Bab 9. PENYAKIT RADANG BUKAN KHUSUS SISTEM GINOROGENITAL

Bab 9. PENYAKIT RADANG BUKAN KHUSUS SISTEM GINOROGENITAL

9.1. PYELONEPHRITIS

Pyelonephritis- penyakit berjangkit-radang buah pinggang dengan kerosakan utama pada sistem pyelocaliceal, tisu tubulointerstitial dan penglibatan alat glomerular seterusnya dalam proses.

Epidemiologi. Pyelonephritis adalah penyakit keradangan yang paling biasa dalam sistem kencing: ia menyumbang 65-70% daripada kes. Pada orang dewasa, pyelonephritis berlaku pada satu orang daripada 100, dan pada kanak-kanak - dalam satu daripada 200. Selalunya, penyakit ini berkembang pada usia 30-40 tahun.

Wanita muda menderita pyelonephritis lebih kerap daripada lelaki. Ini dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi uretra pada wanita. Uretra wanita jauh lebih pendek, terletak di sebelah faraj dan rektum, menjadikannya lebih mudah dan cepat untuk jangkitan menembusinya ke dalam pundi kencing, dan kemudian ke saluran kencing atas dan buah pinggang. Terdapat tiga tempoh peningkatan risiko jangkitan saluran kencing dalam kehidupan wanita. Yang pertama adalah semasa kelahiran, semasa laluan melalui saluran kelahiran ibu yang dijangkiti; yang kedua - semasa penyusutan bunga dan yang ketiga - semasa kehamilan.

Pada lelaki, pyelonephritis sekunder lebih kerap berkembang, disebabkan oleh anomali sistem genitouriner, penyempitan ureter, urolithiasis, hiperplasia prostat jinak, dll.

Etiologi dan patogenesis. Ejen penyebab pyelonephritis boleh endogen(dalaman) atau eksogen(menembusi dari persekitaran) mikroorganisma. Yang paling biasa ialah Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa dan Klebsiella. Adalah mungkin untuk membangunkan pyelonephritis dengan penyertaan virus, kulat, dan mycoplasmas.

Mikroorganisma memasuki buah pinggang dalam tiga cara.

Menaik, atau urinogenik (urina- air kencing), laluan yang paling kerap ditemui pada kanak-kanak. Dalam kes ini, mikroorganisma memasuki buah pinggang dari saluran kencing yang lebih rendah dengan aliran balik air kencing, iaitu, dalam keadaan patologi yang dipanggil PMR.

Laluan Meningkat- sepanjang dinding ureter ke dalam pelvis dan buah pinggang. Sebilangan mikroorganisma mempunyai keupayaan untuk melekat (melekat) dan bergerak ke atas urothelium dengan bantuan struktur selular khas - fimbriae.

Di samping itu, agen berjangkit boleh merebak ke atas akibat perubahan keradangan dan merosakkan di dinding ureter.

Apabila fokus keradangan utama disetempatkan di mana-mana organ lain (kulit, tonsil, nasofaring, paru-paru, dll.), mikroorganisma memasuki buah pinggang yang sihat hematogen cara, iaitu, dengan aliran darah, dan menyebabkan pelanggaran peredaran mikro di dalamnya dan perkembangan proses berjangkit-radang. Faktor predisposisi kepada perkembangan pyelonephritis hematogen mungkin: gangguan peredaran darah di buah pinggang dan aliran keluar air kencing yang terjejas. Mikroorganisma yang dibawa masuk oleh darah menetap pada gelung vaskular glomeruli buah pinggang, yang membawa kepada perubahan keradangan pada dinding vaskular, memusnahkannya, menembusi lumen tubulus buah pinggang dan dikumuhkan dalam air kencing. Proses keradangan berkembang di sekitar bekuan darah berjangkit yang terbentuk.

Selalunya, pyelonephritis berkembang melalui laluan hematogen dan urinogenik.

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh faktor predisposisi, yang dibahagikan kepada umum dan tempatan. KEPADA umum termasuk pelanggaran sistem imun badan, tekanan, hipotermia, hipovitaminosis, patologi somatik yang teruk, diabetes mellitus. Faktor tempatan adalah pelanggaran bekalan darah ke buah pinggang dan pelanggaran urodinamik saluran kencing atas (anomali buah pinggang dan saluran kencing, urolithiasis, trauma, penyempitan ureter, hiperplasia prostat jinak, dll.). Dalam sesetengah kes, perkembangan pyelonephritis difasilitasi oleh pelbagai kaedah penyelidikan instrumental dan endoskopik (kateterisasi pundi kencing, bougie uretra, cystoscopy, stenting ureter).

Pengelasan. Mengikut kursus klinikal ada akut, kronik dan berulang pyelonephritis.

Mengikut sebab-sebab kejadian dan keadaan patensi saluran kencing, mereka dibahagikan kepada: utama(tanpa halangan) dan menengah pyelonephritis (obstruktif), yang berlaku lebih kerap, dalam 80-85% kes.

Mengikut bilangan buah pinggang yang terjejas, pyelonephritis boleh berat sebelah Dan dua hala. Pyelonephritis unilateral adalah lebih biasa.

Terdapat juga bentuk anatomi dan morfologi pyelonephritis: serous Dan merosakkan(bernanah): pyelonephritis apostematous (Rajah 57, lihat sisipan warna), karbunkel (Rajah 58, lihat sisipan warna), abses buah pinggang, papillitis necrotizing.

Kadangkala bentuk penyakit yang jarang berlaku seperti pyelonephritis emphysematous dan pyelonephritis xanthogranulous berlaku.

Anatomi patologi. Secara morfologi, kedua-dua pyelonephritis akut primer dan sekunder boleh berlaku dalam bentuk proses keradangan serous (lebih kerap) dan purulen (kurang kerap).

Pada pyelonephritis serous akut buah pinggang membesar, merah gelap. Disebabkan oleh peningkatan tekanan intrarenal apabila kapsul berserabut dibedah, parenkim bengkak, tegang, dan prolaps melalui kapsul yang dibuka. Secara histologi, infiltrat perivaskular dikesan dalam tisu interstisial. Pyelonephritis serous dicirikan oleh fokus dan polimorfisme lesi: fokus penyusupan keradangan bergantian

dengan kawasan tisu buah pinggang yang tidak berubah (sihat). Terdapat juga pembengkakan interstitium dengan mampatan tubul renal. Dalam kebanyakan kes, fenomena paranefritis dengan edema tisu perinephric diperhatikan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan kursus penyakit yang menguntungkan, adalah mungkin untuk membalikkan perkembangan proses keradangan. Jika tidak, pyelonephritis serous bertukar menjadi purulen dengan kursus klinikal yang lebih teruk.

Pyelonephritis purulen akut secara morfologi menampakkan diri dalam bentuk nefritis pustular (apostematous) (Rajah 57, lihat sisipan warna), karbunkel buah pinggang (Rajah 58, lihat sisipan warna) atau abses. Sekiranya jangkitan menembusi urogenously, perubahan ketara diperhatikan dalam pelvis dan kaliks: membran mukus mereka hiperemik, rongga diluaskan, dan lumen mengandungi nanah. Nekrosis papila piramid sering berlaku - nekrosis papillary. Fokus keradangan purulen boleh bergabung antara satu sama lain dan membawa kepada kemusnahan piramid. Selepas itu, korteks buah pinggang juga terlibat dalam proses patologi dengan perkembangan abses kecil (pustules) di dalamnya - pyelonephritis apostematous.

Dengan penyebaran jangkitan hematogen, berbilang pustula berukuran dari 2 hingga 5 mm pada mulanya terbentuk di korteks dan kemudian di medula buah pinggang. Pada mulanya mereka terletak di interstitium, kemudian mereka menjejaskan tubulus dan, akhirnya, glomeruli. Pustules boleh terletak dalam bentuk abses kecil tunggal atau disebarkan secara semula jadi, bergabung menjadi fokus keradangan yang lebih besar. Apabila kapsul berserabut dikeluarkan, pustula yang terletak di cetek terbuka. Pada bahagian mereka kelihatan di kedua-dua korteks dan medula. Buah pinggang diperbesar, berwarna ceri gelap, tisu perinephric membengkak secara mendadak. Perubahan pada pelvis dan kaliks biasanya kurang ketara berbanding dengan pyelonephritis purulen urogenik. Menggabungkan antara satu sama lain, pustula kecil membentuk abses yang lebih besar - abses bersendirian.

Karbunkel buah pinggang adalah kawasan keradangan-nekrotik iskemia segmen buah pinggang. Ia terbentuk akibat penutupan saluran darah oleh trombus septik, diikuti oleh nekrosis dan pencairan purulen segmen buah pinggang yang sepadan (Rajah 58, lihat sisipan warna). Secara luaran, ia menyerupai karbunkel kulit, dengan analogi dengan mana ia mendapat namanya. Selalunya, karbunkel buah pinggang digabungkan dengan pyelonephritis apostematous, lebih kerap ia adalah unilateral atau bersendirian. Perkembangan serentak karbunkel dalam kedua-dua buah pinggang sangat jarang berlaku. Seperti bentuk pyelonephritis purulen akut yang lain, perkembangan paranefritis purulen adalah mungkin (Rajah 59, lihat sisipan warna).

Varian yang dipertimbangkan untuk pyelonephritis purulen akut mewakili peringkat yang berbeza dari proses keradangan purulen yang sama. Secara mikroskopik, selepas proses keradangan aktif mereda dalam tisu interstisial, tisu parut berkembang di tapak fokus infiltratif. Semasa pemulihan daripada pyelonephritis akut, buah pinggang tidak mengecut, kerana perkembangan parut berubah akibat kematian tisu buah pinggang tidak meresap, tetapi fokus.

9.1.1. Pyelonephritis akut

Gejala dan kursus klinikal. Pyelonephritis akut adalah penyakit berjangkit-radang yang berlaku dengan gejala yang jelas. Manifestasi klinikal awal pyelonephritis akut primer biasanya berlaku beberapa hari atau minggu (secara purata 2-4 minggu) selepas pengecilan fokus jangkitan pada organ lain (angina, pemburukan tonsilitis kronik, mastitis, osteomielitis, furunculosis).

Gambar klinikal pyelonephritis akut dicirikan oleh gejala umum dan tempatan. Dengan pyelonephritis purulen primer dan laluan jangkitan hematogen, gejala umum penyakit lebih ketara, dan dengan pyelonephritis sekunder, gejala obstruktif tempatan datang ke hadapan. Dalam kes biasa, tiga serangkai gejala adalah ciri: demam, disertai dengan menggigil, sakit di kawasan lumbar yang sepadan dan fenomena disurik.

Pyelonephritis akut selalunya bermula dengan simptom umum yang disebabkan oleh mabuk: sakit kepala, lemah, lesu umum, sakit pada otot, sendi, demam dengan menggigil dan seterusnya berpeluh. Keterukan manifestasi klinikal ini berbeza-beza dan bergantung kepada keterukan proses keradangan di buah pinggang.

Pyelonephritis purulen adalah lebih teruk daripada pyelonephritis serous, kadang-kadang dengan perkembangan pesat urosepsis dan kejutan bakteria. Menggigil boleh menjadi sangat teruk, diikuti dengan kenaikan suhu kepada 39-40 °C dan lebih tinggi. Selepas 1-2 jam, peluh yang banyak muncul dan suhu turun untuk jangka masa yang singkat. Menggigil dengan peningkatan mendadak dalam suhu dan berpeluh yang banyak diulang setiap hari, beberapa kali sehari. Pyelonephritis purulen dicirikan oleh suhu jenis sibuk dengan turun naik harian sehingga 1-2 °C atau lebih, tetapi ia boleh kekal meningkat secara berterusan. Kenaikan suhu yang sibuk berulang kali pada selang waktu tertentu disebabkan oleh penampilan pustula baru (pada pesakit dengan pyelonephritis apostematous) atau pembentukan karbunkel buah pinggang.

Gejala tempatan pyelonephritis akut - sakit di kawasan lumbar dan disuria - mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza bergantung kepada sifat dan keterukan penyakit. Hampir setiap pesakit mengalami kesakitan di kawasan lumbar dalam satu bentuk atau yang lain. Mereka boleh berbeza: dari diucapkan, dalam bentuk kolik buah pinggang, kepada rasa berat di kawasan yang terhad oleh segitiga tulang belakang - tempat lampiran rusuk bawah - garis bersyarat pada tahap titik terendah daripada bengkok (arka) rusuk. Kesakitan ini biasanya dicirikan oleh kekurangan hubungan dengan pergerakan dan kedudukan badan, tetapi ia bertambah kuat dengan nafas dalam, menggoncang badan, dan dengan mengetuk di kawasan buah pinggang. Pada mulanya, sakit di kawasan lumbar atau di bahagian atas abdomen adalah sifat dan lokasi yang tidak pasti. Hanya selepas 2-3 hari mereka dilokalisasikan di kawasan buah pinggang kanan atau kiri, sering memancar ke hipokondrium yang sepadan, kawasan pangkal paha, alat kelamin; lebih teruk pada waktu malam, apabila batuk, menggerakkan kaki. Dalam sesetengah pesakit, pada hari-hari pertama perkembangan pyelonephritis, sindrom kesakitan mungkin ringan atau tidak dinyatakan sama sekali.

tidak hadir dan muncul dalam 3-5 hari. Terdapat kesakitan apabila mengetuk kawasan lumbar - apa yang dipanggil gejala Pasternatsky positif. Dicirikan oleh kesakitan dan ketegangan pelindung otot perut di sisi buah pinggang yang terjejas. Sekiranya abses disetempat pada permukaan anterior buah pinggang, peritoneum mungkin terlibat dalam proses keradangan dengan perkembangan gejala peritoneal. Dalam kes sedemikian, kesakitan teruk digabungkan dengan gejala kerengsaan peritoneal sering membawa kepada diagnosis apendisitis akut yang salah, kolesistitis, pankreatitis, ulser gastrik berlubang dan penyakit pembedahan akut lain pada organ perut. Dalam kes ini, diagnosis pembezaan amat sukar jika disuria dan perubahan patologi dalam air kencing tidak hadir, seperti yang sering berlaku pada hari-hari pertama penyakit ini. Dengan kencing yang kerap dan menyakitkan, diagnosis pyelonephritis dipermudahkan.

Diagnostik. Pemeriksaan pesakit dengan pyelonephritis termasuk pengumpulan aduan, anamnesis, pemeriksaan fizikal, selepas itu mereka beralih ke kaedah diagnostik khas.

Pada penyelidikan makmal Ujian darah menunjukkan leukositosis yang ketara (sehingga 30-40 ribu) dengan peralihan neutrofilik yang ketara dalam formula leukosit ke kiri ke bentuk muda, peningkatan ESR kepada 40-80 mm/j. Walau bagaimanapun, pergantungan yang jelas tentang perubahan dalam darah periferi pada keterukan manifestasi klinikal tidak selalu diperhatikan: dalam kes-kes penyakit yang teruk, serta pada pesakit yang lemah, leukositosis boleh menjadi sederhana, tidak penting atau tidak hadir, dan leukopenia kadang-kadang diperhatikan.

Tanda-tanda ciri pyelonephritis akut apabila memeriksa sedimen air kencing adalah proteinuria, leukocyturia dan bacteriuria yang ketara (benar), terutamanya jika ia dikesan secara serentak. Proteinuria palsu semasa proses keradangan di buah pinggang disebabkan oleh pecahan sel darah apabila ia memasuki air kencing dan dalam kebanyakan kes tidak melebihi 1.0 g/l (dari kesan kepada 0.033-1.0 g/l). Ia diwakili terutamanya oleh albumin, kurang kerap oleh gammaglobulin. Leukocyturia (pyuria) adalah tanda paling ciri pyelonephritis. Ia selalunya mencapai keterukan yang ketara (leukosit meliputi seluruh bidang pandangan atau terdapat dalam kelompok) dan mungkin tidak hadir hanya apabila proses keradangan disetempat hanya dalam korteks buah pinggang atau apabila ureter terhalang. Dengan pyelonephritis, erythrocyturia (microhematuria) boleh diperhatikan, kurang kerap - macrohematuria (dengan nekrosis papilla buah pinggang, pyelonephritis kalkulus). Penyakit yang teruk disertai oleh cylindruria (cast berbutir dan berlilin). Bakteriuria dikesan dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, seperti leukocyturia, ia bersifat terputus-putus, jadi ujian air kencing berulang untuk mikroflora adalah penting. Untuk mengesahkan pyelonephritis, hanya kehadiran bacteriuria sebenar adalah penting, membayangkan kehadiran sekurang-kurangnya 50-100 ribu badan mikrob dalam 1 ml air kencing.

Kultur air kencing dan penentuan sensitiviti mikroorganisma terhadap antibiotik dijalankan sebelum, semasa dan selepas tamat rawatan pesakit. Dalam pyelonephritis akut yang tidak rumit, kultur air kencing kawalan dilakukan pada hari ke-4 dan 10 hari selepas tamat terapi antibiotik, jika

pyelonephritis rumit - masing-masing pada hari ke-5-7 dan selepas 4-6 minggu. Kajian bakteriologi sedemikian adalah perlu untuk mengenal pasti bentuk mikroorganisma yang tahan dan terapi antibiotik yang betul semasa rawatan, serta untuk menentukan berulangnya jangkitan selepas kursus terapi.

Kultur darah untuk menentukan sensitiviti mikroflora terhadap antibiotik ditunjukkan untuk pesakit dengan gambaran klinikal sepsis. Secara umum, bakteremia dikesan dalam kira-kira 20% daripada semua kes pyelonephritis akut.

Tahap kreatinin serum dan urea yang tinggi adalah tanda kegagalan buah pinggang. Tahap kreatinin dan urea dalam serum darah harus ditentukan sebelum kajian dengan pentadbiran intravena agen radiokontras. Peningkatan tahap urea dan kreatinin dalam darah sebagai akibat daripada fungsi buah pinggang terjejas adalah mungkin dalam pyelonephritis purulen yang teruk dengan mabuk teruk atau proses dua hala. Dalam kes ini, kerosakan hati dan perkembangan sindrom hepatorenal sering diperhatikan dengan gangguan pembentukan protein, detoksifikasi, pigmen (dengan kehadiran jaundis), pembentukan prothrombin dan fungsi lain.

Ultrasound buah pinggang mempunyai ketepatan yang tinggi dalam mengenal pasti saiz buah pinggang, kepelbagaian strukturnya, ubah bentuk sistem pyelocaliceal, kehadiran pyonephrosis dan keadaan tisu lemak perinephric. Pengurangan dalam mobiliti buah pinggang dalam kombinasi dengan peningkatannya adalah tanda ultrasound yang paling penting untuk pyelonephritis akut, dan pengembangan sistem pyelocaliceal menunjukkan sifat obstruktif (sekunder) penyakit.

Dengan menggunakan sonografi perubahan fokus dikesan (biasanya kawasan hypoechoic) dalam parenkim buah pinggang dan paranephria, akibat daripada lesi purulen mereka.

Tinjauan dan urografi perkumuhan membolehkan anda menentukan punca dan tahap halangan saluran kencing. Dalam 3-4 hari pertama, pyelonephritis akut mungkin tidak disertai oleh leukocyturia. Dalam kes sedemikian, diagnosis pyelonephritis primer amat sukar, kerana tiada tanda-tanda aliran keluar air kencing terjejas dari buah pinggang. Dalam pesakit sedemikian, urografi ekskresi dengan mengambil gambar semasa penyedutan dan pernafasan pada satu filem mempunyai nilai diagnostik yang hebat: ia membolehkan anda mengenal pasti mobiliti terhad buah pinggang pada bahagian yang terjejas.

CT adalah kaedah diagnostik yang paling moden dan bermaklumat untuk mengkaji penyakit buah pinggang purulen-radang. CT membolehkan anda menentukan punca dan tahap kemungkinan halangan ureter dan mengesan fokus pemusnahan parenchyma buah pinggang. Nilai diagnostik kaedah ini adalah kerana resolusi tinggi dan keupayaan untuk membezakan dengan jelas tisu normal daripada yang diubah secara patologi. Keputusan CT memudahkan pakar bedah memilih pendekatan optimum untuk campur tangan terbuka atau perkutaneus, khususnya untuk karbunkel renal atau abses perinephric.

Jika VUR disyaki (sebagai contoh, pada pesakit dengan pundi kencing neurogenik atau kanak-kanak), adalah dinasihatkan untuk melakukan sisografi melonggarkan.

Pyelonephritis akut mesti dibezakan daripada penyakit yang berlaku dengan gejala mabuk umum, suhu badan tinggi, dan keadaan umum yang teruk. Gambar abdomen akut dengan simptom peritoneal dan sakit tempatan yang menyerupai apendisitis akut, kolesistitis, pankreatitis, ulser gastrik dan duodenal berlubang dan penyakit akut lain pada organ perut boleh diperhatikan. Pyelonephritis akut, disertai dengan sakit kepala yang teruk dan simptom meningeal, kadangkala tersilap dianggap sebagai penyakit berjangkit akut (demam kepialu dan kepialu, demam paratifoid, jangkitan meningokokus, dll.), yang sering menyebabkan kemasukan ke hospital yang salah bagi pesakit sedemikian dalam penyakit berjangkit. hospital penyakit. Dalam perjalanan terpendam pyelonephritis akut, kesukaran timbul dalam diagnosis pembezaan dengan glomerulonephritis akut atau kronik, yang ditunjukkan hanya oleh sindrom kencing terpencil.

Rawatan. Pyelonephritis akut memerlukan rawatan di hospital. Apabila mengenal pasti sifat obstruktif penyakit, pertama sekali perlu memastikan aliran keluar air kencing yang mencukupi dari buah pinggang yang terjejas. Patensi ureter boleh dipulihkan dengan kateterisasi (Rajah 21, lihat sisipan warna) atau stenting (Rajah 22, lihat sisipan warna). Sekiranya mustahil untuk melepasi kateter melalui ureter di atas tapak halangannya, nefrostomi tusukan perkutaneus perlu dilakukan. Rawatan lanjut terdiri daripada menetapkan terapi antibakteria dan simptom, mengekalkan rehat tidur, menggunakan ubat anti-radang bukan steroid dan minum banyak cecair.

Terapi antibakteria empirikal harus termasuk pentadbiran parenteral ubat spektrum luas yang terutamanya menjejaskan flora gram-negatif (fluoroquinolones, cephalosporins, aminoglycosides). Pada masa akan datang, rawatan diselaraskan dengan mengambil kira hasil kultur air kencing dan menentukan sensitiviti patogen kepada antibiotik. Kursus rawatan untuk pyelonephritis akut tidak rumit adalah 7-14 hari.

Kuinolon dan fluorokuinolon. Dadah kumpulan ini digunakan secara meluas dalam rawatan jangkitan buah pinggang dan saluran kencing. Kuinolon tidak berfluorinasi (asid pipemidik, oxolinik, nalidiksik) mempunyai aktiviti mikrobiologi yang lebih rendah berbanding fluorokuinolon, yang mengehadkan penggunaannya. Yang paling rasional untuk rawatan empirikal pyelonephritis adalah kuinolon berfluorinasi moden: levofloxacin (500 mg 1 kali sehari), ciprofloxacin (500 mg 2 kali sehari), ofloxacin (200 mg 2 kali sehari), dll. Mereka dicirikan oleh luas. spektrum antimikrob dan aktiviti tinggi terhadap patogen utama pyelonephritis. Fluoroquinolones mempunyai bioavailabiliti yang baik dan memberikan kepekatan bakteria yang tinggi dalam air kencing dan parenkim buah pinggang.

Sefalosporin- salah satu kelas antibiotik yang paling luas, dicirikan oleh kecekapan tinggi dan ketoksikan yang rendah. Untuk pyelonephritis ringan yang tidak rumit, adalah mencukupi untuk menggunakan bentuk cephalosporins oral: cefuroxime axetil (500 mg 2 kali sehari),

cefixime (400 mg 1 kali sehari). Untuk rawatan jangkitan saluran kencing yang rumit, bentuk parenteral digunakan (cefuroxime, cefotaxime, cefepime, ceftriaxone).

Aminoglikosida(gentamicin, amikacin, neomycin, tobramycin) aktif terhadap kebanyakan patogen pielonefritis, tetapi dalam amalan klinikal ia harus digunakan dengan berhati-hati, biasanya dalam keadaan hospital. Dadah dalam kumpulan ini mempunyai potensi oto- dan nefrotoksisiti.

Carbapenems(imipenem, meropenem) dianggap sebagai ubat rizab apabila antibiotik lini pertama tidak berkesan.

Salah satu komponen penting rawatan adalah terapi yang bertujuan untuk meningkatkan imuniti dan memperbaiki keadaan umum badan. Antara imunomodulator yang digunakan ialah persediaan Wobenzym, Lavomax, dan Echinacea (Imunal, dll.).

Rawatan kompleks kedua-dua pyelonephritis akut dan kronik termasuk preskripsi phytouroseptics yang mempunyai kesan diuretik, antibakteria, anti-radang, astringen dan tonik (daun lingonberry, bearberry, herba wort St. John, teh buah pinggang, tunas birch, beri juniper, dll. .).

Sebagai peraturan, pyelonephritis akut dengan rawatan tepat pada masanya bermula dengan baik. Selepas 3-5 hari, suhu berkurangan, manifestasi mabuk dan kesakitan di kawasan lumbar berkurangan, dan gambaran darah bertambah baik. Dalam masa 7-10 hari, bacteriuria dan leukocyturia secara praktikal dihapuskan. Pemulihan mutlak berlaku selepas 3-4 minggu.

Ramalan. Pyelonephritis serous akut dalam kebanyakan kes ia berakhir dengan pemulihan. Kejayaan rawatan ditentukan oleh terapi antibakteria yang ditetapkan tepat pada masanya dan memastikan aliran keluar air kencing yang mencukupi dari buah pinggang dalam bentuk obstruktif penyakit. Rawatan yang lewat dimulakan, tidak cukup aktif dan siap pramatang menghalang pemulihan akhir dan menyumbang kepada peralihan pielonefritis akut kepada kronik; rintangan mikroflora terhadap ubat antimikrob; kehadiran patologi bersamaan yang teruk yang melemahkan pertahanan badan, dll. Dalam kes sedemikian, pyelonephritis menjadi kronik dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik yang seterusnya. Pada bentuk purulen penyakit ini prognosis adalah tidak menguntungkan dan bergantung pada ketepatan masa campur tangan pembedahan.

Selepas rawatan pyelonephritis akut, pemerhatian klinikal dan preskripsi rawatan anti-relaps, jika perlu, adalah perlu. Ini disebabkan oleh risiko penyakit menjadi kronik, yang diperhatikan dalam 20-25% kes.

9.1.2. Pyelonephritis kronik

Dalam kebanyakan kes, ia adalah akibat daripada pyelonephritis akut. Sebab utama penyakit ini menjadi kronik adalah:

■ rawatan pielonefritis akut yang tidak mencukupi dan tidak tepat pada masanya;

■ pelanggaran aliran keluar air kencing dari sistem rongga buah pinggang dengan urolithiasis, penyempitan ureter, VUR, hiperplasia prostat jinak, nefroptosis, dll.;

■ peralihan bakteria ke dalam bentuk L, yang boleh kekal dalam keadaan tidak aktif dalam tisu buah pinggang untuk masa yang lama, dan apabila imuniti berkurangan, kembali ke keadaan asalnya, menyebabkan keterukan proses keradangan;

■ penyakit bersamaan biasa yang menyebabkan kelemahan badan - diabetes mellitus, obesiti, penyakit saluran gastrousus, dsb.;

■ keadaan kekurangan imun.

Terdapat kes pyelonephritis kronik yang kerap pada zaman kanak-kanak (terutama pada kanak-kanak perempuan). Pilihan tipikal adalah manifestasi bentuk akut penyakit, yang atas pelbagai sebab tidak sembuh sepenuhnya, tetapi memperoleh kursus terpendam. Pada masa akan datang, pelbagai penyakit radang akut boleh menyebabkan keterukan pyelonephritis dengan gambaran klinikal yang tipikal. Lama kelamaan, alirannya menjadi seperti gelombang. Oleh itu, pyelonephritis kronik jangka panjang dengan eksaserbasi berkala setiap kali melibatkan lebih banyak kawasan baru parenchyma buah pinggang dalam proses patologi. Akibatnya, setiap kawasan yang terjejas kemudiannya digantikan oleh tisu parut. Deformasi parenchyma dan sistem pyelocaliceal buah pinggang berlaku, penurunan saiz (kedutan) organ dengan perkembangan kegagalan fungsi.

Bergantung kepada aktiviti proses keradangan, fasa berikut dalam perjalanan pyelonephritis kronik dibezakan.

1. Fasa aktif. Gambar klinikal adalah serupa dengan pyelonephritis akut. Leukosit dan bakteria ditemui dalam air kencing; dalam ujian darah - tanda-tanda proses keradangan dalam badan, peningkatan ESR. Apabila merawat pyelonephritis kronik, dan kadang-kadang tanpanya, fasa akut melepasi yang seterusnya - terpendam.

2. Fasa terpendam. Manifestasi klinikal adalah sedikit atau tiada. Gejala umum boleh diperhatikan dalam bentuk kelemahan, demam gred rendah, keletihan, penurunan prestasi, kehilangan selera makan, rasa tidak menyenangkan di dalam mulut, ketidakselesaan di kawasan lumbar, iaitu, gejala ciri proses keradangan berjangkit yang lembap apabila terdapat tanda-tanda mabuk yang minimum.

3. Fasa remisi bermakna pemulihan klinikal dan membayangkan ketiadaan sebarang manifestasi penyakit.

Kursus klinikal pyelonephritis kronik bergantung kepada banyak faktor, termasuk penyetempatan dalam satu atau kedua-dua buah pinggang, tahap proses keradangan, kehadiran atau ketiadaan halangan kepada aliran keluar air kencing, keberkesanan rawatan sebelumnya, dan sifat bersamaan. penyakit. Kesukaran diagnostik yang paling besar dibentangkan oleh pyelonephritis kronik dalam fasa terpendam atau semasa remisi. Pada pesakit sedemikian

sakit di kawasan lumbar adalah tidak ketara dan sekejap-sekejap, sakit atau menarik. Fenomena disurik tidak hadir dalam kebanyakan kes atau diperhatikan sekali-sekala dan dinyatakan secara sederhana. Suhu badan adalah normal atau subfebril.

Kursus pyelonephritis kronik yang panjang membawa kepada parut pada tisu buah pinggang dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik. Pesakit mengadu tentang peningkatan keletihan, penurunan prestasi, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, lesu, mengantuk, dan sakit kepala berkala. Kemudian, gejala dyspeptik, kekeringan dan pengelupasan kulit muncul. Kulit mempunyai warna kuning kelabu yang khas dengan warna tanah. Muka bengkak, dengan kelopak mata yang sentiasa bergelora; lidah kering, ditutup dengan salutan coklat kotor, selaput lendir bibir dan mulut kering dan kasar. Dalam 40-70% pesakit dengan pyelonephritis kronik, apabila penyakit itu berlanjutan, mengakibatkan pengecutan buah pinggang, hipertensi arteri simptomatik berkembang. Kira-kira 20-25% pesakit sudah berada di peringkat awal penyakit ini. Terapi antihipertensi jika tiada rawatan etiotropik tidak berkesan.

Tahap akhir pyelonephritis kronik dicirikan oleh poliuria dengan pembebasan sehingga 2-3 liter atau lebih air kencing pada siang hari. Kes poliuria yang mencapai 5-7 liter sehari telah diterangkan, yang boleh menyebabkan perkembangan hipokalemia, hiponatremia dan hipokloremia. Poliuria disertai oleh pollakiuria dan nocturia, hyposthenuria. Akibat poliuria, rasa dahaga dan mulut kering muncul.

Diagnostik. klinikal Dan tanda makmal pyelonephritis kronik paling ketara dalam fasa akut dan tidak ketara dalam fasa terpendam dan semasa remisi. Keterukan penyakit mungkin menyerupai pyelonephritis akut dan disertai dengan gambaran klinikal yang serupa dengan data makmal yang sepadan.

Proteinuria dan leukocyturia mungkin kecil dan berubah-ubah. Kepekatan protein dalam air kencing berkisar dari jejak hingga 0.033-0.099 g/l. Bilangan leukosit semasa ujian air kencing berulang tidak melebihi norma, atau mencapai 6-8, kurang kerap 10-15 dalam bidang pandangan. Leukosit aktif dan bacteriuria tidak dikesan dalam kebanyakan kes. Anemia sedikit atau sederhana dan sedikit peningkatan dalam ESR sering diperhatikan.

Tanda-tanda sonografi Pyelonephritis kronik adalah pengurangan saiz buah pinggang, ubah bentuk konturnya dan sistem pengumpulan, yang menunjukkan pengecutan organ.

Salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis pyelonephritis kronik ialah urografi perkumuhan. Gambar X-ray dicirikan oleh polimorfisme. Tanda-tanda radiologi ciri penyakit ini adalah penurunan nada kaliks, pelvis dan sepertiga atas ureter dalam bentuk pengembangan sederhana mereka, penampilan gejala tepi otot psoas (pada titik sentuhan pelvis dan ureter dengan tepi m. psoas terdapat kerataan kontur mereka). Dari masa ke masa, pelbagai ubah bentuk kelopak berkembang: mereka memperoleh bentuk berbentuk cendawan, bentuk kelabu, disesarkan, lehernya memanjang dan sempit, dan papila terlicin. Kira-kira 30% pesakit dengan pyelonephritis kronik mempunyai simptom Hodson.

Intipatinya terletak pada hakikat bahawa jika anda menyambungkan kaliks buah pinggang pyelonephritic pada urogram perkumuhan, anda akan mendapat garis berliku tajam, yang biasanya harus cembung seragam, selari dengan kontur luar buah pinggang. Penyakit ini disertai dengan penurunan beransur-ansur dalam parenchyma buah pinggang yang berfungsi, yang boleh ditentukan menggunakan indeks buah pinggang-kortikal - nisbah kawasan sistem pengumpulan ke kawasan buah pinggang.

Arteriografi buah pinggang bukanlah kaedah utama untuk mendiagnosis pyelonephritis kronik, tetapi ia membolehkan seseorang menilai seni bina dan ciri-ciri bekalan darah ke buah pinggang yang terjejas. Tanda ciri penyakit ini adalah penurunan bilangan atau bahkan kehilangan sepenuhnya arteri segmen kecil (gejala kayu hangus.)

Diagnostik radioisotop pada pesakit dengan pyelonephritis kronik, ia membolehkan anda menentukan jumlah parenchyma buah pinggang yang berfungsi dan mengkaji fungsi buah pinggang yang berasingan. Menggunakan scintigraphy statik dan dinamik, saiz buah pinggang, sifat pengumpulan dan pengedaran ubat di dalamnya dinilai. Dalam kes kerosakan organ segmental, scintigraphy mendedahkan kelewatan dalam pengangkutan hippuran di kawasan perubahan parut-sklerotik. Kaedah ini juga membolehkan pemantauan dinamik pemulihan fungsi buah pinggang semasa rawatan.

Diagnosis pembezaan. Pielonefritis kronik mesti dibezakan terutamanya daripada glomerulonefritis kronik, amiloidosis buah pinggang, glomerulosklerosis diabetik dan hipertensi.

Rawatan. Pyelonephritis kronik boleh berbentuk penyakit yang kerap berulang. Dalam kes ini, penggunaan jangka panjang ubat antibakteria dalam dos yang mencukupi ditunjukkan. Apabila menetapkan terapi sedemikian, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan kemunculan strain mikroorganisma yang tahan, tindak balas alahan dan intoleransi individu terhadap ubat-ubatan.

Sebab jangkitan berulang yang berterusan dan peralihan penyakit kepada bentuk kronik mungkin merupakan pelanggaran laluan air kencing yang mencukupi melalui saluran kencing. Pyelonephritis kronik sering diperhatikan pada pesakit dengan VUR, penyempitan ureter dari pelbagai asal, urolithiasis, halangan leher pundi kencing, hiperplasia prostat jinak, dll. Tidak mustahil untuk menghentikan proses berjangkit tanpa memulihkan aliran keluar normal air kencing dari buah pinggang.

Agak sukar untuk mencapai kepekatan antibiotik yang tinggi dalam tisu buah pinggang, yang menjelaskan berulangnya pyelonephritis kronik yang kerap, walaupun rawatan jangka panjang. Ia adalah perlu untuk menetapkan ubat antibakteria yang terkumpul secara selektif dalam tisu buah pinggang dengan kepekatan tinggi seterusnya dalam air kencing. Pemilihan dan penggiliran antibiotik perlu dibuat dengan mengambil kira kultur air kencing biasa untuk memantau keberkesanan rawatan dan mengesahkan ketiadaan jangkitan berulang. Dalam kes jangkitan semula, pelarasan terapi diperlukan dengan pentadbiran berkala ubat yang sesuai untuk masa yang lama, kadang-kadang mencapai tempoh 1 hingga 3 tahun. Jika air kencing kekal steril selepas yang pertama

Kursus 3-6 bulan dan selama enam bulan selepas menghentikan rawatan, kultur air kencing dilakukan setiap 3-6 bulan pada tahun berikutnya, dan kemudian setiap tahun.

Rawatan spa adalah dalam permintaan dalam terapi kompleks pyelonephritis kronik. Tempat peranginan pilihan ialah Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. Air minuman mineral terapeutik harus mempunyai kesan anti-radang, mempunyai kesan diuretik, meningkatkan aliran darah buah pinggang dan penapisan air kencing. Minum air dari beberapa sumber mengurangkan kekejangan otot licin pelvis buah pinggang dan ureter. Komposisi air mineral dari pelbagai sumber adalah heterogen. Air penyembuhan mata air Slavyansky, Smirnovsky dan Lermontovsky adalah hidrokarbonat-sulfat-natrium-kalsium, yang menentukan kesan anti-radangnya. Naftusya (Truskavets) - air mineral hidro-karbonat-kalsium-magnesium dengan kandungan bahan naftalan yang tinggi - mempunyai kesan anti-radang. Di resort Truskavets, minum air mineral sering digabungkan dengan aplikasi ozokerit dan kaedah rawatan fizikal yang lain. Kontraindikasi terhadap rawatan sanatorium-resort adalah umum (kegagalan kardiovaskular dan kardiopulmonari, kanser, dll.) Dan faktor tempatan (gangguan aliran keluar air kencing yang memerlukan rawatan pembedahan, kegagalan buah pinggang kronik dan pyelonephritis dalam fasa aktif).

Ramalan dalam pyelonephritis kronik, adalah baik jika punca yang menyokong proses keradangan dihapuskan dengan segera (pemulihan fokus kronik jangkitan, penghapusan halangan saluran kencing, PMR). Kursus pyelonephritis kronik yang panjang dengan pemburukan proses berjangkit dan keradangan yang kerap membawa kepada parut buah pinggang, perkembangan hipertensi arteri dan kegagalan buah pinggang kronik.

9.1.3. Pyelonephritis pada wanita hamil

Pyelonephritis semasa kehamilan dikelaskan sebagai kumpulan nosologi yang berasingan dan dicirikan sebagai proses berjangkit-radang parenchyma buah pinggang dan sistem pyelocaliceal, yang berkembang semasa kehamilan. Untuk tahap yang berbeza-beza, penyakit ini berlaku pada 1-10% wanita hamil.

Etiologi dan patogenesis. Faktor etiologi adalah mikroorganisma yang menembusi buah pinggang kedua-duanya melalui laluan urinogenik, menaik, dan hematogen dengan kehadiran fokus jangkitan. Mekanisme perkembangan pyelonephritis semasa kehamilan adalah disebabkan oleh pemampatan ureter oleh rahim yang diperbesarkan. Urostasis dipromosikan oleh perubahan dalam tahap hormon, penurunan nada sistem saraf simpatetik, dan hipokalsemia. Dari minggu ke-10 hingga ke-30 kehamilan, nada otot dan kontraksi ureter berkurangan, penapisan meningkat dan penyerapan semula air berkurangan, dan lebih banyak air kencing setiap hari terbentuk, yang juga menyumbang kepada perkembangan hidroureteronephrosis. Perubahan di atas mewujudkan yang menggalakkan

syarat untuk perkembangan jangkitan pada buah pinggang. Sebagai peraturan, E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobacteria, dan lain-lain dikesan. Buah pinggang kanan paling kerap terjejas, dan penyakit itu boleh sama ada unilateral atau dua hala.

Gejala dan kursus klinikal. Sekiranya proses keradangan adalah ringan, gambaran klinikal kekal lemah. Sakit sakit di kawasan lumbar dan perubahan patologi dalam air kencing boleh diperhatikan. Dengan keradangan aktif, manifestasi klinikal adalah sama dengan pyelonephritis akut.

Diagnostik. Ujian air kencing menunjukkan leukocyturia dan bacteriuria. Ujian kultur air kencing diperlukan. Pengimbasan ultrabunyi membolehkan kami mengesan pelebaran ureter dan sistem pyelocaliceal buah pinggang, penebalan parenkim akibat edemanya.

Rawatan dijalankan bersama dengan pakar obstetrik dan ginekologi. Penghospitalan di institusi khusus adalah disyorkan. Sekiranya terdapat pelebaran sistem rongga buah pinggang yang ketara, stenting ureter atau nephrostomy perkutaneus dilakukan. Pemasangan stent biasanya mudah dan dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan terlentang, yang penting semasa kehamilan. Penggunaan stent dengan mekanisme antireflux adalah disyorkan.

Terapi antibakteria semasa kehamilan dikaitkan dengan risiko kesan embriotoksik dan teratogenik antibiotik, terutamanya siri fluoroquinolone dan cephalosporin. Oleh itu, penisilin semisintetik paling kerap digunakan dalam rawatan pyelonephritis pada wanita hamil. Dalam kes yang teruk, sefalosporin boleh ditetapkan. Di hadapan bentuk pyelonephritis yang merosakkan, lumbotomi, penyahkapsulan buah pinggang dan nephrostomy ditunjukkan.

Untuk tujuan pencegahan semasa perancangan kehamilan, disyorkan untuk menjalankan sanitasi semua kemungkinan fokus jangkitan (rawatan karies, otitis media, dll.). Hubungan seksual semasa kehamilan disyorkan dengan pundi kencing kosong dan dengan penggunaan wajib kontraseptif penghalang.

Ramalan dalam kebanyakan kes menguntungkan.

9.1.4. Pyonephrosis

Pyonephrosis, atau buah pinggang bernanah- ini adalah peringkat akhir pyelonephritis kronik obstruktif (hidronefrosis yang dijangkiti).

Etiologi dan patogenesis. Hasil daripada proses pemusnahan purulen, tisu buah pinggang benar-benar cair; organ itu terdiri daripada fokus detritus purulen, rongga yang dipenuhi dengan air kencing, dan kawasan parenkim yang mereput. Proses keradangan, sebagai peraturan, merebak ke tisu lemak di sekelilingnya.

Gejala dan kursus klinikal. Pyonephrosis menampakkan dirinya sebagai sakit sakit yang membosankan di kawasan lumbar. Mereka boleh meningkat dengan ketara semasa pemburukan proses keradangan. Bertambah saiz

nasi. 9.1. Sonogram. Pyonephrosis: tahap air kencing bernanah dalam sistem rongga perut diluaskan buah pinggang ditentukan (anak panah)

ia boleh dirasai melalui dinding anterior abdomen. Jika ureter tersumbat sepenuhnya, ia dikatakan tertutup pyonephrosis. Perjalanan penyakit menjadi teruk septik: pesakit mengalami suhu badan yang sibuk, menggigil, dan tanda-tanda mabuk - pucat, lemah, berpeluh. Pada buka Dalam pyonephrosis, patensi ureter sebahagiannya dipelihara, yang memastikan saliran kandungan purulen. Dalam kes sedemikian, perjalanan pionephrosis adalah kurang teruk. Dengan proses dua hala, kegagalan buah pinggang kronik berkembang dengan cepat dan berkembang.

Diagnostik. DALAM analisis makmal X terdapat perubahan keradangan ciri. Dalam ujian darah, leukositosis yang ketara diperhatikan dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri, dan peningkatan ESR. Pada pesakit dengan pyonephrosis terbuka, air kencing adalah purulen, keruh, dengan sejumlah besar kepingan dan sedimen. Dengan pyonephrosis tertutup terhadap latar belakang gambar septik yang teruk, perubahan dalam air kencing mungkin tidak hadir.

Semasa cystoscopy, pelepasan nanah dari mulut ureter yang terjejas diperhatikan.

Ultrasound membolehkan kita mengenal pasti buah pinggang yang membesar dengan ketara dengan penipisan parenkim. Dicirikan oleh pengembangan tajam dan ubah bentuk sistem rongga organ, kehadiran penggantungan heterogen, detritus, dan konkrit dalam lumen (Rajah 9.1).

hidup radiograf biasa bayang-bayang batu boleh dikesan dalam pro-

bahagian saluran kencing, buah pinggang yang diperbesarkan.

hidup urogram perkumuhan pembebasan agen kontras oleh buah pinggang yang berpenyakit diperlahankan secara mendadak atau, lebih kerap, tidak hadir.

CT mendedahkan buah pinggang yang diperbesarkan dengan ketara, parenkim yang menipis atau mewakili kapsul piogenik parut. Sistem rongga perut buah pinggang mengembang, berubah bentuk dan mewakili satu rongga yang dipisahkan oleh sekatan yang mengandungi cecair komposisi heterogen.

(Gamb. 9.2).

nasi. 9.2. CT dengan kontras, unjuran paksi. Pionephrosis sebelah kiri besar dikesan (anak panah)

Diagnosis pembezaan pyonephrosis dijalankan dengan sista bernanah, tuberkulosis dan tumor buah pinggang.

Rawatan pyonephrosis adalah secara eksklusif pembedahan dan bergantung kepada tahap halangan ureter dalam nefrectomy atau nephroureterectomy.

Ramalan dengan pyonephrosis unilateral dan rawatan pembedahan tepat pada masanya, menguntungkan. Selepas operasi, pesakit harus berada di bawah pengawasan perubatan pakar urologi.

9.2. PARANEFRITIS

Paranefritis- proses berjangkit-radang dalam tisu lemak perinephric.

Epidemiologi. Paranephritis agak jarang berlaku. Faktor risiko yang paling biasa untuk perkembangan paranefritis ialah urolithiasis dengan halangan saluran kencing dan bentuk pielonefritis purulen (Rajah 59, lihat sisipan warna). Pada orang yang menderita paranefritis, batu kencing ditemui dalam 20-60% kes. Faktor risiko lain termasuk anomali kongenital dan diperolehi sistem kencing, pembedahan sebelum ini dan kecederaan pada saluran kencing, serta diabetes mellitus.

Etiologi dan patogenesis. Paranephritis disebabkan oleh staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella dan jenis mikroorganisma lain.

Terdapat paranefritis primer dan sekunder. utama berlaku akibat jangkitan tisu perirenal melalui laluan hematogen dari fokus jauh keradangan purulen dalam badan (felon, bisul, osteomielitis, pulpitis, sakit tekak, dll.). Perkembangannya difasilitasi oleh trauma pada kawasan lumbar, hipotermia dan faktor eksogen lain. Paranefritis sekunder berlaku dalam 80% kes. Ia berkembang sebagai komplikasi proses purulen-radang di buah pinggang: dalam beberapa kes, dengan penyebaran langsung nanah dari sumber keradangan (karbunkel buah pinggang, abses, pyonephrosis) ke tisu perinephric, dalam yang lain (dengan pyelonephritis) - melalui saluran limfa dan secara hematogen.

Pengelasan. Bergantung pada penyetempatan fokus purulen-radang dalam tisu perinephric, depan, belakang, atas, bawah Dan jumlah paranefritis. Selalunya, paranefritis posterior diperhatikan kerana perkembangan tisu lemak yang lebih besar di sepanjang permukaan posterior buah pinggang. Lesi boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Proses keradangan berkembang dengan cepat, kerana tisu perinephric adalah persekitaran yang baik untuk perkembangan jangkitan.

Mengikut sifat proses keradangan, paranefritis akut dan kronik dibezakan.

Paranefritis akut mula-mula melalui peringkat keradangan eksudatif, yang mungkin mengalami perkembangan terbalik atau berubah menjadi bentuk purulen. Jika proses purulen dalam tisu perinephric cenderung merebak, septa interfascial dan nanah biasanya mencairkan

bergegas ke tempat di kawasan lumbar yang mempunyai rintangan paling sedikit. Dengan perkembangan selanjutnya proses, ia melampaui tisu perinephric, membentuk phlegmon ruang retroperitoneal. Yang terakhir ini boleh memecah masuk ke dalam usus, rongga perut atau pleura, ke dalam pundi kencing atau di bawah kulit kawasan pangkal paha, merebak di sepanjang otot psoas, dan melalui foramen obturator ke permukaan dalaman paha. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, disebabkan penggunaan antibiotik yang meluas, paranefritis, terutamanya bentuk purulen yang biasa, adalah kurang biasa.

Paranefritis kronik paling kerap berlaku sebagai komplikasi pyelonephritis kalkulus kronik atau akibat paranefritis akut. Ia selalunya akibat daripada campur tangan pembedahan pada buah pinggang (akibat air kencing memasuki tisu perinephric), kerosakan traumatik pada buah pinggang dengan perkembangan urohematoma. Paranephritis kronik berlaku sebagai keradangan yang produktif dengan penggantian tisu perinephric dengan tisu penghubung ("perisai" paranephritis) atau tisu fibrous-lipomatous. Buah pinggang ternyata terlindung dalam penyusupan ketumpatan kayu dan ketebalan yang besar, yang sangat merumitkan campur tangan pembedahan.

Gejala dan kursus klinikal. Paranephritis akut pada peringkat awal penyakit tidak mempunyai gejala ciri dan bermula dengan peningkatan suhu badan kepada 39-40 ° C, menggigil, dan rasa tidak sihat. Hanya selepas tiga hingga empat hari atau lebih, tanda-tanda tempatan muncul dalam bentuk kesakitan di kawasan lumbar dengan intensiti yang berbeza-beza, sakit pada palpasi pada sudut costovertebral pada sisi yang sepadan. Tidak lama kemudian, kelengkungan tulang belakang lumbar ditemui akibat penguncupan pelindung m. psoas, kedudukan ciri pesakit dengan paha ditambah ke perut dan sakit tajam apabila ia dilanjutkan kerana penglibatan otot lumbar dalam proses. Beri perhatian kepada kelembutan kulit, hiperemia tempatan, dan leukositosis darah yang lebih tinggi yang diambil dari kawasan lumbar di sebelah penyakit. Mendapatkan nanah semasa tusukan tisu perinephric memberikan bukti yang meyakinkan tentang paranephritis purulen, tetapi keputusan ujian negatif tidak mengecualikannya. Kadangkala paranefritis boleh meniru apendisitis, abses ruang subdiafragma, atau radang paru-paru.

Diagnostik. Analisis darah mengesan leukositosis neutrofilik dengan peralihan formula ke kiri. Kadang-kadang, dengan bentuk paranephritis yang dipadamkan, kiraan leukosit dalam darah yang diambil dari tiga titik (dari jari, kawasan lumbar di sebelah kanan dan kiri) mempunyai nilai diagnostik.

Air kencing dalam paranefritis primer tidak berubah; dalam kes sekunder, perubahan ditemui di dalamnya yang merupakan ciri penyakit buah pinggang yang menyebabkannya (biasanya pyuria).

Bantuan penting dalam mengenali paranefritis akut disediakan oleh Kaedah X-ray penyelidikan. X-ray dada dengan paranefritis atas mendedahkan penurunan dalam mobiliti kubah diafragma yang sepadan, dan selalunya efusi dalam rongga pleura. X-ray biasa pada saluran kencing mendedahkan scoliosis tulang belakang ke arah yang sihat. Garis besar m. psoas pada bahagian yang terjejas mereka licin atau tidak hadir, manakala pada bahagian yang sihat mereka jelas kelihatan.

nasi. 9.3. Sonogram:

1 - paranefritis; 2 - buah pinggang

urografi perkumuhan, dilakukan semasa menyedut dan menghembus nafas, ia membolehkan kita mengenal pasti ketiadaan atau batasan tajam mobiliti buah pinggang yang terjejas. Pengimbasan ultrabunyi dalam paranefritis purulen akut, ia menggambarkan dengan jelas fokus pencairan purulen tisu lemak, dan dalam kronik - ekostruktur heterogennya (Rajah 9.3).

Maklumat yang lebih tepat boleh diperolehi dengan menggunakan MRI atau multislice CT.

Paranefritis kronik didiagnosis menggunakan kaedah yang sama

serupa dengan bentuk akut, tetapi ia lebih sukar untuk dikesan. Oleh itu, penyakit ini mungkin kekal tidak dikenali untuk masa yang lama.

Diagnosis pembezaan. Ia dijalankan dengan abses dalam kes tuberkulosis tulang belakang, apabila tinjauan X-ray mendedahkan pemusnahan satu atau lebih vertebra jika tiada tindak balas suhu. Pembentukan padat seperti tumor berketul-ketul yang teraba di kawasan lumbar dengan paranefritis kronik harus dibezakan daripada distopia, tumor buah pinggang, hidronefrosis, dsb.

Rawatan. Pada peringkat awal paranefritis akut, penggunaan antibakteria (fluoroquinolones, cephalosporins, penisilin yang dilindungi) dan terapi detoksifikasi membolehkan pemulihan pada kebanyakan pesakit tanpa campur tangan pembedahan. Pastikan anda membersihkan fokus jangkitan lain dan menetapkan ubat untuk meningkatkan pertahanan imun badan. Bentuk purulen penyakit ini adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan. Dengan abses terpencil dari tisu retroperitoneal, tusukan dengan pemindahan kandungan dan saliran adalah mungkin. Lumbotomi dengan sanitasi ruang retroperitoneal ditunjukkan untuk proses yang lebih biasa, termasuk untuk melakukan pembedahan buah pinggang untuk penyakit yang menyebabkan paranefritis.

Rawatan paranefritis kronik termasuk preskripsi antibiotik dalam kombinasi dengan prosedur fisioterapeutik, pemulihan dan terapi resorpsi.

Ramalan menguntungkan dengan rawatan penyakit yang tepat pada masanya dan mencukupi. Dalam paranefritis kronik, prognosis sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasari.

9.3. UROSEPSIS

Urosepsis mewakili komplikasi penyakit radang yang paling serius dalam sistem genitouriner dan dicirikan oleh generalisasi jangkitan dengan perkembangan septicopyemia, kejutan bakteria dan risiko tinggi

hasil maut. Urosepsis boleh menjadi akibat daripada pyelonephritis akut, epididymitis, prostatitis purulen.

Etiologi dan patogenesis. Mekanisme perkembangan urosepsis terutamanya dikaitkan dengan kehadiran halangan saluran kencing. Akibatnya, terdapat peningkatan tekanan intrapelvik dengan perkembangan refluks pelvis buah pinggang dan penembusan mikroorganisma ganas ke dalam saluran darah. Jangkitan kencing juga boleh memasuki aliran darah semasa kateterisasi pundi kencing yang kasar dan traumatik, semasa kajian instrumental (urethrocystoscopy), semasa ureteropyelography retrograde, dan campur tangan pembedahan endoskopik.

Pengelasan. Bentuk klinikal urosepsis berikut dibezakan: akut, subakut, kronik Dan kejutan bakteria (endotoksik).

Gejala dan kursus klinikal urosepsis sepadan dengan satu atau satu lagi penyakit keradangan yang membawa kepada perkembangan urosepsis. Sebagai peraturan, ini adalah suhu badan yang tinggi, menggigil yang luar biasa, kelemahan, sakit kepala dan tanda-tanda mabuk yang lain. Kulit pucat, dan ruam hemoragik petechial mungkin berlaku. Kekeliruan mungkin berlaku.

Ujian darah mendedahkan leukositosis dengan peralihan formula yang jelas ke kiri, dan peningkatan ESR. Air kencing bernanah. Ujian darah bakteriologi diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Manifestasi klinikal urosepsis yang paling biasa ialah kejutan bakteria. Mekanisme perkembangannya adalah disebabkan oleh pembebasan sejumlah besar bakteria ke dalam aliran darah dari sumber jangkitan kencing. Endotoksin yang terbentuk akibat pecahannya menjejaskan dinding vaskular, meningkatkan lumen katil vaskular dengan ketara dan mengganggu peredaran mikro dalam organ dan tisu.

Peringkat berikut kejutan bakteria dibezakan: peringkat awal manifestasi klinikal Dan terminal. Peringkat awal dicirikan oleh peningkatan mendadak dan mendadak dalam suhu badan kepada jumlah yang tinggi, menggigil, dan penurunan jumlah air kencing. Pesakit mengalami penurunan tekanan darah, takikardia, dan peluh sejuk. Selanjutnya, keadaan pesakit bertambah buruk: kelesuan dan kesedaran terjejas muncul. Pada peringkat ini, terdapat sedikit penurunan suhu badan. Pada peringkat ketiga, perubahan tidak dapat dipulihkan berkembang di dalam badan.

Diagnostik. Pemeriksaan pesakit dengan urosepsis bermula dengan mengenal pasti penyakit urologi yang menyebabkannya. Ultrasound, urografi perkumuhan dan CT adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit purulen-radang organ genitouriner. Diagnosis akhir sepsis ditubuhkan selepas tiga kultur darah bakteriologi dan ujian darah untuk procalcitonin.

Rawatan terdiri daripada menjalankan langkah-langkah resusitasi kecemasan diikuti dengan campur tangan pembedahan kecemasan. Bergantung pada keterukan keadaan, tusukan perkutaneus atau nephrostomy terbuka atau nefrectomy boleh dilakukan.

Ramalan dan pencegahan. Prognosis dengan rawatan dan susulan yang mencukupi adalah menggalakkan. Langkah-langkah untuk mencegah urosepsis termasuk:

dalam rawatan tepat pada masanya dan menyeluruh pesakit dengan penyakit radang akut organ genitouriner, penghapusan tepat pada masanya punca yang menghalang aliran keluar normal air kencing dari buah pinggang, dan pemulihan fokus kronik jangkitan.

9.4. FIBROSIS RETROPERITONEAL (PENYAKIT ORMOND)

Pertama retroperitoneal, atau retroperitoneal, fibrosis telah diterangkan pada tahun 1948 oleh Ormond. Hampir selalu penyakit itu adalah dua hala. Fibrosis cicatricial progresif tisu retroperitoneal membawa kepada mampatan ureter di mana-mana kawasan dari segmen pyeloureteral ke promontorium. Penyetempatan fibrosis retroperitoneal yang paling biasa ialah tahap vertebra lumbar IV dan V. Kadangkala vena cava inferior dan aorta terlibat dalam proses keradangan.

Etiologi dan patogenesis. Penyakit Ormond adalah proses keradangan tidak spesifik dalam tisu retroperitoneal dengan pembentukan tisu berserabut padat. Sebab-sebab perkembangan penyakit ini masih belum difahami sepenuhnya. Terdapat beberapa teori perkembangannya.

mengikut teori keradangan, Tiada kerosakan bebas pada tisu retroperitoneal dan fibrosis retroperitoneal berlaku sekunder, disebabkan oleh peralihan proses keradangan berjangkit dari parenchyma buah pinggang (pyelonephritis) atau tisu perinephric (paranephritis), organ genital wanita (colpitis, endometritis), saluran gastrousus ( pankreatitis, cholecystitis, kolitis).

Sesuai dengan teori traumatik Pencetus untuk perkembangan penyakit Ormond adalah kecederaan traumatik pada organ-organ ruang retroperitoneal.

Teori imunoalergik menunjukkan bahawa keradangan tidak spesifik dalam tisu retroperitoneal dengan pembentukan tisu berserabut padat berlaku akibat tindak balas autoimun.

Anatomi patologi. Terdapat tiga fasa keradangan tidak spesifik pada tisu retroperitoneal. Yang pertama dicirikan oleh penyusupan eosinofilik, limfositik dan histiositik tisu. Pada fasa kedua, perubahan berserabut tisu penghubung dengan kolagenosis beransur-ansur terbentuk. Sklerosis dan kedutan tisu retroperitoneal dengan pembentukan tisu berserabut padat diperhatikan dalam fasa ketiga penyakit Ormond.

Gejala dan kursus klinikal. Pesakit mengadu sakit membosankan, sakit di kawasan lumbar, di bahagian perut yang sepadan. Gambar klinikal adalah ciri hidronephrosis. Dalam 80% kes, hipertensi arteri berlaku. Dengan perkembangan hidronephrosis dua hala akibat halangan ureter, kegagalan buah pinggang kronik berkembang.

Diagnostik. Peperiksaan termasuk ujian darah am, ujian air kencing, penentuan parameter biokimia (urea, kreatinin, elektrolit). Laksanakan Ultrasound, tinjauan dan urografi perkumuhan, CT dan MRI. Dengan bantuan

Kajian ini boleh mendedahkan tanda-tanda fibrosis tisu retroperitoneal dan hidroureteronephrosis. Ciri-ciri adalah halangan dua hala ureter pada tahap persimpangan mereka dengan saluran iliac, di atasnya ia diluaskan dan di bawahnya ia tidak berubah. Dinamik dan statik scintigraphy buah pinggang digunakan untuk menentukan keadaan fungsinya.

Diagnosis pembezaan Penyakit Ormond dikaitkan dengan hydrouretero-nephrosis, pembentukan bukan organ retroperitoneal dan paranefritis kronik.

Rawatan. Pada peringkat awal, rawatan dijalankan dengan glucocorticosteroids dan ubat lain yang membantu mencegah atau menyelesaikan tisu parut. Terapi antibakteria ditetapkan. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk perkembangan ketara tisu berserabut dan pembentukan hidroureteronephrosis. Ureterolysis, reseksi ureter dengan ureteroureteroanastomosis, pengasingan ureter dari tisu parut tisu retroperitoneal dengan memindahkannya ke dalam rongga perut boleh dilakukan. Untuk penyempitan lanjutan, penggantian ureter dengan segmen usus kecil atau endoprostetik.

Ramalan menguntungkan dengan rawatan tepat pada masanya dan tidak menguntungkan jika penyakit itu dikesan pada peringkat transformasi hidronefrotik dua hala dan kegagalan buah pinggang kronik.

9.5. CYSTITIS

Sistitis- penyakit berjangkit-radang dinding pundi kencing dengan lesi utama membran mukusnya.

Epidemiologi. Wanita lebih kerap sakit berbanding lelaki, dalam nisbah 3:1, yang disebabkan oleh:

■ ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem genitouriner wanita (uretra pendek dan lebar, berdekatan dengan saluran kemaluan dan rektum);

■ penyakit ginekologi;

■ perubahan dalam tahap hormon semasa mengandung, apabila mengambil kontraseptif hormon, dalam tempoh selepas menopaus (gangguan peredaran mikro yang membawa kepada kelemahan imuniti tempatan, atrofi mukosa faraj, penurunan pembentukan lendir).

Pada lelaki, penyakit ini lebih jarang berlaku dan boleh disebabkan oleh proses keradangan dalam kelenjar prostat, vesikel mani, epididimis dan uretra. Penyebab umum cystitis sekunder pada lelaki adalah halangan saluran pundi kencing dengan pengekalan kencing kronik akibat penyempitan uretra dan penyakit tumor kelenjar prostat.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab cystitis yang paling biasa adalah jangkitan bakteria. Di samping itu, agen penyebab penyakit ini boleh menjadi virus, mycoplasmas, klamidia, dan kulat. Selalunya, pada pesakit dengan cystitis, Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, dan Klebsiella dikesan dalam air kencing. Patogen mikrob utama dalam cystitis akut ialah

Escherichia coli (80-90% pemerhatian), yang dijelaskan oleh keupayaan patogenik dan penyesuaian yang tinggi mikroorganisma ini (fenomena lekatan, kadar pembiakan tinggi, pengeluaran ammonia, yang melemahkan sistem imun dan mengganggu fungsi serat otot licin. saluran kencing).

Cara jangkitan memasuki pundi kencing adalah seperti berikut:

■ menaik- varian jangkitan yang paling biasa dari persekitaran luaran melalui uretra;

■ menurun- jangkitan dari saluran kencing atas, buah pinggang dalam pyelonephritis kronik;

■ hematogen- jarang berlaku, boleh berlaku dengan kehadiran tumpuan jangkitan kronik yang jauh, termasuk dalam organ pelvis;

■ limfogen- diperhatikan dalam penyakit organ kemaluan: pada wanita - endometritis, salpingoophoritis, dan lain-lain, pada lelaki - vesiculitis, prostatitis, dll.;

■ kenalan- mungkin dengan kehadiran penyakit purulen organ-organ yang mengelilingi pundi kencing: parametritis, abses prostat, dll. Jangkitan langsung pundi kencing boleh berlaku dengan adanya fistula kencing, atau akibat daripada pelbagai manipulasi instrumental (catheterization pundi kencing, cystoscopy, dsb.).

Faktor-faktor risiko Perkembangan cystitis adalah seperti berikut:

■ penurunan dalam keseluruhan rintangan badan akibat hipovitaminosis, tekanan, hipotermia, perubahan dalam tahap hormon;

■ pelanggaran aliran keluar air kencing dari pundi kencing. Pada lelaki, punca-punca ini adalah hiperplasia prostatik benigna, penyempitan uretra, dan prostatitis. Pada wanita, gangguan dalam urodinamik mungkin disebabkan oleh stenosis (penyempitan) uretra, ektopia pembukaan luar uretra, fibrosis (pertumbuhan tisu penghubung padat) di kawasan uretra. Pelbagai anomali sistem genitouriner juga memberi kesan negatif kepada proses kencing dan sering disertai dengan penyakit radang kedua-dua pundi kencing dan saluran kencing atas;

■ gangguan peredaran darah dalam organ pelvis;

■ kecederaan traumatik pada mukosa pundi kencing semasa pemeriksaan dan pembedahan endoskopik;

■ penyakit endokrin (diabetes mellitus) dan gangguan metabolik (contohnya, hiperkalsiuria);

■ kehadiran batu dan neoplasma dalam pundi kencing;

■ aktiviti seksual, terutamanya dengan kehadiran hipermobiliti atau uretra ektopik pada wanita.

Kurang biasa cystitis tidak berjangkit (alahan). Pelbagai jenis bahan boleh bertindak sebagai alergen: produk makanan (kekacang, buah sitrus, kacang), ubat-ubatan (ubat anti-radang bukan steroid), bahan kimia isi rumah dan minyak wangi.

Reaksi alahan juga kadangkala diperhatikan selepas menggunakan tampon faraj dan kondom.

Pengelasan. Cystitis dikelaskan mengikut beberapa ciri. Oleh kursus klinikal:

■ pedas;

■ kronik;

■ interstisial.

Oleh penglibatan pundi kencing dalam proses patologi:

■ utama;

■ sekunder, akibat daripada sebarang penyakit (halangan infravesikal, trauma, urolithiasis, dll.).

Oleh sebab untuk perkembangan penyakit:

■ berjangkit;

■ alahan;

■ kimia;

■ rasuk, atau sinaran.

Oleh jenis agen berjangkit:

■ tidak spesifik, di mana punca penyakit itu adalah mikroflora oportunistiknya sendiri;

■ spesifik, apabila patogen tertentu dikesan (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas, tuberkulosis, candidiasis).

Mengikut faktor yang sama, cystitis boleh dibahagikan:

■ bakteria;

■ virus;

■ disebabkan oleh jangkitan kulat.

Oleh kelaziman Dan penyetempatan proses berjangkit:

■ fokus (serviks, trigonitis);

■ jumlah, atau meluas.

Gejala dan kursus klinikal.Sistitis akut dicirikan oleh serangan mendadak dan ganas yang disebabkan oleh beberapa faktor yang memprovokasi (hipotermia, campur tangan endoskopik, trauma), dan regresi pesat dalam kes terapi yang ditetapkan tepat pada masanya. Keterukan gejala meningkat dalam dua hari pertama.

Pesakit mengadu tentang kerap membuang air kecil yang menyakitkan, sakit di bahagian bawah abdomen dan kemunculan darah pada penghujung kencing (hematuria terminal, terutamanya ciri cystitis serviks). Reaksi keradangan dan pembengkakan dinding pundi kencing disertai dengan kerengsaan pada ujung saraf. Walaupun sedikit pengumpulan air kencing menyebabkan dinding otot pundi kencing mengecut, dan pesakit merasakan keinginan yang sangat kuat untuk membuang air kecil. Semakin jelas proses patologi, semakin pendek selang antara kencing. Dalam kes yang teruk, tempoh masa ini dikurangkan kepada 15-20 minit, yang sangat meletihkan pesakit. Ciri adalah Inkontinens kencing segera, iaitu desakan imperatif (imperative) untuk membuang air kecil sangat kuat sehingga pesakit kehilangan air kencing sebelum sampai ke tandas.

Cystitis disertai sensasi yang menyakitkan di kawasan pundi kencing dan perineum dengan pelbagai darjah keamatan. Sindrom kesakitan dicirikan oleh keteguhan, yang mengganggu aktiviti kehidupan dan rehat biasa seseorang, kerana ia tidak berhenti pada waktu malam.

hematuria terminal- juga tanda penyakit yang sangat ciri. Ia muncul pada akhir kencing dalam bentuk najis yang jelas kelihatan atau bahkan titisan darah. Air kencing dengan cystitis kehilangan ketelusan kerana kehadiran sejumlah besar mikroorganisma, sel darah, sel epitelium dan garam. Ia menjadi keruh dan memperoleh bau yang tidak menyenangkan.

Tiada peningkatan suhu semasa cystitis, yang disebabkan oleh keupayaan dinding pundi kencing yang berkurangan untuk menyerap bahan, termasuk toksin radang. Biasanya, mekanisme ini menghalang produk metabolisme nitrogen daripada air kencing pekat daripada memasuki darah.

Bentuk cystitis akut yang teruk berlaku sangat jarang - phlegmonous, gangrenous, hemorrhagic, ulseratif. Mereka dicirikan oleh mabuk yang teruk, suhu badan yang tinggi, dan oliguria.

TENTANG kursus berulang Cystitis akut dikatakan berlaku apabila gejala penyakit muncul sekurang-kurangnya dua kali dalam enam bulan atau tiga kali dalam setahun. Penyebab cystitis dalam kes ini adalah jangkitan semula, iaitu, jangkitan berulang dengan mikroflora patogen, sumbernya adalah kedua-dua tumpuan berdekatan jangkitan kronik dan pasangan seksual. Juga, risiko kambuh meningkat dengan rawatan yang terganggu, penggunaan antibiotik yang tidak terkawal dan kegagalan untuk mematuhi peraturan kebersihan diri.

Sistitis kronik, sebagai peraturan, ia adalah akibat daripada penyakit radang atau predisposisi sebelumnya dan bersifat sekunder. Keradangan pundi kencing berkembang dan dikekalkan akibat daripada:

■ halangan saluran pundi kencing (perubahan sklerotik pada leher pundi kencing, hiperplasia benigna, kanser prostat, penyempitan uretra, phimosis);

■ UCD (batu pundi kencing);

■ tumor pundi kencing;

■ divertikula pundi kencing.

Sekiranya tiada keadaan patologi di atas dan cystitis kronik yang tahan terhadap terapi, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit tertentu, terutamanya tuberkulosis genitouriner.

Gejala klinikal cystitis kronik mengulangi gejala akut. Perbezaannya hanya terletak pada tahap ekspresi mereka. Perjalanan penyakit ini dicirikan oleh eksaserbasi berkala, yang secara klinikal sangat mirip dengan cystitis akut dan dirawat dengan cara yang sama. Kursus cystitis kronik yang stabil dengan set aduan yang minimum dan tanda makmal yang berterusan, seperti leukocyturia dan bacteriuria, juga mungkin.

Diagnostik. Permulaan pesat penyakit dengan gejala ciri membolehkan seseorang untuk segera mengesyaki sistitis akut. Sebagai peraturan, tiada perubahan patologi diperhatikan dalam ujian darah klinikal dan biokimia.

Air kencing keruh dan berbau. Apabila diperiksa, tindak balasnya selalunya beralkali, sebilangan besar leukosit dan bakteria sentiasa ditentukan, sel darah merah, epitelium, silinder mungkin ada, dan proteinuria palsu diperhatikan, iaitu, disebabkan oleh pecahan sejumlah besar darah. sel.

Bakterioskopi membolehkan anda secara visual (menggunakan mikroskop) menentukan kehadiran patogen berjangkit. Lebih bermaklumat kultur air kencing dengan penentuan kultur bakteria dan ujian sensitiviti antibiotik. Kelemahan kaedah ini adalah tempoh pelaksanaannya, oleh itu, dengan diagnosis cystitis yang disahkan secara klinikal, terapi antibakteria dengan ubat spektrum luas dimulakan tanpa menunggu hasil kultur.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam cystitis akut, kaedah diagnostik invasif, terutamanya cystoscopy, adalah kontraindikasi. Pertama, prosedur ini tidak memberikan maklumat penting, kedua, dengan kehadiran keradangan akut ia sangat menyakitkan dan, ketiga, ia boleh membawa kepada jangkitan semula dan/atau memburukkan lagi perjalanan proses berjangkit. Cystoscopy adalah mungkin dan ditunjukkan untuk cystitis kronik, ia boleh digunakan untuk mengenal pasti kawasan hiperemia, corak vaskular yang jelas (Rajah 19, lihat sisipan warna), deposit fibrinous, ulser, leukoplakia, batu, dll.

Diagnosis pembezaan. Dalam cystitis akut, diagnosis biasanya tidak diragui. Cystitis kronik, terutamanya dalam kes di mana tiada gejala klinikal ciri dan rawatan tidak berkesan, harus dibezakan terutamanya daripada tuberkulosis dan tumor pundi kencing.

Tanda-tanda tersendiri cystitis tuberkulosis adalah tindak balas berasid air kencing dan ketiadaan pertumbuhan mikrob apabila disuntik pada media biasa. Mikroskopi berulang sedimen air kencing untuk Mycobacterium tuberculosis dan inokulasinya pada media khas adalah perlu. Tanda yang paling ciri tumor pundi kencing adalah jumlah hematuria kasar yang tidak menyakitkan. Diagnosis boleh dibuat dengan sonografi, CT dan cystoscopy dengan biopsi dinding pundi kencing.

Rawatan. Taktik terapeutik untuk cystitis akut termasuk menetapkan terapi antibakteria; rehat, banyak cecair, dan kehangatan di bahagian bawah abdomen disyorkan; makanan pedas dan ekstraktif dikecualikan daripada diet.

Pada masa ini, terdapat beberapa skim yang berkesan terapi antibiotik bergantung pada tempoh penggunaan: dos tunggal, kursus tiga hari dan tujuh hari. Keberkesanan klinikal kursus rawatan jangka pendek untuk wanita usia reproduktif telah terbukti.

Ubat sekali guna terbaik ialah fosfomycin (monural). Ini adalah antibiotik spektrum luas, berkesan terhadap Escherichia coli, staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, dll. Rintangan mikroflora terhadap ubat ini adalah tidak penting. Semasa rawatan tidak rumit Untuk cystitis, satu dos 3 g fosfomycin ditunjukkan, kesannya berlangsung selama 5 hari. Penggunaannya adalah wajar untuk bacteriuria pada wanita hamil, serta sebagai profilaksis sebelum kajian invasif (cystoscopy) dan campur tangan pembedahan. Satu dos levofloxacin pada dos 250 mg juga mempunyai kesan yang baik; menyembuhkan selepas mencapai 95% pesakit.

Lagi kursus panjang Terapi antibiotik ditunjukkan dalam rawatan cystitis pada pesakit dengan faktor risiko untuk jangkitan berulang dan kronik. Ini termasuk:

■ cystitis akut pada lelaki;

■ cystitis pada wanita berumur lebih dari 65 tahun;

■ berterusan simptom klinikal selama lebih daripada 7 hari;

■ kehamilan;

■ kencing manis dan gangguan metabolik lain;

■ penggunaan diafragma dan spermisida.

Bagi pesakit ini, adalah paling sesuai untuk menetapkan fluoroquinolones, cephalosporin generasi ke-3 dan ke-4 dan penisilin yang dilindungi.

Dari sudut pandangan gabungan kualiti ubat seperti keberkesanan, kos rendah dan kebarangkalian rendah untuk berulang, pada masa ini ubat pilihan adalah fluoroquinolones. Mempunyai spektrum tindakan yang luas dan telah wujud di pasaran farmakologi untuk masa yang agak lama, mereka masih dicirikan oleh tahap rintangan mikroflora yang paling rendah. Daripada kumpulan ini, ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin dan ofloxacin biasanya ditetapkan. Kursus tujuh hari standard ubat-ubatan ini membolehkan anda melegakan sepenuhnya gejala cystitis dan menghapuskan patogen.

Dos fluoroquinolones untuk kursus tiga hari: levofloxacin - 500 mg 1 kali sehari; ciprofloxacin - 250 mg 2 kali sehari atau 500 mg 1 kali sehari; norfloxacin - 400 mg 2 kali sehari; ofloxacin - 200 mg 2 kali sehari.

Sefalosporin telah membuktikan diri mereka dalam rawatan jangkitan saluran kencing. Mereka sangat berkesan terhadap hampir semua bakteria gram-negatif (Proteus, Klebsiella, Enterobacter), termasuk strain nosokomial yang tahan terhadap banyak antibiotik, dan banyak mikroorganisma gram-positif (staphylococci, streptokokus). Antara generasi terkini sefalosporin oral, cefixime (400 mg sekali sehari atau 200 mg dua kali sehari) dan ceftibuten (400 mg sekali sehari) perlu diberi perhatian.

Penisilin separa sintetik(Augmentin, Amoxiclav) mengandungi asid clavulanic, yang membolehkan anda meneutralkan pertahanan enzimatik bakteria gram-positif. Dos yang disyorkan ialah 625 mg 2 kali sehari untuk kursus rawatan tiga hari dan 375 mg 1 kali sehari untuk kursus tujuh hari.

Sebagai tambahan kepada antibiotik, perlu diperhatikan kesan positifnya uroantiseptik. Wakil kumpulan ini ialah nitrofurantoin (furado-nin) dan furazidin (furagin). Ubat-ubatan ini, yang diserap dalam saluran gastrousus, melalui saluran kencing tidak berubah, mempunyai tahap rintangan yang rendah terhadap E. coli (1%), dan mereka juga murah. Ubat-ubatan dengan keberkesanan yang rendah disebabkan oleh tahap rintangan mikroflora yang tinggi ialah co-trimoxazole (Biseptol), nitroxoline, dan asid nalidixic. Rintangan bakteria terhadap ubat-ubatan ini kadang-kadang mencapai 90%, tetapi, bagaimanapun, mereka masih popular.

Terapi simtomatik. Kesakitan boleh dihilangkan dengan menetapkan ubat anti-radang nonsteroid yang mempunyai kesan anti-radang dan analgesik (solpadeine, diclofenac, lornoxicam, dll.). Antispasmodik termasuk no-spa, baralgin, cystenal, platifillin, dll.

nasi. 9.4. Sonogram. Cystitis interstisial: ubah bentuk dan penebalan dinding pundi kencing (1), penurunan kapasitinya (2), pelebaran ureter akibat kerosakan parut pada mulut (3)

Kriteria untuk menyembuhkan cystitis adalah ketiadaan lengkap gejala klinikal, ketiadaan leukocyturia dan pertumbuhan koloni bakteria dalam kultur air kencing selepas tamat terapi antibakteria. Anda perlu mengambil analisis am kawalan dan kultur air kencing untuk mikroflora sekurang-kurangnya seminggu selepas menghentikan antibiotik.

Rawatan cystitis kronik lebih kompleks dan panjang. Terapi terdiri daripada mengambil antibiotik

dalam masa 7-14 hari, dan kadangkala beberapa minggu. Ia amat penting untuk menghapuskan punca proses keradangan berjangkit kronik, untuk membersihkan fokus jangkitan kronik dan membetulkan keadaan kekurangan imun.

Dalam pencegahan cystitis, peranan penting dimainkan oleh pematuhan peraturan kebersihan diri, rawatan penyakit radang dan gangguan urodinamik yang tepat pada masanya, pencegahan hipotermia, pematuhan asepsis semasa pemeriksaan endovesical dan kateterisasi pundi kencing.

Ramalan dengan rawatan cystitis akut yang tepat pada masanya dan betul, menguntungkan. Cystitis bukan punca kematian, kecuali gangren pundi kencing. Rawatan cystitis akut yang tidak tepat pada masanya dan tidak rasional menyumbang kepada peralihannya kepada bentuk kronik, di mana prognosisnya kurang baik.

Cystitis interstisial adalah satu bentuk khas keradangan tak spesifik kronik pundi kencing dengan degenerasi cicatricial dindingnya dan perkembangan microcystis. Ia dicirikan oleh kultur air kencing steril dan kekurangan kesan daripada terapi antibakteria.

Diagnostik adalah berdasarkan ultrasound, yang menentukan kapasiti kecil pundi kencing, ubah bentuk dan penebalan dindingnya, dan pengembangan ureter distal (Rajah 9.4).

Penting untuk diagnosis adalah ujian kalium klorida, kajian urodinamik yang komprehensif dan sistoskopi dengan biopsi dinding pundi kencing yang diubah.

Rawatan terdiri daripada preskripsi antihistamin, antidepresan, suntikan heparin, dimetil sulfoksida dan asid hyaluronik. Untuk microcystis, rawatan pembedahan ditunjukkan, yang terdiri daripada pemotongan pundi kencing yang berkedut parut dan penggantiannya dengan bahagian detubularisasi usus - cystoplasty pembesaran.

Ramalan dengan cystitis interstisial, pemeliharaan pundi kencing tidak menguntungkan. Kursus panjang cystitis interstisial membawa kepada microcystis dan memerlukan rawatan pembedahan - menggantikannya dengan bahagian ileum pada mesentery.

9.6. URETRITIS

Uretritis- keradangan uretra. Oleh kerana ciri-ciri anatomi dan fisiologi, ia secara praktikal tidak berlaku sebagai penyakit bebas pada wanita, dan uretra terlibat dalam proses patologi semasa keradangan organ berdekatan (cystitis, suppuration kelenjar paraurethral, ​​dll.).

Penyakit ini berlaku terutamanya pada orang yang berumur reproduktif.

Etiologi dan patogenesis.Sebilangan besar uretritis disebarkan secara seksual. Tempoh inkubasi boleh berkisar dari beberapa jam hingga beberapa bulan. Keadaan makroorganisma memainkan peranan penting dalam patogenesis uretritis. Faktor tempatan yang menyumbang ialah hipo dan epispadia, penyempitan uretra.

Pengelasan. Membezakan tidak spesifik Dan khusus(gonokokal) uretritis. Uretritis gonokokus disebabkan oleh mikroorganisma Neisseria gonorrhoeae(Diplococci intraselular Gram-negatif).

Uretritis mungkin utama Dan menengah. Dengan uretritis primer, proses keradangan bermula terus dari membran mukus uretra. Dalam kes sekunder, jangkitan memasuki uretra dari fokus keradangan yang terletak di organ lain (pundi kencing, prostat, faraj, dll.).

Bergantung kepada faktor etiologi, jenis uretritis berikut dibezakan.

Uretritis berjangkit:

■ bakteria;

■ Trichomonas (atau disebabkan oleh protozoa lain);

■ virus;

■ candida (atau disebabkan oleh kulat lain);

■ mikoplasma;

■ klamidia. Uretritis tidak berjangkit:

■ alahan;

■ kimia.

Gejala dan kursus klinikal. Terdapat tiga bentuk utama uretritis: akut, torpid dan kronik.

Uretritis gonorea akut dicirikan oleh pelepasan yang banyak dari uretra. Di kepala zakar mereka boleh mengecut, membentuk kerak. Span uretra berwarna merah, bengkak, dan selaput lendirnya sedikit terbalik ke luar. Pada palpasi, uretra menebal dan menyakitkan. Kelenjar uretra besar yang terjejas ditemui dalam bentuk pembentukan kecil seperti pasir. Pesakit mengadu rasa terbakar dan sakit teruk ketika membuang air kecil, terutamanya pada permulaan (akibat regangan uretra dengan membuang air kecil). Gejala apabila bahagian belakang uretra terjejas berubah: jumlah pelepasan agak berkurangan, kekerapan buang air kecil meningkat, pada penghujungnya terdapat rasa sakit yang tajam, dan kadang-kadang darah dilepaskan.

Bergantung pada virulensi patogen dan status imun badan, uretritis boleh menjadi berterusan dan menjadi kronik.

bentuk. Apabila keradangan tuberkel mani (kolikulitis) berlaku, gangguan ejakulasi dan hemospermia mungkin berlaku. Gambar klinikal torpid (subakut) Dan kronik uretritis adalah serupa. Sebagai peraturan, aduan adalah ringan: ketidakselesaan, paresthesia, dan gatal-gatal di kawasan uretra adalah ciri. Pelepasan yang sedikit diperhatikan pada waktu pagi sebelum membuang air kecil, hiperemia sederhana dan lekatan span uretra diperhatikan (uretritis dengan gejala di atas dalam dua bulan pertama perjalanannya dianggap torpid, dan jika ia berterusan - kronik).

Uretritis Trichomonas dipanggil Trichomonas vaginalis. Tempoh inkubasi untuk uretritis Trichomonas ialah 10-12 hari. Penyakit ini dicirikan oleh gatal-gatal dan pembakaran di kawasan pembukaan luar uretra. Pada bahagian pertama air kencing, apabila digoncang, banyak gelembung kecil ditemui, yang dikaitkan dengan pembentukan lendir. Walau bagaimanapun, gambar yang sama boleh diperhatikan pada fasa awal uretritis alahan. Kemudian pelepasan muncul, pertama mukus, kemudian mukopurulen. Mereka boleh menjadi banyak, mempunyai warna kekuningan dan tidak berbeza daripada pelepasan semasa uretritis gonorea akut. Tanpa rawatan, selepas 3-4 minggu, gejala akut berkurangan, dan uretritis mengambil kursus torpid. Salah satu komplikasi mungkin keradangan saluran perkumuhan kelenjar prostat.

Mycoplasmic Dan uretritis klamidia berjangkit secara seksual dan boleh menyebabkan kemandulan. Patogen berbeza daripada bakteria dalam keplastikan membran luarnya. Oleh itu polimorfisme dan keupayaan untuk melepasi penapis bakteria. Uretritis ini dicirikan oleh kekurangan lengkap apa-apa kekhususan, oleh itu pencarian untuk mycoplasmas dan klamidia harus dijalankan dalam semua uretritis torpid dan kronik jangka panjang. Pesakit dengan uretritis klamidia mungkin mengalami manifestasi extragenital penyakit (konjunktivitis, arthritis, kerosakan pada organ dalaman dan kulit) - yang dipanggil sindrom Reiter.

Uretritis virus paling kerap disebabkan oleh virus herpes. Tempoh tempoh inkubasi berbeza-beza secara meluas. Permulaan uretritis herpetik disertai dengan sensasi terbakar dan rasa tidak selesa dalam uretra. Kumpulan gelembung kecil hemisfera yang tegang muncul pada kulit; selepas pembukaannya, hakisan yang menyakitkan kekal. Satu ciri penting dalam perjalanan uretritis herpetik adalah pengulangannya yang berterusan. Penyakit ini boleh bertahan selama beberapa dekad, memburukkan tanpa kekerapan yang jelas.

Uretritis kulat (mikotik). berkembang akibat kerosakan pada mukosa uretra oleh kulat yis dan agak jarang berlaku. Selalunya ia adalah komplikasi terapi antibakteria jangka panjang, kurang kerap ia ditularkan daripada pasangan seksual yang menderita candidiasis vulvovaginitis. Manifestasi klinikal sangat jarang berlaku.

Komplikasi uretritis adalah prostatitis, orchiepididymitis, cystitis, dan dalam jangka panjang - penyempitan uretra.

Etiologi uretritis sentiasa memerlukan penjelasan, oleh itu adalah perlu untuk membezakan uretritis khusus daripada proses patologi yang tidak spesifik dan lain-lain dalam uretra (polip, kondiloma,

neoplasma dan batu uretra). Sebagai tambahan kepada aduan di atas, diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah hubungan seksual, pemeriksaan mikroskopik pelepasan dari uretra (dan, jika perlu, dari orofarinks dan rektum) dalam smear asli dan bernoda Gram. Sebagai tambahan kepada mikrob dan protozoa, unsur selular (leukosit, epitelium), lendir dikesan, penilaian yang memungkinkan untuk menjelaskan faktor etiologi dan patogenetik uretritis. Ia adalah wajib untuk menjalankan kaedah penyelidikan bakteriologi, termasuk menyuntik bahan pada media nutrien khas.

Pada masa ini, tindak balas digunakan secara meluas dalam diagnosis uretritis imunofluoresensi Dan diagnostik PCR. Kaedah PCR adalah berdasarkan pengesanan bahagian DNA tertentu mikroorganisma yang dikehendaki. Ia sangat sensitif (95%) dan sangat spesifik (90-100%).

Diagnosis dipermudahkan sampel berbilang kaca Dan urethroscopy. Yang terakhir adalah kontraindikasi dalam uretritis akut, tetapi dalam kes torpid dan kronik ia ternyata sangat bermaklumat. Ujian berbilang kaca adalah sangat penting untuk diagnosis topikal proses keradangan (uretritis, prostatitis, cystitis).

Kaedah utama merawat uretritis adalah terapi antibakteria, berdasarkan sensitiviti patogen yang dikenal pasti kepada ubat yang digunakan. Bergantung pada bentuk dan keterukan penyakit, antibiotik pelbagai kumpulan digunakan: penisilin semisintetik, tetrasiklin, cephalosporin generasi ke-2 dan ke-3.

Pada uretritis bakteria pelbagai varian streptokokus, staphylococci, E. coli, enterococci dan mikroorganisma lain didapati yang boleh wujud dalam sistem genitouriner lelaki dan wanita yang sihat. Rejimen rawatan yang disyorkan termasuk penggunaan ubat antibakteria (doxycycline 100 mg 2 kali sehari selama 7 hari atau azithromycin 1000 mg sekali). Macrolides (erythromycin, clarithromycin, roxithromycin) atau fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) ditetapkan sebagai agen alternatif. Rawatan uretritis gonorea terdiri daripada preskripsi cefexime sekali secara lisan pada dos 400 mg atau ceftriaxone pada dos 250 mg sekali. Ubat lini kedua ialah fluoroquinolones. Ia digunakan apabila patogen tahan terhadap sefalosporin.

Dalam rawatan uretritis trichomonas metronidazole (secara lisan 2 g sekali) atau tinidazole (secara lisan 2 g sekali) digunakan.

Terapi mycoplasmic Dan uretritis klamidia terdiri daripada menetapkan azithromycin dan doxycycline, dan roxithromycin dan clarithromycin sebagai ubat alternatif.

Semasa episod klinikal awal uretritis herpetik ubat antiviral digunakan (acyclovir - 200 mg, famciclovir - 500 mg). Dengan kambuh yang kerap (lebih daripada 6 kali setahun), terapi penindasan harus dimulakan.

Rawatan uretritis kulat terdiri daripada menghentikan ubat antibakteria dan menetapkan agen antikulat (ketoconazole, fluconazole).

Rawatan tempatan uretritis kronik termasuk penyedutan ke dalam uretra 0.25-0.5% larutan perak nitrat, 1-3% larutan protargol atau 0.5% larutan dioksida.

Ramalan. Dengan rawatan uretritis akut yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Uretritis kronik boleh menjadi rumit dengan penyempitan uretra, orchiepididymitis dan perkembangan ketidaksuburan.

9.7. PROSTATITIS

Prostatitis- keradangan kelenjar prostat. Ini adalah penyakit yang paling biasa pada organ kemaluan pada lelaki dalam usia reproduktif.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab utama penyakit ini adalah proses keradangan berjangkit dan bukan bakteria yang berkembang akibat gangguan fungsi, peredaran mikro dan kongestif. Faktor berjangkit mungkin terdapat bakteria patogen, virus, kulat, dan lain-lain. Ketiadaan flora patogen dalam rembesan kelenjar prostat mungkin disebabkan oleh kehadiran bentuk-L bakteria, mikoplasma, klamidia, dan virus yang berubah. Wakil-wakil flora anaerobik juga kadang-kadang dijumpai.

Jangkitan boleh sampai ke prostat laluan kanalikular menaik untuk uretritis, cystitis, selepas manipulasi endoskopik. Kurang biasa, bakteria menembusi kelenjar prostat secara hematogen dari fokus purulen dalam badan (bisul, karbunkel, sinusitis, dll.).

Dalam pembangunan prostatitis bukan bakteria faktor predisposisi adalah sangat penting - stasis vena dan genangan rembesan, kerana rembesan kelenjar prostat itu sendiri mempunyai kesan bakteria. Faktor yang memprovokasi adalah sembelit, penyalahgunaan alkohol, kerja sedentari yang berpanjangan.

Pengelasan. Beberapa klasifikasi prostatitis telah dicadangkan. Antara yang paling popular ialah klinikal-anatomi dan Institut Kesihatan Kebangsaan (USA, 1995).

Klasifikasi klinikal dan anatomi:

■ prostatitis akut (catarrhal, folikel, parenkim);

■ abses prostat;

■ hiperemia akut kelenjar prostat (prostatisme);

■ prostatitis kronik;

■ prostatitis granulomatous;

■ kongestif, atau kongestif, prostatitis;

■ atoni prostat;

■ sklerosis kelenjar prostat.

Klasifikasi Institut Kesihatan Kebangsaan:

■ prostatitis bakteria akut;

■ prostatitis bakteria kronik;

■ prostatitis bukan bakteria kronik/sindrom sakit pelvis kronik:

sindrom kesakitan pelvis kronik keradangan (leukosit dikesan dalam rembesan prostat, air kencing dan ejakulasi);

sindrom kesakitan pelvis kronik bukan keradangan, tiada tanda-tanda keradangan;

■ prostatitis kronik tanpa gejala (jika tiada gejala klinikal penyakit, diagnosis ditubuhkan mengikut pemeriksaan histologi prostat).

9.7.1. Prostatitis akut dan kronik

Gejala dan kursus klinikal. Prostatitis bakteria akut jarang berlaku dan tidak melebihi 2-3% daripada semua proses keradangan dalam kelenjar prostat. Gambar klinikal penyakit ini dicirikan oleh permulaan yang ganas dan terdiri daripada kesakitan yang teruk di perineum, abdomen bawah, sakrum, malaise, demam, sering menggigil, kerap menyakitkan dan sukar buang air kecil. Pesakit pucat, terdapat takikardia, dan mungkin ada loya. Pada palpasi transrectal, kelenjar prostat diperbesar, tegang, menyakitkan secara mendadak, dan dengan kehadiran abses, turun naik ditentukan. Kadang-kadang kesakitannya sangat teruk sehingga pesakit tidak membenarkan kajian ini disiapkan sepenuhnya.

Prostatitis kronik adalah lebih biasa dan diperhatikan pada 1035% lelaki dalam usia reproduktif. Pesakit mengadu terutamanya sakit di bahagian bawah abdomen dan perineum. Penyinaran mereka mungkin di kawasan dubur, skrotum, sakrum, dan pangkal paha. Kadang-kadang pesakit mengalami sensasi terbakar di perineum dan uretra. Sebagai peraturan, terdapat hubungan yang jelas antara kesakitan dan hubungan seksual: ia bertambah kuat semasa pantang seksual dan melegakan kesakitan sehingga ia hilang selepas persetubuhan. Apabila membuang air besar, sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan mungkin berlaku di kawasan pelvis yang berkaitan dengan tekanan najis pada kelenjar yang meradang.

Dalam sesetengah kes, fenomena disurik diperhatikan. Pesakit mengadu tentang kencing yang kerap dan menyakitkan, desakan yang mendesak, rasa pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, dan kurang kerap - kesukaran membuang air kecil, aliran air kencing yang lemah.

Perubahan dalam keadaan zon erogen pelvis boleh menyebabkan peningkatan keterujaan mereka atau, sebaliknya, kepada kemurungan sensitiviti, yang boleh disertai dengan gangguan fungsi seksual.

Perjalanan prostatitis kronik mungkin disertai dengan pelepasan sejumlah kecil cecair keruh dari uretra pada waktu pagi (prostatorrhea). Kadang-kadang terdapat hubungan yang jelas antara pelepasan dan proses buang air besar. Prostatorrhea disebabkan oleh hiperproduksi rembesan prostat dan disfungsi mekanisme obturator tubulus distal dan kawasan tuberkel mani.

Kebanyakan pesakit, apabila mengambil sejarah terperinci, perhatikan peningkatan keletihan mental dan fizikal, kemurungan, dan gejala psychasthenia.

Diagnostik adalah berdasarkan kajian aduan pesakit, pengumpulan anamnesis yang teliti, makmal dan kaedah khas untuk mengkaji keadaan kelenjar prostat.

Salah satu kaedah diagnostik yang paling boleh dipercayai dan bermaklumat ialah pemeriksaan rektum digital kelenjar prostat. Dalam prostatitis kronik, ia lebih kerap bersaiz normal, konsistensi asimetri, lembut-anjal atau doh, heterogen, dengan kawasan penarikan parut, agak menyakitkan pada palpasi. Selepas urut, kelenjar menjadi lebih lembut, kadang-kadang lembik, yang menunjukkan pemindahan normal kandungan ke dalam lumen uretra.

Selepas pemeriksaan anda mesti menerima rahsia prostat untuk pemeriksaan mikroskopik dan bakteriologi. Pengesanan leukosit di dalamnya dan penurunan bilangan bijirin lesitin menunjukkan proses keradangan. Sebagai peraturan, terdapat hubungan songsang antara bilangan leukosit dan bijirin lesitin (yang dipengaruhi oleh tahap aktiviti proses keradangan). Rembesan prostat juga mungkin mengandungi sel epitelium. Epitelium prismatik terkelupas daripada radas kanalikular kelenjar prostat, dan epitelium rembesan terkelupas daripada acininya. Pengenalpastian mikroorganisma patogen semasa kajian kultur bakteriologi menunjukkan sifat bakteria (berjangkit) penyakit tersebut. Bahan untuk penyelidikan daripada kelenjar prostat juga boleh didapati menggunakan ujian Stamey-Mears.

Ultrasound kelenjar prostat adalah yang ketiga paling penting selepas pemeriksaan digital dan mikroskopi rembesan yang diperolehi. Ia dijalankan melalui dinding perut anterior dan sensor rektum. Yang paling bermaklumat ialah ultrasound transrectal. Sonografi boleh mendedahkan asimetri, perubahan dalam saiz kelenjar, kehadiran nod, pembentukan, kemasukan, rongga, kalsifikasi, perubahan meresap dalam parenkim.

Uretroskopi membolehkan anda menilai keadaan bahagian prostat uretra dan kawasan tuberkel mani (Rajah 2, lihat sisipan warna). Kehadiran proses keradangan, perubahan parut, kecacatan anatomi, penyempitan lumen uretra dan beberapa perubahan lain diturunkan.

Kaedah penyelidikan sinar-X hanya digunakan jika terdapat tanda-tanda tertentu (contohnya, mengenal pasti batu prostat).

Diagnosis pembezaan. Prostatitis kronik harus terlebih dahulu dibezakan daripada penyakit tumor dan tuberkulosis kelenjar prostat, serta keradangan organ berdekatan (vesiculitis, cystitis, paraproctitis). Dalam kebanyakan kes, data makmal (penanda tumor, pemeriksaan bacterioscopic dan bakteriologi rembesan prostat untuk Mycobacterium tuberculosis), ultrasound, CT dan MRI, scintigraphy rangka dan biopsi prostat membolehkan kami menubuhkan diagnosis yang betul.

Rawatan. Terapi antibakteria etiotropik termasuk antibiotik spektrum luas yang memungkinkan untuk menghapuskan keseluruhan spektrum mikroorganisma yang dikenal pasti dalam rembesan kelenjar prostat.

Prostatitis akut memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan dengan pentadbiran parenteral ubat antibakteria, anti-radang, detoksifikasi, dan terapi pemulihan.

Pada prostatitis kronik rawatan kompleks berbilang kursus jangka panjang diperlukan, biasanya secara pesakit luar.

Tempoh terapi antibakteria untuk prostatitis akut adalah 2-4 minggu, dan untuk prostatitis kronik - 4-6 minggu. Ubat pilihan adalah fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin - 500 mg secara lisan 1-2 kali sehari, lomefloxacin, moxifloxacin, ofloxacin - 400 mg secara lisan 1-2 kali sehari). Ubat lini kedua ialah doxycycline dan trimethoprim, dan ubat rizab ialah cefotaxime, ceftriaxone dan amikacin.

Ubat anti-radang bukan steroid (diclofenac sodium - 50 mg secara lisan 2 kali sehari selepas makan, selama 20 hari) boleh menghilangkan rasa sakit. Peptida bioregulatory: ekstrak prostat (vi-taprost, prostatilen) digunakan selama 30 hari dalam bentuk suppositori pada waktu malam. Penyekat alpha-1-adrenergik (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin) ditetapkan kepada pesakit dengan prostatitis kronik untuk gangguan kencing yang teruk. 20-70% pesakit prostatitis kronik mempunyai pelbagai gangguan mental yang memerlukan pembetulan. Dalam kes ini, pesakit diberi ubat penenang dan antidepresan.

Bagi pesakit dengan prostatitis kronik, rawatan sanatorium-resort disyorkan di Zheleznovodsk, Kislovodsk, Saki, Staraya Russa. Mereka ditetapkan mandi turpentin, garam dan pain, serta tampon lumpur rektum.

Dalam sesetengah kes, untuk mengosongkan pelepasan radang bertakung yang terbentuk di saluran perkumuhan kelenjar prostat, urutan kelenjar prostat boleh dilakukan. Pemulihan peredaran mikro penuh dalam organ pelvis difasilitasi oleh pelantikan fisioterapi, terapi fizikal dan prosedur tempatan (mikroenemas hangat dengan chamomile, sage).

Pesakit dinasihatkan untuk menjalani gaya hidup aktif dan bersenam untuk menghilangkan kesesakan pada organ pelvis dan meningkatkan nada otot diafragma pelvis.

Terapi diet terdiri daripada diet sihat lengkap yang tinggi dengan vitamin B dan asid askorbik. Ia adalah perlu untuk mengecualikan makanan pedas dan alkohol.

Kehidupan seks yang teratur membantu mencegah dan menghapuskan fenomena kongestif dalam kelenjar prostat.

Ramalan dengan diagnosis dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya, menguntungkan. Prostatitis akut, jika tiada terapi yang mencukupi, boleh menjadi kronik atau membawa kepada perkembangan abses prostat.

9.7.2. Abses prostat

Etiologi dan patogenesis. Agen penyebab abses prostat kebanyakannya adalah mikroorganisma gram-positif. Strain virus boleh menembusi kelenjar prostat semasa septikopiemia

dari pelbagai fokus purulen (hidradenitis, bisul, osteomielitis, tonsilitis, dll.). Faktor predisposisi kepada perkembangan abses prostat adalah hipotermia, penyakit intercurrent, keadaan kekurangan imun, dan fenomena kongestif dalam prostat. Yang terakhir dikaitkan dengan kehidupan seks yang tidak teratur, tabiat buruk (alkohol, merokok), penyakit organ pelvis yang disertai dengan sembelit, serta kerja sedentari yang berpanjangan. Abses prostat boleh menjadi komplikasi prostatitis bakteria akut.

Pengelasan. Membezakan utama Dan menengah abses prostat. Dalam kes utama, jangkitan memasuki tisu prostat secara hematogen dari fokus purulen yang jauh. Abses prostat sekunder adalah akibat daripada prostatitis akut.

Gejala dan kursus klinikal. Abses prostat dicirikan oleh gambaran klinikal proses keradangan purulen akut. Penyakit ini bermula dengan peningkatan suhu badan kepada 39-40 ° C, pesakit diganggu oleh menggigil, kelemahan, dahaga, sakit sengit di bahagian bawah abdomen, perineum dan sakrum. Kesukaran, sakit kencing berlaku, dikaitkan dengan pembengkakan kelenjar prostat dan mampatan uretra prostat, sehingga pengekalan kencing akut. Dicirikan oleh kesakitan berdenyut yang kuat di perineum, kemudian di rektum. Abses boleh menembusi uretra, pundi kencing atau rektum, yang ditunjukkan oleh kekeruhan air kencing secara tiba-tiba atau pelepasan purulen semasa pergerakan usus dengan normalisasi suhu badan secara serentak.

Diagnostik berdasarkan sejarah perubatan dan aduan pesakit. Pemeriksaan rektum digital kelenjar prostat mendedahkan pembesaran, keletihan, kesakitan dan kawasan turun naik, yang merupakan tanda abses.

Pada ultrasound transrectal abses prostat dikesan sebagai pembentukan hypoechoic dengan kontur yang tidak jelas (Rajah 9.5).

CT menunjukkan kehadiran pembentukan cecair terhad dalam tisu prostat. Tusukan transrectalnya memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis dengan tepat dan merupakan peringkat awal rawatan penyakit.

Diagnosis pembezaan abses prostat perlu dijalankan terutamanya dengan paraproctitis akut dan vesiculitis. Pemeriksaan rektum digital, sonografi dan tomografi terkira organ pelvis membolehkan diagnosis yang betul.

Rawatan. Pesakit dengan abses prostat ditunjukkan untuk kemasukan ke hospital kecemasan. Selari dengan antibakteria, detoksifikasi, terapi pemulihan, abses ditusuk di bawah kawalan ultrasound, dan kemudian dibuka dan

nasi. 9.5. Sonogram transrektal. Abses prostat (anak panah)

saliran melalui akses perineal atau transrectal. Pembukaan transurethral menggunakan resektoskop adalah mungkin.

Antibiotik spektrum luas digunakan (doxycycline - 200 mg / hari; ciprofloxacin - 500 mg / hari; ofloxacin - 400 mg / hari; ceftriaxone - 500 mg / hari). Dalam tempoh selepas operasi, untuk mempercepatkan penyerapan infiltrat dan mencegah perkembangan perubahan parut-sklerotik, lidase (64 unit subcutaneously), ekstrak aloe (2.0 subcutaneously), mikroenema dengan ubat antiseptik (larutan 10-15% dimexide, dioxidine) , suppositori rektum berkesan dengan kesan anti-radang.

Ramalan menguntungkan; dengan pembukaan dan penyaliran abses tepat pada masanya, pemulihan berlaku. Pesakit lewat mendapatkan bantuan perubatan dan kelewatan rawatan boleh membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa - sepsis.

9.7.3. Batu prostat

Ini adalah penyakit yang jarang berlaku di mana batu terbentuk dalam saluran perkumuhan dan acini kelenjar prostat.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab pembentukan batu dikaitkan dengan proses keradangan jangka panjang dalam kelenjar prostat dan penurunan kepekatan zink, yang mengekalkan garam kalsium dalam keadaan terikat. Salah satu sebabnya ialah refluks air kencing dari uretra dengan kehadiran halangan untuk membuang air kecil. Dalam kebanyakan kes, batu prostat boleh dianggap sebagai komplikasi prostatitis kronik.

Anatomi patologi. Teras batu terdiri daripada badan amiloid dan epitelium yang didesquamated, di mana fosfat dan garam kalsium berlapis. Batu-batu itu berwarna kekuningan, berbeza dalam saiz, dan boleh menjadi tunggal atau berbilang. Penyumbatan saluran perkumuhan prostat acini oleh batu menyebabkan genangan rembesan prostat dan keradangan. Proses keradangan yang berpanjangan boleh menyebabkan pembentukan abses, dan jika aliran keluar dari vesikel mani terhalang, vesiculitis berkembang. Kelenjar prostat secara beransur-ansur mengalami atrofi.

Gejala dan kursus klinikal. Pesakit mengadu sakit membosankan berterusan di perineum, sakrum, kerap, menyakitkan, dan sukar membuang air kecil. Terminal hematuria dan hemospermia adalah mungkin. Apabila keradangan berlaku, terdapat peningkatan kesakitan semasa hubungan seksual. Keinginan seksual dan potensi menurun.

Diagnostik batu prostat adalah berdasarkan pemeriksaan rektum digital, di mana krepitasi dirasai dalam kelenjar prostat yang padat, menyakitkan, kadang-kadang lembik.

hidup radiograf biasa bayang-bayang batu, biasanya kecil dan berbilang, ditentukan dalam unjuran simfisis di bawah kontur pundi kencing (Rajah 9.6). hidup sistogram bayang-bayang batu juga jelas kelihatan di bawah kontur pundi kencing. Diagnosis disahkan oleh Ultrasound.

Diagnosis pembezaan. Perubahan dalam kelenjar prostat (pembesaran, penebalan, ketulan) mungkin menyerupai yang dilihat dalam tuberkulosis dan

nasi. 9.6. X-ray biasa pelvis. Batu prostat (anak panah)

kanser prostat. Tuberkulosis dicirikan oleh kehadiran proses keradangan tertentu di organ lain, dan kanser dicirikan oleh peningkatan tahap antigen khusus prostat, gejala umum keganasan.

Rawatan. Pesakit dengan batu prostat yang dikesan secara kebetulan dan tidak rumit tidak memerlukan rawatan khas. Batu prostat dalam kombinasi dengan prostatitis kronik memerlukan rawatan anti-radang konservatif, urut organ dikecualikan. Dalam kes pembentukan abses, rawatan pembedahan dijalankan bertujuan untuk menghapuskan fokus purulen dan batu (adenomektomi, prostatektomi, TUR kelenjar prostat).

Ramalan baik dengan rawatan yang mencukupi.

9.8. VESICULITIS

Vesiculitis (spermatocystitis)- keradangan vesikel mani.

Etiologi dan patogenesis. Sebagai penyakit bebas, vesiculitis agak jarang berlaku dan boleh disebabkan oleh mikroflora tidak spesifik dan khusus. Laluan jangkitan dalam kebanyakan kes adalah kanalikular, kurang kerap hematogen.

Pengelasan. Membezakan pedas Dan kronik vesikulitis.

Vesiculitis mungkin utama atau menengah, menjadi komplikasi uretritis, prostatitis, epididimitis.

Gejala dan kursus klinikal. Vesiculitis akut disertai dengan peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C, rasa tidak sihat, menggigil, sakit di rektum, perineum, yang semakin meningkat dengan buang air besar. Gejala ciri adalah sakit semasa ejakulasi dan kemunculan darah dalam ejakulasi (hemospermia).

Vesiculitis kronik paling kerap berlaku akibat daripada proses keradangan akut yang tidak dirawat dalam vesikel mani. Pesakit mengadu sakit pada perineum, ereksi yang menyakitkan, hemo- dan pio-spermia.

Diagnostik. Dalam kes vesiculitis akut dengan vesikel mani yang membesar dan menyakitkan dengan ketara diraba. Selepas palpasi, sejumlah besar leukosit dan sel darah merah dikesan dalam pelepasan dari uretra (atau dalam air kencing). Dalam sampel tiga gelas, pyuria dikesan terutamanya dalam bahagian ketiga.

nasi. 9.7. Sonogram transrektal. Vesikulitis (anak panah)

Pada pemeriksaan ultrasound vesikel mani mudah dikenal pasti sebagai pembentukan hipoekoik.

Dalam kes vesiculitis kronik dengan pemeriksaan rektum digital vesikel mani yang padat dan menyakitkan terdapat di atas kelenjar prostat. Penting untuk diagnosis adalah pengesanan dalam cecair seminal sejumlah besar leukosit dan eritrosit, sperma mati selepas urut vesikel mani. Membantu menjelaskan diagnosis Ultrasound(Gamb. 9.7).

Diagnosis pembezaan vesiculitis akut terutamanya dijalankan dengan prostatitis akut, abses prostat dan paraproctitis; kronik - dengan prostatitis kronik dan tuberkulosis prostat. Pemeriksaan rektum digital, sonografi kelenjar prostat dan tomografi yang dikira membantu untuk menubuhkan diagnosis yang betul.

Rawatan. Terapi antibakteria dijalankan dengan ubat spektrum luas. Yang paling berkesan ialah fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin), penisilin terlindung (amoxiclav) dan cephalosporins generasi ke-2-3 (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime). Analgesik dan antispasmodik sering digunakan dalam bentuk suppositori. Untuk mengelakkan sembelit, perlu menggunakan julap. Mikroenemas panas (dengan larutan dimexide 10-15%, rebusan chamomile dan sage) telah membuktikan diri mereka dengan baik.

Sekiranya vesiculitis akut rumit oleh empiema vesikel mani, maka campur tangan pembedahan kecemasan ditunjukkan - tusukan dan saliran abses di bawah kawalan ultrasound.

Untuk vesiculitis kronik, rawatan terdiri daripada terapi antibakteria, urutan vesikel mani, penggunaan sapuan lumpur pada perineum dan tampon rektum lumpur, mikroenema panas dengan ubat anti-radang.

Ramalan dengan rawatan yang tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi, menguntungkan.

9.9. EPIDIDYMITIS

Epididimitis- keradangan epididimis.

Etiologi dan patogenesis. Epididymitis berkembang terutamanya disebabkan oleh penembusan jangkitan ke dalam lampiran atau secara hematogen dari fokus jangkitan purulen (angina, bisul, hidradenitis, radang paru-paru, dll.), Atau secara kanal, di sepanjang vas deferens, dengan kehadiran proses keradangan dalam uretra atau kelenjar prostat. Kemungkinan perkembangan epididimis

mit selepas campur tangan instrumental (kateterisasi pundi kencing, bougienage uretra) dan endoskopik (urethrocystoscopy).

Lebih jarang, punca epididimitis boleh menjadi anomali perkembangan saluran kencing yang lebih rendah (diverticula, injap uretra posterior) dan kecederaan pada organ skrotum.

Keradangan aseptik epididimis boleh berkembang akibat pengumpulan terpilih amiodarone, ubat yang digunakan dalam amalan kardiologi.

Anatomi patologi. Epididimis dipadatkan dan diperbesar secara mendadak akibat penyusupan dan pembengkakan radang akibat mampatan darah dan saluran limfa. Tubul apendiks diluaskan dan dipenuhi dengan lendir dan kandungan purulen. Vas deferens menebal, menyusup, lumennya menyempit. Membran kord spermatik juga terlibat dalam proses keradangan (differentitis dan funiculitis). Epididymitis sering digabungkan dengan keradangan testis - orchitis. Dalam kes sedemikian mereka bercakap tentang epididymo-orchitis.

Pengelasan epididimitis dan orchitis adalah seperti berikut.

Mengikut etiologi:

■ berjangkit:

khusus (tuberkulosis, gonorea, trichomonas); tidak spesifik (bakteria, virus, disebabkan oleh mycoplasma dan klamidia);

■ nekrotik-berjangkit (dengan kilasan dan nekrosis hidatid atau testis);

■ granulomatous (disebabkan oleh granuloma mani);

■ selepas trauma. Mengikut perjalanan penyakit:

■ akut (serous dan purulen);

■ kronik.

Gejala dan kursus klinikal. Epididimitis akut bermula dengan pembesaran epididimis yang semakin meningkat, sakit tajam di dalamnya, peningkatan suhu badan hingga 40 ° C dengan menggigil. Keradangan dan bengkak merebak ke membran testis dan skrotum, akibatnya kulit meregang, kehilangan lipatannya, dan menjadi hiperemik. Apabila testis terlibat dalam proses patologi (epididymo-orchitis), sempadan di antara mereka tidak lagi ditentukan. Hidrokel reaktif biasanya berkembang. Kesakitan memancar ke kawasan pangkal paha, meningkat secara mendadak dengan pergerakan, dan oleh itu pesakit terpaksa tinggal di atas katil. Disebabkan permulaan awal atau rawatan epididimitis akut yang tidak mencukupi, penyakit ini mungkin bernanah atau menjadi kronik.

Epididymitis kronik dicirikan oleh kursus terpendam. Kesakitan tidak ketara. Kehadiran nod atau pemadatan terhad di kepala epididimis menunjukkan asal hematogennya. Apabila terdapat proses di ekor lampiran, seseorang harus mencari sambungan dengan penyakit uretra atau pemeriksaan instrumental.

Diagnostik dalam kebanyakan kes ia tidak menyebabkan sebarang kesulitan. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data pemeriksaan dan palpasi organ skrotum.

Separuh skrotum yang sepadan diperbesar dan bengkak, kulitnya hiperemik, lipatannya dilicinkan. Lampiran dibesarkan dengan ketara, dipadatkan, dan sangat menyakitkan. Apabila pembentukan abses berlaku, turun naik ditentukan.

Kemunculan dropsy simptomatik disahkan diaphanoskopi dan ultrasound. DALAM ujian darah leukositosis dengan peralihan formula ke kiri dan peningkatan ESR ditentukan.

Sampel air kencing tiga gelas dan pemeriksaan bacterioscopic dan bakteriologi boleh menjelaskan diagnosis.

Diagnosis pembezaan. Epididimitis tidak spesifik dalam gambaran klinikalnya kadangkala sukar untuk dibezakan daripada tuberkulosis epididimis. Kepentingan yang menentukan ialah koleksi sejarah epidemiologi yang menyeluruh, pengenalpastian Mycobacterium tuberculosis dalam tusukan epididimis, dan kehadiran lesi dua hala dengan pembentukan fistula purulen skrotum.

Epididimitis akut harus dibezakan daripada kilasan hidatid atau testis, yang memerlukan rawatan pembedahan kecemasan, dan neoplasma testis. Kilasan testis dicirikan oleh penampilan tiba-tiba kesakitan teruk pada separuh skrotum yang sepadan, ketiadaan tindak balas suhu, hiperemia kulit skrotum dan pembesaran ketara epididimis. Neoplasma testis sering berkembang pada usia muda. Testis meningkat dengan ketara dalam saiz, tidak ada tanda-tanda keradangan. Ultrasound skrotum dan penentuan penanda tumor dalam serum darah membantu menjelaskan diagnosis.

Rawatan. Pesakit dengan epididimitis akut ditetapkan rehat tidur. Untuk memastikan seluruh organ yang meradang, jockstrap (seluar renang ketat) digunakan; dalam 2-3 hari pertama, sejuk tempatan digunakan.

Antibiotik spektrum luas ditetapkan (doxycycline - 200 mg / hari; ciprofloxacin - 500 mg / hari; ofloxacin - 400 mg / hari; ceftriaxone - 500 mg / hari). Memampatkan dengan larutan 10-15% dimexide, elektroforesis dengan kalium iodida, dan novocaine digunakan secara tempatan. Terapi laser magnetik telah membuktikan dirinya dengan baik.

Selepas proses keradangan reda, haba ke skrotum, diathermy, dan UHF ditetapkan.

Sekiranya abses epididimis berlaku, rawatan pembedahan ditunjukkan - membuka dan mengalirkan abses; dalam kes kerosakan besar pada organ, epididimectomy dilakukan.

Ramalan untuk epididimitis tidak spesifik, sesuai dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya. Dalam kes keradangan kronik dua hala, penyakit ini mungkin menjadi rumit oleh ketidaksuburan perkumuhan.

9.10. ORKITIS

Orchitis- keradangan testis.

Etiologi dan patogenesis. Punca dan perjalanan penyakit adalah sama seperti epididimitis akut. Oleh kerana hubungan rapat dan kedudukan relatif testis dan epididimisnya, kedua-dua organ sering terlibat dalam proses patologi - ia berkembang epididymo-orchitis.

Etiologi epididymitis tidak spesifik mungkin virus. Jangkitan virus sering menjejaskan testis dan bukannya epididimis. Pertama sekali, ini berlaku dengan beguk, yang membawa kepada kerosakan teruk pada parenchyma testis dengan perkembangan ketidaksuburan.

Anatomi patologi. Perubahan anatomi ditentukan oleh tahap kemerosotan sistem tiub testis. Turgor berkurangan dan hipotrofi parenkim meningkat (sehingga atrofi sel Sertoli). Mekanisme perkembangan proses patologi adalah berdasarkan kesan merosakkan utama pada tisu, yang membawa kepada edema, kematian tisu, dan gangguan kebolehtelapan penghalang hemotestikular. Disebabkan oleh permulaan pengeluaran autoantibodi, gangguan proses spermatogenesis dalam testis yang sihat mungkin berlaku dari semasa ke semasa. Walaupun selepas penyingkiran proses keradangan, badan terus menghasilkan autoantibodi.

Gejala dan kursus klinikal. Penyakit ini bermula dengan akut. Pesakit mengadu sakit tiba-tiba pada testis, menggigil, suhu badan meningkat kepada 39-40 °C, dan pembesaran testis. Kesakitan memancar ke kawasan pangkal paha dan bertambah kuat dengan pergerakan. Keadaan pesakit bertambah buruk akibat mabuk, suhu badan kekal tinggi, bengkak dan hiperemia pada kulit skrotum muncul, dan kelancarannya hilang. Dengan beguk, orchitis berkembang pada hari ke-3-10 penyakit atau pada minggu pertama pemulihan. Dalam 30% kes, lesi adalah dua hala.

Apabila epididimis terlibat dalam proses patologi (epididymoorchitis), sempadan antara epididimis dan testis tidak lagi ditentukan. Hidrokel reaktif membran testis berkembang.

Diagnostik. Data anamnesis yang mengesahkan kecederaan atau penyakit utama dan gambaran klinikal menyumbang kepada diagnosis yang betul. Dengan luka terpencil pada testis, epididimis tidak diperbesarkan, kord spermatik menebal, vas deferens jelas teraba, tanpa perubahan infiltratif.

Ultrasound organ skrotum membolehkan kita menentukan kehadiran hidrokel reaktif, pembengkakan parenchyma testis, dan dalam kes pembentukan abses, kawasan hypoechoic.

Diagnosis pembezaan. Orkitis tidak spesifik harus dibezakan daripada kilasan, batuk kering, tumor testis dan hernia inguinal-scrotal tercekik. Kaedah utama diagnosis pembezaan, seperti epididymitis, adalah ujian tuberkulosis khusus, penentuan penanda tumor dan ultrasound organ skrotum.

Rawatan. Terapi konservatif adalah sama seperti epididimitis akut. Sekiranya abses testis berlaku, rawatan pembedahan ditunjukkan - membuka abses dan mengalirkan skrotum. Untuk orkitis purulen, terutamanya pada orang yang lebih tua selepas pembedahan prostat, adalah dinasihatkan untuk melakukan orchiectomy. Untuk orchitis asal parotid, glucocorticosteroids (prednisolone - 20 mg/hari) dan asid acetylsalicylic (1.5 g/hari) ditambah kepada terapi anti-radang am.

Ramalan dengan orkitis tidak spesifik, baik. Orchitis dua hala, terutamanya sebagai komplikasi beguk berjangkit pada kanak-kanak, boleh menyebabkan ketidaksuburan.

9.11. BALANOPOSTHITIS

Balanitis adalah keradangan kepala zakar. Catatan- keradangan kulup. Balanitis dan posthitis, sebagai peraturan, berlaku serentak, jadi hampir selalu satu bentuk penyakit - balanoposthitis.

Etiologi dan patogenesis. Punca balanoposthitis mungkin berjangkit Dan tidak berjangkit ejen. Dalam kes pertama, balanoposthitis boleh disebabkan oleh mikroflora tidak spesifik (bakteria, virus, kulat) dan spesifik (mycobacterium tuberculosis, klamidia, mycoplasma, trichomonas). Kumpulan kedua terdiri daripada balanoposthitis tidak berjangkit: balanoposthitis pemusnah xerotik, balanitis sel plasma Zoon, psoriasis, dermatitis kontak alahan, balanoposthitis kimia atau balanoposthitis akibat daripada pengenalan pelbagai bahan berminyak di bawah kulit kulup.

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh faktor tempatan, terutamanya phimosis kongenital atau diperolehi. Dalam kes sedemikian, ketidakupayaan untuk mendedahkan kepala membawa kepada genangan kandungan kantung preputial dengan penguraian pelincir sebum dan air kencing di dalamnya.

Pengelasan. Bergantung pada kursus klinikal, balanoposthitis dibahagikan kepada pedas Dan kronik.

Faktor menyumbang kepada perkembangan penyakit:

■ kegagalan untuk mematuhi langkah-langkah kebersihan mengenai glans zakar dan kulup;

■ phimosis;

■ uretritis kronik;

■ penyakit glans zakar (ketuat genital, chancre lembut dan keras, tumor);

■ diabetes mellitus dan penyakit imunosupresif lain, terutamanya pada lelaki yang lebih tua;

■ trauma pada glans zakar dan kulup (semasa hubungan seksual, seluar dalam, badan asing).

Gejala dan kursus klinikal. Pesakit terganggu oleh rasa gatal dan sakit di kepala zakar, sakit ketika membuang air kecil. Pada pemeriksaan, kulup bengkak, hiperemik, dan pelepasan purulen dari kantung preputial dicatatkan. Keterukan proses keradangan boleh berbeza-beza dari minimum (hiperemia kecil dan/atau kemerahan yang jelas pada kepala) kepada perkembangan balanoposthitis purulen yang teruk dengan hakisan dan pemusnahan kulit.

Sekiranya rawatan tidak dijalankan, penyakit ini menjadi rumit oleh limfangitis, yang muncul sebagai jalur merah di bahagian belakang zakar. Apabila proses berlangsung, hiperemia menjadi berterusan, dan pembengkakan organ meningkat. Limfadenitis inguinal muncul, gangren zakar adalah mungkin dengan mabuk yang teruk, demam dan perkembangan urosepsis.

Diagnostik. Aduan dan gambaran klinikal ciri membolehkan dalam kebanyakan kes untuk segera menubuhkan diagnosis. Untuk mengenal pasti patogen, gunakan pemeriksaan bacterioscopic dan bakteriologi, dan diagnostik PCR.

Diagnosis pembezaan. Ia dijalankan dengan penyakit utama glans zakar yang telah menyebabkan balanoposthitis, terutamanya dengan sifilis, ketuat alat kelamin dan neoplasma. Untuk tujuan ini, kehadiran penyempitan bulat pada kulup harus dihapuskan, kantung prepuce dan glans zakar harus dibersihkan dan diperiksa.

Rawatan harus ditujukan untuk menghapuskan penyakit utama. Pertama sekali, anda harus memastikan pembukaan bebas kulup dan glans zakar. Ia adalah wajib untuk menjalankan langkah-langkah kebersihan - sanitasi glans zakar dan lapisan dalam kulup dengan larutan lemah kalium permanganat, furatsilin, chlorhexidine dan antiseptik lain. Seluar dalam perlu ditukar dengan kerap. Rawatan pembedahan (berkhatan) digunakan atas sebab perubatan untuk balanoposthitis kronik yang sentiasa berulang.

Ramalan menguntungkan dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi.

9.12. CAVERNITE

Cavernite- keradangan badan gua zakar.

Etiologi dan patogenesis. Jangkitan corpora cavernosa berlaku akibat pengenalan hematogen mikroflora ganas daripada fokus jangkitan kronik yang sedia ada. Penembusan mikroorganisma difasilitasi oleh kerosakan pada badan gua akibat trauma domestik, prostesis zakar, suntikan intracavernous pelbagai bahan, termasuk ubat-ubatan.

Gejala dan kursus klinikal. Penyakit ini bermula dengan akut. Pesakit mengadu sakit pada zakar, yang mungkin disertai dengan ereksi dan peningkatan suhu badan. Zakar bertambah besar, penyusupan menyakitkan yang padat diraba. Dengan rawatan yang tertangguh, abses corpus cavernosum terbentuk di tapak infiltrat keradangan, yang boleh memecah lumen uretra. Jisim nekrotik badan gua ditolak bersama dengan nanah. Dalam sesetengah kes, keadaan septik berkembang.

Diagnostik dan diagnosis pembezaan, Sebagai peraturan, mereka tidak menyebabkan sebarang kesulitan. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan ciri, anamnesis dan data fizikal pesakit. Kavernitis akut harus dibezakan terutamanya daripada priapisme. Tanda-tanda tersendiri cavernitis akut adalah peningkatan suhu badan, infiltrat yang ketara atau kawasan turun naik dalam tisu kavernosus zakar, dan leukositosis darah dengan pergeseran ke kiri.

Rawatan. Pesakit dengan kavernitis akut harus dimasukkan ke hospital segera. Detoksifikasi antibakteria parenteral dan terapi pemulihan ditetapkan. Sekiranya ia tidak berkesan dan tanda-tanda pembentukan abses muncul, rawatan pembedahan ditunjukkan, yang terdiri daripada membuka dan menguras fokus purulen corpora cavernosa. Selepas itu, banyak perhatian diberikan kepada fisioterapi dengan penggunaan agen yang boleh diserap (potassium iodide, ekstrak aloe, lidase).

Ramalan menguntungkan dengan rawatan konservatif yang tepat pada masanya. Dalam kes nekrosis septa tisu penghubung corpora cavernosa akibat pembentukan abses, yang memerlukan rawatan pembedahan, prognosis dari segi mengekalkan fungsi ereksi adalah tidak menguntungkan.

9.13. FAKSIITIS NECROTIZING ORGAN AURAT (GANGREN FOURNIER)

Necrotizing fasciitis organ kemaluan- permulaan secara tiba-tiba dan proses keradangan akut anaerobik akut dalam alat kelamin luar dengan perkembangan pesat nekrosis tisu. Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh ahli venereologi Perancis Furnie pada tahun 1883. Sebelum penemuan antibiotik, kadar kematiannya ialah 40%, dan pada masa ini ia adalah 3-7%.

Etiologi dan patogenesis. Dalam kebanyakan kes, gangren skrotum disebabkan oleh mikroorganisma anaerobik seperti Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum dan lain-lain. Faktor predisposisi kepada perkembangannya ialah: kecederaan traumatik pada skrotum, keadaan kekurangan imun, gangguan dishormonal, patologi sistem pembekuan darah.

Anatomi patologi. Penyetempatan proses di kawasan alat kelamin luar difasilitasi oleh keanehan struktur anatomi mereka. Kulit skrotum dicirikan oleh kelonggaran yang ketara pada penutup epitelium; lapisan epidermis jauh lebih nipis daripada kulit bahagian lain badan. Tisu subkutaneus longgar dan kurang berkembang. Melembapkan kulit dengan rembesan kelenjar sebum dan pelbagai folikel rambut mengurangkan rintangan dan menggalakkan perkembangan keradangan. Trombosis berbilang kapal kecil memburukkan perjalanan penyakit. Pemeriksaan histologi gangren Fournier mendedahkan pelbagai kawasan nekrotik, penyusupan leukosit dan pelbagai mikroabses dengan kawasan trombosis septik.

Gejala dan kursus klinikal. Gangren Fournier bermula dengan pembengkakan skrotum yang meluas dan berkembang pesat. Skrotum meningkat dengan ketara dalam saiz, jelas hiperemik, sangat menyakitkan pada palpasi, dan kawasan crepitus subkutan muncul. Sudah pada hari pertama penyakit ini, lepuh dengan kandungan serous-hemorrhagic ditemui pada kulit skrotum. Keadaan pesakit merosot secara mendadak, dan tanda-tanda mabuk yang teruk muncul. Pada hari ke-2-3, lepuh terbuka dengan pembentukan hakisan, dengan perkembangan nekrosis kulit dan tisu asas. Nekrosis dengan ciri menghitamkan kulit dengan cepat boleh merebak ke kulit zakar, kawasan pangkal paha, anggota badan, dan belakang.

Menjelang akhir minggu pertama, garis persempadanan ditentukan dan penolakan kawasan kulit mati organ kemaluan bermula, disertai dengan sejumlah besar pelepasan purulen warna kelabu yang kotor dengan gelembung gas dan bau busuk. Bengkak zakar dan skrotum boleh menyebabkan kesukaran membuang air kecil, termasuk pengekalan kencing akut.

Sekiranya rawatan tidak tepat pada masanya, proses pencairan dan penolakan lengkap skrotum berakhir pada hari ke-10-12. Testis tidak berkulit sepenuhnya, mempunyai warna merah terang dan tergantung pada kord spermatik. Fenomena mabuk berkurangan. Sekiranya rawatan tidak tepat pada masanya, proses itu mengambil bentuk umum dengan lesi kulit nekrotik di banyak bahagian badan, perkembangan sepsis anaerobik yang teruk, yang dalam kebanyakan kes membawa kepada kematian.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan. Diagnosis gangren Fournier ditubuhkan berdasarkan aduan ciri, gambaran klinikal dan data objektif. Pada permulaan perkembangan penyakit, sebelum munculnya kawasan nekrosis kulit, ia harus dibezakan daripada epididymo-orchitis dan kavernitis.

Rawatan. Pesakit dengan gangren Fournier tertakluk kepada kemasukan ke hospital kecemasan. Pentadbiran parenteral antibiotik spektrum luas dalam dos yang tinggi, detoksifikasi dan terapi pemulihan ditetapkan. Kawasan tisu nekrotik purulen dipotong secara meluas dan dikeringkan. Luka dibasuh dengan larutan yang membebaskan oksigen (3% hidrogen peroksida, 0.5% larutan kalium permanganat), dan kemudian pembalut digunakan, dibasahkan dengan baik dengan larutan ini. Serum anti-gangren polyvalent ditadbir secara intravena - 15,000 unit. Selepas mendapatkan data daripada pemeriksaan bakteriologi pelepasan, serum yang sesuai dan bakteriofaj khusus diberikan. Dengan kawasan kerosakan yang terhad, kulit skrotum, kerana keupayaan regeneratif yang luar biasa, dipulihkan dan mempunyai penampilan yang normal. Selepas pemotongan jisim kulit yang besar sekiranya berlaku gangren total, pembedahan plastik seterusnya dilakukan untuk menggantikan kulit skrotum dan zakar.

Ramalan tidak menguntungkan, dalam kira-kira 3-7% kes, gangren Fournier membawa maut. Rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi membawa kepada pemulihan.

Soalan kawalan

1. Apakah etiologi pyelonephritis kronik? Bagaimana ia diklasifikasikan?

2. Apakah gambaran klinikal pyelonephritis akut?

3. Namakan sebab utama peralihan pyelonephritis kepada bentuk kronik.

4. Bagaimanakah pyelonephritis kronik dan pionephrosis didiagnosis?

5. Apakah sebab-sebab perkembangan paranefritis?

6. Berikan klasifikasi cystitis.

7. Apakah rawatan untuk keradangan pundi kencing akut?

8. Apakah faktor yang menyumbang kepada perkembangan dan penyelenggaraan proses keradangan berjangkit kronik dalam pundi kencing?

9. Apakah agen penyebab uretritis?

10. Apakah ciri sindrom Reiter?

11. Apakah yang termasuk rawatan etiotropik uretritis?

12. Apakah perjalanan klinikal epididimitis akut dan kronik?

13. Apakah dan bagaimana diagnosis pembezaan orkitis kronik dijalankan?

14. Apakah rawatan untuk balanoposthitis?

Tugas klinikal 1

Seorang pesakit berumur 43 tahun mengadu kelemahan umum, rasa tidak enak badan, suhu badan meningkat kepada 39 °C, menggigil, sakit di bahagian kiri bahagian bawah belakang dan perut. Sakit selama 6 hari. Tiga minggu lalu saya mengalami tonsillitis akut. Selepas pemeriksaan: kedudukan dipaksa - paha kiri dibawa ke perut, apabila ia dilanjutkan, sakit tajam dikesan. Palpasi pada sudut osteovertebral kiri juga menyakitkan. Urinalisis tanpa patologi.

Tetapkan diagnosis awal. Apakah rancangan pemeriksaan dan taktik rawatan untuk pesakit?

Tugas klinikal 2

Pesakit, 23 tahun. Dia menjadi sakit teruk. Mengadu sakit kencing yang kerap, sakit di kawasan suprapubik, air kencing keruh, pendarahan pada penghujung kencing. Suhu badan adalah normal, secara objektif terdapat kesakitan di kawasan suprapubik.

Salah satu sebab biasa untuk melawat doktor adalah jangkitan saluran kencing pada wanita. Wakil-wakil jantina yang adil lebih kerap menghadapi masalah ini kerana ciri-ciri anatomi badan. Saluran kencing terletak berdekatan dengan faraj dan dubur. Ini menggalakkan pergerakan pantas organisma patogen dalam sistem genitouriner.

Apakah jangkitan?

Jangkitan adalah jangkitan oleh mikroorganisma patogen yang memberi kesan negatif kepada sistem organ tertentu, dalam kes ini sistem genitouriner. Sekiranya tiada diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, jangkitan menyebabkan komplikasi keradangan. Mengabaikan penyakit ini membawa kepada peralihan kepada kursus kronik, yang memberi kesan negatif kepada semua bidang kehidupan seseorang. Keradangan saluran kencing boleh menyebabkan komplikasi yang tidak menyenangkan bagi wanita.

Kembali ke kandungan

Punca dan jenis

Proses keradangan berlaku akibat kemasukan atau pembiakan aktif organisma patogen dalam satu atau lebih organ.

Punca dan laluan jangkitan sangat berbeza. Tidak seperti penyakit kelamin, jangkitan sistem genitouriner boleh berlaku akibat pengurangan imuniti atau kecederaan organ. Faktor yang paling biasa ialah:

• pengabaian kebersihan diri;
• seks tanpa perlindungan;
• mengurangkan imuniti;
• hipotermia;
• tekanan;
• pemindahan patogen dari organ lain yang dijangkiti;

Penyakit sistem genitouriner dicirikan oleh kehadiran jangkitan pada satu atau lebih organnya. Bergantung kepada kepekatan mikroorganisma patogenik, mereka dibahagikan kepada: jangkitan saluran genitouriner atas dan jangkitan saluran genitouriner bawah. Mereka menyebabkan penyakit berikut:

Mikroorganisma patogen boleh menyebabkan salpingitis.

• glomerulonephritis;
• pyelonephritis;
• sistitis;
• adnexitis;
• salpingitis;
• endometritis;
• epididimitis;
• uretritis;

Kembali ke kandungan

Patogen

Terdapat banyak mikroorganisma yang boleh menyebabkan penyakit saluran genitouriner. Mereka dibezakan sebagai: patogenik dan oportunistik. Yang pertama menyebabkan penyakit apabila mereka memasuki satu atau organ lain. Patogen oportunistik boleh menjadi sebahagian daripada flora normal wanita, tetapi di bawah satu set keadaan tertentu (trauma, penurunan imuniti), mereka membiak dan menyebabkan proses keradangan berjangkit. Perubatan mengenal pasti jenis patogen berikut:

• ureoplasma;
• mycoplasma;
• treponema pallidum;
• mikroorganisma kulat;
• klamidia;
• Escherichia coli dan Pseudomonas aeruginosa;
• Trichomonas;
• listeria;
• Klebsiella;
• Proteus;
• cocci;

Penyakit ini juga boleh disebabkan oleh virus herpes.

Kadang-kadang proses keradangan berlaku terhadap latar belakang penyakit lain, contohnya dalam konteks herpes, papillomavirus dan sitomegalovirus. Kebanyakan organisma patogen di atas boleh berhijrah dalam tubuh manusia bersama-sama dengan darah dan menyebabkan penyakit pelbagai organ dan sistem. Risiko jangkitan meningkat apabila seorang wanita mula aktif secara seksual, kerana hampir semua jangkitan ditularkan secara seksual.

Kembali ke kandungan

Gejala jangkitan saluran kencing pada wanita

Penyakit sistem genitouriner pada wanita mempunyai gejala yang meluas. Sesetengah jangkitan hadir dengan simptom dan tanda tertentu, manakala yang lain asimtomatik. Terdapat juga jangkitan tersembunyi; mereka dicirikan oleh ketiadaan gejala yang lengkap. Selalunya, pesakit mengetahui tentang kehadiran jangkitan terpendam secara kebetulan, setelah lulus ujian air kencing umum semasa mengandung atau sebelum pembedahan. Kehadiran penyakit termasuk gejala berikut:

• keputihan yang luar biasa;
• pelepasan dari uretra;
• proses kencing disertai dengan sensasi terbakar, kekejangan;
• ketidakselesaan semasa hubungan seksual;
• gatal-gatal pada alat kelamin;
• bengkak alat kelamin luar dan dubur;
• sakit perut bawah;
• sakit pinggang;
• penampilan formasi pada alat kelamin;
• kekotoran darah dan nanah dalam air kencing;
• suhu tinggi.

Kembali ke kandungan

Bagaimanakah jangkitan wanita berbeza daripada lelaki?

Perubatan membahagikan jangkitan kepada "lelaki" dan "wanita" mengikut perjalanan penyakit tertentu, tetapi agen penyebab proses keradangan adalah sama pada kedua-dua jantina.

Vesiculitis hanya merujuk kepada penyakit lelaki.

Oleh kerana perbezaan dalam struktur organ genitouriner lelaki dan wanita, penyakit ini disetempat di tempat yang berbeza. Penyakit berikut dianggap sebagai penyakit "lelaki" secara eksklusif: balanoposthitis (keradangan kepala zakar dan kulupnya), prostatitis (keradangan kelenjar prostat), vesiculitis (keradangan vesikel mani) dan balanitis (keradangan kelenjar) . Gejala beberapa penyakit juga berbeza. Ini disebabkan oleh anatomi semula jadi, gaya hidup dan budaya makanan seseorang. Walau bagaimanapun, perbezaan dalam perjalanan penyakit tidak menunjukkan patogen yang berbeza.

Kembali ke kandungan

Tanda-tanda umum

Penyakit berjangkit mempunyai simptom biasa pada kedua-dua jantina. Lazimnya, pesakit berasa tidak selesa apabila membuang air kecil. Tisu mukus yang meradang uretra bertindak balas dengan sensasi terbakar apabila air kencing masuk. Pelepasan yang tidak biasa dari uretra juga biasa berlaku pada lelaki dan wanita. Pyelonephritis, yang ditunjukkan oleh sakit pinggang. Kadang-kadang, dengan penyakit berjangkit, suhu meningkat. Kemunculan neoplasma pada kulit atau organ genital luaran juga boleh berfungsi sebagai permulaan penyakit, tanpa mengira jantina.

Kembali ke kandungan

Perbezaan dalam perjalanan beberapa penyakit

Secara statistik, keradangan sistem genitouriner berlaku lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Hakikatnya uretra wanita hanya 4-5 cm panjang, manakala uretra lelaki adalah 11-16 cm panjang.Jangkitan yang memasuki badan wanita meningkat lebih cepat dan menjejaskan pundi kencing dan buah pinggang. Walau bagaimanapun, tepatnya disebabkan oleh uretra yang agak panjang, keradangan ureter pada lelaki adalah lebih akut dan mengambil masa yang lebih lama untuk sembuh. Pada wanita, perjalanan penyakit ini kurang ketara, dan oleh itu lebih kerap menjadi kronik. Juga, wakil jantina yang adil lebih berkemungkinan mempunyai jangkitan genitouriner tersembunyi. Oleh kerana ketiadaan gejala, wanita lebih cenderung untuk membawa organisma patogen daripada lelaki.

Kembali ke kandungan

Diagnosis penyakit sistem genitouriner

Untuk membuat diagnosis, anda perlu mengambil ujian darah am.

Topik jangkitan saluran genitouriner telah dikaji dengan baik dan, biasanya, pakar tidak mempunyai masalah untuk mengenal pasti mereka. Lazimnya, doktor akan mengumpul maklumat tentang simptom dan melakukan pemeriksaan. Seterusnya, dia menetapkan satu siri ujian klinikal dan makmal. Ujian standard termasuk:

• ujian darah dan air kencing klinikal am;
• radioimmunoassay;
• budaya bakteriologi;
• tindak balas imunofluoresensi;
• ujian provokasi;
• penyelidikan komputer;

Ujian khas juga ditetapkan untuk menentukan sensitiviti bakteria terhadap antibiotik tertentu. Keputusan yang diperolehi memberikan gambaran lengkap tentang jenis patogen, peringkat perkembangan penyakit, dan kesannya terhadap organ dan sistem tubuh manusia yang lain. Selepas menubuhkan diagnosis yang tepat, doktor membangunkan rejimen rawatan.

Kembali ke kandungan

Pilihan rawatan

Apabila merawat penyakit sistem kencing, rejimen kompleks ditetapkan, yang terdiri daripada rawatan dadah, pemakanan pemakanan dan rejimen minuman tertentu. Diagnosis awal penyakit berjangkit, penghapusan punca dan pelaksanaan langkah pencegahan membantu dengan cepat menyembuhkan penyakit dengan akibat minimum untuk tubuh.

Kembali ke kandungan

Prinsip umum

Semua langkah terapeutik ditetapkan oleh doktor.

Rawatan sistem genitouriner bertujuan untuk memusnahkan patogen berjangkit, melegakan proses keradangan, memulihkan flora organ yang sihat dan mencegah penyakit pada masa akan datang. Terapi yang betul hanya dibangunkan oleh doktor dan tugas pesakit adalah untuk mengikutinya dengan ketat. Rawatan penyakit sistem genitouriner yang betul membantu mencegah kejadian mereka pada masa akan datang.

Kembali ke kandungan

Antibiotik

Ubat utama yang digunakan untuk jangkitan adalah ubat antibiotik. Tablet yang diperlukan dipilih berdasarkan sensitiviti mikroorganisma patogen kepada jenis antibiotik tertentu.

Ubat diambil dalam kursus, tempoh yang ditentukan oleh doktor bergantung pada tahap perkembangan penyakit. Adalah sangat penting untuk meminum jumlah ubat yang diperlukan sepenuhnya. Walaupun semua manifestasi penyakit telah berlalu, ini tidak bermakna pesakit telah menyingkirkan semua patogen. Jika kursus rawatan antibiotik terganggu, mikroorganisma patogenik boleh membina daya tahan terhadap ubat dan rawatan berulang tidak akan membawa hasil. Secara tradisional, keradangan saluran kencing dirawat dengan antibiotik berikut:

• Ampicillin;
• Amoxiclav;
• Amoxicillin;
• Cephalexin;
• Biseptol;
• Ceftriaxone;

Kembali ke kandungan

Ubat Sakit

Untuk melegakan kesakitan, Baralgin ditetapkan.

Penyakit sistem kencing disertai dengan kesakitan, yang secara signifikan menjejaskan kualiti hidup pesakit. Untuk melegakan atau melegakan kesakitan, antispasmodik dan ubat penahan sakit digunakan. Antara yang paling biasa: "No-shpa", "Drotaverin", "Baralgin" dan "Pentalgin". Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan ini melegakan gejala sakit, tetapi tidak merawat punca penyakit ini.

Kembali ke kandungan

Ubat lain

Dalam kombinasi dengan antibiotik, agen antiseptik, imunomodulator dan vitamin digunakan. Antiseptik seperti iodin, klorheksidin dan larutan kalium permanganat digunakan secara topikal untuk kerosakan luaran pada alat kelamin luar dan tisu mukosa. Ubat sokongan dan pengukuhan memainkan peranan yang sangat penting dalam rawatan. Antibiotik, sebagai tambahan kepada mikroorganisma patogen, juga memusnahkan bakteria berfaedah, dengan itu mengganggu flora badan, yang, akibatnya, menyebabkan jangkitan kulat dan gangguan sistem pencernaan.

Kembali ke kandungan

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Untuk patologi, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat adalah mungkin. Penyakit berjangkit perlu dirawat dengan herba dengan berhati-hati dan selepas berunding dengan doktor. Sebagai peraturan, herba yang mempunyai kesan diuretik digunakan, dengan bantuan mereka, organisma patogen dengan cepat akan keluar melalui saluran kencing. Antaranya ialah lingonberry, rose hips, cranberry dan chicory. Herba seperti chamomile dan horsetail mempunyai sifat menenangkan dan antiseptik. Herba Lungwort mempunyai sifat penyamakan dan merawat proses keradangan dalam tisu mukus pundi kencing dan organ lain.

Kembali ke kandungan

Diet untuk penyakit sistem genitouriner

Sistem genitouriner bertindak balas secara positif kepada pematuhan kepada sistem pemakanan tertentu selari dengan terapi utama.

Semasa rawatan, adalah penting untuk mengelakkan produk salai.

Pesakit dinasihatkan untuk mengehadkan pengambilan makanan pedas, jeruk dan daging salai. Rempah yang berlebihan merengsakan membran mukus yang meradang dan menghalang keluar sepenuhnya cecair dari badan. Ia juga disyorkan untuk minum sekurang-kurangnya 2 liter air, ini akan merangsang buah pinggang dan membantu jangkitan genitouriner hilang.

Kembali ke kandungan

Komplikasi yang mungkin berlaku

Jangkitan saluran kencing boleh membawa akibat yang tidak menyenangkan. Yang paling biasa ialah peralihan penyakit ke dalam bentuk kronik. Penyakit yang tidak dirawat membawa kepada disfungsi pembiakan, masalah intim, patologi kehamilan, kegagalan buah pinggang, dan dalam kes yang teruk, kematian. Keputusan untuk tidak merawat penyakit berjangkit adalah tidak bertanggungjawab terhadap pasangan seksual. Lagipun, hampir semua jangkitan saluran kencing ditularkan melalui hubungan seksual.

Kembali ke kandungan

Tindakan pencegahan

Pencegahan penyakit sistem kencing termasuk beberapa peraturan dan langkah mudah:

• gaya hidup aktif;
• pemakanan yang betul;
• mengambil vitamin;
• penyiapan pemeriksaan perubatan berjadual tepat pada masanya;
• penolakan seluar dalam sintetik yang tidak selesa;
• menggunakan kondom;

Faktor yang sangat penting dalam pencegahan adalah menghubungi pakar yang berkelayakan apabila gejala pertama penyakit berlaku. Melaporkan gangguan dan rawatan pada peringkat awal memberikan hasil yang paling baik dan mengurangkan risiko kambuh semula pada masa hadapan. Mengikuti prinsip mudah ini akan membantu mencegah penyakit saluran genitouriner.

prourinu.ru

Sistem kencing wanita

Jika kita bercakap tentang bagaimana sistem kencing wanita berfungsi, ia boleh dikatakan tidak berbeza dengan lelaki; perbezaan utama adalah panjang dan fungsi uretra. Jika panjang uretra wanita hanya 3-5 cm, maka pada lelaki dalam keadaan tenang panjang uretra boleh 20-23 cm.Tujuan uretra wanita adalah untuk mengeluarkan air kencing dari badan, dan lelaki. uretra juga untuk mengeluarkan sperma. Semua ini membawa kepada fakta bahawa keradangan sistem genitouriner berlaku lebih kerap pada wanita.

Air kencing dikumpul terlebih dahulu di buah pinggang, yang mengeluarkan kira-kira 200 liter darah setiap hari, dan ia dibersihkan daripada sisa dan toksin. Selepas penapisan sedemikian, 1.5-2 liter air kencing terbentuk. Ia terkumpul di dalam pelvis buah pinggang, kemudian memasuki pundi kencing melalui ureter dan dikeluarkan dari badan melalui uretra.

Jika kita bercakap tentang sistem pembiakan, maka ia mempunyai kedua-dua organ genital luaran dan dalaman. Di dalam pelvis terdapat rahim, tiub fallopio dan ovari.

Jangkitan sistem genitouriner pada wanita adalah punca utama penyakit radang. Patologi ini boleh menjadi ginekologi dan urologi dan agak berbahaya bagi tubuh wanita. Keradangan sistem genitouriner boleh membawa bukan sahaja kepada gangguan dalam proses kencing dan ketidakteraturan haid, mereka juga boleh mencetuskan perkembangan kehamilan ektopik, dan selalunya perkembangan ketidaksuburan.

Penyakit sistem genitouriner

Sekiranya seorang wanita tidak menyedari gejala perkembangan proses keradangan dalam masa dan tidak menyembuhkan sepenuhnya bentuk akut penyakit ini, ia boleh menjadi kronik, yang akan bertambah buruk dari semasa ke semasa dan membawa masalah dan ketidakselesaan kepada wanita.

Penyakit sistem genitouriner, yang bersifat keradangan, disebabkan oleh patogen patologi berikut:

• gonorea, sifilis atau trikomoniasis;
• klamidia, mycoplasmosis;
• batuk kering dan herpes;
• sariawan.

Sebagai tambahan kepada kes-kes yang dijelaskan, proses keradangan juga boleh dicetuskan oleh mikrob patogen bersyarat, contohnya, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, E. coli dan lain-lain.

Apakah jenis penyakit yang akan mula berkembang seorang wanita bergantung pada di mana sebenarnya tetamu yang tidak diundang ini "menetap".

Jika mereka masuk ke dalam faraj, maka keradangan membran mukusnya berkembang. Penyakit ini dipanggil vaginitis. Jika mikrob menetap di uretra, uretritis berkembang.

Dengan perkembangan proses keradangan dalam pundi kencing, penyakit yang dipanggil cystitis berkembang. Keradangan mukosa rahim dipanggil endometritis, dan jika jangkitan berada di pelengkap, maka adnexitis berkembang. Pyelonephritis dipanggil keradangan pelvis buah pinggang.

Gejala proses keradangan

Gejala keradangan yang berlaku dalam sistem genitouriner wanita mungkin berbeza-beza. Organ-organ sistem pembiakan dan sistem kencing wanita terletak rapat dan berinteraksi antara satu sama lain. Jika keradangan bermula di satu tempat, ia sangat cepat merebak ke organ yang terletak berdekatan.

Selalunya, wanita mengalami cystitis kerana uretra mereka pendek dan terletak berhampiran dubur dan faraj, yang membolehkan kuman mudah memasuki pundi kencing.

Seorang wanita boleh mendapat jangkitan di uretra, dan kemudian di pundi kencing, jika dia tidak mematuhi peraturan kebersihan diri. Ini juga boleh berlaku semasa hubungan seksual atau akibat kecederaan pada vulva.

Gejala uretritis adalah kurang biasa; cystitis berkembang lebih kerap, kerana uretra sangat pendek. Walaupun jangkitan masuk ke dalamnya, ia dibasuh keluar dari sana dengan aliran air kencing yang kuat.

Gejala utama cystitis: semasa kencing, seorang wanita mengalami sensasi terbakar dan kesakitan yang kuat, keinginan untuk membuang air kecil selalunya palsu, secara literal beberapa titisan air kencing keluar, dan rasa berat dan ketidakselesaan muncul di bahagian suprapubik. Di samping itu, gejala cystitis boleh dalam bentuk peningkatan suhu badan dan kemerosotan umum dalam kesihatan.

Jika cystitis tidak dirawat tepat pada masanya, keradangan mungkin berkembang dan pyelonephritis akan bermula. Sebagai tambahan kepada gejala yang telah diterangkan, wanita itu mengalami kesakitan di bahagian bawah belakang dan sisi perut, dan sering terdapat loya, yang berakhir dengan muntah.

Sekiranya organ sistem kencing yang meradang tidak dirawat, terdapat kebarangkalian tinggi bahawa keradangan akan merebak ke organ sistem pembiakan, akibatnya penyakit seperti endometritis atau vaginitis, adnexitis mungkin berkembang.

Tugas awal doktor yang hadir adalah untuk menentukan agen penyebab penyakit; untuk ini, ujian air kencing dilakukan, smear diambil dari faraj dan uretra, dan kultur bakteria ditetapkan.

Sebagai kaedah diagnostik tambahan, pundi kencing boleh diperiksa menggunakan probe khas. Pemeriksaan ultrasound, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik dilakukan, dan pemeriksaan x-ray juga boleh ditetapkan.

Untuk mengenal pasti penyakit sistem genitouriner, terdapat banyak kaedah diagnostik yang membolehkan anda membuat diagnosis yang betul, selepas itu doktor menentukan rejimen rawatan yang berkesan.

Kaedah rawatan

Rawatan sistem genitouriner melibatkan ubat-ubatan yang melawan jangkitan, iaitu antibiotik. Anda tidak boleh menetapkan sendiri ubat-ubatan tersebut; mereka mesti ditetapkan oleh doktor, yang juga menentukan masa rawatan. Anda tidak boleh menghentikan kursus rawatan lebih awal, walaupun nampaknya anda sudah sihat sepenuhnya.

Jika anda mengambil antibiotik secara tidak betul atau selesai mengambilnya sebelum masa yang ditetapkan, anda hanya boleh menyebabkan kemudaratan kepada badan. Dalam kes ini, mikrob patogen tidak dimusnahkan sepenuhnya; mereka membina daya tahan terhadap antibiotik yang digunakan, dan pada masa akan datang ia akan menjadi tidak berkesan, dan penyakit itu mungkin menjadi kronik.

Bersama dengan antibiotik, doktor mungkin menetapkan ubat yang meningkatkan imuniti, melegakan keradangan, dan vitamin dan unsur mikro tertentu mungkin ditetapkan.

Selain rawatan dadah, anda juga perlu mematuhi diet, anda perlu mengehadkan pengambilan makanan pedas, dan anda perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter air sehari. Perubatan tradisional juga boleh digunakan sebagai rawatan tambahan, tetapi semuanya mesti dipersetujui terlebih dahulu dengan doktor yang merawat.

Tindakan pencegahan

Walaupun rawatan dijalankan dengan betul dan berkesan, jika peraturan tertentu tidak dipatuhi, terdapat kebarangkalian tinggi untuk berulang penyakit.

Hipotermia tidak boleh dibenarkan; seluar dalam bukan sahaja selesa dan tidak memberi tekanan pada alat kelamin, tetapi juga diperbuat daripada bahan semula jadi; adalah lebih baik untuk mengelakkan seluar dalam sintetik.

Apabila menggunakan tuala wanita, jangan melebihi had masa yang ditetapkan oleh pengilang. Adalah penting untuk menjaga kebersihan diri; yang terbaik adalah mencuci alat kelamin selepas setiap lawatan ke tandas; jika ini tidak selalu mungkin, maka ini mesti dilakukan pada waktu pagi dan petang. Anda harus membuang air kecil sebelum dan selepas hubungan seksual untuk mencegah penyebaran jangkitan.

Kecederaan pada organ yang merupakan sebahagian daripada sistem genitouriner tidak boleh dibenarkan. Untuk mengelakkan genangan darah di pelvis, anda perlu aktif, bersenam secara sederhana, dan lebih banyak berjalan. Sekiranya anda melihat tanda-tanda awal perkembangan penyakit ini, anda perlu segera berjumpa doktor. Lebih cepat ini dilakukan, lebih cepat, lebih mudah dan lebih berkesan rawatannya.

nefrolab.ru

Apakah jangkitan genitouriner?

Penyakit berjangkit bermaksud patologi yang disebabkan oleh mikroorganisma tertentu dan berlaku dengan perkembangan tindak balas keradangan, yang boleh mengakibatkan pemulihan lengkap atau kronik proses, apabila tempoh kesejahteraan relatif bergantian dengan pemburukan.

Apakah penyakit yang mereka masukkan?

Selalunya pesakit dan beberapa profesional perubatan menyamakan genitouriner jangkitan dan penyakit. Walau bagaimanapun, representasi sedemikian tidak menggambarkan secara tepat intipati setiap istilah. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan bahawa nosologi klinikal khusus yang menjejaskan organ pembiakan atau sistem kencing diklasifikasikan sebagai jangkitan genitouriner. Lebih-lebih lagi, patogen boleh berbeza. Dan penyakit menular seksual termasuk kumpulan yang mempunyai laluan penyebaran yang sesuai, tetapi boleh menjejaskan banyak organ, dan pembahagian jangkitan ditentukan mengikut jenis patogen. Oleh itu, kita bercakap tentang klasifikasi berdasarkan kriteria yang berbeza. Menurut cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, penyakit berikut difahami sebagai jangkitan genitouriner:

• uretritis (keradangan uretra);
• cystitis (keradangan pundi kencing);
• pyelonephritis atau glomerulonephritis (keradangan buah pinggang);
• adnexitis (keradangan ovari);
• salpingitis (keradangan tiub fallopio);
• endometritis (keradangan lapisan rahim);
• balanitis (keradangan glans zakar);
• balanoposthitis (keradangan kelenjar dan kulup zakar);
• prostatitis (keradangan kelenjar prostat);
• vesiculitis (keradangan vesikel mani);
• epididimitis (keradangan epididimis).

Oleh itu, jangkitan genitouriner hanya melibatkan organ-organ yang membentuk sistem tubuh manusia ini.

Apakah patogen yang menyebabkan jangkitan genitouriner?

Jangkitan urogenital boleh disebabkan oleh sejumlah besar mikroorganisma, termasuk yang patogenik dan oportunistik semata-mata. Mikrob patogen sentiasa menyebabkan penyakit berjangkit, dan tidak pernah menjadi sebahagian daripada mikroflora manusia biasa. Mikroorganisma oportunistik biasanya sebahagian daripada mikroflora, tetapi tidak menyebabkan proses keradangan berjangkit. Apabila sebarang faktor predisposisi berlaku (penurunan imuniti, penyakit somatik yang teruk, jangkitan virus, kecederaan pada kulit dan membran mukus, dsb.), mikroorganisma oportunistik menjadi patogen dan membawa kepada proses keradangan berjangkit.
Selalunya, jangkitan genitouriner disebabkan oleh mikroorganisma patogen berikut:

• gonococcus;
• mycoplasma;
• ureaplasma;
• klamidia;
• Trichomonas;
• treponema pallidum (sifilis);
• coli (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
• kulat (kandidiasis);
• Klebsiella;
• listeria;
• bakteria koliform;
• Proteus;
• virus (herpes, cytomegalovirus, papillomavirus, dll.).

Hari ini, mikrob yang disenaraikan adalah faktor utama dalam perkembangan jangkitan genitouriner. Pada masa yang sama, cocci, Escherichia coli dan kulat genus Candida dikelaskan sebagai mikroorganisma oportunistik, semua yang lain adalah patogenik. Semua mikroorganisma ini menyebabkan perkembangan proses keradangan berjangkit, tetapi masing-masing mempunyai ciri tersendiri.

Klasifikasi jangkitan: khusus dan tidak spesifik

Pembahagian jangkitan saluran genitouriner kepada spesifik dan tidak spesifik adalah berdasarkan jenis tindak balas keradangan, perkembangannya diprovokasi oleh mikroorganisma penyebab. Oleh itu, beberapa mikrob membentuk keradangan dengan ciri-ciri tersendiri yang wujud hanya kepada patogen ini dan jangkitan ini, itulah sebabnya ia dipanggil khusus. Jika mikroorganisma menyebabkan keradangan normal tanpa sebarang gejala atau kursus tertentu, maka kita bercakap tentang jangkitan tidak spesifik.

Jangkitan khusus organ genitouriner termasuk yang disebabkan oleh mikroorganisma berikut:
1. Gonorea.
2. Trikomoniasis.
3. Sifilis.
4. Jangkitan bercampur.

Ini bermakna, sebagai contoh, uretritis yang disebabkan oleh sifilis atau gonorea adalah khusus. Jangkitan campuran adalah gabungan beberapa patogen jangkitan tertentu dengan pembentukan proses keradangan yang teruk.

Jangkitan genitouriner tidak spesifik disebabkan oleh mikroorganisma berikut:

• cocci (staphylococci, streptokokus);
• kayu (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
• virus (contohnya, herpes, sitomegalovirus, dll.);
• klamidia;
• gardnerella;
• ureaplasma;
• kulat genus Candida.

Patogen ini membawa kepada perkembangan proses keradangan, yang tipikal dan tidak mempunyai sebarang keanehan. Oleh itu, sebagai contoh, adnexitis yang disebabkan oleh klamidia atau staphylococci akan dipanggil tidak spesifik.

Laluan jangkitan

Hari ini, terdapat tiga kumpulan utama laluan di mana jangkitan genitouriner mungkin berlaku:
1. Hubungan seksual berbahaya dari sebarang jenis (faraj, mulut, dubur) tanpa menggunakan kontraseptif penghalang (kondom).
2. Jangkitan menaik (mendapatkan mikrob dari kulit ke dalam uretra atau faraj, dan meningkat ke buah pinggang atau ovari) akibat pengabaian peraturan kebersihan.
3. Pemindahan melalui aliran darah dan limfa dari organ lain yang mempunyai pelbagai penyakit asal keradangan (karies, radang paru-paru, influenza, kolitis, enteritis, tonsillitis, dll.).
Banyak mikroorganisma patogen mempunyai pertalian dengan organ tertentu, keradangan yang disebabkan olehnya. Mikrob lain mempunyai pertalian untuk beberapa organ, jadi mereka boleh membentuk keradangan sama ada pada satu atau yang lain, atau dalam kesemuanya sekaligus. Sebagai contoh, tonsillitis sering disebabkan oleh streptokokus kumpulan B, yang mempunyai pertalian dengan tisu buah pinggang dan tonsil, iaitu, ia boleh menyebabkan glomerulonephritis atau sakit tekak. Atas sebab apa streptokokus jenis ini menetap di tonsil atau buah pinggang belum dijelaskan sehingga kini. Walau bagaimanapun, setelah menyebabkan sakit tekak, streptokokus boleh mencapai buah pinggang melalui aliran darah dan juga mencetuskan glomerulonephritis.

Perbezaan dalam perjalanan jangkitan genitouriner pada lelaki dan wanita

Lelaki dan wanita mempunyai organ kemaluan yang berbeza, yang boleh difahami dan diketahui oleh semua orang. Struktur organ sistem kencing (pundi kencing, uretra) juga mempunyai perbezaan yang ketara dan tisu sekeliling yang berbeza.

Uretra (uretra) lelaki adalah tiga hingga empat kali lebih panjang daripada wanita. Disebabkan oleh panjang uretra lelaki, keradangannya (uretritis) lebih sukar untuk dirawat dan mengambil masa yang lebih lama. Uretritis pada wanita sembuh lebih cepat dan lebih mudah. Tetapi panjang uretra pada lelaki ini adalah sejenis penghalang, perlindungan terhadap penembusan jangkitan seksual ke bahagian atas saluran kencing, seperti pundi kencing dan buah pinggang. Uretra wanita yang pendek dan lebar tidak menimbulkan halangan yang serius kepada peningkatan jangkitan, oleh itu seks yang lebih adil lebih kerap mengalami komplikasi uretritis primer - cystitis, pyelonephritis, adnexitis dan salpingitis.

Itulah sebabnya lelaki terutamanya menderita uretritis dan prostatitis. Cystitis, pyelonephritis atau glomerulonephritis berlaku kurang kerap pada lelaki berbanding wanita, dan perkembangan patologi ini lebih kerap disebabkan oleh ciri-ciri struktur, diet, gaya hidup, dll. Selalunya, keradangan kelenjar zakar atau kulupnya, serta cystitis dan uretritis tidak spesifik, sebagai tambahan kepada punca berjangkit, mungkin dikaitkan dengan seks dubur dan mengabaikan peraturan kebersihan diri.

Uretritis pada lelaki menunjukkan dirinya lebih tajam dan lebih akut daripada pada wanita. Wakil jantina yang lebih kuat mengalami pemotongan, kesakitan dan pembakaran di seluruh uretra apabila cuba membuang air kecil, serta rasa berat di perineum.

Oleh kerana uretra yang pendek pada wanita, jangkitan mudah naik ke pundi kencing dan buah pinggang. Di samping itu, wanita dicirikan oleh jangkitan genitouriner yang lebih ringan dan tersembunyi berbanding lelaki. Oleh itu, wanita sering mengalami gejala jangkitan genitouriner terpendam - bacteriuria (kehadiran bakteria dalam air kencing jika tiada sebarang gejala atau tanda-tanda penyakit). Bakteria asimtomatik biasanya tidak dirawat. Satu-satunya pengecualian adalah kes penyediaan praoperasi atau kehamilan.

Oleh kerana bentuk jangkitan genitouriner yang tersembunyi, wanita lebih kerap daripada lelaki pembawa penyakit, selalunya tanpa mengetahui tentang kehadiran mereka.

Tanda-tanda umum

Mari kita lihat gejala dan ciri jangkitan genitouriner yang paling biasa. Sebarang jangkitan genitouriner disertai dengan perkembangan gejala berikut:

• kesakitan dan ketidakselesaan dalam sistem genitouriner;
• rasa kesemutan;
• kehadiran pelepasan dari faraj pada wanita, dari uretra pada lelaki dan wanita;
• pelbagai gangguan kencing (terbakar, gatal-gatal, kesukaran, kekerapan, dll.);
• penampilan struktur luar biasa pada alat kelamin luar (plak, filem, lepuh, papilloma, kondiloma).

Sekiranya jangkitan tertentu berkembang, gejala di atas disertai oleh:
1. Keputihan bernanah dari uretra atau faraj.
2. Kerap membuang air kecil kerana gonorea atau trikomoniasis.
3. Ulser dengan tepi padat dan nodus limfa yang diperbesarkan akibat sifilis.

Sekiranya jangkitan tidak spesifik, maka gejala mungkin lebih halus dan kurang ketara. Jangkitan virus membawa kepada kemunculan struktur luar biasa tertentu pada permukaan alat kelamin luar - lepuh, ulser, kondiloma, dll.

Gejala dan ciri perjalanan pelbagai jangkitan genitouriner
organ

Sekarang mari kita lihat dengan lebih dekat bagaimana jangkitan sistem genitouriner ini atau itu menampakkan diri, supaya anda boleh mendapatkan galas anda dan berunding dengan doktor tepat pada masanya untuk mendapatkan bantuan yang berkelayakan.

Uretritis

Keadaan ini adalah keradangan uretra. Uretritis berkembang secara akut dan ditunjukkan oleh gejala yang tidak menyenangkan berikut:

• terbakar dan sakit teruk yang tajam semasa membuang air kecil;
• perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap;
• peningkatan pembakaran dan kesakitan menjelang akhir proses kencing;
• sensasi terbakar dilokalisasikan pada wanita terutamanya di hujung uretra (di luar), dan pada lelaki - sepanjang keseluruhan uretra;
• keinginan kerap untuk membuang air kecil selepas 15-20 minit;
• penampilan pelepasan dari uretra yang bersifat mukosa atau mukopurulen, yang menyebabkan kemerahan permukaan kulit perineum atau zakar di sekitar pembukaan luar uretra;
• penampilan titisan darah pada akhir proses kencing;
• lekatan pembukaan luar uretra;
• sakit semasa ereksi pada lelaki;
• penampilan leukosit dalam jumlah besar dalam ujian air kencing umum;
• air kencing keruh warna "slop daging."

Bersama-sama dengan simptom khusus uretritis yang disenaraikan, gejala umum penyakit berjangkit boleh diperhatikan - sakit kepala, keletihan, kelemahan, gangguan tidur, dll.

Uretritis berkembang apabila mikroorganisma memasuki lumen uretra akibat daripada sebarang jenis hubungan seksual (mulut, faraj atau dubur), pengenalan mikrob dari permukaan kulit perineum, mengabaikan langkah-langkah kebersihan diri, atau sebagai hasil daripada pengenalan bakteria dengan darah atau limfa. Laluan pengenalan agen berjangkit dengan darah dan limfa ke dalam uretra paling kerap diperhatikan dengan kehadiran tumpuan jangkitan kronik di dalam badan, contohnya, periodontitis atau tonsilitis.

Uretritis boleh berlaku secara akut, subakut dan torpid. Dalam perjalanan akut uretritis, semua gejala adalah teruk, gambaran klinikal adalah jelas, dan orang itu mengalami kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup. Bentuk uretritis subakut dicirikan oleh gejala ringan, antaranya sensasi terbakar yang sedikit, sensasi kesemutan semasa buang air kecil dan rasa gatal berlaku. Gejala lain mungkin tidak hadir sama sekali. Bentuk uretritis torpid dicirikan oleh perasaan berkala ketidakselesaan ringan pada awal kencing. Bentuk uretritis torpid dan subakut menimbulkan kesukaran tertentu untuk diagnosis. Dari uretra, mikrob patogen boleh meningkat lebih tinggi dan menyebabkan cystitis atau pyelonephritis.

Selepas permulaan, uretritis berlaku dengan kerosakan pada membran mukus uretra, akibatnya epitelium merosot menjadi jenis yang berbeza. Jika terapi dimulakan tepat pada masanya, uretritis boleh sembuh sepenuhnya. Akibatnya, selepas rawatan atau penyembuhan diri, mukosa uretra dipulihkan, tetapi hanya sebahagiannya. Malangnya, beberapa kawasan membran mukus uretra yang diubah akan kekal selama-lamanya. Sekiranya uretritis tidak sembuh, prosesnya menjadi kronik.

Uretritis kronik adalah lembap, bergantian tempoh relatif tenang dan pemburukan, gejala yang sama seperti uretritis akut. Keterukan boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza, dan oleh itu keamatan gejala yang berbeza-beza. Lazimnya, pesakit mengalami sedikit rasa terbakar dan kesemutan dalam uretra semasa membuang air kecil, gatal-gatal, sedikit pelepasan mukopurulen dan melekat pada pembukaan luar uretra, terutamanya selepas tidur malam. Mungkin juga terdapat peningkatan dalam kekerapan perjalanan ke tandas.

Uretritis paling kerap disebabkan oleh gonococci (gonorea), E. coli, ureaplasma atau klamidia.
Lebih lanjut mengenai uretritis

Sistitis

Penyakit ini adalah keradangan pundi kencing. Cystitis boleh berkembang disebabkan oleh beberapa faktor yang tidak menguntungkan:

• pengeluaran air kencing yang tidak teratur (stagnasi);
• penyakit urolithiasis;
• neoplasma dalam pundi kencing;
• hipotermia;
• makanan dengan sejumlah besar makanan salai, masin dan pedas dalam diet;
• minum alkohol;
• mengabaikan peraturan kebersihan diri;
• pengenalan agen berjangkit dari organ lain (contohnya, buah pinggang atau uretra).

Cystitis, seperti mana-mana proses keradangan lain, boleh berlaku dalam bentuk akut atau kronik.

Cystitis akut ditunjukkan oleh gejala berikut:

• kerap membuang air kecil (setiap 10-15 minit);
• bahagian kecil air kencing dikumuhkan;
• air kencing keruh;
• sakit semasa buang air kecil;
• sakit pelbagai jenis yang terletak di atas pubis, menggiatkan ke arah akhir kencing.

Sakit di atas pubis boleh menjadi kusam, menarik, memotong atau terbakar. Cystitis pada wanita paling kerap disebabkan oleh Escherichia coli (80% daripada semua cystitis) atau staphylococcus (10-15% daripada semua cystitis), yang merupakan sebahagian daripada mikroflora kulit. Kurang biasa, cystitis disebabkan oleh mikroorganisma lain yang boleh dibawa melalui aliran darah atau limfa, dibawa masuk dari uretra atau buah pinggang.

Biasanya, cystitis adalah akut dan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Oleh itu, perkembangan cystitis berulang beberapa lama selepas serangan awal adalah disebabkan oleh jangkitan sekunder. Walau bagaimanapun, cystitis akut mungkin tidak menghasilkan penawar yang lengkap, tetapi sebaliknya dalam proses kronik.

Cystitis kronik berlaku dengan tempoh kesejahteraan yang bergantian dan pemburukan berkala, gejala yang sama dengan bentuk penyakit akut.
Lebih lanjut mengenai cystitis

Pyelonephritis

Penyakit ini adalah keradangan pelvis buah pinggang. Manifestasi pertama pyelonephritis sering berkembang semasa kehamilan, apabila buah pinggang dimampatkan oleh rahim yang membesar. Juga, semasa kehamilan, pyelonephritis kronik hampir selalu bertambah buruk. Sebagai tambahan kepada sebab-sebab ini, pyelonephritis boleh terbentuk akibat jangkitan dari pundi kencing, uretra, atau dari organ lain (contohnya, dengan sakit tekak, selesema atau radang paru-paru). Pyelonephritis boleh berkembang di kedua-dua buah pinggang pada masa yang sama, atau menjejaskan hanya satu organ.

Serangan pertama pyelonephritis biasanya akut dan dicirikan oleh kehadiran gejala berikut:

• peningkatan suhu;
• sakit di bahagian pinggang dan perut;
• perasaan menarik dalam perut;
• Ujian air kencing mendedahkan leukosit, bakteria atau tuangan.

Hasil daripada terapi yang mencukupi, pyelonephritis boleh disembuhkan. Sekiranya keradangan tidak dirawat dengan secukupnya, jangkitan menjadi kronik. Kemudian patologi secara amnya diteruskan tanpa gejala yang jelas, kadang-kadang mengganggu dengan pemburukan sakit belakang bawah, demam dan analisis air kencing yang lemah.

Keputihan

Penyakit ini adalah keradangan mukosa faraj. Selalunya, vaginitis digabungkan dengan keradangan vestibule faraj. Kompleks gejala ini dipanggil vulvovaginitis. Vaginitis boleh berkembang di bawah pengaruh banyak mikrob - klamidia, gonococci, trichomonas, kulat, dll. Walau bagaimanapun, vaginitis apa-apa sebab dicirikan oleh gejala berikut:

• keputihan yang luar biasa (jumlah meningkat, perubahan warna atau bau);
• gatal-gatal, rasa kerengsaan faraj;
• tekanan dan rasa kenyang pada faraj;
• sakit semasa hubungan seksual;
• sakit semasa buang air kecil;
• pendarahan mudah;
• kemerahan dan bengkak pada vulva dan faraj.

Mari kita lihat dengan lebih dekat bagaimana sifat pelepasan berubah semasa vaginitis yang disebabkan oleh mikrob yang berbeza:
1. Vaginitis yang disebabkan oleh gonococcus menyebabkan munculnya lelehan tebal yang bersifat purulen dan berwarna kuning-putih.
2. Trichomonas vaginitis dicirikan oleh pelepasan struktur berbuih, berwarna kuning kehijauan.
3. Vaginitis kokkal mengakibatkan lelehan kuning-putih.
4. Vaginitis Candidal dicirikan oleh lelehan kemerahan berwarna kelabu-putih.
5. Gardnerellosis memberikan bau ikan busuk kepada keputihan.

Vaginitis akut dicirikan oleh gejala yang teruk, manakala vaginitis kronik dicirikan oleh gejala yang lebih halus. Bentuk kronik penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun, berulang terhadap latar belakang jangkitan virus, hipotermia, minum alkohol, semasa haid atau kehamilan.
Lebih lanjut mengenai vaginitis

Adnexit

Penyakit ini adalah keradangan ovari pada wanita, yang boleh menjadi akut atau kronik. Adnexitis akut dicirikan oleh gejala berikut:

• sakit di bahagian bawah abdomen;
• sakit di kawasan lumbar;
• peningkatan suhu;
• dinding perut tegang di bahagian bawah;
• menekan pada perut adalah menyakitkan;
• berpeluh;
• sakit kepala;
• pelbagai gangguan kencing;
• gangguan haid;
• sakit semasa hubungan seksual.

Adnexitis kronik berlaku dengan tempoh remisi dan pemburukan yang silih berganti. Semasa tempoh eksaserbasi, gejala adnexitis kronik adalah sama seperti dalam proses akut. Faktor negatif adalah serupa: keletihan, tekanan, sejuk, penyakit serius - semua ini membawa kepada pemburukan adnexitis kronik. Kitaran haid berubah dengan ketara:

• penampilan kesakitan semasa haid;
• meningkatkan bilangan mereka;
• peningkatan tempoh pendarahan;
• Jarang sekali, haid menjadi pendek dan menjadi sedikit.

Lebih lanjut mengenai adnexitis

Penyakit ini adalah keradangan tiub fallopio, yang boleh diprovokasi oleh staphylococci, streptococci, E. coli, Proteus, gonococci, Trichomonas, klamidia dan kulat. Biasanya, salpingitis adalah hasil daripada tindakan beberapa mikrob pada masa yang sama.

Mikrob ke dalam tiub fallopio boleh dibawa dari faraj, apendiks, kolon sigmoid, atau dari organ lain, melalui darah atau limfa. Salpingitis akut ditunjukkan oleh gejala berikut:

• sakit di sakrum dan abdomen bawah;
• penyebaran kesakitan ke rektum;
• kenaikan suhu;
• kelemahan;
• sakit kepala;
• gangguan kencing;
• peningkatan bilangan leukosit dalam darah.

Proses akut secara beransur-ansur reda, sembuh sepenuhnya atau menjadi kronik. Salpingitis kronik biasanya menunjukkan dirinya sebagai sakit yang berterusan di bahagian bawah abdomen tanpa adanya gejala lain. Apabila penyakit itu berulang, semua gejala proses akut berkembang semula.
Lebih lanjut mengenai salpingitis

Prostatitis

Penyakit ini adalah keradangan kelenjar prostat pada lelaki. Prostatitis selalunya mempunyai kursus kronik, dan akut agak jarang berlaku. Lelaki bimbang tentang pelepasan uretra yang berlaku semasa membuang air besar atau membuang air kecil. Terdapat juga sensasi yang sangat tidak menyenangkan yang tidak dapat diterangkan dan dicirikan dengan tepat. Mereka digabungkan dengan gatal-gatal di uretra, sakit di perineum, skrotum, pangkal paha, pubis atau sakrum. Pada waktu pagi, pesakit perasan melekat pada bahagian luar uretra. Prostatitis sering membawa kepada peningkatan kencing pada waktu malam.
Lebih lanjut mengenai prostatitis

Penyakit ini dicirikan oleh keradangan vesikel mani pada lelaki, yang biasanya berkembang dengan latar belakang prostatitis atau epididymitis. Gambar klinikal vesiculitis adalah sangat sederhana: lelaki mengadu sakit di pelvis, ketidakselesaan dan rasa kenyang di perineum, sakit ringan pangkal paha, sakrum dan testis. Kadang-kadang mungkin terdapat ketidakselesaan semasa membuang air kecil. Vesiculitis kronik menjejaskan fungsi seksual - kelemahan ereksi dan ejakulasi awal berlaku. Sebagai peraturan, vesiculitis adalah hasil daripada jangkitan campuran.

Epididimitis

Penyakit ini dicirikan oleh keradangan tisu epididimis. Epididymitis berkembang dengan latar belakang uretritis, prostatitis atau vesiculitis. Ia boleh menjadi akut, subakut dan kronik. Patologi boleh disertai dengan tanda-tanda klinikal berikut:

• kemerahan kulit skrotum;
• skrotum di bahagian yang terjejas panas apabila disentuh;
• pembentukan seperti tumor dirasai dalam skrotum;
• disfungsi seksual;
• kemerosotan kualiti sperma.

Lebih lanjut mengenai epididimitis

Ujian untuk mengesan jangkitan genitouriner

Untuk mendiagnosis jangkitan genitouriner dengan betul, doktor menggunakan soalan, pemeriksaan, palpasi dan pendengaran, serta kaedah instrumental dan makmal. Semasa menyoal, pakar menjelaskan secara terperinci semua aduan pesakit, tempoh gejala, ciri-ciri mereka, kaitan dengan apa-apa tindakan, dan lain-lain Kemudian dia memeriksa organ genitouriner pesakit, mencatat semua ciri. Seterusnya, pesakit boleh dirujuk untuk menjalani ultrasound, cystoscopy, urethroscopy, computed tomography, dsb.

Salah satu alat diagnostik yang paling penting ialah ujian makmal. Untuk mengenal pasti jangkitan genitouriner, adalah perlu untuk menjalani ujian air kencing umum dan khas (ujian Nechiporenko, tiga gelas, dll.), ujian darah am, biokimia darah dan sapuan pelepasan uretra, faraj atau rektum. Menggunakan smear, anda boleh menentukan jenis patogen dalam kes gonorea, trikomoniasis atau sifilis. Sekiranya ujian ini tidak mencukupi untuk menentukan agen penyebab jangkitan, maka gunakan kaedah berikut:

• Reaksi serologi (RSK, MRP, RPGA, dll.);
• Ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA);
• Tindak balas rantai polimerase (PCR);
• Kultur bakteriologi pada medium;
• Radioimmunoassay;
• Tindak balas imunofluoresensi;
• Ujian itu adalah provokasi.

Kaedah ini memungkinkan untuk mengenal pasti jenis agen penyebab jangkitan genitouriner, menentukan kepekaannya terhadap antibiotik, berdasarkan mana doktor boleh menetapkan rawatan yang berkesan.

Prinsip rawatan

Rawatan jangkitan genitouriner mempunyai beberapa aspek:
1. Ia perlu menggunakan terapi etiotropik (ubat yang membunuh mikrob patogen).
2. Jika boleh, gunakan ubat imunostimulasi.
3. Adalah rasional untuk menggabungkan dan mengambil beberapa ubat (contohnya, ubat penahan sakit) yang mengurangkan gejala yang tidak menyenangkan yang mengurangkan kualiti hidup dengan ketara.

Pilihan ubat etiotropik tertentu (antibiotik, sulfonamide, uroantiseptik) ditentukan oleh jenis mikrob patogen dan ciri-ciri proses patologi: keterukan, penyetempatan, jumlah kerosakan. Dalam beberapa kes kompleks jangkitan campuran, campur tangan pembedahan akan diperlukan, di mana kawasan yang terjejas dikeluarkan, kerana mikrob yang menyebabkan proses patologi sangat sukar untuk meneutralkan dan menghentikan penyebaran jangkitan selanjutnya. Bergantung pada keparahan jangkitan saluran genitouriner, ubat boleh diambil melalui mulut, intramuskular, atau intravena.

Sebagai tambahan kepada agen antibakteria sistemik, dalam rawatan jangkitan genitouriner, agen antiseptik tempatan (larutan kalium permanganat, klorheksidin, larutan iodin, dll.) Selalunya digunakan, yang digunakan untuk merawat permukaan organ yang terjejas.

Sekiranya terdapat kecurigaan jangkitan teruk yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisma, doktor lebih suka mentadbir antibiotik yang kuat secara intravena - Ampicillin, Ceftazidime, dll. Jika uretritis atau cystitis berlaku tanpa komplikasi, maka sudah cukup untuk mengambil kursus tablet Bactrim atau Augmentin.

Apabila seseorang dijangkiti semula selepas pemulihan lengkap, kursus rawatan adalah sama dengan kursus untuk jangkitan akut primer. Tetapi jika kita bercakap tentang jangkitan kronik, maka kursus rawatan akan lebih lama - sekurang-kurangnya 1.5 bulan, kerana tempoh yang lebih singkat mengambil ubat tidak sepenuhnya menghilangkan mikrob dan menghentikan keradangan. Selalunya, jangkitan semula berlaku pada wanita, jadi wakil jantina yang lebih adil disyorkan untuk menggunakan penyelesaian antiseptik (contohnya, chlorhexidine) selepas hubungan seksual untuk pencegahan. Pada lelaki, sebagai peraturan, agen berjangkit kekal dalam prostat untuk masa yang agak lama, jadi mereka sering mengalami kambuh daripada jangkitan berulang.

Ubat-ubatan yang sering digunakan untuk merawat jangkitan genitouriner utama pada lelaki dan wanita dan yang mempunyai kesan terapeutik yang baik dibentangkan dalam jadual:

Jangkitan urogenital	Ubat untuk rawatan
Uretritis	Secara tempatan: antiseptik (larutan kalium permanganat, Miramistin, Protargol, Vagotil) dan imunomodulator (Polyoxidonium, Cycloferon).
	Dalam: antibiotik (Amoxiclav, Abaktal, Ciprofloxacin), imunomodulator (Flogenzym, Urovaxone), homeopati (Canephron N, Gentos, Cyston).
Sistitis	Antibiotik dan uroantiseptik: Biseptol, Amosin, Negram, Macmiror, Nitroxoline, Cedex, Monural.
	Ubat penahan sakit: Buscopan, No-shpa, Spasmocystenal.
	Ubat herba: Canephron N, Cyston.
Pyelonephritis	Antibiotik: Ampicillin, Amoxicillin, Cephalexin, Cefuroxime, Biseptol, Gentamicin, Imipinem, Ciprofloxacin.
	Ubat herba: Canephron N, Cyston.

Kawalan ke atas penawar

Selepas kursus rawatan untuk sebarang patologi berjangkit organ genitouriner, adalah perlu untuk melakukan kawalan budaya bakteriologi air kencing pada medium. Dalam kes jangkitan kronik, budaya perlu diulang tiga bulan selepas tamat kursus terapi.

www.tiensmed.ru

Jangkitan sistem genitouriner pada wanita adalah kesan patologi yang disebabkan oleh mikroorganisma berbahaya tertentu. Penyakit saluran kencing dicirikan oleh keradangan, yang mudah disembuhkan pada peringkat awal atau, jika tanda-tanda diabaikan, menjadi kronik. Doktor mana yang merawat penyakit? Jawapannya hanya bergantung pada kawasan sistem genitouriner dan peringkatnya. Ini boleh menjadi ahli terapi, pakar urologi, pakar sakit puan, pakar penyakit berjangkit, atau pakar bedah.

Penyakit radang sistem genitouriner pada wanita termasuk seluruh kumpulan penyakit yang boleh disetempat di organ yang berbeza. Penyakit-penyakit ini disatukan oleh simptom, punca, dan kemudahan proses bergerak ke bahagian lain sistem.

Itulah sebabnya penyakit ini sering dipertimbangkan dalam perpaduan - kerana pendekatan biasa untuk rawatan, pencegahan dan kemungkinan menyertai satu patologi ke yang lain.

Keradangan sistem genitouriner berkembang lebih kerap pada wanita berbanding lelaki (hampir 5 kali). Sebabnya adalah berdekatan dengan dubur, faraj dan saluran keluar uretra, serta ureter pendek. Oleh itu, jangkitan bakteria dan proses keradangan mudah merebak ke organ jiran.

Keradangan adalah cara tubuh melawan patogen yang menyerang. Peningkatan suhu adalah tindak balas perlindungan dan bukti sistem imun bekerja melawan jangkitan.

Keradangan sistem genitouriner disebabkan oleh:

1. Hipotermia badan, mengurangkan pertahanan. Ini adalah punca biasa penyakit MPS pada wanita. Pakaian yang tidak musim, duduk di atas tanah dan batu, mencuci dengan air sejuk, sentiasa membekukan kaki dalam kasut yang tidak sesuai.
2. , dihantar melalui hubungan seksual, serta microtraumas organ kemaluan yang diterima semasa hubungan seks.
3. Kebersihan bahagian luar MPS yang tidak mencukupi, yang menyumbang kepada berlakunya jangkitan dan peningkatan sumber jangkitan secara menaik ke organ dalaman.
4. Peralihan proses keradangan dengan aliran darah dan limfa dari organ dan sistem lain. Khususnya, keradangan usus atau sembelit, radang paru-paru boleh membawa kepada penyebaran penyakit ke organ dalaman MPS.

Jangkitan sering berlaku semasa berenang di air terbuka atau melawat tempat mandi awam. Jangkitan mudah menembusi faraj dan merebak lebih jauh. Cara mudah untuk jangkitan dicipta dengan memakai skirt pendek dan tali bersama. Dengan kesatuan sebegitu, bahagian luar MPS terbuka kepada semua jangkitan.

Penyebab yang paling berbahaya juga mungkin kanser.

Perhatian: permulaan rawatan yang tidak tepat pada masanya menimbulkan penyebaran keradangan yang cepat ke organ jiran, meningkatkan jumlah kerosakan.

Apakah gejala yang mengiringi keradangan ini?

Tanda-tanda penyakit muncul beberapa lama selepas jangkitan memasuki badan. Mereka mempunyai beberapa ciri khusus, bergantung pada patogen dan lokasi. Walau bagaimanapun, kita boleh mengatakan bahawa terdapat gejala umum keradangan sistem genitouriner pada wanita.

Ini termasuk:

1. Gangguan kencing - kerap mendesak, kesukaran mengosongkan pundi kencing, sakit dan pedih. Kadang-kadang gatal-gatal, berat dan pembakaran diperhatikan. Perubahan warna dan bau air kencing, bintik-bintik berdarah.
2. Organ genital – ruam dan neoplasma pada membran mukus, keputihan atipikal dengan bau pedas, bengkak.
3. Kesakitan adalah setempat di bahagian belakang lumbar, perut bawah, dan muncul apabila membuang air kecil.
4. Tanda-tanda biasa mabuk ialah demam, lemah, sakit kepala, gangguan tidur, loya dan pening.

Ramai wanita mengalami ketidakselesaan semasa hubungan seksual dan kekurangan keinginan.

Penyakit yang diklasifikasikan sebagai keradangan MPS boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

• Patologi saluran kencing yang paling biasa:
  • sistitis;
  • pyelonephritis;
• Penyakit biasa sistem pembiakan:
  • vaginitis, vulvovaginitis;
  • sariawan;
  • adnexitis;
  • klamidia;
  • gonorea;
  • sifilis.

Ini dan beberapa penyakit lain yang kurang biasa diklasifikasikan sebagai keradangan MPS.

Untuk menetapkan rawatan yang berkesan untuk keradangan sistem genitouriner pada wanita, tidak cukup untuk menentukan gejala, adalah perlu untuk mengenal pasti agen penyebab dan lokasi prosesnya.

Diagnosis

Disebabkan hubungan antara alat kelamin dan organ kencing, anda mungkin perlu dirawat oleh lebih daripada seorang pakar. Penyakit dirawat oleh pakar sakit puan, pakar nefrologi, ahli urologi, ahli venereologi, pakar neurologi.

Sebelum memutuskan cara merawat keradangan sistem genitouriner pada wanita, pemeriksaan berikut mungkin ditetapkan:

• analisis air kencing dan darah am;
• darah untuk biokimia;
• kultur bakteria air kencing untuk menentukan patogen dan menetapkan antibiotik;
• Ultrasound organ pelvis;
• pemeriksaan smear faraj;
• Ia adalah mungkin untuk melakukan CT, MRI, cystoscopy, urografi, radiografi dengan agen kontras.

Selepas penyelidikan, ia akan menjadi jelas pakar mana yang akan merawat keradangan sistem genitouriner.

Rawatan dadah

Diagnostik membolehkan anda mengenal pasti agen penyebab jangkitan dan memilih ubat untuk menghapuskannya. Pengambilan antibiotik adalah wajib.

Ubat untuk keradangan sistem genitouriner pada wanita:

• antibiotik - untuk menyekat patogen. Ini adalah Augmentin (Amoxicillin), Ceftriaxone, Monural;
• diuretik - Canephron;
• antispasmodik dan analgesik untuk mengurangkan kesakitan No-shpa, Baralgin;
• ubat anti-radang bukan steroid - Ibuprofen.

Perhatian: semasa rawatan adalah perlu untuk mengambil ujian darah dan air kencing untuk menentukan keberkesanan ubat-ubatan yang digunakan dan pelarasan kaedah yang tepat pada masanya.

Yang sering berkembang pada wanita, ubat dari kumpulan penisilin (Amosin), fluoroquinolones, dan kumpulan tetracycline ditetapkan. Kursus rawatan adalah 5-10 hari, bergantung kepada jumlah keradangan.

Dalam kes yang teruk, jika paresis (lumpuh otot separa) pundi kencing berkembang akibat keradangan sistem genitouriner, rawatan boleh digantikan dengan yang lebih berkesan.

Untuk pyelonephritis, cephalosporins (Cephalexin), fluoroquinolones, dan penisilin ditetapkan.

Keradangan organ genital:

1. Untuk adnexitis, antibiotik dari kumpulan yang berbeza sering digabungkan, ditetapkan secara berpasangan. Antiseptik tempatan untuk mandian dan kompres.
2. Untuk salpingitis, penggunaan gabungan ubat (Gentamicin, Cefotaxime) juga digunakan. Ubat anti-radang, vitamin E, agen anti-pelekat – Lidaza.

Apabila merawat keradangan sistem genitouriner pada wanita, suppositori sering digunakan - rektum dan faraj.

Mereka adalah cara tambahan terapi tempatan. Suppositori menguatkan tindakan antibiotik dan mempunyai kesan berikut:

1. Antiviral dan antimikrobial - bertindak ke atas agen berjangkit dan mencegah penyebarannya.
2. Anti-radang - mengurangkan keamatan proses, melegakan bengkak dan kesakitan.

Mereka disyorkan untuk digunakan pada waktu malam, tetapi dalam kes yang teruk, semasa rehat tidur, pentadbiran setiap 4 jam adalah mungkin. Menggunakan suppositori dan bukannya mengambil ubat oral mengurangkan beban pada saluran penghadaman.

Hanya doktor yang boleh memutuskan sama ada ia patut menggantikan tablet dan suntikan dengan suppositori.

Apabila merawat penyakit MPS, diet mesti diikuti. Ia bertujuan untuk mengurangkan penggunaan garam dan mendapatkan jumlah air bersih yang diperlukan (sehingga 1.5 liter). Daripada air, anda boleh minum infusi rosehip atau minuman buah-buahan. Diet yang disyorkan ialah No. 6 dan 7.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Herba perubatan, serta buah-buahan, sayur-sayuran dan beri, digunakan secara meluas dalam perubatan rakyat untuk mengurangkan keradangan dan kesakitan.

1. Kulit tembikai dikeringkan dan ditambah dalam bahagian kecil ke dalam minuman dan air rebusan untuk meningkatkan perkumuhan air kencing.
2. Tuangkan segelas air mendidih ke atas rebusan daun birch (4 sudu besar) atau tunas (2 sudu besar), biarkan selama sejam, tambah soda pada hujung pisau. Ambil 0.5 cawan 3 kali sehari.
3. Minum 0.5 cawan jus labu 3 kali sehari.

Adakah pembedahan diperlukan untuk keradangan?

Penyakit dirawat dengan kaedah konservatif, ubat-ubatan dan suntikan. Jika semasa pemeriksaan perkakasan (ultrasound) tiada urolithiasis atau patologi berbahaya dalam struktur MPS dikesan, rawatan pembedahan tidak diperlukan.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Kegagalan untuk berjumpa doktor tepat pada masanya dan rawatan yang tidak berkualiti boleh menyebabkan penyakit berbahaya. Wanita sering enggan mengambil antibiotik untuk keradangan sistem genitouriner, dengan harapan dapat bertahan dengan ubat-ubatan rakyat.

Walau bagaimanapun, dana ini tidak mencukupi untuk memusnahkan patogen. Akibatnya, anda boleh membangunkan:

• endomiometritis, panmetritis;
• ketidaksuburan.

Penyakit yang tidak dirawat pasti akan kembali semula dan mungkin menjadi kronik. Selepas rawatan dengan antibiotik, adalah perlu untuk memulihkan mikroflora faraj.

Kaedah untuk mencegah proses keradangan

Rawatan yang ditetapkan mesti diselesaikan. Ramai wanita berhenti mengambil ubat serta-merta selepas kelegaan berlaku, tidak mahu membebankan badan dengan bahan kimia yang tidak perlu.

Walau bagaimanapun, anda harus tahu bahawa masa dan dos ubat direka untuk memadamkan sepenuhnya proses keradangan. Penolakan awal rawatan penuh dengan kepulangan penyakit.

Di samping itu, wanita perlu ingat bahawa selepas rawatan untuk keradangan sistem genitouriner, berhati-hati yang melampau mesti dilakukan. Langkah-langkah pencegahan:

1. Berpakaian mengikut musim - terlalu panas juga tidak baik untuk badan. Terutamanya anda harus berhati-hati dengan hipotermia. Anda perlu memakai but hangat, seluar, seluar ketat, mencegah pembekuan.
2. Lebih baik memilih linen dari kain semula jadi. Apabila memakai skirt pendek, lebih baik memilih seluar dalam tertutup daripada tali. Adalah mudah untuk menangkap jangkitan dalam pengangkutan awam, taman atau universiti. Di samping itu, jalur sempit mencederakan membran mukus, membuka laluan kepada jangkitan.
3. Apabila memakai pad, anda harus mengikuti peraturan untuk menukarnya. Tidak kira berapa banyak pengeluar menjamin sifat antibakteria mereka dan meyakinkan mereka bahawa mereka "bernafas," mikrob membiak dengan cepat di dalamnya.
4. Kebersihan adalah kunci kesihatan. Ia adalah perlu untuk mematuhi keperluan kebersihan dan mencuci dengan kerap. Jangan gunakan tuala, kain lap atau pakaian orang lain.

Cara pencegahan yang baik ialah berjalan, bersenam tanpa fanatik, sukan ringan, dan gaya hidup yang aktif. Nada keseluruhan badan menggalakkan peredaran darah yang baik, proses metabolik yang lebih baik dan ketahanan terhadap jangkitan. Kemudian anda tidak perlu berurusan dengan keradangan sistem genitouriner dan mengambil antibiotik.

Sistem kencing wanita berkait rapat dengan organ pembiakan. Keradangan sistem genitouriner pada wanita, gejala yang tidak memungkinkan untuk segera menentukan organ mana yang terjejas, berkembang secara beransur-ansur dan mengancam dengan akibat kesihatan yang serius. Hanya dengan mengetahui bagaimana proses keradangan merebak dan apakah punca kejadiannya seseorang boleh mencegah penyebaran jangkitan dan kemungkinan komplikasi.

Kesukaran diagnosis gejala penyakit genitouriner terletak pada persamaan tanda-tanda keradangan dan kesukaran dalam menentukan penyetempatan proses patogenik. Organ pembiakan wanita terletak sangat dekat dengan organ sistem kencing dan berinteraksi rapat antara satu sama lain.

Keanehan struktur fisiologi wanita adalah uretra pendek, yang terletak berhampiran dengan dubur dan faraj. Ini bukan sahaja membezakannya daripada badan lelaki, tetapi memudahkan penembusan mudah bakteria patogen.

Pada wanita, jangkitan menembusi uretra ke atas dan naik ke pundi kencing. Uretritis jarang berkembang, dan disebabkan pengabaian kebersihan diri, semasa kecederaan atau semasa hubungan seksual, bakteria cepat menembusi lebih tinggi.

Di bawah aliran air kencing, jangkitan tidak berlarutan di dalam uretra, dan apabila bakteria memasuki pundi kencing, ia menyebabkan sistitis. Ini adalah proses keradangan yang paling biasa di kalangan wanita dari semua peringkat umur.

Jika cystitis tidak dirawat, bakteria terus membiak dan bergerak lebih jauh melalui tubul ke dalam buah pinggang. Di sana, proses keradangan meliputi pelvis dan pyelonephritis berkembang. Dalam bentuk akut, ia menunjukkan dirinya sebagai sakit teruk di bahagian bawah belakang dan gejala mabuk. Pada peringkat ini, wanita itu memerlukan kemasukan ke hospital.

Jika anda menekan simptom, penyakit ini akan menjadi kronik, dan bakteria akan merebak lebih jauh ke organ kemaluan. Komplikasi kerap cystitis dan pyelonephritis yang tidak dirawat termasuk:

• vaginitis;
• adnexitis;
• endometritis;
• salpingitis;
• endometriosis.

Dan semua orang tahu apa maksud penyakit sedemikian untuk seorang wanita. Oleh itu, adalah penting untuk tidak terlepas manifestasi pertama dan tidak membenarkan jangkitan menembusi lebih jauh, tetapi untuk menekannya pada awalnya.

Gejala utama keradangan

Tanda-tanda proses keradangan umumnya sangat serupa, mereka hanya dibezakan oleh lokasi dan keterukan penyakit. Sesetengah gejala berlaku secara fokus, tetapi penambahan jangkitan lain, yang sering berlaku dengan keradangan lanjutan, mengaburkan keseluruhan gambaran manifestasi.

Proses keradangan dengan cepat meliputi organ jiran, dan sukar untuk memahami di mana lesi itu berdasarkan gejala.

Setiap penyakit mempunyai gejala tersendiri, mengikut mana doktor boleh menganggap kehadiran satu atau lain keradangan sistem genitouriner.

Sistitis

Dimanifestasikan oleh kencing yang kerap dan menyakitkan. Sebagai peraturan, pundi kencing kosong, tetapi walaupun beberapa miligram sangat merengsakan dinding uretra dan membuat anda ingin melawat bilik wanita. Air kencing di mana bakteria membiak menjadi keruh, dan dalam kes yang jarang berlaku mungkin mempunyai kemasukan bernanah atau berdarah.

Pyelonephritis

Apabila pelvis buah pinggang terjejas, gejala cystitis disertai dengan demam yang kuat, sakit di bahagian bawah belakang atau sisi. Gejala berkembang dengan cepat dan juga sangat mirip dengan tanda-tanda mabuk badan. Selain sakit dan demam, loya dan muntah berlaku.

Air kencing mungkin berwarna normal atau dengan sedimen, tetapi keradangan buah pinggang dicirikan oleh kehadiran kepingan putih dan, dalam kes lanjut, nanah. Kerap membuang air kecil biasanya menggantikan kesukaran membuang air kecil; buah pinggang yang berpenyakit tidak dapat menampung fungsinya.

Kerosakan kepada sistem pembiakan

Apabila keradangan telah mencapai pelengkap dan rahim, keputihan ciri ditambah kepada semua gejala. Kesakitan merebak ke seluruh kawasan pelvis dan memancar ke bahagian bawah kaki. Dengan keradangan yang begitu besar, wanita, sebagai peraturan, tidak teragak-agak untuk berjumpa doktor, tetapi rawatan kerosakan yang begitu besar adalah kompleks dan juga agak panjang.

Atas sebab ini, menangguhkan kemasukan ke hospital atau lebih-lebih lagi rawatan sendiri adalah sangat berbahaya. Komplikasi akibat penyebaran jangkitan mungkin menjadi tidak dapat dipulihkan.

Punca keradangan saluran kencing pada wanita

Punca yang paling biasa adalah bakteria usus yang memasuki uretra dan faraj dari dubur kerana kebersihan diri yang tidak baik. Yang paling biasa termasuk:

• enterococcus;
• streptokokus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Apabila imuniti berkurangan, persekitaran faraj adalah yang pertama menderita; pelbagai jenis kulat dan bakteria mula aktif membiak di sana. Hipotermia atau pelanggaran piawaian kebersihan akan dengan mudah menyebabkan bakteria membiak dalam badan yang lemah.

Selalunya diakui oleh semua orang, sariawan yang disebabkan oleh kulat Candida, tanpa rawatan, penuh dengan proses keradangan yang serius pada keseluruhan sistem genitouriner, dan tanda pertamanya, pelepasan dadih, biasanya tidak menimbulkan kebimbangan yang serius.

Jangan lupa tentang jangkitan seksual. Ureaplasma, klamidia, trichomoniasis, mycoplasma dan lain-lain menyebabkan proses keradangan di kawasan rahim dan pelengkap, dan hanya kemudian mereka menembusi uretra, menjejaskan organ sistem kencing. Klamidia urogenital sering menyebabkan ketidaksuburan pada wanita, serta disfungsi pembiakan.

Dorongan untuk mengaktifkan proses pembiakan adalah faktor berikut:

Perkembangan proses keradangan boleh diprovokasi oleh genangan air kencing, terutamanya semasa kehamilan, serta berlakunya tumor dan batu ganas dalam saluran kencing.

Kaedah rawatan

Doktor yang merawat boleh menyembuhkan sepenuhnya dan menyekat jangkitan dengan memilih rawatan komprehensif yang berkesan yang betul.

Aktiviti mikrob patogen hanya boleh ditindas dengan bantuan terapi antibakteria, antivirus dan antimikrob. Kesukaran rawatan terletak pada pilihan ubat yang betul dan rintangan mikroorganisma terhadapnya. Antibiotik, apabila digunakan untuk masa yang lama, mungkin bukan sahaja tidak memberikan hasil, tetapi juga menyebabkan komplikasi dalam bentuk aktiviti kulat.

Terapi ubat sahaja, sebagai peraturan, tidak mencukupi, adalah penting untuk mengikuti semua arahan doktor yang hadir dan cadangannya.

Semasa proses keradangan, adalah penting untuk mengekalkan rehat tidur. Sekiranya keadaannya teruk, kemasukan ke hospital mungkin diperlukan. Adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan garam supaya cecair tidak tertahan di dalam badan. Tetapi minum banyak cecair akan memberi manfaat. Sekiranya tiada kontraindikasi, banyak cecair akan membantu membuang jangkitan dari saluran kencing.

Anda boleh mengurangkan gejala dan mempercepatkan kesan rawatan dengan mengikuti diet khas. Mengelakkan makanan berlemak dan pedas akan meringankan keadaan dan tekanan pada buah pinggang dan hati.

Untuk menyekat jangkitan, adalah penting untuk memantau pengosongan pundi kencing tepat pada masanya dan kebersihan diri. Adalah lebih baik untuk mengelakkan mandi, tetapi mandi harus dimasukkan dalam senarai prosedur kebersihan setiap hari.

Berhenti merokok dan minum alkohol juga perlu. Semasa rawatan, lebih baik untuk mengelakkan hubungan seksual, supaya tidak merengsakan membran mukus dan mengelakkan penambahan jangkitan lain.

Pengambilan antibiotik hanya dibenarkan seperti yang ditetapkan oleh doktor; ubat-ubatan sendiri boleh menyebabkan kesan sampingan negatif dan akibat berbahaya. Lebih cepat keradangan sistem genitouriner didiagnosis, patogen dikesan dan rawatan ditetapkan, lebih cepat pemulihan akan berlaku.

Dasar Privasi

Dasar Privasi ini mengawal pemprosesan dan penggunaan data peribadi dan data lain oleh pekerja Vitaferon (laman web:) yang bertanggungjawab untuk Data Peribadi Pengguna, selepas ini dirujuk sebagai Operator.

Dengan memindahkan data peribadi dan data lain kepada Pengendali melalui Tapak, Pengguna mengesahkan persetujuannya untuk menggunakan data ini di bawah syarat yang ditetapkan dalam Dasar Privasi ini.

Jika Pengguna tidak bersetuju dengan terma Dasar Privasi ini, dia mesti berhenti menggunakan Laman ini.

Penerimaan tanpa syarat Dasar Privasi ini adalah permulaan penggunaan Tapak oleh Pengguna.

1. SYARAT.

1.1. Laman web - laman web yang terletak di Internet di alamat: .

Semua hak eksklusif untuk Tapak dan elemen individunya (termasuk perisian, reka bentuk) adalah milik Vitaferon sepenuhnya. Pemindahan hak eksklusif kepada Pengguna bukanlah subjek Dasar Privasi ini.

1.2. Pengguna - seseorang yang menggunakan Laman ini.

1.3. Perundangan - perundangan semasa Persekutuan Rusia.

1.4. Data peribadi - data peribadi Pengguna yang Pengguna sediakan tentang dirinya secara bebas semasa menghantar aplikasi atau dalam proses menggunakan fungsi Tapak.

1.5. Data - data lain mengenai Pengguna (tidak termasuk dalam konsep Data Peribadi).

1.6. Menyerahkan permohonan - mengisi oleh Pengguna borang Pendaftaran yang terdapat di Laman, dengan menunjukkan maklumat yang diperlukan dan menghantarnya kepada Pengendali.

1.7. Borang pendaftaran - borang yang terletak di Laman, yang Pengguna mesti isi untuk menghantar permohonan.

1.8. Perkhidmatan - perkhidmatan yang disediakan oleh Vitaferon berdasarkan Tawaran.

2. PENGUMPULAN DAN PEMPROSESAN DATA PERIBADI.

2.1. Operator mengumpul dan menyimpan hanya Data Peribadi yang diperlukan untuk penyediaan Perkhidmatan oleh Operator dan interaksi dengan Pengguna.

2.2. Data peribadi boleh digunakan untuk tujuan berikut:

2.2.1. Menyediakan Perkhidmatan kepada Pengguna, serta untuk tujuan maklumat dan perundingan;

2.2.2. Pengenalan pengguna;

2.2.3. Interaksi dengan Pengguna;

2.2.4. Memberitahu Pengguna tentang promosi akan datang dan acara lain;

2.2.5. Menjalankan penyelidikan statistik dan lain-lain;

2.2.6. Pemprosesan pembayaran Pengguna;

2.2.7. Pemantauan transaksi Pengguna untuk mengelakkan penipuan, pertaruhan haram dan pengubahan wang haram.

2.3. Operator memproses data berikut:

2.3.1. Nama keluarga, nama pertama dan patronimik;

2.3.2. Alamat emel;

2.3.3. Nombor telefon bimbit.

2.4. Pengguna dilarang daripada menunjukkan data peribadi pihak ketiga di Laman.

3. PROSEDUR PEMPROSESAN UNTUK DATA PERIBADI DAN LAIN-LAIN.

3.1. Operator berjanji untuk menggunakan Data Peribadi menurut Undang-undang Persekutuan "Mengenai Data Peribadi" No. 152-FZ pada 27 Julai 2006 dan dokumen dalaman Operator.

3.2. Pengguna, dengan menghantar data peribadinya dan (atau) maklumat lain, memberikan persetujuannya kepada pemprosesan dan penggunaan oleh Pengendali maklumat yang diberikan olehnya dan (atau) data peribadinya untuk menjalankan surat berita (mengenai perkhidmatan Pengendali, perubahan yang dibuat, promosi, dsb. acara) selama-lamanya, sehingga Pengendali menerima pemberitahuan bertulis melalui e-mel tentang keengganan menerima mel. Pengguna juga memberikan persetujuannya kepada pemindahan, untuk melaksanakan tindakan yang diperuntukkan dalam perenggan ini, oleh Pengendali maklumat yang diberikan olehnya dan (atau) data peribadinya kepada pihak ketiga jika terdapat perjanjian yang disimpulkan dengan betul antara Pengendali dan pihak ketiga tersebut.

3.2. Berkenaan dengan Data Peribadi dan Data Pengguna lain, kerahsiaan mereka dikekalkan, kecuali dalam kes di mana data yang dinyatakan tersedia secara terbuka.

3.3. Pengendali mempunyai hak untuk menyimpan Data Peribadi dan Data pada pelayan di luar wilayah Persekutuan Rusia.

3.4. Operator mempunyai hak untuk memindahkan Data Peribadi dan Data Pengguna tanpa kebenaran Pengguna kepada orang berikut:

3.4.1. Badan negeri, termasuk badan penyiasatan dan penyiasatan, dan badan kerajaan tempatan atas permintaan mereka yang beralasan;

3.4.2. Rakan kongsi operator;

3.4.3. Dalam kes lain yang diperuntukkan secara langsung oleh undang-undang semasa Persekutuan Rusia.

3.5. Pengendali mempunyai hak untuk memindahkan Data Peribadi dan Data kepada pihak ketiga yang tidak dinyatakan dalam klausa 3.4. Dasar Privasi ini dalam kes berikut:

3.5.1. Pengguna telah menyatakan persetujuannya terhadap tindakan sedemikian;

3.5.2. Pemindahan adalah perlu sebagai sebahagian daripada penggunaan Tapak oleh Pengguna atau penyediaan Perkhidmatan kepada Pengguna;

3.5.3. Pemindahan berlaku sebagai sebahagian daripada penjualan atau pemindahan lain perniagaan (secara keseluruhan atau sebahagian), dan semua kewajipan untuk mematuhi terma Polisi ini dipindahkan kepada pemeroleh.

3.6. Pengendali menjalankan pemprosesan Data dan Data Peribadi secara automatik dan tidak automatik.

4. PERUBAHAN DATA PERIBADI.

4.1. Pengguna menjamin bahawa semua Data Peribadi adalah terkini dan tidak berkaitan dengan pihak ketiga.

4.2. Pengguna boleh menukar (kemas kini, menambah) Data Peribadi pada bila-bila masa dengan menghantar permohonan bertulis kepada Operator.

4.3. Pengguna mempunyai hak untuk memadam Data Peribadinya pada bila-bila masa; untuk melakukan ini, dia hanya perlu menghantar e-mel dengan aplikasi yang sepadan ke E-mel: Data akan dipadamkan daripada semua media elektronik dan fizikal dalam masa 3 (tiga) hari perniagaan.

5. PERLINDUNGAN DATA PERIBADI.

5.1. Pengendali memastikan perlindungan yang betul bagi data Peribadi dan data lain mengikut Undang-undang dan mengambil langkah-langkah organisasi dan teknikal yang perlu dan mencukupi untuk melindungi data Peribadi.

5.2. Langkah perlindungan yang digunakan, antara lain, memungkinkan untuk melindungi Data Peribadi daripada akses yang tidak dibenarkan atau tidak sengaja, pemusnahan, pengubahsuaian, penyekatan, penyalinan, pengedaran, serta daripada tindakan lain yang menyalahi undang-undang pihak ketiga.

6. DATA PERIBADI PIHAK KETIGA YANG DIGUNAKAN OLEH PENGGUNA.

6.1. Menggunakan Laman ini, Pengguna mempunyai hak untuk memasukkan data pihak ketiga untuk kegunaan mereka seterusnya.

6.2. Pengguna berjanji untuk mendapatkan persetujuan subjek data peribadi untuk digunakan melalui Laman.

6.3. Operator tidak menggunakan data peribadi pihak ketiga yang dimasukkan oleh Pengguna.

6.4. Pengendali mengaku janji untuk mengambil langkah yang perlu untuk memastikan keselamatan data peribadi pihak ketiga yang dimasukkan oleh Pengguna.

7. PERUNTUKAN LAIN.

7.1. Dasar Privasi ini dan hubungan antara Pengguna dan Pengendali yang timbul berkaitan dengan penggunaan Dasar Privasi adalah tertakluk kepada undang-undang Persekutuan Rusia.

7.2. Semua kemungkinan pertikaian yang timbul daripada Perjanjian ini hendaklah diselesaikan mengikut undang-undang semasa di tempat pendaftaran Pengendali. Sebelum pergi ke mahkamah, Pengguna mesti mematuhi prosedur praperbicaraan mandatori dan menghantar tuntutan yang berkaitan kepada Pengendali secara bertulis. Tempoh untuk menjawab tuntutan adalah 7 (tujuh) hari bekerja.

7.3. Jika atas satu sebab atau yang lain satu atau lebih peruntukan Dasar Privasi didapati tidak sah atau tidak boleh dikuatkuasakan, ini tidak menjejaskan kesahihan atau kebolehkuatkuasaan peruntukan Dasar Privasi yang selebihnya.

7.4. Pengendali mempunyai hak untuk menukar Polisi Privasi, secara keseluruhan atau sebahagian, secara unilateral pada bila-bila masa, tanpa persetujuan terlebih dahulu dengan Pengguna. Semua perubahan berkuat kuasa pada hari berikutnya selepas ia disiarkan di Laman.

7.5. Pengguna mengaku janji untuk memantau secara bebas perubahan dalam Dasar Privasi dengan membiasakan dirinya dengan versi semasa.

8. MAKLUMAT HUBUNGI PENGENDALI.

8.1. E-mel Hubungi.