Humerusta hasar

Omuz çıkıkları tüm travmatik çıkıkların %60'ını, humerus kırıkları ise tüm kırıkların ortalama %9-12'sini oluşturur.

Omuz çıkığı . Başın kıkırdak yüzeyi eklem boşluğunun yüzeyinden çok daha büyük olduğundan ve daha küçük bir eğrilik yarıçapına sahip olduğundan, eklem yüzeylerinin küçük temas alanı nedeniyle eklem sıklıkla yaralanır. Yaralanma, uzatılmış, kaldırılmış ve kaçırılmış bir kol üzerine düşme sonucu meydana gelir.

Belirtileri: keskin ağrı, fonksiyon bozukluğu, yaralı omuzun karakteristik deformasyonu nedeniyle omuz eklemlerinin asimetrisi - yuvarlak hatlar yerine

Tedavi: Çıkık bir omuz lokal anestezi altında veya kısa süreli genel anestezi altında küçültülür. Çıkık ve radyografi giderildikten sonra alçı atel kullanılarak arkadaki sağlıklı omuz kuşağından yukarıdan uygulanarak ve yaralı omuzdan metakarpofalangeal eklemlere kadar devam edilerek immobilizasyon gerçekleştirilir.

Proksimal humerus kırıkları.

Eklem içi ve eklem dışı olabilirler. Eklem içi kırıklar baş ve anatomik boyun kırıklarını, eklem dışı kırıklar ise tüberküloz bölgesi ve cerrahi boyun kırıklarını içerir.

Humerusun baş ve anatomik boynunun kırıkları.

Dirseğe düşme veya omuz ekleminin dış yüzeyine doğrudan darbe sonucu oluşur. Çoğunlukla yaşlı insanlarda nispeten nadirdirler.

Belirtileri: Şişme ve kanama nedeniyle omuz ekleminin hacmi artar; Ağrı nedeniyle eklemdeki aktif hareketler sınırlıdır veya imkansızdır. Omuz ekleminin radyografisi kırık tipinin teşhisinde belirleyici öneme sahiptir.

Tedavi: Büyük tüberkül yer değiştirmeyle koparsa, parçalar yeniden konumlandırılır; uzuv 1,5 -2 ay boyunca abduksiyon ateli kullanılarak sabitlenir. Gerekirse parça bir örgü iğnesi veya vida ile sabitlenir. Büyük tüberkül yerinden çıkmadan yırtılırsa, uzuv 10 ila 15 gün boyunca bir eşarp üzerinde tutulur, ardından harekete izin verilir. Çalışma kapasitesi 2 - 2,5 ay sonra geri yüklenir.

Humerusun cerrahi boynunun kırıkları. Bu bölgenin kortikal tabakasının humerusun diğer yerlerine göre daha ince olması nedeniyle oldukça sık görülürler.

Fragmanların yerinden çıkmadığı cerrahi boyun kırıkları genellikle gömülüdür. Konumlarına bağlı olarak parçaların yer değiştirmesi ile oluşan kırıklar, addüksiyon (addüksiyon) ve kaçırma (kaçırma) olarak ikiye ayrılır.

Belirtileri: Önemli yer değiştirme ile kaçırma ve addüksiyon kırıkları ile omuz eklemi bölgesinde şişlik ve kanamalar görülür ve uzuv ekseni değişir. Aktif hareketler imkansızdır ve pasif olanlar çok acı vericidir.

Tedavi: Açısal yer değiştirme olmayan veya hafif yer değiştirmeli (yaşlılarda) gömülü kırıklar için konservatif yöntemler kullanılır. Anestezi sonrasında kol, dirsek ekleminden 60 - 70° açıyla bükülerek koltuk altı bölgesine yastık yerleştirilerek bir eşarp üzerine asılır.Kırık sonucu kan damarlarında veya sinirlerde hasar oluşması durumunda ve Parçaların konservatif bir şekilde düzeltilmesinin imkansızlığı, cerrahi yöntemler kullanılır - parçaların açık bir şekilde yeniden konumlandırılması ve jant telleri, vidalar yardımıyla osteosentez.

Humerusun distal bölgedeki kırıkları.

Eklem içi kırıklar arasında transkondiler kırıklar, T ve V şeklinde kondiler kırıklar ve humeral kondil başının kırığı yer alır.

Belirtileri: dirsek ekleminde ve omuzun alt üçte birinde deformasyon; kol dirsek ekleminde bükülmüş; dirsek eklemindeki hareketler ağrılıdır. Eklem içi kırıklarla patolojik hareketlilik ve krepitasyon belirlenir.

Yer değiştirmiş kırıklar için, olekranon işlemiyle abduktör splint üzerinde iskelet traksiyonu kullanılarak redüksiyon mümkündür. Yeniden konumlandırma radyografik olarak kontrol edilir. Parçaların azaltılması mümkün değilse örgü iğneleri, vidalar, cıvatalar veya V şekilli plakalar ile kondillerin osteosentezi kullanılır.

Tedavi: suprakondiler kırıklar için anesteziden sonra parçalar yeniden konumlandırılır. Bundan sonra, uzuv arka alçı ateli ile sabitlenir (metakarpofalangeal eklemlerden omzun üst üçte birlik kısmına kadar) ve dirsek ekleminde 90-100°'lik bir açıyla bükülür; önkol supinasyon ve pronasyon arasındaki orta pozisyonda sabitlenir. Yer değiştirmiş kırıklar için, olekranon işlemiyle abduktör splint üzerinde iskelet traksiyonu kullanılarak redüksiyon mümkündür.

TRAVMA, TRAVMATOLOJİ, TRAVMATİZM

Hasar veya yaralanma(Yunanca'dan travma ) harici bir ajanın (mekanik, fiziksel, kimyasal, zihinsel) vücudu üzerinde eşzamanlı, ani bir etkidir, doku ve organlarında anatomik veya biyolojik bozukluklara neden olur ve buna etkilenen organizmanın lokal ve genel bir reaksiyonu eşlik eder.

Hasar veya yaralanma, yalnızca harici bir maddenin vücudu üzerindeki ani, güçlü bir etkiyi içermemeli, aynı zamanda dokunun zayıf, tekdüze dış uyaranlara sürekli maruz kalmasını da içermelidir. Bu tür yaralanmalar kronik yaralanmalara neden olur.

Herhangi bir yaralanma, dış etkenlere maruz kaldığında veya vücutta yaralanmayla ilişkili komplikasyonlar geliştikten sonra vücut için tehlikeli olabilir. Yaralanma veya bundan sonra gelişen komplikasyon tehlikesi birçok faktör tarafından belirlenir, bunların başlıcaları şunlardır:

Yaralanmaya neden olan dış faktörün doğası.

Travma sırasında hasarın gelişim mekanizması.

Travmatik bir ajana maruz kalan doku ve organların anatomik ve fizyolojik özellikleri.

Yaralanan organın dokularının durumu (sağlıklı organ veya hastalıklı organ).

Hasarın meydana geldiği dış ortamın durumu.

Herhangi bir yaralanmanın mağdurun vücudunda belirli değişikliklere neden olduğu ve bunun da genellikle durumunda keskin bir bozulmaya yol açtığı göz önüne alındığında, mağdurun vücudundaki zarar verici faktörün etki mekanizmasının ayrıntılı olarak incelenmesi gerekli hale geldi; bu, bu durumun temelini oluşturdu. adı verilen özel bir bilimin yaratılması travmatoloji - insan vücuduna verilen zarar bilimi. Cerrahide lider pozisyonlardan birini aldı.

Travmatoloji klinik bir disiplin olarak insan sağlığının restorasyonu ile ilgilenir; cerrahi ve ortopedi, fizik tedavi ve fizyoterapi ile yakından ilişkilidir. Aynı zamanda yaralanma nedenlerini, yaralanmalarla mücadele yöntemlerini ve sonuçlarını inceleyen travmatoloji, sosyal sigorta, iş muayenesi, iş sağlığı ve güvenliği ve güvenlik önlemleriyle de ilişkilidir. Travmatolojinin büyük sosyal önemi nedeniyle bağımsız bir disipline ayrılmıştır.

Hasara neden olan dış faktörün niteliğine bağlı olarak mekanik, fiziksel, kimyasal, biyolojik ve zihinsel hasarlar arasında ayrım yapmak gelenekseldir.

Mekanik hasar Canlı dokunun mekanik kuvvete maruz kalmasından kaynaklanır. Bu yaralanmaların doğası büyük ölçüde hasar veren faktörün türüne (künt, keskin cisim) ve yaralanma mekanizmasına (morluklar, kesik ve delici yaralar) bağlıdır.

Fiziksel hasar yüksek veya düşük sıcaklıkların (yanıklar, donma), elektrik akımının ve çeşitli spesifik radyasyonun (X ışınları) vücut dokusu üzerindeki etkilerinin bir sonucudur.

Kimyasal hasar kimyasal ajanların (asitler, alkaliler), toksik maddelerin, vücudun fizyolojik ve patolojik salgılarının (mide suyu, idrar) ürünleri doku üzerindeki etkileriyle ilişkilidir.

Biyolojik hasar Bakteriyel toksinlerin vücut üzerindeki etkisinden kaynaklanır.

Zihinsel hasar dış bir faktörün insan merkezi sinir sisteminin unsurları (korku, korku, insan zihinsel bozukluklarının ortaya çıkması) üzerindeki etkisinin bir sonucudur.

Aynı çalışma ve yaşam koşullarındaki kişilerde meydana gelen ve sıklıkla tekrarlanan yaralanmalar kavramında birleştirilmiştir. yaralanmalar. Belirli bir olay (yaralanma) ile mağdurun vücudunun dış ortamı veya iç durumu arasında her zaman belirli bir karşılıklı bağımlılığı, nedensel bir ilişkiyi varsayar. Bu nedensel ilişki, yaralanmanın meydana geldiği koşullar ve koşullar, iç nedenlerin analizi ve bunların tekrarını belirleyen faktörler üzerine sistematik bir çalışma yoluyla tanımlanır.

Klinik uygulamada aşağıdaki yaralanma türleri ayırt edilir: endüstriyel, tarımsal, sokak, ev, çocuk, spor, havacılık, ulaşım, savaş zamanı yaralanmaları.

Altında endüstriyel yaralanmalarÜretim faaliyetleriyle ilişkili yaralanmalar anlamına gelir (aletlerin, makinelerin, araçların hasar görmesi, kömür kayalarının çökmesi vb.). Önde gelen endüstrilerin her biri, teknolojik süreçteki farklılıklara bağlı olarak belirli bir yaralanma türüyle karakterize edilir. Endüstriyel travmatizmle yakından ilişkili olan mesleki travmatizm, kronik yaralanmaya ve ilişkili patolojik süreçlere (bursit, tendovaginit, miyozit, vb.) neden olan bir dizi faktör ve durum olarak anlaşılmaktadır.

İLE tarımsal yaralanmalar tarımsal işlerle ilgili yaralanmaları içerir. Aynı zamanda tarımsal işler sırasında meydana gelen hasarlar çoğu zaman kırsal emeğin makineleşmesinden kaynaklanan endüstriyel yaralanmalarla (morluklar, yaralar vb.) örtüşmektedir.

Ev içi yaralanmalarçeşitli yaşam koşullarında (yüksekten düşme, daire temizliği sırasında yaralanma, yemek pişirme sırasında yanma vb.) meydana gelen bir grup yaralanmayı kapsar. Aile içi travmanın altında yatan faktörlerin çeşitliliği, bu yaralanmaların değişen ciddiyet derecelerini de belirler. Ancak genel olarak bu tür yaralanmalar sokak yaralanmalarından çok daha hafiftir.

İLE sokak yaralanmaları esas olarak sokak taşımacılığıyla ilişkili bir dizi hasarı ifade eder. Son zamanlarda, insanların yaşamlarındaki değişiklikler nedeniyle, esasen savaş yaralanmalarından çok az farklı olan yaralanmalar (bıçak ve ateşli silah yaralanmaları), sokak yaralanmaları arasında geniş bir yer kaplamaya başlamıştır.

Özel bir yer işgal ediyor Spor yaralanmaları. Spesifikliği bakımından diğer yaralanma türlerinden farklıdır ve genellikle sporcunun kendisinin veya kullandığı ekipmanın yetersiz hazırlanmasından kaynaklanır.

Bazı yaralanma türlerinin özellikleri ve çocuklarda yaralanmaların spesifik özellikleri bizi onları özel bir gruba ayırmaya zorluyor çocukluk travması.

Her yaralanma türü, spesifik bir konum ve hasarın niteliği ile karakterize edilir (Tablo 1, 2).

Her yaralanmanın kendine has özellikleri vardır. Klinik uygulamada tedavi taktiklerini seçmek, hastanın durumunun ciddiyetini belirlemek ve hasar prognozunu yapmak, yaralanmaların sınıflandırılması, Diyagram 1'de sunulmuştur.

tablo 1

Çeşitli yaralanma türlerinde hasarın lokalizasyonu, %

Tablo 2

Çeşitli yaralanma türlerinde hasarın niteliği, %

1 numaralı şema. Hasarların sınıflandırılması (yaralanmalar)

Organ ve dokuların enfeksiyon olasılığına göre yaralanmaları ayırt etmek gerekir. Hakkında konuşuyoruz açık, hasarlı bölgedeki dış deride (deri, mukoza) hasar olduğunda ve kapalı, Dış deride hasar olmadığında hasar.

Ayrıca, ortaya çıkan yaranın bir veya başka bir vücut boşluğuna nüfuz ettiği yaralanmaları da hatırlamanız gerekir - delici yara ve nüfuz etmez - delici olmayan yara.

Delici bir yara, yaranın nüfuz ettiği boşlukta bulunan organlara zarar verebilir.

Bir yarayı karakterize ederken yara gibi bir işaret de önemlidir Bekar, veya hasar gördüğünde çok sayıda yara olur - birden fazla yaralanma. Bu işaret, yaranın aşağıdaki gibi özelliklerine eklenmelidir: basit, Vücudun bir dokusu hasar gördüğünde ve karmaşık yara bölgesinde bulunan çeşitli doku veya organların hasar gördüğü bir yara.

Doku hasarı doğrudan zarar veren faktörün etki ettiği yerde meydana gelirse, bu tür yaralanmalara denir. dümdüz, ve eğer bu faktörün etki ettiği yerden uzakta bulunuyorsa, o zaman yaralanma denir. dolaylı.

Bu sınıflandırmanın unsurlarının bilgisi kesinlikle doktorun bir muayene planı seçmesine, yaralanmayı doğru teşhis etmesine ve en önemlisi mağdur için tedavi taktiklerini belirlemesine yardımcı olacaktır.

Akut yaralanmanın klinik tablosu şu şekilde belirlenir: 1) travmatik faktörün doğası; 2) yaralanma anındaki mağdurun vücudunun durumu; 3) yaralanmanın meydana geldiği ortam.

Yaralanma sırasında ortaya çıkan yerel belirtilerin şiddeti her zaman mağdurun vücudundaki genel değişikliklere karşılık gelmez ve bunun tersi de geçerlidir. Ancak aralarında genellikle tam bir yazışma vardır. Travmada sık görülen fenomenler arasında en sık gözlenenler şunlardır: değişen derecelerde bilinç kaybıyla kendini gösteren bayılma, bayılma ve şok. Şok dersinde ayrıntılı olarak tartışılacaklar. Organ ve dokulara verilen hasarın lokal belirtilerine gelince, bunlar her hasar türü için farklıdır.

Anket Akut travma mağdurları için klinikte cerrahi bir hastayı muayene etmek için kullanılan tüm yöntemleri içermelidir. Bunlar hem geleneksel fiziksel yöntemleri (muayene, palpasyon, oskültasyon, perküsyon) hem de özel araştırma yöntemlerini (röntgen, ultrason, endoskopik vb.) içerir. Mağdurun muayene yönteminin seçimi kesinlikle durumunun ciddiyetine bağlıdır ve bu durum herhangi bir özel teşhis yönteminin kullanılmasına izin vermeyebilir. Ancak bu araştırma yöntemi, bu mağdurun yönetim taktikleri konusuna karar verecek olan tanıyı netleştirmek için büyük önem taşıyorsa mutlaka uygulanmalıdır.

Travma mağduruna teşhis koymanın önemli bir adımı yaralanma geçmişini incelemektir. Yaralanma geçmişini incelerken şunları belirlemek önemlidir: 1) hasar veren maddenin niteliği; 2) hasarın meydana geldiği koşullar; 3) yaralanmanın meydana geldiği günün saati; 4) mağdurun yaralanmadan önceki durumu (özellikle alkol zehirlenmesi durumu dikkate alınarak); 5) mağdurun yaralanma sonrası refahı; 6) mağdura ilk yardımın nerede ve ne ölçüde sağlandığı.

Akut travma mağdurunda, ortaya çıkan patolojik süreçlerin lokal semptomlarının oldukça hızlı geliştiği ve genel durumunun son derece şiddetli olabileceği göz önüne alındığında, mağduru muayene ederken mevcut semptomları hızlı bir şekilde yönlendirmek ve sadece yönlendirmek değil, aynı zamanda yorumlamak da gerekir. onları doğru şekilde kullanın. Ayrıca bu belirtilerin gelişim mekanizmasının belirlenebilmesi de oldukça önemlidir.

Bir kitlesel yıkım kaynağı ortaya çıktığında, asıl görev mağdurların durumunun ciddiyetini belirlemek ve onlara uygun yardım sağlamak ve onları sağlık kurumlarına nakletmek için öncelik sırasını oluşturmak olduğunda, sağlık çalışanları için özellikle zordur.

Bir yaralanmadan sonra mağduru muayene ederken, yaralanmanın mekanizmasını açıkça bilmek ve yaralanmanın yerel belirtilerini mağdurun genel durumuyla karşılaştırabilmek çok önemlidir. Mağdurun genel durumu genellikle hayati organlarının (beyin, kardiyovasküler ve solunum sistemleri) durumuna bağlıdır. Bu organların işlevindeki değişiklikleri keşfettikten sonra, bu değişikliklere neden olan patolojik süreci belirlemek ve bunların restorasyon yöntemine derhal karar vermek gerekir. Vücudun hayati organlarının işlevindeki değişikliklerin, travmatik bir ajanın belirli bir organ üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklandığı ortaya çıkarsa, bu organın patolojik durumunun derhal ortadan kaldırılması (yaralı olduğunda kalbin işlev bozukluğu) gerekli. Bir organın işlevindeki değişiklik yaralanmanın komplikasyonu ise, yani organın dolaylı olarak etkilenmesi sonucu gelişiyorsa, mağdurun detaylı bir şekilde muayene edilmesi ve katkıda bulunan koşulların ortadan kaldırılması için her türlü önlemin alınması gerekir. hayati organların fonksiyon bozukluğuna (akut kan kaybından dolayı kardiyovasküler sistemin fonksiyonunun bozulması).

Yaralanma bölgesinin muayenesi yaralanmanın doğru tanısı için büyük önem taşımaktadır. Yaralanma mekanizmasını inceleyerek, muayene, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon ile yaralı organın fonksiyon durumunu belirleyerek yaralanmanın doğasını doğru bir şekilde belirlemek, teşhis koymak ve mağdurun tedavisine başlamak mümkündür.

Bir mağduru muayene ederken, cildinin durumuna, hasarlı bölgenin şekli ve konfigürasyonundaki değişikliklere ve ayrıca incelenen organın (uzuvun) boyutuna ve konfigürasyonuna dikkat etmek gerekir. Bir yara tespit edildiğinde tipinin belirlenmesi gerekir.

Palpasyon yardımıyla yaralanma bölgesindeki ağrının varlığını belirlemek, kemik kırığı, doku yırtılması karakteristik semptomlarını belirlemek ve periferik kanın durumunu gösteren vasküler nabız yokluğunu tespit etmek mümkündür. tedarik.

Perküsyon, göğüste ve karın boşluğunda serbest sıvının varlığını ortaya çıkarır, doku hasarı olan bölgelerde lokal ağrıyı belirler. Göğsün oskültasyonuna göre, pulmoner fonksiyonun durumunu yargılamak mümkündür ve karın boşluğunun oskültasyonu (bağırsak peristalsis seslerinin yokluğu) ile peritonit varlığından şüphelenilebilir.

Çoğu yaralanmaya, yaralanmanın olumsuz sonuçlarına neden olan ciddi komplikasyonların gelişmesi eşlik edebilir. Bu, özellikle komplikasyonların tanımlanmadığı ve yaralanmadan sonra yakın gelecekte ortadan kaldırılmadığı durumlarda tehlikelidir. Yaralanma komplikasyonlarından bahsederken, neyin yaralanma komplikasyonu olarak anlaşılması gerektiğini daha net tanımlamak istiyorum.

Altında yaralanma komplikasyonu yeni bir patolojik odağın gelişimini veya mağdurun vücudunun yaralanma sırasında meydana gelen genel durumundaki bir değişikliği anlamak gerekir, ancak etkilenen organın hasar görmesi ile doğrudan ilgili değildir. Yaralanma komplikasyonları, zarar veren maddenin etki alanındaki kombine doku lezyonları ile tespit edilmemelidir. Örneğin, bir uzuv hasar görürse büyük damarlar, sinirler ve kemikler de hasar görebilir; bu kombine bir yaralanmadır. Ancak kemik kırığı sırasında kemik parçasının yerinden çıkması nedeniyle damarda hasar meydana gelirse, bu kırığın bir komplikasyonu olarak kabul edilecektir.

Komplikasyon belirtileri ortaya çıkabilir:

yaralanmanın hemen ardından veya sonraki ilk saatlerde (kan kaybı, şok, hayati organların fonksiyon bozukluğu belirtileri);

yakın gelecekte (bir günden bir haftaya kadar) yaralanmadan sonra - enfeksiyonun gelişimi;

3) yaralanma ve tedavisinden uzun bir süre sonra. Bu komplikasyonlar, kronik pürülan enfeksiyonun gelişmesinin, doku trofizminin bozulmasının, hasarlı organın fonksiyon bozukluğunun bir sonucudur ve ayrıca mağdurun tedavisindeki hatalardan da kaynaklanabilir.

Yaralanmaya bağlı komplikasyonlar konuları bu dersin ilgili bölümlerinde daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Yaralanma durumunda doğru seçim tedavi yöntemi büyük ölçüde yaralanmanın niteliğine, konumuna ve ona eşlik eden komplikasyonlara bağlı olan mağdur. Ancak travma mağdurunu tedavi etmenin genel ilkeleri vardır. Bu ilkeler özetle aşağıdaki gibidir:

1. prensip - travma mağdurunun hayatını kurtarmak;

2. prensip - hasarlı organın korunması ve işlevinin restorasyonu;

3. prensip - yaralanmadan hemen sonra ve uzun vadede gelişebilecek komplikasyonların önlenmesi.

Sonuç olarak, yaralanmalara yönelik herhangi bir tedavinin başarısının, hasarlı organ ve sistemlerin işlevlerinin tamamen restorasyonunun büyük ölçüde yaralanma mahallinde mağdura ilk yardımın (ilk tıbbi ve ilk yardım) doğru organizasyonuna bağlı olduğu unutulmamalıdır. ).

Yara, dış şiddetin etkisi altında vücudun bütünlüğünün (cilt, mukoza) ihlalidir. Sadece cilt ve mukozanın (fasyaya kadar) hasar gördüğü yaralara yüzeysel denir. Hasar daha derin dokulara (kaslar, tendonlar, sinirler, kemikler vb.) uzanıyorsa yaraların derin olduğu kabul edilir. Boşlukla iletişim kuran yaralara delici denir (göğüs, karın, kafa, eklem vb. Yaralar).

Yaralanan nesnenin doğasına bağlı olarak kesik, bıçaklanma, doğranmış, morarmış, yama işi, kafa derisi yüzülmüş, ezilmiş, ısırılmış, ateşli silah ve diğer yaralar ayırt edilir.

Evde ve işte yetişkinlerin yanı sıra çocuklarda da sıklıkla görülen özel bir tür yüzeysel yarayı vurgulamakta fayda var: bunlar cilt ekleri ve sıyrıklardır. İlk hasarda, cildin sadece üst katmanları, ikincisinde ise tüm katmanlar hasar görür. Bu yaralanmaların en sık görüldüğü lokalizasyon parmaklar, eller, avuç içi, dirsek ve diz eklemleridir. Bu tür yaralanmalarda ilk yardım, yaranın sabun, su, hidrojen peroksit ile temizlenmesi, herhangi bir antiseptik maddeyle (%2 alkol parlak yeşil solüsyonu, klorheksidin, poviargol) tedavi edilmesi, yaranın BF-6 veya MK-6 yapıştırıcı ile kapatılmasından oluşur. antitetanoz serumu uygulanması.

YARALARI KESMEK Az kuvvetle keskin bir cisimle (bıçak, jilet, cam kenarı vb.) uygulanır. Cerrahi yaralar da bu tipe aittir. Bu yaralar doğrusal, düzensiz olabilir ve buna deri bölgesinin kaybı da eşlik edebilir. Bu yaraların hepsinin kenarları düzgündür ve yarayı çevreleyen doku genellikle sağlamdır. Kesilen bir yaranın açıklığı, derinin elastikiyetine bağlıdır ve yaralı dokunun yapısına ve kesiğin yönüne bağlıdır. Deri kıvrımları boyunca yer alan yaralar, örneğin alın, boyun ve karın bölgesindeki enine yaralar daha az açılır. Cildin bu özellikleri, özellikle yüz, boyun ve vücudun diğer bölgelerindeki estetik operasyonlar sırasında cerrahlar tarafından dikkate alınır. Yaranın kenarları iyi temas halindeyse, bu tür hastalarda iyileşmeden sonra zar zor farkedilen yara izleri kalır. Kesik yaralar genellikle damarların keskin bir cisimle tamamen hasar görmesi, intimalarının içe doğru sarılmaması nedeniyle lümenlerinin açılması nedeniyle çok kanar. Ağrı küçüktür ve hızla azalır.

KIYILMIŞ YARALARözellikleri kesilmiş olanlara benzer, ancak düzensiz, ezilmiş kenarlar ve bitişik dokulara kısmi hasar ile ayırt edilirler. Kesikle eş zamanlı olarak darbe uygulandığı için bu yaralar genellikle derindir ve çoğu zaman kemiğe (uzuvlar, kafatası) verilen hasarla birleşir. Kanama oldukça yoğun olabilir, ancak önemli miktarda doku ezilmesiyle damarların lümeni intima eksfoliye edilerek kapatılır, bu da hasarlı damarlarda kanın daha hızlı pıhtılaşmasına yol açar. Sinirlerin sıkışması daha şiddetli ağrıya neden olur. Kesilen veya doğranan yaralar kavisli bir şekle sahipse, arkın içinde kalan doku alanları, bir flep oluşturacak şekilde alttaki dokulardan kısmen ayrılabilir; bu tür yaralara yama yaraları denir.

YUMRUK YARALARI delici nesneler (bız, süngü, çivi, meç, keskin kazık vb.) nedeniyle yaralanma meydana gelir. Karakteristik özelliği, küçük bir dış açıklığa sahip derin bir yara kanalının varlığıdır. Silah ne kadar kalınsa ya da düzensiz bir şekle sahipse (örneğin bir sopa parçası, metal bir çitin ucu vb.) Yaranın kenarları o kadar sıkıştırılır ve hasar görür. Yara kanalının derinliğini ve yönünü yaranın görünümüne göre belirlemek genellikle zordur; ancak bu yaralar sıklıkla göğüs veya karın boşluğuna nüfuz ederek iç organlarda veya kan damarlarında yaralanmalara neden olur. Yara kanalı, yaralanan nesneyi çıkardıktan sonra düz değil kıvrımlı bir şekle sahip olduğundan, önemli kanamalarda bile yaradan kan çıkmaz ve boşluklu yaralarda boşluğa girer. İlk yardım yapılırken bu durum her zaman akılda tutulmalı ve bu tür hastalar mümkün olan en kısa sürede cerrahi müdahaleye sevk edilmelidir. Süpürasyonun gelişimi sırasında dar, kıvrımlı bir seyrin varlığı, irin yaradan salınmasını önler, bu da kaslar arasında ve nörovasküler demetler boyunca cerahatli çizgilerin oluşmasına neden olur. Böyle bir yarada cerahatli enfeksiyonun gelişimi çok elverişsizdir. Bu nedenle, özellikle büyük damarların yaralanması veya karın veya göğüs boşluğunun delici yaraları durumunda, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde cerrahi müdahale yapılmalıdır.

Sinirlerde ve tendonlarda hasar, yaralanma bölgesinin distalindeki duyu bozukluğu ve uzvun bir veya başka kısmında veya uzvun tamamında hareket eksikliği ile kendini gösterir. Yaradan aşırı kanama, derinin şiddetli solgunluğu ve sık sık iplik benzeri nabız, büyük bir damarın hasar gördüğünü gösterir. Karın boşluğunda meydana gelen delinme ve delici yaralar nedeniyle erken teşhiste büyük zorluklar ortaya çıkar. Bu tür yaralanmalarda, delici yara olasılığına dair yalnızca bir şüphe, yaranın erken aşamalarda hızlı bir şekilde revizyonunun temelini oluşturur.

Kesilmiş, kesilmiş ve bıçaklanmış yaraların olumlu özellikleri arasında, geniş hasar alanına sahip yaralara ve hatta ateşli silah yaralarına göre önemli ölçüde daha iyi doku yenilenmesi yer alır. Dolayısıyla bu tür yaraların plastik kapatmaya ihtiyacı yoktur.

EZİLMİŞ VE EZİLMİŞ YARALAR künt nesnelerin darbesi nedeniyle ortaya çıkar (hareketli makine parçalarının çarpması, düşen yükler, yüksekten düşmeler, hareket eden arabalar, özellikle bir kaza sırasında). Son yaralanma türü en olumsuz olanıdır, çünkü hasarın yaygınlığının yanı sıra, yaraların yol tozu, toprak vb. ile ek kirlenmesi de vardır, bu da prognozu önemli ölçüde kötüleştirir ve tedavi süresini artırır. Önemli bir bölgedeki bu tür yaraların kenarları, periferik kan akışının bozulması nedeniyle morarmış, ezilmiş, soluk veya grimsi-mor renktedir. Kural olarak, ezilmiş dokular, bu bölgeleri sinirlendiren sinir liflerinin kontüzyonu, yırtılması veya ezilmesi nedeniyle duyarsızdır. Tüm bu değişiklikler, yara enfeksiyonunun gelişmesi için uygun bir durum olan doku canlılığında keskin bir azalmaya yol açar. Pürülan süreç, tüm ölü dokular reddedilene kadar uzun süre devam eder.

Vücudun yüzeyine keskin bir açıyla bir kuvvet uygulandığında, derinin bir kısmı genellikle altta yatan dokularla birlikte kayar, bu da daha sonra kanla doldurulan boşlukların (yara cepleri olarak adlandırılan) oluşumuna yol açar. ve lenf. Bu tür yaralar başlangıçta doku elastikiyetinin kaybı nedeniyle çok az açılır, ancak daha sonra yara kenarlarının nekrozu ile önemli ölçüde artabilir.

Kan damarlarının ezilmesinden kaynaklanan kanama çok fazla değildir. Ancak buna eşlik eden iç organ yırtılmaları da çok büyük olabilir ve yaşamı tehdit edebilir.

Ağır yaralanmalar şunları içerir: YIRTIK Ve ISIRIK YARALARI. Bunlar, vücudun bazı bölümlerinin kazara makinelerin dönen parçalarına takılmasıyla ortaya çıkar ve yırtık derinin bir kısmı ve alttaki doku vücuttan tamamen kopabilir. İlk yardım yapılırken, ayrı ayrı cilt bölgeleri hastalarla birlikte tıbbi bir tesise gönderilmelidir (özellikle kafa derisinin derisinin soyulması sırasında, kafa derisinin soyulması sırasında). Bu flepler uygun tedavi sonrasında yaraların kapatılmasında kullanılır.

Isırık yaraları çoğunlukla evcil hayvanlardan (köpekler, kediler, atlar, domuzlar), daha az sıklıkla sıçanlar ve yılanlardan kaynaklanır. Ve istisna olarak - bir kişi tarafından. Parmaklar, ayaklar ve incikler en sık etkilenir. Bu yaralar diş izleri, derin dokuların ezilmesi, sinir, tendon ve kemiklerde hasar ile karakterizedir. Tedavide geniş diseksiyon ve bu tür yaraların iyi drenajı gerekir. Kuduz ve tetanozun spesifik olarak önlenmesine derhal başlamak gerekir (mutlak endikasyonların yokluğunda bile). Yılanlar tarafından ısırıldığında ilk yardım, yaradaki zehir miktarını azaltmaya ve zehrin dokuya emilimini yavaşlatmaya yönelik olmalıdır. Bunun için yaradan kan ve doku sıvısı emilir, uzuv soğutulur ve hareketsizleştirme gerçekleştirilir. Mağdurların spesifik tedavi için hızla hastaneye yatırılması gerekir.

Kurşun yaraları atış, mermi, mayın parçaları, el bombaları ve top mermileri, top bombaları ve çeşitli askeri füze türlerinden kaynaklanan yaralanmalar sonucu ortaya çıkar. Ateşli silah yaralarının şekli ve şiddeti farklılık gösterebilir, bu da sınıflandırılmalarını çok daha zorlaştırır. Bir ateşli silah, yolundaki dokuyu yok ederek birincil nekroz bölgesi yaratır. Ateşli silah yarasının bir özelliği, yara kanalını çevreleyen dokuların büyük ölçüde hasar görmesidir. Dokudan geçen mermi, birkaç milisaniye boyunca varlığını sürdüren, titreşimli, geçici bir boşluk oluşturur. Bunun sonucunda yarada moleküler şok bölgesi olarak adlandırılan geniş morfolojik değişiklikler (hemorajiler, nekroz vb.) meydana gelir. Ateşli silah yarasının bu özellikleri, yara kanalı boyunca geniş bir doku diseksiyonunun ve çevredeki dokunun kapsamlı bir revizyonunun cerrahi tedavisini gerektirir.

İlk yardım yaralar için kanamanın durdurulması, yaranın steril bir bandajla kapatılması ve daha geniş hasar alanı veya kemik kırığı olan yaralar için - uzvun taşıma atelleri veya doğaçlama araçlarla hareketsiz hale getirilmesi.

Arteriyel kanama, yaradan parlak kırmızı (kırmızı) kanın karakteristik ritmik fışkırması ile tanınır. En tehlikeli olanı ana arterden (karotis, femoral, brakiyal vb.) kanamadır.

Venöz kanama, koyu kırmızı kanın yavaş salınımıyla karakterize edilir. Büyük damarlar hasar görürse hava embolisi riski vardır.

Esas olarak sıyrıklar ve yüzeysel yaralardan kaynaklanan kılcal kanama ile karaciğer, dalak ve diğer iç organların yaralarından kaynaklanan parankimatöz kanama arasında bir ayrım yapılır. .

Kanamayı durdurmak, hem kaza mahallinde hem de özel bir hastanede ilk yardım sağlarken hayat kurtaran temel önlemlerden biridir. Kanı durdurma yöntemleri geçici ve nihai olarak ikiye ayrılır. Geçici yöntemler arasında en sık kullanılan, küçük damarlardan venöz, kılcal, karışık ve hatta arteriyel kanamalarda etkili olan steril bir basınç bandajıdır. Öncelikle yaranın üzerine pamuklu gazlı bez (yaranın büyüklüğüne göre bir veya daha fazla) sürmeniz ve üzerine avuç içi ve parmaklarınızla 5-6 dakika boyunca eşit baskı uygulamanız gerekir. Bu, kanayan damarları sıkıştırır ve yara bölgesine kan akışını azaltır; yaranın kendisinde kan kalır ve pıhtılaşmaya başlar. Yarayı elinizle sıktıktan sonra kanamanın yoğunluğu önemli ölçüde azalır, ardından uzun bir bandajla bandajı sıkıca sarabilirsiniz. Kanayan yara derinse yara boşluğu cımbız kullanılarak steril bir bandajla tamponlanır ve üstüne pamuklu gazlı bez sıkı bandaj uygulanır. Bandajı uyguladıktan sonra uzuv veya vücudun hasarlı bölgesine yüksek bir pozisyon vermek gerekir.

Ana damardan arteriyel kanama durumunda, arteriyel gövdenin uzunluğu boyunca parmakla basınç uygulanması, ekstremitenin eklemlerde aşırı fleksiyonu, turnike uygulanması ve yarada hemostatik klemp ile damarın klemplenmesi bir yöntem olarak kullanılır. geçici tedbir. Arteriyel gövdenin kemiğe kolayca bastırılabileceği yerlere parmakla baskı uygulanır (Şekil 1 7 7). Şah damarı sternokleidomastoid kasın önünde omurgaya bastırılır, temporal arter çiğneme kasının ön kenarında alt çeneye bastırılır, subklavyen arter supraklaviküler bölgedeki kaburgaya bastırılır (bu arter ayrıca Klavikula ile birinci kaburga arasında, omuzun maksimum abdüksiyonu ve alçaltılmasıyla sıkıştırılmalıdır), brakiyal arter - biseps kasının iç kenarında humerusa, femoral arter - inguinal ligamanın altındaki kasık kemiğine.

Uzuvun turnike ile dairesel olarak sıkıştırılması, arteriyel kanamayı geçici olarak durdurmanın güvenilir bir yoludur. Endikasyon olmadan turnike uygulanmasının tehlikeli olduğu, yanlış uygulamanın kanamayı arttırdığı unutulmamalıdır. Turnike doğru bir şekilde uygulandıktan sonra kanama hemen durmaz. Turnike belirli yerlere (Şekil 17 8) tercihen yaraya yakın olarak uygulanır, turnike ile cilt arasında conta bulunmalı, turnike görünür kalmalı, turnike uygulama zamanı önceden belirlenmelidir. Ekteki belgelere veya anilin (“kimyasal”) kalemle (uygulanan turnikenin üstüne) doğrudan cilt üzerine kaydedilmiştir. Uzuvun turnike ile kompresyon süresi 1 g / 2-2 saati geçmemelidir Turnike uygulandıktan sonra kanamanın tamamen durdurulması için hastayı hızlı bir şekilde hastaneye nakletmek gerekir; yolda sürekli olarak hareket etmelisiniz. turnike ve bandajı kontrol edin (yeniden kanama riski!) ve soğuk havalarda uzuvları ısıtın (donma tehlikesi!), uyarıcı ilaçlardan kaçının (tansiyon yükselmesi tehlikesi!), turnikenin çıkarılması veya değiştirilmesi gerekir deneyimli bir sağlık çalışanı tarafından (ölümcül kanama tehlikesi, kan zehirlenmesi!)

Koşullar, yaradaki hasarlı büyük artere hemostatik klemp uygulanmasına izin veriyorsa, turnike uygulamaktan daha az tehlikeli olan bu manipülasyonun kullanılması gerekir; bu durumda yara ayrıca steril peçetelerle tamponlanır ve basınçlı bandajla kapatılır. Kelepçe bir bandaj ve pamuklu gazlı bez bandajıyla iyice güçlendirilmiştir. Uzuvun bir taşıma ateli ile hareketsiz hale getirilmesi gerekir ve mağdur acilen bir cerrahi hastanesinde sırtüstü pozisyonda yatırılır.

Kanamanın son durdurulması, yaranın birincil cerrahi tedavisi sırasında, bir ligatür kullanılarak damarların bağlanması veya kusurun dikilmesi veya plastikle değiştirilmesi yoluyla damarın bütünlüğünün restorasyonu dahil olmak üzere gerçekleştirilir -

177. TipikyerİçinparmakbasmaarterlerAçıkboyunca.

1 - geçici: 2- mandibular; 3- geneluykulu; 4- köprücük altına ilişkin; 5-

koltuk altı; 6-brakiyal; 7-ışını; 8-femoral; 9- popliteal; 10-

arkaarterlerayak.

178. Yerkaplamalarhemostatikturnike

Tüm yaralar (ameliyat yaraları hariç) öncelikle mikroorganizmalarla kontaminedir. Ancak tüm yaralarda bulaşıcı bir sürecin gelişimi (hem yerel hem de genel) gözlenmez. Yara enfeksiyonunun patogenezinde, bir yandan mikroorganizmaların sayısı, durumu ve reaktivitesi, yara substratındaki biyolojik, fizikokimyasal değişikliklerin doğası ve genel immünolojik savunma reaksiyonunun durumu önemli bir rol oynar. diğer yanda vücut. Yaranın ikincil mikrobiyal kontaminasyonu, enfeksiyonun gelişmesinde büyük önem taşır, çünkü 1 g yara dokusundaki mikroorganizma sayısındaki 10 saniyeye veya daha fazla bir artış, pürülan sürecin gelişiminde öncü bir faktör haline gelir. Her yara koruyucu aseptik pansumanla kapatılmalıdır. Bandaj ne kadar erken uygulanırsa yaralar o kadar iyi iyileşir (Şekil 179). Steril pansuman malzemelerinin barışçıl koşullarda, kliniklerin ameliyathanelerinde, travma merkezlerinde, sağlık ocaklarında ve fabrikaların, fabrikaların ve tarımsal üretimin sıhhi yerlerinde her zaman saklanması gerekir. Savaş zamanında, askeri birimlerin personeline, gerekirse kendi kendine veya karşılıklı yardım sağlamak için kullanılan steril bireysel soyunma çantaları sağlanır (Şekil 180).

179. Tipik bandajlar, A - bandaj.

179. Devamı. 6 - kosinochniv; ağ içi.

180. Naylon poşet bireysel pansuman.

1 - son bandaj; 2 -altında değil- ileri görüşlü ped; 3-antiseptik katman; 4 - hareketli ped.

Bandaj uygulamadan önce yara bölgesini açığa çıkarmak gerekir. Bunu yapmak için çıkarın veya kesin (tercihen dikiş boyunca)

giysilerinizi çıkarın, yaranın etrafındaki saçları tıraş edin veya kesin, yaranın etrafındaki derideki kanı alın ve yaranın kenarlarını% 3 - 5'lik bir alkol iyot çözeltisiyle yağlayın. Cildi tedavi etmeden önce yara herhangi bir solüsyonla yıkanmamalıdır çünkü bu kaçınılmaz olarak mikroorganizmaların yaranın daha derin kısımlarına yayılmasına yol açacaktır. Ancak yara yüzeyi toprak parçaları, tahta parçaları ve diğer nesnelerle ciddi şekilde kirlenmişse, bunlar steril cımbız veya gazlı bezle dikkatlice çıkarılabilir.

Bir bandajı yaraya doğru şekilde uygulamanın ana koşullarından biri, bandajın yaraya bakan kısmının kirlenmesini önlemektir. Bandajın bu kısmına ellerinizle dokunmamalı, yaralının vücudunda gezdirmemelisiniz çünkü bu steriliteyi bozacaktır.

Vücudun karşıt yüzeylerinde veya aynı tarafta fakat mesafeli 2 veya daha fazla yara varsa her biri ayrı ayrı tedavi edilir ve steril malzeme ile kapatılır. İlk yardım yaparken iki adet dikişli pamuklu gazlı bez ve bandajdan oluşan bireysel pansuman paketini kullanmak çok daha kolay ve kullanışlıdır. Pedlerden biri bandajın ucuna sabit bir şekilde tutturulur ve ikincisi bandaj boyunca gerekli mesafeye doğru hareket eder. Pakette ayrıca pamukla sarılmış iyot solüsyonlu bir ampul ve bandajı uyguladıktan sonra bandajın ucunu sabitlemek için bir pim bulunur.

Tek yara varsa yaranın üzerine pamuklu gazlı bez sürülerek bandajlanır ve bandajın serbest ucu pim ile sabitlenir. İki yara varsa, önce erişilemeyen yarayı sabit bir pedle örtün, ardından ikinci pedi bandajın üzerine getirin, ikinci yarayı onunla örtün ve her iki pedi de bir bandajla sabitleyin. Geniş bir yumuşak doku hasarı alanına sahip yaralar için güvenilir taşıma immobilizasyonu endikedir.

Güçlü bir önleyici tedbir, büyük dozlarda geniş spektrumlu antibiyotiklerin (gentamisin, oksasilin, linkomisin, sefazolin, sefuroksin) uygulanmasıdır. Yaraları lokalize ederken w pelvis, uyluk, kalça bölgeleri, yaraların bağırsak florasıyla kirlenmesi tehdidi olduğunda monomisin ve kanamisin kullanımı endikedir. Kemik ve eklemlerdeki açık yaralanmalarda tetrasiklin antibiyotiğinin uygulanması tercih edilir; antibakteriyel etki, yaranın etrafındaki dokulara (bir novokain çözeltisi içinde) sızdıklarında artar.

İlk yardım sırasında tüm yaralılara 3000 AE miktarında anti-tetanoz serumu ve korunma amaçlı tetanoz toksoidi verilmektedir. Bağışıklama, serum ampullerinin bulunduğu kutularda bulunan talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir. Ekteki belgede, yapılan aşıya ilişkin bir not bulunmaktadır.

Yaraların özellikle toprak, gübre vb. ile ciddi şekilde kirlenmesi durumunda, kangren önleyici serumun profilaktik olarak uygulanması endikedir (aynı zamanda kesinlikle talimatlara göre). Kangren önleyici serumun profilaktik dozu aşağıdaki bileşenleri içerir:

Küçük bir hasar alanına sahip yaralar, kural olarak, yukarıdaki önlemlerin alınmasından sonra birincil niyetle iyileşir. Geniş hasar alanına sahip yaralar zorunlu tam birincil cerrahi tedavi gerektirir (cansız dokunun eksizyonu, yara kanalı boyunca dokunun diseksiyonu, yabancı cisimlerin çıkarılması, yaranın antiseptik solüsyonlarla bol miktarda yıkanması yoluyla mikrobiyal floranın mekanik olarak uzaklaştırılması, kanamanın dikkatli bir şekilde durdurulması, dokuların anatomik bütünlüğünün restorasyonu). Primer cerrahi tedavi için en uygun zaman yaralanmadan sonraki ilk 4-6 saattir. Profilaktik antibiyotik kullanımı ile bu süreler 1 güne kadar uzatılabilmektedir. Yara, kabuk altında birincil veya ikincil iyileşme ile iyileşebilir.

Primer yara iyileşmesi, kenarları sıkı bir şekilde kapatıldığında ve boşluk olmadığında gerçekleşir. Böyle bir iyileşme, mümkün olan en kısa sürede meydana geldiği için en uygun olarak kabul edilir, ortaya çıkan yara izi doğrusal bir şekle sahiptir, alttaki dokulara kaynaşmaz, hareketli ve ağrısızdır.

İkincil niyetle iyileşme, bir doku defekti varlığında ve kenarların bir araya getirilememesi, herhangi bir nedenle dikiş atılmasının reddedilmesi (yarada enfeksiyon gelişimi) veya doku nekrozu ve kenarların sapması nedeniyle meydana gelir.

Bu nedenle, her cerahatli yara ikincil niyetle iyileşir, ancak ikincil niyetle iyileşen her yara, cerahatli bir süreç geliştirmez. Aynı zamanda ikincil olarak iyileşme sırasında genellikle yara yüzeyinde patojen mikroorganizmalar bulunur. Bu nedenle bu tür hastaların “temiz” ameliyatlardan sonra yani açık yarası olmayan hastalardan izole edilmesi gerekmektedir. Enfeksiyonun yanı sıra yara iyileşmesi için olumsuz koşullar arasında yara sürecinin süresi de bulunmaktadır.

Daha sonra bu tür hastalarda alttaki dokulara kaynaklanmış, şekil bozucu, ağrılı yara izleri gelişir. Genellikle ülserasyona eğilimlidirler.

Kabuğun altındaki yaranın iyileşmesi, küçük bir cilt defekti (aşınma) ile birlikte yüzeysel hasarla gerçekleşir. Yüzeyde sınırlı miktarda kan, lenf ve doku parçaları birikir. Bu elementlerin kuruması nedeniyle hasar bölgesinde sanki bir bandaj altındaymış gibi yara iyileşme sürecinin gerçekleştiği bir kabuk oluşur. Reddedildikten sonra altta yeni epitelize olmuş bir yara izi belirir. Bu durumda, düz olabilir, yani birincil niyetle iyileşmiş olabilir veya iyileşme sırasında ikincil niyetle ortaya çıkan daha pürüzlü olabilir.

Ayakta tedavi uygulamalarında, küçük yaraların, sıyrıkların, parmakların mikrotravmalarının tedavisi için, yarayı ikincil kontaminasyondan güvenilir bir şekilde koruyan ve daha hızlı iyileşmeyi destekleyen BF-6 yapıştırıcı, furoplast, "Zerigel", "Çöküş" yaygın olarak kullanılmaktadır. Son yıllarda suda çözünebilen merhemler “Levosin”, “Leome-kol”, “Sulfamekol”, “Dioxykol”, %10 mafenid asetat merhem, %5 dioksidin merhem, algogel, iyodopiron lokal tedavi merhemi olarak kullanılmaktadır, "Merhaba -nifurin". Onarıcı süreçleri teşvik etmek için vinilik, deniz topalak yağı, kuşburnu yağı, olasol, metil-urasil merhem, Solcoseryl, Kombutek, Algipor kullanılır.

Ateşli silah yaralanmaları, bir kişinin çeşitli ateşli silahlara, yaralayıcı mermilere, hafif silahlara ve patlayıcı mühimmatlara maruz kalması durumunda meydana gelir.

İkincisi, uçak bombalarını, top mermilerini ve mayınları, el bombalarını ve mühendislik mayını mühimmatını, torpidoları, deniz mayınlarını, her türden füzeyi ve hacimsel patlama mühimmatını içerir.

Ateşli silah yaralanmaları, ateşli silah yaralanmaları (kurşun ve şarapnel), mayın patlaması yaralanmaları ve patlama yaralanmaları olarak ikiye ayrılır.

Kombine yaralanma, insan vücudunun yaralayıcı bir mermiye (ateşli silahla veya ateşli silahla olmayan yara) ve çevresel nesnelere (ateşli silahla olmayan yaralanma) eşzamanlı veya ardışık olarak maruz kalmasının sonucudur. Örneğin, göğsüne isabet eden kurşun yarası ve yaralı kişinin düşmesi sonucu kapalı kraniyoserebral yaralanmanın birleşimi.

Yaralanmaların sayısına ve konumuna bağlı olarak ateşli silah ve ateşli silah dışı yaralanmalar izole, çoklu ve kombine olarak ikiye ayrılır.

İzole yaralanmalar, dokularda, kas-iskelet sistemi bölümlerinde veya iç organlarda bir yaralanmanın meydana geldiği yaralanmalardır.

Çoklu yaralanmalar, vücudun aynı anatomik bölgesinde birden fazla yaralanmanın (ateşli silahla yaralanmaya bağlı olarak bir veya daha fazla yaralayıcı mermiyle) meydana geldiği yaralanmalardır.

Kombine yaralanmalar, vücudun çeşitli anatomik bölgelerinde (baş, boyun, göğüs, karın, pelvis, omurga, uzuvlar) birden fazla yaralanmanın (ateşli silahla yaralanmaya bağlı olarak bir veya daha fazla yaralayıcı mermiyle) meydana geldiği yaralanmalardır.

Ateşli silah ve ateşli silah dışı yaralanmalar şiddetlerine göre hafif, orta, ağır ve aşırı şiddetli olmak üzere dört gruba ayrılıyor.

Ateşli silah yarasının morfolojisi ve özellikleri.

Listelenen faktörlerin etkisiyle, giriş, çıkış (yara içinden geçiyorsa) açıklıkları ve yara kanalı olan bir ateşli silah yarası oluşur.

Ateşli silah yarasının yara kanalı sıklıkla karmaşık, düzensiz bir şekle ve konturlara sahiptir.

Yara kanalında ateşli silah yarasının üç bölgesi ayırt edilir

Birincisi - yara kusur bölgesi - yaralama mermisinin doğrudan etkisinin bir sonucu olarak oluşur. Yaralı döküntüler, kan pıhtıları, yabancı cisimler ve kemikler hasar gördüğünde kemik parçalarıyla dolu düzensiz şekilli bir sarma boşluğudur. Bu bölge cerrahi tedavinin yönünü belirlemek için bir kılavuzdur ve içeriğinin dikkatli bir şekilde çıkarılması gerekir.

İkincisi - birincil nekroz bölgesi - ateşli silah yarasının oluşumundaki tüm faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunlar yara defekt bölgesine komşu olan ve canlılığını tamamen kaybetmiş dokulardır. Debridman sırasında ölü doku tamamen eksize edilmeli ve uzaklaştırılmalıdır.

Üçüncüsü - ikincil nekroz bölgesi (N.I. Pirogov'a göre "moleküler sarsıntı") - yan çarpma enerjisinin etkisinin ve bir pist oluşumunun bir sonucu olarak oluşur. Morfolojik belirtilerin ciddiyeti, büyüklüğü, kapsamı ve yara defekti bölgesinden yer derinliği açısından mozaik bir karaktere sahiptir. Makroskopik olarak, bu değişiklikler fokal kanamalar, azalmış kanama ve dokuların parlaklığı ile karakterize edilir; mikroskobik olarak - kan damarlarının spazmı veya paretik dilatasyonu, oluşan elemanların stazı, hücrelerin ve hücre içi yapıların tahrip edilmesi şeklinde mikro dolaşımın ihlali.
Sekonder nekroz, dinamik olarak (birkaç güne kadar) gelişen ve yaradaki dokuların yaşam koşullarına bağlı bir süreçtir. Bu nedenle bu alandaki tedavinin temel amacı yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratarak sekonder nekrozun ilerlemesini önlemektir. Sekonder nekrozun oluşum mekanizmaları karmaşıktır ve tam olarak anlaşılamamıştır. İskemi, mikro sirkülasyondaki ciddi bozukluklar, hücre yapılarına doğrudan zarar verilmesi ve hücre zarlarının geçirgenliğinde iskemik artış nedeniyle aşırı proteoliz, hücre içi yapılara şok dalgası hasarı nedeniyle önemlidir.

Ateşli silah yarası diğer yaralardan (bıçaklanma, kesilme, doğranmış) aşağıdaki özelliklerle farklılık gösterir:

1) yara kanalı çevresinde nekrotik doku bölgesinin varlığı (primer nekroz),

2) yaralanmadan sonraki saat ve günlerde yeni nekroz odaklarının oluşması (sekonder nekroz),

3) arkitektoniklerinin karmaşıklığı (birincil ve ikincil sapmalar) nedeniyle yara kanalı dışında eşit olmayan miktarda hasarlı ve ölü doku olması,

4) sıklıkla yara kanalını çevreleyen dokularda yabancı cisimlerin varlığı - deforme olmuş mermiler, parçalar, giysi artıkları vb.

Travmatoloji ve ortopedi Olga Ivanovna Zhidkova

11. Yumuşak doku yaralanmaları

11. Yumuşak doku yaralanmaları

Yumuşak doku yaralanmaları arasında cilt, mukoza, derindeki dokular (deri altı doku, kaslar vb.), tendonlar, kan damarları ve sinirlerdeki yaralanmalar yer alır. Cildin bütünlüğünün ihlali sonucunda yara yüzeyinde mikrobiyal kontaminasyon meydana gelir ve bu da banal veya anaerobik bir enfeksiyonun gelişmesine yol açabilir.

Yumuşak doku yaralanmalarının sınıflandırılması

Kesik yaralar, keskin bir silahın deri yüzeyine doğrudan çarpması sonucu oluşur.

Kesik yaraları, keskin bir silahın belirli bir açıyla cilde indirilmesiyle oluşur.

Delinme yaraları keskin, ince bir aletin derine nüfuz etmesi sonucu oluşur. Boşluklarda veya eklemlerde olası yaralanma.

Ezilme yaraları, vücudun bir kısmı sert bir engelle temas ettiğinde ve kafatası veya başka bir kemik şeklinde sağlam bir destek bulunduğunda meydana gelir.

Ezilmiş, ezilmiş yaralar, geniş yüzeye sahip künt bir aletin katı bir desteğe karşı çarpması sonucu oluşur.

Isırık yaraları. Bir hayvan veya insan ısırığı sonucu, oldukça öldürücü yara enfeksiyonu patojenleri yaraya girebilir.

Sıçanlar, fareler, kediler, köpekler ve tilkiler ciddi bir bulaşıcı hastalığın (kuduz) taşıyıcılarıdır. Yılan ısırıkları, olası felç gelişimi (nörotoksin etkisinin bir sonucu olarak) ve hemolitik komplikasyonlar nedeniyle özellikle tehlikelidir.

Böcek ısırıkları, ısırık bölgesinde lokal şişlik, kızarıklık ve merkezi nekroza neden olur. Bazen apse oluşumuyla birlikte iltihaplanma meydana gelir.

Ateşli silah yaralanmaları kör veya kör olabilir. Kurşun yaraları şarapnel yaralarına göre daha şiddetlidir ve sıklıkla öldürücüdür. Mayın patlayıcı yaralarına, öncelikle ayak kemiklerinde ve bacağın alt üçte birinde çok sayıda ezilmiş kırık, kas gruplarında büyük kopmalar ve kemiğin geniş bir alanda açığa çıkması eşlik eder.

Yaralar tek veya çoklu olabilir. Bir yaralayıcı ajanın birden fazla organa zarar vermesi durumunda, kombine yaralar arasında ayrım yapmak da gereklidir. Kimyasal veya radyoaktif maddelerden dolayı hasar oluştuğunda kombine yaralanmadan söz edilmelidir.

Boşluklarla ilgili olarak yaralar delici ve delici olmayan olarak ikiye ayrılır.

İlk yardım yaralanma durumunda mikrobiyal kontaminasyonun ve enfeksiyon gelişiminin durdurulması ve önlenmesi amaçlanır.

Herhangi bir yara için Bezredko'ya göre 3000 AE miktarında antitetanoz serumu uygulanır.

Ayakta tedavi, vücut boşluklarına nüfuz etmeyen ve büyük damarlara, sinirlere, tendonlara ve kemiklere zarar vermeyen yüzeysel küçük yaraları içerir.

Kenarları düzgün olacak şekilde kesilen veya doğranan yaralar cerrahi tedaviye tabi değildir.