Инфекциите на уринарниот тракт се состојба на инфекција на уринарниот тракт со микрофлора која предизвикува воспаление. Во Русија, преваленцата на ИУТ е 1000 случаи на 100 илјади население годишно, ова е најчеста инфекција. ИУТ се 50 пати почести кај жените отколку кај мажите. Акутен некомплициран циститис е најчест, а некомплициран пиелонефритис е нешто поретки. Повторените ИУТ се развиваат кај 20-30% од жените во предменопауза. До 50-годишна возраст, инциденцата на ИУТ кај мажите и жените е споредлива. Трошоците за лекување на ИУТ во САД се 1,6 милијарди долари годишно, а една епизода на акутен циститис чини 40-80 долари. Нозокомијалните ИУТ предизвикуваат смрт кај 50 илјади пациенти годишно.

Класификација. Инфекциите на горниот (пиелонефритис) и долниот уринарен тракт (циститис, простатитис, уретритис) се разликуваат по присуство или отсуство на симптоми (симптоматска или асимптоматска бактериурија), според потеклото на инфекцијата (стекната од заедницата или болничка, комплицирана и некомплицирана Некомплицираните ИУТ се карактеризираат со отсуство на нарушување на одливот. Комплицираните инфекции се придружени со функционални или анатомски абнормалности на горниот или долниот уринарен тракт. Фактори на ризик за комплицирани ИУТ се анатомски и функционални нарушувања, конгенитална патологија, везикоуретерален рефлукс, сексуална активност, гинек хирургија, уринарна инконтиненција, чести катетеризации, кај мажи исто така - необрежана кожичка, хомосексуалност, бенигна хиперплазија на простатата, интравезикални опструкции. склероза, дијабетес мелитус, неутропенија, имунодефициенција, бременост, инструментални методи на истражување придонесуваат за ИУТ. Кај мажите, повеќето ИУТ се сметаат за комплицирани. Комплицираните ИУТ се претежно болнички; комплицираните форми сочинуваат 45% од сите ИУТ кај возрасни амбуланти. ИУТ се комплицирани со уролитијаза, дијабетес мелитус, бубрежни цисти и нефроптоза. Меѓу болничките инфекции, околу 80% од ИУТ се поврзани со катетеризација на мочниот меур. Катетерот треба да се отстрани во рок од 4 дена по катетеризацијата.

Етиологија.За некомплициран ИУТ - Ешерихија коли; со комплицирани ИУТ се почести Протеус, Псевдомонас, Клебсиела, печурки.

Изворот на уропатогени микроорганизми се цревата, аналниот дел, предворјето на вагината и периуретралната област. Воспалението најчесто се развива во услови на нарушен одлив на урина во комбинација со намалување на целокупната реактивност на телото. ИУТ се карактеризира со микробна колонизација во урината на повеќе од 104 единици кои формираат колонии (CFU) на микроорганизми во 1 ml урина и (или) микробна инвазија со развој на инфективен процес во кој било дел од уретрата од надворешниот отвор. на уретрата до бубрежната кора.

Се разликуваат следните типови на ИУТ: тешка бактериурија, мала бактериурија, асимптоматска бактериурија и контаминација. ИУТ се проверува кога бројот на микробни тела е повеќе од 105 CFU на 1 ml во два последователни порции свежо ослободена урина и се потврдува со микроскопско испитување на урината со цел да се исклучи вагиналната контаминација, во која често се забележува лажно позитивен резултат. Намалената диуреза и недостатокот на внес на течности придонесуваат за размножување на бактериите. Асимптоматската бактериурија често се открива при рутински прегледи, потипична е за постари мажи со бенигна хиперплазија на простатата.

Контаминацијата се однесува на две различни состојби: бактериска контаминација и моментот на инфекција. Треба да се земе предвид контаминација во случаи кога има мал бактериски раст или неколку видови бактерии се одгледуваат од урината. Изолацијата на повеќе од еден микроорганизам од урината секогаш треба да се толкува со претпазливост и треба да се земе предвид доминацијата на кој било микроорганизам, присуството на леукоцити и клиничките симптоми.

Дијагностика.Вообичаен скрининг тест реагенс, лента за биохемиски реагенс, детектира присуство на леукоцитна естераза (пиуриум) и ја проценува реактивноста на нитрат редуктаза. Негативниот резултат на тест лентата исклучува инфекција. Во пракса, еритроцитите и леукоцитите кои го сочинуваат уринарниот седимент се лизираат кога pH на урината е поголема од 6,0, со ниска осмоларност на урината и продолжено стоење на урината; затоа, лажно-негативните резултати со микроскопија на урина се почести отколку лажно-позитивните резултати со тест со прачка. Леукоцитуријата не секогаш укажува на присуство на бактериурија. Изворот на леукоцитите може да бидат воспалителни процеси во женските генитални органи; може да опстојува по спонтано или лек-индуцирано исчезнување на бактериуријата. Задолжителен е микроскопски преглед на седиментот на урината.

Употребата на технологија за фазен контраст го олеснува идентификувањето на повеќето клеточни елементи во споредба со светлосната микроскопија. При големо зголемување (40 пати), откривањето на 1-10 микроорганизми во видното поле ја дефинира бактериуријата, а присуството на повеќе од 10 леукоцити во видното поле - пиурија. Грам боење и ацидно брзо тестирање треба да се направат кај пациенти со симптоми на ИУТ и пиурија кога рутинските уринокултури се негативни.

Третман.Целите на антимикробниот третман и превенцијата на ИУТ се да се искорени патогените микроорганизми од генитоуринарниот систем и да се спречи егзацербација или реинфекција. Изборот на антибиотик се заснова на спектарот на дејство на лекот, чувствителноста на микроорганизмите, фармакокинетските и фармакодинамските својства на антибиотикот и несаканите ефекти. Според препораките на Федералниот водич за лекари, на возрасни пациенти треба да им се препишуваат флуорохинолони и фосфомицин трометамол (еднаш), на децата треба да им се препишат β-лактами заштитени со инхибитори и орални цефалоспорини од втората и третата генерација. Кај бремени жени, лекови од прва линија се цефалоспорини од I-III генерација, фосфомицин трометамол (единечна доза), алтернатива на која може да биде амоксицилин (вклучувајќи клавуланска киселина, нитрофурантоин и котримоксазол).

Во повеќето случаи, инфекцијата на долниот уринарен тракт е комбинирана со невромускулни нарушувања на мазните мускулни елементи на уринарниот тракт и карличните органи; во овој случај, индицирано е додавање на антиспазмодици во сложената терапија. Ефикасен е хербалниот препарат Cyston (2 таблети 2 пати на ден). Екстрактите од саксифраж, слама и други растителни компоненти содржани во него имаат изразено антимикробно, антиинфламаторно, антиспазмодично и диуретично дејство; останатите компоненти го намалуваат ризикот од појава на камења во уринарниот тракт; антимикробниот ефект се јавува при секоја киселост на урината. Лекот е ефикасен против антибиотска отпорност на микроорганизми.

Табела 1

Режими на антибактериски третмани за некомплицирани ИУТ

Во повеќето случаи, индицирана е антибактериска терапија, освен за асимптоматска бактериурија. Целите на антибактериската терапија се: брзо разрешување на симптомите, искоренување на патогени, намалување на бројот на релапси и компликации и намалување на смртноста. Успехот на третманот е во голема мера определен со корекција на урогениталната патологија. За асимптоматска бактериурија, антибактериска терапија треба да се препише само:

1) бремени жени, кога, поради дилатација на уретерите, можен е развој на асцендентна инфекција, која е поврзана со висок ризик од предвремено прекинување на бременоста (може да ја намали инциденцата на пиелонефритис за 75%);

2) пациенти за кои се очекува операција на гастроинтестиналниот тракт;

3) пациенти на дијализа кај кои се очекува трансплантација на бубрег;

4) пред извршување на инвазивни дијагностички уролошки процедури;

5) за време на имуносупресија.

Кај постари пациенти со асимптоматска бактериурија, антимикробната терапија обично не ги спречува симптомите. Антибиотик не е пропишан за емпириска терапија ако нивото на отпорност на главните патогени на него надминува 10-20%. Поради високото ниво на отпорност на микроорганизмите, ампицилинот и котримоксазолот не може да се препорачаат за емпириски третман на ИУТ; лек на избор се флуорохинолоните. Флуорохинолоните имаат бактерицидно дејство, имаат широк опсег на антимикробна активност, вклучително и против мултирезистентни соеви на микроорганизми, имаат висока биорасположивост кога се земаат орално, имаат прилично висок полуживот, создаваат висока концентрација во урината и добро продираат во мукозните мембрани на генитоуринарниот тракт и бубрезите. Ефективноста на флуорокинолоните за ИУТ е 70-100%, овие лекови добро се поднесуваат, инциденцата на несакани ефекти е 2-4%. Оптималното времетраење на третманот за акутен некомплициран циститис, според резултатите од мета-анализата, е 3 дена. Флуорокинолоните се лекови на избор за третман на комплицирани и болнички ИУТ (ципрофлоксацин). Бактериолошка ефективност – 84%, клиничка – 90%, текот на лекувањето треба да биде најмалку 7-14 дена, 500 mg 2 пати на ден.

Половина од жените по првата епизода на циститис развиваат рецидив во рок од една година. Фреквенцијата на повторување е поврзана со анатомските и физиолошките карактеристики на женското тело (кратка и широка уретра, близина на природните резервоари на инфекција - анусот, вагината; адхезија на грам-негативни микроорганизми на епителните клетки на уретрата и мочниот меур; чести истовремени гинеколошки заболувања, хормонални нарушувања (вагинална дисбиоза), генетска предиспозиција, аномалии на локацијата на надворешната уретра, присуство на сексуално преносливи инфекции).

Неоснованата и нерационална антибактериска терапија придонесува за хронизација на процесот. СПИ (сексуално преносливи инфекции - кламидија, трихомонијаза, сифилис, уреаплазмоза, генитален херпес) се откриени кај речиси една третина од пациентите со пиелонефритис и на половина со циститис. Предизвикувачките агенси на урогениталните инфекции се откриваат со методот на PCR (полимеразна верижна реакција).

Третманот на NIMP (некомплицирана инфекција на долниот генитален тракт) треба да биде етиолошки и патогенетски и треба да вклучува антибактериска терапија до 7-10 дена; изборот на лекови се заснова на изолираниот патоген и антибиограмот; се претпочита да се препишуваат антибиотици со бактерицидно дејство. Лековите на избор за неопструктивен пиелонефритис се флуорохинолони и нитроимидазоли; за рекурентен циститис - флуорохинолони, фосфомицин трометамол (3 g еднаш на секои 10 дена за 3 месеци), бактериофаги. Комплексниот третман исто така треба да вклучува, доколку е индицирано:

1) корекција на анатомски нарушувања;

2) Терапија на СПИ, во која лекови на избор се макролиди (јосамицин, рокситромицин, азитромицин), тетрациклини (доксициклин), флуорокинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин), антивирусни (ацикловир, валацикловир), третман на сексуални партнери;

3) посткоитална профилакса (котримоксазол 200 mg, триметоприм 100 mg, нитрофурантоин 50 mg, цефаликсин 125 mg, норфлоксацин 200 mg, ципрофлоксацин 125 mg, фосфомицин трометамол 3 g);

4) третман на воспалителни и дисбиотични гинеколошки заболувања;

5) корекција на неповолни хигиенски и сексуални фактори;

6) корекција на имунолошки нарушувања;

7) локална терапија;

8) употреба на хормонска заместителна терапија кај пациенти со дефицит на естроген.

Акутен пиелонефритис е неспецифично инфективно воспаление на пиелокалицеалниот систем и бубрежниот паренхим. Инциденцата на акутен пиелонефритис во Русија е 0,9-1,3 милиони случаи годишно. На возраст од 2 до 15 години, девојчињата страдаат од акутен пиелонефритис 6 пати почесто од момчињата, истиот сооднос на млада возраст; Во староста, оваа болест често се развива кај мажите.

Етиологија и патогенеза.Акутниот пиелонефритис е последица на асцендентна инфекција од фокуси на хронично воспаление во женските генитални органи, долниот уринарен тракт и поретко во дебелото црево; повикани Ешерихија Е. Коли(Во повеќето случаи), Клебсиела, Протеус, Псевдомонас. Хематогениот пат на развој на акутниот пиелонефритис е поретко од асцендентниот пат; неговиот извор е акутен или субакутен воспалителен процес надвор од уринарниот тракт: маститис, вриење, карбункул. За развој на пиелонефритис, неопходни се предиспонирачки фактори - нарушена хемодинамика или уродинамика во бубрезите или горниот уринарен тракт.

Клиникаакутниот пиелонефритис зависи од опструкција во уринарниот тракт. Со неопструктивен процес, болеста започнува со дизурија со брзо зголемување на телесната температура до високи бројки. Температурата на телото е придружена со треска и болка од зафатениот бубрег; морниците се заменуваат со тешка пот со краткорочно намалување на телесната температура; болката во лумбалниот предел може да се појави за време на мокрењето и во овој случај да се манифестира со треска и хиперемија (везикуретерален рефлукс). Ако после нив болката не се повтори (руптура на форникс на еден или повеќе чашки и ресорпција на урина) – форникален рефлукс. Кај опструктивен акутен пиелонефритис (оклузија на уретерот со камен, производи на хронично воспаление на бубрегот, надворешна компресија - ретроперитонеална фиброза, рак на внатрешните генитални органи кај мажи и жени, зголемени лимфни јазли), болеста започнува со постепено зголемување или акутно развиена болка во долниот дел на грбот на погодената страна, проследена со развој на треска и зголемена телесна температура. Откриени се и сјајни очи, руменило на образите, чист јазик, болка при палпација на абдоменот во хипохондриумот и позитивен симптом на тапкање по долниот дел на грбот (симптом на Пастернацки) од засегнатиот бубрег.

Дијагностика.Пиурија и бактериурија се одредуваат во лабораторија. Ултразвучниот преглед и компјутерската томографија исклучуваат анатомски и функционални абнормалности на уринарниот тракт. Компјутеризираната томографија и магнетната резонанца даваат информации за состојбата на зафатениот бубрег и околните ткива, што е особено важно за време на гноен-деструктивен процес.

Третман.Пациентите треба итно да бидат хоспитализирани во уролошка болница поради опструктивна болест, бидејќи е неопходно да се врати уринарниот премин.

Неопходна е рана примена на антибактериска терапија за да се спречи развојот на уросепса.

Емпирискиот антимикробен третман се заснова на историјата, сомнителната етиологија и регионалната отпорност на главните патогени. Ако првично беше пропишана парентерална антибиотска терапија, тогаш по 1-2 дена може да се замени со орален режим на лекот. Конвенционалната терапија трае 10-14 дена. Зголемената концентрација на Ц-реактивен протеин може да се смета како основа за продолжување на антибактериската терапија; ако компјутерската томографија, магнетната резонанца или сцинтиграфијата открие фокуси на воспаление или апсцеси, тогаш е неопходно терапијата да се продолжи на 4-8 недели. Во спротивно, можни се чести рецидиви на ИУТ со кратки периоди на ремисија.

Антимикробниот спектар на антибактериски лекови за емпириска терапија треба максимално да се прилагоди на листата на главни патогени.

Во третманот на акутен пиелонефритис, најчесто се користат цефалоспорини од II-III генерација, флуорохинолони, аминопеницилини заштитени со инхибитори и аминогликозиди. Поради отпорноста на многу уропатогени на најчесто користените антибиотици, постои потреба да се препишуваат флуорохинолони. Лековите од оваа група, обединети со заеднички механизам на дејство (ја инхибираат синтезата на клучниот ензим на бактериската клетка - ДНК гираза) се карактеризираат со широк спектар на антимикробна активност и поволни фармакокинетски својства, нивната екскреција е претежно бубрежна: левофлоксацин ( tavanic) (500 mg 1 пат на ден за тешка инфекција), гатифлоксацин (400 mg), моксифлоксацин (400 mg), тровафлоксацин (200 mg) за 7-10 дена. Целосно микробно искоренување на патогенот се постигнува во 95,5% од случаите.

Почетната антимикробна терапија со левофлоксацин е оправдана во такви случаи како што се:

1) историја на повторени епизоди на ИУТ во последните 6 месеци;

2) кај пациенти со дијабетес мелитус;

3) присуство на клинички манифестации на болеста повеќе од 2 дена;

4) недостаток на ефект во рок од 2 дена од почетокот на антимикробната терапија со други лекови.

Антибиотиците се комбинираат со лекови за хемотерапија, во исто време даваат многу течности (сок од брусница) и се спроведува терапија за детоксикација. За болка во пределот на зафатениот бубрег, индицирани се термички процедури (грејни влошки, облоги за загревање, дијатермија) и лекови против болки. Храната треба да биде доволно калорична (до 2000 kcal на ден), не изобилна, без ограничување на внесот на кујнска сол.

Прогноза.Закрепнување со навремена дијагноза и ран третман на акутен пиелонефритис. Во случаи на доцна препознавање, развој на бактериски шок или уросепса, прогнозата е неповолна. Ненавременото и нерационално лекување на пиелонефритис доведува до хроничен пиелонефритис. Пациентите кои претрпеле акутен пиелонефритис се предмет на клиничко набљудување во текот на целата година. Во наредните месеци по закрепнувањето, тешка физичка работа, работа поврзана со ладење, влага и нефротоксични супстанции се контраиндицирани.

Превенција.Општи мерки за зајакнување кои ја зголемуваат отпорноста на организмот, борба против општи инфекции, елиминација на асептична бактериурија (особено кај високоризични групи - кај деца од предучилишна и училишна возраст, бремени жени, гинеколошки пациенти (превентивен преглед на жени од гинеколог, вагинална санитација, усогласеност со правилата за хигиена)), задолжителен третман на циститис кај уролог.

Хроничен пиелонефритис е забележан кај 35% од уролошките пациенти.

Морфологија.Оваа болест се карактеризира со фокалитет и полиморфизам на воспалителниот процес во бубрегот. Постојат 4 фази на развој на хроничен пиелонефритис, во кои има брзо и сериозно оштетување на тубулите во споредба со гломерулите. Во стадиум I, гломерулите се недопрени, забележана е униформа атрофија на собирните канали и дифузна леукоцитна инфилтрација на интерстицијалното ткиво. Во стадиум II, се јавува хијалинизација на поединечни гломерули, тубуларна атрофија е уште поизразена и има намалување на воспалителната инфилтрација на интерстицијалното ткиво и пролиферација на сврзното ткиво. Во стадиум III, многу гломерули умираат, повеќето тубули се остро проширени; во стадиум IV, настанува смрт на повеќето гломерули на тубулите, бубрегот се намалува во големина и се заменува со ткиво со лузни. Исходот на хроничен пиелонефритис зависи од присуството и степенот на нарушување на одливот на урина од бубрежната карлица: со нормален премин на урината, се развива нефросклероза (збрчкан бубрег), со уринарна стаза - пионефроза. Со билатерален хроничен пиелонефритис или оштетување на еден бубрег во терминална фаза, се развива хронична бубрежна инсуфициенција. Кај 7-38% од пациентите со хроничен пиелонефритис, се развива нефрогена хипертензија. Во зависност од степенот на активност на воспалителниот процес во бубрезите за време на хроничен пиелонефритис, се разликуваат активната фаза на воспаление, латентната фаза и фазата на ремисија. Варијанти на текот на хроничен пиелонефритис: латентен пиелонефритис, рекурентен, анемичен, хипертензивен, азотемичен.

Клиника.Хроничниот пиелонефритис се карактеризира со недостаток на општи клинички симптоми поради бавниот, бавен тек на воспалителниот процес во интерстицијалното ткиво на бубрегот. Болеста обично се открива неколку години по циститис или друг акутен процес во уринарниот тракт за време на случаен тест на урината или за време на испитување за уролитијаза, артериска хипертензија или бубрежна инсуфициенција. Општи симптоми на хроничен пиелонефритис: слаба треска, општа слабост, замор, недостаток на апетит, гадење, повраќање, анемија, промена на бојата, сува кожа, артериска хипертензија. Локални симптоми: болка во долниот дел на грбот, нарушено мокрење (полиурија или олигурија) и мокрење (дизурија, полакиурија итн.), промени во уринарните тестови: леукоцитурија, бактериурија, протеинурија, хематурија. Со секундарен хроничен пиелонефритис, често се изразуваат локални симптоми, предизвикани од истовремена или основна уролошка болест (болка во соодветната половина од долниот дел на грбот од болна или пароксизмална природа). Со билатерален хроничен пиелонефритис, се појавуваат различни знаци на хронична бубрежна инсуфициенција.

Дијагностика.Од големо значење е откривањето на бактериурија и леукоцитурија, откривањето на клетките на Стернхајмер-Малбин и активните леукоцити во седиментот на урината. Латентна леукоцитурија се открива со провокативни тестови (преднизолон, пирогена).

Се користат имунолошки методи за дијагностицирање на хроничен пиелонефритис, врз основа на откривање на автоантитела на бубрежни антигени со помош на реакцијата на фиксација на комплементот и реакцијата на пасивна хемаглутинација. Титрите на антиреналните антитела се зголемуваат со егзацербација на хроничен пиелонефритис. За да се дијагностицира хроничен пиелонефритис и да се одреди активноста на процесот, важен е титарот на антибактериски антитела, кој во фазата на активно воспаление е повеќе од 1: 160. Кај пациенти со хроничен пиелонефритис, откриено е поизразено нарушување на тубуларната реапсорпција во споредба до гломеруларна филтрација според тестови за клиренс; повреда или отсуство на ослободување на индиго кармин за време на хромоцистоскопија. Вертикалната локација на бубрегот, како и зголемувањето на неговата големина и нерамните контури се откриени на урограм, томограми или зонограми на уринарниот тракт. Екскреторната урографија, покрај промената на големината на бубрезите и нивните контури, овозможува да се воспостави деформација на чашките и карлицата и нарушување на тонот на горниот уринарен тракт. Екскреторните урограми во почетните фази на хроничен пиелонефритис покажуваат намалување на концентрацијата и бавно ослободување на радиопакната супстанција од засегнатиот бубрег. Во подоцнежните фази на болеста, се забележува деформација на чашките: тие стануваат заоблени, со срамнети со земја папили и стеснети вратови.

Според ангиографските знаци, се разликуваат 3 фази на хроничен пиелонефритис.

Фаза I се карактеризира со намалување на бројот на мали гранки на сегменталните артерии до нивното целосно исчезнување; големите сегментални артерии се кратки, конусно стеснети кон периферијата, речиси немаат гранки, овој феномен се нарекува симптом на „изгорено дрво“.

Фаза II на хроничен пиелонефритис се карактеризира со дифузно стеснување на артерискиот кревет на целиот бубрег; мали гранки на интерлобарните артерии се отсутни. Нефрограмот има нерамни контури, кортексот е нехомоген, а неговата големина е намалена.

Во стадиум III, постои нагло стеснување на сите бубрежни садови, нивна деформација и намалување на бројот. Големината на бубрегот е значително намалена, контурите се нерамни - збрчкан бубрег.

Термографскиот метод забележува зголемување на температурата во лумбосакралниот регион во присуство на активен хроничен пиелонефритис. Изотопската ренографија ви овозможува да ја одредите функционалната состојба на бубрезите, нивното снабдување со крв и тубуларните функции. Скенирањето овозможува да се добие слика за големината и контурите на бубрезите и да се идентификуваат големи фокални дефекти во акумулацијата на радиоизотоп супстанции во бубрежното ткиво. Динамична бубрежна сцинтиграфија, исто така, открива мали фокуси на пиелонефритис во форма на намалување на акумулацијата на активноста и забавување на излачувањето на изотопот. Понекогаш се врши биопсија на бубрезите.

Диференцијална дијагнозаспроведено со хроничен гломерулонефритис, бубрежна амилоидоза, гломерулосклероза, бубрежна туберкулоза, некротизирачки папилитис, сунѓерести бубрези, интерстицијален нефритис, нефросклероза, бубрежна хипоплазија, мултицистичен бубрег.

Третман.Елиминација на изворот на инфекција во телото: хроничен тонзилитис, кариозни заби, фурункулоза, хроничен запек. Ако се наруши истекувањето на урината, се обновува нејзиниот одлив од бубрегот. Во случај на унилатерален хроничен пиелонефритис кој не може да се лекува, или пиелонефротско намалување на еден бубрег, комплицирано со артериска хипертензија, индицирана е нефректомија. Долготрајниот антибактериски третман се спроведува во интермитентни курсеви во согласност со природата на микрофлората. Антибиотиците се менуваат со употреба на сулфонамиди, лекови за хемотерапија и деривати на нитрофуран. Во овој случај, неопходно е да се препишат изобилни алкални пијалоци за да се спречи кристализација на лековите во тубулите. Секвенцијално или комбинирано препишување на антимикробни лекови за 1,5-2 месеци, по правило, овозможува да се постигне клиничка и лабораториска ремисија кај повеќето пациенти со хроничен пиелонефритис. Во текот на следните 3-6 месеци по ремисија, се користи интермитентна терапија за одржување со антибактериски лекови (10-дневни курсеви еднаш месечно). Во интервалите помеѓу овие циклуси, се пропишува хербален третман. Во случај на стабилна долготрајна ремисија на хроничен пиелонефритис (по 3-6 месеци од терапијата за одржување), не се препишуваат антибактериски агенси.

Една година по акутен пиелонефритис и најмалку 5 години по егзацербација на хроничен пиелонефритис, се спроведува антирелапсна терапија: првите 7-10 дена од секој месец, земајќи уросептик (1 пат навечер во 1/4 од дневна доза). Следните 20 дена - билни чаеви (диуретици, литолитици, антисептици, антиинфламаторни, зајакнување на васкуларниот ѕид, подобрување на витаминскиот состав на телото). Таксите се закажани за 3-6 месеци. Се користат и физиотерапевтски процедури со антиинфламаторни и апсорбирачки ефекти. Во некои случаи, прашањата за хируршка корекција на аномалии на уринарниот тракт се решаваат. Пациентите со хроничен пиелонефритис треба да консумираат доволно количество течност и кујнска сол. Исхраната ја исклучува храната богата со екстрактивни материи: зачини, маринади, пушено месо, колбаси, конзервирана храна, зачини.

Прогнозазависи од примарната или секундарната природа на лезијата, интензитетот на третманот и истовремените болести. Лекот за примарен акутен пиелонефритис се јавува кај 40-60%, за примарен хроничен пиелонефритис - кај 25-35%. Последица на навремено дијагностицирање на хроничен пиелонефритис, долготрајно и упорно лекување може да биде излекување на пациентот и целосно обновување на работната способност. Тешка физичка работа, ладење, влага и контакт со нефротоксични супстанции се контраиндицирани. Во случај на бубрежна инсуфициенција и тежок хипертензивен синдром, пациентите се префрлаат на инвалидитет.

Набљудувањето на диспанзерот е постојано.

Бубрежниот апсцес е ограничено гноен воспаление, кое се карактеризира со топење на бубрежното ткиво и формирање на празнина исполнета со гној и е една од формите на акутен гноен пиелонефритис.

Етиологија.Апсцес на бубрезите се развива како резултат на гноен топење на паренхимот во воспалителниот инфилтрат. Во некои случаи, во обемот на фокусот на супурација, се развива гранулација, ограничувајќи ја од здравите ткива, во други, процесот се шири на околното периренално масно ткиво, што доведува до развој на гноен паранефритис, во други, апсцесот се празни во бубрежната карлица, што доведува до заздравување.

Клиниказависи од присуството и степенот на нарушување на уринарниот премин. Температурата на телото непрестајно се зголемува, се забележуваат треска, пот, главоболка, повраќање, пулсот и дишењето стануваат почести, а забележана е тешка леукоцитоза со доминација на неутрофилија. Отсуството на хиперлеукоцитоза е неповолен знак, што укажува на намалена реактивност на телото.

Дијагностика.Дијагнозата се базира на палпација на зголемен, болен бубрег, позитивен симптом на Пастернацки, присуство на бактериурија и пиурија, што може да биде значајно ако апсцесот се пробие во бубрежната карлица. Преглед на фотографијата на бубрезите покажува зголемување на големината на бубрегот и испакнување на неговата надворешна контура во областа на локализација на апсцесот; екскреторната урографија покажува ограничена подвижност на бубрегот во висина на вдишување и по издишување, деформација или ампутација на бубрежните чаши, компресија на бубрежната карлица.

На ретрограден пиелограм, покрај наведените знаци, кога гној се пробива во бубрежната карлица, се откриваат дополнителни сенки како резултат на пополнување на празнината на апсцесот со радиопроѕирна течност. Изотопските сцинтиграми откриваат аваскуларна формација што зафаќа простор, а ехограмите откриваат празнина во областа на бубрежниот апсцес.

Третманхируршки: декапсулација на бубрегот, отворање на апсцесот, дренажа на шуплината; ако е нарушен уринарниот премин, операцијата се завршува со пиелостома или нефростомија.

Значајните промени во паренхимот се индикација за отстранување на бубрезите.

Во исто време, се спроведува антибактериска и детоксикациска терапија.

Бубрежниот карбункул е една од формите на акутен пиелонефритис, во која се развива гноен-некротични патолошки процес во ограничена област на бубрежната кора.

Етиологија и патогенеза.Најчесто, бубрежниот карбункул се јавува како резултат на блокада на голем терминален сад на бубрегот со микробна емболија која продрела од изворот на воспаление во телото (фурункула, карбункул, маститис, остеомиелитис итн.) преку крвотокот . Во овој случај, циркулацијата на крвта е нарушена во ограничена област на бубрежниот кортекс, што доведува до негова исхемија и некроза; последователно, микроорганизмите што продираат овде предизвикуваат гноен-воспалителен процес. Карбункул може да се развие и како резултат на спојување на мали пустули за време на апостематозен пиелонефритис, компресија на терминалниот сад на бубрежната кора со гноен-воспалителен инфилтрат. Карбункулот може да биде единечен или повеќекратен, има различни големини, најчесто е локализиран во кортикалниот слој на бубрегот, но понекогаш се протега и до медулата. Карбункулот е издигнат над површината на бубрегот и содржи голем број мали пустули.

Во подоцнежните фази се јавува гнојно топење на карбункулот. Воспалителниот процес во перинефричното ткиво може да биде ограничен на леукоцитна инфилтрација, но може да доведе до негово гноно топење. Со поволен тек, инфилтратот се реапсорбира со формирање на сврзно ткиво на негово место.

Клиника.Манифестациите на бубрежниот карбункул се слични на клиничката слика на другите форми на гноен пиелонефритис. Главните знаци се тешка општа слабост, бледило на кожата, висока телесна температура од бурна природа со зачудувачки треска и обилно потење, олигурија и намален крвен притисок. Локални симптоми: мускулна тензија на предниот абдоминален ѕид и долниот дел на грбот, остро позитивен знак на Пастернацки, понекогаш зголемен и болен бубрег јасно се палпира, но овие локални симптоми не се откриваат секогаш. Постои висока леукоцитоза со поместување на формулата на леукоцитите налево.

Дијагностика.Дијагнозата е тешка поради фактот што со еден бубрежен карбункул функцијата на зафатениот бубрег не е нарушена долго време и нема промени во урината. Највредните во дијагностицирањето на бубрежниот карбункул се методите на истражување на рендген, изотоп и ултразвук. Преглед на сликата на уринарниот тракт може да открие зголемување на големината на бубрежниот сегмент, фокално испакнување на неговата надворешна контура и исчезнување на контурата на псоас мускулот на погодената страна. Екскреторните урограми или ретроградните пиелограми откриваат или компресија на чашките или карлицата, или ампутација на еден или повеќе чашки. На бубрежните артериограми во артериската фаза, се одредува аваскуларна област во бубрежната кора, а на нефрограмот - дефект на сликата во облик на клин. Поради доминација на општите симптоми на инфективниот процес, бубрежниот карбункул може да се помеша со заразна болест, понекогаш за тумор на бубрежниот паренхим, супурација на осамена бубрежна циста или акутен холециститис.

Третман.Се спроведува масивна антибактериска терапија, но не може да доведе до лек, бидејќи лековите не стигнуваат до лезијата поради нарушување на циркулацијата на крвта во карбункулот на бубрегот. Во првите 2-3 дена од болеста се спроведува хируршки третман - декапсулација на бубрегот, ексцизија на карбункулот и дренажа на перинефричното ткиво. Во исто време, нарушениот премин на урината се обновува. Во случај на повеќе бубрежни карбункули кои го уништиле целиот паренхим, а функционира спротивниот бубрег, индицирана е нефректомија, особено кај постари и сенилни лица.

Превенцијае обезбедено со навременоста на рационалната терапија за акутен пиелонефритис, како и гнојно-воспалителни процеси од различни локализации.

Прогноза.Прогнозата зависи од навременоста на хируршката интервенција. Одложувањето може да доведе до смрт и сепса. Со навремена операција, прогнозата е поволна.

Апостематозен пиелонефритис - супурација на бубрежниот паренхим со развој на повеќе мали пустули (апостеми) во него, е една од подоцнежните фази на акутниот пиелонефритис.

Етиологија и патогенеза.Без оглед на локацијата на примарниот гноен фокус во телото, инфекцијата продира во бубрегот преку хематогениот пат. Воспалителните инфилтрати се шират по интерстицијалното перивенозно ткиво, достигнувајќи ја површината на бубрегот во субкапсуларниот простор. Ова доведува до појава на пустули на површината на бубрегот. Едностраниот апостематозен пиелонефритис се јавува како резултат на опструкција на горниот уринарен тракт. Бубрегот погоден од апостематозен пиелонефритис е зголемен, конгестивно плеторичен, голем број мали пустули се видливи низ фиброзната капсула; со прогресијата на апостематозен пиелонефритис, пустулите се спојуваат, формирајќи апсцес или карбункул; кога процесот се шири на перинефричното ткиво, се развива гноен паранефритис.

КлиникаБолеста зависи од присуството и степенот на нарушување на уринарниот премин. Се карактеризира со општа слабост, болка низ целото тело, губење на апетит, гадење, понекогаш повраќање, сув јазик, забрзан пулс што одговара на телесната температура, зачудувачки морници проследени со зголемување на температурата на 39-40 ° C и обилно потење, болка во област на бубрезите; се појавуваат симптоми на иритација на перитонеумот и напнатост на мускулите на предниот абдоминален ѕид. Ексудативен плеврит може да се развие ако инфекцијата се шири низ лимфниот тракт. Состојбата на пациентот е сериозна, во подоцнежните фази, бубрежната функција е нарушена и се развива бубрежно-хепатален синдром со жолтица.

Дијагностика.Дијагнозата се базира на лабораториски и радиолошки податоци: висока леукоцитоза на крвта со поместување на формулата на леукоцитите налево, бактериурија, леукоцитурија. Анкетниот урограм открива искривување на 'рбетот во насока на болеста и отсуство на сенка на мускулите на псоас од оваа страна. Големината на бубрезите е зголемена. Ако горниот сегмент на бубрегот е засегнат, се открива излив во плевралната празнина. Екскреторната урографија за време на дишењето на пациентот или во висина на вдишување и издишување ја одредува ограничената подвижност на засегнатиот бубрег, неговата функција е намалена. Во подоцнежна фаза на апостематозен пиелонефритис и кога е нарушен уринарниот премин, овие симптоми се поизразени, функцијата на засегнатиот бубрег е остро нарушена и се откриваат значителна бактериурија и леукоцитурија. Нарушената функција на зафатениот бубрег може да се утврди со екскреторна урографија и хромоцистоскопија. Ренограмите покажуваат нарушувања во васкуларизацијата, секрецијата и екскрецијата. Диференцијалната дијагноза се спроведува со заразни болести, акутен панкреатит, акутен холециститис, ретроцекално лоциран апендицеален процес.

Третман.Хируршкиот третман се состои од декапсулација на бубрегот, отворање на апсцесите, дренирање на перинефричниот простор и во случај на нарушен уринарен премин, бубрежната карлица со примена на пиело- или нефростомија. Во некои случаи, станува неопходно да се отстрани засегнатиот бубрег. Се користат антибиотици со широк спектар, сулфонамиди и нитрофурани. Се менуваат антибиотици, се земаат инфузиона терапија, витаминска терапија, аналгетици и антиспазмодици. Исто така корисни се сокот од брусница, лушпа од хлебните, конска опашка и екстракт од елеутерококус.

Клиничкото испитување на пациентите кои претрпеле апостематозен нефритис се сведува на следење на функцијата на преостанатиот бубрег доколку пациентот бил подложен на нефректомија.

Третманот се спроведува по отпуштање на пациентот 4-6 месеци.

Прогнозасекогаш сериозен поради високата смртност, достигнувајќи 5-10%, и последователниот развој на хроничен воспалителен процес во бубрегот.

Инфективно-токсичен шок е состојба на циркулаторна инсуфициенција, која е предизвикана од ненадеен масовен ефект на бактериски токсини врз телото на пациентот.

Етиологија.Процесот се развива како резултат на воведувањето во крвотокот на голем број различни микроорганизми кои формираат ендотоксин. На бактериски шок му претходи појава на гноен фокус во уринарните или гениталните органи (пиелонефритис, простатитис), почесто во средна или старост, особено кај лица со истовремени заболувања кои го ослабуваат телото (дијабетес мелитус, кардиопулмонална, хепатална, бубрежна неуспех). Како резултат на карлично-бубрежен рефлукс, огромен број на микроорганизми и микробен ендотоксин влегуваат во крвта. Ефектот на ендотоксинот врз васкуларниот ѕид и телото на пациентот доведува до шок со хиповолемија, намален крвен притисок, тешка интоксикација, често придружена со акутна бубрежна инсуфициенција.

Клиника.Знаци: огромни морници, зголемена телесна температура од бурна природа, пад на крвниот притисок. Пациентот е блед, облеан во ладна пот, пулсот е чест, слаб, крвен притисок низок, циркулирачката крв задебелена, откриена е хипергликемија, диспротеинемија, дизелектролитемија, ацидоза, азотемија. Фази на бактериемичен шок кај уролошки пациенти: рани (продромални), развиени и неповратни. Првата фаза се забележува во првиот ден по провоцирачкиот момент и се карактеризира со благо влошување на состојбата (морници, зголемена телесна температура, умерено намалување на крвниот притисок). Втората фаза се јавува во првите часови или во текот на првиот ден и се карактеризира со колапс, треска, треска и нагло влошување на состојбата. Третата фаза се карактеризира со тешка кардиоваскуларна и бубрежна инсуфициенција. Смртност – 40-50%.

Дијагностика.Дијагнозата се базира на клиничката слика на лабораториските тестови (зголемен број на леукоцити во крвта со поместување на формулата на леукоцитите налево, зголемен хематокрит, низок број на тромбоцити, зголемен број на црвени крвни зрнца и хемоглобин). Прогресијата на шок е индицирана со хипергликемија, диспротеинемија, диселектролитемија и хиперазотемија. Се изведуваат култури на крв и урина.

Третмантреба да биде интензивна, потребна е масивна антибактериска терапија, а доколку воспалението е затворено, потребна е итна хируршка дренажа. Во случај на акутен пиелонефритис и оклузија на уретерот, итно треба да се изврши катетеризација на уретерот; ако е невозможно да се помине катетерот над пречката, тогаш е индицирана итна декапсулација на бубрегот, нефростомија. Инфузионата терапија вклучува трансфузија на плазма, течности кои заменуваат плазма, се препишуваат вазопресори, кортикостероиди, се коригира киселинско-базната и електролити рамнотежа.

Превенција.Навремено започнување со третман на гнојно-воспалителни заболувања на генитоуринарните органи, итна дренажа на затворени гнојни фокуси, правилно управување со постоперативниот период.

Прогноза.Прогнозата е релативно поволна само ако се применат неопходните мерки во раната фаза на бактериемичен шок, во други случаи, прогнозата е често лоша.

Паранефритис е воспаление на перинефричното ткиво.

Етиологија.Предизвикувачките агенси се најчесто стафилокок, ешерихија коли, пневмокок и микобактериум туберкулоза. Примарниот паранефритис се јавува како резултат на хематогено ширење на инфекцијата од изворот - врие, карбункул, панаритиум, болки во грлото. Фактор што придонесува е повреда на лумбалниот регион. Секундарниот паранефритис е главно компликација на гноен-воспалителен процес во бубрезите (апсцес, карбункул, калкулозна и туберкулозна пионефроза), во ретроперитонеалното ткиво, абдоминалните органи (гноен апендицитис, апсцес на црниот дроб). Инфекцијата продира во перинефричното ткиво преку хематогени, лимфогени и контактни патишта.

Паранефритисот има акутен или хроничен тек. Кај акутен паранефритис, првично се забележува оток и инфилтрација на ткивото, кои последователно се подложени на обратен развој или гнојно топење на масното ткиво со формирање на апсцес (гноен паранефритис).

Можен е развој на тотален паранефритис. Гноен фокус од перинефричното ткиво може да се пробие во абдоминалната празнина, цревата, мочниот меур, плевралната празнина, под кожата на лумбалниот регион, до илијачната област, предната површина на бутот. Хроничниот паранефритис како резултат на акутна или почетна болест станува хроничен. Хроничниот паранефритис завршува со склероза на масното ткиво или со пролиферација на изменето масно ткиво.

Клиника.Акутниот паранефритис започнува со ненадејно зголемување на температурата до 38-40 ° C, придружено со треска, температурата на почетокот е константна, а потоа бурната. Болката во лумбалниот предел се појавува 1-3 дена по почетокот на болеста, се шири напред и надолу кон пределот на колкот; нивниот интензитет се зголемува со движењето, особено кога се исправа ногата, така што ногата на засегнатата страна е свиткана во коленото и зглобот на колкот, благо доведена кон стомакот. Состојбата на пациентот е обично сериозна: општа слабост, тешка интоксикација, сув јазик, забрзан пулс според температурата на телото. Последователно, постои искривување на 'рбетот во насока спротивна на лезијата, мазност на контурите на половината; кожата на лумбалниот предел е инфилтрирана, отечена, инфилтратот во лумбалниот предел со нејасни контури е опиплив. Кај акутниот секундарен паранефритис, болеста се карактеризира со симптоми на болеста што го предизвикала паранефритисот. Хроничниот паранефритис се манифестира со болки во долниот дел на грбот, симптоми на секундарен радикулитис. Се палпира густа, туберозна формација која наликува на бубрежен тумор.

Дијагностика.Дијагнозата на акутен паранефритис е доста тешко додека не се појават локални симптоми на болеста. Најважните дијагностички знаци: болка во долниот дел на грбот, отежната со движење, тесто и хиперемија на кожата во лумбалниот предел, сплескана половина, карактеристична положба на екстремитетот, фиксиран инфилтрат во лумбалниот предел, зголемена температура на кожата на долниот дел на грбот. , висока леукоцитоза, забрзана ESR, анемија. Ако бубрезите не се засегнати, тогаш не се откриваат промени во тестовите на урината. Ако почетниот гноен процес бил локализиран во бубрегот, тогаш се откриваат пиурија и бактериурија. Рентген на граден кош со секундарен паранефритис открива ограничена подвижност на куполата на дијафрагмата и присуство на истовремен плеврит. Преглед на урограм покажува искривување на 'рбетот или отсуство на контури на лумбалниот мускул. Екскреторните урограми и ретроградните пиелограми со примарен паранефритис покажуваат поместување на бубрегот, отсуство или нагло ограничување на подвижноста на бубрезите на страната на паранефритисот кога пациентот дише. Со секундарен паранефритис, се откриваат знаци карактеристични за примарната болест. Компјутеризирана томографија и ултразвук се информативни за поставување дијагноза.

Паранефритисот треба да се разликува од пионефроза и тумор на бубрезите.

Третманконзервативна и хируршка. Во рана фаза на болеста, се индицирани антибиотици со широк спектар, се спроведува зајакнување и симптоматски третман: интравенска инфузија на раствори, витамини, срцеви лекови, аналгетици; диетална терапија, физиотерапија. Кога се формира апсцес, се врши лумботомија и се дренира апсцесната празнина. За хроничен паранефритис, третманот во отсуство на пионефроза и енцистирани улкуси е конзервативен: антибиотици, апликации со парафин и кал, дијатермија.

Превенција.Навременост на терапевтски мерки за воспалителни процеси во бубрезите, абдоминалните органи и ретроперитонеалниот простор.

Прогнозакај акутен паранефритис, со рана дијагноза и рано започнување на третманот, тој е поволен и перформансите се обновуваат. Кај хроничен паранефритис, прогнозата зависи од степенот на оштетување на уродинамиката и функцијата на бубрезите, работниот капацитет е намален, особено по нефректомија.

Циститис е воспаление на мукозната мембрана на мочниот меур, најчеста болест на уринарниот тракт.

Етиологија.Инфекцијата е предизвикана од Escherichia coli или патогени Staphylococcus aureus, кај жените, поради анатомските карактеристики, таа се развива многу почесто, бидејќи преовладува асцендентна инфекција. Небактериски циститис е можен поради алергиски состојби и компликации од терапијата со лекови. Со аденовирусни инфекции, се развива хеморагичен циститис.

Хипотермија, стресни ситуации и слабеење на телото предиспонираат за болеста. Инфекцијата навлегува во мочниот меур опаѓачки од бубрезите, искачувајќи се преку уретрата, хематогено или со контакт. Постојат акутен и хроничен циститис.

Клиника.Болка во долниот дел на стомакот, ширење на перинеумот, гениталиите, императивен нагон за мокрење, често и болно мокрење. Пациентите често не можат да задржат урина, сонот и апетитот се нарушени, се појавува раздразливост и слабост, а телесната температура е нормална. Акутните појави траат 4-7 дена. Курс: од благи форми (подобрување по 3-5 дена) до тешки форми со тешка интоксикација.

Дијагностика.Дијагнозата се поставува врз основа на поплаки, испуштање на матна урина, понекогаш со згрутчување на крвта, протеинурија, леукоцитурија, бактериурија, сквамозен епител, црвени крвни зрнца. Кога се одгледува урината, расте микрофлората. Испитувањето на три порции урина земени од мочниот меур со стерилен катетер понекогаш помага да се исклучат воспалителни болести на надворешните гениталии за време на испитувањето.

Ендоскопските прегледи се контраиндицирани.

Дизуричните нарушувања може да бидат симптом на воспаление на ретроцекалното или карличниот слепото црево во комбинација со честа течна столица; Дигиталниот преглед открива остро болен инфилтрат на десната страна.

Третман.Во случај на акутен циститис, се препишуваат одмор во кревет, бањи со топол раствор на лушпа од фурацилин или камилица, UHF физиотерапија, микробранова терапија и пиење многу течности; исхраната исклучува зачинети материи. Антибиотици со широк спектар во комбинација со нитрофурани, сулфонамиди; за силна болка - баралгин, супозитории со папаверин.

Прогнозаповолни за акутен циститис и правилен третман: олеснување за 1-2 недели.

Хроничниот циститис е секундарна болест која го отежнува текот на уролитијаза, бубрежна туберкулоза и болести на простатата.

Клиника.Болка во долниот дел на стомакот, често и болно мокрење, нагон за мокрење, гној во урината.

Дијагностика.Дијагнозата се базира на медицинска историја, уринарни тестови, цистоскопија и рендгенски преглед. Кај жените дополнително се испитуваат гениталните органи, кај мажите - жлездата на простатата. Низок капацитет на мочниот меур е забележан кај туберкулоза.

Диференцијална дијагноза.Разликувајте со неврогени заболувања на мочниот меур, цисталгија.

Третман.Основната причина за болеста е решена да пропише третман. Антибактериската терапија се спроведува во комбинација со нитрофурани и сулфонамиди. Мочниот меур се мие со топли раствори на асептични агенси. Паралелно со колпитот се третира и трихомонас циститисот.

Прогнозазависи од основната болест, способноста за работа е намалена, тешка физичка работа, работа во ладни простории, во хемиски погони се контраиндицирани.

Уретритис е воспаление на уретрата, инфективно или неинфективно.

Етиологија.Инфективниот уретритис е поделен на венеричен (гонореален, трихомонас, вирусен) и невенеричен (стафилококен, стрептококен, колибациларен). Патогените микроорганизми продираат во мукозната мембрана на уретрата преку хематогени или урогени патишта поради бубрежна болест или баланопоститис. Неинфективниот уретритис се јавува кога е иритиран од хемикалии, контрацептивни средства и туѓи тела. Не-гонореалниот уретритис може да започне акутно, торпидно и латентно.

Клиника.Болка при мокрење, печење, гноен исцедок од уретрата. Во тешки случаи, овие симптоми се јавуваат по сексуален однос, пиење алкохол и зачинета храна. Со латентен тек нема поплаки. Периодично, воспалението во уретрата се влошува и се манифестира како симптоми на акутен уретритис. Со долг тек, процесот се шири кон задниот дел на уретрата, жлездата на простатата и епидидимисот. Вирусниот уретритис влијае и на конјунктивата на очите и зглобовите.

Дијагностика.Дијагнозата на уретритис се заснова на поплаките на пациентот, резултатите од испитувањето на надворешното отворање на уретрата (мукозна хиперемија, гноен исцедок), тестови на урина (инфламаторни нишки на уретрата, леукоцитоза), микроскопија и резултатите од културата на исцедок од уретрата.

Диференцијална дијагноза.Се разликува со гонореален и трихомонас уретритис; диференцијалната дијагноза се заснова на бактериолошко испитување на гној, размаски и стружења од мукозната мембрана на уретрата, уретроскопија.

Третмануретритисот започнува по темелно микроскопско и бактериолошко испитување на урината и исцедок од уретрата. Антибиотиците со широк спектар се ефикасни против акутен уретритис; антибиотиците се комбинираат со сулфонамиди. Текот на лекувањето трае 5-7 дена, за кое време се исклучуваат сексуални односи и се пропишува млечна и растителна исхрана. Пиење многу течности е пропишано, пиење алкохолни пијалоци е забрането. Со ненавремено и нередовно лекување, акутниот уретритис може да стане хроничен. Третманот на хроничен уретритис се состои во назначување на антибактериска терапија со менување на лекови на секои 5-7 дена, локален третман насочен кон елиминирање на фокуси на воспаление во мукозната мембрана и субмукозниот слој, наводнување на уретрата со асептични средства, рибино масло, морско трнче и масло од шипка.

Превенцијасе состои во исклучување на случајни сексуални односи и почитување на хигиенските правила.

Прогнозаповолни за акутен уретритис; со хронично воспаление, репродуктивната функција може да биде нарушена и може да се развие импотенција поради ширење на воспалението на гениталиите.

Стрикцијата на уретрата е постојано стеснување на нејзиниот лумен како резултат на замена на ткиво со лузни; се разликуваат вродени и стекнати стриктури.

Етиологија.Најчести причини се воспалителни болести (најчесто гонореја), улцерации, хемиски и трауматски повреди. Воспалителните стеснувања често се повеќекратни и се наоѓаат во висечкиот или луковичен дел од уретрата. Воспалителните стриктури се еластични, за разлика од грубите цикатрични стеснувања, кои се наоѓаат во мембранозните и луковичните делови на уретрата. Обично стеснувањето на уретрата е кратко (2-3 см), луменот на стеснувањето е различен; Постепено, над уретрата се формира дилатација како резултат на притисок и стаза на урината за време на мокрењето. Постојаното задржување на урината доведува до уретритис, уретрални камења, па дури и уринарни фистули кои се отвораат на перинеумот или скротумот.

Клиника.Во почетниот период, кој трае неколку недели, сè уште е невозможно да се открие анатомско стеснување на луменот и нема клинички знаци; во вториот период се менува дебелината и обликот на млазот на урината, неговата јачина се намалува, а времетраењето и зачестеноста на мокрењето се зголемува. Ако кратката и тесна стриктура е во предниот дел на уретрата, тогаш протокот на урина е тенок, но силен; ако стриктурата се наоѓа во задниот дел на уретрата, тогаш протокот на урина се згуснува, но ја губи силата и станува слаб; со голем степен на стриктура, протокот на урина е слаб, не опишува лак, паѓа вертикално на нозете на пациентот и понекогаш се ослободува во капки. Сите симптоми постепено напредуваат, периодично придружени со треска и болка во уретрата. Може да се јави епидидимитис, орхитис, простатитис, болна ејакулација и хипоспермија. Во третиот период, кога стеснувањето на уретрата достигнува екстремен степен, сите наведени симптоми се интензивираат. За да го испразните мочниот меур, пациентот мора да ги напрегне стомачните мускули и да заземе необична положба. Постепено, тонот на мускулите на мочниот меур, претходно компензаторно хипертрофирани, слабее, а мочниот меур не е целосно испразнет. Може да се појави акутна уринарна ретенција, проследена со парадоксална исхурија. Нарушената динамика на горниот уринарен тракт придонесува за развој на пиелонефритис, а понекогаш и камења во бубрезите.

Дијагностика.Дијагнозата се базира на медицинска историја (траума, уретритис); утврдете ја локализацијата, калибарот и должината на стеснувањето со помош на буги; највредното во дијагнозата е уретрографијата.

Третманинструментална (bougienage) или оперативна. Bougienage се комбинира со терапија што може да се апсорбира (екстракт од алое, стаклестото тело, препарати од хијалуронидаза). Хируршката интервенција се состои од уретротомија и голем број други операции.

Прогнозасо навремен, правилно избран метод на лекување, поволен; повторување на стриктура дури и по операции е забележано кај 8-10%, по буги поставата - почесто. Пациентите се предмет на диспанзерско набљудување.

Простатитисот е воспаление на жлездата на простатата, кое може да се комбинира со воспалително оштетување на задниот дел на уретрата, семената туберкула и семените везикули. Најчесто забележани на возраст од 30-50 години. Според текот, се разликуваат акутни и хронични.

Етиологијаакутен простатитис: секој пиоген микроб (стафилокок), кој влегува во жлездата на простатата, може да предизвика воспалителен процес во него. Патиштата на инфекција во жлездата се хематогени (по заразни и гнојни заболувања), лимфогени (со воспалителни процеси во ректумот), каналикуларни (од задниот дел на уретрата). Хипотермијата придонесува за развој на простатитис. Според фазите на болеста, се разликуваат катаралниот, фоликуларниот и паренхимниот акутен простатитис. Гнојното оштетување на фоликулите и влакната може да доведе до нивно уништување и формирање на апсцес, кој понекогаш спонтано се отвора во уретрата, ректумот, перинеумот и доведува до флегмон на карлицата. Со паренхимниот простатитис, во напредни случаи, може да се развие парапроктитис и парациститис и сепса.

Клиника.Катаралниот простатитис може да се карактеризира со полакиурија, особено ноќе, болка во перинеумот, сакрумот и често болка на крајот на мокрењето. Со фоликуларен простатитис, болката во перинеумот и сакрумот е поинтензивна, се интензивира за време на дефекацијата, зрачи до анусот, отежнато мокрење, тенок проток на урина и ретко задржување на урина. Температурата на телото се движи од субфебрилна до 38 °C. Паренхимниот простатитис се јавува со знаци на општа интоксикација (слабост, намален апетит, гадење, повраќање, адинамија); температурата на телото се зголемува на 38-40 °C, периодично се појавуваат треска; дизурија се јавува дење и ноќе; болката во перинеумот е интензивна, пулсирачка; често се забележува акутна уринарна ретенција; чинот на дефекација е тежок. Кога ќе се појави апсцес на простата, сите симптоми стануваат поинтензивни. Ако апсцесот спонтано се отвори, состојбата на пациентот значително се подобрува.

Дијагностика.Дијагнозата на акутниот простатитис се поставува врз основа на симптоми, податоци од палпациско испитување на простатата преку ректумот, урина и крвни тестови. Во катаралната форма, жлездата речиси не е зголемена и е само малку чувствителна на палпација. Со фоликуларно – умерено зголемено, изразито болно, зголемена густина во некои области со нерамни контури. Кога е паренхиматозно, тој е остро напнат и болен, со густа конзистентност, надолжниот жлеб често се измазнува. Со апсцес, се одредува флуктуација. По палпација и секреција во уретрата, се одредуваат областите на омекнување. Тестовите за урина во вториот дел откриваат голем број гнојни нишки, леукоцитурија, позначајна во последните делови, воспалителни промени во крвта (леукоцитоза со поместување на лентата).

Третман.Одмор во кревет, антибиотици со широк спектар, сулфонамиди, аналгетици за болка и лаксативи за запек. Локално: топли седечки бањи на 38-40 °C за 10-15 минути и микроклизма на температура од 39-40 °C од 1 чаша инфузија од камилица со додавање на 1-2% раствор на новокаина, лушпа од жалфија 3- 4 пати на ден. Течноста полека се внесува во ректумот, каде што се остава што подолго. Пациентот треба да заземе полуседечка или полулежечка положба (пациентот лежи на кревет со перници под главата и грбот). За силна болка и дизурија, може да се изврши парапростатска новокаинска блокада. Диета со млечно-зеленчук, пијте многу течности. Во случај на апсцес на простата, индицирано е нејзино отворање низ перинеумот или ректумот и нејзино одводнување.

Превенција.Избегнувајте хипотермија (седење на ладна земја, пливање во ладна вода), водете активен, раздвижен начин на живот. Превенција на компликации на акутен простатитис - долготраен третман со контрола на секрет од простата 2-3 недели по елиминацијата на воспалителниот процес; усогласеност со исхраната и регуларноста на сексуалната активност.

Прогнозакај акутен катарлален и фоликуларен простатитис, поволен. Навременото лекување обезбедува целосна елиминација на воспалителниот процес во рок од 10-14 дена. За да се елиминира паренхимниот простатитис потребни се најмалку 3-4 недели; оваа форма на простатитис често станува хронична и може да биде комплицирана со нарушувања во сексуалната сфера, до целосна аспермија, доколку воспалителниот процес ги зафати ејакулаторните канали.

Апсцесот на простата е компликација на акутен простатитис.

Етиологија.Пиогените бактерии, особено стафилококите, продираат во жлездата. Болеста се развива со недоволен третман на акутен простатитис како резултат на гноен топење на фоликулите на простатата, спојувањето на гнојните фокуси доведува до формирање на апсцес.

Клиника.Постојат општи симптоми (зачудувачки морници, зголемена телесна температура од бурна природа, истурање пот, тахикардија, забрзано дишење, главоболка, општа малаксаност, леукоцитоза со поместување на формулата налево). Локалните знаци се акутна болка во анусот, перинеумот и над пубисот, често и тешко мокрење и дефекација, терминална хематурија, често пиурија, која нагло се интензивира кога апсцесот се пробива во уретрата. Спонтано отворање на апсцес на простата е можно не само во уретрата, туку и во ректумот, мочниот меур и ретко во абдоминалната празнина. Во овој случај, состојбата на пациентот значително се подобрува. Во повеќето случаи, болеста се развива во рок од 7-10 дена.

Дијагностика.Дијагнозата обично не е тешка. Силната болка во перинеумот и ректумот, општата сериозна состојба на пациентот, флуктуацијата на жлездата на простатата за време на ректален преглед ни овозможуваат да утврдиме апсцес. Кога воспалителниот процес се шири на околното ткиво, апсцесот се пробива до околното ткиво, значителна инфилтрација се одредува долж страничните ѕидови на ректумот. Тешка компликација на апсцесниот простатитис е флебитис на околните венски плексуси.

Третмансе состои од итна хируршка интервенција - отворање на апсцесот користејќи перинеален пристап или преку ректумот и одводнување на неговата празнина. Се спроведува антибактериска и детоксикациска терапија.

Прогнозасекогаш сериозни, можни смртни случаи, тешки компликации, транзиција на болеста во хроничен тек; Со навремен хируршки третман, прогнозата за живот е поволна.

Хроничниот простатитис е воспалителна болест од заразно потекло на паренхималното и интерстицијалното ткиво на жлездата на простатата, резултат на акутно воспаление или примарен хроничен тек.

Епидемиологија.Се открива кај 8-35% од мажите на возраст од 20-40 години.

Етиологија.Инфекција или конгестија поради седентарен начин на живот, пиење алкохол, мастурбација, нарушен ритам на сексуални односи. Се карактеризира со фокус на лезијата, формирање на инфилтрати, зони на уништување и лузни.

Грам-негативните микроби се најчеста причина. Сексуалната дисфункција негативно влијае на текот на хроничен простатитис.

Класификација(САД национални институти за здравје, 1995).

Фази на курсот: фаза на активно воспаление, латентна и ремисија.

Патогенеза.Воспалителен процес со додавање на автоимуни нарушувања.

Клиника.Поплаки за непријатност во пределот на гениталиите, мачна болка во сакрумот, над пубиот, во перинеумот; зголемена болка на крајот од сексуалниот однос или слегнување во текот на истиот, отежнато, често мокрење особено наутро, простатореја која се јавува наутро, при одење, физички стрес. Се карактеризира со намалување на тонот на екскреторните канали на жлездата на простатата. Сексуална дисфункција - импотенција.

Дијагностика.Дијагнозата се базира на поплаките на пациентот, податоците од дигиталниот преглед на жлездата на простатата преку ректумот и анализата на секрецијата на простатата.

Дигитален преглед открива мало зголемување на големината на жлездата на простатата, умерена болка, нерамна површина на жлездата поради вдлабнатини или инфилтрати; жлездата е паста, во моментот на нејзиното испитување, секретот може обилно да се ослободи од уретрата. Секрецијата на жлездата содржи зголемен број на леукоцити (над 6-8 по видно поле) и намалување на бројот на зрна лецитин. Големо значење се придава на одвоен преглед на жлездата на простатата после масажа, бактериолошки преглед со одредување на антибиограми.

За бактериолошка дијагноза на простатитис, обично се користи методот МеаресИ Стејми, која се состои од последователно проучување на првиот и средниот дел од урината, простатичните секрети и урината добиени по масажа на простата. Анализата на секрецијата на простата добиена преку масажа не е многу информативна. Само 20% од пациентите со хроничен простатитис покажуваат знаци на воспаление во секрецијата на простатата; во други случаи, нормалното ниво на секреција може да укаже на опструкција на екскреторните канали на лобулите на органите. Дијагнозата на хроничен бактериски простатитис се утврдува ако бројот на микроби надминува 103/ml. Ултразвучната сонографија е ограничена во својата информативна содржина. Урофлометријата е метод за одредување на состојбата на уродинамиката и овозможува да се утврдат знаци на опструкција на излезот на мочниот меур. Во случај на продолжен воспалителен процес се врши уретроскопија или уретроцистографија. Пункцијата биопсија на простата овозможува да се направи разлика помеѓу хроничен простатитис, рак или бенигна хиперплазија на простатата. Не постојат јасни дијагностички критериуми за хроничен абактериски простатитис.

Третман.Цели: ослободување од инфекција, обновување на имунолошкиот одговор, функција на простата.

Антибиотиците се препишуваат за хроничен бактериски простатитис, хроничен абактериски простатитис (категорија III А, доколку има клинички, бактериолошки, имунолошки докази за инфекција на простатата). Се земаат предвид природата на микрофлората, чувствителноста на микроорганизмите, несаканите ефекти, природата на претходниот третман, дозите и комбинации на антибактериски лекови и комбинацијата со други методи на лекување. Тетрациклини, макролиди, флуорохинолони, рифампицин и котримоксазол создаваат доволни концентрации во секретите и ткивото на жлездата на простатата. Лекови на избор се флуорохинолони (левофлоксацин, мофлоксацин, спарфлоксацин), времетраењето на антибактериската терапија е 2-4 недели, доколку нема ефект, тогаш терапијата продолжува уште 2-4 недели. При употреба на котримоксазол, времетраењето на третманот е 1-2 месеци. Покрај антибактериските лекови, третманот вклучува третман на уретритис, лекови насочени кон подобрување на микроциркулацијата, имуномодулатори, нестероидни антиинфламаторни лекови и физиотерапија. Нов пристап - употреба? 1 - адренергични блокатори; Препорачливо е да се препишат за хроничен простатитис од категорија III Б (простатодинија), со сериозни проблеми со мокрењето и отсуство на активен воспалителен процес; периодот на лекување е од 1 до 6 месеци (доксазосин). Простатилен, диклофенак, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifylline (инхибитор на фосфодиестераза) го намалуваат воспалението, Troxevasin, Detralex го подобруваат венскиот одлив. Левитра (варденафил) е селективен инхибитор на фосфодиестераза-5, концентриран во ткивата на кавернозните тела на пенисот и тромбоцитите, го подобрува снабдувањето со крв во органот, сексуалната функција и ја стимулира функцијата на тестисите.

Се користат и супозитории Витапрост од растително потекло, кои содржат биолошки активни пептиди изолирани од жлездата на простатата кај говедата. Лекот помага во нормализирање на микроциркулацијата, сперматогенезата, помага во обновувањето на функцијата на простатата, зголемување на активноста на секреторниот епител на ацинусите, елиминирање на стагнација на секрет, нормализирање на содржината на леукоцитите во секретите, елиминирање на микроорганизми од него, зголемување на имунитетот, неспецифична отпорност на телото , нормализирање на хемостазата; болката се намалува, сексуалната функција се подобрува (зголемено либидо, обновување на еректилната функција). Режим: 20-30-минутни прошетки пред и после спиење, ограничување на храната навечер, спиење на тврд кревет, физикална терапија (скијање, лизгање, планинарење, пливање). Усогласеност со режимот на работа и одмор, активни движења и физичка активност, сексуален и емоционален живот; психотерапија. Алкохолот, билките и зачините се строго исклучени од храната. 3/4 од простатата е мускулен орган, па затоа е оправдана нејзината електрична стимулација што доведува до рехабилитација и подобрување на функцијата. Најдобар тренинг за репродуктивниот систем е целосниот сексуален живот.

Физиотерапија:

1) физиотерапевтски третман дневно или секој втор ден (20 сесии);

2) флуктуирачка стимулација на пулсот;

3) синусоидални модулирани струи;

4) терапија со ултразвук;

5) ласерско инфрацрвено трансректално зрачење;

6) масажа на прсти.

Масажа со прсти на жлезда на простата: пред масажата, пациентот не го испразнува целосно мочниот меур, туку тоа го прави по масажата за да се отстранат патолошките секрети; Масажата се изведува без напнатост, постепено зголемувајќи го нејзиниот интензитет, што овозможува нормализирање на нивото на секреција на простата, ослободување на пациентот од болка и подобрување на конзистентноста на жлездата. Отсуството на секрет по масажата е индикација за прекин на масажата. Ако по масажата болката се интензивира, тоа укажува на интензитетот на процесот на инфилтративно-лузни во жлездата на простатата, во овие случаи прво се изведуваат термички процедури, антисклеротична и провокативна терапија. Термичките процедури се изведуваат во форма на седечки бањи и микроклизма со камилица, антипирин (1 g на 50 ml топла вода).

Превенција.Третман на акутен простатитис, усогласеност со препораките за режим, исхрана, сексуален живот; превенција на цревни заболувања.

Прогноза.Прогнозата е поволна со постојан долготраен третман.

Орхитис е воспаление на тестисот.

Етиологија.Почесто се развива како компликација на заразна болест: заушки, грип, пневмонија, тифус, туберкулоза, бруцелоза, траума. Инфекцијата се шири хематогено или лимфогено.

Клиника.Болеста има акутен или хроничен тек. Кај акутниот орхитис се јавува отекување на туника албугинеа и инфилтрација на интерстицијалното ткиво. Тестисот е напнат, остро болен при палпација, значително зголемен во големина, со мазна површина. Тешка болка се јавува во скротумот со зрачење по должината на сперматичната врвка и во лумбосакралниот регион, кожата на скротумот е хиперемична, отечена и топла на допир. Вените на сперматичната врвка се шират, температурата на телото е зголемена. Забележани се треска, леукоцитоза и забрзан ESR.

Акутниот орхитис често апсцеси, кога апсцесот спонтано се отвора, се формира гнојна фистула. Честа компликација на орхитис е епидидимитис. Во случај на ингвинална, вродена или стекната хернија, абдоминален крипторхизам, орхитис може да доведе до перитонитис. Акутниот трауматски орхитис се карактеризира со перзистенција на локални воспалителни појави, подолго траење на болеста и почест тестикуларен апсцес со формирање на фистули. Заушките се комплицираат со орхитис во приближно 20% од случаите, почесто кај возрасните. Почетокот е акутен, болка, висока телесна температура за 3-4 дена. Хроничниот орхитис може да се појави по акутен орхитис или веднаш да стане хроничен; болеста продолжува бавно, тестисот се зголемува, се згуснува, се појавува умерена болка и слаба телесна температура; Тестисот постепено атрофира, со билатерален орхитис тоа доведува до азооспермија и импотенција.

Дијагностика.Дијагнозата се заснова на клинички знаци (сифилитичниот орхитис се карактеризира со отсуство на болка, додатокот често останува непроменет, болеста продолжува незабележано, а проширувањето на скротумот се открива случајно). Неспецифичниот орхитис мора да се разликува од туберкулоза и тумор на тестисите, сифилитичен и туберкулозен орхитис. За да се постави дијагноза на бруцелозен орхитис, се земаат предвид анамнезата, серолошките реакции и леукопенија. Кај туберкулозата, тестисот обично е секундарно засегнат.

Третман.За неспецифичен акутен орхитис, се препишуваат одмор во кревет, диета со исклучок на зачинета храна и алкохолни пијалоци, носење суспензија, студ, новокаинска блокада на сперматичната врвка и антибиотици со широк спектар. Како што се намалуваат акутните појави (по 4-5 дена), може да се користат затоплувачки облоги, UHF терапија и електрофореза. Апсцесот на тестисот се отвора и раната е широко исцедена. Доколку има значително оштетување на ткивото на тестисот и нема ефект од конзервативниот третман, особено во староста, индицирано е отстранување на тестисот. Третманот на хроничен орхитис се јавува преку употреба на претежно физиотерапевтски процедури. Орхитисот поради заушки бара употреба на антибиотици со широк спектар, сулфа лекови и кортикостероиди. За бруцелозен орхитис, дополнително се администрира вакцина против бруцелоза.

Превенција.Превенција на орхитис и заразни болести, носење суспензор.

ПрогнозаСо навремено лекување на почетните облици на орхитис значително се подобрува.

Везикулитис (сперматоциститис) е воспаление на семените везикули.

Етиологија.Инфекцијата навлегува во семените везикули од задниот дел на уретрата преку ејакулаторните канали, жлездата на простатата, ректалниот ѕид и хематогено; развојот на асептичен везикулитис се јавува со продолжена сексуална апстиненција. Постојат акутни и хронични везикулитис.

Клиника.Акутниот везикулитис се манифестира со болка во перинеумот, ректумот со зрачење на пенисот, тестисите, болка и болен нагон при дефекација. Мокрењето е често, придружено со чувство на печење во уретрата. Сексуалната ексцитабилност е зголемена, се забележуваат чести ерекции и емисии. Сексуалниот однос е болен; оргазмот е придружен со зрачење на болка во жлездата на простатата и перинеумот. Болеста се јавува со треска и зголемување на телесната температура до 38-39 °C.

Дијагностика.Дијагнозата се базира на медицинска историја. Палпацијата на жлездата на простатата и семените везикули е болна, секрецијата на жлездата на простатата содржи гној. Септичката состојба трае околу една недела. Содржината на семените везикули пука во околните органи или уретрата.

Третман.Третманот е конзервативен и хируршки. Се пропишува масивна антибактериска терапија со 2-3 антибиотици со широк спектар во комбинација со нитрофурани и сулфонамиди; Термичките процедури (топлински бањи 37-40 °C) и нанесувањето на парафин имаат позитивен ефект. За болка, се пропишуваат аналгетици и антиспазмодици. Диета со млечно-зеленчук. Хируршкиот третман е индициран за формирање на емпием и закана од негово отворање во околните органи и абдоминалната празнина.

Прогнозаповолни.

Хроничниот везикулитис е резултат на акутно воспаление на семените везикули и се развива со ненавремено и нецелосно лекување на акутниот везикулитис.

Клиника.Болка во долниот дел на грбот, препоните, над пубисот, во перинеумот, печење во уретрата, болка при оргазам, чести ерекции.

Дијагностика.Дијагнозата се заснова на анамнестички податоци и резултатите од палпацијата на семените везикули. Во секрецијата на простатата се одредува зголемен број на леукоцити, еритроцити, олиго- или азооспермија. Со везикулографија се разјаснува степенот на промени во семените везикули.

Третман.Долготрајна антибактериска терапија, масажа на семените везикули, употреба на термички процедури; за болка - новокаински блокади, супозитории, термални бањи.

Прогнозанеповолни за сексуалната и репродуктивната функција.

Диферентитис е воспаление на vas deferens, забележано со епидидимитис, простатитис и везикулитис.

Етиологија.Грам-позитивна и грам-негативна микробна флора расте во уретрата.

Клиника.Болка во препоните, по должината на сперматичната врвка, во сакрумот. Сперматичната врвка е задебелена и болна при палпација.

Третманконзервативни: антибактериски агенси и термички процедури.

Прогнозаповолни.

Кавернитис е воспаление на кавернозните тела на пенисот.

Етиологија.Инфекцијата може да навлезе во кавернозните тела однадвор, преку кожата на пенисот, од уретрата кога е воспалена или хематогено од далечни фокуси на воспаление; таа е релативно ретка. Може да биде акутна или хронична.

Клиника.Се развива ненадејно и брзо, придружено со висока телесна температура, болки во пенисот, болни, долги ерекции, при кои пенисот е закривен, бидејќи процесот најчесто се развива на едната страна. Палпацијата открива болен инфилтрат во кавернозното тело, понекогаш со област на флуктуација. Хроничниот кавернитис може да биде резултат на акутен или постепено да се развива, додека џебовите на набивање се појавуваат и се зголемуваат во дебелината на кавернозните тела, што резултира со деформација на пенисот за време на ерекцијата и сексуалната функција станува невозможна.

Диференцијална дијагноза.Дијагнозата на акутна празнина е релативно едноставна. Хроничниот кавернитис мора да се разликува од:

1) сарком на кавернозните тела, кој се карактеризира со побрз раст и отсуство на воспалителни феномени; со гуми за пенисот, кои се помалку густи по конзистентност, заоблени и даваат позитивна реакција на Васерман;

2) фибропластична индурација на пенисот, во која пломбите се наоѓаат долж периферијата на кавернозните тела, имаат форма на плоча и имаат рскавична конзистентност;

3) туберкулоза.

Третман.Во случај на акутна празнина - масивна антибактериска терапија, локално - прво студено, па топло, со знаци на супурација - отворање на апсцес, во случај на хронична празнина, се користат антибиотици и хемотерапија, третман што се апсорбира (екстракт од алое, стаклестото тело), ​​физиотерапија. (дијатермија, апликации од кал).

Прогноза.Прогнозата не е секогаш поволна во однос на закрепнувањето, бидејќи лузните што остануваат на местото на воспалителните фокуси во кавернозните тела ја нарушуваат ерекцијата.

Камењата на простатата се релативно ретка болест.

Етиологија.Камењата се формираат во фоликулите за време на воспалителните процеси во жлездата на простатата; камењата се повеќекратни, мали по големина и радиопроѕирни.

Клиника.Болеста наликува на простатитис. Пациентите се жалат на болка во сакрумот, над пубисот, во перинеумот, ректумот и хемоспермија. Температурата се зголемува на 39-40 °C кога каменот се стиска во ејакулаторниот канал.

Жлездата на простатата е зголемена, со ситно туберозна површина и области на омекнување, определени од триењето на камењата едни против други. Сликата од анкетата покажува повеќе мали камења, а во ејакулата се откриени крв и гној.

Третманво асимптоматски случаи не е индицирано, во случај на инфекција се препорачува антибактериска терапија, во случај на формирање на апсцес се препорачува хируршко отстранување на камења со отворање на апсцесот.

Прогнозаповолни.

Куперитис е воспаление на Купер (ретробулбарна) жлезда, лоцирана во близина на луковичниот дел на уретрата.

Етиологија.Куперитисот е забележан главно кај гонореален и трихомонас уретритис, поретко предизвикан од неспецифична бактериска флора. Инфекцијата преку екскреторните канали на жлездата, кои се отвораат во луковичен дел од уретрата, може директно да навлезат во жлездата. Постојат следниве форми на болеста: катарална, фоликуларна, паренхимна.

Клиника.Болка во перинеумот, особено кога седите, исцедок од уретрата после одење, зголемување на жлездата. Во некои случаи, симптомите може да бидат многу ретки.

Дијагностика.Дијагнозата е тешка поради длабоката локација на жлездата во дебелината на перинеалното ткиво. За дијагностички цели се врши палпација и бактериоскопија на секрецијата на жлездата добиена по масажа, уретроскопија и ултразвучен преглед. Присуството на леукоцити во секрецијата на Куперовата жлезда се смета за патолошки знак.

Третман.Во акутниот период на болеста - одмор во кревет, одмор, студ на перинеумот, антибиотици. Апсцесот е отворен. Кога се намалуваат акутните појави, се пропишува дијатермија на Куперовата жлезда и нејзина масажа. За хроничен коперитис - топли седечки бањи, загревајте на перинеумот.

Прогнозаповолни.

Епидидимитис - воспаление на епидидимисот - е една од најчестите болести на гениталните органи кај мажите. Најчесто, епидидимитисот ги погодува мажите во периодот на најголема сексуална активност на возраст од 20-50 години.

Етиологија.Етиологијата е заразна, најчесто извор на инфекција е неспецифична бактериска флора, гонореја, инвазија на трихомонас, маларија, бруцелоза, ретко - туберкулоза, сифилис. Во исто време, жлездата на простатата, понекогаш семените везикули и уретрата се засегнати. Воспалителниот процес ги вклучува мембраните на тестисот, самиот тестис и деферентните канали. Воспалителниот процес е предизвикан од траума на скротумот, хипотермија, физички стрес, јавање коњи, мастурбација, прекинат сексуални односи и сексуални ексцеси. Инфекцијата во епидидимисот најчесто продира хематогено, поретко - преку лимфниот тракт, преку луменот на семените канали и со контакт од зафатениот тестис.

Воспалителниот процес по природа е поделен на акутен, субакутен и хроничен епидидимитис. Хроничниот епидидимитис е резултат на претходен акутен или субакутен епидидимитис.

Клиника.Акутниот епидидимитис започнува акутно со зголемување на телесната температура, силна болка, нагло зголемување и задебелување на додатокот, црвенило и отекување на кожата на скротумот. Често има истовремено вклучување на деферентните мембрани и тестисите во воспалителниот процес со излив во нивната празнина (капка на мембраните на тестисите), поретко - оштетување на тестисите. Во крвта постои леукоцитоза со поместување на формулата на леукоцитите налево, лимфопенија. Соодветниот третман на акутните појави помага да се смират, но зголемувањето и стврднувањето на епидидимисот опстојува долго време. Субакутниот епидидимитис се карактеризира со помалку насилен почеток, умерена болка, слаба телесна температура и побавен тек на процесот. При хроничен епидидимитис се забележува нормална телесна температура, мала болка, умерено зголемување и задебелување на епидидимисот со униформа конзистентност, со мазна површина, епидидимисот е јасно разграничен од тестисот.

Дијагностика.Дијагнозата се базира на медицинска историја, поплаки на пациентите, резултатите од испитувањето и палпацијата; за хроничен и рекурентен епидидимитис, одредени дијагностички информации се обезбедени со епидидимална биопсија, екскреторна урографија и испитување на семената течност. Диференцијалната дијагноза се спроведува за време на туберкулоза и епидидимски тумор, тумор на тестисите. Серолошки тестови се прават ако постои сомневање за сифилис. Туберкулозата на додатокот се карактеризира со специфично оштетување на жлездата на простатата, деференс, рано формирање на апсцес со формирање на фистули на кожата на скротумот и откривање на микобактерии во фистулозниот исцедок; урографската слика одговара на туберкулоза на бубрезите.

Третман.Целта на третманот за акутен епидидимитис е да се елиминира болката, да се бори против инфекцијата и да се спречи формирање на апсцес. Пациентите во овој момент не можат да работат. Се препорачува одмор во кревет и имобилизација на скротумот со суспензор. Сè додека акутните појави не се смират, индицирана е сексуална апстиненција и диета со исклучок на зачинета храна, екстракти и алкохол. Се препишуваат антибиотици со широк спектар; во случај на акутна капка на мембраните на тестисите, индицирана е пункција за евакуација на течноста. Се користи новокаинска блокада на сперматичната врвка и се става студ на скротумот додека не се смират акутните појави. Апсцесот на додатокот бара хируршко отворање и дренажа; кај постарите луѓе понекогаш е неопходно да се отстрани додатокот. Третманот на хроничен неспецифичен епидидимитис зависи од нејзината причина. Кога акутниот процес станува хроничен, антибиотската терапија се продолжува во комбинација со терапија што може да се апсорбира; ако конзервативниот третман е неефикасен, епидидимисот се отстранува. Исто така, се пропишува третман на истовремен простатитис и везикулитис.

Фуникулитис е воспаление на сперматичната врвка.

Етиологија.По правило, тоа е последица на епидидимитис, може да биде специфичен (туберкулозен), неспецифичен, акутен или хроничен.

Клиника.Во акутен процес - силна болка во пределот на скротумот и препоните, зрачи до долниот дел на грбот, остро задебелување, набивање и болка на сперматичната врвка; кај хроничен фуникулитис, болката е умерена, сперматичната врвка е малку задебелена, но набиена. Туберкулозниот фуникулитис се карактеризира со остра густина и умерена туберозност на сперматичната врвка. Дијагнозата се базира на клинички знаци.

Третман,обично конзервативни. Во случај на акутен фуникулитис - одмор во кревет, суспензија, во првите 1-2 дена - студ на пределот на препоните и скротумот, антибактериска терапија; во хронични случаи - физиотерапија.

Прогнозаза неспецифичен фуникулитис е поволен, за туберкулоза зависи од текот на примарниот фокус на болеста.

Уринарниот систем на луѓето од кој било пол се состои од уретрата (кај мажите е подолга и потесна), мочниот меур, уретерите и бубрезите. Машкиот репродуктивен систем ги вклучува тестисите лоцирани во скротумот, жлездата на простатата, семените везикули и деферентните садови. Кај жените, гениталните органи ја вклучуваат матката со јајцеводите, јајниците, вагината и вулвата.

Органите на уринарниот и репродуктивниот систем се тесно поврзани поради особеностите на нивната анатомска структура. Воспалението на генитоуринарните органи се јавува доста често и кај мажите и кај жените.

Болести

Поради особеностите на анатомската структура на генитоуринарниот систем на жените, инфекцијата на генитоуринарниот тракт со патогени микроорганизми се јавува многу почесто кај нив отколку кај мажите. Женски фактори на ризик - возраст, бременост, породување. Поради ова, ѕидовите на карлицата одоздола слабеат и ја губат способноста да ги поддржуваат органите на потребното ниво.

Игнорирањето на правилата за лична хигиена, исто така, придонесува за воспаление на органите на системот.

Меѓу воспалителните заболувања на генитоуринарниот систем, најчести се:

• уретритис;
• циститис;
• пиелонефритис.

кај жените исто така:

• ендометритис;
• цервицитис;
• колпит;
• вулвитис

кај мажите исто така:

простатитис.

Покрај тоа, почести се хроничните форми на болести, чии симптоми се отсутни за време на ремисија.

Уретритис

Уретритис е воспаление на уретрата. Симптомите на оваа болест се:

• болно отежнато мокрење, при што се појавува чувство на печење; се зголемува бројот на нагони за одење во тоалет;
• исцедок од уретрата, што доведува до црвенило и лепење на отворот на уретрата;
• високо ниво на леукоцити во урината, што укажува на присуство на фокус на воспаление, но нема траги од патогенот.

Во зависност од патогенот што предизвика уретритис, болеста е поделена на два вида:

• специфичен заразен уретритис, на пример, како резултат на развој на гонореја;
• неспецифичен уретритис, чии предизвикувачки агенси се кламидија, уреаплазма, вируси и други микроорганизми (патогени и условно патогени).

Покрај тоа, причината за воспалението можеби не е инфекција, туку банална алергиска реакција или повреда по неправилно вметнување на катетер.

Циститис

Циститис е воспаление на мукозната мембрана на мочниот меур. Оваа болест е почеста кај жените отколку кај мажите. Причината за инфективен циститис е E. coli, кламидија или уреаплазма. Сепак, влегувањето на овие патогени во телото не мора да предизвикува болест. Фактори на ризик се:

• продолжено седење, чест запек, претпочитање тесна облека, поради што е нарушена циркулацијата на крвта во карличната област;
• влошување на имунитетот;
• иритирачки ефекти врз ѕидовите на мочниот меур на супстанции кои се дел од урината (кога се јаде зачинета или преварена храна);
• менопауза;
• дијабетес;
• вродени патологии;
• хипотермија.

Ако има воспалителен процес во други органи на генитоуринарниот систем, постои голема веројатност за инфекција да влезе во мочниот меур.

Акутната форма на циститис се манифестира со чест нагон за мокрење, процесот станува болен, а количината на урина нагло се намалува. Појавата на промени во урината, особено, транспарентноста исчезнува. Болка се појавува и помеѓу нагоните во пубичната област. Тоа е досадна, сечење или гори во природата. Во тешки случаи, покрај овие симптоми, се појавува треска, гадење и повраќање.

Пиелонефритис

Воспалението на бубрежната карлица е најопасно меѓу другите инфекции на генитоуринарниот систем. Честа причина за пиелонефритис кај жените е нарушување на одливот на урина, што се јавува за време на бременоста поради зголемена матка и притисок врз блиските органи.

Кај мажите оваа болест е компликација на аденом на простата, кај децата е компликација на грип, пневмонија итн.

Акутниот пиелонефритис се развива ненадејно. Прво, температурата нагло се зголемува и се појавува слабост, главоболка и треска. Се зголемува потењето. Придружните симптоми може да вклучуваат гадење и повраќање. Ако не се лекува, постојат два начина за развој на болеста:

• транзиција во хронична форма;
• развој на гнојни процеси во органот (знаци за такви се ненадејни промени во температурата и влошување на состојбата на пациентот).

Ендометритис

Оваа болест се карактеризира со воспалителен процес во матката. Предизвикани од стафилококи, стрептококи, E. coli и други микроби. Пенетрацијата на инфекцијата во матката празнина е олеснета со игнорирање на правилата за хигиена, промискуитетен сексуален однос и намалување на општиот имунитет.

Покрај тоа, воспалението може да се развие како резултат на комплицирани хируршки интервенции, како што се абортус, сондирање или хистероскопија.

Главните симптоми на болеста се:

• зголемување на температурата;
• болка во долниот дел на стомакот;
• вагинален исцедок (крвав или гноен).

Цервицитис

Воспалението на грлото на матката се јавува како резултат на инфекција која влегува во неговата празнина, која се пренесува сексуално. Вирусни заболувања, исто така, може да предизвикаат развој на цервицитис: херпес, папилома, итн. Секоја штета (за време на породување, абортус, медицински процедури) ја предизвикува болеста поради нарушување на интегритетот на мукозната мембрана.

Клиничките манифестации се типични за воспалителниот процес:

• непријатност за време на сексуалниот однос, понекогаш болка;
• мукозен вагинален исцедок;
• непријатност или болка во долниот дел на стомакот;
• пораст на температурата, општа малаксаност.

Колпит

Колпит, или вагинитис, е воспаление на вагината, кое е предизвикано од трихомонас, кандида габи, херпес вируси и E. coli. Пациентот се жали на симптоми:

• празнење;
• тежина во долниот дел на стомакот или вагиналната област;
• горење;
• непријатност за време на мокрењето.

За време на прегледот, лекарот забележува хиперемија, отекување на мукозната мембрана, осип и пигментни формации. Во некои случаи, се појавуваат ерозивни области.

Вулвитис

Воспаление на надворешните генитални органи. Тие вклучуваат пубис, усни, химен (или негови остатоци), предворје на вагината, Бартолинските жлезди и сијалицата. Вулвитисот е предизвикан од заразни патогени: стрептококи, ешерихија коли, кламидија итн.

Провоцирачки фактори се:

• орален секс;
• земање антибиотици, хормонски агенси и лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем;
• дијабетес;
• леукемија;
• онколошки заболувања;
• воспалителни процеси во други органи на генитоуринарниот систем;
• уринарна инконтиненција;
• честа мастурбација;
• земајќи премногу топла бања;
• недостаток на лична хигиена.

Присуството на воспалителен процес може да се открие со следниве симптоми:

• црвенило на кожата;
• оток;
• болка во областа на вулвата;
• горење и чешање;
• присуство на плускавци, плаки, чиреви.

Простатитис

Воспаление на жлездата на простатата. Хроничната форма на болеста погодува околу 30% од мажите на возраст од 20 до 50 години. Постојат две групи во зависност од причината за појавата:

• заразен простатитис предизвикан од бактерии, вируси или габи;
• конгестивен простатитис, кој се јавува поради соодветните процеси во жлездата на простатата (поради нарушена сексуална активност, седечка работа, претпочитање за тесна долна облека, злоупотреба на алкохол).

Постојат фактори на ризик кои дополнително го провоцираат развојот на воспалителниот процес. Тие вклучуваат:

• намален имунитет;
• хормонална нерамнотежа;
• воспалителни процеси во блиските органи.

Болеста може да се идентификува според нејзините карактеристични симптоми. Пациентот се чувствува лошо, што може да биде придружено со треска, се жали на болка во перинеумот и чест нагон за мокрење. Хроничната форма на простатитис може да биде асимптоматска и да се појави само во периоди на егзацербација.

Дијагностика

Пред да се препише третман, пациентите со сомневање за воспаление на генитоуринарниот систем бараат уролошки преглед.

Инспекцијата вклучува:

• ултразвучен преглед на бубрезите и мочниот меур;
• тестови на урина и крв;
• Можно е да се изврши цистоскопија, компјутерска томографија, пиелографија според индивидуални индикации.

Резултатите од испитувањето одредуваат каква дијагноза ќе биде поставена и каков третман ќе му се препише на пациентот.

Третман

За да се запре воспалителниот процес, се користат лекови.

Целта на етиолошкиот третман е да се елиминира причината за болеста. За да го направите ова, треба правилно да го одредите патогенот и неговата чувствителност на антибактериски агенси. Чести предизвикувачки агенси на инфекции на уринарниот тракт се Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.

При изборот на лекот се зема предвид типот на патогенот и индивидуалните карактеристики на телото на пациентот. Најчесто се препишуваат антибиотици со широк спектар. Селективноста на овие лекови е висока, токсичниот ефект врз телото е минимален.

Симптоматскиот третман е насочен кон елиминирање на општите и локалните симптоми на болеста.

За време на третманот, пациентот е под строг медицински надзор.

Можете да го забрзате процесот на заздравување следејќи ги овие правила:

• Пијте доволно вода дневно и најмалку 1 лажица масло. сок од брусница без шеќер.
• Исфрлете ја солената и зачинета храна од вашата исхрана.
• Ограничете ја потрошувачката на слатки и скробна храна за време на третманот.
• Одржувајте ја хигиената на надворешните гениталии.
• Користете киселински сапун (Лактофил или Фемина).
• Откажете ги посетите на јавните водни тела, вклучително и топли кади и базени.
• Избегнувајте чести промени на сексуалните партнери.

Треба да се обрне внимание и на подобрување на имунитетот. Ова ќе избегне релапс на болеста.

Воспалението на генитоуринарниот систем е чест проблем во современото општество. Затоа, редовните прегледи и превентивните посети на лекар треба да станат норма.

Почитувани читатели!

Оваа публикација ќе се фокусира на заразни и воспалителни болести - пиелонефритис (вклучително и кај бремени жени), циститис (вклучувајќи интерстицијален), орхитис и епидидимитис, уретритис и простатитис.
Информациите се претставени во форма што пациентите можат да ја разберат. Ова беше направено со две цели: прво, да му се помогне на лекарот поефикасно да изгради дијалог со пациентот, јасно да ја објасни суштината на неговата болест и тактиката на лекување во ограничено време; вториот е да обезбеди информативна поддршка за пациентите заинтересирани за различни проблеми на урологијата. Ние сме убедени дека колку повеќе пациентот знае за својата болест, за тоа што се случува во неговото тело, толку е полесно за него и за неговиот лекар да одлучат за правилната тактика на испитување и лекување, толку е поголема неговата придржување кон третманот и , соодветно, толку е повисок резултатот од терапијата. Во моментов, постои постојано зголемување на разновидноста на лекови и методи на лекување што може да се понудат за истата болест. Секој метод има свои позитивни аспекти и можете да го направите вистинскиот избор само со заедничка одлука. Доверливите односи и добрите информации се главниот клуч за успехот на третманот.
Авторите изразуваат надеж дека овој материјал ќе биде корисен во секојдневната пракса на уролозите во нашата земја.

Клучни зборови:пиелонефритис, бременост, циститис, интерстицијален циститис, орхитис, епидидимитис, уретритис, простатитис, информативна поддршка за пациентите.

За понуда:Раснер П.И., Василиев А.О., Пушкар Д.Ју. Воспалителни заболувања на уринарниот систем // Рак на дојка. 2016. бр.23. стр 1553-1561

Воспалителни нарушувања на уринарниот систем
Раснер П.И., Васил „ев А.О., Пушкар“ Д.Ју.

А.И. Московскиот државен универзитет за медицина и стоматологија Евдокимов

Почитувани читатели!
Овој труд дискутира за инфективни воспалителни уринарни нарушувања, т.е., пиелонефритис (особено, кај бремени жени), циститис (особено, интерстицијален), орхитис и епидидимитис, уретритис и простатитис.
Информациите се лесни за читање и разбирање. Публикацијата има две цели. Првата цел е да се подобри комуникацијата пациент-лекар, да се објасни природата на болеста и пристапот на лекување во ограничено време. Втората цел е да се обезбедат информации за пациентите кои се заинтересирани за урологија. Колку повеќе пациентот е информиран за неговата/нејзината болест, толку е полесно да се одлучи за дијагностичка и терапевтска стратегија и подобро е придржувањето кон третманот и исходот. Во моментов, множеството фармацевтски агенси и методи на лекување за дадено нарушување се зголемува. Секој метод има специфични предности, затоа, лекарот и пациентот треба да соработуваат за да го направат вистинскиот избор на третман. Довербата и информациите обезбедуваат совршени резултати од третманот.
Авторите се надеваат дека овие материјали ќе бидат корисни за секојдневната уролошка пракса во Русија.

Клучни зборови:пиелонефритис, бременост, циститис, интерстицијален циститис, орхитис, епидидимитис, уретритис, простатитис, информации за пациентите.

За цитирање:Раснер П.И., Васил „ев А.О., Пушкар“ Д.Ју. Воспалителни нарушувања на уринарниот систем // RMJ. 2016. бр.23. П.1553 –1561.

Статијата е посветена на воспалителни болести на уринарниот систем

Најчеста воспалителна болест на генитоуринарните органи, која сочинува околу 2/3 од сите уролошки заболувања, е пиелонефритис. Ова е инфективно-воспалителен процес во бубрежното ткиво и тубулите.

Пиелонефритисот е најчеста бубрежна болест и се јавува кај луѓе од различен пол и возраст, па затоа таквите пациенти треба да ги лекуваат лекари од повеќе специјалности - уролози, нефролози, педијатри, терапевти, акушери и гинеколози, хирурзи и други специјалисти. Пиелонефритисот кај децата е на второ место по респираторните заболувања. Акутен пиелонефритис е забележан во просек кај 2,5% од трудниците, почесто во втората половина од бременоста. Ова се должи на намалување на тонот на уринарниот тракт како резултат на хормоналните промени кои се случуваат во телото на трудниците и компресија на уретерите од страна на трудницата. Овие фактори создаваат поволни услови за појава на акутен и егзацербација на хроничен пиелонефритис за време на бременоста.

Жените страдаат од акутен и хроничен пиелонефритис 5 пати почесто од мажите, што се должи на особеностите на анатомската структура на уретрата кај жените: таа е многу пократка отколку кај мажите, се наоѓа во близина на вагината, што го олеснува инфекцијата да навлезе нагоре во мочниот меур.

Пиелонефритисот кај млади и средовечни мажи е често секундарен и е поврзан првенствено со уролитијаза, хроничен простатитис, разни аномалии во развојот на бубрезите и уринарниот тракт и други болести.

Во староста, инциденцата на пиелонефритис кај мажите нагло се зголемува, што се објаснува со попречениот одлив на урина поради аденом на простата.

Сепак, во текот на животот оваа дијагноза се поставува само кај 1/4 од пациентите. Во 60-75% од случаите, болеста се развива на возраст од 30-40 години, особено често, како што веќе беше споменато, кај жени за време на бременоста и постпарталниот период. Кај децата, врвната дијагноза на пиелонефритис се јавува пред возраст од 2-3 години. Со возраста, фреквенцијата на пиелонефритис се зголемува главно кај девојчињата.

Вулвовагинитисот е една од најчестите причини за инфекција на уринарниот тракт кај девојчињата. Во такви случаи, намалувањето на одбраната на телото на детето поради хипотермија или претходна заразна болест предиспонира за развој на пиелонефритис.

Кај децата, постои тесна врска помеѓу присуството на пиелонефритис и малформациите на гломерулите и тубулите на бубрезите. Вродената незрелост на бубрежните структури (ензимопатии, наследни состојби на имунодефициенција) создава поволна позадина за развој на инфекција.

Најчестите фактори кои предиспонираат за развој на пиелонефритис кај децата вклучуваат нарушена проодност на уринарниот тракт (90% од случаите на пиелонефритис).

Пиелонефритисот е заразен процес без специфичен патоген. Може да биде предизвикана од микроби кои постојано живеат во човечкото тело, како и микрофлора која влегува во телото од околината. Од урината на пациентите со пиелонефритис најчесто се изолира ешерихија коли, како и бактерии од групата Proteus, стафилококи, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella. Патолошката улога на микоплазмите, вирусите и габите е докажана.

Стафилокок почесто се изолира од урината на пациенти кои неодамна заболеле од разни гнојно-воспалителни заболувања (фелон, маститис, фурункули, тонзилитис, пулпит, синузитис, воспаление на средното уво итн.). Ешерихија коли почесто се наоѓа во урината на пациенти со пиелонефритис што се јавува по хипотермија или гастроинтестинално заболување. Бактерии од групата Proteus и Pseudomonas aeruginosa се наоѓаат во урината на пациенти со пиелонефритис кои претходно биле подложени на катетеризација на мочниот меур, хируршки интервенции или инструментални студии на бубрезите и уринарниот тракт (болничка микрофлора).

Микроорганизмите кај некои пациенти со пиелонефритис под влијание на неповолни фактори (антибактериска терапија, промени во pH на урината) може да станат поотпорни на надворешни влијанија. Меѓутоа, кога ќе се појават услови поволни за нив, тие стануваат активни и предизвикуваат релапс на болеста. Пиелонефритисот предизвикан од такви форми на микроорганизми е потешко да се лекува, што често придонесува за транзиција на акутниот пиелонефритис во хроничен.

Во последните години особено е зголемена улогата на болничките бактерии како предизвикувачи на пиелонефритис. Ова ја нагласува потребата од строго почитување на правилата за асепса и антисепса при спроведување на различни инструментални методи на истражување (цистоскопија, ретроградна пиелографија итн.).

Инфекцијата може да навлезе во бубрегот преку луменот на уринарниот тракт, по ѕидот на уринарниот тракт и лимфогено, но најчесто микробната флора преку крвотокот продира во бубрежното ткиво. Ова може да се случи кога примарниот воспалителен фокус е локализиран и надвор од уринарниот тракт (отитис, тонзилитис, кариес, бронхитис, пневмонија, фурункул, остеомиелитис, маститис, заразена рана итн.) и во уринарниот тракт (циститис, уретритис) или гениталиите ( простатитис, везикулитис, орхитис, епидидимитис, аднекситис, вулвовагинитис).

За појава на пиелонефритис, пенетрацијата на микрофлора во бубрегот не е доволно. Ова бара предиспонирачки фактори, меѓу кои главни се хипотермија на телото, нарушен одлив на урина од бубрезите и нарушувања на циркулацијата на крвта и лимфата во органот. Меѓутоа, во некои случаи, микроорганизмите може да предизвикаат акутен пиелонефритис дури и во отсуство на какви било предиспонирачки причини.

Микробите преку крвотокот навлегуваат во васкуларните јамки на бубрежните гломерули, каде што предизвикуваат воспалителни и дегенеративни промени и продираат во луменот на тубулите. Околу бактериските згрутчувања на крвта се формира ткивен инфилтрат, чија понатамошна судбина зависи од извршениот третман и општата состојба на телото. Со поволен тек на болеста, инфилтратите се заменуваат со сврзно ткиво, проследено со лузни, а како што процесот напредува, се формираат повеќекратни чирови. Асцендентен (по должината на луменот на уринарниот тракт) пат на инфекција е можен само во присуство на везикоуретерално-карличен рефлукс (рефлукс на урина). Со обратен проток на урината, микрофлората од мочниот меур навлегува во карлицата, од каде што може да навлезе во општиот проток на крв.

Предиспонирачките фактори кои придонесуваат за појава на акутен пиелонефритис и егзацербација на хроничен пиелонефритис може да се поделат на општи и локални.

Општата состојба на телото игра важна улога во појавата и развојот на пиелонефритис. Од општите фактори, клучот е имунолошката реактивност. Често се намалува кај пациенти со долготрајни, слаби воспалителни процеси од која било локализација. Намалувањето на имунолошката одбрана придонесува за појава на релапси на пиелонефритис и ја зголемува подложноста на телото дури и на слабо патогена инфекција. Дијабетес мелитус е исто така фактор предиспонирачки за развој на пиелонефритис. Утврдено е дека кај пациенти со дијабетес мелитус, пиелонефритисот се забележува 4-5 пати почесто и често се јавува со различни компликации. Кај децата, развојот на пиелонефритис е исто така олеснет со комплициран тек на интраутериниот развој. Општите фактори, исто така, вклучуваат присуство на какви било болести или други причини кои ја намалуваат одбраната на пациентот (прекумерна работа, општа и локална хипотермија, алкохолизам итн.).

Од локалните фактори, најчести се нарушениот проток на урина и присуството на везикоуретерален рефлукс (рефлукс). Главните причини за нарушен одлив на урина се различни аномалии на бубрезите и уринарниот тракт, нивната траума, камења во бубрезите и уретрата, бенигна хиперплазија на простатата (аденом) и стеснување на уретрата. Приближно 7-10 пати почесто, пиелонефритисот се јавува кај лица со аномалии како што се полицистични бубрези, потковица, дуплекс бубрег итн. Кај жените, нарушено празнење на горниот уринарен тракт е забележано за време на комплицирана бременост, гинеколошки заболувања и по генитални органи. операција. Поретко, нарушувањето на одливот на урина се јавува поради компресија на уретерот однадвор со формирање на тумор или воспалителен инфилтрат.

Меѓу локалните предиспонирачки фактори, особено значење е везикуретералниот рефлукс, кој често се забележува кај лица со хроничен циститис, склероза на вратот на мочниот меур, стеснување или вентил на уретрата, кај пациенти со бенигна хиперплазија на простатата (аденом), стеснување на уретрата или со долготраен воспалителен процес во мочниот меур.

Развојот на пиелонефритис е олеснет со различни инструментални студии на бубрезите и уринарниот тракт: цистоскопија, уретрографија. цистографија, особено ретроградна пиелографија. Овие студии претставуваат голема опасност поради постоењето на болнички инфекции кои се високо отпорни на повеќето антибиотици и хемиски антибактериски лекови. Дури и едноставната катетеризација на мочниот меур не е рамнодушна, што може да се комплицира со инфекција на уринарниот тракт со последователен развој на уретритис, простатитис, а потоа и пиелонефритис. Постојаниот катетер во мочниот меур 24 часа води до инфекција на уринарниот тракт кај 100% од пациентите.

Пиелонефритисот може да биде примарен или секундарен. Примарен се смета за воспалителен процес во кој не се откриваат нарушувања во динамиката на урината и нема други бубрежни заболувања. Меѓутоа, во повеќето случаи, на појавата на пиелонефритис, иако краткотрајно, претходат нарушувања во протокот на урината, а во некои случаи може да се забележат патолошки промени во бубрезите и уринарниот тракт, кои не можат секогаш да се детектираат со современи истражувања методи. Ако воспалителниот процес се појави против позадината на било која болест на бубрезите или уринарниот тракт, пиелонефритисот се смета за секундарен. Според клиничкиот тек, пиелонефритисот може да биде акутен (серозен или гноен), хроничен и повторлив. Гнојните форми на пиелонефритис се развиваат кај 25-30% од пациентите.

Акутен пиелонефритис.

Клинички акутен пиелонефритис во повеќето случаи се јавува како заразна болест, придружена со тешки општи манифестации и тешка интоксикација. Акутен пиелонефритис се јавува на која било возраст и кај луѓе од двата пола, но примарниот воспалителен процес е почест кај децата и младите и средовечните жени.

Кај акутниот пиелонефритис, бубрегот е зголемен во големина, напнат, а перинефричното масно ткиво е остро отечено. Микроскопски, во серозната форма на пиелонефритис, се откриваат воспалителни инфилтрати, најчесто локализирани во бубрежното ткиво и долж крвните садови на бубрегот. Како што напредува процесот, од инфилтратите се формираат повеќе пустули.

Акутниот пиелонефритис се карактеризира со тријада на симптоми: висока телесна температура, болка во лумбалниот предел, промени во урината карактеристични за воспалителниот процес (појава на леукоцити и бактерии).

Клиничката слика прави разлика помеѓу општи и локални симптоми. Акутниот пиелонефритис најпрво се манифестира со општи симптоми: треска, значително зголемување на телесната температура, обилно потење и главоболка (главно во фронталните лобуси), болки во мускулите и зглобовите, гадење, повраќање и општа малаксаност. Јазикот е сув и обложен. Пулсот е чест. Ваквите знаци се забележани кај различни заразни болести, така што можни се дијагностички грешки. Локалните симптоми се поврзани со појавата на болка во областа на бубрегот погодена од воспалителниот процес (т.е. во лумбалниот регион, хипохондриумот). Болката може да биде интензивна, но досадна и постојана, а не пароксизмална.

Температурата на телото навечер достигнува 39–40 °C, а наутро паѓа на 37,5–38 °C. При допирање на лумбалниот предел, се забележува болка на погодената страна. Мокрењето, по правило, не е нарушено, освен во случаи кога акутниот пиелонефритис е компликација на акутен циститис или доведува до воспалителен процес во мочниот меур. Количината на урина често се намалува поради обилно потење.

Кај децата, особено малите деца, акутниот пиелонефритис често се манифестира со висока телесна температура, повраќање, возбуда и појава на голем број леукоцити во урината. Слична клиничка слика е забележана кај деца со голем број други заразни и воспалителни болести, па затоа е особено тешко да се препознае акутен пиелонефритис кај нив на почетокот на болеста. Овие симптоми се најизразени кај новороденчињата и доенчињата. Постарите деца се жалат на главоболки и често болно мокрење. Во дијагнозата на акутен пиелонефритис, важно е да се идентификуваат гнојни фокуси во телото (фурункула, болки во грлото, итн.), Хипотермија, претходни болести, замор и други провоцирачки фактори.

Дијагнозата на воспалителен процес во бубрезите станува несомнена кога се појавуваат промени во урината (главно во присуство на леукоцити во неа), ако се исклучат други болести кои можат да предизвикаат такви промени. Акутниот примарен пиелонефритис се карактеризира со појава на повеќе од 30-40 леукоцити во видното поле за време на микроскопски преглед. Исто така, важно е да се одреди бројот на бактерии, кој кај акутниот пиелонефритис е над 105 во 1 ml урина. Појавата на протеини во урината е забележана кај повеќето пациенти, но нејзината количина не надминува 1 g/l.

Тестовите на крвта, како по правило, откриваат и зголемена содржина на леукоцити; се карактеризира со зголемување на стапката на седиментација на еритроцитите (ESR).

Уролошките методи на испитување за акутен пиелонефритис се неопходни главно за да се исклучи секундарната природа на болеста. За овие цели се користи ултразвучен преглед на бубрезите (како помалку трауматичен метод), екскреторна урографија, радиоизотопска урографија и хромоцистоскопија.

Транзицијата на серозниот пиелонефритис во гноен е придружен со потешка интоксикација, големи температурни опсези, чести морници со обилно потење, силна болка при палпација и мускулна напнатост во лумбалниот регион и во соодветниот хипохондриум, како и зголемување на бројот на леукоцити во периферната крв. Тестовите на урина не секогаш одговараат на сериозноста на оштетувањето на бубрезите. Уролошкиот преглед (хромоцистоскопија и екскреторна урографија) обично не помага многу во поставувањето на дијагнозата на гноен пиелонефритис. Посигурни податоци за присуството на гнојни фокуси во бубрегот може да се добијат со скенирање на радиоизотоп и ангиографски преглед. Широката употреба на антибиотици драматично го менува текот на воспалителниот процес и го отежнува дијагностицирањето на преминот на серозното воспаление во гноен воспаление.

Акутниот пиелонефритис мора да се диференцира, особено во отсуство на промени во урината во раните фази на процесот, со акутен апендицитис, акутен холециститис, воспалителни процеси на внатрешните генитални органи кај жените и други болести.

Гнојните фокуси во бубрезите може да се отворат во перинефричното ткиво и да предизвикаат акутно гнојно воспаление. Дијагнозата често претставува значителни тешкотии.

Во повеќето случаи, примарниот акутен пиелонефритис се третира конзервативно, пациентот мора да биде хоспитализиран во болница.

На пациентот му се препорачува одмор во кревет, пиење многу течности (сокови, овошни пијалоци) 2-2,5 литри дневно, храна богата со јаглехидрати (пудинзи, јадења со лесно брашно, сурово и варено овошје итн.) и ферментирани млечни производи (куќа сирење, кефир, итн.). Поради зголеменото разградување на протеините што се јавува кај акутниот пиелонефритис, според индикации, на пациентите им се препишува интравенска администрација на протеински препарати.

Како што се подобрува состојбата на пациентот, исхраната се проширува и вклучува лесно сварливи протеини. Солта за јадење не е ограничена освен ако пациентот има тешко билатерално оштетување на бубрезите со зголемен крвен притисок.

Главната терапевтска мерка е влијанието врз предизвикувачкиот агенс на болеста со антибиотици и хемиски антибактериски лекови во согласност со резултатите од уринарниот тест за чувствителност на антибиотици, детоксикација и имуностимулативна терапија во присуство на имунодефициенција.

Во случај на акутен пиелонефритис, третманот треба да започне со најефикасните антибиотици и хемиски антибактериски лекови, на кои е чувствителна уринарната микрофлора, со цел да се елиминира воспалителниот процес во бубрезите што е можно побрзо, спречувајќи го да се претвори во гноен облик. . За да се одреди чувствителноста на уринарната флора на антибактериски лекови, потребни се 2 дена, а кога се користи забрзана метода, резултатите може да се добијат за 6-9 часа.Методот може да се користи во која било клиника, бидејќи неговата употреба не бара бактериолошки лабораторија.

Во случаи кога е невозможно брзо да се одреди чувствителноста на патогенот на современи антибиотици, се препишуваат лекови кои се активни против можниот патоген. Ако кај пациент со акутен пиелонефритис кој примил било каква антибактериска терапија, не е можно да се изолира предизвикувачкиот агенс на болеста од урината, тогаш најверојатно антибактерискиот третман спроведен пред приемот во болница се покажал како ефикасен и треба да да се продолжи.

Важноста на сулфонамидните лекови во третманот на пациенти со пиелонефритис е значително зголемена во врска со откривањето и воведувањето во клиничката пракса на комбинираните лекови бисептол и потесептил, кои се препишуваат 1 g 2 пати на ден во тек на 7-10 дена. Тие имаат широк спектар на дејство против повеќето патогени на инфламаторни заболувања на бубрезите и уринарниот тракт, освен Pseudomonas aeruginosa. Помалку ефикасни сулфонамидни лекови (сулфадиметоксин, етазол, уросулфан, итн.), Тие се препишуваат 0,5 g 4-6 пати на ден. Сулфонамидните лекови мора да се комбинираат со доволно (најмалку 2 литри на ден) внес на течности.

Во текот на изминатите децении, лековите од серијата нитрофуран (фурагин, фурадонин 0,05-0,1 g 4 пати на ден, итн.) Успешно се користат во урологијата. Тие имаат значително влијание врз ентерококите и стафилококите. Позитивен квалитет на лековите од нитрофуран е бавниот развој на отпорноста на патогенот на овие лекови.

Невиграмон (синоними: неграм, налидиксична киселина) влијае на повеќето микроорганизми, вклучувајќи го и Proteus. Лекот се препишува 0,5-1 g 4 пати на ден. Pseudomonas aeruginosa е отпорен на невиграмон. Налидиксичната киселина има бактерицидно дејство и во кисела и во алкална средина. Лекот не треба да се користи повеќе од 2 недели поради неговата релативна токсичност. Ако има потреба да се користи налидиксична киселина повеќе од 2 недели, дозата на лекот треба да се намали за 2 пати.

Грамурин (оксалинска киселина) е еден од моментално ефективни хемиски антибактериски лекови. Се пропишува 0,25 g 4 пати на ден во тек на 12-15 дена. Предноста на лекот е што болничките соеви на микроорганизми често се чувствителни на него.

Нитроксолинот (5-NOK) има широк спектар на дејство против главните предизвикувачки агенси на воспалителни болести на бубрезите и уринарниот тракт. Се препишува 0,1 g 4 пати на ден. Нитроксолинот се излачува во големи количини во урината и може да се користи за лекување на пиелонефритис кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција, кога другите лекови (невиграмон, сулфонамиди) не се акумулираат во урината во доволни концентрации неопходни за терапевтски ефект.

Поради високата чувствителност на патогените на пиелонефритис на пипимидинска киселина, уроантисептикот палин (пимидел), кој се препишува 0,4 g 2 пати на ден, успешно се користи за негово лекување во последните години.

Од антибиотиците, најефикасни против предизвикувачите на пиелонефритис се флуорохинолоните (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) 0,4 g 2 пати на ден; цефалоспорини (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефти-бутен 0,5-1 g 2-4 пати на ден интрамускулно); аминогликозидни антибиотици (гентамицин сулфат 80 mg 2-3 пати на ден интрамускулно, амикацин 0,5 g 2 пати на ден интрамускулно). Резервните лекови моментално вклучуваат цефалоспорини од најновата генерација (цефепим 1 g 2 пати на ден интрамускулно) и карбапенеми (тиенам, меропенем 0,5-1 g интравенски на секои 6-8 часа).

Кај деца од различни возрасни групи, дозата на антибиотик се пресметува земајќи ја предвид нивната телесна тежина.

Со цел да се избегне развој на отпорност на инфекции на антибиотици и хемиски антибактериски лекови кои се користат во третманот на пиелонефритис, тие мора да се менуваат на секои 5-7 дена.

За да се намали веројатноста за релапс на пиелонефритис и негова транзиција во хронична форма, антибактериската терапија мора да се продолжи континуирано најмалку 6 недели. Ова се должи на фактот дека со поволен тек на акутен пиелонефритис, во просек поминуваат 5 недели од моментот кога инфекцијата продира во бубрегот до целосно отстранување на воспалителниот процес.

Во последниве години, антибактериските лекови успешно се комбинираат со лекови кои обезбедуваат имуностимулирачки ефект. Од нив, најефективни се декарисот (левамизол), кој се препишува орално 150 mg еднаш неделно во тек на 6-8 недели и продигиосан 50 g интрамускулно еднаш неделно, исто така, 6-8 недели. Витамини, екстракт од алое и други лекови, исто така, имаат имуностимулирачко дејство.

Ако бројот на лимфоцити во крвните тестови се намалува, Т-активин 1 ml интрамускулно дневно е индициран за 5-10 дена.

При лекување на акутен пиелонефритис, како и за време на егзацербација на хроничен пиелонефритис, можно е да се користи хербална медицина (детално дискутирано во делот „Третман на хроничен пиелонефритис“).

Гноен пиелонефритис секогаш бара хируршки третман. Во повеќето случаи, пустулите се отвораат и перинефричното ткиво се дренира. Во оние случаи кога гноен процес доведе до големи анатомски промени и постои доверба во функционалната корисност на вториот бубрег, отстранувањето на изменетиот бубрег е дозволено, особено кај постарите лица.

Третманот на секундарниот пиелонефритис, по правило, започнува со мерки насочени кон елиминирање на причината што доведе до нарушување на динамиката на урината. Заедно со ова, се спроведува ресторативна, детоксикација и антибактериска терапија. Во овој случај, одливот на урина мора прво да се врати и само после тоа може да се спроведат сите други мерки. Употребата на антимикробни лекови, особено оние со широк спектар на дејство, пред да се врати одливот на урината е сериозна грешка, бидејќи тоа може да предизвика развој на шок како резултат на голем број бактерии кои влегуваат во крвотокот. Со цел да се врати одливот на урина од погодениот бубрег, може да се инсталира постојан уретерален катетер. Доколку условите и општата состојба на пациентот дозволуваат, препорачливо е хируршки да се отстрани причината за нарушувањето на одливот (отстранување на каменот и други интервенции).

Кај повеќето пациенти со ран третман, текот на акутниот пиелонефритис е поволен. По 3-5 дена, температурата на телото паѓа на нормално ниво, општата состојба се подобрува, болката во лумбалниот предел се намалува, а потоа исчезнува, а тестовите на крвта се нормализираат. Бактериите во уринарните тестови исчезнуваат во рок од 7 дена, леукоцитите исчезнуваат подоцна, 7-10 дена по бактеријата. Стапката на седиментација на еритроцитите (ESR) се намалува на нормални нивоа во текот на следните 3-4 недели. Општата слабост трае подолго време, но по околу 3-4 недели од почетокот на болеста, кај повеќето пациенти се јавува клиничко закрепнување.

Кај некои пациенти, под неповолни услови (особено патогена инфекција, значително слабеење на имунобиолошките сили на телото), акутен пиелонефритис може да се појави брзо: по 2-3 дена, се развива гноен пиелонефритис или се појавуваат повеќе бубрежни карбункули, како резултат на за што е неопходно да се прибегне кон хируршка интервенција - отворање на апсцеси, и тотален пораз - отстранување на засегнатиот орган.

Со поволен тек на акутен пиелонефритис, пациентите се хоспитализирани во просек 10-12 дена, по што продолжуваат континуирано да земаат антибактериски лекови до 6 недели на амбулантска основа под систематски надзор на уролог и следење на тестовите на урината. .

По клиничкото закрепнување, треба да направите пауза од антибактерискиот третман 2-3 недели. Потоа, неопходно е да се спроведе детална контролна студија на урината и крвта на пациентот. Тестот за урина треба да вклучува општа анализа, броење на бројот на леукоцити, црвени крвни зрнца, како и одредување на бројот на бактерии, природата на микрофлората на урината и нејзината чувствителност на антибактериски агенси и лекови за хемотерапија.

Ако пациентот е во ремисија на болеста, курсевите на анти-релапс антибактериски третман се администрираат 7-10 дена секој месец во текот на 6 месеци. За третман, препорачливо е да се користат оние лекови на кои претходно беше идентификувана чувствителноста на предизвикувачкиот агенс на пиелонефритис. Последователно, во отсуство на знаци на егзацербација на болеста, контролните прегледи на пациентот се вршат еднаш на секои 3 месеци во тек на 2 години.

Потребата за анти-релапс третман и долгорочно контролно следење на пациентите кои претрпеле акутен примарен пиелонефритис се должи на фактот што при долгорочно испитување на овие пациенти (2-2,5 години по нападот на пиелонефритис), 20 – 25% од нив се дијагностицирани со хронична форма на болеста.

Кај акутниот пиелонефритис, прогнозата е поволна доколку антибактерискиот третман води до стабилна ремисија на болеста. Ако акутниот пиелонефритис стане хроничен, прогнозата станува неповолна со развојот на компликации (хронична бубрежна инсуфициенција, ренална артериска хипертензија, уролитијаза).

Xхроничен пиелонефритис.

Обично тоа е последица на нетретиран акутен воспалителен процес. Најважните причини за преминот на акутното воспаление во хронично се: недоволен третман на акутниот пиелонефритис, како и ирационален антирецидив третман; формирање на отпорни форми на бактерии на употребените антибактериски лекови како резултат на нивната ненавремена промена и неправилна употреба; ненавремено отстранување на нарушениот проток на урина (отстранување на камења поради уролитијаза, стеснување на уринарниот тракт, везикоуретерален рефлукс итн.); присуство на хронични заболувања (дијабетес мелитус, дебелина, гастроинтестинални заболувања, тонзилитис, итн.) кои го намалуваат имунолошкиот статус на телото и се извор на постојана бубрежна инфекција; состојби на имунодефициенција, постојана хипотермија на телото.

Хроничниот пиелонефритис често започнува во детството, почесто кај девојчињата, по напад на акутен пиелонефритис. За време или по акутни инфективни и вирусни заболувања (грип, тонзилитис, пневмонија, воспаление на средното уво, ентероколитис итн.), се јавуваат нови егзацербации на хроничен пиелонефритис, кои често се маскираат со овие болести и остануваат незабележани. Слабеењето на телото со инфективниот процес и недоволниот антибактериски третман придонесуваат за прогресија на хроничен пиелонефритис. Во следните периоди, текот на болеста има брановиден карактер. Фазата на ремисија на болеста се заменува со слаба фаза на воспалителниот процес, а потоа и активна. Постојат 2 типа на клинички тек на хроничен пиелонефритис: латентен (скриен) и повлажна. Латентниот тип се карактеризира со оскудни симптоми. Кај повеќето луѓе, оваа болест се открива за време на клинички преглед или за време на преглед во врска со други болести, многу поретко - во присуство на поплаки за периодичен замор, слаб апетит, присуство на постојано зголемување на телесната температура и, исклучително ретко. , на абдоминална болка.

Брановитиот тип се карактеризира со периоди на ремисија и егзацербација. Почесто се евидентира кај пациенти со везикоуретерален рефлукс, малформации на бубрезите и уринарниот тракт.

За време на хроничен пиелонефритис, се разликуваат неколку фази во зависност од активноста на воспалителниот процес во бубрезите.

1. Фаза на активен воспалителен процес.

2. Фаза на латентен (скриен) воспалителен процес.

3. Фаза на ремисија, или клиничко закрепнување.

Активната фаза, како резултат на третманот или без него, преминува во латентна фаза на хроничен пиелонефритис, која може да трае долго време (понекогаш неколку месеци), проследена со ремисија или активна фаза; фазата на ремисија се карактеризира со отсуство на какви било клинички знаци на болеста и промени во урината.

Нападот на акутен пиелонефритис кај младите жени често се јавува за време на бременоста или по породувањето. Долготрајното намалување на тонот на уринарниот тракт предизвикано од бременоста го отежнува лекувањето на пиелонефритисот и може да остане во активната фаза на воспалението долго време. Повторената бременост и породувањето во повеќето случаи доведуваат до егзацербација на хроничен пиелонефритис.

Секоја последователна егзацербација на хроничен пиелонефритис е придружена со вклучување на се повеќе и повеќе нови области на функционално бубрежно ткиво во воспалителниот процес, кои потоа се заменуваат со сврзно ткиво со лузни. На крајот, ова доведува до намалување на бубрегот, а во билатерален процес - до хронична бубрежна инсуфициенција, уремија и смрт. Често, лузна-склеротичен процес во бубрегот е причина за развој на бубрежна артериска хипертензија, што е тешко да се одговори на конзервативната терапија.

Клиничка сликахроничен пиелонефритис е претставен со поплаки на пациентите за општа слабост, зголемен замор, главоболка, периодично зголемување на телесната температура или константна малку покачена температура во вечерните часови, досадна болка во лумбалниот предел.

При прегледот на пациентите, се открива залепено лице, бледило на кожата, болка во лумбалниот предел при палпација на бубрезите, а понекогаш и при допирање на областа на зафатениот бубрег. При испитување на урината, се открива присуство на леукоцити.

Хроничниот пиелонефритис може да се појави со години без јасни клинички симптоми поради слабиот воспалителен процес во бубрежното ткиво. Манифестациите на хроничен пиелонефритис во голема мера зависат од активноста, преваленцата и фазата на воспалителниот процес во бубрезите. Различни степени на нивната тежина и комбинации создаваат бројни варијанти на клинички знаци на хроничен пиелонефритис. Така, во почетната фаза на болеста со ограничен воспалителен процес во бубрезите, нема симптоми на болеста и само малку зголемен број на леукоцити во урината (обично од 6 × 103 до 15 × 103 во 1 ml урина) укажува на пиелонефритис. Кај пациенти со хроничен пиелонефритис, само по постојано испрашување понекогаш е можно да се утврди епизода на краткотрајна болка за време на мокрењето, зголемување на телесната температура и замор во овој период.

Почетниот стадиум на хроничен пиелонефритис во активната фаза на воспаление се манифестира со блага малаксаност, губење на апетит, зголемен замор, главоболка и адинамија наутро, блага болка во лумбалниот предел, благо морници, бледило на кожата, присуство на значителен број на леукоцити (над 25 × 103 леукоцити на 1 ml урина) и бактерии (105 или повеќе микроорганизми во 1 ml урина) во уринарните тестови, зголемен ESR и малку покачена телесна температура.

Во подоцнежниот стадиум на пиелонефритис, не само активната и латентна фаза, туку и фазата на ремисија се манифестираат со општа слабост, замор, намалена способност за работа и недостаток на апетит. Пациентите забележуваат непријатен вкус во устата, особено наутро, притискање на болка во стомакот, нестабилност на столицата, надуеност, досадна болна болка во лумбалниот предел, на која обично не придаваат значење.

Намалената бубрежна функција доведува до жед, сува уста и зголемена урина, главно ноќе. Кожата е сува, бледа, со жолтеникаво-сива нијанса. Чести симптоми на хроничен пиелонефритис се анемија и артериска хипертензија. Скратен здив кој се јавува при умерена физичка активност најчесто е предизвикан од анемија. Артериската хипертензија предизвикана од хроничен пиелонефритис се карактеризира со висок дијастолен (понизок) притисок (над 110 mm Hg) со систолен (горен) притисок во просек од 170-180 mm Hg. чл. и виртуелно отсуство на ефект од антихипертензивна терапија.

За хроничен пиелонефритис, третманот треба да ги вклучи следните основни мерки: елиминација на причините што предизвикале нарушувања во динамиката на уринарната или бубрежната циркулација, особено венската; назначување на антибактериски агенси или лекови за хемотерапија, земајќи ја предвид чувствителноста на патогенот кон нив; зголемување на имунолошката реактивност на телото.

Враќањето на одливот на урина се постигнува првенствено со користење на еден или друг вид хируршка интервенција (отстранување на бенигна хиперплазија на простатата, камења од бубрезите и уринарниот тракт итн.). Често, по овие хируршки интервенции, релативно е лесно да се добие стабилна ремисија на болеста без употреба на долгорочен антибактериски третман.

При лекување на хроничен пиелонефритис, покрај антибактериската терапија, која треба да биде насочена и да нема токсичен ефект врз бубрезите и црниот дроб, неопходно е да се користат лекови кои имаат антиинфламаторно дејство, го зголемуваат имунолошкиот статус на организмот и ја подобруваат и циркулацијата на крвта во бубрезите.

Треба да се препишат антибиотици и хемиски антибактериски лекови земајќи ја предвид чувствителноста на микрофлората на урината на пациентот кон нив. Додека не се добијат такви податоци, се препишуваат лекови со широк спектар на дејство. Антибиотиците вклучуваат норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и други, а хемиските антибактериски лекови вклучуваат фурагин, невиграмон, нитроксолин, грамурин итн.

Исто како и со акутниот пиелонефритис, неопходно е да се спроведе општа терапија за зајакнување насочена кон зголемување на отпорноста на телото.

Некои уролози препорачуваат таканаречени пасивни бубрежни вежби за подобрување на функцијата на бубрезите. За таа цел, диуретичните лекови (Lasix, фурасемид) се користат 2-3 пати неделно; тоа помага да се ангажираат повеќе нефрони во активност, го подобрува бубрежниот проток на крв и помага да се зголеми концентрацијата на антибактериски и антиинфламаторни лекови во крвта и бубрежно ткиво.

За антиинфламаторни цели се користат нестероидни лекови (индометацин, метиндол, волтарен), кои имаат аналгетски и антипиретик својства. Препаратите на салицилна киселина (ацетилсалицилна киселина, натриум салицилат) имаат добар антиинфламаторно дејство. За да се подобри циркулацијата на крвта во бубрегот, се вршат трансфузии на замени за крв и раствори на електролити; За овие цели се користат и Трентал, хепарин во мали дози и други лекови. За да се зголеми имунолошката заштита, се користи левамизол (Декарис), како и лекови како што се метилурацил (1 g 4 пати на ден орално), пентоксил (0,3 g 4 пати на ден орално), ретаболил и други за 10-15 дена. секој месец.

Паралелно со употребата на фармаколошки лекови, препорачливи се хербални лекови, од кои некои, покрај диуретиците, имаат и антибактериско, аналгетско и антипиретичко дејство (чај од бубрези, листови од мечкино грозје и сл.). Кога се третира со билки, капиларната пропустливост на бубрежните гломерули е нормализирана, нема компликации дури и со долгогодишно користење на разни билки. Во исто време, функцијата на засегнатите органи, општата благосостојба и спиењето се подобруваат.

За сите бубрежни заболувања, се препорачува и диета со овошје и зеленчук со ограничена сол, зачини и животински протеини. Добро е да се пие лушпа од нане, магдонос и кафе „Здравје“. Употребата на тутун и алкохол е забранета. Доколку има задржување на течности во телото (оток на лицето, нозете), се препорачува фармацевтски диуретик чај. Во потешки случаи, на третманот се додаваат пупки од пченкарна свила и бреза (сите 1 лажица на 1 литар вода), аплицирани орално 1/2 чаша 4-5 пати на ден. Во овој случај, неопходно е да се осигура дека количината на излачена урина е поголема од количината на течност испиена. Ефектот на хербалниот третман се проценува според количината на излачена урина (во просек, здрава личност излачува до 1,5 литри урина дневно). Диетата со овошје и зеленчук, исто така, помага да се отстрани течноста од телото. Солите, напротив, ја задржуваат водата, па затоа е многу важно да го следите режимот на сол на вашата трпеза.

За пиелонефритис, индицирана е употреба на следниве лековити растенија:

1) бобинки - се користи како диуретик. 1 лажица масло. л. истурете ги листовите со чаша врела вода и оставете половина час. Земете 3-4 пати на ден, 1/3 чаша;

2) пченкарна свила - се користи како слаб диуретик. Имаат антиинфламаторни својства и се користат и за бубрежни заболувања. 2 лажици. л. здробените суровини прелијте ги со чаша врела вода, оставете 1 час, па процедете. Земете 1/2 чаша 3 пати на ден;

3) трепетлика - се користат млади гранчиња, лисја, кора. Се користи како антиинфламаторно средство за бубрежни заболувања. Лушпа од кора - 1 лажица масло. л. за 200 ml вода. Се вари 10 минути. Вирус. Пијте 1/2 чаша 3-5 пати на ден;

4) мечкино грозје (мечкино уво) - за пиелонефритис, земајте 1/2 чаша лушпа 3 пати на ден. За 30 g суви мелени лисја - 1/2 литар вода. Се вари 5 минути и се остава топло 30 минути;

5) Руските селски исцелители користеле ленено семе за чистење на бубрезите. 20-30 зрна прелијте ги со 200 гр вода. Се вари на тивок оган 10 минути. Пијте 1/2 чаша на секои 2 часа за 2 дена;

6) Сибирски бозел – се користи како диуретик. 1 лажица масло. л. Сварете чаша врела вода со листовите и вриејте 5 минути на тивок оган. Изладете, процедете. Пијте 1 лажица масло. л. 3 пати на ден;

7) вистинска жолта сламка - стар сигурен лек што се користи за пиелонефритис. Може да се зема во големи дози, сварено како чај. Во овој случај, мора да следите строга диета. По 1-2 месеци, болката престанува, состојбата нагло се подобрува;

8) во случај на бубрежни заболувања, не треба да се заборави за толку ефикасен лек како лубеницата. Исушете ја кората од лубеницата и употребете ја при подготовка на инфузии за скоро сите бубрежни заболувања како диуретик и средство за чистење на бубрезите;

9) тиквата е универзален лек кој ги обновува метаболичките процеси во телото. Добро ги чисти бубрезите. Вообичаено, се користи свеж сок од тиква, 3/4 чаша 3 пати на ден;

10) бобинки од смрека - се користат во форма на инфузии (10 g на 200 ml вода). Ова е еден од античките диуретици. Инфузиите, меѓу другото, го подобруваат варењето и имаат експекторанс ефект;

11) сок од бреза – има општо зајакнување и слаб диуретичен ефект;

12) свежите облаци имаат и диуретично дејство. Пијалак и пијте како чај;

13) инфузија од листови или пупки од бела бреза се користи како диуретик за едем. 2 лажици. л. сецкани листови или 1 лажица масло. л. бубрези, истурете 1/2 литар врела вода, додадете малку сода за да се растворат смолестите материи. Оставете 1 час, процедете. Пијте 1/2 чаша 4 пати на ден пред јадење;

14) calamus - се користи за воспалителни бубрежни заболувања. Земете каламус инфузија 1/2 чаша 4 пати на ден. 1 лажиче. мелени суровини, истурете чаша врела вода, оставете 30 минути, вирус. Пијте 30 минути пред оброците;

15) кантарион - билката има диуретично, антиинфламаторно, антибактериско дејство. 1 лажица масло. л. суровината се прелива со чаша врела вода, се вари 5 минути, се остава 1 час, се цеди. Пијте 1/4 чаша 4 пати на ден.

За акутен и хроничен пиелонефритис, се користат следниве такси:

1) корен од comfrey – 1 дел; Цвеќиња од црн бозел - 1 дел; трева од конска опашка - 1 дел.

2 лажици. л. прелијте ја смесата со 1/2 литар врела вода, оставете 1 час, процедете. Пијте 1/2 чаша 3 пати на ден;

2) листови од мечкино грозје – 3 дела; цветови од пченкарно цвеќе - 1 дел; корен од сладунец - 1 дел.

1 лажица масло. л. прелијте ја смесата со чаша врела вода, оставете 1 час, земајте 1/4 чаша 4 пати на ден 20 минути пред оброците;

3) листови од бреза – 1 дел; лисја од мечкино грозје - 1 дел; трева од конска опашка - 1 дел; корен од глуварче - 1 дел; плодови од смрека - 1 дел; Листови од бобинки - 2 дела; ленено семе - 2 дела; корен од сладунец - 1 дел;

1 лажица масло. л. Сварете ја смесата како чај со 3 чаши вода. Оставете 2 часа.Се пие по 150 g 3 пати на ден половина час пред јадење.

Ако текот на хроничен пиелонефритис се појави на позадината на алкална реакција на урината, тогаш собирање на:

Листови од мечкино грозје - 5 дела; пупки од бреза - 3 дела; трева од коњско опавче - 5 дела.

3 супени лажици. л. Смесата се вари со 1/2 литар врела вода, се остава 8 часа.Резултирачката инфузија се зема половина час пред јадење, 150 g топло 10 дена.

Ако текот на хроничен пиелонефритис е комплициран од уролитијаза, може да се користат следните такси:

1) корен од comfrey 1 дел; билка златна прачка - 1 дел.

2 лажици. л. прелијте ја смесата со 1/2 литар врела вода, оставете да се излади, процедете. Земете 1/2 чаша 3 пати на ден;

2) цветови од бозел – 1 дел; црно цвеќе - 1 дел; бреза лист - 1 дел; билка од коприва – 1 дел.

1 лажица масло. л. Сомелете ја колекцијата, варете чаша врела вода, вријте 5 минути на тивок оган, процедете. Наутро за време на појадокот, пијте чаша лушпа за да го зголемите производството на урина.

За болести на бубрезите и уринарниот тракт се користи и следната колекција: ленено семе - 4 дела; корен од челик - 2 дела; лисја од бреза - 3 дела.

1 лажица масло. л. збирката се прелива со чаша врела вода, се остава 2 часа.Се зема 1/3 чаша 3 пати на ден половина час пред јадење.

Третманот за хроничен пиелонефритис е систематски и долгорочен (најмалку 1 година). Почетниот континуиран курс на антибактериски третман е 6-8 недели. За тоа време, неопходно е да се потисне инфективниот процес во бубрегот и да се реши гноен воспалителен процес без компликации за да се спречи формирање на сврзно ткиво со лузни. Во присуство на хронична бубрежна инсуфициенција, треба да се препишат токсични антибактериски лекови под постојано следење на тестовите на крвта и урината.

Откако пациентот ќе достигне фаза на ремисија на болеста, антибактерискиот третман се продолжува со интермитентни курсеви. Времето на паузи во антибактерискиот третман се определува во зависност од степенот на оштетување на бубрезите и времето на појава на првите знаци на егзацербација на болеста, т.е., појавата на симптоми на латентна фаза на воспалителниот процес.

Кај децата, комплексен курс на терапија со лекови (дозите се пресметуваат врз основа на телесната тежина на детето) се спроведува континуирано 1,5-12 месеци или повеќе со задолжителна промена на антибактериските лекови што се користат на секои 10-12 дена (земајќи ја предвид чувствителноста на микрофлората). Со цел да се зголемат заштитните функции на организмот, антибактериската терапија се комбинира со автовакцина, бактериофаг и стафилококен токсоид. Времетраењето на третманот зависи од активноста на воспалителниот процес, степенот на ефикасност на хируршката корекција и степенот на бубрежна дисфункција.

Повторените курсеви на антибактериски третман за пациенти со хроничен пиелонефритис треба да се започнат 3-5 дена пред очекуваното појавување на знаци на егзацербација на болеста со цел да се зголеми времетраењето на фазата на ремисија. Повторените курсеви на антибактериски третман се спроведуваат 8-10 дена со лекови на кои претходно беше идентификувана чувствителноста на патогенот, бидејќи во латентна фаза на воспаление и за време на ремисија нема екскреција на бактерии во урината.

Во паузата помеѓу земање антибактериски лекови, сок од брусница се пропишува 2-4 чаши на ден, инфузија на билки со диуретик и антисептички својства, натриум бензоат (0,5 g 4 пати на ден орално), метионин (1 g 4 пати на ден) . ден усно). Натриум бензонат и сок од брусница со метионин, излачувани во урината, имаат силен бактериостатски ефект врз предизвикувачките агенси на пиелонефритис. Ако инфекцијата е отпорна на антибактериски лекови, тогаш се користат големи дози на метионин (6 g на ден) за лекување со цел да се создаде остро кисела уринарна реакција.

Незаменлив услов за лекување на хроничен пиелонефритис е употребата на климатска и диетална терапија која ја зголемува отпорноста на организмот и ја подобрува функцијата на бубрезите.

Третманот во санаториум-одморалиште на пациенти со хроничен пиелонефритис се спроведува во Трускавец, Железноводск, Џермук, Саирм итн. Земањето ниска минерализирана вода го зголемува формирањето на урината и мокрењето, што го промовира ослободувањето на воспалителни производи од бубрезите и уринарниот тракт. Подобрување на општата состојба на пациентот се јавува по одмор, влијание на фактори од одморалиштето, балнеолошки, третман со кал, пиење минерални води и урамнотежена исхрана. Во овие услови се подобрува функцијата на бубрезите и уринарниот тракт, црниот дроб, гастроинтестиналниот тракт и другите органи и системи на телото, што позитивно влијае на текот на хроничниот пиелонефритис. Треба да се запомни дека само строго доследен третман на пациенти со хроничен пиелонефритис во болница, клиника и одморалиште дава добри резултати. Во овој поглед, пациентите со хроничен пиелонефритис во латентна фаза на воспаление треба да продолжат со антибактериски третман во одморалиште според режимот препорачан од лекарот што посетува кој долго време го следи пациентот.

Кај хроничен пиелонефритис, прогнозата е директно зависна од времетраењето на болеста, активноста на воспалителниот процес и зачестеноста на повторените егзацербации на пиелонефритис. Прогнозата значително се влошува ако болеста започне во детството поради абнормалности во развојот на бубрезите и уринарниот тракт. Затоа, хируршката корекција мора да се изврши што е можно порано кога ќе се откријат овие аномалии. Хроничниот пиелонефритис е најчеста причина за хронична бубрежна инсуфициенција и ренална артериска хипертензија. Прогнозата станува особено неповолна кога овие компликации се комбинираат.

Ова е воспалителен процес на перинефричното масно ткиво, кое, како по правило, е вклучено во процесот кај тежок гноен пиелонефритис.

Оваа болест е предизвикана од стафилококи, E. coli и многу други видови на микроорганизми.

Постојат примарен и секундарен паранефритис. Примарниот паранефритис се јавува во отсуство на бубрежна болест како резултат на инфекција на перинефричното ткиво од далечни фокуси на гноен воспаление во телото (фелон, фурункул, остеомиелитис, пулпит, болки во грлото итн.). Неговиот развој е олеснет со траума на лумбалниот регион, локална и општа хипотермија и други фактори.

Секундарниот паранефритис се јавува како компликација на гноен-воспалителниот процес во бубрезите: во некои случаи, со директно ширење на гној од изворот на воспаление во бубрезите до перинефричното ткиво, во други - преку лимфните и крвните садови. Инфекцијата може да дојде и од воспалителни фокуси во соседните органи (со апендицитис, плеврит, апсцес на белите дробови итн.).

Во последниве години, поради широката употреба на антибиотици, паранефритисот стана поретко.

Постојат акутен и хроничен паранефритис. Акутниот паранефритис во почетната фаза на болеста нема карактеристични симптоми и започнува со зголемување на телесната температура до 39-40 °C, треска и малаксаност. Само по 3-4 дена или повеќе се појавуваат локални знаци во форма на болка во лумбалниот предел со различен интензитет, болка при палпација во погодената област, заштитна контракција на лумбалните мускули со лесна палпација на пределот на бубрезите на страната на болеста. Нешто подоцна, се открива искривување на лумбалниот 'рбет поради заштитната контракција на лумбалните мускули, карактеристичната положба на пациентот со бедрото аддуцирано до стомакот и остра болка кога е продолжена поради зафаќање на лумбалниот мускул во процес, тестена кожа, испакнати и црвенило на лумбалниот предел на страната на паранефритис. Добивањето гној за време на пункција на перинефричното ткиво обезбедува убедливи докази за гноен паранефритис, но негативниот резултат од тестот не го исклучува тоа.

Хроничниот паранефритис најчесто се јавува како компликација на хроничен пиелонефритис, кој се јавува со чести егзацербации или е исход на акутен паранефритис. Често се јавува по хируршки интервенции на бубрегот, негови трауматски повреди, како резултат на честа хипотермија во присуство на бубрежни или екстраренални фокуси на инфекција во телото.

Методите на испитување со рендген (екскреторна урографија) даваат значителна помош во препознавањето на акутен паранефритис. Ултразвучното скенирање кај акутен паранефритис јасно го идентификува фокусот на гноен воспаление на масното ткиво, а кај хроничен паранефритис - неговата хетерогена структура. Дијагнозата на хроничен паранефритис е многу потешка.

Паранефритисот треба да се разликува од туморите на бубрезите и пиелонефритисот. Најважните податоци во диференцијалната дијагноза се рендгенски радиоизотоп студии, ултразвучно скенирање и компјутерска томографија.

Во раната фаза на акутниот паранефритис, употребата на антибактериска терапија овозможува закрепнување кај повеќето пациенти без хируршка интервенција. Најдобри резултати се добиваат со третман со полусинтетички пеницилини (ампицилин 0,5 g 4 пати на ден интрамускулно), цефалоспорини (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен 0,5-1 g 2-4 пати на ден интрамускулно) и макролиди ( . 0,5 g 4 пати на ден, азитромицин 0,25-0,5 g 1 пат на ден орално). Препорачливо е да се комбинираат антибиотици со сулфонамидни лекови: бисептрол, септрим, ко-тримоксазол.

Покрај антибактерискиот третман, се спроведува и терапија која ја зголемува имунолошката реактивност на организмот: пентоксил, трансфузија на крв и плазма, витамини, раствори на гликоза, Т-активин.

За гноен паранефритис индициран е хируршки третман кој се состои од отворање на перинефричниот апсцес и негова добра дренажа.

Третманот за хроничен паранефритис се спроведува со истите антибактериски лекови како и за акутниот паранефритис, во комбинација со физиотерапевтски методи (дијатермија, апликации со кал, топли бањи итн.), како и со ресторативни средства, ресорпциона терапија (лидаза, алое).

Кај акутен паранефритис, прогнозата е обично поволна. Бидејќи хроничниот паранефритис најчесто е компликација на долгорочниот пиелонефритис, неговата прогноза се одредува според природата на основната болест.

Тоа е подеднакво често воспалително заболување на уринарниот тракт. Ова е инфективен воспалителен процес на ѕидот на мочниот меур (главно во мукозната мембрана).

Циститисот е една од болестите на кои предиспонираат бројни фактори.

Предизвикувачките агенси на циститис се обично ешерихија коли, стафилокок, протеус, стрептокок и други микроби.

Во случај на циститис што се развил по разни хируршки или инструментални интервенции, катетеризација на мочниот меур, предизвикувачки агенси, по правило, се бактериите. Покрај бактериските патогени, причините за развој на циститис може да бидат микоплазми, вируси, кламидија, трихомонас и габи Кандида.

Циститисот е многу почест кај жените, кој е поврзан со ширење на инфекцијата преку луменот на уретрата поради неговите анатомски карактеристики. Кај девојчињата, циститисот се дијагностицира 3 пати почесто отколку кај момчињата и се наоѓа главно на возраст од 4 до 12 години, поретко во други возрасни периоди и исклучително ретко кај новороденчиња и доенчиња.

Важна улога во развојот на циститис кај девојчињата и жените играат анатомските карактеристики на структурата на генитоуринарниот тракт: кратка уретра (уретра), блиска локација на вагината и анусот до нејзиниот надворешен отвор. Овие карактеристики создаваат поволни услови за ширење на микрофлората од овие органи во луменот на уретрата и мочниот меур.

Кај мажите, циститисот се јавува многу поретко, инфекцијата на мочниот меур може да се појави при воспалителни процеси во жлездата на простатата и уретрата. Често мочниот меур се инфицира за време на неговата катетеризација за да се добие урина за испитување кај разни уролошки заболувања. Катетеризацијата на мочниот меур е особено опасна кај трудниците и кај жените во непосредниот постпартален период, кога има намалување на тонот на уринарниот тракт, а кај мажите - со бенигна хиперплазија на простатата (аденом), која често е придружена со хронична уринарна ретенција.

Микроорганизмите можат да навлезат во мочниот меур на различни начини:

1) асцендентно – од уретрата;

2) опаѓачки – од бубрегот;

3) лимфогени (преку лимфните садови) - од соседните карлични органи;

4) хематоген (со проток на крв) - од далечни фокуси на воспаление и непосредни (директни).

Асцедентниот пат на инфекција во мочниот меур преку уретрата е најчест. Напаѓачкиот пат на инфекција во мочниот меур обично се забележува за време на воспалителниот процес во бубрезите (хроничен пиелонефритис), но се забележува релативно ретко, главно кај пациенти кај кои болеста се јавува во активната фаза, т.е. е придружена со екскреција значителна количина на бактерии во урината. Хематогениот пат на инфекција на мочниот меур е редок, главно кога циститис се јавува веднаш по заразни болести или во присуство на далечен гноен фокус во телото. Кај жените, постои директна лимфна врска помеѓу мочниот меур и гениталните органи, затоа, за време на воспалителниот процес кај вториот (салпингофоритис, ендометритис, параметаритис, итн.), инфекцијата може лимфогено да навлезе во мочниот меур. Оваа патека е можна и за време на дефлорација (дефлорациски циститис). Директен влез на микроорганизми во мочниот меур се забележува кога во него се отвораат чирови од блиските органи.

Кај девојчињата во првите 1,5-2 години од животот, појавата на циститис е поврзана со навлегувањето на урината во вагината за време на мокрењето, појавата на вулвовагинитис (воспаление на надворешните гениталии и вагината), проследено со асцендентна инфекција на мочниот меур.

Кај девојчињата, честите егзацербации на хроничен циститис често доведуваат до рефлукс на урината од уретрата во вагината. Во овие услови се создава маѓепсан круг - хроничен воспалителен процес во вагината, уретрата и мочниот меур, чиј третман мора да биде сеопфатен.

Циститис е исто така можен кај доенчиња. Може да придружува широк спектар на патолошки состојби на уринарниот тракт и гениталните органи, а понекогаш е прва клиничка манифестација на пиелонефритис, уролитијаза и други уролошки заболувања. Протокот на заразена урина од мочниот меур во уретерите и бубрезите (со патолошки рефлукс) придонесува за развој на гноен-воспалителен процес кај нив.

За да се појави циститис, пенетрацијата на микрофлората во луменот на мочниот меур не е доволно. Нормално, мукозната мембрана на мочниот меур има значителна отпорност на инфекција, затоа, за појава на циститис, покрај присуството на патогена микрофлора, потребни се дополнителни предиспонирачки фактори. Најзначајни од нив се нарушена циркулација на крвта во ѕидот на мочниот меур и карлицата (вазоспазам за време на хипотермија), тешкотии и нарушување на празнењето на мочниот меур, намалување на отпорноста на организмот на инфекции поради различни причини (хиповитаминоза, хипотермија, замор, претходни заразни и незаразни болести итн.), негативни ефекти врз ѕидот на мочниот меур на хемикалии и отрови излачувани во урината, како и терапија со зрачење.

За појава на циститис кај децата, покрај навлегувањето на бактерии во мочниот меур, неопходно е и присуство на сет други причинители, меѓу кои често водечка улога имаат вирусните заболувања кои придонесуваат за оштетување на васкуларните систем на мочниот меур од токсини.

Акутниот цистит може да биде примарен и секундарен, а според природата на воспалението се разликуваат како катарални, хеморагични (пропратени со крварење), улцеративно-фибринозни и гангренозни.

Со катарлален циститис, неговата мукозна мембрана е отечена и затрупана. Кај потешките форми на циститис (хеморагичен, улцеративно-фибринозен), воспалението се шири на субмукозата, каде што се појавуваат гнојни фокуси и може да се формираат области на улцерација на мукозната мембрана покриена со фибрински филмови. Тешките долготрајни форми на акутен циститис може да бидат придружени со некроза и отфрлање на дел од ѕидот на мочниот меур. Со хроничен циститис, длабокото оштетување на ѕидот на мочниот меур се јавува со пролиферација на сврзното ткиво и појава на површини кои лесно крварат, а понекогаш и цисти и полипи.

Акутен циститисобично се јавува ненадејно, неколку часа по хипотермија или изложеност на друг провоцирачки фактор. Се карактеризира со често и болно мокрење, болка над пубисот во пределот на мочниот меур и појава на гној и крв во урината. Колку е поизразен воспалителниот процес во мочниот меур, толку е почест нагонот за мокрење и поинтензивна болка. Кај тешките форми на циститис, пациентите се принудени да уринираат на секои 20-30 минути, со остра болка и ослободување на неколку капки крв на крајот од мокрењето. Болката го исцрпува пациентот, бидејќи не престанува ниту дење ниту ноќе. Кај акутниот циститис, болката во супрапубичниот регион останува дури и надвор од чинот на мокрење, а палпацијата на областа на мочниот меур е остро болна. Болката обично зрачи кон перинеумот, анусот и глансот на пенисот.

Честото болно мокрење е предизвикано од зголемен интравезикален притисок, како резултат на што дури и мала количина на урина предизвикува нагон. Болниот чин на мокрење се објаснува со минување на урината низ воспалениот врат на мочниот меур и компресија на воспалената слузница на мочниот меур од страна на сфинктерот што се собира.

Крвта во урината се појавува поради нејзиното ослободување од олабавената и крвава слузница на мочниот меур за време на нејзината контракција. Заматеноста на урината кај акутниот циститис се објаснува со присуството во неа на голем број крвни елементи (леукоцити и црвени крвни зрнца), бактерии и дескваматиран горен слој на мукозната мембрана.

Пациентите често доживуваат лажна уринарна инконтиненција, особено кај деца од 7-12 години (децата немаат време да трчаат во тоалет, а се создава впечаток за вистинска уринарна инконтиненција).

Кај децата, клиничката слика на акутниот циститис се карактеризира и со појава на често и болно мокрење, кое кај девојчињата брзо исчезнува во рок од 2-3 дена со антибиотска терапија. Момчињата понекогаш доживуваат акутно задржување на урината поради силна болка.

Акутниот циститис ретко е придружен со зголемување на телесната температура на пациентот, бидејќи интоксикацијата е практично отсутна. Високата телесна температура за време на циститис и особено појавата на морници укажуваат на вклучување на бубрезите во воспалителниот процес (пиелонефритис). Зголемување на телесната температура со циститис е забележано само кај мали деца. Колку е помладо детето, толку почесто во клиничката слика на акутниот циститис доминираат општите симптоми и помалку изразените локални манифестации на болеста.

Хроничен циститисретко се јавува како независна болест и во повеќето случаи е секундарна, односно ги комплицира постоечките заболувања на мочниот меур, уретрата, бубрезите, гениталиите (камен, тумор на мочниот меур, аденом на простата, стеснување на уретрата, дисфункција на мочниот меур, хроничен пиелонефритис). Во овој поглед, со долготраен тек на воспалителниот процес во мочниот меур, треба да се бара една од причините споменати погоре, а исто така да се исклучи специфичната природа на воспалителниот процес (туберкулоза, инвазија на Трихомонас, шистозомијаза итн.).

Кај хроничен циститис, клиничките манифестации на болеста се исти како кај акутниот циститис, но помалку изразени.

По различни периоди - од 1 година до 6 години - од почетокот на болеста, главните симптоми во клиничката слика стануваат често повторливи болки во абдоменот и лумбалниот регион, придружени со зголемување на телесната температура. За време на други заразни и незаразни болести, количината на гној во урината може да се зголеми.

Дијагнозата на акутен циститис се заснова на горенаведените симптоми и податоци од објективен преглед, кој открива болка при палпација на супрапубичниот регион, а во повеќето случаи се идентификува болеста што предизвикала појава на акутен циститис. Дијагнозата се потврдува со лабораториски податоци (голем број на леукоцити и бактерии во уринарните тестови).

Во акутен воспалителен процес, инструменталното испитување на уринарниот тракт (цистоскопија) е контраиндицирано, бидејќи малиот капацитет на мочниот меур поради болка не дозволува испитување на неговата внатрешна површина и, дополнително, воведувањето инструмент може да предизвика егзацербација. на воспалителниот процес. Кај хроничен циститис, цистоскопијата овозможува да се идентификуваат промените во мукозната мембрана и често да се утврди причината што го поддржува воспалителниот процес. Во случај на хроничен циститис, задолжителен е рендгенски преглед на бубрезите и горниот уринарен тракт.

Циститисот мора да се разликува од акутен апендицитис, камења во мочниот меур и уретрата.

Протокакутниот циститис е обично поволен. Во текот на 7-10 дена, симптомите на болеста се намалуваат и состојбата на пациентот се подобрува. Меѓутоа, ако циститисот не се излечи во рок од 2-3 недели, тогаш треба да барате причина што го поддржува текот на болеста.

Третманакутен циститис, како и други воспалителни процеси, вклучува ресторативни и антибактериски лекови.

Пациент со акутен циститис има потреба од одмор во кревет. Зачинетата храна, зачините и другата храна што ја иритираат мукозната мембрана на мочниот меур треба да се исклучат од храната. Се препорачува диета со млечно-зеленчук, сок од брусница и желе. За да го зголемите формирањето на урина за да го забрзате отстранувањето на воспалителните производи од мочниот меур, треба да пиете многу течности (алкални води и сокови до 2 литри на ден).

Диуретиците имаат добар ефект: коњско опавче, чај од бубрези, мечкино грозје, јазли, лист од бобинки итн. Пациентите добиваат олеснување со користење на грејна рампа на пределот на мочниот меур и топли бањи. Антибактерискиот третман за акутен циститис доведува до значително подобрување на состојбата на пациентот во рок од 3-4 дена. Типично, се препишуваат лекови од нитрофуран (фурагин, фурадонин 0,1 g 3 пати на ден), нитроксолин 0,1 g 4 пати на ден, грамурин 0,5 g 3 пати на ден, антибиотици (флуорохинолони, фосфомицин). За да се елиминира нарушено мокрење, метиленско сино се користи во форма на капсули за орална администрација (0,1 g 3-4 пати на ден) во комбинација со антиспазмодици (ношпа, папаверин) и лекови против болки (аналгин, баралгин). За да се спречи релапс, антиинфламаторниот третман мора да се продолжи најмалку 3 недели. Кај акутен циститис, инфузијата на лекови во мочниот меур се контраиндицирани.

Во случај на хроничен циститис, главните напори треба да бидат насочени кон елиминирање на причината што го поддржува воспалителниот процес во мочниот меур (камен, бенигна хиперплазија на простатата (аденом), стеснување на уретрата итн.). Од големо значење во елиминацијата на хроничното воспаление на мочниот меур се инфузии на различни антисептички раствори во мочниот меур: 0,25-0,5% раствор на сребро нитрат (20-40 ml) или 1-3% раствор: коларгол (20-40 ml) , 0,5% раствор на диоксидин (20-30 ml), масло од шипинка, масло од морско трнче, 10% дибунол линимент, концентрирани раствори на антибиотици, нитрофурани и други лековити лекови.

Индицирана е и дијатермија и електрофореза на антибактериски лекови.

За акутен и хроничен циститис, заедно со горенаведените лекови, широко се користи хербалната медицина. На пациентите им се препорачува да консумираат лубеница неколку пати на ден или нејзин сок, вклучително и конзервирана вода.

Во лекувањето на хроничен циститис, корисни се грејни влошки на долниот дел на стомакот, топли влошки со пареа од билки и топли седечки купки направени од разни мешавини од билки. Од голема помош може да бидат масажата и термичките третмани (по консултација со лекар). Се користат следните лековити растенија.

1. Конска опашка - се користи како диуретик за воспалителни процеси во мочниот меур и уринарниот тракт. Забележано е дека ова лековито растение помага да се отстрани оловото од телото. Билка од коњско опавче се користи во форма на водена лушпа (10 g на 200 ml). Често се користи во третманот на циститис и уретритис.

2. Пченкарно цвеќе – лушпа за грчеви и воспаленија на уринарниот тракт. 1 лажиче. Сварете чаша врела вода. Пијте 1/3 чаша 3 пати на ден.

3. Чајот направен од забен камен е корисен за циститис. 1 лажица масло. л. Сварете чаша врела вода. Пијте 1 чаша 3 пати на ден.

4. Добар лек е лушпата од мешунките од грав. Подгответе 40 g на 1 литар врела вода. Пијте 1/2 чаша 3-4 пати на ден. Производот има благ диуретичен ефект и е ефикасен за циститис.

5. Виновата лоза Euphorbia се користи како народен лек во лекување на тешки воспаленија на мочниот меур. Добро ја ублажува болката. Надземниот дел од растенијата се собира во периодот на цветање. 20 гр билка се прелива во 1,5 литар врела вода и се вари 10 минути. По ладењето се зема 150 ml 3 пати на ден во тек на 1 месец.

6. Knotweed - долго време се користи во медицината за воспаление на мочниот меур.

За 1 литар вода - 2-3 лажици. л. суви сецкани билки. Пијалак 30 минути. Пијте 1/2 чаша 3 пати на ден.

7. Мечкино грозје - за воспаление на мочниот меур земајте 1/2 чаша лушпа 3 пати на ден. За 30 g суви мелени лисја - 0,5 литри вода. Се вари 5 минути и се остава топло 30 минути.

8. За циститис се користи и лушпа од корења од шипинка (2 лажици мелени корени се преливаат со чаша врела вода, се вари 15 минути на тивок оган). Оставете 2 часа, процедете. Пијте 1/4 чаша 4 пати на ден пред јадење.

9. Обична равнец - користете инфузија од билката. 2 лажички. прелијте ја суровината со чаша врела вода, оставете, процедете. Пијте 1/4 чаша 4 пати на ден 20 минути пред оброците.

10. За воспаление на мочниот меур користете ја следната колекција:

Плодови од смрека - 5 дела; бреза лист - 5 дела; овошје од магдонос - 2 дела; корен на ловец - 2 дела.

1 лажица масло. л. Скршената смеса се става 6 часа во чаша ладна вода, се вари 15 минути, се процедува. Пијте 1/4 чаша 4 пати на ден. Има корисен ефект врз алкалната урина.

11. За акутен циститис и отежнато мокрење, варете 4 стебла кромид (бели основи) во кравјо млеко и, делејќи се на 4 дела, пијте 4 пати на ден.

13. За циститис, мокрење капка по капка и болка, здробете семки од хлебните исушени на сонце и земете 7,5 g, измиени со лушпа од лисја од хлебните.

14. Со чаша врела вода сварете сушен журкач (20 g) и сладунец (3 g), поделете го на 2 дела и земајте во текот на денот за болка и воспаление на уретрата.

За да се зголеми отпорноста на телото, се користат и мултивитамини, пентоксил и ретаболил. На пациентите им се препорачува да се подложат на третман во санаториум-одморалиште и други ресторативни мерки.

Кај акутниот циститис прогнозата е поволна, со исклучок на тешките форми (гангренозен и некротизирачки циститис). За повеќето пациенти, болеста останува епизода во нивниот живот. Ако акутен циститис се јави кај лица со различни нарушувања на одливот на урина (пролапс на вагиналните ѕидови, бенигна хиперплазија на простатата (аденом), дисфункција на мочниот меур итн.), тогаш болеста често станува хронична и прогнозата за закрепнување станува неповолна.

Уретритисот е воспалителен процес во ѕидот на уретрата. Како и повеќето други воспалителни болести на генитоуринарниот систем, уретритисот може да биде примарен или секундарен. Со примарен уретритис, воспалителниот процес започнува директно од уретрата (најчесто се дијагностицира кај девојчињата и често придружен со вулвовагинитис). Со секундарен уретритис, инфекцијата влегува во уретрата (уретрата) од воспалителен фокус лоциран во друг орган (жлезда на простата, мочен меур, соседни карлични органи итн.).

Примарниот уретритис главно се јавува кога е заразен за време на сексуален однос. Уретритисот може да биде предизвикан и од траума на уретрата, поминување на инструмент низ него, воведување на различни хемиски агенси или продолжена катетеризација на мочниот меур. Постојат уретритис од алергиска природа. Уретритисот најчесто го предизвикуваат гонококи (гонореален уретритис), како и стафилококи, E. coli, пневмококи и други микроорганизми. Предиспонирачки фактори за развој на болеста се хипотермија, намалена имунолошка одбрана и истовремени болести.

Пациентите забележуваат чешање и печење во уретрата, како и болка при мокрење. Исцедокот од уретрата е обично мукопурулентен или гноен по природа. Отекувањето на мукозната мембрана на уретрата и ткивата во областа на надворешниот отвор е незначително. Бактерискиот уретритис понекогаш зема постојан тек и станува хроничен. Клинички се карактеризира со мукозен исцедок, мало чувство на печење и тешко се лекува.

Третманбактериски уретритис треба да се спроведе земајќи ги предвид видот и чувствителноста на патогенот на лекови. Во последниве години, забележано е зголемување на отпорноста на патогените микроорганизми на бактерискиот уретритис на широко користените антибиотици. Во овој поглед, во моментов се препишуваат поефикасни цефалоспорини (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен 0,5-1 g 2-4 пати на ден) и аминогликозиди (гентамицин сулфат 80 mg 2-3 пати на ден), амикацин 0,5 g 2 пати на ден) во комбинација со уроантисептици (невиграмон 0,5-1 g 4 пати на ден, памидел 0,4 g 2 пати на ден, нитроксолин (5-NOK) 0. 1 g 2 пати на ден). При лекување на деца, предност се дава на уроантисептиците (неопходно е да се земе предвид нивната активност против патогени изолирани од урината). Дозите зависат од телесната тежина на детето.

Ако општата терапија е недоволно ефикасна, индициран е локален третман: инфузија во уретрата на 0,25% раствор на сребро нитрат, 1-2% раствор на коларгол и 0,5% раствор на диоксидин. За хроничен уретритис, се користат лекови кои ја стимулираат имунолошката одбрана на телото - метилурацил (метацин) 0,5 g 3 пати на ден или пентоксил 0,2 g 4 пати на ден во курсеви (над 1,5-2 недели), автохемотерапија, продигиосан 50 mcg на секои 3- 4 дена интрамускулно (3-6 инјекции).

Станува збор за воспаление на жлездата на простатата - најчеста болест на гениталните органи кај мажите. Инфекцијата може да навлезе во жлездата на простатата за време на воспалителниот процес во соседните органи - уретрата, мочниот меур и за време на инструментални уролошки студии. Во некои случаи, инфекцијата навлегува во жлездата на простатата преку крвотокот од гнојни воспалителни фокуси во телото (фурункула, карбункул, тонзилитис, синузитис, пневмонија итн.). Секрецијата на жлездата на простатата има бактерицидно својство, затоа, за појава на воспалителен процес во жлездата, покрај пенетрацијата на инфекцијата, неопходни се предиспонирачки фактори во вид на стагнација на крв и секрет. Тие се јавуваат со хипотермија (особено карличната област), запек, мастурбација, злоупотреба на алкохол, продолжена седечка работа (на пример, кај возачите на возила итн.). Најчестите предизвикувачи на простатитис се стафилококи, стрептококи, ешерихија коли и трихомонас.

Постојат акутен и хроничен простатитис.

Акутен простатитис.

Акутниот простатитис (ако воспалителниот процес влијае само на мукозната мембрана на екскреторните канали на жлездата на простатата) се карактеризира со умерено болно и често мокрење во текот на ноќта. Микроскопскиот преглед открива зголемен број на леукоцити и мукопурулентни нишки во секрецијата на простатата.

Кога воспалението се шири на вроденото ткиво на простатата, клиничката слика на болеста е поизразена. Пациентите се жалат на досадна, болна болка во перинеумот, која зрачи кон главата на пенисот и анусот. Мокрењето станува често, болно и често тешко. Температурата на телото се зголемува на 38-38,5 °C. Микроскопијата на секретот открива поголем број на леукоцити и мукопурулентни нишки.

Ако патолошкиот процес ја покрива целата жлезда, тогаш болеста се карактеризира со изразена клиничка слика на гноен воспалителен процес. Висока телесна температура (до 39–40 °C), треска, општа слабост, жед, интензивна болка при мокрење и дефекација, отежнато мокрење, а кај некои пациенти има акутна ретенција поврзана со отекување на жлездата на простатата и компресија на уретрата . Секрецијата на простатата содржи поголем број на леукоцити. Оваа форма на простатитис може да се комплицира со развој на апсцес, кој се карактеризира со интензивна пулсирачка болка во перинеумот (а потоа во ректумот), остра болка при мокрење и дефекација, отежнато мокрење додека не биде целосно одложено и по апсцес пробива во уретрата - ненадејна заматеност на урината истовремено со нормализирање на температурата на телото.

Акутниот простатитис треба да се разликува од акутен циститис и уретритис, бидејќи овие болести се манифестираат и со често и болно мокрење.

Пациентите со акутен простатитис имаат потреба од одмор во кревет и диета со исклучок на зачинета, иритирачка храна. Се пропишува интензивна терапија со антибиотици со широк спектар (цефалоспорини, аминогликозиди) во комбинација со сулфонамидни лекови (Бисептол, Септрим, ко-тримоксазол). За да се намали болката и болниот нагон за мокрење, се препорачуваат супозитории со беладона, анестезин и диклофенак натриум. За истата цел, се користат термички процедури во форма на затоплување на перинеумот, грејни влошки, топли седечки бањи на температура од 38–40 °C, топла микроклизма (50 ml вода на температура од 39–41 °C). За редовно празнење на дебелото црево се препишуваат лаксативи. Ако акутниот простатитис е комплициран со апсцес на простата, тогаш се прибегнува кон хируршка интервенција - отворање на апсцесот.

Кај акутниот простатитис прогнозата е обично поволна доколку навремено се започне со потребниот третман. Меѓутоа, во напредни случаи, со доцен почеток на антибактериска терапија, по спонтан пробив или хируршко отворање на апсцес на простата, можна е транзиција на акутен воспалителен процес во хроничен.

Хроничен простатитис.

Болеста може да биде последица на недоволно лекување на акутен простатитис. Сепак, почесто хроничниот простатитис се развива поради застојот во жлездата на простатата и се карактеризира со слаб тек на хроничниот воспалителен процес, што доведува до цикатрични промени во жлездата на простатата.

Причината за развој на заразен простатитис е секаков вид на патоген што предизвикува воспаление. Еден од предиспонирачките фактори е хипотермијата.

Хроничниот простатитис се карактеризира со болна болка во перинеумот, сакрумот, ректумот, зрачењето на надворешните гениталии, непријатност и чувство на печење во уретрата при мокрење, особено наутро. Кај некои пациенти, по дефекацијата или на крајот на мокрењето, се забележува секрет од жлездата на простатата. Болката обично се интензивира со продолжено седење во ладна соба, што резултира со венска конгестија на карличните органи, вклучувајќи ја и жлездата на простатата; по одење болката се намалува. Често, пациентите кои страдаат од хроничен простатитис се жалат на сексуална дисфункција (неуспех на ерекција, забрзана ејакулација). Покрај тоа, пациентите доживуваат симптоми на неврастенија, намалени перформанси и несоница.

За хроничен простатитис, третманот треба да биде сеопфатен и да се состои од ресторативна и антибактериска терапија, како и локални ефекти врз жлездата на простатата. За борба против инфекцијата, се користат антибиотици со широк спектар (цефалоспорини, макролиди, тетрациклински лекови, аминогликозиди), уроантисептици (фурагин, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин). Ефективни средства за разрешување на воспалителните процеси во жлездата на простатата и спречување на развој на промени на лузна во неа се лидаза (0,1 g на ден субкутано), екстракт од алое (1 ml на ден субкутано), FiBS (1 ml на ден субкутано). Времетраењето на терапијата со овие лекови е 10-20 дена.

Во сложениот третман на хроничен простатитис, препорачливо е да се користат хербални лекови.

Се користат следниве лековити растенија:

1) терминални гранки на врба - како антиинфламаторно. 1 лажица масло. л. Ситно испланирани тенки гранки, варете чаша врела вода, вријте 5 минути. Процедете и пијте 1/2 чаша 3 пати на ден;

2) Сомелете 10 g коноп во чаша сурова вода додека не се формира емулзија и пијте во 3 дози дневно. Пијте еден месец;

3) 1 лажица масло. л. Натопете леска во чаша вода, а потоа варете и пијте во 3 дози дневно. Текот на третманот е еден месец;

4) мелени корени од коњска киселица, цикорија, ловажа, бурдок, глуварче и сладунец, јадете по 1 лажиче дневно, измешано со 1 лажиче. мед;

5) пијте сок од celandine дневно, почнувајќи од 1 капка до 30. Потоа повторно намалете ја количината на 1 капка. Пијте со 1/4 чаша вода;

6) Конзумирајте бобинки од смрека на празен стомак, почнувајќи од 1 на ден и до 15 бобинки дневно. Потоа, исто така, намалете 1 Бери на 1;

7) наполнете ги младите гранчиња thuja occidentalis (1/3 од шишето) со вотка до врвот, оставете 2 недели. Вирус. Пијте 8 капки по чаша вода 3 пати на ден пред јадење за еден месец;

8) јадете морско оревче со средна големина 20-30 дена однапред, гризејќи по малку секој ден 3-4 пати на ден;

9) истурете мелени плодови од магдонос (1 лажиче) во 2 чаши вода 8 часа, процедете и пијте 100 ml 4 пати на ден;

10) 4 лажички. Сварете сечкан корен од магдонос во 1/3 литар вода и пијте во 3 дози дневно;

11) земете го сокот од целото растение магдонос 1-2 лажички. 3 пати на ден во тек на 20 дена. Паузирајте 10 дена и повторете го курсот.

Во текот на целиот период потребно е да се консумираат повеќе кромид, лук, алое, каланхое, како и 1 лажиче мед. 3 пати на ден. Од голема корист е 10-минутната седечка бања со билки (38°C) пред спиење.

Третманот со лекови треба да се комбинира со локална физиотерапија (масажа на простата, топли седишта бањи, топла микроклизма со камилица и антипирин, ректална дијатермија, ниско-енергетска ласерска терапија, тампони и гаќички од ректална кал). Препорачливо е да се комбинира третман со кал со третман со санаториум.

Во последниве години, за хроничен простатитис, успешно се користи ултразвук и рефлексологија (акупунктура, ласерска акупунктура). Пациентите треба да се советуваат да имаат активен режим, диета со исклучок на алкохол и зачинета храна.

Хроничниот простатитис има постојан, повторлив тек. Приближно 1/3 од пациентите со хроничен простатитис имаат неповолна прогноза за закрепнување.

Во структурата на гинеколошки заболувања, воспалителните заболувања на гениталните органи го заземаат првото место, со 60-65%. Задоцнета дијагноза, ненавременото и нецелосно лекување доведува до долг тек на воспалителни процеси со тенденција за чести егзацербации, неплодност, болка, ектопична бременост и гнојно-септички компликации.

Кај здрава жена, ширењето на инфекцијата долж гениталниот канал е спречено со голем број биолошки бариери, развојот на патолошка флора во вагината е спречен со киселата реакција на вагиналната содржина. Алкализацијата на вагиналната содржина при различни патолошки состојби ги нарушува заштитните својства на вагината против развојот на туѓа флора.

Предизвикувачките агенси на воспалителните процеси во женските генитални органи се најчесто стафилококи, стрептококи, поретко - E. coli, габи од родот Candida итн. Повеќето од овие болести се развиваат како резултат на хируршки интервенции (комплициран абортус, породување, дијагностичка киретажа), дисфункција на јајниците и присуство на истовремени болести. Овој дел ги разгледува само оние воспалителни процеси, предиспонирачки фактор за чиешто појавување може да биде и општа и локална хипотермија.

Вулвовагинитис.

Вулвовагинитис е воспалителна болест на надворешните гениталии и вагината, која се јавува главно кај девојчиња на возраст од 1 до 8 години. Болеста е предизвикана од анатомски и физиолошки карактеристики на структурата на гениталните органи, остар недостаток на женски полови хормони (естрогени), како и слаба заштитна функција на вагиналната микрофлора на оваа возраст.

Кај 70% од децата инфективниот процес е предизвикан од бактерии и габи, кај 20% од вируси, а кај 10% од бактериолошкиот преглед не успева да изолира флора. Мешана микробна флора (стафилококи, стрептококи, E. coli, ентерококи, габи од родот Candida) се јавува кај речиси половина од пациентите. Причината за воспаление често се други микроорганизми; кога се намалува одбраната на телото, често се активираат микоплазми, кламидија, вируси на херпес симплекс, туберкулоза и бацил на дифтерија.

Постојат голем број дополнителни фактори кои можат да придонесат за развој и одржување на воспаление на гениталиите во детството. Тие вклучуваат различни болести (анемија, системски заболувања на крвта, дијабетес мелитус, ексудативна дијатеза, гломерулонефритис, пиелонефритис, циститис, хелминтични инфестации итн.); повреди на гениталните органи, вметнување на туѓи тела во вагината, прекршување на хигиенскиот режим; лоша исхрана, неповолни услови за живот, честа хипотермија.

Текот на вулвовагинитис се карактеризира со постепен развој и времетраење. Пациентите се жалат на чувство на печење по мокрење, чешање и болка во надворешната генитална област. Општата состојба на децата малку страда. Карактеристично е присуството на леукореа (водена, жолта или серозно-гноен, ретко гноен), која понекогаш има гнилен мирис. За време на акутниот период, леукорејата е обилна, понекогаш измешана со крв. Леукорејата предизвикува чешање и иритација на кожата.

При прегледот се открива црвенило, оток, иритација на предворјето на вагината, понекогаш абразии и зголемена пигментација.

Важни дополнителни методи за испитување на девојчиња со вулвовагинитис се испитувањето на грлото на матката со помош на спекулум и вагиноскопија. Овие методи овозможуваат да се идентификува степенот на оштетување на мукозната мембрана на вагината и грлото на матката, степенот на процесот и цикатричните промени во вагината.

При испитување на вагината може да се откријат крвави наслаги и мали крварења. Овие манифестации се поизразени колку е поакутен воспалителниот процес.

Заедно со вагината и надворешните гениталии, уретрата (уретрата), мочниот меур и ректумот може да бидат вклучени во воспалителниот процес.

Клучот за успешно лекување на воспалителниот процес е идентификација на патогенот, како и утврдување на неговата чувствителност на антибиотици.

Во случај на вулвовагинитис, треба да се обрне внимание на потребата од строго придржување кон личната хигиена на девојчето: одржување на чистотата на телото, надворешните гениталии, често менување на долната облека итн. За време на студената сезона, треба да се избегнува хипотермија на телото на детето. . Исхраната треба да содржи умерено количество јаглехидрати, а од храната треба да се исклучат иритирачките материи.

Многу внимание се посветува на зголемување на одбраната на телото: се препишуваат витамини, антиалергиски лекови и стимулативна терапија.

Локалните процедури играат водечка улога во третманот на вулвовагинитис. За таа цел, индицирано е внимателно миење на вагината со помош на тенок еластичен катетер со раствори на риванол (1: 5000), фурацилин (1: 10.000), водороден пероксид (3% раствор). Ефективни се седечките бањи (дневно по 15 минути на температура од 38 °C) со лушпа од камилица, листови од еукалиптус, инфузии од жалфија итн.. Вагинално наводнување или седење се прават 3-5 дена. Подолгите процедури негативно влијаат на репродукцијата на нормалната микрофлора. Во тешки случаи на рекурентен вулвовагинитис, локалната употреба на антибиотици е можна по идентификување на микробната флора и утврдување на нејзината чувствителност на антибиотици. Кремот „Овестин“ што содржи естроген често се додава на антимикробна терапија за да се подобри реставрацијата на мукозната мембрана и да се нормализира вагиналната микрофлора. Препорачливо е да се препишат супозитории Acilact, супозитории со интерферон, мултивитамини и инфузија на Eleutherococcus.

Долготрајниот вулвовагинитис може да придонесе за формирање на спојување на малите и големите усни и формирање на цикатрични промени во вагината.

Како резултат на долг тек на вулвовагинитис, може да се појават полипи на вагината и вулвата. Понекогаш се забележува вулварна егзема.

Превенцијавулвовагинитисот се состои од збир на мерки насочени кон подобрување на здравјето на телото на девојчето: почитување на правилата за лична хигиена, општи мерки за зајакнување (правилно придржување кон режимот на вежбање и одмор, препишување витамини), спречување на хипотермија, елиминација на фокуси. на хронична инфекција (навремено лекување на тонзилитис и болести на горниот респираторен тракт), третман на хелминтични инфестации.

Салпингоофоритис.

Салпингофоритис е воспаление на додатоците на матката. Оваа болест е најчеста меѓу другите воспалителни заболувања на карличните органи. Обично се јавува кога инфекцијата се шири од вагината, матката празнина, соседните органи (слепото црево, ректумот) или преку крвните садови со проток на крв. Општата и локалната хипотермија и намалената активност на факторите на имунолошка одбрана придонесуваат за развојот на болеста. Воспалението се јавува прво во мукозната мембрана на фалопиевата цевка, а потоа се шири на другите слоеви. Во тешки случаи на салпингитис (воспалителен процес во јајцеводите), микроорганизмите се шират низ крајот на цевката до јајниците, кој исто така е вовлечен во процесот - се јавува салпингофоритис, кој се јавува кај речиси 2/3 од пациентите. Воспалителниот излив, акумулиран во шуплината на цевката, доведува до лепење на ѕидовите, затворање на неговиот лумен, а потоа и до отворите на делот на матката на цевката.

Воспалителните процеси на цевките и јајниците немаат тенденција да бидат изолирани, така што процесот често се шири во карличниот перитонеум.

Болеста може да биде акутна или хронична. Акутниот салпингоофоритис се карактеризира со болка во долниот дел на стомакот и долниот дел на грбот, зголемена телесна температура, нарушено мокрење и диспепсија. Во периферната крв се случуваат промени - стапката на седиментација на еритроцитите (ESR) се зголемува, бројот на леукоцити се зголемува. При палпација на абдоменот се забележуваат болка и напнатост во мускулите на предниот абдоминален ѕид. Ако процесот е десен, неговата клиничка слика може да личи на онаа на акутен апендицитис.

Симптомите на акутен салпингофоритис може да се изразат во различни степени, во зависност од видот на патогенот и реактивноста на телото.

Тежината на болката е поврзана со степенот на ширење на воспалителниот процес до перитонеумот. Колку повеќе перитонеумот е вклучен во воспалителниот процес, толку е поизразена реакцијата на болката. Степенот на зголемување на додатоците на матката зависи од сериозноста на нивната плетора и оток, како и од вклучувањето на околните ткива во патолошкиот процес.

Понекогаш акутниот салпингофоритис има заматена клиничка слика, додека изразени промени се забележани во додатоците, вклучително и супурација. Во други случаи, воспалителниот процес е тежок со изразени клинички манифестации. Забележани се висока температура, треска, остра болка во долниот дел на стомакот, симптоми на перитонеална иритација и изразени промени во периферната крв.

Хроничната фаза на процесот се карактеризира со набиена, ограничена подвижност и често болни додатоци. Хроничниот салпингофоритис се јавува во подолг временски период, често со егзацербации. Причините за егзацербација може да бидат зголемување на патогените својства на патогенот или секундарна инфекција, хипотермија, прегревање, замор, акутни респираторни вирусни заболувања итн. Рекурентното хронично воспаление на додатоците на матката е придружено со дисфункција на нервниот, ендокриниот, кардиоваскуларниот , уринарниот систем и често доведува до неплодност.

Воспалението на утерусните додатоци во акутната фаза најчесто треба да се разликува од апендицитисот, а во хроничниот тек на болеста - од тубален абортус.

Третманакутен салпингофоритис се изведува исклучиво во болница. Се препишуваат строг одмор во кревет, студ на долниот дел на стомакот, лесно сварлива храна и соодветна количина течност. Следете ја функцијата на цревата и мокрењето.

Антибиотиците се препишуваат земајќи ја предвид чувствителноста на микрофлората. До добивање на резултатите од бактериолошкото испитување, се препишуваат антибиотици со широк спектар. По нормализирање на температурата и исчезнување на симптомите на перитонеална иритација, антибактериска терапија се спроведува уште 5 дена.

Терапијата за детоксикација се спроведува со 5% раствор на гликоза, хемодез, реополиглуцин, раствор на натриум хлорид и плазма. Индицирана е употреба на антиалергични, витамински, антиинфламаторни, имуномодулаторни и лекови за подобрување на микроциркулацијата на крвта.

За да се зголеми одбраната на телото (надвор од егзацербација), индицирана е автохемотерапија, инјекции на алое, препишување мултивитамини, ултравиолетово зрачење и електрофореза на калциум, магнезиум и цинк. Овие процедури се спроведуваат против позадината на антибактериска терапија под контрола на клинички и лабораториски параметри. Рационалното користење на овие мерки помага да се спречи процесот да стане хроничен, како и појавата на адхезии и лузни.

Третманот на хроничен салпингофоритис во ремисија се спроведува во антенаталната клиника. Со цел да се спречи егзацербација на воспалението, пациентите мора строго да ги почитуваат правилата за лична хигиена, да избегнуваат хипотермија и тешка физичка работа.

Во овој период не се спроведува антибактериска терапија, бидејќи улогата на микробите во хроничната фаза на болеста е минимална или целосно отсутна.

Третманот со антибиотици се спроведува само за време на периодот на егзацербација, ако во клиничката слика доминираат знаци на воспалителна реакција, ако претходно не била спроведена рационална антибиотска терапија, за време на физиотерапија или администрација на лекови кои го влошуваат процесот. Се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови - волтарен, бутадиен, индометацин. За да се зголеми одбраната на телото, се користат имуномодулатори - левамизол, Т-активин, пирогени, продигиозан итн. Треба да се спроведе и терапија со биостимуланти (плазмол), автохемотерапија и терапија со клеточно ткиво (ембрионални ткива).

Акупунктурата и психотерапијата се од големо значење. Во зависност од клиничките манифестации на болестите, се пропишуваат различни физички фактори (ултравиолетови зраци, јонско-галванизација, дијатермија, ултразвук, парафин, озокерит, терапија со кал). Пожелно е да се препишуваат микробранови на пациенти со чести егзацербации, дијадинамични струи, ултразвук - за синдром на постојана болка. Изразен адхезивен процес е индикација за назначување на електрофореза на ензими и јод. Широко се користат терапевтска гимнастика, мануелна (сегментална, акупресурна), вибрациона и гинеколошка масажа. Ако хормоналната активност на јајниците е во ремисија, корекција се врши со хормонски лекови.

Факторите на одморалиштето се широко користени (за пациенти кои претрпеле воспаление или егзацербација на воспалителниот процес не порано од пред шест месеци).

Во сложениот третман на воспалителни болести на женските генитални органи, можно е да се користат фитотерапевтски агенси.

1. Еукалиптус - водена инфузија од лисја од еукалиптус и масло од еукалиптус се користи како антимикробно средство во лекувањето на воспалителни болести на женските генитални органи во форма на лосиони и плакнења. За да се подготви инфузија на вода, 2 суп.л-патки. л. издробените листови, истурете 2 чаши врела вода во емајлиран сад, затворете со цврст капак и оставете во врела водена бања 15 минути, а потоа оставете на собна температура 45 минути и процедете. Доколку е потребно, доведете го волуменот на инфузијата до оригиналниот волумен.

2. Caragana officinalis - користете лушпа за туширање за воспаление.

1 лажица масло. л. прелијте ги билките со чаша врела вода и варете 5 минути. Процедете ја инфузијата и пијте 1/2 чаша 3 пати на ден топло.

3. Јазлеста трева – 5 дела; лист од коприва - 3 дела; кора од даб - 1 дел.

2 лажици. л. прелијте ја смесата со 2 чаши врела вода, варете 5 минути на тивок оган, изладете, процедете. Користете за туширање и со вагинални тампони за леукореа.

4. Кантарион - се пие и при воспалителни болести на женските генитални органи. 1 лажица масло. л. прелијте ги билките со чаша врела вода, оставете 1 час, процедете. Пијте 1/4 чаша 4 пати на ден.

5. Обична равнец - најчесто се користи во колекции.

Равнец билка - 20 g; лист од жалфија - 20 g; лист од рузмарин - 20 g; кора од даб - 40 гр.

Истурете ја колекцијата во 3 литри вода, варете 15 минути, процедете. Направете 2-3 вагинални туширање дневно за леукореа.

Откако ќе се смири воспалителниот процес, препаратите од алое се користат за разрешување на адхезии и промени на лузни во матката и цевките. Исечете ги листовите од 5-годишно растение кое претходно не било напоено 7-10 дена и чувајте го на ладно и темно место 3-4 дена. После ова, отсечете ги боцките, исечкајте ги листовите и истурете мед и џвакање, земајќи го секој 6 пати повеќе од листовите од алое. Земете ја смесата 2 пати на ден, 1 лажица масло. л. по чаша врело млеко. Чувајте го во фрижидер. Третманот се спроведува најмалку 2 месеци.

Истовремено со земањето на алое, пијте лушпа од семе од хлебните (1 лажица семе на 300-400 g вода). Се вари 5 минути. Земете 1 лажица масло. л. 3 пати на ден.

Воспалителните заболувања на генитоуринарниот систем кај жените вклучуваат цела група на болести кои можат да бидат локализирани во различни органи. Овие болести се обединети со слични симптоми, причини и леснотија со која процесот се движи во друг дел од системот.

Затоа овие болести често се разгледуваат во единство - поради заедничките пристапи кон лекување, превенција и можноста за приклучување на една патологија во друга.

Воспалението на генитоуринарниот систем се развива многу почесто кај жените отколку кај мажите (речиси 5 пати). Причината за тоа е близината на анусот, вагината и излезот од уретрата, како и краткиот уретер. Затоа, бактериската инфекција и воспалителниот процес лесно се шират на соседниот орган.

Воспалението е начин на телото да се бори против патогените инвазивни. Зголемувањето на температурата е заштитна реакција и доказ дека имунолошкиот систем работи против инфекција.

Воспалението на генитоуринарниот систем е предизвикано од:

1. Хипотермија на телото, намалување на одбраната. Ова е честа причина за болести на MPS кај жените. Облека која не е сезона, седење на земја и камења, перење со ладна вода, постојано смрзнување на стапалата во несоодветни чевли.
2. , се пренесува преку сексуален однос, како и микротрауми на гениталните органи добиени за време на сексот.
3. Недоволна хигиена на надворешниот дел на МПС, што придонесува за појава на инфекција и издигнување на изворот на инфекција во нагорен начин до внатрешните органи.
4. Транзиција на воспалителни процеси со протокот на крв и лимфа од други органи и системи. Особено, интестинално воспаление или запек, пневмонија може да доведе до ширење на болеста на внатрешните органи на МПС.

Инфекцијата често се јавува при пливање во отворени води или при посета на јавни бањи. Инфекцијата лесно продира во вагината и се шири понатаму. Лесен начин за инфекција се создава со носење кратки здолништа и танга заедно. Со ваквиот спој, надворешниот дел на МПС е отворен за сите инфекции.

Најопасните причини исто така може да бидат ракот.

Внимание: ненавременото започнување на третманот предизвикува брзо ширење на воспалението на соседните органи, зголемувајќи го обемот на оштетување.

Кои симптоми го придружуваат ова воспаление?

Знаците на болеста се појавуваат некое време откако инфекцијата ќе влезе во телото. Тие имаат некои специфични карактеристики, во зависност од патогенот и локацијата. Сепак, можеме да кажеме дека постојат општи симптоми на воспаление на генитоуринарниот систем кај жените.

Тие вклучуваат:

1. Уринарни нарушувања - чест нагон, отежнато празнење на мочниот меур, болка и пецкање. Понекогаш се забележува чешање, тежина и печење. Промена на бојата и мирисот на урината, крвави дамки.
2. Генитални органи - осип и неоплазми на мукозните мембрани, атипичен вагинален исцедок со лут мирис, оток.
3. Болката е локализирана во лумбалниот грб, долниот дел на стомакот и се појавува при мокрење.
4. Вообичаени знаци на интоксикација се треска, слабост, главоболки, нарушувања на спиењето, гадење и вртоглавица.

Многу жени доживуваат непријатност за време на сексуалниот однос и недостаток на желба.

Болестите кои се класифицирани како воспаление на MPS може да се поделат во две групи:

• Најчестите патологии на уринарниот тракт:
  • циститис;
  • пиелонефритис;
• Вообичаени болести на репродуктивниот систем:
  • вагинитис, вулвовагинитис;
  • дрозд;
  • аднекситис;
  • кламидија;
  • гонореја;
  • сифилис.

Овие и некои други, поретки болести се класифицирани како воспаление на МПС.

За да се препише ефикасен третман за воспаление на генитоуринарниот систем кај жените, не е доволно да се утврдат симптомите, потребно е да се идентификува предизвикувачкиот агенс и локацијата на процесот.

Дијагноза

Поради врската помеѓу гениталните и уринарните органи, можеби ќе треба да ве лекува повеќе од еден специјалист. Болестите ги третира гинеколог, нефролог, уролог, венеролог, невролог.

Пред да се одлучи како да се третира воспалението на генитоуринарниот систем кај жените, може да се препишат следниве прегледи:

• општа анализа на урина и крв;
• крв за биохемија;
• бактериска култура на урина за да се утврди патогенот и да се препише антибиотик;
• Ултразвук на карличните органи;
• преглед на вагинален тест;
• Можно е да се направи КТ, МРИ, цистоскопија, урографија, радиографија со контрастно средство.

По истражувањето ќе стане јасно кој специјалист ќе лекува воспаление на генитоуринарниот систем.

Третман со лекови

Дијагностиката ви овозможува да го идентификувате предизвикувачкиот агенс на инфекцијата и да изберете лекови за да го елиминирате. Земањето антибиотици е задолжително.

Лекови за воспаление на генитоуринарниот систем кај жените:

• антибиотици - да се потисне патогенот. Тоа се Аугментин (Амоксицилин), Цефтриаксон, Монурал;
• диуретици - Канефрон;
• антиспазмодици и аналгетици за намалување на болката No-shpa, Baralgin;
• нестероидни антиинфламаторни лекови - ибупрофен.

Внимание: за време на третманот потребно е да се направат тестови на крв и урина за да се утврди ефикасноста на употребените лекови и навремено прилагодување на методите.

Која често се развива кај жени, се препишуваат лекови од групата пеницилин (Амозин), флуорокинолони и тетрациклинската група. Текот на третманот е 5-10 дена, во зависност од количината на воспаление.

Во тешки случаи, ако се развие пареза (делумна мускулна парализа) на мочниот меур поради воспаление на генитоуринарниот систем, третманот може да се замени со поефикасни.

За пиелонефритис, се препишуваат цефалоспорини (цефалексин), флуорокинолони и пеницилини.

Воспаление на гениталните органи:

1. За аднекситис, антибиотиците од различни групи често се комбинираат, пропишани во парови. Локални антисептици за бањи и облоги.
2. За салпингитис се користи и комбинирана употреба на лекови (гентамицин, цефотаксим). Антиинфламаторни лекови, витамин Е, антиадхезивни агенси – Лидаза.

При лекување на воспаление на генитоуринарниот систем кај жените, често се користат супозитории - ректални и вагинални.

Тие се дополнително средство за локална терапија. Супозиториите го засилуваат дејството на антибиотиците и ги имаат следните ефекти:

1. Антивирусно и антимикробно - делуваат на инфективни агенси и го спречуваат нивното ширење.
2. Антивоспалително – го намалува интензитетот на процесот, го ублажува отокот и болката.

Се препорачува да се користат во текот на ноќта, но во тешки случаи, за време на одмор во кревет, можна е администрација на секои 4 часа. Користењето супозитории наместо орални лекови го намалува оптоварувањето на дигестивниот тракт.

Само лекар може да одлучи дали вреди да се заменат таблетите и инјекциите со супозитории.

При лекување на болести на МПС, мора да се следи диетата. Таа е насочена кон намалување на потрошувачката на сол и добивање на потребната количина чиста вода (до 1,5 литри). Наместо вода, можете да пиете инфузија од шипинка или овошни пијалоци. Препорачани диети се бр. 6 и 7.

Третман со народни лекови

Лековитите билки, како и овошјето, зеленчукот и бобинките, се широко користени во народната медицина за намалување на воспалението и болката.

1. Кората од лубеницата се суши и се додава во мали делови во пијалоци и лушпи за да се подобри излачувањето на урината.
2. Истурете чаша врела вода преку лушпа од лисја од бреза (4 лажици) или пупки (2 лажици), оставете да отстои еден час, додавајќи сода на врвот на ножот. Земете 0,5 чаши 3 пати на ден.
3. Пијте 0,5 чаши сок од тиква 3 пати на ден.

Дали е потребна операција за воспаление?

Болестите се третираат со конзервативни методи, лекови и инјекции. Доколку при хардверски прегледи (ултразвук) не се открие уролитијаза или опасни патологии во структурата на МПС, не е потребен хируршки третман.

Можни компликации

Ненавремената посета на лекар и неквалитетниот третман може да доведе до опасни болести. Жените често одбиваат да земаат антибиотици за воспаление на генитоуринарниот систем, надевајќи се дека ќе поминат со народни лекови.

Сепак, овие средства не се доволни за уништување на патогенот. Како резултат на тоа, може да развиете:

• ендомиометритис, панметритис;
• неплодност.

Нелекуваната болест сигурно повторно ќе се врати и може да стане хронична. По третманот со антибиотици, неопходно е да се врати вагиналната микрофлора.

Методи за спречување на воспалителниот процес

Пропишаниот третман мора да се заврши. Многу жени престануваат да земаат лекови веднаш откако ќе се појави олеснување, не сакајќи да го преоптоварат телото со непотребни хемикалии.

Сепак, треба да знаете дека времето и дозата на лековите се дизајнирани за целосно да го изгаснат воспалителниот процес. Раното одбивање на третман е полн со враќање на болеста.

Покрај тоа, жените треба да запомнат дека по третманот за воспаление на генитоуринарниот систем, мора да се биде екстремна претпазливост. Мерки за превенција:

1. Облечете се според сезоната - прегревањето исто така не е добро за телото. Особено треба да внимавате на хипотермија. Треба да носите топли чизми, панталони, хулахопки, спречувајќи замрзнување.
2. Подобро е да се избере лен од природни ткаенини. Кога носите кратки здолништа, подобро е да изберете затворени гаќички отколку танга. Лесно е да се фати инфекција во јавен превоз, парк или универзитет. Покрај тоа, тесните ленти ги повредуваат мукозните мембрани, отворајќи го патот до инфекција.
3. Кога носите влошки, треба да ги следите правилата за нивно менување. Без разлика колку производителите ги гарантираат нивните антибактериски својства и ги убедуваат дека „дишат“, микробите многу брзо се размножуваат во нив.
4. Чистотата е клучот за здравјето. Неопходно е да се почитуваат хигиенските барања и редовно да се мијат. Не користете туѓи крпи, алишта или облека.

Добар начин за превенција е одење, вежбање без фанатизам, лесни спортови и активен животен стил. Целокупниот тон на телото промовира добра циркулација на крвта, подобрени метаболички процеси и отпорност на инфекции. Тогаш нема да мора да се справувате со воспаление на генитоуринарниот систем и да земате антибиотици.