Kapitel 9. IKKE-SPECIFIKKE INFLAMMATORISKE SYGDOMME I DET GINOROGENITALE SYSTEM

Kapitel 9. IKKE-SPECIFIKKE INFLAMMATORISKE SYGDOMME I DET GINOROGENITALE SYSTEM

9.1. PYELONEFRIT

Pyelonefritis- Infektiøs-inflammatorisk sygdom i nyrerne med overvejende skade på pyelocalicealsystemet, tubulointerstitielt væv og efterfølgende involvering af det glomerulære apparat i processen.

Epidemiologi. Pyelonefritis er den mest almindelige inflammatoriske sygdom i urinvejene: den tegner sig for 65-70% af tilfældene. Hos voksne opstår pyelonefritis hos en person ud af 100, og hos børn - hos en ud af 200. Oftest udvikler sygdommen sig i en alder af 30-40 år.

Unge kvinder lider oftere af pyelonefrit end mænd. Dette forklares af de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved urinrøret hos kvinder. Det kvindelige urinrør er meget kortere, placeret ved siden af ​​skeden og endetarmen, hvilket gør det nemmere og hurtigere for infektion at trænge igennem det ind i blæren og derefter ind i de øvre urinveje og nyrerne. Der er tre perioder med øget risiko for urinvejsinfektion i en kvindes liv. Den første er ved fødslen, under passage gennem moderens inficerede fødselskanal; den anden - under deflorering og den tredje - under graviditeten.

Hos mænd udvikles sekundær pyelonefritis oftere, forårsaget af anomalier i det genitourinære system, indsnævring af urinlederne, urolithiasis, godartet prostatahyperplasi osv.

Ætiologi og patogenese. De forårsagende midler til pyelonefritis kan være endogene(internt) eller eksogene(trænger ind fra miljøet) mikroorganismer. De mest almindelige er Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa og Klebsiella. Det er muligt at udvikle pyelonefritis med deltagelse af vira, svampe og mycoplasmas.

Mikroorganismer kommer ind i nyrerne på tre måder.

Stigende eller urinogen (urina- urin), den rute, der oftest findes hos børn. I dette tilfælde kommer mikroorganismer ind i nyren fra de nedre urinveje med den omvendte strøm af urin, det vil sige i en patologisk tilstand kaldet PMR.

Stigende sti- langs urinlederens væg ind i bækkenet og nyren. En række mikroorganismer har evnen til at klæbe (klæbe) og bevæge sig op i urothelium ved hjælp af specielle cellulære strukturer - fimbriae.

Derudover kan infektionsstoffer spredes opad som følge af inflammatoriske og destruktive ændringer i urinlederens væg.

Når det primære inflammatoriske fokus er lokaliseret i et hvilket som helst andet organ (hud, mandler, nasopharynx, lunger osv.), trænger mikroorganismer ind i en sund nyre hæmatogen måde, det vil sige med blodgennemstrømningen, og forårsage en krænkelse af mikrocirkulationen i det og udviklingen af ​​en infektiøs-inflammatorisk proces. Faktorer, der disponerer for udvikling af hæmatogen pyelonefritis, kan være: kredsløbsforstyrrelser i nyrerne og nedsat urinudstrømning. Mikroorganismer, der bringes ind af blodet, sætter sig på de vaskulære sløjfer i nyrernes glomeruli, hvilket fører til inflammatoriske ændringer i karvæggen, ødelægger den, trænger ind i nyretubulis lumen og udskilles i urinen. En inflammatorisk proces udvikler sig omkring de dannede smitsomme blodpropper.

Oftest udvikles pyelonefritis ad hæmatogene og urinogene veje.

Udviklingen af ​​sygdommen lettes af disponerende faktorer, som er opdelt i generelle og lokale. TIL generel omfatte en krænkelse af kroppens immunsystem, stress, hypotermi, hypovitaminose, alvorlig somatisk patologi, diabetes mellitus. Lokale faktorer er en krænkelse af blodforsyningen til nyrerne og en krænkelse af urodynamikken i de øvre urinveje (anomalier i nyrerne og urinvejene, urolithiasis, traumer, indsnævring af urinlederne, godartet prostatahyperplasi osv.). I nogle tilfælde lettes udviklingen af ​​pyelonefritis af forskellige instrumentelle og endoskopiske forskningsmetoder (kateterisering af blæren, bougie af urinrøret, cystoskopi, stenting af urinlederne).

Klassifikation. Ifølge det kliniske forløb er der akut, kronisk og tilbagevendende pyelonefritis.

I henhold til årsagerne til forekomsten og tilstanden af ​​åbenhed i urinvejene er de opdelt i: primær(uden hindring) og sekundær(obstruktiv) pyelonefritis, som forekommer meget oftere, i 80-85% af tilfældene.

Ifølge antallet af berørte nyrer kan pyelonefritis være ensidigt Og bilateralt. Unilateral pyelonefritis er meget mere almindelig.

Der er også anatomiske og morfologiske former for pyelonefritis: serøs Og Destruktiv(purulent): apostematøs pyelonefritis (fig. 57, se farveindstik), karbunkel (fig. 58, se farveindstik), nyreabsces, nekrotiserende papillitis.

Nogle gange forekommer sjældne former for sygdommen såsom emfysematøs pyelonefritis og xanthogranulous pyelonefritis.

Patologisk anatomi. Morfologisk kan både primær og sekundær akut pyelonefritis forekomme i form af en serøs (oftere) og purulent (mindre ofte) inflammatorisk proces.

På akut serøs pyelonefritis nyren er forstørret, mørkerød. På grund af stigningen i det intrarenale tryk, når den fibrøse kapsel dissekeres, er parenkymet hævet, spændt og prolapser gennem den åbnede kapsel. Histologisk detekteres perivaskulære infiltrater i det interstitielle væv. Serøs pyelonefritis er karakteriseret ved fokalitet og polymorfi af læsionen: foci af inflammatorisk infiltration veksler

med områder med uændret (sundt) nyrevæv. Der er også hævelse af interstitium med kompression af nyretubuli. I de fleste tilfælde observeres fænomener med paranefritis med ødem i det perinephriske væv. Med rettidig behandling og et gunstigt sygdomsforløb er det muligt at vende udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Ellers bliver serøs pyelonefritis til purulent med et mere alvorligt klinisk forløb.

Akut purulent pyelonefritis manifesterer sig morfologisk i form af pustuløs (apostematøs) nefritis (fig. 57, se farveindstik), renal karbunkel (fig. 58, se farveindstik) eller byld. Hvis infektionen trænger urogent ind, observeres betydelige ændringer i bækkenet og calyces: deres slimhinde er hyperæmisk, hulrummene er udvidet, og lumenet indeholder pus. Nekrose af pyramidernes papiller forekommer ofte - papillær nekrose. Foci af purulent betændelse kan fusionere med hinanden og føre til ødelæggelsen af ​​pyramiderne. Efterfølgende er nyrebarken også involveret i den patologiske proces med udvikling af små abscesser (pustler) i den - apostematøs pyelonefritis.

Med den hæmatogene spredning af infektion dannes der initialt multiple pustler, der måler fra 2 til 5 mm, i cortex og derefter i medulla i nyren. Til at begynde med er de placeret i interstitium, derefter påvirker de tubuli og til sidst glomeruli. Pustler kan lokaliseres i form af enkelte små bylder eller spredes i naturen og smelter sammen til større inflammatoriske foci. Når den fibrøse kapsel fjernes, åbnes de overfladisk placerede pustler. På snit er de synlige i både cortex og medulla. Nyren er forstørret, mørk kirsebærfarve, det perinephric væv er kraftigt hævet. Ændringer i bækken og bækken er normalt mindre udtalte end ved urogen purulent pyelonefritis. Sammensmeltning med hinanden danner små pustler en større byld - en ensom byld.

Karbunkel nyre er et segmentalt iskæmisk inflammatorisk-nekrotisk område af nyren. Det dannes som følge af lukningen af ​​et blodkar ved en septisk trombe, efterfulgt af nekrose og purulent smeltning af det tilsvarende nyresegment (fig. 58, se farveindlæg). Udadtil ligner den en hudkarbunkel, i analogi med hvilken den fik sit navn. Ofte er renal karbunkel kombineret med apostematøs pyelonefritis, oftere er det ensidigt eller ensomt. Den samtidige udvikling af karbonkler i begge nyrer er yderst sjælden. Som ved andre former for akut purulent pyelonefritis er udvikling af purulent paranefritis mulig (fig. 59, se farveindlæg).

De overvejede varianter af akut purulent pyelonefritis repræsenterer forskellige stadier af den samme purulente-inflammatoriske proces. Mikroskopisk, efter at den aktive inflammatoriske proces aftager i det interstitielle væv, udvikles arvæv på stedet for infiltrative foci. Under genopretning fra akut pyelonefritis krymper nyren ikke, da udviklingen af ​​arændringer på grund af nyrevævets død ikke er diffus, men fokal.

9.1.1. Akut pyelonefritis

Symptomer og klinisk forløb. Akut pyelonefritis er en infektions-inflammatorisk sygdom, der opstår med tydelige symptomer. De indledende kliniske manifestationer af primær akut pyelonefritis forekommer normalt flere dage eller uger (i gennemsnit 2-4 uger) efter svækkelsen af ​​infektionsfoci i andre organer (angina, forværring af kronisk tonsillitis, mastitis, osteomyelitis, furunkulose).

Det kliniske billede af akut pyelonefritis er karakteriseret ved generelle og lokale symptomer. Ved primær purulent pyelonefritis og den hæmatogene infektionsvej er de generelle symptomer på sygdommen mere udtalte, og med sekundær pyelonefritis kommer lokale obstruktive symptomer i forgrunden. I typiske tilfælde er en triade af symptomer karakteristisk: feber, ledsaget af kulderystelser, smerter i den tilsvarende lænderegion og dysuriske fænomener.

Akut pyelonefritis begynder ofte med generelle symptomer forårsaget af forgiftning: hovedpine, svaghed, generel utilpashed, smerter i muskler, led, feber med kuldegysninger og efterfølgende voldsom svedtendens. Sværhedsgraden af ​​disse kliniske manifestationer varierer og afhænger af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i nyren.

Purulent pyelonefritis er meget mere alvorlig end serøs pyelonefritis, nogle gange med den hurtige udvikling af urosepsis og bakteriemisk shock. Kuldegysninger kan være overvældende, efterfulgt af en stigning i temperaturen til 39-40 °C og højere. Efter 1-2 timer kommer der kraftig sved, og temperaturen falder i en kort periode. Kuldegysninger med en kraftig temperaturstigning og kraftig svedtendens gentages dagligt flere gange om dagen. Purulent pyelonefritis er karakteriseret ved en hektisk temperatur med daglige udsving på op til 1-2 °C eller mere, men den kan forblive vedvarende forhøjet. Gentagen hektisk temperaturstigning med visse intervaller er forårsaget af fremkomsten af ​​nye pustler (hos patienter med apostematøs pyelonefritis) eller dannelsen af ​​en renal karbunkel.

Lokale symptomer på akut pyelonefritis - smerter i lænden og dysuri - har varierende sværhedsgrader afhængigt af sygdommens art og sværhedsgrad. Næsten hver patient har smerter i lænden i en eller anden form. De kan være forskellige: fra udtalt, i form af nyrekolik, til en følelse af tyngde i området begrænset af rygsøjlens trekant - fastgørelsesstedet for det nedre ribben - den betingede linje i niveauet af det laveste punkt af bøjning (bue) af ribben. Disse smerter er typisk kendetegnet ved manglende sammenhæng med bevægelse og kropsstilling, men de forstærkes med en dyb indånding, rystende kroppen og ved bankning i nyreområdet. I første omgang er smerter i lænden eller i den øvre del af maven af ​​usikker karakter og placering. Først efter 2-3 dage er de lokaliseret i området af højre eller venstre nyre, ofte udstrålende til det tilsvarende hypokondrium, lyskeområde, kønsorganer; værre om natten, når du hoster, bevæger benet. Hos nogle patienter, i de første dage af udviklingen af ​​pyelonefritis, kan smertesyndromet være mildt eller slet ikke udtrykt.

være fraværende og dukke op om 3-5 dage. Der er smerter, når man trykker på lænden - det såkaldte positive Pasternatsky-symptom. Karakteriseret ved ømhed og beskyttende spændinger af mavemusklerne på siden af ​​den berørte nyre. Hvis abscessen er lokaliseret på den forreste overflade af nyren, kan bughinden være involveret i den inflammatoriske proces med udvikling af peritoneale symptomer. I sådanne tilfælde fører stærke smerter kombineret med symptomer på peritoneal irritation ofte til en fejlagtig diagnose af akut blindtarmsbetændelse, kolecystitis, pancreatitis, perforeret mavesår og andre akutte kirurgiske sygdomme i maveorganerne. I disse tilfælde er differentialdiagnostik især vanskelig, hvis dysuri og patologiske ændringer i urinen er fraværende, som det ofte er tilfældet i de første dage af sygdommen. Med hyppig og smertefuld vandladning forenkles diagnosen pyelonefritis.

Diagnostik. Undersøgelse af patienter med pyelonefritis omfatter indsamling af klager, anamnese, fysisk undersøgelse, hvorefter de går videre til specielle diagnostiske metoder.

På laboratorieforskning Blodprøven viser udtalt leukocytose (op til 30-40 tusind) med et signifikant neutrofilt skift i leukocytformlen til venstre til unge former, en stigning i ESR til 40-80 mm/t. Imidlertid observeres en klar afhængighed af ændringer i perifert blod på sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer ikke altid: i alvorlige tilfælde af sygdommen såvel som hos svækkede patienter kan leukocytose være moderat, ubetydelig eller fraværende, og leukopeni observeres nogle gange.

Karakteristiske tegn på akut pyelonefritis ved undersøgelse af urinsediment er proteinuri, leukocyturi og signifikant (ægte) bakteriuri, især hvis de opdages samtidigt. Falsk proteinuri under den inflammatoriske proces i nyren er forårsaget af nedbrydning af blodceller, når de kommer ind i urinen og overstiger i de fleste tilfælde ikke 1,0 g/l (fra spor til 0,033-1,0 g/l). Det er hovedsageligt repræsenteret af albuminer, sjældnere af gammaglobuliner. Leukocyturi (pyuri) er det mest karakteristiske tegn på pyelonefritis. Det når ofte betydelig sværhedsgrad (leukocytter dækker hele synsfeltet eller findes i klynger) og kan kun være fraværende, når den inflammatoriske proces kun er lokaliseret i nyrebarken, eller når urinlederen er blokeret. Med pyelonefritis kan erythrocyturi (mikrohæmaturi) observeres, mindre ofte - makrohæmaturi (med nekrose af nyrepapillerne, kalkulus pyelonefritis). Alvorlig sygdom er ledsaget af cylindruria (granulære og voksagtige afstøbninger). Bakteriuri påvises i de fleste tilfælde, men ligesom leukocyturi er den intermitterende i naturen, så gentagne urinprøver for mikroflora er vigtige. For at bekræfte pyelonefritis er kun tilstedeværelsen af ​​ægte bakteriuri vigtig, hvilket indebærer tilstedeværelsen af ​​mindst 50-100 tusinde mikrobielle kroppe i 1 ml urin.

Urindyrkning og bestemmelse af mikroorganismers følsomhed over for antibiotika udføres før, under og efter afslutningen af ​​behandlingen af ​​patienten. Ved ukompliceret akut pyelonefritis udføres kontrolurindyrkning på 4. dag og 10 dage efter afslutning af antibiotikabehandling, hvis

kompliceret pyelonefritis - henholdsvis den 5-7. dag og efter 4-6 uger. En sådan bakteriologisk undersøgelse er nødvendig for at identificere resistente former for mikroorganismer og korrekt antibiotikabehandling under behandlingen samt for at bestemme tilbagefald af infektion efter et behandlingsforløb.

Blodkultur til bestemmelse af mikrofloraens følsomhed over for antibiotika er indiceret til patienter med et klinisk billede af sepsis. Generelt påvises bakteriæmi i cirka 20 % af alle tilfælde af akut pyelonefritis.

Forhøjede serumkreatinin- og urinstofniveauer er et tegn på nyresvigt. Niveauet af kreatinin og urinstof i blodserumet bør bestemmes før undersøgelser med intravenøs administration af radiokontrastmidler. En stigning i niveauet af urinstof og kreatinin i blodet som følge af nedsat nyrefunktion er mulig ved svær purulent pyelonefritis med alvorlig forgiftning eller en bilateral proces. I disse tilfælde observeres leverskader og udvikling af hepatorenalt syndrom ofte med forstyrrelse af proteindannende, afgiftning, pigment (med tilstedeværelse af gulsot), protrombindannende og andre funktioner.

Nyre ultralyd har høj nøjagtighed til at identificere nyrens størrelse, heterogeniteten af ​​dens struktur, deformation af pyelocaliceal-systemet, tilstedeværelsen af ​​pyonephrosis og tilstanden af ​​det perinephriske fedtvæv. Et fald i nyrernes mobilitet i kombination med dens stigning er det vigtigste ultralydstegn på akut pyelonefritis, og udvidelsen af ​​pyelocalicealsystemet indikerer sygdommens obstruktive (sekundære) natur.

Ved hjælp af sonografi fokale ændringer detekteres (normalt hypoekkoiske områder) i nyreparenkym og paranefri, som følge af deres purulente læsioner.

Opmåling og udskillelsesurografi giver dig mulighed for at bestemme årsagen og niveauet af urinvejsobstruktion. I de første 3-4 dage er akut pyelonefritis muligvis ikke ledsaget af leukocyturi. I sådanne tilfælde er diagnosen primær pyelonefritis især vanskelig, da der ikke er tegn på nedsat urinudstrømning fra nyren. Hos sådanne patienter har ekskretorisk urografi med at tage billeder under indånding og udånding på en film stor diagnostisk værdi: det giver dig mulighed for at identificere begrænset mobilitet af nyren på den berørte side.

CT er den mest moderne og informative diagnostiske metode til at studere purulente-inflammatoriske nyresygdomme. CT giver dig mulighed for at bestemme årsagen og niveauet af mulig ureteral obstruktion og opdage foci for ødelæggelse af nyreparenkymet. Den diagnostiske værdi af denne metode skyldes dens høje opløsning og evnen til klart at differentiere normale væv fra patologisk ændrede. CT-resultater gør det lettere for kirurgen at vælge den optimale tilgang til åben eller perkutan intervention, især for renal carbuncle eller perinephric abscess.

Hvis der er mistanke om VUR (f.eks. hos patienter med neurogen blære eller børn), er det tilrådeligt at udføre tømningscystografi.

Akut pyelonefritis skal adskilles fra sygdomme, der opstår med symptomer på generel forgiftning, høj kropstemperatur og svær almentilstand. Et billede af en akut abdomen med peritoneale symptomer og lokale smerter, der simulerer akut blindtarmsbetændelse, kolecystitis, pancreatitis, perforerede mave- og duodenalsår og andre akutte sygdomme i abdominale organer kan observeres. Akut pyelonefritis, ledsaget af svær hovedpine og meningeale symptomer, betragtes undertiden fejlagtigt som en akut infektionssygdom (tyfus- og tyfusfeber, paratyfus, meningokokinfektion osv.), som ofte giver anledning til fejlagtig indlæggelse af sådanne patienter i en infektionssygdom. sygdomshospital. I det latente forløb af akut pyelonefritis opstår der vanskeligheder med differentialdiagnose med akut eller kronisk glomerulonefritis, kun manifesteret af isoleret urinsyndrom.

Behandling. Akut pyelonefritis kræver behandling på et hospital. Når man identificerer sygdommens obstruktive karakter, er det først nødvendigt at sikre tilstrækkelig udstrømning af urin fra den berørte nyre. Urinlederens åbenhed kan genoprettes ved kateterisering (fig. 21, se farveindsats) eller stenting (fig. 22, se farveindsats). Hvis det er umuligt at føre kateteret gennem urinlederen over stedet for dets obstruktion, bør der udføres perkutan punktur nefrostomi. Yderligere behandling består i at ordinere antibakteriel og symptomatisk behandling, opretholde sengeleje, bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og drikke rigeligt med væske.

Empirisk antibakteriel terapi bør omfatte parenteral administration af bredspektrede lægemidler, der primært påvirker gram-negative flora (fluoroquinoloner, cephalosporiner, aminoglykosider). I fremtiden justeres behandlingen under hensyntagen til resultaterne af urinkulturer og bestemmelse af patogenets følsomhed over for antibiotika. Behandlingsforløbet for akut ukompliceret pyelonefritis er 7-14 dage.

Quinoloner og fluorquinoloner. Lægemidler af denne gruppe er meget udbredt til behandling af nyre- og urinvejsinfektioner. Ikke-fluorerede quinoloner (pipemidsyre, oxolinsyre, nalidixinsyre) har lavere mikrobiologisk aktivitet sammenlignet med fluorquinoloner, hvilket begrænser deres anvendelse. De mest rationelle til empirisk behandling af pyelonefritis er moderne fluorerede quinoloner: levofloxacin (500 mg 1 gang dagligt), ciprofloxacin (500 mg 2 gange dagligt), ofloxacin (200 mg 2 gange dagligt) osv. De er kendetegnet ved brede antimikrobielt spektrum og høj aktivitet mod de vigtigste patogener af pyelonefritis. Fluoroquinoloner har god biotilgængelighed og giver høje bakteriedræbende koncentrationer i urin og nyreparenkym.

Cephalosporiner- en af ​​de mest omfattende klasser af antibiotika, kendetegnet ved høj effektivitet og lav toksicitet. For ukompliceret mild pyelonefritis er det tilstrækkeligt at bruge orale former for cephalosporiner: cefuroximaxetil (500 mg 2 gange dagligt),

cefixim (400 mg 1 gang om dagen). Til behandling af komplicerede urinvejsinfektioner anvendes parenterale former (cefuroxim, cefotaxim, cefepim, ceftriaxon).

Aminoglykosider(gentamicin, amikacin, neomycin, tobramycin) er aktive mod de fleste patogener af pyelonefritis, men i klinisk praksis bør de bruges med forsigtighed, sædvanligvis i hospitalsmiljøer. Lægemidler i denne gruppe har potentiel oto- og nefrotoksicitet.

Carbapenemer(imipenem, meropenem) betragtes som reservelægemidler, når førstelinjeantibiotika er ineffektive.

En af de vigtige komponenter i behandlingen er terapi rettet mod at øge immuniteten og forbedre kroppens generelle tilstand. Blandt de anvendte immunmodulatorer er Wobenzym-, Lavomax- og Echinacea-præparater (Immunal, etc.).

Kompleks behandling af både akut og kronisk pyelonefritis omfatter ordination af phytouroseptika, der har en vanddrivende, antibakteriel, anti-inflammatorisk, astringerende og styrkende virkning (tyttebærblad, bjørnebær, perikon, nyre-te, birkeknopper, enebær osv. .).

Som regel begynder akut pyelonefritis med rettidig behandling positivt. Efter 3-5 dage falder temperaturen, manifestationerne af forgiftning og smerter i lænden falder, og blodbilledet forbedres. Inden for 7-10 dage er bakteriuri og leukocyturi praktisk talt elimineret. Absolut genopretning sker efter 3-4 uger.

Vejrudsigt. Akut serøs pyelonefritis i de fleste tilfælde ender det i bedring. Behandlingens succes bestemmes af rettidig ordineret antibakteriel terapi og sikring af tilstrækkelig urinudstrømning fra nyren i den obstruktive form af sygdommen. Sent påbegyndt, utilstrækkeligt aktiv og for tidligt afsluttet behandling forhindrer endelig bedring og bidrager til overgangen af ​​akut pyelonefritis til kronisk; mikroflora-resistens over for antimikrobielle lægemidler; tilstedeværelsen af ​​alvorlig samtidig patologi, der svækker kroppens forsvar osv. I sådanne tilfælde bliver pyelonefritis kronisk med den efterfølgende udvikling af kronisk nyresvigt. På purulente former af sygdommen prognosen er ugunstig og afhænger af aktualiteten af ​​det kirurgiske indgreb.

Efter behandling af akut pyelonefritis er klinisk observation og ordination af anti-tilbagefaldsbehandling nødvendig, hvis det er nødvendigt. Dette skyldes risikoen for, at sygdommen bliver kronisk, hvilket observeres i 20-25% af tilfældene.

9.1.2. Kronisk pyelonefritis

I de fleste tilfælde er det en konsekvens af akut pyelonefritis. De vigtigste årsager til, at sygdommen bliver kronisk, er:

■ utilstrækkelig og utidig behandling af akut pyelonefritis;

■ krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrehulesystemet med urolithiasis, ureterale strikturer, VUR, benign prostatahyperplasi, nefroptose osv.;

■ overgang af bakterier til L-former, som kan forblive i en inaktiv tilstand i nyrevævet i lang tid, og når immuniteten falder, vende tilbage til deres oprindelige tilstand, hvilket forårsager en forværring af den inflammatoriske proces;

■ almindelige samtidige sygdomme, der forårsager svækkelse af kroppen - diabetes mellitus, fedme, sygdomme i mave-tarmkanalen osv.;

■ immundefekt tilstande.

Der er hyppige tilfælde af kronisk pyelonefritis i barndommen (især hos piger). En typisk mulighed er manifestationen af ​​en akut form af sygdommen, som af forskellige årsager ikke er fuldstændig helbredt, men får et latent forløb. I fremtiden kan forskellige akutte inflammatoriske sygdomme forårsage forværring af pyelonefritis med et typisk klinisk billede. Over tid bliver dens flow bølgelignende. Således involverer langvarig kronisk pyelonefritis med periodiske eksacerbationer hver gang flere og flere nye områder af nyreparenkymet i den patologiske proces. Som følge heraf erstattes hvert berørt område efterfølgende af arvæv. Deformation af parenchyma og pyelocaliceal system af nyren forekommer, et fald i størrelsen (rynker) af organet med udviklingen af ​​funktionssvigt.

Afhængigt af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces skelnes de følgende faser af forløbet af kronisk pyelonefritis.

1. Aktiv fase. Det kliniske billede ligner det for akut pyelonefritis. Leukocytter og bakterier findes i urinen; i en blodprøve - tegn på en inflammatorisk proces i kroppen, en stigning i ESR. Ved behandling af kronisk pyelonefritis, og nogle gange uden det, går den akutte fase over i den næste - latent.

2. Latent fase. Kliniske manifestationer er sparsomme eller fraværende. Generelle symptomer kan observeres i form af svaghed, lavgradig feber, træthed, nedsat ydeevne, appetitløshed, ubehagelig smag i munden, ubehag i lænden, dvs. symptomer, der er karakteristiske for en træg infektiøs-inflammatorisk proces, når der er minimale tegn på forgiftning.

3. Remissionsfase betyder klinisk bedring og indebærer fravær af nogen manifestationer af sygdommen.

Det kliniske forløb af kronisk pyelonefritis afhænger af mange faktorer, herunder lokalisering i den ene eller begge nyrer, omfanget af den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen eller fraværet af en hindring for udstrømning af urin, effektiviteten af ​​tidligere behandling og arten af ​​samtidig behandling. sygdomme. De største diagnostiske vanskeligheder præsenteres af kronisk pyelonefritis i den latente fase eller under remission. Hos sådanne patienter

smerter i lænden er ubetydelig og intermitterende, smertende eller trækkende. Dysuriske fænomener er fraværende i de fleste tilfælde eller observeres lejlighedsvis og er mildt udtrykt. Kropstemperaturen er normal eller subfebril.

Et langt forløb med kronisk pyelonefritis fører til ardannelse i nyrevævet og udvikling af kronisk nyresvigt. Patienter klager over øget træthed, nedsat ydeevne, tab af appetit, vægttab, sløvhed, døsighed og periodisk hovedpine. Senere opstår dyspeptiske symptomer, tørhed og afskalning af huden. Huden antager en ejendommelig grålig-gul farve med en jordagtig nuance. Ansigtet er hævet, med konstant pastiness af øjenlågene; tungen er tør, dækket af en snavset brun belægning, læbernes og mundens slimhinder er tørre og ru. Hos 40-70% af patienter med kronisk pyelonefritis udvikles symptomatisk arteriel hypertension efterhånden som sygdommen skrider frem, hvilket resulterer i nyrekrympning. Cirka 20-25% af patienterne har det allerede i den indledende fase af sygdommen. Antihypertensiv behandling i fravær af etiotropisk behandling er ineffektiv.

De sene stadier af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved polyuri med frigivelse af op til 2-3 liter eller mere urin i løbet af dagen. Der er beskrevet tilfælde af polyuri, der når 5-7 liter om dagen, hvilket kan føre til udvikling af hypokaliæmi, hyponatriæmi og hypochloræmi. Polyuri er ledsaget af pollakiuri og nocturia, hyposthenuri. Som en konsekvens af polyuri opstår tørst og mundtørhed.

Diagnostik. Klinisk Og laboratorieskilte kronisk pyelonefritis er mest udtalt i den akutte fase og ubetydelig i den latente fase og under remission. En forværring af sygdommen kan ligne akut pyelonefritis og være ledsaget af et lignende klinisk billede med tilsvarende laboratoriedata.

Proteinuri og leukocyturi kan være mindre og varierende. Proteinkoncentrationen i urin varierer fra spor til 0,033-0,099 g/l. Antallet af leukocytter under gentagne urinprøver overstiger ikke normen eller når 6-8, sjældnere 10-15 i synsfeltet. Aktive leukocytter og bakteriuri påvises i de fleste tilfælde ikke. Let eller moderat anæmi og en let stigning i ESR observeres ofte.

Sonografiske tegn Kronisk pyelonefritis er et fald i størrelsen af ​​nyren, deformation af dens konturer og opsamlingssystemet, hvilket indikerer svind af organet.

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af kronisk pyelonefritis er ekskretorisk urografi. Røntgenbilledet er karakteriseret ved polymorfi. Radiologiske tegn, der er karakteristiske for denne sygdom, er et fald i tonus i bækkenet, bækkenet og den øverste tredjedel af urinlederen i form af deres moderate ekspansion, udseendet af et symptom på kanten af ​​psoas-muskelen (i kontaktpunktet for bækkenet og urinlederen med kanten m. psoas der er en jævn udfladning af deres kontur). Over tid udvikles forskellige deformationer af bægeret: de får en svampeformet, kølleformet form, forskydes, deres halse forlænges og indsnævres, og papillerne glattes ud. Cirka 30 % af patienter med kronisk pyelonefritis har Hodsons symptom.

Dens essens ligger i det faktum, at hvis du forbinder kalycerne af en pyelonefritisk nyre på et ekskretorisk urogram, vil du få en skarpt bugtet linje, som normalt skal være ensartet konveks, parallelt med nyrens ydre kontur. Sygdommen er ledsaget af et gradvist fald i det fungerende nyreparenkym, som kan bestemmes ved hjælp af det renal-kortikale indeks - forholdet mellem området af opsamlingssystemet og området af nyren.

Renal arteriografi er ikke hovedmetoden til diagnosticering af kronisk pyelonefritis, men den giver mulighed for at evaluere arkitekturen og karakteristikaene af blodforsyningen til den berørte nyre. Et karakteristisk tegn på sygdommen er et fald i antallet eller endda fuldstændig forsvinden af ​​små segmentale arterier (et symptom på forkullet træ.)

Radioisotopdiagnostik hos patienter med kronisk pyelonefritis giver det dig mulighed for at bestemme mængden af ​​fungerende nyreparenkym og studere nyrernes separate funktion. Ved hjælp af statisk og dynamisk scintigrafi vurderes størrelsen af ​​nyren, arten af ​​akkumulering og fordeling af lægemidlet i det. I tilfælde af segmentel organskade afslører scintigrafi en forsinkelse i transporten af ​​hippuran i området med ar-sklerotiske ændringer. Metoden giver også mulighed for dynamisk overvågning af genopretning af nyrefunktionen under behandlingen.

Differential diagnose. Kronisk pyelonefritis skal primært skelnes fra kronisk glomerulonefritis, renal amyloidose, diabetisk glomerulosklerose og hypertension.

Behandling. Kronisk pyelonefritis kan tage form af en hyppigt tilbagevendende sygdom. I dette tilfælde er langvarig brug af antibakterielle lægemidler i passende doser indiceret. Når du ordinerer en sådan terapi, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for fremkomsten af ​​resistente stammer af mikroorganismer, allergiske reaktioner og individuel intolerance over for lægemidler.

Årsagen til den konstante tilbagevenden af ​​infektionen og overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form kan være en krænkelse af den tilstrækkelige passage af urin gennem urinvejene. Kronisk pyelonefritis observeres ofte hos patienter med VUR, indsnævring af urinlederne af forskellig oprindelse, urolithiasis, obstruktion af blærehalsen, godartet prostatahyperplasi osv. Det er umuligt at stoppe den infektiøse proces uden at genoprette den normale udstrømning af urin fra nyrerne.

Det er ret svært at opnå en høj koncentration af antibiotika i nyrevævet, hvilket forklarer den hyppige tilbagevenden af ​​kronisk pyelonefrit trods langvarig behandling. Det er nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler, der selektivt akkumuleres i nyrevævet med efterfølgende høje koncentrationer i urinen. Valg og rotation af antibiotika bør foretages under hensyntagen til regelmæssige urinkulturer for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og bekræfte fraværet af gentagelse af infektion. I tilfælde af geninfektion er justering af terapi påkrævet med periodisk administration af passende lægemidler i lang tid, nogle gange når perioder på 1 til 3 år. Hvis urinen forbliver steril efter den første

3-6 måneders forløb og i seks måneder efter behandlingsophør udføres urindyrkning hver 3.-6. måned det næste år og derefter årligt.

Spa behandling er efterspurgt i den komplekse terapi af kronisk pyelonefritis. De foretrukne feriesteder er Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. Terapeutisk mineralsk drikkevand bør have en anti-inflammatorisk effekt, have en vanddrivende effekt, forbedre renal blodgennemstrømning og urinfiltrering. Drikkevand fra nogle kilder reducerer spasmer i de glatte muskler i nyrebækkenet og urinlederen. Sammensætningen af ​​mineralvand fra forskellige kilder er heterogen. Det helbredende vand i Slavyansky, Smirnovsky og Lermontovsky kilderne er hydrocarbonat-sulfat-natrium-calcium, som bestemmer deres anti-inflammatoriske virkning. Naftusya (Truskavets) - hydrocarbonat-calcium-magnesium mineralvand med et højt indhold af naftalan-stoffer - har en anti-inflammatorisk effekt. På Truskavets resort kombineres drikkevand af mineralvand ofte med ozokerit-applikationer og andre metoder til fysisk behandling. Kontraindikationer til sanatorium-resort behandling er generelle (kardiovaskulær og kardiopulmonær svigt, cancer osv.) og lokale (nedsat urinudstrømning, der kræver kirurgisk behandling, kronisk nyresvigt og pyelonefritis i den aktive fase) faktorer.

Vejrudsigt ved kronisk pyelonefritis er det gunstigt, hvis årsagen, der understøtter den inflammatoriske proces, straks elimineres (afhjælpning af kroniske infektionsfoci, eliminering af urinvejsobstruktion, PMR). Et langt forløb med kronisk pyelonefritis med hyppige eksacerbationer af den infektiøse og inflammatoriske proces fører til ardannelse i nyrerne, udvikling af arteriel hypertension og kronisk nyresvigt.

9.1.3. Pyelonefritis hos gravide kvinder

Pyelonefritis under graviditet er klassificeret som en separat nosologisk gruppe og er karakteriseret som en infektiøs-inflammatorisk proces af nyreparenkym og pyelocaliceal system, som udvikler sig under graviditeten. I varierende grad optræder sygdommen hos 1-10 % af de gravide.

Ætiologi og patogenese. Den ætiologiske faktor er mikroorganismer, der trænger ind i nyrerne både via urinogene, stigende og hæmatogene veje i nærvær af infektionsfoci. Mekanismen for udvikling af pyelonefritis under graviditet skyldes kompression af urinlederne af den forstørrede livmoder. Urostase fremmes af ændringer i hormonelle niveauer, nedsat tonus i det sympatiske nervesystem og hypocalcæmi. Fra 10. til 30. graviditetsuge falder muskeltonus og sammentrækning af urinlederne, filtrationen øges og vandreabsorptionen falder, og der dannes mere daglig urin, hvilket også bidrager til udviklingen af ​​hydroureteronefrose. Ovenstående ændringer skaber gunstige

betingelser for udvikling af infektion i nyren. Som regel påvises E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobakterier osv. Den højre nyre er oftest ramt, og sygdommen kan være enten ensidig eller bilateral.

Symptomer og klinisk forløb. Hvis den inflammatoriske proces er mild, forbliver det kliniske billede dårligt. Smerter i lænden og patologiske ændringer i urinen kan observeres. Med aktiv inflammation er de kliniske manifestationer identiske med akut pyelonefritis.

Diagnostik. Urinprøver viser leukocyturi og bakteriuri. En urinkulturtest er påkrævet. Ultralydsscanning giver os mulighed for at opdage udvidelse af urinlederen og nyrernes pyelocalicealsystem, fortykkelse af parenkymet på grund af dets ødem.

Behandling udføres i samarbejde med fødselslæger og gynækologer. Indlæggelse i en specialiseret institution anbefales. Hvis der er en udtalt udvidelse af nyrehulesystemet, udføres ureteral stenting eller perkutan nefrostomi. Installation af en stent er normalt enkel og udføres med patienten i liggende stilling, hvilket er vigtigt under graviditeten. Det anbefales at bruge en stent med en antirefluksmekanisme.

Antibakteriel behandling under graviditet er forbundet med risikoen for embryotoksiske og teratogene virkninger af antibiotika, især fluoroquinolon- og cephalosporin-serien. Derfor anvendes semisyntetiske penicilliner oftest til behandling af pyelonefritis hos gravide kvinder. I alvorlige tilfælde kan cephalosporiner ordineres. I nærvær af destruktive former for pyelonefritis er lumbotomi, nyre dekapsulation og nefrostomi indiceret.

Med henblik på forebyggelse under graviditetsplanlægning anbefales det at udføre sanering af alle mulige infektionsfoci (behandling af caries, mellemørebetændelse osv.). Seksuelt samleje under graviditet anbefales med tom blære og med obligatorisk brug af barriere-præventionsmidler.

Vejrudsigt i de fleste tilfælde gunstige.

9.1.4. Pyonefrose

Pyonefrose, eller purulent nyre- dette er den sidste fase af obstruktiv kronisk pyelonefritis (inficeret hydronefrose).

Ætiologi og patogenese. Som et resultat af den purulent-destruktive proces smelter nyrevævet fuldstændigt; organet består af foci af purulent detritus, hulrum fyldt med urin og områder med henfaldende parenkym. Den inflammatoriske proces spreder sig som regel til det omgivende fedtvæv.

Symptomer og klinisk forløb. Pyonefrose viser sig som kedelig smertende smerte i lænden. De kan intensiveres betydeligt under forværring af den inflammatoriske proces. Øget i størrelse

Ris. 9.1. Sonogram. Pyonefrose: niveauet af purulent urin i det udvidede bughulesystem i nyren bestemmes (pil)

det kan mærkes gennem den forreste bugvæg. Hvis urinlederen er helt tilstoppet, siges den at være det lukket pyonefrose. Sygdomsforløbet bliver alvorligt septisk: patienten oplever hektisk kropstemperatur, kulderystelser og tegn på forgiftning - bleghed, svaghed, svedtendens. På åben Ved pyonefrose bevares urinlederens åbenhed delvist, hvilket sikrer dræning af purulent indhold. I sådanne tilfælde er forløbet af pyonefrose mindre alvorligt. Med en bilateral proces udvikler kronisk nyresvigt sig hurtigt og skrider frem.

Diagnostik. I laboratorieanalyse x karakteristiske inflammatoriske ændringer er til stede. I blodprøven observeres udtalt leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR. Hos patienter med åben pyonefrose er urinen purulent, uklar, med en stor mængde flager og sediment. Med lukket pyonefrose på baggrund af et alvorligt septisk billede kan ændringer i urinen være fraværende.

Under cystoskopi observeres udledning af pus fra munden af ​​den berørte urinleder.

Ultralyd giver os mulighed for at identificere en betydeligt forstørret nyre med udtynding af parenkymet. Karakteriseret af en skarp udvidelse og deformation af organets hulrumssystem, tilstedeværelsen af ​​heterogen suspension, detritus og konkretioner i lumen (fig. 9.1).

På almindeligt røntgenbillede skygger af sten kan påvises i pro-

sektioner af urinvejene, forstørret nyre.

På ekskretoriske urogrammer frigivelsen af ​​kontrastmidlet fra den syge nyre er kraftigt bremset eller, oftere, fraværende.

CT afslører en betydeligt forstørret nyre, hvis parenkym er fortyndet eller repræsenterer en ar pyogen kapsel. Nyrernes bughulesystem er udvidet, deformeret og repræsenterer et enkelt hulrum adskilt af skillevægge indeholdende væske af heterogen sammensætning

(Fig. 9.2).

Ris. 9.2. CT med kontrast, aksial projektion. Stor venstresidig pyonefrose detekteres (pil)

Differential diagnose pyonefrose udføres med en suppurerende cyste, tuberkulose og nyretumor.

Behandling pyonefrose er udelukkende kirurgisk og afhænger af niveauet af ureteral obstruktion ved nefrektomi eller nefroureterektomi.

Vejrudsigt med ensidig pyonefrose og rettidig kirurgisk behandling, gunstig. Efter operationen skal patienten være under lægeligt tilsyn af en urolog.

9.2. PARANEFRITIS

Paranefritis- infektiøs-inflammatorisk proces i perinephric fedtvæv.

Epidemiologi. Paranefritis er relativt sjælden. De mest almindelige risikofaktorer for udvikling af paranefritis er urolithiasis med urinvejsobstruktion og purulente former for pyelonefritis (fig. 59, se farveindlæg). Hos personer, der lider af paranefritis, findes urinsten i 20-60% af tilfældene. Andre risikofaktorer omfatter medfødte og erhvervede anomalier i urinsystemet, tidligere operationer og skader i urinvejene samt diabetes mellitus.

Ætiologi og patogenese. Paranefritis er forårsaget af stafylokokker, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella og andre typer mikroorganismer.

Der er primær og sekundær paranefritis. Primær opstår som et resultat af infektion af perirenalt væv ad hæmatogen vej fra fjerne foci af purulent betændelse i kroppen (forbryder, kog, osteomyelitis, pulpitis, ondt i halsen osv.). Dens udvikling lettes af traumer i lænderegionen, hypotermi og andre eksogene faktorer. Sekundær paranefritis forekommer i 80 % af tilfældene. Det udvikler sig som en komplikation af den purulente-inflammatoriske proces i nyren: i nogle tilfælde med direkte spredning af pus fra kilden til betændelse (nyre carbuncle, abscess, pyonephrosis) til det perinephric væv, i andre (med pyelonefritis) - gennem lymfekanalen og hæmatogent.

Klassifikation. Afhængigt af lokaliseringen af ​​det purulente-inflammatoriske fokus i det perinephric væv, for, bag, top, bund Og Total paranefritis. Oftest observeres posterior paranefritis på grund af den større udvikling af fedtvæv langs den bageste overflade af nyren. Læsionen kan være unilateral eller bilateral. Den inflammatoriske proces udvikler sig hurtigt, da det perinephric væv er et gunstigt miljø for udvikling af infektion.

I henhold til arten af ​​den inflammatoriske proces skelnes akut og kronisk paranephritis.

Akut paranefritis går først gennem stadiet af exudativ inflammation, som kan gennemgå omvendt udvikling eller blive til en purulent form. Hvis den purulente proces i det perinephric væv har tendens til at sprede sig, smelter interfascial septa og pus normalt

skynder sig til steder i lænden, der har mindst modstand. Med yderligere udvikling af processen går den ud over det perinephric væv og danner phlegmon af det retroperitoneale rum. Sidstnævnte kan bryde ind i tarmen, mave- eller pleurahulerne, ind i blæren eller under huden i lyskeområdet, spredes langs psoas-musklen og gennem obturatorforamen til den indre overflade af låret. I de senere år, på grund af den udbredte brug af antibiotika, er paranefritis, især dens almindelige purulente former, meget mindre almindelig.

Kronisk paranefritis opstår oftest som en komplikation til kronisk kalkulus pyelonefritis eller som et resultat af akut paranefritis. Det er ofte en konsekvens af kirurgiske indgreb på nyren (som følge af urin, der trænger ind i det perinefrie væv), traumatisk skade på nyren med udvikling af urohematom. Kronisk paranefritis opstår som en produktiv inflammation med udskiftning af perinefrit væv med bindevæv ("pansret" paranefritis) eller fibrøst-lipomatøst væv. Nyren viser sig at være immureret i et infiltrat af træagtig tæthed og betydelig tykkelse, hvilket i høj grad komplicerer kirurgisk indgreb.

Symptomer og klinisk forløb. Akut paranefritis i den indledende fase af sygdommen har ingen karakteristiske symptomer og begynder med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, kulderystelser og utilpashed. Først efter tre til fire dage eller mere opstår lokale tegn i form af smerter i lænden af ​​varierende intensitet, smerter ved palpation i costovertebral vinkel på den tilsvarende side. Noget senere opdages krumning af lændehvirvelsøjlen på grund af beskyttende sammentrækning m. psoas, patientens karakteristiske stilling med låret adduceret til maven og skarpe smerter, når det er forlænget på grund af involvering af lændemusklen i processen. Vær opmærksom på hudens pastiness, lokal hyperæmi og højere leukocytose af blod taget fra lænden på siden af ​​sygdommen. At opnå pus under punktering af det perinefrie væv giver overbevisende bevis for purulent paranefritis, men et negativt testresultat udelukker det ikke. Nogle gange kan paranefritis efterligne blindtarmsbetændelse, abscess af det subdiaphragmatiske rum eller lungebetændelse.

Diagnostik. Blodanalyse detekterer neutrofil leukocytose med et skift af formlen til venstre. Nogle gange, med slettede former for paranefritis, har antallet af leukocytter i blod taget fra tre punkter (fra fingeren, lænden til højre og venstre) diagnostisk værdi.

Urin ved primær paranefritis ændres ikke; i det sekundære tilfælde findes ændringer i det, der er karakteristiske for den nyresygdom, der forårsagede den (normalt pyuri).

Betydelig hjælp til at erkende akut paranefritis ydes af Røntgenmetoder forskning. Røntgenbillede af brystet med øvre paranefritis afslører et fald i mobiliteten af ​​den tilsvarende kuppel af mellemgulvet og ofte effusion i pleurahulen. Et almindeligt røntgenbillede af urinvejene afslører skoliose af rygsøjlen i sund retning. Skitser m. psoas på den angrebne side er de udglattede eller fraværende, mens de på den raske side er tydeligt synlige.

Ris. 9.3. Sonogram:

1 - paranefritis; 2 - nyre

ekskretionsurografi, udføres under indånding og udånding, giver det os mulighed for at identificere fraværet eller skarp begrænsning af mobiliteten af ​​den berørte nyre. Ultralydsscanning ved akut purulent paranefritis visualiserer det tydeligt fokus på purulent smeltning af fedtvæv, og i kronisk - dets heterogene ekkostruktur (fig. 9.3).

Mere nøjagtige oplysninger kan fås ved at bruge MR eller multislice CT.

Kronisk paranefritis diagnosticeres ved hjælp af de samme metoder

ligner den akutte form, men det er meget sværere at opdage. Derfor kan sygdommen forblive uerkendt i lang tid.

Differential diagnose. Det udføres med en byld i tilfælde af spinal tuberkulose, når et undersøgelsesrøntgenbillede afslører ødelæggelse af en eller flere hvirvler i fravær af en temperaturreaktion. En tæt, klumpet tumorlignende formation palperet i lænden med kronisk paranefritis bør differentieres fra dystopi, nyretumor, hydronefrose osv.

Behandling. I den tidlige fase af akut paranefritis giver brugen af ​​antibakteriel (fluoroquinoloner, cephalosporiner, beskyttede penicilliner) og afgiftningsterapi mulighed for helbredelse hos de fleste patienter uden kirurgisk indgreb. Sørg for at rense andre infektionsfoci og ordinere medicin for at øge kroppens immunforsvar. Purulente former for sygdommen er en indikation for akut kirurgi. Med en isoleret abscess af det retroperitoneale væv er punktering med evakuering af indholdet og dræning mulig. Lumbotomi med sanering af det retroperitoneale rum er indiceret til en mere almindelig proces, herunder til udførelse af nyrekirurgi for sygdommen, der forårsagede paranefritis.

Behandling af kronisk paranefritis omfatter ordination af antibiotika i kombination med fysioterapeutiske procedurer, genopretningsmidler og resorptionsterapi.

Vejrudsigt gunstig med rettidig og passende behandling af sygdommen. Ved kronisk paranefritis er prognosen i høj grad bestemt af den underliggende sygdoms art.

9.3. UROSEPSIS

Urosepsis repræsenterer den mest alvorlige komplikation af inflammatoriske sygdomme i det genitourinære system og er karakteriseret ved generalisering af infektion med udvikling af septikopyæmi, bakteriemisk shock og høj risiko

dødeligt udfald. Urosepsis kan være en konsekvens af akut pyelonefritis, epididymitis, purulent prostatitis.

Ætiologi og patogenese. Mekanismen for udvikling af urosepsis er primært forbundet med tilstedeværelsen af ​​urinvejsobstruktion. Som et resultat er der en stigning i det intrapelvice tryk med udviklingen af ​​nyrebækkenrefluks og indtrængen af ​​virulente mikroorganismer i blodkarrene. En urinvejsinfektion kan også komme ind i blodbanen under grov, traumatisk kateterisering af blæren, under instrumentelle undersøgelser (urethrocystoskopi), under retrograd ureteropyelografi og endoskopiske kirurgiske indgreb.

Klassifikation. Der skelnes mellem følgende kliniske former for urosepsis: akut, subakut, kronisk Og bakteriemisk (endotoksisk) shock.

Symptomer og klinisk forløb urosepsis svarer til en eller anden inflammatorisk sygdom, der førte til udviklingen af ​​urosepsis. Som regel er dette en høj kropstemperatur, enorme kuldegysninger, svaghed, hovedpine og andre tegn på forgiftning. Huden er bleg, og der kan forekomme petekiale hæmoragiske udslæt. Der kan opstå forvirring.

En blodprøve afslører leukocytose med et udtalt skift af formlen til venstre og en stigning i ESR. Urinen er purulent. En bakteriologisk blodprøve er påkrævet for at bekræfte diagnosen.

Den mest almindelige kliniske manifestation af urosepsis er bakteriemisk shock. Mekanismen for dens udvikling skyldes frigivelsen af ​​et stort antal bakterier i blodbanen fra kilden til urinvejsinfektion. Endotoksiner dannet som følge af deres nedbrydning påvirker vaskulærvæggen, hvilket øger lumenet i karlejet betydeligt og forstyrrer mikrocirkulationen i organer og væv.

Følgende stadier af bakteriemisk shock skelnes: tidligt stadium af kliniske manifestationer Og terminal. Det tidlige stadie er karakteriseret ved en skarp og pludselig stigning i kropstemperaturen til høje tal, kulderystelser og et fald i mængden af ​​urin. Patienter oplever nedsat blodtryk, takykardi og koldsved. Yderligere forværres patientens tilstand: sløvhed og nedsat bevidsthed vises. På dette stadium er der et lille fald i kropstemperaturen. I tredje fase udvikles irreversible ændringer i kroppen.

Diagnostik. Undersøgelse af patienter med urosepsis begynder med at identificere den urologiske sygdom, der forårsagede den. Ultralyd, ekskretorisk urografi og CT er de mest informative metoder til diagnosticering af purulente-inflammatoriske sygdomme i genitourinære organer. Den endelige diagnose af sepsis stilles efter tre bakteriologiske blodkulturer og en blodprøve for procalcitonin.

Behandling består i at udføre akutte genoplivningsforanstaltninger efterfulgt af akut kirurgisk indgreb. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden kan der udføres perkutan punktering eller åben nefrostomi eller nefrektomi.

Prognose og forebyggelse. Prognosen med tilstrækkelig behandling og opfølgning er gunstig. Foranstaltninger til forebyggelse af urosepsis omfatter:

i rettidig og grundig behandling af patienter med akutte inflammatoriske sygdomme i genitourinære organer, rettidig eliminering af årsager, der hæmmer den normale udstrømning af urin fra nyren, og rehabilitering af kroniske infektionsfoci.

9.4. RETROPERITONEAL FIBROSIS (ORMONDS SYGDOM)

Først retroperitoneal eller retroperitoneal fibrose blev beskrevet i 1948 af Ormond. Næsten altid er sygdommen bilateral. Progressiv cicatricial fibrose af det retroperitoneale væv fører til kompression af urinlederne i ethvert område fra det pyeloureterale segment til promontoriet. Den mest almindelige lokalisering af retroperitoneal fibrose er niveauet af IV og V lændehvirvlerne. Nogle gange er den inferior vena cava og aorta involveret i den inflammatoriske proces.

Ætiologi og patogenese. Ormonds sygdom er en uspecifik inflammatorisk proces i det retroperitoneale væv med dannelse af tæt fibrøst væv. Årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom er endnu ikke fuldt ud forstået. Der er flere teorier om dens udvikling.

Ifølge inflammatorisk teori, Der er ingen uafhængig skade på retroperitonealt væv, og retroperitoneal fibrose forekommer sekundært på grund af overgangen af ​​en infektiøs-inflammatorisk proces fra nyreparenkym (pyelonefritis) eller perinefrisk væv (paranefritis), kvindelige kønsorganer (kolpitis, endometritis), mave-tarmkanalen ( pancreatitis, kolecystitis, colitis).

I overensstemmelse med traumatisk teori Udløseren for udviklingen af ​​Ormonds sygdom er traumatisk skade på organerne i det retroperitoneale rum.

Immunoallergisk teori indebærer, at uspecifik inflammation i det retroperitoneale væv med dannelse af tæt fibrøst væv opstår som følge af en autoimmun reaktion.

Patologisk anatomi. Der er tre faser af uspecifik inflammation af det retroperitoneale væv. Den første er karakteriseret ved eosinofil, lymfocytisk og histiocytisk infiltration af væv. I anden fase dannes bindevævsfibrøse forandringer med gradvis kollagenose. Sklerose og rynkning af det retroperitoneale væv med dannelse af tæt fibrøst væv observeres i den tredje fase af Ormonds sygdom.

Symptomer og klinisk forløb. Patienter klager over kedelige, ømme smerter i lænden, i den tilsvarende flanke af maven. Det kliniske billede er karakteristisk for hydronefrose. I 80% af tilfældene forekommer arteriel hypertension. Med progressionen af ​​bilateral hydronefrose som følge af ureteral obstruktion udvikles kronisk nyresvigt.

Diagnostik. Eksamen omfatter bl almindelige blodprøver, urinprøver, bestemmelse af biokemiske parametre (urea, kreatinin, elektrolytter). Udfør Ultralyd, undersøgelse og ekskretionsurografi, CT og MR. Med hjælp

Disse undersøgelser kan afsløre tegn på fibrose af det retroperitoneale væv og hydroureteronefrose. Karakteristisk er bilateral obstruktion af urinlederne på niveau med deres skæring med iliaca-karrene, over hvilke de er udvidet og under hvilke de ikke ændres. Dynamisk og statisk scintigrafi nyrer bruges til at bestemme deres funktionelle tilstand.

Differential diagnose Ormonds sygdom er forbundet med hydrouretero-nephrosis, retroperitoneale ikke-organformationer og kronisk paranefritis.

Behandling. I de tidlige stadier udføres behandlingen med glukokortikosteroider og andre lægemidler, der hjælper med at forhindre eller løse arvæv. Antibakteriel terapi er ordineret. Kirurgisk behandling er indiceret til udtalt udvikling af fibrøst væv og dannelse af hydroureteronefrose. Ureterolyse, resektion af urinlederen med ureteroureteroanastomose, isolering af urinlederne fra arvæv i det retroperitoneale væv ved at flytte dem ind i bughulen kan udføres. Ved forlængede forsnævringer, udskiftning af urinlederen med et segment af tyndtarmen eller endoproteser.

Vejrudsigt gunstig med rettidig behandling og ugunstig, hvis sygdommen opdages på stadiet af bilateral hydronefrotisk transformation og kronisk nyresvigt.

9.5. BÆREBÆREBÆRRE

Blærebetændelse- en infektions-inflammatorisk sygdom i blærevæggen med en overvejende læsion af dens slimhinde.

Epidemiologi. Kvinder bliver oftere syge end mænd i forholdet 3:1, hvilket skyldes:

■ anatomiske og fysiologiske karakteristika af det kvindelige genitourinære system (kort og bred urinrør, nærhed af kønsorganerne og endetarmen);

■ gynækologiske sygdomme;

■ ændringer i hormonelle niveauer under graviditet, ved indtagelse af hormonelle præventionsmidler, i den postmenopausale periode (mikrocirkulationsforstyrrelser, der fører til svækkelse af lokal immunitet, atrofi af vaginalslimhinden, nedsat slimdannelse).

Hos mænd er denne sygdom meget mindre almindelig og kan være forårsaget af inflammatoriske processer i prostata, sædblærer, epididymis og urinrør. En almindelig årsag til sekundær blærebetændelse hos mænd er blæreudløbsobstruktion med kronisk urinretention som følge af urinrørsforsnævringer og tumorsygdomme i prostata.

Ætiologi og patogenese. Den mest almindelige årsag til blærebetændelse er en bakteriel infektion. Desuden kan de forårsagende stoffer til sygdommen være vira, mycoplasmas, klamydia og svampe. Oftest, hos patienter med blærebetændelse, påvises Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og Klebsiella i urinen. Det førende mikrobielle patogen ved akut blærebetændelse er

Escherichia coli (80-90% af observationerne), hvilket forklares af denne mikroorganismes høje patogene og adaptive evner (adhæsionsfænomen, høj reproduktionshastighed, produktion af ammoniak, som svækker immunsystemet og forstyrrer funktionen af ​​glatte muskelfibre af urinvejene).

Måderne for infektion, der kommer ind i blæren, er som følger:

■ stigende- den mest almindelige variant af infektion fra det ydre miljø gennem urinrøret;

■ aftagende- infektion fra de øvre urinveje, nyrer ved kronisk pyelonefritis;

■ hæmatogen- er sjælden, kan forekomme i nærvær af et fjernt fokus på kronisk infektion, herunder i bækkenorganerne;

■ lymfogene- observeret i sygdomme i kønsorganerne: hos kvinder - endometritis, salpingoophoritis osv., hos mænd - vesiculitis, prostatitis osv.;

■ kontakt- muligt ved tilstedeværelse af purulente sygdomme i organerne omkring blæren: parametritis, prostataabsces osv. Direkte infektion i blæren kan forekomme i nærvær af urinfistler, eller være en konsekvens af forskellige instrumentelle manipulationer (kateterisering af blæren, cystoskopi osv.).

Risikofaktorer Udviklingen af ​​blærebetændelse er som følger:

■ fald i kroppens samlede modstand på grund af hypovitaminose, stress, hypotermi, ændringer i hormonelle niveauer;

■ krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra blæren. Hos mænd er årsagerne til dette benign prostatahyperplasi, urinrørsforsnævringer og prostatitis. Hos kvinder kan forstyrrelser i urodynamikken være forårsaget af stenose (forsnævring) af urinrøret, ektopi af den ydre åbning af urinrøret, fibrose (vækst af tæt bindevæv) i urinrørsområdet. Forskellige anomalier i det genitourinære system påvirker også vandladningsprocessen negativt og er ofte ledsaget af inflammatoriske sygdomme i både blæren og de øvre urinveje;

■ kredsløbsforstyrrelser i bækkenorganerne;

■ traumatiske skader på blæreslimhinden under endoskopiske undersøgelser og operationer;

■ endokrine sygdomme (diabetes mellitus) og metaboliske lidelser (f.eks. hypercalciuri);

■ tilstedeværelsen af ​​sten og neoplasmer i blæren;

■ seksuel aktivitet, især ved hypermobilitet eller ektopisk urinrør hos kvinder.

Mindre almindelig ikke-infektiøs (allergisk) blærebetændelse. En lang række stoffer kan fungere som allergener: fødevarer (bælgfrugter, citrusfrugter, nødder), medicin (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), husholdnings- og parfumekemikalier.

Allergiske reaktioner observeres også nogle gange efter brug af vaginale tamponer og kondomer.

Klassifikation. Blærebetændelse er klassificeret efter en række karakteristika. Ved klinisk forløb:

■ krydret;

■ kronisk;

■ mellemliggende annonce.

Ved involvering af blæren i den patologiske proces:

■ primær;

■ sekundær, som følge af enhver sygdom (infravesikal obstruktion, traumer, urolithiasis osv.).

Ved årsag til udviklingen af ​​sygdommen:

■ smitsom;

■ allergisk;

■ kemiske;

■ stråle eller stråling.

Ved type infektionsmiddel:

■ uspecifik, hvor årsagen til sygdommen er dens egen opportunistiske mikroflora;

■ specifik, når et specifikt patogen påvises (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas, tuberkulose, candidiasis).

Ifølge samme faktor kan blærebetændelse opdeles:

■ bakteriel;

■ viral;

■ forårsaget af en svampeinfektion.

Ved udbredelse Og lokalisering af den infektiøse proces:

■ fokal (cervikal, trigonitis);

■ total eller udbredt.

Symptomer og klinisk forløb.Akut blærebetændelse karakteriseret ved en pludselig, voldsom indtræden forårsaget af en eller anden provokerende faktor (hypotermi, endoskopisk intervention, traume) og hurtig regression i tilfælde af rettidig ordineret terapi. Sværhedsgraden af ​​symptomerne stiger i løbet af de første to dage.

Patienter klager over hyppig smertefuld vandladning, smerter i den nedre del af maven og forekomsten af ​​blod ved slutningen af ​​vandladningen (terminal hæmaturi, især karakteristisk for cervikal blærebetændelse). Den inflammatoriske reaktion og hævelse af blærevæggen er ledsaget af irritation af nerveenderne. Selv en let ophobning af urin får blærens muskulære væg til at trække sig sammen, og patienten føler en meget stærk trang til at urinere. Jo mere udtalt den patologiske proces er, jo kortere er intervallerne mellem vandladninger. I alvorlige tilfælde reduceres denne tidsperiode til 15-20 minutter, hvilket er ekstremt udmattende for patienten. Karakteristisk er Akut urininkontinens, det vil sige, at den imperative (imperative) vandladningstrang er så stærk, at patienten taber urin, inden han når toilettet.

Blærebetændelse er ledsaget smertefulde fornemmelser i området af blæren og perineum af varierende intensitetsgrader. Smertesyndromet er karakteriseret ved konstanthed, som forstyrrer en persons sædvanlige livsaktiviteter og hvile, da det ikke stopper om natten.

Terminal hæmaturi- også et meget karakteristisk tegn på sygdommen. Det vises i slutningen af ​​vandladningen i form af en tydeligt synlig urenhed eller endda bloddråber. Urin med blærebetændelse mister gennemsigtighed på grund af tilstedeværelsen af ​​et stort antal mikroorganismer, blodceller, epitelceller og salte. Det bliver uklart og får en ubehagelig lugt.

Der sker ingen temperaturstigning under blærebetændelse, hvilket skyldes blærevæggens nedsatte evne til at optage stoffer, herunder inflammatoriske toksiner. Normalt forhindrer denne mekanisme, at produkterne af nitrogenmetabolisme fra koncentreret urin kommer ind i blodet.

Alvorlige former for akut blærebetændelse forekommer ekstremt sjældent - flegmonøs, gangrenøs, hæmoragisk, ulcerativ. De er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, høj kropstemperatur og oliguri.

OM tilbagefaldsforløb Akut blærebetændelse siges at opstå, når symptomer på sygdommen viser sig mindst to gange om seks måneder eller tre gange om året. Årsagen til blærebetændelse i dette tilfælde er geninfektion, det vil sige gentagen infektion med patogen mikroflora, hvis kilde er både et nærliggende fokus på kronisk infektion og en seksuel partner. Også risikoen for tilbagefald øges ved afbrudt behandling, ukontrolleret brug af antibiotika og manglende overholdelse af regler for personlig hygiejne.

Kronisk blærebetændelse, som regel er det en konsekvens af en tidligere inflammatorisk eller disponerende sygdom og er af sekundær natur. Blærebetændelse udvikler sig og opretholdes som følge af:

■ blæreudløbsobstruktion (sklerotiske forandringer i blærehalsen, benign hyperplasi, prostatacancer, forsnævring af urinrøret, phimosis);

■ UCD (blæresten);

■ blæretumorer;

■ blære divertikler.

I fravær af ovennævnte patologiske tilstande og kronisk blærebetændelse, der er resistent over for terapi, er det nødvendigt at udelukke specifikke sygdomme, primært genitourinær tuberkulose.

De kliniske symptomer på kronisk blærebetændelse gentager dem i den akutte form. Forskellen ligger kun i graden af ​​deres udtryk. Sygdomsforløbet er karakteriseret ved periodiske eksacerbationer, som klinisk minder meget om akut blærebetændelse og behandles på samme måde. Et stabilt forløb af kronisk blærebetændelse med et minimalt sæt af klager og konstante laboratorietegn, såsom leukocyturi og bakteriuri, er også muligt.

Diagnostik. Den hurtige indtræden af ​​sygdommen med karakteristiske symptomer gør det muligt med det samme at mistænke akut blærebetændelse. Som regel observeres ingen patologiske ændringer i kliniske og biokemiske blodprøver.

Urinen er uklar og har en lugt. Når den undersøges, er dens reaktion ofte alkalisk, et stort antal leukocytter og bakterier bestemmes altid, røde blodlegemer, epitel, cylindre kan være til stede, og der noteres falsk proteinuri, det vil sige forårsaget af nedbrydning af et stort antal blod celler.

Bakterioskopi giver dig mulighed for visuelt (ved hjælp af et mikroskop) at bestemme tilstedeværelsen af ​​et infektiøst patogen. Mere informativ urinkultur med bestemmelse af bakteriekultur og antibiotikafølsomhedstest. Ulempen ved denne metode er varigheden af ​​dens implementering, derfor startes antibakteriel terapi med bredspektrede lægemidler med en klinisk bekræftet diagnose af blærebetændelse uden at vente på kulturresultater.

Det er vigtigt at bemærke, at ved akut blærebetændelse er invasive diagnostiske metoder, primært cystoskopi, kontraindiceret. For det første giver denne procedure ikke væsentlig information, for det andet er det i nærvær af akut betændelse ekstremt smertefuldt, og for det tredje kan det føre til geninfektion og/eller forværre forløbet af den infektiøse proces. Cystoskopi er mulig og indiceret ved kronisk blærebetændelse, den kan bruges til at identificere områder med hyperæmi, et udtalt vaskulært mønster (fig. 19, se farveindlæg), fibrinøse aflejringer, sår, leukoplaki, sten mv.

Differential diagnose. Ved akut blærebetændelse er diagnosen normalt uden tvivl. Kronisk blærebetændelse, især i tilfælde, hvor der ikke er karakteristiske kliniske symptomer, og behandlingen er ineffektiv, bør primært differentieres fra tuberkulose og blæretumorer.

Karakteristiske tegn på tuberkuløs blærebetændelse er den sure reaktion af urin og fraværet af mikrobiel vækst, når det podes på almindelige medier. Gentagen mikroskopi af urinsediment for Mycobacterium tuberculosis og dets podning på specielle medier er nødvendig. Det mest karakteristiske tegn på blæretumorer er total smertefri grov hæmaturi. Diagnosen kan stilles ved sonografi, CT og cystoskopi med biopsi af blærevæggen.

Behandling. Terapeutiske taktikker for akut blærebetændelse omfatter ordination af antibakteriel terapi; hvile, masser af væske og varme i den nederste del af maven anbefales; krydret og ekstraktiv mad er udelukket fra kosten.

I øjeblikket er der en række effektive ordninger antibiotikabehandling afhængig af brugens varighed: enkeltdosis, tre-dages og syv-dages kurser. Den kliniske effektivitet af kortvarige behandlingsforløb for kvinder i den fødedygtige alder er blevet bevist.

Det bedste engangsmiddel er fosfomycin (monural). Dette er et bredspektret antibiotikum, effektivt mod Escherichia coli, stafylokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella osv. Mikrofloraens modstand mod dette lægemiddel er ubetydelig. Under behandlingen ukompliceret For blærebetændelse er en enkelt dosis på 3 g fosfomycin indiceret, hvis virkning varer i 5 dage. Dets anvendelse er berettiget til bakteriuri hos gravide kvinder, såvel som som en profylakse før invasive undersøgelser (cystoskopi) og kirurgiske indgreb. En enkelt dosis levofloxacin i en dosis på 250 mg har også en god effekt; helbredelse efter det nåede 95% af patienterne.

Mere langt kursus Antibiotisk behandling er indiceret til behandling af blærebetændelse hos patienter med risikofaktorer for tilbagevendende og kronisk infektion. Disse omfatter:

■ akut blærebetændelse hos mænd;

■ blærebetændelse hos kvinder over 65 år;

■ vedvarende kliniske symptomer i mere end 7 dage;

■ graviditet;

■ diabetes og andre metaboliske lidelser;

■ brug af mellemgulv og sæddræbende midler.

Til disse patienter er det mest hensigtsmæssigt at ordinere fluorquinoloner, 3. og 4. generations cephalosporiner og beskyttede penicilliner.

Ud fra synspunktet om kombinationen af ​​sådanne kvaliteter af lægemidler som effektivitet, lave omkostninger og lav sandsynlighed for tilbagefald, er de foretrukne lægemidler i øjeblikket fluorquinoloner. Med et bredt spektrum af virkninger og har været til stede på det farmakologiske marked i ret lang tid, er de stadig karakteriseret ved det laveste niveau af mikroflora-resistens. Fra denne gruppe ordineres normalt ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin og ofloxacin. Et standard syv-dages kursus af disse lægemidler giver dig mulighed for fuldstændigt at lindre symptomerne på blærebetændelse og eliminere patogenet.

Dosering af fluorquinoloner til et tre-dages kursus: levofloxacin - 500 mg 1 gang om dagen; ciprofloxacin - 250 mg 2 gange om dagen eller 500 mg 1 gang om dagen; norfloxacin - 400 mg 2 gange om dagen; ofloxacin - 200 mg 2 gange om dagen.

Cephalosporiner har bevist sig i behandlingen af ​​urinvejsinfektioner. De er yderst effektive mod næsten alle gram-negative (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) bakterier, inklusive nosokomiale stammer, der er resistente over for mange antibiotika, og mange gram-positive (stafylokokker, streptokokker) mikroorganismer. Blandt de seneste generationer af orale cephalosporiner bør cefixim (400 mg én gang dagligt eller 200 mg to gange dagligt) og ceftibuten (400 mg én gang dagligt) noteres.

Halvsyntetiske penicilliner(Augmentin, Amoxiclav) indeholder clavulansyre, som giver dig mulighed for at neutralisere det enzymatiske forsvar af gram-positive bakterier. Den anbefalede dosis er 625 mg 2 gange dagligt for et tre-dages behandlingsforløb og 375 mg 1 gang dagligt for et syv-dages kursus.

Ud over antibiotika skal det bemærkes den positive effekt uroantiseptiske midler. Repræsentanter for denne gruppe er nitrofurantoin (furado-nin) og furazidin (furagin). Disse lægemidler, der absorberes i mave-tarmkanalen, passerer uændret gennem urinvejene, har et lavt niveau af resistens over for E. coli (1%), og de er også billige. Lægemidler med lav effektivitet på grund af det høje niveau af mikroflora-resistens er co-trimoxazol (Biseptol), nitroxolin og nalidixinsyre. Bakteriel resistens over for disse lægemidler når nogle gange 90%, men ikke desto mindre er de stadig populære.

Symptomatisk terapi. Smerter kan lindres ved at ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger (solpadein, diclofenac, lornoxicam osv.). Antispasmodika omfatter no-spa, baralgin, cystenal, platifillin osv.

Ris. 9.4. Sonogram. Interstitiel blærebetændelse: deformation og fortykkelse af blærevæggen (1), fald i dens kapacitet (2), udvidelse af urinlederen som følge af arskade i munden (3)

Kriterierne for helbredelse af blærebetændelse er fuldstændig fravær af kliniske symptomer, fravær af leukocyturi og vækst af bakteriekolonier i urinkultur efter afslutningen af ​​antibakteriel terapi. Du bør tage en generel kontrolanalyse og urinkultur for mikroflora mindst en uge efter at du er stoppet med antibiotika.

Behandling af kronisk blærebetændelse mere kompleks og langvarig. Terapi består i at tage antibiotika

inden for 7-14 dage, og nogle gange flere uger. Det er især vigtigt at eliminere årsagen til den kroniske infektiøse-inflammatoriske proces, at rense foci af kronisk infektion og korrigere immundefekttilstanden.

I forebyggelsen af ​​blærebetændelse spilles en vigtig rolle af overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme og urodynamiske lidelser, forebyggelse af hypotermi, overholdelse af asepsis under endovesikale undersøgelser og blærekateterisering.

Vejrudsigt med rettidig og korrekt behandling af akut blærebetændelse, gunstig. Blærebetændelse er ikke en dødsårsag, med undtagelse af koldbrand i blæren. Utidig og irrationel behandling af akut blærebetændelse bidrager til dens overgang til en kronisk form, hvor prognosen er mindre gunstig.

Interstitiel blærebetændelse er en speciel form for kronisk uspecifik betændelse i blæren med cicatricial degeneration af dens væg og udvikling af microcystis. Det er karakteriseret ved sterile urinkulturer og manglende effekt fra antibakteriel terapi.

Diagnostik er baseret på ultralyd, som bestemmer blærens lille kapacitet, deformation og fortykkelse af dens vægge og ekspansion af de distale urinledere (fig. 9.4).

Væsentlige for diagnosen er en kaliumchloridtest, en omfattende urodynamisk undersøgelse og cystoskopi med en biopsi af den ændrede blærevæg.

Behandling består af udskrivning af antihistaminer, antidepressiva, instillationer af heparin, dimethylsulfoxid og hyaluronsyre. For microcystis er kirurgisk behandling indiceret, som består af excision af den ar-rynkede blære og dens udskiftning med en detubuliseret sektion af tarmen - augmentation cystoplasty.

Vejrudsigt med interstitiel blærebetændelse er bevarelsen af ​​blæren ugunstig. Et langt forløb med interstitiel blærebetændelse fører til mikrocystis og kræver kirurgisk behandling - erstatter det med et afsnit af ileum på mesenteriet.

9.6. URETHRITIS

Urethritis- betændelse i urinrøret. På grund af anatomiske og fysiologiske egenskaber forekommer det praktisk talt ikke som en uafhængig sygdom hos kvinder, og urinrøret er involveret i den patologiske proces under betændelse i nærliggende organer (cystitis, suppuration af de paraurethrale kirtler osv.).

Sygdommen forekommer overvejende hos personer i den fødedygtige alder.

Ætiologi og patogenese.Langt størstedelen af ​​urinrørsbetændelse overføres seksuelt. Inkubationsperioden kan variere fra flere timer til flere måneder. Makroorganismens tilstand spiller en væsentlig rolle i patogenesen af ​​urethritis. Medvirkende lokale faktorer er hypo- og epispadier, forsnævring af urinrøret.

Klassifikation. Skelne uspecifik Og bestemt(gonokok) urethritis. Gonokok urethritis er forårsaget af mikroorganismer Neisseria gonorrhoeae(Gram-negative intracellulære diplokokker).

Urethritis kan være primær Og sekundær. Ved primær urethritis begynder den inflammatoriske proces direkte fra urinrørets slimhinde. I et sekundært tilfælde kommer infektionen ind i urinrøret fra et inflammatorisk fokus placeret i et andet organ (blære, prostata, vagina osv.).

Afhængigt af den ætiologiske faktor skelnes følgende typer af urethritis.

Infektiøs urethritis:

■ bakteriel;

■ Trichomonas (eller forårsaget af andre protozoer);

■ viral;

■ candida (eller forårsaget af andre svampe);

■ mycoplasma;

■ klamydia. Ikke-infektiøs urethritis:

■ allergisk;

■ kemikalie.

Symptomer og klinisk forløb. Der er tre hovedformer for urethritis: akut, sløv og kronisk.

Akut gonorrheal urethritis karakteriseret ved en overflod af udflåd fra urinrøret. På hovedet af penis kan de krympe og danne skorper. Urethralsvampene er røde, hævede, og dens slimhinde er let vendt udad. Ved palpation er urinrøret fortykket og smertefuldt. De berørte store urinrørskirtler findes i form af små, sandlignende formationer. Patienter klager over brændende og stærke smerter ved vandladning, især i begyndelsen (som følge af strækning af urinrøret ved vandladning). Symptomer, når den bageste del af urinrøret påvirkes, ændres: mængden af ​​udledning falder noget, hyppigheden af ​​vandladning øges, i slutningen af ​​det er der en skarp smerte, og nogle gange udledes blod.

Afhængigt af patogenets virulens og kroppens immunstatus kan urethritis blive vedvarende og blive kronisk.

form. Når der opstår betændelse i sædtuberkel (colliculitis), kan der opstå ejakulationsforstyrrelser og hæmospermi. Klinisk billede Torpid (subakut) Og kronisk urethritis ligner hinanden. Som regel er klager milde: ubehag, paræstesi og kløe i urinrørsområdet er karakteristiske. Der observeres ringe udledning om morgenen før vandladning, moderat hyperæmi og adhæsion af urinrørets svampe noteres (urethritis med ovenstående symptomer i de første to måneder af dets forløb betragtes som tom, og hvis det fortsætter - kronisk).

Trichomonas urethritis hedder Trichomonas vaginalis. Inkubationstiden for Trichomonas urethritis er 10-12 dage. Sygdommen er karakteriseret ved kløe og brænding i området for den ydre åbning af urinrøret. I den første portion urin, når den rystes, findes mange små bobler, som er forbundet med slimdannelse. Det samme billede kan dog observeres i den indledende fase af allergisk urethritis. Derefter vises udflåd, først slimet, derefter mucopurulent. De kan være rigelige, have en gullig farve og adskiller sig ikke fra udledningen under akut gonorrheal urethritis. Uden behandling aftager akutte symptomer efter 3-4 uger, og urinrørsbetændelse får et sløret forløb. En af komplikationerne kan være betændelse i udskillelseskanalerne i prostatakirtlen.

Mykoplasmatisk Og klamydial urethritis er seksuelt overførte og kan forårsage infertilitet. Patogener adskiller sig fra bakterier i plasticiteten af ​​deres ydre membran. Derfor polymorfien og evnen til at passere gennem bakteriefiltre. Disse urethritis er karakteriseret ved en fuldstændig mangel på specificitet, derfor bør søgningen efter mycoplasmas og klamydia udføres i al langvarig torpid og kronisk urethritis. Patienter med klamydial urethritis kan opleve ekstragenitale manifestationer af sygdommen (konjunktivitis, gigt, skader på indre organer og hud) - det såkaldte Reiters syndrom.

Viral urethritis oftest forårsaget af herpesvirus. Varigheden af ​​inkubationsperioden varierer meget. Begyndelsen af ​​herpetisk urethritis er ledsaget af en brændende fornemmelse og en følelse af ubehag i urinrøret. Grupper af spændte halvkugleformede små bobler vises på huden; efter deres åbning forbliver smertefulde erosioner. Et vigtigt træk ved forløbet af herpetisk urethritis er dets vedvarende gentagelse. Sygdommen kan vare i årtier og forværres uden åbenbar hyppighed.

Svampe (mykotisk) urethritis udvikles som følge af beskadigelse af urinrørets slimhinde af gærsvampe og er relativt sjælden. Oftest er det en komplikation af langvarig antibakteriel terapi, mindre ofte overføres det fra en seksuel partner, der lider af candidiasis vulvovaginitis. Kliniske manifestationer er meget sparsomme.

Komplikationer af urethritis er prostatitis, orchiepididymitis, blærebetændelse, og på lang sigt - forsnævring af urinrøret.

Ætiologien af ​​urethritis kræver altid afklaring, derfor er det nødvendigt at differentiere specifik urethritis fra uspecifikke og andre patologiske processer i urinrøret (polypper, kondylomer,

neoplasmer og urethrale sten). Ud over de ovennævnte klager stilles diagnosen på baggrund af en anamnese med seksuel kontakt, mikroskopisk undersøgelse af udflåd fra urinrøret (og om nødvendigt fra oropharynx og rektum) i en hjemmehørende og Gram-farvet udstrygning. Ud over mikrober og protozoer påvises cellulære elementer (leukocytter, epitel), slim, hvis vurdering gør det muligt at afklare de ætiologiske og patogenetiske faktorer ved urethritis. Det er obligatorisk at udføre bakteriologiske forskningsmetoder, herunder podning af materialet på særlige næringsmedier.

I øjeblikket anvendes reaktioner i vid udstrækning til diagnosticering af urethritis immunfluorescens Og PCR diagnostik. PCR-metoden er baseret på påvisning af et specifikt DNA-snit af den ønskede mikroorganisme. Den er meget følsom (95%) og meget specifik (90-100%).

Diagnose lettes flerglasprøver Og uretroskopi. Sidstnævnte er kontraindiceret ved akut urethritis, men i torpide og kroniske tilfælde viser det sig at være meget informativt. Multi-glas tests er af stor betydning for topisk diagnose af den inflammatoriske proces (urethritis, prostatitis, blærebetændelse).

Den vigtigste metode til behandling af urethritis er antibakteriel terapi baseret på de identificerede patogeners følsomhed over for de anvendte lægemidler. Afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad anvendes antibiotika af forskellige grupper: semisyntetiske penicilliner, tetracykliner, 2. og 3. generations cephalosporiner.

På bakteriel urethritis der findes forskellige varianter af streptokokker, stafylokokker, E. coli, enterokokker og andre mikroorganismer, der kan eksistere i det genitourinære system hos raske mænd og kvinder. Anbefalede behandlingsregimer omfatter brug af antibakterielle lægemidler (doxycyclin 100 mg 2 gange dagligt i 7 dage eller azithromycin 1000 mg én gang). Makrolider (erythromycin, clarithromycin, roxithromycin) eller fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) er ordineret som alternative midler. Behandling af gonorrheal urethritis består i at ordinere cefexim én gang oralt i en dosis på 400 mg eller ceftriaxon i en dosis på 250 mg én gang. Second-line lægemidler er fluorquinoloner. De bruges, når patogenet er resistent over for cephalosporiner.

I behandling trichomonas urethritis der anvendes metronidazol (oralt 2 g én gang) eller tinidazol (oralt 2 g én gang).

Terapi mykoplasmatisk Og klamydial urethritis består i at ordinere azithromycin og doxycyclin og roxithromycin og clarithromycin som alternative lægemidler.

Under den indledende kliniske episode herpetisk urethritis antivirale lægemidler anvendes (acyclovir - 200 mg, famciclovir - 500 mg). Ved hyppige (mere end 6 gange om året) tilbagefald bør suppressiv behandling påbegyndes.

Behandling svampeurethritis består af seponering af antibakterielle lægemidler og ordinering af svampedræbende midler (ketoconazol, fluconazol).

Lokal behandling kronisk urethritis omfatter inddrypning i urinrøret af 0,25-0,5% opløsning af sølvnitrat, 1-3% opløsning af protargol eller 0,5% opløsning af dioxidin.

Vejrudsigt. Med rettidig behandling af akut urethritis er prognosen gunstig. Kronisk urethritis kan kompliceres af forsnævring af urinrøret, orchiepididymitis og udvikling af infertilitet.

9.7. PROSTATIT

Prostatitis- betændelse i prostatakirtlen. Dette er den mest almindelige sygdom i kønsorganerne hos mænd i den fødedygtige alder.

Ætiologi og patogenese. Hovedårsagerne til sygdommen er infektiøse og ikke-bakterielle inflammatoriske processer, der udvikler sig som følge af funktionelle, mikrocirkulatoriske og kongestive lidelser. Infektiøse faktorer der kan være patogene bakterier, vira, svampe osv. Fraværet af patogen flora i udskillelsen af ​​prostatakirtlen kan skyldes tilstedeværelsen af ​​transformerede L-former af bakterier, mycoplasma, klamydia og vira. Repræsentanter for anaerob flora findes også lejlighedsvis.

Infektionen kan nå prostata opstigende kanalikulær vej for urethritis, blærebetændelse, efter endoskopiske manipulationer. Mindre almindeligt trænger bakterier ind i prostatakirtlen hæmatogent fra purulente foci i kroppen (kylninger, karbunkler, bihulebetændelse osv.).

Under udvikling ikke-bakteriel prostatitis prædisponerende faktorer er af stor betydning - venøs stase og stagnation af sekret, da sekretionen af ​​selve prostatakirtlen har en bakteriedræbende effekt. Provokerende faktorer er forstoppelse, alkoholmisbrug, længerevarende stillesiddende arbejde.

Klassifikation. Adskillige klassifikationer af prostatitis er blevet foreslået. Nogle af de mest populære er klinisk-anatomiske og National Institutes of Health (USA, 1995).

Klinisk og anatomisk klassifikation:

■ akut prostatitis (katarral, follikulær, parenkymal);

■ prostata byld;

■ akut hyperæmi i prostatakirtlen (prostatisme);

■ kronisk prostatitis;

■ granulomatøs prostatitis;

■ kongestiv eller kongestiv prostatitis;

■ prostata atoni;

■ sklerose i prostatakirtlen.

National Institutes of Health klassifikation:

■ akut bakteriel prostatitis;

■ kronisk bakteriel prostatitis;

■ kronisk ikke-bakteriel prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom:

inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom (leukocytter påvises i prostatasekret, urin og ejakulat);

ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom, ingen tegn på betændelse;

■ asymptomatisk kronisk prostatitis (i fravær af kliniske symptomer på sygdommen stilles diagnosen i henhold til histologisk undersøgelse af prostata).

9.7.1. Akut og kronisk prostatitis

Symptomer og klinisk forløb. Akut bakteriel prostatitis er sjælden og overstiger ikke 2-3% af alle inflammatoriske processer i prostatakirtlen. Det kliniske billede af sygdommen er karakteriseret ved en voldsom indtræden og består af stærke smerter i mellemkødet, underlivet, korsbenet, utilpashed, feber, ofte med kulderystelser, hyppige smertefulde og vanskelige vandladninger. Patienten er bleg, der er takykardi, og der kan være kvalme. Ved transrektal palpation er prostatakirtlen forstørret, spændt, skarpt smertefuld, og i nærvær af en byld bestemmes fluktuation. Nogle gange er smerterne så alvorlige, at patienterne ikke tillader denne undersøgelse at blive fuldført.

Kronisk prostatitis er meget mere almindelig og observeres hos 1035% af mænd i den reproduktive alder. Patienter klager hovedsageligt over smerter i den nedre del af maven og perineum. Deres bestråling er mulig i anus, pung, korsbenet og lyskeområder. Nogle gange oplever patienterne en brændende fornemmelse i mellemkødet og urinrøret. Som regel er der en klar sammenhæng mellem smerte og samleje: det intensiveres under seksuel afholdenhed og lindrer smerte, indtil det forsvinder efter samleje. Ved afføring kan der opstå ubehagelige eller smertefulde fornemmelser i bækkenområdet forbundet med trykket af afføring på den betændte kirtel.

I nogle tilfælde observeres dysuriske fænomener. Patienter klager over hyppig, smertefuld vandladning, imperative trang, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren og sjældnere - vandladningsbesvær, en svag strøm af urin.

En ændring i tilstanden af ​​bækkenets erogene zoner kan føre til en stigning i deres excitabilitet eller omvendt til en depression af følsomhed, som kan ledsages af forstyrrelser i seksuel funktion.

Forløbet af kronisk prostatitis kan være ledsaget af udledning af en lille mængde uklar væske fra urinrøret om morgenen (prostatorrhea). Nogle gange er der en klar sammenhæng mellem udledningen og afføringsprocessen. Prostatorrhea er forårsaget af hyperproduktion af prostatasekreter og dysfunktion af obturatormekanismerne i de distale tubuli og området af sædtuberkel.

De fleste patienter bemærker, når de tager en detaljeret historie, en stigning i mental og fysisk træthed, depression og symptomer på psykastheni.

Diagnostik er baseret på undersøgelsen af ​​patientklager, omhyggelig indsamling af anamnese, laboratorie- og specielle metoder til undersøgelse af prostatakirtlens tilstand.

En af de mest pålidelige og informative diagnostiske metoder er digital rektal undersøgelse af prostatakirtlen. Ved kronisk prostatitis er den oftere af normal størrelse, asymmetrisk, blød-elastisk eller dejagtig konsistens, heterogen, med områder med tilbagetrækning af ar, moderat smertefuld ved palpation. Efter massagen bliver kirtlen blødere, nogle gange endda slap, hvilket indikerer normal evakuering af indholdet ind i lumen i urinrøret.

Efter besigtigelse skal du modtage prostata hemmelighed til mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse. Påvisningen af ​​leukocytter i det og et fald i antallet af lecithinkorn indikerer en inflammatorisk proces. Som regel er der et omvendt forhold mellem antallet af leukocytter og lecithinkorn (som er påvirket af graden af ​​aktivitet af den inflammatoriske proces). Prostatasekreter kan også indeholde epitelceller. Det prismatiske epitel eksfolieres fra prostatakirtlens kanalikulære apparat, og det sekretoriske epitel eksfolieres fra dets acini. Identifikation af patogene mikroorganismer under en bakteriologisk kulturundersøgelse indikerer sygdommens bakterielle (infektiøse) natur. Materiale til forskning fra prostatakirtlen kan også fås ved hjælp af Stamey-Mears-testen.

Ultralyd prostatakirtlen er den tredjevigtigste efter digital undersøgelse og mikroskopi af det opnåede sekret. Det udføres gennem den forreste abdominalvæg og en rektal sensor. Den mest informative er transrektal ultralyd. Sonografi kan afsløre asymmetri, ændringer i størrelsen af ​​kirtlen, tilstedeværelsen af ​​noder, formationer, indeslutninger, hulrum, forkalkninger, diffuse ændringer i parenkymet.

Urethroskopi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​den prostatiske del af urinrøret og området af sædtuberkel (fig. 2, se farveindsats). Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer, arændringer, anatomiske defekter, indsnævring af lumen i urinrøret og nogle andre ændringer afsløres.

Røntgenforskningsmetoder bruges kun, hvis der er specifikke indikationer (for eksempel identifikation af prostatasten).

Differential diagnose. Kronisk prostatitis bør først og fremmest differentieres fra tumorsygdomme og tuberkulose i prostatakirtlen, såvel som betændelse i nærliggende organer (vesiculitis, blærebetændelse, paraproctitis). I de fleste tilfælde giver laboratoriedata (tumormarkører, bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse af prostatasekreter for Mycobacterium tuberculosis), ultralyd, CT og MR, skeletscintigrafi og prostatabiopsi os mulighed for at etablere den korrekte diagnose.

Behandling. Etiotropisk antibakteriel terapi omfatter bredspektrede antibiotika, der gør det muligt at eliminere hele spektret af mikroorganismer identificeret i udskillelsen af ​​prostatakirtlen.

Akut prostatitis kræver akut indlæggelse med parenteral administration af antibakterielle lægemidler, anti-inflammatorisk, afgiftning og genoprettende terapi.

På kronisk prostatitis langvarig multi-kursus kompleks behandling er påkrævet, normalt ambulant.

Varigheden af ​​antibakteriel terapi for akut prostatitis er 2-4 uger, og for kronisk prostatitis - 4-6 uger. De foretrukne lægemidler er fluorquinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin - 500 mg oralt 1-2 gange om dagen, lomefloxacin, moxifloxacin, ofloxacin - 400 mg oralt 1-2 gange om dagen). Second-line lægemidler er doxycyclin og trimethoprim, og reservelægemidler er cefotaxim, ceftriaxon og amikacin.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenacnatrium - 50 mg oralt 2 gange om dagen efter måltider, i 20 dage) kan eliminere smerte. Bioregulatoriske peptider: prostataekstrakt (vi-taprost, prostatilen) bruges i 30 dage i form af stikpiller om natten. Alfa-1-adrenerge blokkere (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin) ordineres til patienter med kronisk prostatitis til alvorlige urinvejslidelser. 20-70 % af patienter med kronisk prostatitis har forskellige psykiske lidelser, som kræver korrektion. I disse tilfælde får patienterne ordineret beroligende midler og antidepressiva.

For patienter med kronisk prostatitis anbefales sanatorium-resortbehandling i Zheleznovodsk, Kislovodsk, Saki, Staraya Russa. De er ordineret terpentin, salt og fyr bade, samt endetarms mudder tamponer.

I nogle tilfælde, for at evakuere stillestående inflammatorisk udledning dannet i udskillelseskanalerne i prostatakirtlen, kan massage af prostatakirtlen udføres. Genoprettelse af fuld mikrocirkulation i bækkenorganerne lettes ved udnævnelse af fysioterapi, fysioterapi og lokale procedurer (varme mikrolavementer med kamille, salvie).

Patienter rådes til at have en aktiv livsstil og motion for at eliminere overbelastning i bækkenorganerne og øge muskeltonus i bækkenmembranen.

Diætterapi består af en komplet sund kost med højt indhold af B-vitaminer og ascorbinsyre. Det er nødvendigt at udelukke krydret mad og alkohol.

Regelmæssigt sexliv hjælper med at forebygge og eliminere kongestive fænomener i prostatakirtlen.

Vejrudsigt med rettidig diagnose og behandling af sygdommen, gunstig. Akut prostatitis, i mangel af tilstrækkelig behandling, kan blive kronisk eller føre til udvikling af en prostata byld.

9.7.2. Prostata byld

Ætiologi og patogenese. De forårsagende stoffer til prostataabscess er overvejende gram-positive mikroorganismer. Virulente stammer kan trænge ind i prostatakirtlen under septikopyæmi

fra forskellige purulente foci (hidradenitis, bylder, osteomyelitis, tonsillitis osv.). Faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​prostataabsces, er hypotermi, interkurrente sygdomme, immundefekttilstande og kongestive fænomener i prostata. Sidstnævnte er forbundet med uregelmæssigt sexliv, dårlige vaner (alkohol, rygning), sygdomme i bækkenorganerne ledsaget af forstoppelse samt langvarigt stillesiddende arbejde. Prostata byld kan være en komplikation af akut bakteriel prostatitis.

Klassifikation. Skelne primær Og sekundær prostata byld. I det primære tilfælde kommer infektionen ind i prostatavævet hæmatogent fra fjerne purulente foci. Sekundær prostata byld er en konsekvens af akut prostatitis.

Symptomer og klinisk forløb. Prostata abscess er karakteriseret ved et klinisk billede af en akut purulent inflammatorisk proces. Sygdommen begynder med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, patienten er generet af kulderystelser, svaghed, tørst, intens smerte i den nedre del af maven, perineum og sacrum. Besvær, smertefuld vandladning opstår, forbundet med hævelse af prostatakirtlen og kompression af prostata urinrøret, op til akut urinretention. Karakteriseret ved intense dunkende smerter i mellemkødet, derefter i endetarmen. En byld kan bryde igennem i urinrøret, blæren eller endetarmen, hvilket viser sig ved pludselig uklarhed af urin eller purulent udflåd under afføring med samtidig normalisering af kropstemperaturen.

Diagnostik baseret på sygehistorie og patientens klager. En digital rektal undersøgelse af prostatakirtlen afslører dens forstørrelse, pastiness, smerte og et område med udsving, som er et tegn på en byld.

På transrektal ultralyd prostata absces detekteres som en hypoekkoisk formation med uklare konturer (fig. 9.5).

CT indikerer tilstedeværelsen af ​​begrænset væskedannelse i prostatavævet. Dens transrektale punktering gør det muligt nøjagtigt at etablere diagnosen og er den indledende fase af behandlingen af ​​sygdommen.

Differential diagnose prostata absces bør udføres primært med akut paraproctitis og vesiculitis. Digital rektalundersøgelse, sonografi og computertomografi af bækkenorganerne muliggør en korrekt diagnose.

Behandling. En patient med en prostata byld er indiceret til akut indlæggelse. Parallelt med antibakteriel, afgiftning, genoprettende terapi punkteres en byld under ultralydskontrol, og derefter åbnes den og

Ris. 9.5. Transrektal sonogram. Prostata byld (pil)

dræning via perineal eller transrektal adgang. Transurethral åbning ved hjælp af et resektoskop er mulig.

Der anvendes bredspektrede antibiotika (doxycyclin - 200 mg/dag; ciprofloxacin - 500 mg/dag; ofloxacin - 400 mg/dag; ceftriaxon - 500 mg/dag). I den postoperative periode, for at fremskynde resorptionen af ​​infiltrater og forhindre udviklingen af ​​ar-sklerotiske ændringer, lidase (64 enheder subkutant), aloe ekstrakt (2,0 subkutant), mikroklyster med antiseptiske lægemidler (10-15% opløsning af dimexid, dioxidin) , rektale stikpiller er effektive med anti-inflammatorisk effekt.

Vejrudsigt gunstig; med rettidig åbning og dræning af bylden opstår genopretning. Forsinket patient, der søger lægehjælp og forsinket behandling, kan føre til en livstruende komplikation - sepsis.

9.7.3. Prostata sten

Dette er en sjælden sygdom, hvor der dannes sten i udskillelseskanalerne og acini i prostatakirtlen.

Ætiologi og patogenese.Årsagerne til stendannelse er forbundet med en langvarig inflammatorisk proces i prostatakirtlen og et fald i koncentrationen af ​​zink, som holder calciumsalte i en bundet tilstand. En af årsagerne er tilbagesvaling af urin fra urinrøret i nærvær af en hindring for vandladning. I langt de fleste tilfælde kan prostatasten betragtes som en komplikation til kronisk prostatitis.

Patologisk anatomi. Stenenes kerne består af amyloidlegemer og afskallet epitel, hvorpå fosfater og calciumsalte er lagdelt. Stenene er gullige i farven, varierer i størrelse og kan være enkelte eller flere. Tilstopning af udskillelseskanalerne i prostata acini af sten forårsager stagnation af prostatasekreter og betændelse. En langvarig inflammatorisk proces kan føre til dannelse af bylder, og hvis udstrømningen fra sædblærerne er blokeret, udvikles vesiculitis. Prostatakirtlen atrofieres gradvist.

Symptomer og klinisk forløb. Patienter klager over konstant kedelig smerte i mellemkødet, korsbenet, hyppig, smertefuld og vanskelig vandladning. Terminal hæmaturi og hæmospermi er mulig. Når betændelse opstår, er der en stigning i smerte under samleje. Seksuel lyst og styrke falder.

Diagnostik prostata sten er baseret på digital rektal undersøgelse, hvor crepitus mærkes i den tætte, smertefulde, nogle gange slap prostatakirtel.

På almindeligt røntgenbillede skygger af sten, som regel små og multiple, bestemmes i projektionen af ​​symfysen under blærens kontur (fig. 9.6). På cystogram skyggerne af stenene er også tydeligt synlige under blærens kontur. Diagnosen er bekræftet af Ultralyd.

Differential diagnose.Ændringer i prostatakirtlen (forstørrelse, fortykkelse, klumpet) kan ligne dem, der ses ved tuberkulose og

Ris. 9.6. Almindelig røntgen af ​​bækkenet. Prostata sten (pile)

prostatakræft. Tuberkulose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en specifik inflammatorisk proces i andre organer, og kræft er karakteriseret ved en stigning i niveauet af prostata-specifikt antigen, generelle symptomer på malignitet.

Behandling. Patienter med tilfældigt opdagede og ukomplicerede prostatasten kræver ikke særlig behandling. Prostatasten i kombination med kronisk prostatitis kræver konservativ antiinflammatorisk behandling, massage af organet er udelukket. I tilfælde af abscesdannelse udføres kirurgisk behandling med det formål at eliminere det purulente fokus og sten (adenomektomi, prostatektomi, TUR af prostatakirtlen).

Vejrudsigt gunstigt med passende behandling.

9.8. VESICULITIS

Vesiculitis (spermatocystitis)- betændelse i sædblærerne.

Ætiologi og patogenese. Som en uafhængig sygdom er vesiculitis ret sjælden og kan være forårsaget af både uspecifik og specifik mikroflora. Smittevejen er i langt de fleste tilfælde kanalikulær, sjældnere hæmatogen.

Klassifikation. Skelne krydret Og kronisk vesikulitis.

Vesiculitis kan være primær eller sekundær, være en komplikation af urethritis, prostatitis, epididymitis.

Symptomer og klinisk forløb. Akut vesiculitis er ledsaget af en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C, utilpashed, kulderystelser, smerter i endetarmen, perineum, som intensiveres med afføring. Karakteristiske symptomer er smerter under ejakulation og forekomsten af ​​blod i ejakulatet (hæmospermi).

Kronisk vesiculitis opstår oftest som følge af en ubehandlet akut inflammatorisk proces i sædblærerne. Patienter klager over smerter i perineum, smertefulde erektioner, hæmo- og pio-spermi.

Diagnostik. Ved akut vesiculitis med forstørrede, skarpt smertefulde sædblærer palperes. Efter palpation påvises et stort antal leukocytter og røde blodlegemer i udledningen fra urinrøret (eller i urinen). I en prøve af tre glas påvises pyuri hovedsageligt i den tredje del.

Ris. 9.7. Transrektal sonogram. Vesiculitis (pil)

På ultralydsundersøgelse sædblærer kan let identificeres som hypoekkoiske formationer.

Ved kronisk vesikulitis med digital rektal undersøgelse tætte og smertefulde sædblærer findes over prostatakirtlen. Vigtigt for diagnosen er påvisningen i sædvæsken af ​​et stort antal leukocytter og erytrocytter, døde sædceller efter massage af sædblærerne. Hjælper med at afklare diagnosen Ultralyd(Fig. 9.7).

Differential diagnose akut vesiculitis udføres primært med akut prostatitis, prostata abscess og paraproctitis; kronisk - med kronisk prostatitis og prostata tuberkulose. Digital rektalundersøgelse, sonografi af prostatakirtlen og computertomografi hjælper med at stille den korrekte diagnose.

Behandling. Antibakteriel terapi udføres med bredspektrede lægemidler. De mest effektive er fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin), beskyttede penicilliner (amoxiclav) og 2-3. generations cephalosporiner (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim). Analgetika og antispasmodika anvendes ofte i form af stikpiller. For at forhindre forstoppelse er det nødvendigt at bruge afføringsmidler. Varme mikrolavementer (med en 10-15% dimexidopløsning, kamille- og salvieafkog) har vist sig godt.

Hvis akut vesiculitis er kompliceret af empyem af sædblærerne, er akut kirurgisk indgreb indiceret - punktering og dræning af abscessen under ultralydskontrol.

For kronisk vesiculitis består behandlingen af ​​antibakteriel terapi, massage af sædblærerne, brug af mudderapplikationer på perineum og mudder rektale tamponer, varme mikrolavementer med antiinflammatoriske lægemidler.

Vejrudsigt med rettidig behandling og passende terapi, gunstig.

9.9. EPIDIDYMITIS

Epididymitis- betændelse i epididymis.

Ætiologi og patogenese. Epididymitis udvikler sig hovedsageligt på grund af penetration af infektion i vedhænget eller hæmatogent fra foci af purulent infektion (angina, kog, hidradenitis, lungebetændelse osv.), eller kanalikulært, langs vas deferens, i nærværelse af en inflammatorisk proces i urinrøret eller prostata. Mulig udvikling af epididymis

mit efter instrumentelle (kateterisering af blæren, bougienage af urinrøret) og endoskopiske (urethrocystoskopi) indgreb.

Meget sjældnere kan årsagen til epididymitis være udviklingsmæssige anomalier i de nedre urinveje (divertikler, posteriore urethrale klapper) og skader på skrotumorganerne.

Aseptisk betændelse i epididymis kan udvikle sig som et resultat af selektiv akkumulering af amiodaron, et lægemiddel, der anvendes i kardiologisk praksis.

Patologisk anatomi. Epididymis er komprimeret og kraftigt forstørret på grund af inflammatorisk infiltration og hævelse på grund af kompression af blod og lymfekar. Vedhængets tubuli udvides og fyldes med slim og purulent indhold. Vas deferens er fortykket, infiltreret, dets lumen er indsnævret. Membranerne i sædstrengen er også involveret i den inflammatoriske proces (differentitis og funiculitis). Epididymitis er ofte kombineret med betændelse i testiklen - orchitis. I sådanne tilfælde taler de om epididymo-orchitis.

Klassifikation epididymitis og orchitis er som følger.

Efter ætiologi:

■ smitsom:

specifik (tuberkulose, gonoré, trichomonas); uspecifik (bakteriel, viral, forårsaget af mycoplasma og klamydia);

■ nekrotisk-infektiøs (med torsion og nekrotisering af hydatid eller testis);

■ granulomatøs (forårsaget af sædgranulom);

■ posttraumatisk. Ifølge sygdomsforløbet:

■ akut (serøs og purulent);

■ kronisk.

Symptomer og klinisk forløb. Akut epididymitis begynder med en hurtigt stigende udvidelse af epididymis, skarp smerte i den, en stigning i kropstemperaturen til 40 ° C med kuldegysninger. Betændelse og hævelse spredes til membranerne i testiklen og pungen, som et resultat af, at huden strækkes, mister sine folder og bliver hyperæmisk. Når testiklen er involveret i den patologiske proces (epididymo-orchitis), er grænsen mellem dem ikke længere defineret. En reaktiv hydrocele udvikles normalt. Smerten stråler ud til lyskeområdet, intensiveres kraftigt ved bevægelse, og derfor er patienterne tvunget til at blive i sengen. På grund af tidlig påbegyndelse eller utilstrækkelig behandling af akut epididymitis kan sygdommen abscesse eller blive kronisk.

Kronisk epididymitis er karakteriseret ved et latent forløb. Smerten er ubetydelig. Tilstedeværelsen af ​​en knude eller begrænset komprimering i hovedet af epididymis indikerer dens hæmatogene oprindelse. Når der er en proces i halen af ​​vedhænget, bør man lede efter en sammenhæng med en sygdom i urinrøret eller instrumentel undersøgelse.

Diagnostik i de fleste tilfælde giver det ingen vanskeligheder. Diagnosen stilles ud fra undersøgelsesdata og palpation af scrotalorganerne.

Den tilsvarende halvdel af pungen er forstørret og hævet, dens hud er hyperæmisk, folderne udjævnes. Vedhænget er betydeligt forstørret, komprimeret og skarpt smertefuldt. Når der opstår abscessdannelse, bestemmes fluktuation.

Udseendet af symptomatisk vatter er bekræftet diafanoskopi og ultralyd. I blodprøver leukocytose med et skift af formlen til venstre og en stigning i ESR bestemmes.

En urinprøve af tre glas og dens bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelse kan afklare diagnosen.

Differential diagnose. Uspecifik epididymitis i dets kliniske billede er undertiden vanskelig at skelne fra tuberkulose i epididymis. Af afgørende betydning er en grundig indsamling af epidemiologisk historie, identifikation af Mycobacterium tuberculosis ved punktering af epididymis og tilstedeværelsen af ​​bilaterale læsioner med dannelsen af ​​purulente fistler i pungen.

Akut epididymitis bør skelnes fra hydatid eller testikeltorsion, som kræver akut kirurgisk behandling, og testikel neoplasmer. Testikulær torsion karakteriseret ved den pludselige optræden af ​​alvorlig smerte i den tilsvarende halvdel af pungen, fravær af temperaturreaktion, hyperæmi af pungens hud og betydelig forstørrelse af epididymis. Testikulære neoplasmer udvikler sig ofte i en ung alder. Testiklen er betydeligt forøget i størrelse, der er ingen tegn på betændelse. Ultralyd af pungen og bestemmelse af tumormarkører i blodserum hjælper med at afklare diagnosen.

Behandling. En patient med akut epididymitis ordineres sengeleje. For at sikre resten af ​​det betændte organ, anvendes en jockstrap (stramte badebukser), i de første 2-3 dage påføres lokal forkølelse.

Bredspektrede antibiotika er ordineret (doxycyclin - 200 mg/dag; ciprofloxacin - 500 mg/dag; ofloxacin - 400 mg/dag; ceftriaxon - 500 mg/dag). Kompresser med en 10-15% opløsning af dimexid, elektroforese med kaliumiodid og novocain anvendes lokalt. Magnetisk laserterapi har vist sig godt.

Efter at den inflammatoriske proces aftager, ordineres varme til pungen, diatermi og UHF.

Hvis der opstår en abscess af epididymis, er kirurgisk behandling indiceret - åbning og dræning af abscessen; i tilfælde af massiv skade på organet udføres en epididymektomi.

Vejrudsigt for uspecifik epididymitis, gunstig med passende og rettidig behandling. I tilfælde af bilateral kronisk inflammation kan sygdommen kompliceres af ekskretorisk infertilitet.

9.10. ORCHITIS

Orchitis- betændelse i testiklen.

Ætiologi og patogenese. Sygdommens årsager og forløb er de samme som ved akut epididymitis. På grund af det tætte forhold og relative position af testiklen og dens epididymis er begge organer ofte involveret i den patologiske proces - den udvikler sig epididymo-orchitis.

Ætiologien af ​​uspecifik epididymitis kan være viral. Virale infektioner påvirker ofte testiklen frem for bitestiklen. Først og fremmest sker dette med fåresyge, hvilket fører til alvorlig skade på testikelparenkymet med udviklingen af ​​infertilitet.

Patologisk anatomi. Anatomiske ændringer bestemmes af graden af ​​nedbrydning af testikelrørsystemet. Turgor falder, og parenkymhypotrofi øges (op til atrofi af Sertoli-celler). Mekanismen for udvikling af den patologiske proces er baseret på en primær skadelig virkning på vævet, hvilket fører til ødem, vævsdød og forstyrrelse af permeabiliteten af ​​den hæmotestikulære barriere. På grund af starten af ​​produktionen af ​​autoantistoffer kan der med tiden opstå en forstyrrelse af spermatogeneseprocessen i en sund testikel. Selv efter elimineringen af ​​den inflammatoriske proces fortsætter kroppen med at producere autoantistoffer.

Symptomer og klinisk forløb. Sygdommen begynder akut. Patienter klager over pludselige smerter i testiklen, kulderystelser, øget kropstemperatur til 39-40 °C og testikelforstørrelse. Smerten stråler ud til lyskeområdet og intensiveres kraftigt ved bevægelse. Patientens tilstand forværres på grund af forgiftning, kropstemperaturen forbliver høj, hævelse og hyperæmi af huden på pungen vises, og dens glathed forsvinder. Med fåresyge udvikler orchitis sig på 3-10. sygdomsdagen eller i den første uge af genopretning. I 30 % af tilfældene er læsionen bilateral.

Når epididymis er involveret i den patologiske proces (epididymoorchitis), er grænsen mellem bitestiklen og testiklen ikke længere defineret. Reaktiv hydrocele af testikelmembranerne udvikles.

Diagnostik. Anamnesedata, der bekræfter skader eller primære sygdomme og det kliniske billede, bidrager til den korrekte diagnose. Med en isoleret læsion af testiklen er epididymis ikke forstørret, sædstrengen er fortykket, vas deferens er tydeligt palperet uden infiltrative ændringer.

Ultralyd af scrotalorganerne giver os mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en reaktiv hydrocele, hævelse af testikelparenkymet og i tilfælde af abscesdannelse, hypoekkoiske områder.

Differential diagnose. Uspecifik orchitis bør differentieres fra torsion, tuberkulose, testikeltumorer og stranguleret inguinal-scrotal brok. De vigtigste metoder til differentialdiagnose, som med epididymitis, er specifikke tuberkulosetests, bestemmelse af tumormarkører og ultralyd af skrotumorganerne.

Behandling. Konservativ terapi er den samme som ved akut epididymitis. Hvis der opstår en testikelbyld, er kirurgisk behandling indiceret - åbning af bylden og dræning af pungen. For purulent orchitis, især hos ældre mennesker efter prostatakirurgi, er det tilrådeligt at udføre en orkiektomi. Til orchitis af parotis oprindelse tilføjes glukokortikosteroider (prednisolon - 20 mg/dag) og acetylsalicylsyre (1,5 g/dag) til generel antiinflammatorisk behandling.

Vejrudsigt med uspecifik orchitis, gunstig. Bilateral orchitis, især som en komplikation af infektiøs fåresyge hos børn, kan føre til infertilitet.

9.11. BALANOPOSTITIS

Balanitis er en betændelse i hovedet af penis. Indlæg- betændelse i forhuden. Balanitis og posthitis forekommer som regel samtidigt, så det er næsten altid en enkelt form for sygdommen - balanoposthitis.

Ætiologi og patogenese.Årsagerne til balanoposthitis kan være smitsom Og ikke-smitsom agenter. I det første tilfælde kan balanoposthitis være forårsaget af uspecifik (bakterier, vira, svampe) og specifik (mycobacterium tuberculosis, chlamydia, mycoplasma, trichomonas) mikroflora. Den anden gruppe består af ikke-infektiøs balanoposthitis: xerotisk udslettende balanoposthitis, Zoon plasmacelle balanitis, psoriasis, allergisk kontaktdermatitis, kemisk balanoposthitis eller balanoposthitis som følge af indføring af forskellige olieagtige stoffer under huden på forhuden.

Udviklingen af ​​sygdommen lettes af lokale faktorer, primært medfødt eller erhvervet phimosis. I sådanne tilfælde fører manglende evne til at udsætte hovedet til stagnation af indholdet af præputialsækken med nedbrydning af talg-smøremiddel og urin i det.

Klassifikation. Afhængigt af det kliniske forløb er balanoposthitis opdelt i krydret Og kronisk.

Faktorer bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

■ manglende overholdelse af hygiejneforanstaltninger vedrørende glans penis og forhud;

■ phimosis;

■ kronisk urethritis;

■ sygdomme i glans penis (kønsvorter, blød og hård chancre, tumorer);

■ diabetes mellitus og andre immunsuppressive sygdomme, især hos ældre mænd;

■ traumatisering af glans penis og forhud (under samleje, undertøj, fremmedlegemer).

Symptomer og klinisk forløb. Patienten er generet af kløe og smerter i hovedet af penis, smerter ved vandladning. Ved undersøgelse er forhuden hævet, hyperæmisk, og purulent udflåd fra præputialsækken noteres. Sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces kan variere fra minimal (mindre hyperæmi og/eller skarp rødme på hovedet) til udvikling af alvorlig purulent balanoposthitis med erosion og ødelæggelse af huden.

Hvis behandlingen ikke udføres, kompliceres sygdommen af ​​lymfangitis, der fremstår som røde striber på bagsiden af ​​penis. Som processen skrider frem, bliver hyperæmi kontinuerlig, og hævelse af organet øges. Lyske lymfadenitis vises, koldbrand i penis er mulig med alvorlig forgiftning, feber og udvikling af urosepsis.

Diagnostik. Klager og et karakteristisk klinisk billede giver i de fleste tilfælde mulighed for straks at stille en diagnose. For at identificere patogenet, brug bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse, og PCR diagnostik.

Differential diagnose. Det udføres med primære sygdomme i glans penis, der har forårsaget balanoposthitis, primært med syfilis, kønsvorter og neoplasmer. Til dette formål bør tilstedeværelsen af ​​en cirkulær indsnævring af forhuden elimineres, forhudssækken og glanspenis bør desinficeres og undersøges.

Behandlingen bør tage sigte på at eliminere den primære sygdom. Først og fremmest bør du sikre den frie åbning af forhuden og glans penis. Det er obligatorisk at udføre hygiejniske foranstaltninger - desinficering af glans penis og det indre lag af forhuden med svage opløsninger af kaliumpermanganat, furatsilin, klorhexidin og andre antiseptika. Undertøj bør skiftes regelmæssigt. Kirurgisk behandling (omskæring) bruges af medicinske årsager til konstant tilbagevendende kronisk balanoposthitis.

Vejrudsigt gunstig med rettidig og passende behandling.

9.12. CAVERNIT

Cavernit- betændelse i de hule kroppe i penis.

Ætiologi og patogenese. Infektion af corpora cavernosa opstår som et resultat af hæmatogen introduktion af virulent mikroflora fra eksisterende foci af kronisk infektion. Indtrængning af mikroorganismer lettes af beskadigelse af de kavernøse kroppe som følge af huslige traumer, penisproteser, intrakavernøse injektioner af forskellige stoffer, herunder medicin.

Symptomer og klinisk forløb. Sygdommen begynder akut. Patienter klager over smerter i penis, som kan være ledsaget af erektion og øget kropstemperatur. Penis øges i størrelse, et tæt smertefuldt infiltrat palperes. Ved forsinket behandling dannes en byld af corpus cavernosum på stedet for det inflammatoriske infiltrat, som kan bryde ind i lumen i urinrøret. Nekrotiske masser af de hulelegemer afvises sammen med pus. I nogle tilfælde udvikles en septisk tilstand.

Diagnostik og differentialdiagnostik, Som regel forårsager de ingen vanskeligheder. Diagnosen stilles på grundlag af karakteristiske klager, anamnese og fysiske data fra patienten. Akut kavernitis bør primært skelnes fra priapisme. Karakteristiske tegn på akut kavernitis er en stigning i kropstemperaturen, et håndgribeligt infiltrat eller et område med fluktuation i det hule væv i penis og blodleukocytose med et skift til venstre.

Behandling. Patienter med akut kavernitis bør akut indlægges på hospitalet. Parenteral antibakteriel afgiftning og genoprettende terapi er ordineret. Hvis det er ineffektivt, og der opstår tegn på abscesdannelse, er kirurgisk behandling indiceret, som består i at åbne og dræne purulente foci af corpora cavernosa. Efterfølgende lægges der stor vægt på fysioterapi med brug af absorberbare midler (kaliumiodid, aloeekstrakt, lidase).

Vejrudsigt gunstig med rettidig konservativ behandling. Ved nekrose af bindevævssepta i corpora cavernosa som følge af abscesdannelse, hvilket krævede kirurgisk behandling, er prognosen med hensyn til opretholdelse af erektil funktion ugunstig.

9.13. NEKROTISERENDE FACCITIS AF KØNSORGANERNE (FOURNIER'S GANGRENE)

Nekrotiserende fasciitis af kønsorganerne- en pludselig opstået og hurtigt opstået akut anaerob inflammatorisk proces i de ydre kønsorganer med hurtig udvikling af vævsnekrose. Sygdommen blev første gang beskrevet af den franske venerolog Furnie i 1883. Før opdagelsen af ​​antibiotika var dens dødelighed 40%, og i øjeblikket er den 3-7%.

Ætiologi og patogenese. I de fleste tilfælde er scrotal koldbrand forårsaget af anaerobe mikroorganismer som f.eks Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum osv. Faktorer, der disponerer for dets udvikling, er: traumatiske skader på pungen, immundefekttilstande, dishormonelle lidelser, patologi af blodkoagulationssystemet.

Patologisk anatomi. Lokaliseringen af ​​processen i området for de ydre kønsorganer lettes af det særlige ved deres anatomiske struktur. Pungens hud er karakteriseret ved en betydelig løshed af epiteldækslet; det epidermale lag er meget tyndere end i huden i andre dele af kroppen. Det subkutane væv er løst og dårligt udviklet. Fugtning af huden med talgkirtelsekret og flere hårsække reducerer modstanden og fremmer udviklingen af ​​betændelse. Multipel trombose af små kar forværrer sygdomsforløbet. Histologisk undersøgelse af Fourniers koldbrand afslører flere nekrotiske områder, leukocytinfiltration og multiple mikroabscesser med områder med septisk trombose.

Symptomer og klinisk forløb. Fourniers koldbrand begynder med udbredt og hurtigt voksende hævelse af pungen. Pungen øges betydeligt i størrelse, er tydeligt hyperemisk, skarpt smertefuld ved palpation, og områder med subkutan crepitus vises. Allerede på sygdommens første dag findes blærer med serøst-hæmoragisk indhold på huden af ​​pungen. Patientens tilstand forværres kraftigt, og tegn på alvorlig forgiftning vises. På den 2-3. dag åbner blærerne sig med dannelse af erosioner, med udvikling af nekrose af huden og underliggende væv. Nekrose med karakteristisk sværtning af huden kan hurtigt spredes til huden på penis, lyskeområder, lemmer og ryg.

Ved udgangen af ​​den første uge bestemmes en afgrænsningslinje, og afvisningen af ​​døde hudområder i kønsorganerne begynder, ledsaget af en stor mængde purulent udledning af en snavset grå farve med gasbobler og en stinkende lugt. Hævelse af penis og pung kan forårsage vandladningsbesvær, herunder akut urinretention.

Hvis behandlingen ikke er rettidig, slutter processen med smeltning og fuldstændig afvisning af pungen på den 10-12. Testiklerne er helt hudløse, har en lys rød farve og hænger på sædsnorene. Forgiftningsfænomener reduceres. Hvis behandlingen ikke er rettidig, antager processen en generaliseret form med nekrotiske hudlæsioner i mange dele af kroppen, udvikling af alvorlig anaerob sepsis, som i de fleste tilfælde fører til døden.

Diagnose og differentialdiagnose. Diagnosen Fourniers koldbrand stilles på baggrund af karakteristiske klager, klinisk billede og objektive data. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​sygdommen, før udseendet af områder med hudnekrose, bør den skelnes fra epididymo-orchitis og cavernitis.

Behandling. Patienter med Fourniers koldbrand er genstand for akut indlæggelse. Parenteral administration af bredspektrede antibiotika i høje doser, afgiftning og genoprettende terapi er ordineret. Purulent-nekrotiske områder af væv er vidt udskåret og drænet. Såret vaskes med opløsninger, der frigiver ilt (3% hydrogenperoxid, 0,5% kaliumpermanganatopløsning), og derefter påføres bandager, generøst fugtet med disse opløsninger. Polyvalent anti-gangrenøst ​​serum administreres intravenøst ​​- 15.000 enheder. Efter indhentning af data fra en bakteriologisk undersøgelse af udledningen administreres det passende serum og den specifikke bakteriofag. Med et begrænset område af skade genoprettes huden på pungen, på grund af dens exceptionelle regenererende evne, og har et normalt udseende. Efter udskæring af en stor hudmasse i tilfælde af total koldbrand, udføres efterfølgende plastikkirurgi for at erstatte huden på pungen og penis.

Vejrudsigt ugunstig, i cirka 3-7% af tilfældene er Fourniers koldbrand dødelig. Rettidig og passende behandling fører til bedring.

Kontrolspørgsmål

1. Hvad er ætiologien til kronisk pyelonefritis? Hvordan klassificeres det?

2. Hvad er det kliniske billede af akut pyelonefritis?

3. Nævn hovedårsagerne til overgangen af ​​pyelonefritis til den kroniske form.

4. Hvordan diagnosticeres kronisk pyelonefritis og pyonefrose?

5. Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​paranefritis?

6. Giv en klassificering af blærebetændelse.

7. Hvad er behandlingen for akut blærebetændelse?

8. Hvilke faktorer bidrager til udvikling og vedligeholdelse af en kronisk infektiøs-inflammatorisk proces i blæren?

9. Hvad er årsagerne til urethritis?

10. Hvad er Reiters syndrom karakteriseret ved?

11. Hvad omfatter etiotropisk behandling af urethritis?

12. Hvad er det kliniske forløb af akut og kronisk epididymitis?

13. Hvad og hvordan udføres differentialdiagnose af kronisk orchitis?

14. Hvad er behandlingen for balanoposthitis?

Klinisk opgave 1

En 43-årig patient klager over generel svaghed, utilpashed, øget kropstemperatur til 39 °C, kulderystelser, smerter i venstre halvdel af lænden og maven. Syg i 6 dage. For tre uger siden led jeg af akut tonsillitis. Ved undersøgelse: stillingen tvinges - venstre lår bringes til maven, når det forlænges, opdages skarp smerte. Palpation i venstre osteovertebral vinkel er også smertefuldt. Urinalyse uden patologi.

Etabler en foreløbig diagnose. Hvad er undersøgelsesplanen og behandlingstaktikken for patienten?

Klinisk opgave 2

Patient, 23 år. Hun blev akut syg. Klager over hyppig smertefuld vandladning, smerter i den suprapubiske region, uklar urin, blødning i slutningen af ​​vandladningen. Kropstemperaturen er normal, objektivt set er der smerter i det suprapubiske område.

En af de almindelige årsager til at besøge en læge er urinvejsinfektioner hos kvinder. Repræsentanter for det retfærdige køn står oftere over for dette problem på grund af kroppens anatomiske træk. Urinkanalen er placeret i umiddelbar nærhed af skeden og anus. Dette fremmer den hurtige bevægelse af patogene organismer i det genitourinære system.

Hvad er infektioner?

Infektion er infektion af en patogen mikroorganisme, der negativt påvirker et specifikt organsystem, i dette tilfælde det genitourinære system. I mangel af diagnose og rettidig behandling forårsager infektionen inflammatoriske komplikationer. At ignorere sygdommen fører til en overgang til et kronisk forløb, som negativt påvirker alle områder af en persons liv. Betændelse i urinvejene kan have ubehagelige komplikationer for kvinder.

Vend tilbage til indholdet

Årsager og typer

Inflammatoriske processer opstår som følge af indtræden eller aktiv reproduktion af patogene organismer i et eller flere organer.

Årsagen og infektionsvejen er meget forskellige. I modsætning til seksuelt overførte sygdomme kan infektioner i det genitourinære system opstå som følge af nedsat immunitet eller organskade. De mest almindelige faktorer er:

• forsømmelse af personlig hygiejne;
• ubeskyttet sex;
• nedsat immunitet;
• hypotermi;
• stress;
• overførsel af patogenet fra andre inficerede organer;

Sygdomme i det genitourinære system er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​infektion i et eller flere af dets organer. Afhængigt af koncentrationen af ​​patogene mikroorganismer er de opdelt i: øvre genitourinary tract infektioner og nedre genitourinary tract infektioner. De forårsager følgende sygdomme:

Patogene mikroorganismer kan forårsage salpingitis.

• glomerulonephritis;
• pyelonefritis;
• blærebetændelse;
• adnexitis;
• salpingitis;
• endometritis;
• epididymitis;
• urethritis;

Vend tilbage til indholdet

Bakterier

Der er mange mikroorganismer, der kan forårsage sygdomme i genitourinary tract. De er differentieret som: patogene og opportunistiske. Førstnævnte forårsager sygdom, når de går ind i et eller andet organ. Opportunistiske patogener kan være en del af en kvindes normale flora, men under et bestemt sæt omstændigheder (traume, nedsat immunitet) formerer de sig og forårsager en infektiøs-inflammatorisk proces. Medicin identificerer følgende typer patogener:

• ureoplasma;
• mycoplasma;
• treponema pallidum;
• svampe mikroorganismer;
• klamydia;
• Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa;
• Trichomonas;
• listeria;
• Klebsiella;
• Proteus;
• kokker;

Sygdommen kan også være forårsaget af herpesvirus.

Nogle gange opstår den inflammatoriske proces på baggrund af en anden sygdom, for eksempel i forbindelse med herpes, papillomavirus og cytomegalovirus. De fleste af de ovennævnte patogene organismer kan migrere i den menneskelige krop sammen med blodet og forårsage sygdomme i forskellige organer og systemer. Risikoen for infektion øges, når en kvinde begynder at være seksuelt aktiv, da næsten alle infektioner er seksuelt overførte.

Vend tilbage til indholdet

Symptomer på urinvejsinfektioner hos kvinder

Sygdomme i det genitourinære system hos kvinder har omfattende symptomer. Nogle infektioner viser sig med specifikke symptomer og tegn, mens andre er asymptomatiske. Der er også skjulte infektioner, de er karakteriseret ved et fuldstændigt fravær af symptomer. Ofte finder patienten ud af tilstedeværelsen af ​​en latent infektion ved en tilfældighed, efter at have bestået en generel urintest under graviditeten eller før operationen. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen omfatter følgende symptomer:

• usædvanligt udflåd fra skeden;
• udledning fra urinrøret;
• processen med vandladning er ledsaget af en brændende fornemmelse, kramper;
• ubehag under samleje;
• kløe i kønsorganerne;
• hævelse af de ydre kønsorganer og anus;
• smerter i nedre mave;
• lændesmerter;
• udseendet af formationer på kønsorganerne;
• urenheder af blod og pus i urinen;
• forhøjet temperatur.

Vend tilbage til indholdet

Hvordan adskiller kvinders infektioner sig fra mænds?

Medicin opdeler infektioner i "mandlige" og "kvindelige" i henhold til det specifikke sygdomsforløb, men årsagerne til inflammatoriske processer er de samme hos begge køn.

Vesiculitis refererer kun til mandlige sygdomme.

På grund af forskellene i strukturen af ​​mandlige og kvindelige genitourinære organer er sygdommen lokaliseret forskellige steder. Følgende sygdomme betragtes udelukkende som "mandlige" sygdomme: balanoposthitis (betændelse i hovedet af penis og dens forhud), prostatitis (betændelse i prostatakirtlen), vesiculitis (betændelse i sædblærerne) og balanitis (betændelse i glans) . Symptomerne på nogle sygdomme er også forskellige. Dette skyldes en persons naturlige anatomi, livsstil og madkultur. Forskelle i sygdomsforløbet indikerer dog ikke forskellige patogener.

Vend tilbage til indholdet

Generelle tegn

Infektionssygdommen har almindelige symptomer hos begge køn. Typisk føler patienterne ubehag ved vandladning. Det betændte slimvæv i urinrøret reagerer med en brændende fornemmelse, når der kommer urin ind. Ukarakteristisk udflåd fra urinrøret er også almindeligt hos både mænd og kvinder. Pyelonefritis, manifesteret ved lændesmerter. Nogle gange, med en infektionssygdom, stiger temperaturen. Udseendet af neoplasmer på huden eller ydre kønsorganer kan også tjene som begyndelsen af ​​sygdommen, uanset køn.

Vend tilbage til indholdet

Forskelle i forløbet af nogle sygdomme

Statistisk set forekommer betændelse i det genitourinære system oftere hos kvinder end hos mænd. Faktum er, at det kvindelige urinrør kun er 4-5 cm langt, mens det mandlige urinrør er 11-16 cm langt.Infektioner, der kommer ind i en kvindes krop, stiger hurtigere og påvirker blæren og nyrerne. Men netop på grund af det relativt lange urinrør er betændelse i urinlederen hos mænd mere akut og tager meget længere tid at hele. Hos kvinder er forløbet af denne sygdom mindre mærkbart, og bliver derfor oftere kronisk. Også repræsentanter for det retfærdige køn er mere tilbøjelige til at have skjulte genitourinære infektioner. På grund af fraværet af symptomer er kvinder mere tilbøjelige til at bære patogene organismer end mænd.

Vend tilbage til indholdet

Diagnose af sygdomme i det genitourinære system

For at stille en diagnose skal du tage en generel blodprøve.

Emnet genitourinary tract infektioner er blevet grundigt undersøgt, og normalt har en specialist ingen problemer med at identificere dem. Typisk vil lægen indsamle oplysninger om symptomer og foretage en undersøgelse. Dernæst ordinerer han en række kliniske og laboratorietests. Standardtests inkluderer:

• generelle kliniske blod- og urinprøver;
• radioimmunoassay;
• bakteriologisk kultur;
• immunfluorescensreaktion;
• provokation test;
• computerforskning;

Særlige tests er også ordineret til at bestemme bakteriernes følsomhed over for visse antibiotika. De opnåede resultater giver et komplet billede af typen af ​​patogen, udviklingsstadiet af sygdommen og dens indvirkning på andre organer og systemer i den menneskelige krop. Efter at have etableret en nøjagtig diagnose udvikler lægen et behandlingsregime.

Vend tilbage til indholdet

Behandlingsmuligheder

Ved behandling af en sygdom i urinsystemet ordineres et komplekst regime, som består af lægemiddelbehandling, diæternæring og en bestemt drikkekur. Tidlig diagnose af infektionssygdomme, eliminering af årsagen og implementering af forebyggende foranstaltninger hjælper med hurtigt at helbrede sygdommen med minimale konsekvenser for kroppen.

Vend tilbage til indholdet

Generelle principper

Alle terapeutiske foranstaltninger er ordineret af en læge.

Behandling af det genitourinære system er rettet mod at ødelægge infektiøse patogener, lindre inflammatoriske processer, genoprette sund flora af organet og forhindre sygdom i fremtiden. Korrekt terapi udvikles kun af lægen, og patientens opgave er strengt at følge den. Korrekt behandling af sygdomme i det genitourinære system hjælper med at forhindre deres forekomst i fremtiden.

Vend tilbage til indholdet

Antibiotika

De vigtigste lægemidler, der bruges til infektioner, er antibiotika. De nødvendige tabletter vælges baseret på den patogene mikroorganismes følsomhed over for en bestemt type antibiotika.

Medicinen tages i et kursus, hvis varighed bestemmes af lægen afhængigt af graden af ​​udvikling af sygdommen. Det er ekstremt vigtigt at drikke den nødvendige mængde af lægemidlet fuldstændigt. Selvom alle manifestationer af sygdommen er gået, betyder det ikke, at patienten er sluppet af med alle patogener. Hvis forløbet af antibiotikabehandling afbrydes, kan patogene mikroorganismer udvikle resistens over for lægemidlet, og gentagen behandling vil ikke give resultater. Traditionelt behandles urinvejsbetændelse med følgende antibiotika:

• Ampicillin;
• Amoxiclav;
• Amoxicillin;
• cephalexin;
• Biseptol;
• Ceftriaxon;

Vend tilbage til indholdet

Smertemidler

For at lindre smerter er Baralgin ordineret.

Sygdomme i urinsystemet er ledsaget af smerter, som væsentligt påvirker patientens livskvalitet. For at lindre eller lindre smerter anvendes krampestillende og smertestillende medicin. Blandt de mest almindelige: "No-shpa", "Drotaverin", "Baralgin" og "Pentalgin". Det skal bemærkes, at disse lægemidler lindrer smertesymptomer, men ikke behandler årsagen til sygdommen.

Vend tilbage til indholdet

Andre stoffer

I kombination med antibiotika anvendes antiseptiske midler, immunmodulatorer og vitaminer. Antiseptika som jod, klorhexidin og kaliumpermanganatopløsning påføres topisk for ydre skader på de ydre kønsorganer og slimhindevæv. Støttende og styrkende medicin spiller en meget vigtig rolle i behandlingen. Antibiotika ødelægger udover patogene mikroorganismer også gavnlige bakterier og forstyrrer derved kroppens flora, som som følge heraf forårsager svampeinfektioner og forstyrrelser i fordøjelsessystemet.

Vend tilbage til indholdet

Behandling med folkemedicin

For patologier er behandling med folkemedicin mulig. Infektionssygdomme bør behandles med urter omhyggeligt og efter samråd med en læge. Som regel bruges urter, der har en vanddrivende effekt; med deres hjælp vil patogene organismer hurtigt komme ud gennem urinvejene. Blandt dem er tyttebær, hyben, tranebær og cikorie. Urter som kamille og padderok har beroligende og antiseptiske egenskaber. Lungeurt urt har garvningsegenskaber og behandler inflammatoriske processer i slimhinderne i blæren og andre organer.

Vend tilbage til indholdet

Diæt til sygdomme i det genitourinære system

Det genitourinære system reagerer positivt på overholdelse af et bestemt ernæringssystem parallelt med hovedterapien.

Under behandlingen er det vigtigt at undgå røgede produkter.

Patienten rådes til at begrænse forbruget af krydret mad, pickles og røget kød. Overskydende krydderier irriterer den betændte slimhinde og forhindrer fuldstændig udledning af væske fra kroppen. Det anbefales også at drikke mindst 2 liter vand, dette vil stimulere nyrerne og hjælpe med at forsvinde genitourinary infektion.

Vend tilbage til indholdet

Mulige komplikationer

En urinvejsinfektion kan have ubehagelige konsekvenser. Den mest almindelige er overgangen af ​​sygdomme til kroniske former. Ubehandlede lidelser fører til reproduktiv dysfunktion, intime problemer, graviditetspatologier, nyresvigt og i alvorlige tilfælde død. Beslutningen om ikke at behandle en infektionssygdom er uansvarlig over for den seksuelle partner. Når alt kommer til alt, overføres næsten enhver urinvejsinfektion gennem samleje.

Vend tilbage til indholdet

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af sygdomme i urinsystemet omfatter en række enkle regler og foranstaltninger:

• aktiv livsstil;
• ordentlig ernæring;
• tager vitaminer;
• rettidig afslutning af planlagte lægeundersøgelser;
• afvisning af ubehageligt syntetisk undertøj;
• brug af kondomer;

En meget vigtig faktor i forebyggelsen er at kontakte en kvalificeret specialist, når de første symptomer på sygdommen opstår. Indberetning af lidelsen og behandling i de tidlige stadier giver de mest gunstige resultater og mindsker risikoen for tilbagefald i fremtiden. At følge disse enkle principper vil hjælpe med at forhindre sygdom i genitourinary tract.

prourinu.ru

Kvindelige urinveje

Hvis vi taler om, hvordan en kvindes urinsystem fungerer, er det praktisk talt ikke anderledes end en mands; den største forskel er urinrørets længde og funktion. Hvis længden af ​​det kvindelige urinrør kun er 3-5 cm, så kan længden af ​​urinrøret hos mænd i rolig tilstand være 20-23 cm. Formålet med det kvindelige urinrør er at fjerne urin fra kroppen, og den mandlige urinrøret er også til at frigive sæd. Alt dette fører til det faktum, at betændelse i det genitourinære system forekommer oftere hos kvinder.

Urin opsamles først i nyrerne, som passerer omkring 200 liter blod om dagen, og det renses for affald og giftstoffer. Efter en sådan filtrering dannes 1,5-2 liter urin. Det akkumuleres i nyrebækkenet, kommer derefter ind i blæren gennem urinlederen og fjernes fra kroppen gennem urinrøret.

Hvis vi taler om det reproduktive system, så har det både ydre og indre kønsorganer. Inde i bækkenet er livmoderen, æggelederne og æggestokkene.

Infektioner i det genitourinære system hos kvinder er hovedårsagerne til inflammatoriske sygdomme. Disse patologier kan være både gynækologiske og urologiske og er ret farlige for den kvindelige krop. Betændelse i det genitourinære system kan føre ikke kun til forstyrrelser i vandladningsprocessen og menstruationsuregelmæssigheder, de kan også provokere udviklingen af ​​en ektopisk graviditet og ofte udviklingen af ​​infertilitet.

Sygdomme i det genitourinære system

Hvis en kvinde ikke bemærker symptomerne på udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i tide og ikke helt helbreder den akutte form af sygdommen, kan den blive kronisk, hvilket vil forværre fra tid til anden og bringe problemer og ubehag for kvinden.

Sygdomme i det genitourinære system, som er inflammatoriske i naturen, er forårsaget af patogener af følgende patologier:

• gonoré, syfilis eller trichomoniasis;
• klamydia, mycoplasmose;
• tuberkulose og herpes;
• trøske.

Ud over de beskrevne tilfælde kan den inflammatoriske proces også udløses af betinget patogene mikrober, for eksempel Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, E. coli og andre.

Hvilken slags sygdom en kvinde vil begynde at udvikle, afhænger i høj grad af, hvor præcis disse ubudne gæster "bosætter sig".

Hvis de kommer ind i skeden, udvikles der betændelse i dens slimhinde. Denne sygdom kaldes vaginitis. Hvis mikrober sætter sig i urinrøret, udvikles urinrørsbetændelse.

Med udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i blæren udvikles en sygdom kaldet blærebetændelse. Betændelse i livmoderslimhinden kaldes endometritis, og hvis infektionen sidder i vedhængene, udvikles adnexitis. Pyelonefritis kaldes betændelse i nyrebækkenet.

Symptomer på inflammatoriske processer

Symptomer på betændelse, der opstår i det kvindelige genitourinære system, kan variere. Organerne i det kvindelige reproduktions- og urinsystem er placeret tæt og interagerer med hinanden. Hvis betændelse begynder ét sted, spredes det meget hurtigt til organer, der er placeret i nærheden.

Oftest lider kvinder af blærebetændelse, fordi deres urinrør er kort og placeret i nærheden af ​​anus og vagina, hvilket gør det muligt for bakterier nemt at komme ind i blæren.

En kvinde kan få en infektion i urinrøret og derefter i blæren, hvis hun ikke følger reglerne for personlig hygiejne. Dette kan også ske under samleje eller som følge af en skade på vulvaen.

Symptomer på urethritis er meget mindre almindelige; blærebetændelse udvikler sig oftere, da urinrøret er meget kort. Selvom infektionen kommer ind i den, skylles den ud derfra med en kraftig urinstrøm.

De vigtigste symptomer på blærebetændelse: under vandladning oplever en kvinde en stærk brændende fornemmelse og smerte, trangen til at urinere er ofte falsk, bogstaveligt talt kommer et par dråber urin ud, og en følelse af tyngde og ubehag vises i den suprapubiske del. Derudover kan symptomer på blærebetændelse være i form af øget kropstemperatur og en generel forringelse af helbredet.

Hvis blærebetændelse ikke behandles i tide, kan der udvikles betændelse, og pyelonefritis vil begynde. Ud over de allerede beskrevne symptomer oplever kvinden smerter i lænden og siderne af maven, og der er ofte kvalme, som ender med opkastninger.

Hvis betændte organer i urinsystemet ikke behandles, er der stor sandsynlighed for, at betændelsen vil sprede sig til organerne i det reproduktive system, som følge af hvilken en sygdom som endometritis eller vaginitis, adnexitis kan udvikle sig.

Den behandlende læges første opgave er at bestemme årsagen til sygdommen; til dette udføres en urinprøve, en udstrygning tages fra skeden og urinrøret, og en bakteriekultur ordineres.

Som en ekstra diagnostisk metode kan blæren undersøges ved hjælp af en speciel sonde. Der udføres ultralydsundersøgelse, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, ligesom der kan ordineres en røntgenundersøgelse.

For at identificere sygdomme i det genitourinære system er der mange diagnostiske metoder, der giver dig mulighed for at stille en korrekt diagnose, hvorefter lægen bestemmer et effektivt behandlingsregime.

Behandlingsmetoder

Behandling af det genitourinære system involverer lægemidler, der bekæmper infektion, det vil sige antibiotika. Du kan ikke selv ordinere sådanne lægemidler, de skal ordineres af en læge, som også bestemmer behandlingstidspunktet. Du kan ikke stoppe behandlingsforløbet tidligere, selvom det ser ud til, at du allerede er helt rask.

Hvis du tager antibiotika forkert eller er færdig med at tage dem inden det angivne tidspunkt, kan du kun forårsage skade på kroppen. I dette tilfælde ødelægges patogene mikrober ikke fuldstændigt; de udvikler resistens over for det anvendte antibiotikum, og næste gang vil det være ineffektivt, og sygdommen kan blive kronisk.

Sammen med antibiotika kan lægen ordinere medicin, der øger immuniteten, lindrer betændelse, og visse vitaminer og mikroelementer kan ordineres.

Udover medicinbehandling skal du også holde dig til en diæt, du skal begrænse dit indtag af krydret mad, og du skal drikke mindst 2 liter vand om dagen. Traditionel medicin kan også bruges som hjælpebehandling, men alt skal først aftales med den behandlende læge.

Forebyggende handlinger

Selvom behandlingen udføres korrekt og effektivt, hvis visse regler ikke følges, er der stor sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen.

Hypotermi bør ikke tillades; undertøj skal ikke kun være behageligt og ikke lægge pres på kønsorganerne, men også lavet af naturlige materialer; det er bedre at undgå syntetisk undertøj.

Når du bruger hygiejnebind, må du ikke overskride de tidsgrænser, der er angivet af producenten. Det er bydende nødvendigt at opretholde personlig hygiejne; det er bedst at vaske kønsorganerne efter hvert toiletbesøg; hvis dette ikke altid er muligt, skal dette gøres morgen og aften. Du bør tisse før og efter samleje for at forhindre spredning af infektion.

Skader på organer, der er en del af det genitourinære system, bør ikke tillades. For at undgå blodstagnation i bækkenet skal du være aktiv, motionere moderat og gå mere. Hvis du bemærker de første tegn på udviklingen af ​​disse sygdomme, bør du straks konsultere en læge. Jo hurtigere dette er gjort, jo hurtigere, nemmere og mere effektiv er behandlingen.

nefrolab.ru

Hvad er genitourinære infektioner?

Infektionssygdomme betyder patologier, der er forårsaget af visse mikroorganismer og opstår med udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion, som kan resultere i fuldstændig genopretning eller kronicitet af processen, når perioder med relativt velvære veksler med eksacerbationer.

Hvilke sygdomme omfatter de?

Ofte sætter patienter og nogle medicinske fagfolk lighedstegn mellem genitourinary infektioner og sygdomme. Sådanne repræsentationer afspejler imidlertid ikke nøjagtigt essensen af ​​hvert udtryk. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at specifikke kliniske nosologier, der påvirker organet i reproduktions- eller urinsystemet, klassificeres som genitourinære infektioner. Desuden kan patogenerne være forskellige. Og seksuelt overførte sygdomme omfatter en gruppe, der har en passende spredningsvej, men kan påvirke mange organer, og opdelingen af ​​infektioner bestemmes efter typen af ​​patogen. Vi taler altså om klassifikationer baseret på forskellige kriterier. I henhold til anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen forstås følgende sygdomme som genitourinære infektioner:

• urethritis (betændelse i urinrøret);
• blærebetændelse (betændelse i blæren);
• pyelonefritis eller glomerulonefritis (nyrebetændelse);
• adnexitis (betændelse i æggestokkene);
• salpingitis (betændelse i æggelederne);
• endometritis (betændelse i livmoderslimhinden);
• balanitis (betændelse i glans penis);
• balanoposthitis (betændelse i glans og forhud af penis);
• prostatitis (betændelse i prostatakirtlen);
• vesiculitis (betændelse i sædblærerne);
• epididymitis (betændelse i epididymis).

Således vedrører genitourinære infektioner udelukkende de organer, der udgør disse systemer i den menneskelige krop.

Hvilke patogener forårsager genitourinære infektioner?

Urogenitale infektioner kan være forårsaget af et stort antal mikroorganismer, herunder rent patogene og opportunistiske. Patogene mikrober forårsager altid en infektionssygdom og er aldrig en del af den normale menneskelige mikroflora. Opportunistiske mikroorganismer er normalt en del af mikrofloraen, men forårsager ikke en infektiøs-inflammatorisk proces. Når der opstår prædisponerende faktorer (nedsat immunitet, alvorlige somatiske sygdomme, virusinfektion, skade på hud og slimhinder osv.), bliver opportunistiske mikroorganismer patogene og fører til en infektiøs-inflammatorisk proces.
Oftest er genitourinære infektioner forårsaget af følgende patogene mikroorganismer:

• gonokok;
• mycoplasma;
• ureaplasma;
• klamydia;
• Trichomonas;
• treponema pallidum (syfilis);
• coli (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
• svampe (candidiasis);
• Klebsiella;
• listeria;
• coliforme bakterier;
• Proteus;
• vira (herpes, cytomegalovirus, papillomavirus osv.).

I dag er de listede mikrober hovedfaktorerne i udviklingen af ​​genitourinære infektioner. Samtidig er cocci, Escherichia coli og svampe af slægten Candida klassificeret som opportunistiske mikroorganismer, alle andre er patogene. Alle disse mikroorganismer forårsager udviklingen af ​​en infektiøs-inflammatorisk proces, men hver har sine egne karakteristika.

Klassificering af infektioner: specifik og uspecifik

Opdelingen af ​​genitourinære infektioner i specifikke og uspecifikke er baseret på typen af ​​inflammatorisk reaktion, hvis udvikling fremkaldes af den forårsagende mikroorganisme. Således danner en række mikrober betændelse med karakteristiske træk, der kun er iboende for dette patogen og denne infektion, hvorfor det kaldes specifik. Hvis en mikroorganisme forårsager normal betændelse uden specifikke symptomer eller forløb, så taler vi om en uspecifik infektion.

Specifikke infektioner i genitourinære organer omfatter dem, der er forårsaget af følgende mikroorganismer:
1. Gonoré.
2. Trichomoniasis.
3. Syfilis.
4. Blandet infektion.

Det betyder, at for eksempel urethritis forårsaget af syfilis eller gonoré er specifik. En blandet infektion er en kombination af flere patogener af en specifik infektion med dannelsen af ​​en alvorlig inflammatorisk proces.

Uspecifikke genitourinære infektioner er forårsaget af følgende mikroorganismer:

• kokker (stafylokokker, streptokokker);
• pinde (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
• vira (for eksempel herpes, cytomegalovirus osv.);
• klamydia;
• gardnerella;
• ureaplasma;
• svampe af slægten Candida.

Disse patogener fører til udviklingen af ​​en inflammatorisk proces, som er typisk og ikke har nogen særegenheder. Derfor vil for eksempel adnexitis forårsaget af klamydia eller stafylokokker blive kaldt uspecifik.

Smitteveje

I dag er der tre hovedgrupper af ruter, gennem hvilke genitourinære infektioner er mulige:
1. Farlig seksuel kontakt af enhver type (vaginal, oral, anal) uden brug af barrierepræventionsmidler (kondom).
2. Stigende infektion (får mikrober fra huden ind i urinrøret eller skeden og stiger til nyrerne eller æggestokkene) som følge af forsømmelse af hygiejnereglerne.
3. Overførsel gennem blodet og lymfestrømmen fra andre organer, der har forskellige sygdomme af inflammatorisk oprindelse (caries, lungebetændelse, influenza, colitis, enteritis, tonsillitis osv.).
Mange patogene mikroorganismer har en affinitet til et specifikt organ, hvis betændelse de forårsager. Andre mikrober har affinitet til flere organer, så de kan danne betændelse i enten det ene eller det andet, eller i dem alle på én gang. For eksempel er tonsillitis ofte forårsaget af gruppe B streptokokker, som har en affinitet til vævene i nyrerne og mandlerne, det vil sige, det kan forårsage glomerulonefritis eller ondt i halsen. Af hvilke årsager denne type streptokokker sætter sig i mandlerne eller nyrerne er endnu ikke klarlagt. Men efter at have forårsaget ondt i halsen kan streptokokker nå nyrerne gennem blodbanen og også fremkalde glomerulonefritis.

Forskelle i forløbet af genitourinære infektioner hos mænd og kvinder

Mænd og kvinder har forskellige kønsorganer, hvilket er forståeligt og kendt af alle. Strukturen af ​​organerne i urinsystemet (blære, urinrør) har også betydelige forskelle og forskellige omgivende væv.

Mænds urinrør (urethra) er tre til fire gange længere end kvinders. På grund af længden af ​​det mandlige urinrør er dets betændelse (urethritis) sværere at behandle og tager længere tid. Urethritis hos kvinder helbredes hurtigere og lettere. Men denne længde af urinrøret hos mænd er en slags barriere, beskyttelse mod penetration seksuelt overført infektion ind i de overliggende dele af urinvejene, såsom blære og nyrer. Kvinders korte og brede urinrør udgør ikke en alvorlig hindring for stigningen i infektion, derfor udvikler det retfærdige køn oftere komplikationer af primær urethritis - blærebetændelse, pyelonefritis, adnexitis og salpingitis.

Derfor lider mænd hovedsageligt af urethritis og prostatitis. Blærebetændelse, pyelonefritis eller glomerulonefritis forekommer sjældnere hos mænd end hos kvinder, og udviklingen af ​​disse patologier er oftere forårsaget af strukturelle træk, kost, livsstil osv. Oftest betændelse i glans penis eller dens forhud, såvel som blærebetændelse og uspecifik urethritis , ud over en infektiøs årsag, kan være forbundet med analsex og ignorering af reglerne for personlig hygiejne.

Urethritis hos mænd viser sig mere skarpt og mere akut end hos kvinder. Repræsentanter for det stærkere køn lider af skæring, smerter og svie i hele urinrøret, når de prøver at urinere, samt en følelse af tyngde i mellemkødet.

På grund af det korte urinrør hos kvinder stiger infektionen let til blære og nyrer. Derudover er kvinder kendetegnet ved et mildere og mere skjult forløb af genitourinære infektioner sammenlignet med mænd. Derfor oplever kvinder ofte et symptom på en latent genitourinær infektion - bakteriuri (tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen i mangel af symptomer eller tegn på sygdommen). Asymptomatisk bakteriuri forbliver normalt ubehandlet. De eneste undtagelser er tilfælde af præoperativ forberedelse eller graviditet.

På grund af skjulte former for genitourinær infektion er kvinder oftere end mænd bærere af sygdomme, ofte uden at vide om deres tilstedeværelse.

Generelle tegn

Lad os se på symptomerne og funktionerne ved de mest almindelige genitourinære infektioner. Enhver genitourinær infektion ledsages af udviklingen af ​​følgende symptomer:

• smerte og ubehag i det genitourinære system;
• prikkende fornemmelse;
• tilstedeværelsen af ​​udflåd fra skeden hos kvinder, fra urinrøret hos mænd og kvinder;
• forskellige vandladningsforstyrrelser (brænding, kløe, besvær, hyppighed osv.);
• udseendet af usædvanlige strukturer på de ydre kønsorganer (plaques, film, blærer, papillomer, kondylomer).

I tilfælde af at en specifik infektion udvikler sig, er ovenstående symptomer forbundet med:
1. Purulent udflåd fra urinrøret eller skeden.
2. Hyppig vandladning på grund af gonoré eller trichomoniasis.
3. Et sår med tætte kanter og forstørrede lymfeknuder på grund af syfilis.

Hvis infektionen er uspecifik, kan symptomerne være mere subtile og mindre mærkbare. En virusinfektion fører til udseendet af visse usædvanlige strukturer på overfladen af ​​de ydre kønsorganer - blærer, sår, kondylomer osv.

Symptomer og træk ved forløbet af forskellige genitourinære infektioner
organer

Lad os nu se nærmere på, hvordan denne eller hin infektion i det genitourinære system manifesterer sig, så du kan få dine lejer og konsultere en læge i tide for kvalificeret hjælp.

Urethritis

Denne tilstand er en betændelse i urinrøret. Urethritis udvikler sig akut og manifesteres af følgende ubehagelige symptomer:

• brændende og skarp alvorlig smerte under vandladning;
• følelse af ufuldstændig tømning af blæren;
• øget forbrænding og smerte mod slutningen af ​​vandladningsprocessen;
• den brændende fornemmelse er lokaliseret hos kvinder hovedsageligt i slutningen af ​​urinrøret (udenfor), og hos mænd - langs hele urinrørets længde;
• hyppig trang til at urinere efter 15-20 minutter;
• udseendet af udledning fra urinrøret af en slimet eller mucopurulent karakter, hvilket forårsager rødme af overfladen af ​​huden på perineum eller penis omkring den ydre åbning af urinrøret;
• udseendet af dråber af blod i slutningen af ​​vandladningsprocessen;
• vedhæftning af den ydre åbning af urinrøret;
• smerter under erektion hos mænd;
• udseendet af leukocytter i stort antal i en generel urintest;
• uklar urin farven som "kødslop".

Sammen med de anførte specifikke symptomer på urethritis kan der observeres generelle symptomer på en infektionssygdom - hovedpine, træthed, svaghed, søvnforstyrrelser osv.

Urethritis udvikler sig, når en mikroorganisme trænger ind i urinrørets lumen som et resultat af seksuelt samkvem af enhver type (oral, vaginal eller anal), indførelsen af ​​en mikrobe fra overfladen af ​​huden på mellemkødet, ignorerer personlige hygiejneforanstaltninger, eller som et resultat af introduktion af bakterier med blod eller lymfe. Vejen til introduktion af et smitsomt middel med blod og lymfe i urinrøret observeres oftest i nærvær af kroniske foci af infektion i kroppen, for eksempel paradentose eller tonsillitis.

Urethritis kan opstå akut, subakut og sløvt. I det akutte forløb af urethritis er alle symptomer alvorlige, det kliniske billede er klart, og personen oplever en betydelig forringelse af livskvaliteten. Den subakutte form for urethritis er karakteriseret ved milde symptomer, blandt hvilke en let brændende fornemmelse, prikkende fornemmelse under vandladning og en fornemmelse af kløe fremherskende. Andre symptomer kan være helt fraværende. Den slørede form for urethritis er karakteriseret ved en periodisk følelse af mildt ubehag i begyndelsen af ​​vandladningen. Torpid og subakutte former for urethritis frembyder visse vanskeligheder ved diagnosticering. Fra urinrøret kan en patogen mikrobe stige højere og forårsage blærebetændelse eller pyelonefritis.

Efter starten opstår urethritis med beskadigelse af slimhinden i urinrøret, som et resultat af, at epitelet degenererer til en anden type. Hvis behandlingen påbegyndes i tide, kan urethritis helbredes fuldstændigt. Som et resultat, efter behandling eller selvhelbredelse, genoprettes urinrørets slimhinde, men kun delvist. Desværre vil nogle områder af den ændrede slimhinde i urinrøret forblive for evigt. Hvis urethritis ikke helbredes, bliver processen kronisk.

Kronisk urethritis er træg, skiftende perioder med relativ ro og forværringer, hvis symptomer er de samme som ved akut urethritis. En eksacerbation kan have varierende grad af sværhedsgrad og derfor varierende intensitet af symptomer. Typisk oplever patienterne en let brændende og prikkende fornemmelse i urinrøret ved vandladning, kløe, en lille smule mucopurulent udflåd og sammenklæbning af den ydre åbning af urinrøret, især efter en nattesøvn. Der kan også være en stigning i hyppigheden af ​​ture på toilettet.

Urethritis er oftest forårsaget af gonokokker (gonoré), E. coli, ureaplasma eller klamydia.
Mere om urethritis

Blærebetændelse

Denne sygdom er en betændelse i blæren. Blærebetændelse kan udvikle sig på grund af en række ugunstige faktorer:

• uregelmæssig urinproduktion (stagnation);
• urolithiasis sygdom;
• neoplasmer i blæren;
• hypotermi;
• mad med en stor mængde røget, saltet og krydret mad i kosten;
• drikke alkohol;
• ignorere reglerne for personlig hygiejne;
• introduktion af et infektionsstof fra andre organer (f.eks. nyrer eller urinrør).

Cystitis, som enhver anden inflammatorisk proces, kan forekomme i akut eller kronisk form.

Akut blærebetændelse manifesteres af følgende symptomer:

• hyppig vandladning (hvert 10.-15. minut);
• små portioner urin udskilles;
• uklar urin;
• smerte ved vandladning;
• smerter af forskellige typer placeret over pubis, intensivere mod slutningen af ​​vandladningen.

Smerter over pubis kan være sløve, trækkende, skærende eller brændende. Blærebetændelse hos kvinder er oftest forårsaget af Escherichia coli (80 % af al blærebetændelse) eller stafylokokker (10-15 % af al blærebetændelse), som er en del af hudens mikroflora. Mindre almindeligt er blærebetændelse forårsaget af andre mikroorganismer, der kan føres gennem blod- eller lymfestrømmen, som føres ind fra urinrøret eller nyrerne.

Typisk er blærebetændelse akut og reagerer godt på behandlingen. Derfor skyldes udviklingen af ​​gentagen blærebetændelse nogen tid efter det indledende angreb sekundær infektion. Akut blærebetændelse kan dog ikke resultere i en fuldstændig helbredelse, men snarere i en kronisk proces.

Kronisk blærebetændelse opstår med vekslende perioder med velvære og periodiske forværringer, hvis symptomer er identiske med dem i den akutte form af sygdommen.
Mere om blærebetændelse

Pyelonefritis

Denne sygdom er en betændelse i nyrebækkenet. Den første manifestation af pyelonefritis udvikler sig ofte under graviditeten, når nyren komprimeres af den forstørrende livmoder. Også under graviditeten forværres kronisk pyelonefritis næsten altid. Ud over disse årsager kan pyelonefritis dannes som følge af infektion fra blæren, urinrøret eller fra andre organer (for eksempel med ondt i halsen, influenza eller lungebetændelse). Pyelonefritis kan udvikle sig i begge nyrer på samme tid eller kun påvirke ét organ.

Det første angreb af pyelonefritis er normalt akut og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

• temperaturstigning;
• smerter på siden af ​​taljen og maven;
• følelse af at trække i maven;
• En urinprøve afslører leukocytter, bakterier eller afstøbninger.

Som et resultat af tilstrækkelig terapi kan pyelonefritis helbredes. Hvis betændelsen ikke er blevet behandlet tilstrækkeligt, bliver infektionen kronisk. Så forløber patologien generelt uden udtalte symptomer, nogle gange forstyrrende med forværring af lændesmerter, feber og dårlig urinanalyse.

Vaginitis

Denne sygdom er en betændelse i skedeslimhinden. Oftest er vaginitis kombineret med betændelse i skeden vestibule. Dette symptomkompleks kaldes vulvovaginitis. Vaginitis kan udvikle sig under påvirkning af mange mikrober - klamydia, gonokokker, trichomonas, svampe osv. Vaginitis af enhver årsag er dog karakteriseret ved følgende symptomer:

• usædvanligt vaginalt udflåd (øget mængde, ændring i farve eller lugt);
• kløe, følelse af irritation af skeden;
• tryk og følelse af fylde i skeden;
• smerte under samleje;
• smerte under vandladning;
• let blødning;
• rødme og hævelse af vulva og skede.

Lad os se nærmere på, hvordan arten af ​​udledning ændrer sig under vaginitis forårsaget af forskellige mikrober:
1. Vaginitis forårsaget af gonococcus forårsager udseendet af tykt udflåd, der er purulent i naturen og gul-hvid i farven.
2. Trichomonas vaginitis er karakteriseret ved udledning af en skummende struktur, farvet grønlig-gul.
3. Kokkevaginitis resulterer i et gul-hvidt udflåd.
4. Candidal vaginitis er karakteriseret ved et osteagtigt udflåd farvet grå-hvidt.
5. Gardnerellose giver lugten af ​​rådden fisk til udflåd fra skeden.

Akut vaginitis er karakteriseret ved alvorlige symptomer, mens kronisk vaginitis er karakteriseret ved mere subtile symptomer. Den kroniske form af sygdommen varer i mange år, tilbagevendende på baggrund af virusinfektioner, hypotermi, drikke alkohol, under menstruation eller graviditet.
Mere om vaginitis

Adnexit

Denne sygdom er en betændelse i æggestokkene hos kvinder, som kan være akut eller kronisk. Akut adnexitis er karakteriseret ved følgende symptomer:

• smerter i underlivet;
• smerter i lænden;
• temperaturstigning;
• spændt bugvæg i den nederste del;
• at trykke på maven er smertefuldt;
• svedtendens;
• hovedpine;
• forskellige urinvejslidelser;
• menstruationsuregelmæssigheder;
• smerte under samleje.

Kronisk adnexitis opstår med skiftende perioder med remissioner og eksacerbationer. I perioder med eksacerbation er symptomerne på kronisk adnexitis de samme som i den akutte proces. De negative faktorer ligner hinanden: træthed, stress, kulde, alvorlige sygdomme - alt dette fører til forværringer af kronisk adnexitis. Menstruationscyklussen ændres mærkbart:

• udseendet af smerte under menstruation;
• øge deres antal;
• øget varighed af blødning;
• Sjældent forkorter menstruationen og bliver sparsom.

Mere om adnexitis

Denne sygdom er en betændelse i æggelederne, som kan fremkaldes af stafylokokker, streptokokker, E. coli, Proteus, gonokokker, Trichomonas, klamydia og svampe. Typisk er salpingitis resultatet af virkningen af ​​flere mikrober på samme tid.

Mikrober ind i æggelederne kan bringes fra skeden, blindtarmen, sigmoideum colon eller fra andre organer gennem blodet eller lymfen. Akut salpingitis manifesteres af følgende symptomer:

• smerter i korsbenet og underlivet;
• spredning af smerte til endetarmen;
• stigning i temperatur;
• svaghed;
• hovedpine;
• urinvejslidelser;
• stigning i antallet af leukocytter i blodet.

Den akutte proces aftager gradvist, er fuldstændig helbredt eller bliver kronisk. Kronisk salpingitis viser sig normalt som konstante smerter i underlivet i mangel af andre symptomer. Når sygdommen vender tilbage, udvikler alle symptomerne på den akutte proces sig igen.
Mere om salpingitis

Prostatitis

Denne sygdom er en betændelse i prostata hos mænd. Prostatitis har meget ofte et kronisk forløb, og akut er ret sjældent. Mænd er bekymrede for udflåd fra urinrøret, der opstår under afføring eller vandladning. Der er også ekstremt ubehagelige fornemmelser, som ikke kan beskrives og karakteriseres nøjagtigt. De er kombineret med kløe i urinrøret, smerter i mellemkødet, pungen, lysken, skambenet eller korsbenet. Om morgenen bemærker patienterne, at den ydre del af urinrøret klæber. Prostatitis fører ofte til øget vandladning om natten.
Mere om prostatitis

Denne sygdom er karakteriseret ved betændelse i sædblærerne hos mænd, som normalt udvikler sig på baggrund af prostatitis eller epididymitis. Det kliniske billede af vesiculitis er meget beskedent: mænd klager over smerter i bækkenet, ubehag og en følelse af fylde i mellemkødet, mild ømhed i lysken, korsbenet og testiklen. Nogle gange kan der være ubehag ved vandladning. Kronisk vesiculitis forringer den seksuelle funktion - erektionssvaghed og tidlig sædafgang forekommer. Som regel er vesiculitis resultatet af en blandet infektion.

Epididymitis

Denne sygdom er karakteriseret ved betændelse i epididymis væv. Epididymitis udvikler sig på baggrund af urethritis, prostatitis eller vesiculitis. Det kan være akut, subakut og kronisk. Patologien kan være ledsaget af følgende kliniske tegn:

• rødme af huden på pungen;
• pungen på den berørte side er varm at røre ved;
• en tumorlignende dannelse mærkes i pungen;
• seksuel dysfunktion;
• forringelse af sædkvaliteten.

Mere om epididymitis

Tests for at opdage genitourinære infektioner

For korrekt at diagnosticere en genitourinær infektion tyr lægen til spørgsmål, undersøgelse, palpering og lytning samt instrumentelle og laboratoriemetoder. Under afhøringen afklarer specialisten i detaljer alle patientens klager, varigheden af ​​symptomerne, deres egenskaber, forbindelse med eventuelle handlinger osv. Derefter undersøger han patientens genitourinære organer og noterer alle karakteristika. Dernæst kan patienten henvises til ultralyd, cystoskopi, uretroskopi, computertomografi mv.

Et af de vigtigste diagnostiske værktøjer er laboratorietests. For at identificere en genitourinær infektion er det nødvendigt at gennemgå generelle og specielle (Nechiporenko-test, tre-glas osv.) urinprøver, en generel blodprøve, blodbiokemi og en udstrygning af udledning af urinrøret, skeden eller endetarmen. Ved hjælp af en udstrygning kan du bestemme typen af ​​patogen i tilfælde af gonoré, trichomoniasis eller syfilis. Hvis disse tests ikke er nok til at bestemme årsagen til infektionen, skal du ty til følgende metoder:

• Serologiske reaktioner (RSK, MRP, RPGA osv.);
• Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA);
• polymerasekædereaktion (PCR);
• Bakteriologisk kultur på mediet;
• Radioimmunoassay;
• Immunfluorescensreaktion;
• Testen er en provokation.

Disse metoder gør det muligt at identificere typen af ​​forårsagende middel af en genitourinær infektion, bestemme dens følsomhed over for antibiotika, på grundlag af hvilken lægen kan ordinere effektiv behandling.

Principper for behandling

Behandling af genitourinære infektioner har flere aspekter:
1. Det er nødvendigt at bruge etiotropisk terapi (lægemidler, der dræber den patogene mikrobe).
2. Hvis det er muligt, brug immunstimulerende medicin.
3. Det er rationelt at kombinere og tage en række medicin (f.eks. smertestillende medicin), der reducerer ubehagelige symptomer, der reducerer livskvaliteten markant.

Valget af et specifikt etiotropisk lægemiddel (antibiotikum, sulfonamid, uroantiseptisk) bestemmes af typen af ​​patogen mikrobe og karakteristikaene ved den patologiske proces: dens sværhedsgrad, lokalisering, volumen af ​​skade. I nogle komplekse tilfælde af blandet infektion vil kirurgisk indgreb være påkrævet, hvor det berørte område fjernes, da de mikrober, der forårsagede den patologiske proces, er meget vanskelige at neutralisere og stoppe den videre spredning af infektionen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​genitourinary tract infektion kan medicin tages gennem munden, intramuskulært eller intravenøst.

Ud over systemiske antibakterielle midler anvendes ofte lokale antiseptiske midler (kaliumpermanganatopløsning, klorhexidin, jodopløsning osv.), i behandlingen af ​​genitourinære infektioner, som bruges til at behandle de berørte overflader af organer.

Hvis der er mistanke om en alvorlig infektion forårsaget af flere mikroorganismer, foretrækker læger at administrere stærke antibiotika intravenøst ​​- Ampicillin, Ceftazidim osv. Hvis urethritis eller blærebetændelse opstår uden komplikationer, så er det nok at tage et kursus med Bactrim eller Augmentin tabletter.

Når en person bliver geninficeret efter fuldstændig bedring, er behandlingsforløbet identisk med forløbet for en primær akut infektion. Men hvis vi taler om en kronisk infektion, vil behandlingsforløbet være længere - mindst 1,5 måned, da en kortere periode med at tage medicin ikke helt fjerner mikroben og stopper betændelsen. Oftest forekommer re-infektion hos kvinder, så repræsentanter for det retfærdige køn anbefales at bruge antiseptiske opløsninger (for eksempel klorhexidin) efter seksuel kontakt til forebyggelse. Hos mænd forbliver smittestoffet som regel ret længe i prostata, så de oplever ofte tilbagefald frem for gentagne infektioner.

Lægemidler, der ofte bruges til at behandle større genitourinære infektioner hos mænd og kvinder, og som har en god terapeutisk effekt, er præsenteret i tabellen:

Urogenital infektion	Medicin til behandling
Urethritis	Lokalt: antiseptika (kaliumpermanganatopløsning, Miramistin, Protargol, Vagotil) og immunmodulatorer (Polyoxidonium, Cycloferon).
	Inde: antibiotika (Amoxiclav, Abaktal, Ciprofloxacin), immunmodulatorer (Flogenzym, Urovaxone), homøopatiske (Canephron N, Gentos, Cyston).
Blærebetændelse	Antibiotika og uroantiseptika: Biseptol, Amosin, Negram, Macmiror, Nitroxoline, Cedex, Monural.
	Smertestillende medicin: Buscopan, No-shpa, Spasmocystenal.
	Naturlægemidler: Canephron N, Cyston.
Pyelonefritis	Antibiotika: Ampicillin, Amoxicillin, Cephalexin, Cefuroxim, Biseptol, Gentamicin, Imipinem, Ciprofloxacin.
	Naturlægemidler: Canephron N, Cyston.

Kontrol over helbredelse

Efter et behandlingsforløb for enhver infektiøs patologi af de genitourinære organer er det nødvendigt at udføre en kontrolbakteriologisk kultur af urin på mediet. I tilfælde af kronisk infektion skal dyrkningen gentages tre måneder efter afslutningen af ​​terapiforløbet.

www.tiensmed.ru

Infektioner i det genitourinære system hos kvinder er patologiske virkninger forårsaget af specifikke skadelige mikroorganismer. Urinvejssygdomme er karakteriseret ved betændelse, som er let at helbrede i den indledende fase eller, hvis tegnene ignoreres, bliver kroniske. Hvilken læge behandler sygdomme? Svaret afhænger kun af området af det genitourinære system og dets stadium. Dette kan være en terapeut, urolog, gynækolog, specialist i infektionssygdomme eller endda en kirurg.

Inflammatoriske sygdomme i det genitourinære system hos kvinder omfatter en hel gruppe sygdomme, der kan lokaliseres i forskellige organer. Disse sygdomme er forenet af lignende symptomer, årsager og den lethed, hvormed processen bevæger sig til en anden del af systemet.

Derfor betragtes disse sygdomme ofte i enhed - på grund af de fælles tilgange til behandling, forebyggelse og muligheden for at forbinde en patologi til en anden.

Betændelse i det genitourinære system udvikler sig meget oftere hos kvinder end hos mænd (næsten 5 gange). Årsagen til dette er nærheden af ​​anus, vagina og urethral udløb, samt den korte ureter. Derfor spredes bakteriel infektion og den inflammatoriske proces let til et naboorgan.

Inflammation er kroppens måde at bekæmpe indtrængende patogener på. En stigning i temperaturen er en beskyttende reaktion og bevis på, at immunsystemet virker mod infektion.

Betændelse i det genitourinære system er forårsaget af:

1. Hypotermi af kroppen, reducerer forsvaret. Dette er en almindelig årsag til MPS-sygdomme hos kvinder. Tøj, der er uden for sæsonen, sidder på jorden og sten, vask med koldt vand, fryser konstant fødder i upassende sko.
2. , der overføres gennem samleje, såvel som mikrotraumer i kønsorganerne modtaget under sex.
3. Utilstrækkelig hygiejne af den ydre del af MPS, hvilket bidrager til forekomsten af ​​infektion og stigningen af ​​infektionskilden på en stigende måde til de indre organer.
4. Overgangen af ​​inflammatoriske processer med strømmen af ​​blod og lymfe fra andre organer og systemer. Især tarmbetændelse eller forstoppelse, lungebetændelse kan føre til spredning af sygdommen til de indre organer i MPS.

Infektion opstår ofte, mens du svømmer i åbent vand eller besøger offentlige bade. Infektionen trænger let ind i skeden og spreder sig videre. En nem måde at blive smittet på er skabt ved at bære korte nederdele og thongs sammen. Med sådan en forening er den ydre del af MPS åben for alle infektioner.

De farligste årsager kan også være kræft.

Opmærksomhed: Utidig påbegyndelse af behandling fremkalder en hurtig spredning af betændelse til naboorganer, hvilket øger omfanget af skader.

Hvilke symptomer ledsager denne betændelse?

Tegn på sygdommen vises nogen tid efter, at infektionen kommer ind i kroppen. De har nogle specifikke funktioner, afhængigt af patogenet og placeringen. Men vi kan sige, at der er generelle symptomer på betændelse i det genitourinære system hos kvinder.

Disse omfatter:

1. Urinvejslidelser - hyppig trang, besvær med at tømme blæren, smerter og svien. Nogle gange observeres kløe, tyngde og brændende. Ændring i farve og lugt af urin, blodige pletter.
2. Kønsorganer – udslæt og neoplasmer på slimhinderne, atypisk vaginal udflåd med en skarp lugt, hævelse.
3. Smerter er lokaliseret i lænden, nederste del af maven og vises ved vandladning.
4. Almindelige tegn på forgiftning er feber, svaghed, hovedpine, søvnforstyrrelser, kvalme og svimmelhed.

Mange kvinder oplever ubehag ved samleje og manglende lyst.

Sygdomme, der er klassificeret som betændelse i MPS, kan opdeles i to grupper:

• De mest almindelige patologier i urinvejene:
  • blærebetændelse;
  • pyelonefritis;
• Almindelige sygdomme i det reproduktive system:
  • vaginitis, vulvovaginitis;
  • trøske;
  • adnexitis;
  • klamydia;
  • gonoré;
  • syfilis.

Disse og nogle andre, mindre almindelige sygdomme er klassificeret som betændelse i MPS.

For at ordinere effektiv behandling af betændelse i det genitourinære system hos kvinder er det ikke nok at bestemme symptomerne; det er nødvendigt at identificere det forårsagende middel og placeringen af ​​processen.

Diagnose

På grund af forholdet mellem kønsorganerne og urinorganerne skal du muligvis behandles af mere end én specialist. Sygdomme behandles af en gynækolog, nefrolog, urolog, venerolog, neurolog.

Før man beslutter sig for, hvordan man behandler betændelse i det genitourinære system hos kvinder, kan følgende undersøgelser ordineres:

• generel urin- og blodanalyse;
• blod til biokemi;
• bakteriekultur af urin for at bestemme patogenet og ordinere et antibiotikum;
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• vaginal smear undersøgelse;
• Det er muligt at udføre CT, MR, cystoskopi, urografi, radiografi med kontrastmiddel.

Efter forskningen vil det blive klart, hvilken specialist der skal behandle betændelse i det genitourinære system.

Medicinsk behandling

Diagnostik giver dig mulighed for at identificere årsagen til infektionen og vælge lægemidler til at eliminere den. Det er obligatorisk at tage antibiotika.

Lægemidler til betændelse i det genitourinære system hos kvinder:

• antibiotika - for at undertrykke patogenet. Disse er Augmentin (Amoxicillin), Ceftriaxone, Monural;
• diuretika – Canephron;
• krampestillende og smertestillende midler til at reducere smerte No-shpa, Baralgin;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ibuprofen.

Bemærk: under behandlingen er det nødvendigt at tage blod- og urinprøver for at bestemme effektiviteten af ​​de anvendte lægemidler og rettidig justering af metoder.

Som ofte udvikler sig hos kvinder, ordineres lægemidler fra penicillingruppen (Amosin), fluoroquinoloner og tetracyklingruppen. Behandlingsforløbet er 5-10 dage, afhængig af mængden af ​​inflammation.

I alvorlige tilfælde, hvis der udvikles parese (delvis muskellammelse) af blæren på grund af betændelse i det genitourinære system, kan behandlingen erstattes med mere effektive.

Til pyelonefritis er cephalosporiner (Cephalexin), fluoroquinoloner og penicilliner ordineret.

Betændelse i kønsorganerne:

1. For adnexitis kombineres antibiotika fra forskellige grupper ofte, ordineret i par. Lokale antiseptiske midler til bade og kompresser.
2. Til salpingitis bruges også den kombinerede brug af lægemidler (Gentamicin, Cefotaxime). Anti-inflammatoriske lægemidler, vitamin E, anti-klæbemidler – Lidaza.

Ved behandling af betændelse i det genitourinære system hos kvinder bruges suppositorier ofte - rektal og vaginal.

De er et yderligere middel til lokal terapi. Suppositorier forstærker virkningen af ​​antibiotika og har følgende virkninger:

1. Antiviral og antimikrobiel - virker på smitsomme stoffer og forhindrer deres spredning.
2. Anti-inflammatorisk – reducere intensiteten af ​​processen, lindre hævelse og smerte.

De anbefales at blive brugt om natten, men i alvorlige tilfælde, under sengeleje, er administration hver 4. time mulig. Brug af stikpiller i stedet for at tage oral medicin reducerer belastningen på fordøjelseskanalen.

Kun en læge kan afgøre, om det er værd at erstatte tabletter og injektioner med stikpiller.

Ved behandling af MPS-sygdomme skal diæt følges. Det er rettet mod at reducere saltforbruget og opnå den nødvendige mængde rent vand (op til 1,5 liter). I stedet for vand kan du drikke hybeninfusion eller frugtdrikke. Anbefalede diæter er nr. 6 og 7.

Behandling med folkemedicin

Lægeurter, såvel som frugter, grøntsager og bær, er meget brugt i folkemedicinen for at reducere betændelse og smerte.

1. Vandmelonskorpen tørres og tilsættes i små portioner til drikkevarer og afkog for at forbedre urinudskillelsen.
2. Hæld et glas kogende vand over afkog af birkeblade (4 spsk) eller knopper (2 spsk), lad stå i en time, tilsæt sodavand på spidsen af ​​en kniv. Tag 0,5 kop 3 gange om dagen.
3. Drik 0,5 kopper græskarjuice 3 gange om dagen.

Er det nødvendigt med operation for betændelse?

Sygdomme behandles med konservative metoder, medicin og injektioner. Hvis der under hardwareundersøgelser (ultralyd) ikke opdages urolithiasis eller farlige patologier i strukturen af ​​MPS, er kirurgisk behandling ikke nødvendig.

Mulige komplikationer

Undladelse af at se en læge i tide og behandling af dårlig kvalitet kan føre til farlige sygdomme. Kvinder nægter ofte at tage antibiotika for betændelse i det genitourinære system i håb om at klare sig med folkemedicin.

Disse midler er dog ikke nok til at ødelægge patogenet. Som et resultat kan du udvikle:

• endomyometritis, panmetritis;
• infertilitet.

En ubehandlet sygdom vil helt sikkert vende tilbage igen og kan blive kronisk. Efter behandling med antibiotika er det nødvendigt at genoprette den vaginale mikroflora.

Metoder til forebyggelse af den inflammatoriske proces

Den foreskrevne behandling skal være afsluttet. Mange kvinder stopper med at tage medicin umiddelbart efter lindring opstår, og de ønsker ikke at overbelaste kroppen med unødvendige kemikalier.

Du skal dog vide, at timingen og doseringen af ​​stofferne er designet til fuldstændigt at slukke den inflammatoriske proces. Tidlig afvisning af behandling er fyldt med tilbagevenden af ​​sygdommen.

Derudover skal kvinder huske, at efter behandling for betændelse i det genitourinære system skal der udvises ekstrem forsigtighed. Forebyggende foranstaltninger:

1. Klæd dig efter årstiden – overophedning er heller ikke godt for kroppen. Du skal især være på vagt over for hypotermi. Du skal bære varme støvler, bukser, strømpebukser for at forhindre frysning.
2. Det er bedre at vælge linned fra naturlige stoffer. Når du har korte nederdele på, er det bedre at vælge lukkede trusser frem for thongs. Det er nemt at fange en infektion i offentlig transport, en park eller et universitet. Derudover skader smalle strimler slimhinderne, hvilket åbner vejen til infektion.
3. Når du bærer puder, bør du følge reglerne for at skifte dem. Uanset hvor meget producenter garanterer deres antibakterielle egenskaber og overbeviser dem om, at de "ånder", formerer mikrober sig meget hurtigt i dem.
4. Renlighed er nøglen til sundhed. Det er nødvendigt at overholde hygiejnekravene og vaske regelmæssigt. Brug ikke andres håndklæder, vaskeklude eller tøj.

En god måde at forebygge på er at gå, motionere uden fanatisme, let sport og en aktiv livsstil. Kroppens overordnede tone fremmer god blodcirkulation, forbedrede stofskifteprocesser og modstand mod infektion. Så slipper du for at håndtere betændelse i det genitourinære system og tage antibiotika.

En kvindes urinveje er tæt forbundet med de reproduktive organer. Betændelse i det genitourinære system hos kvinder, hvis symptomer ikke gør det muligt umiddelbart at bestemme, hvilket organ der er påvirket, udvikler sig gradvist og truer med alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Kun ved at vide, hvordan den inflammatoriske proces spredes, og hvad der er årsagerne til dens forekomst, kan man forhindre spredning af infektion og mulige komplikationer.

Vanskeligheden ved symptomatisk diagnose af genitourinære sygdomme ligger i ligheden mellem tegn på betændelse og vanskeligheder med at bestemme lokaliseringen af ​​patogene processer. En kvindes reproduktive organer er placeret meget tæt på organerne i urinsystemet og interagerer tæt med hinanden.

Det særlige ved den kvindelige fysiologiske struktur er det korte urinrør, som er placeret tæt på anus og vagina. Dette adskiller det ikke kun fra den mandlige krop, men letter den lette indtrængning af patogene bakterier.

Hos kvinder trænger infektionen gennem urinrøret opad og stiger til blæren. Urethritis udvikles sjældent, og på grund af forsømmelse af personlig hygiejne, under skade eller under samleje, trænger bakterier hurtigt højere ind.

Under strømmen af ​​urin dvæler infektionen ikke i urinrøret, og når bakterier kommer ind i blæren, forårsager de blærebetændelse. Dette er den mest almindelige inflammatoriske proces blandt kvinder i alle aldre.

Hvis blærebetændelse ikke behandles, fortsætter bakterierne med at formere sig og rejse videre gennem tubuli ind i nyrerne. Der dækker den inflammatoriske proces bækkenet, og pyelonefritis udvikler sig. I sin akutte form viser det sig som stærke smerter i lænden og symptomer på forgiftning. På dette stadium har kvinden brug for hospitalsindlæggelse.

Undertrykker man symptomerne, bliver sygdommen kronisk, og bakterierne spreder sig videre til kønsorganerne. Hyppige komplikationer af ubehandlet blærebetændelse og pyelonefritis omfatter:

• vaginitis;
• adnexitis;
• endometritis;
• salpingitis;
• endometriose.

Og alle ved, hvad sådanne sygdomme betyder for en kvinde. Derfor er det vigtigt ikke at gå glip af de første manifestationer og ikke at lade infektionen trænge længere ind, men at undertrykke den i begyndelsen.

Vigtigste symptomer på betændelse

Tegnene på den inflammatoriske proces er generelt meget ens, de er kun kendetegnet ved placeringen og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Nogle symptomer opstår fokalt, men tilføjelsen af ​​andre infektioner, som ofte opstår med fremskreden betændelse, slører hele billedet af manifestationer.

Den inflammatoriske proces dækker hurtigt naboorganer, og det er svært at forstå, hvor læsionen er baseret på symptomerne.

Hver sygdom har sine egne karakteristiske symptomer, ifølge hvilke lægen kan antage tilstedeværelsen af ​​en eller anden betændelse i det genitourinære system.

Blærebetændelse

Manifesteret ved hyppig og smertefuld vandladning. Som regel er blæren tom, men selv et par milligram irriterer i høj grad urinrørets vægge og giver lyst til at besøge dametoilettet. Urin, hvor bakterier formerer sig, bliver uklar, og kan i sjældne tilfælde have purulente eller blodige indeslutninger.

Pyelonefritis

Når nyrebækkenet er påvirket, er symptomerne på blærebetændelse ledsaget af intens feber, smerter i lænden eller siden. Symptomer udvikler sig hurtigt og minder også meget om tegn på forgiftning af kroppen. Ud over smerter og feber opstår der kvalme og opkastning.

Urin kan være af normal farve eller med bundfald, men nyrebetændelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hvide flager og, i fremskredne tilfælde, pus. Hyppig vandladning erstatter normalt vanskelig vandladning; syge nyrer kan ikke klare deres funktion.

Skader på det reproduktive system

Når betændelsen har nået vedhæng og livmoder, tilføjes karakteristisk udflåd fra skeden til alle symptomer. Smerten spreder sig til hele bækkenområdet og stråler til underekstremiteterne. Med en så massiv betændelse tøver kvinder som regel ikke med at se en læge, men behandling af så omfattende skader er kompleks og også ret langvarig.

Af denne grund er det meget farligt at forsinke hospitalsindlæggelse eller endnu mere selvmedicinering. Komplikationer som følge af spredning af infektion kan blive irreversible.

Årsager til urinvejsbetændelse hos kvinder

Den hyppigste årsag er tarmbakterier, der kommer ind i urinrøret og skeden fra anus på grund af dårlig personlig hygiejne. De mest almindelige omfatter:

• enterococcus;
• streptokokker;
• Pseudomonas aeruginosa.

Når immuniteten falder, er vaginalmiljøet det første, der lider; forskellige typer svampe og bakterier begynder aktivt at formere sig der. Hypotermi eller overtrædelse af sanitære standarder vil nemt få bakterier til at formere sig i en svækket krop.

Ofte anerkendt af alle, trøske forårsaget af Candida-svampen, uden behandling, er fyldt med alvorlige inflammatoriske processer i hele genitourinære systemet, og dets første tegn, ostemasseudledning, forårsager normalt ikke alvorlig bekymring.

Glem ikke seksuelt overførte infektioner. Ureaplasma, klamydia, trichomoniasis, mycoplasma og andre forårsager en inflammatorisk proces i området af livmoderen og vedhæng, og først derefter trænger de ind i urinrøret og påvirker organerne i urinsystemet. Urogenital klamydia forårsager ofte infertilitet hos kvinder såvel som reproduktiv dysfunktion.

Drivkraften til at aktivere reproduktionsprocessen er følgende faktorer:

Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces kan fremkaldes af stagnation af urin, især under graviditet, samt forekomsten af ​​ondartede tumorer og sten i urinvejene.

Behandlingsmetoder

Den behandlende læge kan fuldstændig helbrede og undertrykke infektionen ved at vælge den rigtige effektive omfattende behandling.

Aktiviteten af ​​patogene mikrober kan kun undertrykkes ved hjælp af antibakteriel, antiviral og antimikrobiel terapi. Vanskeligheden ved behandling ligger i det korrekte valg af lægemiddel og mikroorganismers resistens over for dem. Antibiotika, når de bruges i lang tid, kan ikke kun give resultater, men også forårsage komplikationer i form af svampeaktivitet.

Lægemiddelbehandling alene er som regel ikke nok; det er vigtigt at følge alle instruktionerne fra den behandlende læge og hans anbefalinger.

Under den inflammatoriske proces er det vigtigt at opretholde sengeleje. Hvis tilstanden er alvorlig, kan indlæggelse være nødvendig. Det er nødvendigt at begrænse saltindtaget, så væsken ikke tilbageholdes i kroppen. Men at drikke rigeligt med væske vil være gavnligt. Hvis der ikke er kontraindikationer, vil masser af væske hjælpe med at skylle infektionen ud fra urinvejene.

Du kan lindre symptomer og fremskynde behandlingens effekt ved at følge en særlig diæt. At undgå fed, krydret mad vil lette tilstanden og stresse på nyrer og lever.

For at undertrykke infektionen er det vigtigt at overvåge rettidig blæretømning og personlig hygiejne. Det er bedre at undgå et bad, men et brusebad skal inkluderes på listen over hygiejneprocedurer hver dag.

Det er også nødvendigt at holde op med at ryge og drikke alkohol. Under behandlingen er det bedre at undgå seksuel kontakt, for ikke at irritere slimhinderne og undgå tilsætning af andre infektioner.

At tage antibiotika er kun tilladt som foreskrevet af en læge; selvmedicinering kan forårsage negative bivirkninger og farlige konsekvenser. Jo hurtigere betændelse i det genitourinære system diagnosticeres, patogenet opdages og behandling er ordineret, jo hurtigere vil genopretningen ske.

Fortrolighedspolitik

Denne privatlivspolitik regulerer behandlingen og brugen af ​​personlige og andre data af Vitaferon-medarbejderen (hjemmesiden:), der er ansvarlig for brugernes personlige data, i det følgende benævnt operatøren.

Ved at overføre personlige og andre data til operatøren gennem webstedet, bekræfter brugeren sit samtykke til brugen af ​​disse data under betingelserne angivet i denne fortrolighedspolitik.

Hvis brugeren ikke er enig i vilkårene i denne privatlivspolitik, skal han stoppe med at bruge webstedet.

Ubetinget accept af denne fortrolighedspolitik er starten på brugen af ​​webstedet af brugeren.

1. VILKÅR.

1.1. Hjemmeside - en hjemmeside placeret på internettet på adressen: .

Alle eksklusive rettigheder til webstedet og dets individuelle elementer (inklusive software, design) tilhører Vitaferon fuldt ud. Overdragelsen af ​​eksklusive rettigheder til brugeren er ikke genstand for denne fortrolighedspolitik.

1.2. Bruger - en person, der bruger webstedet.

1.3. Lovgivning - den nuværende lovgivning i Den Russiske Føderation.

1.4. Personlige data - Brugerens personlige data, som Brugeren oplyser om sig selv uafhængigt ved afsendelse af en ansøgning eller i færd med at bruge webstedets funktionalitet.

1.5. Data - andre data om Brugeren (ikke inkluderet i begrebet Persondata).

1.6. Indsendelse af en ansøgning - udfylde af brugeren registreringsformularen på webstedet ved at angive de nødvendige oplysninger og sende dem til operatøren.

1.7. Registreringsformular - en formular placeret på webstedet, som brugeren skal udfylde for at indsende en ansøgning.

1.8. Tjeneste(r) - tjenester leveret af Vitaferon på grundlag af Tilbuddet.

2. INDSAMLING OG BEHANDLING AF PERSONOPLYSNINGER.

2.1. Operatøren indsamler og opbevarer kun de personoplysninger, der er nødvendige for operatørens levering af tjenester og interaktion med brugeren.

2.2. Personoplysninger kan bruges til følgende formål:

2.2.1. Levering af tjenester til brugeren samt til informations- og rådgivningsformål;

2.2.2. Bruger identifikation;

2.2.3. Interaktion med brugeren;

2.2.4. Underrette brugeren om kommende kampagner og andre begivenheder;

2.2.5. Udførelse af statistisk og anden forskning;

2.2.6. Behandling af brugerbetalinger;

2.2.7. Overvågning af brugerens transaktioner for at forhindre svindel, ulovlige væddemål og hvidvaskning af penge.

2.3. Operatøren behandler følgende data:

2.3.1. Efternavn, fornavn og patronym;

2.3.2. Email adresse;

2.3.3. Telefon nummer.

2.4. Brugeren har forbud mod at angive personlige data fra tredjeparter på webstedet.

3. BEHANDLINGSPROCEDURE FOR PERSONLIGE OG ANDRE DATA.

3.1. Operatøren forpligter sig til at bruge personlige data i overensstemmelse med den føderale lov "om personlige data" nr. 152-FZ af 27. juli 2006 og operatørens interne dokumenter.

3.2. Brugeren giver ved at sende sine personlige data og (eller) andre oplysninger sit samtykke til operatørens behandling og brug af de oplysninger, han har givet og (eller) sine personlige data for at udføre nyhedsbreve (om tjenester fra Operatør, foretaget ændringer, kampagner osv. begivenheder) på ubestemt tid, indtil Operatøren modtager en skriftlig meddelelse pr. e-mail om afslag på at modtage forsendelser. Brugeren giver også sit samtykke til, at Operatøren, for at udføre de handlinger, der er foreskrevet i dette stykke, overfører de af ham og (eller) hans personlige data til tredjemand, hvis der er en korrekt indgået aftale mellem operatøren og sådanne tredjeparter.

3.2. Med hensyn til persondata og andre brugerdata opretholdes deres fortrolighed, undtagen i tilfælde hvor de angivne data er offentligt tilgængelige.

3.3. Operatøren har ret til at opbevare personlige data og data på servere uden for Den Russiske Føderations territorium.

3.4. Operatøren har ret til at overføre persondata og brugerdata uden brugerens samtykke til følgende personer:

3.4.1. statslige organer, herunder undersøgelses- og undersøgelsesorganer og lokale myndigheder efter deres begrundede anmodning;

3.4.2. Operatørens partnere;

3.4.3. I andre tilfælde er direkte fastsat i den nuværende lovgivning i Den Russiske Føderation.

3.5. Operatøren har ret til at overføre persondata og data til tredjeparter, der ikke er specificeret i punkt 3.4. i denne privatlivspolitik i følgende tilfælde:

3.5.1. Brugeren har givet sit samtykke til sådanne handlinger;

3.5.2. Overførslen er nødvendig som en del af brugerens brug af webstedet eller leveringen af ​​tjenester til brugeren;

3.5.3. Overdragelsen sker som en del af salget eller anden overdragelse af en virksomhed (helt eller delvist), og alle forpligtelser til at overholde vilkårene i denne politik overføres til erhververen.

3.6. Operatøren udfører automatisk og ikke-automatiseret behandling af personoplysninger og data.

4. ÆNDRING AF PERSONOPLYSNINGER.

4.1. Brugeren garanterer, at alle personlige data er aktuelle og ikke vedrører tredjeparter.

4.2. Brugeren kan til enhver tid ændre (opdatere, supplere) Persondata ved at sende en skriftlig ansøgning til Operatøren.

4.3. Brugeren har ret til at slette sine personlige data til enhver tid; for at gøre dette skal han blot sende en e-mail med en tilsvarende ansøgning til Email: Data slettes fra alle elektroniske og fysiske medier inden for 3 (tre) hverdage.

5. BESKYTTELSE AF PERSONOPLYSNINGER.

5.1. Operatøren sikrer korrekt beskyttelse af personoplysninger og andre data i overensstemmelse med loven og træffer nødvendige og tilstrækkelige organisatoriske og tekniske foranstaltninger for at beskytte personoplysninger.

5.2. De anvendte beskyttelsesforanstaltninger gør det blandt andet muligt at beskytte persondata mod uautoriseret eller utilsigtet adgang, ødelæggelse, ændring, blokering, kopiering, distribution samt mod andre ulovlige handlinger fra tredjeparter.

6. PERSONOPLYSNINGER OM TREDJEPARTER, SOM BRUGERES ANVENDES.

6.1. Ved at bruge webstedet har brugeren ret til at indtaste data fra tredjeparter til deres efterfølgende brug.

6.2. Brugeren forpligter sig til at indhente samtykke fra emnet af personlige data til brug via webstedet.

6.3. Operatøren anvender ikke personlige data fra tredjeparter, som brugeren har indtastet.

6.4. Operatøren forpligter sig til at træffe de nødvendige foranstaltninger for at sikre sikkerheden af ​​personlige data fra tredjeparter, som brugeren indtaster.

7. ANDRE BESTEMMELSER.

7.1. Denne privatlivspolitik og forholdet mellem brugeren og operatøren, der opstår i forbindelse med anvendelsen af ​​fortrolighedspolitikken, er underlagt lovgivningen i Den Russiske Føderation.

7.2. Alle mulige tvister, der opstår fra denne aftale, skal løses i overensstemmelse med den gældende lovgivning på det sted, hvor operatøren er registreret. Før han går til retten, skal brugeren overholde den obligatoriske forundersøgelsesprocedure og sende det relevante krav skriftligt til operatøren. Fristen for at besvare et krav er 7 (syv) hverdage.

7.3. Hvis en eller flere bestemmelser i privatlivspolitikken af ​​den ene eller anden grund viser sig at være ugyldige eller ikke kan håndhæves, påvirker dette ikke gyldigheden eller håndhævelsen af ​​de resterende bestemmelser i privatlivspolitikken.

7.4. Operatøren har ret til at ændre privatlivspolitikken, helt eller delvist, ensidigt til enhver tid uden forudgående aftale med brugeren. Alle ændringer træder i kraft dagen efter, at de er offentliggjort på webstedet.

7.5. Brugeren forpligter sig til selvstændigt at overvåge ændringer i fortrolighedspolitikken ved at gøre sig bekendt med den aktuelle version.

8. OPERATØR KONTAKTOPLYSNINGER.

8.1. Kontakt Email.