Anatomia organelor genitale feminine. Labiile la femeie: structura anatomica, indicatii pentru labioplastie Labia la femeie: structura

Labiile minore (labia minora pudendi, interne) fac parte din sistemul reproducător feminin și constau din două pliuri sau „buze” - piele pe exteriorul vaginului, situată longitudinal spre interior de labiile mari; au aceeași culoare cu suprafața lor interioară; cu marginile lor libere pot iesi uneori din fanta genitala.

Rolul principal al acestor mici pliuri este de a proteja clitorisul, uretra și vulva.

Din punct de vedere anatomic, baza labiilor mici este separată de buzele externe printr-un șanț interlabial. Secțiunea anterioară a fiecărei labii mici este împărțită în două picioare - exterioară și interioară. Picioarele interioare sau inferioare ale ambelor buze, conectate între ele și atașate de la spate la capul clitorisului, formează frenul clitorisului, iar ambele picioare exterioare sau superioare, conectându-se pe spatele clitorisului. , formează preputul clitorisului pe partea superioară a suprafeței sale.

Aproximativ în mijlocul suprafeței interioare a buzelor exterioare, puteți vedea cum buzele posterioare mici se îmbină treptat cu ele sau se conectează între ele, formând un frenul. În grosimea lor se află vase venoase care seamănă cu corpuri cavernose, nervi, artere, precum și fibre elastice și fibre musculare netede; Pielea conține glande sebacee.

INFORMAȚII GENERALE

1. DIMENSIUNI ALE LAVA MIRA.

Până la vârsta de aproximativ 9-10 ani, labiile interioare sunt într-adevăr foarte mici. Dar situația se schimbă din momentul în care natura începe să pregătească fata pentru rolul unei femei. Acum, influența hormonului estrogen trezește la viață tot ceea ce este destinat sexului și reproducerii. Începând de la vârsta de 10-14 ani, toate fetele, fără excepție, experimentează creșterea și mărirea labiilor mici până la dimensiunile adulte, dar la unele acest proces are loc lent și abia vizibil, la altele se manifestă rapid și se manifestă mai vizibil.

Buzele sunt adesea asimetrice, ceea ce în termeni practici înseamnă că de obicei au dimensiuni sau lungimi ușor diferite, iar o parte poate atârna mai jos decât cealaltă. În cele mai multe cazuri, acest lucru nu indică nicio problemă și este de fapt considerat „normal” pentru majoritatea femeilor. Singura dată când acest lucru poate indica o problemă este atunci când o parte se umflă brusc și este însoțită de arsură, mâncărime sau roșeață. Acest lucru poate indica o infecție sau o boală cu transmitere sexuală.

2. CUM Arata LAVA MIRA?

Diferențele naturale apar și în aspectul organelor genitale externe, care în multe privințe seamănă cu diferențele în forma și dimensiunea sânilor în curs de dezvoltare. La unele organele genitale arată aproape la fel ca în copilărie, la altele, buzele mici capătă un aspect feminin mai expresiv și devin ca petale largi de formă bizară. La 80% dintre fetele sub 10 ani, buzele interioare sunt ascunse în spatele buzelor exterioare, iar la doar 20% sunt clar vizibile înainte de această vârstă. La femeile adulte, aspectul organelor genitale se schimbă semnificativ. Organele genitale externe sunt clar vizibile în timpul examinării externe la mai mult de jumătate dintre femei, iar la aproximativ 30% dintre femei, buzele interioare sunt chiar mai mari ca dimensiuni decât cele exterioare.

3. CULOAREA LAVA MINOR

La femeile sănătoase, labiile interioare au nuanțe care variază de la roz deschis la roz închis, uneori maro sau violet-negricios. Nuanța generală a pielii unei femei nu se potrivește întotdeauna cu culoarea labiilor sale, deoarece unele femei care au tenul maro închis au pliuri roz deschis în părțile intime, în timp ce unele femei cu tenul foarte deschis au organele pielii vulvare de culoare maro închis sau gri. . Aproape orice combinație este considerată normală, dar dacă zona devine pete sau începe să își schimbe culorile, ar putea indica o afecțiune a pielii sau un cancer de piele rar.

INFECTII SI INFLAMAREA BUZELOR MINARA

Infecțiile încep adesea în aceste zone din cauza umidității lor, precum și a proximității lor de uretra și deschiderea vaginală. Simptomele inițiale ale infecțiilor (mâncărime, arsuri, umflături și disconfort) care apar pe pielea labiilor mici, apoi progresează și se răspândesc la vulvă și vagin. Alte plângeri pot include dureri abdominale, senzație de arsură la urinare și creșterea secreției vaginale. Cele mai frecvente cauze ale disconfortului vulvaginal sunt afte și vaginoza bacteriană, iar acestea pot fi tratate cu succes cu medicamente. Bolile cu transmitere sexuală, ca cauze ale inflamației labiilor mici, provoacă îngrijorare și în rândul medicilor ginecologi.

LABIA MINARA

În cele mai multe cazuri, dimensiunea și forma labiilor mici nu contează pentru o femeie. Ele pot fi aproape invizibile atunci când sunt privite din lateral sau suficient de lungi pentru a atârna spre exterior de fanta genitală. Natura o aranjează astfel încât rareori sunt complet simetrice. La unele fete, o labie minoră foarte mare poate „ieși” în mod constant (așa-numita „hipertrofie”). Există un termen special - „Șorțul Hottengot” - partea intimă a unei femei cu organe genitale externe supradezvoltate, care acoperă intrarea în vagin și atârnând mult, mult dincolo de deschiderea genitală.

Se întâmplă ca fetele cu organele genitale prea dezvoltate să devină obiectul unei atenții sporite și chiar ridicolului de la prieteni la dușuri, saune, vestiare ale cluburilor de fitness etc. locuri în care trebuie să fii gol. Și, în ciuda faptului că nu există un standard general acceptat pentru dimensiunea lor, majoritatea femeilor încă preferă să nu iasă prea mult în exterior, cu alte cuvinte, nu arată cădeate, mai ales când privesc „acel loc” din spate.

Labiile tale mari sunt mai mici decât labiile tale minore?
(sondaj anonim: răspundeți și vedeți cum se descurcă alții)

CE TREBUIE FACE DACĂ LAVA MINOR ESTE MĂRȚITĂ?

Desigur, în chirurgia intimă există operații de reducere a dimensiunii acestora. Pentru a obține simetria, labiile mici, care sunt mai mari ca dimensiune, sunt rezecate, adică se efectuează îndepărtarea parțială a excesului de piele. Această procedură este cunoscută în mod obișnuit sub numele de operație de labioplastie și este aproape întotdeauna efectuată din motive cosmetice.În cazuri foarte rare, pliurile pot fi atât de lungi încât chiar interferează cu actul sexual, menținând igiena în zonă sau fac imposibilă purtarea anumitor haine. - in acest caz operatia se face din motive medicale.

Genitale externe (genitale externă, s.vulva), denumite colectiv „vulva” sau „pudendum”, sunt situate sub simfiza pubiană. Acestea includ pubisul, labiile mari și mici, clitorisul și vestibulul vaginului . În vestibulul vaginului se deschid orificiul extern al uretrei (uretrei) și canalele glandelor mari ale vestibulului (glandele lui Bartholin).

Pubis - secțiunea de frontieră a peretelui abdominal este o eminență mediană rotunjită situată în fața simfizei pubiene și a oaselor pubiene. După pubertate, devine acoperită de păr, iar baza sa subcutanată, ca urmare a dezvoltării intensive, capătă aspectul unei pernițe adipoase.

Labia majora - pliuri longitudinale largi ale pielii care conțin o cantitate mare de țesut gras și capete fibroase ale ligamentelor uterine rotunde. În față, țesutul adipos subcutanat al labiilor mari trece în stratul adipos de pe pubis, iar în spate este legat de țesutul adipos ischiorectal. După atingerea pubertății, pielea de pe suprafața exterioară a labiilor mari devine pigmentată și acoperită cu păr. Pielea labiilor mari conține glande sudoripare și sebacee. Suprafața lor interioară este netedă, neacoperită cu păr și bogată în glande sebacee. Conexiunea labiilor mari în față se numește comisura anterioară, în spate - comisura labiilor mari, sau comisura posterioară. Spațiul îngust din fața comisurii posterioare a labiilor se numește fosă naviculară.

Labia minoră – Pliurile groase, mai mici ale pielii numite labiile mici sunt situate medial față de labiile mari. Spre deosebire de labiile mari, acestea nu sunt acoperite cu păr și nu conțin țesut adipos subcutanat. Între ele se află vestibulul vaginului, care devine vizibil doar atunci când labiile mici sunt separate. În față, acolo unde labiile mici se întâlnesc cu clitorisul, ele se împart în două pliuri mici care se contopesc în jurul clitorisului. Pliurile superioare se unesc deasupra clitorisului pentru a forma preputul clitoridian; pliurile inferioare se întâlnesc pe partea inferioară a clitorisului și formează frenul clitoridian.

Clitoris – situat între capetele anterioare ale labiilor mici sub preput. Este un omolog al corpurilor cavernosi ai penisului masculin și este capabil de erecție. Corpul clitorisului este format din două corpuri cavernose închise într-o membrană fibroasă. Fiecare corp cavernos începe cu un pedicul atașat de marginea medială a ramului ischiopubian corespunzător. Clitorisul este atașat de simfiza pubiană prin ligamentul suspensor. La capătul liber al corpului clitorisului există o mică proiecție de țesut erectil numită gland.

Bulbii vestibulului . În apropierea vestibulului vaginului, de-a lungul părții adânci a fiecărei labii mici, se află o masă ovală de țesut erectil numită bulb vestibular. Este reprezentat de un plex dens de vene și corespunde corpului spongios al penisului la bărbați. Fiecare bulb este atașat de fascia inferioară a diafragmei urogenitale și este acoperit de mușchiul bulbospongios (bulbocavernos).

Vestibul vaginal situat între labiile mici, unde vaginul se deschide sub forma unei fante verticale. Vaginul deschis (așa-numita deschidere) este încadrat de noduri de țesut fibros de diferite dimensiuni (tuberculi himenali). În fața deschiderii vaginale, la aproximativ 2 cm sub capul clitorisului în linia mediană, deschiderea externă a uretrei este situată sub forma unei mici fante verticale. Marginile deschiderii externe a uretrei sunt de obicei ridicate și formează pliuri. Pe fiecare parte a deschiderii externe a uretrei există deschideri miniaturale ale canalelor glandelor uretrei (ductus paraurethrales). Micul spațiu din vestibulul vaginului, situat în spatele deschiderii vaginului, se numește fosa vestibulului vaginului. Aici, canalele glandelor Bartholin (glandulaevestibulares majores) se deschid pe ambele părți. Glandele sunt corpuri lobulare mici de marimea unui bob de mazare si sunt situate la marginea posterioara a bulbului vestibular. Aceste glande, împreună cu numeroase glande vestibulare mici, se deschid și în vestibulul vaginului.

Organele genitale interne (genitale interne). Organele genitale interne includ vaginul, uterul și anexele acestuia - trompele uterine și ovarele.

vagin (vaginas.colpos) se extinde de la fisura genitala pana la uter, trecand in sus cu inclinatie posterioara prin diafragmele urogenitale si pelvine. Lungimea vaginului este de aproximativ 10 cm.Este situat în principal în cavitatea pelviană, unde se termină, contopindu-se cu colul uterin. Pereții anterior și posterior ai vaginului sunt de obicei legați unul de celălalt în partea inferioară, având forma literei H în secțiune transversală. Secțiunea superioară se numește boltă vaginală deoarece lumenul formează buzunare, sau bolți, în jurul părții vaginale a colului uterin. Deoarece vaginul este la un unghi de 90° față de uter, peretele posterior este mult mai lung decât cel anterior, iar fornixul posterior este mai adânc decât fornixul anterior și lateral. Peretele lateral al vaginului este atașat de ligamentul cardiac al uterului și de diafragma pelvină. Peretele este format în principal din mușchi neted și țesut conjunctiv dens, cu multe fibre elastice. Stratul exterior conține țesut conjunctiv cu artere, nervi și plexuri nervoase. Membrana mucoasă are pliuri transversale și longitudinale. Pliurile longitudinale anterioare și posterioare se numesc coloane de pliuri. Epiteliul scuamos stratificat al suprafeței suferă modificări ciclice care corespund ciclului menstrual.

Peretele anterior al vaginului este adiacent uretrei și bazei vezicii urinare, cu partea terminală a uretrei proeminentă în partea inferioară. Stratul subțire de țesut conjunctiv care separă peretele anterior al vaginului de vezica urinară se numește sept vezicovaginal. În față, vaginul este conectat indirect cu partea din spate a osului pubian prin îngroșări fasciale de la baza vezicii urinare cunoscute sub numele de ligament pubovezical. Posterior, partea inferioară a peretelui vaginal este separată de canalul anal de corpul perineal. Partea mijlocie este adiacentă rectului, iar partea superioară este adiacentă cavității rectuterine (pungă Douglas) a cavității peritoneale, de care este separată doar de un strat subțire de peritoneu.

Uter (uterul) în afara sarcinii este situat la sau aproape de linia mediană a pelvisului între vezica urinară în față și rect în spate. Uterul are forma unei pere inversate cu pereți musculari denși și lumen în formă de triunghi, îngust în plan sagital și larg în plan frontal. Uterul este împărțit în corp, fund, col uterin și istm. Linia de inserție vaginală împarte colul uterin în segmente vaginale (vaginale) și supravaginale (supravaginale). În afara sarcinii, fundul curbat este îndreptat anterior, corpul formând un unghi obtuz față de vagin (înclinat înainte) și îndoit anterior. Suprafața anterioară a corpului uterin este plată și adiacentă vârfului vezicii urinare. Suprafața posterioară este curbată și este orientată deasupra și în spatele rectului.

Cervixul este îndreptat în jos și posterior și este în contact cu peretele posterior al vaginului. Ureterele se apropie de colul uterin direct lateral și sunt relativ apropiate.

Corpul uterului, inclusiv fundul său, este acoperit cu peritoneu. In fata, la nivelul istmului, peritoneul se indoaie si trece catre suprafata superioara a vezicii urinare, formand o cavitate vezicouterina superficiala. În spate, peritoneul continuă înainte și în sus, acoperind istmul, porțiunea supravaginală a colului uterin și fornixul vaginal posterior, apoi trece pe suprafața anterioară a rectului, formând o cavitate rectuterină profundă. Lungimea corpului uterului este în medie de 5 cm. Lungimea totală a istmului și a colului uterin este de aproximativ 2,5 cm, diametrul lor este de 2 cm. Raportul dintre lungimea corpului și a colului uterin depinde de vârstă și număr. de nașteri și este în medie 2:1.

Peretele uterului este format dintr-un strat exterior subțire de peritoneu - membrana seroasă (perimetrie), un strat intermediar gros de mușchi neted și țesut conjunctiv - stratul muscular (miometrul) și membrana mucoasă interioară (endometrul). Corpul uterului conține multe fibre musculare, al căror număr scade în jos pe măsură ce se apropie de colul uterin. Colul uterin este format dintr-o cantitate egală de țesut muscular și conjunctiv. Ca urmare a dezvoltării lor din părțile fuzionate ale conductelor paramezonefrice (Müllerian), aranjarea fibrelor musculare în peretele uterin este complexă. Stratul exterior al miometrului conține în principal fibre verticale care se deplasează lateral în partea superioară a corpului și se conectează la stratul muscular longitudinal exterior al trompelor uterine. Stratul mijlociu include cea mai mare parte a peretelui uterin și constă dintr-o rețea de fibre musculare în formă de spirală care sunt conectate la stratul muscular circular interior al fiecărui tub. Mănunchiurile de fibre musculare netede din ligamentele suspensive se împletesc și se contopesc cu acest strat. Stratul interior este format din fibre circulare care pot actiona ca un sfincter la istm si la deschiderile trompelor uterine.

Cavitatea uterină din afara sarcinii este o fantă îngustă, cu pereții anterior și posterior strâns adiacenți unul de celălalt. Cavitatea are forma unui triunghi inversat, a cărui bază este situată în partea de sus, unde este conectată pe ambele părți la deschiderile trompelor uterine; apexul este situat mai jos, unde cavitatea uterină trece în canalul cervical. Canalul cervical din regiunea istmului este comprimat și are o lungime de 6-10 mm. Locul în care canalul cervical se întâlnește cu cavitatea uterină se numește orificiu intern. Canalul cervical se lărgește ușor în partea de mijloc și se deschide în vagin cu o deschidere externă.

Anexele uterine. Anexele uterine includ trompele uterine și ovarele, iar unii autori includ aparatul ligamentar al uterului.

Trompele uterine (tubaeuterine). Pe ambele părți ale corpului uterin lateral există trompele uterine lungi și înguste (trompele uterine). Tuburile ocupă porțiunea superioară a ligamentului larg și se arcuiesc lateral peste ovar înainte de a merge în jos peste porțiunea posterioară a suprafeței mediale a ovarului. Lumenul sau canalul tubului merge de la colțul superior al cavității uterine până la ovar, crescând treptat în diametru lateral de-a lungul cursului său. În afara sarcinii, tubul întins are o lungime de 10 cm. Există patru secțiuni: zona intramurală situat în interiorul peretelui uterului și legat de cavitatea uterină. Lumenul său are cel mai mic diametru (Imm sau mai puțin).Secțiunea îngustă care se extinde lateral de la marginea exterioară a uterului se numește istm(istmus); apoi conducta se extinde si devine sinuoasa, formandu-se fiolă,și se termină lângă ovar în formă pâlnii. De-a lungul periferiei pâlniei există fimbrie care înconjoară deschiderea abdominală a trompei; una sau două fimbrie sunt în contact cu ovarul. Peretele trompei este format din trei straturi: stratul exterior, format în principal din peritoneu (membrană seroasă), stratul intermediar de mușchi neted (miosalpinx) și membrana mucoasă (endosalpinx). Membrana mucoasă este reprezentată de epiteliu ciliat și are pliuri longitudinale.

Ovarele (ovarii). Gonadele feminine sunt reprezentate de ovare ovale sau migdale. Ovarele sunt situate medial față de porțiunea curbată a trompei uterine și sunt ușor aplatizate. În medie, dimensiunile lor sunt: ​​lățimea 2 cm, lungimea 4 cm și grosimea 1 cm.Ovarele sunt de obicei de culoare roz-cenusie, cu o suprafață încrețită, neuniformă. Axa longitudinală a ovarelor este aproape verticală, cu extremitatea superioară la trompa uterine și extrema inferioară mai aproape de uter. Partea posterioară a ovarelor este liberă, iar partea anterioară este fixată de ligamentul larg al uterului cu ajutorul unui pliu în două straturi a peritoneului - mezenterul ovarului (mezovariul). Vasele și nervii trec prin ea și ajung la hilul ovarelor. De polul superior al ovarelor sunt atașate pliuri ale peritoneului - ligamente care suspendă ovarele (infundibulopelvian), care conțin vasele ovariene și nervii. Partea inferioară a ovarelor este atașată de uter prin ligamente fibromusculare (ligamente ovariene proprii). Aceste ligamente se conectează la marginile laterale ale uterului într-un unghi chiar sub locul unde trompele uterine se întâlnesc cu corpul uterului.

Ovarele sunt acoperite cu epiteliu germinativ, sub care se află un strat de țesut conjunctiv - tunica albuginea. Ovarul are un cortex exterior și o medulă interioară. Vasele și nervii trec prin țesutul conjunctiv al medulului. În cortex, printre țesutul conjunctiv, există un număr mare de foliculi în diferite stadii de dezvoltare.

Aparatul ligamentar al organelor genitale interne feminine. Poziția în pelvis a uterului și a ovarelor, precum și a vaginului și a organelor adiacente, depinde în principal de starea mușchilor și fasciei podelei pelvine, precum și de starea aparatului ligamentar al uterului. Într-o poziție normală, uterul cu trompe uterine și ovare este ținut aparat de suspensie (ligamente), aparat de ancorare (ligamente care fixează uterul suspendat), aparat de susținere sau de susținere (planșeu pelvin). Aparatul suspensiv al organelor genitale interne include următoarele ligamente:

Ligamentele rotunde ale uterului (ligg.teresuteri). Ele constau din mușchi netezi și țesut conjunctiv, arată ca niște corzi lungi de 10-12 cm.Aceste ligamente se extind de la colțurile uterului, merg sub frunza anterioară a ligamentului larg al uterului până la deschiderile interne ale canalelor inghinale. După ce au trecut prin canalul inghinal, ligamentele rotunde ale uterului se extind în țesutul pubisului și al labiilor mari. Ligamentele rotunde ale uterului trag fundul uterului anterior (înclinare anterioară).

Ligamentele largi ale uterului . Aceasta este o duplicare a peritoneului, care se extinde de la coastele uterului până la pereții laterali ai pelvisului. Trompele uterine trec prin părțile superioare ale ligamentelor largi ale uterului, ovarele sunt situate pe straturile posterioare, iar fibrele, vasele și nervii sunt situate între straturi.

Ligamentele ovariene proprii pornește de la fundul uterului în spatele și sub originea trompelor uterine și mergi la ovare.

Ligamentele care suspendă ovarele , sau ligamentele infundibulopelvine, sunt o continuare a ligamentelor uterine largi, care merg de la trompele uterine la peretele pelvin.

Aparatul de ancorare al uterului este format din cordoane de tesut conjunctiv amestecate cu fibre musculare netede care provin din partea inferioara a uterului;

b) posterior – spre rect şi sacru (lig. sacrouterinum). Ele se extind de la suprafața posterioară a uterului în zona de tranziție a corpului la colul uterin, acoperă rectul pe ambele părți și sunt atașate de suprafața anterioară a sacrului. Aceste ligamente trag cervixul în spate.

Aparatură de susținere sau de susținere alcătuiesc muşchii şi fascia planşeului pelvin. Planșeul pelvin are o mare importanță în menținerea organelor genitale interne într-o poziție normală. Când presiunea intraabdominală crește, colul uterin se sprijină pe podeaua pelvină ca pe un suport; Mușchii planșeului pelvin împiedică coborârea organelor genitale și viscerelor. Planșeul pelvin este format din pielea și membrana mucoasă a perineului, precum și diafragma musculo-fascială. Perineul este zona în formă de diamant dintre coapse și fese unde se află uretra, vaginul și anusul. În față, perineul este limitat de simfiza pubiană, în spate de capătul coccisului, iar tuberozitățile ischiatice laterale. Pielea limitează perineul din exterior și dedesubt, iar diafragma pelviană (fascia pelviană), formată din fascia inferioară și superioară, limitează perineul profund deasupra.

Planșeul pelvin, folosind o linie imaginară care leagă cele două tuberozități ischiatice, este împărțit anatomic în două zone triunghiulare: în față - regiunea genito-urinară, în spate - regiunea anală. În centrul perineului, între anus și intrarea în vagin, există o formațiune fibromusculară numită centrul tendinos al perineului. Acest centru de tendon este locul de atașare pentru mai multe grupuri musculare și straturi fasciale.

Genito-urinarregiune. În regiunea genito-urinară, între ramurile inferioare ale oaselor ischiatice și pubiene, există o formațiune musculo-fascială numită „diafragma urogenitală” (diafragmaurogenital). Vaginul și uretra trec prin această diafragmă. Diafragma servește ca bază pentru fixarea organelor genitale externe. De jos, diafragma urogenitală este limitată de suprafața fibrelor de colagen albicioase, formând fascia inferioară a diafragmei urogenitale, care împarte regiunea genito-urinară în două straturi anatomice dense de importanță clinică - secțiunile superficiale și profunde, sau pungi perineale.

Partea superficială a perineului. Secțiunea superficială este situată deasupra fasciei inferioare a diafragmei genito-urinar și conține pe fiecare parte o glandă mare a vestibulului vaginului, o tulpină clitoridiană cu un mușchi ischiocavernosus suprapus, un bulb al vestibulului cu un mușchi bulbospongios (bulbocavernos) deasupra. și un mic mușchi perineal transvers superficial. Mușchiul ischiocavernosus acoperă tulpina clitorisului și joacă un rol semnificativ în menținerea erecției acestuia, deoarece presează tulpina pe ramura ischiopubiană, întârziind scurgerea sângelui din țesutul erectil. Mușchiul bulbospongios provine din centrul tendinos al perineului și din sfincterul extern al anusului, apoi trece posterior în jurul părții inferioare a vaginului, acoperind bulbul vestibulului și intră în corpul perineal. Mușchiul poate acționa ca un sfincter pentru a strânge partea inferioară a vaginului. Mușchiul perineal transvers superficial slab dezvoltat, care arată ca o placă subțire, pornește de la suprafața interioară a ischionului în apropierea buff-ului ischiat și trece transversal, intrând în corpul perineal. Toți mușchii secțiunii superficiale sunt acoperiți de fascia profundă a perineului.

Perineul profund. Partea profundă a perineului este situată între fascia inferioară a diafragmului genito-urinar și fascia superioară indistinctă a diafragmului genito-urinar. Diafragma urogenitală este formată din două straturi de mușchi. Fibrele musculare din diafragma urogenitală sunt în general transversale, iau naștere din ramurile ischiopubiene de fiecare parte și se unesc la linia mediană. Această parte a diafragmei urogenitale se numește mușchiul perineal transvers profund. O parte din fibrele sfincterului uretral se ridică într-un arc deasupra uretrei, în timp ce cealaltă parte este situată circular în jurul acesteia, formând sfincterul uretral extern. Fibrele musculare ale sfincterului uretral trec de asemenea în jurul vaginului, concentrându-se acolo unde se află deschiderea externă a uretrei. Mușchiul joacă un rol important în reținerea procesului de urinare atunci când vezica urinară este plină și este un compresor voluntar al uretrei. Mușchiul perineal transvers profund intră în corpul perineal în spatele vaginului. Când este contractat bilateral, acest mușchi susține astfel perineul și structurile viscerale care trec prin el.

De-a lungul marginii anterioare a diafragmei urogenitale, cele două fascie ale sale se îmbină pentru a forma ligamentul transvers perineal. În fața acestei îngroșări fasciale se află ligamentul pubian arcuat, care trece de-a lungul marginii inferioare a simfizei pubiene.

Zona anală (anală). Regiunea anală include anusul, sfincterul anal extern și fosa ischiorectală. Anusul este situat pe suprafața perineului. Pielea anusului este pigmentată și conține glande sebacee și sudoripare. Sfincterul anal este format din părți superficiale și profunde ale fibrelor musculare striate. Partea subcutanată este cea mai superficială și înconjoară peretele inferior al rectului, partea profundă este formată din fibre circulare care se contopesc cu mușchiul ridicător al anului. Partea superficială a sfincterului este formată din fibre musculare care merg în principal de-a lungul canalului anal și se intersectează în unghi drept în față și în spatele anusului, care apoi intră în perineu în față și în spate - într-o masă fibroasă slabă numită corp anal-coccigian. , sau corp anal-coccigian.ligamentul coccigian. În exterior, anusul este o deschidere longitudinală asemănătoare unei fante, care poate fi explicată prin direcția anteroposterioră a multor fibre musculare ale sfincterului anal extern.

Fosa ischiorectală este un spațiu în formă de pană plin cu grăsime, care este limitat extern de piele. Pielea formează baza panei. Peretele lateral vertical al fosei este format din mușchiul obturator intern. Peretele supramedial înclinat conține mușchiul ridicător al anului. Grăsimea ischiorectală permite extinderea rectului și canalului anal în timpul mișcărilor intestinale. Fosa și țesutul adipos pe care îl conține sunt situate anterior și adânc în sus până la diafragma urogenitală, dar sub mușchiul ridicător al anului. Această zonă se numește buzunarul din față. În spate, țesutul adipos din fosă se extinde adânc până la mușchiul gluteus maximus din zona ligamentului sacrotuberos. Lateral, fosa este delimitată de ischion și fascia obturatoare, care acoperă partea inferioară a mușchiului obturator intern.

Alimentarea cu sânge, drenajul limfatic și inervația organelor genitale. Rezerva de sânge organele genitale externe sunt efectuate în principal de artera genitală internă (pudendală) și doar parțial de ramurile arterei femurale.

Artera pudenda internă este artera principală a perineului. Este una dintre ramurile arterei iliace interne. Ieșind din cavitatea pelviană, trece în partea inferioară a foramenului sciatic mare, apoi ocolește coloana ischială și trece de-a lungul peretelui lateral al fosei ischiorectale, traversând transversal foramenul sciatic mic. Prima sa ramură este artera rectală inferioară. Trecând prin fosa ischiorectală, furnizează sânge pielii și mușchilor din jurul anusului. Ramura perineală alimentează structurile părții superficiale a perineului și continuă sub formă de ramuri posterioare mergând către labiile mari și mici. Artera pudenda internă, intrând în secțiunea perineală profundă, se ramifică în mai multe fragmente și alimentează bulbul vestibulului vaginului, glanda mare a vestibulului și uretra. Când se termină, se împarte în arterele profunde și dorsale ale clitorisului, care se apropie de el în apropierea simfizei pubiene.

Artera pudendală externă (superficială). iese din partea medială a arterei femurale și alimentează partea anterioară a labiilor mari. Artera pudendală externă (profundă). provine tot din artera femurală, dar mai profund și distal. După trecerea prin fascia lata pe partea medială a coapsei, intră în partea laterală a labiilor mari. Ramurile sale trec în arterele labiale anterioare și posterioare.

Venele care trec prin perineu sunt în principal ramuri ale venei iliace interne. În cea mai mare parte, ele însoțesc arterele. O excepție este vena clitoridiană dorsală profundă, care drenează sângele din țesutul erectil al clitorisului printr-o fisură sub simfiza pubiană în plexul venos din jurul gâtului vezicii urinare. Venele genitale externe drenează sângele din labiile mari, trecând lateral pentru a pătrunde în marea venă safenă a piciorului.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne efectuate în principal din aortă (sistemul arterelor iliace comune și interne).

Este asigurată principala alimentare cu sânge a uterului artera uterină , care ia naștere din artera iliacă internă (hipogastrică). În aproximativ jumătate din cazuri, artera uterină ia naștere independent de artera iliacă internă, dar poate apărea și din arterele ombilicale, pudendale interne și chistice superficiale. Artera uterină coboară spre peretele pelvin lateral, apoi trece înainte și medial, situată deasupra ureterului, căruia îi poate da o ramură independentă. La baza ligamentului uterin lat, acesta se întoarce medial spre colul uterin. În parametru, artera este conectată la venele însoțitoare, nervii, ureterul și ligamentul cardinal. Artera uterină se apropie de colul uterin și îl alimentează cu ajutorul mai multor ramuri pătrunzătoare sinuoase. Artera uterină se împarte apoi într-o ramură ascendentă mare, foarte tortuoasă și una sau mai multe ramuri descendente mici, care furnizează partea superioară a vaginului și partea adiacentă a vezicii urinare. . Ramura ascendentă principală merge în sus de-a lungul marginii laterale a uterului, trimițând ramuri arcuate către corpul său. Aceste artere arcuate înconjoară uterul sub stratul seros. La anumite intervale, din ele se îndepărtează ramuri radiale, care pătrund în fibrele musculare care se împletesc ale miometrului. După naștere, fibrele musculare se contractă și, acționând ca ligaturi, comprimă ramurile radiale. Arterele arcuate scad rapid în dimensiune de-a lungul liniei mediane, prin urmare, cu inciziile pe linia mediană a uterului, se observă mai puține sângerări decât în ​​cazul celor laterale. Ramura ascendentă a arterei uterine se apropie de trompa uterine, rotindu-se lateral în partea superioară a acesteia și se împarte în ramuri tubare și ovariene. Ramura tubară trece lateral în mezenterul trompei uterine (mezosalpinx). Ramura ovariană merge spre mezenterul ovarului (mezovariu), unde se anastomozează cu artera ovariană, care iese direct din aortă.

Ovarele sunt alimentate cu sânge din artera ovariană (a.ovarica), care ia naștere din aorta abdominală din stânga, uneori din artera renală (a.renalis). Coborând împreună cu ureterul, artera ovariană trece prin ligamentul care suspendă ovarul în partea superioară a ligamentului larg uterin, dând o ramură către ovar și tub; secţiunea terminală a arterei ovariene se anastomozează cu secţiunea terminală a arterei uterine.

Pe lângă arterele uterine și genitale, ramurile arterelor vezicale inferioare și rectale medii participă și la alimentarea cu sânge a vaginului. Arterele organelor genitale sunt însoțite de vene corespunzătoare. Sistemul venos al organelor genitale este foarte dezvoltat; lungimea totală a vaselor venoase depășește semnificativ lungimea arterelor datorită prezenței plexurilor venoase care se anastomozează larg între ele. Plexurile venoase sunt situate în clitoris, la marginile bulbilor vestibulului, în jurul vezicii urinare, între uter și ovare.

Sistem limfatic Organele genitale constau dintr-o rețea densă de vase limfatice sinuoase, plexuri și mulți ganglioni limfatici. Căile și ganglionii limfatici sunt localizați în principal de-a lungul vaselor de sânge.

Vasele limfatice care drenează limfa din organele genitale externe și treimea inferioară a vaginului merg la ganglionii limfatici inghinali. Canalele limfatice care se extind din treimea medie superioară a vaginului și a colului uterin merg la ganglionii limfatici situati de-a lungul vaselor de sânge hipogastrice și iliace. Plexurile intramurale transportă limfa de la endometru și miometru la plexul subseros, din care limfa curge prin vasele eferente. Limfa din partea inferioară a uterului pătrunde în principal în ganglionii sacrali, iliaci externi și iliaci comuni; unele se drenează și în ganglionii lombari inferiori de-a lungul aortei abdominale și în ganglionii inghinali superficiali. Majoritatea limfei din partea superioară a uterului se drenează lateral în ligamentul larg al uterului unde se unește. Cu colectarea limfei din trompele uterine și ovar. În continuare, prin ligamentul care suspendă ovarul, de-a lungul vaselor ovariene, limfa pătrunde în ganglionii de-a lungul aortei abdominale inferioare. Din ovare, limfa este drenată prin vase situate de-a lungul arterei ovariene și merge către ganglionii limfatici situati pe aortă și pe vena cavă inferioară. Între aceste plexuri limfatice există conexiuni - anastomoze limfatice.

În inervație Organele genitale feminine implică părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom, precum și nervii spinali.

Fibrele părții simpatice a sistemului nervos autonom, care inervează organele genitale, provin din plexurile aortice și celiace („solare”), coboară și formează plexul hipogastric superior la nivelul vertebrei V lombare. Fibrele pleacă din acesta, formând plexurile hipogastrice inferioare drept și stâng. Fibrele nervoase din aceste plexuri merg la puternicul plex uterovaginal sau pelvin.

Plexurile uterovaginale sunt situate în țesutul parametrial lateral și posterior de uter la nivelul orificiului intern și al canalului cervical. Ramurile nervului pelvin (n.pelvicus), care aparține părții parasimpatice a sistemului nervos autonom, se apropie de acest plex. Fibrele simpatice și parasimpatice care se extind din plexul uterovaginal inervează vaginul, uterul, părțile interne ale trompelor uterine și vezica urinară.

Ovarele sunt inervate de nervii simpatici și parasimpatici din plexul ovarian.

Organele genitale externe și podeaua pelvină sunt în principal inervate de nervul pudendal.

Fibre pelvine. Vasele de sânge, nervii și căile limfatice ale organelor pelvine trec prin țesutul, care este situat între peritoneu și fascia planșeului pelvin. Fibrele înconjoară toate organele pelvine; în unele zone este liber, în altele sub formă de fire fibroase. Se disting următoarele spații de fibre: peri-uterine, pre- și peri-vezicale, peri-intestinale, vaginale. Țesutul pelvin servește ca suport pentru organele genitale interne și toate secțiunile sale sunt interconectate.

Acest exemplu ilustrează modul de bază în care energia este convertită

cuşcă: lucrul chimic se realizează prin unirea unei reacţii cu

modificare „nefavorabilă” a energiei libere a reacțiilor cu o mare

modificare negativă a energiei libere. A exersa

celula a trebuit să creeze o astfel de „cuplare” de procese în timpul evoluției

dispozitive moleculare speciale „de conversie a energiei” care

sunt complexe enzimatice asociate de obicei cu

membranelor.

Mecanismele de transformare a energiei în structurile biologice sunt asociate cu transformările conformaționale ale complexelor macromoleculare speciale, cum ar fi centrele de reacție a fotosintezei, H - ATPaza cloroplastelor și mitocondriilor, bacteriorhodopsina. De un interes deosebit sunt caracteristicile generale ale eficienței conversiei energiei în astfel de mașini macromoleculare. Termodinamica proceselor biologice este concepută pentru a răspunde la aceste întrebări.

Organele genitale feminine sunt împărțite în externă și internă.

Genitale externe.

Organele genitale externe la femei includ: pubisul, labiile mari și minore, glandele Bartholin, clitorisul, vestibulul vaginului și himenul, care este granița dintre organele genitale externe și interne.

PUBIS - o elevație triunghiulară acoperită cu păr, situată deasupra uterului. Limitele sunt: ​​de sus - șanțul transversal al pielii; din laterale - pliuri inghinale.

La femei, marginea superioară a părului pubian arată ca o linie orizontală.

LABIA MAJORA - doua pliuri de piele care limiteaza fanta genitala pe laterale.In fata trec in pielea pubisului, in spate se contopesc in comisura posterioara.Tegumentul de pe suprafata externa a labiilor mari este acoperit cu părul, conține glande sudoripare și sebacee, sub el există vase în țesutul adipos subcutanat, nervi și fibre fibroase, iar în treimea posterioară - glandele mari ale vestibulului (glandele lui Bartholin) - rotunde alveolo-tubulare,

de marimea unei glande de fasole.Conductele lor excretoare se deschid in santul dintre labiile mici si himen, iar secretia lor este eliberata in timpul excitarii sexuale.

Spațiul dintre comisura posterioară și deschiderea anală se numește inter-

În sens anatomic, perineul este o placă musculo-fascială acoperită la exterior cu piele, înălțimea sa este în medie de 3-4 cm.

LABIA MINARA - a doua pereche de pliuri longitudinale ale pielii.Sunt situate medial fata de labiile mari si sunt de obicei acoperite de acestea din urma.In fata, labiile mici se bifurca in doua picioare pe fiecare parte, care, unindu-se, formeaza preputul clitorisul și frenul clitorisului.Posterior, labiile mici se contopesc cu mari.

Labiile mici sunt organele simțului sexual datorită prezenței vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase.

CLITORIS. Remarcabil în exterior ca un mic tubercul în colțul anterior al spațiului genital dintre picioarele topite ale labiilor mici.Clitorisul are un cap, un corp format din corpuri cavernosi și picioare care sunt atașate de periostul oaselor pubiene și ischiatice. Aportul de sânge abundent și inervația îl fac principalul organ al femeilor cu senzații sexuale.

VAGINA VESTRUCTURALĂ este un spațiu delimitat în față de clitoris, în spate de comisura posterioară a labiilor, pe laterale de suprafața interioară a labiilor mici, iar deasupra de himen Deschiderea externă a uretrei și a canalelor excretoare. a glandelor Bartholin se deschid aici.

Himenul este o membrană de țesut conjunctiv care acoperă intrarea în vagin la fecioare. Baza sa de țesut conjunctiv conține elemente musculare, vase de sânge și nervi. În himen trebuie să existe o gaură. Poate fi de orice formă. După deflorare, din himen rămân papilele himenale, după naștere - papilele în formă de mirt.

Organele genitale interne.

Acestea includ: vaginul, uterul, trompele uterine și ovarele.

VAGINA este un tub bine extensibil, musculo-elastic.Se desfasoara din fata si jos spre spate si sus.Porneste de la himen si se termina la locul de atasare la colul uterin.Dimensiuni medii: lungime 7-8 cm (spate). peretele 1,5-2 cm .mai lung), latime 2-3 cm.Datorita faptului ca peretii frontali si posterior ai vaginului sunt in contact, in sectiune transversala are forma literei H. In jurul partii vaginale a vaginului colul uterin, care iese în vagin, pereții vaginului formează o formațiune boltită.Se obișnuiește să-l împarți pe fornixul anterior, posterior (cel mai profund) și lateral.Peretele vaginal este format din trei straturi: mucos, mușchi și țesut înconjurător , in care trec vase si nervi.Stratul muscular este format din doua straturi: longitudinal exterior si circular interior.Mucoasa este acoperita cu un epiteliu plat multistrat ce contine glicogen. Procesul de formare a glicogenului este asociat cu hormonul folicular al ovarului.Vaginul este foarte distensibil datorită prezenței pe pereții din față și din spate a două creste longitudinale, formate din multe pliuri transversale.Nu există glande în mucoasa vaginală. Secretia vaginala se formeaza prin inmuierea in lichid din vase.Are un mediu acid datorita acidului lactic format din glicogen sub influenta enzimelor si deseurilor lactobacililor (tijele Dederlein).Acidul lactic contribuie la moartea microorganismelor patogene.

Există patru grade de puritate a conținutului vaginal.

gradul I: continutul contine doar lactobacili si celule epiteliale, reactia este acida.

gradul 2: mai puține tije Dederlein, leucocite unice, bacterii, multe celule epiteliale, reacție acidă.

gradul 3: sunt putini lactobacili, predomina alte tipuri de bacterii, sunt multe leucocite, reactia este usor alcalina.

gradul 4: fara lactobacili, multe bacterii si leucocite, reactie alcalina.

1,2 grade – o variantă a normei.

3,4 grade indică prezența unui proces patologic.

Uterul este un organ gol, cu musculatura neteda, in forma de para, aplatizat in directia anteroposterior.

Secțiuni ale uterului: corp, istm, col uterin.

Se numește partea în formă de cupolă a corpului de deasupra liniilor de atașare a tuburilor fundul uterului.

Istm- o parte a uterului de 1 cm lungime, situată între corp și colul uterin.Este separată într-o secțiune separată, deoarece structura mucoasei este similară cu corpul uterului, iar structura peretelui este similară la colul uterin.Marginea superioară a istmului este locul de atașare densă a peritoneului de peretele anterior al uterului.Cu cât marginea inferioară este nivelul orificiului intern al canalului cervical.

Gât-partea inferioara a uterului,proeminenta in vagin.Exista doua parti:vaginala si supravaginala.Cervixul poate fi fie cilindric, fie conic (copilărie, infantilism).În interiorul colului uterin există un canal îngust, fusiform, limitat. faringe intern si extern Faringele extern se deschide in centrul portii vaginale a colului uterin are forma unei fante la femeile care au nascut si o forma rotunda la femeile care nu au nascut.

Lungimea întregului uter este de 8 cm (2/3 din lungime este pe corp, 1/3 pe colul uterin), lățime 4-4,5 cm, grosimea peretelui 1-2 cm. Greutate 50-100 g. Uterul cavitatea are forma unui triunghi.

Peretele uterului este format din 3 straturi: mucos, muscular, seros.Membrana mucoasa a uterului (endometru) acoperit cu un epiteliu ciliat cilindric monostrat ce contine glande tubulare.Mucoasa uterina este impartita in doua straturi: superficial (functional), care se elibereaza in timpul menstruatiei, si profund (bazal), ramanand pe loc.

Stratul muscular (miometrul) bogat aprovizionat cu vase, este format din trei straturi puternice: longitudinal exterior; circular mijlociu; longitudinal interior.

Mucoasa seroasă a uterului (perimetrie) este peritoneul care acoperă corpul și parțial colul uterin.Din vezica urinară, peritoneul trece la suprafața anterioară a uterului, formând o cavitate vezicouterina între aceste două organe.Din fundul uterului, peritoneul coboară de-a lungul suprafeței sale posterioare. , căptuind partea supravaginală a colului uterin și fornixul posterior al vaginului , iar apoi trece la suprafața anterioară a rectului, formând astfel un buzunar adânc - recesul rectal-uterin (pungă Douglas).

Uterul este situat în centrul pelvisului mic, înclinat anterior (anteversio uteri), fundul său este îndreptat spre simfiză, colul uterin este posterior, orificiul cervical extern este adiacent peretelui fornixului vaginal posterior. corpul și colul uterin există un unghi obtuz, deschis anterior (anteflexio uteri).

Trompele uterine pornesc de la colțurile superioare ale uterului, merg de-a lungul marginii superioare a ligamentului larg spre pereții laterali ai pelvisului, se termină într-o pâlnie.Lungimea lor este de 10-12 cm.Există trei secțiuni în tub: 1) interstițial- partea cea mai îngustă care trece prin grosimea uterului; 2) istm (istm); 3) ampular- o porțiune extinsă a tubului care se termină într-o pâlnie cu fimbrie.În această secțiune a tubului are loc fertilizarea - fuziunea ovulului și spermatozoizilor.

Peretele conductelor este format din trei straturi: mucos, muscular, seros.

Mucoasa este acoperită cu un epiteliu ciliat cilindric cu un singur strat și are pliere longitudinală.

Stratul muscular este format din trei straturi: exterior - longitudinal; mijloc - circular; interior - longitudinal.

Peritoneul acoperă tubul de sus și din lateral.Fibra cu vase și nervi este adiacentă secțiunii inferioare a tubului.

Deplasarea unui ovul fecundat prin tub spre uter este facilitată de contracțiile peristaltice ale mușchilor tubului, pâlpâirea cililor epiteliului îndreptată spre uter și plierea longitudinală a mucoasei tubului. De-a lungul pliului, ca un jgheab, oul alunecă spre uter.

OVARELE - gonada femelă pereche, în formă de migdale, măsurând 3,5-4 x 2-2,5 x 1-1,5 cm, cântărind 6-8 g.

Ovarul este introdus pe o margine în frunza posterioară a ligamentului larg (hilul ovarian), restul nu este acoperit de peritoneu.Ovarul este ținut în stare liber suspendată de ligamentul larg uterin, ligamentul ovarian propriu-zis. , și ligamentul infundibulopelvin.

În ovar, există un epiteliu de acoperire, o tunică albuginea, un strat cortical cu foliculi în diferite stadii de dezvoltare și o medulară constând dintr-o stromă de țesut conjunctiv în care trec vasele de sânge și nervii.

Ovarele produc hormoni sexuali, iar ouăle se maturizează.

Aparatul ligamentar al organelor genitale.

Într-o poziție normală, uterul și anexele sunt ținute de aparatul ligamentar (aparatul de suspensie și de fixare) și de mușchii planșeului pelvin (aparatul de susținere sau de susținere).

Aparatul de agățat include:

1. Ligamentele uterine rotunde - două corzi lungi de 10-12 cm.Se extind din unghiurile uterine, iar trecând pe sub ligamentul uterin larg și prin canalele inghinale, se evantai, atașându-se de țesutul pubisului și al labiilor mari.

2. Ligamentele late ale uterului sunt un duplicat al peritoneului.Ele merg de la coastele uterului până la pereții laterali ai pelvisului.

3. Ligamentele uterosacrale - se extind de la suprafața posterioară a uterului în zona istmului, mergeți

posterior, acoperind rectul pe ambele feţe.Ataşat de suprafaţa anterioară a sacrului.

4. Ligamentele ovariene proprii merg de la fundul uterului (posterior și sub originea trompelor) până la ovare.

5. Ligamentele infundibulopelvine sunt partea cea mai exterioară a ligamentului uterin larg, care trece în peritoneul peretelui lateral al pelvisului.

Ligamentele rotunde mențin uterul într-o stare de anteversie, ligamentele late încordate atunci când uterul se mișcă și astfel ajută la menținerea uterului într-o poziție fiziologică, ligamentele ovariene propriu-zise și ligamentele infundibulopelvine ajută la menținerea uterului în poziția mediană, uterosacrale. ligamentele trag uterul spre posterior.

Aparatul de ancorare al uterului este format din cordoane de tesut conjunctiv cu un numar mic de celule musculare care se extind din partea inferioara a uterului: a) anterior pana la vezica si mai departe de simfiza; b) la pereții laterali ai pelvisului - ligamentele principale; c) posterior, formând cadrul de țesut conjunctiv al ligamentelor uterosacrale.

Aparatul de susținere este format din mușchii și fascia planșeului pelvin, care împiedică coborârea organelor genitale și viscerelor.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale.

Organele genitale externe sunt alimentate cu sânge de artera pudenda (o ramură a arterei iliace interne).

Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne este asigurată de arterele uterine și ovariene.

Artera uterină pereche, pleacă din artera iliacă internă, merge spre uter de-a lungul țesutului periuterin, apropiindu-se de suprafața laterală a uterului la nivelul orificiului intern, eliberează ramura cervicovaginală, furnizând sânge colului uterin și a superioară. parte a vaginului. Trunchiul principal se ridică de-a lungul coastei uterului, degajând numeroase ramuri care hrănesc peretele uterului și ajunge la fundul uterului, unde degajă o ramură care merge spre tub.

Artera ovariană este de asemenea pereche, pleacă din aorta abdominală, coboară împreună cu ureterul, trece prin ligamentul infundibulopelvin, dând ramuri ovarului și tubului.Secțiunile terminale ale arterelor uterine și ovariene se anastomozează între ele în secțiunea superioară. a ligamentului larg uterin.

Arterele sunt însoțite de vene cu același nume.

Inervația organelor genitale.

Sistemele nervos simpatic și parasimpatic (plexurile utero-vaginale și ovariene) participă la inervația organelor genitale.

Organele genitale externe și podeaua pelvină sunt inervate de nervul pudendal.

Fiziologia organelor genitale feminine.

Se știe că reproducerea, sau reproducerea, este una dintre cele mai importante funcții

corpul feminin.Funcția de reproducere a femeilor se realizează în primul rând datorită activității ovarelor și a uterului, deoarece ovulul se maturizează în ovare, iar în uter, sub influența hormonilor secretați de ovare, apar modificări în pregătirea pentru primirea unui ovul fecundat.Perioada reproductivă (fertilă) continuă de la 17-18 la 45-50 de ani.

Perioada fertilă este precedată de următoarele etape ale vieții unei femei: intrauterin; nou-născuți (până la 1 an);copilărie (până la 8-10 ani);vârsta prepuberală și pubertară (până la 17-18 ani).Perioada reproductivă trece în menopauză, în care sunt premenopauză, menopauză (ultima menstruație) și postmenopauză. distins.

Ciclul menstrual este una dintre manifestările proceselor biologice complexe din corpul unei femei.Ciclul menstrual este caracterizat de modificări ciclice în toate părțile sistemului reproducător, a căror manifestare externă este menstruația.

Fiecare ciclu menstrual normal este o pregătire a corpului unei femei pentru sarcină.Concepția și sarcina apar de obicei la mijlocul ciclului menstrual după ovulație (ruperea unui folicul matur) și eliberarea unui ovul gata de fertilizare din ovar.Dacă fertilizare nu are loc în această perioadă, ovulul nefertilizat moare, iar cel pregătit să-l perceapă, mucoasa uterină se scurge și începe sângerarea menstruală.Astfel, apariția menstruației indică sfârșitul unor modificări ciclice complexe în corpul unei femei, care vizează pregătirea pentru posibilul debut al sarcinii.

Prima zi a menstruației este considerată convențional drept prima zi a ciclului menstrual, iar durata ciclului este determinată de la începutul uneia până la începutul altei menstruații (ulterioare).Durata normală a ciclului menstrual variază de la 21. la 35 de zile si pentru majoritatea femeilor in medie 28 de zile.Valoare pierdere de sange in zilele menstruale este de 50-100 ml.Durata menstruatiei normale este de la 2 la 7 zile.

Prima menstruație (menarhe) se observă la vârsta de 10-12 ani, dar timp de 1-1,5 ani după aceasta, menstruația poate fi neregulată, apoi se stabilește un ciclu menstrual regulat.

Reglarea funcției menstruale se realizează printr-o cale neuroumorală complexă cu participarea a cinci verigi (nivele): 1) cortex cerebral; 2) hipotalamus; 3) glanda pituitară; 4) ovare; 5) organe periferice numite organe țintă (trumpe uterine, uter și vagin).Organele țintă, datorită prezenței unor receptori hormonali speciali, răspund cel mai clar la acțiunea hormonilor sexuali produși în ovare în timpul ciclului menstrual.

Modificările funcționale ciclice care apar în corpul unei femei sunt combinate în mod convențional în mai multe grupe. Acestea sunt modificări ale sistemului hipotalamo-hipofizar, ovarelor (ciclul ovarian), uterului și, în primul rând, în membrana mucoasă a acestuia (ciclul uterin) . Împreună cu aceasta, în corpul femeii apar schimbări ciclice, cunoscute sub numele de val menstrual. Ele sunt exprimate în modificări periodice ale activității sistemului nervos central, proceselor metabolice, funcția sistemului cardiovascular, termoreglarea etc.

Scoarta cerebrala exercita o influenta reglatoare si corectiva asupra proceselor asociate cu dezvoltarea functiei menstruale.Prin cortexul cerebral, mediul extern influenteaza partile subiacente ale sistemului nervos implicate in reglarea ciclului menstrual.

Hipotalamusul este o secțiune a diencefalului și, printr-un număr de conductori nervoși (axoni), este conectat la diferite părți ale creierului, datorită cărora se realizează reglarea centrală a activității sale.În plus, hipotalamusul conține receptori pentru toți hormonii periferici, inclusiv ovarieni (estrogeni și progesteron).Astfel, în hipotalamus au loc interacțiuni complexe între impulsurile care intră în organism din mediul înconjurător prin sistemul nervos central, pe de o parte, și

influențe ale hormonilor glandelor endocrine periferice - pe de altă parte.

Sub controlul hipotalamusului se află activitatea anexului cerebral - glanda pituitară, în lobul anterior al cărei hormoni gonadotropi sunt secretați, care afectează funcția ovarelor.

Efectul de control al hipotalamusului asupra glandei pituitare anterioare se realizează prin secreția de neurohormoni.

Neurohormonii care stimulează eliberarea hormonilor tropicali din glanda pituitară se numesc factori de eliberare sau liberine.Alături de acestea, există și neurohormoni care inhibă eliberarea neurohormonilor tropicali, numiți statine.

Lobul anterior al glandei pituitare secretă gonadotropine foliculo-stimulatoare (FSH) și luteinizante (LT), precum și prolactină.

FSH stimulează dezvoltarea și maturarea foliculului dintr-unul dintre ovare.Sub influența combinată a FSH și LH, foliculul matur se rupe, sau ovulația.După ovulație, sub influența predominantă a LH, corpul galben se formează din elemente. a foliculului (membrana țesutului conjunctiv și celulele granuloasei care căptușesc suprafața interioară a acestuia).Prolactina favorizează producția de hormon progesteron de către corpul galben.

In ovare, in timpul ciclului menstrual, foliculii cresc si ovulul se maturizeaza, care in cele din urma devine gata de fertilizare.Totodata, ovarele produc hormoni sexuali care asigura modificari ale mucoasei uterine, care este capabila sa primeasca un ovul fecundat.

Hormonii sexuali sintetizați de ovare afectează țesuturile și organele țintă prin interacțiunea cu receptorii corespunzători.Tesuturile și organele țintă includ organele genitale, în primul rând uterul, glandele mamare, oasele spongioase, creierul, endoteliul și celulele musculare netede, vasele de sânge, miocardul, pielea și anexele sale (foliculii de par si glandele sebacee) etc.

Hormonii estrogeni contribuie la formarea organelor genitale și la dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare în timpul pubertății.Androgenii influențează aspectul părului pubian și axilar.Progesteronul controlează faza secretorie a ciclului menstrual și pregătește endometrul pentru implantare.Homonii sexuali joacă un rol important. rol în dezvoltarea sarcinii și a nașterii

Modificările ciclice ale ovarelor includ trei procese principale:

1) creșterea foliculilor și formarea unui folicul dominant (faza foliculară);

2) ovulatie;

3) formarea, dezvoltarea și regresia corpului galben (faza luteală).

La nașterea unei fete, există 2 milioane de foliculi în ovar, dintre care 99% suferă atrezie de-a lungul vieții.Procesul de atrezie se referă la dezvoltarea inversă a foliculilor într-una dintre etapele dezvoltării sale. Până la momentul menarhei , ovarul conține aproximativ 200-400 de mii de foliculi, dintre care se maturizează până la stadiul de ovulație de 300-400.

Se obișnuiește să se distingă următoarele etape principale ale dezvoltării foliculului: folicul primordial, folicul preantral, folicul antral, folicul preovulator (dominant).Foliculul dominant este cel mai mare (21 mm în momentul ovulației).

Ovulația este ruptura foliculului dominant și eliberarea unui ou. Subțierea și ruptura peretelui foliculului se produce în principal sub influența enzimei colagenaze.

După eliberarea oului în cavitatea foliculului, capilarele rezultate cresc rapid.Celulele granuloasei suferă luteinizare: volumul citoplasmei crește în ele și se formează incluziuni lipidice.LH, interacționând cu receptorii proteici ai celulelor granuloasei, stimulează procesul de luteinizare a acestora.Acest proces duce la formarea corpului galben.

Corpul galben este o glanda endocrina tranzitorie care functioneaza timp de 14 zile, indiferent de durata ciclului menstrual.In lipsa sarcinii corpul galben regreseaza.

Secreția ciclică de hormoni în ovar determină modificări ale mucoasei uterine. Endometrul este format din două straturi: stratul bazal, care nu se scurge în timpul menstruației, și stratul funcțional, care suferă modificări ciclice în timpul ciclului menstrual și se scurge în timpul menstruației.

Se disting următoarele faze ale modificării endometriale în timpul ciclului:

1) faza de proliferare; 3) menstruația;

2) faza de secretie; 4) faza de regenerare

Faza de proliferare. Pe măsură ce secreția de estradiol de către foliculii ovarieni în creștere crește, endometrul suferă modificări proliferative.Celulele stratului bazal se înmulțesc activ.Se formează un nou strat lax superficial cu glande tubulare alungite.Acest strat se îngroașă rapid de 4-5 ori.Tubularul glande căptușite cu epiteliu cilindric alungit.

Faza de secretie.În faza luteală a ciclului ovarian, sub influența progesteronului, tortuozitatea glandelor crește, iar lumenul acestora se extinde treptat.Celulele stromei, crescând în volum, se apropie unele de altele.Secreția glandelor se intensifică. .Ei capătă o formă de dinte de ferăstrău.Se constată o vascularizare crescută a stromei.

Menstruaţie. Aceasta este respingerea stratului funcțional al endometrului.Baza endocrină pentru debutul menstruației este o scădere pronunțată a nivelurilor de progesteron și estradiol din cauza regresiei corpului galben.

Faza de regenerare. Regenerarea endometrului se observă încă de la începutul menstruației.Până la sfârșitul orei 24 de menstruație, 2/3 din stratul funcțional al endometrului este respins.Stratul bazal conține celule epiteliale ale stromei, care stau la baza pentru regenerarea endometrială, care de obicei este complet finalizată până în ziua a 5-a a ciclului.În paralel, angiogeneza este finalizată cu restabilirea integrității arteriolelor, venelor și capilarelor rupte.

În reglarea funcției menstruale, este de mare importanță implementarea principiului așa-numitului feedback între hipotalamus, lobul anterior al glandei pituitare și ovare.Se obișnuiește să se ia în considerare două tipuri de feedback: negativ și pozitiv. .

Cu un tip de feedback negativ, producția de neurohormoni centrali (factori de eliberare) și gonadotropine ai adenohipofizei este suprimată de hormonii ovarieni produși în cantități mari.Cu un tip de feedback pozitiv, producția de factori de eliberare în hipotalamus și gonadotropine în glanda pituitară este stimulată de nivelurile scăzute de hormoni ovarieni din sânge.Implementarea principiului feedback-ului negativ și pozitiv stă la baza autoreglării funcției sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian.

Bazinul feminin și podeaua pelvină.

Bazinul osos este de mare importanță în obstetrică.Este un recipient pentru organele genitale interne, rectul, vezica urinară și țesuturile din jur, iar în timpul nașterii formează canalul de naștere prin care se mișcă fătul.

Pelvisul este format din patru oase: două pelvine (fără nume), sacrum și coccis.

Osul pelvin este format din trei oase: ilionul, pubisul și ischionul, conectate între ele în zona acetabulului.

Există două secțiuni ale pelvisului: bazin mare și bazin mic. Granița dintre ele merge anterior de-a lungul marginii superioare a simfizei pubisului, lateral de-a lungul liniei innominate și posterior de-a lungul promontoriului sacral.

Bazin mare limitat lateral de aripile ilionului, posterior de ultimele vertebre lombare. In fata nu are perete osos. Pe baza dimensiunii pelvisului mare, care este destul de ușor de măsurat, se poate judeca forma și dimensiunea pelvisului mic.

Bazin mic este partea osoasă a canalului de naștere. Forma și dimensiunea pelvisului sunt de mare importanță în timpul travaliului. Cu grade ascuțite de îngustare a pelvisului și deformările acestuia, nașterea prin canalul natural de naștere devine imposibilă, iar femeia naște prin cezariană.

Peretele posterior al bazinului este format din sacrum si coccis, cele laterale sunt formate din oasele ischiatice, iar peretele anterior este format din oasele pubiene si simfiza. Peretele posterior al pelvisului este de trei ori mai lung decât cel anterior.

În pelvisul mic există următoarele secțiuni: admisie, cavitate și ieșire.În cavitatea pelviană există o parte largă și una îngustă. În conformitate cu aceasta, sunt considerate patru planuri ale pelvisului mic: 1) planul de intrare în pelvisul mic; 2) planul părții late a pelvisului mic; 3) planul părții înguste a pelvisului mic. pelvis; 4) planul de ieșire a pelvisului.

Planul de intrare în pelvis are următoarele limite: în față – marginea superioară a simfizei și a oaselor pubiene, pe laterale – linii innominate, în spate – promontoriul sacral. Planul de intrare este în formă de rinichi. În planul de intrare se disting următoarele dimensiuni: drept, care este adevăratul conjugat al bazinului mic (11 cm), transversal (13 cm) și două oblice (12 cm).

Planul părții late a cavității pelvine limitată în față de mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale de mijlocul acetabulului, iar în spate de joncțiunea vertebrelor sacrale II și III.În partea largă sunt două dimensiuni, drepte (12,5 cm). ) și transversal (12,5 cm)

Planul părții înguste a cavității pelvine delimitat în faţă de marginea inferioară a simfizei, pe laterale de spinii oaselor ischiatice, iar în spate de articulaţia sacrococcigiană. Există și două dimensiuni: drept (11 cm) și transversal (10,5 cm).

Planul de ieșire pelvină are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, pe laterale - tuberozitățile ischiatice, în spate - coccisul. Planul de ieșire al pelvisului este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberozitățile ischiatice. Dimensiunea directă a ieșirii pelvine este de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei; datorită mobilității coccisului în timpul trecerii fătului prin pelvisul mic, acesta crește cu 1,5 - 2 cm (9,5-). 11,5 cm). Dimensiunea transversala este de 11 cm.

Se numește linia care leagă punctele medii ale dimensiunilor directe ale tuturor planurilor pelvisului axa pelvină cu fir, deoarece tocmai pe această linie fătul trece prin canalul de naștere în timpul nașterii. Axa firului este curbată în funcție de concavitatea sacrului.

Se formează intersecția planului de intrare în pelvis cu planul orizontului unghiul de înclinare pelvină egal cu 50-55’.

Diferențele în structura pelvisului feminin și masculin încep să apară în timpul pubertății și devin pronunțate la vârsta adultă. Oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, mai netede și mai puțin masive decât oasele pelvisului masculin. Planul de intrare în pelvis la femei are formă ovală transversală, în timp ce la bărbați are forma unei inimi de card (datorită proeminenței puternice a promontoriului).

Din punct de vedere anatomic, pelvisul feminin este mai jos, mai lat și mai mare ca volum. Simfiza pubiană în pelvisul feminin este mai scurtă decât cea masculină. Sacrul la femei este mai larg, cavitatea sacră este moderat concavă. Cavitatea pelviană la femei este mai aproape de un cilindru în contur, iar la bărbați se îngustează în formă de pâlnie în jos. Unghiul pubian este mai larg (90-100’) decât la bărbați (70-75’).Coczisul iese în față mai puțin decât în ​​pelvisul masculin. Oasele ischiatice din pelvisul feminin sunt paralele între ele, iar în pelvisul masculin converg.

Toate aceste caracteristici sunt foarte importante în procesul nașterii.

Mușchii planșeului pelvin.

Ieșirea pelvisului este închisă de jos de un puternic strat muscular-fascial, care se numește podeaua pelviană.

Două diafragme participă la formarea podelei pelvine - pelvină și genito-urinar.

Diafragma pelviană ocupă spatele perineului și are forma unui triunghi, al cărui vârf este orientat spre coccis, iar colțurile sunt orientate spre tuberozitățile ischiatice.

Stratul superficial al mușchilor diafragmei pelvine reprezentat printr-un muşchi nepereche - sfincterul extern al anusului (m.sphincter ani externus).Fasciculele profunde ale acestui muşchi pornesc de la vârful coccisului, se înfăşoară în jurul anusului şi se termină în centrul tendonului perineului.

La mușchii profundi ai diafragmei pelvine Există doi mușchi: mușchiul levator ani (m.levator ani) și mușchiul coccygeus (m. coccygeus).

Mușchiul levator ani este un mușchi pereche, de formă triunghiulară, care formează o pâlnie cu un mușchi similar pe cealaltă parte, partea largă orientată în sus și atașată de suprafața interioară a pereților pelvieni. Părțile inferioare ale ambilor mușchi, îngustându-se, acoperă rectul sub forma unei bucle. Acest mușchi este format din mușchii pubococcygeus (m. pubococcygeus) și iliococcygeus (m.iliococcygeus).

Mușchiul coccigeu sub forma unei plăci triunghiulare este situat pe suprafața interioară a ligamentului sacrospinos. Cu un apex îngust pleacă de la coloana ischială, iar cu o bază largă este atașată de marginile laterale ale vertebrelor sacrale și coccigiene inferioare.

Diafragma urogenitală–fascial – placă musculară situată în partea anterioară a planșeului pelvin între ramurile inferioare ale oaselor pubiene și ischiatice.

Mușchii diafragmei urogenitale sunt împărțiți în superficiali și profundi.

La superficial includ mușchiul perineal transvers superficial, mușchiul ischiocavernos și mușchiul bulbospongios.

Mușchiul transvers superficial al perineului (m.transversus perinei superficialis) este pereche, instabil și poate fi uneori absent pe una sau ambele părți. Acest mușchi este o placă musculară subțire situată la marginea posterioară a diafragmei urogenitale și care traversează perineul. Capătul său lateral este atașat de ischion, iar partea sa mediană se încrucișează de-a lungul liniei mediane cu mușchiul cu același nume pe partea opusă, împletindu-se parțial cu mușchiul bulbospongios, parțial cu mușchiul extern care comprimă anusul.

Mușchiul ischiocavernosus (m.ischiocavernosus) este un mușchi cu abur care arată ca o bandă musculară îngustă. Începe ca un tendon îngust de la suprafața interioară a tuberozității ischiatice, ocolește tulpina clitorisului și este țesut în tunica sa albuginea.

Mușchiul bulbospongios (m. bulbospongiosus) este un mușchi cu abur, înconjoară intrarea în vagin și are forma unui oval alungit. Acest mușchi pleacă de la centrul tendinos al perineului și sfincterul extern al anusului și este atașat de suprafața dorsală a clitorisului, împletit cu tunica sa albuginea.

Spre adânc Mușchii diafragmului genito-urinar includ mușchiul perineal transvers profund și sfincterul uretral.

Mușchiul transvers profund al perineului (m. transversus perinei profundus) este un mușchi pereche, îngust, care pleacă de la tuberozitățile ischiatice. Merge la linia mediană, unde se conectează cu mușchiul cu același nume de pe partea opusă, participând la formarea centrului tendonului perineului.

Sfincterul uretrei (m.sphincter urethrae) este un mușchi pereche care se află anterior celui anterior. fasciculele localizate periferic ale acestui mușchi sunt direcționate către ramurile oaselor pubiene și către fascia diafragmului genito-urinar. Legături ale acestui mușchi înconjoară uretra. Acest mușchi se conectează la vagin.

Kelly. Fundamentele sexologiei moderne. Ed. Petru

Tradus din engleză de A. Golubev, K. Isupova, S. Komarov, V. Misnik, S. Pankov, S. Rysev, E. Turutina

Structura anatomică a organelor reproducătoare masculine și feminine, numite și organe genitale, este cunoscută de multe sute de ani, dar informații fiabile despre funcționarea lor au devenit disponibile abia recent. Organele genitale masculine și feminine îndeplinesc multe funcții și joacă un rol important, participând la reproducere și la primirea plăcerii și la formarea relațiilor de încredere în dragoste.

În mod ciudat, cele mai populare manuale de educație sexuală consideră în mod tradițional organele genitale masculine în primul rând ca o sursă de senzații sexuale plăcute și abia apoi discută rolul lor în naștere. Când se studiază organele genitale feminine, accentul se mută în mod clar pe funcțiile de reproducere ale uterului, ovarelor și trompelor uterine. Importanța rolului vaginului, clitorisului și a altor structuri externe în plăcerea sexuală este adesea trecută cu vederea. În acest capitol și în următoarele, atât organele genitale masculine, cât și cele feminine sunt descrise ca o sursă potențială de intimitate în relațiile umane și plăcerea sexuală, precum și o sursă potențială a nașterii copiilor.

ORGANE GENITALE FEMININE

Organele genitale feminine nu sunt exclusiv interne. Multe dintre structurile lor importante, situate în exterior, joacă un rol important în furnizarea excitării sexuale, în timp ce părțile interne ale sistemului reproducător feminin sunt mai importante în reglarea ciclurilor hormonale și a proceselor reproductive.

Organele genitale externe feminine sunt formate din pubis, labii și clitoris. Sunt bogat inervați și, din această cauză, sensibili la stimulare. Forma, dimensiunea și modelul de pigmentare a organelor genitale externe variază foarte mult de la femeie.

Vulva

Organele genitale externe feminine, situate între picioare, sub și în fața articulației pubiene a oaselor pelvine, se numesc în mod colectiv vulvă. Cel mai vizibil dintre aceste organe este pubisul ( monsveneris)și labiile mari (sau labia mari) (labiile mari). Pubisul, numit uneori eminența pubiană sau muntele lui Venus, este o pernă rotunjită formată din țesut adipos subcutanat și situat deasupra restului organelor externe, chiar deasupra osului pubian. În timpul pubertății devine acoperit cu păr. Pubisul este destul de bine inervat și majoritatea femeilor constată că frecarea sau presiunea în această zonă poate fi excitantă sexual. Vulva este în general considerată principala zonă erogenă la femei, deoarece este în general foarte sensibilă la stimularea sexuală.

Labiile mari sunt două pliuri de piele îndreptate de la pubis în jos spre perineu. Ele pot fi relativ plate și subtile la unele femei și groase și vizibile la altele. În timpul pubertății, pielea labiilor mari se întunecă ușor, iar părul începe să crească pe suprafața lor laterală exterioară. Aceste pliuri exterioare ale pielii acoperă și protejează organele genitale feminine mai sensibile situate în interior. Acesta din urmă nu poate fi văzut decât dacă buzele mari sunt întredeschise, așa că o femeie poate avea nevoie de o oglindă care trebuie poziționată astfel încât să vadă aceste organe.

Când labiile mari sunt despărțite, puteți vedea o altă pereche mai mică de pliuri - labia minora (sau pudenda). Arata ca doua petale de piele asimetrice, roz, fara par si de forma neregulata, care se leaga in varf si formeaza pielea clitorisului, numita preput. Atât labiile mari cât și cele mici sunt sensibile la stimularea sexuală și joacă un rol important în excitarea sexuală. Pe interiorul labiilor mici se află orificiile de ieșire ale canalelor glandelor Bartholin, uneori numite glande vulvovaginale. În momentul excitării sexuale, o cantitate mică de secreție este eliberată din aceste glande, care poate ajuta la hidratarea deschiderii vaginale și, într-o oarecare măsură, a labiilor. Aceste secreții, totuși, au o importanță mică pentru lubrifierea vaginului în timpul excitării sexuale și orice alte funcții ale acestor glande sunt necunoscute. Glandele lui Bartholin se infectează uneori cu bacterii din fecale sau din alte surse și, în astfel de cazuri, poate fi necesar un tratament de către un specialist. Între labiile mici există două deschideri. Pentru a le vedea, labiile mici trebuie adesea despărțite. Aproape chiar sub clitoris este o deschidere minuscul numită uretra sau uretra, prin care urina este îndepărtată din corp. Mai jos este deschiderea vaginală mai mare, sau intrarea în vagin. Această gaură nu este de obicei deschisă și poate fi percepută ca atare doar dacă se introduce ceva în ea. Pentru multe femei, în special cele din grupele de vârstă mai mici, intrarea în vagin este parțial acoperită de țesut asemănător membranei - himenul.

Organele reproducătoare umane sunt importante atât pentru reproducere, cât și pentru plăcere. Din punct de vedere istoric, educatorii sexuali s-au concentrat pe funcția reproductivă și pe organele genitale interne, în special la femei. În ultimii ani, acești specialiști au început să acorde atenție și acelor aspecte ale comportamentului sexual care sunt asociate cu primirea plăcerii și organelor genitale externe.

Clitoris

Clitorisul, cel mai sensibil dintre organele genitale feminine, este situat chiar sub fuziunea superioară a labiilor mici. Acesta este singurul organ a cărui funcție este doar de a oferi sensibilitate la stimularea sexuală și de a fi o sursă de plăcere.

Clitorisul este cel mai sensibil organ de reproducere feminin. O anumită formă de stimulare a clitorisului este de obicei necesară pentru a atinge orgasmul, deși metoda cea mai potrivită variază de la femeie la femeie. Cea mai proeminentă parte a clitorisului apare de obicei ca o proiecție rotunjită care iese de sub preput, care este formată prin fuziunea superioară a labiilor mici. Această parte exterioară, sensibilă a clitorisului se numește gland. Multă vreme, clitorisul a fost asemănat cu penisul masculin, deoarece este sensibil la stimularea sexuală și capabil de erecție. Uneori chiar considerau incorect clitorisul ca fiind un penis subdezvoltat. De fapt, clitorisul și întregul său sistem intern de vase de sânge, nervi și țesut erectil formează un organ sexual foarte funcțional și important (Ladas, 1989).

Corpul clitorisului este situat în spatele glandului sub preput. Glandul este singura parte care iese liber a clitorisului și, de regulă, nu este deosebit de mobil. Partea clitorisului situată în spatele capului este atașată de corp pe toată lungimea sa. Clitorisul este format din doi corpuri cavernosi columnari și doi corpuri cavernosi bulbosi, care sunt capabili să se umple cu sânge în timpul excitației sexuale, provocând întărirea sau erecția întregului organ. Lungimea clitorisului neerect depășește rar 2-3 cm, iar într-o stare neexcitată este vizibil doar vârful (capul), dar odată cu erecția crește semnificativ, mai ales în diametru. De regulă, în primele etape de excitare, clitorisul începe să iasă mai mult decât într-o stare neexcitată, dar pe măsură ce excitația crește, se retrage din nou.

Pielea preputului contine glande minuscule care secreta o substanta grasa care, atunci cand este amestecata cu secretiile altor glande, formeaza o substanta numita smegma. Această substanță se acumulează în jurul corpului clitorisului, ducând uneori la dezvoltarea unei infecții inofensive care poate provoca durere sau disconfort, mai ales în timpul activității sexuale. Dacă acumularea de smegma devine o problemă, aceasta poate fi îndepărtată de un medic folosind o sondă mică introdusă sub preput. Uneori, preputul este ușor incizat chirurgical, expunând și mai mult glandul și corpul clitorisului. Această procedură, numită circumcizie în cultura occidentală, este rar efectuată la femei, iar medicii găsesc puține baze raționale pentru aceasta.

vagin

Vaginul este un tub cu pereți musculari și joacă un rol important ca organ feminin asociat cu nașterea și plăcerea sexuală. Pereții musculari ai vaginului sunt foarte elastici și, dacă nu se introduce ceva în cavitatea vaginală, se comprimă, astfel încât cavitatea este mai bine descrisă ca un spațiu „potențial”. Lungimea vaginului este de aproximativ 10 cm, deși se poate prelungi în timpul excitației sexuale. Suprafața interioară a vaginului, elastică și moale, este acoperită cu mici proeminențe ca o creastă. Vaginul nu este deosebit de sensibil, cu excepția zonelor care înconjoară imediat deschiderea sau situate adânc de la deschidere la aproximativ o treime din lungimea vaginului. Această regiune exterioară, totuși, conține multe terminații nervoase și stimularea ei duce cu ușurință la excitare sexuală.

Orificiul vaginal este inconjurat de doua grupe musculare: sfincterul vaginal ( sfincterul vaginului)și anus ridicător ( levator ani). Femeile sunt capabile să controleze acești mușchi într-o oarecare măsură, dar tensiunea, durerea sau frica pot duce la contracție involuntară, ceea ce face ca introducerea obiectelor în vagin să fie dureroasă sau imposibilă. Aceste manifestări se numesc vaginism. O femeie poate regla, de asemenea, tonusul mușchiului pubococcigian intern, care, ca și sfincterul anal, poate fi contractat sau relaxat. Acest mușchi joacă un anumit rol în formarea orgasmului, iar tonusul său, ca și tonusul tuturor mușchilor care se contractează voluntar, poate fi învățat să fie reglat cu ajutorul unor exerciții speciale.

Este important de menționat că vaginul nu se poate contracta într-o asemenea măsură încât penisul să fie ținut în el ( penis captivus),deși este posibil ca unii să fi auzit contrariul. În Africa, de exemplu, există multe mituri despre oamenii care se încurcă în timpul sexului și trebuie să meargă la spital pentru a fi despărțiți. Astfel de mituri par să servească o funcție socială de prevenire a adulterului ( Ecker, 1994). Atunci când cresc câini, penisul este ridicat în așa fel încât să fie prins în vagin până când erecția scade, iar acest lucru este necesar pentru împerecherea cu succes. La oameni nu se întâmplă așa ceva. În timpul excitării sexuale la femei, un lubrifiant este eliberat pe suprafața interioară a pereților vaginali.

Douături

De-a lungul anilor, femeile au dezvoltat o varietate de metode de curățare a vaginului, uneori numite dușuri. Se credea că ajută la prevenirea infecțiilor vaginale și la eliminarea mirosului neplăcut. Într-un studiu efectuat pe 8.450 de femei cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani, s-a constatat că 37% dintre ele au recurs la dușuri ca parte a procedurilor obișnuite de igienă (Aral , 1992). Practica este comună în special în rândul femeilor sărace și al minorităților non-albe, pentru care rata poate ajunge până la două treimi. Un participant la Proiectul național pentru sănătatea femeilor de culoare ( Proiectul pentru sănătatea femeilor negre) a speculat că dușul poate reprezenta răspunsul femeilor de culoare la stereotipurile sexuale negative. Între timp, cercetările furnizează dovezi din ce în ce mai mari că dușul, contrar credinței populare, poate fi periculos. Datorită acesteia, agenții patogeni pot pătrunde în cavitatea uterină, ceea ce crește riscul de infecții uterine și vaginale. Femeile care fac dușuri de mai mult de trei ori pe lună prezintă un risc de patru ori mai mare de a dezvolta boală inflamatorie pelvină decât cele care nu fac dușuri. Vaginul are mecanisme naturale de curățare care pot fi perturbate prin dușuri. Cu excepția cazului în care este indicat în mod specific din motive medicale, dușurile trebuie evitate.

Himen

Himenul este o membrană subțire, delicată, care acoperă parțial intrarea în vagin. Poate traversa orificiul vaginal, o inconjoara sau poate avea mai multe orificii de diferite forme si dimensiuni. Funcțiile fiziologice ale himenului sunt necunoscute, dar istoric a avut o semnificație psihologică și culturală ca semn al virginității.

Himenul, prezent la deschiderea vaginală încă de la naștere, are de obicei una sau mai multe orificii. Există multe himenuri de forme diferite care acoperă deschiderea vaginală în grade diferite. Cel mai frecvent tip este himenul inelar. În acest caz, țesutul său este situat în jurul perimetrului intrării în vagin și există o gaură în centru. Unele tipuri de țesut himen se extind până la deschiderea vaginului. Himenul etmoid acoperă complet deschiderea vaginului, dar el însuși are multe găuri mici. Himenul este o singură bandă de țesut care împarte deschiderea vaginului în două deschideri clar vizibile. Ocazional, fetele se nasc cu himenul închis, adică acesta din urmă acoperă complet deschiderea vaginală. Acest lucru poate deveni clar doar odată cu debutul menstruației, când lichidul se acumulează în vagin și provoacă disconfort. În astfel de cazuri, medicul trebuie să facă o mică gaură în himen pentru a permite curgerea lichidului menstrual.

În cele mai multe cazuri, himenul are o gaură suficient de mare pentru a putea trece un deget sau un tampon. Încercarea de a introduce un obiect mai mare, cum ar fi un penis erect, duce de obicei la ruperea himenului. Există multe alte circumstanțe, fără legătură cu activitatea sexuală, în care himenul se poate deteriora. Deși se pretinde adesea că unele fete se nasc fără himen, dovezile recente pun la îndoială dacă acesta este de fapt cazul. Mai recent, un grup de medici pediatri de la Universitatea din Washington a examinat 1.131 de fete nou-născute și a constatat că fiecare avea un himen intact. Din aceasta s-a concluzionat că absența himenului la naștere a fost foarte puțin probabilă, dacă nu imposibilă. De asemenea, rezultă că, dacă himenul nu este găsit la o fetiță, cauza este cel mai probabil un fel de traumă (Jenny, Huhns și Arakawa, 1987).

Uneori, himenul este suficient de elastic pentru a supraviețui actului sexual. Prin urmare, prezența unui himen este un indicator nesigur al virginității. Unele popoare acordă o importanță deosebită prezenței unui himen și stabilesc ritualuri speciale pentru ruperea himenului unei fete înainte de prima copulație.

În Statele Unite, între anii 1920 și 1950, unii ginecologi au efectuat intervenții chirurgicale speciale pentru femeile care se căsătoreau, dar nu doreau ca soții lor să știe că nu sunt virgine. Operația, numită „nodul iubitului”, a constat în așezarea uneia sau două suturi pe labiile mici, astfel încât să apară o închidere subțire între ele. În timpul actului sexual în noaptea nunții, arcul s-a rupt, provocând unele dureri și sângerări (Ianus și Ianus, 1993). Mulți în societatea occidentală până în prezent cred că prezența unui himen dovedește virginitatea, ceea ce este în cel mai bun caz naiv. În realitate, singura modalitate de a determina fizic dacă a avut loc copularea este detectarea spermatozoizilor într-un frotiu vaginal folosind un test chimic sau un examen microscopic. Această procedură trebuie efectuată în decurs de câteva ore de la actul sexual, iar în cazurile de viol se folosește uneori pentru a dovedi că a avut loc penetrarea peniano-vaginală.

O ruptură a himenului în timpul actului sexual pentru prima dată poate provoca disconfort sau durere și, eventual, unele sângerări atunci când himenul este rupt. Durerea poate varia de la ușoară la severă în rândul femeilor. Dacă o femeie este îngrijorată că primul ei act sexual va fi nedureros, ea își poate folosi degetele pentru a lărgi în avans deschiderea himenului. De asemenea, medicul poate îndepărta himenul sau întinde deschiderea folosind dilatatoare de dimensiune crescândă. Cu toate acestea, dacă partenerul tău introduce blând și cu grijă penisul erect în vagin, folosind o lubrifiere adecvată, de obicei nu vor fi probleme. De asemenea, o femeie poate ghida penisul partenerului ei însăși, ajustând viteza și adâncimea penetrării acestuia.

Autoexaminarea organelor genitale de către o femeie

După ce s-au familiarizat cu elementele de bază ale anatomiei lor externe, femeile sunt încurajate să-și examineze organele genitale lunar, acordând atenție oricăror semne și simptome neobișnuite. Folosind o oglindă și iluminare adecvată, ar trebui să examinați starea pielii de sub părul pubian. Apoi ar trebui să trageți înapoi pielea prepuțului clitorisului și să răspândiți labiile mici, ceea ce vă va permite să examinați mai bine zona din jurul orificiilor vaginale și a uretrei. Fii atent la orice umflare neobișnuită, abraziuni sau erupții cutanate. Pot fi roșii sau palide, dar uneori sunt mai ușor de detectat nu vizual, ci prin atingere.Nu uitați să examinați și suprafața interioară a labiilor mari și mici. De asemenea, este indicat, știind cum arată scurgerile tale vaginale în stare normală, să fii atent la orice modificări ale culorii, mirosului sau consistenței acesteia. Deși anumite anomalii pot apărea de obicei în timpul ciclului menstrual, unele boli provoacă modificări ușor vizibile ale secrețiilor vaginale.

Dacă observați orice umflare sau scurgere neobișnuită, ar trebui să consultați imediat un ginecolog. Adesea, toate aceste simptome sunt complet inofensive și nu necesită nici un tratament, dar uneori semnalează debutul unui proces infecțios atunci când este necesară îngrijirea medicală. De asemenea, este important să-i spuneți medicului dumneavoastră despre orice durere sau arsură la urinare, sângerări între menstruații, dureri în zona pelviană și orice erupție cutanată cu mâncărime în jurul vaginului.

Uter

Uterul este un organ muscular gol în care creșterea și nutriția fătului are loc până în momentul nașterii. Pereții uterului au grosimi diferite în locuri diferite și sunt formați din trei straturi: perimetrie, miometru și endometru. La dreapta și la stânga uterului există un ovar în formă de migdale. Cele două funcții ale ovarelor sunt secreția hormonilor estrogen și progesteron și producerea de ouă și eliberarea ulterioară a acestora din ovar.

Cervixul iese în partea cea mai profundă a vaginului. Uterul în sine este un organ muscular cu pereți groși care oferă un mediu nutritiv pentru fătul în curs de dezvoltare în timpul sarcinii. De regulă, este în formă de pară, de aproximativ 7-8 cm lungime și aproximativ 5-7 cm în diametru în partea de sus, înclinându-se la 2-3 cm în diametru în partea care iese în vagin. În timpul sarcinii, crește treptat până la o dimensiune mult mai mare. Când o femeie stă în picioare, uterul ei este aproape orizontal și în unghi drept față de vagin.

Cele două părți principale ale uterului sunt corpul și colul uterin, conectate printr-un istm mai îngust. Partea superioară a părții late a uterului se numește fundus. Deși colul uterin nu este deosebit de sensibil la atingerea superficială, poate simți presiunea. Deschiderea din colul uterin se numește os. Cavitatea internă a uterului are lățimi diferite la diferite niveluri. Pereții uterului sunt formați din trei straturi: un strat exterior subțire - perimetrul, un strat intermediar gros de țesut muscular - miometrul și un strat interior bogat în vase de sânge și glande - endometrul. Este endometrul care joacă un rol cheie în ciclul menstrual și în alimentația fătului în curs de dezvoltare.

Examenul ginecologic intern

Uterul, în special colul uterin, este unul dintre locurile comune pentru cancer la femei. Deoarece cancerul uterin poate rămâne asimptomatic mulți ani, este deosebit de periculos. Femeile trebuie să se supună periodic examinărilor ginecologice interne și testelor Papanicolau de la un ginecolog calificat. Există un dezacord între experți cu privire la cât de des ar trebui făcută această examinare, dar majoritatea recomandă să o facă anual. Datorită testului Papanicolau, rata mortalității prin cancer de col uterin a fost redusă cu 70%. Aproximativ 5.000 de femei mor în Statele Unite din cauza acestei forme de cancer în fiecare an, dintre care 80% nu au avut un test Papanicolau în ultimii 5 ani sau mai mult.

În timpul unei examinări ginecologice, în primul rând, un specul vaginal este introdus cu grijă în vagin, care ține pereții vaginali într-o stare extinsă. Acest lucru permite examinarea directă a colului uterin. Pentru a lua testul Papanicolau (numit după dezvoltatorul său, Dr. Papanicolaou), se folosește o spatulă subțire sau un tampon montat pe tulpină pentru a îndepărta fără durere un număr de celule din colul uterin în timp ce speculumul rămâne pe loc. Din materialul colectat se prepară un frotiu, care este fixat, colorat și examinat la microscop, căutând eventualele indicii ale modificărilor structurii celulelor care pot indica dezvoltarea cancerului sau a manifestărilor precanceroase. În 1996, Administrația pentru Alimente și Medicamente ( Administrația pentru Alimente și Medicamente) a aprobat o nouă metodă de pregătire a unui frotiu de către Papă, care elimină pătrunderea excesului de mucus și sânge în acesta, ceea ce face dificilă detectarea celulelor alterate. Acest lucru a făcut testul și mai eficient și mai fiabil decât înainte. Recent, a devenit posibilă utilizarea unui alt dispozitiv, care, atunci când este atașat la un speculum vaginal, luminează colul uterin cu lumină special selectată pentru compoziția sa spectrală. Sub o astfel de iluminare, celulele normale și anormale diferă între ele în culoare. Acest lucru facilitează și accelerează foarte mult identificarea zonelor suspecte ale colului uterin care ar trebui supuse unei examinări mai amănunțite.

După îndepărtarea speculului, se efectuează o examinare manuală. Folosind o mănușă de cauciuc și un lubrifiant, medicul introduce două degete în vagin și le apasă pe colul uterin. Cealaltă mână este pusă pe stomac. În acest fel, medicul poate simți forma și dimensiunea generală a uterului și a structurilor înconjurătoare.

Dacă în testul Papanicolau sunt detectate celule suspecte, se recomandă proceduri de diagnostic mai intensive. În primul rând, pentru a determina prezența celulelor maligne, puteți recurge la o biopsie. Dacă se arată o creștere a numărului de celule anormale, se poate efectua o altă procedură numită dilatare și chiuretaj (dilatație și chiuretaj). Deschiderea colului uterin se lărgește, ceea ce vă permite să introduceți un instrument special - o chiuretă uterină - în cavitatea internă a uterului. Un număr de celule din stratul interior al uterului sunt îndepărtate cu atenție și examinate pentru prezența celulelor maligne. De obicei, dilatarea și chiuretajul sunt folosite pentru a curăța uterul de țesutul mort după un avort spontan (avort involuntar) și, uneori, pentru a întrerupe o sarcină în timpul unui avort indus.

Ovarele și trompele uterine

Pe ambele părți ale uterului, două glande în formă de migdale numite ovare sunt atașate de acesta folosind ligamentele inghinale (pupart). Cele două funcții principale ale ovarelor sunt secreția de hormoni sexuali feminini (estrogen și progesteron) și producerea de ouă necesare reproducerii. Fiecare ovar are aproximativ 2-3 cm lungime și cântărește aproximativ 7 grame. La naștere, ovarul unei femei conține zeci de mii de saci microscopici numiți foliculi, fiecare dintre care conține o celulă care se poate dezvolta într-un ou. Aceste celule se numesc ovocite. Se crede că până la pubertate, doar câteva mii de foliculi rămân în ovare și doar o mică parte dintre aceștia (400 până la 500) se vor dezvolta vreodată în ouă mature.

La o femeie matură, suprafața ovarului are o formă neregulată și este acoperită cu gropi - urme lăsate după eliberarea multor ovule prin peretele ovarian în timpul procesului de ovulație, descris mai jos. Prin examinarea structurii interne a ovarului, se pot observa foliculii în diferite stadii de dezvoltare. De asemenea, se disting două zone diferite: cea centrală medularși un strat exterior gros, cortexul. O pereche de trompe uterine, sau uterine, duc de la marginea fiecărui ovar în partea superioară a uterului. Capătul fiecărei trompe uterine, care se deschide lângă ovar, este acoperit cu proeminențe franjuri - fimbrie, care nu sunt atașate de ovar, ci mai degrabă îl înconjoară liber. În urma fimbriilor este cea mai lată parte a tubului - pâlnie. Acesta duce într-o cavitate îngustă, de formă neregulată, care se întinde de-a lungul întregului tub, care se îngustează treptat pe măsură ce se apropie de uter.

Stratul interior al trompei uterine este acoperit cu cili microscopici. Prin mișcarea acestor cili ovulul se deplasează de la ovar la uter. Pentru a avea loc concepția, un spermatozoid trebuie să se întâlnească și să pătrundă în ovul în timp ce acesta se află într-una dintre trompele uterine. În acest caz, ovulul deja fertilizat este transportat mai departe în uter, unde se atașează de peretele său și începe să se dezvolte într-un embrion.

PERSPECTIVĂ INTERCULTURALĂ

Mariam Razak avea 15 ani când familia ei a închis-o într-o cameră în care cinci femei o țineau străduindu-se să scape, în timp ce o a șasea îi tăia clitorisul și labiile.

Evenimentul a lăsat-o pe Mariam un sentiment persistent de a fi trădată de oamenii pe care i-a iubit cel mai mult: părinții și iubitul ei. Acum, nouă ani mai târziu, ea crede că operația și infecția pe care a provocat-o i-au răpit nu numai capacitatea de a fi mulțumită sexual, ci și capacitatea de a avea copii.

Dragostea a condus-o pe Mariam la această mutilare. Ea și prietenul ei din copilărie, Idrissou Abdel Razak, spun că au făcut sex în adolescență și apoi el a decis că ar trebui să se căsătorească.

Fără să-i spună Mariei, i-a cerut tatălui său, Idrissa Seibu, să se adreseze familiei ei pentru permisiunea de a se căsători. Tatăl său a oferit o zestre semnificativă, iar părinții Mariei și-au dat acordul, în timp ce ei însăși nu i s-a spus nimic.

„Eu și fiul meu le-am cerut părinților ei să o circumcidă”, spune Idrissu Seibu. - Alte fete, care au fost avertizate din timp, au fugit. De aceea am decis să nu-i spunem ce se va face”.

În ziua programată pentru operație, iubitul Mariei, un taximetrist în vârstă de 17 ani, lucra în Sokode, un oraș la nord de Kpalime. Astăzi este gata să recunoască că știa despre viitoarea ceremonie, dar nu a avertizat-o pe Mariam. Mariam însăși crede acum că împreună ar putea găsi o modalitate de a-și înșela părinții și de a-i convinge că a trecut prin procedura, dacă doar iubitul ei ar sprijini-o.

Când s-a întors, a aflat că trebuie dusă de urgență la spital pentru că sângerarea nu s-a oprit. A făcut o infecție în spital și a rămas acolo timp de trei săptămâni. Dar în timp ce corpul ei se vindeca, a spus ea, sentimentele ei de amărăciune s-au intensificat.

Și a decis să nu se căsătorească cu un bărbat care nu a reușit să o protejeze. Ea a împrumutat 20 de dolari de la o prietenă și a luat un taxi ieftin până în Nigeria, unde locuia cu prieteni. Părinților ei le-a luat nouă luni să o găsească și să o aducă acasă.

Ia luat iubitului ei încă șase ani pentru a-și recâștiga încrederea. I-a cumpărat cadou haine, pantofi și bijuterii. I-a spus că o iubește și i-a cerut iertare. În cele din urmă, furia ei s-a domolit și s-au căsătorit în 1994. De atunci locuiesc în casa tatălui său.

Dar Mariam Razak știe ce a pierdut. Ea și soțul ei de acum au făcut dragoste în tinerețe, înainte ca ea să fie supusă MGF, și a spus că sexul i-a adus o mare satisfacție. Acum, spun amândoi, ea nu simte nimic. Ea compară pierderea permanentă a satisfacției sexuale cu o boală incurabilă care rămâne cu tine până când mori.

„Când merge în oraș, cumpără droguri pe care mi le dă înainte de a face sex pentru a mă face să simt plăcere. Dar nu este același lucru”, spune Mariam.

Soțul ei este de acord: „Acum că este circumcisă, lipsește ceva în acea zonă. Ea nu simte nimic acolo. Încerc să-i fac pe plac, dar nu funcționează prea bine.”

Iar durerile lor nu se opresc aici. De asemenea, nu pot concepe un copil. Au apelat la medici și vindecători tradiționali - totul fără niciun rezultat.

Idrissou Abdel Razak promite că nu își va mai lua o altă soție, chiar dacă Mariam nu rămâne însărcinată: „O iubesc pe Mariam de când eram copii. Vom continua să căutăm o cale de ieșire.”

Și dacă vor avea vreodată fete, el promite că le va trimite departe de țară pentru a le proteja de tăierea organelor genitale. Sursă : S. Dugger. The New York Times METRO, 11 Septembrie 1996

Mutilarea genitală a femeilor

De-a lungul culturilor și perioadelor istorice, clitorisul și labiile au fost supuse diferitelor tipuri de proceduri chirurgicale care au dus la mutilarea feminină. Bazat pe teama răspândită de masturbare de la mijlocul anilor 2000 XIX secolului și până în jurul anului 1935, medicii din Europa și Statele Unite au circumcis adesea femeile, adică au îndepărtat, parțial sau complet, clitorisul - o procedură chirurgicală numită clitoridectomie. Se credea că aceste măsuri „vindecă” masturbarea și previn nebunia. În unele culturi și religii africane și din Asia de Est, clitoridectomia, uneori numită incorect „circumcizia feminină”, este încă practicată ca parte a ritului de trecere la vârsta adultă. Organizația Mondială a Sănătății estimează că până la 120 de milioane de femei din întreaga lume au suferit o formă a ceea ce se numește acum mutilare genitală feminină. Până de curând, aproape toate fetele din țări precum Egipt, Somalia, Etiopia și Sudan au fost supuse acestei operațiuni. Deși uneori poate lua forma unei circumcizii tradiționale, care îndepărtează țesutul care acoperă clitorisul, mai des este îndepărtat și glandul clitorisului. Uneori se efectuează o clitoridectomie și mai extinsă, care implică îndepărtarea întregului clitoris și a unei cantități semnificative de țesut labial din jur. Ca un ritual de trecere care marchează tranziția unei fete la vârsta adultă, clitoridectomia semnifică îndepărtarea tuturor urmelor de „caracteristici masculine”: deoarece clitorisul în aceste culturi este văzut în mod tradițional ca un penis în miniatură, absența sa este recunoscută ca simbolul suprem al feminității. Dar, în plus, clitoridectomia reduce și satisfacția sexuală a femeii, ceea ce este important în acele culturi în care bărbații sunt considerați responsabili pentru controlul sexualității femeilor. Sunt stabilite diverse tabuuri pentru a sprijini această practică. În Nigeria, de exemplu, unele femei cred că dacă capul copilului atinge clitorisul în timpul nașterii, copilul va dezvolta o tulburare mintală ( Ecker, 1994). Unele culturi practică, de asemenea, infibulația, în care labiile mici și uneori labiile mari sunt îndepărtate și marginile părții exterioare a vaginului sunt cusute sau ținute împreună cu spini de plante sau adezivi naturali, asigurându-se astfel că femeia nu va avea contact sexual înainte. căsătorie. Materialul de legătură este îndepărtat înainte de căsătorie, deși procedura poate fi repetată dacă soțul intenționează să lipsească pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru duce adesea la formarea de țesut cicatricial aspru care poate face urinarea, menstruația, copularea și nașterea mai dificile și dureroase. Infibulația este comună în culturile în care virginitatea este foarte apreciată în căsătorie. Atunci când femeile care sunt supuse acestei operațiuni sunt alese ca mirese, ele aduc beneficii semnificative familiilor lor sub formă de bani, proprietăți și animale (Eskeg, 1994).

Aceste rituri sunt adesea efectuate cu instrumente brute și fără utilizarea anesteziei. Fetele și femeile supuse unor astfel de proceduri devin adesea infectate cu boli grave, iar utilizarea instrumentelor sterile poate duce la SIDA. Fetele mor uneori ca urmare a sângerării sau infecției cauzate de această operație. În plus, există tot mai multe dovezi că o astfel de intervenție chirurgicală rituală poate duce la traume psihologice grave, cu efecte de durată asupra sexualității femeilor, vieții conjugale și a nașterii (Lightfoot - Klein, 1989; MacFarquhar, 1996). Influența civilizației a adus unele îmbunătățiri practicilor tradiționale, astfel că în unele locuri astăzi sunt deja folosite metode aseptice pentru a reduce riscul de infecție. De ceva vreme, autoritățile sanitare egiptene au încurajat ca această operațiune să fie efectuată în instituțiile medicale pentru a evita eventualele complicații, oferind în același timp consiliere familială pentru a pune capăt acestui obicei. În 1996, Ministerul Egiptean al Sănătății a decis să interzică tuturor lucrătorilor sanitari din clinicile publice și private să efectueze orice tip de mutilare genitală feminină. Cu toate acestea, se crede că multe familii vor continua să apeleze la vindecătorii locali pentru a efectua aceste prescripții străvechi.

Există o condamnare tot mai mare a practicii, care este văzută de unele grupuri ca fiind barbară și sexistă. În Statele Unite, problema a fost supusă unei examinări mai mari, deoarece acum devine clar că unele fete din familii de imigranți din peste 40 de țări ar fi putut fi supuse procedurii în Statele Unite. O femeie pe nume Fauzia Kasinga a fugit din țara africană Togo în 1994 pentru a evita operația de mutilare și în cele din urmă a venit ilegal în State. Ea a cerut azil, dar un judecător de imigrație i-a respins inițial cazul ca neconvingător. După ce a petrecut peste un an de închisoare, Comisia de Apel pentru Imigrare a hotărât în ​​1996 că mutilarea genitală feminină a constituit într-adevăr un act de persecuție și a constituit o bază validă pentru acordarea azilului femeilor (Dugger , 1996). În timp ce astfel de practici sunt uneori văzute ca un imperativ cultural care ar trebui respectat, această hotărâre și alte evoluții din țările dezvoltate subliniază ideea că astfel de operațiuni constituie o încălcare a drepturilor omului care trebuie condamnată și oprită ( Rosenthal, 1996).

Mutilarea genitală feminină are adesea rădăcini adânci în întregul stil de viață al unei culturi, reflectând o tradiție patriarhală în care femeile sunt privite ca proprietatea bărbaților, iar sexualitatea feminină este subordonată sexualității masculine. Acest obicei poate fi privit ca o componentă fundamentală a ritualurilor de inițiere, simbolizând dobândirea de către fetiță a statutului de femeie adultă și, prin urmare, servește drept sursă de mândrie. Dar odată cu o atenție sporită acordată drepturilor omului în întreaga lume, inclusiv în țările în curs de dezvoltare, opoziția față de astfel de practici este în creștere. Există dezbateri aprinse în acele țări în care aceste proceduri continuă să fie utilizate. Femeile mai tinere mai familiarizate cu stilurile de viață occidentale - adesea cu sprijinul soților lor - cer ca riturile de inițiere să fie mai simbolice pentru a păstra semnificația culturală pozitivă a ritualului tradițional, dar pentru a evita intervențiile chirurgicale dureroase și periculoase. Feministe din lumea occidentală s-au exprimat în mod deosebit în această problemă, susținând că astfel de proceduri nu sunt doar periculoase pentru sănătate, ci sunt și o încercare de a sublinia poziția dependentă a femeii. Astfel de dispute reprezintă un exemplu clasic al ciocnirii dintre obiceiurile specifice culturii și schimbarea viziunilor globale asupra sexualității și problemelor de gen.

Definiții

CLITOR - organ sensibil la stimularea sexuală situat în partea superioară a vulvei; Când este excitat sexual, se umple cu sânge.

CAPUL CLITORULUI - partea exterioară, sensibilă a clitorisului, situată la fuziunea superioară a labiilor mici.

CORPUL CLITORIULUI - o parte alungita a clitorisului care contine tesut care se poate umple cu sange.

VULVA - organele genitale externe feminine, inclusiv pubisul, labiile mari și mici, clitorisul și deschiderea vaginală.

PUBIS - o elevație formată din țesut adipos și situată deasupra osului pubian al femeii.

LABIA MAJOR - două pliuri exterioare ale pielii care acoperă labiile mici, clitorisul și deschiderile uretrei și vaginului.

LAVIDA MIRA - două pliuri de piele în spațiul delimitat de buzele mari, unindu-se deasupra clitorisului și situate pe părțile laterale ale orificiilor uretrei și vaginului.

FORESKE - la femei, țesutul din partea superioară a vulvei care acoperă corpul clitorisului.

GLANDELE BARTHOLINIY - glande mici, a căror secreție este eliberată în timpul excitării sexuale prin canalele excretoare care se deschid la baza labiilor mici.

DESCHIDEREA CANALULUI URETRAL - gaura prin care urina este eliminata din organism.

INTRAREA ÎN VAGINĂ - deschidere externă a vaginului.

VIRGIN imn - o membrană de țesut conjunctiv care poate acoperi parțial intrarea în vagin.

SMEGMA - o substanta groasa, uleioasa, care se poate acumula sub preputul clitorisului sau penisului.

CIRCUMCIZIE - la femei - o operație chirurgicală care expune corpul clitorisului, în timpul căreia preputul acestuia este tăiat.

INFIBULARE este o procedură chirurgicală utilizată în unele culturi în care marginile orificiului vaginal sunt sigilate.

CLITORODECTOMIA - extirparea chirurgicala a clitorisului, procedura comuna in unele culturi.

VAGINISMUL - spasm involuntar al muschilor situati la intrarea in vagin, facand dificila sau imposibila patrunderea in acesta.

MUSCHIUL pubococcigian - parte a muschilor care susțin vaginul, este implicată în formarea orgasmului la femei; femeile sunt capabile să-i controleze tonul într-o oarecare măsură.

VAGINA - un canal muscular din corpul unei femei care este susceptibil de excitare sexuală și în care spermatozoizii trebuie să intre în timpul actului sexual pentru a avea loc concepția.

UTERU - un organ muscular din sistemul reproductiv feminin în care este implantat un ovul fertilizat.

Uterin - partea mai îngustă a uterului care iese în vagin.

ISTHmus - îngustarea uterului direct deasupra colului uterin.

FOND (UTERU) - partea superioară largă a uterului.

ZEV - deschidere în colul uterin care duce în cavitatea uterină.

PERIMETERII - stratul exterior al uterului.

MIOMETRIU - stratul mijlociu, muscular, al uterului.

ENDOMETRIUL - stratul interior al uterului căptuşind cavitatea acestuia.

SWAB DAD - examinarea microscopică a unui preparat de celule prelevate prin răzuire de pe suprafața colului uterin, efectuată pentru a detecta orice anomalii celulare.

BARIERE - o pereche de glande reproducătoare feminine (gonade) situate în cavitatea abdominală și producătoare de ouă și hormoni sexuali feminini.

OU - celula reproductiva feminina formata in ovar; fertilizat de un spermatozoid.

FOLICUL - un conglomerat de celule care inconjoara un ou in maturare.

OCITE - celulele sunt precursorii ouălor.

TROMPE UTERINE - structuri asociate cu uterul care transportă ouăle de la ovare în cavitatea uterină.