Fallop tüpü tıkanıklığının tedavisi. Fallop tüplerinin tıkanması - kısırlığın nedenlerinden biri olarak Fallop tüplerinin peristaltizmi

Kısırlık sanıldığı kadar nadir bir sorun değildir. Dünya nüfusunun yüzde 5'inden fazlası çocuk sahibi olmakta güçlük çekiyor. Pek çok nedeni olabilir: rahim patolojileri, zayıf sperm özellikleri, antikorlar. Tubal infertilite, fallop tüplerinin patolojisine bağlı olarak gebe kalmanın olmamasıdır. Tüm kısırlık vakalarının %25-30'unu oluşturur. Tubal faktör hem ile hem de ile teşhis edilir.

Tıkanıklık fallop tüpünde değil, yumurtalık sınırında olduğunda, tubo-peritoneal kısırlık da vardır. Tıkanma zamanında tedavi edilmezse kısırlık, dış gebelik ve kronik pelvik ağrı semptomları teşhis edilir.

Kadın kısırlığı, doğurganlık çağındaki bir kadının üreme yapamaması durumudur. Kısırlığın iki derecesi vardır: 1. derece (birincil), gebe kalmanın hiç gerçekleşmediği ve 2. derece (ikincil), hastanın zaten çocuğu olduğu zaman.

Mutlak ve göreceli kısırlık vardır. Mutlak kısırlık genellikle genital organların işlevini bozan geri dönüşü olmayan gelişimsel kusurlarla ilişkilidir. Göreceli kısırlığın ortadan kaldırılabilecek ve üreme fonksiyonunu geri getirebilecek bir nedeni vardır. Tubal kısırlık ikinci tip olarak sınıflandırılır.

Fallop Tüplerinin Önemi

Fallop veya fallop tüpleri, döllenmeden sonra yumurtanın rahme taşınmasından sorumlu olan eşleştirilmiş bir organdır. Tüp lümeninin yapışıklıklar veya sıvı nedeniyle tıkanması yumurtanın serbest hareketini engeller. Fallop tüplerinin yapışıklıklar nedeniyle yer değiştirmesi de kısırlığa yol açar.

Fallop tüpleri, silindirik huni şeklinde bir kanal olarak yumurtalıklara bitişiktir. Yumurta onun boyunca hareket eder. Sağlıklı kadın vücudu Fallop tüpleri mikrovilli fimbrialarla kaplıdır. Görevleri olgun yumurtayı sperme teşvik etmektir.

Doğal döllenme fallop tüpünün başka bir kısmında meydana gelir. Yumurta, tüpün kasılması nedeniyle rahme geri döner. Hücrenin tüplerden geçip rahme ulaşması ve burada rahim duvarına tutunması 3-5 gün sürer.

Tüp tıkanıklığı

Fallop tüplerinde doğal gebelik oluşur. Genital organların bu bölgesinin herhangi bir patolojisi kısırlığa neden olabilir. En yaygın neden fallop tüplerinin tıkanmasıdır. Bu fenomen, yapışıklıklar oluştuğunda veya sıvı biriktiğinde teşhis edilir. Tıkanıklık yumurtayı durdurur ve spermle birleşemez.

Tam veya kısmi tıkanıklık olabilir. Kısmi borularda bir boru serbest olabilir veya tümü tamamen tıkanmayacaktır. Bu tanı ile doğal yolla çocuk sahibi olma şansı vardır ancak bu çok küçüktür. Tüpün en az bir sağlıklı bölümü olduğu sürece hamile kalma şansı hala vardır ancak bu olasılık deliğin boyutuna bağlı olacaktır. Tam arıza genellikle borularda () sıvı birikmesinden kaynaklanır.

Sadece bir yara izi oluşuyor, ancak fallop tüpünün kenarını tam olarak kaplıyor ve bu da gebe kalma sürecini zorlaştırıyor. Bu olguya kısmi tıkanıklık da denir. Bu tür patolojiler ektopik gebelik riskini artırır.

Çoğu zaman tıkanıklık cerrahi olarak ortadan kaldırılır. Etkiyi arttırmak için hastaya yumurtlamayı uyaracak ilaçlar reçete edilir.

Tüp kısırlığının nedenleri

Fallop tüplerinin tıkanması doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Kızlar rahim ve fallop tüplerinin anormal yapısıyla doğarlar. Edinilmiş tıkanıklık, endokrin bozulması, şiddetli iltihaplanma veya hastalığın arka planında ortaya çıkabilir.

Tıkanıklık çoğunlukla iltihaplanma veya enfeksiyonun sonucudur. Enflamatuar süreç spesifik ve spesifik olmayan flora ile ilişkilendirilebilir. Özellikle fallop tüplerindeki iltihaplanmaya klamidya, gonokok ve mikoplazma neden olur. Zamanında tedavi edilmezse tüplerin çevresinde, yumurtalıklarda ve pelviste yapışıklıklar oluşacaktır.

Çoğu zaman, bulaşıcı komplikasyonların tanısı doğum, kürtaj, kürtaj veya pelvik organlar veya bağırsaklarda yapılan ameliyatlardan sonra konur. Çoğunlukla apendiksin çıkarılmasından sonraki komplikasyonlar nedeniyle yapışıklıklar ortaya çıkar.

İnflamasyonun nedeni endometriozis (endometrial hücrelerin aşırı büyümesi) olabilir. Birçok cinsel yolla bulaşan enfeksiyon akut inflamatuar süreçler cinsel organlarda ve pelviste (herpes, bel soğukluğu).

Enflamasyonun fallop tüplerine "komşu" olması gerekli değildir. Üst solunum yolu hastalıkları kronikleşebilir. Bağırsaklarda inflamatuar süreçleri olan kadınlar risk altındadır.

Endometriozisin arka planına karşı büyük uterus fibroidleri (iyi huylu tümör), fallop tüplerinin tıkanmasına neden olabilir.

Hormonal dengesizliklerin ve metabolik sorunların da tüplerin açıklığını ve hamile kalma olasılığını etkilediği yönünde bir görüş var. Özellikle erkek cinsiyet hormonlarının seviyesinde bir artış ve yanlış progesteron ve östrojen oranı.

Tubal-peritoneal kısırlık, periton boşluğundaki yapışıklıklar nedeniyle oluşur. Yapışıklıklar tehlikelidir çünkü organların yer değiştirmesine neden olabilir: Rahim, fallop tüpleri ve yanlış pozisyondaki yumurtalıklar düzgün çalışmaz. Küçük yapışıklıkların bile fallop tüplerini yumurtalıktan kesebilmesi de dikkat çekicidir.

Genellikle bu tür kısırlık, cinsel organlarda ve peritonda yapılan ameliyatlardan sonra teşhis edilir. Kronik inflamasyon - doğru yolÜreme sisteminin fonksiyon bozukluğuna.

Boruların geçilebilir olduğu ancak bazı bölümlerin daraldığı veya düzgün çalışmadığı görülür. Bu fenomene belirgin semptomlar eşlik etmeyecek, pek çok kişi bunu görmezden geliyor. Ancak bu küçük sorunlar embriyonun rahim dışına gönderilmesine neden olabilir.

Çoğunlukla geç kalınır ve tıkanıklık dış gebelikle birlikte fark edilir. Bir kadın uzun süre sapmanın farkında olmayabilir ve çocuk sahibi olmaya çalışacaktır. Ve borular fena olduğu için bu oldukça mümkün ama maalesef riskli.

Ayrıca tubal kısırlığa da neden olabilir. Sürekli stres ve dengesiz psiko-duygusal durum, vücudu bir bütün olarak olumsuz etkiler. Aşırı stres hormonları anormal süreçleri ağırlaştırır.

Tüp kısırlığının belirtileri ve tanısı

Tubal kısırlık genellikle semptomsuz gelişir. Bazen bir kadın alt karın bölgesinde kısa süreli ağrı hissedebilir. Tek kesin işaret hamileliğin olmaması olacaktır. Kısırlık tanısı ancak bir yıl süren başarısız girişimlerden sonra konur. Partnerler 35 yaş üzerinde ise doktorlar bir buçuk yıl süre veriyor. Hamilelik eksikliği kliniğe gitmek için ciddi bir nedendir. Çocuk sahibi olamamak başlı başına tehlikeli değildir, ancak hastalık daha tehlikeli bu da kısırlığa neden oldu.

Üreme uzmanı kısırlık sorunuyla ilgilenir. Sebebini öğrenmek için hem kadınlara hem de erkeklere test yaptırmak gerekir. Bunun nedeni şu: erkek kısırlığı kadınlardan neredeyse daha az sıklıkta buluşuyor. Tüp kısırlığının teşhisini koymak oldukça zordur, bu nedenle bu sorun yalnızca deneyimli bir doktor tarafından ele alınmalıdır.

Teşhis

Fallop tüpü tıkanıklığı şüphesi varsa tanıyı doğrulamak için bir dizi çalışma önerilmektedir. Enflamatuar bir süreç veya akut enfeksiyon varsa muayeneye giremeyeceğinizi hatırlamakta fayda var.

Doktor öncelikle tıbbi öyküyü ve şikayetleri inceler. Kısırlık teşhisinde jinekolojik öykü (CYBE, hamilelik, kürtaj, ameliyat vb.) ve takvim önemli bir rol oynar. adet döngüsü. Jinekolojik muayene gereklidir.

Ek testler:

• jinekolojik smear çalışması;
• bakteriyolojik inceleme;
• polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi.

Histerosalpingografi

En etkili olanları (), (fallop tüplerinin ve yakındaki organların cerrahi muayenesi), ekohisterosalpingoskopidir (salin solüsyonu ile ultrason). Bazen kan anti-klamidyal antikorlar açısından da test edilir, ancak bunlar her zaman bir tıkanıklığın varlığına işaret etmez.

Histerosalpingografi, tıkalı tüpü ve yapışıklıkların birikme alanını hesaplamanıza olanak tanır. İşlemden önce rahim içerisine fotoğraf çekilmesini sağlayan özel bir sıvı enjekte edilir. İlki hemen yapılır, diğeri on dakika sonra ve sonuncusu da bir gün sonra yapılır. Deneyimli doktor bu tür görüntülere dayanarak teşhis koyabilecek veya çürütebilecektir.

Ancak yöntem güvenli değildir. Test sırasında cinsel organlarda iltihaplanma gelişirse, test durumu kötüleştirebilir, hatta fallop tüplerinin yırtılmasına yol açabilir. Histerosalpingografi yalnızca son çare olarak önerilir. Bunun nedeni de kısır kadınların yılda yalnızca iki kez röntgen çekebilmesidir.

Kimografik hidrotübasyon

Doktorlar CHT'yi tanı yöntemi olarak isteyerek kullanırlar. Kymografik hidrotübasyon, fallop tüplerindeki boş alan miktarını belirlemenize olanak tanır: bunlar temizlenir, verilen havanın hacmi belirlenir ve tüplerin açıklığı hesaplanır. Cihaz, tüplerdeki ve rahimdeki basınç dalgalanmalarını, doktorun açıklık derecesini belirleyebileceği bir eğri şeklinde kaydetmenize olanak tanır. CTG yöntemi sadece tanısal değil aynı zamanda tedavi edicidir.

Bikontrast jinekografi, yumurtalıklar ve fallop tüpleri etrafındaki yapışıklıkların teşhis edilmesini sağlar. Çalışma yoğunluğu değerlendirmeyi mümkün kıldığı için faydalıdır. Testi döngünün ikinci yarısında yaparsanız sonuçlar daha doğru olacaktır.

BG'ye kontrendikasyonlar:

• genital organların iltihabı;
• rahim kanaması;
• kalp hastalığı;
• tüberküloz;
• hipertansiyon.

Laparoskopi iltihaplı dokuyu incelemenizi sağlar. Çalışma, açıklığın cerrahi olarak restorasyonuna hazırlık konusunda eksiksiz bir tablo sunmaktadır.

Fallop tüplerinin tıkanmasını teşhis etmek için kullanılan tüm yöntemler tehlikeli olabilir, bu nedenle her hasta önce bir jinekoloğa danışmalıdır. Tüm testler sonuç verir ancak herkes belirli bir duruma uygun değildir.

Tüp kısırlığının tedavisi

Bu kısırlık en zorlardan biri olarak kabul edilir. Konservatif tedaviye yanıt verebilir veya cerrahi müdahale gerektirebilir.

Konservatif yöntem, anti-inflamatuar ilaçlar, fiziksel prosedürler, hidroturbasyon ve pertürbasyonun reçete edilmesinden oluşur. Hidroturasyon, sıvı ilaçların doğrudan uterusa enjekte edilmesini içerir. Pertürbasyon, fallop tüplerinin hava akımlarıyla tedavisidir. İşlem risklidir ve bu nedenle tıbbi gözetim gerektirir. Fallop tüplerinin üflenmesi onların yırtılmasına neden olabilir.

Endokrin bozuklukları nedeniyle kısırlık gelişmişse tedavi sürecine hormonal düzeltme eklenir. Bu önkoşul Cerrahi müdahale için. Hormonal dengesizlikler herhangi bir tedaviyi etkisiz hale getirebilir ve yalnızca yapışıklıkların yayılmasını daha da kötüleştirir.

Tubal kısırlığın tedavisinde konservatif yöntem giderek daha az kullanılmaktadır. Genellikle tanı ve ameliyattan önce enfeksiyonların ve inflamasyonun ortadan kaldırılması amaçlanır. Fizyoterapi, inflamasyonun etkilerinden bir “temizlik” olarak tavsiye edilir: dokulardaki reaksiyonları onarır, yumuşatır ve hatta yapışıklıkları giderir.

Cerrahi tedavi

Tam veya kısmi tıkanıklığı, torsiyonu veya sıkışması olan hastalarda cerrahi müdahale gereklidir. Daha sıklıkla laparoskopiye başvururlar. Operasyon şu adresten gerçekleştiriliyor: küçük delik, tüm yapışıklıklar ayrıldığında ve açıklığı daha da iyileştirmek için tüp plastik ameliyatı yapıldığında. Tüpler pelvik organlara göre doğru pozisyonlarına döndürülür. Laparoskopi tubal kısırlığın tedavisinde en iyi yöntem olarak kabul edilir. Avantajı hızlı iyileşme, minimum risk ve düşük nüksetme şansıdır. Yapışıklıkların yeniden oluşmasını önlemek için cerrahlar yapışmayı önleyici bariyerler kullanır.

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

• hastanın depresif veya endişeli durumu;
• yoğun yapışıklık oluşumu;
• 30 yaşından itibaren (bazen).

Şiddetli stres durumlarında hastaya sakinleştiriciler ve ruh halini iyileştirebilecek diğer ilaçlar reçete edilir. zihinsel durum kadınlar.

Özellikle tüplerin anatomisi çok fazla değiştiğinde ameliyat başarılı olmayabilir. Ve gerçekten de bu tür pek çok vaka var. Yapışmaların giderilmesinden sonra borular iyileşemez: peristalsis yoktur, mikrovilluslar çalışmaz. Bu durumda fallop tüpleri ölü kabul edilir.

Başarısızlık durumunda doktorlar IVF'yi tavsiye eder, çünkü bu yöntem, embriyoyu rahme yerleştirirken yumurtayı yapay olarak döllemenize ve fallop tüplerini tamamen atlamanıza olanak tanır.

Tüp kısırlığının önlenmesi

Fallop tüplerinin patolojileri nedeniyle üreme işleviyle ilgili sorunları önlemek için, tüm iltihaplar, konumlarına bakılmaksızın zamanında tedavi edilmelidir. Bu özellikle cinsel organlar ve apandisit için geçerlidir. Ameliyattan sonra tam olarak rehabilitasyona girmek önemlidir.

Enfeksiyonların önlenmesi kontraseptif kullanımıyla gerçekleştirilir. Aksi takdirde, potansiyel olarak tehlikeli olabilecek cinsel ilişkileri hariç tutmanız gerekir. Bir kadın her gün kişisel hijyen kurallarına uymalıdır. Herhangi bir semptom veya rahatsızlık araştırılmalıdır. Yılda 2 kez bir jinekoloğa danışmak gerekir.

Sadece fiziksel durumu izlemek değil, aynı zamanda psikolojik aksaklıklara da yanıt vermek gerekir. Güçlü deneyimler, stres, kronik yorgunluk ve kaygı, vücuda somut enfeksiyonlardan daha kötü zarar veremez. Bir kadının duygularını kontrol etmesi ve korkularıyla savaşması gerekir.

Tüp kısırlığı için IVF

Tüplerin onarılmasından sonra gebelik için en uygun bekleme süresi 2 yıldır. Bu tür hastalara modern üreme teknolojilerinin sağladığı alternatif yöntemler önerilmektedir. Tubal kısırlık otomatik olarak IVF için bir gösterge haline gelir.

İn vitro fertilizasyon adet döngüsünün tüm aşamalarının dikkatle izlenmesini gerektirir. Hastaya yumurtlamayı uyaran ilaçlar reçete edilir. Yumurtanın olgunlaşması izlenir ve bitmiş olan çıkarılır.

Doğrudan döllenme aşaması “in vitro” olarak gerçekleşir. Uygun koşullar yaratılır ve sadece en iyi spermler seçilir. Durum başarılı olursa embriyo, fallop tüplerini etkilemeden rahme yerleştirilir. Embriyo implante edilirse fetüs normal şekilde gelişecektir. Önleme amacıyla, güçlendirici ilaçlar ayrıca reçete edilir.

Çözüm

Teşhis veya sonuç ne olursa olsun, kazanmak için zihinsel olarak kararlı olmanız gerekir. Kısırlık konusunda psikolojik faktör rol oynuyor hayati rolÇünkü bir kadının vücudu, özellikle hormonların öfkelendiği yumurta olgunlaşma döneminde duygulara ve deneyimlere keskin tepki verir.

Fallop tüplerinin patolojileri en çok ortak nedenler kısırlık. Fakat modern yöntemler teşhis, sorunun kapsamlı bir şekilde incelenmesine izin verir ve tedavi rejimleri pratikte uzun yıllardır başarıyla kullanılmaktadır.

Kısırlığın önlenmesi tedavi etmekten çok daha kolaydır. Önleme sağlığın garantisidir çünkü tubal kısırlık yalnızca başka bir hastalığın komplikasyonudur. Ve çoğu zaman bu hastalık çok hızlı bir şekilde tedavi edilebilir. Önemli olan zamanında yardım istemektir.

Buluş tıp ve jinekoloji ile ilgilidir ve fallop tüplerinin kasılma aktivitesinin teşhisini değerlendirmek için kullanılabilir. Salpingo-ovariolizin (salpingostomi) tamamlanmasından sonra, histeroskopi kontrolü altında, fallop tüpünün istmik bölümünün proksimal kısmının kateterizasyonu gerçekleştirilir ve bu, bir laparoskop kullanılarak görsel olarak doğrulanır. Daha sonra tubal kateter hastanın ipsilateral iç uyluğuna yapışkan bir bant kullanılarak sabitlenir. Fallop tüpünün kontralateral ağzının kateterizasyonu da benzer şekilde gerçekleştirilir. İndigo karminle boyanmış izotonik sodyum klorür çözeltisi kullanılarak yapay bir hidroperiton oluşturulur. Fallop tüpünün açıklığının ve kasılma aktivitesinin restorasyonu 24 saat sonra değerlendirilir. Fallop tüpü fonksiyonunun normalleşmesinin bir işareti, kateterin lümeninde renkli bir salin solüsyonunun görselleştirilmesidir. Yöntem, ameliyat sonrası erken dönemde salpingo-ovarioliz (salpingostomi) sonrası laparoskopinin ameliyat sonrası erken dönemdeki etkinliğini tahmin etmeyi, ameliyat ile hamileliğin başlangıcı arasındaki süreyi kısaltmayı sağlar.

Buluş tıpla, yani jinekolojiyle ilgilidir ve uygulama bulacak sonraki gebeliği tahmin etmek amacıyla ameliyat sonrası erken dönemde fallop tüplerinin açıklığını ve fonksiyonel durumunu değerlendirmek.

Kısır evlilik, modern tıbbın acil sorunlarından biri olmayı sürdürüyor. Rusya'da kısırlık sıklığı %10-15 olup, bazı bölgelerde DSÖ sorun grubu tarafından kritik olarak tanımlanan %15 düzeyini aşarak demografik göstergeleri etkilemektedir (Kulakov V.I., 1999). Kısır evliliğin nedenleri arasında ilk sıralarda fallop tüplerinin anatomik ve fonksiyonel durumundaki bozukluklar yer alır ve bu oran% 30-74'tür (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. ve diğerleri, 1994). . Fallop tüplerinin işlev bozukluğundaki ana faktörün, nedenleri pelvik organlardaki inflamatuar değişiklikler olan anatomik lezyonlar olduğu düşünülmektedir (Westorm L.F. ve diğerleri, 1992).

Fallop tüplerinin lezyonları genellikle iki taraflıdır ve bu nedenle üreme fonksiyonu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Dahası, patolojik değişiklikler sıklıkla tüpün tüm uzunluğunu etkiler; bu da mekanik tıkanmaya neden olabilir veya siliyer ve kasılma kas aktivitesinin ritmini bozabilir. Bu fonksiyon bozukluğu sonucunda yumurtanın yakalanması, spermin ilerlemesi ve embriyonun rahme taşınması bozulur.

Şu anda laparoskopi, fallop tüplerinde doğru tanı ve rekonstrüktif operasyonlar için tercih edilen operasyon olarak kabul edilmektedir (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).

Fallop tüplerinin tıkanmasından kaynaklanan kısırlık için aşağıdaki cerrahi müdahale türleri gerçekleştirilir: salpingolizis, salpingostomi (salpingoneostomi), fimbryoplasti, anastomoz, implantasyon ve kombine operasyonlar.

Tubo-peritoneal infertilite hastalarının cerrahi tedavisinin başarısının kriteri, tam süreli bir çocuğun doğumudur. Üstelik dikkate alındığında orta yaş 29 yaş ve üzeri bu gruptaki hastalara (Gasparov A.S. ve ark., 1999), gebelik elde edilmesi tavsiye edilir. mümkün olan en kısa sürede ameliyattan sonra.

Rekonstrüktif plastik cerrahi sonrası önemli sayıda hastada fallop tüplerinin açıklığı geri kazanılır (Danilov A.Yu. ve ark., 2001), ancak normal fonksiyonun yeniden sağlanması mümkün olmadığı için gebelik oluşmaz. tüplerin (Selezneva N.D., 1998).

Bu bağlamda, fallop tüpü patolojisinin cerrahi olarak düzeltilmesinin yanı sıra, açıklıklarının, ameliyat sırasında endotelin durumunun ve özellikle ameliyat sonrası erken dönemde fonksiyonun değerlendirilmesi önemlidir.

Şu anda, laparoskopi sırasında fallop tüpünün açıklığını değerlendirmek için, çeşitli modifikasyonlara sahip uterus kanülleri kullanılarak kromohidrotübasyon yapılmaktadır. Yöntemin dezavantajı, renklendirici sıvının rahim veya fallop tüpündeki açıklıktan geçmesi ve dolayısıyla açıklığını simüle etmesi nedeniyle yanlış pozitif sonuçlar elde etme olasılığıdır, çünkü bu durumda boya Douglas kesesinde tespit edilir. Yanlış negatif sonuçlar, uterus boşluğunun sıvı ile genişlemesine, spazmına veya fallop tüpü ağzının patolojisine yol açan teknik arızaların bir sonucu olarak elde edilebilir.

Rubin (1919), gaz pertürbasyonu kullanarak fallop tüplerinin açıklığını inceleyen ilk kişiydi. Rubin testi uterusa yerleştirmeyi içerir karbondioksit 60-90 ml/dk hızında 2 dakika süreyle sistemdeki basınç ölçülerek kymograma kaydedilir. Normal şartlarda gaz, karın boşluğuna 100 mm Hg'yi aşmayan basınç altında girer. Art., 100 ila 200 mm Hg arasındaki basınç. Sanat. patolojiktir. Karbondioksitin karın boşluğuna girişi, diyaframın altında gaz varlığına ilişkin röntgen verileri, kürek kemikleri altında ağrı şikayetleri, karın boşluğunda bir gaz kabarcığının varlığına ilişkin oskültasyon verileri veya keskin bir ses ile doğrulanır. Kimogramda görülebilen basınçta azalma.

Bu yöntemin dezavantajları şunlardır: kanülün rahim ağzına bağlantısının sıkılığı, tüplerin spazmı ve tıkanma nedeniyle yırtılması ile ilişkili yüksek oranda yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar; gaz embolisi riski, bu ameliyatın yapıldığı CO 2 ortamında olası kalıntı nedeniyle laparoskopi sonrası erken postoperatif dönemde bu yöntemin kullanılamaması.

Pertübasyon için çeşitli cihazlar önerilmiştir. En yaygın kullanılan aparat A.E. Mandelstam, Krasnogvardeets fabrikasının aparatı ve modifikasyonları. Krasnogvardeets fabrikasının aparatını kullanarak kimografik pertübasyon gerçekleştirirken, I.S. Rozovsky ve P.P. Nikulin (1960), maksimum basınç, kimografik eğrinin doğası ve gaz enjeksiyonu durdurulduktan sonra sistemdeki minimum basınç gibi göstergelerin dikkate alınmasını önerir. Elde edilen sonuçların analizi, yazarların fallop tüplerinin açıklığını ve peristaltizmini karakterize eden 6 tip kimografik eğriyi tanımlamasına olanak sağladı.

Bu yöntemin Rubin testiyle aynı dezavantajları vardır. Bununla birlikte yöntem, bir borunun geçilebilir olup diğerinin geçememesi durumunda net bir resim vermemektedir.

Terapötik ve tanısal hidrotübasyon kullanılarak ameliyat sonrası erken dönemde fallop tüplerinin açıklığının belirlenmesine yönelik bilinen bir yöntem vardır (Grant A, 1971).

Bu yöntemin dezavantajları hastada ilave ağrı ve ameliyat sonrası erken dönemde inflamatuar bir süreç gelişme olasılığı ve fallop tüpü fonksiyonunun restorasyonunun değerlendirilememesidir. Ek olarak, daha sonra bu prosedürün sıklığı ile hidrosalpinks gelişme olasılığı arasında korelasyonlu bir ilişki tespit edildi (Selezneva N.D., 1988).

J. Stangel (1986), fallop tüplerinin açıklığını ve kanüller kullanarak tıkanıklık yerlerini belirlemeyi önerdi (J. Sklar Manufacturing Company) çeşitli uzunluklar retrograd perfüzyon için tasarlanmıştır.

Yöntemin dezavantajı sadece laparotomi sırasında kullanılabilmesi ve kromohidrotübasyonda olduğu gibi fallop tüplerinin fonksiyonunun değerlendirilmesinin imkansız olmasıdır.

Pallady G.A. ve ark. (1989), rahim boşluğunun paralel ultrason taramasıyla gaz-sıvı bir ortamla doldurulmasına dayanan, ekohidrotübasyon kullanarak fallop tüplerinin açıklığının teşhisi için bir yöntem önerdi. Gelecekte bu teknik"İnfuson" ve diğerleri gibi özel kontrast maddelerinin yaratılmasıyla geliştirildi ve tekniğe histerosalpingokontrast sonografi adı verildi (Boudghene F.P. ve diğerleri, 2001). Ancak bu yöntemlerin hidrotübasyon ve kromohidrotübasyonun doğasında olan dezavantajları vardır.

İÇİNDE son zamanlarda Fallop tüpünün açıklığını ve iç anatomisinin durumunu değerlendirmek için falloposkopi yöntemi kullanılır (Kerin J. ve diğerleri, 1990, Bauer O. ve diğerleri, 1992). Falloposkopi, laparoskopi sırasında da dahil olmak üzere açıklıklarının en doğru şekilde değerlendirilmesini sağlayan fallop tüplerinin transservikal endoskopik muayenesidir. Tüp açıklığının derecesi, patolojik epitel değişiklikleri, anormal vasküler yapı, adezyon derecesi, patolojik intralüminal içerik dahil olmak üzere falloposkopi sonuçlarını değerlendirme sistemi şu şekildedir: 1 (normal), 2 (orta hastalık) ve 3 (şiddetli) ). Bu şekilde sol ve sağ fallop tüplerinin 4 bölümünün tamamı değerlendirilir. Her bir fallop tüpü için toplam puanın 20'yi aşmaması normal kabul edilir, 20-30 arası puan orta derecede, 30'un üzerinde puan ise ciddi hastalık anlamına gelir.

Bu yöntemin dezavantajı fallop tüpünün işlevini değerlendirmenin imkansızlığıdır.

Düz kas duvarının işleyişini analiz etmek için V.D. tarafından önerilen bilinen bir yöntem ve aparat vardır. Wilhelmus Adrianus (Hollanda, 1995). Bu yöntem, kas dokusu içeren bir organın fonksiyonunun belirlenmesine dayanır ve kas duvarının bir elemanının (mesane, mesane) kasılma aktivitesinin ölçülmesini içerir. kan damarı, fallop tüpü, bağırsak, rahim vb. Bunu yapmak için, kas duvarının belirtilen elemanına bir işaretleyici yapıştırmanız ve ardından kullanarak kasılmaları kaydetmeniz gerekir. manyetik alan veya elektromanyetik radyasyon yüksek frekans aralığında. Bu yöntemin dezavantajları, kullanım ihtiyacı dikkate alınmalıdır. özel cihaz, intraoperatif kullanımı durumunda ameliyat süresinin uzaması, fallop tüpünün açıklığının belirlenememesi.

Açıklıklarını değerlendirmek amacıyla fallop tüplerinin proksimal kısımlarının seçici transservikal kateterizasyonunun bilinen bir yöntemi vardır (Adamyan L.V. ve diğerleri, 2000). Fallop tüplerinin kateterizasyonunu gerçekleştirmek için, X-ışını cerrahi ekipmanıyla donatılmış bir ameliyathanede gerçekleştirilen değiştirilmiş bir anjiyografik teknik kullanılır.

Bu yöntemin dezavantajları karmaşıklığı ve fallop tüplerinin işlevini değerlendirememesidir.

Buluşun prototipi, radyoaktif bir ilacın intraperitoneal uygulanmasına yönelik bir yöntemdir ve peritoneal sıvının fallop tüpleri boyunca azalan izoperistaltik akışı, radyoizotop araştırması kullanılarak incelenir (Volobuev A.I., 1986).

Yöntemin özü, arka vajinal kubbenin delinmesi sırasında, 5 ml fizyolojik çözelti içindeki 0.9 MBq kolloidal radyoaktif altın çözeltisinin karın boşluğuna enjekte edilmesidir. Vajinaya 24 saatte bir değiştirilen bir tampon yerleştirilir, son tampon ise delinmeden 96 saat sonra çıkarılır. Swaplar daha sonra sayaca yerleştirilir ve atım sayısı sayılır. Radyonüklidin periton sıvısından tüpe ve daha sonra vajinaya nüfuz etmesi, yumurta kanallarının normal fonksiyonunu gösteren tamponda kaydedilen impulslardaki artışla değerlendirilir.

Bu yöntemin dezavantajları şunlardır: birincisi, hangi fallop tüplerinin işlevini koruduğu ve başarılı olduğu konusunda net kriterlerin bulunmaması; ikincisi, sonuçların elde edilmesinin teknik karmaşıklığı (verilerin yorumlanması için özel ekipman gereklidir); üçüncüsü, sağlık personeli ve hasta üzerindeki radyasyon yükü.

Önerilen buluşta bu dezavantajlar ortadan kaldırılmıştır. Buluşun amacı yöntemin doğruluğunu ve bilgi içeriğini arttırmaktır.

Sorun, salpingo-ovaryliz (salpingostomi) yapıldıktan sonra laparoskopi sırasında sağ ve sol fallop tüplerinin interstisyel bölümlerinin transservikal kateterizasyonunun yapılması ve indigo karmin ile lekelenmiş bir solüsyonun bir akuapuratör kullanılarak karın boşluğuna enjekte edilmesiyle çözülür. boşluk. 24 saat sonra tüp kateterinin lümeninde renkli bir çözelti görülürse, fallop tüpünün fonksiyonunun bozulmadığı kabul edilir. Kullanarak bu yöntem ayrıca fallop tüplerinden hangisinin işlevini geri kazandığına da karar verilebilir.

Bilimsel, tıbbi ve patent literatürünün analizi, ameliyat sonrası erken dönemde fallop tüpü açıklığının incelenmesine yalnızca birkaç çalışmanın ayrıldığını, bunların terapötik ve tanısal hidrotübasyonun kullanımına indirgendiğini ve doğal olarak var olduğunu tespit etmeyi mümkün kılmıştır. bu yöntem Yukarıdaki dezavantajlar.

Normalde fallop tüpünün sürekli, karmaşık bir şekilde organize edilmiş spontan aktivite sergilediği vurgulanmalıdır; tam bir dinlenme durumu yoktur. Hamilelik sırasında bile uterus kontraktilitesi azaldığında, fallop tüpleri azalmış olsa da spontan aktiviteyi korur (Coutincho E.M. ve diğerleri, 1975).

Fallop tüpünün kasılma aktivitesinin iki zirvesi tespit edilir: biri en düşük östrojen seviyelerinde menstruasyon sırasında; ikincisi yumurtlama sırasında, en yüksek östrojen seviyelerinde (Coutincho E.M. ve diğerleri, 1975).

Bu nedenle, fallop tüpü fonksiyonunun restorasyonunun en objektif değerlendirmesi için, adet döngüsünün ortasında, en yüksek aktivite dönemlerinden birinde cerrahi müdahale yapılması tavsiye edilir. Ek olarak, yumurtlama dönemi, rekonstrüktif operasyonlar için en uygun arka plan olan kadın vücudundaki anabolik süreçlerin baskınlığı ile karakterize edilir (Garsia C.-R., 1980.).

Çalışmalarımız, fallop tüpünün ameliyat sonrası erken dönemde normal fonksiyonuna dönmesi ile 1 yıl içindeki gebelik oranı arasında doğrudan bir ilişki kurmayı mümkün kıldı.

Postoperatif erken dönemde pelvik organlarda rekonstrüktif operasyonlar sonrasında fallop tüpünün fonksiyonel durumunun restorasyonunun değerlendirilmesi, gebe kalmanın prognostik doğruluğunu önemli ölçüde artırabilir, yumurtlama stimülasyonu veya IVF ve PE programları için hastaları seçebilir.

Yöntemin ayrıntılı açıklaması ve özel uygulama örnekleri

Yöntemi uygulamak için aşağıdaki ekipman kullanılır: jinekolojik operasyonlar için standart bir laparoskopik ekipman ve aletler seti, bir histeroskop, KARL STORZ'dan (Almanya) bir RIMBACH kateter sistemi, indigo karmin ile renklendirilmiş% 0,9 sodyum klorür çözeltisi 200 ml.

Hasta litotomi pozisyonundadır. Karın ön duvarı, perine ve vajina bakterisit solüsyonlarla dezenfekte edilir. Hasta çarşaflarla örtülür ve alt karın ve perine açıkta bırakılır. Vajinal muayeneden sonra hidrotübasyon kanalı olan bir rahim içi kanül takılır. Göbek deliğinden bir Veress iğnesi sokulur ve karın boşluğunda varlığını doğrulayan testlerden sonra, pnömoperiton oluşturmak için otomatik bir CO2 insuflatörü bağlanır. Basınç 15 mm Hg'ye ulaştığında. iğne çıkarılır ve yerine video sistemine bağlı bir laparoskopun yerleştirildiği 11 mm'lik bir trokar yerleştirilir. Cerrahi laparoskopi yapmak için, laparoskop aracılığıyla görsel kontrol altında, rektus abdominis kaslarının dış kenarlarında simfizin 6-8 cm yukarısına iki adet 5 mm'lik ek trokar yerleştirilir. Laparoskopi başlangıcında pelvik kavite, anatomik özellikleri incelenerek adeziv sürecin yayılma derecesi değerlendirilir. Rahim içi bir kanül kullanılarak, tüplerin açıklığını teşhis etmek için rahim boşluğuna renksiz bir izotonik çözelti enjekte edilir. Daha sonra salpingostomi (fimbriliz) ve/veya salpingo-ovarioliz gerçekleştirilir.

Tüp cerrahisinin rekonstrüktif plastik aşaması tamamlandıktan sonra rahim içi kanül çıkarılır. Servikal kanalın sıralı dilatasyonu Hegar dilatörleri kullanılarak 3 numaradan başlayıp 8 numaraya kadar gerçekleştirilir. Rahim boşluğuna sert bir 8 mm histeroskop yerleştirilir ve izotonik sodyum klorür çözeltisi temini başlar.

Fallop tüpünün ağzının görüntülenmesinden sonra uterus kanülü ikincisine getirilir. Rahim kanülünden tüpe bir kateter sokulur ve karın boşluğuna yerleştirilen bir laparoskopun kontrolü altında yavaş yavaş fimbriyal bölgeye ilerletilir. Kateterin fallop tüpü boyunca hareket ettirilmesinde zorluk olması durumunda, infüzyon deliğine bağlı izotonik sodyum klorür çözeltisi içeren bir şırınga kullanılarak intratubal adezyonların su diseksiyonu gerçekleştirilir. İntratubal adezyonların varlığı dışlandıktan sonra, laparoskop kullanılarak görsel olarak doğrulanan istmik bölgenin başlangıç ​​kısmına kateter çıkarılır. Daha sonra tubal kateter hastanın ipsilateral iç uyluğuna yapışkan bir bant kullanılarak sabitlenir. Fallop tüpünün kontralateral ağzının kateterizasyonu da benzer şekilde gerçekleştirilir.

Cerrahi müdahalenin sonunda karın boşluğu izotonik solüsyonla yıkanır ve pıhtılar ve yapışıklık parçaları dikkatlice çıkarılır. Laparoskopik ekipmana dahil olan sulama sistemi kullanılarak indigo karmin ile renklendirilmiş izotonik bir sodyum klorür çözeltisi kullanılarak yapay bir hidroperiton oluşturulur.

Fallop tüpünün kasılma aktivitesinin restorasyonu 24 saat sonra değerlendirilir. Fallop tüpü fonksiyonunun normalleşmesinin bir işareti, kateterin lümeninde renkli bir salin solüsyonunun görselleştirilmesidir.

Yöntemin etkinliğini doğrulayan klinik örnekler sunuyoruz.

Vaka geçmişi No. 3873/379 Operasyon tarihi 06/14/01

Hasta N-kai I.N. 35 yaşında

Teşhis: Kronik iki taraflı salpenjit. Pelvik organların yapışkan hastalığı, evre 2. Fitz-Hyo-Curtis sendromu. Birincil kısırlık.

Hazırlayan: Laparoskopi. Her iki tarafta salpingo-ovarioliz. Kromohidrotübasyon. Histeroskopi. Fallop tüpü kateterizasyonu. Yapay hidroperiton.

24 saat sonra, iddia edilen yöntemle fallop tüpünün kasılma aktivitesinin restorasyonuna ilişkin bir değerlendirme yapıldı. Kateter lümeninde renkli salin solüsyonu gözlenmedi.

Cerrahi tedavinin etkinliği 1 yıl sonra değerlendirildi - gebelik oluşmadı.

Vaka geçmişi No. 4445/428 Operasyon tarihi 07/04/01

Hasta I-va T.M. 29 yaşında

Teşhis: Kronik sağ taraflı salpenjit, hidrosalpinks. Pelvik organların yapışkan hastalığı, evre 3. Sol taraflı tubektomi sonrası durum (1997'de). Hazırlayan: Laparoskopi. Visseroliz. Salpingo-ovarioliz, sağda salpingostomi. Kromohidrotübasyon. Histeroskopi. Fallop tüpü kateterizasyonu. Yapay hidroperiton.

Önerilen yöntem kullanılarak fallop tüpünün kasılma aktivitesinin restorasyonu hakkında bir değerlendirme yapıldı. 24 saat sonra kateter lümeninde renkli bir salin solüsyonu görülür.

Cerrahi tedavinin etkinliği 1 yıl sonra değerlendirildi - hamilelik oluştu.

Ameliyat sonrası erken dönemde fallop tüplerinin açıklığını ve fonksiyonel durumunu değerlendirmek için önerilen yöntemin materyallerine dayanarak, Rostov Kadın Hastalıkları ve Pediatri Araştırma Enstitüsü'ne kısırlık nedeniyle laparoskopi için başvuran 86 hasta incelendi. Çalışma grubuna dahil edilme kriterleri; orta veya şiddetli adneksiyal yapışıklıkların varlığı, eşte normospermi olması, postkoital testin pozitif olması, infertilite süresinin 2 yıldan fazla olması, endometriozis ve endokrin hastalıkların olmamasıydı.

İncelenen hastaların yaşları 24 ile 36 arasında değişmekte olup ortalama 29,42,2 yıl idi. Bunlardan %59'una birincil kısırlık, %41'ine ikincil kısırlık tanısı konuldu. İnfertilite süresi 3 ila 15 yıl arasında değişmekte olup ortalama 7,92,1 yıl idi.

Laparoskopi sırasında tüm hastalara STORZ'un alet ve ekipmanları kullanılarak salpingo-ovarioliz ve/veya salpingostomi, fibriyoliz uygulandı. Yapışıklıkların boyutu Amerikan Doğurganlık Derneği'nin adneksiyal yapışıklık sınıflandırmasına göre değerlendirildi. Operasyonun laparoskopik aşamasının ardından hastalara histeroskopi kontrolünde fallop tüplerine kateterizasyon uygulandı ve indigo karmin ile boyanmış izotonik sodyum klorür solüsyonu kullanılarak yapay hidroperiton oluşturuldu.

67 (%77,9) hastada, 24 saat sonra kateterin lümeninde renkli salin solüsyonunun ortaya çıktığı kaydedildi; bunu, fallop tüpünün kasılma aktivitesinin restorasyonunu gösteren bir işaret olarak değerlendirdik. Fallop tüplerinin kateterizasyonu ve hidrotübasyon sırasında laparoskopi sırasında belirlenen fallop tüplerinin açık olmasına rağmen 19 (%22,1) hastada karın boşluğundan kateter lümenine salin solüsyonu akmadı.

Hormonal kontraseptiflerin kullanımı kesin olarak yerleşmiştir. modern kadınlar. Ancak aynı zamanda bazıları hala istenmeyen hamileliğe karşı bu koruma yönteminin sağlığa zararlı olabileceğine inanıyor. Hormonal doğum kontrolünün diğer yöntemlere göre üstünlüğünü anlamak için doğum kontrol haplarının nasıl çalıştığını anlamanız gerekir.

Gebe kalmayı engelleyen birkaç ana nokta vardır. Bunlar şunları içerir:

Yumurtlama, olgun bir yumurtanın yumurtalıktan fallop tüpüne salınması ve burada uygun koşullar altında spermle karşılaşmasıdır. İlaçlar yumurtanın olgunlaşmasını bastırır, dolayısıyla hapları normal şekilde alırken yumurtlama gerçekleşemez.

Servikal kanalda mukus kalınlaşması

Spermin vajinadan rahim boşluğuna ve oradan da fallop tüplerine gitmesi gerekir. Doğum kontrol hapı alırken rahim ağzındaki mukus çok kalınlaşır ve bu da erkek üreme hücrelerinin rahme nüfuz etmesini engeller.

Bu nedenle kadın hapı almayı unutsa ve spontan yumurtlama meydana gelse bile gebelik olasılığı hala son derece düşüktür.

Fallop tüplerinin peristaltizminin azalması

Bu bileşen olmadan döllenmiş bir yumurta rahme giremez. Ayrıca zayıf peristalsis, spermin yumurtaya nüfuz etme olasılığını azaltır.

Fallop tüpleri yumurtalık ile rahim arasında bir iletkendir ve bu iletken çalışmazsa hamilelik imkansızdır.

Endometriyum üzerindeki etkisi

Normalde döllenmiş bir yumurtanın uterusa girmesi ve endometriyuma bağlanması gerekir. Adet döngüsünün ilk yarısında endometriyum adetten sonra onarılır. İkinci yarıda yumurtanın başarılı bir şekilde implante edilebilmesi için aktif olarak çoğalır.

Ancak kontraseptiflerin etkisi altında endometriyum çok zayıf bir şekilde onarılır ve aniden gebe kalma meydana gelirse (ki bu son derece nadirdir), yumurta yine de rahmin iç astarına bağlanamayacaktır.

Hormonal kontraseptiflerin etkinliği doğru kullanım neredeyse %100'dür.

Değişken dozajlarda östrojen ve progestin bileşenlerini içeren kombine oral kontraseptifler vardır.

Ayrıca progestin preparatları da vardır - yalnızca gestajen içeren mini haplar. Bir kadının vücudu üzerindeki etkileri biraz değişir, ancak özünde etkileri yumurtlamayı engellemeye dayanır.

Pek çok kadın adet görme ile hap alırken ortaya çıkan adet benzeri kanama arasındaki farkı anlamıyor.

Gerçek menstruasyon, kadının üreme sistemindeki ardışık fizyolojik değişikliklerin sonucudur. Bu döngüde gebe kalmanın gerçekleşmediğinin bir işaretidir.

Hormonal doğum kontrolü alırken meydana gelen aylık kanama, kadının vücudundaki hormon seviyelerinde keskin bir düşüş sonucu ortaya çıkar. Bu yüzden 7 günlük bir ara vermeniz gerekiyor. Genellikle çekilmeden sonraki üçüncü günde adet benzeri akıntı başlar.

Bazı kadınlar hapların üreme sistemlerinde derin hasara neden olabileceğini düşünüyor. Ancak tam tersine yumurtlamanın olmaması ve rahim veya meme bezlerinde döngüsel değişikliklerin bu organların durumu üzerinde olumlu etkisi vardır.

Aslında kişinin kendi hormonlarındaki aylık döngüsel dalgalanmalar hamileliğe neden olmayı amaçlamaktadır. Bu olmazsa, adet sırasında kadının vücudu stres yaşar.

Doğum kontrol haplarının kullanımı, sentetik hormonları uygun dozajda kullanarak hormonal dalgalanmaları ortadan kaldırmanıza olanak sağlar.

Tubal-peritoneal kısırlık, kadın vücudundaki fallop tüplerinin açıklığının ihlali ile ilişkili bir patolojidir ve bunun sonucunda gebe kalma imkansız hale gelir.

Bunun yaygın bir nedeni pelvik organlardaki inflamatuar süreçlerdir. Bu hastalığı tanımlamak için karmaşık teşhis prosedürleri gereklidir.

Fallop tüplerinin organik lezyonlarının nedenleri

Tıpta “tüp kısırlığı” ile periton kısırlığı kavramları arasında önemli farklılıklar bulunmaktadır.

Patolojinin ilk çeşidi organ tıkanıklığı, ikincisi ise pelvik organlardaki yapışıklıklar ile ilişkilidir.

Çoğu durumda bu süreçlerin bir kombinasyonu gözlenir.

Peki tubal faktörlü kısırlık nedir ve hangi nedenlerle ortaya çıkar?

Organik kökenli patoloji, fallop tüplerinin mekanik tıkanması veya sıkışması nedeniyle gelişir.

Sonunda doğal süreçler vücutta bozularak döllenme ihtimali ortadan kalkar.

Bu, aşağıdaki nedenlerden dolayı olur:

1. Enflamatuar hastalıklar bulaşıcı doğaörneğin bel soğukluğu vb. Bu tür işlemler sırasında fallop tüpleri şişer, mukoza zarları hasar görür, kasılma zayıflar ve duvarlar birbirine yapışır.
2. Pelvik ve abdominal organlardaki herhangi bir operasyon, kürtaj, kürtaj, poliplerin veya miyomların çıkarılması vb. dahil olmak üzere adezyonların gelişmesine neden olur.
3. Doğum sonrası dönemde iltihaplanma.
4. - Gebe kalmayı önleyen ve aktif yapışıklık oluşumunun eşlik ettiği ciddi bir patoloji. Hastalık ne kadar ilerlemişse, tedavi süreci de o kadar karmaşık ve uzun olur ve gebelik oluşma olasılığı da o kadar az olur.
5. Organ yapısının konjenital anomalileri.

Fonksiyonel bozukluklar

Kısırlığın bir diğer yaygın nedeni, fallop tüplerinin peristaltizminin başarısızlığı, yani yumurtaların kasılma ve ilerleme yeteneklerinin bozulmasıdır.

Bunun nedeni hipertonisite veya tüpün aşırı gerginliği veya tersine uyuşukluk ve hipotonisitenin yanı sıra koordinasyon ve dengesizlik olabilir.

Bu tür olayların ana nedenleri:

• Sık stres.
• Hormonal bozukluklar.
• Enflamatuar süreçler.
• Cerrahi müdahaleler.

Dikkat!

Kadınlarda tubal kökenli kısırlık, ektopik gebeliğe veya döllenmiş yumurtanın üreme organının dışına yapışmasına neden olabilir, bu da iç kanama ve ölümle sonuçlanabilir.

Sorunun teşhisi

Tubo-peritoneal kısırlığı tanımlamak için, başta donanım ve laboratuvar olmak üzere bir dizi teşhis prosedüründen geçmek gerekir:

1. Anamnez koleksiyonu.
2. sadece teşhisin gerçekleştirildiği değil aynı zamanda adezyonların, endometriozis odaklarının vb. ortadan kaldırıldığı, düşük travmatik bir cerrahi prosedürü içeren.
3. Fallop tüplerinin açıklığının, uterus boşluğuna özel bir solüsyon sokularak ve bir ultrason makinesi kullanılarak daha fazla izlenerek değerlendirilmesi. Bu işlemin adı histerosalpingografidir.
4. Röntgen muayenesi.
5. ders çalışıyor motor aktivite Fallop tüplerine karbondioksit vererek.
6. Jinekolojik sandalyede tam muayene.
7. Hormonlar için kan testi.

İltihap ve enfeksiyonların varlığını belirlemek için laboratuarda smear testi yapmak da gereklidir.

Tubo-peritoneal kısırlığın tedavisi

Bu patoloji için çeşitli tedavi seçenekleri vardır.

Yaygın olarak kullanılan tıbbi yöntem veya cerrahi prosedürler dahil.

İlaç tedavisi, antiinflamatuar ilaçların, antibiyotiklerin kullanımını içerir. hormonal ilaçlar, immünostimülanlar, enzimler vb. Bazı durumlarda fizyoterapötik prosedürler belirtilir.

Cerrahi

Tubal kısırlığın tedavisi sıklıkla konservatif tedaviye kıyasla daha etkili sonuçlar veren cerrahi teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Örneğin laparoskopi veya mikrocerrahi.

Laparoskopi tipi kısırlığın nedenine bağlıdır ve cerrahi işlem sırasında yapışıklıklar giderilir ve diğer patolojik olaylar da ortadan kaldırılır.

Ve mikrocerrahi operasyonların yardımıyla tüp villusları serbest bırakılır, tam birleşmeleri önlenir, fallop tüplerinin bükülmeleri ve eğrilikleri ile yapışıklıklar ortadan kaldırılır.

Bazı durumlarda fallop tüpünün hasarlı kısmı çıkarılıp uçları birbirine bağlanarak organın onarılması sağlanır.

Bu tür manipülasyonlardan sonra, fallop tüplerinde yapışıklık oluşumu sürecinin yeniden başlaması ihtimali çok yüksektir, bu da yine tıkanmalarına ve gebe kalmanın imkansızlığına yol açacaktır.

Bu tedavi yöntemleri etkisizse, durumdan çıkmanın tek yolu, birçok çiftin ebeveyn olma şansına sahip olduğu in vitro fertilizasyon işlemidir.

EKO

Tüp-peritoneal kısırlığın IVF kullanılarak tedavisi, doğal hamileliğin mutlak imkansızlığı olduğunda, yani fallop tüplerinin çalışmadığı durumlarda gerçekleştirilir.

Döllenme in vitro olarak gerçekleşir ve embriyo kadının rahmine implante edilir.

Bunu göz önünde bulundurarak doğru uygulama Bu işlemin her aşamasından olumlu sonuçlar beklenebilir.

Çözüm

Çoğu durumda kısırlık, özellikle doktorlara zamanında danışılarak tedavi edilebilir.

Patolojik semptomların yokluğu tanıyı zorlaştırır, bu nedenle çocuk planlarken önleyici muayenelerin yapılması tavsiye edilir.

Video: Tubo-peritoneal kısırlık nedir?

İstatistiklere göre,% 20-25 oranında kadın kısırlığının nedeni, bir yumurtanın veya önceden döllenmiş bir yumurtanın fallop (uterus) tüpü yoluyla taşınmasının ihlalidir. Bazen, süreç tek taraflı veya kısmi ise, fallop tüplerinin tıkanmasıyla hamilelik hala mümkündür. Bununla birlikte, genellikle ektopik (ekstrauterin), çoğunlukla tubal yerleşim ve embriyonun gelişimi ile sonuçlanır. Sonuç olarak, ağır karın içi kanamanın eşlik ettiği, fallop tüpünün yırtılma tehlikesi olan veya zaten gerçekleşmiş bir yırtılması için acil cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır.

Kısa anatomi ve tüp tıkanıklığının nedenleri

Kısa anatomi ve döllenme mekanizması

Fallop tüpleri eşleştirilmiş tübüler oluşumlardır. Her birinin üreme çağındaki ortalama uzunluğu 10 ila 12 cm arasındadır ve başlangıç ​​bölümündeki lümen çapı 0,1 cm'yi geçmez. Tüplerin lümeninde sıvı bulunur. Anatomik olarak üç bölüme ayrılırlar:

1. Uterusun kas duvarının kalınlığında (1-3 cm) bulunan ve lümeni aracılığıyla boşluğu ile iletişim kuran interstisyel.
2. Geniş uterin ligamanın iki tabakası arasından geçen isthmus (3-4 cm).
3. Ampuller, bir huniyle biten, lümeni (açıklığı) karın boşluğuyla iletişim halinde olan. Huninin ağzı fimbrialarla (villi, ince iplikler), en uzunu ampullanın altında bulunan yumurtalığa sabitlenir. Geriye kalan fimbrialar titreşimleriyle yumurtalıktan salınan olgunlaşmış yumurtayı yakalayıp tüpün lümenine yönlendirir.

Fallop tüpünün duvarları üç zardan oluşur:

1. Dış veya seröz.
2. Dallanmış kıvrımlar şeklinde iç veya mukoza zarı. Mukoza zarının iç tabakası, villi (büyümeler) içeren siliyer epiteldir. Kabuğun kalınlığı eşit değildir ve kat sayısı eşit değildir. Villuslar, yumurtlama döneminde ve ondan bir süre sonra, hormonal seviyeye bağlı olarak hızı maksimum olan dalgalanmalara uğrar.
3. Boru duvarlarının peristaltizmini (dalga benzeri hareket) sağlayan iki uzunlamasına ve bir enine olmak üzere üç katmandan oluşan kaslı. Bu, bağırsağın peristaltik kasılmalarına benzer ve besin kütlelerinin bağırsak lümeni boyunca hareketini teşvik eder.

Geniş bağın yanı sıra kardinal ve yuvarlak bağlar da uterusa bağlanır. Hepsi pelvisteki uzantılarla uterusun sabitlenmesini ve belirli bir pozisyonunu sağlar.

Organın yapısının genel olarak anlaşılması, nedensel mekanizmaları ve tüp tıkanıklığının nasıl tedavi edileceğini ve ayrıca önlemenin önemini daha iyi anlamamızı sağlar. inflamatuar hastalıklar Döllenme mekanizmasını uygulamak için rahim ve ekleri.

Sperm, servikal kanaldan ve rahim boşluğundan yumurta ile bağlandığı fallop tüpüne nüfuz eder. Villusun titreşimleri, tubal peristalsis, tüple bağlantı bölgesindeki rahim kasının gevşemesi ve ayrıca tüp içindeki sıvının yönlendirilmiş akışı yumurtanın hareketini sağlar ve döllendikten sonra döllenir. yumurta tüp yoluyla rahim boşluğuna girer. Burada endometriyuma (uterusun astarı) bağlanır (implantlar). Taşıma fonksiyonunun mekanizması, yumurtalık korpus luteumu tarafından salgılanan başta progesteron ve östrojenler olmak üzere hormonların etkisi altında gerçekleştirilir.

Tıkanıklığın nedenleri

Tüm organizmadaki tüm döllenme süreçleri, endokrin bezlerinin ve merkezi bezlerin hormonal fonksiyonu ile yakın ilişki içindedir. sinir sistemi. Bu karmaşık zincirdeki herhangi bir bağlantının işlevsizliğinin sonucu kısırlıktır. Bu bağlantılardan biri fallop tüplerinin açıklığıdır. İhlalinin nedenlerine bağlı olarak engelleme ayırt edilir:

• anatomik engellerin bir sonucu olarak ortaya çıkan mekanik - fallop tüplerinin lümenindeki yapışmalar (filmler), tüpün sıkılması veya konumunun ve şeklinin değiştirilmesi ve lümen çapında bir azalmaya, ayrıca yapışmalara veya diğer oluşumlara yol açması tüpün ağzını rahimden veya ampullar uçtan kapatan;
• tüpün peristaltizminin ihlali (yavaşlama veya tersine aşırı güçlenme) veya mukoza zarının fimbria ve villus dinamiklerinin neden olduğu fonksiyonel.

Fallop tüpü tıkanıklığının tedavisi ve döllenme yönteminin seçimi belirlenen nedenlere bağlıdır. Bu nedenlere neden olan faktörler şunlardır:

1. Konjenital malformasyonlar - tüp veya geniş bağın embriyonik kisti, tüp veya geniş bağın atrezisi (duvarların füzyonu), fallop tüplerinin az gelişmişliği ve diğerleri.
2. Rahim (endometrit), yumurtalıklar (ooforit), tüplerde (salpenjit), fallop tüplerinin tüberkülozu veya yaygın bir enfeksiyonun neden olduğu akut ve kronik inflamatuar süreçler. Enflamasyon, endometriozisin varlığıyla tetiklenebilir (ardından yapışıklıkların oluşmasıyla birlikte), rahim içi cihaz, rahim veya pelviste tedavi edici ve tanısal manipülasyonlar, doğum, hamileliğin kendiliğinden veya yapay olarak sonlandırılması.
3. Cinsel yolla bulaşan bulaşıcı ajanların neden olduğu akut ve kronik inflamasyon - gonore, trichomoniasis, klamidya, genital herpes virüsü, mikoplazmoz, gardnerelloz. Kadınlarda bu hastalıklar sıklıkla ciddi semptomlar olmadan veya hiç semptomsuz olarak ortaya çıkar ve neredeyse anında ortaya çıkar. kronik seyirözellikle trikomoniyaz.
4. Pelvik veya abdominal organlarda inflamatuar süreçler ve cerrahi müdahalelerin yanı sıra peritonit ve pelvioperitonit (karın boşluğu ve pelvisin peritonunun iltihabı). Bu tür operasyonların veya peritonitin nedeni, yumurtalık kistlerinin burulması, rahim fibroidleri, aletli kürtaj sırasında uterusun kazara delinmesi (delinmesi), delinmiş mide ülseri, apandisit ve bağırsak divertikülünün delinmesi, akut olabilir. bağırsak tıkanıklığı ve diğerleri. Bunlara her zaman karın boşluğunda fallop tüplerini deforme edebilen veya tamamen sıkıştırabilen ve tıkanmasına yol açabilen müteakip adezyon oluşumu eşlik eder.
5. Tanısal kürtaj veya enstrümantal kürtaj sırasında fallop tüplerinin ağzında mekanik hasar ve ardından yapışıklıklar, tubal submukozal miyom oluşumu.
6. Ağzı sıkıştıran rahim miyomları veya bu bölgede büyük bir polip, yumurtalık kisti.
7. Uzun süreli sinir gerginliği veya sık sık stresli durumlar, endokrin hastalıkları veya hormonal fonksiyon bozuklukları ve ayrıca örneğin lomber omurilikteki hastalıklar veya yaralanmalar nedeniyle innervasyon bozuklukları.

Açıklığın bozulması tek taraflı veya iki taraflı, tam veya kısmi olabilir.

Semptomlar ve tanı

Kadınların kısırlık açısından muayenesi sonucunda %30-60 oranında neden anatomik veya fonksiyonel tıkanıklık olup, ortalama %14 oranında fallop tüplerinin lümeninin tamamen, %11 oranında kısmi tıkanma tespit edilmektedir.

Genellikle tüp tıkanıklığının subjektif semptomları yoktur. Ana semptom, kontrasepsiyon kullanmadan düzenli cinsel aktiviteye sahip bir kadında hamileliğin olmamasıdır.

Ayrıca mümkün:

• pelvik bölgede kronik ağrı sendromunun varlığı;
• alt karın bölgesinde şiddetli ağrı fiziksel aktivite;
• (ağrılı adet görme);
• dizüri semptomlarıyla kendini gösteren mesane disfonksiyonu;
• dışkılama sırasında ağrı, kabızlık eşliğinde rektumun işlev bozukluğu;
• ağrılı ilişki;
• disparoni.

Ancak listelenen semptomlar tipik değildir ve aralıklıdır ve isteğe bağlıdır. Bağ dokusu yapışıklıklarının (yapışmaların) varlığından kaynaklanırlar. Diğer durumlarda, patolojinin belirtisi genellikle tubal gebelik şeklinde bir komplikasyondur.

Teşhis

Temel teşhis yöntemleri:

1. Histerosalpingografi.
2. Sonohisterosalpigoskopi.
3. Terapötik ve tanısal laparoskopi.

Fallop tüpü tıkanıklığının ultrason tanısı bilgilendirici değil. Yalnızca uterusun pozisyonunun yer değiştirmesini, gelişimindeki anormallikleri ve tüplerin bazı konjenital patolojilerini, miyomatöz düğümlerin ve diğer tümörlerin varlığını, yumurtalıkların boyutunu ve konumunu belirlemenizi sağlar.

Histerosalpingografi (HSG) rahim boşluğuna, fallop tüplerine ve oradan karın boşluğuna geçen ve ardı ardına gelen birkaç röntgen ile kaydedilen bir kontrast solüsyonunun verilmesidir. GHA kullanılarak rahim boşluğunda patolojinin varlığı ve tüplerin lümeninde engellerin olup olmadığı veya varlığı belirlenir. Yöntemin dezavantajı, yanlış negatif ve yanlış pozitif sonuçların önemli bir yüzdesidir (%20).

Sonohisterosalpingografi (SHHS) teknik önceki prosedürle aynıdır, ancak bir ultrason makinesi kullanılarak gerçekleştirilir ve kontrast olarak izotonik bir sodyum klorür çözeltisi kullanılır. SHSG, pelvik organların x-ışını radyasyonuna maruz kalmaması nedeniyle GSG'ye göre daha hassas bir tanı yöntemidir. Ancak ultrason makinesinin çözünürlüğünün X ışınlarına göre daha düşük olması nedeniyle sonuçların bilgi içeriği çok daha düşüktür.

Laparoskopi karın boşluğunu ve peritonun durumunu, rahim yüzeyini ve eklerini büyütülmüş biçimde inceleme fırsatı sağlar. Tüp tıkanıklığı için laparoskopi, kromohidrotübasyon ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilirse daha bilgilendirici olur - rahim boşluğuna tüplere giren, aynı zamanda karın boşluğuna aktığı yerden tüplere giren, rahim ağzına bir metilen mavisi çözeltisinin sokulması, bu da yokluğunu gösterir. içlerinde bir engel var.

Fallop tüpü tıkanıklığı ve gebelik tedavisi

Fonksiyonel obstrüksiyonda tedavinin etkinliği hormonal bozuklukların derecesine ve bunların düzeltilme olasılığına bağlıdır. Bazı durumlarda yeterli antiinflamatuar tedavi gerekli olabilir ve bazen de kadının psikosomatik durumuna yönelik tedavi yeterlidir.

Anatomik bozukluklar durumunda, laparoskopik cerrahi, fallop tüpleri çevresinde tespit edilen yapışıklıkları incelemek veya daha önce sadece laparotomi (karın ön duvarı ve peritonun kesilmesi) ile yapılabilen açıklıklarını yeniden sağlamak için ikincisinin plastik cerrahisini yapmak için kullanılır. ) erişim.

Bununla birlikte, fallop tüplerinde tekrarlanan laparoskopik operasyonlar sonrasında spontan gebelik vakaların %5'inden azında meydana gelir. Bu, yapıştırma işleminin tekrarlanan gelişimi ile açıklanmaktadır.

Az sayıda yapışıklığın diseksiyonunu gerektiren operasyonlarda tüplerin küçük hasar görmesi durumunda hastaların yarısından fazlasında gebelik meydana gelir; tüpün ampuller bölümünün açıklığı yeniden sağlandığında %15-29'unda gebelik oluşur. Önemli hasar fimbrialar doğal gebelik olasılığını büyük ölçüde azaltır.

Cerrahi yöntemlerle tedavi, yalnızca fallop tüplerinin kısmi tıkanması durumunda etkilidir, çünkü içlerindeki normal lümenin geri kazanılması, mukoza zarının siliyer epitelinin işleyişinin geri kazanılmasına izin vermez. Bu vakalarda normal gebelik oluşma olasılığı çok azdır ancak dış gebelik olasılığı önemli ölçüde artmaktadır. Bu durumlarda soruna en uygun çözüm tüp bebektir.