.

Dalam kes pendarahan arteri dari saluran utama, tekanan jari pada batang arteri sepanjang panjangnya, lenturan ekstrem anggota dalam sendi, penggunaan tourniquet, dan pengapit pembuluh dengan pengapit hemostatik pada luka digunakan sebagai ukuran sementara. Tekanan jari dikenakan di tempat di mana batang arteri boleh ditekan dengan mudah pada tulang (Rajah 1 7 7). Arteri karotid ditekan ke tulang belakang di hadapan otot sternocleidomastoid, arteri temporal ditekan ke rahang bawah di pinggir anterior otot pengunyahan, arteri subclavian ditekan ke rusuk di kawasan supraclavicular (arteri ini juga boleh dicubit antara klavikula dan rusuk pertama dengan penculikan maksimum dan menurunkan bahu), arteri brachial - ke humerus di pinggir dalam otot bisep, arteri femoral - ke tulang kemaluan di bawah ligamen inguinal.

Mampatan bulat pada anggota badan dengan tourniquet adalah cara yang boleh dipercayai untuk menghentikan pendarahan arteri buat sementara waktu. Perlu diingat bahawa penggunaan tourniquet tanpa tanda-tanda adalah berbahaya; Selepas tourniquet digunakan dengan betul, pendarahan tidak berhenti serta-merta. Tourniquet digunakan di tempat-tempat tertentu (Rajah 1 7 8), sebaik-baiknya berdekatan dengan luka, mesti ada gasket antara tourniquet dan kulit, tourniquet mesti kekal kelihatan, masa penggunaan tourniquet mesti direkodkan dalam dokumen yang disertakan atau terus pada kulit dengan pensil aniline (“kimia”) (di atas tourniquet yang digunakan). Tempoh mampatan anggota badan dengan tourniquet tidak boleh melebihi 1 g / 2-2 jam Selepas menggunakan tourniquet, perlu dengan cepat mengangkut pesakit ke hospital untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya, anda mesti sentiasa pantau tourniquet dan pembalut (risiko pendarahan semula!), dan dalam cuaca sejuk, panaskan anggota (bahaya radang dingin!), elakkan ubat perangsang (bahaya tekanan darah meningkat!), penyingkiran atau penukaran tourniquet harus dibawa. dikeluarkan oleh pekerja penjagaan kesihatan yang berpengalaman (ancaman pendarahan maut, toksemia!).

Sekiranya keadaan membenarkan penggunaan pengapit hemostatik pada arteri besar yang rosak dalam luka, maka perlu menggunakan manipulasi yang kurang berbahaya ini daripada menggunakan tourniquet; dalam kes ini, luka itu juga dibalut dengan serbet steril dan ditutup dengan pembalut tekanan. Pengapit dikuatkan dengan baik dengan pembalut dan pembalut kapas-kasa. Anggota badan mesti digerakkan dengan splint pengangkutan, dan mangsa segera dimasukkan ke hospital dalam keadaan terlentang di hospital pembedahan.

Penghentian terakhir pendarahan dilakukan semasa rawatan pembedahan utama luka, termasuk pengikatan pembuluh menggunakan ligatur atau pemulihan integriti kapal dengan menjahit atau penggantian plastik kecacatan -

177. tipikaltempatUntukjarimenekanarteripadamelalui.

1 - sementara: 2- mandibula; 3- umummengantuk; 4- subclavian; 5-

axillary; 6-brachial; 7-sinar; 8-femoral; 9- popliteal; 10-

belakangarterikaki.

178. tempattindananhemostatiktourniquet

Semua luka (kecuali luka operasi) terutamanya tercemar dengan mikroorganisma. Walau bagaimanapun, perkembangan proses berjangkit (kedua-dua tempatan dan umum) tidak diperhatikan dengan semua luka. Dalam patogenesis jangkitan luka, peranan penting dimainkan oleh bilangan, keadaan dan kereaktifan mikroorganisma, di satu pihak, dan sifat perubahan biologi, fizikokimia dalam substrat luka dan keadaan tindak balas pertahanan imunologi umum. badan, sebaliknya. Pencemaran mikrob sekunder pada luka adalah sangat penting dalam perkembangan jangkitan, kerana peningkatan bilangan mikroorganisma dalam 1 g tisu luka sehingga 10 s atau lebih menjadi faktor utama dalam perkembangan proses purulen. Setiap luka hendaklah ditutup dengan pembalut aseptik pelindung. Lebih cepat pembalut digunakan, lebih baik luka sembuh (Gamb. 179). Dalam keadaan aman, bahan pembalut steril hendaklah sentiasa disimpan di bilik pembedahan klinik, di pusat trauma, di pusat kesihatan dan di pos kebersihan kilang, kilang dan pengeluaran pertanian. Pada masa perang, kakitangan unit tentera dibekalkan dengan beg persalinan individu steril, yang, jika perlu, digunakan untuk memberikan bantuan diri atau bersama (Rajah 180).

179. tipikal pembalut, A - pembalut.

179. sambungan. 6 - kosynochniv; dalam jaringan.

180. Beg plastik individu persalinan.

1 - tamat pembalut; 2 -bukan di bawah- berwawasan PAD; 3-antiseptik lapisan; 4 - boleh alih PAD.

Sebelum memakai pembalut, perlu mendedahkan kawasan luka. Untuk melakukan ini, keluarkan atau potong (sebaik-baiknya di sepanjang jahitan)

pakaian, cukur atau potong rambut di sekeliling luka, keluarkan darah dari kulit di sekeliling luka, dan pelincir tepi luka dengan larutan alkohol iodin 3 - 5%. Sebelum merawat kulit, luka tidak boleh dibasuh dengan sebarang larutan, kerana ini pasti akan membawa kepada penyebaran mikroorganisma ke bahagian luka yang lebih dalam. Hanya jika permukaan luka tercemar teruk dengan kepingan tanah, serpihan kayu dan objek lain, ia boleh dikeluarkan dengan berhati-hati dengan pinset steril atau kain kasa.

Salah satu syarat utama untuk meletakkan pembalut dengan betul pada luka adalah untuk mengelakkan pencemaran bahagian pembalut yang menghadap luka. Anda tidak boleh menyentuh bahagian pembalut ini dengan tangan anda, atau menggerakkannya di sekeliling badan orang yang cedera, kerana ini akan mengganggu kemandulan.

Sekiranya terdapat 2 atau lebih luka yang terletak pada permukaan bertentangan badan atau terletak pada sisi yang sama, tetapi pada jarak yang jauh, setiap daripada mereka dirawat dan ditutup dengan bahan steril secara berasingan. Ia adalah lebih mudah dan lebih mudah untuk menggunakan pakej pembalut individu semasa memberikan pertolongan cemas, yang terdiri daripada dua pad kapas-kain kasa yang dijahit dan pembalut. Salah satu pad dilekatkan pada hujung pembalut, dan yang kedua bergerak di sepanjang pembalut ke jarak yang diperlukan. Bungkusan itu juga mengandungi ampul dengan larutan iodin yang dibalut dengan bulu kapas dan pin untuk mengamankan hujung pembalut selepas menggunakan pembalut.

Jika terdapat satu luka, pad kapas-kain sapukan pada luka dan dibalut, mengikat hujung bebas pembalut dengan pin. Jika terdapat dua luka, maka tutup dahulu luka yang tidak boleh diakses dengan pad tetap, kemudian gerakkan pad kedua di atas pembalut, tutup luka kedua dengannya, dan selamatkan kedua-dua pad dengan pembalut. Untuk luka dengan kawasan kerosakan tisu lembut yang luas, imobilisasi pengangkutan yang boleh dipercayai ditunjukkan.

Langkah pencegahan yang berkesan ialah pemberian antibiotik spektrum luas (gentamicin, oxacillin, lincomycin, cefazolin, cefuroxine) dalam dos besar-besaran. Apabila menyetempatkan luka w kawasan pelvis, paha, punggung, apabila terdapat ancaman pencemaran luka dengan flora usus, penggunaan monomisin dan kanamisin ditunjukkan. Untuk kecederaan terbuka tulang dan sendi, adalah lebih baik untuk mentadbir antibiotik tetracycline; kesan antibakteria dipertingkatkan apabila ia menyusup (dalam larutan novocaine) tisu di sekeliling luka.

Semasa pertolongan cemas, semua yang cedera diberi serum anti-tetanus dalam jumlah 3000 AE dan toksoid tetanus untuk pencegahan. Imunisasi dijalankan dengan ketat mengikut arahan, yang terletak di dalam kotak dengan ampul serum. Nota mengenai vaksinasi yang dilakukan dibuat dalam dokumen yang disertakan.

Sekiranya berlaku pencemaran yang teruk pada luka, terutamanya dengan tanah, baja, dsb., pentadbiran profilaksis serum anti-gangrenous ditunjukkan (juga dengan ketat mengikut arahan). Dos profilaksis serum anti-gangren mengandungi komponen berikut:

Luka dengan kawasan kerosakan yang kecil, sebagai peraturan, sembuh dengan niat utama selepas melakukan langkah-langkah di atas. Luka dengan kawasan kerosakan yang besar memerlukan rawatan pembedahan primer penuh mandatori (penyingkiran tisu tidak berdaya maju, pembedahan tisu di sepanjang saluran luka, penyingkiran bendasing, penyingkiran mekanikal flora mikrob dengan membasuh luka secara berlebihan dengan larutan antiseptik, menghentikan pendarahan dengan berhati-hati, memulihkan integriti anatomi tisu). Masa optimum untuk rawatan pembedahan primer ialah 4-6 jam pertama selepas kecederaan. Dengan penggunaan profilaksis antibiotik, tempoh ini boleh dilanjutkan kepada 1 hari. Luka boleh sembuh dengan niat primer atau sekunder, di bawah kudis.

Penyembuhan luka dengan niat utama berlaku apabila tepinya tertutup rapat dan tiada rongga. Penyembuhan sedemikian dianggap paling baik, kerana ia berlaku dalam masa yang sesingkat mungkin, parut yang terhasil mempunyai bentuk linear, tidak menyatu dengan tisu asas, mudah alih dan tidak menyakitkan.

Penyembuhan dengan niat sekunder berlaku dengan kehadiran kecacatan tisu dan ketidakupayaan untuk menyatukan tepi, sekiranya penolakan untuk sebarang sebab untuk menggunakan jahitan (perkembangan jangkitan pada luka) atau disebabkan oleh nekrosis tisu dan perbezaan tepi.

Oleh itu, setiap luka bernanah sembuh dengan niat kedua, tetapi tidak setiap luka yang sembuh dengan niat kedua mengembangkan proses purulen. Pada masa yang sama, mikroorganisma patogen biasanya ditemui pada permukaan luka semasa penyembuhan dengan niat sekunder. Oleh itu, pesakit sedemikian harus diasingkan daripada pesakit selepas operasi "bersih", iaitu, mereka yang tidak mempunyai luka terbuka. Selain jangkitan, keadaan yang tidak baik untuk penyembuhan luka termasuk tempoh proses luka.

Selepas itu, pesakit sedemikian mengalami parut yang mencacatkan dan menyakitkan yang dikimpal pada tisu di bawahnya. Mereka sering terdedah kepada ulser.

Penyembuhan luka di bawah kudis berlaku dengan kerosakan cetek dengan kecacatan kulit yang kecil (melecet). Jumlah darah, limfa dan kepingan tisu yang terhad terkumpul di permukaan. Oleh kerana pengeringan unsur-unsur ini, kudis terbentuk di tapak kerosakan, di mana proses penyembuhan luka berlaku, seolah-olah di bawah pembalut. Selepas penolakan, parut epitelium yang baru muncul di bawahnya. Dalam kes ini, ia boleh menjadi rata, iaitu sembuh dengan niat utama, atau lebih kasar, timbul semasa penyembuhan dengan niat kedua.

Dalam amalan pesakit luar, untuk rawatan luka kecil, melecet, microtraumas jari, gam BF-6, furoplast, "Zerigel", "Collap" digunakan secara meluas, yang boleh melindungi luka daripada pencemaran sekunder dan menggalakkan penyembuhan lebih cepat. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, salap larut air "Levosin", "Leome-kol", "Sulfamekol", "Dioxykol", salap mafenide asetat 10%, salap dioxidine 5%, algogel, iodopirone telah digunakan untuk salap rawatan tempatan, "Khi -nifurin". Untuk merangsang proses reparatif, vinil, minyak buckthorn laut, minyak rosehip, olasol, salap metil-urasil, Solcoseryl, Kombutek, Algipor digunakan.

Kecederaan tembakan berlaku apabila seseorang terdedah kepada pelbagai jenis senjata api, peluru yang mencederakan, senjata kecil dan peluru letupan.

Yang terakhir termasuk bom pesawat, peluru dan lombong artileri, bom tangan dan peluru lombong kejuruteraan, torpedo, lombong laut, peluru berpandu semua jenis, dan peluru letupan volumetrik.

Kecederaan tembakan dibahagikan kepada luka tembakan (peluru dan serpihan), luka letupan ranjau dan kecederaan letupan.

Kecederaan gabungan adalah akibat pendedahan serentak atau berurutan tubuh manusia kepada peluru yang mencederakan (luka tembakan atau bukan tembakan) dan objek persekitaran (kecederaan bukan tembakan). Sebagai contoh, gabungan luka tembakan di dada dan kecederaan kraniocerebral tertutup akibat kejatuhan orang yang cedera.

Bergantung kepada bilangan dan lokasi kecederaan, kecederaan tembakan dan bukan tembakan dibahagikan kepada terpencil, berbilang dan gabungan.

Kecederaan terpencil ialah kecederaan di mana satu kecederaan berlaku pada tisu, segmen sistem muskuloskeletal, atau organ dalaman.

Kecederaan berbilang ialah kecederaan di mana beberapa kecederaan berlaku (oleh satu atau lebih peluru yang mencederakan, berhubung dengan kecederaan tembakan) dalam kawasan anatomi badan yang sama.

Kecederaan gabungan ialah kecederaan di mana beberapa kecederaan berlaku (oleh satu atau lebih peluru yang mencederakan, berhubung dengan kecederaan tembakan) di beberapa bahagian anatomi badan (kepala, leher, dada, perut, pelvis, tulang belakang, anggota badan).

Berdasarkan keterukan, kecederaan tembakan dan bukan tembakan dibahagikan kepada empat kumpulan: ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk.

Morfologi dan ciri-ciri luka tembak.

Hasil daripada tindakan faktor yang disenaraikan, luka tembakan terbentuk, yang mempunyai bukaan pintu masuk, keluar (jika luka melalui) dan saluran luka.

Saluran luka luka tembak selalunya mempunyai bentuk dan kontur yang tidak teratur yang kompleks

Di dalam saluran luka, tiga zon luka tembakan dibezakan

Yang pertama - zon kecacatan luka - terbentuk akibat tindakan langsung peluru yang mencederakan. Ia adalah celah penggulungan berbentuk tidak teratur yang dipenuhi dengan detritus yang cedera, bekuan darah, badan asing, dan serpihan tulang apabila tulang rosak. Zon ini adalah garis panduan untuk menentukan arah rawatan pembedahan, dan kandungannya mesti dikeluarkan dengan berhati-hati.

Yang kedua - zon nekrosis primer - berlaku akibat tindakan semua faktor dalam pembentukan luka tembakan. Ini adalah tisu bersebelahan dengan kawasan kecacatan luka dan telah kehilangan daya hidup sepenuhnya. Tisu mati mesti dikeluarkan sepenuhnya dan dikeluarkan semasa debridement.

Yang ketiga - zon nekrosis sekunder ("gegaran molekul" menurut N.I. Pirogov) - terbentuk akibat tindakan tenaga kesan sampingan dan pembentukan landasan. Ia mempunyai watak mozek dari segi keterukan manifestasi morfologi, saiz, tahap dan kedalaman lokasi dari kawasan kecacatan luka. Secara makroskopik, perubahan ini dicirikan oleh pendarahan fokus, penurunan pendarahan dan kecerahan tisu, secara mikroskopik - pelanggaran peredaran mikro dalam bentuk kekejangan atau dilatasi paretik saluran darah, stasis unsur-unsur yang terbentuk, pemusnahan sel dan struktur intraselular.
Nekrosis sekunder adalah proses yang berkembang secara dinamik (sehingga beberapa hari) dan bergantung kepada keadaan hidup tisu dalam luka. Oleh itu, matlamat utama rawatan di kawasan ini adalah untuk mencegah perkembangan nekrosis sekunder dengan mewujudkan keadaan yang baik untuk penyembuhan luka. Mekanisme pembentukan nekrosis sekunder adalah kompleks dan tidak difahami sepenuhnya. Iskemia adalah penting kerana gangguan teruk dalam peredaran mikro, proteolisis yang berlebihan akibat kerosakan langsung pada struktur sel dan peningkatan iskemia dalam kebolehtelapan membran sel, kerosakan gelombang kejutan pada struktur subselular.

Luka tembak berbeza daripada luka asal lain (ditikam, dipotong, dicincang) dalam ciri berikut:

1) kehadiran zon tisu nekrotik di sekitar saluran luka (nekrosis primer),

2) pembentukan fokus baru nekrosis dalam beberapa jam dan hari akan datang selepas kecederaan (nekrosis sekunder),

3) tahap tidak sekata tisu rosak dan mati di luar saluran luka kerana kerumitan arkitektoniknya (penyimpangan primer dan sekunder),

4) selalunya kehadiran badan asing dalam tisu di sekeliling saluran luka - peluru cacat, serpihan, sisa pakaian, dll.

Traumatologi dan ortopedik Olga Ivanovna Zhidkova

11. Kecederaan tisu lembut

11. Kecederaan tisu lembut

Kecederaan tisu lembut termasuk kecederaan pada kulit, membran mukus, tisu dalam (tisu subkutaneus, otot, dll.), serta tendon, saluran darah dan saraf. Akibat pelanggaran integriti kulit, pencemaran mikrob pada permukaan luka berlaku, yang boleh menyebabkan perkembangan jangkitan cetek atau anaerobik.

Klasifikasi kecederaan tisu lembut

Luka terhiris berlaku akibat kesan langsung senjata tajam pada permukaan kulit.

Luka tetak tercipta apabila senjata tajam dibawa turun ke kulit secara bersudut.

Luka tusukan adalah hasil daripada penembusan dalam oleh alat yang tajam dan nipis. Kemungkinan kecederaan pada rongga atau sendi.

Luka lebam berlaku apabila beberapa bahagian badan bersentuhan dengan halangan yang keras dan terdapat sokongan padu dalam bentuk tengkorak atau tulang lain.

Luka remuk dan hancur terbentuk akibat hentakan alat tumpul dengan permukaan yang luas apabila bertentangan dengan sokongan padu.

luka gigit. Akibat gigitan haiwan atau manusia, patogen jangkitan luka yang sangat ganas boleh memasuki luka.

Tikus, tikus, kucing, anjing dan musang adalah pembawa penyakit berjangkit yang serius - rabies. Gigitan ular amat berbahaya kerana kemungkinan perkembangan lumpuh (akibat tindakan neurotoksin) dan komplikasi hemolitik.

Gigitan serangga menyebabkan bengkak tempatan, kemerahan, dan nekrosis pusat di tapak gigitan. Kadang-kadang keradangan dengan pembentukan abses berlaku.

Luka tembak boleh melalui atau buta. Luka peluru lebih teruk dan lebih kerap membawa maut daripada luka serpihan. Luka letupan ranjau disertai dengan pelbagai patah tulang yang dihancurkan, terutamanya pada tulang kaki dan sepertiga bahagian bawah kaki, detasmen besar-besaran kumpulan otot dan pendedahan tulang di kawasan yang luas.

Luka boleh tunggal atau berbilang. Ia juga perlu untuk membezakan antara luka gabungan, apabila satu agen yang mencederakan merosakkan beberapa organ. Apabila rosak oleh agen kimia atau radioaktif, seseorang harus bercakap tentang kecederaan gabungan.

Berhubung dengan rongga, luka dibahagikan kepada menembusi dan tidak menembusi.

pertolongan cemas dalam kes kecederaan, ia bertujuan untuk menghentikan dan mencegah pencemaran mikrob dan perkembangan jangkitan.

Untuk sebarang luka, serum antitetanus diberikan dalam jumlah 3000 AE mengikut Bezredko.

Rawatan pesakit luar termasuk luka kecil dangkal yang tidak meresap ke dalam rongga badan dan tidak disertai dengan kerosakan pada saluran besar dan saraf, tendon dan tulang.

Luka yang dipotong atau dicincang dengan tepi licin tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan.