Короноиден процес: локација, функции, можни болести, методи на лекување и превенција. Короноиден процес Што предизвикува Фрактури на короноидниот процес на улна

Кога се изложени на остра трауматска сила, коската во областа на лактот е уништена. Ваквите повреди сочинуваат приближно 3,5% од вкупниот број на фрактури на скелетните коски.

Фрактура најчесто се јавува од неуспешен пад на испружена рака свиткана во лактот или од удар во слепото црево.

Понекогаш, поради која било причина, острата контракција на мускулот на трицепс брахиј може да доведе до нарушување на интегритетот на испакнатиот дел од коскеното ткиво.

Структурата на лактот е доста сложена, се состои од три главни коски:

1. Брахијална;
2. Лактот;
3. Реј.

Исто така, во зглобот на лактот има и мускули, лигаменти, нервни завршетоци и крвни садови. Човечкиот лакт се движи само во две насоки - се наведнува и се протега, но механизмот на движење е доста сложен.

За време на фрактура, се јавува оштетување на невроваскуларниот сноп, што може да доведе до многу сериозни последици. Често, по таква повреда, се препишуваат хируршки мерки, особено ако се појави хемартроза.

Причини

За време на падот, луѓето инстинктивно ги ставаат рацете напред, со што се става голем товар на лактот, што предизвикува нарушување на интегритетот на коската. Ова е најчеста причина, но фрактурите се јавуваат и како резултат на:

• во случај на силен удар во зглобната област со туѓ предмет;
• во случај на сообраќајни несреќи и разни несреќи;
• кај спортистите (кога главниот товар е на рацете, како во тенисот и одбојката);
• кога се обидувате да фатите тежок предмет кој паѓа со голема брзина;
• во случај на несреќи при работа.

Децата и постарите луѓе се најмногу подложни на фрактури на лактот, бидејќи нивните коски и лигаменти се прилично кревки. Луѓето со остеопороза се исто така изложени на ризик.

1. Падне на рака;
2. Директен удар во зглобот на лактот.

Видови повреди

Фрактурата може да биде отворена или затворена. Без оглед на сложеноста на структурата на лакотниот зглоб, нивните симптоми не се разликуваат од оние на другите фрактури:

• вообичаен тип на повреда е затворена фрактура, во која структурата на меките ткива не е нарушена и не се формираат рани;
• фрактура од отворен тип, напротив, се карактеризира со рани и оштетување на кожата со фрагмент од коска. Големината на погодената површина зависи од сериозноста на повредата;
• распарчено, во однос на симптомите е многу слично на затворена фрактура, но се разликува по присуството на фрагменти внатре, што лесно може да се почувствуваат при палпација;
• поместена фрактура на улна (слика б подолу) се карактеризира со повреда на вообичаените контури на екстремитетот или неприродна положба и надворешно видлив изглед на зглобот на лактот;
• пукнатината е нарушување на структурата на коскената површина и не бара долготрајна рехабилитација и третман.

Најлесна и најбезбедна повреда се смета за пукнатина или затворена фрактура на улна без поместување (сл. а).

Според насоката на контурата на оштетувањето, фрактурите се класифицираат на:

• попречно;
• надолжен;
• спирален;
• коси;
• компресија

Најретко се среќава во медицинската пракса е изолирана фрактура, слична по симптоми на попречна без поместување. Ова се случува поради непосредната близина на радиусот, што ја одложува и одржува позицијата на добиените фрагменти.

За оваа фрактура се користи конзервативен третман со задолжителна употреба на гипс, кој сигурно ја фиксира повредената област.

Повредата на лактот е класифицирана како сложена фрактура. Во случај на скршеница на улнарниот и короноидниот процес на коската неопходна е хируршка интервенција која е неопходна и придонесува за обновување на моторните функции на екстремитетот.

Фрактура во горниот дел на улната комплицирана со дислокација се нарекува фрактура на Monteggia или фрактура на парагирање. Најчесто се јавува поради директно влијание или удар во пределот на улна.

Врз основа на локацијата на изворот на повредата, постојат:

• периартикуларни (метафизални) фрактури;
• фрактури на улна во внатрешноста на зглобот (епифизар), што доведува до уништување на лигаментите, зглобот, капсулата;
• фрактури во средниот дел на коската (дијафиза);
• повреди на олекранон;
• фрактури на короноидните процеси на улната;
• оштетување на стилоидниот процес кој се наоѓа во близина на раката.

Фрактурите на лактот имаат многу класификации. Може да комуницира со надворешната средина (отворен тип) и да не го нарушува интегритетот на меките ткива (затворен тип), интраартикуларни и периартикуларни, врз основа на локацијата на повредата.

Оштетувањето може да биде комплицирано со поместување на елементите на оштетеното ткиво, фрагментација, формирање на фрагменти и дислокација.

Комплексната структура на лактот доведува до класификација која се заснова на видот на оштетениот елемент:

• фрактура на олекранон (приближно 0,8-1,5% од сите случаи);
• фрактура на вратот и/или главата на радиусот (ако жртвата нема време да ја свитка раката при пад и да слета право);
• фрактура на короноидниот процес;
• фрактура на кондилите (хумерус).

1. Интра-артикуларна;
2. Периартикуларна.

Интраартикуларните фрактури се:

1. Со поместување на коскени фрагменти;
2. Нема поместување на коскените фрагменти.

Трауматските фрактури на лакотниот зглоб се поделени на:

Кога некое лице е повредено, може да се скрши една коска (приближно 53% од случаите) или неколку коски одеднаш, најчесто 2-3. Дополнително, можно е комбинирано оштетување на лактот во форма на фрактура, дислокација или политраума, кога жртвата има повеќе повреди.

Според локализација:

1. Фрактура на олекранон;
2. Фрактура на епикондилите на хумерусот;
3. Интраартикуларна фрактура на една од коските.

Класификацијата на фрактури на лакотниот зглоб се врши и според општите параметри и според знаците карактеристични за оштетување на интраартикуларните елементи.

Со контакт со надворешното опкружување:

• Примарно отворено;
• Секундарна отворена;
• Затворено.

Примарните отворени фрактури се карактеризираат со оштетување на меките ткива предизвикани од надворешен трауматски агенс. Кај секундарните отворени повреди, ткивата се оштетени од коскени фрагменти. Затворените фрактури немаат контакт со надворешната средина.

Со присуство на фрагменти:

• Единечни фрагментирани;
• Мултифрагментирани;
• Без фрагменти.

Кај еднократните фрактури, на местото на повредата има 1 фрагмент на коска. Мултифрагментираните повреди се карактеризираат со присуство на многу мали коскени елементи.

Скршените фрактури, исто така, може да ја вклучат нивната смачкана сорта, кога нема јасна линија на фрактура. Сликата со рендген може да открие огромен број ситни коскени елементи.

Најкомплетната и успешна класификација се смета дека ја развил швајцарскиот хирург Кохер во 1886 година:

Група А. Фрактури на долниот крај на хумерусот:

Група Б. Фрактури на горниот крај на подлактицата:

• короноиден процес;
• Олекранон;
• Радијални глави;
• Радијални вратови.

Поместена фрактура на улна

Поместувањето на коскените фрагменти најчесто се случува со фрактури на олекранонот. Значително поместување на проксималната коска е придружено со оштетување на тетивата на трицепсот и дислокација на главата на радијалната коска - повреда на Малгенја.

Додека се одржува интегритетот на тетивата, фрагментите се малку поместени, што понекогаш овозможува да се направи без нивна хируршка споредба.

Раселените фрактури на лактот доведуваат до целосно губење на функцијата на екстремитетот, тој виси слободно по телото. Обидите да се свитка раката предизвикува остра појава на болка. Пасивната флексија се одржува, но е придружена и со болка.

Обично оштетувањето е локализирано во областа на процесот на улна, бидејќи таму нема мускули за да го заштитат. Може да наидете и на други видови фрактури:

• оштетување на главата или вратот на зракот;
• траума на короноидниот процес;
• фрактура на хумералните кондили.

Покрај тоа, повредата може да биде отворена или затворена, а исто така се наоѓа внатре во зглобната капсула или надвор од неа. Коскените фрагменти може да се движат од нивните места или да останат во анатомска положба.

Најчесто се среќавате со затворен тип на повреда, при што коските не ги повредуваат блиските меки ткива. При отворена траума, кожата се оштетува кога коскените фрагменти се пробиваат низ неа.

Симптоми

При преглед на пациентот, се откриваат следниве знаци:

Оштетениот зглоб е деформиран и има оток.

Движењето на ова место е ограничено (проширувањето не се случува целосно).

Во зглобот е видливо крварење под кожата.

При палпација на слепото црево, повредениот чувствува болка.

Со поместена фрактура, испакнатиот дел станува потонат.

Синдромот на болка го принудува пациентот да ја држи раката во висечка положба.

За правилно дијагностицирање на повреда, доволно е да се обрне внимание на карактеристичните симптоми на скршена улна:

• оток во лактот;
• делумна имобилизација на лакотниот зглоб;
• појава на хематом на местото на повреда;
• силна болка низ целиот екстремитет.

Ако навистина дојде до оштетување на коската и зглобот, тоа ќе биде индицирано со силна болка која зрачи на зглобовите и прстите. Други симптоми кои може да укажуваат на фрактура на лактот вклучуваат:

• изразени едематозни процеси, понекогаш со промени во бојата и структурата на кожата;
• промена на обликот и големината на зглобот (деформација и зголемување);
• блокирање на моторната активност во рамениот зглоб;
• недостаток на пулс во повредената рака, ладење на прстите (благо, но повеќе од вообичаено);
• губење на сензација или пецкање во екстремитет;

Постојат знаци кои укажуваат на специфичен тип на фрактура:

За да се дијагностицира фрактура, се користи методот на Х-зраци. Но, ако повредата има една или повеќе компликации, лекарот може да нареди компјутерска томографија за да се постави точна дијагноза и да се идентификува клиничката слика.

Интраартикуларните фрактури на лактот доведуваат до следниве симптоми:

Ако анатомската положба на фрагментите е зачувана и нема поместување, функцијата на екстремитетот може делумно да се зачува. Во овој случај, сите движења на флексија или екстензија во зглобот на лактот се исклучително болни.

Позицијата на повредената рака често е принудена. Во некои случаи, палпацијата може да се користи за да се почувствува линијата на фрактура.

Знаците на фрактура ќе варираат во зависност од тоа кој дел од зглобот на лактот е погоден од повредата.

Дијагностика

Има болка при палпација на процесот. Ако се појави поместена фрактура, може да почувствувате празнина помеѓу фрагментите.

При обидот за свиткување на раката во оштетеното место се чувствува болка која се засилува при исправање. Без поместување, има малку повеќе слобода на движење.

Се врши рендгенски преглед за да се утврди степенот на штетата. Покрај тоа, тие го прават тоа во две проекции.

Првиот е пределот на подлактицата во нејзиниот горен дел, а вториот е местото на прицврстување на мускулите на хумерусот. Ова е направено со цел да се открие дали прстенестиот лигамент пукнал поради поместена фрактура.

Треба да се напомене дека кај некои пациенти, можни се коскени формации и сезамоидни (непостојани) коски во оштетената област, а епифизалната рскавица се јавува само кај деца и млади луѓе под 20-годишна возраст.

Најдовте грешка во текстот? Изберете го и уште неколку зборови, притиснете Ctrl + Enter

Дијагнозата на фрактури на лактот се поставува врз основа на резултатите од испитувањето на жртвата. Меѓутоа, за да се потврди дијагнозата, задолжителен е еден од следниве типови на рендгенски преглед:

Како по правило, обичната радиографија е доволна за конечна дијагноза.

Скапите методи на испитување се користат само за сложени фрактури, кога лекарот треба да добие тродимензионална слика на оштетената област и да го одреди степенот на оштетување на околното меко ткиво.

Третман

Нанесување гипс

Во случај на фрактура на неизместен процес, се пропишува конзервативен третман. На местото на повредата се нанесува гипс завој, кој го покрива третиот дел од рамото (горниот дел) заедно со подлактицата (до зглобот на зглобот). Раката е свиткана под агол од приближно 1200 и фиксирана на овој начин.

За лабави зглобови, лекарот пропишува движења од првите денови, а оштетената област почнува да се разработува по 2 недели. За да го направите ова, привремено отстранете го завојот и направете внимателно екстензии и вратете се на претходната положба. Гипсот потоа се става на место.

Третманот се јавува на ист начин ако има поместување на фрагментите, но само малку. Раката е фиксирана во положбата во која фрагментите ги заземаат своите места. За целосна реставрација на коскеното ткиво потребни се 3 до 4 недели.

Хирургија

Ако фрагментите се сериозно поместени, потребна е операција. Се користи ако има растојание од 2 mm или повеќе помеѓу фрагментите или тие се поместени на страна. Хируршка интервенција е потребна и за фрактури со повеќе фрагменти. По утврдувањето на видот на повредата, се избира најсоодветниот метод на лекување, во кој ќе може да се започне со движење во повредената област што е можно порано. За лекување на фрактура се користи остеосинтеза, односно коските се прицврстуваат со две игли за плетење и титаниумска жица. Операцијата може да се изврши веднаш штом пациентот е примен на одделот.

По анестезија, се прави засек над оштетената област. Преку него се отстрануваат сите згрутчувања на крвта и многу мали коскени честички.

Фрагментите се прилагодуваат еден на друг во правилна положба со помош на кука со еден заб. Со помош на вежба, се вметнуваат две игли за плетење.

На растојание од најмалку 3 cm од фрактурата, се дупчат дупки за да се повлече жицата што ги држи фрагментите заедно. Краевите на жицата се извртуваат со клешти.

Над олекранонот останува не повеќе од 2 cm од должината на иглите, а остатокот е изгризан. Краевите се свиткани кон коската.

Оперираниот екстремитет е прицврстен со шал. По околу 5 дена, се препорачува да започнете да ја движите раката. Целосна рехабилитација на моторната способност се јавува во рок од 5 недели.

Металните сврзувачки елементи се отстрануваат под локална анестезија не порано од 3 месеци.

За фрактури во кои е присутна лезија на Монтегија, остеосинтезата се изведува со помош на долга игла. Главата на радиусот е претходно поставена.

Во случај на фрагментација на процесот на олекранон и одвојување на неговиот врв, сите фрагменти се отстранети, а истегнувањето на тетивата на бицепсот е фиксирано. Тие се прицврстени со помош на конци во пределот на улната, во која се дупчат дупки специјално за оваа намена.

Фиксирачки конци се прават и на фасцијата и надкостницата. По операцијата, раката е фиксирана 3 недели под агол од приближно 1550.

Потоа доаѓа периодот на опоравување.

Он тема: 12 народни методи за домашно лекување

Често, фрактурите на лактот се комбинираат со дислокација или поместување. За ова е потребна навремена помош од специјалист за да се зголеми можноста за обновување на нормалното функционирање на повредениот екстремитет.

• Третманот за фрактура на лактот без поместување вклучува имобилизација на екстремитетот шест недели. За да го направите ова, се нанесува гипс, кој го блокира движењето на зглобот и лактот.
• Поместената фрактура се третира хируршки. Исечениот дел од коската е фиксиран во анатомски правилна положба со помош на игли за плетење и жичани структури. По хируршка корекција, пациентот мора да оди во гипс околу шест недели. Иглите се отстрануваат само три месеци по операцијата.
• За скршеници на вратот и главата, три недели се нанесува гипс. Поместувањето се коригира конзервативно и хируршки. Доколку не е возможно да се постави фрагментот на фрагментот, се врши операција при која се отсекува коскениот фрагмент.
• Оштетувањето на короноидниот процес бара имобилизација на екстремитетот во период од 4 недели.

Медицинските тактики директно зависат од степенот на повреда на односот на внатрешните структури на лакотниот зглоб.

Основни принципи на третман за фрактура на лактот:

• Точна репозиција на коскените фрагменти и фрагменти;
• Силна фиксација;
• Рана функција (активни движења во зглобот на лактот).

Веднаш по фрактурата потребно е да се обезбеди неподвижност на повредениот горен екстремитет (имобилизација). Скаленскиот спој се нанесува на раката од горната третина на рамото и допира до главите на метакарпалните коски.

Повредената рака е во положба на флексија на лакотниот зглоб од 90-100 степени. По ова, жртвата мора да биде хоспитализирана во одделот за траума во болницата.

За интраартикуларни фрактури без поместување на коскените фрагменти, на жртвата и се дава гипс 2-3 недели. Почнува од главите на метакарпалните коски и стигнува до горната третина на хумерусот.

Повредениот зглоб на лактот треба да се фиксира под агол од 90 - 100 степени, а подлактицата на пациентот треба да биде во средна положба. За да се избегне последователен развој на миозитис ossificans, неопходно е да се воздржите од масажа во пределот на лактот.

Ако жртвата има фрактура на долниот дел на хумерусот, фрагменти од коски се поместени, тогаш лекарот мора да ги спореди - да ги репозиционира.

За интраартикуларни фрактури, ова е многу важно, бидејќи поместените коскени фрагменти може да доведат до деформација на лактот и ограничување на моторните функции во зглобот на лактот.

Една од карактеристиките на третманот на интраартикуларните фрактури е тоа што е неопходно што поскоро да се прекине терапевтската имобилизација на скршениот зглоб на лактот.

Ако лекарот не можел конзервативно да ги спореди коскените фрагменти, тогаш на пациентот му е индициран хируршки третман. За време на операцијата, трауматологот може точно да ги спореди сите коскени фрагменти и да ги поправи со завртки и завртки.

Ако жртвата има згмечена или скршена фрактура како резултат на повреда, тогаш коскените фрагменти мора да се фиксираат со помош на екстрафокална хардверска остеосинтеза.

Хируршки третман за фрактура на олекранон е индициран ако дијастазата помеѓу коскените фрагменти е поголема од два или три сантиметри, а се манифестира кога лактот е свиткан под агол до 100 степени.

Во случај на фрактура во пределот на главата и вратот на радиусот без поместување на коскените фрагменти, на пациентот му се дава надворешна гипсена шина 7-10 дена. По отстранувањето на гипсот, на пациентот му се препишуваат дозирани движења во зглобот на лактот, како и разни физиотерапевтски процедури (парафински бањи, Солукс).

Оптоварувањето на лактот треба да биде умерено, само со дозвола на лекарот што посетува. Како по правило, по 3-4 недели физиолошката функција на лакотниот зглоб е речиси целосно обновена.

Ако жртвата има смачкана фрактура на главата и вратот на радиусот или фрактура со значително поместување на коскените фрагменти што ја нарушува ротационата подвижност на зглобот на лактот, тогаш лекарот мора да изврши ресекција на главата на радиусот.

Во случај на фрактура во пределот на короноидниот процес на улната, на жртвата и се дава кружен гипс од горната третина на рамото до главите на метакарпалните коски три недели.

Откако ќе се отстрани имобилизирачкиот завој, пациентот мора да помине курс на рехабилитационен третман. Ако фрактурата на короноидниот процес на улната не зарасне долго време и коскениот фрагмент се наоѓа во зглобот на лактот, тогаш на пациентот му е индициран хируршки третман.

Во тешки случаи, на пациентот му се отстранува главата на коската и се поставува ендопротеза.

Работната способност на пациентите обично се обновува во рок од 5-8 недели по повредата.

Фрактурите на лактот без поместување се третираат конзервативно. Во овој случај, на задниот дел на екстремитетот се нанесува длабока гипсена шина, почнувајќи од горната третина на рамото и завршувајќи во пределот на зглобот.

Истото се прави и за мали поместувања, доколку репозицијата е постигната со исправување на зглобот. Нашината се применува до 4 недели.

Во овој случај, дозволено е привремено отстранување на имобилизирачкиот завој за терапија за вежбање на крајот од 2-та недела од третманот. По часовите, шината се враќа на своето место.

За поместен пелелома на лактот, неопходна е операција. Остеосинтезата за скршени фрактури и значително поместување на фрагменти се изведува со методот на „затегнување јамка“. Во овој случај, во фрагментите се прават канали, преку кои лекарот влече посебна жица.

Добиената јамка има облик на осум облик. Жицата е затегната на надворешната површина на коската, цврсто фиксирајќи ги фрагментите во потребната положба.

Остеосинтезата со помош на „затегнувачка јамка“ е добра бидејќи не бара долготрајна имобилизација на екстремитетот.

Постоперативниот конец е покриен со асептичен завој, а раката е суспендирана на „шамија“. Активни движења во зглобот на лактот се дозволени веќе на 3-ти ден по интервенцијата.

Целосниот опсег на движење се враќа во просек во рок од еден месец. Потребно е да се отстранат фиксирачките структури по 3-4 месеци, по целосно спојување на коската.

За фрактури на лакотниот зглоб се користи следнава терапија со лекови:

• Лекови против болки и антиинфламаторни лекови

Употребата на лекови против болки е особено важна во првите денови по повредата. На пациентите им се препишуваат лекови како што се аналгин, кеторол, кеторолак, ибурупфен, баралгин.

Тие помагаат да се намали интензитетот на болката, отокот и воспалението. За многу силна болка, може да се користат наркотични аналгетици.

Антибактериски агенси се индицирани во 100% од случаите на отворени фрактури и фрактури чиј третман бара хируршка интервенција. Затворените фрактури без поместување, кои се третираат конзервативно, бараат антибиотици само во случаи на тешко воспаление.

• Антитетанус серум

Во случај на отворени скршеници и раната е контаминирана со земја, вакцинацијата против тетанус е задолжителна за сите жртви.

Отворените повреди, како и хируршката интервенција, бараат на пациентот да му се препишат хемостатички агенси (аминокапроична киселина, викасол, етамсилат). Ова го намалува ризикот од постоперативни компликации, го спречува повторното развивање на хемартроза и го спречува зголемувањето на хематом на местото на оштетување на коските.

• Додатоци на калциум, мултивитамински комплекси, витамин Д3

Сите овие лекови ви овозможуваат да го забрзате заздравувањето, да го подобрите квалитетот на поврзувањето на коските и да ја вратите функцијата на екстремитетите што е можно побрзо.

Физиотерапијата за фрактури на лакотниот зглоб се пропишува на крајот од 2-та недела од третманот. Во овој случај, погодената област е изложена на нискофреквентни и импулсни магнетни полиња.

Магнетотерапијата помага да се забрза регенерацијата на 'рскавицата и коскеното ткиво, ја подобрува микроциркулацијата на крвта, спречува тромбоза, го намалува отокот и го намалува интензитетот на воспалителниот процес.

Важно е да се запамети дека прерано препишување на магнетна терапија го зголемува ризикот од постоперативно крварење или крварење во зглобот од садовите оштетени во моментот на повредата.

Покрај тоа, физиотерапијата не се користи во присуство на пејсмејкер, малигни неоплазми, акутна кардиоваскуларна патологија и бременост.

По отстранувањето на гипсот, на пациентот му се препишуваат апликации со озокерит, загревање, електрофереза ​​со препарати на калциум, бањи со сол и терапија со кал.

Процесот на лекување мора да започне со дијагноза на болеста.

Ако постои сомневање дека пациентот има фрактура на улна или други коскени структури кои го формираат лактот, тогаш мора да се спроведе темелна дијагноза. За да го направите ова, ќе треба да направите рентген. Во некои случаи, се врши скенирање на компјутерска томографија.

Терапијата и понатамошната рехабилитација ги пропишува лекарот врз основа на видот на оштетувањето и локацијата на дефектната линија. Фрактура на лакотниот зглоб се јавува во различни секојдневни ситуации или за време на спортски активности.

Човек може да падне на лактот или да биде погоден по раката со тежок предмет за време на тепачка. На еден или друг начин, на жртвата му треба квалификуван третман, па затоа треба да и се укаже прва помош и да се однесе во најблиската болница.

Откако пациентот ќе биде примен во болница, тој мора да помине низа дијагностички процедури, по што лекарот поставува точна дијагноза. Покрај основната терапија за рехабилитација, на жртвата и се препишуваат лекови против болки, бидејќи оваа повреда се карактеризира со силна манифестација на болка.

Понекогаш таквата штета може да биде толку сериозна што итно се препишува хируршки третман. Ако повредата не е премногу тешка, коските брзо заздравуваат и пациентот се враќа на својот нормален живот.

За да се осигура дека периодот на опоравување трае што е можно помалку време, на жртвата и се препишуваат вежби за развој на зглобот на лактот.

Кога човек ќе добие таква повреда, раката не се протега долго време, бидејќи се фиксира со гипс или со специјална шина.

Поради имобилизација, мускулното и тетичкото ткиво ја губат својата функционалност. Посебен сет на вежби и други процедури помага да се забрза закрепнувањето на горниот екстремитет:.

• физиотерапија;
• масажи;
• разни физиотерапевтски процедури.

Целосното закрепнување бара одредено време, бидејќи фрактурата на лактот е сериозна повреда. Вежбањето на зглобот на лактот по фрактура не е пријатен процес, бидејќи доста често лицето доживува болка за време на вежбање.

Но, за да може раката повторно да се исправи и целосно да ги извршува своите функции, неопходно е да се придржувате до препораките на лекарот и да сторите сè што тој препорачува.

Прва помош за фрактура на улна

Првата помош за скршен лакт се состои од целосно имобилизирање на повредената рака. Во отсуство на специјализирана медицинска шина, втората може да се направи од импровизирани материјали: штици, риболовни прачки, флексибилни метални прачки.

При нанесување на шина, екстремитетот треба внимателно да се свитка под агол од 90˚, со дланката свртена кон лицето на жртвата. Ако обидот да се даде на раката потребната положба е придружен со нагло зголемување на болката, треба да се напушти свиткувањето и раката треба да се фиксира во положбата што ја зазеде по повредата.

Пред да ја нанесете шината на телото, завиткајте ја со завои, мека крпа и газа. Не е препорачливо да се користат незаштитени метални или дрвени елементи, бидејќи тие можат да предизвикаат дополнителна штета.

Нашината се нанесува на таков начин што го имобилизира не само лактот, туку и зглобот и рамените зглобови.

Доколку нема материјали за правење шина, раката може да се суспендира во слободна положба на завој од типот „шамија“. Во овој случај, жртвата мора да го поддржи екстремитетот со здрава рака за да избегне прекумерна подвижност.

За отворени фрактури на улна, раната по должината на рабовите мора да се третира со било каков антисептик и да се преврзе со стерилен завој. Не е препорачливо да се нанесува памучна волна на отворени рани, бидејќи тоа последователно ќе го комплицира почетниот хируршки третман.

Последици

Неправилно или лошо заздравените фрактури може да предизвикаат нарушена моторна функција. Ако терапевтскиот комплекс за рехабилитација не помага во обновувањето на функциите, тогаш се користи и хируршки третман.

Преку надолжен засек, сите фрагменти се враќаат во правилната положба и се прицврстуваат. Ако процесот не се вклопи добро на своето место, тогаш тетивата е фиксирана.

Староста не е пречка за извршување на операции на олекранонот. Исто така, можно е да се отстрани и последователно да се обноват функциите на моторот.

Закрепнувањето на пациентот, заздравувањето на оштетеното коскено ткиво, а потоа и квалитетот на неговиот живот во голема мера зависат од квалификациите и искуството на лекарот вклучен во лекувањето на повредата.

Горниот екстремитет е важна компонента на човечкиот скелет. Неговото функционирање, без да предизвика непријатност и непријатност кај пациентот, е важно.

Игнорирањето на наредбите на лекарот за време на процесот на лекување или одбивањето мерки за рехабилитација може негативно да влијае на природните функции, да доведе до инвалидитет или делумно губење на пациентот и ограничувања во исполнувањето на улогата што му е доделена.

Исхрана

По фрактура, ќе мора да јадете на таков начин што ќе ги надополнувате микроелементите што ги користат организмите како градежен материјал за регенерација на коскеното ткиво. Основните производи треба да бидат протеини и богати со колаген.

Месото содржи многу колаген, особено мисирка и патка, риба од семејството на лосос, остриги и ракчиња. Корисно е да се јаде зеленчук: зелка од сите сорти, домати, слатки пиперки, билки и грашок. Овошјето богато со витамин Ц ќе му помогне на зглобот да закрепне побрзо.

Здравите масти се задолжителни. Може да се најдат во јајцата, јаткастите плодови, маслото од ленено семе и маслото од семки од тиква.

Ако пациентот има прекумерна тежина, ќе мора да одите на диета, бидејќи вишокот килограми вршат притисок врз зглобовите.

Фрактура на лактот (особено ако децата се жртви на ситуацијата) е прилично сложена повреда што може да доведе до компликации. Но, модерната медицина може лесно да ја поправи таквата штета, па за успешно закрепнување пациентот треба само да ги следи препораките на лекарот.

Короноиден процес 1) на долната вилица (processus coronoidens, PNA, BNA; processus muscularis, JNA) - процес на гранката на долната вилица која се протега од нејзиниот горен раб; местото на вметнување на темпоралниот мускул; 2) улна (processus coronoideus, PNA, BNA; processus coronoides, JNA) - испакнување на проксималниот крај на улната, ограничувајќи го трохлеарниот засек напред.

Голем медицински речник. 2000 .

Погледнете што е „короноиден процес“ во другите речници:

- (processus coronoideus) види Мандибуларна коска и Улна... Енциклопедиски речник Ф.А. Брокхаус и И.А. Ефрон

КОРОНАРНИ- (coronalis, coronarius, coro noideus, од латинскиот венец corona), термин во анатомијата што значи: 1) артерии на гранката на bulbus aortae, кои го хранат миокардот во форма на круна што го покрива срцето (aa. cogopa riae cordis dextra et sinistra); 2) надворешни гранки... ... Голема медицинска енциклопедија

1. Преден процес на горната епифиза на улна. Формира дел од трохлеарниот засек што се артикулира со трохлеата на хумерусот. 2. Процес на гранката на долната вилица на која е прикачен темпоралниот мускул. Извор: Медицински речник... Медицински термини

ПРОЦЕС НА КОРОНА- (короноиден процес) 1. Преден процес на горната епифиза на улна. Формира дел од трохлеарниот засек што се артикулира со трохлеата на хумерусот. 2. Процес на гранката на долната вилица на која е прикачен темпоралниот мускул... Објаснувачки речник на медицината

Коски на главата (череп) - … Атлас на човечката анатомија

Коски на лицето- Горната вилица (максила) (сл. 59А, 59Б) е спарена, учествува во формирањето на орбитата, усната и носната шуплина, инфратемпоралните и птеригопалатинските фоса. Соединувајќи ги двете горни вилици, заедно со носните коски, го ограничуваат отворот што води во носната шуплина и... ... Атлас на човечката анатомија

Коски на горниот екстремитет - … Атлас на човечката анатомија

Врски во слободниот дел на горниот екстремитет- Зглобовите во скелетот на слободниот дел на горниот екстремитет се претставени со рамениот зглоб (articulatio humeri), лактот (articulatio cubiti), проксималните и дисталните радиоулнарни зглобови (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio... ... Атлас на човечката анатомија

Скелет на слободниот дел на горниот екстремитет- (pars libera membri superioris) се состои од хумерус (хумерус), радиус (радиус) и улна (улна) коски на подлактицата и коски на раката (коски на рачниот зглоб, метакарпални коски и фаланги на прстите). Хумерусот (слика 25) е долга тубуларна коска; нејзината…… Атлас на човечката анатомија

Коска на лактот- Улна, улна, долга. V. прави разлика помеѓу тело и две епифизи, проксимална и дистална. Телото на улната, корпус улна, има триаголен облик. Има три рабови: преден (палмарен), заден (дорзален) и меѓукоски (надворешен) и три... ... Атлас на човечката анатомија

Фрактура на лакотниот зглоб е честа повреда и кај постарите и кај младите луѓе кои водат активен животен стил, спортуваат или планинареат. Зглобот на лактот има сложена структура и не секогаш дава значителни симптоми при фрактура.Сепак, треба да се разбере дека препознавањето на повредата и компетентната прва помош се одлучувачки мерки за ефикасен третман и целосна рехабилитација.

Фотографија 1. Најчесто, фрактура на зглобот на лактот се јавува како резултат на пад. Извор: Фликр (Стефани Бимер)

Структурата на лакотниот зглоб

Човечката рака е уникатен биолошки механизам кој има сложена структура. Раката е поделена на:

• четка
• подлактицата- од рака до лактот (лактот заеднички)
• рамо- ова е делот на раката од лактот до местото што популарно се нарекува рамо, до рамениот зглоб
• се наоѓа над рамениот зглоб (каде што клучната коска е напред, а скапулата е позади). рамениот појас.

Така, зглобот на лактот ги поврзува подлактицата и рамото. Во него три големи коски се спојуваат и се прикачуваат една на друга, преку тетивите, мускулите, лигаментите, сврзното ткиво и посебна форма:

• еден хумерус
• две коски на подлактицата - радиусот и улната.

Овие коски се држат заедно за да ја формираат подвижната структура на зглобот на лактот:

• од страната на радиусот – радијален колатерален лигамент
• од страната на улна – улнарен колатерален лигамент
• од мускулите – бицепс тетива
• на страната на рамената коска - медијални (внатрешни) и странични (надворешни) епикондили (епикондил е задебелување на крајот на коската на која се прикачени мускулите и лигаментите).

Забелешка! Се вели дека фрактура на лактот се јавува кога има фрактура на горниот дел од коските на подлактицата, радиусот или улната или долниот дел од хумерусот.

Причини за фрактура на лактот

Можете да ја скршите раката во лактот:

• при паѓањена свиткана или права рака
• добивање на ударпо должината на раката во пределот на лактот или подлактицата.

Видови на фрактури на лактот

Сите фрактури на лактот може да се поделат на:

1. Фрактура на лактот со прекин на тетивата на трицепсот или интраартикуларна фрактура(е најчеста повреда на лактот).
2. Фрактура на главата и вратот на радиусот без руптура на тетивата на трицепсот. Тука е можно мало поместување на коскените фрагменти.
3. Фрактура на короноидниот процес.
4. Скршена рака во лактот со поместување и фрагменти. Како по правило, ова е фрактура на процесот на улна (коската што ја чувствуваме кога го чувствуваме лактот).

Децата и адолесцентите се карактеризираат со Фрактури на епикондилите на хумерусот со одвојување на зглобот од тетивата. Тие често добиваат такви повреди како резултат на дислокација на раката за време на тимските спортски игри. Возрасните може да добијат слична повреда како резултат на директен удар на медијалниот епикондил.

Симптоми на фрактура на раката во зглобот на лактот

Може да се сомневате во повреда на лактот врз основа на следново, што се јавува веднаш по силата на раката:

• Остра болка, кој може да зрачи надолу по раката по целата подлактица во раката
• Неможност за слободно движење на раката, свиткување и исправување
• Оток на ткивотово пределот на лактот, промена на бојата на раката
• Невролошки симптоми во комбинација со болка - вкочанетост, пецкање на ткивото
• Нефизиолошка подвижност на раката во лактот (раката се движи од лактот не само нагоре и надолу, туку и од десно кон лево)
• Чувство на „неправилност“ во структурата на лактот при палпација во споредба со здрава рака
• Крцкање, „мелење“ на коскени фрагменти.

За децата со ваква повреда типична е реакција на плачење, со спуштена рака по телото. Детето се обидува да ја поддржи со својата здрава рака. Можно е да се најде удобна положба на телото за да се намали болката. Бебето е немирно, возбудено, се жали на раката.

Забелешка! Фрактурата на лактот не е нужно поврзана со губење на движењето на раката, значителен оток или опипливо поместување. Доколку има остра болка во раката по пад или удар, екстремитетот треба да се имобилизира и жртвата да се покаже на специјалист.

Прва помош - како да се постапи правилно

И покрај фактот дека постојат многу можни опции за фрактура на лакотниот зглоб, тоа е исто во сите случаи. Ефективните предмедицински мерки се сведуваат на три принципи:

1. Анестезирај
2. Рачка
3. Имобилизирај (имобилизација).

Анестезија

Во случај на трауматска повреда на екстремитет, пациентот треба да се даде во таблети или да се даде инјекција. Тоа би можело да биде:

• Аналгин, Баралгин или аналози
• Кетанов
• Нисе.

Употребата на аналгетици може малку да го олесни синдромот на болка. Меѓутоа, во тешки случаи ова е неефикасно.

Забелешка! Зголемувањето на дозата на аналгетици не го зголемува аналгетскиот ефект, но може да има негативен ефект врз црниот дроб.

Третман

Повредената кожа, доколку ја има, треба да се третира со антисептик. Во случај на отворена фрактура, треба:

• Стоп за крварење, што е можно поради васкуларна повреда. Ова се прави со нанесување на турникет или тесен завој над раната со задолжително снимање на времето
• Третирајте ги рабовите на раната
• Нанесете антисептик завој (со стерилни материјали).

Фотографија 2. Антисептикот и завојот се основните набавки во случај на повреда. Извор: Flickr (DLG Images).

Фиксирање на екстремитет во стационарна положба

Кога лактот е скршен, раката е фиксирана во шамија и суспендирана од вратот. Принципот е како што следува:

• рака до лактоттреба да биде паралелно со подот (свиткана под прав агол) и со дланката свртена кон телото
• рака во завојтреба да биде целосно опуштен и да лежи во него „како во лулка“.

Под свитканата рака треба да се стави крпа превиткана во неколку слоеви (ова може да биде облека на жртвата или на лицето што помага). Неопходно е да се поправи екстремитетот во оваа положба користејќи широк завој (по целата должина на рамото и раката).

Што да не се прави:

• не можете да го исправите екстремитетот по телото
• не можете да се обидете да ја поправите повредата
• Не можете да го поправите повредениот екстремитет со тенок кабел - ова нема да ја обезбеди потребната неподвижност.

Забелешка! Доколку желбата за свиткување на раката предизвикува силна болка кај жртвата, тогаш екстремитетот треба да се остави во положбата што ја зазеде по повредата, преземајќи можни мерки за негова имобилизација.

Дијагноза на фрактура

Дијагностичките процедури започнуваат со инспекцијаштета, штета палпацијаИ рентген. Рентгенот е достапен, информативен метод за хардверска дијагностика.

Ако едноставна рендгенска снимка е недоволно информативна, користете компјутерска томографија– Рендген во неколку проекции користејќи (доколку е потребно) контрастно средство. Овој метод е попрецизен во споредба со едноставна рендгенска снимка. Ви овозможува попрецизно да ја видите локацијата и природата на штетата.

Најточниот, но не секогаш достапен, метод за дијагностичко тестирање за фрактури е магнетна томографија. Со негова помош, можна е визуелизација на оштетување не само на коските, туку и на меките ткива (лигаменти, мускули, крвни садови).

Забелешка! Х-зраци не се даваат на бремени жени. Магнетната томографија е забранета ако има метални импланти или фрагменти во телото на жртвата.

Третман на фрактура на лактот

Опциите за третман на фрактура на лактот варираат во зависност од повредата.

Третман за не-поместени фрактури

Ако се појави фрактура во зглобот на лактот без поместување на коските, тогаш мерките за третман вклучуваат: фиксирање на екстремитет во стационарна положбадодека оштетените коски не заздрават природно. На раката се става шина. Должината на времето кога го носите зависи од тоа која коска е оштетена.

• Фрактура на вратот на радиусот заздравува за 2-3 недели
• Фрактурата на короноидниот процес бара неподвижност 3-4 недели
• Секоја поместена фрактура е фиксирана 4-6 недели.

Третман на поместена фрактура

Ако коските се поместени, има фрагменти од коски или отворена повреда, тогаш потребна е операција. Пациент со отворена фрактура мора да биде опериран првиот ден. За време на операцијата, хирургот повторно ги собира поместените коски, враќајќи го интегритетот на зглобот.

Во случај на фрактура на коска (повреда типична за постари пациенти) се врши протетика и замена на зглобот или неговите делови. Се вградува графт (дел од коската на жртвата или донаторот) или имплант (вештачки „резервен дел“). По операцијата, раката е фиксирана за заздравување на ист начин како и со „едноставна“ фрактура.

Забелешка! Кај децата поради побрзи метаболички и регенеративни процеси се намалува времето на заздравување на оштетените коски.

При лекување на фрактури во детството, наместо гипс имобилизација, се користи методот на хируршка остеосинтеза. Нејзината суштина е да се поврзат фрагменти од коскени делови со специјални сврзувачки елементи - игли за плетење, завртки, иглички. Ова ви овозможува да ја одржите подвижноста на самиот зглоб (што е исклучително важно за децата) и ја намалува можноста за компликации.

Третман со лекови на фрактура на лактот

Третманот со лекови се врши во неколку насоки. Ова:

• Анестезија. Изведено по потреба. Ненаркотични аналгетици може да се користат на амбулантска основа. Наркотици - исклучиво во болнички услови
• Нестероидни антиинфламаторни лековипропишани за ублажување на отокот и намалување на болката
• Антибиотицисе користи во 90% од случаите за раселени повреди. Секогаш со отворени скршеници
• Во случај на отворена повреда, потребно е да се спроведе антитетанусна терапија.

Последици од фрактура на лакотниот зглоб

Последиците од фрактура на лакотниот зглоб се поделени на посттрауматски (постоперативни) и долгорочни.

Посттрауматските последици од повреда на лактот вклучуваат:

• Крварење. Појавата на крварење е висока кај отворени или поместени фрактури каде што може да се оштетат крвните садови. Може да дојде до крварење од коската или по операцијата.
• Тромбо или масна емболија. Постои можност масните клетки или згрутчувањето на крвта да влезат во крвотокот кога ќе се оштетат меките ткива и крвните садови. Емболизмот е состојба опасна по живот.
• Развој на инфективни процеси.
• Тетанус.
• Поместување на коскени фрагменти, нивна неправилна фузија.

Долгорочните последици вклучуваат:

• Нарушена моторна функција на раката
• Неправилно спојување на зглобот
• Отфрлање на „заменети“ коскени делови
• Болка, вкочанетост на екстремитетот
• Развој на артроза (дегенеративни промени во зглобот).

Забелешка! Доколку лекувањето на посттрауматските последици е привилегија на лекарите, тогаш спречувањето на долгорочните последици е 90% работа на пациентот. Усогласеноста со препораките на лекарите и целосното спроведување на мерките за рехабилитација зависи од пациентот.

Рехабилитација

Периодот на рехабилитација ви овозможува внимателно, под надзор на специјалист, да го доведете зглобот на лактот во работна положба, да ја вратите силата на мускулите на раката и да ја вратите поранешната еластичност и мобилност на тетивите и лигаментите. Без квалитетен, може да изгубите дел од можностите на повредениот екстремитет.

Времетраењето на периодот на рехабилитација по фрактура на лактот зависи од сериозноста на повредата и начинот на нејзино лекување. Употребата на хируршка остеосинтеза ви овозможува да започнете терапија за рехабилитација веќе 3-4 дена по операцијата. Кога нанесувате гипс, целата рехабилитација се сведува на движење на прстите - не можете да направите повеќе со гипс на раката. Овде, целосната рехабилитација ќе биде можна по отстранувањето на завојот.

Фотографија 3. Рехабилитацијата на екстремитетот треба да започне додека се носи гипс.

17379 0

Фрактури на короноидниот процес на улна

Фрактурите на короноидниот процес на улната често се комбинираат со задни дислокации на подлактицата. Изолираните фрактури на короноидниот процес се јавуваат поради индиректна траума - пад на испружена рака, како и остра контракција на брахиалниот мускул, што го откинува процесот.

Клиничката слика сугерира интраартикуларна повреда. Пациентот се жали на болка во пределот на улнарната јама. Има оток во предниот дел на лакотниот зглоб и умерена болка при длабока палпација на оваа област. Движењето во зглобот на лактот е болно и ограничено. Испитувањето на Х-зраци е особено информативно во такви случаи. За да се осигури дека короноидниот процес е видлив на радиографијата, подлактицата треба да се свитка за 160° во положба на средна пронација-супинација, така што касетите ќе го допрат олекранонскиот процес и медијалниот епикондил на хумерусот.

Обидите за затворена редукција за такви фрактури се неуспешни. Во случаи кога поместувањето на скршениот фрагмент е мало, се нанесува заден гипс шина од горната третина на рамото до зглобот на зглобот под агол од 80-90° во текот на 2 недели, по што се пропишува комплекс на функционална терапија. . Ако фрагментот се преселил во зглобот, што се манифестира со блокада на зглобот, неопходна е хируршка интервенција: скршениот фрагмент се отстранува од предниот пристап.

Фрактури на дијафизата на двете коски на подлактицата

Фрактурите на дијафизата на коските на подлактицата се меѓу најчестите повреди на мускулно-скелетниот систем. Тие се појавуваат, како по правило, под влијание на директна сила. Во такви случаи, коските се кршат на исто ниво. Со индиректен механизам на повреда (пад со акцент на раката), како резултат на свиткување на коските, се јавуваат фрактури на најтенките места: радиусот - во средната третина, на врвот на физиолошкиот свиок, улната - во долната третина.

Нормално, во лежечка положба, подлактиците имаат физиолошки кривини со конвексност кон радијалната страна и задниот дел. Покрај тоа, должината на радиусот е 3-4 mm подолга од улната. Поради ова, радиусот се ротира околу неподвижната улна при ротациони движења, што е обезбедено и со строга координација помеѓу радиохумералните, проксималните и дисталните радиоулнарни зглобови. Ова ја нагласува важноста од прецизно обновување на анатомските односи за нормална функција на подлактицата.

Комплексноста и разновидноста на поместувањето на фрагментите се должи на влијанието на различните мускулни групи. Ротаторите се од особено значење. Кога фрактурата на коските на подлактицата се наоѓа над вметнувањето на пронаторните тереси (т.е. во горната третина), централниот фрагмент од радиусот се повлекува напред под дејство на потпорите на подлактицата, а дисталниот дел од радиусот е прониран под влијание на пронаторскиот квадрат.

Идеално прецизно затворено намалување на фрагменти во поместените фрактури на двете коски на подлактицата е, по правило, невозможно. Сепак, искуството покажува дека најголемата дисфункција е предизвикана од оние типови на поместување што доведуваат до промена на физиолошката кривина: под агол отворен нанадвор и напред, како и кон меѓукоскениот простор. Овие карактеристики треба да се земат предвид при репозиционирање на фрагменти и избор на метод на лекување. Клиничката слика на фрактури на двете коски на подлактицата е доста карактеристична, особено во присуство на поместување. Слободен стил ја потпира подлактицата со здравата рака. Забележително е деформацијата и отокот на местото на скршеницата. Често сегментот е скратен. Кај поместените фрактури, по правило, се случуваат сите видови поместување: странично, по должина, аголно и ротационо. Палпацијата на врвот на деформитетот открива остра локална болка и, често, крепитус. За фрактури без поместување, оптоварувањето долж оската на подлактицата е од дијагностичко значење. Не треба да се обидувате да ја одредите патолошката подвижност, бидејќи оваа манипулација може да го влоши поместувањето на фрагментите.

При проверка на функцијата на нервите и циркулацијата на крвта во раката, посебно внимание се посветува на продолжувањето на раката и првиот прст (мускулна гранка на радијалниот нерв). За да се разјасни дијагнозата, неопходен е рендгенски преглед во две проекции: во антеропостериорниот дел со подлактица испружена и лежена и во страната со свиткан зглоб на лактот под агол од 90° и во положба на средина помеѓу пронација и супинација. (продолжените прсти се нормални на филмот). За да се избегнат дијагностички грешки, неопходно е да се фатат двата радиоулнарни зглобови.

Третманот на дијафизалните фрактури на коските на подлактицата е многу тежок поради сложените анатомски и функционални односи кои го карактеризираат овој сегмент. За фрактури без поместување, задните и предните гипсени шини се нанесуваат од средината на рамото до основата на прстите. Подлактицата треба да биде во просечна положба помеѓу пронација и супинација, зглобот на лактот е свиткан под агол од 90-100°. Откако ќе се смири отокот, завојот се претвора во кружен, а по рендген контрола се продолжува со фиксација до 6-8 недели. Третманот на поместените фрактури е предизвик. Спојувањето на фрагменти во погрешна положба доведува до значително ограничување на функцијата на подлактицата (особено ротациони движења), а со коскената синостоза, ротацијата станува невозможна. Затоа, во случај на неуспешни обиди за репозиционирање или во случај на секундарно поместување на фрагменти, треба да се прибегне кон хируршки третман. Репозиција на фрагменти во поместени фрактури се врши по воведување на 20-25 ml од 2% раствор на новокаин во местата на фрактура. Порационална е спроводлива анестезија во аксиларниот регион.

Со пациентот во лежечка положба со свиткана рака во зглобот на лактот, надолжната влечна сила се применува долж оската на подлактицата со прстите на раката, а контратракцијата се применува со рамото. Постепено, во текот на неколку минути, аголното поместување и поместувањето на должината се елиминираат со влечење. Ротационото поместување се елиминира со давање на соодветна положба на дисталната подлактица: супинација за фрактури во горната третина, средна положба за фрактури во средната третина и пронација за фрактури во долната третина. Поместувањето на фрагментите долж ширината се елиминира последно, со примена на директен притисок врз фрагментите, земајќи ја предвид природата на нивното поместување. Тие се обидуваат да ги туркаат коските на радиусот и улната кои се блиску една до друга со притисок на прстите низ меките ткива до областа на меѓукоскениот простор. Откако ќе се постигне репозиција, се нанесува гипс со два поделени гипс од основата на прстите до горната третина од рамото со свиткана зглобот на лактот под агол од 90-100° и положбата на подлактицата во која била репозицијата. направени. Шините се внимателно моделирани. Голем број автори предлагаат да се постават дрвени стапови на малтерот за да се формира меѓукоскеен простор. По контрола на рендген, раката се става во подигната положба. Од 2-ри ден започнуваат движења во прстите и рамениот зглоб, како и изотонични вежби за мускулите на рамото и подлактицата. Потребно е внимателно да се следи степенот на оток и навремено да се прилагоди завојот. Откако ќе се смири отокот, се врши контрола на рендген (по 8-12 дена) и завојот се претвора во кружен; доколку е потребно, положбата на фрагментите се коригира. По ова и 4 недели по фрактурата, повторно се врши рендген контрола. Завојот што ќе се олабави треба да се замени во која било фаза од третманот. Периодот на фиксација во гипс е 8-12 недели, обновувањето на работниот капацитет се јавува по 3-4 месеци.

Доколку не е можно конзервативно да се исправат и држат фрагментите, како и во случај на секундарно поместување кое се јавува во гипс, индициран е хируршки третман. Општо земено, хируршки третман на фрактури на дијафизата на подлактицата треба да се прибегне кон без обиди за затворена редукција во случај на скршени, коси, фрактури во облик на завртка со поместување, кога однапред се знае дека не е можно да се задржи фрагменти во гипс. Подобро е да се изврши операција на 3-5-тиот ден, откако ќе се смири отокот, искористувајќи го ова време за подготовка на кожата. За отворени фрактури, остеосинтезата може да се изврши на итна основа.

Во случај на голема површина на оштетување на меките ткива, рационална е употребата на остеосинтеза за одвлекување на компресија. Има поограничена употреба кај затворени фрактури на коските на подлактицата, што е поврзано со анатомските и функционалните карактеристики на сегментот.

Во случај на дијафизални фрактури на коските на подлактицата на кое било ниво, прво се врши остеосинтеза на улна како пократка и потпорна коска. Ако по остеосинтезата дојде до одредено скратување на улната, радиусот може соодветно да се скрати и фрагментите да се сопостават.

Оперативниот пристап до улната се одредува без тешкотии: нејзиниот гребен лежи под кожата и е лесно опиплив. Радиусот се приближува долж меѓумускулната преграда долж проекцијата на линијата што го поврзува надворешниот епикондил на хумерусот со стилоидниот процес на радиусот (по дорзалната радијална страна на подлактицата). Пристапот до горната третина од радиусот е најтежок. За да се избегне повреда на моторната гранка на радијалниот нерв, по дисекција на површната апонеуроза, потребно е тапо да се помине помеѓу долгиот и кусиот екстензор карпи радијалис, по што супинаторот станува јасно видлив. Изложената моторна гранка на радијалниот нерв се турка навнатре, а радијалната рекурентна артерија е лигирана. Коската е скелетизирана субпериостално. Пристапот до средната третина од радиусот е лесен, но пристапот до долната третина од радиусот бара внимание на тетивите лоцирани таму. Во случај на фрактури на дијафизата на коските на подлактицата, подобро е да се изврши остеосинтеза на едната од нив (обично радијалната) плоча, а другата (обично улна) со интракоскена игла, која ви овозможува да започнете движења во зглобовите порано.

Со надворешна остеосинтеза, по изложувањето на местото на фрактура, надкостницата се одвојува од коската (но не и од меките ткива), а фрагментите се отстрануваат во раната. Ако има интерпозиција на меките ткива, тоа се елиминира, фрагментите се споредуваат и се држат во положба со лифтови или држач за коски. Плочата (со најмалку 6 завртки) се нанесува субпериостално, на радиусот - најчесто по радијалната или дорзалната страна. Средината на плочата треба да биде над местото на фрактура. Неопходно е да се осигура дека шрафовите минуваат низ двата кортикални слоеви и да не се дозволи завртките да навлезат во меѓукоскената мембрана, бидејќи нарушувањето на инервацијата на пронаторскиот квадрат може да доведе до ограничување на ротационите движења (сл. 6.6). Периостумот и мускулите се зашиени над плочата. Сигурен метод на фиксација е интракоскената остеосинтеза со метални иглички. Шипката се вметнува во коската на улната ретроградно. Игличките мора да бидат со таква должина и ширина што по нивното вметнување да има целосна неподвижност на фрагментите при сите движења на подлактицата.

Во случаите кога се користи стабилна остеосинтеза (интракоскена остеосинтеза со дупчење на каналот на коскената срцевина или метална плоча за компресија), дополнителна надворешна имобилизација е индицирана само додека раната не зарасне. Сепак, дури и во овие случаи, ротационите движења на подлактицата треба да се избегнуваат во првите 3-4 недели.

Кога се користи методот на компресија-дистракција, разновидноста на опции за фрактури на коските на подлактицата бара индивидуално развиена техника за секој конкретен случај (сл. 6.7).

Клинички критериуми за фузија на коските се отсуството на болка на местото на фрактура при палпација и тапкање, отсуство на подвижност на местото на фрактурата, како и иста температура на кожата во зоната на фрактура и на оддалеченост од неа. Степенот на консолидација се разјаснува со рентген направен по отстранувањето на малтерот. При лекување на пациенти со дијафизални фрактури на коските на подлактицата, неопходно е да се почитува принципот на единство на набљудување: пациентот треба да го набљудува лекарот што посетува додека не се утврди исходот. Ова ви овозможува навремено да ги идентификувате сите отстапувања од нормалниот тек на процесот и навремено да го решите прашањето за хируршка интервенција.

Индикациите за хируршки третман на дијафизални фрактури на подлактицата не треба да се сметаат за непоколебливи. Во секој конкретен случај, потребен е индивидуален пристап кон пациентот. Треба да се земат предвид возраста, професијата на пациентот и можниот степен на нарушување на функцијата на екстремитетите. Важни фактори се квалификациите на хирургот и опремата на медицинската установа. Неприфатливо е да се прибегне кон остеосинтеза во отсуство на стандардни фиксатори.

Изолирана фрактура на улнарното вратило

Оваа фрактура се јавува како резултат на директна траума - удар на улнарната страна на подлактицата. Во повеќето случаи, линијата на фрактура има попречен правец, што го фаворизира задржувањето на фрагментите.

Со изолирана фрактура на улната, речиси никогаш нема поместување на фрагментите по должината и оската: тоа е спречено од целата коска на радиусот. Ако се открие улнарно отстапување на подлактицата или значително ограничување на ротационите движења, неопходно е да се биде особено внимателен да не се пропушти придружното оштетување на радиоулнарните зглобови. Последователната функција на подлактицата е негативно под влијание на аголната неусогласеност, особено под агол кој е отворен нанадвор и предна. Површинската локација на улната ја олеснува дијагнозата. Оток на местото на сила, крварење во мекото ткиво, силна локална болка и деформација укажуваат на фрактура. Како по правило, нема значителна дисфункција: можна е активна флексија и продолжување на подлактицата, па дури и внимателна ротација. Кога се прават рендгенски снимки, мора да се земе предвид целата подлактица со зглобовите на лактот и зглобот. Само доколку овој услов е исполнет е можно да се избегнат грешки кои сериозно влијаат на функцијата на подлактицата.

За фрактури без поместување, се нанесува кружен гипс од средната третина на рамото до главите на метакарпалните коски во функционална положба на подлактицата 6-10 недели, во зависност од степенот на консолидација.

Во случај на поместени фрактури, се врши затворена редукција на фрагментите. Со умерено влечење по должината со свиткан зглоб под прав агол, поместувањето на фрагментите се елиминира со движење на прстот. Со притискање на мекото ткиво во пределот на меѓукоскениот простор на задниот дел на подлактицата, тие се обидуваат да ги оддалечат коските една од друга. Во средната положба на подлактицата помеѓу пронација и супинација, се нанесува пресечен кружен завој од главите на метакарпалните коски до средната третина од рамото. Се добива рендген. Контролата на Х-зраци се повторува 10-12 дена по репозицијата. Изведете движења во прстите и рамениот зглоб. Имобилизацијата на гипс се продолжува 10-12 недели. Работниот капацитет се обновува по 3-4 месеци. Хируршкиот третман е индициран кога затворената редукција е неуспешна и се јавува секундарно поместување на фрагменти во гипс. Во присуство на услови на ООП, инструментација), индицирана е затворена интрамедуларна остеосинтеза со игла. Иглата се вметнува од страната на олекранон по водичот. За да ги репозиционирате фрагментите, можете да користите силни нишки нацртани околу фрагментот со помош на голема игла.

Во случај на отворена остеосинтеза, по изложување на местото на фрактурата, фрагментите се изолираат, шипката Богданов се вметнува ретроградно во проксималниот фрагмент, кој, по репозиционирањето, се вметнува во дисталниот фрагмент. За застарени фрактури, остеосинтезата се надополнува со автологно коскено калемење и сунѓерести графтови. За да се избегне синостоза, треба да се внимава да не се повреди меѓукоскената мембрана и да не се ставаат графтови на оваа страна од улната. По остеосинтезата и контролата со рендген, се нанесува пресечен кружен гипс, кој се менува во слеп по заздравувањето на раната. Периодот на имобилизација е 10-12 недели. Може да се користи и надворешен уред за фиксирање.

Изолирана фрактура на радијална оска

Овој тип на повреда на подлактицата е релативно редок. Механизмот на повреда е директен - удар на радијалната страна на подлактицата. Фрактурите на радиусот, во поголема мера од улната, ја нарушуваат функцијата на подлактицата и претставуваат големи тешкотии за лекување. Ова се објаснува со водечката улога на радиусот во обезбедувањето ротациони движења на подлактицата.

Со фрактури на дијафизата на радијалната коска, по правило, се случуваат сите видови поместување, освен поместувањето по должината, што го спречува недопрената улна. Ако местото на фрактурата се наоѓа над нивото на прицврстување на пронаторните тереси (т.е. во горната третина), тогаш проксималниот фрагмент се легнува и се влече напред, а дисталниот фрагмент се пронира и се префрла на улнарната страна. Во случај на скршеници под вметнувањето на пронаторните тереси, проксималниот фрагмент се поставува во просечна положба помеѓу пронација и супинација, а дисталниот е прониран и поместен медијално.

Изолирана фрактура на радиусот без поместување има лоша клиничка слика. Главните знаци се оток, болка, која се зголемува со палпација и обиди за ротирање на подлактицата. Оптоварувањето долж оската на подлактицата, исто така, предизвикува зголемена болка. Кога фрагментите се поместени, вниманието се привлекува кон пронација на дисталната подлактица и отекување на меките ткива на ниво на фрактура; Овде се одредуваат и патолошката подвижност и крепитусот при обид за движење. Главата на радиусот останува неподвижна кога подлактицата се ротира. Активната супинација на подлактицата е целосно отсутна. Бидете сигурни да обрнете внимание на областа на дисталниот радиоулнарен зглоб за да не го пропуштите неговото оштетување. Фотографиите на Х-зраци во две проекции мора нужно да го покажат зглобот на зглобот.

За фрактури без поместување, се нанесува кружен гипс од средната третина на рамото до главите на метакарпалните коски со подлактицата свиткана под прав агол. За фрактури во горната третина (над нивото на вметнување на пронаторните тери), подлактицата се става во лежечка положба. Ако местото на фрактурата е лоцирано подалечно, на подлактицата се дава средна положба помеѓу пронацијата и супинацијата. Фиксирањето во гипс трае 8-10 недели, од вториот ден се пропишува вежбање терапија за олабавени зглобови.

За фрактури со поместување на фрагменти, затворената редукција се изведува на ист начин како и за фрактури на двете коски на подлактицата (види порано). Подлактицата е поставена во лежечка положба за скршеници на горната третина и средна положба помеѓу пронација и супинација за скршеници во средната и долната третина. По репозиционирањето, се нанесува отсечен кружен гипс од средната третина на рамото до главите на метакарпалните коски и позицијата на фрагментите се следи радиографски. Ако се постигне намалување, следењето на рендген се повторува по 9-11 дена. Имобилизацијата се продолжува 8-12 недели.

Со овој тип на фрактура, релативно често е неопходно да се прибегне кон хируршки третман. Индикации за операција се неуспешна затворена редукција и секундарно поместување на фрагменти, особено ако останува поместување под агол кој е отворен нанадвор и задниот дел. Во сите случаи, не треба да има пронациона позиција на дисталниот фрагмент.

Операцијата се изведува под општа анестезија или општа анестезија. По изложување на местото на фрактура и репозиционирање на фрагментите, радиусната коска е фиксирана со плоча за компресија. За застарени фрактури, рационално е да се дополни операцијата со калемење на коски. За поместени скршени фрактури, трансосеозната компресија-дистракција остеосинтеза дава најдобри резултати.