Maksud jasad trapezoid dalam istilah perubatan. Otak belakang (metencephalon) Pusat pernafasan terletak di

10.1. JAMBATAN OTAK

Jambatan otak (pons cerebri, pons) adalah sebahagian daripada batang otak yang terletak di antara medula oblongata dan otak tengah. Pons boleh dianggap sebagai kesinambungan langsung medulla oblongata. Jika kedua-dua bahagian batang otak ini lebih kurang sama panjangnya, maka ketebalan pon otak adalah lebih besar, terutamanya disebabkan oleh penebalan asasnya.

Di pangkal pons, sebagai tambahan kepada saluran piramid dan kortikonuklear, terdapat banyak gentian kortikopontin menuju ke nukleus pons otak sendiri yang terletak di sini, berselerak di antara laluan konduktif. Sebagai tambahan kepada konduktor yang terletak secara membujur ini, di dasar pons terdapat sejumlah besar gentian melintang, yang merupakan akson sel-sel nukleus pons sendiri. Serat-serat ini, yang membentuk saluran cerebellopontine, melintasi konduktor membujur, menyusun berkasnya menjadi banyak kumpulan, bergerak ke sisi bertentangan dan membentuk pedunkel cerebellar tengah, yang hanya mempunyai sempadan bersyarat dengan pons serebrum, melalui tempat-tempat di mana akar saraf trigeminal keluar dari pons. Gentian corticopontine dan pontocerebellar membentuk laluan cerebellar corticopontine. Kehadiran di dasar jambatan banyak gentian cerebellopontine yang berjalan dalam arah melintang menentukan jaluran melintang permukaan basalnya.

Jambatan itu dipisahkan dari medulla oblongata di bahagian ventral oleh alur bulbar-pontine melintang, dari mana akar saraf kranial VIII, VII dan VI muncul. Permukaan posterior jambatan dibentuk terutamanya oleh segi tiga atas fossa rhomboid, yang membentuk bahagian bawah ventrikel keempat otak.

Medan pendengaran terletak di sudut sisi fossa rhomboid. (kawasan akustik), yang sesuai dengan lokasi nukleus saraf kranial VIII (n. vestibulocochlearis). Medan pendengaran terletak di persimpangan medula oblongata dan pons, dan nukleus saraf kranial VIII sebahagiannya meluas ke dalam bahan medula oblongata. Dalam bidang pendengaran, nukleus bahagian pendengaran saraf kranial VIII menduduki bahagian paling sisi fossa rhomboid - yang dipanggil eversi sisi ventrikel keempat otak, di antaranya yang dipanggil jalur pendengaran (striae). acustici) melepasi arah melintang. Bahagian medial medan pendengaran sepadan dengan lokasi nukleus vestibular.

Di sisi alur median, melalui segi tiga atas fossa rhomboid, terdapat ketinggian yang memanjang di sepanjangnya (emimentia

medialis). Di bahagian bawah, ketinggian ini dibahagikan secara longitudinal kepada dua bahagian, bahagian luarnya sepadan dengan lokasi nukleus saraf abducens. Sisi ke sepertiga tengah eminentia medialis, di bahagian bawah ventrikel IV, kemurungan kecil kelihatan - fovea superior, di mana nukleus motor saraf trigeminal terletak. Di hadapan kemurungan ini, di bahagian atas fossa rhomboid di sisi garis tengah, kawasan tisu otak kelihatan, berwarna kelabu dengan warna kebiruan kerana kehadiran sekumpulan sel berpigmen kaya di sini - tempat kebiruan (locus ceruleus).

Untuk pemeriksaan lebih terperinci mengenai struktur jambatan, anda boleh membedahnya kepada tiga bahagian: bahagian bawah, mengandungi nukleus saraf kranial VIII, VII dan VI, bahagian tengah, di mana dua daripada tiga nukleus Saraf kranial V terutamanya setempat, dan bahagian atas, yang merupakan titik peralihan jambatan ke otak tengah dan kadang-kadang dipanggil isthmus otak. (istmus cerebri).

Oleh kerana asas jambatan di semua peringkat mempunyai struktur yang lebih kurang sama dan maklumat asas mengenainya telah dibentangkan, pada masa hadapan perhatian akan diberikan terutamanya kepada struktur tahap tayar jambatan yang berbeza.

Bawah jambatan. Di bahagian bawah jambatan (Rajah 10.1), di sempadan antara tayar dan tapaknya, terdapat kesinambungan gelung medial, yang terdiri daripada akson neuron deria kedua menuju ke thalamus.

nasi. 10.1.Bahagian di sempadan medula oblongata dan pons.

1 - fascicle longitudinal medial; 2 - gelung medial; 3 - nukleus saraf abducens; 4 - saraf vestibular; 5 - peduncle cerebellar inferior; 6 - nukleus akar menurun saraf kranial V; 7 - nukleus saraf pendengaran; 8 - nukleus saraf muka; 9 - saluran spinocerebellar anterior; 10 - zaitun yang lebih rendah; 11 - saluran kortikospinal (piramid); VI - abducens saraf; VII - saraf muka; VIII - saraf vestibulocochlear; 13 - saluran kortikospinal (piramid).

laluan tweeting. Lemniscus medial bersilang oleh gentian badan trapezoid yang berjalan dalam arah melintang. (corpus trapezoideum), berkaitan dengan sistem penganalisis pendengaran. Di sepanjang gentian ini terdapat pengumpulan kecil bahan kelabu - nukleus intrinsik yang dipanggil badan trapezoid (nukleus corporis trapezoidei). Di dalamnya, serta dalam pengumpulan bahan kelabu yang terletak di sisi lemniscus medial, yang dikenali sebagai zaitun inferior (oliva inferior), akson neuron kedua laluan pendengaran berakhir. Akson yang memanjang dari badan yang terletak dalam struktur tersenarai neuron ketiga membentuk gelung sisi, atau pendengaran, yang terletak ke luar dari gelung medial, mengambil arah menaik dan mencapai pusat pendengaran subkortikal.

Di luar dan dorsal dari zaitun inferior adalah gentian saluran tulang belakang saraf trigeminal (V cranial) dan sel-sel di sekeliling nukleus dengan nama yang sama, juga dikenali sebagai nukleus saluran tulang belakang (nukleus inferior) saraf trigeminal. Di atas formasi yang disenaraikan ialah pembentukan retikular dan jirim kelabu pusat yang melapisi bahagian bawah ventrikel keempat. Di dalamnya, di sisi garis tengah terdapat nukleus saraf kranial VI. Nukleus saraf muka (VII). terletak jauh di dalam pembentukan retikular. Akson sel motor yang tertanam di dalamnya (akar saraf muka) mula-mula naik ke atas, mengelilingi nukleus saraf kranial VI, kemudian, pergi di sebelah akar saraf kranial VI, mereka turun ke posterior. sebahagian daripada permukaan basal pons dan meninggalkan batang otak, muncul dari alur, memisahkan permukaan basal pons dan medulla oblongata.

Bahagian superolateral bahagian bawah tegmentum pons dan bahagian atas tegmentum medula oblongata diduduki bidang pendengaran, di mana nukleus pendengaran dan vestibular kepunyaan sistem saraf kranial VIII terletak. Nukleus pendengaran terletak di bahagian medan pendengaran, fossa rhomboid, bersebelahan dengan peduncle cerebellar inferior, memanjang ke permukaan dorsalnya. Salah satu nukleus pendengaran - nukleus anterior (dorsal). atau nukleus tuberkel pendengaran, terletak pada permukaan posterolateral peduncle cerebellar inferior, dan yang lain - belakang (ventral) nukleus berada di kawasan peralihan peduncle cerebellar inferior ke dalam cerebellum. Dalam nukleus ini akson neuron pertama berakhir dan badan neuron kedua laluan pendengaran terletak.

Nukleus vestibular terletak di bawah bahagian bawah bahagian sisi ventrikel keempat. Terletak di atas dan sisi kepada nukleus lain nukleus vestibular superior (teras Bekhterev), di mana bahagian menaik bahagian vestibular saraf kranial VIII berakhir. Di belakang nukleus ankylosing spondylitis terdapat sel yang besar nukleus vestibular sisi (nukleus vestibular Deiters), menimbulkan saluran vestibulospinal, dan lebih medial - medial, atau teras segi tiga (teras Schwalbe), menduduki kawasan penting dalam bidang pendengaran. Nukleus vestibular inferior (teras penggelek) terletak lebih rendah di bahagian fossa rhomboid yang berkaitan dengan medulla oblongata.

Bahagian tengah jambatan. Bahagian tengah tayar jambatan (Rajah 10.2) mengandungi teras motor (nucl. motorius nervi trigemini) dan turapan(nucl. pontinus nervi trigemini), atau nukleus deria superior saraf kranial V (nukleus saluran otak tengah saraf trigeminal), yang terdiri daripada neuron kedua laluan kepekaan dalam dan sentuhan. Nukleus ini terletak jauh di bahagian sisi tegmentum, di sempadan sepertiga atas dan tengah pons, dan nukleus motor terletak ventral kepada yang sensitif.

nasi. 10.2.Potong pada paras sepertiga tengah jambatan.

1 - fascicle longitudinal medial; 2 - gelung medial; 3 - nukleus motor saraf V; 4 - nukleus terminal saraf trigeminal (nukleus sensitiviti mendalam); 5 - gelung sisi (auditori); 6 - saluran kortikospinal (piramid); V - saraf trigeminal.

Di sempadan antara tayar dan dasar jambatan ada gentian menaik yang membentuk gelung medial dan sisi. Saluran longitudinal dan tegnospinal posterior, seperti pada tahap lain pons dan medulla oblongata, terletak di bawah bahagian bawah ventrikel keempat, berhampiran dengan garis tengah.

Selebihnya tayar jambatan kebanyakannya diduduki oleh pembentukan retikular, yang telah meningkat dalam jumlah.

Bahagian atas jambatan. Pada tahap ini, ventrikel IV sudah mengecil dengan ketara (Rajah 10.3). Bumbungnya di sini velum medulla anterior, di mana, sebagai tambahan kepada saluran spinocerebellar anterior Gowers yang melewati ke bahagian yang bertentangan, terdapat juga serat silang saraf kranial IV. Isipadu tayar jambatan dikurangkan, dan pada masa yang sama, pangkalannya mencapai perkembangan terbesar, di mana saluran piramid menurun secara membujur dibedah menjadi berkas dengan ketebalan yang berbeza-beza oleh banyak gentian melintang menuju ke pedunkel serebelar tengah, yang tidak lagi jatuh ke bahagian ini, kerana mereka pergi ke dari sini gentian berpatah balik dengan agak mendadak. Pedunkel cerebellar tengah pada bahagian ini digantikan dengan peduncle cerebellar superior, yang mengikat segitiga atas fossa rhomboid dan naik ke atas dan medial. Menjunam jauh ke dalam tegmentum pontine, pedunkel serebelar unggul pada tahap ini mula membentuk dekussasi.

Di sempadan antara tayar dan dasar jambatan, seperti pada tahap yang dibincangkan sebelum ini, terdapat gelung medial dan sisi, yang terdapat di sini

nasi. 10.3.Potong pada paras sepertiga atas jambatan.

1 - peduncle cerebellar unggul; 2 - fasciculus longitudinal medial; 3 - gelung sisi; 4 - gelung medial; 5 - saluran kortikospinal (piramid); IV - saraf troklear.

mula bergerak berasingan. Di bahagian bawah fossa berbentuk berlian pada tahap batang ini terdapat kawasan berpigmen - locus ceruleus, di luarnya adalah nukleus saluran otak tengah saraf trigeminal. Selebihnya tayar jambatan diduduki oleh pembentukan retikular dan laluan konduktif yang melalui jambatan dalam transit.

10.2. SARAF KRANIAL JAMBATAN

10.2.1. Saraf Vestibulocochlearis (VIII) (n. vestibulocochlearis)

Saraf vestibulocochlear adalah sensitif. Ia menghantar impuls daripada reseptor yang terletak di dalam struktur berisi cecair kompleks yang dipanggil labirin, yang terletak di bahagian petrous tulang temporal. Labirin termasuk koklea, yang mengandungi reseptor pendengaran, dan radas vestibular, yang memberikan maklumat tentang keterukan graviti dan pecutan, tentang pergerakan kepala, memudahkan orientasi di angkasa. Oleh itu, saraf kranial VIII terdiri daripada dua bahagian atau bahagian yang berbeza dalam fungsi: pendengaran (koklear, koklea) dan vestibular (vestibular), yang boleh dipertimbangkan.

nasi. 10.4.Saraf vestibulokoklear (VIII).

1 - zaitun; 2 - badan trapezoid; 3 - nukleus vestibular; 4 - nukleus koklea posterior; 5 - nukleus koklea anterior; 6 - akar vestibular; 7 - akar koklea; 8 - pembukaan auditori dalaman; 9 - saraf perantaraan; 10 - saraf muka; 11 - pemasangan siku; 12 - bahagian koklea; 13 - bahagian vestibular; 14 - nod vestibular; 15 - ampula membran anterior; 16 - ampula membran sisi; 17 - kantung elips; 18 - ampula membran posterior; 19 - beg sfera; 20 - saluran koklea.

sya sebagai bahagian persisian sistem bebas (auditori dan vestibular) (Rajah 10.4).

10.2.1.1. Sistem pendengaran

Bersama dengan pembentukan penumpuan (telinga luar) dan pemancar bunyi (telinga tengah). bahagian koklea telinga dalam (koklea) dalam proses evolusi, ia memperoleh sensitiviti yang tinggi terhadap rangsangan bunyi, iaitu getaran udara. Pada orang muda Biasanya, penganalisis pendengaran sensitif kepada getaran udara dalam julat dari 20 hingga 20,000 Hz, dengan kepekaan maksimum direkodkan pada frekuensi hampir 2000 Hz. Oleh itu, telinga manusia menerima bunyi dalam julat keamatan yang sangat luas tanpa tepu atau beban berlebihan. Dalam jalur frekuensi pertengahan, bunyi boleh menyebabkan sakit telinga hanya apabila tenaganya melebihi ambang sebanyak 10 12 kali. Keamatan bunyi mencerminkan hubungan tenaga kesan getaran bunyi pada struktur alat bantu pendengaran, diukur dalam desibel (dB). Di bawah keadaan biasa, seseorang boleh mengesan perubahan dalam keamatan nada bunyi berterusan sebanyak 1 dB. Kekerapan gelombang bunyi menentukan nada bunyi, dan bentuk gelombang bunyi menentukannya timbre. Sebagai tambahan kepada keamatan, ketinggian dan timbre bunyi, seseorang boleh menentukan dan arah sumber mereka, fungsi ini disediakan terima kasih kepada binaurality sambutan isyarat bunyi.

Bunyi tertumpu sedikit sebanyak oleh pinna dan memasuki saluran pendengaran luaran, di hujungnya terdapat membran - bar-

membran mandian, memisahkan rongga telinga tengah dari ruang luar. Tekanan di telinga tengah diseimbangkan oleh tiub auditori (Eustachian), yang menghubungkannya ke bahagian belakang faring. Tiub ini biasanya dalam keadaan runtuh dan terbuka apabila menelan dan menguap.

Gegendang telinga, bergetar di bawah pengaruh bunyi, menggerakkan telinga tengah mempunyai rantai tulang kecil - maleus, inkus dan sanggur. Ia adalah mungkin untuk menguatkan tenaga bunyi dengan kira-kira 15 kali. Peraturan keamatan bunyi difasilitasi oleh penguncupan otot membran timpani tensor (m. tensor tympani), dan otot stapes. Merebak sepanjang osikel pendengaran tenaga bunyi mencapai tingkap bujur koklea telinga dalam, menyebabkan getaran perilymph.

Siputialah tiub yang digulung menjadi lingkaran, dibahagikan secara membujur kepada 3 saluran atau tangga: tangga ruang depan Dan gendang tangga, mengandungi perilimfa dan terletak di luar bahagian membran koklea, dan purata skala (saluran koklea sendiri), mengandungi endolimfa dan merupakan sebahagian daripada labirin membran yang terletak di koklea. Skala (kanal) ini dipisahkan antara satu sama lain oleh lamina basal dan membran vestibular (membran Reisener).

Reseptor penganalisis pendengaran terletak di telinga dalam, lebih tepat lagi di labirin membran yang terletak di sana, yang mengandungi organ lingkaran. (organum spirale), atau organ Corti, terletak pada plat basilar dan menghadap ke skala tengah yang dipenuhi dengan endolimfa. Sebenarnya radas reseptor ialah sel rambut organ lingkaran, yang teriritasi oleh getaran plat basilarnya (lamina basilaris).

Getaran yang disebabkan oleh rangsangan bunyi dihantar melalui tingkap bujur ke perilimfa labirin koklea. Merebak di sepanjang keriting koklea, mereka mencapai tingkap bulatnya dan dihantar ke endolimfa labirin membran, menyebabkan getaran plat basilar (membran utama) dan kerengsaan reseptor di mana getaran gelombang mekanikal diubah menjadi potensi bioelektrik.

Perlu diingatkan bahawa, selain itu diterangkan, yang dipanggil pengaliran udara getaran bunyi, penghantaran mereka melalui tulang tengkorak juga mungkin - pengaliran tulang; Contohnya adalah penghantaran bunyi yang disebabkan oleh getaran garpu tala, yang batangnya dipasang pada mahkota atau proses mastoid tulang temporal.

Impuls saraf yang timbul dalam reseptor pendengaran bergerak ke arah sentripetal di sepanjang dendrit neuron pertama laluan pendengaran ke spiral ganglion, atau nod koklea, di mana badan mereka berada. Seterusnya, impuls bergerak di sepanjang akson neuron ini, membentuk bahagian koklea pada batang tunggal saraf kranial VIII, yang terdiri daripada kira-kira 25,000 gentian. Batang saraf kranial VIII keluar dari tulang temporal melalui saluran pendengaran dalaman, melepasi tangki sisi pons (ruang cerebellopontine) dan menembusi batang otak di bahagian sisi sulcus bulbar-pontine, terletak di pangkalnya dan membatasi jambatan dari medula oblongata.

Dalam batang otak bahagian koklea Saraf kranial VIII berpisah daripada vestibular dan berakhir dengan dua nukleus pendengaran: posterior (ventral) dan anterior (dorsal) (Rajah 10.5). Dalam nukleus ini, impuls melalui sambungan sinaptik dari neuron pertama ke neuron kedua. Akson sel posterior (ventilator)

nasi. 10.5.Menjalankan laluan impuls sensitiviti pendengaran.

1 - serat yang datang dari radas reseptor koklea; 2 - nod koklea (spiral);

3 - nukleus koklea posterior;

4 - nukleus koklea anterior;

5 - inti zaitun atas; 6 - badan trapezoid; 7 - jalur otak; 8 - peduncle cerebellar inferior; 9 - peduncle cerebellar unggul; 10 - peduncle cerebellar tengah;

11 - cawangan ke vermis cerebellar; 12 - pembentukan retikular; 13 - gelung sisi; 14 - colliculus inferior; 15 - badan pineal; 16 - atau sebaliknya colliculus; 17 - badan geniculate medial; 18 - laluan koklea menuju ke pusat pendengaran kortikal dalam gyrus temporal superior.

ral) nukleus mengambil bahagian dalam pembentukan badan trapezoid, terletak di sempadan antara tapak dan tayar jambatan. Akson nukleus pendengaran anterior (dorsal) diarahkan ke garis tengah dalam bentuk jalur medula (auditori) ventrikel keempat (striae medullares ventriculi quarti). Kebanyakan akson neuron kedua laluan pendengaran berakhir di nukleus badan trapezoid atau di bahagian atas zaitun bahagian bertentangan batang otak. Satu lagi, bahagian yang lebih kecil daripada akson neuron kedua tidak bersilang dan berakhir di zaitun unggul dari sisi yang sama.

Neuron ketiga laluan pendengaran terletak di nukleus zaitun dan trapezoid yang unggul. Akson mereka membentuk gelung sisi atau pendengaran, terdiri daripada gentian pendengaran bersilang dan tidak bersilang yang naik ke atas dan mencapai pusat auditori subkortikal - badan geniculate medial, terletak di diencephalon, lebih tepat bahagian metatalamiknya, dan tuberositi bawah kuadrigeminal, berkaitan dengan otak tengah.

Dalam pusat pendengaran subkortikal ini terletak badan neuron terakhir laluan pendengaran ke medan kortikal unjuran yang sepadan. Akson neuron ini menghantar impuls melalui bahagian sublentil (pars sublenticularis) kapsul dalaman dan korona radiata ke hujung kortikal penganalisis pendengaran, yang terletak di korteks gyri melintang Heschl, terletak pada bibir bawah fisur sisi (Sylvian) yang dibentuk oleh gyrus temporal superior (kawasan cytoarchitectonic 41 dan 42).

Kerosakan kepada penganalisis pendengaran boleh menyebabkan gangguan pendengaran pelbagai jenis. Apabila fungsi struktur pengalir bunyi dan radas reseptor penganalisis pendengaran terganggu, kehilangan pendengaran (hipakusis, kehilangan pendengaran) atau pekak (anacusis, surditas), selalunya disertai dengan bunyi bising di telinga.

Kerosakan pada batang saraf kranial VIII, serta nukleusnya dalam tegmentum jambatan, juga boleh menyebabkan kehilangan pendengaran pada bahagian fokus patologi dan berlakunya bunyi lateral.

Jika laluan pendengaran terjejas pada satu sisi di atas tempat dekussasi tidak lengkap mereka dalam pons, maka pekak tidak berlaku, tetapi beberapa kehilangan pendengaran mungkin berlaku pada kedua-dua belah pihak, terutamanya pada sisi yang bertentangan dengan fokus patologi; bunyi yang sederhana dan tidak stabil di kepala adalah mungkin.

Sekiranya tumpuan patologi merengsakan hujung kortikal penganalisis pendengaran, halusinasi pendengaran adalah mungkin, yang dalam kes sedemikian mungkin juga mewakili aura pendengaran sawan epilepsi.

Apabila memeriksa keadaan penganalisis pendengaran, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada aduan pesakit: adakah terdapat sebarang maklumat di antara mereka yang boleh menunjukkan kehilangan pendengaran, gangguan bunyi, bunyi bising di telinga, halusinasi pendengaran.

Semasa memeriksa pendengaran anda, anda harus ingat bahawa dengan pendengaran biasa, seseorang mendengar ucapan berbisik pada jarak 5-6 m Memandangkan pendengaran setiap telinga mesti diperiksa secara berasingan, pesakit harus menutup telinga yang lain dengan jari atau bulu kapas lembap. Sekiranya pendengaran berkurangan (hypacusia) atau tidak hadir (anacusia), maka adalah perlu untuk menjelaskan punca gangguannya.

Ia harus diambil kira itu Pendengaran pesakit mungkin berkurangan kerana kerosakan bukan sahaja pada alat penerima bunyi, tetapi juga pada alat pengalir bunyi telinga tengah. Dalam kes pertama kita bercakap tentang pekak telinga dalam atau saraf pekak, dalam kedua - tentang pekak telinga tengah atau kira-kira konduktif bentuk kehilangan pendengaran. Punca bentuk kehilangan pendengaran konduktif boleh menjadi sebarang bentuk kerosakan pada telinga tengah (jarang, luaran) - otosklerosis, otitis media, tumor, dan lain-lain, manakala kehilangan pendengaran dan bunyi di telinga adalah mungkin. Bentuk saraf kehilangan pendengaran adalah manifestasi disfungsi telinga dalam (spiral, atau organ Corti), bahagian koklea saraf kranial VIII atau struktur otak yang berkaitan dengan penganalisis pendengaran.

Dengan kehilangan pendengaran konduktif, biasanya tiada pekak sepenuhnya dan pesakit mendengar bunyi yang dihantar ke organ lingkaran melalui tulang; Dengan kehilangan pendengaran saraf, keupayaan untuk melihat bunyi yang dihantar melalui udara dan melalui tulang menderita.

Untuk membezakan kecacatan pendengaran mengikut jenis konduktif dan saraf, kajian tambahan berikut boleh digunakan.

1. Penyelidikan pendengaran menggunakan garpu tala dengan frekuensi getaran yang berbeza. Garpu tala S-128 dan S-2048 biasanya digunakan. Apabila telinga luar dan tengah rosak, persepsi bunyi frekuensi rendah terutamanya terganggu, manakala apabila fungsi alat penerima bunyi terjejas, persepsi bunyi sebarang tonaliti berlaku, tetapi pada masa yang sama, pendengaran untuk bunyi bernada tinggi menderita dengan lebih ketara.

2. Kajian pengaliran udara dan tulang. Apabila alat pengalir bunyi rosak, pengaliran udara terganggu, manakala pengaliran tulang kekal utuh. Jika radas penerima bunyi rosak, alat

Kedua-dua pengaliran udara dan tulang terjejas. Untuk memeriksa keadaan pengaliran udara dan tulang, ujian berikut dengan garpu tala boleh digunakan (garpu tala C-128 paling kerap digunakan).

Percubaan Weber adalah berdasarkan kemungkinan penglateralan tempoh persepsi bunyi melalui tulang. Semasa menjalankan eksperimen ini, batang garpu tala yang berbunyi diletakkan di tengah-tengah mahkota pesakit. Sekiranya alat pengalir bunyi rosak, pesakit akan mendengar bunyi garpu tala pada bahagian yang terjejas untuk masa yang lebih lama dengan telinga yang terjejas, i.e. Akan ada penglateralan bunyi ke arah telinga yang terjejas. Jika alat penerima bunyi rosak, bunyi akan disebelahkan ke arah telinga yang sihat.

Percubaan Renne adalah berdasarkan perbandingan tempoh persepsi bunyi udara dan tulang. Ia diperiksa dengan mengetahui berapa lama pesakit mendengar garpu tala yang berbunyi, batangnya berdiri di atas proses mastoid tulang temporal, dan garpu tala dibawa ke telinga pada jarak 1-2 cm Biasanya, a seseorang merasakan bunyi melalui udara kira-kira 2 kali lebih lama daripada melalui tulang. Dalam kes ini, mereka mengatakan bahawa pengalaman Renne ialah + (positif). Jika bunyi itu dirasakan melalui tulang untuk jangka masa yang lebih lama, pengalaman Renne adalah (negatif). Pengalaman negatif Renne menunjukkan kemungkinan kerosakan pada radas pengalir bunyi (sederhana

telinga).

Pengalaman Schwabbach adalah berdasarkan mengukur tempoh persepsi bunyi oleh pesakit garpu tala melalui tulang dan membandingkannya dengan pengaliran bunyi tulang biasa. Ujian dijalankan seperti berikut: kaki garpu tala yang berbunyi diletakkan pada proses mastoid tulang temporal pesakit. Selepas pesakit berhenti mendengar bunyi garpu tala, pemeriksa meletakkan batang garpu tala pada proses mastoidnya. Sekiranya berlaku pemendekan pengaliran tulang pesakit, i.e. disfungsi alat penerima bunyi (radas telinga dalam), pemeriksa masih akan merasakan getaran untuk beberapa lama, sedangkan pemeriksa mempunyai pendengaran normal.

3. Kajian audiometri. Maklumat yang lebih tepat tentang keadaan pengaliran udara dan tulang boleh diperolehi melalui kajian audiometri, yang memungkinkan untuk menentukan dan mendapatkan perwakilan grafik ambang bunyi pendengaran pelbagai frekuensi melalui udara dan tulang. Untuk menjelaskan diagnosis, audiometri digunakan dalam julat frekuensi yang diperluas, termasuk spektrum frekuensi tinggi dan frekuensi rendah, serta pelbagai ujian suprathreshold. Audiometri dijalankan menggunakan alat audimeter khas di pejabat otoneurologi.

10.2.1.2. Sistem vestibular

Istilah itu berasal dari konsep ruang depan labirin- ruang depan labirin; di vestibule (bahagian telinga dalam) saluran separuh bulatan dan koklea bersambung. Tiga saluran separuh bulatan terletak dalam tiga satah saling berserenjang dan saling bersambung, setiap saluran berhampiran vestibul berakhir dengan ampula. Saluran separuh bulatan tulang berongga, vestibule dan saluran koklea yang menghubungkannya terletak di dalam piramid tulang temporal. Mereka dipenuhi dengan perilymph - ultraturasan cecair serebrospinal. Dalam saluran tulang terbentuk daripada tisu membran labirin membran (labyrinthus membranaceus), terdiri daripada tiga membran

saluran separuh bulatan (duktus separuh bulatan), dan daripada komponen radas otolith kantung elips dan sfera (sacculus et utriculus). Labirin membran dikelilingi oleh perilimfa dan dipenuhi dengan endolimfa, mungkin dirembeskan oleh sel labirin itu sendiri.

Reseptor penganalisis vestibular (statokinetik) terletak di saluran separuh bulatan dan dalam radas otolith telinga dalam. Ketiga-tiga saluran separuh bulatan berakhir dengan ampul yang mengandungi sel rambut reseptor yang membentuk rabung ampullar. Permatang ini tertanam dalam bahan gelatin yang membentuk kubah. Sel rambut reseptor kerang sensitif terhadap pergerakan endolimfa dalam saluran separuh bulatan saluran dan bertindak balas terutamanya kepada perubahan dalam kelajuan pergerakan - pecutan dan brek, oleh itu ia dipanggil reseptor kinetik.

Reseptor radas otolith tertumpu di kawasan yang dipanggil makula (makula). Dalam salah satu beg tempat seperti itu menduduki kedudukan mendatar, di sisi lain - kedudukan menegak. Sel-sel rambut reseptor setiap tempat tertanam dalam tisu gelatin yang mengandungi kristal natrium karbonat - otoliths, perubahan dalam kedudukan yang menyebabkan kerengsaan sel-sel reseptor, dan impuls saraf timbul di dalamnya, menandakan kedudukan kepala di angkasa (statik). impuls).

Dari radas reseptor periferal sistem vestibular, impuls mengikuti sepanjang dendrit neuron pertama laluan vestibular ke nod vestibular (gangl. vestibularis), atau nod Scarpe terletak dalam saluran auditori dalaman. Badan neuron pertama terletak di dalamnya. Dari sini, impuls mengikuti sepanjang akson sel saraf yang sama, melepasi sebagai sebahagian daripada bahagian vestibular batang biasa saraf kranial VIII. Seperti yang telah dinyatakan, saraf kranial VIII meninggalkan tulang temporal melalui saluran pendengaran dalaman, melintasi tangki pontin sisi dan memasuki batang otak di bahagian sisi alur bulbar-pontine, membatasi permukaan basal pons dan medulla oblongata. Setelah memasuki batang otak, bahagian vestibular saraf kranial VIII dibahagikan kepada bahagian menaik dan menurun (Rajah 10.6). Bahagian menaik berakhir pada sel-sel nukleus vestibular Bechterew (nucl. superior). Sesetengah gentian menaik, memintas nukleus spondylitis ankylosing, memasuki vermis cerebellar melalui peduncle cerebellar inferior dan berakhir di nukleusnya. Gentian menurun bahagian vestibular saraf kranial VIII berakhir di nukleus vestibular segitiga Schwalbe(nucl. medialis) dan dalam teras Deiters(nucl. lateralis), serta dalam nukleus Roller inferior yang terletak di bawah nukleus vestibular yang lain (nucl. inferior). Badan neuron kedua penganalisis vestibular terletak di nukleus vestibular,

akson yang kemudiannya mengikut arah yang berbeza, memastikan pembentukan banyak sambungan vestibular.

Akson sel-sel nukleus sisi Deiters turun ke bawah, menembusi ke bahagian luar kord anterior saraf tunjang, di mana ia membentuk saluran vestibulospinal menurun (berikat Leventhal), yang berakhir pada sel-sel tanduk anterior. bahagian yang sama dari saraf tunjang. Akson sel-sel nukleus Roller inferior mencapai sel-sel tanduk anterior sebelah bertentangan saraf tunjang serviks. Akson sel-sel nukleus vestibular Bechterew (atas), Schwalbe (medial) dan Roller (bawah) mempunyai sambungan dengan fasciculus longitudinal medial. Setelah mengambil arah ke atas di dalamnya dan sebahagiannya bergerak ke sisi bertentangan, mereka berakhir di selMenjalankan laluan impuls sensitiviti vestibular. 1 - saluran vestibulospinal; 2 - saluran separuh bulatan; 3 - nod vestibular; 4 - akar vestibular; 5 - nukleus vestibular inferior; 6 - nukleus vestibular medial; 7 - nukleus vestibular sisi; 8 - nukleus vestibular unggul; 9 - nukleus khemah cerebellar; 10 - nukleus dentate cerebellum; 11 - fascicle longitudinal medial; 12 - nukleus saraf abducens; 13 - pembentukan retikular; 14 - peduncle cerebellar unggul; 15 - teras merah; 16 - nukleus saraf oculomotor; 17 - Teras Darkshevich; 18 - teras lentikular; 19 - talamus; 20 - korteks lobus parietal; 21 - korteks lobus temporal hemisfera serebrum.

nukleus saraf kranial yang menyediakan pergerakan bola mata (saraf kranial III, IV dan VI). Kehadiran sambungan vestibulo-oculomotor dan penyediaan melalui fascicle longitudinal medial sambungan antara struktur saraf yang menyelaraskan fungsi otot-otot striated bola mata menentukan konsistensi pergerakan bola mata dan pemeliharaan penetapan pandangan apabila kedudukan perubahan kepala. Pengaliran impuls saraf terjejas di sepanjang sambungan saraf ini boleh menyebabkan nistagmus vestibular.

Sebahagian daripada akson neuron kedua, yang badannya terletak di dalam nukleus vestibular, bersentuhan dengan struktur vegetatif, khususnya dengan nukleus posterior saraf vagus dan dengan nukleus kawasan hipotalamus diensefalon. Kehadiran sambungan ini menerangkan penampilan patologi penganalisis vestibular, khususnya apabila terlalu teruja, vegetatif yang jelas, terutamanya tindak balas parasimpatetik dalam bentuk loya, muntah, pemutihan tisu integumen, berpeluh, peningkatan motilitas usus, menurun. tekanan darah, bradikardia, dll.

Sistem vestibular mempunyai hubungan dua hala dengan cerebellum, yang mungkin dijelaskan oleh kedekatan tertentu fungsi bahagian-bahagian sistem saraf ini. Gentian yang pergi dari nukleus vestibular ke cerebellum adalah terutamanya akson sel yang badannya terletak di nukleus superior dan medial (dalam nukleus Bechterew dan Schwalbe).

Sambungan ini melalui peduncle cerebellar inferior dan berakhir terutamanya dalam nukleus vermisnya. Di samping itu, radas vestibular batang otak mempunyai sambungan dengan pembentukan retikular, dengan pembentukan sistem ekstrapiramidal, khususnya dengan nukleus merah dan nod subkortikal, serta dengan otak

Hubungan antara nukleus vestibular dan korteks masih belum dikesan sepenuhnya. Hujung kortikal penganalisis vestibular terletak di lobus temporal otak, di suatu tempat berhampiran hujung kortikal penganalisis pendengaran. Mungkin sel-sel kortikal yang menerima maklumat daripada penganalisis vestibular terletak di lobus temporal otak dan di bahagian bersebelahan lobus parietal dan frontal.

Kerengsaan reseptor saluran separuh bulatan boleh diprovokasi oleh putaran atau penyerapan air panas atau sejuk ke dalam saluran pendengaran luaran. Akibatnya, pening dan nystagmus vestibular berlaku pada satah saluran separuh bulatan, di mana pergerakan maksimum endolimfa berlaku.

Banyak sambungan radas vestibular menerangkan banyaknya gejala patologi yang timbul apabila ia rosak. Gejala vestibular termasuk deria (pening), oculomotor (nystagmus), tonik (penurunan nada otot, sisihan lengan dan batang badan yang terulur), statokinetik (gangguan keseimbangan, gaya berjalan, kedudukan kepala yang dipaksa, dll.).

Keputusan yang paling bermaklumat untuk mengkaji fungsi pendengaran dan vestibular boleh diperolehi semasa pemeriksaan neuro-otiatrik pesakit, yang dijalankan oleh pakar yang sesuai.

10.2.2. Saraf muka (VII) (n. facialis) Saraf muka terutamanya motor, tetapi ia juga mengandungi saraf deria. (rasa dan jenis sensitiviti umum)

dan rahsia- gentian nal (parasimpatetik) yang terbentuk kononnya saraf perantaraan(nervus intermedius), atau saraf Wriesberg, juga dikenali sebagai saraf kranial XIII, yang melepasi sebahagian besar laluan bersama-sama dengan saraf kranial VII (Rajah 10.7). Atas sebab ini, saraf muka bersama-sama dengan saraf perantaraan kadang-kadang dipanggil saraf muka perantaraan.

(nervus intermedio-facialis). Milik Bahagian (motor) saraf muka dalam batang otak diwakili oleh nukleus motor, terletak di bahagian bawah tegmentum pontine. Nukleus ini terdiri daripada beberapa kumpulan sel, setiap satunya memberikan pemuliharaan kepada otot muka tertentu. Di dalamnya Adalah lazim untuk membezakan antara bahagian atas, yang mempunyai hubungan dengan korteks kedua-dua hemisfera otak, kerana gentian kortikonuklear yang pergi ke sana membuat dekussasi supranuklear yang tidak lengkap, dan bahagian bawah, yang hanya mempunyai hubungan dengan korteks. daripada hemisfera otak yang bertentangan.

Nukleus saraf perantaraan terletak terutamanya di medulla oblongata dan biasa dengan nukleus saraf kranial IX. Ini adalah bahagian atas nukleus rasa saluran bersendirian dan nukleus air liur parasympatetik (nukleus salvatorius). Saraf perantaraan juga termasuk sel-sel parasimpatetik yang terletak secara difus berhampiran nukleus motor saraf kranial VII, yang menyediakan fungsi kelenjar lacrimal.

Akar motor utama saraf VII keluar dari batang otak dalam sulcus bulbar-pontine melintang antara medula oblongata dan pons. Di sebelahnya, saraf perantaraan muncul dari alur yang sama. Tidak lama kemudian mereka bersatu menjadi batang yang sama (saraf VII dan XIII), yang melalui tangki pontine sisi (ruang cerebellopontine). Selepas itu, saraf kranial VII bersama dengan saraf kranial VIII menembusi terusan saluran pendengaran dalaman, dan kemudian berpisah daripadanya dan termasuk dalam saluran sendiri - saluran saraf muka, atau saluran fallopio. Melepasi saluran ini, saraf muka membuat selekoh yang berbeza (lengkungan luar saraf muka); di selekoh ini ganglion genu (ganglion geniculi, tergolong dalam sistem saraf perantaraan) terletak, mengandungi sel deria pseudounipolar, yang merupakan badan neuron pertama laluan rasa sensitif dan laluan jenis sensitiviti umum, memberikan jenis sensitiviti umum pada permukaan luar gegendang telinga dan di kawasan saluran pendengaran luaran. Akson neuron kepekaan rasa pertama, melalui arah sentripetal sebagai sebahagian daripada saraf perantaraan, menghantar impuls yang sepadan ke bahagian atas nukleus rasa (nukleus fasciculus tunggal), yang terletak di tegmentum batang otak. Akson sel pseudounipolar jenis umum sensitiviti yang datang dari ganglion genu, memasuki batang otak, melengkapkan laluan mereka dalam nukleus saraf trigeminal.

Kewujudan struktur dalam batang biasa saraf kranial VII dan XIII yang memberikan kepekaan menerangkan kemungkinan sindrom kesakitan dalam neuropati saraf kranial VII, serta sakit dan ruam herpetik dalam sindrom Kepala, yang berdasarkan ganglioneuritis dengan kerosakan kepada ganglion lutut yang disebabkan oleh virus herpes zoster.

Melepasi tulang temporal, batang saraf muka dan saraf kranial pertengahan (XIII), yang merupakan sebahagian daripadanya, mengeluarkan 3 cabang. (Gamb. 9.8). Yang pertama meninggalkannya adalah yang mengandungi serat parasimpatetik saraf petrosal yang lebih besar (n. petrosus major). Serat preganglionik konstituennya, yang merupakan akson sel-sel nukleus lakrimal yang terletak di dalam batang.

10.7. Saraf muka (VII).

1 - teras satu berkas; 2 - nukleus air liur unggul; 3 - nukleus saraf muka; 4 - genu (dalaman) saraf muka; 5 - saraf perantaraan; 6 - pemasangan siku; 7 - saraf petrosal dalam; 8 - arteri karotid dalaman; 9 - nod pterygopalatine; 10 - nod telinga; 11 - saraf lingual; 12 - tali dram; 13 - saraf stapedius dan otot stapedius; 14 - plexus timpani; 15 - saraf geniculate; 16 - lutut (luaran) saraf muka; 17 - cawangan temporal; 18 - perut depan otot occipitofrontal; 19 - otot yang mengerutkan kening; 20 - otot orbicularis oculi; 21 - otot orang yang sombong; 22 - otot utama zygomaticus; 23 - otot kecil zygomatic, 24 - otot yang mengangkat bibir atas; 25 - otot yang mengangkat bibir atas dan sayap hidung; 26, 27 - otot hidung; 28 - otot yang mengangkat sudut mulut; 29 - otot yang menurunkan septum hidung; 30 - otot gigi kacip atas; 31 - otot orbicularis oris; 32 - otot kacip bawah; 33 - otot bukal; 34 - otot yang menurunkan bibir bawah; 35 - otot mental; 36 - otot yang merendahkan sudut mulut; 37 - otot ketawa; 38 - otot subkutan pada leher; 39 - cawangan zygomatic; 40 - kelenjar sublingual; 41 - cawangan serviks; 42 - nod submandibular; 43 - saraf aurikular posterior; 44 - otot stylohyoid; 45 - perut posterior otot digastrik; 46 - foramen stylomastoid; 47 - perut oksipital otot occipitofrontal. Merah menunjukkan saraf motor, biru menunjukkan saraf deria, dan hijau menunjukkan saraf parasimpatetik.

nasi. 10.8.Saraf muka dan gentian saraf konstituennya, pilihan untuk kerosakannya apabila rosak pada tahap yang berbeza. a - di kawasan sudut cerebellopontine; b, c, d - tahap kerosakan pada saluran saraf muka; d - kerosakan pada saraf muka selepas keluar dari foramen stylomastoid; 1 - saluran pendengaran dalaman; 2, 3 - bahagian koklea dan vestibular saraf vestibulocochlear (VIII); 4 - saraf kranial pertengahan (XIII), atau akar posterior saraf muka; 5 - serat rembesan ke kelenjar air liur; 6 - serat rembesan ke kelenjar air liur; 7 - saraf petrosal yang lebih besar; 8 - saraf stapedial; 9 - tali dram; 10 - foramen stylomastoid.

otak berhampiran utama, motor, nukleus saraf kranial VII, keluar dari piramid tulang temporal melalui celah saluran saraf petrosal yang lebih besar dan melalui alur dengan nama yang sama ke lacerum foramen. Melaluinya, saraf petrosal yang lebih besar keluar ke pangkal tengkorak, di mana ia bersambung dengan saraf petrosal dalam. (n. petrosus profundus). Percantuman mereka membawa kepada pembentukan saraf pterygoid (n. canalis pterygoidei), melalui saluran pterygoid ke ganglion pterygopalatine (ganglion pterigopalatinum).

Gentian postganglionik yang memanjang dari neuron ganglion pterygopalatine mempersarafi kelenjar lakrimal dan kelenjar mukus rongga hidung dan mulut. Apabila saraf muka rosak di atas asal saraf petrosal yang lebih besar, yang mengambil bahagian dalam pembentukan saraf saluran pterygoid, mata kering berlaku - xerophthalmia, apa yang boleh menjadi punca keratitis, episkleritis, oftalmitis; Kelembapan yang tidak mencukupi di bahagian homolateral rongga hidung juga mungkin.

Cawangan seterusnya yang memanjang dari batang saraf muka, di kawasan yang melalui salurannya sendiri, adalah saraf stapedius (n. stapedius), menginnervating otot dengan nama yang sama (m. stapedius), meregangkan gegendang telinga. Disfungsi saraf ini membawa kepada perkembangan pada pesakit gangguan nada bunyi yang dirasakan. Bunyi memperoleh watak yang tidak menyenangkan dan keras - fenomena yang dikenali sebagai hiperakusis.

Cabang ketiga memanjang dari batang saraf muka ialah tali gendang (chorda tympani), mewakili kesinambungan langsung saraf perantaraan. Ia mengandungi gentian rasa, yang merupakan dendrit sel yang badannya terletak di nod genu, dan gentian vegetatif penyembur (akson neuron vegetatif, badan yang terletak di dalam nukleus satu berkas). Melalui saluran dengan nama yang sama, tali timpani menembusi rongga timpani dan melaluinya di bawah membran mukus antara inkus dan pemegang maleus. Selepas ini, chorda tympani melalui fisur petrotympanic (fisur Glaser) keluar ke bahagian luar pangkal tengkorak, selepas itu ia bergabung dengan saraf lingual, yang tergolong dalam sistem saraf kranial V. Akibatnya, gentian rasa mencapai dua pertiga anterior lidah, dan gentian rembesan mencapai nod vegetatif sublingual dan submandibular (Rajah 10.9). Gentian postganglionik yang memanjang dari nod ini masing-masing menginervasi kelenjar air liur sublingual dan submandibular. Sekiranya fungsi kord timpani terjejas, sensasi rasa pada 2/3 anterior lidah terganggu, dan persepsi masam dan manis hilang terutamanya. Disebabkan fakta bahawa chorda tympani terlibat dalam pemuliharaan kelenjar air liur, kerosakannya boleh menyebabkan penurunan rembesan air liur, yang hanya dapat dikesan dengan menggunakan pemeriksaan khas yang agak kompleks. Terdapat pendapat (Nomura S., Mizino N., 1983),

nasi. 10.9.Sistem kepekaan rasa. 1 - unit engkol; 2 - saraf pertengahan (XIII); 3 - nod bawah saraf IX; 4 - nod bawah saraf X; 5 - nukleus rasa (nukleus satu berkas);

6 - saluran bulbothalamic;

7 - nukleus thalamic; 8 - hippocampal gyrus; 9 - nod semilunar; 10 - epiglotis.

bahawa korda timpani beranastomosis dengan sistem saraf glossopharyngeal dan laryngeal superior.

Selepas berlepas dari saraf kranial VII chorda tympani, saraf ini meninggalkan saluran tulang dengan nama yang sama melalui foramen stylomastoid (foramen stylomostoideum) ke bahagian luar pangkal tengkorak.

Kehadiran ketiga-tiga cabang saraf muka ini membolehkan seseorang menentukan dengan tepat lokasi lesinya. Sekiranya kerosakan saraf terletak di atas asal saraf petrosal yang lebih besar, maka, bersama-sama dengan paresis otot muka, fungsi ketiga-tiga cabang saraf muka ini terganggu. Sekiranya proses patologi berlaku di atas asal cawangan kedua, saraf stapedial, dari batang saraf utama, fungsi kelenjar lacrimal akan dipelihara, tetapi hiperakusis dan gangguan rasa akan muncul. Jika saraf terjejas di antara tempat saraf stapedial dan nodus genu berasal daripadanya, maka paresis otot muka akan digabungkan hanya dengan gangguan rasa dan, mungkin, pelanggaran kepekaan permukaan di kawasan itu. saluran pendengaran luaran. Sekiranya berlaku kerosakan pada batang saraf muka di bawah asal chorda tympani, gambaran klinikal hanya akan menunjukkan paresis periferi atau lumpuh otot yang diserap olehnya di sisi proses patologi.

Selepas saraf kranial VII meninggalkan tulang temporal melalui foramen stylomastoid, ia pergi saraf aurikular posterior (n. auriculus posterior), menginervasi otot auricle dan otot oksipital. Cawangan digastrik memisahkan sedikit distal dari saraf muka (ramus digastricus), menginervasi perut posterior otot digastrik dan otot stylohyoid. Di samping itu, cawangan penghubung dipisahkan dari batang saraf muka - anastomosis ke saraf glossopharyngeal dan vagus.

Kemudian batang saraf muka melalui kelenjar parotid dan di hadapan saluran pendengaran luaran terbahagi kepada cawangan, membentuk apa yang dipanggil. kaki gagak besar (pes anserinus major) dan pada masa yang sama membentuk plexus parotid (plexus parotideus). Dari sini datang cabang-cabang yang memberikan pemuliharaan kepada otot muka. Yang terbesar daripada mereka adalah yang berikut: temporal (rr. temporales), bukal (rr. bukal), zigomatik (rr. zigommatici) dan ramus marginal mandibula (r. marginalis mandibulae). Di samping itu, cawangan serviks turun ke leher (ramus colli) untuk pemuliharaan otot subkutaneus leher.

Kerosakan pada saraf muka (nukleus atau mana-mana bahagian batang) membawa kepada lumpuh periferi atau paresis otot yang dipersarafi oleh saraf muka, pada masa yang sama, asimetri muka berkembang, ketara semasa rehat dan meningkat secara mendadak dengan pergerakan muka. Dengan kelumpuhan otot muka pada bahagian yang terjejas, muka tidak bergerak, fisur palpebra lebar, pergerakan berkelip tidak hadir atau jarang berlaku. (ujian kejap). Apabila anda cuba mengerutkan dahi anda, lipatan kulit di sebelah ini tidak terbentuk ("digilap" dahi). Pesakit tidak dapat menutup mata: apabila cuba menutup mata, bola mata pada bahagian yang terjejas bertukar ke atas (Gejala loceng) dan melalui fisur palpebra yang menganga, sklera kelihatan di bawah iris ke atas (“mata arnab”, lagophthalmos) (Gamb. 10.10). Jika tidak ada lumpuh, tetapi paresis otot-otot orbikular mata, maka apabila anda cuba menutup mata anda dengan rapat, kelopak mata tidak menutup rapat, manakala pada bahagian yang terjejas bulu mata tidak tenggelam ke dalam lipatan kulit. (gejala bulu mata). Dalam kes paresis sederhana otot orbicularis oculi, pesakit boleh menutup kelopak mata pada kedua-dua belah pihak, tetapi tidak boleh menutupnya hanya pada bahagian yang terjejas, meninggalkan mata yang satu lagi terbuka. (diskinesia kelopak mata, atau sim-

nasi. 10.10.Tanda-tanda kerosakan pada saraf muka kiri, dikesan apabila pesakit cuba menutup mata dan membuka giginya (perwakilan skematik).

pt. Revilot). Apabila pipi mengembang, udara keluar dari sudut mulut pada bahagian yang terjejas, apabila bernafas pipi di sisi yang sama "layar". Secara pasif menaikkan sudut mulut pesakit, pemeriksa mencatatkan bahawa dengan usaha yang sama di kedua-dua belah pihak, terdapat penurunan nada otot di bahagian yang terjejas, dan oleh itu sudut mulut meningkat lebih tinggi daripada di sisi yang sihat. (gejala Rusetsky). Apabila anda membuka gigi pada bahagian otot orbicularis oris yang terjejas, ia terdedah kurang daripada bahagian yang sihat, dan celah mulut menjadi seperti raket tenis, pemegangnya menunjukkan bahagian yang terjejas. (gejala raket). Pesakit biasanya mengalami kesukaran untuk makan, kerana ia tenggelam di bawah pipi paretik dan kadang-kadang perlu dikeluarkan dari sana dengan bantuan lidah. Makanan cair dan air liur mungkin bocor dari sudut mulut yang tidak cukup tertutup pada bahagian yang terjejas. Di sudut mulut ini, dengan paresis otot orbicularis oris, pesakit tidak boleh memegang sehelai kertas (ujian otot orbicularis oris), dia tidak boleh atau sukar untuk bersiul atau meniup lilin.

Apabila proses patologi disetempat dalam korteks motor atau di sepanjang saluran kortikal-nuklear pada pesakit di sisi yang bertentangan dengan proses patologi, ia biasanya berlaku sindrom brakiofasial atau hemiparesis, dengan paresis pusat otot muka berkembang. Disebabkan oleh dekussasi hampir lengkap saluran kortikonuklear yang menghampiri bahagian bawah nukleus saraf muka, manifestasi paresis otot muka berlaku di bahagian bawah muka, walaupun beberapa penurunan dalam kekuatan otot muka, khususnya kelemahan penutupan kelopak mata, juga boleh dikesan di bahagian atas muka.

Dengan tumpuan patologi kortikal yang terhad di bahagian bawah gyrus precentral pada sisi yang bertentangan dengan fokus patologi, gabungan paresis jenis tengah otot muka dan lidah mungkin berlaku - sindrom faciolingual. Dengan perkembangan dalam zon epileptogenik yang sama

wabak tempatan adalah mungkin paroxysms sawan Jacksonian, ditunjukkan pada sisi kontralateral kepada proses patologi oleh sawan klonik pada otot muka dan lidah, kadang-kadang dalam kombinasi dengan paresthesia. Seperti yang dinyatakan oleh J. Jackson (1835-1911), sawan sawan tempatan, bermula dengan kejang otot muka, sering berubah menjadi sawan epileptik tonik-klonik umum sekunder.

10.2.3. Saraf Abdusen (VI) (n. abducens)

Saraf abducens ialah saraf motor. Ia terdiri daripada akson neuron motor periferal, badan yang terletak di dalam nukleus motor yang terletak di tegmentum pontine. Dendrit sel-sel ini, melalui sistem fasciculus longitudinal medial, adalah berkaitan dengan pembentukan sel lain pada batang otak, termasuk nukleus saraf okulomotor dari sisinya sendiri dan bertentangan. Saraf kranial VI menembusi keseluruhan ketebalan pons dan muncul dari alur melintang pada permukaan ventral batang otak, di sempadan antara pons dan medula oblongata, medial ke akar saraf kranial VII, di atas piramid. daripada medulla oblongata. Selepas ini, saraf kranial VI, menjalar di sepanjang pangkal tengkorak, mencapai sinus vena gua dan melalui dinding luarnya. Keluar dari rongga tengkorak melalui fisur orbital superior, ia menembusi orbit.

Saraf kranial VI menginervasi hanya satu otot berjalur - otot rektus luar mata (m. rectus lateralis oculi). Kerosakan pada saraf kranial VI membawa kepada mobiliti luar bola mata yang terhad (Gamb. 10.11), mungkin terdapat kecenderungan untuk mengubahnya ke dalam (strabismus convergens) disebabkan oleh fakta bahawa otot dalaman rektus mata, sebagai antagonis otot lumpuh, menarik bola mata ke arahnya. Apabila saraf kranial VI rosak, diplopia (penglihatan berganda), terutamanya diucapkan apabila cuba mengalihkan pandangan anda ke arah proses patologi. Imej objek yang boleh dilihat dalam kes sedemikian bercabang dalam satah mendatar, dan keterukan penglihatan berganda meningkat apabila kecenderungan untuk mengalihkan pandangan ke arah otot lumpuh meningkat. Diplopia mungkin disertai dengan pening, pergerakan tidak stabil dan kekeliruan dalam ruang. Pesakit sering cuba menutup sebelah mata (diplopia selalunya hilang).

Ketidakcukupan fungsi saraf kranial VI sering diperhatikan dalam kombinasi dengan gejala neurologi lain.

nasi. 10.11.Manifestasi kelumpuhan otot rektus luar kiri mata apabila cuba mengalihkan pandangan ke arah otot yang terjejas (perwakilan skematik).

matics dan boleh menjadi manifestasi polineuropati, meningitis, trombosis sinus gua, patah tulang dan tumor pangkal tengkorak, dll. Kerosakan dua hala pada saraf kranial VI dan strabismus konvergen yang terhasil boleh berlaku dengan peningkatan tekanan intrakranial yang ketara. dan dalam kes ini kedua-dua saraf kranial VI ditekan pada tulang tengkorak asas

10.2.4. Saraf trigeminal (V) (n. trigeminus)

Saraf trigeminal (Gamb. 10.12) adalah bercampur. Bahagian utamanya yang sensitif menyediakan semua jenis kepekaan kulit muka dan kulit kepala kepada jahitan koronal, kornea, konjunktiva, membran mukus hidung dan rongga aksesorinya, rongga mulut, gigi, dura mater. Bahagian motor menginervasi otot pengunyahan. Di samping itu, saraf trigeminal mengandungi serat simpatis dan parasympatetik.

Badan neuron pertama (sel pseudo-unipolar) bahagian sensitif saraf kranial V terletak di nod trigeminal (lunate atau gasserian) (gangl. trigeminale), terletak di fossa Mycelian - kemurungan dalam dura mater pada permukaan anterior atas piramid tulang temporal. Akson sel yang terletak dalam bentuk nod ini akar deria saraf kranial V, menuju melalui tangki sisi jambatan ke permukaannya. Memasuki jambatan akarnya yang sensitif terbahagi kepada dua bahagian. Salah satu daripadanya mengandungi gentian kepekaan mendalam dan sebahagian daripada gentian kepekaan sentuhan; ia berakhir di nukleus pontin saraf trigeminal yang terletak di tegmentum jambatan. (nucl. pontinus nervi trigemini), atau nukleus deria superior saraf kranial V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - nukleus sensitiviti proprioceptive. Bahagian kedua, yang terdiri daripada serat kesakitan dan kepekaan suhu, serta serat kepekaan sentuhan yang disertakan, membentuk akar menurun saraf kranial V, yang turun, melalui medulla oblongata dan turun ke segmen serviks kedua saraf tunjang. Akar menurun saraf trigeminal dikelilingi oleh sel-sel yang membentuk nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal. (nukleus spinalis nervi trigemini), juga dikenali sebagai nukleus deria inferior saraf trigeminal (nukleus sensorius inferior nervi trigemini). Sel-sel nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal mewakili badan neuron kedua laluan cetek, terutamanya kesakitan dan suhu, serta sensitiviti sentuhan. Akson sel-sel ini, seperti akson neuron kedua yang terletak di nukleus pontin saraf trigeminal, bergabung dengan gelung sensori medial dan pada masa yang sama bergerak ke sisi yang bertentangan, mengikuti bersama-sama dengan gentian saluran spinothalamic. Seterusnya mereka naik ke atas sebagai sebahagian daripada tegmentum batang otak dan mencapai badan neuron ketiga yang terletak di nukleus ventrolateral talamus. Dari sini, di sepanjang akson neuron ketiga, impuls yang membawa maklumat tentang keadaan sensitiviti pada muka memasuki bahagian bawah gyrus postcentral (zon unjuran kepala) terutamanya hemisfera bertentangan.

Dendrit sel-sel ganglion semilunar pergi ke pinggir, membentuk tiga cabang utama saraf kranial V: I - saraf oftalmik (n. ophtalmicus), II - atas

nasi. 10.12.Saraf trigeminal (V).

1 - nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal; 2 - nukleus motor saraf trigeminal; 3 - nukleus pontin saraf trigeminal; 4 - nukleus saluran otak tengah saraf trigeminal; 5 - saraf trigeminal; 6 - cawangan oftalmik; 7 - cawangan hadapan; 8 - saraf nasociliary; 9 - saraf etmoid posterior; 10 - saraf etmoid anterior; 11 - kelenjar lacrimal; 12 - saraf supraorbital (cawangan sisi); 13 - saraf supraorbital (cawangan medial); 14 - saraf supratrochlear; 15 - saraf subtrochlear; 16 - cawangan hidung dalaman; 17 - cawangan hidung luaran; 18 - nod ciliary; 19 - saraf lacrimal; 20 - saraf maxillary; 21 - saraf infraorbital; 22 - cawangan labial hidung dan superior saraf infraorbital; 23 - cawangan alveolar superior anterior; 24 - nod pterygopalatine; 25 - saraf mandibular; 26 - saraf bukal; 27 - saraf lingual; 28 - nod submandibular; 29 - kelenjar submandibular dan sublingual; 30 - saraf alveolar inferior; 31 - saraf mental; 32 - perut anterior otot digastrik; 33 - otot mylohyoid; 34 - saraf maxillohyoid; 35 - otot mengunyah; 36 - otot pterygoid medial; 37 - cawangan tali dram; 38 - otot pterygoid sisi; 39 - saraf aurikulotemporal; 40 - nod telinga; 41 - saraf temporal dalam; 42 - otot temporal; 43 - otot yang menegangkan velum palatine; 44 - otot yang menegangkan membran timpani; 45 - kelenjar parotid. Biru menunjukkan saraf deria, merah menunjukkan saraf motor, dan hijau menunjukkan saraf parasimpatetik.

saraf rahang (n. maxillaris) dan III - saraf mandibular (n. mandibularis). Cawangan mandibula juga termasuk bahagian motor saraf kranial V, yang terdiri daripada akson sel yang terletak dalam nukleus motornya (nucl. motorius n. trigemini) dalam tegmentum jambatan. Serabut saraf yang berasal dari nukleus ini keluar dari pons sebagai sebahagian daripada akar motor, melalui ganglion semilunar, bersebelahan dengan cabang III saraf trigeminal dan, mengikut komposisinya, mencapai otot pengunyahan dan memberikan pemuliharaan mereka.

Dari bahagian awal setiap tiga cabang utama saraf trigeminal, satu cabang memanjang ke rongga tengkorak hingga ke dura mater (r. meningeus).

Saraf optik - sensitif, melepasi dinding sisi sinus cavernous, dan kemudian melalui fisur orbital superior menembusi ke dalam orbit, di mana ia dibahagikan kepada 3 bahagian: saraf lacrimal (n. lacrimalis), saraf frontal (n. frontalis) Dan saraf no-ciliary (n. nasociliaris). Saraf ini memberikan pemuliharaan kepada kulit bahagian atas muka dan kulit kepala anterior dari paras fisur palpebra ke kawasan jahitan koronal, serta kornea, konjunktiva sklera dan kelopak mata, yang utama. dan sinus paranasal frontal, dan bahagian atas mukosa hidung. Apabila saraf optik rosak, refleks kornea biasanya berkurangan atau hilang.

Saraf maksila - sensitif, keluar dari rongga tengkorak melalui foramen rotundum dan mengeluarkan cabang berikut: saraf zygomatic (n. zygomaticus), saraf infraorbital (n. infraorbitalis), yang cawangannya, khususnya, saraf alveolar superior (nn. alveolares superiores). Mereka menginervasi kulit bahagian tengah muka, membran mukus bahagian bawah rongga hidung, sinus maxillary (maxillary), lelangit keras, gusi, serta periosteum dan gigi rahang atas.

Saraf mandibular - bercampur dalam komposisi, meninggalkan rongga tengkorak, keluar melalui foramen ovale, dan dibahagikan kepada cawangan: saraf mengunyah (n. mastericus), terutamanya motor, tetapi juga mengandungi bahagian sensitif yang menyediakan pemuliharaan kepada sendi rahang bawah, dalam saraf temporal (nn. temporales profundi)- motor, saraf pterygoid luaran dan dalaman (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- terutamanya motor, saraf bukal (n. buccalis)- sensitif, saraf aurikulotemporal (n. auriculotemporalis)- sensitif, saraf lingual (n. lingualis)- sensitif, saraf alveolar inferior (n. alveolaris inferior)- bercampur, melalui saluran mandibular, memberikan banyak cabang kepada tisu rahang bawah, bahagian distalnya keluar dari saluran ini melalui foramen mental (foramen mentalis).

Saraf mandibula memberikan pemuliharaan sensitif kepada kulit di hadapan auricle dan di bahagian ketiga bahagian bawah muka, membran mukus pipi. Bahagian motornya menginervasi otot pengunyahan (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), serta perut anterior otot digastrik, otot diafragma mulut, otot yang menegangkan palatine. tirai (m. tensor veli palatii), otot yang menegangkan gegendang telinga (m. tensor tympani).

Dengan kerosakan pada saraf trigeminal dicirikan terutamanya oleh gangguan deria (Rajah 10.13). Kesakitan paroksismal di muka adalah mungkin, sama seperti neuralgia trigeminal (lihat Bab 28) atau sakit kekal di satu atau kawasan lain yang diserang oleh dahannya.

Sekiranya pengaliran di sepanjang cawangan saraf trigeminal terjejas, maka anestesia atau hypoesthesia berlaku di zon pemuliharaannya. Terdapat ia ternyata rosak sebagai

nasi. 10.13.Innervation kulit muka dan kepala.

a - pemuliharaan periferi: I, II, III - zon pemuliharaan cawangan I, II dan III saraf trigeminal (V), masing-masing; 1 - saraf oksipital yang lebih besar; 2 - saraf aurikular yang hebat; 3 - saraf oksipital yang lebih rendah; 4 - saraf serviks kulit; 6 - innervation segmental: 1-5 - Zon Zelder; C2 dan SZ - zon segmen serviks atas saraf tunjang; 6 - batang otak, nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal.

sensitiviti dangkal dan mendalam. Dalam kes sebegini yang kita bincangkan gangguan sensitiviti pada muka jenis persisian (Gamb. 10.13a).

Perlu diambil kira bahawa sempadan zon pemuliharaan cawangan saraf trigeminal berlapis di atas satu sama lain, dan oleh itu, jika salah satu daripadanya terjejas, kawasan kulit di mana gangguan sensitiviti berlaku. dikesan mungkin lebih kecil daripada zon innervation.

Gangguan deria juga boleh berlaku apabila nukleus deria saraf trigeminal yang terletak di batang otak rosak. Apabila salah satu daripada dua nukleus deria saraf kranial V rosak pada muka, gangguan sensitiviti jenis tercerai berlaku (Rajah 10.13b).

Lebih kerap, ini adalah pelanggaran kepekaan sakit dan suhu sambil mengekalkan sensitiviti proprioceptive dalam kes kerosakan pada nukleus saluran tulang belakang (akar menurun) saraf trigeminal. Oleh kerana teras ini mempunyai tahap yang besar, fungsi bahagiannya sering terganggu. Sekiranya hanya bahagian atasnya yang terjejas, maka gangguan sensitiviti dikesan pada bahagian yang terjejas di bahagian mulut separuh muka (kawasan hidung dan bibir jika proses patologi merebak ke seluruh teras, maka gangguan deria secara beransur-ansur diperhatikan); kawasan muka yang semakin besar dan akhirnya boleh menutupi keseluruhan separuhnya. Jika bahagian bawah terjejas, sensitiviti akan terjejas pada bahagian sisi separuh muka yang sepadan. Oleh itu, setiap "lantai" nukleus pada muka sepadan dengan zon berbentuk kurungan tertentu, yang dikenali sebagai Zon Zelder, atau zon bawang. Apabila nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal rosak di kawasan tertentu Zelder, hanya sensitiviti kesakitan dan suhu hilang, manakala sensitiviti mendalam dan sentuhan kekal utuh. Dalam kes sebegini Kita bercakap tentang gangguan sensitiviti jenis segmental.

Kerosakan pada nukleus motor, akar motor atau cawangan ketiga saraf trigeminal disertai dengan perkembangan lumpuh periferi atau paresis otot pengunyahan. Oleh kerana atrofi mereka pada bahagian yang terjejas, asimetri otot ini mungkin berlaku dari semasa ke semasa. Hipotrofi otot temporal (m. temporal). Untuk lumpuh m. tukang urut asimetri bujur muka berlaku.

Ketegangan otot pengunyahan semasa pergerakan mengunyah menjadi lemah. Ini boleh ditentukan dengan meletakkan tangan anda pada kawasan otot pengunyahan di kedua-dua belah dan membandingkan ketegangan mereka. Dengan kerosakan unilateral pada otot pengunyahan, asimetri daya gigitan juga boleh dikesan. Sekiranya kelumpuhan atau paresis otot pterygoid luaran dan dalaman berlaku, maka rahang bawah yang sedikit diturunkan menyimpang dari garis tengah ke arah proses patologi. Dengan kerosakan dua hala pada otot pengunyahan, kelemahan dua hala gigitan mungkin berlaku, dan kadangkala rahang bawah jatuh. Penurunan atau ketiadaan refleks mandibular juga merupakan ciri.

10.3. BEBERAPA SINDROM KEROSAKAN PADA PONTUS DAN SARAF KRANIALNYA

Penyetempatan proses patologi dalam separuh daripada pon otak boleh membawa kepada perkembangan sindrom bergantian berikut.

Sindrom Millard-Hübler - berlaku dengan tumpuan patologi unilateral di bahagian bawah pons dan kerosakan pada nukleus saraf muka atau akarnya dan saluran kortikospinal. Di bahagian yang terjejas, paresis periferal atau kelumpuhan otot muka berlaku, di sisi yang bertentangan - hemiparesis pusat atau hemiplegia. Ia diterangkan pada tahun 1856 oleh doktor Perancis A. Millard (1830-1915) dan pada tahun 1896 oleh doktor Jerman A. Gubler (1821-1897).

Sindrom Foville- berlaku dengan tumpuan patologi unilateral di bahagian bawah pons otak, disebabkan oleh kerosakan pada nukleus atau akar saraf muka dan abducens, serta saluran piramid dan kadang-kadang medial lemniscus. Di bahagian yang terjejas ia ditunjukkan oleh paresis periferal atau lumpuh otot muka dan otot rektus luar mata; pada bahagian yang bertentangan - hemiparesis pusat atau hemiplegia dan, mungkin, gangguan hemitip kesakitan dan kepekaan suhu. Diterangkan pada tahun 1858 oleh pakar neurologi Perancis A. Foville (1799-1879).

Sindrom Raymond-Sestan - berlaku dengan tumpuan patologi unilateral di pons disebabkan oleh kerosakan gabungan pada pusat pandangan pontine, peduncle cerebellar tengah, lemniscus medial dan saluran piramid. Paresis pandangan ke arah fokus patologi diperhatikan, di sisi tumpuan - hemiataxia; di bahagian yang bertentangan - hemiparesis pusat atau hemiplegia, gangguan hemitype kesakitan dan kepekaan suhu. Ia diterangkan pada tahun 1903 oleh pakar neurologi Perancis F. Raymond (1844-1910) dan E. Cestan (1873-1932).

Sindrom Gasperini - berlaku akibat tumpuan patologi pada tayar jambatan. Ia menampakkan dirinya sebagai tanda-tanda disfungsi saraf pendengaran, muka, abducens dan trigeminal pada bahagian yang terjejas dan gangguan kesakitan dan kepekaan suhu mengikut hemitype pada bahagian yang bertentangan. Diterangkan oleh ahli neuropatologi Itali M. Gasperini.

Dengan penyetempatan extracerebral tumpuan patologi dalam rongga tengkorak, sindrom berikut adalah mungkin.

Sindrom tangki pontin sisi, atau sudut cerebellopontine, - gabungan tanda-tanda kerosakan pada saraf pendengaran, muka dan trigeminal yang melalui tangki sisi jambatan. Ia biasanya berkembang dengan pembentukan proses patologi di dalamnya, lebih kerap dengan neuroma akustik.

Sindrom Gradenigo - kehilangan pendengaran yang disebabkan oleh kerosakan gabungan pada alat pengalir bunyi dan penerima bunyi saraf pendengaran, digabungkan dengan disfungsi saraf muka, abducens dan trigeminal. Ia menunjukkan dirinya sebagai paresis otot muka dan pengunyahan, strabismus konvergen, diplopia dan sakit muka. Biasanya ia adalah akibat daripada otitis media purulen, di mana jangkitan menembusi melalui puncak piramid tulang temporal ke dalam rongga tengkorak, yang membawa kepada pembentukan leptomeningitis terhad dengan penglibatan saraf kranial ini dalam proses. Diterangkan pada tahun 1904 oleh ahli otorinolaringologi Itali G. Gradenigo (1859-1925).

Dengan lesi unilateral yang dipanggil pusat pandangan pontine yang terletak di tegmentum, paresis pandangan berkembang ke arah proses patologi.

Dengan kerosakan dua hala pada pons, sindrom berikut adalah mungkin.

Sindrom myelinolysis Pontine - demielinasi dua hala bagi laluan eferen terutamanya pada tahap pons otak: kortikospinal (piramid), frontopontocerebellar dan kortikonuklear. Ia menunjukkan dirinya sebagai tetraparesis pusat, tanda-tanda sindrom pseudobulbar dan kekurangan cerebellar. Dicirikan oleh oftalmoparesis, gangguan pupillary, gegaran, sawan tonik, penurunan aktiviti proses mental.

Lama kelamaan, pingsan dan koma mungkin berkembang. Berlaku akibat gangguan metabolik semasa berpuasa, mabuk kronik (alkoholisme, penyakit berjangkit, patologi somatik yang teruk). Terdapat pendapat bahawa myelinolysis pontine boleh dicetuskan oleh penghidratan yang berlebihan, yang membawa kepada hiponatremia yang teruk dengan edema tisu otak, yang lebih kerap berlaku pada pesakit dengan alkohol, kerana di dalamnya pantang alkohol membawa kepada peningkatan tahap hormon antidiuretik dalam darah dan kemungkinan mengembangkan hiponatremia dengan infusi intravena cecair dan rawatan dengan diuretik adalah sangat tinggi. CT dan MRI mengesan fokus kepadatan rendah di bahagian tengah pons dan di bahagian bersebelahan batang otak. Selektiviti kerosakan pada dasar jambatan dijelaskan oleh keistimewaan myeloarchitecturenya. Sindrom mata menari (myoclonus okular)

- hiperkinesis bola mata dalam bentuk pergerakan amplitud yang mesra, cepat, tidak teratur, tidak sekata pergerakan mereka, dilakukan dalam satah mendatar dan terutamanya diucapkan pada peringkat awal penetapan pandangan pada objek. Berkemungkinan apabila tegmentum pons atau otak tengah terjejas. Sindrom Roth-Bielschowsky (Bielschowsky pseudoophthalmoplegia)

- kehilangan keupayaan untuk pergerakan sukarela bola mata ke sisi manakala tindak balas mereka terhadap rangsangan labirin dipelihara, manakala penumpuan mata adalah mungkin dan pergerakan mereka dalam satah menegak dipelihara. Ia berlaku akibat pertumbuhan tumor atau masalah peredaran darah pada tayar batang, dan mungkin juga merupakan manifestasi sklerosis berganda. Diterangkan pada tahun 1901 oleh ahli neuropatologi Rusia V.K. Roth (1848-1916), pada tahun 1903 pakar neurologi Jerman M. Bielschowsky (1869-1940).

BADAN TRAPEZIOUS

(corpus trapezoideum, pna, bna; corpus trapezoides, jna) berkas rata gentian melintang saluran pendengaran, terletak di sempadan bahagian atas dan bawah pons serebrum (pons). 2012

Istilah perubatan.

• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan:
  BADAN
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam The Illustrated Encyclopedia of Weapons:
  PENAPI - lihat batang...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Slang Sevastopol:
  1. Lelaki mabuk 2. Gadis bertubuh montok berjemur di...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Psikologi Analitik:
  (Badan; Kofeg) ialah bahan material individu Tubuh dianggap oleh Jung sebagai ungkapan "kebendaan fizikal jiwa" (CW 9, par. 392). Bahawa badan...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Postmodernisme:
  - istilah pengetahuan estetika dan sosio-kemanusiaan tradisional (lihat juga Corporality), memperoleh status kategori imanen dalam kompleks konsep falsafah pascamoden. DALAM…
• BADAN dalam Kamus Yoga:
  (Badan) Lihat Deha; Sharira; Upadhi; Badan Fizikal; Badan Halus; Karana Sharira...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Istilah Ekonomi:
  (slang) - harta di tangan pemegang amanah, prinsipal atau ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dari segi perubatan:
  - lihat Tel...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Ensiklopedia:
  , -a, pl. badan, badan, badan, rujuk. 1. Objek yang berasingan dalam ruang, serta sebahagian daripada ruang yang dipenuhi dengan jirim, ka-ki-n. bahan...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan:
  BADAN EMPANGAN, utama. sebahagian daripada empangan (tanpa peranti tambahan - kemurungan, pancutan air, skrin, dll.) yang menerima tekanan ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Besar Ensiklopedia Rusia:
  BADAN geometri, mana-mana bahagian ruang terhad bersama sempadannya (contohnya, bola, ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Paradigma Aksen Lengkap menurut Zaliznyak:
  te"lo, badan", te"la, te"l, te"lu, badan"m, te"lo, badan", te"lom, badan"mi, te"le, ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus julukan:
  Badan, badan manusia. Mengenai saiz, saiz, berat; tentang badan yang kuat, langsing atau lemah, lemah; tentang keadaan badan. Athletic, tidak berdaya, heroik, ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Bahasa Rusia Besar Komunikasi Perniagaan:
  Rostelecom. (Kamus nama khas - nama...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Ensiklopedia Penjelasan Popular Bahasa Rusia:
  -a, pl. tel"a, tel, tel"am, s. 1) Sesuatu yang material, besar, boleh dilihat dan ketara, menempati ruang terhad; objek yang berasingan di angkasa. ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus untuk menyelesaikan dan mengarang kata imbasan:
  Berpakaian...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Sinonim Abramov:
  || untuk menyimpan dalam badan hitam, mayat, untuk memperoleh tubuh, bukan untuk menyalahkan sama ada dalam jiwa atau badan, untuk jatuh dari badan, untuk mabuk sehingga ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam kamus Sinonim Rusia:
  alloplant, apothecium, bismalite, harpolite, daik, diapir, intrusive, cleistocarp, komet, kon, corpus, laccolic, lopolite, lopholite, macrobody, microbody, organism, remains, perithecia, pycnid, ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Penjelasan Baru Bahasa Rusia oleh Efremova:
  Rabu 1) a) Objek berasingan di angkasa. b) Bahagian ruang yang dihadkan oleh permukaan tertutup. c) Bahan yang dicirikan oleh set sifat tertentu; kimia...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Ejaan Lengkap Bahasa Rusia:
  badan, -a, jamak badan, badan,...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Ejaan:
  badan, -a, jamak. tel`a, tel,…
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Bahasa Rusia Ozhegov:
  ! objek berasingan dalam ruang Jasad pepejal, cecair dan gas. Jasad geometri ialah objek yang berasingan di angkasa, serta bahagian...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Penerangan Moden, TSB:
  geometri, mana-mana bahagian ruang terhad bersama sempadannya (contohnya, bola, ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Penjelasan Bahasa Rusia Ushakov:
  badan, jamak badan, badan, badan (rujuk badan), rujuk. 1. Ruang terhad yang dipenuhi dengan sesuatu. jirim, zat (fizikal). Semua badan dibahagikan kepada...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Penerangan Efraim:
  badan rujuk. 1) a) Objek berasingan di angkasa. b) Bahagian ruang yang dihadkan oleh permukaan tertutup. c) Bahan yang dicirikan oleh set sifat tertentu; ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Baru Bahasa Rusia oleh Efremova:
  Rabu 1. Objek yang berasingan di angkasa. Ott. Bahagian ruang yang dibatasi oleh permukaan tertutup. Ott. Bahan yang dicirikan oleh set sifat tertentu; unsur kimia. ...
• Lihat juga tafsiran, sinonim, makna perkataan dan apa itu TRAPEZIOUS BODY dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedia dan buku rujukan: dalam Kamus Penerangan Moden Besar Bahasa Rusia:
  Saya Rabu. 1. Objek yang berasingan di angkasa. Ott. trans. Bahagian utama, badan sesuatu (kapal, kapal terbang, sekeping artileri, mesingan, dll.)
• PROMOSI EKARISTIK dalam Pokok Ensiklopedia Ortodoks:
  Buka ensiklopedia Ortodoks "POKOK". Apabila saya mendengar sebutan tentang Tubuh Kristus, saya memahami apa yang dikatakan dalam satu pengertian, tetapi seorang yang tidak percaya - ...
• GULUNG SISI dari segi perubatan:
  (lemniscus lateralis, pna, bna, jna; gelung pendengaran sinonim) satu set gentian neuron kedua laluan pendengaran, yang, bermula dalam nukleus bahagian koklea ...
• ROD dalam Kamus Ensiklopedia Besar:
  produk separuh siap logam panjang - kosong untuk menghasilkan bahagian dengan ubah bentuk atau pemotongan plastik. Keratan rentas rod adalah bulat (paling kerap), heksagon, ...

Gentian saluran pendengaran melintang, terletak di sempadan bahagian atas dan bawah pon.

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: Ensiklopedia Rusia yang Hebat. 1994 3. Kamus Ensiklopedia Istilah Perubatan. - M.: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984.

Lihat apa "badan trapezoid" dalam kamus lain:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) berkas rata gentian melintang saluran pendengaran, terletak di sempadan bahagian atas dan bawah pons (pons) ... Kamus perubatan yang besar

- kehilangan keupayaan untuk pergerakan sukarela bola mata ke sisi manakala tindak balas mereka terhadap rangsangan labirin dipelihara, manakala penumpuan mata adalah mungkin dan pergerakan mereka dalam satah menegak dipelihara. Ia berlaku akibat pertumbuhan tumor atau masalah peredaran darah pada tayar batang, dan mungkin juga merupakan manifestasi sklerosis berganda. Diterangkan pada tahun 1901 oleh ahli neuropatologi Rusia V.K. Roth (1848-1916), pada tahun 1903 pakar neurologi Jerman M. Bielschowsky (1869-1940).- Di otak - saluran saraf melintang di pons, yang berasal dari akson sel dalam nukleus koklea. Ia mengandungi serat yang akhirnya berakhir di kompleks olivari unggul pada kedua-dua belah batang otak dan oleh itu... Kamus penerangan psikologi

Jambatan- Dari sisi permukaan bawah, jambatan (pons) (Rajah 253, 254, 255, 262) mempunyai rupa aci berjalur melintang. Bahagian sisinya melepasi peduncles cerebellar tengah. Pons dan tangkai cerebellar tengah dihadkan secara lateral oleh titik keluar saraf trigeminal (V... ... Atlas Anatomi Manusia

OTAK- OTAK. Kandungan: Kaedah mengkaji otak..... . . 485 Perkembangan filogenetik dan ontogenetik otak.................. 489 Lebah otak..............502 Anatomi otak Makroskopik dan ... ...

PENDENGARAN- Khabar angin. Untuk struktur dan fungsi organ pendengaran, lihat Telinga, Telinga tengah, Telinga dalam, Organ Corti. Untuk maklumat tentang laluan dan pusat, lihat Laluan Auditori, pusat. Getaran bunyi persekitaran mencapai reseptor pendengaran persisian Ch. arr....... Ensiklopedia Perubatan Hebat

Kamus perubatan yang besar

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; gelung auditori sinonim) satu set gentian neuron kedua laluan pendengaran, yang, bermula dalam nukleus bahagian koklea saraf koklea vestibular, membentuk badan trapezoid jambatan dan stria medula (IV... ... Ensiklopedia perubatan

Otak: Pons Varolievs Pons Varolievs (dinamakan sempena Constanzo Varolius), atau bahagian pons otak, bersama-sama dengan cerebellum, sebahagian daripada otak belakang ... Wikipedia

Pons Varolius (dari nama Constanzo Varolius), atau bahagian pons otak, adalah, bersama-sama dengan cerebellum, sebahagian daripada otak belakang. Kepunyaan batang otak, rostral ke medulla oblongata (medulla oblognata), ekor ke otak tengah dan ventral ke ... ... Wikipedia

Loon tekak merah ... Wikipedia

bumbung

Velum medula inferior – terletak di antara peduncles cerebellar yang lebih rendah, ia adalah plat neuroepithelial di mana plexus choroid ventrikel keempat terletak. Ia mempunyai tiga lubang: di bahagian bawah di tengah - Magendie; dari atas secara sisi - 2 lubang Luschke. Melalui mereka, rongga ventrikel keempat berkomunikasi dengan ruang subarachnoid otak.

2. Tayar membentuk lantai ventrikel keempat

Nukleus saraf kranial:

1. deria (sensitif) - vagus (X), glossopharyngeal (IX), trigeminal (V);

2. motor - sublingual (XII), aksesori (XI), vagus (X), glossopharyngeal (IX);

3. autonomik - vagus parasympatetik (X) dan glossopharyngeal (IX).

Kompleks Nuklear Zaitun tergolong dalam sistem ekstrapiramidal dan merupakan pusat subkortikal fungsi vestibular.

Nukleus berkas nipis (Gaulle) - dibentuk oleh badan neuron bersekutu.

Nukleus fasciculus berbentuk baji (Burdach) - dibentuk oleh badan neuron bersekutu.

Nukleus pembentukan retikular adalah interneuron pada batang dan membentuk pusat pernafasan dan vasomotor.

Pusat vegetatif : penghadaman, bersin, muntah, batuk.

laluan sensitiviti umum; mereka membentuk gelung medial (sensitif) dengan bantuan akson neuron kedua nukleus Gaulle dan Burdach, yang bergerak ke bahagian bertentangan medulla oblongata dan bersilang di sini. Ia bercantum oleh gentian gelung tulang belakang yang menaik dari saraf tunjang, yang membawa sensitiviti sentuhan, suhu dan kesakitan.

↓ laluan: rubrospinal, tektospinal, retikulospinal.

3. Pangkalan- diwakili oleh piramid

↓laluan motor - dari korteks ke kord sisi dan anterior saraf tunjang (kawalan sedar pergerakan).

Terdapat dua dekussasi dalam medulla oblongata: satu motor ventral dan satu deria dorsal.

2. Jambatan Varoliev(jambatan otak, jambatan). Permatang tebal berwarna putih sepanjang 25-27 cm Terletak di antara medula oblongata dan pedunkel serebrum. Di sempadan antara pons dan medulla oblongata terdapat tempat keluar saraf abducens (pasangan VI), muka (pasangan VII), dan vestibulocochlear (pasangan VIII). Terdapat: bahagian anterior jambatan, yang bersebelahan dengan cerun tengkorak, dan bahagian belakang, yang menghadap ke otak kecil. Di antara bahagian ventral dan dorsal jambatan (antara tayar dan tapak) terdapat jalur 2-3 mm lebar - badan trapezoid. Ia mempunyai nukleus sendiri, di samping itu, gentian nukleus pendengaran ventral dan dorsal melaluinya. Di bahagian anterior pons terletak alur basilar, di mana arteri basilar terletak. Di sisi, jambatan itu melepasi peduncle cerebellar tengah kanan dan kiri. Serabut saraf melaluinya dari pons ke cerebellum. Bahagian posterior pons membentuk bahagian atas fossa berbentuk berlian. Jambatan bayi yang baru lahir terletak 5 mm di atas belakang sella turcica. Menjelang 2-3 tahun ia turun ke cerun tengkorak. Gentian pontine menjadi mielin pada usia 8 tahun.

1. Bumbung dibentuk oleh velum medula superior, diregangkan di antara pedunkel serebelar superior.
2. Tayar adalah kesinambungan medulla oblongata

Teras saraf kranial: trigeminal (V), abducens (VI) dan muka (VII).
Proses neuron kedua nukleus deria saraf trigeminal
membentuk gelung trigeminal (trigeminal).

Teras saraf vestibulokoklear (VIII). Gentian neuron nukleus ini membentuk lemniskus sisi, gentian yang pergi ke otak tengah dan diencephalon.

Inti zaitun bahagian atas (berpasangan).

Teras pembentukan retikular.

Menjalankan laluan sensitiviti am. Proses neuron kedua.

↓ Auditori 3. Pangkalan

* ↓ Laluan motor berbentuk piramid.

* ↓ Laluan corticopontine dan pontocerebellar.

* Teras jambatan tersuai. Mereka adalah penghubung perantaraan antara korteks dan
cerebellum. Gentian yang datang daripada nukleus ini bersilang dan menyusul masuk
komposisi peduncles cerebellar tengah, akibatnya setiap hemisfera korteks mempengaruhi kerja separuh kontralateral cerebellum.

Perhatian! Gentian dari tulang belakang (kepekaan eksteroseptif), medial (kepekaan proprioceptive) dan lemniskus trigeminal (laluan deria dari kepala) bergabung untuk membentuk saluran lemniskal, yang membawa maklumat deria ke diencephalon dan seterusnya ke korteks.

ventrikel IV otak. Terletak di hadapan - antara medula oblongata dan

jambatan, di belakang - antara medulla oblongata dan otak kecil.

Bahagian bawah ventrikel adalah fossa rhomboid, yang dibentuk oleh bahagian posterior pons dan bahagian atas medulla oblongata.

Pembentukan fossa berbentuk berlian dalam proses ontogenesis: tiub otak, apabila peralihan ke medulla oblongata, terbuka pada bahagian belakangnya dan terbentang ke dalam fossa rhomboid. Dalam kes ini, nukleus deria tanduk posterior saraf tunjang diunjurkan ke sisi dalam fossa, nukleus motor tanduk anterior diunjurkan secara medial, dan nukleus autonomi tanduk sisi diunjurkan di antara mereka.

Unjuran nukleus pada fossa romboid:

1. sensitif secara somatik - lateral;

2. somatik-motor - secara tengah;

3. vegetatif - antara sensitif dan motor.

Bumbung ventrikel mempunyai bentuk khemah dan terdiri daripada dua plat - velum medulla atas dan bawah. Velum medulla inferior dilapisi dengan lapisan koroid, yang, dengan pertumbuhan vilusnya, membentuk pleksus koroid ventrikel keempat. Di sudut posteroinferior, ventrikel berkomunikasi dengan saluran pusat saraf tunjang, di sudut superior anterior ia berkomunikasi dengan ventrikel ketiga menggunakan saluran air Sylvius, dan melalui tiga bukaan velum medulla inferior - dengan ruang subarachnoid otak.

3. Otak tengah. Otak tengah adalah bahagian atas batang otak. Ia adalah bahagian otak terkecil dan terdiri daripada bahagian atas dorsal dan bahagian perut bawah. Bahagian dorsal diwakili oleh bumbung otak tengah - plat quadrigeminal. Bahagian ventral dibentuk oleh pedunkel serebrum. Rongga otak tengah adalah saluran air Sylvius - saluran sempit sepanjang 1.5-2 cm, dipenuhi dengan ependyma - menghubungkan ventrikel IV dengan III.

bumbung otak tengah - plat quadrigeminal - dibentuk oleh dua tuberkel atas, yang merupakan pusat penglihatan subkortikal, dan dua tuberkel bawah, yang merupakan pusat pendengaran subkortikal. Di antara tuberkel atas adalah kelenjar pineal - kelenjar pineal. Lengan superior memanjang dari colliculi superior dan pergi ke badan geniculate lateral diensefalon. Lengan bawah memanjang dari colliculi inferior dan pergi ke badan geniculate medial diencephalon. Dari bumbung otak tengah, dua frenulum memanjang ke velum medula superior.

Bahagian ventral - pedunkel serebrum - Mereka pergi dari pinggir jambatan pada sudut dan terjun ke dalam ketebalan hemisfera serebrum. Mereka kelihatan seperti helai tebal. Di antara kaki terdapat fossa interpeduncular, bahagian bawahnya dibentuk oleh posterior bahan berlubang.

Fungsi otak tengah. Otak tengah adalah pusat visual dan pendengaran utama dan menjalankan tindak balas refleks yang cepat (defensif dan indikatif). Selain itu, nukleus merah dan substantia nigra adalah nukleus yang mengawal nada dan pergerakan otot.

Struktur dalaman otak tengah. Dalam bahagian melintang otak tengah, tiga bahagian dibezakan:

1. Bumbung- plat kuadrigeminal

pusat penglihatan subkortikal primer (ubi atas) - melakukan
fungsi pusat refleks yang menentukan kedudukan kepala dan
mata sebagai tindak balas kepada rangsangan visual dan pendengaran;

pusat pendengaran subkortikal utama (tuberkel bawah) - terdiri daripada tiga nukleus:
dua daripadanya menghantar maklumat kepada badan geniculate medial, dan satu
memberikan tindak balas motor akustik.

2. Tayar- bahagian atas pedunkel serebrum

Inti merah - terletak di antara substantia nigra dan pusat
bahan kelabu - terdiri daripada sel yang mengandungi besi, kepunyaan
sistem ekstrapiramidal, gentian dari korteks, talamus dan
cerebellum, daripadanya berasal nukleus-saraf tunjang merah (Monakov] laluan ke
sel-sel tanduk anterior saraf tunjang;

Bahan kelabu pusat , terletak di sekitar bekalan air, di mana
kernel berikut terletak;

Nukleus saraf okulomotor (pasangan III): motor somatik,
parasimpatetik autonomi (Yakubovich], pusat tidak berpasangan
(Perlia);

teras saraf trochlear (pasangan IV) - motor;

Nukleus pembentukan retikular : teras pertengahan (Kahala) - mengambil bahagian dalam
pelaksanaan pergerakan mata pusingan perlahan dan menegak
epal, nukleus komisura posterior otak (Darkshevich) - fungsinya sama;

teras saluran otak tengah saraf trigeminal (pasangan V);

Laluan pengaliran penganalisis pendengaran (lemniscus lateral) terbentuk
dalam pons dan membawa impuls dari nukleus pendengaran sisi bertentangan;

Saluran bulbar-thalamic (lemniscus medial) terbentuk di
medulla oblongata dan membawa impuls proprioceptive sedar dan
sensitiviti sentuhan dari batang tubuh dan anggota badan
bahagian yang bertentangan;

saluran thalamic tulang belakang (spinal lemniscus) membawa impuls sakit,
suhu dan kepekaan sentuhan dari sisi bertentangan
badan dan anggota badan;

Nuklear-thalamic (gelung trigeminal) membawa impuls semua jenis
sensitiviti dari kepala dan, sebahagiannya, kawasan leher;

Saluran spinocerebellar anterior (Gowers bundle) - terbentuk dalam
saraf tunjang dan membawa impuls proprioseptif tidak sedarkan diri
sensitiviti, sebahagiannya dari diri sendiri, sebahagian lagi dari sebaliknya
sisi;

Fasciculus longitudinal medial - terbentuk daripada nukleus Cajal dan
Darkshevich. Menyediakan gabungan pusingan kepala-mata dan komunikasi
nukleus integrasi pembentukan retikular dan nukleus motor III, IV, VI
dan XI (oculomotor, trochlear, abducens, aksesori) pasangan saraf kranial, serta nukleus vestibular pasangan VIII saraf kranial (vestibular-cochlear);

↓ saluran tegnospinal - terbentuk daripada tuberkel superior
otak tengah, membentuk dekussasi dorsal tegmentum (Meynert) dan
memberikan tindak balas kepada kerengsaan yang tidak dijangka (pelindung
tindak balas);

↓ saluran tulang belakang nuklear merah (Monacova) bermula di otak tengah
daripada neuron nukleus merah, membentuk dekussasi ventral tegmentum
(Ikan trout), menyediakan pergerakan automatik tanpa sedar dan
mengekalkan nada otot;

↓ Saluran retikulospinal bermula dari sel-sel pembentukan retikular diensefalon.

Perhatian! Di antara tegmentum dan pangkalnya terdapat sempadan dalam bentuk bahan hitam - bahan Semmering, yang mengandungi melanin dalam selnya dan secara fungsional tergolong dalam sistem ekstrapiramidal.

3. Pangkal pedunkel serebrum- tidak mempunyai nukleus dan dibentuk oleh laluan eferen piramid yang menurun dari korteks serebrum:

↓ saluran frontopontine;

↓ saluran occipitotemporal-parietal-pontine;

↓ saluran kortikospinal;

↓ laluan kortikal-nuklear.