Anatomi af de kvindelige kønsorganer. Labia hos kvinder: anatomisk struktur, indikationer for labiaplasty Labia hos kvinder: struktur

Labia minora (labia minora pudendi, indre) er en del af det kvindelige reproduktive system og består af to folder eller "læber" - hud på ydersiden af ​​skeden, placeret på langs indad fra skamlæberne; de har samme farve som deres indre overflade; med deres frie kanter kan de nogle gange stikke ud fra kønsspalten.

Hovedrollen for disse små folder er at beskytte klitoris, urinrøret og vulva.

Anatomisk er bunden af ​​labia minora adskilt fra de ydre læber af en interlabial rille. Den forreste del af hver af labia minora er opdelt i to ben - ydre og indre. De indre eller nedre ben på begge læber, der forbinder med hinanden og fastgøres fra bagsiden til klitorishovedet, danner klitoris frenulum, og begge ydre eller øvre ben, der forbinder på bagsiden af ​​klitoris. , danner forhuden af ​​klitoris på siden af ​​dens øvre overflade.

Omtrent i midten af ​​den indvendige overflade af de ydre læber kan du se, hvordan de små bageste læber gradvist smelter sammen med dem eller forbinder med hinanden og danner et frenulum. I deres tykkelse ligger venøse kar, der ligner hulelegemer, nerver, arterier, samt elastiske fibre og glatte muskelfibre; Huden indeholder talgkirtler.

GENEREL INFORMATION

1. STØRRELSER PÅ LAVA MIRA.

Indtil omkring 9-10 års alderen er de indre skamlæber egentlig meget små. Men situationen ændrer sig fra det øjeblik, hvor naturen begynder at forberede pigen til rollen som en kvinde. Nu vækker indflydelsen af ​​hormonet østrogen til live alt, hvad der er beregnet til sex og reproduktion. Fra 10-14 års alderen oplever alle piger uden undtagelse vækst og forstørrelse af skamlæberne til voksne størrelser, men hos nogle sker denne proces langsomt og næsten ikke mærkbart, hos andre hurtigt og manifesterer sig mere synligt.

Læberne er ofte asymmetriske, hvilket rent praktisk betyder, at de som regel er lidt forskellige i størrelse eller længde, og den ene side kan hænge lavere end den anden. I de fleste tilfælde indikerer dette ikke nogen problemer og anses faktisk for "normalt" for de fleste kvinder. Den eneste gang, dette kan indikere et problem, er, når den ene side pludselig hæver og er ledsaget af svie, kløe eller rødme. Dette kan indikere en infektion eller seksuelt overført sygdom.

2. HVORDAN SER LAVA MIRAEN UD?

Naturlige forskelle viser sig også i udseendet af de ydre kønsorganer, som på mange måder minder om forskelle i form og størrelse på bryster under udvikling. Hos nogle ser kønsorganerne næsten det samme ud som i barndommen, i andre får de små læber et mere udtryksfuldt feminint udseende og bliver som brede kronblade af en bizar form. Hos 80 % af pigerne under 10 år er de indre læber skjult bag de ydre læber, og hos kun 20 % er de tydeligt synlige før denne alder. Hos voksne kvinder ændres kønsorganernes udseende mærkbart. De ydre kønsorganer er tydeligt synlige ved ekstern undersøgelse hos mere end halvdelen af ​​kvinderne, og hos omkring 30 % af kvinderne er de indre læber endnu større i størrelse end de ydre.

3. FARVE PÅ LAVA MINOR

Hos raske kvinder har de indre skamlæber nuancer, der spænder fra lys til mørk pink, nogle gange brun eller sort-lilla. En kvindes overordnede hudtone matcher ikke altid farven på hendes skamlæber, da nogle kvinder, der har mørkebrune teint, har lyserøde folder i deres private dele, mens nogle kvinder med meget lys teint har vulva hudorganer er mørkebrune eller grå i farven . Næsten enhver kombination betragtes som normal, men hvis området bliver plettet eller begynder at ændre farver, kan det indikere en hudlidelse eller sjælden hudkræft.

INFEKTIONER OG BETÆNDELSE I LÆBERNE MINARA

Infektioner starter ofte i disse områder på grund af deres fugt, såvel som deres nærhed til urinrøret og skedeåbningen. De første symptomer på infektioner (kløe, svie, hævelse og ubehag), der opstår på huden af ​​de små skamlæber, udvikler sig derefter og spreder sig til vulva og vagina. Andre klager kan omfatte mavesmerter, brændende fornemmelse ved vandladning og øget vaginal sekretion. De mest almindelige årsager til vulvaginalt ubehag er trøske og bakteriel vaginose, og disse kan med held behandles med medicin. Seksuelt overførte sygdomme, som årsager til betændelse i skamlæberne, vækker også bekymring blandt gynækologer.

LABIA MINARA

I de fleste tilfælde er størrelsen og formen af ​​labia minora ligegyldig for en kvinde. De kan være næsten usynlige, når de ses fra siden eller lange nok til at hænge udad fra genitalspalten. Naturen indretter det sådan, at de sjældent er helt symmetriske. Hos nogle piger kan en meget stor skamlæbe konstant "springe ud" (såkaldt "hypertrofi"). Der er et særligt udtryk - "Hottengot-forklæde" - den intime del af en kvinde med overudviklede ydre kønsorganer, der dækker indgangen til skeden og hænger langt, langt ud over kønsåbningen.

Det sker, at piger med alt for udviklede kønsorganer bliver genstand for øget opmærksomhed og endda latterliggørelse fra venner i brusere, saunaer, omklædningsrum i fitnessklubber osv. steder, hvor man skal være nøgen. Og på trods af, at der ikke er nogen almindeligt accepteret standard for deres størrelse, foretrækker de fleste kvinder stadig, at de ikke stikker for meget udad, med andre ord, de ser ikke slappe ud, især når de ser på "det sted" bagfra.

Er dine skamlæber mindre end dine små skamlæber?
(anonym undersøgelse: svar og se, hvordan andre har det)

HVAD SKAL MAN GØRE, HVIS LAVA MINOR ER FORStørret?

I intimkirurgi er der naturligvis operationer for at reducere deres størrelse. For at opnå symmetri fjernes labia minora, som er større i størrelse, det vil sige, at der udføres delvis fjernelse af overskydende hud. Denne procedure er almindeligvis kendt som labiaplastikoperation og udføres næsten altid af kosmetiske årsager.I meget sjældne tilfælde kan folderne være så lange, at de faktisk forstyrrer samlejet, opretholder hygiejnen i området eller gør det umuligt at bære bestemt tøj - i dette tilfælde udføres operationen af ​​medicinske årsager.

Ydre kønsorganer (genitalia externa, s.vulva), samlet kaldet "vulva" eller "pudendum", er placeret under pubic symfysen. Disse omfatter pubis, labia majora og minora, klitoris og forhal i skeden . I forhallen af ​​skeden åbner den ydre åbning af urinrøret (urethra) og kanalerne i forhallens store kirtler (Bartholins kirtler).

pubis – randsektionen af ​​bugvæggen er en afrundet median eminens, der ligger foran skambensymfysen og skambenet. Efter puberteten bliver den dækket af hår, og dens subkutane base, som et resultat af intensiv udvikling, ser ud som en fedtpude.

Labia majora - brede langsgående hudfolder indeholdende en stor mængde fedtvæv og fibrøse ender af de runde livmoderbånd. Foran passerer det subkutane fedtvæv i labia majora ind i fedtpuden på pubis, og bagtil er det forbundet med det ischiorektale fedtvæv. Efter at have nået puberteten bliver huden på den ydre overflade af labia majora pigmenteret og dækket af hår. Huden på labia majora indeholder sved og talgkirtler. Deres indre overflade er glat, ikke dækket af hår og rig på talgkirtler. Forbindelsen af ​​labia majora foran kaldes den forreste kommissur, i ryggen - kommissuren af ​​labia majora, eller posterior kommissur. Det smalle rum foran den bageste kommissur af skamlæberne kaldes navicular fossa.

Små skamlæber – Tykke, mindre hudfolder kaldet labia minora er placeret medialt for labia majora. I modsætning til skamlæberne er de ikke dækket af hår og indeholder ikke subkutant fedtvæv. Mellem dem er forhallen i skeden, som først bliver synlig, når skamlæberne er adskilt. Forrest, hvor skamlæberne møder klitoris, deler de sig i to små folder, der smelter sammen omkring klitoris. De øverste folder går sammen over klitoris for at danne klitoris forhud; de nederste folder mødes på undersiden af ​​klitoris og danner klitoris frenulum.

Klitoris – placeret mellem de forreste ender af labia minora under forhuden. Det er en homolog af corpora cavernosa i den mandlige penis og er i stand til erektion. Klitoris krop består af to hulelegemer indesluttet i en fibrøs membran. Hver corpus cavernosum begynder med en pedikel fastgjort til den mediale kant af den tilsvarende ischiopubiske gren. Klitoris er knyttet til skambensymfysen af ​​det ophængende ligament. I den frie ende af klitoriskroppen er der et lille fremspring af erektilt væv kaldet glans.

Pærer af vestibulen . Nær forhallen af ​​skeden, langs den dybe side af hver labia minora, er en oval-formet masse af erektilt væv kaldet den vestibulære pære. Det er repræsenteret af en tæt plexus af vener og svarer til corpus spongiosum i penis hos mænd. Hver pære er fastgjort til den inferior fascia af den urogenitale mellemgulv og er dækket af bulbospongiosus (bulbocavernous) muskel.

Vaginal vestibule placeret mellem labia minora, hvor skeden åbner sig i form af en lodret spalte. Den åbne skede (den såkaldte åbning) er indrammet af knuder af fibrøst væv af varierende størrelse (hymenale tuberkler). Foran skedeåbningen, cirka 2 cm under klitorishovedet i midterlinjen, er urinrørets ydre åbning placeret i form af en lille lodret spalte. Kanterne af den ydre åbning af urinrøret er normalt hævet og danner folder. På hver side af den ydre åbning af urinrøret er der miniatureåbninger af kanalerne i urinrørets kirtler (ductus paraurethrales). Det lille rum i skedens vestibule, der er placeret bag skedeåbningen, kaldes fossa i skedens vestibule. Her åbner kanalerne i Bartholinkirtlerne (glandulaevestibulares majores) sig på begge sider. Kirtlerne er små lobulære kroppe på størrelse med en ært og er placeret i den bageste kant af den vestibulære løg. Disse kirtler åbner sammen med adskillige små vestibulære kirtler også ind i forhallen i skeden.

Indre kønsorganer (genitalia interna). De indre kønsorganer omfatter skeden, livmoderen og dens vedhæng - æggeledere og æggestokke.

Vagina (vaginas.colpos) strækker sig fra genitalfissuren til livmoderen og passerer opad med en posterior hældning gennem urogenitale og bækkenmembraner. Længden af ​​skeden er omkring 10 cm. Den er hovedsageligt placeret i bækkenhulen, hvor den ender og smelter sammen med livmoderhalsen. Skedens for- og bagvæg er normalt forbundet med hinanden forneden, idet de har form som bogstavet H i tværsnit. Den øvre del kaldes skedehvælvingen, fordi lumen danner lommer eller hvælvinger omkring den vaginale del af livmoderhalsen. Fordi skeden er i en vinkel på 90° i forhold til livmoderen, er bagvæggen meget længere end den forreste, og den bagerste fornix er dybere end den forreste og laterale fornix. Skedens laterale væg er fastgjort til livmoderens hjerteligament og til bækkenmembranen. Væggen består hovedsageligt af glat muskulatur og tæt bindevæv med mange elastiske fibre. Det ydre lag indeholder bindevæv med arterier, nerver og nerveplexuser. Slimhinden har tværgående og langsgående folder. De forreste og bageste langsgående folder kaldes foldesøjler. Det lagdelte pladeepitel af overfladen gennemgår cykliske ændringer, der svarer til menstruationscyklussen.

Den forreste væg af skeden støder op til urinrøret og bunden af ​​blæren, med den terminale del af urinrøret, der rager ud i dens nedre del. Det tynde lag af bindevæv, der adskiller forvæggen af ​​skeden fra blæren, kaldes vesicovaginal septum. Foran er skeden indirekte forbundet med bagsiden af ​​skambenet ved hjælp af fasciale fortykkelser ved bunden af ​​blæren kendt som pubovesical ligament. Bagtil er den nederste del af skedevæggen adskilt fra analkanalen af ​​perineallegemet. Den midterste del støder op til endetarmen, og den øverste del støder op til peritonealhulens rectouterine kavitet (Douglas-pose), hvorfra den kun er adskilt af et tyndt lag bughinde.

Livmoder (livmoderen) uden for graviditeten er placeret ved eller nær midtlinjen af ​​bækkenet mellem blæren foran og endetarmen bagtil. Livmoderen har form som en omvendt pære med tætte muskelvægge og en trekantformet lumen, smal i sagittalplanet og bred i frontalplanet. Livmoderen er opdelt i krop, fundus, livmoderhals og isthmus. Den vaginale indføringslinje opdeler livmoderhalsen i vaginale (vaginale) og supravaginale (supravaginale) segmenter. Uden for graviditeten er den buede fundus rettet fremad, hvor kroppen danner en stump vinkel i forhold til skeden (vippet fremad) og bøjet fremad. Den forreste overflade af livmoderkroppen er flad og støder op til blærens spids. Den bagerste overflade er buet og vender over og bagved endetarmen.

Livmoderhalsen er rettet nedad og bagud og er i kontakt med den bageste væg af skeden. Urinlederne nærmer sig livmoderhalsen direkte lateralt og er relativt tæt.

Livmoderens krop, inklusive dens fundus, er dækket af bughinden. Foran, på niveau med landtangen, bøjer bughinden og passerer til den øvre overflade af blæren og danner et lavt vesicouterin hulrum. Bagpå fortsætter bughinden fremad og opad, og dækker landtangen, den supravaginale del af livmoderhalsen og den bageste vaginale fornix, og passerer derefter til den forreste overflade af endetarmen og danner et dybt rectouterint hulrum. Længden af ​​livmoderens krop er i gennemsnit 5 cm. Den samlede længde af landtangen og livmoderhalsen er omkring 2,5 cm, deres diameter er 2 cm. Forholdet mellem længden af ​​kroppen og livmoderhalsen afhænger af alder og antal af fødsler og er i gennemsnit 2:1.

Livmodervæggen består af et tyndt ydre lag af bughinden - den serøse membran (perimetri), et tykt mellemlag af glat muskulatur og bindevæv - det muskulære lag (myometrium) og den indre slimhinde (endometrium). Livmoderkroppen indeholder mange muskelfibre, hvis antal falder nedad, når den nærmer sig livmoderhalsen. Livmoderhalsen består af lige mange muskler og bindevæv. Som et resultat af deres udvikling fra de sammensmeltede dele af de paramesonephric (Müllerian) kanaler, er arrangementet af muskelfibre i livmodervæggen kompleks. Det ydre lag af myometrium indeholder hovedsageligt lodrette fibre, der løber sideværts i overkroppen og forbinder til det ydre langsgående muskellag af æggelederne. Mellemlaget omfatter det meste af livmodervæggen og består af et netværk af spiralformede muskelfibre, der er forbundet med det indre cirkulære muskellag i hvert rør. Bundterne af glatte muskelfibre i de ophængende ledbånd flettes sammen og smelter sammen med dette lag. Det indre lag består af cirkulære fibre, der kan fungere som en lukkemuskel ved landtangen og ved åbningerne af æggelederne.

Livmoderhulen uden for graviditeten er en smal spalte, med for- og bagvæggene tæt op ad hinanden. Hulrummet har form som en omvendt trekant, hvis basis er placeret i toppen, hvor den er forbundet på begge sider til æggeledernes åbninger; spidsen er placeret nedenfor, hvor livmoderhulen passerer ind i cervikalkanalen. Livmoderhalskanalen i landtangeregionen er komprimeret og har en længde på 6-10 mm. Det sted, hvor livmoderhalskanalen møder livmoderhulen, kaldes det indre os. Livmoderhalskanalen udvider sig en smule i sin midterste del og åbner sig ind i skeden med en udvendig åbning.

Uterine vedhæng. Livmoderens vedhæng omfatter æggeledere og æggestokke, og nogle forfattere inkluderer livmoderens ledbåndsapparat.

Æggelederne (tubaeuterinae). På begge sider af livmoderkroppen lateralt er der lange, smalle æggeledere (æggeledere). Rørene optager den øvre del af det brede ledbånd og buer lateralt over æggestokken, før de løber nedad over den bageste del af den mediale overflade af æggestokken. Lumen, eller kanalen, af røret løber fra det øverste hjørne af livmoderhulen til æggestokken, gradvist stigende i diameter lateralt langs dets forløb. Uden for graviditeten har det strakte rør en længde på 10 cm. Der er fire sektioner: intramuralt område placeret inde i livmodervæggen og forbundet med livmoderhulen. Dens lumen har den mindste diameter (Imm eller mindre).Den smalle sektion, der strækker sig lateralt fra livmoderens ydre kant, kaldes landtange(istmus); så udvider røret sig og bliver snoet og danner sig ampul, og ender nær æggestokken i form tragte. Langs tragtens periferi er der fimbriae, der omgiver æggelederens abdominale åbning; en eller to fimbriae er i kontakt med æggestokken. Æggelederens væg er dannet af tre lag: det ydre lag, der hovedsageligt består af bughinden (serøs membran), det mellemliggende glatte muskellag (myosalpinx) og slimhinden (endosalpinx). Slimhinden er repræsenteret af cilieret epitel og har langsgående folder.

Æggestokke (æggestokke). De kvindelige kønskirtler er repræsenteret af ovale eller mandelformede æggestokke. Æggestokkene er placeret medialt i forhold til den buede del af æggelederen og er let fladtrykte. I gennemsnit er deres dimensioner: bredde 2 cm, længde 4 cm og tykkelse 1 cm Æggestokkene er normalt grålig-lyserøde i farven med en rynket, ujævn overflade. Æggestokkenes længdeakse er næsten lodret, med det øverste yderpunkt ved æggelederen og det nederste yderpunkt tættere på livmoderen. Den bageste del af æggestokkene er fri, og den forreste del er fastgjort til livmoderens brede ledbånd ved hjælp af en to-lags fold af bughinden - æggestokkens mesenterium (mesovarium). Kar og nerver passerer gennem det og når æggestokkenes hilum. Fastgjort til den øverste pol af æggestokkene er folder i bughinden - ledbånd, der suspenderer æggestokkene (infundibulopelvic), som indeholder ovariekar og nerver. Den nederste del af æggestokkene er fastgjort til livmoderen af ​​fibromuskulære ledbånd (proprietære ovariebånd). Disse ledbånd forbindes til livmoderens laterale kanter i en vinkel lige under, hvor æggelederen møder livmoderens krop.

Æggestokkene er dækket af germinalt epitel, under hvilket der er et lag af bindevæv - tunica albuginea. Æggestokken har en ydre cortex og en indre medulla. Kar og nerver passerer gennem bindevævet i medulla. I cortex, blandt bindevævet, er der et stort antal follikler på forskellige udviklingsstadier.

Ligamentøst apparat af de indre kvindelige kønsorganer. Placeringen i bækkenet af livmoderen og æggestokkene samt skeden og tilstødende organer afhænger hovedsageligt af tilstanden af ​​musklerne og fascien i bækkenbunden samt af tilstanden af ​​livmoderens ledbåndsapparat. I en normal stilling holdes livmoderen med æggeledere og æggestokke ophængningsapparat (ligamenter), forankringsapparat (ligamenter, der fikserer den ophængte livmoder), støtte- eller støtteapparat (bækkenbund). Det ophængende apparat i de indre kønsorganer omfatter følgende ledbånd:

Runde ledbånd i livmoderen (ligg.teresuteri). De består af glatte muskler og bindevæv, ligner snore 10-12 cm lange Disse ledbånd strækker sig fra livmoderens hjørner, går under det forreste blad af livmoderens brede ledbånd til de indre åbninger i lyskekanalerne. Efter at have passeret lyskekanalen, vifter livmoderens runde ledbånd ud i vævet i pubis og labia majora. Livmoderens runde ledbånd trækker livmoderens fundus anteriort (anterior tilt).

Brede ledbånd i livmoderen . Dette er en duplikering af bughinden, der strækker sig fra livmoderens ribben til sidevæggene af bækkenet. Æggelederne passerer gennem de øvre dele af livmoderens brede ledbånd, æggestokkene er placeret på de bageste lag, og fibre, kar og nerver er placeret mellem lagene.

Egne ovariebånd start fra fundus af livmoderen bag og under æggeledernes oprindelse og gå til æggestokkene.

Ledbånd, der suspenderer æggestokkene , eller infundibulopelvic ligamenter, er en fortsættelse af de brede livmoderbånd, der løber fra æggelederen til bækkenvæggen.

Livmoderens forankringsapparat består af bindevævssnore blandet med glatte muskelfibre, der kommer fra den nederste del af livmoderen;

b) bagtil - til endetarmen og korsbenet (lig. sacrouterinum). De strækker sig fra den bageste overflade af livmoderen i området for kroppens overgang til livmoderhalsen, dækker endetarmen på begge sider og er fastgjort til den forreste overflade af korsbenet. Disse ledbånd trækker livmoderhalsen bagud.

Støtte- eller støtteapparat udgøre bækkenbundens muskler og fascier. Bækkenbunden har stor betydning for at holde de indre kønsorganer i normal stilling. Når det intraabdominale tryk stiger, hviler livmoderhalsen på bækkenbunden som på et stativ; Bækkenbundsmusklerne forhindrer kønsorganer og indvolde i at falde ned. Bækkenbunden er dannet af huden og slimhinden i perineum samt den muskel-fasciale mellemgulv. Perineum er det diamantformede område mellem lår og balder, hvor urinrøret, skeden og anus er placeret. Foran er perineum begrænset af skambensymfysen, bagtil af enden af ​​halebenet og de laterale ischiale tuberositeter. Huden begrænser perineum udefra og nedefra, og bækkenmembranen (pelvic fascia), dannet af den nedre og superior fascia, begrænser perineum dybt ovenover.

Bækkenbunden, ved hjælp af en imaginær linje, der forbinder de to ischiale tuberositeter, er anatomisk opdelt i to trekantede områder: foran - det genitourinære område, bagpå - analområdet. I midten af ​​mellemkødet, mellem anus og indgangen til skeden, er der en fibromuskulær formation kaldet perineums senecenter. Dette senecenter er fastgørelsesstedet for flere muskelgrupper og fascielag.

Genitourinæreområde. I det genitourinære område, mellem de nedre grene af ischial- og skambenet, er der en muskel-fascial dannelse kaldet den "urogenitale mellemgulv" (diaphragmaurogenitale). Skeden og urinrøret passerer gennem denne mellemgulv. Membranen tjener som grundlag for fiksering af de ydre kønsorganer. Nedefra er den urogenitale mellemgulv begrænset af overfladen af ​​hvidlige kollagenfibre, der danner den nedre fascia af den urogenitale mellemgulv, som deler den genitourinære region i to tætte anatomiske lag af vigtig klinisk betydning - de overfladiske og dybe sektioner, eller perineale lommer.

Overfladisk del af mellemkødet. Det overfladiske afsnit er placeret over den nedre fascia af den genitourinære mellemgulv og indeholder på hver side en stor kirtel i skedens vestibule, en klitorisstilk med en overliggende ischiocavernosus-muskel, en bulb af vestibulen med en overliggende bulbospongiosus (bulbocavernosus) og en lille overfladisk tværgående perineal muskel. Ischiocavernosus-musklen dækker stilken på klitoris og spiller en væsentlig rolle i at opretholde dens erektion, da den presser stilken mod den ischiopubiske gren, hvilket forsinker udstrømningen af ​​blod fra det erektile væv. Bulbospongiosus-musklen stammer fra perineums senecenter og den ydre sphincter af anus, passerer derefter bagud rundt om den nederste del af skeden, dækker forhallens bulb og går ind i perinealkroppen. Musklen kan fungere som en lukkemuskel til at stramme den nederste del af skeden. Den dårligt udviklede overfladiske tværgående perinealmuskel, der ligner en tynd plade, starter fra den indre overflade af ischium nær ischial buff og løber på tværs og kommer ind i perinealkroppen. Alle muskler i det overfladiske afsnit er dækket af perineums dybe fascia.

Dyb perineum. Den dybe del af perineum er placeret mellem den nedre fascia af den genitourinære mellemgulv og den utydelige øvre fascia af den genitourinære mellemgulv. Den urogenitale mellemgulv består af to lag af muskler. Muskelfibrene i den urogenitale mellemgulv er generelt tværgående og stammer fra den ischiopubiske rami på hver side og forbinder sig ved midtlinjen. Denne del af den urogenitale mellemgulv kaldes den dybe tværgående perinealmuskel. En del af fibrene i urinrørets lukkemuskel rejser sig i en bue over urinrøret, mens den anden del er placeret cirkulært omkring den og danner den ydre urinrørssfinkter. Muskelfibrene i urethral sphincter passerer også rundt i skeden og koncentrerer sig der, hvor den ydre åbning af urinrøret er placeret. Musklen spiller en vigtig rolle i at begrænse vandladningsprocessen, når blæren er fuld, og er en frivillig kompressor af urinrøret. Den dybe tværgående perinealmuskel går ind i perinealkroppen bag skeden. Når den er kontraheret bilateralt, understøtter denne muskel således perineum og de viscerale strukturer, der passerer gennem den.

Langs den forreste kant af den urogenitale diafragma smelter dens to fascier sammen og danner det tværgående perineale ledbånd. Foran denne fasciale fortykkelse er det bueformede skambensbånd, som løber langs den nedre kant af skambensymfysen.

Anal (anal) område. Den anale region omfatter anus, den ydre anale sphincter og ischiorectal fossa. Anus er placeret på overfladen af ​​perineum. Huden i anus er pigmenteret og indeholder talg- og svedkirtler. Analsfinkteren består af overfladiske og dybe dele af tværstribede muskelfibre. Den subkutane del er den mest overfladiske og omgiver den nedre væg af endetarmen, den dybe del består af cirkulære fibre, der smelter sammen med levator ani muskelen. Den overfladiske del af lukkemusklen består af muskelfibre, der hovedsageligt løber langs analkanalen og krydser hinanden vinkelret foran og bagved anus, som derefter går ind i perineum foran og bagved - ind i en svag fibrøs masse kaldet anal-halebenslegemet halebenet, eller anal-halebenet krop. Anus er udvendigt en langsgående spaltelignende åbning, hvilket kan forklares ved den anteroposteriore retning af mange muskelfibre i den ydre analsfinkter.

Den ischiorektale fossa er et kileformet rum fyldt med fedt, som udvendigt er begrænset af huden. Huden danner kilens bund. Fossas lodrette sidevæg er dannet af obturator internus muskel. Den skrånende supramediale væg indeholder levator ani-muskelen. Ischiorektalt fedt tillader endetarmen og analkanalen at udvide sig under afføring. Fosaen og det fedtvæv, den indeholder, er placeret fortil og dybt opad til den urogenitale mellemgulv, men under levator ani-musklen. Dette område kaldes frontlommen. På bagsiden strækker fedtvævet i fossa sig dybt til gluteus maximus-musklen i området af det sacrotuberøse ligament. Lateralt er fossa afgrænset af ischium og obturator fascia, som dækker den nederste del af obturator internus muskel.

Blodforsyning, lymfedrænage og innervation af kønsorganerne. Blodforsyning ydre kønsorganer udføres hovedsageligt af den indre genitale (pudendale) arterie og kun delvist af grene af femoralisarterien.

Indre pudendalarterie er hovedpulsåren i perineum. Det er en af ​​grenene af den indre iliaca arterie. Forlader bækkenhulen, passerer den i den nederste del af det større ischias foramen, går derefter rundt om ischial-hvirvelsøjlen og løber langs sidevæggen af ​​ischiorectal fossa, tværgående krydser de mindre ischias-foramen. Dens første gren er den nedre endetarmsarterie. Passerer gennem den ischiorektale fossa og leverer blod til huden og musklerne omkring anus. Den perineale gren forsyner strukturerne i den overfladiske del af mellemkødet og fortsætter i form af posteriore grene, der går til labia majora og minora. Den indre pudendalarterie, der går ind i den dybe perineale sektion, forgrener sig i flere fragmenter og forsyner løget i forhallen af ​​skeden, den store kirtel i forhallen og urinrøret. Når det slutter, deler det sig i de dybe og dorsale arterier i klitoris, som nærmer sig det nær skambensymfysen.

Ekstern (overfladisk) pudendal arterie opstår fra den mediale side af femoralisarterien og forsyner den forreste del af labia majora. Ekstern (dyb) pudendal arterie stammer også fra lårbensarterien, men mere dybere og distalt. Efter at have passeret gennem fascia lata på den mediale side af låret, kommer den ind i den laterale del af labia majora. Dens grene passerer ind i de forreste og bageste labiale arterier.

Venerne, der passerer gennem perineum, er hovedsageligt grene af den indre hoftevene. For det meste ledsager de arterierne. En undtagelse er den dybe dorsale klitorisvene, som dræner blod fra det erektile væv i klitoris gennem en fissur under skambensymfysen ind i venøs plexus omkring blærehalsen. De ydre kønsvener dræner blod fra skamlæberne, der passerer lateralt for at komme ind i benets store vene saphenus.

Blodforsyning til de indre kønsorganer udføres hovedsageligt fra aorta (system af de fælles og indre iliaca arterier).

Hovedblodforsyningen til livmoderen er tilvejebragt livmoderpulsåren , som opstår fra den indre iliacale (hypogastriske) arterie. I cirka halvdelen af ​​tilfældene opstår livmoderpulsåren uafhængigt af den indre iliaca arterie, men den kan også opstå fra navlestrengen, den indre pudendale og overfladiske cystiske arterier. Livmoderpulsåren går ned til den laterale bækkenvæg, passerer derefter fremad og medialt, placeret over urinlederen, hvortil den kan give en selvstændig gren. I bunden af ​​det brede livmoderbånd drejer det medialt mod livmoderhalsen. I parametrium er arterien forbundet med de medfølgende vener, nerver, urinleder og kardinalbånd. Livmoderpulsåren nærmer sig livmoderhalsen og forsyner den ved hjælp af flere snoede gennemtrængende grene. Livmoderarterien deler sig derefter i en stor, meget snoet opadgående gren og en eller flere små nedadgående grene, der forsyner den øvre del af skeden og den tilstødende del af blæren . Den vigtigste stigende gren løber opad langs livmoderens laterale kant og sender buede grene til dens krop. Disse buede arterier omgiver livmoderen under det serøse lag. Med visse intervaller afgår radiale grene fra dem, som trænger ind i myometriets sammenflettede muskelfibre. Efter fødslen trækker muskelfibrene sig sammen og som ligaturer komprimerer de radiale grene. De bueformede arterier falder hurtigt i størrelse langs midtlinjen, derfor observeres der mindre blødninger ved midtlinjesnit i livmoderen end med laterale. Den opadgående gren af ​​livmoderpulsåren nærmer sig æggelederen, drejer lateralt ved dens øvre del og deler sig i æggelederne og æggestokkene. Tubalgrenen løber lateralt i mesenteriet af æggelederen (mesosalpinx). Ovariegrenen går til æggestokkens mesenterium (mesovarium), hvor den anastomoserer med ovariearterien, som udspringer direkte fra aorta

Ovarierne forsynes med blod fra ovariearterien (a.ovarica), som udspringer fra abdominalaorta til venstre, nogle gange fra nyrearterien (a.renalis). Nedadgående sammen med urinlederen passerer ovariearterien gennem ligamentet, der suspenderer æggestokken til den øvre del af det brede livmoderbånd, og afgiver en gren til æggestokken og røret; det terminale afsnit af ovariearterien anastomoserer med det terminale afsnit af uterusarterien.

Ud over livmoder- og kønsarterierne deltager også grenene af de nedre vesicale og mellemrektale arterier i blodforsyningen til skeden. Arterierne i kønsorganerne er ledsaget af tilsvarende vener. Kønsorganernes venesystem er meget udviklet; den samlede længde af de venøse kar overstiger væsentligt arteriernes længde på grund af tilstedeværelsen af ​​venøse plexuser, der i vid udstrækning anastomerer med hinanden. Venøse plexus er placeret i klitoris, ved kanterne af vestibulens løg, omkring blæren, mellem livmoderen og æggestokkene.

Lymfekarsystemet Kønsorganerne består af et tæt netværk af snoede lymfekar, plexus og mange lymfeknuder. Lymfebaner og noder er hovedsageligt placeret langs blodkarrene.

Lymfekar, der dræner lymfe fra de ydre kønsorganer og den nederste tredjedel af skeden, går til lyskelymfeknuderne. Lymfekanaler, der strækker sig fra den midterste øvre tredjedel af skeden og livmoderhalsen, går til lymfeknuderne langs de hypogastriske og iliacale blodkar. De intramurale plexus fører lymfe fra endometrium og myometrium til subserosal plexus, hvorfra lymfen strømmer gennem efferente kar. Lymfe fra den nedre del af livmoderen kommer hovedsageligt ind i de sakrale, ydre iliacale og almindelige iliacale lymfeknuder; nogle dræner også ind i de nedre lumbale knuder langs den abdominale aorta og ind i de overfladiske inguinale knuder. Det meste af lymfen fra den øvre del af livmoderen dræner lateralt ind i livmoderens brede ledbånd, hvor den slutter sig til. Med lymfe, der samler sig fra æggelederen og æggestokken. Dernæst, gennem ligamentet, der suspenderer æggestokken, langs ovariekarrene, kommer lymfe ind i lymfeknuderne langs den nedre abdominale aorta. Fra æggestokkene drænes lymfe gennem kar placeret langs ovariearterien og går til lymfeknuderne placeret på aorta og inferior vena cava. Mellem disse lymfatiske plexuser er der forbindelser - lymfatiske anastomoser.

I innervation De kvindelige kønsorganer involverer de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem, såvel som spinalnerverne.

Fibrene i den sympatiske del af det autonome nervesystem, som innerverer kønsorganerne, stammer fra aorta- og cøliaki (“solar”) plexus, går ned og danner den superior hypogastriske plexus på niveau med V-lændehvirvelen. Fibre afgår fra det og danner højre og venstre nedre hypogastriske plexus. Nervefibre fra disse plexus går til den kraftige uterovaginale eller bækken plexus.

De uterovaginale plexuser er placeret i det parametriske væv lateralt og posteriort for livmoderen på niveau med den interne os og cervikalkanalen. Grenene af bækkennerven (n.pelvicus), som hører til den parasympatiske del af det autonome nervesystem, nærmer sig denne plexus. Sympatiske og parasympatiske fibre, der strækker sig fra uterovaginal plexus, innerverer skeden, livmoderen, de indre dele af æggelederne og blæren.

Ovarierne innerveres af sympatiske og parasympatiske nerver fra ovarieplexus.

De ydre kønsorganer og bækkenbunden innerveres hovedsageligt af pudendalnerven.

Bækkenfiber. Blodkar, nerver og lymfebaner i bækkenorganerne passerer gennem vævet, som er placeret mellem bughinden og fascien i bækkenbunden. Fiber omgiver alle bækkenorganer; i nogle områder er det løst, i andre i form af fibrøse tråde. Der skelnes mellem følgende fiberrum: peri-uterin, præ- og perivesikal, peri-intestinal, vaginal. Bækkenvæv tjener som støtte for de indre kønsorganer, og alle dets sektioner er indbyrdes forbundet.

Dette eksempel illustrerer den grundlæggende måde, energi omdannes til

bur: kemisk arbejde udføres ved at forbinde en reaktion med

"ugunstig" ændring i den frie energi af reaktioner med en stor

negativ ændring i fri energi. At dyrke motion

cellen skulle skabe sådan en "kobling" af processer under evolutionen

særlige molekylære "energi-konverterende" enheder, der

er enzymkomplekser normalt forbundet med

membraner.

Mekanismerne for energitransformation i biologiske strukturer er forbundet med konformationelle transformationer af specielle makromolekylære komplekser, såsom reaktionscentre for fotosyntese, H - ATPase af chloroplaster og mitokondrier, bacteriorhodopsin. Af særlig interesse er de generelle karakteristika for effektiviteten af ​​energiomdannelse i sådanne makromolekylære maskiner. Termodynamik af biologiske processer er designet til at besvare disse spørgsmål.

De kvindelige kønsorganer er opdelt i ydre og indre.

Ydre kønsorganer.

De ydre kønsorganer hos kvinder omfatter: pubis, labia majora og minora, Bartholin kirtler, klitoris, forhal i skeden og jomfruhinden, som er grænsen mellem de ydre og indre kønsorganer.

PUBIS - en trekantet forhøjning dækket med hår, placeret over livmoderen. Grænserne er: ovenfra - den tværgående hudrille; fra siderne - lyskefolder.

Hos kvinder ser den øvre grænse af kønsbehåringen ud som en vandret linje.

LABIA MAJORA - to hudfolder, der begrænser kønsspalten på siderne Foran passerer de ind i skambenshuden, bagpå går de over i den bageste kommissur Huden på den ydre overflade af skamlæberne er dækket med hår, indeholder sved og talgkirtler, under det er der kar i det subkutane fedtvæv , nerver og fibrøse fibre, og i den bageste tredje - store kirtler i vestibulen (Bartholins kirtler) - runde alveolar-tubulære,

på størrelse med en bønnekirtel Deres udskillelseskanaler åbner sig i rillen mellem labia minora og jomfruhinden, og deres sekret frigives ved seksuel ophidselse.

Mellemrummet mellem den posteriore kommissur og analåbningen kaldes inter-

I anatomisk forstand er mellemkødet en muskulær-fascial plade dækket på ydersiden med hud, dens højde er i gennemsnit 3-4 cm.

LABIA MINARA - det andet par langsgående hudfolder. De er placeret medialt fra skamlæberne og er sædvanligvis dækket af sidstnævnte. Foran deler skamlæberne sig i to ben på hver side, som sammensmelter danner forhuden på klitoris og klitoris frenulum. Bagtil smelter skamlæberne sammen med store.Takket være

Labia minora er organer for seksuel sans på grund af tilstedeværelsen af ​​blodkar og nerveender.

KLITORIS. Udadtil mærkbar som en lille tuberkel i det forreste hjørne af kønsspalten mellem de sammenvoksede ben af ​​labia minora Klitoris har et hoved, en krop bestående af hulelegemer og ben, der er fastgjort til periosteum af skambenet og ischial knoglerne. Rigelig blodforsyning og innervation gør det til det vigtigste organ for kvinder med seksuel sansning.

VAGINA VESTRUKTURAL er et rum afgrænset foran af klitoris, bagved af den bageste kommissur af skamlæberne, på siderne af den indvendige overflade af labia minora og over af jomfruhinden Den ydre åbning af urinrøret og ekskretionskanalerne af Bartholinkirtlerne åbne her.

Jomfruhinden er en bindevævshinde, der dækker indgangen til skeden hos jomfruer. Dens bindevævsbase indeholder muskelelementer, blodkar og nerver. Der skal være et hul i jomfruhinden. Den kan have enhver form. Efter deflorering kan hymenale papiller forbliver fra jomfruhinden, efter fødslen - myrteformede papiller.

Indre kønsorganer.

Disse omfatter: vagina, livmoder, æggeledere og æggestokke.

VAGINA er et velstrækbart, muskel-elastisk rør. Det løber fra forsiden og bunden til bagsiden og toppen. Starter fra jomfruhinden og slutter ved fastgørelsesstedet til livmoderhalsen. Gennemsnitlige mål: længde 7-8 cm (bagside) væg 1,5-2 cm længere), bredde 2-3 cm På grund af at skedens for- og bagvæg er i kontakt, har den i tværsnit form som bogstavet H. Omkring den vaginale del af skeden livmoderhalsen, der stikker ud i skeden, danner skedens vægge en hvælvet formation. Det er sædvanligt at dele det på fornix forreste, bageste (dybeste) og laterale fornix Skedevæggen består af tre lag: slim, muskel og omgivende væv , som kar og nerver passerer i. Muskellaget består af to lag: det ydre langsgående og det indre cirkulære Slimhinden er dækket af et fladt flerlags epitel indeholdende glykogen. Processen med dannelse af glykogen er forbundet med æggestokkens follikulære hormon Skeden er meget distenibel på grund af tilstedeværelsen på for- og bagvæggene af to langsgående kamme, bestående af mange tværgående folder Der er ingen kirtler i skedeslimhinden. Skedesekretet dannes ved iblødsætning af væske fra karrene.Det har et surt miljø takket være mælkesyre dannet af glykogen under påvirkning af enzymer og affaldsprodukter fra lactobaciller (Dederlein-stænger) Mælkesyre bidrager til døden af ​​patogene mikroorganismer.

Der er fire renhedsgrader af vaginalt indhold.

1. grad: indholdet indeholder kun lactobaciller og epitelceller, reaktionen er sur.

2. grad: færre Dederlein-stænger, enkelte leukocytter, bakterier, mange epitelceller, sur reaktion.

3. grad: der er få lactobaciller, andre typer bakterier dominerer, der er mange leukocytter, reaktionen er let basisk.

4. grad: ingen lactobaciller, mange bakterier og leukocytter, alkalisk reaktion.

1,2 grader – en variant af normen.

3,4 grader indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces.

Livmoderen er et hult organ med glat muskulatur, pæreformet, fladtrykt i anteroposterior retning.

Sektioner af livmoderen: krop, isthmus, livmoderhals.

Den kuppelformede del af kroppen over rørenes fastgørelseslinjer kaldes bunden af ​​livmoderen.

Isthmus- en del af livmoderen 1 cm lang, placeret mellem kroppen og livmoderhalsen. Den er adskilt i en separat sektion, da slimhindens struktur ligner livmoderens krop, og strukturen af ​​væggen er ens. til livmoderhalsen. Den øvre grænse af landtangen er stedet for tæt vedhæftning af bughinden til livmoderens forvæg. Jo lavere grænsen er niveauet af den indre os af livmoderhalskanalen.

Nakke- den nederste del af livmoderen, der rager ud i skeden Der er to dele: vaginal og supravaginal. Livmoderhalsen kan være enten cylindrisk eller konisk (barndom, infantilisme) Inde i livmoderhalsen er der en smal kanal, spindelformet, begrænset indre og ydre svælg Den ydre svælg åbner sig i midten af ​​den vaginale del af livmoderhalsen Den har form som en slids hos kvinder, der har født, og en rund form hos kvinder, der ikke har født.

Længden af ​​hele livmoderen er 8 cm (2/3 af længden er på kroppen, 1/3 på livmoderhalsen), bredde 4-4,5 cm, vægtykkelse 1-2 cm Vægt 50-100 g. Livmoderen hulrummet har form som en trekant.

Livmodervæggen består af 3 lag: slim, muskulær, serøs.. Livmoderslimhinden (endometrium) dækket med et enkelt-lags cylindrisk cilieret epitel indeholdende rørformede kirtler Livmoderslimhinden er opdelt i to lag: overfladisk (funktionel), som frigives under menstruation, og dyb (basal), forbliver på plads.

Muskellag (myometrium) rigt forsynet med kar, består af tre kraftige lag: ydre langsgående, midtercirkulær, indre langsgående.

Serøs slimhinde i livmoderen (perimetri) er bughinden, der dækker kroppen og delvist livmoderhalsen Fra blæren passerer bughinden til den forreste overflade af livmoderen og danner et vesicouterin hulrum mellem disse to organer Fra bunden af ​​livmoderen går bughinden ned langs dens bageste overflade. , foring af den supravaginale del af livmoderhalsen og den bageste fornix af skeden , og passerer derefter til den forreste overflade af endetarmen, hvorved der dannes en dyb lomme - den rektal-uterine fordybning (Douglas-pose).

Livmoderen er placeret i midten af ​​det lille bækken, skråt anteriort (anteversio uteri), dens bund er rettet mod symfysen, livmoderhalsen er posterior, den ydre cervikale os støder op til væggen af ​​den posteriore vaginale fornix. kroppen og livmoderhalsen er der en stump vinkel, åben fortil (anteflexio uteri).

Æggelederne starter fra de øvre hjørner af livmoderen, løber langs den øvre kant af det brede ledbånd mod bækkenets sidevægge, og ender i en tragt. Deres længde er 10-12 cm. Der er tre sektioner i røret: 1) mellemliggende- den smalleste del, der passerer gennem tykkelsen af ​​livmoderen; 2) landtange (isthmus); 3) ampulær- en udvidet del af røret, der ender i en tragt med fimbriae I dette afsnit af røret sker befrugtning - sammensmeltning af æg og sæd.

Væggen af ​​rørene består af tre lag: slim, muskuløs, serøs.

Slimhinden er dækket af et enkeltlags cylindrisk cilieret epitel og har langsgående foldning.

Muskellaget består af tre lag: ydre - langsgående; mellem - cirkulær; indre - langsgående.

Peritoneum dækker røret fra oven og fra siderne Fiber med kar og nerver støder op til den nederste del af røret.

Bevægelsen af ​​et befrugtet æg gennem røret mod livmoderen lettes af peristaltiske sammentrækninger af rørets muskler, flimren af ​​cilia af epitelet rettet mod livmoderen og langsgående foldning af rørets slimhinde. Langs folden glider ægget som en rende mod livmoderen.

OVARIER - parret kvindelig kønskirtel, mandelformet, måler 3,5-4 x 2-2,5 x 1-1,5 cm, vejer 6-8 g.

Æggestokken føres i den ene kant ind i det bagerste blad af det brede ligament (ovariehilum), resten af ​​den er ikke dækket af bughinden Æggestokken holdes i frit ophængt tilstand af det brede livmoderbånd, det egentlige ovariebånd. og det infundibulopelviske ledbånd.

I æggestokken er der et dækkende epitel, et tunica albuginea, et kortikalt lag med follikler på forskellige udviklingsstadier og en medulla bestående af et bindevævsstroma, hvori blodkar og nerver passerer.

Æggestokkene producerer kønshormoner og æg modnes.

Ligamentøst apparat af kønsorganerne.

I en normal stilling holdes livmoderen og vedhæng af ledbåndsapparatet (ophængnings- og sikringsapparat) og bækkenbundsmusklerne (støttende eller støttende apparat).

Ophængningsapparatet inkluderer:

1. Runde livmoderbånd - to snore 10-12 cm lange De strækker sig fra livmodervinklerne, og passerer under det brede livmoderbånd og gennem lyskekanalerne, de vifter ud og hæfter sig til vævet i pubis og skamlæber.

2. Livmoderens brede ledbånd er en duplikat af bughinden, de løber fra livmoderens ribben til bækkenets sidevægge.

3. Uterosakrale ledbånd - strækker sig fra den bageste overflade af livmoderen i området af landtangen, gå

bagtil, der dækker endetarmen på begge sider.. Fastgjort til den forreste overflade af korsbenet.

4. De korrekte ovariebånd løber fra fundus af livmoderen (bagtil og under tubernes oprindelse) til æggestokkene.

5. Infundibulopelvic ligamenter er den yderste del af det brede livmoderbånd, som passerer ind i bughinden i bækkenets sidevæg.

De runde ledbånd holder livmoderen i en tilstand af anteversion, de brede ledbånd spændes, når livmoderen bevæger sig og hjælper derved med at holde livmoderen i en fysiologisk position, de korrekte ovariebånd og de infundibulopelviske ledbånd hjælper med at holde livmoderen i medianpositionen, livmoderen. ledbånd trækker livmoderen bagud.

Livmoderens forankringsapparat består af bindevævssnore med et lille antal muskelceller, der strækker sig fra den nederste del af livmoderen: a) fortil til blæren og videre til symfysen; b) til bækkenets laterale vægge - de vigtigste ledbånd; c) bagtil, danner bindevævsrammen for de uterosacrale ligamenter.

Støtteapparatet består af bækkenbundens muskler og fascier, som forhindrer kønsorganer og indvolde i at falde ned.

Blodforsyning til kønsorganerne.

De ydre kønsorganer forsynes med blod fra arteria pudendal (en gren af ​​den indre iliaca arterie).

Blodforsyningen til de indre kønsorganer leveres af livmoderen og æggestokkene.

Den parrede livmoderarterie, som afgår fra den indre iliaca-arterie, går til livmoderen langs det periuterine væv, nærmer sig den laterale overflade af livmoderen på niveau med det indre os, afgiver den cervicovaginale gren og leverer blod til livmoderhalsen og den øvre del. del af skeden. Hovedstammen stiger langs livmoderens ribben og afgiver adskillige grene, der fodrer livmodervæggen, og når bunden af ​​livmoderen, hvor den afgiver en gren, der går til røret.

Ovariearterien er også parret, afgår fra abdominalaorta, falder ned sammen med urinlederen, passerer gennem infundibulopelvic ligamentet, hvilket giver forgreninger til ovarie og rør. af det brede livmoderbånd.

Arterier er ledsaget af vener af samme navn.

Innervation af kønsorganerne.

De sympatiske og parasympatiske nervesystemer (utero-vaginale og ovarieplexuser) deltager i innerveringen af ​​kønsorganerne.

De ydre kønsorganer og bækkenbunden er innerveret af pudendalnerven.

Fysiologi af kvindelige kønsorganer.

Det er kendt, at reproduktion, eller reproduktion, er en af ​​de vigtigste funktioner

den kvindelige krop.Kvindernes reproduktive funktion udføres primært på grund af aktiviteten af ​​æggestokkene og livmoderen, da ægget modnes i æggestokkene, og i livmoderen, under påvirkning af hormoner udskilt af æggestokkene, sker der ændringer i forberedelse til modtagelse af et befrugtet æg Den reproduktive (føde) periode fortsætter fra 17-18 til 45-50 år.

Den fødedygtige periode er forudgået af følgende stadier af en kvindes liv: intrauterin; nyfødte (op til 1 år), barndom (op til 8-10 år), præpubertal og pubertet alder (op til 17-18 år) Reproduktionsperioden går over i overgangsalderen, hvor præmenopause, overgangsalderen (sidste menstruation) og postmenopause er fornemmede.

Menstruationscyklussen er en af ​​manifestationerne af komplekse biologiske processer i en kvindes krop.Menstruationscyklussen er karakteriseret ved cykliske ændringer i alle dele af det reproduktive system, hvis ydre manifestation er menstruation.

Hver normal menstruationscyklus er en forberedelse af en kvindes krop til graviditet Undfangelse og graviditet sker normalt midt i menstruationscyklussen efter ægløsning (ruptur af en moden follikel) og frigivelse af et æg klar til befrugtning fra æggestokken Hvis befrugtning ikke forekommer i denne periode, det ubefrugtede æg dør, og den forberedte til at opfatte det, livmoderslimhinden fældes, og menstruationsblødning begynder. Således indikerer udseendet af menstruation afslutningen på komplekse cykliske ændringer i en kvindes krop, rettet mod forberedelse til den mulige begyndelse af graviditeten.

Den første dag i menstruationen tages konventionelt som den første dag i menstruationscyklussen, og varigheden af ​​cyklussen bestemmes fra begyndelsen af ​​en til begyndelsen af ​​en anden (efterfølgende) menstruation.Den normale varighed af menstruationscyklussen går fra 21. til 35 dage og for de fleste kvinder i gennemsnit 28 dage Værdi blodtab på menstruationsdage er 50-100 ml Varigheden af ​​normal menstruation er fra 2 til 7 dage.

Den første menstruation (menarhe) observeres i alderen 10-12 år, men i 1-1,5 år herefter kan menstruationen være uregelmæssig, derefter etableres en regelmæssig menstruationscyklus.

Regulering af menstruationsfunktionen udføres gennem en kompleks neurohumoral vej med deltagelse af fem led (niveauer): 1) cerebral cortex, 2) hypothalamus, 3) hypofysen, 4) æggestokke; 5) perifere organer kaldet målorganer (æggeledere, livmoder og skede) Målorganer, på grund af tilstedeværelsen af ​​specielle hormonreceptorer, reagerer tydeligst på virkningen af ​​kønshormoner produceret i æggestokkene under menstruationscyklussen.

De cykliske funktionsændringer, der opstår i en kvindes krop, er konventionelt kombineret i flere grupper.Dette er ændringer i hypothalamus-hypofysesystemet, æggestokkene (ovariecyklus), livmoderen og først og fremmest i dens slimhinde (livmodercyklus). Sammen med dette sker der cykliske skift i hele en kvindes krop, kendt som menstruationsbølgen. De kommer til udtryk i periodiske ændringer i centralnervesystemets aktivitet, metaboliske processer, funktionen af ​​det kardiovaskulære system, termoregulering osv.

Hjernebarken udøver en regulerende og korrigerende indflydelse på processer i forbindelse med udviklingen af ​​menstruationsfunktionen Gennem hjernebarken påvirker det ydre miljø de underliggende dele af nervesystemet, der er involveret i reguleringen af ​​menstruationscyklussen.

Hypothalamus er en del af diencephalon og er via en række nerveledere (axoner) forbundet til forskellige dele af hjernen, hvorved den centrale regulering af dens aktivitet udføres.Derudover indeholder hypothalamus receptorer for alle perifere hormoner, herunder ovarie (østrogener og progesteron) Der foregår således komplekse interaktioner i hypothalamus mellem impulser, der kommer ind i kroppen fra omgivelserne gennem centralnervesystemet på den ene side og

påvirkninger af hormoner af perifere endokrine kirtler - på den anden side.

Under kontrol af hypothalamus er aktiviteten af ​​hjernens vedhæng - hypofysen, i den forreste del af hvilken gonadotrope hormoner udskilles, som påvirker æggestokkenes funktion.

Den kontrollerende virkning af hypothalamus på den forreste hypofyse udføres gennem sekretion af neurohormoner.

Neurohormoner, der stimulerer frigivelsen af ​​tropiske hormoner fra hypofysen, kaldes frigivelsesfaktorer eller liberiner.Sammen med dette er der også neurohormoner, som hæmmer frigivelsen af ​​tropiske neurohormoner, kaldet statiner.

Hypofysens forlap udskiller follikelstimulerende (FSH) og luteiniserende (LT) gonadotropiner samt prolaktin.

FSH stimulerer udviklingen og modningen af ​​folliklen i en af ​​æggestokkene Under kombineret påvirkning af FSH og LH brister den modne follikel, eller ægløsning. Efter ægløsning, under den overvejende påvirkning af LH, dannes corpus luteum af grundstofferne af folliklen (bindevævsmembranen og granulosacellerne, der beklæder dens indre overflade) Prolaktin fremmer produktionen af ​​hormonet progesteron i corpus luteum.

I æggestokkene vokser der under menstruationscyklussen follikler og ægget modnes, som til sidst bliver klar til befrugtning.Samtidig producerer æggestokkene kønshormoner, der sikrer ændringer i livmoderslimhinden, som er i stand til at modtage et befrugtet æg.

Kønshormoner syntetiseret af æggestokkene påvirker målvæv og -organer ved at interagere med de tilsvarende receptorer Målvæv og -organer omfatter kønsorganerne, primært livmoderen, mælkekirtler, svampede knogler, hjerne, endotel og glatte muskelceller blodkar, myokardium, hud og dens vedhæng (hårsække og talgkirtler) osv.

Østrogenhormoner bidrager til dannelsen af ​​kønsorganer og udviklingen af ​​sekundære seksuelle karakteristika under puberteten. Androgener påvirker udseendet af kønsbehåring og aksillært hår. Progesteron styrer sekretionsfasen af ​​menstruationscyklussen og forbereder endometriet til implantation. Kønshormoner spiller en vigtig rolle. rolle i udviklingen af ​​graviditet og fødsel

Cykliske ændringer i æggestokkene omfatter tre hovedprocesser:

1) vækst af follikler og dannelse af en dominerende follikel (follikulær fase);

2) ægløsning;

3) dannelse, udvikling og regression af corpus luteum (lutealfasen).

Ved fødslen af ​​en pige er der 2 millioner follikler i æggestokken, hvoraf 99% gennemgår atresi gennem hele livet. Atresiprocessen refererer til den omvendte udvikling af follikler på et af stadierne af dens udvikling. På tidspunktet for menarche , æggestokken indeholder omkring 200-400 tusind follikler, hvoraf modnes til ægløsningsstadiet på 300-400.

Det er sædvanligt at skelne mellem følgende hovedstadier af follikeludvikling: primordial follikel, præantral follikel, antral follikel, præovulatorisk (dominant) follikel Den dominerende follikel er den største (21 mm på tidspunktet for ægløsning).

Ægløsning er brud på den dominerende follikel og frigivelse af et æg Udtynding og bristning af follikelvæggen sker hovedsageligt under påvirkning af enzymet kollagenase.

Efter frigivelsen af ​​ægget i folliklens hulrum vokser de resulterende kapillærer hurtigt. Granulosaceller gennemgår luteinisering: volumenet af cytoplasmaet øges i dem, og der dannes lipidinklusioner. LH, der interagerer med granulosacellernes proteinreceptorer, stimulerer processen med deres luteinisering Denne proces fører til dannelsen af ​​corpus luteum.

Corpus luteum er en forbigående endokrin kirtel, der fungerer i 14 dage, uanset menstruationscyklussens varighed.I fravær af graviditet går corpus luteum tilbage.

Den cykliske sekretion af hormoner i æggestokken bestemmer ændringer i livmoderslimhinden. Endometriet består af to lag: det basale lag, som ikke fældes under menstruationen, og det funktionelle lag, som gennemgår cykliske forandringer i løbet af menstruationscyklussen og fældes under menstruationen.

Følgende faser af endometrieændring i løbet af cyklussen skelnes:

1) spredningsfase; 3) menstruation;

2) sekretionsfase; 4) regenereringsfase

Spredningsfase. Efterhånden som udskillelsen af ​​østradiol fra de voksende ovariefollikler øges, gennemgår endometriet proliferative ændringer.Basallagets celler formerer sig aktivt Der dannes et nyt overfladisk løst lag med aflange tubulære kirtler Dette lag tykkes hurtigt 4-5 gange. kirtler foret med cylindrisk epitel aflange.

Sekretionsfase. I den luteale fase af ovariecyklussen, under påvirkning af progesteron, øges kirtlernes tortuositet, og deres lumen udvides gradvist. Cellerne i stroma, der øges i volumen, kommer tættere på hinanden. Sekretionen af ​​kirtlerne intensiveres De får en savtandsform Øget vaskularisering af stroma er noteret.

Menstruation. Dette er afvisningen af ​​det funktionelle lag af endometrium.Det endokrine grundlag for menstruationens begyndelse er et udtalt fald i niveauerne af progesteron og østradiol på grund af regression af corpus luteum.

Regenereringsfase. Regenerering af endometriet observeres fra begyndelsen af ​​menstruationen. Ved slutningen af ​​den 24. time af menstruationen er 2/3 af det funktionelle lag af endometriet afvist. Basallaget indeholder epitelceller i stroma, som er grundlaget til endometrie-regenerering, som normalt er fuldstændigt afsluttet på den 5. dag i cyklussen Sideløbende afsluttes angiogenese med genoprettelse af integriteten af ​​bristede arterioler, vener og kapillærer.

I reguleringen af ​​menstruationsfunktionen er implementeringen af ​​princippet om den såkaldte feedback mellem hypothalamus, hypofysens forlap og æggestokkene af stor betydning.Det er sædvanligt at overveje to typer feedback: negativ og positiv .

Ved en negativ type feedback undertrykkes produktionen af ​​centrale neurohormoner (frigørende faktorer) og gonadotropiner i adenohypofysen af ​​ovariehormoner produceret i store mængder. Ved en positiv type feedback vil produktionen af ​​frigørende faktorer i hypothalamus og gonadotropiner i hypofysen stimuleres af lave niveauer af ovariehormoner i blodet Implementeringen af ​​princippet om negativ og positiv feedback ligger til grund for selvreguleringen af ​​funktionen af ​​hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

Kvinde bækken og bækkenbund.

Knoglebækkenet har stor betydning i obstetrik.Det er en beholder til de indre kønsorganer, endetarm, blære og omgivende væv, og under fødslen danner det fødselskanalen, som fosteret bevæger sig igennem.

bækkenet består af fire knogler: to bækken (navnløse), korsbenet og halebenet.

Bækkenknoglen består af tre knogler: ilium, pubis og ischium, forbundet med hinanden i området af acetabulum.

Der er to dele af bækkenet: stort bækken og lille bækken. Grænsen mellem dem løber fortil langs den øvre kant af symphysis pubis, lateralt langs den innominate linje og bagtil langs den sakrale forbjerg.

Stort bækken begrænset lateralt af iliums vinger, bagtil af de sidste lændehvirvler. Foran har den ikke en knoglevæg. Ud fra størrelsen af ​​det store bækken, som er ret let at måle, kan man bedømme det lille bækkens form og størrelse.

Lille bækken er den knoglede del af fødselskanalen. Formen og størrelsen af ​​bækkenet er af stor betydning under fødslen. Med skarpe grader af indsnævring af bækkenet og dets deformationer bliver fødslen gennem den naturlige fødselskanal umulig, og kvinden fødes ved kejsersnit.

Den bagerste væg af bækkenet består af korsbenet og halebenet, de laterale er dannet af ischial knoglerne, og den forreste væg er dannet af skambenet og symfysen. Den bagerste væg af bækkenet er tre gange længere end den forreste.

I det lille bækken er der følgende sektioner: indløb, hulrum og udløb. I bækkenhulen er der en bred og en smal del. I overensstemmelse hermed betragtes fire planer af det lille bækken: 1) planet for indgangen til det lille bækken; 2) planet for den brede del af det lille bækken; 3) planet for den smalle del af det lille bækken. bækken, 4) planet for udgangen af ​​bækkenet.

Indgangsplanet i bækkenet har følgende grænser: foran – den øverste kant af symfysen og skambenet, på siderne – innominate linjer, i ryggen – det sakrale forbjerg. Indgangsfladen er nyreformet. I indgangsplanet skelnes følgende dimensioner: lige, som er det sande konjugat af det lille bækken (11 cm), tværgående (13 cm) og to skrå (12 cm).

Planet af den brede del af bækkenhulen begrænset foran af midten af ​​den indre overflade af symfysen, på siderne af midten af ​​acetabulum og bagved af krydset mellem II og III sakralhvirvler I den brede del er der to størrelser, lige (12,5 cm) ) og tværgående (12,5 cm)

Planet af den smalle del af bækkenhulen afgrænset foran af symfysens nedre kant, på siderne af ischialknoglernes rygsøjler og bagved af sacrococcygealleddet. Der er også to størrelser: lige (11 cm) og tværgående (10,5 cm).

Bækken udgangsplan har følgende grænser: foran - den nederste kant af symfysen, på siderne - ischiale tuberositeter, bagpå - halebenet. Udgangsplanet for bækkenet består af to trekantede planer, hvis fælles base er linjen, der forbinder ischiale tuberositeter. Den direkte størrelse af bækkenudløbet er fra spidsen af ​​halebenet til den nederste kant af symfysen; på grund af halebenets mobilitet under fosterets passage gennem det lille bækken, øges den med 1,5 - 2 cm (9,5- 11,5 cm). Tværmålet er 11 cm.

Linjen, der forbinder midtpunkterne af de direkte dimensioner af alle bækkenplaner, kaldes kablet bækkenakse, da det er langs denne linje, at fosteret passerer gennem fødselskanalen under fødslen. Trådaksen er buet i overensstemmelse med korsbenets konkavitet.

Skæringspunktet mellem indgangens plan til bækkenet og horisontplanet dannes bækkenhældningsvinkel lig med 50-55’.

Forskelle i strukturen af ​​det kvindelige og mandlige bækken begynder at dukke op i puberteten og bliver udtalt i voksenalderen. Knoglerne i det kvindelige bækken er tyndere, glattere og mindre massive end knoglerne i det mandlige bækken. Indgangsplanet til bækkenet hos kvinder har en tværgående oval form, mens det hos mænd har form som et korthjerte (på grund af forbjergets stærke fremspring).

Anatomisk er det kvindelige bækken lavere, bredere og større i volumen. Skambensymfysen i det kvindelige bækken er kortere end den mandlige. Korsbenet hos kvinder er bredere, sakralhulen er moderat konkav. Bækkenhulen hos kvinder er tættere på en cylinder i kontur, og hos mænd indsnævrer den tragtformet nedad. Skambensvinklen er bredere (90-100') end hos mænd (70-75') Halebenet rager mindre frem fortil end i det mandlige bækken. Ischiale knogler i det kvindelige bækken er parallelle med hinanden, og i det mandlige bækken konvergerer de.

Alle disse funktioner er meget vigtige i fødslen.

Bækkenbundsmuskler.

Udløbet af bækkenet lukkes nedefra af et kraftigt muskel-fascialt lag, som kaldes bækkenbunden.

To membraner deltager i dannelsen af ​​bækkenbunden - bækken og genitourinary.

Bækkenmembran indtager bagsiden af ​​mellemkødet og har form som en trekant, hvis spids vender mod halebenet, og hjørnerne vender mod ischiale tuberositeter.

Overfladisk lag af musklerne i bækkenmembranen repræsenteret af en uparret muskel - den ydre lukkemuskel af anus (m.sphincter ani externus) De dybe bundter af denne muskel starter fra spidsen af ​​halebenet, vikler sig rundt om anus og ender i senemidten af ​​perineum.

Til de dybe muskler i bækkenmembranen Der er to muskler: Levator ani musklen (m.levator ani) og coccygeus musklen (m. coccygeus).

Levator ani muskelen er en parret, trekantet muskel, der danner en tragt med en lignende muskel på den anden side, den brede del vender opad og er fastgjort til den indre overflade af bækkenvæggene. De nedre dele af begge muskler, tilspidsende, dækker endetarmen i form af en løkke. Denne muskel består af pubococcygeus (m. pubococcygeus) og iliococcygeus muskler (m.iliococcygeus).

Coccygeus-musklen i form af en trekantet plade er placeret på den indre overflade af det sacrospinøse ledbånd. Med en smal apex starter den fra ischial-rygsøjlen, og med en bred base er den fastgjort til de laterale kanter af de nedre sakrale og coccygeale hvirvler.

Urogenital diafragma–fascial – muskelplade placeret i den forreste del af bækkenbunden mellem de nederste grene af skambenet og ischial knoglerne.

Musklerne i den urogenitale diafragma er opdelt i overfladisk og dyb.

Til det overfladiske omfatte den overfladiske tværgående perinealmuskel, ischiocavernosus-musklen og bulbospongiosus-muskelen.

Perineums overfladiske tværgående muskel (m.transversus perinei superficialis) er parret, ustabil og kan nogle gange være fraværende på den ene eller begge sider. Denne muskel er en tynd muskelplade placeret ved den bageste kant af den urogenitale mellemgulv og løber på tværs af perineum. Dens laterale ende er fastgjort til ischium, og dens mediale del krydser langs midtlinjen med musklen af ​​samme navn på den modsatte side, dels sammenflettet med bulbospongiosus-musklen, dels med den ydre muskel, der komprimerer anus.

Ischiocavernosus-musklen (m.ischiocavernosus) er en dampmuskel, der ligner en smal muskelstrimmel. Den begynder som en smal sene fra den indre overflade af ischial tuberosity, går uden om klitoris stilk og væves ind i dens tunica albuginea.

Bulbospongiosus-musklen (m. bulbospongiosus) er en dampmuskel, der omgiver indgangen til skeden og har form som en aflang oval. Denne muskel starter fra perineums senecenter og den ydre lukkemuskel af anus og er knyttet til den dorsale overflade af klitoris, sammenflettet med dens tunica albuginea.

Til dybet Musklerne i den genitourinære mellemgulv omfatter den dybe tværgående perinealmuskel og den urethrale sphincter.

Perineums dybe tværgående muskel (m. transversus perinei profundus) er en parret, smal muskel, der starter fra ischial tuberositeterne. Det går til midtlinjen, hvor det forbinder med musklen af ​​samme navn på den modsatte side, og deltager i dannelsen af ​​perineums senecenter.

Urinrørets lukkemuskel (m.sphincter urethrae) er en parret muskel, der ligger anterior i forhold til den forrige. Perifert placerede bundter af denne muskel er rettet mod grenene af skambenet og til fascien af ​​den genitourinære mellemgulv. Bundter af denne muskel omgiver urinrøret. Denne muskel forbinder til skeden.

Kelly. Grundlæggende om moderne sexologi. Ed. Peter

Oversat fra engelsk af A. Golubev, K. Isupova, S. Komarov, V. Misnik, S. Pankov, S. Rysev, E. Turutina

Den anatomiske struktur af de mandlige og kvindelige reproduktive organer, også kaldet kønsorganer, har været kendt i mange hundrede år, men pålidelig information om deres funktion er først for nylig blevet tilgængelig. Mandlige og kvindelige kønsorganer udfører mange funktioner og spiller en vigtig rolle, idet de deltager i reproduktion og i at modtage nydelse og i dannelsen af ​​tillidsfulde forhold i kærlighed.

Mærkeligt nok betragter de mest populære seksualundervisningsmanualer traditionelt de mandlige kønsorganer primært som en kilde til behagelige seksuelle fornemmelser, og først derefter diskuterer de deres rolle i fødslen. Når man studerer de kvindelige kønsorganer, skifter vægten tydeligt til de reproduktive funktioner i livmoderen, æggestokkene og æggelederne. Betydningen af ​​skeden, klitoris og andre ydre strukturers rolle i seksuel nydelse overses ofte. I dette og de næste kapitler beskrives både de mandlige og kvindelige kønsorganer som en potentiel kilde til intimitet i menneskelige relationer og seksuel nydelse, samt en potentiel kilde til børns fødsel.

KVINDE KØNSORGANER

De kvindelige kønsorganer er ikke udelukkende indre. Mange af deres vigtige strukturer, placeret eksternt, spiller en stor rolle i at give seksuel ophidselse, mens de indre dele af det kvindelige reproduktive system er mere betydningsfulde i reguleringen af ​​hormonelle cyklusser og reproduktive processer.

De ydre kvindelige kønsorganer består af pubis, skamlæber og klitoris. De er rigt innerverede og på grund af dette følsomme over for stimulering. Formen, størrelsen og mønsteret af pigmentering af de ydre kønsorganer varierer meget blandt kvinder.

Vulva

De ydre kvindelige kønsorganer, der er placeret mellem benene, under og foran bækkenknoglernes skambed, kaldes under ét vulva. Det mest bemærkelsesværdige af disse organer er pubis ( monsveneris)og store skamlæber (eller store skamlæber) (store skamlæber). Pubis, nogle gange kaldet pubic eminence eller mount of Venus, er en afrundet pude dannet af subkutant fedtvæv og placeret over resten af ​​de ydre organer, lige over skambenet. I puberteten bliver den dækket af hår. Pubis er ret godt innerveret, og de fleste kvinder oplever, at friktion eller tryk i dette område kan være seksuelt ophidsende. Vulvaen anses generelt for at være den vigtigste erogene zone hos kvinder, da den generelt er meget følsom over for seksuel stimulering.

Labia majora er to hudfolder rettet fra skambenet ned mod mellemkødet. De kan være relativt flade og subtile hos nogle kvinder og tykke og synlige hos andre. I puberteten bliver huden på skamlæberne lidt mørkere, og hår begynder at vokse på deres ydre sideflade. Disse ydre hudfolder dækker og beskytter de mere følsomme kvindelige kønsorganer indeni. Sidstnævnte kan ikke ses, medmindre de store læber er adskilt, så en kvinde kan have brug for et spejl, der skal placeres, så de kan se disse organer.

Når skamlæberne er spredt fra hinanden, kan man se et andet, mindre par folder - skamlæberne (eller pudenda). De ligner to asymmetriske kronblade af hud, lyserøde, hårløse og uregelmæssigt formede, som forbinder i toppen og danner huden på klitoris, kaldet forhuden. Både labia majora og minora er følsomme over for seksuel stimulation og spiller en vigtig rolle i seksuel ophidselse. På indersiden af ​​labia minora er udgangsåbningerne af kanalerne i Bartholins kirtler, nogle gange kaldet de vulvovaginale kirtler. I øjeblikket af seksuel ophidselse frigives en lille mængde sekret fra disse kirtler, som kan hjælpe med at fugte skedeåbningen og til en vis grad skamlæberne. Disse sekreter er dog af ringe betydning for smøring af skeden under seksuel ophidselse, og eventuelle andre funktioner af disse kirtler er ukendte. Bartholins kirtler bliver nogle gange inficeret med bakterier fra afføring eller andre kilder, og i sådanne tilfælde kan behandling af en specialist være påkrævet. Mellem labia minora er der to åbninger. For at se dem skal de små skamlæber ofte spredes fra hinanden. Næsten lige under klitoris er en lille åbning kaldet urinrøret eller urinrøret, hvorigennem urinen fjernes fra kroppen. Nedenfor er den større skedeåbning eller indgang til skeden. Dette hul er normalt ikke åbent og kan kun opfattes som sådan, hvis der sættes noget ind i det. For mange kvinder, især dem i yngre aldersgrupper, er indgangen til skeden delvist dækket af membranlignende væv - jomfruhinden.

Menneskelige kønsorganer er vigtige for både reproduktion og fornøjelse. Historisk har seksualitetsundervisere fokuseret på reproduktiv funktion og de indre kønsorganer, især hos kvinder. I de senere år er disse specialister også begyndt at være opmærksomme på de aspekter af seksuel adfærd, der er forbundet med at modtage nydelse, og til de ydre kønsorganer.

Klitoris

Klitoris, den mest følsomme af de kvindelige kønsorganer, er placeret lige under den overordnede fusion af labia minora. Dette er det eneste organ, hvis funktion kun er at give følsomhed over for seksuel stimulering og at være en kilde til nydelse.

Klitoris er det mest følsomme kvindelige reproduktive organ. En form for klitorisstimulering er normalt nødvendig for at opnå orgasme, selvom den mest passende metode varierer fra kvinde til kvinde. Den mest fremtrædende del af klitoris fremstår sædvanligvis som et afrundet fremspring, der stikker ud under forhuden, som er dannet ved den overordnede sammensmeltning af skamlæberne. Denne ydre, følsomme del af klitoris kaldes glans. I lang tid er klitoris blevet sammenlignet med den mandlige penis, fordi den er følsom over for seksuel stimulation og i stand til at få erektion. Nogle gange anså de endda forkert, at klitoris var en underudviklet penis. Faktisk danner klitoris og hele dets indre system af blodkar, nerver og erektilt væv et yderst funktionelt og vigtigt seksuelt organ (Ladas, 1989).

Kroppen af ​​klitoris er placeret bag glans under forhuden. Glansen er den eneste frit udragende del af klitoris, og den er som regel ikke særlig mobil. Den del af klitoris, der er placeret bag hovedet, er fastgjort til kroppen i hele dens længde. Klitoris er dannet af to søjleformede hulelegemer og to løgformede corpora cavernosa, som er i stand til at fyldes med blod under seksuel ophidselse, hvilket forårsager hærdning eller erektion af hele organet. Længden af ​​den ikke-oprejste klitoris overstiger sjældent 2-3 cm, og i en ikke-ophidset tilstand er kun dens apex (hoved) synlig, men med erektion øges den betydeligt, især i diameter. Som regel begynder klitoris i de første faser af ophidselse at stikke mere ud end i en ikke-ophidset tilstand, men efterhånden som ophidselsen stiger, trækker den sig tilbage igen.

Huden på forhuden indeholder bittesmå kirtler, der udskiller et fedtstof, som, når det blandes med sekretet fra andre kirtler, danner et stof, der kaldes smegma. Dette stof akkumuleres rundt om klitoriskroppen, hvilket nogle gange fører til udviklingen af ​​en harmløs infektion, der kan forårsage smerte eller ubehag, især under seksuel aktivitet. Hvis smegma-opbygning bliver et problem, kan det fjernes af en læge ved hjælp af en lille sonde indsat under forhuden. Nogle gange bliver forhuden kirurgisk indskåret lidt, hvilket yderligere blotlægger glans og krop af klitoris. Denne procedure, kaldet omskæring i vestlig kultur, udføres sjældent på kvinder, og læger finder kun lidt rationelt grundlag for det.

Vagina

Skeden er et rør med muskuløse vægge og spiller en vigtig rolle som kvindeorgan i forbindelse med fødsel og seksuel nydelse. Skedens muskelvægge er meget elastiske, og med mindre der føres noget ind i skedehulen, presses de sammen, så hulrummet bedre beskrives som et "potentielt" rum. Længden af ​​skeden er omkring 10 cm, selvom den kan forlænges ved seksuel ophidselse. Den indre overflade af skeden, elastisk og blød, er dækket af små ryglignende fremspring. Skeden er ikke særlig følsom, undtagen i områder umiddelbart omkring åbningen eller placeret dybt fra åbningen til omkring en tredjedel af længden af ​​skeden. Denne ydre region indeholder imidlertid mange nerveender, og dens stimulering fører let til seksuel ophidselse.

Skedeåbningen er omgivet af to muskelgrupper: den vaginale lukkemuskel ( sphincter vaginae)og levator anus ( levator ani). Kvinder er i stand til at kontrollere disse muskler til en vis grad, men spændinger, smerter eller frygt kan føre til ufrivillig sammentrækning, hvilket gør det smertefuldt eller umuligt at indsætte genstande i skeden. Disse manifestationer kaldes vaginisme. En kvinde kan også regulere tonen i den indre pubococcygeus-muskel, der ligesom analsfinkteren kan trækkes sammen eller afslappes. Denne muskel spiller en vis rolle i dannelsen af ​​orgasme, og dens tonus, ligesom tonen i alle frivillige sammentrækkende muskler, kan læres at blive reguleret ved hjælp af specielle øvelser.

Det er vigtigt at bemærke, at skeden ikke kan trække sig sammen i en sådan grad, at penis vil blive holdt i den ( penis captivus),selvom det er muligt, at nogle har hørt det modsatte. I Afrika er der for eksempel mange myter om mennesker, der bliver viklet ind under sex og skal på hospitalet for at blive adskilt. Sådanne myter ser ud til at tjene en social funktion med at forhindre utroskab ( Ecker, 1994). Ved avl af hunde er penis rejst på en sådan måde, at den er fanget i skeden, indtil erektionen aftager, og det er nødvendigt for en vellykket parring. Sådan noget sker ikke hos mennesker. Under seksuel ophidselse hos kvinder frigives et smøremiddel på den indre overflade af skedevæggene.

Douching

I årenes løb har kvinder udviklet en række forskellige metoder til rengøring af skeden, nogle gange kaldet douching. Det blev antaget at hjælpe med at forhindre vaginale infektioner og eliminere dårlig lugt. I en undersøgelse af 8.450 kvinder i alderen 15 til 44 år viste det sig, at 37 % af dem tyer til udskylning som en af ​​deres almindelige hygiejneprocedurer (Aral , 1992). Denne praksis er især udbredt blandt fattige kvinder og ikke-hvide minoriteter, for hvem raten kan være så høj som to tredjedele. Én deltager i National Black Women's Health Project ( Sorte kvinders sundhedsprojekt) spekulerede i, at udvaskning kan repræsentere sorte kvinders reaktion på negative seksuelle stereotyper. I mellemtiden giver forskning voksende beviser for, at udskylning, i modsætning til hvad folk tror, ​​kan være farligt. Takket være det kan patogener trænge ind i livmoderhulen, hvilket øger risikoen for livmoder- og skedeinfektioner. Kvinder, der bruser mere end tre gange om måneden, har fire gange højere risiko for underlivsbetændelse end dem, der slet ikke bruser. Skeden har naturlige rensemekanismer, der kan forstyrres ved udskylning. Medmindre det er specifikt indiceret af medicinske årsager, bør udskylning undgås.

Jomfruhinde

Jomfruhinden er en tynd, sart hinde, der delvist dækker indgangen til skeden. Den kan krydse skedeåbningen, omgive den eller have flere åbninger i forskellige former og størrelser. Jomfruhindens fysiologiske funktioner er ukendte, men historisk havde den psykologisk og kulturel betydning som et tegn på mødom.

Jomfruhinden, der er til stede ved skedeåbningen fra fødslen, har normalt et eller flere huller. Der er mange forskellige formede jomfruhinder, der dækker skedeåbningen i varierende grad. Den mest almindelige type er den ringformede jomfruhinde. I dette tilfælde er dets væv placeret omkring omkredsen af ​​indgangen til skeden, og der er et hul i midten. Nogle typer jomfruhindevæv strækker sig til åbningen af ​​skeden. Den etmoide jomfruhinde dækker fuldstændigt åbningen af ​​skeden, men den har selv mange små huller. Jomfruhinden er en enkelt strimmel væv, der deler åbningen af ​​skeden i to klart synlige åbninger. Lejlighedsvis bliver piger født med en lukket jomfruhinde, det vil sige, at sidstnævnte helt dækker skedeåbningen. Dette kan først blive tydeligt ved starten af ​​menstruationen, når væske samler sig i skeden og giver ubehag. I sådanne tilfælde skal lægen lave et lille hul i jomfruhinden for at tillade strømmen af ​​menstruationsvæske.

I de fleste tilfælde har jomfruhinden et hul, der er stort nok til, at en finger eller tampon kan passe igennem. Forsøg på at indsætte en større genstand, såsom en erigeret penis, resulterer normalt i brud på jomfruhinden. Der er mange andre omstændigheder, der ikke er relateret til seksuel aktivitet, hvor jomfruhinden kan blive beskadiget. Selvom det ofte hævdes, at nogle piger er født uden en jomfruhinde, sår de seneste beviser tvivl om, hvorvidt dette faktisk er tilfældet. For nylig undersøgte en gruppe børnelæger ved University of Washington 1.131 nyfødte piger og fandt ud af, at hver havde en intakt jomfruhinde. Fra dette blev det konkluderet, at fraværet af en jomfruhinde ved fødslen var meget usandsynligt, hvis ikke umuligt. Det følger også, at hvis jomfruhinden ikke findes hos en lille pige, er årsagen højst sandsynligt en form for traume (Jenny, Huhns og Arakawa, 1987).

Nogle gange er jomfruhinden strækbar nok til at overleve samleje. Derfor er tilstedeværelsen af ​​en jomfruhinde en upålidelig indikator for jomfruelighed. Nogle folkeslag lægger særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​en jomfruhinde og etablerer særlige ritualer for at rive en piges jomfruhinde i stykker før første parring.

I USA udførte nogle gynækologer mellem 1920 og 1950 en særlig operation for kvinder, der skulle giftes, men som ikke ønskede, at deres mænd skulle vide, at de ikke var jomfruer. Operationen, kaldet "elskerknuden", bestod i at placere en eller to suturer på skamlæberne, så der kom en tynd lukning mellem dem. Under samleje på bryllupsnatten knækkede buen, hvilket forårsagede nogle smerter og blødninger (Janus & Janus, 1993). Mange i det vestlige samfund tror den dag i dag, at tilstedeværelsen af ​​en jomfruhinde beviser mødom, hvilket i bedste fald er naivt. I virkeligheden er den eneste måde at afgøre fysisk, om kopulation har fundet sted, ved at påvise sædceller i en vaginal udstrygning ved hjælp af en kemisk test eller mikroskopisk undersøgelse. Denne procedure skal udføres inden for et par timer efter samleje, og i tilfælde af voldtægt bruges den nogle gange til at bevise, at penis-vaginal penetration har fundet sted.

Et brud på jomfruhinden ved samleje for første gang kan give ubehag eller smerter og muligvis nogle blødninger, når jomfruhinden rives i stykker. Smerterne kan variere fra mild til svær blandt kvinder. Hvis en kvinde er bekymret for, at hendes første samleje vil være smertefrit, kan hun på forhånd bruge fingrene til at udvide åbningen af ​​jomfruhinden. Lægen kan også fjerne jomfruhinden eller strække åbningen ved hjælp af dilatatorer af stigende størrelse. Men hvis din partner forsigtigt og forsigtigt fører den erigerede penis ind i skeden ved hjælp af passende smøring, vil der normalt ikke være nogen problemer. En kvinde kan også selv styre sin partners penis ved at justere hastigheden og dybden af ​​dens penetration.

Selvundersøgelse af kønsorganerne af en kvinde

Efter at være blevet fortrolige med det grundlæggende i deres ydre anatomi, opfordres kvinder til at undersøge deres kønsorganer hver måned og være opmærksomme på eventuelle usædvanlige tegn og symptomer. Ved hjælp af et spejl og passende belysning bør du undersøge tilstanden af ​​huden under kønsbehåringen. Derefter skal du trække huden på klitoris forhud tilbage og sprede skamlæberne, hvilket giver dig mulighed for bedre at undersøge området omkring skedeåbningerne og urinrøret. Hold øje med usædvanlig hævelse, hudafskrabninger eller udslæt. De kan være røde eller blege, men nogle gange er de lettere at opdage ikke visuelt, men ved berøring. Glem ikke også at undersøge den indre overflade af skamlæberne majora og minora. Det er også tilrådeligt at være opmærksom på eventuelle ændringer i dets farve, lugt eller konsistens ved at vide, hvordan dit udflåd fra skeden ser ud i normal tilstand. Selvom visse abnormiteter normalt kan forekomme i løbet af menstruationscyklussen, forårsager nogle sygdomme let mærkbare ændringer i vaginalt udflåd.

Hvis du bemærker nogen usædvanlig hævelse eller udflåd, bør du straks konsultere en gynækolog. Ofte er alle disse symptomer fuldstændig harmløse og kræver ingen behandling, men nogle gange signalerer de begyndelsen af ​​en smitsom proces, når lægehjælp er nødvendig. Det er også vigtigt at fortælle din læge om enhver smerte eller forbrænding ved vandladning, blødning mellem menstruation, smerter i bækkenområdet og kløende udslæt omkring skeden.

Livmoder

Livmoderen er et hult muskulært organ, hvor fosterets vækst og ernæring sker indtil selve fødslen. Livmoderens vægge har forskellige tykkelser forskellige steder og består af tre lag: perimetri, myometrium og endometrium. Til højre og venstre for livmoderen er der en mandelformet æggestok. Ovariernes to funktioner er udskillelsen af ​​hormonerne østrogen og progesteron og produktionen af ​​æg og deres efterfølgende frigivelse fra æggestokken.

Livmoderhalsen rager ind i den dybeste del af skeden. Selve livmoderen er et tykvægget muskelorgan, der giver et næringsmedium til det udviklende foster under graviditeten. Som regel er den pæreformet, ca. 7-8 cm i længden og ca. 5-7 cm i diameter øverst, tilspidset til 2-3 cm i diameter i den del, der stikker ud i skeden. Under graviditeten øges det gradvist til en meget større størrelse. Når en kvinde står, er hendes livmoder næsten vandret og vinkelret på skeden.

De to hoveddele af livmoderen er kroppen og livmoderhalsen, forbundet med en smallere landtange. Toppen af ​​den brede del af livmoderen kaldes dens fundus. Selvom livmoderhalsen ikke er særlig følsom over for overfladisk berøring, kan den mærke tryk. Åbningen i livmoderhalsen kaldes os. Livmoderens indre hulrum har forskellige bredder på forskellige niveauer. Livmoderens vægge består af tre lag: et tyndt ydre lag - omkredsen, et tykt mellemlag af muskelvæv - myometrium og et indre lag rigt på blodkar og kirtler - endometrium. Det er endometriet, der spiller en nøglerolle i menstruationscyklussen og i ernæringen af ​​det udviklende foster.

Intern gynækologisk undersøgelse

Livmoderen, især livmoderhalsen, er et af de almindelige steder for kræft hos kvinder. Fordi livmoderkræft kan forblive asymptomatisk i mange år, er det særligt farligt. Kvinder bør gennemgå periodiske interne gynækologiske undersøgelser og celleprøver fra en kvalificeret gynækolog. Der er uenighed blandt eksperter om, hvor ofte denne undersøgelse skal foretages, men de fleste anbefaler at gøre den årligt. Takket være Pap-smear blev dødeligheden af ​​livmoderhalskræft reduceret med 70 %. Cirka 5.000 kvinder dør i USA af denne form for kræft hvert år, hvoraf 80% ikke har fået en celleprøve i de sidste 5 år eller mere.

Ved en gynækologisk undersøgelse indsættes først og fremmest et vaginalt spekulum i skeden, som holder skedevæggene i en udvidet tilstand. Dette tillader direkte undersøgelse af livmoderhalsen. For at tage Pap-smear (opkaldt efter dens udvikler, Dr. Papanicolaou), bruges en tynd spatel eller en stilk-monteret vatpind til smertefrit at fjerne et antal celler fra livmoderhalsen, mens spekulumet forbliver på plads. En udstrygning fremstilles af det indsamlede materiale, som fikseres, farves og undersøges under et mikroskop, hvor man leder efter eventuelle indikationer på ændringer i cellernes struktur, der kan indikere udvikling af kræft eller præcancerøse manifestationer. I 1996, Food and Drug Administration ( Food and Drug Administration) godkendt en ny metode til at forberede en udstrygning af paven, som eliminerer indtrængen af ​​overskydende slim og blod i det, hvilket gør det vanskeligt at opdage ændrede celler. Dette gjorde testen endnu mere effektiv og pålidelig end før. For nylig er det blevet muligt at bruge en anden enhed, som, når den er fastgjort til et vaginalt spekulum, oplyser livmoderhalsen med lys, der er specielt udvalgt til dens spektrale sammensætning. Under sådan belysning adskiller normale og unormale celler sig fra hinanden i farve. Dette letter og fremskynder i høj grad identifikation af mistænkelige områder af livmoderhalsen, som bør underkastes en mere grundig undersøgelse.

Efter fjernelse af spekulum udføres en manuel undersøgelse. Ved hjælp af en gummihandske og glidecreme stikker lægen to fingre ind i skeden og presser dem på livmoderhalsen. Den anden hånd lægges på maven. På denne måde er lægen i stand til at mærke den overordnede form og størrelse af livmoderen og omgivende strukturer.

Hvis der påvises mistænkelige celler i Pap-smear, anbefales mere intensive diagnostiske procedurer. Først og fremmest, for at bestemme tilstedeværelsen af ​​ondartede celler, kan du ty til en biopsi. Hvis der vises en stigning i antallet af unormale celler, kan en anden procedure kaldet dilatation og curettage (udvidelse og curettage) udføres. Åbningen af ​​livmoderhalsen udvides, hvilket giver dig mulighed for at indsætte et specielt instrument - en livmodercurette - i livmoderens indre hulrum. En række celler fra det indre lag af livmoderen skrabes forsigtigt af og undersøges for tilstedeværelsen af ​​ondartede celler. Typisk bruges dilatation og curettage til at rense livmoderen for dødt væv efter en abort (ufrivillig abort) og nogle gange til at afslutte en graviditet under en induceret abort.

Æggestokke og æggeledere

På begge sider af livmoderen er to mandelformede kirtler, kaldet æggestokke, fastgjort til den ved hjælp af inguinale (pupart) ledbånd. Ovariernes to hovedfunktioner er udskillelsen af ​​kvindelige kønshormoner (østrogen og progesteron) og produktionen af ​​æg, der er nødvendige for reproduktion. Hver æggestok er cirka 2-3 cm lang og vejer cirka 7 gram. Ved fødslen indeholder en kvindes æggestok titusindvis af mikroskopiske sække kaldet follikler, som hver indeholder en celle, der potentielt kan udvikle sig til et æg. Disse celler kaldes oocytter. Det menes, at der ved puberteten kun er et par tusinde follikler tilbage i æggestokkene, og kun en lille del af disse (400 til 500) vil nogensinde udvikle sig til modne æg.

Hos en moden kvinde er overfladen af ​​æggestokken uregelmæssig i form og dækket af gruber - mærker efterladt efter frigivelsen af ​​mange æg gennem æggestokkens væg under ægløsningsprocessen, beskrevet nedenfor. Ved at undersøge æggestokkens indre struktur kan man observere follikler på forskellige udviklingsstadier. To forskellige zoner kan også skelnes: den centrale medulla og et tykt ydre lag, cortex. Et par æggeledere, eller æggeledere, fører fra kanten af ​​hver æggestok ind i den øvre del af livmoderen. Enden af ​​hvert æggeleder, som åbner ved siden af ​​æggestokken, er dækket med frynsede fremspring - fimbriae, som ikke er knyttet til æggestokken, men derimod løst omkranser den. Efter fimbriae er den bredeste del af røret - tragt. Det fører ind i et smalt, uregelmæssigt formet hulrum, der strækker sig langs hele røret, som gradvist indsnævres, når det nærmer sig livmoderen.

Det indre lag af æggelederen er dækket af mikroskopiske cilia. Det er gennem bevægelsen af ​​disse flimmerhår, at ægget bevæger sig fra æggestokken til livmoderen. For at undfangelse kan ske, skal en sædcelle møde og trænge ind i ægget, mens det er i et af æggelederne. I dette tilfælde transporteres det allerede befrugtede æg videre ind i livmoderen, hvor det hæfter sig på sin væg og begynder at udvikle sig til et embryo.

TÆRSKULTURELT PERSPEKTIV

Mariam Razak var 15 år, da hendes familie låste hende inde i et værelse, hvor fem kvinder holdt hende fast og kæmpede for at flygte, mens en sjette skar hendes klitoris og skamlæber af.

Begivenheden efterlod Mariam med en langvarig følelse af at blive forrådt af de mennesker, hun elskede mest: hendes forældre og hendes kæreste. Nu, ni år senere, mener hun, at operationen og den infektion, den forårsagede, frarøvede hende ikke kun hendes evne til at blive seksuelt tilfredsstillet, men også hendes evne til at få børn.

Det var kærligheden, der førte Mariam til denne lemlæstelse. Hun og hendes barndomsven, Idrissou Abdel Razak, siger, at de havde sex som teenagere, og så besluttede han, at de skulle giftes.

Uden at fortælle det til Mariam bad han sin far, Idrissa Seibu, om at henvende sig til hendes familie for at få lov til at gifte sig. Hans far tilbød en betydelig medgift, og Mariams forældre gav deres samtykke, mens hun selv intet fik at vide.

"Min søn og jeg bad hendes forældre om at omskære hende," siger Idrissu Seibu. - Andre piger, som var advaret på forhånd, stak af. Derfor besluttede vi ikke at fortælle hende, hvad der ville blive gjort."

På dagen, der var planlagt for operationen, arbejdede Mariams kæreste, en 17-årig taxachauffør, i Sokode, en by nord for Kpalime. I dag er han klar til at indrømme, at han kendte til den kommende ceremoni, men ikke advarede Mariam. Mariam tror nu selv på, at de sammen kunne finde en måde at bedrage hendes forældre og overbevise dem om, at hun gik igennem proceduren, hvis bare hendes kæreste ville støtte hende.

Da han kom tilbage, fik han at vide, at hun skulle køres på hospitalet, fordi blødningen ikke stoppede. Hun udviklede en infektion på hospitalet og blev der i tre uger. Men mens hendes krop helede, sagde hun, blev hendes følelse af bitterhed intensiveret.

Og hun besluttede ikke at gifte sig med en mand, der ikke formåede at beskytte hende. Hun lånte 20 dollars af en ven og tog en billig taxa til Nigeria, hvor hun boede sammen med venner. Det tog hendes forældre ni måneder at finde hende og bringe hende hjem.

Det tog hendes kæreste yderligere seks år at genvinde hendes tillid. Han købte hende tøj, sko og smykker som gaver. Han fortalte hende, at han elskede hende og bad om tilgivelse. Til sidst blev hendes vrede mildnet, og de giftede sig i 1994. Siden har de boet i hans fars hus.

Men Mariam Razak ved, hvad hun har mistet. Hun og hendes nu mand elskede i deres ungdom, før hun gennemgik omskæring, og hun sagde, at sex gav hende stor tilfredsstillelse. Nu, siger de begge, føler hun ikke noget. Hun sammenligner det permanente tab af seksuel tilfredsstillelse med en uhelbredelig sygdom, der bliver hos dig, indtil du dør.

"Når han går i byen, køber han stoffer, som han giver mig, før vi har sex for at få mig til at føle glæde. Men det er ikke det samme,” siger Mariam.

Hendes mand er enig: ”Nu hvor hun er omskåret, mangler der noget på det område. Hun mærker ikke noget der. Jeg prøver at behage hende, men det virker ikke særlig godt."

Og deres sorger slutter ikke der. De er heller ikke i stand til at blive gravide. De henvendte sig til læger og traditionelle healere - alt forgæves.

Idrissou Abdel Razak lover, at han ikke vil tage en anden kone, selvom Mariam ikke bliver gravid: ”Jeg har elsket Mariam, siden vi var børn. Vi vil fortsætte med at lede efter en vej ud."

Og hvis de nogensinde får døtre, lover han at sende dem væk fra landet for at beskytte dem mod at få skåret deres kønsorganer af. Kilde : S. Dugger. New York Times METRO, 11 september 1996

Kvindelig kønslemlæstelse

På tværs af kulturer og historiske perioder har klitoris og skamlæber været udsat for forskellige typer kirurgiske indgreb, der har resulteret i kvindelig lemlæstelse. Baseret på den udbredte frygt for onani siden midten af ​​2000'erne XIX århundrede og indtil omkring 1935 omskærede læger i Europa og USA ofte kvinder, det vil sige, at de fjernede, helt eller delvist, klitoris - et kirurgisk indgreb kaldet klitoridektomi. Disse foranstaltninger blev antaget at "kurere" onani og forhindre sindssyge. I nogle afrikanske og østasiatiske kulturer og religioner praktiseres klitoridektomi, nogle gange forkert kaldet "kvindelig omskæring", stadig som en del af overgangsritualerne til voksenlivet. Verdenssundhedsorganisationen anslår, at op mod 120 millioner kvinder verden over har gennemgået en form for det, der nu kaldes kvindelig kønslemlæstelse. Indtil for nylig gennemgik næsten alle piger i lande som Egypten, Somalia, Etiopien og Sudan denne operation. Selvom det nogle gange kan tage form af traditionel omskæring, som fjerner vævet, der dækker klitoris, fjernes oftere glans af klitoris også. Nogle gange udføres en endnu mere omfattende klitoridektomi, som involverer fjernelse af hele klitoris og en betydelig mængde af omgivende skamlæbervæv. Som en overgangsrite, der markerer en piges overgang til voksenlivet, betyder klitoridektomi fjernelse af alle spor af "mandlige karakteristika": da klitoris i disse kulturer traditionelt ses som en miniaturepenis, anerkendes dens fravær som det ultimative symbol på kvindelighed. Men derudover reducerer klitoridektomi også en kvindes seksuelle tilfredshed, hvilket er vigtigt i de kulturer, hvor mænd anses for at være ansvarlige for at kontrollere kvinders seksualitet. Forskellige tabuer er etableret for at understøtte denne praksis. I Nigeria, for eksempel, tror nogle kvinder, at hvis barnets hoved rører klitoris under fødslen, vil barnet udvikle en mental lidelse ( Ecker, 1994). Nogle kulturer praktiserer også infibulation, hvor de små skamlæber og nogle gange de store skamlæber fjernes og kanterne af den yderste del af skeden sys eller holdes sammen ved hjælp af plantetorne eller naturlige klæbemidler, og dermed sikres, at kvinden ikke vil have samleje før ægteskab. Bindematerialet fjernes før ægteskabet, selvom proceduren kan gentages, hvis manden har til hensigt at være væk i længere tid. Dette resulterer ofte i dannelsen af ​​groft arvæv, der kan gøre vandladning, menstruation, parring og fødsel sværere og smertefuldt. Infibulation er almindelig i kulturer, hvor mødom er højt værdsat i ægteskabet. Når kvinder, der gennemgår denne operation, bliver valgt som brude, bringer de betydelige fordele til deres familier i form af penge, ejendom og husdyr (Eskeg, 1994).

Disse ritualer udføres ofte med rå instrumenter og uden brug af anæstesi. Piger og kvinder, der gennemgår sådanne procedurer, bliver ofte smittet med alvorlige sygdomme, og brugen af ​​usterile instrumenter kan føre til AIDS. Piger dør nogle gange som følge af blødning eller infektion forårsaget af denne operation. Derudover er der voksende beviser for, at en sådan rituel kirurgi kan føre til alvorlige psykiske traumer med varige virkninger på kvinders seksualitet, ægteskabelige liv og barsel (Lightfoot - Klein, 1989; MacFarquhar, 1996). Civilisationens indflydelse har medført nogle forbedringer af traditionelle praksisser, så der nogle steder i dag allerede anvendes aseptiske metoder til at reducere risikoen for infektion. I nogen tid har egyptiske sundhedsmyndigheder opfordret til, at denne operation udføres på medicinske institutioner for at undgå mulige komplikationer, samtidig med at de har ydet familierådgivning for at afslutte denne skik. I 1996 besluttede det egyptiske sundhedsministerium at forbyde alle sundhedsarbejdere i både offentlige og private klinikker at udføre enhver form for kvindelig kønslemlæstelse. Det menes dog, at mange familier fortsat vil henvende sig til lokale healere for at udføre disse gamle recepter.

Der er voksende fordømmelse af praksis, som af nogle grupper ses som barbarisk og sexistisk. I USA er spørgsmålet kommet under større undersøgelse, da det nu står klart, at nogle piger fra immigrantfamilier fra mere end 40 lande kan have gennemgået proceduren i USA. En kvinde ved navn Fauzia Kasinga flygtede fra det afrikanske land Togo i 1994 for at undgå en lemlæstelsesoperation og kom til sidst ulovligt til staterne. Hun søgte om asyl, men en immigrationsdommer afviste i første omgang hendes sag som lidet overbevisende. Efter at hun tilbragte mere end et år i fængsel, afgjorde Udlændingenævnet i 1996, at kvindelig kønslemlæstelse udgjorde en forfølgelseshandling og var et gyldigt grundlag for at give asyl til kvinder (Dugger , 1996). Mens sådan praksis nogle gange ses som et kulturelt imperativ, der bør respekteres, understreger denne dom og anden udvikling i udviklede lande ideen om, at sådanne operationer udgør en krænkelse af menneskerettighederne, der skal fordømmes og standses ( Rosenthal, 1996).

Kønslemlæstelse af kvinder har ofte dybe rødder i hele en kulturs livsstil, hvilket afspejler en patriarkalsk tradition, hvor kvinder betragtes som mænds ejendom, og kvindelig seksualitet er underordnet den mandlige seksualitet. Denne skik kan betragtes som en grundlæggende komponent i indvielsesritualer, der symboliserer pigens erhvervelse af status som en voksen kvinde, og tjener derfor som en kilde til stolthed. Men med stigende opmærksomhed på menneskerettigheder rundt om i verden, herunder i udviklingslande, vokser modstanden mod sådan praksis. Der er heftig debat i de lande, hvor disse procedurer fortsat bliver brugt. Yngre kvinder, der er mere fortrolige med vestlig livsstil - ofte med støtte fra deres mænd - opfordrer til, at indvielsesritualer gøres mere symbolske for at bevare den positive kulturelle betydning af det traditionelle ritual, men undgå smertefuld og farlig operation. Feminister i den vestlige verden har været særligt højrøstede i dette spørgsmål og argumenteret for, at sådanne procedurer ikke kun er farlige for helbredet, men også er et forsøg på at understrege kvinders afhængige stilling. Sådanne stridigheder repræsenterer et klassisk eksempel på sammenstødet mellem kulturspecifikke skikke og skiftende globale syn på seksualitet og kønsspørgsmål.

Definitioner

CLITOR - organ følsomt over for seksuel stimulation placeret i den øvre del af vulva; Når den er seksuelt ophidset, fyldes den med blod.

KLITORENS HOVED - den ydre, følsomme del af klitoris, placeret ved den øvre sammensmeltning af labia minora.

KLITORIETS KROPP - en aflang del af klitoris, der indeholder væv, der kan fyldes med blod.

VULVA - ydre kvindelige kønsorganer, herunder pubis, labia majora og minora, klitoris og skedeåbning.

PUBIS - en forhøjning dannet af fedtvæv og placeret over kvindens skamben.

LABIA MAJOR - to ydre hudfolder, der dækker labia minora, klitoris og åbninger i urinrøret og skeden.

LAVIDA MIRA - to hudfolder inden for det rum, der er afgrænset af de store læber, der forbinder sig over klitoris og er placeret på siderne af åbningerne i urinrøret og skeden.

FORESKE - hos kvinder dækker vævet i toppen af ​​vulva klitorislegemet.

BARTHOLINIY kirtler - små kirtler, hvis sekretion frigives under seksuel ophidselse gennem udskillelseskanaler, der åbner sig ved bunden af ​​skamlæberne.

ÅBNING AF URETHRAL KANAL - hul, hvorigennem urinen fjernes fra kroppen.

INDGANG TIL VAGINAEN - ydre åbning af skeden.

JOMFRU SALME - en bindevævsmembran, der delvist kan dække indgangen til skeden.

SMEGMA - et tykt, olieagtigt stof, der kan samle sig under forhuden på klitoris eller penis.

OMSKÆRELSE - hos kvinder - en kirurgisk operation, der blotlægger klitoris-kroppen, hvor dens forhud skæres.

INFIBULATION er et kirurgisk indgreb, der anvendes i nogle kulturer, hvor kanterne af skedeåbningen er forseglet.

KLITORODEKTOMI - kirurgisk fjernelse af klitoris, en almindelig procedure i nogle kulturer.

VAGINISME - ufrivillig krampe i musklerne ved indgangen til skeden, hvilket gør det vanskeligt eller umuligt at trænge ind i den.

pubococcygeal MUSKEL - en del af musklerne, der understøtter skeden, er involveret i dannelsen af ​​orgasme hos kvinder; kvinder er i stand til at kontrollere dens tone til en vis grad.

VAGINA - en muskelkanal i en kvindes krop, som er modtagelig for seksuel ophidselse, og hvori sædceller skal trænge ind under samleje, for at undfangelse kan finde sted.

LIVER - et muskulært organ i det kvindelige reproduktionssystem, hvori et befrugtet æg er implanteret.

CERVIX - den smallere del af livmoderen, der stikker ud i skeden.

ISTHmus - indsnævring af livmoderen direkte over dens livmoderhals.

FOND (livmoder) - brede øvre del af livmoderen.

ZEV - åbning i livmoderhalsen, der fører ind i livmoderhulen.

PRIMETERIER - ydre lag af livmoderen.

MYOMETRIUM - mellemste, muskuløse lag af livmoderen.

ENDOMETRIUM - det indre lag af livmoderen, der forer dens hulrum.

SWAB DAD - mikroskopisk undersøgelse af et præparat af celler taget ved at skrabe fra overfladen af ​​livmoderhalsen, udført for at påvise eventuelle cellulære abnormiteter.

BARRIERE - et par kvindelige reproduktive kirtler (kirtler) placeret i bughulen og producerer æg og kvindelige kønshormoner.

ÆG - kvindelig reproduktionscelle dannet i æggestokken; befrugtet af en sædcelle.

FOLLIKEL - et konglomerat af celler, der omgiver et modnende æg.

OOCYTER - celler er forstadier til æg.

ÆGGELEDERE - strukturer forbundet med livmoderen, der fører æg fra æggestokkene til livmoderhulen.