Attention Deficit Hyperactivity Disorder hos børn: muligheder for moderne terapi. Behandlingsmetoder for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

I slutningen af ​​det 20. århundrede dukkede en ny diagnose op i Rusland - opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Den blev givet til alle børn, der ikke var i stand til at opføre sig stille og kontrollere følelsesudbrud. I dag er det bevist, at hyperaktivitet ikke altid er en lidelse, der kræver medicinsk indgriben. Nogle gange er det simpelthen en del af barnets karakter.

Tegn på hyperaktivitet

Det er nogle gange muligt at bemærke de første tegn på overvægten af ​​excitationsprocesser over hæmning først efter barnet når to eller tre år. Det sker, at han fra fødslen vokser op, rolig, afbalanceret og lydig, og begynder at "vise karakter" under en treårig krise. Det er svært for forældre at skelne mellem en angsttilstand og sædvanlig lunefuld adfærd. Men i børnehaven begynder symptomerne at vise sig tydeligere og kræver drastiske foranstaltninger - det er svært for babyen at lære og opbygge relationer til andre elever.

Årsager til hyperaktivitet kan være som følger:

• komplikationer under graviditet, fødsel;
• forkerte forældretaktikker (overbeskyttelse eller ignorering);
• sygdomme i det endokrine og andre kropssystemer;
• stress;
• mangel på regime.

VIGTIG! Jo hurtigere adfærdsforstyrrelser bemærkes, jo mere vellykket vil behandlingen være.

ADHD er karakteriseret ved følgende symptomer:

En neurolog og en psykolog behandler spørgsmålet om hyperaktivitet en henvisning til disse specialister kan fås hos en børnelæge. Behandling involverer ikke altid at tage medicin nogle gange giver læger blot anbefalinger om, hvordan man finder den rigtige tilgang til barnet.

Hvis et barn er meget hyperaktivt: hvad skal forældre gøre, behandling derhjemme

For at justere hjemmemiljøet og vælge et regime for en hyperaktiv baby, vil det være nyttigt for forældre at kende nogle få anbefalinger:

1. Pas på din fritid. Babyens lege skal være rolige, rettet mod at udvikle hans mentale evner. Hvis familien har et tv, skal det ikke være tændt hele dagen lang. Det er sikkert for børn at nyde fjernsyn kun et par timer om dagen, og det bør aldrig være actionfilm eller sportsprogrammer. Snille tegnefilm og programmer til børn er mere egnede.

Sæt opgaver klart, vær konsekvent i dine ord. Forældre skal følge den samme forældremodel. Atmosfæren i huset skal være rolig og positiv, voksnes opgave er at udjævne konfliktsituationer (især hvis der er mere end et barn i familien).

Regime er vigtigt(tidsplan). Hvis en baby bliver lagt i seng på forskellige tidspunkter, står han over for det ukendte, og børn har brug for stabilitet. For eksempel, hvis de normalt fodres efter badning, bør dette ske hver dag.

1. Læger arbejder tæt sammen sund kost , anbefaler det til børn med ADHD. Barnets daglige menu bør omfatte rødt og hvidt kød, fisk, korn, grøntsager og frugter.

Når du vælger babymad, Skadelige tilsætningsstoffer bør undgås. For det første smagsforstærkere, konserveringsmidler - nitritter og sulfitter. Hvis det ikke er muligt at købe 100% naturlig mad, kan du i det mindste forsøge at reducere mængden af ​​dem ved at vælge mad med den mindste mængde kemikalier i sammensætningen. Det er bevist, at omkring halvdelen af ​​børn er følsomme over for kunstige fødevaretilsætningsstoffer.

Adfærdsforstyrrelser kan være forbundet med en allergisk reaktion for produkter. Den farligste for børn med allergi: mælk, chokolade, nødder, honning og citrusfrugter. For at afgøre, om et barn har en reaktion på fødevarer, bør man med jævne mellemrum udelukke en af ​​dem fra kosten. For eksempel opgive mælk i en uge, og se derefter på barnets følelsesmæssige tilstand. Hvis det ændrer sig, så ligger årsagen i maden. Gør det samme med andre fødevarer i dit barns daglige kost. Symptomer på fødevareallergi Der kan være udslæt og tarmproblemer (diarré eller forstoppelse). Laboratorieblodprøver kan udføres for at bestemme, hvad der præcist forårsager denne reaktion.

Børns kost skal omfatte fødevarer med essentielle fedtsyrer. Hjernen har brug for Omega-3, som kan fås fra fede fisk - laks, ørred, sockeye laks, coho laks, chum laks, helleflynder. Børn, der starter fra et år, bør have fisk 2 gange om ugen. Hørfrø er også rig på fedtsyrer, som kan males og derefter tilsættes grød.

Minimer mængden af ​​frugtjuice. Barnet bør indtage en tilstrækkelig mængde rent vand (6-8 glas om dagen), fordi hjernen har så meget brug for det til normal funktion.

Hyperaktivt barn: behandling

Hvordan behandler man? Nogle læger hævder, at hyperaktivitet måske ikke behandles før i en alder af fire (eller endda første klasse), da børn bare lærer at udtrykke deres følelser. Før de vælger terapi, skal specialister nøjagtigt afgøre, om symptomerne på hyperaktivitet er årsagerne til sygdomme som epilepsi, hyperthyroidisme, vegetativ-vaskulær dystoni, autisme, dysfunktion af sanseorganerne (delvis eller fuldstændig tab af hørelse eller syn).

Lægen henter så anamnese– taler med forældre og observerer barnets adfærd. Der laves et elektroencefalogram af hjernen, som kan bruges til at afgøre, om der er organiske læsioner. Der kan være en stigning intrakranielt tryk. På baggrund af resultaterne udvælges den mest passende af følgende behandlingsmuligheder for hyperaktivitet.

Medicinsk behandling (lægemiddel)

Hvad skal man gøre i dette tilfælde? Normalt ordineres nootropiske lægemidler, hvis handling er rettet mod at forbedre blodcirkulationen i hjernen: Cortexin, Encephabol, Phenibut og andre. Hvilken medicin bør gives i tilfælde af deprimeret stemning hos et barn (såvel som selvmordstanker i voksenalderen)? Brug af antidepressiva anbefales: Fluoxetin, Paxil, Deprim. "Nemmere" terapi er Glycin (aminosyrer) og Pantogam (hopanteninsyre).

Du kan muligvis klare dig med kosttilskud. Forskning bekræfter, at B-vitaminer og calcium hjælper med at normalisere nervesystemets funktion og berolige dig. Også børns excitabilitet kan blive alvorligt påvirket af mangel på zink.

VIGTIG! Tildel kosttilskud og kun en læge bør vælge deres dosis.

Behandling med folkemedicin

Apoteket tilbyder et stort sortiment af beroligende urteblandinger og individuelle urter. De mest populære er kamille, citronmelisse, mynte. Der er også urte remedier:

• Schisandra tinktur er et velkendt antidepressivt middel;
• Ginseng tinktur forbedrer koncentrationen og øger indlæringsevnen;
• Leuzea tinktur toner og giver styrke.

Et populært lægemiddel er Persen, hvis aktive ingredienser er baldrian, pebermynte og citronmelisse.

Folkemidler kan også omfatte aromaterapi. Et par dråber pebermynte- og røgelseolier tilsat aromalampen under baby søvn, vil hjælpe dig med at koncentrere dig og berolige dine nerver.

Det er vigtigt at huske, at barnet ikke er skyld i forekomsten af ​​hyperaktivitet. Ingen form for behandling kan erstatte den vigtigste helbredende kraft - forældrenes kærlighed.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), der ligner ICD-10 hyperkinetisk lidelse), er en nyopstået neuropsykiatrisk lidelse, hvor der er betydelige problemer med eksekutive funktioner (f.eks. opmærksomhedskontrol og hæmmende kontrol), der forårsager opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet eller impulsivitet, der er uhensigtsmæssig. for personens alder. Disse symptomer kan begynde mellem seks og tolv år og vare mere end seks måneder fra diagnosen. I fag i skolealderen fører symptomer på uopmærksomhed ofte til dårlige skolepræstationer. Selvom dette er en ulempe, især i det moderne samfund, har mange børn med ADHD god opmærksomhed til opgaver, som de finder interessante. Selvom ADHD er den mest undersøgte og diagnosticerede psykiatriske lidelse hos børn og unge, er årsagen i de fleste tilfælde ukendt.

Syndromet rammer 6-7 % af børn, når de diagnosticeres efter kriterierne i manualen til diagnosticering og statistisk registrering af psykiske sygdomme, IV-revision og 1-2 %, når de diagnosticeres efter kriterierne. Hvorvidt prævalensen er ens blandt landene afhænger i høj grad af, hvordan syndromet diagnosticeres. Drenge er cirka tre gange mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med ADHD end piger. Omkring 30-50% af personer, der diagnosticeres i barndommen, har symptomer i voksenalderen, og cirka 2-5% af voksne har tilstanden. Tilstanden er svær at skelne fra andre lidelser, såvel som fra tilstanden af ​​normal øget aktivitet. Håndtering af ADHD involverer normalt en kombination af psykologisk rådgivning, livsstilsændringer og medicin. Lægemidler anbefales udelukkende som førstelinjebehandling til børn, der udviser alvorlige symptomer, og kan overvejes til børn med milde symptomer, som nægter eller ikke reagerer på psykologisk rådgivning.

Stimulerende lægemiddelbehandling anbefales ikke til førskolebørn. Behandling med stimulanser er effektiv i op til 14 måneder; deres langsigtede effektivitet er dog uklar. Unge og voksne har en tendens til at udvikle mestringsevner, der gælder for nogle eller alle deres funktionsnedsættelser. ADHD og dens diagnose og behandling har været kontroversiel siden 1970'erne. Kontrovers spænder over læger, lærere, politikere, forældre og faciliteter massemedier. Emnerne omfatter årsagen til ADHD og brugen af ​​stimulerende medicin i behandlingen. ADHD er anerkendt af de fleste læger som en medfødt lidelse, og debat inden for det medicinske samfund centrerer sig i høj grad om, hvordan det skal diagnosticeres og behandles.

tegn og symptomer

ADHD er karakteriseret ved uopmærksomhed, hyperaktivitet (en ophidset tilstand hos voksne), aggressiv adfærd og impulsivitet. Indlæringsvanskeligheder og parforholdsproblemer er almindelige. Symptomer kan være svære at identificere, fordi det er svært at trække grænsen mellem normale niveauer af uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet og betydelige niveauer, der kræver intervention. DSM-5-diagnosticerede symptomer skal have været til stede i en række forskellige miljøer i seks måneder eller mere og i en grad, der er væsentligt større end den, der observeres hos andre forsøgspersoner på samme alder. De kan også give problemer socialt, fagligt og professionelle liv person. Baseret på de tilstedeværende symptomer kan ADHD opdeles i tre undertyper: overvejende uopmærksom, overvejende hyperaktiv-impulsiv og blandet.

Et forsøgsperson med uopmærksomhed kan have nogle eller alle af følgende symptomer:

Let distraheret, går glip af detaljer, glemmer ting og skifter ofte fra én aktivitet til en anden

Har svært ved at holde fokus på en opgave

Opgaven bliver kedelig efter blot et par minutter, hvis emnet ikke laver noget sjovt

Svært ved at fokusere på at organisere og udføre opgaver eller lære noget nyt

Har problemer med at udføre eller aflevere lektier, mister ofte ting (f.eks. blyanter, legetøj, opgaver), der er nødvendige for at udføre en opgave eller aktivitet

Lytter ikke, når man taler

Har hovedet i skyerne, bliver let forvirret og bevæger sig langsomt

Har svært ved at behandle information lige så hurtigt og præcist som andre

Har svært ved at følge instruktionerne

Et forsøgsperson med hyperaktivitet kan have nogle eller alle af følgende symptomer:

Rastløshed eller uro på plads

Snakker nonstop

Farter hen imod, rører og leger med alt i sigte

Har svært ved at sidde under frokosten, i klassen, lave lektier og mens du læser

Konstant i bevægelse

Har svært ved at klare stille opgaver og opgaver

Disse symptomer på hyperaktivitet har en tendens til at forsvinde med alderen og udvikle sig til "indre uro" hos unge og voksne med ADHD.

Et individ med impulsivitet kan have alle eller flere af følgende symptomer:

Vær ret utålmodig

At sige upassende kommentarer, udtrykke følelser uden begrænsninger og handle uden at tænke på konsekvenserne

Har svært ved at se frem til ting, han vil have, eller ser frem til at vende tilbage for at spille

Afbryder ofte andres kommunikation eller aktiviteter

Mennesker med ADHD er mere tilbøjelige til at have vanskeligheder med kommunikationsevner såsom social interaktion og uddannelse samt vedligeholde venskabelige forbindelser. Dette er typisk for alle undertyper. Omkring halvdelen af ​​børn og unge med ADHD udviser social tilbagetrækning sammenlignet med 10-15 % af ikke-ADHD børn og unge. Mennesker med ADHD har et opmærksomhedsunderskud, der forårsager vanskeligheder med at forstå verbalt og nonverbalt sprog, hvilket negativt påvirker social interaktion. De kan også falde i søvn under interaktioner og miste social stimulation. Besvær med at håndtere vrede er mere almindelig hos børn med ADHD, ligesom dårlig håndskrift og forsinket tale, sprog og motorisk udvikling. Selvom dette er en betydelig ulempe, især i det moderne samfund, har mange børn med ADHD en god opmærksomhedsspænding til opgaver, som de finder interessante.

Beslægtede lidelser

Børn med ADHD har andre lidelser i omkring ⅔ af tilfældene. Nogle almindeligt forekommende lidelser omfatter:

1. Indlæringsvanskeligheder forekommer hos cirka 20-30 % af børn med ADHD. Indlæringsvanskeligheder kan omfatte tale- og sprogvanskeligheder samt indlæringsvanskeligheder. ADHD betragtes dog ikke som en indlæringsvanskelighed, men det giver ofte vanskeligheder med indlæringen.
2. Tourettes syndrom er mere almindeligt blandt ADHD-ramte.
3. Oppositional defiant disorder (ODD) og adfærdsforstyrrelse (CD), som ses ved ADHD i henholdsvis cirka 50 % og 20 % af tilfældene. De er karakteriseret antisocial adfærd såsom stædighed, aggression, hyppige vredeanfald, dobbelthed, løgn og tyveri. Omkring halvdelen af ​​dem med ADHD og ODD eller CD vil udvikle antisocial personlighedsforstyrrelse i voksenalderen. Hjernescanninger viser, at adfærdsforstyrrelser og ADHD er separate lidelser.
4. Primær opmærksomhedsforstyrrelse, som er karakteriseret ved dårlig opmærksomhed og koncentration og svært ved at holde sig vågen. Disse børn har en tendens til at tumle, gabe og strække sig og er tvunget til at være hyperaktive for at forblive opmærksomme og aktive.
5. Hypokalæmisk sensorisk overstimulering er til stede hos mindre end 50 % af mennesker med ADHD og kan være en molekylær mekanisme for mange ADHD-ramte.
6. Stemningslidelser (især bipolar lidelse og svær depressiv lidelse). Drenge diagnosticeret med blandet undertype ADHD er mere tilbøjelige til at have en stemningslidelse. Voksne med ADHD har også nogle gange bipolar lidelse, hvilket kræver omhyggelig evaluering for nøjagtigt at diagnosticere og behandle begge tilstande.
7. Angstlidelser er mere almindelige hos dem med ADHD.
8. Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) kan forekomme med ADHD og deler mange af dens karakteristika.
9. Stofbrugsforstyrrelser. Unge og voksne med ADHD har øget risiko for at udvikle en misbrugsforstyrrelse. Det meste af det er forbundet med alkohol og hash. Årsagen til dette kan være en ændring i belønningsvejen i hjernen hos personer med ADHD. Dette gør det mere udfordrende at identificere og behandle ADHD, hvor alvorlige stofbrugsproblemer typisk behandles først på grund af deres højere risiko.
10. Restless legs syndrom er mere almindeligt hos mennesker med ADHD og er ofte forbundet med jernmangelanæmi. Restless legs-syndrom kan dog kun være en del af ADHD og kræver nøjagtig vurdering for at skelne mellem de to lidelser.
11. Søvnforstyrrelser og ADHD eksisterer normalt side om side. De kan også forekomme som en bivirkning af medicin, der bruges til at behandle ADHD. Hos børn med ADHD er søvnløshed den mest almindelige søvnforstyrrelse, med adfærdsterapi som den foretrukne behandling. Problemer med at falde i søvn er almindelige blandt ADHD-ramte, men de er mere tilbøjelige til at sove dybt og have betydelige problemer med at vågne om morgenen. Melatonin bruges nogle gange til at behandle børn, der har svært ved at falde i søvn.

Der er en sammenhæng med vedvarende sengevædning, langsom tale og dyspraksi (DCD), hvor omkring halvdelen af ​​mennesker med dyspraksi har ADHD. Langsom tale hos mennesker med ADHD kan omfatte problemer med auditiv perceptionsproblemer såsom dårlig kortsigtet auditiv hukommelse, vanskeligheder med at følge instruktioner, langsom behandlingshastighed af skriftligt og talt sprog, vanskeligheder med at lytte i distraherende miljøer såsom klasseværelset og vanskeligheder med at forstå læse.

Årsager

Årsagen til de fleste tilfælde af ADHD er ukendt; der er dog mistanke om involvering miljø. Visse tilfælde er forbundet med en tidligere infektion eller hjerneskade.

Genetik

Se også: Hunter and Farmer Theory Tvillingundersøgelser indikerer, at lidelsen ofte er arvet fra en af ​​forældrene, hvor genetik tegner sig for omkring 75% af tilfældene. Søskende til børn med ADHD har tre til fire gange større risiko for at udvikle lidelsen end søskende til børn uden syndromet. Genetiske faktorer menes at være relevante for, om ADHD fortsætter i voksenalderen. Typisk er flere gener involveret, hvoraf mange direkte påvirker dopamin neurotransmission. Gener impliceret i dopamin neurotransmission inkluderer DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT og DBH. Andre gener forbundet med ADHD omfatter SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 og BDNF. En almindelig genvariant kaldet LPHN3 anslås at være ansvarlig for omkring 9% af tilfældene, og når genet er til stede, reagerer folk delvist på det stimulerende stof. Da ADHD er udbredt, naturlig selektion bidrager nok karakteristiske træk, i det mindste isoleret, og de kan give en overlevelsesfordel. For eksempel kan nogle kvinder være mere attraktive for risikovillige mænd ved at øge hyppigheden af ​​gener, der disponerer for ADHD i genpuljen.

Fordi syndromet er mest almindeligt hos børn af angste eller stressede mødre, er der nogle, der teoretiserer, at ADHD er en mestringsmekanisme, der hjælper børn med at klare stressende eller stressende situationer. farlige forhold miljøfaktorer, såsom øget impulsivitet og udforskende adfærd. Hyperaktivitet kan være gavnlig ud fra et evolutionært perspektiv i situationer, der involverer risiko, konkurrence eller uforudsigelig adfærd (såsom at udforske nye steder eller søge efter nye fødekilder). I disse situationer kan ADHD være gavnligt for samfundet som helhed, selvom det er skadeligt for emnet selv. Derudover kan det i visse miljøer give fordele til emnerne selv, såsom hurtige reaktioner på rovdyr eller fremragende jagtfærdigheder.

Miljø

Miljøfaktorer spiller formentlig en mindre rolle. At drikke alkohol under graviditet kan forårsage føtal alkoholspektrumforstyrrelse, som kan omfatte symptomer, der ligner ADHD. Udsættelse for tobaksrøg under graviditeten kan give problemer med udviklingen af ​​centralnervesystemet og øge risikoen for ADHD. Mange børn, der udsættes for tobaksrøg, udvikler ikke ADHD eller har kun milde symptomer, der ikke når tærsklen for diagnose. En kombination af genetisk disposition og eksponering for tobaksrøg kan forklare, hvorfor nogle børn udsat under graviditet kan udvikle ADHD, mens andre ikke gør. Børn, der udsættes for bly, selv i lave niveauer, eller PCB'er kan udvikle problemer, der ligner ADHD og fører til diagnosen. Eksponering for organophosphor-insekticider chlorpyrifos og dialkylphosphat er blevet forbundet med øget risiko; beviserne er dog ikke afgørende.

Meget lav fødselsvægt, for tidlig fødsel og tidlig eksponering øger også risikoen, ligesom infektioner under graviditet, fødsel og tidlig barndom. Disse infektioner omfatter, men er ikke begrænset til, forskellige vira (fenose, skoldkopper, røde hunde, enterovirus 71) og bakteriel streptokokinfektion. Mindst 30 % af børn med traumatisk hjerneskade udvikler senere ADHD, og ​​omkring 5 % af tilfældene er forbundet med hjerneskade. Nogle børn kan reagere negativt på madfarver eller konserveringsmidler. Det er muligt, at visse farvede fødevarer kan virke som en trigger hos dem med en genetisk disposition, men beviset er svagt. Storbritannien og EU har indført regulering baseret på disse problemer; FDA gjorde ikke dette.

Samfund

En diagnose af ADHD kan indikere familiedysfunktion eller et dårligt uddannelsessystem snarere end et individuelt problem. Nogle tilfælde kan skyldes øgede uddannelsesmæssige forventninger, hvor diagnosen i nogle tilfælde repræsenterer en måde for forældre at opnå yderligere økonomisk og pædagogisk støtte til deres børn. De yngste børn i klassen er mere tilbøjelige til at få diagnosen ADHD, hvilket menes at skyldes, at de udviklingsmæssigt er bagud i forhold til deres ældre klassekammerater. Adfærd typisk for ADHD observeres oftere hos børn, der har oplevet grusomhed og moralsk ydmygelse. Ifølge social ordensteori definerer samfund grænsen mellem normal og uacceptabel adfærd. Medlemmer af samfundet, herunder læger, forældre og lærere, bestemmer, hvilke diagnostiske kriterier der skal anvendes og dermed antallet af personer, der er ramt af syndromet. Dette har ført til den nuværende situation, hvor DSM-IV viser et niveau af ADHD, der er tre til fire gange højere end ICD-10 niveauet. Thomas Szasz, der støtter denne teori, hævdede, at ADHD var "opfundet, ikke opdaget."

Patofysiologi

Nuværende modeller for ADHD tyder på, at det er forbundet med funktionelle svækkelser i flere hjernens neurotransmittersystemer, især dem, der involverer dopamin og noradrenalin. Dopamin- og noradrenalin-veje, som stammer fra det ventrale tegmentale område og locus coeruleus, er rettet til forskellige områder af hjernen og bestemmer mange kognitive processer. Dopamin- og noradrenalin-baner, som er rettet mod den præfrontale cortex og striatum (især belønningscentret), er direkte ansvarlige for at regulere den udøvende funktion (kognitiv kontrol af adfærd), motivation og opfattelse af belønning; Disse veje spiller en stor rolle i patofysiologien af ​​ADHD. Større modeller af ADHD med yderligere veje er blevet foreslået.

Hjernens struktur

Børn med ADHD viser et samlet fald i volumen af ​​visse hjernestrukturer, med et forholdsmæssigt større fald i volumen af ​​venstre præfrontale cortex. Den bageste parietale cortex viser også udtynding hos forsøgspersoner med ADHD sammenlignet med kontroller. Andre hjernestrukturer i de præfrontale-striatal-cerebellare og præfrontale-striatal-thalamiske kredsløb er også forskellige mellem mennesker med og uden ADHD.

Neurotransmitterveje

Man troede tidligere, at det øgede antal dopamintransportører hos mennesker med ADHD var en del af patofysiologien, men det øgede antal er opstået som en tilpasning til virkningerne af stimulanser. Nuværende modeller inkluderer den mesocorticolimbiske dopaminvej og det locus coeruleus-noradrenerge system. Psykostimulerende midler til ADHD giver effektiv behandling, fordi de øger aktiviteten af ​​neurotransmittere i disse systemer. Derudover kan patologiske abnormiteter i serotonerge og kolinerge veje observeres. Også relevant er neurotransmissionen af ​​glutamat, en cotransmitter af dopamin i den mesolimbiske vej.

Eksekutiv funktion og motivation

ADHD-symptomer omfatter problemer med eksekutiv funktion. Executive funktion refererer til flere mentale processer, der er nødvendige for at regulere, kontrollere og styre opgaver Hverdagen. Nogle af disse svækkelser omfatter problemer med organisering, tidsstyring, overdreven udsættelse, koncentration, udførelseshastighed, følelsesregulering og brug af korttidshukommelse. Folk har normalt en god langtidshukommelse. 30-50 % af børn og unge med ADHD opfylder kriterierne for eksekutiv funktionsmangel. En undersøgelse viste, at 80 % af forsøgspersonerne med ADHD var svækket på mindst én eksekutiv funktionsopgave sammenlignet med 50 % af forsøgspersonerne uden ADHD. På grund af graden af ​​hjernemodning og øgede krav til eksekutiv kontrol, efterhånden som mennesker bliver ældre, kan ADHD-lidelser ikke helt manifestere sig før ungdom eller endda sene teenagere. ADHD er også forbundet med motivationsunderskud hos børn. Børn med ADHD har svært ved at fokusere på langsigtede kontra kortsigtede belønninger og udviser også impulsiv adfærd over for kortsigtede belønninger. For disse fag et stort antal af Positiv forstærkning forbedrer effektivt ydeevnen. ADHD-stimulerende midler kan øge modstandskraften hos børn med ADHD lige så meget.

Diagnostik

ADHD diagnosticeres ved at vurdere en persons barndomsadfærd og mentale udvikling, herunder udelukke eksponering for stoffer, medicin og andre medicinske eller psykiatriske problemer som forklaringer på symptomer. Der tages ofte hensyn til tilbagemeldinger fra forældre og lærere, og de fleste diagnoser stilles, efter at en lærer rejser bekymring over problemet. Det kan ses som en ekstrem manifestation af et eller flere permanente menneskelige træk, der findes hos alle mennesker. Det faktum, at nogen reagerer på medicin, bekræfter eller udelukker ikke diagnosen. Fordi hjernebilleddannelsesundersøgelser ikke gav pålidelige resultater på tværs af forsøgspersoner, blev de kun brugt til forskningsformål og ikke til diagnose.

DSM-IV eller DSM-5 kriterier bruges ofte til diagnose i Nordamerika, mens europæiske lande normalt bruger ICD-10. Desuden er DSM-IV-kriterierne 3-4 gange mere tilbøjelige til at give en diagnose af ADHD end ICD-10-kriterierne. Syndromet er klassificeret som en neuro-udviklingspsykiatrisk lidelse. Det er også klassificeret som en social adfærdsforstyrrelse sammen med oppositionel trodsig lidelse, adfærdsforstyrrelse og antisocial personlighedsforstyrrelse. Diagnosen indebærer ikke en neurologisk lidelse. Tilknyttede tilstande, der bør vurderes, omfatter angst, depression, oppositionel trodslidelse, adfærdsforstyrrelse og indlærings- og taleforstyrrelser. Andre forhold at overveje er andre neuroudviklingsforstyrrelser, tics og søvnapnø. Diagnose af ADHD ved hjælp af kvantitativ elektroencefalografi (QEEG) er et område af igangværende forskning, selvom værdien af ​​QEEG i ADHD er uklar til dato. I USA har Food and Drug Administration godkendt brugen af ​​QEEG til at estimere forekomsten af ​​ADHD.

Diagnostik og statistisk vejledning

Som med andre psykiatriske lidelser stilles en formel diagnose af en kvalificeret fagperson baseret på et sæt af flere kriterier. I USA er disse kriterier defineret af American Psychiatric Association i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Baseret på disse kriterier kan der skelnes mellem tre undertyper af ADHD:

ADHD overvejende uopmærksom type (ADHD-PI) viser sig med symptomer, herunder let at distrahere, glemsomhed, dagdrømmeri, uorganisering, dårlig koncentration og besvær med at udføre opgaver. Ofte omtaler folk ADHD-PI som "attention deficit disorder" (ADD), men sidstnævnte er ikke blevet officielt godkendt siden 1994-revisionen af ​​DSM.

ADHD, overvejende af den hyperaktive-impulsive type, viser sig som overdreven rastløshed og agitation, hyperaktivitet, vanskeligheder med at vente, svært ved at holde sig stille og infantil adfærd; Forstyrrende adfærd kan også forekomme.

Blandet ADHD er en kombination af de to første undertyper.

Denne klassificering er baseret på tilstedeværelsen af ​​mindst seks ud af ni langvarige (varende mindst seks måneder) symptomer på uopmærksomhed, hyperaktivitet-impulsivitet eller begge dele. For at blive taget i betragtning skal symptomer begynde mellem seks og tolv år og observeres på mere end ét omkringliggende sted (f.eks. hjemme og i skole eller arbejde). Symptomerne må ikke være acceptable for børn i denne alder, og der skal være dokumentation for, at de giver problemer relateret til skole eller arbejde. De fleste børn med ADHD har en blandet type. Børn med den uopmærksomme subtype er mindre tilbøjelige til at lade som om eller have svært ved at komme overens med andre børn. De kan sidde stille, men ikke opmærksomme, og som følge heraf kan vanskeligheder blive overset.

International Klassifikation af Sygdomme

I ICD-10 ligner symptomerne på "hyperkinetisk lidelse" ADHD i DSM-5. Når en adfærdsforstyrrelse (som defineret af ICD-10) præsenteres, omtales tilstanden som hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse. Ellers klassificeres lidelsen som aktivitets- og opmærksomhedsforstyrrelse, anden hyperkinetisk lidelse eller uspecificeret hyperkinetisk lidelse. Sidstnævnte omtales undertiden som hyperkinetisk syndrom.

Voksne

Voksne med ADHD diagnosticeres efter de samme kriterier, herunder symptomer, der kan være til stede mellem seks og tolv år. Interview af forældre eller værger om, hvordan personen opførte sig og udviklede sig som barn, kan indgå i vurderingen; en familiehistorie med ADHD bidrager også til diagnosen. Mens kernesymptomerne på ADHD er de samme hos børn og voksne, viser de sig ofte forskelligt, f.eks. kan overdreven fysisk aktivitet, der ses hos børn, vise sig som følelser af rastløshed og konstant mental årvågenhed.

Differential diagnose

ADHD-symptomer, der kan være forbundet med andre lidelser

Depression:

Følelser af skyld, håbløshed, lavt selvværd eller mistrivsel

Tab af interesse for hobbyer, rutineaktiviteter, sex eller arbejde

Træthed

For lidt, dårlig eller overdreven søvn

Ændringer i appetit

Irritabilitet

Lav stresstolerance

Selvmordstanker

Uforklarlige smerter

Angst lidelse:

Rastløshed eller vedvarende følelse af angst

Irritabilitet

Manglende evne til at slappe af

Overspænding

Let træthed

Lav stresstolerance

Svært ved at være opmærksom

Mani:

Overdreven følelse af lykke

Hyperaktivitet

En race af idéer

Aggression

Overdreven snakkesalighed

Grandiose vrangforestillinger

Nedsat søvnbehov

Upassende social adfærd

Svært ved at være opmærksom

ADHD symptomer som f.eks Dårligt humør og lavt selvværd, humørsvingninger og irritabilitet kan forveksles med dystymi, cyklotymi eller bipolar lidelse, samt borderline personlighedsforstyrrelse. Nogle symptomer, der er forbundet med angstlidelser, antisocial personlighedsforstyrrelse, udviklingsmæssige eller intellektuelle handicap eller kemiske afhængighedseffekter såsom forgiftning og abstinenser kan overlappe nogle symptomer på ADHD. Disse lidelser opstår nogle gange sammen med ADHD. Medicinske tilstande, der kan forårsage ADHD-symptomer, omfatter: hypothyroidisme, epilepsi, blytoksicitet, hørenedsættelse, leversygdom, søvnapnø, lægemiddelinteraktioner og traumatisk hjerneskade. Primære søvnforstyrrelser kan påvirke opmærksomhed og adfærd, og ADHD-symptomer kan påvirke søvnen. Derfor anbefales det, at børn med ADHD jævnligt screenes for søvnproblemer. Søvnighed hos børn kan føre til symptomer lige fra klassisk gaben og øjengnidning til hyperaktivitet med uopmærksomhed. Obstruktiv søvnapnø kan også forårsage symptomer af ADHD-typen.

Styring

Håndtering af ADHD involverer normalt psykologisk rådgivning og medicin, alene eller i kombination. Selvom behandling kan forbedre langsigtede resultater, eliminerer den ikke negative resultater generelt. De anvendte lægemidler omfatter stimulanser, atomoxetin, alfa-2 adrenerge agonister og nogle gange antidepressiva. Kostændringer kan også være gavnlige, med beviser, der understøtter frie fedtsyrer og reduceret eksponering for madfarvestoffer. Fjernelse af andre fødevarer fra kosten understøttes ikke af beviser.

Adfærdsterapi

Der er god evidens for brugen af ​​adfærdsterapi til ADHD, og ​​det anbefales som førstelinjebehandling til dem med milde symptomer eller til børn i førskolealderen. Fysiologiske terapier, der anvendes, omfatter: psykoedukativ stimulering, adfærdsterapi, kognitiv adfærdsterapi (CBT), interpersonel terapi, familieterapi, skoleinterventioner, træning i sociale færdigheder, forældretræning og neurale terapier. feedback. Forældretræning og uddannelse har kortsigtede fordele. Der er lidt forskning af høj kvalitet i effektiviteten af ​​familieterapi for ADHD, men beviser tyder på, at det svarer til social omsorg og bedre end placebo. Der er nogle ADHD-specifikke støttegrupper som informationsressourcer, der kan hjælpe familier med at klare ADHD.

Træning i sociale færdigheder, adfærdsændringer og medicin kan have en begrænset fordel. Den vigtigste faktor til at lindre senere psykologiske problemer såsom svær depression, kriminalitet, skolefejl og misbrugsforstyrrelser er at danne venskaber med mennesker, der ikke er involveret i kriminelle aktiviteter. Regelmæssig fysisk aktivitet, især aerob træning, er et effektivt supplement til behandlingen af ​​ADHD, selvom den bedste type og intensitet i øjeblikket er ukendt. Især fysisk aktivitet giver bedre adfærd og motoriske evner uden nogen bivirkninger.

Medicin

Stimulerende medicin er den foretrukne farmaceutiske behandling. De har i det mindste kortsigtede virkninger hos omkring 80 % af mennesker. Der er flere ikke-stimulerende lægemidler, såsom atomoxetin, bupropion, guanfacin og clonidin, der kan bruges som alternativer. Der er ingen gode undersøgelser, der sammenligner forskellige lægemidler; dog er de nogenlunde lige, hvad angår bivirkninger. Stimulerende midler forbedrer den akademiske præstation, mens atomoxetin ikke gør det. Der er få beviser for dets effekt på social adfærd. Lægemidler anbefales ikke til førskolebørn, da langtidsvirkninger i denne aldersgruppe ikke kendes. De langsigtede virkninger af stimulanser er generelt uklare, hvor kun én undersøgelse fandt gavnlige virkninger, en anden fandt ingen fordel, og en tredje fandt skadelige virkninger. Magnetisk resonansbilleddannelsesundersøgelser tyder på, at langtidsbehandling med amfetamin eller methylphenidat reducerer de patologiske abnormiteter i hjernens struktur og funktion, som findes hos personer med ADHD.

Atomoxetin kan på grund af dets mangel på vanedannende potentiale være at foretrække for dem, der er i risiko for afhængighed af et stimulerende stof. Anbefalinger om, hvornår man skal bruge stoffer varierer fra land til land, hvor Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence anbefaler deres brug kun i alvorlige tilfælde, mens amerikanske retningslinjer anbefaler brug af stoffer i næsten alle tilfælde. Mens atomoxetin og stimulanser generelt er sikre, er der bivirkninger og kontraindikationer for deres brug.

Stimulerende midler kan forårsage psykose eller mani; dette er dog en relativt sjælden begivenhed. For dem, der gennemgår langtidsbehandling, anbefales regelmæssig screening. Stimulerende behandling bør seponeres midlertidigt for at vurdere efterfølgende lægemiddelbehov. Stimulerende lægemidler har potentiale til at udvikle afhængighed og afhængighed; Adskillige undersøgelser tyder på, at ubehandlet ADHD er forbundet med en øget risiko for kemisk afhængighed og adfærdsforstyrrelse. Brugen af ​​stimulanser reducerer enten denne risiko eller har ingen effekt på den. Sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditet er ikke blevet fastlagt.

Zinkmangel er blevet forbundet med symptomer på uopmærksomhed, og der er beviser for, at zinktilskud er gavnligt for børn med ADHD, som har lave zinkniveauer. Jern, magnesium og jod kan også have en effekt på ADHD-symptomer.

Vejrudsigt

En 8-årig undersøgelse af børn diagnosticeret med ADHD (blandet) viste, at vanskeligheder med unge var almindelige, uanset behandling eller mangel på samme. I USA opnår mindre end 5 % af personer med ADHD en universitetsgrad sammenlignet med 28 % af den generelle befolkning på 25 år eller ældre. Andelen af ​​børn, der opfylder kriterierne for ADHD, falder til omkring halvdelen inden for tre år efter diagnosen, uanset behandling. ADHD fortsætter hos voksne i cirka 30-50 % af tilfældene. Dem, der lider af syndromet, vil sandsynligvis udvikle mestringsmekanismer, når de bliver ældre, og dermed kompensere for tidligere symptomer.

Epidemiologi

Det anslås, at ADHD påvirker omkring 6-7 % af personer i alderen 18 år og ældre, når de diagnosticeres ved hjælp af DSM-IV-kriterier. Ved diagnosticering ved hjælp af ICD-10-kriterier skønnes prævalensen i denne aldersgruppe at være 1-2%. Børn Nordamerika har en højere forekomst af ADHD end afrikanske og mellemøstlige børn; dette skyldes formentlig forskellige diagnostiske metoder snarere end forskelle i forekomsten af ​​syndromet. Hvis de samme diagnostiske metoder blev brugt, ville prævalensen være nogenlunde den samme i forskellige lande. Diagnosen stilles cirka tre gange oftere hos drenge end hos piger. Denne forskel mellem kønnene kan afspejle enten en forskel i modtagelighed eller at piger med ADHD er mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret med ADHD end drenge. Intensiteten af ​​diagnosticering og behandling er steget i både Storbritannien og USA siden 1970'erne. Dette menes primært at skyldes ændringer i diagnosticeringen af ​​sygdommen, og hvor villige folk er til at søge lægemiddelbehandling, snarere end ændringer i sygdommens udbredelse. Ændringer i diagnostiske kriterier i 2013 med udgivelsen af ​​DSM-5 menes at have øget procentdelen af ​​mennesker, der er diagnosticeret med ADHD, især blandt voksne.

Historie

Hyperaktivitet har længe været en del af den menneskelige natur. Sir Alexander Crichton beskriver "mental agitation" i sin bog An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, skrevet i 1798. ADHD blev første gang klart beskrevet af George Still i 1902. Den terminologi, der bruges til at beskrive tilstanden, har ændret sig over tid og omfatter bl.a. : i DSM-I (1952) "minimal hjernedysfunktion", i DSM-II (1968) "hyperkinetisk barndomsreaktion", i DSM-III (1980) "attention deficit disorder (ADD) med eller uden hyperaktivitet" . Det blev omdøbt til ADHD i DSM-III-R i 1987, og DSM-IV i 1994 reducerede diagnosen til tre undertyper, ADHD uopmærksom type, ADHD hyperaktiv-impulsiv type og ADHD blandet type. Disse begreber blev bibeholdt i DSM-5 i 2013. Andre begreber omfattede "minimal hjerneskade", som blev brugt i 1930'erne. Brugen af ​​stimulanser til behandling af ADHD blev først beskrevet i 1937. I 1934 blev Benzedrin det første amfetaminstof, der blev godkendt til brug i USA. Methylphenidat blev opdaget i 1950'erne og enantioprent dextroamphetamin i 1970'erne.

Samfund og kultur

Kontrovers

ADHD og dens diagnose og behandling har været genstand for debat siden 1970'erne. Striden involverer læger, lærere, politikere, forældre og medier. Meninger om ADHD spænder fra det faktum, at det blot repræsenterer den yderste grænse for normal adfærd til det faktum, at det er resultatet af en genetisk tilstand. Andre områder af kontroverser omfatter brugen af ​​stimulerende medicin og især deres brug hos børn, såvel som diagnosemetoden og potentialet for overdiagnosticering. I 2012 udtalte Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence, mens det anerkendte kontroversen, at nuværende behandlinger og diagnostiske metoder er baseret på den gængse opfattelse af den akademiske litteratur.

I 2014 talte Keith Conners, en af ​​de første fortalere for sygdomsbekræftelse, imod overdiagnosticering i en udtalelse i NY Times. Tværtimod fandt en peer-reviewet gennemgang af den medicinske litteratur i 2014, at ADHD sjældent diagnosticeres hos voksne. På grund af meget varierende diagnostiske rater blandt lande, stater inden for lande og racer og etniske grupper, spiller adskillige tvivlsomme faktorer ud over tilstedeværelsen af ​​ADHD-symptomer en rolle i diagnosen. Nogle sociologer mener, at ADHD repræsenterer et eksempel på medikalisering af "afvigende adfærd" eller, med andre ord, transformationen af ​​et tidligere ikke-relateret problem med skolepræstationer til et. De fleste sundhedsudbydere anerkender ADHD som en medfødt lidelse hos mindst et lille antal mennesker med alvorlige symptomer. Debatten blandt læger fokuserer i høj grad på diagnosticering og behandling af den større befolkning af mennesker med mindre alvorlige symptomer.

I 2009 blev 8 % af alle amerikanske Major League Baseball-spillere diagnosticeret med ADHD, hvilket gjorde syndromet udbredt blandt denne befolkning. Stigningen falder sammen med ligaens forbud mod stimulanser i 2006, hvilket giver anledning til bekymring for, at nogle spillere forfalskede eller forfalskede symptomer på ADHD for at omgå sportens forbud mod stimulanser.