Berita bintang
Episod manik. Episod manik (F30). Gangguan afektif bipolar jenis I dan II dan cyclothymia
Klasifikasi episod manik, bergantung kepada keterukan, termasuk hipomania, mania tanpa episod psikotik dan mania dengan episod psikotik.
Hipomania (F30.0).
Klinik
Hypomania difahami sebagai tahap mania ringan, di mana perubahan dalam mood dan tingkah laku adalah jangka panjang dan ketara, dan tidak disertai dengan khayalan dan halusinasi. Suasana hati yang tinggi menampakkan dirinya dalam bidang emosi sebagai ketenangan yang menggembirakan, kerengsaan, dalam bidang pertuturan sebagai peningkatan kecakapan bercakap dengan kelegaan dan pertimbangan yang cetek, peningkatan hubungan. Dalam bidang tingkah laku, terdapat peningkatan dalam selera makan, seksualiti, gangguan, penurunan keperluan tidur, dan tindakan tertentu yang melanggar sempadan moral. Secara subjektif, kemudahan persatuan, peningkatan prestasi dan produktiviti kreatif dirasai. Secara objektif, bilangan hubungan sosial dan kejayaan meningkat.
Gejala separa mania pendam boleh menjadi monosymptom jenis berikut: disinhibition pada zaman kanak-kanak dan remaja, penurunan keperluan untuk tidur, episod peningkatan produktiviti kreatif dengan pengalaman inspirasi, bulimia, peningkatan keinginan seksual (satiriasis dan nymphomania).
Contoh klinikal: Pesakit O., 32 tahun. Secara semula jadi dia suka bergaul dan aktif, dengan profesion dia adalah pekerja sebuah syarikat kecil. Sepanjang minggu lepas saya kurang tidur kerana saya sedang melaksanakan projek baharu di tempat kerja saya. Dia percaya semua orang di rumah mengganggunya, jadi dia terpaksa bekerja pada waktu malam. Dia telah ditahan oleh polis pada waktu malam kerana fakta itu kelajuan tinggi menunggang kasut roda di sepanjang jalan tengah, menyanyikan lagu dengan kuat. Beberapa hari kemudian dia berkonflik dengan kakitangan restoran apabila, seperti yang dia percaya, dia dihidangkan dengan hidangan yang tidak disediakan dengan betul. Dia bertengkar dengan semua orang di tempat kerja kerana dia percaya bahawa "ideanya adalah yang paling maju."
Diagnostik
Kriteria utama ialah:
1. Perasaan meningkat atau mudah marah yang tidak normal bagi individu dan berterusan selama sekurang-kurangnya 4 hari.
2. Sekurang-kurangnya 3 simptom daripada yang berikut mesti ada:
- peningkatan aktiviti atau kegelisahan fizikal;
- peningkatan bercakap;
- kesukaran menumpukan perhatian atau gangguan;
- mengurangkan keperluan untuk tidur;
- peningkatan tenaga seksual;
- episod tingkah laku melulu atau tidak bertanggungjawab;
- peningkatan pergaulan atau kebiasaan.
Diagnosis pembezaan
Episod hipomanik adalah mungkin dengan hipertiroidisme, dalam kes ini ia digabungkan dengan tindak balas autonomi, peningkatan suhu, gejala Graefe, exophthalmos, dan gegaran adalah ketara. Pesakit melaporkan "gementar dalaman." Hypomania juga boleh berlaku semasa fasa rangsangan makanan anoreksia atau apabila rawatan puasa digunakan. Dengan hipomania sebenar, sebaliknya, selera makan meningkat. Hypomania juga merupakan ciri mabuk dengan bahan psikoaktif tertentu, seperti amphetamine, alkohol, ganja, kokain, tetapi dalam kes ini terdapat tanda-tanda mabuk lain: perubahan dalam saiz murid, gegaran, tindak balas vegetatif.
Terapi
Terapi menggunakan dos kecil dan sederhana litium karbonat atau sediaan litium lain (Litosan, Lithobid), dos kecil karbamazepin.
Mania tanpa gejala psikotik (F30.1).
Klinik
Perbezaan utama dari hypomania ialah mood yang tinggi mempengaruhi perubahan dalam norma fungsi sosial, menampakkan diri dalam tindakan yang tidak sesuai, tekanan pertuturan dan peningkatan aktiviti tidak dikawal oleh pesakit. Harga diri meningkat dan idea individu tentang kepentingan dan kehebatan diri dinyatakan. Perasaan subjektif untuk memudahkan pergaulan timbul, ketergangguan meningkat, warna dunia sekeliling dianggap lebih cerah dan lebih kontras, dan warna bunyi yang lebih halus dibezakan. Kadar masa semakin pantas dan keperluan untuk tidur berkurangan dengan ketara. Toleransi dan keperluan untuk peningkatan alkohol, tenaga seksual dan selera makan meningkat, dan keinginan untuk perjalanan dan pengembaraan timbul. Terdapat bahaya berterusan untuk dijangkiti penyakit kelamin dan terlibat dalam cerita dengan akibat yang tidak dapat diramalkan. Berkat lompatan idea, banyak rancangan timbul, pelaksanaannya baru bermula. Pesakit berusaha untuk mendapatkan pakaian yang cerah dan menarik, bercakap dengan suara yang kuat dan kemudiannya serak, dia membuat banyak hutang dan memberi wang kepada orang yang hampir tidak dikenalinya. Dia mudah jatuh cinta dan yakin dengan cinta seluruh dunia. Mengumpul ramai orang secara rawak, dia menganjurkan percutian secara kredit.
Contoh klinikal: Pesakit S., 25 tahun. pelajar universiti. Suatu pagi, apabila saya bangun, saya mendapati bahawa dunia telah berubah, menjadi cerah dan kaya. Dia banyak bercakap, dan dalam satu jam dia melakukan apa yang dia rancang selama sebulan. Di universiti, dia menarik perhatian dengan pakaiannya yang cerah dan menarik, walaupun sebelum ini dia tidak menggunakan kosmetik, tetapi kini dia membelinya dengan jumlah yang besar, meminjam wang daripada rakan-rakannya. Dia memutuskan bahawa dia harus berkahwin dengan orang asing, menjalankan surat-menyurat aktif di Internet, dan pada masa yang sama menjemput 5 lelaki yang menyukainya ke kafe yang sama. Di pesta dia menyanyikan lagu dengan kuat dan menari tanpa kawalan. Setelah meminjam wang lagi, dia membeli bunga, yang dia hadiahkan kepada gurunya. Dia menyatakan cintanya kepada semua orang. Pada waktu malam saya menulis puisi dan memutuskan untuk memulakan disertasi. Setelah gagal dalam ujian, saya pergi ke bandar lain untuk melawat kawan saya, yang saya tidak berjumpa selama 2 tahun. Setelah mengetahui bahawa dia telah berkahwin, dia cuba memikat suaminya dan bergaduh dengan rakannya. Keadaan itu berlangsung selama 2 minggu.
Diagnostik
Gejala utama mania ialah:
1. Perasaan tinggi, meluas, mudah marah (marah) atau mencurigakan yang luar biasa bagi individu. Perubahan mood harus jelas dan bertahan selama seminggu.
2. Sekurang-kurangnya tiga daripada simptom berikut mesti ada (dan jika mood hanya meragam, maka empat):
1) peningkatan aktiviti atau kegelisahan fizikal;
2) peningkatan kecakapan ("tekanan pertuturan");
3) pecutan aliran pemikiran atau perasaan subjektif "lompat idea";
4) penurunan dalam normal kawalan sosial membawa kepada tingkah laku yang tidak sesuai;
5) mengurangkan keperluan untuk tidur;
6) peningkatan harga diri atau idea kebesaran (keagungan);
7) gangguan atau perubahan berterusan dalam aktiviti atau rancangan;
8) tingkah laku terburu-buru atau melulu, akibat yang tidak disedari oleh pesakit, sebagai contoh, karousing, perusahaan bodoh, memandu secara melulu;
9) peningkatan ketara dalam tenaga seksual atau pergaulan seksual.
3. Tiada halusinasi atau khayalan, walaupun mungkin terdapat gangguan persepsi (contohnya, hiperakusis subjektif, persepsi warna sebagai terang terutamanya).
Diagnosis pembezaan
Mania harus dibezakan daripada gangguan afektif dalam penyakit ketagihan (euforia apabila menggunakan kokain, ganja), dengan gangguan afektif organik dan dengan pergolakan manic-hebephrenic dalam skizofrenia dan gangguan skizoafektif. Dengan euforia yang memabukkan akibat penggunaan kokain, bersama-sama dengan keseronokan manik, gejala somatik diperhatikan: sakit kepala, kecenderungan untuk sawan, rinitis, peningkatan tekanan darah, takikardia, mydriasis, hipertermia, peningkatan berpeluh. Dengan euforia yang memabukkan akibat penggunaan ganja, mania mungkin berlaku dengan pertuturan yang tidak jelas, peningkatan kekeringan membran mukus, takikardia, depersonalisasi, murid melebar.
Mania organik berlaku dengan perubahan dalam kesedaran, gangguan neurologi dan somatik, dan komponen lain sindrom psikoendokrin, seperti penurunan kognitif, dikesan.
Keadaan manic-hebephrenic, berbeza dengan keadaan manik, dicirikan oleh keseronokan yang tidak menular, gangguan pemikiran formal (fragmentasi, amorfus, pemikiran paralogis), kebodohan, dan gejala regresi naluri (makan perkara yang tidak boleh dimakan, penyelewengan keutamaan seksual, keagresifan sejuk).
Terapi
Terapi menggunakan antipsikotik utama (tizercin, aminazine), litium karbonat dalam peningkatan dos dengan pemantauan tahap litium plasma, serta carbamazepine.
Mania dengan gejala psikotik (F30.2).
Klinik
Mania yang teruk dengan lonjakan idea yang jelas dan keseronokan gila, yang disertai oleh idea khayalan sekunder tentang kehebatan, asal yang tinggi, hipererotik dan nilai. Mungkin terdapat panggilan halusinasi yang mengesahkan kepentingan individu, atau "suara" memberitahu pesakit tentang perkara yang neutral dari segi emosi, atau khayalan makna dan penganiayaan.
Contoh klinikal: Pesakit 3., 35 tahun. Selepas menamatkan pengajian di universiti, dia bekerja sebagai ahli psikologi di klinik. Dia belum berkahwin. Saya perasan bahawa selera saya telah meningkat dan saya mula memberi perhatian kepada saya penampilan. Untuk mendapatkan tidur yang cukup, dua jam sehari sudah memadai. Seperti yang dia percaya, semua lelaki mula memberi perhatian kepadanya, mengenyitkan matanya dan cuba mendekatinya sedekat mungkin. Saya rakus membaca novel erotik. Dia membuat kesimpulan bahawa tujuannya adalah untuk terlibat dalam aktiviti politik. Dia menuntut rakaman wawancaranya, di mana dia membayangkan dirinya sebagai pemimpin Parti Demokrat. Dia mengedarkan risalah dengan gambarnya kepada pesakit di tempat kerja dan meninggalkan mereka di tempat yang paling sesak. Dia menyedari bahawa dia mempunyai saingan yang telah menetapkan sendiri tugas mengumpul bukti yang memberatkan. Pertuturan dipercepat dan meluas. Dia mengumumkan bahawa dia berhasrat untuk menganjurkan mesyuarat di taman yang akan mencalonkannya untuk jawatan presiden. Pada pertemuan ini, walaupun berat badannya yang besar, dia memberikan striptis. Dibawa ke polis, dia menyanyikan lagu revolusioner dan menuduh pihak berkuasa melakukan rasuah, percaya bahawa hanya dia boleh mengubah segala-galanya.
Diagnostik
1. Episod ini memenuhi kriteria untuk mania, tetapi berlaku dengan simptom psikotik yang konsisten dan diperoleh daripada mood yang meningkat.
2. Episod tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
3. Khayalan (keagungan, makna, kandungan erotik atau penganiayaan) atau halusinasi.
Diagnosis pembezaan
Kesukaran terbesar terletak pada diagnosis pembezaan dengan gangguan skizoafektif, tetapi gangguan ini mesti mempunyai gejala ciri skizofrenia, dan khayalan di dalamnya kurang konsisten dengan mood. Walau bagaimanapun, diagnosis boleh dianggap sebagai diagnosis awal untuk penilaian gangguan schizoaffective (episod pertama).
Terapi
Ia melibatkan penggunaan gabungan litium karbonat dan neuroleptik (triftazine, haloperidol, tizercin).
Gangguan afektif bipolar (F31).
Klinik
Gangguan yang sebelum ini diklasifikasikan sebagai psikosis manic-depressive. Penyakit ini dicirikan oleh episod berulang (sekurang-kurangnya dua) di mana mood dan tahap aktiviti motor terjejas dengan ketara - dari hiperaktif manik kepada keterlambatan kemurungan. Faktor eksogen hampir tidak mempunyai kesan ke atas irama. Sempadan episod ditentukan oleh peralihan kepada episod berlawanan atau kekutuban bercampur, atau kepada selingan (remisi). Serangan mempunyai corak bermusim, paling kerap pemburukan pada musim bunga dan musim luruh, walaupun irama individu juga mungkin. Tempoh rehat adalah dari 6 bulan hingga 2-3 tahun. Tempoh keadaan manik adalah dari sebulan hingga 4 bulan semasa dinamik penyakit, tempoh kemurungan adalah dari sebulan hingga 6 bulan. Relaps mungkin dalam tempoh yang lebih kurang sama, tetapi boleh berpanjangan apabila remisi semakin pendek. Kemurungan jelas bersifat endogen: turun naik mood harian, unsur-unsur kecergasan. Sekiranya tiada terapi, serangan cenderung berakhir secara spontan, walaupun ia lebih berlarutan.
Apabila penyakit itu berkembang, kemerosotan sosial kadang-kadang diperhatikan.
Contoh klinikal: Pesakit V., 32 tahun, seorang doktor gigi mengikut profesionnya. Episod pertama perubahan mood berlaku pada musim bunga empat tahun lalu. Dia berhenti bekerja, berasa sedih, mempunyai pemikiran untuk membunuh diri dan idea menyalahkan diri sendiri, dan enggan makan. Saya mengambil percutian dengan perbelanjaan saya sendiri dan selepas dua minggu keluar dari keadaan kemurungan, pada tahun berikutnya pada musim bunga saya melihat keadaan yang bertentangan. Saya bekerja banyak dan produktif, tidur sedikit, tenaga saya meningkat, dan banyak rancangan timbul yang berjaya saya laksanakan. Pada kemuncak negeri ini, dia menuntut ketua klinik itu membenarkannya " kerja malam"Untuk menjalankan penyelidikan khas, bertengkar dengan rakan sekerja, datang bekerja pada waktu pagi mabuk. Semasa lawatan pesakit luar ke pakar psikiatri, dia menolak rawatan dan kemasukan ke hospital. Episod manik berlangsung dua minggu dan berulang tepat setahun kemudian. Kali ini pesakit dipujuk untuk mengambil ubat litium, dan keadaannya stabil sepanjang tahun. Episod terakhir - kemurungan - berlaku lagi pada musim bunga, tetapi menjadi berlarutan. Berhenti kerja dan tidak aktif. Dia sangat menderita kerana rendah diri. Fikirkan semuanya sudah berakhir. Dia mengadu tentang perasaan "batu di dadanya", kekurangan udara semasa menyedut, dia tidak mahu makan, "makanan jatuh ke dalam kekosongan." Terhadap latar belakang ini, dia mula minum alkohol, tetapi ia hanya memperdalam keadaan melankolis. Dia meminta rakan memberinya pistol "untuk memburu" dan cuba membunuh diri. Apabila dilihat dalam pose penyerahan, lipatan Veragut mengeluh sedih sambil memegang dadanya. Dia percaya bahawa tidak perlu merawatnya, lebih baik biarkan dia mati dengan aman. Dia bercakap tentang mimpi di mana dia melihat orang mati di koridor bawah tanah. Dia menyatakan bahawa apabila dia melihat orang di sekelilingnya, dia mendapat tanggapan bahawa mereka sudah berada dalam kesederhanaan. Masa berlalu perlahan, seolah-olah keabadian. Menjelang petang keadaan bertambah baik.
Diagnostik
Berdasarkan mengenal pasti episod berulang perubahan dalam mood dan tahap aktiviti motor dalam varian klinikal berikut. Diagnosis adalah berdasarkan episod gangguan mood yang boleh diperhatikan secara langsung, seperti hipomanik, manik tanpa atau dengan gangguan psikotik, kemurungan sederhana atau ringan, kemurungan teruk dengan atau tanpa psikosis. Sekiranya tiada gangguan diperhatikan, diagnosis remisi ditunjukkan, yang sering dikaitkan dengan terapi pencegahan.
Diagnosis pembezaan
Gangguan afektif bipolar sering dibezakan daripada gangguan schizoaffective. Gangguan schizoaffective ialah gangguan fungsi endogen sementara, yang juga secara praktikalnya tidak disertai dengan kecacatan dan di mana gangguan afektif menemani dan bertahan lebih lama daripada gejala produktif skizofrenia (F20). Gejala ini bukan tipikal gangguan bipolar.
Terapi
Rawatan kemurungan, mania dan terapi pencegahan untuk sawan dibahagikan. Ciri-ciri terapi ditentukan oleh kedalaman gangguan afektif dan kehadiran gejala produktif lain. Untuk episod kemurungan, antidepresan trisiklik, ECT, rawatan kurang tidur, dan penyahhalangan nitrus oksida lebih kerap digunakan. Untuk episod manik, gabungan litium karbonat dan antipsikotik. Sebagai terapi penyelenggaraan: carbamazepine, natrium valproat atau litium karbonat.
Episod kemurungan (F32).
Faktor risiko
Faktor risiko untuk mengalami kemurungan ialah umur 20-40 tahun, kelas sosial yang lebih rendah, perceraian pada lelaki, sejarah keluarga membunuh diri, kehilangan saudara selepas umur 11 tahun, kualiti peribadi dengan ciri-ciri kebimbangan, ketekunan dan ketelitian, peristiwa tekanan, homoseksual, masalah kepuasan seksual, tempoh selepas bersalin, terutamanya pada wanita bujang. Dalam patogenesis kemurungan, bersama dengan faktor genetik yang menentukan tahap sistem neurotransmitter, penanaman ketidakberdayaan dalam keluarga semasa tempoh tekanan, yang membentuk asas pemikiran kemurungan, dan kehilangan hubungan sosial adalah penting.
Klinik
Gambaran klinikal terdiri daripada gangguan emosi, kognitif dan somatik juga termasuk idea-idea sekunder menyalahkan diri, depersonalisasi kemurungan dan derealisasi. Kemurungan menunjukkan dirinya dalam penurunan mood, kehilangan minat dan keseronokan, penurunan tenaga, dan akibatnya, peningkatan keletihan dan penurunan aktiviti.
Episod kemurungan berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu.
Pesakit mencatatkan penurunan dalam keupayaan untuk menumpukan perhatian dan perhatian, yang secara subjektif dianggap sebagai kesukaran mengingat dan penurunan dalam kejayaan pembelajaran. Ini amat ketara pada masa remaja dan belia, serta pada orang yang terlibat dalam kerja intelektual. Aktiviti fizikal juga dikurangkan kepada tahap lesu (malah pingsan), yang boleh dianggap sebagai kemalasan. Pada kanak-kanak dan remaja, kemurungan boleh disertai dengan pencerobohan dan konflik, yang menutupi sejenis kebencian diri. Semua keadaan kemurungan boleh dibahagikan secara kasar kepada sindrom dengan dan tanpa komponen kebimbangan.
Irama perubahan mood dicirikan oleh peningkatan tipikal dalam kesejahteraan pada waktu petang. Harga diri dan keyakinan diri menurun, yang kelihatan seperti neophobia tertentu. Sensasi yang sama ini menjauhkan pesakit daripada orang lain dan meningkatkan rasa rendah diri. Dengan kemurungan jangka panjang selepas umur 50 tahun, ini membawa kepada kekurangan dan gambaran klinikal yang menyerupai demensia. Idea rasa bersalah dan mencela diri timbul, masa depan dilihat dalam nada suram dan pesimis. Semua ini membawa kepada kemunculan idea dan tindakan yang berkaitan dengan auto-agresi (mencederakan diri sendiri, bunuh diri). Irama tidur/terjaga terganggu, insomnia atau kurang deria tidur diperhatikan, dan mimpi gelap mendominasi. Pada waktu pagi pesakit mengalami kesukaran untuk bangun dari katil. Selera makan berkurangan, kadang-kadang pesakit lebih suka makanan berkarbohidrat daripada makanan protein, selera makan mungkin dipulihkan pada waktu petang. Persepsi perubahan masa, yang kelihatannya panjang dan menyakitkan tanpa henti. Pesakit berhenti memberi perhatian kepada dirinya sendiri, dia mungkin mempunyai banyak pengalaman hypochondriacal dan senestopathic, depersonalisasi kemurungan muncul dengan imej negatif diri dan badannya sendiri. Derealisasi kemurungan dinyatakan dalam persepsi dunia dalam nada sejuk dan kelabu. Pertuturan biasanya lambat dengan bercakap tentang masalah sendiri dan masa lalu. Penumpuan sukar dan perumusan idea lambat.
Semasa pemeriksaan, pesakit sering melihat ke luar tingkap atau pada sumber cahaya, memberi isyarat ke arah badan sendiri, menekan tangan ke dada, dengan kemurungan cemas ke tekak, pose penyerahan, lipatan Veragut dalam ekspresi muka, sudut mulut yang merosot. Dalam kes kebimbangan, manipulasi gerak isyarat dipercepatkan objek. Suaranya rendah, senyap, dengan jeda panjang antara perkataan dan arahan yang rendah.
Komponen afektif endogen.
Ia dinyatakan dengan kehadiran irama: gejala meningkat pada waktu pagi dan diberi pampasan pada waktu petang, dengan adanya kritikan dan perasaan subjektif tentang keterukan keadaan seseorang, hubungan keterukan dengan musim, dan tindak balas positif terhadap antidepresan trisiklik.
Sindrom somatik adalah kompleks gejala yang secara tidak langsung menunjukkan episod kemurungan. Watak kelima digunakan untuk menetapkannya, tetapi kehadiran sindrom ini tidak dinyatakan untuk episod kemurungan yang teruk, kerana dalam varian ini ia sentiasa dikesan.
Untuk melayakkan diri sebagai sindrom somatik, empat daripada simptom berikut mesti ada:
1. Mengurangkan minat dan/atau mengurangkan keseronokan dalam aktiviti yang biasanya menyenangkan pesakit, sebagai contoh, kerja kreatif yang menyeronokkan sebelum ini kelihatan tidak bermakna.
2. Kurang reaksi terhadap peristiwa dan/atau aktiviti yang biasanya menyebabkannya, contohnya, sebelum ini seorang wanita kecewa dengan fakta bahawa suaminya pulang lewat dari kerja, kini dia tidak peduli dengan perkara ini.
3. Bangun pagi dua jam atau lebih sebelum waktu biasa; selepas kebangkitan sedemikian, pesakit biasanya terus tinggal di atas katil.
4. Kemurungan lebih teruk pada waktu pagi, tetapi keadaan bertambah baik pada waktu petang.
5. Bukti objektif tentang terencat atau pergolakan psikomotor yang ketara (dicatat atau diterangkan oleh orang lain) - pesakit lebih suka menyendiri atau tergesa-gesa dalam kegelisahan, sering mengerang.
6. Penurunan selera makan yang ketara, kadangkala terdapat pemilihan dalam keutamaan produk makanan dengan penekanan pada makanan manis dan karbohidrat,
7. Penurunan berat badan (lima peratus atau lebih berat badan bulan lepas).
8. Penurunan libido yang ketara.
Walau bagaimanapun, dalam diagnosis tradisional, sindrom somatik mungkin termasuk banyak gejala, seperti murid melebar, takikardia, sembelit, penurunan turgor kulit dan peningkatan kerapuhan kuku dan rambut, perubahan involutif yang dipercepatkan (pesakit kelihatan lebih tua daripada usianya), serta somatoform. simptom, seperti: sesak nafas psikogenik, sindrom kaki gelisah, hipokondria dermatologi, simptom jantung dan pseudorheumatik, disuria psikogenik, gangguan somatoform saluran gastrousus. Di samping itu, dengan kemurungan, kadang-kadang berat badan tidak berkurangan, tetapi meningkat kerana keinginan untuk karbohidrat juga mungkin tidak berkurangan, tetapi meningkat, kerana kepuasan seksual mengurangkan tahap kebimbangan. Gejala somatik lain termasuk sakit kepala yang samar-samar, amenorea dan dismenorea, sakit dada dan, terutamanya, sensasi tertentu "batu, berat pada dada."
Diagnostik
Tanda-tanda yang paling penting ialah:
- penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan memberi perhatian;
- penurunan harga diri dan keyakinan diri;
- idea rasa bersalah dan merendahkan diri;
- wawasan masa depan yang suram dan pesimis;
- idea atau tindakan yang membawa kepada kecederaan diri atau bunuh diri;
- tidur terganggu;
- selera makan berkurangan.
Diagnosis pembezaan
Kemurungan harus dibezakan daripada gejala awal penyakit Alzheimer. Kemurungan sememangnya boleh disertai dengan gambaran klinikal pseudodementia yang diterangkan oleh Wernicke. Di samping itu, kemurungan jangka panjang boleh menyebabkan defisit kognitif akibat kekurangan sekunder. Pseudo-dementia dalam kemurungan kronik dirujuk sebagai sindrom Puna Van Winkle. Untuk pembezaan, maklumat anamnestic dan data daripada kaedah penyelidikan objektif adalah penting. Pesakit yang tertekan lebih kerap mengalami perubahan mood harian dan kejayaan relatif pada waktu petang; Dalam ekspresi muka pesakit yang tertekan, terdapat lipatan Veragut, sudut mulut yang terkulai dan tidak ada kekaguman yang keliru dan ciri-ciri penyakit Alzheimer yang jarang berkelip. Stereotaip gerak isyarat juga tidak diperhatikan dalam kemurungan. Dalam kemurungan, seperti dalam penyakit Alzheimer, terdapat involusi progresif, termasuk penurunan turgor kulit, mata kusam, peningkatan kerapuhan kuku dan rambut, tetapi gangguan dalam atrofi serebrum ini sering mendahului gangguan psikopatologi, dan dalam kemurungan ia diperhatikan dengan tempoh lama mood rendah. Penurunan berat badan dalam kemurungan disertai dengan penurunan selera makan, dan dalam penyakit Alzheimer, selera makan bukan sahaja tidak berkurangan, malah mungkin meningkat. Pesakit dengan kemurungan bertindak balas dengan lebih jelas kepada antidepresan dengan peningkatan aktiviti, tetapi dalam penyakit Alzheimer mereka boleh meningkatkan spontan dan asthenia, mewujudkan kesan pesakit yang sibuk. Walau bagaimanapun, data pemeriksaan CT, EEG dan neuropsikologi adalah penting.
Terapi
Antidepresan digunakan dalam rawatan: mono-, bi-, tri- dan tetracyclic, MAO inhibitors, serotonin reuptake inhibitors, L-tryptophan, hormon tiroid, ECT monolateral pada hemisfera bukan dominan, kurang tidur. Kaedah lama termasuk rawatan intravena dengan meningkatkan dos euforia novocaine dan penyedutan nitrous oksida. Fototerapi dengan lampu pendarfluor, psikoterapi kognitif dan psikoterapi kumpulan juga digunakan.
Episod kemurungan ringan (F32.0).
Klinik
Gambar klinikal termasuk: penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan perhatian, penurunan harga diri dan keyakinan diri, idea-idea rasa bersalah dan penghinaan diri, sikap suram dan pesimis terhadap masa depan, idea untuk membunuh diri dan mencederakan diri, gangguan tidur, penurunan selera makan . Gejala umum episod kemurungan ini mesti digabungkan dengan tahap mood tertekan yang dianggap oleh pesakit sebagai tidak normal, dan mood itu bukan episodik, tetapi meliputi hampir sepanjang hari dan tidak bergantung pada momen reaktif. Pesakit mengalami penurunan tenaga yang jelas dan peningkatan keletihan, walaupun dia boleh mengawal keadaannya dan sering terus bekerja. Tanda-tanda kelakuan buruk (muka, komunikatif, postur dan gerak isyarat) mungkin ada, tetapi dikawal oleh pesakit. Khususnya, anda boleh melihat senyuman sedih, terencat motor, yang dianggap sebagai "berfikir."
Kadangkala aduan pertama adalah kehilangan makna kewujudan, "kemurungan wujud." Biasanya, diagnosis mencatatkan sama ada kemurungan berlaku tanpa gejala somatik atau dengan gejala somatik.
Diagnostik
1. Diagnosis mesti termasuk sekurang-kurangnya dua daripada tiga gejala berikut:
- mood tertekan;
2. Dua daripada simptom tambahan:
- gangguan tidur;
- perubahan selera makan.
Diagnosis pembezaan
Selalunya, episod kemurungan ringan mesti dibezakan daripada keadaan asthenik akibat daripada kerja berlebihan, asthenia organik, dan dekompensasi ciri personaliti asthenik. Dengan asthenia, pemikiran bunuh diri tidak tipikal, dan mood yang rendah dan keletihan meningkat pada waktu petang. Dengan asthenia organik, pening, kelemahan otot, dan keletihan sering diperhatikan. aktiviti fizikal. Terdapat sejarah kecederaan otak traumatik. Dengan dekompensasi sifat keperibadian, teras psychasthenic ketara dalam anamnesis, subdepresi dirasakan oleh individu sebagai sifat keperibadian semula jadi dan ciri.
Terapi
Rawatan menggunakan benzodiazepin, antidepresan seperti: fluoxetine, pyrazidol, petilil, gerfonal, dan untuk komponen kebimbangan - Zoloft, Lerivon, mianserin. Kursus fototerapi, psikoterapi dan nootropik ditunjukkan. Kadang-kadang 2-3 sesi nitrous oksida, penghapusan amytal-kafein dan pentadbiran intravena novocaine memberikan kesan.
Episod kemurungan sederhana (F32.1).
Klinik
Perbezaan utama antara episod kemurungan sederhana ialah perubahan dalam mempengaruhi mempengaruhi tahap aktiviti sosial dan mengganggu realisasi personaliti. Apabila kebimbangan hadir, ia jelas ditunjukkan dalam aduan dan tingkah laku. Di samping itu, kemurungan dengan komponen obsesif-fobik dan senestopathies sering dikesan. Perbezaan antara episod ringan dan sederhana mungkin juga bersifat kuantitatif semata-mata.
Diagnostik
1. Dua daripada tiga simptom episod kemurungan ringan, iaitu, daripada senarai berikut:
- mood tertekan;
- penurunan minat atau keseronokan dalam aktiviti yang sebelum ini dinikmati oleh pesakit;
- tenaga berkurangan dan peningkatan keletihan;
2. Tiga hingga empat simptom lain daripada kriteria umum untuk kemurungan:
- penurunan keyakinan dan harga diri;
- perasaan mengutuk diri dan rasa bersalah yang tidak munasabah;
- pemikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri;
- aduan penurunan kepekatan, ketidakpastian;
- gangguan tidur;
- perubahan selera makan.
3. Tempoh minimum adalah kira-kira dua minggu.
Diagnosis pembezaan
Ia harus dibezakan daripada kemurungan pasca skizofrenia, terutamanya jika tiada sejarah yang jelas. Episod kemurungan sederhana dicirikan oleh komponen afektif endogen tidak ada gangguan emosi-kehendak negatif.
Terapi
Rawatan menggunakan perencat MAO bersama-sama dengan diet tidak termasuk tyramine (daging salai, bir, yogurt, wain kering, keju tua), antidepresan trisiklik (untuk kemurungan dengan komponen kebimbangan - amitriptyline, untuk anergi - melipramine), antidepresan tetrasiklik. Untuk kemurungan yang berpanjangan - litium karbonat atau carbamazepine. Kadang-kadang 4-6 sesi nitrous oksida, penghapusan amytal-kafein dan pentadbiran intravena novocaine, serta rawatan kurang tidur, memberikan kesan.
Episod kemurungan yang teruk tanpa gejala psikotik (F32.2).
Klinik
Dalam gambaran klinikal episod kemurungan utama, semua gejala kemurungan hadir. Kemahiran motor gelisah atau terhalang dengan ketara. Fikiran dan tingkah laku bunuh diri adalah berterusan, dan sindrom somatik sentiasa ada. Aktiviti sosial adalah subordinat hanya kepada penyakit dan berkurangan dengan ketara atau bahkan mustahil. Semua kes memerlukan kemasukan ke hospital kerana risiko bunuh diri. Jika pergolakan dan terencat diperhatikan dengan adanya tanda-tanda tingkah laku kemurungan yang lain, tetapi maklumat lisan tambahan mengenai keadaan pesakit tidak diperoleh, episod itu juga dianggap kemurungan yang teruk.
Diagnostik
1. Semua kriteria untuk episod kemurungan ringan hingga sederhana mesti ada, iaitu, ia sentiasa ada:
- mood tertekan;
- penurunan minat atau keseronokan dalam aktiviti yang sebelum ini dinikmati oleh pesakit;
- tenaga berkurangan dan peningkatan keletihan.
2. Selain itu, empat atau lebih gejala daripada kriteria umum untuk episod kemurungan mesti ditentukan, iaitu, daripada senarai:
- penurunan keyakinan dan harga diri;
- perasaan mengutuk diri dan rasa bersalah yang tidak munasabah;
- pemikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri;
- aduan penurunan kepekatan, ketidakpastian;
- gangguan tidur;
- perubahan selera makan.
3. Tempoh sekurang-kurangnya dua minggu.
Diagnosis pembezaan
Ia harus dibezakan daripada gejala afektif organik dan peringkat awal demensia, terutamanya dalam penyakit Alzheimer. Gejala afektif organik boleh dikecualikan oleh kajian neurologi, neuropsikologi tambahan, EEG dan CG. Kaedah yang sama digunakan dalam diagnosis pembezaan dengan peringkat awal penyakit Alzheimer.
Episod kemurungan yang teruk dengan gejala psikotik (F32.3).
Klinik
Pada kemuncak kemurungan yang teruk, idea-idea khayalan menyalahkan diri sendiri, idea khayalan hipokondria tentang jangkitan dengan beberapa penyakit yang tidak boleh diubati dan ketakutan (atau sabitan jangkitan) untuk menjangkiti orang tersayang dengan penyakit ini timbul. Pesakit mengambil ke atas dirinya sendiri dosa semua manusia dan percaya bahawa dia mesti menebusnya, kadang-kadang dengan kos kehidupan yang kekal (sindrom Ahasfer). Fikirannya boleh mengesahkan penipuan pendengaran, penciuman. Akibat daripada pengalaman ini, kelesuan dan kemurungan berlaku.
Contoh klinikal: Patient Ch., 50 tahun, seorang pengamal am, bekerja di klinik. Tinggal bersama anak perempuan dan ibunya yang berusia 25 tahun. Permulaan penyakit ini bertepatan dengan menopaus. Sepanjang sebulan, pengasingan dan penurunan mood dicatatkan. Selera makan meningkat, kebimbangan dan tempoh gelisah timbul, apabila dia mula mengerang dengan kuat "kerana sakit jiwa." Dia sedang dirawat di hospital sehari. Selalunya di jalanan rintihan sangat kuat sehingga orang yang lalu lalang berpusing. Apabila bercakap tentang masalah anda, mengerang menyebabkan sukar untuk bercakap. Dia tidak tidur pada waktu malam, tetapi sentiasa berjalan supaya tidak mengganggu orang yang disayanginya, mengembara di sekitar bandar pada waktu malam, kembali hanya pada waktu pagi. Dia memberi jaminan bahawa dia kemungkinan besar menghidap AIDS, yang dijangkiti daripada seorang pesakit, "semua di dalam busuk," "salur darah kosong," "ada kekacauan di kepala saya." Dia juga percaya bahawa dia boleh menjangkiti anak perempuannya, yang kini tidak akan dapat berkahwin. Pengesahan idea ini adalah pucat dan kelemahannya. Dia tidak melihat erti kehidupan, sebelum dimasukkan ke hospital dia cuba membunuh diri: dia mengambil banyak tablet klonidin, selepas menukar pakaian yang paling cantik.
Diagnostik
1. Memenuhi kriteria untuk episod kemurungan utama.
2. Gejala berikut mesti ada:
1) khayalan (khayalan kemurungan, khayalan menyalahkan diri sendiri, khayalan kandungan hipokondriakal, nihilistik atau penganiayaan);
2) halusinasi pendengaran (suara menuduh dan menghina) dan bau (bau busuk);
3) pengsan kemurungan.
Diagnosis mencatatkan sama ada gejala psikotik tambahan, termasuk khayalan rasa bersalah, penghinaan diri, penyakit fizikal, bencana yang akan datang, dan halusinasi pendengaran yang mengejek atau menghakimi, adalah konsisten atau tidak konsisten dengan mood. Sebagai contoh, sama ada terdapat khayalan penganiayaan atau halusinasi tanpa kandungan afektif.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan utama adalah berkaitan dengan kumpulan gangguan schizoaffective. Malah, episod kemurungan utama boleh dilihat sebagai manifestasi gangguan schizoaffective. Di samping itu, dengan gangguan afektif, tiada gejala peringkat pertama ciri skizofrenia.
Terapi
Rawatan termasuk penggunaan antidepresan trisiklik dan tetrasiklik, ECT dan antipsikotik (stelazine, etaprazine, haloperidol), serta benzodiazepin.
Gangguan kemurungan berulang (F33).
Klinik
Episod kemurungan berulang (ringan, sederhana atau teruk). Tempoh antara serangan adalah sekurang-kurangnya 2 bulan, di mana tiada gejala afektif yang ketara diperhatikan. Episod berlangsung 3-12 bulan. Ia berlaku lebih kerap pada wanita. Biasanya, pada usia lewat terdapat pemanjangan serangan. Terdapat irama individu atau bermusim yang agak berbeza. Struktur dan tipologi serangan sepadan dengan kemurungan endogen. Tekanan tambahan boleh mengubah keterukan kemurungan. Diagnosis ini dibuat dalam kes ini juga; terapi digunakan untuk mengurangkan risiko episod berulang.
Diagnostik
Episod kemurungan berulang dengan tempoh antara serangan sekurang-kurangnya 2 bulan, di mana tiada gejala mood diperhatikan. Diagnosis biasanya mencatat jenis episod yang sedang didiagnosis - ringan, sederhana atau teruk, dengan atau tanpa gejala psikotik, atau dalam pengampunan.
Diagnosis pembezaan
Gangguan kemurungan berulang harus dibezakan daripada gangguan schizoaffective dan gangguan afektif organik. Dalam gangguan schizoaffective, struktur pengalaman produktif mengandungi gejala skizofrenia, dan dalam gangguan afektif organik, gejala kemurungan mengiringi penyakit yang mendasari (endokrin, tumor otak, akibat ensefalitis).
Terapi
Rawatan termasuk terapi eksaserbasi (antidepresan, ECT, kurang tidur, benzodiazepin dan antipsikotik), psikoterapi (terapi kognitif dan kumpulan) dan terapi sokongan (lithium, carbamazepine atau sodium valproate).
Gangguan mood kronik (afektif) (F34).
Gangguan ini adalah kronik dan biasanya tidak stabil. Episod individu tidak cukup mendalam untuk layak sebagai hipomania atau kemurungan ringan. Mereka bertahan selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang sepanjang hayat pesakit. Disebabkan ini, mereka menyerupai gangguan personaliti khas seperti sikloid perlembagaan atau kemurungan perlembagaan. Peristiwa kehidupan dan tekanan boleh memburukkan keadaan ini.
Etiologi dan patogenesis
Etiologi gangguan mood kronik adalah kedua-dua perlembagaan dan genetik dan juga ditentukan oleh latar belakang afektif khas dalam keluarga, contohnya, orientasinya terhadap hedonisme dan optimisme atau persepsi pesimis terhadap kehidupan. Apabila berhadapan dengan peristiwa kehidupan yang tiada seorang pun daripada kita boleh lari, personaliti bertindak balas dengan keadaan afektif yang tipikal, yang pada mulanya kelihatan cukup memadai dan difahami secara psikologi. Keadaan afektif ini, walaupun ia menyebabkan reaksi daripada orang lain, kelihatan menyesuaikan diri kepada mereka.
Cyclothymia (F34.0).
Perubahan mood bermusim sering diperhatikan sejak zaman kanak-kanak atau remaja. Walau bagaimanapun, diagnosis ini dianggap mencukupi hanya pada selepas akil baligh, apabila mood tidak stabil dengan tempoh subdepresi dan hipomania berlangsung sekurang-kurangnya dua tahun. Klinik itu sendiri dianggap secara endogen hanya sebagai tempoh inspirasi, tindakan ruam atau biru. Episod kemurungan dan manik yang sederhana dan teruk tidak hadir, tetapi kadangkala diterangkan dalam sejarah.
Tempoh mood kemurungan berkembang secara beransur-ansur dan dianggap sebagai penurunan tenaga atau aktiviti, hilangnya inspirasi biasa dan potensi kreatif. Ini seterusnya membawa kepada penurunan keyakinan diri dan perasaan rendah diri, serta pengasingan sosial juga memanifestasikan dirinya dalam berkurangan bercakap. Insomnia muncul, pesimisme adalah sifat watak yang stabil. Masa lalu dan masa depan dinilai secara negatif atau ambivalen. Pesakit kadangkala mengadu tentang peningkatan rasa mengantuk dan perhatian terjejas, yang menghalang mereka daripada menerima maklumat baru.
Gejala penting ialah anhedonia berhubung dengan jenis pelepasan naluri (makanan, seks, perjalanan) atau aktiviti yang menyenangkan sebelum ini. Penurunan dalam aktiviti aktiviti amat ketara jika ia mengikuti mood yang tinggi. Walau bagaimanapun, tidak ada pemikiran untuk membunuh diri. Sesuatu episod boleh dianggap sebagai tempoh kemalasan, kekosongan wujud, dan jika ia berlarutan untuk masa yang lama, ia dinilai sebagai sifat perwatakan.
Keadaan yang bertentangan boleh dirangsang secara endogen dan oleh peristiwa luaran dan juga boleh dikaitkan dengan musim. Apabila mood anda meningkat, tenaga dan aktiviti meningkat, dan keperluan untuk tidur berkurangan. Pemikiran kreatif dipertingkatkan atau diasah, yang membawa kepada peningkatan harga diri. Pesakit cuba menunjukkan kecerdasan, kecerdasan, sindiran, dan kelajuan pergaulan. Sekiranya profesion pesakit bertepatan dengan demonstrasi diri (pelakon, pensyarah, saintis), maka keputusannya dinilai sebagai "cemerlang," tetapi dengan kecerdasan yang rendah, peningkatan harga diri dianggap sebagai tidak mencukupi dan tidak masuk akal.
Minat terhadap peningkatan seks dan peningkatan aktiviti seksual, minat terhadap jenis aktiviti naluri lain meningkat (makanan, perjalanan, penglibatan berlebihan dalam kepentingan anak dan saudara sendiri, peningkatan minat terhadap pakaian dan perhiasan). Masa depan dilihat secara optimis, pencapaian masa lalu dianggap terlalu tinggi. Analog psikologi cyclothymia adalah produktiviti kreatif A.S. Pushkin, yang, seperti yang diketahui, dibezakan oleh produktiviti yang ketara pada musim gugur dan penurunan aktiviti inspirasi pada musim bunga. Tempoh produktiviti kreatif yang sama, meliputi tempoh yang lebih lama, adalah ciri P. Picasso. Irama kitaran mood jelas bergantung pada panjang waktu siang dan latitud kawasan ini secara intuitif difahami oleh pesakit dalam keinginan mereka untuk berhijrah dan mengembara.
Diagnostik
1. Lebih daripada dua tahun perasaan tidak stabil, termasuk tempoh bergantian kedua-dua subdepresi dan hipomania dengan atau tanpa tempoh pertengahan mood normal.
2. Tiada manifestasi sederhana atau teruk episod afektif selama dua tahun. Episod afektif yang diperhatikan adalah lebih rendah dalam tahap daripada yang ringan.
3. Kemurungan mesti menunjukkan sekurang-kurangnya tiga daripada gejala berikut:
- insomnia;
- kesukaran menumpukan perhatian;
- pengasingan sosial;
- penurunan minat atau keseronokan dalam seks atau aktiviti yang menyeronokkan;
- kurang bercakap;
- sikap pesimis terhadap masa depan dan penilaian negatif terhadap masa lalu.
4. Peningkatan mood disertai oleh sekurang-kurangnya tiga daripada gejala berikut:
- peningkatan tenaga atau aktiviti;
- penurunan keperluan untuk tidur;
- peningkatan harga diri;
- pemikiran kreatif yang tinggi atau luar biasa;
- peningkatan pergaulan;
- peningkatan kecakapan bercakap atau demonstrasi kecerdasan;
- meningkatkan minat dalam seks dan meningkatkan hubungan seksual dan aktiviti lain yang membawa keseronokan;
- terlalu optimis dan menilai semula pencapaian masa lalu.
Tindakan anti-disiplin individu boleh dilakukan, biasanya dalam keadaan mabuk, yang dinilai sebagai "keseronokan yang berlebihan."
Diagnosis pembezaan
Harus dibezakan daripada episod kemurungan ringan dan manik, gangguan afektif bipolar, berlaku dengan serangan afektif sederhana dan ringan, keadaan hipomanik juga harus dibezakan daripada permulaan penyakit Pick.
Berhubung dengan episod kemurungan ringan dan manik, ini biasanya boleh dilakukan berdasarkan anamnesis, kerana mood yang tidak stabil dengan cyclothymia harus ditentukan sehingga dua tahun, cyclothymics juga tidak dicirikan oleh pemikiran bunuh diri, dan tempoh mood mereka meningkat. sosial lebih harmoni. Episod cyclothymic tidak mencapai tahap psikotik, ini membezakannya daripada gangguan bipolar afektif di samping itu, cyclothymics mempunyai sejarah anamnestic yang unik diperhatikan sangat awal dalam akil baligh;
Perubahan mood dalam penyakit Pick diperhatikan pada usia lanjut dan digabungkan dengan gangguan yang lebih teruk dalam fungsi sosial.
Terapi
Pencegahan episod mood terganggu semasa cyclothymia dijalankan dengan litium, carbamazepine atau sodium valproate. Ubat yang sama boleh digunakan untuk merawat mood yang tinggi, walaupun dalam kes di mana ia disertai dengan peningkatan produktiviti, ini tidak digalakkan. Untuk mood yang rendah, Prozac, rawatan kurang tidur dan enoterapi ditunjukkan. Kadang-kadang 2-3 sesi nitrous oxide, penghapusan amytal-kafein dan pentadbiran intravena novocaine memberikan kesan.
Dysthymia (F34.1).
Etiologi
Jenis-jenis personaliti yang mengalami dysthymia dengan betul akan dipanggil tertekan secara perlembagaan. Ciri-ciri ini muncul pada zaman kanak-kanak dan akil baligh sebagai tindak balas kepada sebarang kesukaran, dan kemudiannya secara endogen.
Klinik
Mereka cengeng, pemikir dan tidak terlalu bergaul, pesimis. Di bawah pengaruh tekanan kecil selepas akil baligh, sekurang-kurangnya dua tahun, mereka mengalami tempoh mood kemurungan yang berterusan atau berkala. Tempoh pertengahan mood normal jarang bertahan lebih lama daripada beberapa minggu keseluruhan mood individu diwarnai oleh subdepresi. Walau bagaimanapun, tahap kemurungan adalah lebih rendah daripada gangguan berulang ringan. Gejala subdepresi berikut boleh dikenalpasti:
- penurunan tenaga atau aktiviti;
- gangguan irama tidur dan insomnia;
- penurunan keyakinan diri atau perasaan rendah diri;
- kesukaran untuk menumpukan perhatian, dan oleh itu penurunan ingatan yang dirasakan secara subjektif;
- kerap menangis dan hipersensitiviti;
- penurunan minat atau keseronokan dalam seks dan lain-lain bentuk aktiviti yang sebelumnya menyeronokkan dan naluri;
- perasaan putus asa atau putus asa kerana kesedaran tentang ketidakberdayaan;
- ketidakupayaan untuk menangani tanggungjawab rutin kehidupan seharian;
- sikap pesimis terhadap masa depan dan penilaian negatif masa lalu;
- pengasingan sosial;
- kurang bercakap dan kekurangan sekunder.
Diagnostik
1. Sekurang-kurangnya dua tahun mood kemurungan yang berterusan atau berulang. Tempoh mood normal jarang berlangsung lebih daripada beberapa minggu.
2. Kriteria tidak memenuhi episod kemurungan ringan kerana tiada pemikiran untuk membunuh diri.
3. Semasa tempoh kemurungan, sekurang-kurangnya tiga daripada simptom berikut mesti ada: penurunan tenaga atau aktiviti; insomnia; penurunan keyakinan diri atau perasaan rendah diri; kesukaran menumpukan perhatian; kerap menangis; penurunan minat atau keseronokan dalam seks atau aktiviti menyeronokkan yang lain; perasaan putus asa atau putus asa; ketidakupayaan untuk menangani tanggungjawab rutin kehidupan seharian; sikap pesimis terhadap masa depan dan penilaian negatif masa lalu; pengasingan sosial; mengurangkan keperluan komunikasi.
Diagnosis pembezaan
Ia harus dibezakan daripada episod kemurungan ringan, peringkat awal penyakit Alzheimer. Dengan episod kemurungan ringan, pemikiran dan idea untuk membunuh diri hadir. Pada peringkat awal penyakit Alzheimer dan gangguan organik lain, kemurungan menjadi berlarutan boleh dikenal pasti secara neuropsikologi dan menggunakan kaedah penyelidikan objektif lain.
Terapi
Untuk mood yang rendah, Prozac, rawatan kurang tidur dan enoterapi ditunjukkan. Kadang-kadang kesannya dicapai dengan 2-3 sesi nitrous oxide, disinhibition amytal-kafein dan pentadbiran intravena novocaine, serta terapi nootropik.
Gangguan mood kronik (afektif) lain F34.8.
Kategori untuk gangguan mood kronik yang tidak cukup teruk atau tempoh yang mencukupi untuk memenuhi kriteria untuk cyclothymia atau dysthymia, episod kemurungan ringan atau sederhana. Beberapa jenis kemurungan yang dahulunya dipanggil "neurotik" disertakan. Jenis kemurungan ini berkait rapat dengan tekanan dan, bersama-sama dengan dysthymia, mengatur bulatan dysthymia endoreaktif.
Episod afektif campuran (F38.00).
1. Episod ini dicirikan oleh gambaran klinikal bercampur atau perubahan pantas (selama beberapa jam) gejala hipomanik, manik dan kemurungan.
2. Kedua-dua simptom manik dan kemurungan mesti ada pada kebanyakan masa, semasa sekurang-kurangnya, tempoh dua minggu.
3. Tiada episod hipomanik, kemurungan atau campuran sebelumnya.
Contoh klinikal: Pesakit E., 32 tahun, seorang artis mengikut profesion. Penyakit ini bermula selepas trauma mental. Hanya beberapa rakan rapat yang datang ke pembukaan pameran peribadi; Dia berfikir tentang masa depannya sepanjang malam, pesimis tentang kerja masa lalunya, memusnahkan kebanyakan kerjanya. Kami percaya bahawa akibat dari tindakan ini sepatutnya dia membunuh diri. Walau bagaimanapun, pada waktu pagi keadaan berubah, separuh tidur dia melihat masa depannya bekerja dan mula bekerja dengan tergesa-gesa, mencipta beberapa perkara dalam gaya yang sama sekali berbeza. Dia animasi, memberitahu semua orang tentang rancangannya, ceria dan riang. Menjelang petang, keadaan menjadi suram semula, memusnahkan semua yang dicipta pada siang hari, "semuanya salah." Tidak memahami asal usul optimisme lama. Pada waktu pagi, keadaan hipomanik disambung semula. Akibat daripada perubahan fasa, tidur tidak segerak sepenuhnya, tidur selama sejam pada satu masa dengan rehat sehingga 3-4 jam terjaga, dan terlupa untuk makan. Dia cuba merawat dirinya dengan alkohol, tetapi akibatnya, satu hari fasa kemurungan dan hipomania mengikuti pada siang hari, masing-masing berlangsung 5-6 jam.
Hipomania (F30.0).
Klinik
Hypomania difahami sebagai tahap mania ringan, di mana perubahan dalam mood dan tingkah laku adalah jangka panjang dan ketara, dan tidak disertai dengan khayalan dan halusinasi. Suasana hati yang tinggi menampakkan dirinya dalam bidang emosi sebagai ketenangan yang menggembirakan, kerengsaan, dalam bidang pertuturan sebagai peningkatan kecakapan bercakap dengan kelegaan dan pertimbangan yang cetek, peningkatan hubungan. Dalam bidang tingkah laku, terdapat peningkatan dalam selera makan, seksualiti, gangguan, penurunan keperluan tidur, dan tindakan tertentu yang melanggar sempadan moral. Secara subjektif, kemudahan persatuan, peningkatan prestasi dan produktiviti kreatif dirasai. Secara objektif, bilangan hubungan sosial dan kejayaan meningkat.
Gejala separa mania pendam boleh menjadi monosymptom jenis berikut: disinhibition pada zaman kanak-kanak dan remaja, penurunan keperluan untuk tidur, episod peningkatan produktiviti kreatif dengan pengalaman inspirasi, bulimia, peningkatan keinginan seksual (satiriasis dan nymphomania).
Contoh klinikal: Pesakit O., 32 tahun. Secara semula jadi dia suka bergaul dan aktif, dengan profesion dia adalah pekerja sebuah syarikat kecil. Sepanjang minggu lepas saya kurang tidur kerana saya sedang melaksanakan projek baharu di tempat kerja saya. Dia percaya semua orang di rumah mengganggunya, jadi dia terpaksa bekerja pada waktu malam. Dia telah ditahan oleh polis pada waktu malam kerana fakta itu kelajuan tinggi menunggang kasut roda di sepanjang jalan tengah, menyanyikan lagu dengan kuat. Beberapa hari kemudian dia berkonflik dengan kakitangan restoran apabila, seperti yang dia percaya, dia dihidangkan dengan hidangan yang tidak disediakan dengan betul. Dia bertengkar dengan semua orang di tempat kerja kerana dia percaya bahawa "ideanya adalah yang paling maju."
Diagnostik
Kriteria utama ialah:
1. Perasaan meningkat atau mudah marah yang tidak normal bagi individu dan berterusan selama sekurang-kurangnya 4 hari.
2. Sekurang-kurangnya 3 simptom daripada yang berikut mesti ada:
- peningkatan aktiviti atau kegelisahan fizikal;
- peningkatan bercakap;
- kesukaran menumpukan perhatian atau gangguan;
- mengurangkan keperluan untuk tidur;
- peningkatan tenaga seksual;
- episod tingkah laku melulu atau tidak bertanggungjawab;
- peningkatan pergaulan atau kebiasaan.
Diagnosis pembezaan
Episod hipomanik adalah mungkin dengan hipertiroidisme, dalam kes ini ia digabungkan dengan tindak balas autonomi, peningkatan suhu, gejala Graefe, exophthalmos, dan gegaran adalah ketara. Pesakit melaporkan "gementar dalaman." Hypomania juga boleh berlaku semasa fasa rangsangan makanan anoreksia atau apabila rawatan puasa digunakan. Dengan hipomania sebenar, sebaliknya, selera makan meningkat. Hypomania juga merupakan ciri mabuk dengan bahan psikoaktif tertentu, seperti amphetamine, alkohol, ganja, kokain, tetapi dalam kes ini terdapat tanda-tanda mabuk lain: perubahan dalam saiz murid, gegaran, tindak balas vegetatif.
Terapi
Terapi menggunakan dos kecil dan sederhana litium karbonat atau sediaan litium lain (Litosan, Lithobid), dos kecil karbamazepin.
Mania tanpa gejala psikotik (F30.1).
Klinik
Perbezaan utama dari hypomania ialah mood yang tinggi mempengaruhi perubahan dalam norma fungsi sosial, menampakkan diri dalam tindakan yang tidak sesuai, tekanan pertuturan dan peningkatan aktiviti tidak dikawal oleh pesakit. Harga diri meningkat dan idea individu tentang kepentingan dan kehebatan diri dinyatakan. Perasaan subjektif untuk memudahkan pergaulan timbul, ketergangguan meningkat, warna dunia sekeliling dianggap lebih cerah dan lebih kontras, dan warna bunyi yang lebih halus dibezakan. Kadar masa semakin pantas dan keperluan untuk tidur berkurangan dengan ketara. Toleransi dan keperluan untuk peningkatan alkohol, tenaga seksual dan selera makan meningkat, dan keinginan untuk perjalanan dan pengembaraan timbul. Terdapat bahaya berterusan untuk dijangkiti penyakit kelamin dan terlibat dalam cerita dengan akibat yang tidak dapat diramalkan. Berkat lompatan idea, banyak rancangan timbul, pelaksanaannya baru bermula. Pesakit berusaha untuk mendapatkan pakaian yang cerah dan menarik, bercakap dengan suara yang kuat dan kemudiannya serak, dia membuat banyak hutang dan memberi wang kepada orang yang hampir tidak dikenalinya. Dia mudah jatuh cinta dan yakin dengan cinta seluruh dunia. Mengumpul ramai orang secara rawak, dia menganjurkan percutian secara kredit.
Contoh klinikal: Pesakit S., 25 tahun. pelajar universiti. Suatu pagi, apabila saya bangun, saya mendapati bahawa dunia telah berubah, menjadi cerah dan kaya. Dia banyak bercakap, dan dalam satu jam dia melakukan apa yang dia rancang selama sebulan. Di universiti, dia menarik perhatian dengan pakaiannya yang cerah dan menarik, walaupun sebelum ini dia tidak menggunakan kosmetik, tetapi kini dia membelinya dengan jumlah yang besar, meminjam wang daripada rakan-rakannya. Dia memutuskan bahawa dia harus berkahwin dengan orang asing, menjalankan surat-menyurat aktif di Internet, dan pada masa yang sama menjemput 5 lelaki yang menyukainya ke kafe yang sama. Di pesta dia menyanyikan lagu dengan kuat dan menari tanpa kawalan. Setelah meminjam wang lagi, dia membeli bunga, yang dia hadiahkan kepada gurunya. Dia menyatakan cintanya kepada semua orang. Pada waktu malam saya menulis puisi dan memutuskan untuk memulakan disertasi. Setelah gagal dalam ujian, saya pergi ke bandar lain untuk melawat kawan saya, yang saya tidak berjumpa selama 2 tahun. Setelah mengetahui bahawa dia telah berkahwin, dia cuba memikat suaminya dan bergaduh dengan rakannya. Keadaan itu berlangsung selama 2 minggu.
Diagnostik
Gejala utama mania ialah:
1. Perasaan tinggi, meluas, mudah marah (marah) atau mencurigakan yang luar biasa bagi individu. Perubahan mood harus jelas dan bertahan selama seminggu.
2. Sekurang-kurangnya tiga daripada simptom berikut mesti ada (dan jika mood hanya meragam, maka empat):
1) peningkatan aktiviti atau kegelisahan fizikal;
2) peningkatan kecakapan ("tekanan pertuturan");
3) pecutan aliran pemikiran atau perasaan subjektif "lompat idea";
4) penurunan dalam normal kawalan sosial membawa kepada tingkah laku yang tidak sesuai;
5) mengurangkan keperluan untuk tidur;
6) peningkatan harga diri atau idea kebesaran (keagungan);
7) gangguan atau perubahan berterusan dalam aktiviti atau rancangan;
8) tingkah laku terburu-buru atau melulu, akibat yang tidak disedari oleh pesakit, sebagai contoh, karousing, perusahaan bodoh, memandu secara melulu;
9) peningkatan ketara dalam tenaga seksual atau pergaulan seksual.
3. Tiada halusinasi atau khayalan, walaupun mungkin terdapat gangguan persepsi (contohnya, hiperakusis subjektif, persepsi warna sebagai terang terutamanya).
Diagnosis pembezaan
Mania harus dibezakan daripada gangguan afektif dalam penyakit ketagihan (euforia apabila menggunakan kokain, ganja), dengan gangguan afektif organik dan dengan pergolakan manic-hebephrenic dalam skizofrenia dan gangguan skizoafektif. Dengan euforia yang memabukkan akibat penggunaan kokain, bersama-sama dengan keseronokan manik, gejala somatik diperhatikan: sakit kepala, kecenderungan untuk sawan, rinitis, peningkatan tekanan darah, takikardia, mydriasis, hipertermia, peningkatan berpeluh. Dengan euforia yang memabukkan akibat penggunaan ganja, mania mungkin berlaku dengan pertuturan yang tidak jelas, peningkatan kekeringan membran mukus, takikardia, depersonalisasi, murid melebar.
Mania organik berlaku dengan perubahan dalam kesedaran, gangguan neurologi dan somatik, dan komponen lain sindrom psikoendokrin, seperti penurunan kognitif, dikesan.
Keadaan manic-hebephrenic, berbeza dengan keadaan manik, dicirikan oleh keseronokan yang tidak menular, gangguan pemikiran formal (fragmentasi, amorfus, pemikiran paralogis), kebodohan, dan gejala regresi naluri (makan perkara yang tidak boleh dimakan, penyelewengan keutamaan seksual, keagresifan sejuk).
Terapi
Terapi menggunakan antipsikotik utama (tizercin, aminazine), litium karbonat dalam peningkatan dos dengan pemantauan tahap litium plasma, serta carbamazepine.
Mania dengan gejala psikotik (F30.2).
Klinik
Mania yang teruk dengan lonjakan idea yang jelas dan keseronokan gila, yang disertai oleh idea khayalan sekunder tentang kehebatan, asal yang tinggi, hipererotik dan nilai. Mungkin terdapat panggilan halusinasi yang mengesahkan kepentingan individu, atau "suara" memberitahu pesakit tentang perkara yang neutral dari segi emosi, atau khayalan makna dan penganiayaan.
Contoh klinikal: Pesakit 3., 35 tahun. Selepas menamatkan pengajian di universiti, dia bekerja sebagai ahli psikologi di klinik. Dia belum berkahwin. Saya perasan bahawa selera saya telah meningkat dan saya mula memberi perhatian kepada saya penampilan. Untuk mendapatkan tidur yang cukup, dua jam sehari sudah memadai. Seperti yang dia percaya, semua lelaki mula memberi perhatian kepadanya, mengenyitkan matanya dan cuba mendekatinya sedekat mungkin. Saya rakus membaca novel erotik. Dia membuat kesimpulan bahawa tujuannya adalah untuk terlibat dalam aktiviti politik. Dia menuntut rakaman wawancaranya, di mana dia membayangkan dirinya sebagai pemimpin Parti Demokrat. Dia mengedarkan risalah dengan gambarnya kepada pesakit di tempat kerja dan meninggalkan mereka di tempat yang paling sesak. Dia menyedari bahawa dia mempunyai saingan yang telah menetapkan sendiri tugas mengumpul bukti yang memberatkan. Pertuturan dipercepat dan meluas. Dia mengumumkan bahawa dia berhasrat untuk menganjurkan mesyuarat di taman yang akan mencalonkannya untuk jawatan presiden. Pada pertemuan ini, walaupun berat badannya yang besar, dia memberikan striptis. Dibawa ke polis, dia menyanyikan lagu revolusioner dan menuduh pihak berkuasa melakukan rasuah, percaya bahawa hanya dia boleh mengubah segala-galanya.
Diagnostik
1. Episod ini memenuhi kriteria untuk mania, tetapi berlaku dengan simptom psikotik yang konsisten dan diperoleh daripada mood yang meningkat.
2. Episod tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
3. Khayalan (keagungan, makna, kandungan erotik atau penganiayaan) atau halusinasi.
Diagnosis pembezaan
Kesukaran terbesar terletak pada diagnosis pembezaan dengan gangguan skizoafektif, tetapi gangguan ini mesti mempunyai gejala ciri skizofrenia, dan khayalan di dalamnya kurang konsisten dengan mood. Walau bagaimanapun, diagnosis boleh dianggap sebagai diagnosis awal untuk penilaian gangguan schizoaffective (episod pertama).
Terapi
Ia melibatkan penggunaan gabungan litium karbonat dan neuroleptik (triftazine, haloperidol, tizercin).
Gangguan afektif bipolar (F31).
Klinik
Gangguan yang sebelum ini diklasifikasikan sebagai psikosis manic-depressive. Penyakit ini dicirikan oleh episod berulang (sekurang-kurangnya dua) di mana mood dan tahap aktiviti motor terjejas dengan ketara - dari hiperaktif manik kepada keterlambatan kemurungan. Faktor eksogen hampir tidak mempunyai kesan ke atas irama. Sempadan episod ditentukan oleh peralihan kepada episod berlawanan atau kekutuban bercampur, atau kepada selingan (remisi). Serangan mempunyai corak bermusim, paling kerap pemburukan pada musim bunga dan musim luruh, walaupun irama individu juga mungkin. Tempoh rehat adalah dari 6 bulan hingga 2-3 tahun. Tempoh keadaan manik adalah dari sebulan hingga 4 bulan semasa dinamik penyakit, tempoh kemurungan adalah dari sebulan hingga 6 bulan. Relaps mungkin dalam tempoh yang lebih kurang sama, tetapi boleh berpanjangan apabila remisi semakin pendek. Kemurungan jelas bersifat endogen: turun naik mood harian, unsur-unsur kecergasan. Sekiranya tiada terapi, serangan cenderung berakhir secara spontan, walaupun ia lebih berlarutan.
Apabila penyakit itu berkembang, kemerosotan sosial kadang-kadang diperhatikan.
Contoh klinikal: Pesakit V., 32 tahun, seorang doktor gigi mengikut profesionnya. Episod pertama perubahan mood berlaku pada musim bunga empat tahun lalu. Dia berhenti bekerja, berasa sedih, mempunyai pemikiran untuk membunuh diri dan idea menyalahkan diri sendiri, dan enggan makan. Saya mengambil percutian dengan perbelanjaan saya sendiri dan selepas dua minggu keluar dari keadaan kemurungan, pada tahun berikutnya pada musim bunga saya melihat keadaan yang bertentangan. Saya bekerja banyak dan produktif, tidur sedikit, tenaga saya meningkat, dan banyak rancangan timbul yang berjaya saya laksanakan. Pada kemuncak negeri ini, dia menuntut ketua klinik itu membenarkannya " kerja malam"Untuk menjalankan penyelidikan khas, bertengkar dengan rakan sekerja, datang bekerja pada waktu pagi mabuk. Semasa lawatan pesakit luar ke pakar psikiatri, dia menolak rawatan dan kemasukan ke hospital. Episod manik berlangsung dua minggu dan berulang tepat setahun kemudian. Kali ini pesakit dipujuk untuk mengambil ubat litium, dan keadaannya stabil sepanjang tahun. Episod terakhir - kemurungan - berlaku lagi pada musim bunga, tetapi menjadi berlarutan. Berhenti kerja dan tidak aktif. Dia sangat menderita kerana rendah diri. Fikirkan semuanya sudah berakhir. Dia mengadu tentang perasaan "batu di dadanya", kekurangan udara semasa menyedut, dia tidak mahu makan, "makanan jatuh ke dalam kekosongan." Terhadap latar belakang ini, dia mula minum alkohol, tetapi ia hanya memperdalam keadaan melankolis. Dia meminta rakan memberinya pistol "untuk memburu" dan cuba membunuh diri. Apabila dilihat dalam pose penyerahan, lipatan Veragut mengeluh sedih sambil memegang dadanya. Dia percaya bahawa tidak perlu merawatnya, lebih baik biarkan dia mati dengan aman. Dia bercakap tentang mimpi di mana dia melihat orang mati di koridor bawah tanah. Dia menyatakan bahawa apabila dia melihat orang di sekelilingnya, dia mendapat tanggapan bahawa mereka sudah berada dalam kesederhanaan. Masa berlalu perlahan, seolah-olah keabadian. Menjelang petang keadaan bertambah baik.
Diagnostik
Berdasarkan mengenal pasti episod berulang perubahan dalam mood dan tahap aktiviti motor dalam varian klinikal berikut. Diagnosis adalah berdasarkan episod gangguan mood yang boleh diperhatikan secara langsung, seperti hipomanik, manik tanpa atau dengan gangguan psikotik, kemurungan sederhana atau ringan, kemurungan teruk dengan atau tanpa psikosis. Sekiranya tiada gangguan diperhatikan, diagnosis remisi ditunjukkan, yang sering dikaitkan dengan terapi pencegahan.
Diagnosis pembezaan
Gangguan afektif bipolar sering dibezakan daripada gangguan schizoaffective. Gangguan schizoaffective ialah gangguan fungsi endogen sementara, yang juga secara praktikalnya tidak disertai dengan kecacatan dan di mana gangguan afektif menemani dan bertahan lebih lama daripada gejala produktif skizofrenia (F20). Gejala ini bukan tipikal gangguan bipolar.
Terapi
Rawatan kemurungan, mania dan terapi pencegahan untuk sawan dibahagikan. Ciri-ciri terapi ditentukan oleh kedalaman gangguan afektif dan kehadiran gejala produktif lain. Untuk episod kemurungan, antidepresan trisiklik, ECT, rawatan kurang tidur, dan penyahhalangan nitrus oksida lebih kerap digunakan. Untuk episod manik, gabungan litium karbonat dan antipsikotik. Sebagai terapi penyelenggaraan: carbamazepine, natrium valproat atau litium karbonat.
Episod kemurungan (F32).
Faktor risiko
Faktor risiko untuk mengalami kemurungan ialah umur 20-40 tahun, kelas sosial yang lebih rendah, perceraian pada lelaki, sejarah keluarga membunuh diri, kehilangan saudara selepas umur 11 tahun, kualiti peribadi dengan ciri-ciri kebimbangan, ketekunan dan ketelitian, peristiwa tekanan, homoseksual, masalah kepuasan seksual, tempoh selepas bersalin, terutamanya pada wanita bujang. Dalam patogenesis kemurungan, bersama dengan faktor genetik yang menentukan tahap sistem neurotransmitter, penanaman ketidakberdayaan dalam keluarga semasa tempoh tekanan, yang membentuk asas pemikiran kemurungan, dan kehilangan hubungan sosial adalah penting.
Klinik
Gambaran klinikal terdiri daripada gangguan emosi, kognitif dan somatik juga termasuk idea-idea sekunder menyalahkan diri, depersonalisasi kemurungan dan derealisasi. Kemurungan menunjukkan dirinya dalam penurunan mood, kehilangan minat dan keseronokan, penurunan tenaga, dan akibatnya, peningkatan keletihan dan penurunan aktiviti.
Episod kemurungan berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu.
Pesakit mencatatkan penurunan dalam keupayaan untuk menumpukan perhatian dan perhatian, yang secara subjektif dianggap sebagai kesukaran mengingat dan penurunan dalam kejayaan pembelajaran. Ini amat ketara pada masa remaja dan belia, serta pada orang yang terlibat dalam kerja intelektual. Aktiviti fizikal juga dikurangkan kepada tahap lesu (malah pingsan), yang boleh dianggap sebagai kemalasan. Pada kanak-kanak dan remaja, kemurungan boleh disertai dengan pencerobohan dan konflik, yang menutupi sejenis kebencian diri. Semua keadaan kemurungan boleh dibahagikan secara kasar kepada sindrom dengan dan tanpa komponen kebimbangan.
Irama perubahan mood dicirikan oleh peningkatan tipikal dalam kesejahteraan pada waktu petang. Harga diri dan keyakinan diri menurun, yang kelihatan seperti neophobia tertentu. Sensasi yang sama ini menjauhkan pesakit daripada orang lain dan meningkatkan rasa rendah diri. Dengan kemurungan jangka panjang selepas umur 50 tahun, ini membawa kepada kekurangan dan gambaran klinikal yang menyerupai demensia. Idea rasa bersalah dan mencela diri timbul, masa depan dilihat dalam nada suram dan pesimis. Semua ini membawa kepada kemunculan idea dan tindakan yang berkaitan dengan auto-agresi (mencederakan diri sendiri, bunuh diri). Irama tidur/terjaga terganggu, insomnia atau kurang deria tidur diperhatikan, dan mimpi gelap mendominasi. Pada waktu pagi pesakit mengalami kesukaran untuk bangun dari katil. Selera makan berkurangan, kadang-kadang pesakit lebih suka makanan berkarbohidrat daripada makanan protein, selera makan mungkin dipulihkan pada waktu petang. Persepsi perubahan masa, yang kelihatannya panjang dan menyakitkan tanpa henti. Pesakit berhenti memberi perhatian kepada dirinya sendiri, dia mungkin mempunyai banyak pengalaman hypochondriacal dan senestopathic, depersonalisasi kemurungan muncul dengan imej negatif diri dan badannya sendiri. Derealisasi kemurungan dinyatakan dalam persepsi dunia dalam nada sejuk dan kelabu. Pertuturan biasanya lambat dengan bercakap tentang masalah sendiri dan masa lalu. Penumpuan sukar dan perumusan idea lambat.
Semasa pemeriksaan, pesakit sering melihat ke luar tingkap atau pada sumber cahaya, memberi isyarat ke arah badan sendiri, menekan tangan ke dada, dengan kemurungan cemas ke tekak, pose penyerahan, lipatan Veragut dalam ekspresi muka, sudut mulut yang merosot. Dalam kes kebimbangan, manipulasi gerak isyarat dipercepatkan objek. Suaranya rendah, senyap, dengan jeda panjang antara perkataan dan arahan yang rendah.
Komponen afektif endogen.
Ia dinyatakan dengan kehadiran irama: gejala meningkat pada waktu pagi dan diberi pampasan pada waktu petang, dengan adanya kritikan dan perasaan subjektif tentang keterukan keadaan seseorang, hubungan keterukan dengan musim, dan tindak balas positif terhadap antidepresan trisiklik.
Sindrom somatik adalah kompleks gejala yang secara tidak langsung menunjukkan episod kemurungan. Watak kelima digunakan untuk menetapkannya, tetapi kehadiran sindrom ini tidak dinyatakan untuk episod kemurungan yang teruk, kerana dalam varian ini ia sentiasa dikesan.
Untuk melayakkan diri sebagai sindrom somatik, empat daripada simptom berikut mesti ada:
1. Mengurangkan minat dan/atau mengurangkan keseronokan dalam aktiviti yang biasanya menyenangkan pesakit, sebagai contoh, kerja kreatif yang menyeronokkan sebelum ini kelihatan tidak bermakna.
2. Kurang reaksi terhadap peristiwa dan/atau aktiviti yang biasanya menyebabkannya, contohnya, sebelum ini seorang wanita kecewa dengan fakta bahawa suaminya pulang lewat dari kerja, kini dia tidak peduli dengan perkara ini.
3. Bangun pagi dua jam atau lebih sebelum waktu biasa; selepas kebangkitan sedemikian, pesakit biasanya terus tinggal di atas katil.
4. Kemurungan lebih teruk pada waktu pagi, tetapi keadaan bertambah baik pada waktu petang.
5. Bukti objektif tentang terencat atau pergolakan psikomotor yang ketara (dicatat atau diterangkan oleh orang lain) - pesakit lebih suka menyendiri atau tergesa-gesa dalam kegelisahan, sering mengerang.
6. Penurunan selera makan yang ketara, kadangkala terdapat pemilihan dalam keutamaan produk makanan dengan penekanan pada makanan manis dan karbohidrat,
7. Penurunan berat badan (lima peratus atau lebih berat badan bulan lepas).
8. Penurunan libido yang ketara.
Walau bagaimanapun, dalam diagnosis tradisional, sindrom somatik mungkin termasuk banyak gejala, seperti murid melebar, takikardia, sembelit, penurunan turgor kulit dan peningkatan kerapuhan kuku dan rambut, perubahan involutif yang dipercepatkan (pesakit kelihatan lebih tua daripada usianya), serta somatoform. simptom, seperti: sesak nafas psikogenik, sindrom kaki gelisah, hipokondria dermatologi, simptom jantung dan pseudorheumatik, disuria psikogenik, gangguan somatoform saluran gastrousus. Di samping itu, dengan kemurungan, kadang-kadang berat badan tidak berkurangan, tetapi meningkat kerana keinginan untuk karbohidrat juga mungkin tidak berkurangan, tetapi meningkat, kerana kepuasan seksual mengurangkan tahap kebimbangan. Gejala somatik lain termasuk sakit kepala yang samar-samar, amenorea dan dismenorea, sakit dada dan, terutamanya, sensasi tertentu "batu, berat pada dada."
Diagnostik
Tanda-tanda yang paling penting ialah:
- penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan memberi perhatian;
- penurunan harga diri dan keyakinan diri;
- idea rasa bersalah dan merendahkan diri;
- wawasan masa depan yang suram dan pesimis;
- idea atau tindakan yang membawa kepada kecederaan diri atau bunuh diri;
- tidur terganggu;
- selera makan berkurangan.
Diagnosis pembezaan
Kemurungan harus dibezakan daripada gejala awal penyakit Alzheimer. Kemurungan sememangnya boleh disertai dengan gambaran klinikal pseudodementia yang diterangkan oleh Wernicke. Di samping itu, kemurungan jangka panjang boleh menyebabkan defisit kognitif akibat kekurangan sekunder. Pseudo-dementia dalam kemurungan kronik dirujuk sebagai sindrom Puna Van Winkle. Untuk pembezaan, maklumat anamnestic dan data daripada kaedah penyelidikan objektif adalah penting. Pesakit yang tertekan lebih kerap mengalami perubahan mood harian dan kejayaan relatif pada waktu petang; Dalam ekspresi muka pesakit yang tertekan, terdapat lipatan Veragut, sudut mulut yang terkulai dan tidak ada kekaguman yang keliru dan ciri-ciri penyakit Alzheimer yang jarang berkelip. Stereotaip gerak isyarat juga tidak diperhatikan dalam kemurungan. Dalam kemurungan, seperti dalam penyakit Alzheimer, terdapat involusi progresif, termasuk penurunan turgor kulit, mata kusam, peningkatan kerapuhan kuku dan rambut, tetapi gangguan dalam atrofi serebrum ini sering mendahului gangguan psikopatologi, dan dalam kemurungan ia diperhatikan dengan tempoh lama mood rendah. Penurunan berat badan dalam kemurungan disertai dengan penurunan selera makan, dan dalam penyakit Alzheimer, selera makan bukan sahaja tidak berkurangan, malah mungkin meningkat. Pesakit dengan kemurungan bertindak balas dengan lebih jelas kepada antidepresan dengan peningkatan aktiviti, tetapi dalam penyakit Alzheimer mereka boleh meningkatkan spontan dan asthenia, mewujudkan kesan pesakit yang sibuk. Walau bagaimanapun, data pemeriksaan CT, EEG dan neuropsikologi adalah penting.
Terapi
Antidepresan digunakan dalam rawatan: mono-, bi-, tri- dan tetracyclic, MAO inhibitors, serotonin reuptake inhibitors, L-tryptophan, hormon tiroid, ECT monolateral pada hemisfera bukan dominan, kurang tidur. Kaedah lama termasuk rawatan intravena dengan meningkatkan dos euforia novocaine dan penyedutan nitrous oksida. Fototerapi dengan lampu pendarfluor, psikoterapi kognitif dan psikoterapi kumpulan juga digunakan.
Episod kemurungan ringan (F32.0).
Klinik
Gambar klinikal termasuk: penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan perhatian, penurunan harga diri dan keyakinan diri, idea-idea rasa bersalah dan penghinaan diri, sikap suram dan pesimis terhadap masa depan, idea untuk membunuh diri dan mencederakan diri, gangguan tidur, penurunan selera makan . Gejala umum episod kemurungan ini mesti digabungkan dengan tahap mood tertekan yang dianggap oleh pesakit sebagai tidak normal, dan mood itu bukan episodik, tetapi meliputi hampir sepanjang hari dan tidak bergantung pada momen reaktif. Pesakit mengalami penurunan tenaga yang jelas dan peningkatan keletihan, walaupun dia boleh mengawal keadaannya dan sering terus bekerja. Tanda-tanda kelakuan buruk (muka, komunikatif, postur dan gerak isyarat) mungkin ada, tetapi dikawal oleh pesakit. Khususnya, anda boleh melihat senyuman sedih, terencat motor, yang dianggap sebagai "berfikir."
Kadangkala aduan pertama adalah kehilangan makna kewujudan, "kemurungan wujud." Biasanya, diagnosis mencatatkan sama ada kemurungan berlaku tanpa gejala somatik atau dengan gejala somatik.
Diagnostik
1. Diagnosis mesti termasuk sekurang-kurangnya dua daripada tiga gejala berikut:
- mood tertekan;
2. Dua daripada simptom tambahan:
- gangguan tidur;
- perubahan selera makan.
Diagnosis pembezaan
Selalunya, episod kemurungan ringan mesti dibezakan daripada keadaan asthenik akibat daripada kerja berlebihan, asthenia organik, dan dekompensasi ciri personaliti asthenik. Dengan asthenia, pemikiran bunuh diri tidak tipikal, dan mood yang rendah dan keletihan meningkat pada waktu petang. Dengan asthenia organik, pening, kelemahan otot, dan keletihan sering diperhatikan. aktiviti fizikal. Terdapat sejarah kecederaan otak traumatik. Dengan dekompensasi sifat keperibadian, teras psychasthenic ketara dalam anamnesis, subdepresi dirasakan oleh individu sebagai sifat keperibadian semula jadi dan ciri.
Terapi
Rawatan menggunakan benzodiazepin, antidepresan seperti: fluoxetine, pyrazidol, petilil, gerfonal, dan untuk komponen kebimbangan - Zoloft, Lerivon, mianserin. Kursus fototerapi, psikoterapi dan nootropik ditunjukkan. Kadang-kadang 2-3 sesi nitrous oksida, penghapusan amytal-kafein dan pentadbiran intravena novocaine memberikan kesan.
Episod kemurungan sederhana (F32.1).
Klinik
Perbezaan utama antara episod kemurungan sederhana ialah perubahan dalam mempengaruhi mempengaruhi tahap aktiviti sosial dan mengganggu realisasi personaliti. Apabila kebimbangan hadir, ia jelas ditunjukkan dalam aduan dan tingkah laku. Di samping itu, kemurungan dengan komponen obsesif-fobik dan senestopathies sering dikesan. Perbezaan antara episod ringan dan sederhana mungkin juga bersifat kuantitatif semata-mata.
Diagnostik
1. Dua daripada tiga simptom episod kemurungan ringan, iaitu, daripada senarai berikut:
- mood tertekan;
- penurunan minat atau keseronokan dalam aktiviti yang sebelum ini dinikmati oleh pesakit;
- tenaga berkurangan dan peningkatan keletihan;
2. Tiga hingga empat simptom lain daripada kriteria umum untuk kemurungan:
- penurunan keyakinan dan harga diri;
- perasaan mengutuk diri dan rasa bersalah yang tidak munasabah;
- pemikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri;
- aduan penurunan kepekatan, ketidakpastian;
- gangguan tidur;
- perubahan selera makan.
3. Tempoh minimum adalah kira-kira dua minggu.
Diagnosis pembezaan
Ia harus dibezakan daripada kemurungan pasca skizofrenia, terutamanya jika tiada sejarah yang jelas. Episod kemurungan sederhana dicirikan oleh komponen afektif endogen tidak ada gangguan emosi-kehendak negatif.
Terapi
Rawatan menggunakan perencat MAO bersama-sama dengan diet tidak termasuk tyramine (daging salai, bir, yogurt, wain kering, keju tua), antidepresan trisiklik (untuk kemurungan dengan komponen kebimbangan - amitriptyline, untuk anergi - melipramine), antidepresan tetrasiklik. Untuk kemurungan yang berpanjangan - litium karbonat atau carbamazepine. Kadang-kadang 4-6 sesi nitrous oksida, penghapusan amytal-kafein dan pentadbiran intravena novocaine, serta rawatan kurang tidur, memberikan kesan.
Episod kemurungan yang teruk tanpa gejala psikotik (F32.2).
Klinik
Dalam gambaran klinikal episod kemurungan utama, semua gejala kemurungan hadir. Kemahiran motor gelisah atau terhalang dengan ketara. Fikiran dan tingkah laku bunuh diri adalah berterusan, dan sindrom somatik sentiasa ada. Aktiviti sosial adalah subordinat hanya kepada penyakit dan berkurangan dengan ketara atau bahkan mustahil. Semua kes memerlukan kemasukan ke hospital kerana risiko bunuh diri. Jika pergolakan dan terencat diperhatikan dengan adanya tanda-tanda tingkah laku kemurungan yang lain, tetapi maklumat lisan tambahan mengenai keadaan pesakit tidak diperoleh, episod itu juga dianggap kemurungan yang teruk.
Diagnostik
1. Semua kriteria untuk episod kemurungan ringan hingga sederhana mesti ada, iaitu, ia sentiasa ada:
- mood tertekan;
- penurunan minat atau keseronokan dalam aktiviti yang sebelum ini dinikmati oleh pesakit;
- tenaga berkurangan dan peningkatan keletihan.
2. Selain itu, empat atau lebih gejala daripada kriteria umum untuk episod kemurungan mesti ditentukan, iaitu, daripada senarai:
- penurunan keyakinan dan harga diri;
- perasaan mengutuk diri dan rasa bersalah yang tidak munasabah;
- pemikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri;
- aduan penurunan kepekatan, ketidakpastian;
- gangguan tidur;
- perubahan selera makan.
3. Tempoh sekurang-kurangnya dua minggu.
Diagnosis pembezaan
Ia harus dibezakan daripada gejala afektif organik dan peringkat awal demensia, terutamanya dalam penyakit Alzheimer. Gejala afektif organik boleh dikecualikan oleh kajian neurologi, neuropsikologi tambahan, EEG dan CG. Kaedah yang sama digunakan dalam diagnosis pembezaan dengan peringkat awal penyakit Alzheimer.
Episod kemurungan yang teruk dengan gejala psikotik (F32.3).
Klinik
Pada kemuncak kemurungan yang teruk, idea-idea khayalan menyalahkan diri sendiri, idea khayalan hipokondria tentang jangkitan dengan beberapa penyakit yang tidak boleh diubati dan ketakutan (atau sabitan jangkitan) untuk menjangkiti orang tersayang dengan penyakit ini timbul. Pesakit mengambil ke atas dirinya sendiri dosa semua manusia dan percaya bahawa dia mesti menebusnya, kadang-kadang dengan kos kehidupan yang kekal (sindrom Ahasfer). Fikirannya boleh mengesahkan penipuan pendengaran, penciuman. Akibat daripada pengalaman ini, kelesuan dan kemurungan berlaku.
Contoh klinikal: Patient Ch., 50 tahun, seorang pengamal am, bekerja di klinik. Tinggal bersama anak perempuan dan ibunya yang berusia 25 tahun. Permulaan penyakit ini bertepatan dengan menopaus. Sepanjang sebulan, pengasingan dan penurunan mood dicatatkan. Selera makan meningkat, kebimbangan dan tempoh gelisah timbul, apabila dia mula mengerang dengan kuat "kerana sakit jiwa." Dia sedang dirawat di hospital sehari. Selalunya di jalanan rintihan sangat kuat sehingga orang yang lalu lalang berpusing. Apabila bercakap tentang masalah anda, mengerang menyebabkan sukar untuk bercakap. Dia tidak tidur pada waktu malam, tetapi sentiasa berjalan supaya tidak mengganggu orang yang disayanginya, mengembara di sekitar bandar pada waktu malam, kembali hanya pada waktu pagi. Dia memberi jaminan bahawa dia kemungkinan besar menghidap AIDS, yang dijangkiti daripada seorang pesakit, "semua di dalam busuk," "salur darah kosong," "ada kekacauan di kepala saya." Dia juga percaya bahawa dia boleh menjangkiti anak perempuannya, yang kini tidak akan dapat berkahwin. Pengesahan idea ini adalah pucat dan kelemahannya. Dia tidak melihat erti kehidupan, sebelum dimasukkan ke hospital dia cuba membunuh diri: dia mengambil banyak tablet klonidin, selepas menukar pakaian yang paling cantik.
Diagnostik
1. Memenuhi kriteria untuk episod kemurungan utama.
2. Gejala berikut mesti ada:
1) khayalan (khayalan kemurungan, khayalan menyalahkan diri sendiri, khayalan kandungan hipokondriakal, nihilistik atau penganiayaan);
2) halusinasi pendengaran (suara menuduh dan menghina) dan bau (bau busuk);
3) pengsan kemurungan.
Diagnosis mencatatkan sama ada gejala psikotik tambahan, termasuk khayalan rasa bersalah, penghinaan diri, penyakit fizikal, bencana yang akan datang, dan halusinasi pendengaran yang mengejek atau menghakimi, adalah konsisten atau tidak konsisten dengan mood. Sebagai contoh, sama ada terdapat khayalan penganiayaan atau halusinasi tanpa kandungan afektif.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan utama adalah berkaitan dengan kumpulan gangguan schizoaffective. Malah, episod kemurungan utama boleh dilihat sebagai manifestasi gangguan schizoaffective. Di samping itu, dengan gangguan afektif, tiada gejala peringkat pertama ciri skizofrenia.
Terapi
Rawatan termasuk penggunaan antidepresan trisiklik dan tetrasiklik, ECT dan antipsikotik (stelazine, etaprazine, haloperidol), serta benzodiazepin.
Gangguan kemurungan berulang (F33).
Klinik
Episod kemurungan berulang (ringan, sederhana atau teruk). Tempoh antara serangan adalah sekurang-kurangnya 2 bulan, di mana tiada gejala afektif yang ketara diperhatikan. Episod berlangsung 3-12 bulan. Ia berlaku lebih kerap pada wanita. Biasanya, pada usia lewat terdapat pemanjangan serangan. Terdapat irama individu atau bermusim yang agak berbeza. Struktur dan tipologi serangan sepadan dengan kemurungan endogen. Tekanan tambahan boleh mengubah keterukan kemurungan. Diagnosis ini dibuat dalam kes ini juga; terapi digunakan untuk mengurangkan risiko episod berulang.
Diagnostik
Episod kemurungan berulang dengan tempoh antara serangan sekurang-kurangnya 2 bulan, di mana tiada gejala mood diperhatikan. Diagnosis biasanya mencatat jenis episod yang sedang didiagnosis - ringan, sederhana atau teruk, dengan atau tanpa gejala psikotik, atau dalam pengampunan.
Diagnosis pembezaan
Gangguan kemurungan berulang harus dibezakan daripada gangguan schizoaffective dan gangguan afektif organik. Dalam gangguan schizoaffective, struktur pengalaman produktif mengandungi gejala skizofrenia, dan dalam gangguan afektif organik, gejala kemurungan mengiringi penyakit yang mendasari (endokrin, tumor otak, akibat ensefalitis).
Terapi
Rawatan termasuk terapi eksaserbasi (antidepresan, ECT, kurang tidur, benzodiazepin dan antipsikotik), psikoterapi (terapi kognitif dan kumpulan) dan terapi sokongan (lithium, carbamazepine atau sodium valproate).
Gangguan mood kronik (afektif) (F34).
Gangguan ini adalah kronik dan biasanya tidak stabil. Episod individu tidak cukup mendalam untuk layak sebagai hipomania atau kemurungan ringan. Mereka bertahan selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang sepanjang hayat pesakit. Disebabkan ini, mereka menyerupai gangguan personaliti khas seperti sikloid perlembagaan atau kemurungan perlembagaan. Peristiwa kehidupan dan tekanan boleh memburukkan keadaan ini.
Etiologi dan patogenesis
Etiologi gangguan mood kronik adalah kedua-dua perlembagaan dan genetik dan juga ditentukan oleh latar belakang afektif khas dalam keluarga, contohnya, orientasinya terhadap hedonisme dan optimisme atau persepsi pesimis terhadap kehidupan. Apabila berhadapan dengan peristiwa kehidupan yang tiada seorang pun daripada kita boleh lari, personaliti bertindak balas dengan keadaan afektif yang tipikal, yang pada mulanya kelihatan cukup memadai dan difahami secara psikologi. Keadaan afektif ini, walaupun ia menyebabkan reaksi daripada orang lain, kelihatan menyesuaikan diri kepada mereka.
Cyclothymia (F34.0).
Perubahan mood bermusim sering diperhatikan sejak zaman kanak-kanak atau remaja. Walau bagaimanapun, diagnosis ini dianggap mencukupi hanya pada selepas akil baligh, apabila mood tidak stabil dengan tempoh subdepresi dan hipomania berlangsung sekurang-kurangnya dua tahun. Klinik itu sendiri dianggap secara endogen hanya sebagai tempoh inspirasi, tindakan ruam atau biru. Episod kemurungan dan manik yang sederhana dan teruk tidak hadir, tetapi kadangkala diterangkan dalam sejarah.
Tempoh mood kemurungan berkembang secara beransur-ansur dan dianggap sebagai penurunan tenaga atau aktiviti, hilangnya inspirasi biasa dan potensi kreatif. Ini seterusnya membawa kepada penurunan keyakinan diri dan perasaan rendah diri, serta pengasingan sosial juga memanifestasikan dirinya dalam berkurangan bercakap. Insomnia muncul, pesimisme adalah sifat watak yang stabil. Masa lalu dan masa depan dinilai secara negatif atau ambivalen. Pesakit kadangkala mengadu tentang peningkatan rasa mengantuk dan perhatian terjejas, yang menghalang mereka daripada menerima maklumat baru.
Gejala penting ialah anhedonia berhubung dengan jenis pelepasan naluri (makanan, seks, perjalanan) atau aktiviti yang menyenangkan sebelum ini. Penurunan dalam aktiviti aktiviti amat ketara jika ia mengikuti mood yang tinggi. Walau bagaimanapun, tidak ada pemikiran untuk membunuh diri. Sesuatu episod boleh dianggap sebagai tempoh kemalasan, kekosongan wujud, dan jika ia berlarutan untuk masa yang lama, ia dinilai sebagai sifat perwatakan.
Keadaan yang bertentangan boleh dirangsang secara endogen dan oleh peristiwa luaran dan juga boleh dikaitkan dengan musim. Apabila mood anda meningkat, tenaga dan aktiviti meningkat, dan keperluan untuk tidur berkurangan. Pemikiran kreatif dipertingkatkan atau diasah, yang membawa kepada peningkatan harga diri. Pesakit cuba menunjukkan kecerdasan, kecerdasan, sindiran, dan kelajuan pergaulan. Sekiranya profesion pesakit bertepatan dengan demonstrasi diri (pelakon, pensyarah, saintis), maka keputusannya dinilai sebagai "cemerlang," tetapi dengan kecerdasan yang rendah, peningkatan harga diri dianggap sebagai tidak mencukupi dan tidak masuk akal.
Minat terhadap peningkatan seks dan peningkatan aktiviti seksual, minat terhadap jenis aktiviti naluri lain meningkat (makanan, perjalanan, penglibatan berlebihan dalam kepentingan anak dan saudara sendiri, peningkatan minat terhadap pakaian dan perhiasan). Masa depan dilihat secara optimis, pencapaian masa lalu dianggap terlalu tinggi. Analog psikologi cyclothymia adalah produktiviti kreatif A.S. Pushkin, yang, seperti yang diketahui, dibezakan oleh produktiviti yang ketara pada musim gugur dan penurunan aktiviti inspirasi pada musim bunga. Tempoh produktiviti kreatif yang sama, meliputi tempoh yang lebih lama, adalah ciri P. Picasso. Irama kitaran mood jelas bergantung pada panjang waktu siang dan latitud kawasan ini secara intuitif difahami oleh pesakit dalam keinginan mereka untuk berhijrah dan mengembara.
Diagnostik
1. Lebih daripada dua tahun perasaan tidak stabil, termasuk tempoh bergantian kedua-dua subdepresi dan hipomania dengan atau tanpa tempoh pertengahan mood normal.
2. Tiada manifestasi sederhana atau teruk episod afektif selama dua tahun. Episod afektif yang diperhatikan adalah lebih rendah dalam tahap daripada yang ringan.
3. Kemurungan mesti menunjukkan sekurang-kurangnya tiga daripada gejala berikut:
- insomnia;
- kesukaran menumpukan perhatian;
- pengasingan sosial;
- penurunan minat atau keseronokan dalam seks atau aktiviti yang menyeronokkan;
- kurang bercakap;
- sikap pesimis terhadap masa depan dan penilaian negatif terhadap masa lalu.
4. Peningkatan mood disertai oleh sekurang-kurangnya tiga daripada gejala berikut:
- peningkatan tenaga atau aktiviti;
- penurunan keperluan untuk tidur;
- peningkatan harga diri;
- pemikiran kreatif yang tinggi atau luar biasa;
- peningkatan pergaulan;
- peningkatan kecakapan bercakap atau demonstrasi kecerdasan;
- meningkatkan minat dalam seks dan meningkatkan hubungan seksual dan aktiviti lain yang membawa keseronokan;
- terlalu optimis dan menilai semula pencapaian masa lalu.
Tindakan anti-disiplin individu boleh dilakukan, biasanya dalam keadaan mabuk, yang dinilai sebagai "keseronokan yang berlebihan."
Diagnosis pembezaan
Harus dibezakan daripada episod kemurungan ringan dan manik, gangguan afektif bipolar, berlaku dengan serangan afektif sederhana dan ringan, keadaan hipomanik juga harus dibezakan daripada permulaan penyakit Pick.
Berhubung dengan episod kemurungan ringan dan manik, ini biasanya boleh dilakukan berdasarkan anamnesis, kerana mood yang tidak stabil dengan cyclothymia harus ditentukan sehingga dua tahun, cyclothymics juga tidak dicirikan oleh pemikiran bunuh diri, dan tempoh mood mereka meningkat. sosial lebih harmoni. Episod cyclothymic tidak mencapai tahap psikotik, ini membezakannya daripada gangguan bipolar afektif di samping itu, cyclothymics mempunyai sejarah anamnestic yang unik diperhatikan sangat awal dalam akil baligh;
Perubahan mood dalam penyakit Pick diperhatikan pada usia lanjut dan digabungkan dengan gangguan yang lebih teruk dalam fungsi sosial.
Terapi
Pencegahan episod mood terganggu semasa cyclothymia dijalankan dengan litium, carbamazepine atau sodium valproate. Ubat yang sama boleh digunakan untuk merawat mood yang tinggi, walaupun dalam kes di mana ia disertai dengan peningkatan produktiviti, ini tidak digalakkan. Untuk mood yang rendah, Prozac, rawatan kurang tidur dan enoterapi ditunjukkan. Kadang-kadang 2-3 sesi nitrous oxide, penghapusan amytal-kafein dan pentadbiran intravena novocaine memberikan kesan.
Dysthymia (F34.1).
Etiologi
Jenis-jenis personaliti yang mengalami dysthymia dengan betul akan dipanggil tertekan secara perlembagaan. Ciri-ciri ini muncul pada zaman kanak-kanak dan akil baligh sebagai tindak balas kepada sebarang kesukaran, dan kemudiannya secara endogen.
Klinik
Mereka cengeng, pemikir dan tidak terlalu bergaul, pesimis. Di bawah pengaruh tekanan kecil selepas akil baligh, sekurang-kurangnya dua tahun, mereka mengalami tempoh mood kemurungan yang berterusan atau berkala. Tempoh pertengahan mood normal jarang bertahan lebih lama daripada beberapa minggu keseluruhan mood individu diwarnai oleh subdepresi. Walau bagaimanapun, tahap kemurungan adalah lebih rendah daripada gangguan berulang ringan. Gejala subdepresi berikut boleh dikenalpasti:
- penurunan tenaga atau aktiviti;
- gangguan irama tidur dan insomnia;
- penurunan keyakinan diri atau perasaan rendah diri;
- kesukaran untuk menumpukan perhatian, dan oleh itu penurunan ingatan yang dirasakan secara subjektif;
- kerap menangis dan hipersensitiviti;
- penurunan minat atau keseronokan dalam seks dan lain-lain bentuk aktiviti yang sebelumnya menyeronokkan dan naluri;
- perasaan putus asa atau putus asa kerana kesedaran tentang ketidakberdayaan;
- ketidakupayaan untuk menangani tanggungjawab rutin kehidupan seharian;
- sikap pesimis terhadap masa depan dan penilaian negatif masa lalu;
- pengasingan sosial;
- kurang bercakap dan kekurangan sekunder.
Diagnostik
1. Sekurang-kurangnya dua tahun mood kemurungan yang berterusan atau berulang. Tempoh mood normal jarang berlangsung lebih daripada beberapa minggu.
2. Kriteria tidak memenuhi episod kemurungan ringan kerana tiada pemikiran untuk membunuh diri.
3. Semasa tempoh kemurungan, sekurang-kurangnya tiga daripada simptom berikut mesti ada: penurunan tenaga atau aktiviti; insomnia; penurunan keyakinan diri atau perasaan rendah diri; kesukaran menumpukan perhatian; kerap menangis; penurunan minat atau keseronokan dalam seks atau aktiviti menyeronokkan yang lain; perasaan putus asa atau putus asa; ketidakupayaan untuk menangani tanggungjawab rutin kehidupan seharian; sikap pesimis terhadap masa depan dan penilaian negatif masa lalu; pengasingan sosial; mengurangkan keperluan komunikasi.
Diagnosis pembezaan
Ia harus dibezakan daripada episod kemurungan ringan, peringkat awal penyakit Alzheimer. Dengan episod kemurungan ringan, pemikiran dan idea untuk membunuh diri hadir. Pada peringkat awal penyakit Alzheimer dan gangguan organik lain, kemurungan menjadi berlarutan boleh dikenal pasti secara neuropsikologi dan menggunakan kaedah penyelidikan objektif lain.
Terapi
Untuk mood yang rendah, Prozac, rawatan kurang tidur dan enoterapi ditunjukkan. Kadang-kadang kesannya dicapai dengan 2-3 sesi nitrous oxide, disinhibition amytal-kafein dan pentadbiran intravena novocaine, serta terapi nootropik.
Gangguan mood kronik (afektif) lain F34.8.
Kategori untuk gangguan mood kronik yang tidak cukup teruk atau tempoh yang mencukupi untuk memenuhi kriteria untuk cyclothymia atau dysthymia, episod kemurungan ringan atau sederhana. Beberapa jenis kemurungan yang dahulunya dipanggil "neurotik" disertakan. Jenis kemurungan ini berkait rapat dengan tekanan dan, bersama-sama dengan dysthymia, mengatur bulatan dysthymia endoreaktif.
Episod afektif campuran (F38.00).
1. Episod ini dicirikan oleh gambaran klinikal bercampur atau perubahan pantas (selama beberapa jam) gejala hipomanik, manik dan kemurungan.
2. Kedua-dua simptom manik dan kemurungan mesti ada pada kebanyakan masa, semasa sekurang-kurangnya, tempoh dua minggu.
3. Tiada episod hipomanik, kemurungan atau campuran sebelumnya.
Contoh klinikal: Pesakit E., 32 tahun, seorang artis mengikut profesion. Penyakit ini bermula selepas trauma mental. Hanya beberapa rakan rapat yang datang ke pembukaan pameran peribadi; Dia berfikir tentang masa depannya sepanjang malam, pesimis tentang kerja masa lalunya, memusnahkan kebanyakan kerjanya. Kami percaya bahawa akibat dari tindakan ini sepatutnya dia membunuh diri. Walau bagaimanapun, pada waktu pagi keadaan berubah, separuh tidur dia melihat masa depannya bekerja dan mula bekerja dengan tergesa-gesa, mencipta beberapa perkara dalam gaya yang sama sekali berbeza. Dia animasi, memberitahu semua orang tentang rancangannya, ceria dan riang. Menjelang petang, keadaan menjadi suram semula, memusnahkan semua yang dicipta pada siang hari, "semuanya salah." Tidak memahami asal usul optimisme lama. Pada waktu pagi, keadaan hipomanik disambung semula. Akibat daripada perubahan fasa, tidur tidak segerak sepenuhnya, tidur selama sejam pada satu masa dengan rehat sehingga 3-4 jam terjaga, dan terlupa untuk makan. Dia cuba merawat dirinya dengan alkohol, tetapi akibatnya, satu hari fasa kemurungan dan hipomania mengikuti pada siang hari, masing-masing berlangsung 5-6 jam.
Episod manik Lihat sinonim: .
Kamus psikologi dan psikiatri penerangan ringkas. Ed. igisheva. 2008.
Lihat apakah "episod Manik" dalam kamus lain:
Episod manik- serangan mania semasa atau sejarah serangan sedemikian... Kamus Ensiklopedia dalam psikologi dan pedagogi
EPISOD MANIK- Tempoh yang berbeza di mana mood utama adalah mania (2) ... Kamus dalam psikologi
"F30" Episod manik- Terdapat tiga darjah keterukan di mana terdapat ciri umum mood yang tinggi dan peningkatan dalam jumlah dan kadar aktiviti fizikal dan mental. Semua subkategori dalam kategori ini hendaklah digunakan hanya untuk satu... ...
F30.9 Episod manik, tidak ditentukan- Menghidupkan: mania NOS... Pengelasan gangguan mental ICD-10. Penerangan klinikal dan garis panduan diagnostik. Kriteria diagnostik penyelidikan
episod- kata nama, m., digunakan. bandingkan selalunya Morfologi: (tidak) apa? episod, kenapa? episod, (lihat) apa? episod, apa? episod, tentang apa? tentang episod; pl. apa? episod apa? episod, kenapa? episod, (lihat) apa? episod apa? episod, tentang apa? tentang episod 1.…… Kamus Penerangan Dmitriev
Gangguan mental yang dicirikan oleh keadaan semangat tinggi atau pergolakan yang tidak timbul daripada keadaan kehidupan dan berkisar daripada peningkatan daya hidup (hipomania) kepada pergolakan yang panik, hampir tidak terkawal... Ensiklopedia psikologi yang hebat
F31.5 Gangguan afektif bipolar, episod semasa kemurungan teruk dengan gejala psikotik.- A. Episod semasa memenuhi kriteria untuk episod kemurungan utama dengan gejala psikotik (F32.3). B. Sejarah lampau sekurang-kurangnya satu episod hipomanik atau manik (F30.) atau episod afektif campuran yang diterangkan dengan baik... ... Klasifikasi gangguan mental ICD-10. Penerangan klinikal dan garis panduan diagnostik. Kriteria diagnostik penyelidikan
F31.6 Gangguan afektif bipolar, episod semasa bercampur- Pesakit mesti mempunyai sekurang-kurangnya satu episod manik, hipomanik, kemurungan atau campuran afektif pada masa lalu. Dalam episod sekarang, sama ada manik bercampur atau bergantian pantas, hipomanik atau ... Klasifikasi gangguan mental ICD-10. Penerangan klinikal dan garis panduan diagnostik. Kriteria diagnostik penyelidikan
"F31.3" Gangguan afektif bipolar, episod semasa kemurungan ringan hingga sederhana- Garis panduan diagnostik: Untuk diagnosis yang pasti: a) episod semasa mesti memenuhi kriteria untuk episod kemurungan sama ada ringan (F32.0x) atau sederhana (F32.1x). b) pada masa lalu mesti ada sekurang-kurangnya satu hipomanik,... ... Klasifikasi gangguan mental ICD-10. Penerangan klinikal dan garis panduan diagnostik. Kriteria diagnostik penyelidikan
"F31.5" Gangguan afektif bipolar, episod semasa kemurungan teruk dengan gejala psikotik- Garis panduan diagnostik: Untuk diagnosis yang pasti: a) episod semasa memenuhi kriteria untuk episod kemurungan utama dengan gejala psikotik (F32.3x); b) pada masa lalu mesti ada sekurang-kurangnya satu hipomanik, manik atau... ... Klasifikasi gangguan mental ICD-10. Penerangan klinikal dan garis panduan diagnostik. Kriteria diagnostik penyelidikan
(abbr. bipolar disorder) adalah penyakit mental dalam kumpulan yang dipanggil gangguan afektif. Gangguan afektif (dikaitkan dengan emosi, kesan) dicirikan oleh perubahan mood yang kerap - dari kemurungan kepada euforia (mania) dan sebaliknya. Episod adalah kitaran dan selalunya mempunyai tempoh remisi. "Fasa" boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga dua hingga tiga tahun, tempoh remisi dari lima hingga tujuh tahun, dan dalam kes yang teruk, mereka mungkin tidak hadir.
Wanita biasanya lebih menderita daripada lelaki. Ini mungkin sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa mereka lebih cenderung untuk mendapatkan bantuan dan, dengan itu, didiagnosis lebih ramai wanita. Menurut statistik, sehingga 2016, kira-kira 40 juta orang mengalami gangguan bipolar di seluruh dunia, dengan 55% adalah wanita dan 45% adalah lelaki.
Bagaimana untuk mengenali gangguan bipolar?
Menyedari simptom gangguan bipolar adalah langkah pertama untuk merawat episod manik dan kemurungan.
Setiap orang mengalami pasang surut dalam hidup mereka, tetapi bagi orang yang mengalami gangguan bipolar, naik turunnya mood ini adalah dramatik dan menjejaskan tidur, kewaspadaan, fungsi sosial, pertimbangan, tingkah laku kebiasaan, dan keupayaan untuk berfikir dengan jelas.
Orang yang berumur 25 hingga 44 tahun paling kerap terkena, tetapi penyakit ini juga boleh muncul pada masa remaja dan kurang biasa pada kanak-kanak.
Gejala mania
Semasa tempoh mania, seseorang mempunyai tenaga yang hebat, berada dalam mood yang baik, tidak kira sama ada ada sebab untuknya, mempunyai sikap yang sangat optimistik dan peningkatan harga diri, yakin bahawa dia dapat mengatasi semua atau banyak kesukaran. pada masa yang sama, berfikir bahawa dia sangat berbakat, yang mempunyai banyak kebolehan dan kemahiran, dan sering mula mengambil risiko dan mengambil bahagian dalam acara yang dia tidak mempunyai sumber.
Untuk mengesan episod manik gangguan bipolar, 3 atau lebih gejala berikut mesti ada:
- Pertuturan yang cepat dan huru-hara
- Peningkatan harga diri atau keagungan, perasaan euforia
- Tenaga tinggi dan lebih aktif daripada biasa
- Mengurangkan keperluan untuk tidur atau sukar tidur
- Kerengsaan, hiperaktif, pencerobohan dan kemarahan yang kerap, tingkah laku provokatif dan obsesif
- Kurang tumpuan dan kurang akal
- Pengambilan risiko (tingkah laku seksual berisiko/sembrono, membelanjakan wang, dsb.)
Malangnya, simptom-simptom gangguan bipolar selalunya tidak dikenali dalam masa sama ada oleh saudara-mara pesakit atau oleh pesakit itu sendiri. Orang dalam episod manik mungkin merengsakan orang yang disayangi, tetapi mereka mengaitkan tingkah laku mereka bukan kepada penyakit itu, tetapi kepada sifat buruk watak.
Semasa tempoh mania, mereka sangat terdedah untuk mengambil risiko yang tidak perlu, seperti perancangan keluarga dan anak secara spontan atau membuat pinjaman untuk pembelian besar-besaran, tindakan melulu kerana keyakinan diri yang berlebihan dan banyak lagi.
Biasanya, pesakit tidak menyedari perubahan dalam tingkah laku mereka, tidak mendapatkan bantuan perubatan atau menolaknya kerana mereka menganggapnya tidak sesuai. Dalam tempoh ini, mereka mengalami euforia dan kesihatan yang baik dan tidak memahami keperluan untuk rawatan. Episod mania boleh membawa kepada keputusan terburu-buru dan bencana untuk masa depan. Inilah sebabnya mengapa pengecaman awal simptom dan rawatan segera episod dan penyakit secara amnya adalah penting untuk mencegah yang seterusnya.
Gejala episod kemurungan
Kemurungan adalah keadaan mood yang rendah yang biasa ditemui pada orang yang mengalami gangguan bipolar. Orang yang tertekan tidak bermotivasi, tidak mempunyai keinginan untuk bekerja atau berseronok, dan tidak mempunyai tenaga.
Jika anda fikir anda atau orang yang anda sayangi mempunyai tanda dan gejala mania atau kemurungan, dapatkan nasihat doktor anda. Ada kemungkinan bahawa pesakit dengan keadaan ini keberatan untuk mendapatkan bantuan, tidak dapat mengenali kesan buruk penyakit itu terhadap hidupnya, terutamanya jika dia mengalami episod euforia. Adalah penting untuk mendapatkan bantuan untuk mengatasi emosi yang melampau.
Bagaimanakah gangguan bipolar dirawat?
Rawatan ubat dan psikoterapi adalah rawatan yang paling biasa untuk penyakit ini. Mereka sangat berkesan, terutamanya jika diikuti dengan betul dan konsisten. Gangguan bipolar agak mudah dikenali oleh pakar psikiatri. Terdapat ubat yang berkesan dan selamat untuk merawat episodnya.
Pada tahap tertentu, kesan tambahan yang berfaedah daripada sisihan atas/bawah boleh dicapai melalui psikoterapi, lebih banyak senaman, dan perubahan diet, tetapi adalah penting untuk mengetahui bahawa keadaan ini berlaku disebabkan oleh kimia otak yang tidak normal dan terapi dadah adalah perlu.
Pendekatan yang diperibadikan berdasarkan ujian farmakogenetik amat membantu dalam memilih rawatan ubat yang betul. Ujian farmakogenetik juga boleh memberikan maklumat tentang mekanisme tindakan ubat berhubung dengan profil genetik setiap pesakit, membolehkan rawatan terbaik untuk gangguan bipolar dipilih, mengurangkan proses percubaan dan kesilapan.
Menyedari simptom penyakit, mendapatkan bantuan berkelayakan, menetapkan terapi berdasarkan ciri biologi individu, dan mengikuti pelan rawatan yang ditetapkan daripada pakar psikiatri semuanya boleh membantu menstabilkan keadaan pesakit dan memberi sumbangan positif kepada kesejahteraan keseluruhan dan kepuasan hidup pesakit. .
Semua subkategori rubrik tiga aksara ini hendaklah digunakan untuk satu episod sahaja. Episod hipomanik atau manik dalam kes di mana telah ada satu atau lebih episod afektif pada masa lalu (kemurungan, hipomanik, manik atau campuran) harus dikodkan sebagai gangguan afektif bipolar (F31.-)
Termasuk: gangguan bipolar, episod manik tunggal
Hipomania
Gangguan yang dicirikan oleh peningkatan mood yang berterusan, peningkatan tenaga dan aktiviti, dan biasanya rasa kesejahteraan yang kuat serta produktiviti mental dan fizikal. Peningkatan pergaulan, bercakap, terlalu akrab, peningkatan seksualiti dan penurunan keperluan untuk tidur sering berlaku, tetapi tidak sehingga ke tahap yang membawa kepada kemerosotan teruk dan penolakan sosial. Kerengsaan, pentingkan diri, dan kekasaran boleh menggantikan hubungan euforia yang lebih biasa. Gangguan mood dan tingkah laku tidak disertai dengan halusinasi atau khayalan.
Mania tanpa gejala psikotik
Perasaan meningkat tanpa kaitan dengan keadaan sebenar kehidupan pesakit dan boleh berbeza-beza dari keceriaan riang hingga keseronokan yang hampir tidak terkawal. Mood yang meningkat disertai dengan peningkatan tenaga, berkembang menjadi hiperaktif dan bercakap, dan penurunan keperluan untuk tidur. Terdapat ketidakupayaan yang ketara untuk menumpukan perhatian, dan selalunya terdapat ketidakupayaan yang ketara. Rasa harga diri sering mengambil sifat sombong dengan idea yang hebat dan terlalu yakin. Hilangnya kekangan sosial yang normal mengakibatkan tingkah laku yang melulu, berisiko, tidak sesuai, dan tidak konsisten dengan watak pesakit.
Mania dengan gejala psikotik
Sebagai tambahan kepada gambaran klinikal yang diterangkan dalam F30.1, terdapat khayalan (biasanya hebat) atau halusinasi (biasanya suara bercakap terus kepada pesakit) atau pergolakan, berlebihan aktiviti motor, dan pancaran idea begitu ketara sehingga individu menjadi tidak dapat diakses untuk komunikasi biasa.
