Coronoid proces: placering, funktioner, mulige sygdomme, metoder til behandling og forebyggelse. Coronoid proces Hvad forårsager Frakturer af coronoid proces i ulna

Når den udsættes for en skarp traumatisk kraft, ødelægges knoglen i albueområdet. Sådanne skader tegner sig for ca. 3,5 % af det samlede antal skeletknoglebrud.

Et brud opstår oftest ved et mislykket fald på en strakt arm bøjet i albuen eller fra et slag mod blindtarmen.

Nogle gange, af en eller anden grund, kan en skarp sammentrækning af triceps brachii-musklen føre til forstyrrelse af integriteten af ​​den fremspringende del af knoglevævet.

Strukturen af ​​albuen er ret kompleks; den består af tre hovedknogler:

1. Brachial;
2. Albue;
3. Ray.

Også i albueleddet er der også muskler, ledbånd, nerveender og blodkar. Den menneskelige albue bevæger sig kun i to retninger - den bøjer og strækker sig, men bevægelsesmekanismen er ret kompleks.

Under et brud opstår der skader på det neurovaskulære bundt, hvilket kan føre til meget alvorlige konsekvenser. Ofte, efter en sådan skade, er kirurgiske foranstaltninger ordineret, især hvis der opstår hæmarthrose.

Årsager

Under et fald lægger folk instinktivt deres arme frem, hvilket lægger en stor belastning på albuen, hvilket forårsager en krænkelse af knoglens integritet. Dette er den mest almindelige årsag, men brud opstår også som følge af:

• i tilfælde af et stærkt slag mod ledområdet med et fremmedlegeme;
• i tilfælde af trafikulykker og forskellige ulykker;
• hos atleter (når hovedbelastningen er på armene, som i tennis og volleyball);
• når du forsøger at fange en tung genstand, der falder med høj hastighed;
• i tilfælde af arbejdsulykker.

Børn og ældre mennesker er mest modtagelige for brud på albuen, da deres knogler og ledbånd er ret skrøbelige. Mennesker med osteoporose er også i fare.

1. Fald på hånden;
2. Direkte slag mod albueleddet.

Typer af skader

Bruddet kan være åbent eller lukket. Uanset kompleksiteten af ​​strukturen af ​​albueleddet adskiller deres symptomer sig ikke fra andre brud:

• en almindelig type skade er en lukket fraktur, hvor strukturen af ​​det bløde væv ikke er forstyrret, og der ikke dannes sår;
• en åben type fraktur er tværtimod karakteriseret ved sår og skader på huden af ​​et knoglefragment. Størrelsen af ​​den berørte overflade afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden;
• findelt, hvad angår symptomer, ligner det meget en lukket fraktur, men adskiller sig i tilstedeværelsen af ​​fragmenter indeni, som let kan mærkes under palpation;
• en forskudt fraktur af ulna (fig. b nedenfor) er kendetegnet ved en krænkelse af de sædvanlige konturer af lemmen eller en unaturlig stilling og eksternt synligt udseende af albueleddet;
• en revne er en krænkelse af strukturen af ​​knogleoverfladen og kræver ikke langvarig rehabilitering og behandling.

Den letteste og sikreste skade anses for at være en revne eller lukket brud på ulna uden forskydning (fig. a).

I henhold til retningen af ​​skadens kontur klassificeres brud i:

• tværgående;
• langsgående;
• spiralformet;
• skrå;
• kompression

Den mest sjældne forekommende i medicinsk praksis er en isoleret fraktur, der i symptomer ligner en tværgående brud uden forskydning. Dette sker på grund af den tætte nærhed til radius, som forsinker og fastholder positionen af ​​de resulterende fragmenter.

Til denne fraktur anvendes konservativ behandling med obligatorisk brug af en gipsafstøbning, som pålideligt fikserer det skadede område.

Albueskaden er klassificeret som en sammensat fraktur. I tilfælde af en fraktur af knoglens ulnare og koronoide processer er kirurgisk indgreb nødvendig, hvilket er nødvendigt og bidrager til genoprettelse af motoriske funktioner i lemmet.

Et brud i den øvre del af ulna kompliceret af dislokation kaldes en Monteggia-fraktur eller en paragingfraktur. Det opstår oftest på grund af direkte påvirkning eller slag til området af ulna.

Baseret på placeringen af ​​skadeskilden er der:

• periartikulære (metafyse) frakturer;
• brud på ulna inde i leddet (epiphyseal), som fører til ødelæggelse af ledbånd, led, kapsel;
• frakturer i den midterste del af knoglen (diafyse);
• olecranon skader;
• frakturer af de koronoide processer i ulna;
• beskadigelse af styloidprocessen placeret i nærheden af ​​hånden.

Albuebrud har mange klassifikationer. Det kan kommunikere med det ydre miljø (åben type) og ikke krænke integriteten af ​​blødt væv (lukket type), intraartikulært og periartikulært, baseret på skadens placering.

Skader kan kompliceres ved forskydning af elementer af beskadiget væv, fragmentering, dannelse af fragmenter og dislokation.

Den komplekse struktur af albuen giver anledning til en klassificering, der er baseret på typen af ​​beskadiget element:

• olecranonfraktur (ca. 0,8-1,5% af alle tilfælde);
• brud på nakken og/eller hovedet af radius (hvis offeret ikke har tid til at bøje sin arm under et fald og lander lige);
• fraktur af coronoid-processen;
• brud på kondylerne (humerus).

1. Intraartikulær;
2. Periartikulær.

Intraartikulære frakturer er:

1. Med forskydning af knoglefragmenter;
2. Ingen forskydning af knoglefragmenter.

Traumatiske brud i albueleddet er opdelt i:

Når en person kommer til skade, kan en knogle knække (ca. 53 % af tilfældene) eller flere knogler på én gang, oftest 2-3. Derudover er kombineret skade på albuen mulig i form af brud, dislokation eller polytrauma, når offeret har flere skader.

Efter lokalisering:

1. Brud af olecranon;
2. Brud på epikondylerne i humerus;
3. Intraartikulær fraktur af en af ​​knoglerne.

Klassificering af albueleddsbrud udføres både i henhold til generelle parametre og i henhold til tegn, der er karakteristiske for skader på intraartikulære elementer.

Ved kontakt med det eksterne miljø:

• Primær åben;
• Sekundær åben;
• Lukket.

Primære åbne frakturer er karakteriseret ved skade på blødt væv forårsaget af et eksternt traumatisk middel. Ved sekundære åbne skader er væv beskadiget af knoglefragmenter. Lukkede brud har ingen kontakt med det ydre miljø.

Ved tilstedeværelsen af ​​fragmenter:

• Enkelt fragmenteret;
• Splintrede;
• Splinterfri.

Ved enkeltdelte frakturer er der 1 knoglefragment på skadestedet. Multifragmenterede skader er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mange små knogleelementer.

Finderede brud kan også omfatte deres knuste sort, når der ikke er nogen klar brudlinje. Et røntgenbillede kan afsløre et stort antal bittesmå knogleelementer.

Den mest komplette og succesrige klassifikation anses for at være udviklet af den schweiziske kirurg Kocher i 1886:

Gruppe A. Brud på den nedre ende af humerus:

Gruppe B. Frakturer i den øvre ende af underarmen:

• coronoid proces;
• Olecranon;
• Radiale hoveder;
• Radiale halse.

Forskudt fraktur af ulna

Forskydning af knoglefragmenter forekommer oftest med brud på olecranon. Betydelig forskydning af den proksimale knogle er ledsaget af skade på triceps-senen og forskydning af hovedet af den radiale knogle - Malgenya-skade.

Mens integriteten af ​​senen opretholdes, forskydes fragmenterne lidt, hvilket nogle gange gør det muligt at undvære deres kirurgiske sammenligning.

Forskudte albuebrud fører til fuldstændigt tab af funktion af lemmen, den hænger frit langs kroppen. Forsøg på at bøje armen fremkalder et skarpt udbrud af smerte. Passiv fleksion opretholdes, men er også ledsaget af smerter.

Normalt er skaden lokaliseret i området for ulna-processen, da der ikke er muskler der til at beskytte den. Du kan også støde på andre typer brud:

• skade på bjælkens hoved eller hals;
• traumer af coronoid processen;
• brud på humeruskondylerne.

Derudover kan skaden være åben eller lukket, og også placeret inde i ledkapslen eller uden for denne. Knoglefragmenter kan bevæge sig fra deres steder eller forblive i en anatomisk position.

Oftest støder man på en lukket type skade, hvor knoglerne ikke skader nærliggende blødt væv. Ved åbent traume bliver huden beskadiget, når knoglefragmenter bryder igennem den.

Symptomer

Ved undersøgelse af patienten afsløres følgende tegn:

Det beskadigede led er deformeret, og der er hævelse.

Bevægelse på dette sted er begrænset (forlængelse sker ikke fuldstændigt).

Der er synlige blødninger under huden i leddet.

Ved palpering af blindtarmen føler den tilskadekomne smerte.

Ved et forskudt brud bliver den udragende del sunket.

Smertesyndromet tvinger patienten til at holde sin arm i hængende stilling.

For korrekt at diagnosticere en skade er det nok at være opmærksom på de karakteristiske symptomer på en brudt ulna:

• hævelse i albuen;
• delvis immobilisering af albueleddet;
• udseendet af et hæmatom på skadestedet;
• stærke smerter i hele lemmen.

Hvis der alligevel opstår skader på knogler og led, vil dette være indikeret ved stærke smerter, der stråler ud til håndled og fingre. Andre symptomer, der kan indikere et albuebrud inkluderer:

• udtalte ødematøse processer, nogle gange med ændringer i hudens farve og struktur;
• ændring i formen og størrelsen af ​​leddet (deformation og udvidelse);
• blokering af motorisk aktivitet i skulderleddet;
• mangel på puls i den skadede hånd, afkøling af fingrene (let, men mere end normalt);
• tab af følelse eller prikken i en lem;

Der er tegn, der indikerer en bestemt type brud:

For at diagnosticere en fraktur anvendes røntgenmetoden. Men hvis skaden har en eller flere komplikationer, kan lægen bestille en computertomografiscanning for at stille en nøjagtig diagnose og identificere det kliniske billede.

Intraartikulære brud på albuen fører til følgende symptomer:

Hvis fragmenternes anatomiske position bevares, og der ikke er nogen forskydning, kan lemmens funktion delvist bevares. I dette tilfælde er enhver bøjnings- eller forlængelsesbevægelse i albueleddet ekstremt smertefuld.

Positionen af ​​den skadede arm er ofte forceret. I nogle tilfælde kan palpation bruges til at mærke brudlinjen.

Tegn på et brud vil variere afhængigt af hvilken del af albueleddet, der er påvirket af skaden.

Diagnostik

Der er smerter ved palpering af processen. Hvis der opstår et forskudt brud, kan du mærke et tomrum mellem fragmenterne.

Når man forsøger at bøje armen i det beskadigede område, mærkes smerte, som forstærkes i udretningsøjeblikket. Uden forskydning er der lidt mere bevægelsesfrihed.

Der foretages en røntgenundersøgelse for at fastslå skadens omfang. Desuden gør de det i to projektioner.

Den første er området af underarmen i dens øvre del, og den anden er fastgørelsesstedet for humerus muskler. Dette gøres for at finde ud af, om det ringformede ledbånd er bristet på grund af et forskudt brud.

Det skal bemærkes, at hos nogle patienter er knogledannelser og sesamoide (impermanente) knogler mulige i det beskadigede område, og den epifyseale bruskplade forekommer kun hos børn og unge under 20 år.

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det og et par flere ord, tryk Ctrl + Enter

Diagnose af albuebrud er lavet baseret på resultaterne af undersøgelse af offeret. Men for at bekræfte diagnosen er en af ​​følgende typer røntgenundersøgelse obligatorisk:

Som regel er almindelig røntgenbillede tilstrækkelig til en endelig diagnose.

Dyre undersøgelsesmetoder bruges kun til komplekse frakturer, når lægen skal have et tredimensionelt billede af det beskadigede område og bestemme graden af ​​skade på det omgivende bløde væv.

Behandling

Påføring af gips

I tilfælde af en ikke-forskudt procesbrud ordineres konservativ behandling. En gipsbandage påføres skadestedet, som dækker den tredje del af skulderen (øverste) sammen med underarmen (op til håndleddet). Armen er bøjet i en vinkel på ca. 1200 og fikseret på denne måde.

For løse led ordinerer lægen bevægelser fra de første dage, og det beskadigede område begynder at blive bearbejdet efter 2 uger. For at gøre dette skal du midlertidigt fjerne bandagen og gøre forsigtige forlængelser og vende tilbage til den forrige position. Gipsen sættes derefter på plads.

Behandling sker på samme måde, hvis der er forskydning af fragmenterne, men kun lidt. Hånden er fikseret i den position, hvor fragmenterne indtager deres plads. Fuldstændig genopretning af knoglevæv kræver 3 til 4 uger.

Kirurgi

Hvis fragmenterne er alvorligt forskudt, kræves operation. Det bruges, hvis der er en afstand på 2 mm eller mere mellem fragmenterne, eller de er forskudt til siden. Kirurgisk indgreb er også påkrævet for frakturer med flere fragmenter. Efter bestemmelse af skadestype vælges den bedst egnede behandlingsmetode, hvor det vil være muligt at begynde bevægelse i det skadede område så tidligt som muligt. Til behandling af et brud bruges osteosyntese, det vil sige, at knoglerne er fastgjort med to strikkepinde og titantråd. Operationen kan udføres, så snart patienten er indlagt på afdelingen.

Efter anæstesi laves et snit over det beskadigede område. Alle blodpropper og meget små knoglepartikler fjernes gennem den.

Fragmenterne justeres i forhold til hinanden i den korrekte position ved hjælp af en enkelttandskrog. Ved hjælp af en boremaskine indsættes to strikkepinde.

I en afstand på mindst 3 cm fra bruddet bores huller til at trække tråden, der holder fragmenterne sammen. Enderne af tråden er snoet med en tang.

Der er ikke mere end 2 cm af nålens længde tilbage over olecranonen, resten bides af. Enderne bøjes mod knoglen.

Det opererede lem er sikret med et tørklæde. Efter cirka 5 dage anbefales det at begynde at bevæge armen. Fuldstændig rehabilitering af motorisk evne sker inden for 5 uger.

Metalbefæstelser fjernes under lokalbedøvelse tidligst efter 3 måneder.

For brud, hvor en Monteggia-læsion er til stede, udføres osteosyntese ved hjælp af en lang stift. Radiushovedet er forudindstillet.

I tilfælde af fragmentering af olecranonprocessen og adskillelse af dens apex fjernes alle fragmenter, og bicepsens senestrækning fikseres. De fastgøres ved hjælp af suturer i området af ulna, hvor der bores huller specifikt til dette formål.

Der laves også fikseringssuturer på fascia og periosteum. Efter operationen fikseres armen i 3 uger i en vinkel på cirka 1550.

Så kommer restitutionsperioden.

Om emnet: 12 folkemetoder til hjemmebehandling

Ofte kombineres albuebrud med dislokation eller forskydning. Dette kræver rettidig assistance fra en specialist for at øge chancen for at genoptage det skadede lems normale funktion.

• Behandling for en ikke-forskudt albuefraktur involverer immobilisering af lemmen i seks uger. For at gøre dette påføres en gipsafstøbning, som blokerer bevægelsen af ​​håndled og albue.
• En forskudt fraktur behandles kirurgisk. Den afhuggede del af knoglen fikseres i en anatomisk korrekt position ved hjælp af strikkepinde og trådstrukturer. Efter kirurgisk korrektion skal patienten gå i gips i omkring seks uger. Nålene fjernes kun tre måneder efter operationen.
• Ved brud på nakke og hoved påføres gips i tre uger. Forskydningen korrigeres konservativt og kirurgisk. Hvis det ikke er muligt at sætte splinterfragmentet, udføres en operation, hvor knoglefragmentet skæres ud.
• Beskadigelse af coronoid-processen kræver immobilisering af lemmen i en periode på 4 uger.

Medicinsk taktik afhænger direkte af graden af ​​krænkelse af forholdet mellem de indre strukturer i albueleddet.

Grundlæggende principper for behandling af et albuebrud:

• Nøjagtig reposition af knoglefragmenter og fragmenter;
• Stærk fiksering;
• Tidlig funktion (aktive bevægelser i albueleddet).

Umiddelbart efter bruddet er det nødvendigt at sikre immobiliteten af ​​det skadede overekstremitet (immobilisering). Skalenskinnen påføres armen fra den øverste tredjedel af skulderen og når hovedet af metacarpalknoglerne.

Den skadede arm er i en bøjningsposition ved albueleddet på 90-100 grader. Herefter skal offeret indlægges på traumeafdelingen på hospitalet.

Ved intraartikulære frakturer uden forskydning af knoglefragmenter får offeret gips i 2-3 uger. Det starter fra hovedet af de metacarpale knogler og når den øverste tredjedel af humerus.

Det skadede albueled skal fastgøres i en vinkel på 90 - 100 grader, og patientens underarm skal være i midterposition. For at undgå den efterfølgende udvikling af myositis ossificans er det nødvendigt at afstå fra massage i albueområdet.

Hvis et offer har et brud på den nederste del af humerus, er knoglefragmenter blevet forskudt, så skal lægen sammenligne dem - genplacere dem.

For intraartikulære frakturer er dette meget vigtigt, da forskudte knoglefragmenter kan føre til deformation af albuen og begrænsning af motoriske funktioner i albueleddet.

Et af funktionerne ved behandlingen af ​​intraartikulære frakturer er, at det er nødvendigt at stoppe terapeutisk immobilisering af det brækkede albueled så hurtigt som muligt.

Hvis lægen ikke var i stand til at sammenligne knoglefragmenterne konservativt, er kirurgisk behandling indiceret til patienten. Under operationen kan traumatologen nøjagtigt sammenligne alle knoglefragmenterne og fiksere dem med bolte og skruer.

Hvis et offer har et knust eller findelt brud som følge af en skade, skal knoglefragmenterne fikseres ved hjælp af ekstrafokal hardware-osteosyntese.

Kirurgisk behandling for et brud på olecranon er indiceret, hvis diastasen mellem knoglefragmenterne er mere end to eller tre centimeter, og det manifesterer sig, når albuen bøjes i en vinkel på op til 100 grader.

I tilfælde af en fraktur i området af hovedet og halsen af ​​radius uden forskydning af knoglefragmenter, får patienten en ekstern gipsskinne i 7-10 dage. Efter fjernelse af gipsen ordineres patienten doserede bevægelser i albueleddet, samt forskellige fysioterapiprocedurer (paraffinbade, Sollux).

Belastningen på albuen bør være moderat, kun med tilladelse fra den behandlende læge. Som regel er den fysiologiske funktion af albueleddet efter 3-4 uger næsten fuldstændig genoprettet.

Hvis offeret har et knust brud på hovedet og nakken af ​​radius eller et brud med betydelig forskydning af knoglefragmenter, der forringer albueleddets rotationsmobilitet, så skal lægen udføre en resektion af radiushovedet.

I tilfælde af et brud i området af den koronoide proces af ulna, får offeret en cirkulær gipsafstøbning fra den øverste tredjedel af skulderen til hovedet af metacarpale knogler i tre uger.

Efter at den immobiliserende bandage er fjernet, skal patienten gennemgå et rehabiliteringsforløb. Hvis bruddet af den koronoide proces i ulna ikke heler i lang tid, og knoglefragmentet er placeret i albueleddet, er kirurgisk behandling indiceret for patienten.

I alvorlige tilfælde får patienten knoglehovedet fjernet og en endoprotese installeret.

Patienternes arbejdsevne er normalt genoprettet inden for 5-8 uger efter skaden.

Ikke-forskudte albuebrud behandles konservativt. I dette tilfælde påføres en dyb gipsskinne på bagsiden af ​​lemmen, startende fra den øverste tredjedel af skulderen og slutter i området af håndleddet.

Det samme gøres ved små forskydninger, hvis reposition blev opnået ved at rette leddet ud. Skinnen påføres i op til 4 uger.

I dette tilfælde er midlertidig fjernelse af den immobiliserende bandage til træningsterapi tilladt i slutningen af ​​2. behandlingsuge. Efter undervisningen sættes skinnen tilbage på sin plads.

Ved forskudt albuepelelom er operation nødvendig. Osteosyntese for findelte frakturer og betydelig forskydning af fragmenter udføres ved hjælp af "stramningsløkke" -metoden. I dette tilfælde laves kanaler i fragmenterne, gennem hvilke lægen trækker en speciel ledning.

Den resulterende løkke har en otte-formet form. Tråden strammes på den ydre overflade af knoglen og fastgør fragmenterne i den nødvendige position.

Osteosyntese ved hjælp af en "stramningsløkke" er god, fordi den ikke kræver langvarig immobilisering af lemmen.

Den postoperative sutur er dækket med en aseptisk bandage, og armen er suspenderet på et "tørklæde". Aktive bevægelser i albueleddet er tilladt allerede på 3. dagen efter indgrebet.

Fuld vifte af bevægelse genoprettes i gennemsnit inden for en måned. Det er nødvendigt at fjerne fikseringsstrukturerne efter 3-4 måneder efter fuldstændig sammensmeltning af knoglen.

Til brud på albueleddet anvendes følgende lægemiddelbehandling:

• Smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler

Brugen af ​​smertestillende medicin er især vigtig i de første dage efter skaden. Patienter er ordineret medicin såsom analgin, ketorol, ketorolac, ibuprufen, baralgin.

De hjælper med at reducere smerteintensitet, hævelse og betændelse. Ved meget stærke smerter kan narkotiske analgetika anvendes.

Antibakterielle midler er indiceret i 100 % af tilfældene af åbne frakturer og frakturer, hvis behandling krævede operation. Lukkede frakturer uden forskydning, som behandles konservativt, kræver kun antibiotika i tilfælde af svær betændelse.

• Antitetanus serum

I tilfælde af åbne brud og såret er forurenet med jord, er en stivkrampevaccination obligatorisk for alle ofre.

Åbne skader såvel som kirurgisk indgreb kræver, at patienten ordineres hæmostatiske midler (aminocapronsyre, vikasol, etamsylat). Dette reducerer risikoen for postoperative komplikationer, forhindrer re-udvikling af hæmartrose og forhindrer stigningen i hæmatom på stedet for knogleskade.

• Calciumtilskud, multivitaminkomplekser, vitamin D₃

Alle disse lægemidler giver dig mulighed for at fremskynde helingen, forbedre kvaliteten af ​​knogleforbindelsen og genoprette lemmerfunktionen så hurtigt som muligt.

Fysioterapi for brud på albueleddet ordineres i slutningen af ​​2. behandlingsuge. I dette tilfælde er det berørte område udsat for lavfrekvente og pulserende magnetiske felter.

Magnetoterapi hjælper med at accelerere regenereringen af ​​brusk- og knoglevæv, forbedrer blodets mikrocirkulation, forhindrer blodpropper, reducerer hævelse og reducerer intensiteten af ​​den inflammatoriske proces.

Det er vigtigt at huske, at ordinering af magnetisk terapi for tidligt øger risikoen for postoperativ blødning eller blødning i leddet fra kar beskadiget på skadetidspunktet.

Derudover anvendes fysioterapi ikke i nærværelse af en pacemaker, ondartede neoplasmer, akut kardiovaskulær patologi og graviditet.

Efter fjernelse af gipsafstøbningen ordineres patienten ozokeritapplikationer, opvarmning, elektroferese med calciumpræparater, saltbade og mudderterapi.

Behandlingsprocessen skal begynde med diagnosticering af sygdommen.

Hvis der er mistanke om, at patienten har brud på ulna eller andre knoglestrukturer, der danner albuen, så skal der stilles en grundig diagnose. For at gøre dette skal du tage et røntgenbillede. I nogle tilfælde udføres en computertomografiskanning.

Terapi og yderligere rehabilitering ordineres af lægen baseret på skadens type og placeringen af ​​fejllinjen. Et brud i albueleddet opstår i en række forskellige hverdagssituationer eller under sportsaktiviteter.

En person kan falde på albuen eller blive slået på armen med en tung genstand under en kamp. På den ene eller anden måde har offeret brug for kvalificeret behandling, så han skal have førstehjælp og bragt til det nærmeste hospital.

Efter at patienten er indlagt på hospitalet, skal han gennemgå en række diagnostiske procedurer, hvorefter lægen stiller en nøjagtig diagnose. Ud over grundlæggende rehabiliteringsterapi får offeret også ordineret smertestillende medicin, da denne skade er karakteriseret ved en stærk manifestation af smerte.

Nogle gange kan sådanne skader være så alvorlige, at øjeblikkelig kirurgisk behandling er ordineret. Hvis skaden ikke er for alvorlig, heler knoglerne hurtigt, og patienten vender tilbage til sit normale liv.

For at sikre, at restitutionsperioden tager så kort tid som muligt, får offeret ordineret øvelser til at udvikle albueleddet.

Når en person får en sådan skade, strækker armen sig ikke i lang tid, fordi den er fastgjort med en gips eller en speciel skinne.

På grund af immobilisering mister muskel- og senevæv deres funktionalitet. Et særligt sæt øvelser og andre procedurer hjælper med at fremskynde genopretningen af ​​overekstremiteterne:.

• fysioterapi;
• massage;
• forskellige fysioterapeutiske procedurer.

Fuld restitution kræver noget tid, fordi et albuebrud er en alvorlig skade. At træne albueleddet efter et brud er ikke en behagelig proces, for under øvelser oplever en person ofte smerte.

Men for at armen skal rette sig ud igen og fuldt ud udføre sine funktioner, er det nødvendigt at overholde lægens anbefalinger og gøre alt, hvad han anbefaler.

Førstehjælp til en brækket ulna

Førstehjælp til en brækket albue består i fuldstændig immobilisering af den skadede arm. I mangel af en specialiseret medicinsk skinne kan sidstnævnte være lavet af improviseret materiale: planker, fiskestænger, fleksible metalstænger.

Når du anvender en skinne, skal lemmen omhyggeligt bøjes i en vinkel på 90˚, med håndfladen vendt mod offerets ansigt. Hvis et forsøg på at give armen den påkrævede stilling ledsages af en kraftig stigning i smerte, bør bøjning opgives, og armen skal fikseres i den stilling, den indtog efter skaden.

Inden du påfører skinnen på kroppen, skal du pakke den ind med bandager, blød klud og gaze. Det er ikke tilrådeligt at bruge ubeskyttede metal- eller træelementer, da de kan forårsage yderligere skade.

Skinnen påføres på en sådan måde, at den ikke kun immobiliserer albuen, men også håndleddet og skulderleddene.

Hvis der ikke er materialer til fremstilling af en skinne, kan armen suspenderes i en fri position på en bandage af typen "tørklæde". I dette tilfælde skal offeret støtte lemmen med sin sunde hånd for at undgå overdreven mobilitet.

Ved åbne brud på ulna skal såret langs kanterne behandles med eventuelt antiseptisk middel og bandageres med en steril bandage. Det frarådes at påføre vat på åbne sår, da det efterfølgende vil komplicere den indledende kirurgiske behandling.

Konsekvenser

Forkert eller dårligt helede brud kan forårsage nedsat motorisk funktion. Hvis det terapeutiske rehabiliteringskompleks ikke hjælper med at genoprette funktioner, anvendes kirurgisk behandling også.

Gennem et langsgående snit føres alle fragmenter tilbage til den korrekte position og fastgøres. Hvis processen ikke passer godt på plads, så er senen fikset.

Alderdom er ikke en hindring for at udføre operationer på olecranon. Det er også muligt at fjerne det og efterfølgende genoprette motorens funktioner.

Patientens helbredelse, helingen af ​​beskadiget knoglevæv og efterfølgende livskvaliteten afhænger i høj grad af kvalifikationerne og erfaringen hos den læge, der er involveret i behandlingen af ​​skader.

Den øvre lem er en vigtig komponent i det menneskelige skelet. Dens funktion, uden at forårsage ubehag og gener for patienten, er vigtig.

At ignorere lægens ordrer under behandlingsforløbet eller afvise rehabiliteringsforanstaltninger kan påvirke naturlige funktioner negativt, føre til patientens handicap eller delvise tab og begrænsninger i udførelsen af ​​den rolle, den er tildelt.

Ernæring

Efter et brud bliver du nødt til at spise på en sådan måde, at du genopbygger mikroelementerne, der bruges af organismer som byggemateriale til regenerering af knoglevæv. Basisprodukter bør være protein og høj i kollagen.

Kød indeholder meget kollagen, især kalkun og and, laksefamiliens fisk, østers og rejer. Det er nyttigt at spise grøntsager: kål af alle varianter, tomater, sød peber, urter og ærter. Frugter rige på C-vitamin vil hjælpe leddet med at komme sig hurtigere.

Sunde fedtstoffer er et must. De kan findes i æg, nødder, hørfrøolie og græskarkerneolie.

Hvis patienten er overvægtig, bliver du nødt til at gå på diæt, da overskydende kilo lægger pres på leddene.

Et albuebrud (især hvis børn er ofre for situationen) er en ret kompleks skade, der kan føre til komplikationer. Men moderne medicin kan nemt rette sådan skade, så for en vellykket genopretning behøver patienten kun at følge lægens anbefalinger.

Coronoid proces 1) af underkæben (processus coronoidens, PNA, BNA; processus muscularis, JNA) - en proces af grenen af ​​underkæben, der strækker sig fra dens øvre kant; indsættelsessted for temporalismusklen; 2) ulna (processus coronoideus, PNA, BNA; processus coronoides, JNA) - et fremspring ved den proksimale ende af ulna, der begrænser trochlear-hakket foran.

Stor medicinsk ordbog. 2000 .

Se, hvad "coronoid process" er i andre ordbøger:

- (processus coronoideus) se underkæbeknogle og ulna... Encyklopædisk ordbog F.A. Brockhaus og I.A. Ephron

KORONAR- (coronalis, coronarius, coro noideus, fra latin corona krans), et udtryk i anatomi, der betyder: 1) arterier af grenen af ​​bulbus aortae, der fodrer myokardiet i form af en krone, der dækker hjertet (aa. cogopa riae) cordis dextra et sinistra); 2) ydre grene ... ... Great Medical Encyclopedia

1. Anterior proces af ulnas superior epifyse. Danner en del af trochlear-hakket artikulerende med trochlea af humerus. 2. En proces på den gren af ​​underkæben, som temporalismusklen er knyttet til. Kilde: Medicinsk ordbog... Medicinske termer

CORONA PROCES- (coronoid proces) 1. Anterior proces af den øvre epifyse af ulna. Danner en del af trochlear-hakket artikulerende med trochlea af humerus. 2. En proces på den gren af ​​underkæben, som temporalismusklen er knyttet til... Forklarende ordbog over medicin

Hovedknogler (kraniet) - … Atlas over menneskelig anatomi

Ansigtsknogler- Overkæben (maxilla) (Fig. 59A, 59B) er parret, deltager i dannelsen af ​​orbit, mund- og næsehuler, infratemporale og pterygopalatine fossae. Ved at forene begge overkæber, sammen med næseknoglerne, begrænser åbningen, der fører ind i næsehulen og... ... Atlas over menneskelig anatomi

Knogler i overekstremiteterne - … Atlas over menneskelig anatomi

Forbindelser i den frie del af overekstremiteten- Leddene i skelettet i den frie del af overekstremiteterne er repræsenteret af skulderleddet (articulatio humeri), albue (articulatio cubiti), proksimale og distale radioulnare led (articulatio radioulnaris proximalis og articulatio... ... Atlas over menneskelig anatomi

Skelet af den frie del af overekstremiteterne- (pars libera membri superioris) består af humerus (humerus), radius (radius) og ulna (ulna) knoglerne i underarmen og håndens knogler (håndledsknogler, metakarpale knogler og fingrenes falanger). Humerus (Fig. 25) er en lang rørknogle; hende … … Atlas over menneskelig anatomi

Albue knogle- Ulna, ulna, lang. V. den skelner mellem en krop og to epifyser, proksimale og distale. Kroppen af ​​ulna, corpus ulnae, er trekantet i form. Den har tre kanter: anterior (palmar), posterior (dorsal) og interosseous (ekstern) og tre... ... Atlas over menneskelig anatomi

Et brud i albueleddet er en almindelig skade hos både ældre mennesker og unge, der fører en aktiv livsstil, dyrker sport eller vandretur. Albueleddet har en kompleks struktur og giver ikke altid markante symptomer ved brud. Det skal dog forstås, at anerkendelse af skade og kompetent førstehjælp er afgørende foranstaltninger for effektiv behandling og fuldstændig rehabilitering.

Foto 1. Oftest opstår et brud i albueleddet som følge af et fald. Kilde: Flickr (stephanie beamer)

Strukturen af ​​albueleddet

Den menneskelige hånd er en unik biologisk mekanisme, der har en kompleks struktur. Hånden er opdelt i:

• børste
• underarm- fra hånd til albue (albueleddet)
• skulder- dette er den del af armen fra albuen til det sted, der populært kaldes skulderen, til skulderleddet
• over skulderleddet (hvor kravebenet er foran og scapulaen er bagved) placeret Skulderbælte.

Således forbinder albueleddet underarm og skulder. I den konvergerer tre store knogler og er knyttet til hinanden gennem sener, muskler, ledbånd, bindevæv og en speciel form:

• en humerus
• to knogler i underarmen - radius og ulna.

Disse knogler holdes sammen for at danne den bevægelige struktur i albueleddet:

• fra siden af ​​radius – radial collateral ligament
• fra siden af ​​ulna – ulnar collateral ligament
• fra musklerne – biceps sene
• på siden af ​​skulderbenet - mediale (indre) og laterale (ydre) epikondyler (epicondyle er en fortykkelse af den ende af knoglen, som muskler og ledbånd er knyttet til).

Bemærk! Et albuebrud siges at opstå, når der er et brud på den øverste del af underarmens knogler, radius eller ulna eller den nederste del af humerus.

Årsager til albuebrud

Du kan brække din arm ved albuen:

• når man falder på en bøjet eller lige arm
• bliver ramt langs armen i området ved albuen eller underarmen.

Typer af albuebrud

Alle albuebrud kan opdeles i:

1. Albuebrud med triceps seneruptur el intraartikulær fraktur(er den mest almindelige albueskade).
2. Fraktur af hoved og hals i radius uden brud på triceps senen. Her er en lille forskydning af knoglefragmenter mulig.
3. Fraktur af coronoid processen.
4. Brækket arm i albuen med forskydning og fragmenter. Som regel er dette et brud på ulna-processen (den knogle, som vi mærker, når vi mærker albuen).

Børn og unge er præget af Brud på epikondylerne i humerus med adskillelse af leddet fra senen. De får ofte sådanne skader som følge af armforskydninger under holdsportsspil. Voksne kan få en lignende skade som følge af et direkte slag mod den mediale epikondyl.

Symptomer på et armbrud i albueleddet

Du kan have mistanke om en albueskade baseret på følgende, som opstår umiddelbart efter kraft på armen:

• Stærk smerte, som kan stråle ned langs armen langs hele underarmen ind i hånden
• Manglende evne til at bevæge armen frit, bøje og rette den ud
• Væv hævelse i albueområdet, misfarvning af armen
• Neurologiske symptomer i kombination med smerter - følelsesløshed, prikken i væv
• Ikke-fysiologisk mobilitet af armen ved albuen (armen bevæger sig fra albuen ikke kun op og ned, men også fra højre til venstre)
• Følelse af "uregelmæssighed" i strukturen af ​​albuen under palpation sammenlignet med en sund arm
• Crunch, "slibning" af knoglefragmenter.

For børn med en sådan skade er en grådereaktion typisk, med armen sænket langs kroppen. Barnet forsøger at støtte hende med sin sunde hånd. Det er muligt at finde en behagelig kropsstilling for at mindske smerter. Babyen er rastløs, ophidset og klager over sin hånd.

Bemærk! Et albuebrud er ikke nødvendigvis forbundet med tab af armbevægelser, betydelig hævelse eller palpabel forskydning. Hvis der er skarpe smerter i armen efter et fald eller et slag, skal lemmen immobiliseres, og offeret skal vises til en specialist.

Førstehjælp - hvordan man handler korrekt

På trods af at der er mange muligheder for et brud på albueleddet, er det i alle tilfælde ens. Effektive præmedicinske foranstaltninger kommer ned til tre principper:

1. Bedøve
2. Håndtere
3. Immobilisere (immobilisering).

Anæstesi

I tilfælde af traumatisk skade på en lem skal patienten gives i tabletter eller en injektion. Det kunne være:

• Analgin, Baralgin eller analoger
• Ketanov
• Nise.

Brugen af ​​analgetika kan lindre en smule smerte. Men i alvorlige tilfælde er dette ineffektivt.

Bemærk! Forøgelse af dosis af smertestillende medicin øger ikke den smertestillende effekt, men kan have en negativ effekt på leveren.

Behandling

Eventuel skadet hud skal behandles med et antiseptisk middel. I tilfælde af et åbent brud skal du:

• Stop blødning, hvilket er muligt på grund af vaskulær skade. Dette gøres ved at påføre en tourniquet eller stram bandage over såret med obligatorisk tidsregistrering
• Behandl kanterne af såret
• Påfør en antiseptisk bandage (med sterile materialer).

Foto 2. Antiseptisk middel og bandage er væsentlige genstande i tilfælde af skade. Kilde: Flickr (DLG Images).

Fastgørelse af et lem i en stationær stilling

Når albuen er brækket, er armen fastgjort i et tørklæde og ophængt fra nakken. Princippet er som følger:

• hånd til albue skal være parallelt med gulvet (bøjet i en ret vinkel) og med håndfladen vendt mod kroppen
• aflevere en bandage skal være helt afslappet og ligge i den "som i en vugge."

En klud foldet i flere lag skal placeres under den bøjede arm (dette kan være offerets tøj eller den person, der hjælper). Det er nødvendigt at fiksere lemmen i denne position ved hjælp af en bred (hele skulderens og håndens længde) bandage.

Hvad skal man ikke gøre:

• du kan ikke rette lemmet langs kroppen
• du kan ikke prøve at rette op på skaden
• Du kan ikke fikse det skadede lem med en tynd ledning - dette vil ikke give den nødvendige ubevægelighed.

Bemærk! Hvis ønsket om at bøje armen forårsager alvorlig smerte hos offeret, skal lemmet efterlades i den stilling, det tog efter skaden, ved at træffe mulige foranstaltninger for at immobilisere det.

Diagnose af et brud

Diagnostiske procedurer begynder med inspektion skade, skade palpation Og røntgen. Et røntgenbillede er en tilgængelig, informativ metode til hardwarediagnostik.

Hvis et simpelt røntgenbillede ikke er tilstrækkeligt informativt, brug computertomografi– Røntgen i flere projektioner med (hvis påkrævet) et kontrastmiddel. Denne metode er mere nøjagtig sammenlignet med en simpel røntgen. Det giver dig mulighed for mere præcist at se placeringen og arten af ​​skaden.

Den mest nøjagtige, men ikke altid tilgængelige, metode til diagnostisk test for frakturer er magnetisk tomografi. Med dens hjælp er visualisering af skader ikke kun på knogler, men også på blødt væv (ligamenter, muskler, blodkar) mulig.

Bemærk! Røntgenbilleder gives ikke til gravide. Magnetisk tomografi er forbudt, hvis der er metalimplantater eller fragmenter i offerets krop.

Behandling af albuebrud

Behandlingsmuligheder for et albuebrud varierer afhængigt af skaden.

Behandling af ikke-forskudte frakturer

Hvis der opstår et brud i albueleddet uden forskydning af knoglerne, omfatter behandlingsforanstaltninger: fiksering af et lem i en stationær stilling indtil de beskadigede knogler heler naturligt. En skinne sættes på armen. Hvor længe du har den på afhænger af, hvilken knogle der er beskadiget.

• Et brud på halsen af ​​radius heler på 2-3 uger
• Fraktur af coronoid processen kræver immobilitet i 3-4 uger
• Ethvert forskudt brud fikseres i 4-6 uger.

Behandling af en forskudt fraktur

Hvis knoglerne er forskudt, er der knoglefragmenter eller en åben skade, så nødvendig operation. En patient med åben fraktur skal opereres den første dag. Under operationen samler kirurgen de forskudte knogler igen og genopretter leddets integritet.

I tilfælde af knoglebrud (en skade, der er typisk for ældre patienter), udføres proteser og udskiftning af leddet eller dets dele. Et transplantat (en del af offerets eller donorens knogle) eller et implantat (en kunstig "reservedel") implanteres. Efter operationen fikseres armen til heling på samme måde som ved et "simpelt" brud.

Bemærk! Hos børn reduceres helingstiden for beskadigede knogler på grund af hurtigere metaboliske og regenerative processer.

Ved behandling af barndomsbrud, i stedet for gipsimmobilisering, anvendes metoden til kirurgisk osteosyntese. Dens essens er at forbinde fragmenter af knogledele med specielle fastgørelseselementer - strikkepinde, bolte, stifter. Dette giver dig mulighed for at bevare mobiliteten af ​​selve leddet (hvilket er ekstremt vigtigt for børn) og reducerer muligheden for komplikationer.

Medikamentel behandling af et albuebrud

Lægemiddelbehandling udføres i flere retninger. Det her:

• Anæstesi. Udføres efter behov. Ikke-narkotiske analgetika kan anvendes ambulant. Narkotika – udelukkende i hospitalsmiljøer
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineret for at lindre hævelse og reducere smerte
• Antibiotika bruges i 90 % af tilfældene til fordrevne skader. Altid med åbne brud
• I tilfælde af en åben skade er det nødvendigt at udføre antitetanus terapi.

Konsekvenser af et brud på albueleddet

Konsekvenserne af et brud i albueleddet er opdelt i posttraumatisk (postoperativ) og langvarig.

Posttraumatiske konsekvenser af en albueskade omfatter:

• Blødende. Forekomsten af ​​blødning er høj i åbne eller forskudte frakturer, hvor blodkar kan blive beskadiget. Blødning kan forekomme fra knoglen eller efter operationen.
• Trombo eller fedtemboli. Der er mulighed for, at fedtceller eller blodpropper trænger ind i blodbanen, når blødt væv og blodkar er beskadiget. Embolisme er en livstruende tilstand.
• Udvikling af infektiøse processer.
• Stivkrampe.
• Forskydning af knoglefragmenter, deres forkerte fusion.

Langsigtede konsekvenser omfatter:

• Nedsat motorisk funktion af hånden
• Forkert sammensmeltning af leddet
• Afvisning af "udskiftede" knogledele
• Smerter, følelsesløshed i lemmet
• Udvikling af artrose (degenerative forandringer i leddet).

Bemærk! Hvis behandlingen af ​​posttraumatiske konsekvenser er lægers prærogativ, så er forebyggelsen af ​​langsigtede konsekvenser 90% patientens arbejde. Overholdelse af lægernes anbefalinger og fuld implementering af rehabiliteringsforanstaltninger afhænger af patienten.

Rehabilitering

Rehabiliteringsperioden giver dig mulighed for omhyggeligt, under opsyn af en specialist, at bringe albueleddet i en arbejdsstilling, genoprette styrken til armens muskler og genoprette den tidligere elasticitet og mobilitet til sener og ledbånd. Uden en kvalitet, kan du miste nogle af egenskaberne i det skadede lem.

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden efter et albuebrud afhænger af skadens sværhedsgrad og metoden til dens behandling. Brugen af ​​kirurgisk osteosyntese giver dig mulighed for at begynde rehabiliteringsterapi så tidligt som 3-4 dage efter operationen. Når du lægger et gips, handler al genoptræning om at bevæge dine fingre - du kan ikke gøre mere med et gips på armen. Her vil fuld genoptræning være mulig efter fjernelse af bandagen.

Foto 3. Rehabilitering af lemmet bør begynde, mens man bærer gips.

17379 0

Frakturer af den koronoide proces i ulna

Frakturer af ulnas coronoidproces kombineres ofte med posteriore dislokationer af underarmen. Isolerede frakturer af coronoid-processen opstår på grund af indirekte traumer - et fald på en strakt arm, samt en skarp sammentrækning af brachialis-musklen, som river processen af.

Det kliniske billede tyder på intraartikulær skade. Patienten klager over smerter i området af ulnar fossa. Der er hævelse i den forreste del af albueleddet og moderat smerte ved dyb palpation af dette område. Bevægelse i albueleddet er smertefuldt og begrænset. Røntgenundersøgelse er især informativ i sådanne tilfælde. For at sikre, at coronoid-processen er synlig på røntgenbilledet, skal underarmen bøjes 160° i en mid-pronation-supinationsposition, så kassetterne berører olecranon-processen og den mediale epikondyl af humerus.

Forsøg på lukket reduktion for sådanne brud er mislykkede. I tilfælde, hvor forskydningen af ​​det knækkede fragment er lille, påføres en posterior gipsskinne fra den øverste tredjedel af skulderen til håndleddet i en vinkel på 80-90° i 2 uger, hvorefter et kompleks af funktionel terapi ordineres . Hvis fragmentet er flyttet ind i leddet, hvilket er manifesteret ved blokade af leddet, er kirurgisk indgreb nødvendig: det knækkede fragment fjernes fra den forreste tilgang.

Brud på diafysen af ​​begge knogler i underarmen

Brud på diafysen i underarmens knogler er blandt de mest almindelige skader i bevægeapparatet. De opstår som regel under indflydelse af direkte magt. I sådanne tilfælde knækker knoglerne på samme niveau. Med en indirekte skadesmekanisme (et fald med vægt på hånden), som et resultat af bøjning af knoglerne, opstår brud på de tyndeste steder: radius - i den midterste tredjedel, i toppen af ​​den fysiologiske bøjning, ulna - i den nederste tredjedel.

Normalt har underarmene i supineret stilling fysiologiske kurver med en konveksitet mod den radiale side og posteriort. Derudover er længden af ​​radius 3-4 mm længere end ulna. På grund af dette roterer radius omkring den stationære ulna under rotationsbevægelser, hvilket også sikres ved streng koordination mellem de radiohumerale, proksimale og distale radioulnare led. Dette fremhæver vigtigheden af ​​nøjagtig genopretning af anatomiske forhold for normal underarmsfunktion.

Kompleksiteten og variationen af ​​forskydning af fragmenter skyldes påvirkningen af ​​forskellige muskelgrupper. Rotatorer er af særlig betydning. Når et brud på underarmsknoglerne er placeret over indsættelsen af ​​pronator teres (dvs. i den øverste tredjedel), trækkes det centrale fragment af radius anteriort under påvirkning af vriststøtterne, og den distale del af radius er proneret under påvirkning af pronator quadratus.

Ideelt nøjagtig lukket reduktion af fragmenter i forskudte frakturer af begge underarmsknogler er som regel umulig. Erfaringen viser dog, at den største dysfunktion er forårsaget af de typer forskydning, der fører til en ændring i fysiologisk krumning: i en vinkel åben udad og anteriort, såvel som mod det interosseøse rum. Disse egenskaber bør tages i betragtning, når fragmenter genplaceres og valg af behandlingsmetode. Det kliniske billede af brud på begge knogler i underarmen er ret karakteristisk, især i nærvær af forskydning. Freestyle støtter hans underarm med hans sunde hånd. Bemærkelsesværdig er deformationen og hævelsen på brudstedet. Ofte er segmentet forkortet. Ved forskudte brud forekommer som regel alle typer forskydninger: sidelæns, langsgående, kantet og roterende. Palpation ved spidsen af ​​deformiteten afslører skarpe lokale smerter og ofte crepitus. Ved ikke-forskudte frakturer er belastningen langs underarmens akse af diagnostisk betydning. Du bør ikke prøve at bestemme patologisk mobilitet, da denne manipulation kan forværre forskydningen af ​​fragmenter.

Ved kontrol af nervernes funktion og blodcirkulationen i hånden lægges der særlig vægt på forlængelsen af ​​hånden og den første finger (muskulær gren af ​​den radiale nerve). For at afklare diagnosen er en røntgenundersøgelse nødvendig i to fremspring: i anteroposterior med underarmen strakt og supineret, og i siden med albueleddet bøjet til en vinkel på 90° og i en position midt mellem pronation og supination (udstrakte fingre er vinkelret på filmen). For at undgå diagnostiske fejl er det nødvendigt at fange begge radioulnar led.

Behandling af diafysefrakturer i underarmsknoglerne er meget vanskelig på grund af de komplekse anatomiske og funktionelle forhold, der karakteriserer dette segment. Ved ikke-forskudte frakturer påføres posteriore og anteriore gipsskinner fra midten af ​​skulderen til bunden af ​​fingrene. Underarmen skal være i en gennemsnitlig position mellem pronation og supination, albueleddet bøjes i en vinkel på 90-100°. Efter at hævelsen aftager, omdannes bandagen til en cirkulær, og efter røntgenkontrol fortsættes fikseringen i op til 6-8 uger. Behandling af forskudte frakturer er udfordrende. Sammensmeltningen af ​​fragmenter i den forkerte position fører til en betydelig begrænsning af underarmens funktion (især rotationsbevægelser), og med knoglesynostose bliver rotation umulig. I tilfælde af mislykkede forsøg på reposition eller i tilfælde af sekundær forskydning af fragmenter bør kirurgisk behandling derfor tyes til. Genplacering af fragmenter i fortrængte frakturer udføres efter indføring af 20-25 ml af en 2% novokainopløsning i frakturstederne. Ledningsanæstesi i aksillærområdet er mere rationel.

Med patienten i liggende stilling med armen bøjet i albueleddet påføres langsgående træk langs underarmens akse med håndens fingre, og modtræk påføres af skulderen. Gradvist, over flere minutter, elimineres vinkelforskydningen og længdeforskydningen med trækkraft. Rotationsforskydning elimineres ved at give den distale underarm en passende position: supination for frakturer i den øvre tredjedel, midterstilling for frakturer i den midterste tredjedel og pronation for frakturer i den nederste tredjedel. Forskydning af fragmenter langs bredden elimineres sidst ved at påføre direkte tryk på fragmenterne under hensyntagen til arten af ​​deres forskydning. De forsøger at skubbe radius- og ulna-knoglerne, der er tæt på hinanden, med fingertryk gennem det bløde væv til området af det interosseøse rum. Når repositionen er opnået, påføres en todelt gipsgips fra bunden af ​​fingrene til den øverste tredjedel af skulderen med albueleddet bøjet i en vinkel på 90-100° og den position af underarmen, hvor repositionen var lavet. Skinnerne er omhyggeligt modelleret. En række forfattere foreslår at placere træpinde på gipsen for at danne et mellemrum. Efter røntgenkontrol placeres armen i hævet stilling. Fra 2. dagen begynder bevægelser i fingre og skulderled, samt isotoniske øvelser for skulder- og underarmsmusklerne. Det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge graden af ​​hævelse og justere bandagen rettidigt. Efter at hævelsen er aftaget, udføres røntgenkontrol (efter 8-12 dage), og bandagen omdannes til en cirkulær; om nødvendigt korrigeres fragmenternes position. Herefter og 4 uger efter bruddet foretages røntgenkontrol igen. En bandage, der bliver løs, bør udskiftes på ethvert stadie af behandlingen. Fikseringsperioden i gips er 8-12 uger, genoprettelse af arbejdsevnen sker efter 3-4 måneder.

Hvis det ikke er muligt at rette og fastholde fragmenterne konservativt, samt ved sekundær forskydning, der opstår i en gips, er kirurgisk behandling indiceret. Generelt bør kirurgisk behandling af brud på underarmens diafyse ty til uden forsøg på lukket reduktion ved findelte, skrå, skrueformede brud med forskydning, når det på forhånd er kendt, at det ikke er muligt at holde fragmenter i en gipsafstøbning. Det er bedre at udføre kirurgi på den 3-5. dag, efter at hævelsen er aftaget, ved at bruge denne tid til at forberede huden. Ved åbne frakturer kan osteosyntese udføres akut.

I tilfælde af et stort område med bløddelsskade er brugen af ​​kompression-distraktion osteosyntese rationel. Det har en mere begrænset anvendelse ved lukkede brud på underarmsknoglerne, hvilket er forbundet med segmentets anatomiske og funktionelle træk.

I tilfælde af diafysefrakturer af underarmsknoglerne på et hvilket som helst niveau, udføres osteosyntese af ulna først som den kortere og støttende knogle. Hvis der efter osteosyntese er en vis afkortning af ulna, kan radius forkortes tilsvarende, og fragmenterne kan sidestilles.

Operativ adgang til ulna bestemmes uden vanskeligheder: dens højderyg ligger under huden og er let håndgribelig. Radius nærmes langs den intermuskulære septa langs projektionen af ​​linjen, der forbinder den ydre epicondyle af humerus med styloidprocessen af ​​radius (langs den dorsale radiale side af underarmen). Adgang til den øverste tredjedel af radius er sværest. For at undgå skader på den motoriske gren af ​​den radiale nerve, efter dissekering af den overfladiske aponeurose, er det nødvendigt at passere direkte mellem den lange og korte extensor carpi radialis, hvorefter supinatoren bliver tydeligt synlig. Den blotlagte motoriske gren af ​​den radiale nerve skubbes indad, og den radiale recidiverende arterie ligeres. Knoglen er skeletiseret subperiostealt. Adgang til den midterste tredjedel af radius er let, men adgang til den nederste tredjedel af radius kræver opmærksomhed på de sener, der er placeret der. I tilfælde af brud på diafysen af ​​underarmsknoglerne er det bedre at udføre osteosyntese af en af ​​dem (normalt den radiale) plade og den anden (normalt ulna) med en intraossøs stift, som giver dig mulighed for at begynde bevægelser i led tidligere.

Med ekstern osteosyntese adskilles periosteum fra knoglen (men ikke fra det bløde væv), efter at brudstedet er blevet udsat, og fragmenterne fjernes ind i såret. Hvis der er interposition af blødt væv, elimineres det, fragmenterne sammenlignes og holdes på plads med løft eller en knogleholder. Pladen (med mindst 6 skruer) påføres subperiostealt, på radius - oftest langs den radiale eller dorsale side. Midten af ​​pladen skal være over brudstedet. Det er nødvendigt at sikre, at skruerne passerer gennem begge kortikale lag og ikke at lade skruerne trænge ind i den interrosseøse membran, da forstyrrelse af innerveringen af ​​pronator quadratus kan føre til begrænsning af rotationsbevægelser (fig. 6.6). Periost og muskler syes over pladen. En pålidelig metode til fiksering er intraossøs osteosyntese med metalstifter. Stangen indsættes retrograd i ulna-knoglen. Stifterne skal have en sådan længde og bredde, at der efter deres indsættelse er fuldstændig ubevægelighed af fragmenterne under alle bevægelser af underarmen.

I tilfælde af stabil osteosyntese (intraossøs osteosyntese med boring af knoglemarvskanalen eller en kompressionsmetalplade) er yderligere ekstern immobilisering kun indiceret indtil såret heler. Men selv i disse tilfælde bør rotationsbevægelser af underarmen undgås i de første 3-4 uger.

Ved brug af kompression-distraktionsmetoden kræver de mange muligheder for brud på underarmsknoglerne en individuelt udviklet teknik til hvert enkelt tilfælde (fig. 6.7).

Kliniske kriterier for knoglefusion er fraværet af smerter på frakturstedet ved palpering og bankning, fravær af mobilitet på frakturstedet samt samme hudtemperatur i frakturzonen og i afstand derfra. Konsolideringsgraden afklares ved et røntgenbillede taget efter fjernelse af gipsen. Ved behandling af patienter med diafysefrakturer i underarmsknoglerne er det nødvendigt at overholde princippet om observationsenhed: patienten skal observeres af den behandlende læge, indtil resultatet er bestemt. Dette giver dig mulighed for rettidigt at identificere alle afvigelser fra det normale forløb af processen og omgående løse problemet med kirurgisk indgreb.

Indikationer for kirurgisk behandling af diafysefrakturer i underarmen bør ikke betragtes som urokkelige. I hvert konkret tilfælde kræves en individuel tilgang til patienten. Patientens alder, erhverv og den mulige grad af svækkelse af lemmerfunktion bør tages i betragtning. Vigtige faktorer er kirurgens kvalifikationer og den medicinske institutions udstyr. Det er uacceptabelt at ty til osteosyntese i mangel af standardfiksatorer.

Isoleret fraktur af ulnarskaftet

Denne fraktur opstår som et resultat af direkte traume - et slag mod ulnarsiden af ​​underarmen. I de fleste tilfælde har brudlinjen en tværgående retning, hvilket begunstiger tilbageholdelse af fragmenter, men det faktum, at det meste af diafysen ikke er dækket af muskler, har en negativ effekt på fusionen, især hvis der er utilstrækkelig kontakt med fragmenterne.

Med en isoleret fraktur af ulna er der næsten aldrig forskydning af fragmenterne langs længden og aksen: dette forhindres af hele radiusknoglen. Hvis der påvises ulnar afvigelse af underarmen eller væsentlig begrænsning af rotationsbevægelser, er det nødvendigt at være særlig opmærksom på ikke at gå glip af samtidig skade på de radioulnare led. Efterfølgende funktion af underarmen påvirkes negativt af vinkelforskydning, især i en vinkel, der er åben udad og anterior. Den overfladiske placering af ulna letter diagnosen. Hævelse på kraftstedet, blødning i det bløde væv, alvorlig lokal smerte og deformation indikerer en fraktur. Som regel er der ingen væsentlig dysfunktion: aktiv fleksion og forlængelse af underarmen og endda forsigtig rotation er mulige. Når der tages røntgenbilleder, skal der tages hensyn til hele underarmen med albue- og håndledsled. Kun hvis denne betingelse er opfyldt, er det muligt at undgå fejl, der alvorligt påvirker underarmens funktion.

Ved ikke-forskudte frakturer påføres et afskåret cirkulært gips fra den midterste tredjedel af skulderen til hovederne af metacarpalknoglerne i underarmens funktionelle stilling i 6-10 uger afhængig af konsolideringsgraden.

Ved forskudte frakturer udføres lukket reduktion af fragmenterne. Med moderat trækkraft langs længden med albueleddet bøjet i en ret vinkel, elimineres forskydning af fragmenterne med en fingerbevægelse. Ved at lægge pres på det bløde væv i området af det interosseøse rum på bagsiden af ​​underarmen forsøger de at flytte knoglerne væk fra hinanden. I underarmens midterstilling mellem pronation og supination påføres en afskåret cirkulær bandage fra metacarpalknoglernes hoveder til den midterste tredjedel af skulderen. Der opnås et røntgenbillede. Røntgenkontrol gentages 10-12 dage efter repositionering. Udfør bevægelser i fingrene og skulderleddet. Gipsimmobilisering fortsættes i 10-12 uger. Arbejdskapaciteten er genoprettet efter 3-4 måneder. Kirurgisk behandling er indiceret, når lukket reduktion fejler, og sekundær forskydning af fragmenter forekommer i en gipsafstøbning. Ved tilstedeværelse af tilstande af OOP, instrumentering), er lukket intramedullær osteosyntese med en stift angivet. Stiften indsættes fra olecranon-siden langs styret. For at genplacere fragmenterne kan du bruge stærke tråde trukket rundt om fragmentet ved hjælp af en stor nål.

I tilfælde af åben osteosyntese, efter blotlæggelse af frakturstedet, isoleres fragmenter, en Bogdanov-stang indsættes retrograd i det proksimale fragment, som efter reposition indsættes i det distale fragment. Ved forældede frakturer suppleres osteosyntesen med autolog knogletransplantation og spongiforme grafts. For at undgå synostose skal man passe på ikke at skade den interosseøse membran og ikke placere transplantater på denne side af ulna. Efter osteosyntese og røntgenkontrol påføres et afskåret cirkulært gips, som efter at såret er helet ændres til et blindt. Immobiliseringsperioden er 10-12 uger. En ekstern fikseringsanordning kan også bruges.

Isoleret radial akselbrud

Denne type underarmsskade er relativt sjælden. Skademekanismen er direkte - et slag mod den radiale side af underarmen. Frakturer af radius, i højere grad end ulna, forringer underarmens funktion og giver store behandlingsbesvær. Dette forklares af radiussens ledende rolle i at tilvejebringe rotationsbevægelser af underarmen.

Med brud på diafysen af ​​den radiale knogle forekommer som regel alle typer forskydning, bortset fra forskydning langs længden, som forhindres af den intakte ulna. Hvis frakturstedet er placeret over niveauet for vedhæftning af pronator teres (dvs. i den øverste tredjedel), så supineres det proksimale fragment og trækkes anteriort, og det distale fragment proneres og forskydes til ulnarsiden. Ved frakturer under indsættelsen af ​​pronator teres sættes det proksimale fragment i en gennemsnitlig position mellem pronation og supination, og det distale proneres og forskydes medialt.

Et isoleret brud på radius uden forskydning har et dårligt klinisk billede. De vigtigste tegn er hævelse, smerte, som øges med palpation og forsøg på at rotere underarmen. Belastning langs underarmens akse forårsager også øget smerte. Når fragmenter forskydes, henledes opmærksomheden på pronation af den distale underarm og hævelse af blødt væv på bruddets niveau; Her bestemmes også patologisk mobilitet og crepitus ved forsøg på at bevæge sig. Radiushovedet forbliver ubevægeligt, når underarmen roterer. Aktiv supination af underarmen er fuldstændig fraværende. Sørg for at være opmærksom på området af det distale radioulnar led for ikke at gå glip af dets skade. Røntgenbilleder i to projektioner skal nødvendigvis vise håndleddet.

Ved ikke-forskudte frakturer påføres en afskåret cirkulær gipsafstøbning fra den midterste tredjedel af skulderen til hovederne af metakarpale knogler med underarmen bøjet i en ret vinkel. Ved brud i den øverste tredjedel (over niveauet for indsættelse af pronatorteres) placeres underarmen i supineret stilling. Hvis brudstedet er placeret mere distalt, får underarmen en mellemstilling mellem pronation og supination. Fiksering i gips varer 8-10 uger, fra 2. dag ordineres træningsterapi til løse led.

Ved brud med forskydning af fragmenter udføres lukket reduktion på samme måde som ved brud på begge knogler i underarmen (se tidligere). Underarmen placeres i supineret stilling ved brud i den øverste tredjedel og en mellemstilling mellem pronation og supination ved brud i mellem- og undertredjedelen. Efter genplacering påføres et afskåret cirkulært gips fra den midterste tredjedel af skulderen til hovederne af metacarpalknoglerne, og fragmenternes position overvåges radiografisk. Hvis reduktion opnås, gentages røntgenovervågning efter 9-11 dage. Immobilisering fortsættes i 8-12 uger.

Ved denne type brud er det relativt ofte nødvendigt at ty til kirurgisk behandling. Indikationer for operation er mislykket lukket reduktion og sekundær forskydning af fragmenter, især hvis der forbliver forskydning i en vinkel, der er åben udad og posterior. I alle tilfælde bør der ikke være en pronationsposition af det distale fragment.

Operationen udføres under generel anæstesi eller generel anæstesi. Efter blotlæggelse af frakturstedet og genplacering af fragmenterne fikseres radiusknoglen med en kompressionsplade. Ved forældede frakturer er det rationelt at supplere operationen med knogletransplantation. For forskudte findelte frakturer giver transossøs kompression-distraktion osteosyntese de bedste resultater.