Yaralanma türleri. Başvuru. Endüstriyel kazalarda sağlık hasarının ciddiyetini belirleme şeması Yaralanma türleri ve belirtileri

Yaralanmalar farklı yaş ve durumlardaki insanlarda meydana gelir. Risk grubu aktif bir yaşam tarzı sürdüren insanları, yaşlıları ve çocukları içerir. Yaralanmalar ciddi komplikasyonlarla doludur, mağdura ilk yardımın zamanında ve doğru bir şekilde sağlanması, mümkün olan en kısa sürede doktora başvurmak ve tüm tavsiyelere uymak önemlidir.

Ciddi yaralanma durumunda mutlaka doktora başvurun

Yaralanmaların ciddiyetine göre sınıflandırılması

Travma, dış faktörlerin etkisi altında cilt bütünlüğünün ihlali, çeşitli doku, organ ve kan damarlarının fonksiyonlarının hasar görmesi ve bozulmasıdır. Yaralanmanın birçok nedeni vardır, bu nedenle patolojiler farklı gruplara ve türlere ayrılır.

Yaralanma şiddeti:

1. Son derece şiddetli - Hayatla bağdaşmayan, hemen veya kısa bir süre içinde ölüme yol açar.
2. Şiddetli - genel refahta belirgin bozulma belirtileri ile karakterize edilen, acil tıbbi müdahale gerektiren, hastaneye kaldırılmayı gerektiren, kişi en az 1 ay boyunca çalışma yeteneğini kaybeder.
3. Orta şiddet - iç organ ve sistemlerin işleyişinde bazı değişikliklere neden olur, tedavi hastanede veya evde yapılır, iş göremezlik süresi 10-30 gündür.
4. Akciğerler - kişi yalnızca küçük bir rahatsızlık hisseder ve bu, çalışma yeteneğini etkilemez. Tedavi bağımsız olarak yapılabilir, akut formlar için tedavi süresi yaklaşık 10 gündür.

Ciddi yaralanmalar hastanede tedavi edilmeli

Yaralanma istatistiksel bir kavramdır; herhangi bir zaman diliminde aynı türdeki kişiler arasında belirli koşullar altında meydana gelen kitlesel yaralanmaları ifade eder. Bu göstergeler doğru önleyici eylem planının oluşturulması açısından büyük önem taşımaktadır. Endüstriyel, evsel, spor, çocuk ve ev tipi patoloji türleri vardır.

Yaralanma türleri ve özellikleri

Yaralanmaların niteliğine göre yaralanmalar açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır.

Açık yaralanmalarda cildin bütünlüğü tehlikeye girer, bunlara şiddetli kanama eşlik eder ve enfeksiyon sıklıkla yaralara nüfuz ederek cerahatli bir sürecin gelişmesine neden olur. Bu tür yaralanmalar mekanik hasarın sonucu olduğu gibi açık kırıklarda da meydana gelir. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez, tıbbi yardım gereklidir.

Kapalı yaralanmalar daha sık görülür, ciltte yara veya derin çizikler olmaz, ancak hematomlar ve şişlikler ortaya çıkabilir ve bazen iç kanama gelişebilir. En sık görülenleri burkulmalar, çıkıklar, yumuşak doku morlukları ve kapalı kırıklardır.

Kapalı yaralanmalar morluklar ve hematomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Yaraların ana sınıflandırması:

• mekanik - doku üzerinde keskin bir mekanik etki; buna cerrahi ve doğum yaralanmaları da dahildir;
• termal – cilt düşük veya yüksek sıcaklıklara maruz kaldığında meydana gelir; buna değişen şiddet derecelerinde yanıklar ve donma dahildir;
• elektrik - ev veya doğal elektrik akımının vücut üzerindeki etkisi;
• kimyasal – cildi veya iç organları etkileyebilecek agresif maddelerin teması veya solunması ile kendini gösterir;
• radyasyon – radyasyona uzun süre maruz kalmanın arka planında gelişir;
• biyolojik - patojenik mikroorganizmaların, toksik maddelerin, böcek zehirlerinin vücut üzerindeki etkisi altında gelişir;
• psikolojik - nedeni strestir, yaşanan şoklar, arka planlarına karşı psikosomatik problemler de oluşur.

Ek olarak, sınıflandırma yapılırken etkilerinin niteliği de dikkate alınır. İzole yaralanmalarda yalnızca bir organ veya bölüm hasar görür. Çoklu yaralanma durumunda, benzer parametrelere sahip ekstremite, kafa ve yumuşak dokularda çeşitli yaralanmalar teşhis edilir. Kombine: Çeşitli organlarda, kas-iskelet sisteminin bazı kısımlarında bozulma ve beyin yaralanmaları vardır.

Hasar çeşitli kısımları etkileyebilir - uzuvlar, omurga, karın ve diğer iç organlar, beyin, gözler, yumuşak dokular, cilt ve mukoza zarları.

Mekanik

Bu tür yaralanmalar günlük yaşamda oldukça sık meydana gelir - mobilyaların köşesine çarpmak, kaygan bir zemine düşmek, asfalt, buz, yumuşak dokular, eklemler, kemikler, tendonlar ve kaslar zarar görür. Çoğu zaman akut, ani olurlar, ancak bazen mekanik faktörlere küçük ama düzenli maruz kalmayla ortaya çıkan kronik yaralanmalar ve mikrotravmalar da teşhis edilir.

Hasar türleri:

1. Çürük - düşme nedeniyle keskin olmayan bir nesnenin çarpması sonucu oluşur. Semptomlar: Cildin bütünlüğü bozulmaz, hasarlı bölge şişer, palpasyonda ağrı oluşur ve hematom hızla gelişir. En tehlikeli olanı eklem morluklarıdır.
2. Deri altı hematom- yumuşak dokuların sıkışması veya güçlü bir şekilde sıkışması, düşme, darbe sonucu. Mekanik faktörlerin etkisi altında küçük damarlar patlar, kan deri altı dokuya nüfuz eder. Morluk başlangıçta kırmızı veya mavi renktedir, yavaş yavaş sarı veya yeşil bir renk alır ve baskı uygulandığında ağrı oluşur.
3. Sıyrıklar sığdır ancak epidermis veya mukoza zarlarında çok sayıda hasar vardır. Yaralanmalara hafif ağrı, yanma, hafif kanama eşlik eder, çevredeki deri şişer ve kızarır.
4. Yara, cildin veya mukoza zarının değişen yoğunluk derecelerindeki bütünlüğünün ihlalidir. Belirtileri: Şiddetli kanama, şiddetli ağrı, kişi soluklaşır ve bilincini kaybedebilir.
5. Sıkıştırma - ağır nesnelere uzun süre maruz kalma sonucu ortaya çıkan doku, kemik ve iç organ yaralanmaları; genellikle depremler, dağların çökmesi ve mayınlar sırasında teşhis edilir. Hasarlı bölgelerde genel kan dolaşımına nüfuz edebilen toksinler birikmeye başlar ve nekroz başlar.
6. Tendonların, bağların yırtılması tam veya kısmi olabilir– yaygın bir spor yaralanması. Semptomlar ağrı, şişlik, morarma, eklemde veya bir bütün olarak uzuvda fonksiyon bozukluğudur.
7. Çıkık, keskin, ani şiddetli ağrının eşlik ettiği, eklemdeki kemiklerin yer değiştirmesidir, eklem hareket kabiliyetini tamamen veya kısmen kaybeder, şişer ve görünümü bozulur. Bu tür yaralanmalar intrauterin, doğumsal veya patolojik olabilir.
8. - Şiddetli ağrı, hızla artan şişlik ve bazen sıcaklık artışı ile karakterize edilen kemik bütünlüğünün tamamen veya kısmen ihlali. Açık kırıkta kanama meydana gelir, uzvun görünümü değişir, hareketli parçalar görülebilir ve palpasyonda çıtırtı sesi duyulur. Patolojik form yaşlılarda teşhis edilir, osteoporozun arka planında ortaya çıkar.

Kırık bir tür mekanik yaralanmadır

Başta beyin ve iç organlar olmak üzere ağır mekanik yaralanmalar insan hayatını tehdit etmektedir. Sinir, kardiyovasküler ve endokrin sistemlerin işleyişi bozulur, genel reaksiyon şok, çökme, bayılma, anemi şeklinde kendini gösterir.

Fiziksel

Bu grup evde veya işte termal yanıklar, donma, sıcak çarpması, elektrik yaralanmalarını içerir.

Görüş	Nedenler	Belirtiler
Elektrik yaralanması	Elektrik çarpması veya yıldırım nedeniyle vücuda maruz kalma	· sarı veya kahverengi bir renk tonuna sahip derinin depresif bölgesi; · kasılmalar, bilinç kaybı, kalp ritminde ve nefes almada bozukluklar; · Yıldırım çarpması sonrasında ciltte dallanmış kırmızı bir desen kalır.
Yakmak	Dokunun sıcaklığı 44 dereceden fazla olan ısıya maruz kalması - sıvı, ateş, yanan nesneler, yanıcı karışımlar, güneş ışınları	Lezyonun derinliğine bağlı olarak 4 gruba ayrılmıştır: · I – hafif kızarıklık, kısa süreli yanma hissi; · II – içinde beyaz veya sarı sıvının biriktiği çok sayıda kabarcık; · III, IV – Doku 1 dakikadan fazla yüksek sıcaklıklara maruz kaldığında hücre nekrozu süreci başlar, felç gelişir ve metabolik süreçler bozulur.
Donma	Düşük sıcaklıkların, soğuk suyun, soğuk havanın vücut üzerindeki etkisi	Donma aşamaları: · I – cilt soluklaşır, karıncalanma ve yanma meydana gelir; · II – içeride sarı sıvı içeren kabarcıklar belirir, ısındıktan sonra ağrı ve kaşıntı oluşur; · III – kabarcıklardaki sıvı kanlı hale gelir, cilt nekrozu süreci başlar; · IV – nekroz yumuşak dokulara yayılır.

Kimyasal ve biyolojik

Kimyasal yanıklar, cilt veya mukoza zarları alkaliler, asitler ve diğer toksik, agresif ve toksik maddelerle temas ettiğinde meydana gelir. İlk aşamada hasarlı bölgede bir film belirir veya epidermisin üst tabakası yırtılır, yüzey pembeye döner. III ve IV. Sınıflarda kuru veya ıslak bir kabuk belirir.

Kimyasal yanık gelişimi

Biyolojik yaralanmaların belirtileri patojenik mikroorganizmanın türüne bağlıdır. Bir hayvan veya böcek ısırmasından sonra yaralanan bölge şişer, kırmızıya döner ve anafilaktik şok gelişebilir. Bazı yılanların zehiri kanın pıhtılaşmasını ve sinir sisteminin işleyişini etkiler; kafa karışıklığı ve halüsinasyonlar meydana gelebilir.

Hayvan ısırıkları tetanoz veya kuduz hastalığına neden olabilir.

Karmaşık lezyon formları

Birçok yaralanmaya birçok tehlikeli semptom eşlik eder, dokularda sakatlığa ve ölüme yol açabilecek geri dönüşü olmayan süreçler gelişmeye başlar.

Yaralanma türü	Ana belirtiler
Kranial	· tekrarlanan kusma nöbetleri; · uzun süreli bilinç kaybı; · hafıza bozukluğu, deliryum; çift ​​görme, güçlü uyku arzusu; Konvulsif koşullar, burun kanaması.
Göz hasarı	· kaşıntı, gözyaşı; · mukoza zarının kızarıklığı, proteindeki damarların patlaması; · şiddetli şişlik, yakındaki dokularda mavi renk değişikliği
Omurga sakatlıkları	· morarma – geniş alanları kapsayan ağrı sendromu, şişlik, kanamalar, hareket kabiliyetinde azalma; · distorsiyon – hareket ve palpasyonla yoğunlaşan keskin nitelikteki ağrı; · süreçlerin kırılması - şiddetli delici ağrı, hasarlı organ sırt yüzeyinde gözle görülür şekilde görülebilir.
Askeri	· toksin zehirlenmesinin arka planında şiddetli zehirlenme belirtileri; Çoğunlukla açık olan kırıklar; · iç organlara zarar; · yanıklardan kaynaklanan geniş cilt hasarı; · beyin sarsıntısı, yaralar.

Trafik kazalarında en sık servikal omurga yaralanmaları meydana gelir; bu bölgedeki kasların az gelişmiş olması nedeniyle kadınlar bu tür yaralanmalara erkeklerden daha duyarlıdır. Belirtileri: baş ağrısı, baş dönmesi, uzuvlarda uyuşma, hafıza kaybı.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Yaralanmaların konumuna bağlı olarak tedavi cerrah, travmatolog, göz doktoru, nörolog veya ortopedist tarafından gerçekleştirilir. Bazen bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına, toksikologa, dermatoloğa veya psikoterapiste başvurmanız gerekebilir. İyileşme döneminde fizyoterapist, fizik tedavi uzmanı ve masaj terapisti terapiye katılmaktadır.

Teşhis

İlk anamnez toplanması, mağdurun veya görgü tanıklarının sorgulanması ambulans doktorları ve nöbetçi travmatologlar tarafından gerçekleştirilir - yaralanmanın türünü, hasarın derecesini, yerini değerlendirir, kan basıncını ve kalp atış hızını ölçerler. Daha sonra tedavi, gerekli çalışma türlerini yazan bir uzman tarafından gerçekleştirilir.

Ana teşhis türleri:

• MRI, CT – kemiklere, yumuşak dokulara verilen hasarın derecesini, iç hematomların varlığını ve patolojik süreçleri değerlendirmenizi sağlar;
• Hasarlı organların, yumuşak dokuların, tendonların, kıkırdakların ultrasonu;
• Hasarın net bir resmini oluşturmak için röntgen gereklidir.

Hasarlı alanların tam boyutunu, karmaşık ve kombine yaralanmalarda gizli ödem ve hematomların varlığını belirlemek için endoskopi reçete edilir.

Hasarın net boyutunu belirlemek için röntgen önemlidir

Yaralanmaların tedavisi

Herhangi bir yaralanma, hatta küçük olanlar bile tıbbi gözetim gerektirir, çünkü yaralanmalar sırasında çoğu zaman kendi başınıza belirlemeniz imkansız olan gizli süreçler meydana gelir. Terapide ilaçlar ve çeşitli sabitleme cihazları kullanılır; iyileşme aşamasında ise fizik tedavi, masaj ve fizyoterapiye yer verilir.

İlk yardım

Her türlü yaralanma için genel eylemler, mağdurun rahat bir pozisyona yerleştirilmesi, tamamen dinlenmesi, sakinleştirilmesi ve ambulans çağırılmasıdır. Kanama varsa turnike, sıkı bandaj, soğuk kompres uygulanarak durdurulmalıdır - manipülasyonun yapıldığı zamanı not ettiğinizden emin olun. Arteriyel kanama için yaranın üzerindeki bölgeyi klempleyin; venöz kanama için aşağıya basınç uygulayın.

Çeşitli yaralanma türlerinde ne yapılmalı:

1. Travmatik beyin yaralanmaları - mağduru loş ışıklı bir odaya yerleştirin, başını hafifçe kaldırın ve kişinin kusmukla boğulmaması için yana çevirin. Ambulans gelene kadar soğuk kompres uygulayın ve kişinin bilincini izleyin.
2. Kol ve bacaklarda yaralanma olması durumunda yaralı uzuv küçük bir yastık üzerine konulmalı, buz uygulanmalı ve ardından sabitleyici bandaj uygulanmalıdır.
3. Omurga hasar görmüşse, kişiyi oturtmaya çalışmamalısınız; kurban, dizlerinin ve boynunun altına destek konularak dikkatlice sert bir yüzeye yatırılmalıdır. Her ne kadar doktorlar bu tür yaralanmalar için herhangi bir manipülasyon yapılmasını önermese de.
4. Gözde yabancı cisim varlığı - hasarlı organı ovalamayın, dikkatlice yıkayın. Küçük parçacıkları temiz bir mendille temizleyebilirsiniz - alt göz kapağını biraz aşağı çekin veya üst göz kapağını biraz dışarı doğru çevirin. Daha ciddi yaralanmalarda, darbe veya morarma yerine sadece soğuk uygulamak ve doktora başvurmak caizdir.
5. Bir hayvan ısırılırsa, yarayı sabunlu bir solüsyonla yıkamak gerekir - bir parça çamaşır sabununun üçte birini 400 ml su içinde eritin ve işlemi en az 5 dakika boyunca gerçekleştirin. Antibakteriyel merhem veya streptosit tozu uygulayın ve steril bir bandaj uygulayın.
6. Bir böcek tarafından ısırıldıysanız, hasarlı bölgeye bir parça rafine şeker uygulayın; alerjiye yatkınsanız bir antihistamin alın.
7. Donma durumunda, tüm soğuk giysileri çıkarın, kişiyi sıcak bir odaya yerleştirin, ona ılık çay içirin, kabarcık yoksa cildi alkolle ovalayabilirsiniz.
8. Küçük yanıklarda etkilenen bölge giysilerden arındırılmalı, 20 dakika boyunca soğuk kompres uygulanmalı, Panthenol uygulanmalı ve steril malzemeden yapılmış gevşek bir bandaj uygulanmalıdır. Bu önlemler, eğer kireç veya sülfürik asitten kaynaklanmıyorsa kimyasal yanıklar için de yapılabilir. Yanmış bölgeye iyot veya yağlı merhemler sürülmemelidir.
9. Yaralanma alkali ile seyreltilmiş sirkeden kaynaklanıyorsa, sülfürik asit yanıkları 200 ml su ve 5 g sodadan oluşan bir çözelti ile tedavi edilmelidir. Alkali nedeniyle hasar görmüşse cilde sıvı veya katı yağ uygulanmalıdır.
10. Ciddi yanıklarda hava soğuktur ve hiçbir lokal ilaç kullanılamaz; bandaj yapılmalı, kişiye ılık çay içirilmeli, yanık kısmı kalp ile aynı hizaya getirilmelidir.
11. Elektrik yaralanması durumunda, nabzı ve nefes almayı kontrol etmek gerekir; yoksa resüsitasyona başlayın - göğüs kompresyonları, suni teneffüs.

Kendi başınıza bir uzvunuzu düzeltmeye çalışmamalı, kemik parçalarını çıkarmaya çalışmamalı veya ağrı kesici ve sakinleştiricileri kötüye kullanmamalısınız.

İlaçlar

Bir ilaç grubunun seçimi, yaralanmaların ciddiyetine, bulundukları yere, hastanın yaşına, ek semptomların ve kronik hastalıkların varlığına bağlıdır.

Yaralanmalar nasıl tedavi edilir:

• antiinflamatuar ilaçlar – Ketorol, Ibuprofen;
• antispazmodikler - Papaverin, No-shpa, etkilenen bölgeye kan akışını iyileştirir;
• tabletler ve merhemler şeklinde kanın pıhtılaşmasını önlemek için araçlar - Heparin, Aspirin, Troxevasin;
• travmatik beyin yaralanmaları için - Piracetam, Nootropil;
• göz hasarı için - Diklo-F, Tobrex, Mezaton, damlalar iltihabı ortadan kaldırır ve antibakteriyel etkiye sahiptir;
• mikro sirkülasyon düzelticileri – Actovegin, hasarlı damar duvarlarını onarır, yenilenme sürecini hızlandırır;
• soğutma merhemleri – Menovazin, Efkamon, yaralanmadan sonraki ilk 24-36 saat içinde kullanılır;
• antiinflamatuar, analjezik etkileri olan harici ajanlar - Fastum jeli, Deep Relief, yaralanmadan sonraki ikinci günde reçete edilir;
• ısınma merhemleri - Myoton, Finalgon, kan dolaşımını ve yenilenme sürecini iyileştirir, yaralanmadan 28 saat sonra kullanılabilir.

Fastum jeli anti-inflamatuar özelliklere sahiptir

Yanık bölgeleri günde birkaç kez Panthenol ile tedavi edilmeli ve iyileşme aşamasında deniz topalak yağı ile yağlanmalıdır. Her türlü yaralanmanın tedavisi sırasında bir içme rejiminin sürdürülmesi gerekir - günde en az 2 litre su, bitki veya yeşil çay içirin.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Uygun ve zamanında tedavi edilmeyen herhangi bir yaralanma, çeşitli komplikasyonlarla tehlikelidir, olumsuz sonuçlardan kaçınmak için muayeneden geçmek ve ilgili hekimin tüm tavsiyelerini dinlemek gerekir.

Olası komplikasyonlar:

• Servikal omurganın yaralanması durumunda omurilik hasar görebilir, bu da solunum sürecinin bozulmasına ve ölüme yol açabilir;
• uzun süreli hareketsizlik nedeniyle yatak yaraları;
• sepsis – yaraların zamansız tedavisi nedeniyle;
• kısmi veya tam görme kaybı, hafıza;
• kangren, iç organların bozulması;
• ciltte deformasyon, yara izleri, sikatrisler, dermatozlar;
• Kemikler düzgün şekilde iyileşmezse, uzuvların uzunluğu azalabilir, bu da işlevselliğin azalması ve sürekli ağrı ataklarıyla doludur.

Yara izleri sıklıkla cilt hasarından sonra kalır

Yanıklar ve donmalarla nekrotik süreçler hızla gelişir, zamanında tedavi edilmezse amputasyon gerekebilir.

Yaralanmaların sonuçları 10-15 yıl sonra bile hissedilebiliyor, artroz, fıtık, sinir uçlarının sıkışması, kronik bursit şeklinde kendini gösteriyor.

Hiç kimse yaralanmalara karşı bağışık değildir; bunları evde, işte veya sokakta alabilirsiniz. Zamanında tıbbi bakım ve uygun tedavi, komplikasyonları ve bazen ölümü önlemeye yardımcı olacaktır.

Travmatoloji, çeşitli yaralanma türleri nedeniyle hasar gören fonksiyonel sistemlerin, kas-iskelet sisteminin ve iç organların restorasyonuna yönelik tanı yöntemleri ve tedavi prosedürlerinin geliştirilmesiyle ilgilenen klinik bir tıp alanıdır. Araştırma ve klinik uygulama açısından travmatolojinin cerrahinin çeşitli alanlarıyla çok yakın bağlantısı vardır: ortopedi, beyin cerrahisi, kardiyoloji, spor hekimliği ve protez.

Günümüzde her travmatolog her gün bir dizi yaygın ev içi, çocukluk çağı ve mesleki yaralanmayla karşı karşıya kalmaktadır. Ana yaralanma türleri Günümüzde kas-iskelet sistemi bozuklukları vardır, ancak sıklıkla karmaşık kombine yaralanmalara sahip vakalar ortaya çıkar. Karmaşık yaralanmaların en yaygın nedenleri trafik kazaları ve evde ve işte güvenlik düzenlemelerine uyulmamasıdır.

Yaralanmaların türleri ve sınıflandırılması

Travma, travmatik çevresel faktörlerin neden olduğu bir dizi yaralanmadır. Zarar verici bir faktörün etkisi güçlü ve kısa süreli olabilir, akut yaralanmaya neden olabilir veya zayıf olabilir, ancak uzun süreli ve tekrarlanabilir ve bu da yaralanmayı tetikleyebilir.

Tüm yaralanma türleri Hasarın niteliğine ve bunlara neden olan faktöre bağlı olarak birkaç kategoriye ayrılabilir:

Mekanik yaralanmalar, vücudun yumuşak ve sert dokularına değişen derecelerde zarar veren darbe veya düşme sonucu oluşur. Mekanik kuvvet, kemiklerin bütünlüğünün ihlaline, eklemlerin yerinden çıkmasına, morluklara, hematomlara ve hasarlı kan damarlarından kanamalara neden olan doğrudan ve dolaylı darbe, sıkıştırma, sıkma, bükme, bükme yoluyla etki edebilir. Travmatolojide, açık ve kapalı mekanik yaralanmalar arasında, yani cildin anatomik bütünlüğünün ve vücudun kas çerçevesinin korunması veya ihlali ile bir ayrım yapılır.

Fiziksel yaralanmalar, çeşitli fiziksel faktörlerin - yüksek veya düşük sıcaklıklar (yanıklar veya donma), elektrik akımı, zararlı radyasyon vb. - olumsuz etkilerinden kaynaklanabilir.

Biyolojik yaralanmalar, insan vücuduna zararlı bakteri, virüs veya diğer patojenik mikroorganizmaların yanı sıra toksik biyolojik zehirler ve alerjenlerin etkisinden kaynaklanır.

Kimyasal yaralanmalar çoğunlukla ciltteki asitler veya alkalilerle temas sonucu meydana gelir; bu da cildin dış cildine ve hatta bazen derin deri altı lif katmanlarına, kas dokusuna ve iç organlara zarar verir. Ağır metal tuzları gibi bazı kimyasallar cilt veya mukoza dokuları tarafından emilme ve vücudu içeriden zehirleme özelliğine sahiptir.

Hasara neden olan faktörlerin türüne göre dağıtılan yukarıdaki yaralanma türlerine ek olarak, çeşitli dokulardaki sonuçlara ve hasar derecesine göre bir sınıflandırma da vardır:

İzole bir yaralanma, bir organın veya iskeletin bir bölümünün arızalanması veya hasar görmesidir; örneğin, bir kemiğin morarması, çıkması veya kırılması.

Çoklu yaralanmalar, aynı tipteki birkaç yaralanmadır; bunların arasında, hastanın durumu ciddi olduğunda doktorun dikkatinin yoğunlaştığı bir ana baskın yaralanma vardır.

Kombine, insan vücudunun birçok bölümünün aynı anda aynı faktörden hasar görmesidir. Bu tip kırıklar arasında trafik kazaları veya yüksekten düşme gibi iç organlarda veya beyinde hasarların da eşlik ettiği kırıklar yer alır.

Kombine yaralanma en karmaşık türdür, çünkü bu tür yaralanmalarla yaralı kişi aynı anda farklı nitelikteki bozukluklara sahiptir - termal veya kimyasal yanıklarla mekanik yaralanmalar.

Yaralanmaların muayenesi ve teşhisi

Herhangi bir yaralanmada deneyimli bir uzmanın zamanında ve doğru teşhis koyması en önemli rolü oynar. Bir kazadan sonra doktor ana belirti ve semptomları belirlemek için ilk muayeneyi yapar:

mağdurun dış belirtilere dayalı olarak incelenmesi ve travmatik yaralanmaların türünün ve bunların alınma mekanizmasının en azından genel anlamda belirlenmesi. Bu tür bilgiler iç ihlallerin niteliğini ortaya koymaya yardımcı olur;

Hasarın boyutunun ve ana konumlarının belirlenmesi;

Vücudun ana hayati fonksiyonlarının ihlallerinin belirlenmesi - kalp ritmi, bağımsız nefes alma yeteneği vb.;

Yaralı kişinin yaşayabilirliğinin değerlendirilmesi ve yaşamı tehdit edebilecek bozuklukların belirlenmesi.

Çok ağır yaralanma ve hasarlarda bile ilk muayene çok önemli bir noktadır ve bu, aşağıdaki gibi önemli faktörlerin değerlendirilmesini mümkün kılar:

kan kaybının derecesi,

Beyin ve iç organların olası bozuklukları,

İnsan bilincinin durumu.

Bu prosedür, vücudun hayati fonksiyonlarının ciddi şekilde hasar görmesi durumunda akılcı yardım sağlamak açısından çok önemlidir. Travmatolog, ancak yaralı kişinin genel durumunu değerlendirdikten ve hastanın yaşayabilirliğini tehdit eden bozuklukları dışladıktan sonra daha ayrıntılı bir muayene ve teşhis prosedürlerine başlar.

Travmatolojide, enstrümantal araştırma yöntemleri çoğunlukla hasarın doğasını ve boyutunu belirlemek için kullanılır. Ana teşhis yöntemleri şunları içerir:

Radyografi, kemik yapısındaki hasar durumunun net bir resmini veren, geçerliliğini ve bilgi içeriğini kanıtlamış en yaygın yöntemlerden biridir. Modern dijital röntgen makineleri, görüntülerin bilgisayar monitöründe görüntülenmesini ve birçok kez büyütülmesini mümkün kılar. Sonuç olarak ortaya çıkan görüntüler son derece doğru ve çok boyutludur.

Bilgisayarlı tomografi, aynı zamanda x-ışınları prensibine dayanan en doğru ve en bilgilendirici yöntemdir, ancak doğruluğu ve yüksek çözünürlüğü, yalnızca kemiklerin yapısal bozukluklarını değil, aynı zamanda kemik ve eklem dokularının durumunu da değerlendirmenize olanak tanır. .

Ultrason muayenesi vücudun iç organları ve yumuşak dokuları, kıkırdak, tendon ve eklemlerin yarı katı bileşenlerini incelemek ve teşhis etmek için yapılır.

Manyetik rezonans görüntüleme, yumuşak periartiküler dokulara, bağlara ve omurlararası disklere verilen hasarın bir resmini sağlayabilir.

Yaralanmanın tam boyutunu belirlemek veya yaralanma bölgesinde bir tümör sürecinin varlığını değerlendirmek gerektiğinde, karmaşık kombine yaralanmalar için endoskopik araştırma yöntemleri gerçekleştirilir.

Yaralanmaların teşhisi, uzmanlara yaralanmaların türünü, doğasını ve kapsamını belirlemek için bilgi sağlayan ve aynı zamanda tedavinin dinamiklerini ve etkinliğini daha fazla izlemelerine olanak tanıyan en önemli aşamalardan biridir. Kliniğimiz, her türlü yaralanmayı hızlı bir şekilde tanımlayabilen, yaşam ve sağlığa yönelik tehdit derecesini teşhis edip değerlendirebilen ve derhal bir dizi tedavi önlemi önerebilen en iyi travmatologları istihdam etmektedir.

Travma kavramı. Yaralanmaların sınıflandırılması ve özellikleri.

Yaralanma- bunlar, gözle görülür morfolojik değişiklikler olmaksızın vücutta doku hasarına veya işlevsel bozulmaya neden olan çevresel faktörlerdir.

Hasar, herhangi bir travmaya maruz kalma sonucu oluşan dokunun bütünlüğünün veya işlevsel durumunun ihlalidir. Vücut, hasara uygun bir koruyucu adaptif reaksiyonla yanıt verir.

sınıflandırma

1. Mekanik yaralanmalar- mekanik kuvvetin vücut üzerindeki etkisi. Mekanik yaralanmalara neden olan yaralanmalar; cerrahi, kaza, doğum ve savaş zamanı olmak üzere üçe ayrılır. Açık veya kapalı olabilirler. Her ikisi de doğrudan/olmayan, çoklu ve tektir.

Kapalı mekanik hasar Cildin ve mukoza zarlarının anatomik bütünlüğünün korunması ile karakterize edilir. Bunlar arasında morluklar veya ezilmeler, burkulmalar, yumuşak doku ve parankimal organların yırtılması, eklem çıkıkları ve kemik bütünlüğünün ihlali yer alır. Cildin anatomik ve histolojik yapısının özellikleri nedeniyle büyük elastikiyet ve dayanıklılığa sahiptir. Dolayısıyla altta yatan organ ve dokuların esneme, yırtılma, ezilme, ezilme, kırılma ve hatta parçalanma durumunda olduğu ağır yaralanmalarda dahi anatomik devamlılığı korunabilmektedir.

Açık mekanik hasar-yaralar derinin, mukozaların ve altta yatan yumuşak dokuların, iç organların ve kemiklerin ayrılmasıyla karakterize edilir. Dış ortamın tekrarlanan travmatik etkilerine, ayrıca çeşitli mikroorganizmalarla kirlenmeye ve kirlenmeye karşı kapalı olanlardan daha hassastırlar. Bunlar arasında çeşitli tip ve nitelikteki yaralar, açık kırıklar ve çıkıklar yer alır. Travmatik mekanik kuvvetin uygulandığı yerde doğrudan mekanik hasar meydana gelir. Dolaylı - travmatik etkinin uygulandığı yerden belli bir mesafede görünür.

2. Termal yaralanma Mekanik olanlardan daha az yaygındırlar ve hayvan derisinin yüksek (yanık) veya düşük (donma) sıcaklıklara maruz kalmasıyla ilişkilidirler.

3. Elektrik yaralanması elektrik akımının veya yıldırımın vücuttan geçmesiyle ilişkilidir.

4. Radyasyon yaralanması radyant enerjiye veya iyonlaştırıcı radyasyona az çok uzun süreli maruz kalma ile ilişkilidir. Bu tür yaralanmalar hayvanlarda ani bir savunma reaksiyonuna neden olmaz ve uygulandıktan hemen sonra fark edilmez.

5. Kimyasal yaralanma asitlere, alkalilere, ağır metal tuzlarına, kimyasal savaş maddelerine ve hayvanları tedavi etmek için kullanılan bazı kimyasallara dokulara maruz kalmanın bir sonucudur. Bazı kimyasallar ağırlıklı olarak lokal hasara neden olurken, diğerleri deriden ve mukozalardan emildiğinde tüm vücutta toksik etkiye neden olur.

7. Zihinsel travma Korku, görsel ve işitsel analizör tarafından dış olayların algılanmasının yanı sıra hayvanlarda korkuya neden olan büyük insan etkisinden kaynaklandığında ortaya çıkar. Bu yaralanma, artan uyarılabilirlik ve uyarıcı süreçlerin engelleyici süreçler üzerinde baskın olduğu hayvanlarda daha sık görülür. Yukarıdaki yaralanmaların her biri akut veya kronik olabilir. Akut yaralanmaların etkisi altında vücutta hemen doku hasarı, fonksiyonel bozukluklar, akut reaktif süreçler meydana gelir; kronik yaralanma durumunda, bu olaylar uzun süreli veya tekrarlanan maruz kalma sonrasında ortaya çıkar.

Kombine travma, travmalardan birinin doku üzerindeki etkisi, örneğin mekanik, kimyasal veya diğer travmanın onlar üzerindeki zararlı etkisi ile birleştirildiğinde de ayırt edilir. Daha sonra vücutta daha ciddi hasarlar meydana gelir ve çoğu zaman hayvanın ölümüyle sonuçlanır.

Ağır yaralanmaların uygulanmasından hemen sonra ve bazen uygulanma anında çökme, şok, parezi, felç, bireysel doku, organ, vücut parçası kaybı ve ani ölüm tehlikesi vardır. Mekanik yaralanmalara, özellikle de yaralara, sıklıkla hayvanın hayatını tehdit eden kanama eşlik eder. Bütünleşmenin hasar görmesi, enfeksiyonun vücudun iç ortamındaki dokulara nüfuz etmesini kolaylaştırır ve genel veya lokal bir enfeksiyon gelişme riski yaratır.

Kapsamlı, özellikle kapalı olduğunda, ölü dokunun enzimatik parçalanmasının ürünlerinin emilmesinden kaynaklanan travmatik toksikoz sıklıkla gelişir. Yaralanmaların etkisi altında, trofik bozukluklar sıklıkla gelişir, kötüleşir veya rejenerasyonu tamamen engeller. Büyük hasar ve doku nekrozu ile, olumlu iyileşmeden sonra bile, yaralanma bölgesinde geniş yara izleri gelişir, bu da bir organın veya hatta vücudun tüm bölümlerinin işlevini zorlaştırır veya tamamen ortadan kaldırır.

Aynı güç ve maruz kalma süresine sahip yaralanmaların sonuçları, hasarlı doku ve organların anatomik ve fizyolojik özelliklerine, hayati önemlerine, içlerinde önceki patolojik değişikliklerin varlığına ve aynı zamanda sinir sisteminin fonksiyonel durumuna bağlıdır. Yaralanma zamanı ve yaralı hayvanların türlerinin reaktivitesi.

2. Yaralanma kavramı. Yaralanmaların önlenmesinin sınıflandırılması ve ilkeleri.

Travma, vücutta hasara neden olan çeşitli faktörlerin birleşimi olarak anlaşılmaktadır.

Şu anda, aşağıdaki hayvan yaralanma türleri ayırt edilmektedir:

1. tarımsal;

2. operasyonel;

3. spor;

4. taşıma;

5. rastgele;

7. Nedensel ve zarar verici özellikleriyle yem.

1. Tarımsal yaralanmalar hayvanat bahçesi hijyen koşullarının ve hayvanların bakımına ilişkin kuralların (cereyan, kötü inşa edilmiş zeminler ve sıvı drenajları, nem, zayıf havalandırma, tesis ve ekipman arızası, yetersiz yürüyüş alanları ve egzersiz, büyük grup barınmalarının uygunsuz organizasyonu) ihlali sonucu meydana gelir. mekanizasyon, otomasyon ve elektrifikasyon araçlarının uygunsuz ve dikkatsiz kullanımı nedeniyle (güvenlik düzenlemelerinin ihlali).

2. Operasyonel yaralanmalar Hayvanların uygunsuz ve aşırı sömürülmesiyle gözlemlendi.

3. Spor yaralanmaları Bir sömürü türü olan özellikle atlarda görülmektedir. Çoğu zaman bu, uygunsuz eğitim, beceriksiz yönetim ve hayvanın fizyolojik yeteneklerinin yanı sıra rekabet koşulları, arazi vb.'nin hafife alınmasından kaynaklanır.

4. Taşıma yaralanmaları demiryolu, karayolu, su ve hava taşımacılığı ile nakliye sırasında hayvanlarda meydana gelir.Hayvanların statik-dinamik aparatlarına verilen hasarın göreceli kütlesi ve orijinalliği (tendon-bağ aparatının burkulmaları, miyozit, miyopati, artrit, pododermatit) ile karakterize edilir. , vesaire.).

5. Kaza sonucu yaralanma Doğası gereği ağırlıklı olarak mekanik, termal, kimyasal, elektriksel ve radyasyondur. Genellikle meteorolojik ve doğal afetlerle ilişkilendirilir. Diğer yaralanma türlerine göre tahmin edilmesi ve önlenmesi daha zordur.

6. Askeri yaralanmalar- Savaş sırasında hayvanlarda meydana gelen bir dizi mekanik, termal, kimyasal, elektriksel ve radyasyon hasarı.

7. Yem yaralanmaları besleme, yem hazırlama, yem kalitesi ve ayrıca mera alanlarının durumu (metal nesnelerle kirlenme, zehirli bitkiler vb.) ile ilişkilidir.

Klinik işaretler

Tedavi için, adrenalin kullanımını, uzun süreli (5-6 saatten fazla) infüzyon terapisini, oksijen terapisini ve ayrıca ilaçların uygulanmasını içeren şok ve semptomatik nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan etiyotropik tedavi kullanılır - durumun ciddiyetine ve hastalığın dinamiğine bağlı olarak antibiyotikler, akciğer ödemini hafifletmek için diüretikler, steroid hormonları, analjezikler ve diğerleri.

Klinik işaretler

Şokun erektil fazı yaralanma anında gelişir ve birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer. Klinik olarak keskin, şiddetli bir heyecan olarak kendini gösterir: Hayvan güçlü sesler çıkarır (ciyaklama, hırlama vb.), kavga eder ve kendini fiksasyondan kurtarmaya çalışır. Gözler tamamen açık, gözbebekleri ve burun delikleri genişlemiş, nefes alma hızlı; Nabız sıklaşır, güçlü dolum olur, kan basıncı artar. Artan terleme meydana gelebilir.

Hafif bir ereksiyon şoku ve şiddetli ağrılı uyarının kesilmesiyle hayvan, şok durumundan çıkar. Orta ve özellikle şiddetli formlarda erektil faz, şokun torpid fazına geçer.

Şokun uyuşukluk aşaması keskin bir depresyon, “bilinci” korurken reflekslerde azalma ile karakterize edilir; yeni uygulanan acıya tepki eksikliği; tüm vücut fonksiyonlarında bir azalma, bunun sonucunda kaslar gevşer, hayvan yatar veya düşer, hareketsiz yatar, işitsel uyaranlara zayıf tepki verir.

Solunum sığlaşır, düzensizleşir ve seyrekleşir, mukoza zarları soluklaşır; nabız zayıf, sık, zar zor algılanıyor, kan basıncı giderek düşüyor; korneada camsı bir parlaklık var, gözbebekleri genişliyor ve ışığa yavaş tepki veriyor; vücut ısısı 1-2°C azalır; dışkı ve idrarın istemsiz ayrılması vardır.

Kan yavaş yavaş kalınlaşır; kan hacmindeki kırmızı kan hücrelerinin sayısının artması sonucu plazma miktarı azalır; hemodinamik kötüleşir, kalp aktivitesi zayıflar; metabolizma bozulur; Böbrek fonksiyonu azalır, oligüri ve hatta anüri oluşur; diğer organ ve sistemlerin işlevsel durumu değişir.

Uygun bir seyir ve zamanında tedavi ile şokun torpid evresi iyileşmeyle sona erer, diğer durumlarda sinir merkezlerinin tükenmesi ve merkezi felç oluşması nedeniyle felç evresine geçer. Bu aşamada vücut ısısı 2°C, hatta 3°C düşer ve kan basıncı çok düşer. Nabız zar zor algılanıyor, refleksler ve dış uyaranlara verilen diğer reaksiyonlar yok.

Tedavi. Travmatik şok için akılcı tedavi, mümkün olduğu kadar erken kapsamlı olmalı, bozulmuş tüm otonom süreçleri düzeltmeyi ve vücudun fonksiyonel bozukluklarını düzeltmeyi amaçlamalıdır.
Şok tedavisinin temel prensipleri şunlardır:
1) ağrı uyarılarının yaralanma bölgesinden serebral kortekse akışının acil olarak durdurulması (bloke edilmesi);
2) ağrılı tahrişin (travma, ameliyat vb.) nedeninin (kaynağının) ortadan kaldırılması ve sinir sisteminin fonksiyonunun normalleştirilmesi;
3) hemodinamiklerin restorasyonu ve kan basıncında artış;
4) tokseminin durdurulması ve bozulmuş metabolizmanın restorasyonu.
Ağrı dürtülerinin engellenmesi, türü travmatik şoka neden olan hasarın türü ve konumuna göre belirlenen novokain blokajlarının acil kullanımıyla sağlanır. Torasik organların açık yaralanmaları için (pnömotoraks), servikal vagosempatik bir blokaj kullanılır ve karın ve pelvik yaralanmalar için, splanknik sinirlerin ve sınırda sempatik gövdelerin supraplevral novokain blokajı kullanılır (V.V. Mosin'e göre). Novocaine'in intravenöz uygulanmasından (1 ml / kg'lık bir dozda% 0.25'lik çözelti) olumlu bir etki elde edilebilir. C, Bj, B6, B12 vitaminleri acilen reçete edilir. Ameliyatlar ve yaralanmalar sırasında şoku hafifletmek için, kemik kırıklarında, yaralanmanın yerine bağlı olarak derhal lokal anestezi (infiltrasyon, iletim, epidural) uygulanır ve ardından yaralanmanın sonuçları ortadan kaldırılır. Göğüs ve karın boşluğuna giren yaralar dikkatli antiseptik tedaviden sonra dikişlerle kapatılır, bağırsak prolapsusu durumunda karın boşluğuna yerleştirilir. Kemik kırıkları sırasında ağrılı tahrişi önlemek ve hafifletmek için kırık bölgesine% 30 etil alkol içerisinde% 2-3'lük bir novokain çözeltisi enjekte edilir, sinir gövdesi sıkışırsa kemik parçalarından arındırılır ve hareketsizleştirici bir bandaj uygulanır.
Ağrı reflekslerini kapattıktan sonra tedavi, bozulmuş vücut fonksiyonlarını düzeltmeyi amaçlamaktadır. Hayvana mutlak dinlenme verilir.

Travmatik şok tedavisinde Kan yerine geçen maddeler ve şok önleyici sıvılar kullanılabilir. Kan yerine protein içeren sıvılar kullanılır - kolloidal infüzyon, aminopeptid, aminokrovin, jelatinol vb. Sentetik ajanlar arasında poliglusin (dekstran), polivinol, polivinilpirralidon önerilir. İnfüze edilen kan ikamesinin dozu, travmatik şokun ciddiyetine, yaralanmanın özelliklerine ve komplikasyonlarına bağlıdır - ortalama olarak 3-4 ila 5-6 litre arasında değişir.
Çoğunun antagonistik olması nedeniyle herhangi bir transfüzyon ajanının uygulanması gerektiği unutulmamalıdır.
Bazı genel cerrahi ders kitaplarında E. A. Asratyan ve I. Popov'un travmatik şok için önerdiği anti-şok sıvı reçetelerinin, içlerindeki aşırı sodyum klorür dozu nedeniyle hayvan vücuduna zararsız olmadığını belirtelim. E. A. Asratyan'ın sıvısında dozu, terapötik dozu 8-10 kat, I. Popov'un sıvısında ise 3-4 kat aşıyor. Bu bakımdan M. V. Plakhotin'in reçetesine göre yüksek terapötik etki sağlayan “kafur serumu” dikkati hak ediyor. Aşağıdaki maddeleri içerir: kafur - 3 g, glikoz - 100 g, kalsiyum klorür - 20 g, fizyolojik sodyum klorür çözeltisi - 2000 ml. Büyük hayvanlara 1500-2000 ml'lik bir dozda, küçük hayvanlara - 150-200 ml'lik bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Bu sıvı aynı zamanda etiyolojik faktörü zehirlenme ve enfeksiyon olan ikincil şokta da etkilidir. Bu amaçlar için,% 10 kalsiyum klorür ve bir doz kafein (intravenöz olarak) ilavesiyle 40-50 ml'lik bir dozda (büyük hayvanlar)% 40'lık bir heksametilentetramin çözeltisi de kullanılır. Her iki ajan da detoksifikasyon sağlar, toksinleri vücuttan uzaklaştırır ve kılcal damarların ve hücre zarlarının geçirgenliğini azaltır. Bununla birlikte, travmatik şok tedavisinin tüm vakalarında, ölü dokunun tamamen veya kısmen eksizyonunun ve dikkatli drenajın yapılmasının gerekli olduğu unutulmamalıdır.

Travmatik şokun önlenmesi mekanik ve diğer türdeki yaralanmalar hariç, hayvanların tutulması, beslenmesi ve kullanılmasında en uygun zoohijyenik koşulların sağlanmasına dayanmaktadır. Cerrahi operasyonlar yapılırken cerrahi şokun önlenmesi amacıyla anestezi, lokal anestezi ve özel novokain blokajları kullanılmaktadır. Bu nedenle şoku önlemek için karın ameliyatlarından önce supraplevral novokain blokajı yapılır (V.V. Mosin'e göre). Delici yaralar ve torasik organlardaki operasyonlar sırasında plöropulmoner şoku önlemek için vagosempatik bir blokaj yapılır ve ameliyattan önce vücudun postoperatif şok gelişimine karşı direncini artırmaya yardımcı olan bir glukokortikoid uygulanır.

İnflamasyonun etiyolojisi

İnflamasyonun aşamaları

İlk etap inflamasyon, hidrasyon fenomeni (şişme) ile karakterize edilir, aktif hiperemi, eksüdasyon, asidoz, lokal metabolik bozukluklar, redoks süreçleri ve asit-baz dengesinin bir sonucu olarak inflamasyon bölgesinde meydana gelir. Daha sonra kan ve lenf dolaşımının bozulması ve enzimatik süreçlerin aktivasyonu, fizyolojik olarak aktif maddelerin birikmesi ve onkotik ve ozmotik basıncın artması sonucu hidrasyon artar.

İlk aşamada ortaya çıkan ana süreçler şu şekilde özetlenebilir: iltihabın merkezinde, ölü doku ve enfeksiyonun interstisyel sindirimi için koşullar yaratılır ve çevre boyunca, sağlıklı dokularla sınırda, lokalizasyon süreçleri ve hasar bölgesinin sınırlandırılması (bariyerizasyon) ve enfeksiyonun birincil girişi ortaya çıkar. İlk olarak, yavaş yavaş granülasyon bariyerine dönüşen hücresel bir bariyer oluşur.

Ölü dokunun enzimatik parçalanması sırasında, doku tahribatının toksik ürünleri (aseptik inflamasyon) veya mikrobiyal toksinler (enfeksiyöz inflamasyonda) inflamasyon bölgesinde birikir. Bu durumda doku hücreleri ek olarak nekrotik olur, lökositler zarar görür ve ölür. Enfeksiyöz inflamasyon odağının orta kısmındaki enzimoliz ve fagositozun bir sonucu olarak, ölü doku sıvılaştırılır, pürülan eksüda birikir ve bitişik hasarsız dokulardan bir granülasyon bariyeri ile sınırlandırılan bir apse boşluğu yavaş yavaş oluşur. Bu bariyer enfeksiyonun genelleşmesini ve nekrozun hasarlı dokuya yayılmasını önler. Pürülan boşluğun granülasyon bariyeri tarafından tamamen sınırlandırılması apsenin olgunlaşmasını gösterir. Olgunlaştıkça inflamatuar olaylar zayıflamaya başlar ve inflamasyon ikinci aşamaya girer.

Zarar veren bir maddenin etkisinin ardından, hasarlı bölgede küçük kan damarlarında refleks spazm meydana gelir; kısa sürede genişlerler, aktif hiperemi gelişir, kan akışı hızlanır, kan basıncı ve lokal metabolizma artar. Aynı zamanda histamin, asetilkolin ve lökotaksin salınır ve hasarlı hücrelerden potasyum iyonları ve diğer doku parçalama ürünleri salınır. Bu maddeler kan damarlarının duvarlarına etki ederek kan akışını daha da artırır, lokal kan basıncını arttırır, kılcal geçirgenliği ve kanın sıvı kısmının eksüdasyonunu arttırır. Başlangıçta, küçük moleküler proteinler - albüminler - eksüda, daha sonra globulin proteinleri ve son olarak fibrinojen ile birlikte dokulara nüfuz eder. Aynı zamanda lökositler damarlardan göç eder ve hasarlı bölgenin dokularında birikir (özellikle cerahatli iltihaplanma sırasında çok sayıda).

Enflamatuar odakta lökositlerin birikmesine fagositoz gelişimi ve zararlı ajan üzerinde enzimatik etki eşlik eder.

Yağ metabolizmasının ihlali, hücrelerin parçalanması ve dejenerasyonu nedeniyle eksüdada yağ ve yağ asitlerinin birikmesine yol açar. Yağların eksik oksidasyonu meydana gelir ve iltihaplanma bölgesinde büyük miktarda az oksitlenmiş ürün birikir.

Protein parçalanması, mezenkimal hücrelerin enzimleri ve nötrofilik lökositlerin salgıladığı proteolitik enzimler tarafından gerçekleştirilir. Etkileri altında, iltihap bölgesinde büyük polipeptit ve amino asit molekülleri oluşur. Az oksitlenmiş karbonhidrat, yağ ve protein metabolizması ürünlerinin ve bağlı karbondioksitin birikmesine, hidrojen iyonlarının konsantrasyonunda bir artış ve asidoz gelişimi eşlik eder. Asitli gıdalar alkali doku rezervleri (telafi edilmiş asidoz) tarafından nötralize edildiğinden, başlangıçta asidoz telafi edilir. Daha sonra iltihap bölgesinde kan ve lenf dolaşımı zorlaştığında veya tamamen durduğunda, hidrojen iyonlarının konsantrasyonu daha da artar ve dokuların alkalin rezervleri tükendiğinde dekompanse asidoz meydana gelir.

Eksüdadaki hücrelerin ölümü ve çürümesi nedeniyle potasyum iyonlarının miktarı artar. Enflamasyon ne kadar yoğun olursa, eksüdada o kadar fazla potasyum birikir. Bunların birikmesi, damar geçirgenliğinin artmasına, ağrının artmasına, nöro-distrofik olayların gelişmesine ve canlılığı azalmış dokuların nekrotizasyonuna katkıda bulunur.

Doku elemanlarının parçalanmasına, büyük moleküllerin küçük moleküllere bölünmesi eşlik eder, bu da moleküler ve iyonik konsantrasyonlarda artışa yol açar. Bunun sonucunda ozmotik basınç artar ve bu durum kan ve ışık dolaşımının daha da bozulmasına neden olur ve hücrelerin fonksiyonel durumunu olumsuz etkiler. Bununla birlikte onkotik basınç da artar, yani doku kolloidlerinin dağılımı ve suyu çekme ve tutma yetenekleri artar. Enflamasyonun çevresine doğru onkotik basınç ve ayrıca hidrojen iyonları ve potasyum konsantrasyonu giderek azalır. Enflamasyonun odağında gelişen tarif edilen biyo-fiziko-kimyasal değişiklikler, hidrasyon fenomenine, yani öncelikle hasarlı dokuların şişmesine, ayrıca artan proteoliz ve aktif fagositoza katkıda bulunur.

Atlarda ve köpeklerde inflamasyonun ilk aşamasında, seröz (aseptik inflamasyon) veya seröz-pürülan (bulaşıcı inflamasyon) eksüdasyon ve ölü substratın belirgin proteolizi (erime) baskın olurken, sığır ve domuzlarda seröz-fibrinöz veya pürülan eksüdasyon gözlenir. sekestrasyon fenomeni ile fibrinöz eksüdasyon, proteoliz zayıf bir şekilde ifade edilir. Sonuç olarak, bu hayvanlardaki ölü doku iltihap bölgesinde daha uzun süre kalır. Reddedilmeleri, gelişen pürülan sınır iltihabı nedeniyle ortaya çıkar. Tutuklama işlemine, kendisi ile tutulan ölü dokular arasında nispeten küçük bir irin birikimi olan bir granülasyon bariyerinin oluşumu eşlik eder. Tutulma işlemi sırasında, ölü substrat da enzimatik erimeye maruz kalır. Daha sonra proteolitik ve diğer enzimler tarafından yavaşça parçalanır ve açık yaralanmalarda (yaralar, yanıklar) dış ortama atılır.

İkinci aşama inflamasyon, tüm inflamasyon belirtilerinde bir azalma ve ilk aşamada ortaya çıkan biyo-fiziko-kimyasal bozuklukların kademeli olarak normalleşmesi ile karakterize edilir. Bu, iltihap bölgesinde dehidrasyon fenomeninin (şişlik) gelişmesine katkıda bulunur. Bağ dokusu kolloidlerinin, hücre zarlarının sıkışması ve kılcal geçirgenlikte bir azalmanın eşlik ettiği, inflamatuar odakta telafi edici ve onarıcı süreçlerin hakim olduğu arka plana karşı. Aynı zamanda gelişen granülasyon dokusu tarafından iltihap bölgesinin bariyerizasyonu (lokalizasyonu) tamamlanır. Daha sonra, iltihaplanma kaynağının daha mükemmel izolasyonunun (kapsüllenmesinin) meydana gelmesinin bir sonucu olarak, bir bağ dokusu kapsülüne dönüşebilir. Bu aşamada eksüdatif süreçler proliferatif süreçlere üstün gelirse, vücudun doku çürümesi ürünlerinden ve mikroorganizmalardan kendi kendini temizlemesi, örneğin bir apse gibi içeriklerin dış ortama çıkarılmasıyla gerçekleşir.

Bunu takiben inflamasyon bölgesinde rejenerasyon ana süreç haline gelir. Bu sayede, inflamasyonun ilk evresindeki alternatif (yıkıcı) fenomenin bir sonucu olarak ortaya çıkan doku defektinin yerini esas olarak bağ dokusu elemanları alır ve bunlar daha sonra yara izine dönüşür. Bu, trofizm ve metabolizmanın kademeli olarak normalleşmesinin arka planında meydana gelir. Bu bakımdan iltihap bölgesinde potasyum ve az oksitlenmiş ürünlerin miktarı azalır, onkotik ve ozmotik basınç ve asidoz azalır, eksüdasyon önemli ölçüde azalır, lökositlerin göçü ve fagositik reaksiyonları azalır. Aynı zamanda histiyositik elementlerin sayısı artar, makrofaj reaksiyonu artar ve rejenerasyon süreçleri ilk aşamaya göre daha eksiksiz bir şekilde ortaya çıkar. İyileşme geliyor.

İnflamasyonun sonucu

Ayırt etmek inflamatuar sürecin tam çözümü Ve inflamatuar sürecin eksik çözümü.

Enflamatuar sürecin tamamen çözülmesi, inflamatuar odak bölgesinde hasarlı dokunun onarılması ve işlevlerinin yeniden sağlanmasının bir sonucudur. Tipik olarak, bu sonuç sıklıkla gastrointestinal sistemin, solunum yolunun mukozalarında ve ayrıca küçük yaralanmalarda görülür.

Enflamatuar sürecin tam olarak çözülememesi, ölü doku yerine bağ dokusunun büyümesi sonucu ortaya çıkar. Bu süreç genellikle organ veya dokularda ciddi hasar olması durumunda görülür. Organların işlevi azalır.

6. Enflamatuar sürecin gelişim aşamaları.

7. Seröz belirtilerin klinik belirtileri.

8. Seröz-fibrinöz inflamasyonun klinik belirtileri.

9. Fibrinöz inflamasyonun klinik belirtileri.

10. Aseptik inflamasyonun tedavi prensipleri.

Etiyoloji ve patogenez

Çoğu zaman, cerahatli süreçlere çeşitli stafilokok türleri neden olur; bunların büyük bir kısmı hayvanı çevreleyen nesnelerde ve kendi üzerinde bulunur ve bu da herhangi bir kazara yaranın enfeksiyon kapması için koşullar yaratır.

Patojenik etkileri, kan hücrelerini yok eden toksinlerin ve proteinleri pıhtılaştırıp yok eden enzimlerin salınmasıyla ilişkilidir. İrin içindeki virülansları keskin bir şekilde artar, bu da yaralardan cerahatli akıntı ile enfeksiyon tehlikesini açıklar.

Pürülan süreçlere, bağırsak içeriğinde ve hayvanın vücudunun kontamine yüzeyinde her zaman büyük miktarlarda bulunan Escherichia coli neden olabilir. Escherichia coli'nin neden olduğu süreç, dokuların paslandırıcı erimesi ile karakterize edilir, özellikle karın boşluğundaki pürülan süreçler sırasında önemlidir. Gastrointestinal mukozanın bariyer fonksiyonu bozulursa, Escherichia coli genel kan dolaşımına nüfuz ederek zehirlenmeye ve hatta sepsise neden olabilir.

Pnömokok, doğası gereği fibrinöz olan inflamatuar bir sürece neden olur, bu tür süreçlerin lokalizasyonu farklı olabilir.

Ter bezleri açısından zengin bölgelerde ciltte saprofit olan Pseudomonas aeruginosa ile enfekte olduğunda fibrinöz-pürülan inflamasyon gelişir. Gelişimi yaradaki doku yenilenmesini önemli ölçüde engeller.

Pürülan sürecin gelişiminde patojenlerin giriş ve yayılma yolları önemlidir. Hasar görmemiş cilt ve mukoza zarları, piyojenik mikroorganizmaların nüfuz edemeyeceği güvenilir bir bariyer görevi görür. Bu bariyerin hasar görmesi mekanik travma, termal yaralanmalar, kimyasallar ve diğer travmatik faktörlerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu durumda hasarın büyüklüğü mikropların nüfuz etmesi açısından belirleyici değildir. Derideki bir kusur yoluyla mikroplar hücreler arası boşluklara, lenfatik damarlara girer ve lenf akışıyla daha derin dokulara taşınır: cilt, deri altı doku, kaslar ve lenf düğümleri. Pürülan sürecin daha fazla yayılması ve gelişmesi, istilacı mikropların sayısına ve virülansına ve organizmanın kendisinin immünobiyolojik kuvvetlerine bağlıdır.

Pürülan enfeksiyon, vücudun iyi kan akışına sahip bölgelerinde önemli bir dirençle karşılaşır.

Piyojenik mikropların bir kusurdan içeri girdiğinde gelişimini destekleyen anlar şunlardır:

1. Yaralanma bölgesinde onlar için bir besin ortamının varlığı (kanamalar, ölü doku):

2. çeşitli mikrop türlerinin eşzamanlı penetrasyonu - polienfeksiyon

3. artan virülansla mikropların nüfuz etmesi.

Vücudun cerahatli bir enfeksiyona tepkisinin yerel ve genel belirtileri vardır.

Sepsis

Sepsis, çeşitli patojenlerin ve bunların toksinlerinin neden olduğu, patojenlerdeki farklılığa rağmen vücudun benzer bir klinik tabloyla tuhaf bir reaksiyonuyla ortaya çıkan ciddi bir bulaşıcı hastalıktır.

sınıflandırma

1. Klinik belirtilerin ortaya çıkma zamanına göre ayırt edilirler: birincil ve ikincil sepsis

Birincil (kriptojenik)-Gizli, inflamasyonun birincil odağı bulunamadığı zaman otoenfeksiyonla ilişkilidir.

İkincil- vücutta cerahatli bir odağın varlığının arka planında gelişir.

2. Birincil odağın lokalizasyonuna göre: cerrahi, göbek, jinekolojik.

3. Patojen türüne göre: kok, kolibasil, anaerobik.

4. Kaynağa göre: yara, ameliyat sonrası, inflamatuar

5. Geliştirme zamanına göre: erken (hasar anından itibaren 10-14 güne kadar) ve geç (hasar anından itibaren 2 hafta veya daha fazla).

6. Klinik seyrin türüne göre:

Fulminant-inflamatuar sürecin hızlı genelleşmesi ile karakterize edilir. Kursun süresi 5-7 gün ve çoğu zaman ölümdür.

Baharatlı-Daha elverişli bir seyir ile karakterize edilir. Kursun süresi 2-4 haftadır.

Subakut- Olumlu bir sonuçla 6-12 hafta sürer

Kronik Akut sepsisi ortadan kaldırmak mümkün değilse, periyodik alevlenmeler ve remisyonlarla yıllarca süren kronik bir aşamaya girer.

7. Klinik ve anatomik özelliklere göre: septisemi (metastazsız), septikopemi ve piyemi (sekonder metastatik pürülan odaklarla).

Patogenez

Sepsis gelişim mekanizmasında 3 faktör önemlidir:

1. Mikrobiyal – mikropların sayısı, türü ve virülansı.

2. Giriş kapısının tipi (doku tahribatının niteliği veya cerahatli odağın boyutu, konumu, bu bölgedeki kan dolaşımının durumu).

3. Vücudun reaktivitesi, yani vücudun bağışıklık durumu ve spesifik olmayan direnci.

Sepsisin gelişimi, patojenin özelliklerinden çok, vücudun bastıramadığı lokal immünbiyolojik mekanizmaların akut bir bozukluğundan kaynaklanır ve enfeksiyon için giriş kapısı seviyesinde koruyucu bir bariyer oluşturur.

Kan dolaşımına giren mikroplar ve toksinleri çoğu durumda biyolojik savunma sistemindeki bir bozulma nedeniyle artık yok edilemez.

Klinik tablo sepsis formuna göre belirlenir.

Septisemi

Septisemi, sepsisin toksik bir şeklidir. Akut veya yıldırım hızında, çoğunlukla ölümle ortaya çıkar.

Şiddetli genel zehirlenme ile birlikte kana büyük miktarda toksin akışı ile karakterizedir. Aynı zamanda kanda bakteriler de bulunur.

Toksinlerin ve doku parçalama ürünlerinin kana girmesi, periferik sinirlerin, omuriliğin ve beynin ciddi şekilde aşırı tahriş olmasına yol açar.

Bu bakımdan septisemi, koruyucu adaptif ve immünbiyolojik reaksiyonların erken baskılanmasıyla ortaya çıkar. Sonuç olarak, vücudun inflamatuar odağı lokalize etme yeteneği bastırılır ve akut anaerobik süreçler meydana gelir.

Septisemi şiddetli depresyon, su ve yemeğin reddedilmesi, kaşeksi, artan vücut ısısı ve inatçı ateş ile karakterizedir.

Hemodinamik bozukluklar hemen gelişir: taşikardi, kalp atış hızının artması. Tansiyon düşer, kalp sesleri boğuklaşır. Nefes alma hızlanır, mukoza zarlarında ve cildin tüysüz bölgelerinde siyanoz ortaya çıkar.

Periyodik olarak hayvanlarda konvulsif bir durumun eşlik ettiği ajitasyon gelişir. Heyecanın yerini uyuşukluk alır, cilt ve sklera sarıdır (kırmızı kan hücrelerinin hemolizi).

Bazen hayvanın acı verici bir reaksiyonunun eşlik ettiği genişlemiş bir dalağı hissedebilirsiniz. Bazen deri altı kanamalar not edilir.

Köpeklerde tat alma duyusunun bozulması, mide bulantısı ve kusma, aşırı ishal - bunların hepsi dehidrasyona yol açar.

Hasta hayvanlarda şiddetli trofik bozukluklar nedeniyle yatak yaraları ortaya çıkar, kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin yüzdesi keskin bir şekilde azalır. Kandaki billy ruby ​​miktarı artar.

Birincil odakta pürülan-nekrotik, çürütücü veya kangrenöz doku bozulması tespit edilir.

Pyemi

Bakteriyemi ve çeşitli organlarda pürülan metastazlar ile karakterizedir.

Bu süreçte birincil odaktan kan dolaşımına giren mikroplar, çeşitli organların kılcal damarlarına taşınarak burada yerleşerek cerahatli lezyonlar oluşturur.

Bazen ikincil enfekte kan pıhtıları burada oluşabilir ve ikincil cerahatli metastazların geliştiği diğer organlara gidebilir.

Septikopiemi

Septikopiemi ile koruyucu-adaptif, immünobiyolojik reaksiyonlar tamamen baskılanmaz. Bu nedenle septikopieminin gidişatı daha olumludur. Akut ve subakut olarak ortaya çıkar.

Sığır ve domuzlarda mikrobiyal metastaz daha çok lenfatik damarlar yoluyla olur; köpeklerde ve atlarda - hematojen metastaz yolu.

Ülserler çeşitli organ ve dokularda lokalize olup tekli veya çoklu olabilir. Kan akışının yavaşlaması mikropların dokulara yerleşmesini kolaylaştırır. Bu durum kılcal damarların yapısına, kalp aktivitesinin zayıflamasına, genel halsizliğe, vücudun hassaslaşmasına ve diğer nedenlere bağlıdır.

Metastatik sepsis formlarındaki genel değişiklikler, ciddi genel durum, yiyecek ve suyun reddedilmesi ile karakterize edilir. Yüksek vücut ısısı da karakteristiktir, ancak periyodik remisyonlarla birlikte. Vücut sıcaklığındaki günlük dalgalanmalar 2-4 0C'dir. ve sıcaklık düştüğünde şiddetli terleme olur.

İyileşen ateş, aralıklı ateşle birleşir. Sıcaklıkta geçici bir düşüş olan bu ateş türü, mikropların ve toksinlerinin kana akışında periyodik bir azalmaya işaret eder. Bu genellikle olgunlaşma ve apse çevresinde granülasyon bariyerinin oluşmasıyla ilişkilidir.

Sıcaklıktaki yeni bir artış, enfeksiyonun metastatik odağın ötesinde ikincil bir ilerleme gösterdiğini gösterir.

Primer lezyondaki lokal değişiklikler ilerleyici ödem, nekroz, granülasyon bariyerinin gecikmiş oluşumu, kas ve eklemlerde ağrı ile karakterizedir.

Uzun süreli veya yoğun toksik-mikrobiyal maruz kalmanın bir sonucu olarak, termoregülasyon bozulur:

Ağır genel durum, aritmik nabız, zayıf dolum ve azalmış kan basıncında ateş biraz artar.

Yaralanmaların sınıflandırılması ve tedavisi için ilaç seçimi

Metin:

Rosa İsmailovna Yagudina, d.f. Sc., prof., kafa. İlaç Tedarik ve Farmakoekonomi Organizasyonu Anabilim Dalı ve Başkanı. adını alan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nin farmakoekonomik araştırma laboratuvarı. I. M. Sechenov.

Evgenia Evgenievna Arinina, Tıp Bilimleri Adayı, Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Farmakoekonomik Araştırma Laboratuvarı'nda Baş Araştırmacı. I. M. Sechenov.

Şu anda, özellikle bahar buzları başladığında yaralanmalar, sakatlık, sakatlık ve ölümlerin ana nedenlerinden biridir ve bu nedenle büyük sosyo-ekonomik öneme sahiptir.

Yaralanmalar bir kişiye hayatı boyunca eşlik eder. Acil sağlık hizmetleri ekiplerinin toplam ziyaret sayısının neredeyse %30'u kazalarla ilişkilidir. Rusya Federasyonu'nda yaralanma oranı 100 bin yetişkin nüfus başına 8730,3 vakadır, yani yılda 100 kişi başına yaklaşık 9 yaralanma meydana gelmektedir.

Yaralanmaların sınıflandırılması ve türleri

Terim incinme(Yunanca'dan travma- yara) çevresel faktörlere maruz kalma sonucu doku ve organ bütünlüğünün ihlali anlamına gelir.

Yaralanmaların çeşitli sınıflandırmaları vardır. Bunlardan biri yaralanmaları oluşma zamanına göre akut ve kronik olarak ayırıyor.

• Akut yaralanma, çeşitli dış faktörlerin (mekanik, termal, kimyasal, radyasyon vb.) insan vücudu üzerindeki eşzamanlı etkisidir ve yapının bozulmasına, dokuların bütünlüğüne ve gerçekleştirdikleri işlevlere yol açar.
• Kronik yaralanma, aynı travmatik faktöre tekrar tekrar ve sürekli olarak düşük yoğunlukta maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan hasardır (buna çoğu meslek hastalığı dahildir).

Zarar veren anın türüne göre tüm yaralanmalar şu şekilde sınıflandırılabilir:

• mekanik,
• termal (yanıklar, donma),
• kimyasal,
• barotravma (dış basınçta keskin bir değişiklik nedeniyle hasar),
• elektrik yaralanmaları,
• kombine (mekanik ve mekanik olmayan hasarın kombinasyonu, örneğin kırılma ve yanma vb.).

Yaralanmanın koşulları ayrı ayrı vurgulanır:

• ev,
• üretme,
• Spor Dalları,
• dövüş vb.

Cildin bütünlüğünde hasar olup olmaması, yaralanmaları açık ve kapalı olarak ikiye ayırır.

Yaralanmalar ayrıca hasarın derecesine göre de bölünebilir:

• izole edilmiş (bir organda veya kas-iskelet sisteminin bir bölümünde hasar);
• çoklu (birkaç organda veya uzuvların birkaç bölümünde hasar, yani kas-iskelet sisteminin iki veya daha fazla bölümünde veya kısmında eşzamanlı kırıklar vardır);
• kombine (iç organlara ve kas-iskelet sistemine eşzamanlı hasar).

Herhangi bir yaralanmaya, lokal inflamasyonun gelişmesi ve ardından olası doku nekrozu ile birlikte kanama veya şişlik eşlik eder. Şiddetli ve çoklu yaralanmalara genellikle travmatik şok eşlik eder ve hayati tehlike oluşturur.

Yaralanmaların en önemli listesi

Dünyadaki en yaygın mekanik yaralanma türleri şunlardır: morluk, burkulma, çıkık, bağların, kasların ve tendonların yırtılması ve kemik kırılması. Bunların arasında şüphesiz lider konum bir çürük tarafından işgal edilmiştir: tek bir kişi hayatında hiç böyle bir yaralanma almadığını iddia edemez.

Çürükler: ayırt edici özellikler ve tedavi

Yaralanma- bu, nispeten düşük kinetik enerjiye sahip veya önemli bir darbe yüzeyine sahip künt bir nesneyle vurulduğunda meydana gelen, dış kaplamada görünür bir hasar olmaksızın vücudun dokularına ve organlarına kapalı bir mekanik hasardır. Bazen başka yaralanmalara (kırık vb.) Bir morluk da eşlik eder.

Kural olarak, bir çürüğe, deri altı dokunun bütünlüğünün ihlali sonucu gelişen, daha sonra kanama ile birlikte küçük damarların yırtılması eşlik eder. Bir morluğun klinik tablosu, yaralanma mekanizmasına, travmatik ajanın uygulama kuvvetine ve yerine, mağdurun yaşına ve durumuna bağlıdır. Çoğu zaman, vücudun korunmasız bölgelerinde - baş, uzuvlarda (özellikle çocuklarda) dış morluklar meydana gelir.

Yüzeysel yumuşak dokuların kontüzyonuna, derinin lenf ve kanla ıslanması ve lokal aseptik inflamasyonun gelişmesi sonucu daima yaralanma bölgesinin şişmesi eşlik eder. Şişliğin miktarı, yaralanma bölgesindeki deri altı dokusunun bozulmasının ciddiyetine bağlıdır. Kranial tonoz bölgesinde lif tabakası önemsizdir ve bu nedenle buradaki şişlik genellikle küçüktür ve yüzde nispeten hafif bir morlukla bile büyük şişlik gelişir.

Bir morluğa genellikle değişen yoğunlukta ağrı eşlik eder. Böylece, büyük sinirlerin ve bunların uçlarının morlukları ile ağrı her zaman keskindir, ateş eder. Hematomun kendisi, yaralanmanın derinliğine göre belirlenen birkaç dakika sonra veya birkaç saat veya hatta günler sonra yaralanma bölgesinde gelişebilir. Hematomun rengi yaralanmanın yaşına bağlıdır: taze olanı morumsu-mavimsi bir renge sahiptir, 3-4 gün sonra mavi-sarı olur ve 5-6. Günde sarı olur. Gövde ve uzuvlardaki (omuz, uyluk) morluklara yoğun hematomlar, şiddetli ağrı ve bazen yüzeysel uyuşukluk eşlik eder. Eklem morardığında şiddetli şişlik görülür ve bazen hemartroz gelişir. Eklemde önemli miktarda kan veya sinovyal sıvı birikmesi delinme göstergesidir.

Hafif bir yaralanmada küçük kanamalar ve şişlikler birkaç gün içinde kendiliğinden düzelir. Beyin ve omurilikteki yaralanmaların boyutu bir nörolog veya beyin cerrahı tarafından değerlendirilmelidir.

Gözyaşı ve burkulma

Esneme Ve açıklık- İnsan vücudunun tüm elastik yapılarını etkileyen, anatomik sürekliliğini ihlal etmeden eklemin bağ aparatına kapalı hasar. Burkulmalar eklem burkulmalarını, kasları ve tendonları içerir. Kural olarak, burkulmanın kendisi, belirli bir eklemin özelliği olmayan veya bunları güç ve yön açısından aşan hareketlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve izin verilen elastikiyeti ve gücü aşan, eklem yüzeylerinin fizyolojik normlarının ötesinde geçici bir sapması eşlik eder. dokulardan. Çoğu zaman, diz ve ayak bileği eklemlerinin bağları, daha az sıklıkla - dirsek, omuz ve akromioklaviküler eklemler yaralanır.

Burkulmanın klinik tablosu, yaralanma anında keskin ağrı, eklem hacminde artış (periartiküler dokularda kanama) ve eklem fonksiyon bozukluğudur. Bir çürük gibi bir burkulmaya hemartroz eşlik edebilir. Fizik muayenede hasarlı bağda keskin ağrı ve bazen eklemin fizyolojik olmayan hareketliliği ortaya çıkar. Bazı durumlarda, burkulmadan hemen sonra eklem veya uzuv hala çalışır durumda olur, ancak bir süre sonra hareketliliği sınırlayan yoğun, sürekli bir ağrı ortaya çıkar.

3 derece burkulma vardır:

I - kollajen liflerine anatomik hasar vermeden, orta derecede ağrı ve yumuşak dokularda hafif şişlik ile basit burkulma.

II - şiddetli ağrı, yumuşak dokularda hızlı kanama, hemartroz, eklem şişmesi ve fonksiyon bozukluğu ile bağın kısmi yırtılması.

III - bağın tamamen yırtılması, çok şiddetli ağrı (bazen yaralanma sırasında bir patlama ile), eklemi çevreleyen dokuda kanama, hemartroz, belirgin şişlik, eklemin ekseninde bir değişiklik ile keskin bir fonksiyon bozukluğu uzuv.

Eklem çıkığı: tedavi ve belirtiler

Dislokasyon- bu, kemiklerin eklem uçlarının normal hareketlilik sınırlarının ötesinde kalıcı bir yer değiştirmesidir; buna sıklıkla kapsülün, bağların yırtılması ve kemiğin eklem ucunun eklem kapsülünden çıkması eşlik eder. Çıkıklar sonradan kazanılmış (travmatik, alışılmış vb.) veya doğuştan olabilir. Bir eklem yüzeyinin diğerine göre yer değiştirme derecesine bağlı olarak, eklem yüzeylerinin kısmi teması korunarak tam ve eksik çıkıklar veya subluksasyonlar ayırt edilir. Travmatik çıkıklar ise taze (üç güne kadar), eski (üç haftaya kadar) ve eski (üç haftadan fazla) olarak ayrılır.

Kural olarak çıkıklara kas hasarı eşlik eder: tüm kasların veya bireysel kas liflerinin yırtılması, bazılarının gerilmesi ve diğerlerinin kas sinerjisinde keskin bir bozulma ile gevşemesi. Eklem dışı kırıklar da mümkündür.

Çıkık anında genellikle pamuğa benzeyen karakteristik bir ses duyulur. Fizik muayenede şişlik, keskin ağrı, uzuvda deformasyon, doğal olmayan konumu, eklem ve uzuvda hareket zorluğu ve kısıtlılığı not edilir. İlişkili solgunluk ve uyuşukluk, sinirlere ve kan damarlarına verilen hasarı gösterir. Palpasyon sırasında, kemiğin eklem ucunun yeri ve yer değiştirme derecesi ve karakteristik direnç işareti belirlenir (uzuv üzerindeki fiziksel etkinin kesilmesinden sonra orijinal pozisyonunu alır).

Çıkık ortadan kaldırıldıktan sonra uzuv ortalama fizyolojik pozisyonda sabitlenir. Bu, kas dinlenmesini, kas tonusunun kademeli olarak restorasyonunu ve kapsülün iyileşmesini destekler. Eklem fiksasyonunun süresi anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlıdır. Çıkıkların fonksiyonel tedavisi immobilizasyonla başlar ve ardından rehabilitasyon önlemleri alınır.

N.B.! Uzman olmadan çıkıkları küçültmeye çalışmanız önerilmez!

Kemik kırıkları: tedavi ve semptomlar

Kırık- Kemik dokusunun elastikiyetini aşan ve hem doğrudan hasar bölgesine hem de ondan uzağa uygulanan bir kuvvetin ani etkisi altında kemiğin bütünlüğünün ihlali. Kırıklarda neredeyse her zaman kemiğe bitişik kas liflerinde, çevredeki damarlarda ve sinirlerde hasar meydana gelir. Travmatik bir cisim ya da keskin bir kemik parçasının etkisiyle cilt bütünlüğü bozulduğunda açık kırık oluşur. Eğer cilt bütünlüğü bozulmamışsa kırığa kapalı denir. En yaygın olanı ekstremitelerin uzun kemiklerinin (omuz, önkol, femur, tibia) kırıklarıdır. Bir kırığın ana belirtileri, yaralanma anında kemiklerin çıtırdaması, yaralanma bölgesinde hızla gelişen bir tümör, hasarlı bölgenin doğal olmayan deformasyonu, dikkatlice dokunulduğunda ağrılı duyumlar ve yaralı uzuvun hareket edememesidir. Bununla birlikte, kesin tanı genellikle yalnızca radyografik incelemelerden sonra konur, bu nedenle kırık durumunda asıl görev, mağdurun sağlık durumunun tıbbi yardım alana kadar kötüleşmesini önlemektir.

N.B.! İÇİNDE Bir çürüğün aksine, bir kırıkla birlikte, yaralanma anında uzuvun işlevi bozulur (istisna, tamamlanmamış kırıklar - çatlaklardır).

Kırıklar için ilk yardım, yaralanma bölgesinin taşınması (geçici) hareketsizleştirilmesinden oluşur. Uzuvların ana taşıma immobilizasyonu türü splintlemedir (Kramer, Diterichs splintleri, tıbbi pnömatik splint). Standart nakliye lastikleri tasarım açısından karmaşık veya basit olabilir - tel veya kontrplaktan yapılmış, ancak fabrikada üretilmiştir (yalnızca sağlık çalışanları - ambulans personeli vb. tarafından kullanılırlar).

İlk yardım durumunda, kontrplak, sert karton, ince tahta parçaları, çubuklar, dal demetleri vb.'den yapılmış doğaçlama ateller kullanabilirsiniz. Uygun araçların yokluğunda, yaralı kol vücuda sabitlenebilir. bir eşarp veya giysinin kenarını (gömlek, içi boş ceket) ve bacağını sağlıklı bacağa sarın. Hasarlı bölgenin hareketliliğini tamamen ortadan kaldırmak için hasarlı bölgenin üstünde ve altında bulunan en az iki eklemin sabitlenmesi de gereklidir. Taşıma immobilizasyonu kırık bir kemiği veya çıkık eklemi hareketsiz hale getirir, ağrıyı azaltır ve yaralanmanın daha da gelişmesini önler; bu nedenle mümkün olduğu kadar erken gerçekleştirilmelidir. Bazen ateller giysi ve ayakkabıların üzerine yerleştirilir. Bandaj yoksa atel bant, kravat veya herhangi bir elastik malzeme ile sabitlenebilir: asıl mesele bandajın çok sıkı olmaması ve kan dolaşımını engellememesidir. Soğuk mevsimde ani soğumayı veya donmayı önlemek için ateli olan uzuv sıcak giysilerle kaplanır.

Kırık nedeniyle açık yara varsa önce aseptik bandaj uygulanır ve ancak bundan sonra immobilizasyon yapılır. Ayrıca yara bölgesine ve etkilenen bölümün tamamına soğuk uygulanması da tavsiye edilir. Açık kırığı olan bir mağdura 2 kişi tarafından basınç bandajı uygulanmalıdır - bunlardan biri hasarlı uzvu sabitler, eksen boyunca çeker ve diğeri bandajı sabitler (mutlaka çıplak vücutta). Kanayan yaranın üzerine steril veya ilaçlı bir peçetenin üzerine birkaç katlanmış steril peçete veya steril rulo bandaj yerleştirilir ve bunun yardımıyla kanayan dokuya baskı yapılır. Bandajın her turu eşit ve oldukça büyük bir kuvvetle uygulanır. Bir uzuvun ayrı bandajlarla sarılmasına izin verilmez (bu, içinde kan dolaşımının bozulmasına neden olabilir). Parmaklarda uyuşma hissi, tüylerin diken diken olması ve morarması, kan damarlarının sıkışmasının yanı sıra dolaşımın zayıf olduğunun işaretleridir. Bu durumlarda bandaj kesilir veya değiştirilir ve tekrar atel uygulanır. Uzun süreli kompresyon ile ezilme sendromu veya “myorenal sendrom” (uzun süreli kompresyon sendromu) gelişir. Bu durumda yukarıda anlatılan semptomlara ek olarak ağrı ortaya çıkar, ardından şok gelişir. Bu belirtiler 1-3 saat sonra azalır, ancak uzuv serbest bırakıldığında tekrar artar. Ayrı olarak, uzun süre aynı pozisyonda kalan kişilerde gelişen, vücudun bireysel kısımları kendi vücutları tarafından (alkol, uyuşturucu zehirlenmesi vb.) Sıkıştırılan bir konumsal sıkıştırma sendromu vardır.

Açık kırık durumunda, talimatlara uygun olarak antitetanoz serumunun uygulanması da endikedir. İyi taşıma immobilizasyonu, parçaların daha fazla yer değiştirmesini önler, mağduru taşırken ağrıyı azaltır ve dolayısıyla özellikle kalça kırığı durumunda travmatik şok olasılığını azaltır.

N.B.! Bir kırıktan şüpheleniliyorsa, mağdurun hareketsiz hale getirilmeden kısa bir mesafeye bile nakledilmesi kabul edilemez!

Kırık belirtileri

Omurga yaralanması- sırtta, bacaklarda ağrı, omurgada şekil bozukluğu, yaralanma bölgelerinde hassasiyet artışı, uzuvlarda uyuşma ve felç. Herhangi bir semptom yoksa (açık bir travma varsa), büyük olasılıkla mağdur şoktadır (heyecan, artan nefes alma ve nabız, kusma ve bilinç kaybı). Omurga gövdelerinin kompresyon kırıkları esas olarak bacaklara, kalçalara düşerken ve gövdenin zorla bükülmesi sırasında meydana gelir. Baş aşağı düşme sırasında servikal ve üst torasik omurlar hasar görür. Bacakların ve kalçaların üzerine düşmelerde ağırlıklı olarak bel ve alt torasik omurların gövdeleri hasar görür. Klinik olarak kompresyon kırıkları, yaralanma bölgesinde sürekli ağrı, omurgada sınırlı hareketlilik, omurga ekseni boyunca basıldığında ağrı, karın bölgesine yayılan yaralanma yerinde kas gerginliği ve nefes almada zorluk ile kendini gösterir. Pelvik organların parezi, felç ve disfonksiyonu esas olarak vertebral cisimlerin yer değiştirmiş kırıklarında görülür.

N.B.! Omurilik yaralanmasından şüpheleniliyorsa mağdur bağımsız olarak hareket ettirilmemelidir (başın, boynun, sırtın hareketi felce neden olabilir veya durumu kötüleştirebilir, vb.).

Travmatik beyin hasarı- baş ağrısı, kulak çınlaması, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, olası bilinç ve hafıza kaybı. Bu gibi durumlarda acil uzman tıbbi bakım gereklidir.

Pelvik kırık- yaralanma yerinde ağrı, yaralanmadan sonraki ikinci günde ortaya çıkan orta derecede şişlik ve morarma, "topuk sıkışmasının" olumlu bir belirtisidir.

Yaralanmaların tedavisi

Her türlü yaralanmanın tedavisi neredeyse aynı yardım algoritmasına sahiptir. Her şeyden önce, bu sözde ilk yardımdır:

• etkilenen bölgeyi soğutmak;
• analjezik tedavi (gerekirse);
• lokal antiinflamatuar ve rezorpsiyon tedavisi;
• immobilizasyon (gerekirse);
• mağdurun özel bir tıbbi tesise nakledilmesi (gerekirse).

Yaralanmalar için özel tıbbi bakım şunları içerir: yaraların (varsa) cerrahi tedavisi, tetanoz aşısı, analjezik ve antimikrobiyal tedavi, alçı, ameliyat. Travma bakımının çeşitli aşamalarında en sık kullanılan steroidal olmayan antiinflamatuar ilaç grubu. Tablo 1, hem sistemik hem de lokal olarak kullanılan, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) INN'ye göre sınıflandırılmasını sunmaktadır.

Tablo 1. NSAID'lerin kimyasal yapıya göre sınıflandırılması

Alt grup
Salisilatlar	Asetilsalisilik asit Diflunisal Lizin monoasetilsalisilat
Pirazolidinler	Fenilbutazon
İndoleasetik asit türevleri	İndometasin Sulindak Etodolak
Fenilasetik asit türevleri	Diklofenak
Oksicam'ler	Piroksikam Tenoksikam Lornoksikam Meloksikam
Propiyonik asit türevleri	İbuprofen Naproksen Flurbiprofen Ketoprofen Tiaprofenik asit
Alkanonlar	Nabumeton
Sülfonamid türevleri	Nimesulid Selekoksib Rofekoksib
Antranilik asit türevleri	Mefenamik asit Etofenamat
Pirazolonlar	Metamizol Aminofenazon Propifenazon
Para-aminofenol türevleri	Fenasetin Parasetamol
Heteroarilasetik asit türevleri	Ketorolak

Ayrıca çeşitli yaralanma türleri için, bitki ve hayvan kökenli maddeler içeren antiinflamatuar ve emilebilir merhemler, jeller ve tentürler (at kestanesi, troxerutin, melisa ve okaliptüs yağları, kafur, domuz yağı, terebentin, mentol, metil salisilat, rutosid, karbomer 940, disodyum) yaygın olarak kullanılan EDTA, benzalkonyum klorür, lidokain, heparin, sperm balina asitleridir). Kullanımları şişliği, lokal inflamasyonu azaltarak ve etkilenen bölgelerde lokal periferik dolaşımı iyileştirerek tedavi süresini önemli ölçüde azaltabilir.

İlk bakışta en küçük yaralanma bile ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, çıkık, kırık veya diğer ciddi yaralanmalara dair en ufak bir şüpheniz varsa, acilen uzman bir tıp kurumundan yardım almalısınız.