Anatomia żeńskich narządów płciowych. Wargi sromowe u kobiet: budowa anatomiczna, wskazania do labioplastyki Budowa warg sromowych kobiety

Wargi sromowe mniejsze (labia minora pudendi, wewnętrzne) są częścią żeńskiego układu rozrodczego i składają się z dwóch fałd lub „warg” - skóry na zewnątrz pochwy, położonej w kierunku wzdłużnym przyśrodkowo od warg sromowych większych; są tego samego koloru co ich wewnętrzna powierzchnia; ich wolne krawędzie mogą czasami wystawać z szczeliny narządów płciowych.

Główną rolą tych małych fałd jest ochrona łechtaczki, cewki moczowej i sromu.

Anatomicznie podstawa warg sromowych mniejszych jest oddzielona od zewnętrznych bruzdą międzywargową. Przednia część każdej z małych warg jest podzielona na dwie nogi - zewnętrzną i wewnętrzną. Wewnętrzne lub dolne nogi obu warg, łączące się ze sobą i przyczepiające się od tyłu do głowy łechtaczki, tworzą wędzidełko łechtaczki, a obie zewnętrzne lub górne nogi, łączące się z tyłu łechtaczki , tworzą napletek łechtaczki od strony jej górnej powierzchni.

Mniej więcej pośrodku wewnętrznej powierzchni warg zewnętrznych widać, jak małe tylne stopniowo łączą się z nimi lub łączą ze sobą, tworząc wędzidełko. W ich grubości leżą naczynia żylne, przypominające ciała jamiste, nerwy, tętnice, a także włókna sprężyste i włókna mięśni gładkich; Skóra zawiera gruczoły łojowe.

INFORMACJE OGÓLNE

1. WYMIARY LABII MAŁYCH.

Do około 9-10 roku życia wargi sromowe wewnętrzne są naprawdę bardzo małe. Ale sytuacja zmienia się od momentu, gdy natura zaczyna przygotowywać dziewczynę do roli kobiety. Teraz działanie hormonu estrogenu ożywia wszystko, co jest przeznaczone do seksu i reprodukcji. Począwszy od 10-14 roku życia wszystkie dziewczynki bez wyjątku rosną i powiększają wargi sromowe mniejsze do rozmiarów dorosłych, ale u niektórych proces ten jest powolny i ledwo zauważalny, u innych szybki i bardziej widoczny.

Usta są często asymetryczne, co w praktyce oznacza, że ​​zazwyczaj mają nieco inny rozmiar lub długość, a jedna strona może zwisać niżej niż druga. W większości przypadków nie oznacza to żadnego problemu i w rzeczywistości jest uważane za „normalne” dla większości kobiet. Jedynym momentem, w którym może to wskazywać na problem, jest nagły obrzęk jednej strony, któremu towarzyszy pieczenie, swędzenie lub zaczerwienienie. Może to wskazywać na infekcję lub chorobę przenoszoną drogą płciową.

2. JAK WYGLĄDAJĄ MAŁE LABIA.

Istnieją również naturalne różnice w wyglądzie zewnętrznych narządów płciowych, co pod wieloma względami przypomina różnice w kształcie i wielkości rozwijającej się piersi. U niektórych genitalia wyglądają prawie tak samo jak w dzieciństwie, u innych małe usta nabierają bardziej wyrazistego kobiecego wyglądu i stają się szerokimi płatkami o dziwacznym kształcie. U 80% dziewcząt do 10 roku życia wargi wewnętrzne są schowane za zewnętrznymi, a tylko u 20% są one wyraźnie widoczne przed tym wiekiem. U dorosłych kobiet wygląd narządów płciowych znacznie się zmienia. Zewnętrzne narządy płciowe są wyraźnie widoczne podczas badania zewnętrznego u ponad połowy kobiet, ponadto u około 30% kobiet wargi wewnętrzne są nawet większe niż zewnętrzne.

3. KOLOR LABII MAŁY

U zdrowych kobiet wewnętrzne wargi sromowe są od jasnoróżowych do ciemnoróżowych, czasem brązowych lub czarnofioletowych. Ogólny odcień skóry kobiety nie zawsze odpowiada kolorowi jej warg sromowych, ponieważ niektóre kobiety o ciemnobrązowej karnacji mają jasnoróżowe fałdy w miejscach intymnych, podczas gdy niektóre kobiety o bardzo jasnej karnacji mają skórę na zewnętrznych wargach sromowych. w kolorze ciemnobrązowym lub szarym. Prawie każda kombinacja jest uważana za normalną, ale jeśli obszar staje się cętkowany lub zaczyna zmieniać kolor, może to oznaczać chorobę skóry lub rzadki nowotwór skóry.

INFEKCJE I ZAPALENIA MAŁYCH UST

Infekcje często zaczynają się w tych miejscach ze względu na ich wilgoć, a także bliskość cewki moczowej i ujścia pochwy. Początkowe objawy infekcji (swędzenie, pieczenie, obrzęk i dyskomfort) pojawiają się na skórze warg sromowych mniejszych, następnie postępują i przenoszą się na srom i pochwę. Inne dolegliwości mogą obejmować ból brzucha, pieczenie podczas oddawania moczu i zwiększone wydzielanie z pochwy. Najczęstszymi przyczynami dyskomfortu sromu i pochwy są pleśniawki i bakteryjne zapalenie pochwy, które skutecznie leczy się lekami. Choroby przenoszone drogą płciową, jako przyczyny stanów zapalnych warg sromowych mniejszych, są przedmiotem zainteresowania lekarzy ginekologów.

DUŻE LABIA MAŁA

W większości przypadków rozmiar i kształt warg sromowych mniejszych nie ma dla kobiety znaczenia. Mogą być prawie niewidoczne, gdy patrzy się na nie z boku, lub wystarczająco długie, aby wystawać z szczeliny między genitaliami. Są tak ułożone przez naturę, że rzadko są całkowicie symetryczne. U niektórych dziewcząt jedna bardzo duża warga sromowa mniejsza może stale „wyskakiwać” na zewnątrz (tzw. „przerost”). Istnieje specjalne określenie – „fartuch Hottengotta” – intymne miejsce kobiety z przerośniętymi zewnętrznymi narządami płciowymi, zakrywające wejście do pochwy i wystające daleko poza szparę genitalną.

Zdarza się, że dziewczyny z przerośniętymi genitaliami stają się obiektem wzmożonej uwagi, a nawet kpin koleżanek pod prysznicami, saunami, szatniami klubów fitness itp. miejsca, w których musisz być nago. I choć nie ma ogólnie przyjętego standardu ich rozmiarów, większość kobiet nadal woli, aby nie wystawały za bardzo, czyli nie wyglądały obwisłe, zwłaszcza patrząc na „to miejsce” od tyłu.

Czy twoje wargi sromowe większe są mniejsze od mniejszych?
(anonimowa ankieta: odpowiedz i zobacz, jak radzą sobie inni)

CO ZROBIĆ, JEŚLI LABIA MNIEJSZA JEST POWIĘKSZONA?

Naturalnie w chirurgii intymnej zdarzają się operacje zmniejszające ich rozmiar. W celu uzyskania symetrii dokonuje się resekcji tych małych warg sromowych, które są większe, czyli częściowego usunięcia nadmiaru skóry. Zabieg ten jest powszechnie znany jako „chirurgia plastyczna warg sromowych" i prawie zawsze wykonywany jest ze względów kosmetycznych. W bardzo rzadkich przypadkach fałdy mogą być tak długie, że wręcz przeszkadzają w współżyciu, utrzymaniu higieny w tej okolicy, uniemożliwiają noszenie niektóre ubrania - w tym przypadku Operacja jest wykonywana ze względów medycznych.

zewnętrzne narządy płciowe (genitalia externa, s.vulva), które mają wspólną nazwę „srom” lub „pudendum”, znajdują się poniżej spojenia łonowego. Obejmują one łonowe, wargi sromowe większe, wargi sromowe mniejsze, łechtaczkę i przedsionek pochwy . W przeddzień pochwy otwierają się zewnętrzne otwory cewki moczowej (cewki moczowej) i kanały dużych gruczołów przedsionka (gruczoły Bartholina).

łonowe - obszar graniczny ściany brzucha to zaokrąglona środkowa wypukłość leżąca przed spojeniem łonowym i kościami łonowymi. Po okresie dojrzewania pokrywa się owłosieniem, a jego podłoże podskórne w wyniku intensywnego rozwoju przybiera wygląd poduszeczki tłuszczowej.

Duże wargi sromowe - szerokie podłużne fałdy skórne zawierające dużą ilość tkanki tłuszczowej oraz włókniste zakończenia więzadeł obłych macicy. Z przodu podskórna tkanka tłuszczowa warg sromowych większych przechodzi do poduszki tłuszczowej na kości łonowej, a za nią jest połączona z tkanką tłuszczową kulszowo-odbytniczą. Po osiągnięciu dojrzałości płciowej skóra zewnętrznej powierzchni warg sromowych większych jest pigmentowana i pokryta włosami. Skóra warg sromowych większych zawiera pot i gruczoły łojowe. Ich wewnętrzna powierzchnia jest gładka, niepokryta włosami i nasycona gruczołami łojowymi. Połączenie warg sromowych większych z przodu nazywa się spoidłem przednim, z tyłu - spoidłem warg sromowych lub spoidłem tylnym. Wąska przestrzeń przed spoidłem tylnym warg sromowych nazywana jest dołem łódkowatym.

Małe wargi sromowe - grube fałdy skóry mniejszych rozmiarów, zwane wargami sromowymi mniejszymi, położone są przyśrodkowo od warg sromowych większych. W przeciwieństwie do warg sromowych większych nie są pokryte włosami i nie zawierają podskórnej tkanki tłuszczowej. Pomiędzy nimi znajduje się przedsionek pochwy, który staje się widoczny dopiero po rozcieńczeniu warg sromowych mniejszych. Z przodu, gdzie wargi sromowe mniejsze stykają się z łechtaczką, dzielą się na dwie małe fałdy, które łączą się wokół łechtaczki. Górne fałdy łączą się nad łechtaczką i tworzą napletek łechtaczki; dolne fałdy łączą się na spodniej stronie łechtaczki i tworzą wędzidełko łechtaczki.

Łechtaczka - znajduje się między przednimi końcami warg sromowych mniejszych pod napletkiem. Jest homologiem ciał jamistych męskiego penisa i jest zdolny do erekcji. Ciało łechtaczki składa się z dwóch ciał jamistych zamkniętych w włóknistej błonie. Każde ciało jamiste zaczyna się od łodygi przymocowanej do przyśrodkowej krawędzi odpowiedniej gałęzi kulszowo-łonowej. Łechtaczka jest przyczepiona do spojenia łonowego za pomocą więzadła wieszadłowego. Na wolnym końcu ciała łechtaczki znajduje się niewielkie wzniesienie tkanki erekcyjnej zwane żołędziami.

bańki przedsionka . Do przedsionka wzdłuż głębokiej strony każdej wargi sromowej mniejszej przylega owalna masa tkanki erekcji, zwana bańką przedsionka. Jest reprezentowany przez gęsty splot żył i odpowiada gąbczastemu ciału penisa u mężczyzn. Każda cebulka jest przyczepiona do dolnej powięzi przepony moczowo-płciowej i jest pokryta mięśniem bulwiasto-gąbczastym (bulbocavernous).

Przedsionek pochwy znajduje się między wargami sromowymi mniejszymi, gdzie pochwa otwiera się w postaci pionowej szczeliny. Otwarta pochwa (tzw. dziura) jest otoczona węzłami tkanki włóknistej o różnej wielkości (guzki błony dziewiczej). Przed ujściem pochwy, około 2 cm poniżej głowy łechtaczki w linii środkowej, znajduje się ujście zewnętrzne cewki moczowej w postaci małej pionowej szczeliny. Krawędzie zewnętrznego otworu cewki moczowej są zwykle uniesione i tworzą fałdy. Po każdej stronie zewnętrznego otworu cewki moczowej znajdują się miniaturowe ujścia przewodów gruczołów cewki moczowej (ductus paraurethrales). Niewielka przestrzeń w przedsionku, znajdująca się za otworem pochwy, nazywana jest dołem przedsionka. Tutaj po obu stronach otwierają się przewody gruczołów Bartholina (glandulaevestibularesmajores). Gruczoły to małe zrazikowe ciała o wielkości grochu i znajdują się na tylnej krawędzi bańki przedsionka. Gruczoły te wraz z licznymi mniejszymi gruczołami przedsionkowymi otwierają się również do przedsionka pochwy.

Wewnętrzne narządy płciowe (narządy płciowe wewnętrzne). Do wewnętrznych narządów płciowych należą pochwa, macica i jej przydatki - jajowody i jajniki.

Pochwa (vaginas.colpos) rozciąga się od szczeliny narządów płciowych do macicy, przechodząc w górę z tylnym nachyleniem przez przepony moczowo-płciowe i miednicowe. Długość pochwy wynosi około 10 cm, znajduje się głównie w jamie miednicy małej, gdzie kończy się, łącząc się z szyjką macicy. Przednia i tylna ściana pochwy zwykle łączą się ze sobą na dole, w kształcie litery H w przekroju. Górna część nazywana jest sklepieniem pochwy, ponieważ światło tworzy kieszenie lub sklepienia wokół pochwowej części szyjki macicy. Ponieważ pochwa znajduje się pod kątem 90° do macicy, tylna ściana jest znacznie dłuższa niż przednia, a tylny sklepienie jest głębsze niż przedni i boczny sklepienie. Boczna ściana pochwy jest przyczepiona do więzadła sercowego macicy i przepony miednicy. Ściana składa się głównie z mięśni gładkich i gęstej tkanki łącznej z wieloma elastycznymi włóknami. Warstwa zewnętrzna zawiera tkankę łączną z tętnicami, nerwami i splotami nerwowymi. Błona śluzowa ma poprzeczne i podłużne fałdy. Fałdy podłużne przednie i tylne nazywane są kolumnami fałdowymi. Warstwowy nabłonek płaskonabłonkowy powierzchni podlega cyklicznym zmianom, które odpowiadają cyklowi menstruacyjnemu.

Przednia ściana pochwy przylega do cewki moczowej i podstawy pęcherza moczowego, a końcowa część cewki moczowej wystaje do jej dolnej części. Cienka warstwa tkanki łącznej oddzielająca przednią ścianę pochwy od pęcherza nazywana jest przegrodą pęcherzowo-pochwową. Z przodu pochwa jest pośrednio połączona z tylną częścią kości łonowej przez zgrubienia powięziowe u podstawy pęcherza moczowego, znane jako więzadła łonowo-torbielowate. Z tyłu dolna część ściany pochwy jest oddzielona od kanału odbytu trzonem krocza. Środkowa część przylega do odbytnicy, a górna do zachyłka odbytniczo-macicznego (przestrzeń Douglasa) jamy otrzewnej, od której jest oddzielona jedynie cienką warstwą otrzewnej.

Macica (macica) poza ciążą znajduje się wzdłuż linii środkowej miednicy lub w jej pobliżu między pęcherzem z przodu a odbytnicą z tyłu. Macica ma kształt odwróconej gruszki o gęstych ścianach mięśniowych i świetle w kształcie trójkąta, wąskim w płaszczyźnie strzałkowej i szerokim w płaszczyźnie czołowej. W macicy wyróżnia się ciało, dno, szyję i przesmyk. Linia przyczepu pochwy dzieli szyjkę macicy na segmenty pochwowe (pochwowe) i nadpochwowe (nadpochwowe). Poza ciążą wypukłe dno jest skierowane do przodu, a ciało tworzy kąt rozwarty w stosunku do pochwy (pochylone do przodu) i zgięte do przodu. Przednia powierzchnia trzonu macicy jest płaska i przylega do górnej części pęcherza. Tylna powierzchnia jest zakrzywiona i skierowana od góry iz tyłu do odbytnicy.

Szyjka macicy jest skierowana w dół i do tyłu i styka się z tylną ścianą pochwy. Moczowody dochodzą bezpośrednio bocznie do szyjki macicy stosunkowo blisko.

Ciało macicy, w tym jej dno, pokryte jest otrzewną. Z przodu, na poziomie cieśni, otrzewna fałduje się i przechodzi do górnej powierzchni pęcherza, tworząc płytką jamę pęcherzowo-maciczną. Z tyłu otrzewna ciągnie się do przodu i do góry, pokrywając przesmyk, nadpochwową część szyjki macicy i tylny sklepienie pochwy, a następnie przechodzi do przedniej powierzchni odbytnicy, tworząc głęboką jamę odbytniczo-maciczną. Długość ciała macicy wynosi średnio 5 cm Całkowita długość przesmyku i szyjki macicy wynosi około 2,5 cm, ich średnica wynosi 2 cm Stosunek długości ciała do szyjki macicy zależy od wieku i liczba urodzeń i średnie 2:1.

Ściana macicy składa się z cienkiej zewnętrznej warstwy otrzewnej - błony surowiczej (perymetria), grubej pośredniej warstwy mięśni gładkich i tkanki łącznej - błony mięśniowej (myometrium) i wewnętrznej błony śluzowej (endometrium). Ciało macicy zawiera wiele włókien mięśniowych, których liczba zmniejsza się w miarę zbliżania się do szyjki macicy. Szyja składa się z równej liczby mięśni i tkanki łącznej. W wyniku jego rozwoju z połączonych odcinków przewodów okołonerkowych (Müllera) układ włókien mięśniowych w ścianie macicy jest złożony. Zewnętrzna warstwa mięśniówki macicy zawiera głównie włókna pionowe, które biegną poprzecznie w górnej części ciała i łączą się z zewnętrzną podłużną warstwą mięśniową jajowodów. Warstwa środkowa obejmuje większość ściany macicy i składa się z sieci spiralnych włókien mięśniowych, które są połączone z wewnętrzną okrągłą warstwą mięśniową każdej rurki. Wiązki włókien mięśni gładkich w więzadłach podtrzymujących przeplatają się i łączą z tą warstwą. Warstwa wewnętrzna składa się z okrągłych włókien, które mogą działać jako zwieracz w cieśni i otworach jajowodów.

Jama macicy poza ciążą to wąska szczelina, w której przednia i tylna ściana ściśle przylegają do siebie. Wnęka ma kształt odwróconego trójkąta, którego podstawa znajduje się na górze, gdzie jest połączona z obu stron z otworami jajowodów; wierzchołek znajduje się poniżej, gdzie jama macicy przechodzi do kanału szyjki macicy. Kanał szyjki macicy w przesmyku jest ściśnięty i ma długość 6-10 mm. Miejsce, w którym kanał szyjki macicy wchodzi do jamy macicy, nazywa się ujściem wewnętrznym. Kanał szyjki macicy nieznacznie rozszerza się w środkowej części i otwiera do pochwy otworem zewnętrznym.

Przydatki macicy. Przydatki macicy obejmują jajowody i jajniki, a niektórzy autorzy obejmują również aparat więzadłowy macicy.

Jajowody (tubaeuterinae). Bocznie po obu stronach ciała macicy znajdują się długie, wąskie jajowody (jajowody). Rury zajmują górną część więzadła szerokiego i zakrzywiają się bocznie nad jajnikiem, a następnie w dół nad tylną przyśrodkową powierzchnią jajnika. Światło lub kanał rurki biegnie od górnego rogu jamy macicy do jajnika, stopniowo zwiększając swoją średnicę poprzecznie wzdłuż swojego przebiegu. Poza ciążą rurka w rozciągniętej formie ma długość 10 cm, są cztery jej sekcje: obszar wewnętrzny znajduje się wewnątrz ściany macicy i jest połączony z jamą macicy. Jego światło ma najmniejszą średnicę (mm lub mniej).Wąski odcinek rozciągający się w bok od zewnętrznej granicy macicy to tzw. przesmyk(istmus); dalej rura rozszerza się i staje się kręta, formując się ampułka i kończy się w pobliżu jajnika w formie lejki. Na obwodzie lejka znajdują się fimbrie otaczające brzuszny otwór jajowodu; jedna lub dwie fimbrie stykają się z jajnikiem. Ściana jajowodu jest utworzona z trzech warstw: warstwy zewnętrznej, składającej się głównie z otrzewnej (błony surowiczej), pośredniej warstwy mięśni gładkich (myosalpinx) i błony śluzowej (endosalpinx). Błona śluzowa jest reprezentowana przez nabłonek rzęskowy i ma podłużne fałdy.

Jajników (jajniki). Żeńskie gonady są owalne lub w kształcie migdałów. Jajniki znajdują się przyśrodkowo do zagiętej części jajowodu i są lekko spłaszczone. Średnio ich wymiary to: szerokość 2 cm, długość 4 cm i grubość 1 cm Jajniki są zwykle szaro-różowe o pomarszczonej, nierównej powierzchni. Oś podłużna jajników jest prawie pionowa, z górnym skrajnym punktem na jajowodzie i dolnym skrajnym punktem bliżej macicy. Tył jajników jest wolny, a przód jest przymocowany do szerokiego więzadła macicy za pomocą dwuwarstwowego fałdu otrzewnej - krezki jajnika (mesovarium). Przechodzą przez nią naczynia i nerwy i docierają do wrót jajników. Fałdy otrzewnej są przymocowane do górnego bieguna jajników - więzadeł, które podtrzymują jajniki (miednica lejkowata), które zawierają naczynia i nerwy jajnika. Dolna część jajników jest połączona z macicą więzadłami włóknisto-mięśniowymi (więzadła własne jajników). Więzadła te łączą się z bocznymi brzegami macicy pod kątem tuż poniżej miejsca, w którym jajowód styka się z ciałem macicy.

Jajniki pokryte są nabłonkiem zarodkowym, pod którym znajduje się warstwa tkanki łącznej - albuginea. W jajniku rozróżnia się zewnętrzne warstwy korowe i wewnętrzne warstwy rdzenia. Naczynia i nerwy przechodzą przez tkankę łączną rdzenia. W warstwie korowej, wśród tkanki łącznej, znajduje się duża liczba pęcherzyków na różnych etapach rozwoju.

Aparat więzadłowy wewnętrznych żeńskich narządów płciowych. Pozycja w miednicy małej macicy i jajników, a także pochwy i sąsiednich narządów zależy głównie od stanu mięśni i powięzi dna miednicy, a także od stanu aparatu więzadłowego macicy. W normalnej pozycji macica z jajowodami i jajnikami trzyma się aparat do podwieszania (więzadła), aparat mocujący (więzadła mocujące podwieszoną macicę), aparat podtrzymujący lub podtrzymujący (dno miednicy). Aparat zawieszający wewnętrznych narządów płciowych obejmuje następujące więzadła:

Okrągłe więzadła macicy (ligg.teresuteri). Składają się z mięśni gładkich i tkanki łącznej, wyglądają jak sznury o długości 10-12 cm.Więzadła te rozciągają się od rogów macicy, przechodzą pod przednim liściem więzadła szerokiego macicy do wewnętrznych otworów kanałów pachwinowych. Po przejściu kanału pachwinowego okrągłe więzadła macicy rozgałęziają się wachlarzowato w tkance łonowej i warg sromowych większych. Okrągłe więzadła macicy pociągają dno macicy do przodu (pochylenie do przodu).

Więzadła szerokie macicy . Jest to powielenie otrzewnej, przechodzące od żeber macicy do bocznych ścian miednicy. W górnych odcinkach szerokich więzadeł macicy przechodzą jajowody, jajniki znajdują się na tylnych arkuszach, a włókno, naczynia i nerwy znajdują się między arkuszami.

Własne więzadła jajników zacznij od dna macicy za i poniżej miejsca wyjścia jajowodów i idź do jajników.

Więzadła podtrzymujące jajniki , lub więzadła lejkowate, są kontynuacją szerokich więzadeł macicy, idą od jajowodu do ściany miednicy.

Aparat mocujący macicy to nić tkanki łącznej z domieszką włókien mięśni gładkich, które pochodzą z dolnej części macicy;

b) do tyłu - do odbytnicy i kości krzyżowej (lig. krzyżowo-maciczny). Odchodzą od tylnej powierzchni macicy w okolicy przejścia tułowia do szyi, zakrywają obustronnie odbytnicę i przyczepiają się do przedniej powierzchni kości krzyżowej. Te więzadła pociągają szyjkę macicy do tyłu.

Aparatura podtrzymująca lub podtrzymująca tworzą mięśnie i powięź dna miednicy. Dno miednicy ma ogromne znaczenie dla utrzymania narządów płciowych wewnętrznych w prawidłowej pozycji. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej szyjka macicy spoczywa na dnie miednicy, jak na stojaku; mięśnie dna miednicy zapobiegają obniżaniu się genitaliów i wnętrzności. Dno miednicy tworzy skóra i błona śluzowa krocza oraz przepona mięśniowo-powięziowa. Krocze to obszar w kształcie rombu między udami a pośladkami, w którym znajduje się cewka moczowa, pochwa i odbyt. Z przodu krocze jest ograniczone spojeniem łonowym, z tyłu - końcem kości ogonowej, bocznymi guzkami kulszowymi. Skóra ogranicza krocze od zewnątrz i od dołu, a przepona miednicy (powięź miednicy), utworzona przez powięź dolną i górną, ogranicza krocze od głębokiej góry.

Dno miednicy, za pomocą wyimaginowanej linii łączącej dwa guzy kulszowe, jest anatomicznie podzielone na dwa trójkątne obszary: z przodu - obszar moczowo-płciowy, z tyłu - obszar odbytu. W centrum krocza między odbytem a wejściem do pochwy znajduje się formacja włóknisto-mięśniowa zwana środkiem ścięgna krocza. To centrum ścięgna jest miejscem przyczepu kilku grup mięśni i warstw powięzi.

moczowo-płciowyregion. W okolicy moczowo-płciowej, pomiędzy dolnymi gałęziami kości kulszowej i łonowej, znajduje się formacja mięśniowo-powięziowa zwana „przeponą moczowo-płciową” (diaphragmaurogenitale). Pochwa i cewka moczowa przechodzą przez tę przeponę. Membrana służy jako podstawa do mocowania zewnętrznych narządów płciowych. Od dołu przepona moczowo-płciowa jest ograniczona powierzchnią białawych włókien kolagenowych tworzących dolną powięź przepony moczowo-płciowej, która dzieli okolicę moczowo-płciową na dwie gęste warstwy anatomiczne o znaczeniu klinicznym – część powierzchowną i głęboką, czyli kieszonki krocza.

Powierzchowna część krocza. Część powierzchowna znajduje się nad dolną powięzią przepony moczowo-płciowej i zawiera z każdej strony duży gruczoł przedsionka pochwy, nogę łechtaczki z leżącym na górze mięśniem kulszowo-jamistym, bańkę przedsionka z bulwiasto-gąbczastą ( cebulkowo-jamisty) mięsień leżący na górze i mały powierzchowny mięsień poprzeczny krocza. Mięsień kulszowo-jamisty pokrywa łodygę łechtaczki i odgrywa znaczącą rolę w utrzymaniu jej erekcji, ponieważ dociska łodygę do gałęzi kulszowo-łonowej, opóźniając odpływ krwi z tkanki erekcyjnej. Mięsień opuszkowo-gąbczasty wywodzi się ze ścięgnistego środka krocza i zewnętrznego zwieracza odbytu, następnie przechodzi wokół dolnej części pochwy, pokrywając opuszkę przedsionka i wchodzi do ciała krocza. Mięsień może działać jak zwieracz, aby uciskać dolną część pochwy. Słabo rozwinięty powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, który ma postać cienkiej płytki, zaczyna się od wewnętrznej powierzchni kości kulszowej w pobliżu zaciągnięcia kulszowego i biegnie poprzecznie, wchodząc do ciała krocza. Wszystkie mięśnie odcinka powierzchownego pokryte są powięzią głęboką krocza.

Głęboki odcinek krocza. Głęboki odcinek krocza znajduje się pomiędzy dolną powięzią przepony moczowo-płciowej a niewyraźną górną powięzią przepony moczowo-płciowej. Przepona moczowo-płciowa składa się z dwóch warstw mięśni. Włókna mięśniowe w przeponie moczowo-płciowej są przeważnie poprzeczne, wychodzą z gałęzi kulszowo-łonowych po obu stronach i łączą się w linii środkowej. Ta część przepony moczowo-płciowej nazywana jest głębokim poprzecznym mięśniem krocza. Część włókien zwieracza cewki moczowej unosi się łukiem nad cewką moczową, podczas gdy druga część znajduje się wokół niej, tworząc zwieracz zewnętrzny cewki moczowej. Włókna mięśniowe zwieracza cewki moczowej również przechodzą wokół pochwy, koncentrując się tam, gdzie znajduje się zewnętrzny otwór cewki moczowej. Mięsień odgrywa ważną rolę w powstrzymywaniu procesu oddawania moczu, gdy pęcherz jest pełny i jest arbitralnym zwężaczem cewki moczowej. Głęboki mięsień poprzeczny krocza wchodzi do ciała krocza za pochwą. Przy obustronnym skurczu mięsień ten podtrzymuje krocze i przechodzące przez nie struktury trzewne.

Wzdłuż przedniej krawędzi przepony moczowo-płciowej jej dwie powięzi łączą się, tworząc więzadło poprzeczne krocza. Przed tym zgrubieniem powięziowym znajduje się łukowate więzadło łonowe, które biegnie wzdłuż dolnej krawędzi spojenia łonowego.

Obszar analny (analny). Region odbytu (odbytu) obejmuje odbyt, zewnętrzny zwieracz odbytu i dół kulszowo-odbytniczy. Odbyt znajduje się na powierzchni krocza. Skóra odbytu jest pigmentowana i zawiera gruczoły łojowe i potowe. Zwieracz odbytu składa się z powierzchownych i głębokich części włókien mięśni poprzecznie prążkowanych. Część podskórna jest najbardziej powierzchowna i otacza dolną ścianę odbytnicy, część głęboka składa się z kolistych włókien, które łączą się z mięśniem dźwigaczem odbytu. Powierzchowna część zwieracza składa się z włókien mięśniowych, które biegną głównie wzdłuż kanału odbytu i przecinają się pod kątem prostym przed i za odbytem, ​​które następnie opadają przed krocze, a za nim - w łagodnej włóknistej masie zwanej odbytem. -ciało kości ogonowej lub więzadło kości ogonowej odbytu. Odbyt na zewnątrz jest podłużnym otworem przypominającym szczelinę, co prawdopodobnie wynika z przednio-tylnego kierunku wielu włókien mięśniowych zewnętrznego zwieracza odbytu.

Dół kulszowo-odbytniczy to klinowata przestrzeń wypełniona tłuszczem, która jest ograniczona zewnętrznie przez skórę. Skóra tworzy podstawę klina. Pionowa ściana boczna dołu jest utworzona przez mięsień obturator wewnętrzny. Nachylona ściana supramedialna zawiera mięsień dźwigacz odbytu. Tkanka tłuszczowa kulszowo-odbytnicza umożliwia rozszerzanie się odbytnicy i kanału odbytu podczas wypróżnień. Dół i zawarta w nim tkanka tłuszczowa znajdują się z przodu i głęboko w górę od przepony moczowo-płciowej, ale poniżej mięśnia dźwigacza odbytu. Ten obszar nazywa się przednią kieszenią. Za tkanką tłuszczową w dole biegnie głęboko do mięśnia pośladkowego wielkiego w okolicy więzadła krzyżowo-guzowego. Z boku dół jest ograniczony kością kulszową i powięzią zasłonową, która pokrywa dolną część mięśnia zasłonowego wewnętrznego.

Ukrwienie, drenaż limfatyczny i unerwienie narządów płciowych. dopływ krwi zewnętrzne narządy płciowe są wykonywane głównie przez tętnicę narządów płciowych wewnętrznych (owłosioną) i tylko częściowo przez gałęzie tętnicy udowej.

Tętnica sromowa wewnętrzna jest główną tętnicą krocza. Jest to jedna z gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej. Opuszczając jamę miednicy małej, przechodzi w dolnej części dużego otworu kulszowego, następnie obiega kręgosłup kulszowy i biegnie wzdłuż bocznej ściany dołu kulszowo-odbytniczego, poprzecznie przecinając mały otwór kulszowy. Jego pierwszą gałęzią jest tętnica odbytnicza dolna. Przechodząc przez dół kulszowo-odbytniczy dostarcza krew do skóry i mięśni wokół odbytu. Gałąź krocza zaopatruje struktury powierzchownego krocza i przechodzi jako tylne gałęzie do warg sromowych większych i mniejszych. Tętnica sromowa wewnętrzna, wchodząc w obszar krocza głębokiego, rozgałęzia się na kilka fragmentów i zaopatruje opuszki przedsionka pochwy, gruczoł duży przedsionka i cewkę moczową. Kiedy się kończy, dzieli się na tętnice łechtaczkową głęboką i grzbietową, zbliżając się do niej w pobliżu spojenia łonowego.

Zewnętrzna (powierzchowna) tętnica narządów płciowych odchodzi od przyśrodkowej strony tętnicy udowej i dostarcza krew do przedniej części warg sromowych większych. Tętnica sromowa zewnętrzna (głęboka). również odchodzi od tętnicy udowej, ale głębiej i dystalnie. Po minięciu powięzi szerokiej po stronie przyśrodkowej uda wchodzi w boczną część warg sromowych większych. Jego gałęzie przechodzą do tętnic wargowych przedniej i tylnej.

Żyły przechodzące przez krocze to głównie gałęzie żyły biodrowej wewnętrznej. W większości towarzyszą tętnicom. Wyjątkiem jest głęboka żyła grzbietowa łechtaczki, która odprowadza krew z tkanki erekcji łechtaczki przez szczelinę poniżej spojenia łonowego do splotu żylnego wokół szyi pęcherza moczowego. Zewnętrzne żyły sromowe odprowadzają krew z warg sromowych większych, przechodząc w bok i wchodząc do żyły odpiszczelowej nogi.

Dopływ krwi do wewnętrznych narządów płciowych Przeprowadza się go głównie z aorty (układ tętnic biodrowych wspólnych i wewnętrznych).

Zapewniony jest główny dopływ krwi do macicy tętnica maciczna , która odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej (podbrzusznej). W około połowie przypadków tętnica maciczna niezależnie odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej, ale może również wychodzić z tętnicy pępowinowej, sromowej wewnętrznej i torbielowatej powierzchownej. Tętnica maciczna schodzi do bocznej ściany miednicy, następnie przechodzi do przodu i przyśrodkowo, nad moczowodem, do którego może dać niezależne odgałęzienie. U podstawy szerokiego więzadła macicy obraca się przyśrodkowo w kierunku szyjki macicy. W przymaciczu tętnica łączy się z towarzyszącymi żyłami, nerwami, moczowodem i więzadłem kardynalnym. Tętnica maciczna zbliża się do szyjki macicy i zaopatruje ją w kilka krętych penetrujących gałęzi. Następnie tętnica maciczna dzieli się na jedną dużą, bardzo krętą gałąź wstępującą i jedną lub więcej małych gałęzi zstępujących, zaopatrujących górną część pochwy i przylegającą część pęcherza moczowego. . Główna wstępująca gałąź idzie w górę wzdłuż bocznej krawędzi macicy, wysyłając łukowate gałęzie do jej ciała. Te łukowate tętnice otaczają macicę pod błoną surowiczą. W pewnych odstępach odchodzą od nich promieniowe gałęzie, które wnikają w przeplatające się włókna mięśniowe mięśniówki macicy. Po porodzie włókna mięśniowe kurczą się i działając jak ligatury, ściskają gałęzie promieniowe. Tętnice łukowate szybko zmniejszają się w kierunku linii środkowej, więc krwawienie jest mniejsze przy nacięciach pośrodkowych macicy niż przy nacięciach bocznych. Gałąź wstępująca tętnicy macicznej zbliża się do jajowodu, w jego górnej części obraca się na boki i dzieli się na gałązki jajowodowe i jajnikowe. Gałąź jajowodu biegnie bocznie w krezce jajowodu (mesosalpinx). Gałąź jajnikowa przechodzi do krezki jajnika (mesovarium), gdzie zespala się z tętnicą jajnikową wychodzącą bezpośrednio z aorty.

Jajniki są zaopatrywane w krew z tętnicy jajnikowej (a.ovarica), która rozciąga się od aorty brzusznej po lewej stronie, czasem od tętnicy nerkowej (a.renalis). Schodząc wraz z moczowodem, tętnica jajnikowa przechodzi wzdłuż więzadła, które podtrzymuje jajnik do górnej części szerokiego więzadła macicznego, wydziela gałąź dla jajnika i jajowodu; końcowy odcinek tętnicy jajnikowej zespala się z końcowym odcinkiem tętnicy macicznej.

W ukrwienie pochwy, oprócz tętnic macicznych i narządów płciowych, zaangażowane są również gałęzie tętnic pęcherzowych dolnych i środkowych tętnic odbytniczych. Tętnicom narządów płciowych towarzyszą odpowiednie żyły. Układ żylny narządów płciowych jest wysoko rozwinięty; całkowita długość naczyń żylnych znacznie przekracza długość tętnic ze względu na obecność splotów żylnych, szeroko zespolonych ze sobą. Sploty żylne znajdują się w łechtaczce, na krawędziach opuszków przedsionka, wokół pęcherza moczowego, między macicą a jajnikami.

system limfatyczny Narządy płciowe składają się z gęstej sieci krętych naczyń limfatycznych, splotów i wielu węzłów chłonnych. Szlaki i węzły limfatyczne zlokalizowane są głównie wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych.

Naczynia limfatyczne, które odprowadzają limfę z zewnętrznych narządów płciowych i dolnej jednej trzeciej pochwy, trafiają do pachwinowych węzłów chłonnych. Szlaki limfatyczne rozciągające się od środkowej górnej jednej trzeciej pochwy i szyjki macicy prowadzą do węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż naczyń krwionośnych podbrzusza i bioder. Sploty śródścienne przenoszą chłonkę z endometrium i mięśniówki macicy do splotu podsurowiczego, z którego chłonka przepływa przez naczynia odprowadzające. Chłonka z dolnej części macicy wpływa głównie do węzłów chłonnych krzyżowych, biodrowych zewnętrznych i biodrowych wspólnych; część chłonki wchodzi również do węzłów lędźwiowych dolnych wzdłuż aorty brzusznej i węzłów pachwinowych powierzchownych Większość chłonki z górnej części macicy spływa bocznie do więzadła szerokiego macicy, gdzie łączy się Z limfa pobrana z jajowodu i jajnika. Ponadto, poprzez więzadło podtrzymujące jajnik, wzdłuż przebiegu naczyń jajnika, chłonka wpływa do węzłów chłonnych wzdłuż dolnej części aorty brzusznej. Z jajników limfa jest odprowadzana przez naczynia znajdujące się wzdłuż tętnicy jajnikowej i trafia do węzłów chłonnych leżących na aorcie i żyle głównej dolnej. Istnieją połączenia między tymi splotami limfatycznymi - zespolenia limfatyczne.

W unerwieniu Narządy płciowe kobiety obejmują współczulne i przywspółczulne części autonomicznego układu nerwowego, a także nerwy rdzeniowe.

Włókna współczulnej części autonomicznego układu nerwowego, unerwiające narządy płciowe, wychodzą ze splotu aorty i splotu trzewnego („słonecznego”), schodzą w dół i tworzą górny splot podbrzuszny na poziomie kręgu V-lędźwiowego. Włókna odchodzą od niego, tworząc prawy i lewy dolny splot podbrzuszny. Włókna nerwowe z tych splotów przechodzą do potężnego splotu maciczno-pochwowego lub miednicy.

Sploty maciczno-pochwowe zlokalizowane są w tkance parametrycznej po stronie i za macicą na poziomie ujścia wewnętrznego i kanału szyjki macicy. Gałęzie nerwu miednicy (n.pelvicus), który należy do przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego, są odpowiednie dla tego splotu. Włókna współczulne i przywspółczulne rozciągające się od splotu maciczno-pochwowego unerwiają pochwę, macicę, wewnętrzne części jajowodów i pęcherz moczowy.

Jajniki są unerwione przez nerwy współczulne i przywspółczulne ze splotu jajnikowego.

Zewnętrzne narządy płciowe i dno miednicy są unerwione głównie przez nerw sromowy.

Tkanka miednicy. Naczynia krwionośne, nerwy i drogi limfatyczne narządów miednicy przechodzą przez tkankę, która znajduje się między otrzewną a powięziami dna miednicy. Błonnik otacza wszystkie narządy miednicy małej; w niektórych miejscach jest luźny, w innych w postaci włóknistych pasm. Wyróżnia się następujące przestrzenie włókien: okołomaciczne, przedpęcherzowe i okołopęcherzowe, okołojelitowe, pochwowe. Tkanka miednicy służy jako podpora dla wewnętrznych narządów płciowych, a wszystkie jej działy są ze sobą połączone.

Ten przykład ilustruje podstawowy sposób przekształcania energii w

klatka szybowa: praca chemiczna jest wykonywana przez połączenie z reakcją

„niekorzystna” zmiana energii swobodnej reakcji z dużą

ujemna zmiana energii swobodnej. ćwiczyć

taki „splot” procesów komórka musiała stworzyć w toku ewolucji

specjalne molekularne urządzenia „konwertujące energię”, które

to kompleksy enzymatyczne, zwykle związane z

membrany.

Mechanizmy przemian energetycznych w biostrukturach są związane z przemianami konformacyjnymi specjalnych kompleksów makrocząsteczkowych, takich jak centra reakcji fotosyntezy, H-ATPaza chloroplastów i mitochondriów oraz bakteriorodopsyna. Szczególnie interesujące są ogólne charakterystyki wydajności konwersji energii w takich maszynach makromolekularnych. Do odpowiedzi na te pytania wzywa się termodynamikę procesów biologicznych.

Żeńskie narządy rozrodcze dzielą się na zewnętrzny i wewnętrzny.

Zewnętrzne narządy płciowe.

Do zewnętrznych narządów płciowych u kobiet należą: łono, wargi sromowe większe i mniejsze, gruczoły Bartholina, łechtaczka, przedsionek pochwy oraz błona dziewicza, która stanowi granicę między zewnętrznymi i wewnętrznymi narządami płciowymi.

PUBS - trójkątne wzniesienie, pokryte włosami, położone nad biustem. Granice to: od góry - poprzeczna bruzda skórna; od boków - fałdy pachwinowe.

U kobiet górna granica owłosionej powłoki łonowej ma wygląd poziomej linii.

LABIA WIELKIE - dwa fałdy skórne ograniczające rozcięcie narządów płciowych z boków. Z przodu przechodzą w skórę łonową, z tyłu łączą się w spoidło tylne. Skóra na zewnętrznej powierzchni warg sromowych większych jest pokryta włosami, zawiera pot i gruczoły łojowe, naczynia leżą pod nim w tłuszczu podskórnym, nerwach i włóknach włóknistych, aw tylnej trzeciej - duże gruczoły przedsionka (gruczoły Bartholina) - zaokrąglone pęcherzykowo-kanalikowe,

wielkości fasoli, ich przewody wydalnicze otwierają się w rowku między wargami sromowymi mniejszymi a błoną dziewiczą, a ich sekret jest wydzielany podczas podniecenia seksualnego.

Przestrzeń między tylnym spoidłem a odbytem nazywana jest śródmiąższową

W sensie anatomicznym krocze to płytka mięśniowo-powięziowa pokryta skórą na zewnątrz, której średnia wysokość wynosi 3-4 cm.

LABIA MAŁA - druga para podłużnych fałdów skórnych. Znajdują się przyśrodkowo od warg sromowych większych i zwykle są przez nie zakryte. Z przodu wargi sromowe mniejsze rozwidlają się na dwie odnogi z każdej strony, które łączą się, tworząc napletek łechtaczki i wędzidełka łechtaczki. Z tyłu wargi sromowe mniejsze łączą się z dużymi. Dzięki obi-

do linii naczyń i zakończeń nerwowych wargi sromowe mniejsze są narządami zmysłu płciowego.

ŁECHTACZKA. Na zewnątrz jest zauważalny jako mały guzek w przednim rogu szczeliny narządów płciowych między połączonymi nogami warg sromowych mniejszych.W łechtaczce wyróżnia się głowa, ciało składające się z ciał jamistych i nóg, które są przymocowane do okostnej kości łonowej i kulszowej.Obfite ukrwienie i unerwienie czynią go głównym narządem doznań seksualnych kobiet.

WEJŚCIE DO POCHWY - przestrzeń ograniczona z przodu łechtaczką, za spoidłem tylnym warg sromowych, z boków - wewnętrzną powierzchnią warg sromowych mniejszych, od góry - błoną dziewiczą. Zewnętrzne ujście cewki moczowej i przewodów wydalniczych gruczołów Bartholina otwierają się tutaj.

VIRGIN - błona tkanki łącznej zamykająca wejście do pochwy u dziewic.Jej podstawa tkanki łącznej zawiera elementy mięśniowe, naczynia krwionośne i nerwy.W błonie dziewiczej musi być dziura.Może mieć dowolny kształt.Poród - brodawki mirtu.

Wewnętrzne narządy rozrodcze.

Należą do nich pochwa, macica, jajowody i jajniki.

POCHWA - dobrze rozciągliwa, muskularno-elastyczna rurka.Przebiega od przodu i dołu do tyłu i do góry.Rozpoczyna się od błony dziewiczej i kończy się w miejscu przyczepu do szyjki macicy.Średnie wymiary: długość 7-8 cm (tylna ściana 1,5 -2 cm dłuższa), szerokość 2-3 cm Ze względu na stykanie się przedniej i tylnej ściany pochwy, w przekroju poprzecznym ma kształt litery H. Wokół części pochwowej szyjki macicy , który wystaje do pochwy, ściany pochwy tworzą sklepioną formację. Zwyczajowo dzieli się ją na sklepienia przednie, tylne (najgłębsze) i boczne. Ściana pochwy składa się z trzech warstw: śluzowej, mięśniowej i otaczającej tkanki, w którym przechodzą naczynia i nerwy Warstwa mięśniowa składa się z dwóch warstw: zewnętrznej podłużnej i wewnętrznej okrągłej nabłonka zawierającego glikogen. Proces tworzenia glikogenu związany jest z jajnikowym hormonem folikularnym.Pochwa jest bardzo dobrze rozciągliwa dzięki obecności dwóch podłużnych grzbietów na przedniej i tylnej ścianie, składających się z wielu poprzecznych fałd.W błonie śluzowej pochwy nie ma gruczołów. wydzielina pochwy powstaje w wyniku nasiąknięcia płynu z naczyń.Ma kwaśne środowisko dzięki kwasowi mlekowemu powstającemu z glikogenu pod wpływem enzymów i produktów przemiany materii pałeczek kwasu mlekowego (pałeczki Dederleina).Kwas mlekowy przyczynia się do śmierci mikroorganizmów chorobotwórczych .

Istnieją cztery stopnie czystości treści pochwy.

1 stopień: w zawartości tylko pałeczki kwasu mlekowego i komórki nabłonka, odczyn jest kwaśny.

2 stopnie: mniej pałeczek Dederlein, pojedyncze leukocyty, bakterie, dużo komórek nabłonkowych, odczyn kwaśny.

3 stopnie: jest mało pałeczek kwasu mlekowego, dominują inne rodzaje bakterii, jest dużo leukocytów, odczyn jest lekko zasadowy.

4 stopnie: brak pałeczek kwasu mlekowego, dużo bakterii i leukocytów, odczyn zasadowy.

1,2 stopnia - wariant normy.

3,4 stopnia wskazuje na obecność procesu patologicznego.

Macica jest wydrążonym narządem mięśni gładkich w kształcie gruszki, spłaszczonym w kierunku przednio-tylnym.

Części macicy: trzon, przesmyk, szyjka macicy.

Nazywa się kopułową część ciała powyżej linii mocowania rur dno macicy.

przesmyk- część macicy o długości 1 cm, znajdująca się między tułowiem a szyją. Wyróżniono ją na osobny odcinek, ponieważ budowa błony śluzowej jest podobna do trzonu macicy, a budowa ściany do macicy szyjka macicy Górna granica przesmyku to miejsce gęstego przyczepu otrzewnej do przedniej ściany macicy, granica to poziom ujścia wewnętrznego kanału szyjki macicy.

Szyja- dolna część macicy wystająca do pochwy. Wyróżnia dwie części: pochwową i nadpochwową. Szyjka macicy może być cylindryczna lub stożkowa (dzieciństwo, infantylizm). Wewnątrz szyjki macicy znajduje się wąski kanał, który ma wrzecionowaty kształt , ograniczony ujście wewnętrzne i zewnętrzne. Ujście zewnętrzne otwiera się w środkowej części pochwowej szyjki macicy. U kobiet, które rodziły, ma kształt szczeliny, a u kobiet, które nie rodziły – zaokrąglone.

Długość całej macicy wynosi 8 cm (2/3 długości przypada na tułów, 1/3 na szyję), szerokość 4-4,5 cm, grubość ścianki 1-2 cm, waga 50-100 g. Macica wnęka ma kształt trójkąta.

Ściana macicy składa się z 3 warstw: śluzowej, mięśniowej, surowiczej Błona śluzowa macicy (endometrium) pokryta jednowarstwowym cylindrycznym nabłonkiem rzęskowym zawierającym gruczoły kanalikowe Błona śluzowa macicy dzieli się na dwie warstwy: powierzchowną (funkcjonalną), odrywaną podczas menstruacji, głęboką (podstawną), pozostającą na swoim miejscu.

warstwa mięśniowa (myometrium) bogato zaopatrzony w naczynia, składa się z trzech potężnych warstw: podłużnej zewnętrznej; środkowej okrągłej; wewnętrznej podłużnej.

Surowicza wyściółka macicy (perymetria)- jest to otrzewna, która pokrywa ciało i częściowo szyjkę macicy. Z pęcherza otrzewna przechodzi na przednią powierzchnię macicy, tworząc między tymi dwoma narządami jamę pęcherzowo-maciczną. Z dna macicy otrzewna schodzi wzdłuż jej tylnej powierzchni, wyściela nadpochwową część szyjki macicy i tylny sklepienie pochwy, a następnie przechodzi na przednią powierzchnię odbytnicy, tworząc w ten sposób głęboką kieszonkę – zachyłek odbytniczo-maciczny (przestrzeń Douglasa).

Macica znajduje się w centrum miednicy małej, pochylona do przodu (anteversio uteri), jej dno jest skierowane do spojenia, szyja jest do tyłu, gardło zewnętrzne szyi przylega do ściany sklepienia tylnego pochwy. to kąt rozwarty między ciałem a szyjką macicy, otwarty do przodu (anteflexio uteri).

JANOWICE rozpoczynają się od górnych rogów macicy, biegną wzdłuż górnej krawędzi więzadła szerokiego w kierunku bocznych ścian miednicy, zakończone są lejkiem. Ich długość wynosi 10-12 cm. W jajowodzie występują trzy odcinki: 1 ) śródmiąższowy- najwęższa część przechodząca przez grubość macicy; 2) przesmyk (przesmyk); 3) ampułkowy- rozszerzona część rurki zakończona lejkiem z fimbrami W tym odcinku rurki następuje zapłodnienie - połączenie komórki jajowej i plemnika.

Ściana rurek składa się z trzech warstw: śluzowej, mięśniowej, surowiczej.

Błona śluzowa pokryta jest pojedynczą warstwą cylindrycznego nabłonka rzęskowego, ma podłużne fałdowanie.

Warstwa mięśniowa składa się z trzech warstw: zewnętrznej - podłużnej; środkowej - okrągłej; wewnętrznej - podłużnej.

Otrzewna pokrywa rurkę z góry iz boków, włókno z naczyniami i nerwami przylega do dolnej części rurki.

Promocję zapłodnionego jaja wzdłuż jajowodu w kierunku macicy ułatwiają skurcze perystaltyczne mięśni jajowodu, migotanie rzęsek nabłonka skierowane w stronę macicy oraz podłużne fałdowanie jajowodu. Wzdłuż fałdy, jak rynna, jajo przesuwa się w kierunku macicy.

JAJNIKI - sparowane żeńskie gonady w kształcie migdałów, o wymiarach 3,5-4 x 2-2,5 x 1-1,5 cm, o wadze 6-8 g.

Jajnik jest wsunięty jedną krawędzią w tylny liść więzadła szerokiego (wnęka jajnika), reszta nie jest pokryta otrzewną. Jajnik jest utrzymywany w stanie swobodnego zawieszenia przez więzadło szerokie macicy, więzadło własne jajnika i więzadło lejkowate.

W jajniku znajduje się nabłonek powłokowy, albuginea, warstwa korowa z pęcherzykami w różnych stadiach rozwoju, rdzeń składający się z podścieliska tkanki łącznej, w którym przechodzą naczynia i nerwy.

Jajniki produkują hormony płciowe i produkują komórki jajowe.

Aparat więzadłowy narządów płciowych.

W normalnej pozycji macica z przydatkami jest utrzymywana przez aparat więzadłowy (aparat do zawieszania i mocowania) oraz mięśnie dna miednicy (aparat podtrzymujący lub podtrzymujący).

Wiszące urządzenie zawiera:

1. Okrągłe więzadła macicy - dwa sznury o długości 10-12 cm Odchodzą od kątów macicy i przechodząc pod szerokim więzadłem macicy i przez kanały pachwinowe, rozgałęziają się w kształcie wachlarza, przyczepiając się do tkanki łonowej i warg sromowych większych.

2. Szerokie więzadła macicy - powielenie otrzewnej.Idą od żeber macicy do bocznych ścian miednicy.

3. Więzadła krzyżowo-maciczne - odejdź od tylnej powierzchni macicy w przesmyku, idź

z tyłu, zakrywająca odbytnicę po obu stronach.Przymocowana do przedniej powierzchni kości krzyżowej.

4. Własne więzadła jajników przechodzą od dna macicy (z tyłu i poniżej miejsca wyjścia jajowodów) do jajników.

5. Więzadła lejkowo-miednicze - najbardziej zewnętrzna część szerokiego więzadła macicy, przechodząca do otrzewnej bocznej ściany miednicy.

Więzadła obłe utrzymują macicę w pozycji antewersyjnej, więzadła szerokie napinają się podczas ruchu macicy i tym samym pomagają utrzymać macicę w pozycji fizjologicznej, więzadła jajnikowe i więzadła lejkowato-miedniczkowe pomagają utrzymać macicę w pozycji środkowej , więzadła krzyżowo-maciczne pociągają macicę do tyłu.

Aparat mocujący macicy składa się z pasm tkanki łącznej z niewielką ilością komórek mięśniowych, które wychodzą z dolnej części macicy: a) do przodu do pęcherza i dalej do spojenia; b) do bocznych ścian miednicy - więzadła główne; c) z tyłu, tworząc szkielet tkanki łącznej więzadeł krzyżowo-macicznych.

Aparat podtrzymujący składa się z mięśni i powięzi dna miednicy, które zapobiegają obniżaniu się genitaliów i wnętrzności.

Dopływ krwi do narządów płciowych.

Zewnętrzne narządy płciowe są ukrwione przez tętnicę sromową (gałąź tętnicy biodrowej wewnętrznej).

Dopływ krwi do wewnętrznych narządów płciowych zapewniają tętnice maciczne i jajnikowe.

Tętnica maciczna jest łaźnią parową, odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej, biegnie do macicy wzdłuż tkanki przymacicznej, zbliża się do bocznej powierzchni macicy na wysokości gardła wewnętrznego, oddaje gałąź szyjno-pochwową, która zaopatruje szyjki macicy i górnej części pochwy. Główny pień wznosi się wzdłuż żebra macicy, wydzielając liczne gałęzie, które odżywiają ścianę macicy, i dociera do dna macicy, gdzie wydziela gałąź, która trafia do jajowodu.

Tętnica jajnikowa jest również sparowana, odchodzi od aorty brzusznej, opada wraz z moczowodem, przechodzi przez więzadło lejka, dając gałęzie do jajnika i rurki.

Tętnicom towarzyszą żyły o tej samej nazwie.

Unerwienie narządów płciowych.

Układ nerwowy współczulny i przywspółczulny (splot maciczno-pochwowy i jajnikowy) biorą udział w unerwieniu narządów płciowych.

Zewnętrzne narządy płciowe i dno miednicy są unerwione przez nerw sromowy.

Fizjologia żeńskich narządów rozrodczych.

Wiadomo, że reprodukcja lub reprodukcja jest jedną z najważniejszych funkcji

Funkcja rozrodcza kobiet jest realizowana przede wszystkim dzięki aktywności jajników i macicy, ponieważ jajo dojrzewa w jajnikach, aw macicy pod wpływem hormonów wydzielanych przez jajniki zachodzą zmiany przygotowujące do percepcji zapłodniona komórka jajowa Okres reprodukcyjny (rozrodczy) trwa od 17-18 do 45-50 lat.

Okres rozrodczy poprzedzony jest następującymi etapami życia kobiety: poród wewnątrzmaciczny; noworodki (do 1 roku); dzieciństwo (do 8-10 lat); wiek przed okresem dojrzewania i dojrzewania (do 17-18 lat).

Cykl menstruacyjny jest jednym z przejawów złożonych procesów biologicznych zachodzących w ciele kobiety.Cykl menstruacyjny charakteryzuje się cyklicznymi zmianami we wszystkich częściach układu rozrodczego, których zewnętrzną manifestacją jest miesiączka.

Każdy normalny cykl miesiączkowy jest przygotowaniem organizmu kobiety do ciąży.Poczęcie i ciąża zwykle występują w połowie cyklu miesiączkowego po owulacji (pęknięciu dojrzałego pęcherzyka) i uwolnieniu z jajnika komórki jajowej gotowej do zapłodnienia. nie występuje w tym okresie, niezapłodniona komórka jajowa obumiera, a przygotowana na jej przyjęcie błona śluzowa macicy zostaje odrzucona i rozpoczyna się krwawienie miesiączkowe.W ten sposób pojawienie się miesiączki oznacza koniec złożonych cyklicznych zmian w organizmie kobiety, mające na celu przygotowanie do ewentualnej ciąży.

Pierwszy dzień miesiączki warunkowo przyjmuje się jako pierwszy dzień cyklu miesiączkowego, a czas trwania cyklu określa się od początku jednej do początku drugiej (kolejnej) miesiączki.Utrata krwi w dniach miesiączki 50-100 ml. Czas trwania normalnej miesiączki wynosi od 2 do 7 dni.

Pierwszą miesiączkę (menarhe) obserwuje się w wieku 10-12 lat, ale w ciągu 1-1,5 roku po tym okresie miesiączka może być nieregularna, wtedy ustala się regularny cykl menstruacyjny.

Regulacja funkcji menstruacyjnych odbywa się w złożony sposób neurohumoralny z udziałem pięciu ogniw (poziomów): 1) kory mózgowej, 2) podwzgórza, 3) przysadki mózgowej, 4) jajników. 5) narządy obwodowe, zwane narządami docelowymi (jajowody, macica i pochwa).Narządy docelowe, ze względu na obecność specjalnych receptorów hormonalnych, najsilniej reagują na działanie hormonów płciowych wytwarzanych w jajnikach podczas cyklu miesiączkowego.

Cykliczne zmiany czynnościowe zachodzące w organizmie kobiety warunkowo łączy się w kilka grup. Są to zmiany w układzie podwzgórzowo-przysadkowym, jajnikach (cykl jajnikowy), macicy, a przede wszystkim w jej błonie śluzowej (cykl maciczny). w całym ciele kobiety zachodzą przesunięcia, zwane falą menstruacyjną, które wyrażają się w okresowych zmianach aktywności ośrodkowego układu nerwowego, procesów metabolicznych, funkcji układu sercowo-naczyniowego, termoregulacji itp.

Kora mózgowa wywiera regulujący i korygujący wpływ na procesy związane z rozwojem funkcji menstruacyjnych.Za pośrednictwem kory mózgowej środowisko zewnętrzne oddziałuje na leżące poniżej części układu nerwowego zaangażowane w regulację cyklu miesiączkowego.

Podwzgórze jest częścią międzymózgowia i za pomocą wielu przewodników nerwowych (aksonów) jest połączone z różnymi częściami mózgu, dzięki czemu odbywa się centralna regulacja jego aktywności.Ponadto podwzgórze zawiera receptory dla wszystkich hormonów obwodowych, w tym jajnikowych (estrogeny i progesteron), dzięki czemu w podwzgórzu zachodzą złożone interakcje między impulsami docierającymi do organizmu z otoczenia przez ośrodkowy układ nerwowy z jednej strony, a

wpływ hormonów obwodowych gruczołów wydzielania wewnętrznego – z drugiej strony.

Pod kontrolą podwzgórza znajduje się aktywność wyrostka mózgowego - przysadki mózgowej, w której przednim płacie uwalniane są hormony gonadotropowe, które wpływają na czynność jajników.

Kontrolujący wpływ podwzgórza na przedni płat przysadki odbywa się poprzez wydzielanie neurohormonów.

Neurohormony, które stymulują uwalnianie hormonów tropowych przysadki, nazywane są czynnikami uwalniającymi lub liberinami.Oprócz tego istnieją neurohormony, które hamują uwalnianie neurohormonów tropowych, zwane statynami.

Przedni płat przysadki wydziela gonadotropiny folikulotropowe (FSH) i luteinizujące (LT), a także prolaktynę.

FSH stymuluje rozwój i dojrzewanie pęcherzyka w jednym z jajników.Pod łącznym wpływem FSH i LH dojrzały pęcherzyk pęka, czyli dochodzi do owulacji.Sprzyja produkcji hormonu progesteronu przez ciałko żółte.

W jajnikach podczas cyklu miesiączkowego rosną pęcherzyki i dojrzewa komórka jajowa, która w efekcie staje się gotowa do zapłodnienia.Jednocześnie w jajnikach produkowane są hormony płciowe, które powodują zmiany w błonie śluzowej macicy, która jest w stanie przyjąć zapłodnione jajo.

Hormony płciowe syntetyzowane przez jajniki wpływają na docelowe tkanki i narządy poprzez interakcję z odpowiednimi receptorami. Docelowe tkanki i narządy obejmują narządy płciowe, głównie macicę, gruczoły sutkowe, kość gąbczastą, mózg, komórki śródbłonka i mięśni gładkich naczynia krwionośne, mięsień sercowy, skórę i jego przydatki (mieszki włosowe i gruczoły łojowe) itp.

Hormony estrogenowe przyczyniają się do powstawania narządów płciowych, rozwoju drugorzędowych cech płciowych w okresie dojrzewania Androgeny wpływają na wygląd owłosienia łonowego i pod pachami Progesteron kontroluje fazę wydzielniczą cyklu miesiączkowego, przygotowuje endometrium do implantacji Hormony płciowe odgrywają ważną rolę w rozwoju ciąży i porodu.

Cykliczne zmiany w jajnikach obejmują trzy główne procesy:

1) wzrost pęcherzyków i tworzenie dominującego pęcherzyka (faza folikularna);

2) owulacja;

3) powstawanie, rozwój i regres ciałka żółtego (faza lutealna).

W momencie narodzin dziewczynki w jajniku znajduje się 2 miliony pęcherzyków, z czego 99% ulega atrezji przez całe życie.Proces atrezji odnosi się do odwrotnego rozwoju pęcherzyków na jednym z etapów jego rozwoju.Do czasu pierwszej miesiączki, jajnik zawiera około 200-400 tysięcy pęcherzyków, z których do etapu owulacji dojrzewa 300-400.

Zwyczajowo rozróżnia się następujące główne etapy rozwoju pęcherzyka: pęcherzyk pierwotny, pęcherzyk przedantralny, pęcherzyk antralny, pęcherzyk przedowulacyjny (dominujący).Pęcherzyk dominujący jest największy (do owulacji 21 mm).

Owulacja to pęknięcie dominującego pęcherzyka i uwolnienie z niego komórki jajowej.Ścieńczenie i pęknięcie ściany pęcherzyka następuje głównie pod wpływem enzymu kolagenazy.

Po uwolnieniu komórki jajowej do jamy pęcherzyka, powstałe naczynia włosowate szybko rosną.Komórki ziarniste ulegają luteinizacji: zwiększa się objętość cytoplazmy i tworzą się w nich wtrącenia lipidowe.

Ciałko żółte jest przemijającym gruczołem dokrewnym, który funkcjonuje przez 14 dni, niezależnie od długości cyklu miesiączkowego.W przypadku braku ciąży ciałko żółte ulega regresji.

Cykliczne wydzielanie hormonów w jajniku determinuje zmiany w wyściółce macicy. Endometrium składa się z dwóch warstw: podstawnej, która nie jest złuszczana podczas menstruacji oraz funkcjonalnej, która ulega cyklicznym zmianom w trakcie cyklu miesiączkowego i jest złuszczana podczas menstruacji.

Wyróżnia się następujące fazy zmian endometrium podczas cyklu:

1) faza proliferacji; 3) miesiączka;

2) faza sekrecji; 4) faza regeneracji

faza proliferacji. Wraz ze wzrostem wydzielania estradiolu przez rosnące pęcherzyki jajnikowe dochodzi do zmian proliferacyjnych w endometrium.Komórki warstwy podstawnej aktywnie się namnażają.Powstaje nowa luźna warstwa powierzchniowa z wydłużonymi gruczołami kanalikowymi.Warstwa ta szybko pogrubia się 4-5 razy.Kanaliczka gruczoły, wyłożone cylindrycznym nabłonkiem, wydłużają się.

faza sekrecji. W fazie lutealnej cyklu jajnikowego, pod wpływem progesteronu, zwiększa się krętość gruczołów, a ich światło stopniowo się rozszerza.Komórki zrębu, zwiększając swoją objętość, zbliżają się do siebie.Wydzielanie gruczołów wzrasta.Nabierają piłokształtnego kształt.

Miesiączka. Jest to odrzucenie warstwy funkcjonalnej endometrium.Podstawą hormonalną początku miesiączki jest wyraźny spadek poziomu progesteronu i estradiolu z powodu regresji ciałka żółtego.

faza regeneracji. Regenerację endometrium obserwuje się od samego początku miesiączki.Pod koniec 24. godziny miesiączki odrzucone zostaje 2/3 warstwy funkcjonalnej endometrium.W warstwie podstawnej znajdują się komórki nabłonka zrębu, które są podstawą regeneracji endometrium, która zwykle jest całkowicie zakończona do 5. dnia cyklu.Równolegle angiogeneza kończy się przywróceniem integralności rozerwanych tętniczek, żył i naczyń włosowatych.

W regulacji funkcji menstruacyjnych ogromne znaczenie ma realizacja zasady tzw. sprzężenia zwrotnego między podwzgórzem, przednim płatem przysadki mózgowej i jajnikami, przy czym zwyczajowo rozważa się dwa rodzaje sprzężeń zwrotnych: negatywne i pozytywne.

Przy ujemnym sprzężeniu zwrotnym produkcja neurohormonów ośrodkowych (czynników uwalniających) i gonadotropin w przysadce gruczołowej jest hamowana przez hormony jajnikowe wytwarzane w dużych ilościach.Przy dodatnim sprzężeniu zwrotnym produkcja czynników uwalniających w podwzgórzu i gonadotropin w przysadce mózgowej przysadka mózgowa jest stymulowana przez niski poziom hormonów jajnikowych we krwi.Realizacja zasady ujemnego i dodatniego sprzężenia zwrotnego leży u podstaw samoregulacji funkcji układu podwzgórze-przysadka-jajniki.

Kobieca miednica i dno miednicy.

Miednica kostna ma duże znaczenie w położnictwie, jest pojemnikiem na narządy płciowe wewnętrzne, odbytnicę, pęcherz moczowy i otaczające tkanki, a podczas porodu tworzy kanał rodny, przez który porusza się płód.

Miednica składa się z czterech kości: dwie miednice (bezimienne), kość krzyżowa i kość ogonowa.

Kość miednicy składa się z trzech kości: biodrowej, łonowej i kulszowej, połączonych ze sobą w okolicy panewki.

Istnieją dwie sekcje miednicy: miednica duża i miednica mała. Granica między nimi przebiega z przodu wzdłuż górnej krawędzi stawu łonowego, z boków wzdłuż linii bezimiennej, z tyłu wzdłuż cypla krzyżowego.

Duża miednica ograniczone bocznie skrzydłami kości biodrowej, z tyłu ostatnimi kręgami lędźwiowymi. Z przodu nie ma ściany kości. Na podstawie wielkości dużej miednicy, którą dość łatwo zmierzyć, oceniają kształt i wielkość miednicy małej.

Mała miednica to kostna część kanału rodnego. Kształt i wielkość miednicy małej ma ogromne znaczenie podczas aktu porodowego. Przy ostrych stopniach zwężenia miednicy i jej deformacji poród przez kanał rodny staje się niemożliwy, a kobieta rodzi przez cesarskie cięcie.

Ścianę tylną miednicy małej tworzą kość krzyżowa i kość ogonowa, boczne tworzą kości kulszowe, przednią - kości łonowe i spojenie łonowe. Tylna ściana miednicy małej jest trzy razy dłuższa niż przednia.

W miednicy znajdują się następujące działy: wejście, jama i wyjście. W jamie miednicy wyróżnia się szeroką i wąską część. Zgodnie z tym rozważane są cztery płaszczyzny miednicy małej: 1) płaszczyzna wejścia do miednicy małej; 2) płaszczyzna szerokiej części miednicy małej; 3) płaszczyzna wąskiej części miednicy małej miednica; 4) płaszczyzna wyjścia miednicy.

Płaszczyzna wejścia do miednicy ma następujące granice: z przodu - górna krawędź spojenia łonowego i kości łonowych, z boków - bezimienne linie, z tyłu - cypel sakralny. Płaszczyzna wejściowa ma kształt nerki. W płaszczyźnie wejściowej wyróżnia się następujące wymiary: linię prostą, która jest prawdziwym sprzężeniem miednicy małej (11 cm), poprzeczną (13 cm) i dwie skośne (12 cm).

Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy ograniczona z przodu środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia spojenia, po bokach środkiem panewki, z tyłu połączeniem kręgów krzyżowych II i III. W części szerokiej wyróżnia się dwa rozmiary: prosty (12,5 cm ) i poprzeczne (12,5 cm)

Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, z boku przez zakola kości kulszowych, z tyłu przez połączenie krzyżowo-guziczne. Dostępne są również dwa rozmiary: prosty (11 cm) i poprzeczny (10,5 cm).

Płaszczyzna wyjściowa miednicy ma następujące granice: z przodu - dolna krawędź spojenia, z boków - guzki kulszowe, z tyłu - kość ogonowa. Płaszczyzna wyjściowa miednicy składa się z dwóch trójkątnych płaszczyzn, których wspólną podstawą jest linia łącząca guzy kulszowe. Bezpośredni rozmiar wyjścia miednicy - od wierzchołka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia, ze względu na ruchliwość kości ogonowej, gdy płód przechodzi przez miednicę, wzrasta o 1,5 - 2 cm (9,5-11,5 cm). Wymiar poprzeczny wynosi 11 cm.

Nazywa się linię łączącą punkty środkowe bezpośrednich wymiarów wszystkich płaszczyzn miednicy drutowa oś miednicy, ponieważ to wzdłuż tej linii płód przechodzi przez kanał rodny podczas porodu. Oś drutu jest zakrzywiona zgodnie z wklęsłością kości krzyżowej.

Tworzy się przecięcie płaszczyzny wejścia do miednicy z płaszczyzną horyzontu kąt pochylenia miednicy równy 50-55'.

Różnice w budowie miednicy żeńskiej i męskiej zaczynają pojawiać się w okresie dojrzewania i stają się wyraźne w wieku dorosłym. Kości miednicy żeńskiej są cieńsze, gładsze i mniej masywne niż kości miednicy męskiej. Płaszczyzna wejścia do miednicy małej u kobiet ma kształt poprzeczno-owalny, natomiast u mężczyzn kształt karcianego serca (z powodu silnego wysunięcia peleryny).

Anatomicznie miednica kobiety jest niższa, szersza i ma większą objętość. Spojenie łonowe w miednicy kobiet jest krótsze niż u mężczyzn. Kość krzyżowa u kobiet jest szersza, jama krzyżowa jest umiarkowanie wklęsła. Jama miednicy u kobiet w zarysie zbliża się do walca, natomiast u mężczyzn zwęża się w dół lejkowato. Kąt łonowy jest szerszy (90-100') niż u mężczyzn (70-75') Kość ogonowa wystaje do przodu mniej niż u mężczyzn miednicy. Kości kulszowe w miednicy żeńskiej są do siebie równoległe, a u samca zbiegają się.

Wszystkie te cechy są bardzo ważne w procesie porodu.

Mięśnie dna miednicy.

Wyjście miednicy jest zamknięte od dołu przez potężną warstwę mięśniowo-powięziową, która jest tzw dno miednicy.

W tworzeniu dna miednicy biorą udział dwie przepony - miednica i układ moczowo-płciowy.

przepona miednicy zajmuje tylną część krocza i ma kształt trójkąta, którego wierzchołek jest skierowany w stronę kości ogonowej, a rogi - w pośladki.

Powierzchowna warstwa mięśni przepony miednicy reprezentowany przez niesparowany mięsień - zwieracz zewnętrzny odbytu (m. sphincter ani externus) Głębokie wiązki tego mięśnia zaczynają się od wierzchołka kości ogonowej, owijają się wokół odbytu i kończą się w środku ścięgna krocza.

Do mięśni głębokich przepony miednicy należą dwa mięśnie: mięsień unoszący odbyt (m.levator ani) i mięsień kości ogonowej (m. coccygeus).

Mięsień unoszący odbyt to łaźnia parowa, trójkątna, tworzy lejek z podobnym mięśniem z drugiej strony, szeroką częścią, zwróconą ku górze i przyczepioną do wewnętrznej powierzchni ścian miednicy. Dolne części obu mięśni, zwężając się, zakrywają odbytnicę w formie pętli. Mięsień ten składa się z mięśni łonowo-ogonowych (m. pubococcygeus) i biodrowo-guzicznych (m. iliococcygeus).

Mięsień kości ogonowej w postaci trójkątnej płytki znajduje się na wewnętrznej powierzchni więzadła krzyżowo-kolcowego. Z wąskim wierzchołkiem zaczyna się od kolca kulszowego, z szeroką podstawą jest przymocowany do bocznych krawędzi dolnych kręgów krzyżowych i kości ogonowej.

przepona moczowo-płciowa-płytka powięziowo-mięśniowa, znajdująca się w przedniej części dna miednicy między dolnymi gałęziami kości łonowej i kulszowej.

Mięśnie przepony moczowo-płciowej dzielą się na powierzchowne i głębokie.

Na powierzchnię obejmują powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, mięsień kulszowo-jamisty i mięsień bulwiasto-gąbczasty.

Powierzchowny mięsień poprzeczny krocza (m.transversus perinei superficialis) jest sparowany, niestabilny, czasami może być nieobecny po jednej lub obu stronach. Mięsień ten jest cienką płytką mięśniową zlokalizowaną na tylnej krawędzi przepony moczowo-płciowej i biegnącą w poprzek krocza. Bocznym końcem przyczepia się do kości kulszowej, częścią przyśrodkową krzyżuje się wzdłuż linii środkowej z mięśniem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, częściowo wplatając się w mięsień bulwiasto-gąbczasty, częściowo w mięsień zewnętrzny, który uciska odbyt.

Mięsień kulszowo-jamisty (m.ischiocavernosus) to łaźnia parowa, która wygląda jak wąski pasek mięśni. Zaczyna się jako wąskie ścięgno od wewnętrznej powierzchni guza kulszowego, omija nogę łechtaczki i jest wplecione w jej białaczkę.

Bulwiasty mięsień gąbczasty (m. bulbospongiosus) - łaźnia parowa, otacza wejście do pochwy, ma kształt wydłużonego owalu. Mięsień ten wywodzi się ze ścięgnistego środka krocza i zewnętrznego zwieracza odbytu i jest przyczepiony do grzbietowej powierzchni łechtaczki, wplatając się w jej albuginea.

Do głębi Mięśnie przepony moczowo-płciowej obejmują mięsień poprzeczny głęboki krocza i zwieracz cewki moczowej.

Głęboki mięsień poprzeczny krocza (m. transversus perinei profundus) to sparowany, wąski mięsień rozpoczynający się od guzków kulszowych. Przechodzi do linii środkowej, gdzie łączy się z mięśniem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, uczestnicząc w tworzeniu centrum ścięgna krocza.

Zwieracz cewki moczowej (m.sphincter urethrae) jest sparowanym mięśniem, leżącym przed poprzednim. Obwodowo położone wiązki tego mięśnia są wysyłane do gałęzi kości łonowych i do powięzi przepony moczowo-płciowej. Wiązki tego mięśnia otaczają cewkę moczową. Ten mięsień łączy się z pochwą.

Kelly'ego. Podstawy współczesnej seksuologii. wyd. Piotr

Przetłumaczone z angielskiego przez A. Golubev, K. Isupova, S. Komarov, V. Misnik, S. Pankov, S. Rysev, E. Turutina

Budowa anatomiczna męskich i żeńskich narządów płciowych, zwanych też genitaliami, znana jest od wielu setek lat, jednak wiarygodne informacje na temat ich funkcjonowania pojawiły się dopiero niedawno. Męskie i żeńskie narządy płciowe pełnią wiele funkcji i odgrywają ważną rolę, uczestnicząc w rozmnażaniu i czerpaniu przyjemności oraz w nawiązywaniu ufnego związku w miłości.

Co dziwne, większość popularnych podręczników do edukacji seksualnej tradycyjnie traktowała męskie narządy płciowe najpierw jako źródło przyjemnych doznań seksualnych, a dopiero potem omawiała ich rolę w procesie rodzenia. W badaniu żeńskich narządów płciowych nacisk wyraźnie przesuwa się na funkcje rozrodcze macicy, jajników i jajowodów. Często pomija się znaczenie roli pochwy, łechtaczki i innych struktur zewnętrznych w odczuwaniu przyjemności seksualnej. W tym i następnym rozdziale opisano zarówno męskie, jak i żeńskie narządy płciowe jako potencjalne źródło intymności w relacjach międzyludzkich i przyjemności seksualnej, a także potencjalne źródło rodzenia dzieci.

ŻEŃSKIE NARZĄDY PŁCIOWE

Żeńskie narządy rozrodcze nie są wyłącznie wewnętrzne. Wiele z ich ważnych struktur zlokalizowanych na zewnątrz odgrywa dużą rolę w zapewnianiu podniecenia seksualnego, podczas gdy wewnętrzne części żeńskiego układu rozrodczego są bardziej znaczące w regulacji cykli hormonalnych i procesów reprodukcyjnych.

Zewnętrzne żeńskie narządy płciowe składają się z kości łonowej, warg sromowych i łechtaczki. Są bogato unerwione i dlatego wrażliwe na stymulację. Kształt, rozmiar i charakter pigmentacji zewnętrznych narządów płciowych różnią się znacznie u różnych kobiet.

Srom

Zewnętrzne żeńskie narządy płciowe, znajdujące się między nogami, poniżej i przed stawem łonowym kości miednicy, nazywane są zbiorczo sromem. Najbardziej widocznym z tych narządów jest łono. ( monsveneris)i duże wargi sromowe (lub haniebne) usta (wargi sromowe). Kość łonowa, nazywana czasem wyniosłością łonową lub wzgórzem Wenus, jest zaokrągloną wyściółką utworzoną przez podskórną tkankę tłuszczową i znajdującą się nad resztą narządów zewnętrznych, tuż nad kością łonową. W okresie dojrzewania jest pokryty włosami. Mięsień łonowy jest dość obficie unerwiony i większość kobiet uważa, że ​​tarcie lub ucisk w tym obszarze może być podniecający. Srom jest ogólnie uważany za główną strefę erogenną u kobiet, ponieważ jest bardzo wrażliwy na stymulację seksualną.

Wargi sromowe większe to dwa fałdy skóry skierowane od kości łonowej w kierunku krocza. Mogą być stosunkowo płaskie i ledwo widoczne u niektórych kobiet, a grube i widoczne u innych. W okresie dojrzewania skóra dużych warg nieco ciemnieje, a na ich zewnętrznej powierzchni bocznej zaczynają rosnąć włosy. Te zewnętrzne fałdy skórne zakrywają i chronią bardziej wrażliwe narządy płciowe kobiety. Tych ostatnich nie można zobaczyć, chyba że duże usta są rozchylone, więc kobieta może potrzebować lusterka, aby ustawić je tak, aby można było zobaczyć te narządy.

Kiedy wargi sromowe większe są rozchylone, widać jeszcze jedną, mniejszą parę fałd - wargi sromowe mniejsze (lub wargi sromowe). Wyglądają jak dwa asymetryczne płatki skóry, różowe, bezwłose i o nieregularnym kształcie, które łączą się u góry i tworzą skórę łechtaczki, zwaną napletkiem. Zarówno wargi sromowe większe, jak i mniejsze są wrażliwe na stymulację seksualną i odgrywają ważną rolę w podnieceniu seksualnym. Po wewnętrznej stronie warg sromowych mniejszych znajdują się ujścia przewodów gruczołów Bartholina, zwanych niekiedy gruczołami sromowo-pochwowymi. W momencie podniecenia seksualnego z tych gruczołów wydzielana jest niewielka ilość wydzieliny, która być może pomaga zwilżyć wejście do pochwy i do pewnego stopnia wargi sromowe. Te wydzieliny mają jednak niewielką wartość w nawilżaniu pochwy podczas podniecenia seksualnego, a jakakolwiek inna funkcja tych gruczołów jest nieznana. Gruczoły Bartholina czasami ulegają zakażeniu bakteriami z kału lub innych źródeł iw takich przypadkach może być wymagane leczenie przez specjalistę. Pomiędzy wargami sromowymi mniejszymi znajdują się dwa otwory. Aby je zobaczyć, często trzeba rozsunąć mniejsze wargi sromowe. Prawie pod łechtaczką znajduje się maleńki otwór cewki moczowej lub cewki moczowej, przez który mocz jest wydalany z organizmu. Poniżej znajduje się większy otwór pochwy lub wejście do pochwy. Ta dziura zwykle nie jest otwarta i może być postrzegana jako taka tylko wtedy, gdy coś się do niej włoży. U wielu kobiet, szczególnie w młodszych grupach wiekowych, wejście do pochwy jest częściowo osłonięte błoniastą tkanką – błoną dziewiczą.

Ludzkie narządy płciowe są ważne zarówno dla reprodukcji, jak i przyjemności. Historycznie edukatorzy seksualności koncentrowali się na funkcjach rozrodczych i wewnętrznych narządach płciowych, zwłaszcza u kobiet. W ostatnich latach specjaliści ci zaczęli również zwracać uwagę na te aspekty zachowań seksualnych, które wiążą się z uzyskiwaniem przyjemności oraz na zewnętrzne narządy płciowe.

Łechtaczka

Łechtaczka, najbardziej wrażliwy z żeńskich narządów płciowych, znajduje się tuż pod górnym zrostem warg sromowych mniejszych. Jest to jedyny narząd, którego jedyną funkcją jest zapewnienie wrażliwości na stymulację seksualną i bycie źródłem przyjemności.

Łechtaczka jest najbardziej wrażliwym żeńskim narządem płciowym. Pewna forma stymulacji łechtaczki jest zwykle konieczna do osiągnięcia orgazmu, chociaż najodpowiedniejsza metoda różni się w zależności od kobiety. Najbardziej widoczna część łechtaczki wygląda zwykle jak zaokrąglony wyrostek wystający spod napletka, który powstaje z połączenia górnych warg sromowych mniejszych. Ta zewnętrzna, wrażliwa część łechtaczki nazywa się żołędziami. Przez długi czas łechtaczkę porównywano do męskiego penisa, ponieważ jest wrażliwa na stymulację seksualną i zdolna do erekcji. Czasami nawet błędnie uważano łechtaczkę za słabo rozwiniętego penisa. W rzeczywistości łechtaczka i cały jej wewnętrzny układ naczyń krwionośnych, nerwów i tkanki erekcji tworzą wysoce funkcjonalny i ważny narząd płciowy (Łady, 1989).

Ciało łechtaczki znajduje się za głową pod napletkiem. Żołądź jest jedyną swobodnie wystającą częścią łechtaczki i z reguły nie jest szczególnie ruchliwa. Część łechtaczki, znajdująca się za głową, jest przyczepiona do ciała na całej długości. Łechtaczka składa się z dwóch kolumnowych ciał jamistych i dwóch bulwiastych ciał jamistych, które są zdolne do wypełnienia się krwią podczas podniecenia seksualnego, powodując stwardnienie lub erekcję całego narządu. Długość niewyprostowanej łechtaczki rzadko przekracza 2-3 cm, aw stanie niewzruszonym widoczna jest tylko jej czubek (głowa), ale podczas wzwodu znacznie się zwiększa, zwłaszcza w średnicy. Z reguły w pierwszych fazach podniecenia łechtaczka zaczyna wystawać bardziej niż w stanie niewzruszonym, ale w miarę narastania podniecenia cofa się.

W skórze napletka znajdują się maleńkie gruczoły wydzielające substancję tłuszczową, która mieszając się z wydzielinami innych gruczołów tworzy substancję zwaną smegmą. Substancja ta gromadzi się wokół ciała łechtaczki, czasami prowadząc do łagodnej infekcji, która może powodować ból lub dyskomfort, zwłaszcza podczas aktywności seksualnej. Jeśli nagromadzenie smegma staje się problemem, lekarz może je usunąć za pomocą małej sondy umieszczonej pod napletkiem. Czasami napletek jest lekko nacinany chirurgicznie, dodatkowo odsłaniając głowę i ciało łechtaczki. Ta procedura, znana w zachodniej kulturze jako obrzezanie, jest rzadko wykonywana na kobietach, a lekarze nie znajdują dla niej uzasadnienia.

Pochwa

Pochwa jest rurką o muskularnych ścianach i odgrywa ważną rolę jako organ kobiecy związany z rodzeniem dzieci i przyjemnością seksualną. Mięśniowe ściany pochwy są bardzo elastyczne i jeśli coś nie zostanie włożone do pochwy, są one ściśnięte, więc tę jamę lepiej opisać jako „potencjalną” przestrzeń. Długość pochwy wynosi około 10 cm, chociaż jest w stanie wydłużyć się pod wpływem podniecenia seksualnego. Wewnętrzna powierzchnia pochwy, elastyczna i miękka, pokryta jest małymi grzebieniastymi wypustkami. Pochwa nie jest bardzo wrażliwa, z wyjątkiem obszarów bezpośrednio otaczających wejście do niej lub znajdujących się głęboko w wejściu, około jednej trzeciej długości pochwy. Ten zewnętrzny obszar zawiera jednak wiele zakończeń nerwowych, a jego stymulacja łatwo prowadzi do podniecenia seksualnego.

Otwór pochwy jest otoczony przez dwie grupy mięśni: zwieracz pochwy ( zwieracz pochwy)i dźwigacz odbytu ( dźwigacz odbytu). Kobiety są w stanie do pewnego stopnia kontrolować te mięśnie, ale napięcie, ból lub strach mogą powodować ich mimowolne skurcze, co sprawia, że ​​wkładanie czegokolwiek do pochwy jest bolesne lub niemożliwe. Te objawy nazywane są pochwicą. Kobieta może również regulować napięcie wewnętrznego mięśnia PC, który podobnie jak zwieracz odbytu może być skurczony lub rozluźniony. Mięsień ten odgrywa rolę w powstawaniu orgazmu, a jego napięcie, podobnie jak napięcie wszystkich mięśni dobrowolnych, można nauczyć regulować za pomocą specjalnych ćwiczeń.

Ważne jest, aby pamiętać, że pochwa nie może skurczyć się do takiego stopnia, że ​​penis będzie w niej trzymany. ( captivus penisa),chociaż możliwe, że niektórzy słyszeli inaczej. Na przykład w Afryce istnieje wiele mitów o ludziach, którzy zaplątali się podczas seksu i muszą iść do szpitala, aby zostać rozdzieleni. Wydaje się, że takie mity pełnią społeczną funkcję zapobiegania cudzołóstwu ( Ecker, 1994). Podczas krycia psów penis jest wyprostowany w taki sposób, że jest uwięziony w pochwie, dopóki erekcja nie ustąpi, co jest konieczne do udanego krycia. Nic takiego nie zdarza się ludziom. Podczas podniecenia seksualnego u kobiet na wewnętrznej powierzchni ścian pochwy uwalnia się lubrykant.

irytacja

Przez lata kobiety opracowały wiele sposobów płukania pochwy, czasami określanych jako irygacja. Uważano, że pomaga zapobiegać infekcjom pochwy i eliminuje nieświeży oddech. W badaniu obejmującym 8450 kobiet w wieku od 15 do 44 lat 37% z nich stosowało irygację w ramach rutynowej higieny (Aral , 1992). Ta praktyka jest szczególnie powszechna wśród biednych i kolorowych mniejszości, gdzie odsetek ten może sięgać nawet dwóch trzecich. Jeden członek Narodowego Projektu Zdrowia Czarnych Kobiet ( Projekt zdrowia czarnych kobiet) spekulowano, że douching może reprezentować reakcje czarnych kobiet na negatywne stereotypy seksualne. Tymczasem badania dostarczają coraz więcej dowodów na to, że irygacja, wbrew powszechnemu przekonaniu, może być niebezpieczna. Dzięki niemu patogeny mogą przenikać do jamy macicy, co zwiększa ryzyko infekcji macicy i pochwy. Kobiety, które irytują się częściej niż trzy razy w miesiącu, narażają się na czterokrotnie większe ryzyko zapalenia narządów miednicy mniejszej niż te, które nie biją się wcale. Pochwa ma naturalne mechanizmy oczyszczania, które mogą zostać zakłócone przez irygację. W przypadku braku konkretnych wskazań medycznych należy unikać irygacji.

Hymen

Błona dziewicza to cienka, delikatna błona, która częściowo zakrywa wejście do pochwy. Może przechodzić przez otwór pochwy, otaczać go lub mieć kilka otworów o różnych kształtach i rozmiarach. Fizjologiczne funkcje błony dziewiczej są nieznane, ale historycznie miała ona znaczenie psychologiczne i kulturowe jako znak dziewictwa.

Błona dziewicza, obecna w otworze pochwy od urodzenia, zwykle ma jeden lub więcej otworów. Istnieje wiele błon dziewiczych o różnych kształtach, które w mniejszym lub większym stopniu zakrywają wejście do pochwy. Najczęstszym typem jest pierścieniowa błona dziewicza. W tym przypadku jego tkanka znajduje się wzdłuż obwodu wejścia do pochwy, a pośrodku znajduje się otwór. Tkanka błony dziewiczej niektórych typów rozciąga się do wejścia do pochwy. Błona sitowa całkowicie zakrywa otwór pochwy, ale sama ma wiele małych otworów. Cloisonné to pojedynczy pasek tkanki, który oddziela wejście do pochwy na dwa odrębne otwory. Czasami dziewczęta rodzą się z przerośniętą błoną dziewiczą, to znaczy ta ostatnia całkowicie zamyka otwór pochwy. Można to wyjaśnić dopiero z początkiem miesiączki, kiedy płyn gromadzący się w pochwie spowoduje dyskomfort. W takich przypadkach lekarz musi zrobić mały otwór w błonie dziewiczej, aby umożliwić odpływ krwawienia miesiączkowego.

W większości przypadków błona dziewicza ma otwór wystarczająco duży, aby z łatwością przejść palcem lub wymazem. Próba włożenia większego przedmiotu, takiego jak penis we wzwodzie, zwykle kończy się rozdarciem błony dziewiczej. Istnieje wiele innych okoliczności, niezwiązanych z aktywnością seksualną, w których błona dziewicza może ulec uszkodzeniu. Chociaż często twierdzi się, że niektóre dziewczynki rodzą się bez błony dziewiczej, ostatnie dowody podają w wątpliwość, czy tak jest w rzeczywistości. Niedawno zespół pediatrów z University of Washington zbadał 1131 nowonarodzonych dziewczynek i stwierdził, że każda z nich ma nienaruszoną błonę dziewiczą. Na tej podstawie wywnioskowano, że brak błony dziewiczej przy urodzeniu jest wysoce nieprawdopodobny, jeśli nie niemożliwy. Wynika z tego również, że jeśli u małej dziewczynki nie znaleziono błony dziewiczej, przyczyną tego najprawdopodobniej był jakiś uraz (Jenny, Huhns i Arakawa, 1987).

Czasami błona dziewicza jest na tyle rozciągliwa, że ​​można ją zachować podczas stosunku. Dlatego obecność błony dziewiczej jest niewiarygodnym wskaźnikiem dziewictwa. Niektóre ludy przywiązują szczególną wagę do obecności błony dziewiczej i ustanowiono specjalne rytuały łamania błony dziewiczej dziewczynki przed pierwszą kopulacją.

W Stanach Zjednoczonych w latach 1920-1950 niektórzy ginekolodzy przeprowadzali specjalne operacje na kobietach, które miały wyjść za mąż, ale nie chciały, aby ich mężowie wiedzieli, że nie są dziewicami. Operacja, zwana „węzłem kochanka”, polegała na założeniu jednego lub dwóch szwów na wargi sromowe mniejsze w taki sposób, aby powstało między nimi cienkie wiązanie. Podczas stosunku w noc poślubną łuk pękł, powodując ból i krwawienie (Janus i Janus, 1993). Wielu w zachodnim społeczeństwie do dziś wierzy, że posiadanie błony dziewiczej dowodzi dziewictwa, co jest w najlepszym razie naiwne. W rzeczywistości jedynym sposobem fizycznego ustalenia, czy doszło do stosunku płciowego, jest wykrycie nasienia w wymazie z pochwy za pomocą analizy chemicznej lub badania mikroskopowego. Procedura ta musi być wykonana w ciągu kilku godzin po stosunku, aw przypadku gwałtu jest czasami wykorzystywana do udowodnienia, że ​​doszło do penetracji prącia do pochwy.

Pęknięcie błony dziewiczej podczas pierwszego stosunku płciowego może powodować dyskomfort lub ból i prawdopodobnie krwawienie, gdy błona dziewicza pęknie. U różnych kobiet ból może być różny, od ledwo zauważalnego do ciężkiego. Jeśli kobieta obawia się, że jej pierwszy stosunek będzie bezbolesny, może zawczasu rozszerzyć otwór błony dziewiczej za pomocą palców. Lekarz może również usunąć błonę dziewiczą lub rozciągnąć jej otwór za pomocą zwiększających się rozszerzaczy. Jeśli jednak twój partner delikatnie i ostrożnie wprowadzi penisa we wzwodzie do pochwy, stosując odpowiednie nawilżenie, zwykle nie ma żadnych specjalnych problemów. Kobieta może również kierować penisem swojego partnera, dostosowując prędkość i głębokość penetracji.

Samobadanie żeńskich narządów płciowych

Po zapoznaniu się z podstawami anatomii zewnętrznej kobiety są zachęcane do comiesięcznego badania genitaliów w poszukiwaniu wszelkich nietypowych oznak i symptomów. Przy pomocy lusterka i przy odpowiednim oświetleniu należy zbadać stan skóry pod włosami łonowymi. Następnie należy odciągnąć skórę napletka łechtaczki i rozsunąć wargi sromowe mniejsze, co pozwoli lepiej zbadać okolice ujścia pochwy i cewki moczowej. Uważaj na wszelkie nietypowe pęcherze, otarcia lub wysypki. Mogą różnić się zaczerwienieniem lub bladością, ale czasami łatwiej je wykryć nie wizualnie, ale dotykiem.Nie zapomnij również zbadać wewnętrznej powierzchni warg sromowych większych i mniejszych. Wskazane jest również, wiedząc, jak wygląda Twoja wydzielina z pochwy w normalnym stanie, aby zwracać uwagę na wszelkie zmiany w ich kolorze, zapachu czy konsystencji. Chociaż pewne nieprawidłowości mogą zwykle wystąpić podczas cyklu miesiączkowego, niektóre choroby powodują wyraźne zmiany w wydzielinie z pochwy.

Jeśli zauważysz nietypowy obrzęk lub wydzielinę, natychmiast skonsultuj się z ginekologiem. Często wszystkie te objawy są całkowicie niegroźne i nie wymagają żadnego leczenia, ale czasami sygnalizują początek procesu zakaźnego, kiedy potrzebna jest pomoc lekarska. Ważne jest również, aby poinformować lekarza o jakimkolwiek bólu lub pieczeniu podczas oddawania moczu, krwawieniu między miesiączkami, bólu miednicy i swędzącej wysypce wokół pochwy.

Macica

Macica jest wydrążonym narządem mięśniowym, w którym odbywa się wzrost i odżywianie płodu aż do momentu porodu. Ściany macicy mają różną grubość w różnych miejscach i składają się z trzech warstw: obwodowej, mięśniówki macicy i endometrium. Po prawej i lewej stronie macicy znajduje się jeden jajnik w kształcie migdała. Dwie funkcje jajników to wydzielanie hormonów estrogenu i progesteronu oraz produkcja jaj i ich późniejsze uwalnianie z jajnika.

Szyjka macicy wnika w najgłębszą część pochwy. Sama macica jest grubościennym narządem mięśniowym, który zapewnia pożywkę dla rozwijającego się płodu w czasie ciąży. Z reguły ma kształt gruszki, ma około 7-8 cm długości i około 5-7 cm średnicy u góry, zwężając się do 2-3 cm średnicy w części wystającej do pochwy. W czasie ciąży stopniowo zwiększa się do znacznie większych rozmiarów. Kiedy kobieta stoi, jej macica jest prawie pozioma i pod kątem prostym do pochwy.

Dwie główne części macicy to trzon i szyjka macicy, połączone węższym przesmykiem. Górna część szerokiej części macicy nazywana jest jej dnem. Chociaż szyjka macicy nie jest szczególnie wrażliwa na powierzchowny dotyk, jest w stanie odczuwać ucisk. Otwór w szyjce macicy nazywa się os. Wewnętrzna jama macicy ma różną szerokość na różnych poziomach. Ściany macicy składają się z trzech warstw: cienkiej powłoki zewnętrznej - obwodu, grubej pośredniej warstwy tkanki mięśniowej - mięśniówki macicy oraz warstwy wewnętrznej bogatej w naczynia krwionośne i gruczoły - endometrium. To endometrium odgrywa kluczową rolę w cyklu miesiączkowym i odżywianiu rozwijającego się płodu.

Wewnętrzne badanie ginekologiczne

Macica, zwłaszcza szyjka macicy, jest jednym z najczęstszych miejsc raka u kobiet. Ponieważ rak macicy może przez wiele lat przebiegać bezobjawowo, jest szczególnie niebezpieczny. Kobiety powinny okresowo poddawać się wewnętrznemu badaniu ginekologicznemu oraz badaniu cytologicznemu przez wykwalifikowanego lekarza ginekologa. Wśród ekspertów nie ma zgody co do tego, jak często należy wykonywać takie badanie, ale większość zaleca robienie tego raz w roku. Dzięki cytologii udało się zmniejszyć śmiertelność z powodu raka szyjki macicy o 70%. Około 5000 kobiet umiera w Stanach Zjednoczonych każdego roku z powodu tej postaci raka, z czego 80% nie miało wykonywanego badania cytologicznego przez ostatnie 5 lat lub dłużej.

Podczas badania ginekologicznego najpierw ostrożnie wprowadza się do pochwy wziernik dopochwowy, który utrzymuje ściany pochwy w rozszerzonym stanie. Pozwala to na bezpośrednie badanie szyjki macicy. Aby pobrać wymaz z szyjki macicy (nazwany na cześć jego autora, dr Papanicolaou), używając cienkiej szpatułki lub wacika na pręciku, bezboleśnie usuwa się pewną liczbę komórek, podczas gdy lusterko dopochwowe pozostaje na swoim miejscu. Z pobranego materiału sporządzany jest rozmaz, który utrwala się, barwi i bada pod mikroskopem w poszukiwaniu ewentualnych oznak zmian w strukturze komórek, które mogą wskazywać na rozwój raka lub objawy przedrakowe. W 1996 r. Administracja ds. Żywności i Leków ( Administracja Jedzenia i Leków) zatwierdziła nową metodę przygotowania rozmazu Papa, która eliminuje wnikanie do niego nadmiaru śluzu i krwi, co utrudnia wykrycie zmienionych komórek. Dzięki temu test był jeszcze bardziej wydajny i niezawodny niż wcześniej. Od niedawna możliwe stało się zastosowanie innego urządzenia, które przymocowane do lusterka dopochwowego oświetla szyjkę macicy światłem specjalnie dobranym do składu spektralnego. W takim oświetleniu normalne i zmienione komórki różnią się od siebie kolorem. To znacznie ułatwia i przyspiesza identyfikację podejrzanych obszarów szyjki macicy, które należy poddać dokładniejszemu badaniu.

Po zdjęciu lusterka przeprowadza się badanie manualne. Za pomocą gumowej rękawicy i lubrykantu lekarz wkłada dwa palce do pochwy i przyciska je do szyjki macicy. Drugą rękę kładziemy na brzuchu. W ten sposób lekarz jest w stanie wyczuć ogólny kształt i rozmiar macicy oraz sąsiednich struktur.

W przypadku wykrycia podejrzanych komórek w rozmazie cytologicznym wskazane jest bardziej intensywne postępowanie diagnostyczne. Przede wszystkim biopsję można wykorzystać do określenia obecności komórek nowotworowych. Jeśli widoczny jest wzrost liczby zmienionych komórek, można wykonać inną procedurę zwaną rozszerzeniem i łyżeczkowaniem (ekspansja i łyżeczkowanie). Otwór szyjki macicy rozszerza się, co pozwala wprowadzić specjalne narzędzie - łyżeczkę macicy - do wewnętrznej jamy macicy. Niektóre komórki z wewnętrznej warstwy macicy są ostrożnie zeskrobywane i badane pod kątem obecności komórek złośliwych. Z reguły rozwarcie i łyżeczkowanie stosuje się w celu oczyszczenia macicy z martwych tkanek po poronieniu (aborcji mimowolnej), a czasami w celu przerwania ciąży podczas aborcji indukowanej.

Jajniki i jajowody

Po obu stronach macicy za pomocą więzadeł pachwinowych (pupart) przyczepione są do niej dwa gruczoły w kształcie migdałów zwane jajnikami. Dwie główne funkcje jajników to wydzielanie żeńskich hormonów płciowych (estrogenu i progesteronu) oraz produkcja jaj niezbędnych do rozmnażania. Każdy jajnik ma około 2-3 cm długości i waży około 7 gramów. Jajnik kobiety po urodzeniu zawiera dziesiątki tysięcy mikroskopijnych pęcherzyków zwanych pęcherzykami, z których każdy zawiera komórkę, która może przekształcić się w jajo. Komórki te nazywane są oocytami. Uważa się, że do okresu dojrzewania w jajnikach pozostaje tylko kilka tysięcy pęcherzyków i tylko niewielka ich część (400 do 500) kiedykolwiek zamieni się w dojrzałe jaja.

U dojrzałej kobiety powierzchnia jajnika ma nieregularny kształt i jest pokryta dołkami – śladami pozostawionymi po uwolnieniu wielu jaj przez ścianę jajnika podczas opisanego poniżej procesu owulacji. Badając wewnętrzną strukturę jajnika, można zaobserwować pęcherzyki w różnych stadiach rozwoju. Wyróżnia się również dwie różne strefy: centralną rdzeń i gruba warstwa zewnętrzna, kora. Para jajowodów lub jajowodów prowadzi od krawędzi każdego jajnika do górnej części macicy. Koniec każdego z jajowodów, który otwiera się obok jajnika, jest pokryty frędzlowymi naroślami - fimbria, które nie są przyczepione do jajnika, ale raczej luźno do niego przylegają. Po fimbrii znajduje się najszersza część rurki - lejek. Prowadzi do wąskiej jamy o nieregularnym kształcie, rozciągającej się wzdłuż całej rurki, która stopniowo zwęża się w miarę zbliżania się do macicy.

Wewnętrzna warstwa jajowodu pokryta jest mikroskopijnymi rzęskami. To dzięki ruchowi tych rzęsek jajo przemieszcza się z jajnika do macicy. Aby doszło do poczęcia, plemniki muszą spotkać się i wejść do komórki jajowej, gdy znajduje się ona w jednym z jajowodów. W tym przypadku już zapłodniona komórka jajowa jest transportowana dalej do macicy, gdzie przyczepia się do jej ściany i zaczyna rozwijać się w zarodek.

PERSPEKTYWA MIĘDZYKULTUROWA

Mariam Razak miała 15 lat, gdy jej rodzina zamknęła ją w pokoju, gdzie pięć kobiet trzymało ją, gdy walczyła o uwolnienie, podczas gdy szósta odcinała jej łechtaczkę i wargi sromowe.

To wydarzenie pozostawiło Mariam z poczuciem, że została zdradzona przez ludzi, których kochała najbardziej: rodziców i chłopaka. Teraz, dziewięć lat później, uważa, że ​​ta operacja i spowodowana nią infekcja pozbawiły ją nie tylko możliwości czerpania satysfakcji seksualnej, ale także posiadania dzieci.

To miłość doprowadziła Mariam do tego okaleczenia. Ona i jej przyjaciel z dzieciństwa, Idrissou Abdel Razak, mówią, że uprawiali seks jako nastolatkowie, a potem on zdecydował, że powinni się pobrać.

Bez ostrzeżenia Mariam poprosił swojego ojca, Idrissę Ceibę, aby wystąpił do jej rodziny o pozwolenie na zawarcie małżeństwa. Jego ojciec zaoferował pokaźny posag, a rodzice Mariam wyrazili zgodę, podczas gdy jej samej nic nie powiedziano.

„Mój syn i ja poprosiliśmy jej rodziców, żeby ją obrzezali” — mówi Idrissu Ceibu. - Inne dziewczyny, które wcześniej uprzedzono, uciekły. Dlatego postanowiliśmy nie mówić jej, co się stanie”.

W dniu planowanej operacji chłopak Mariam, 17-letni taksówkarz, pracował w Sokodzie, mieście położonym na północ od Kpalime. Dziś jest gotów przyznać, że wiedział o zbliżającej się ceremonii, ale nie uprzedził Mariam. Sama Mariam wierzy teraz, że razem mogliby znaleźć sposób, by oszukać rodziców, by przekonali ich, że poddała się zabiegowi, gdyby tylko jej chłopak ją wsparł.

Kiedy wrócił, dowiedział się, że trzeba ją pilnie zabrać do szpitala, bo krwawienie nie ustępuje. W szpitalu rozwinęła się u niej infekcja i przebywała tam przez trzy tygodnie. Ale podczas gdy, według niej, jej ciało wracało do zdrowia, uczucie goryczy nasiliło się.

I postanowiła nie poślubić mężczyzny, który nie może jej chronić. Pożyczyła 20 dolarów od przyjaciółki i tanią taksówką pojechała do Nigerii, gdzie mieszkała z przyjaciółmi. Znalezienie jej i sprowadzenie do domu zajęło jej rodzicom dziewięć miesięcy.

Odzyskanie jej zaufania zajęło jej chłopakowi kolejne sześć lat. Kupował jej ubrania, buty i biżuterię jako prezenty. Powiedział jej, że ją kocha i błagał o przebaczenie. W końcu jej złość opadła i pobrali się w 1994 roku. Od tego czasu mieszkali w domu jego ojca.

Ale Mariam Razak wie, co straciła. Ona i jej obecny mąż kochali się w młodości, zanim przeszła okaleczenie, i według niej seks był dla niej bardzo satysfakcjonujący. Teraz oboje mówią, że nic nie czuje. Porównuje trwałą utratę satysfakcji seksualnej do nieuleczalnej choroby, która towarzyszy człowiekowi aż do śmierci.

„Kiedy idzie do miasta, kupuje narkotyki, które daje mi przed seksem, żebym poczuła przyjemność. Ale to nie to samo” – mówi Mariam.

Jej mąż zgadza się: „Teraz, kiedy jest obrzezana, czegoś brakuje w tym miejscu. Nic tam nie czuje. Staram się ją zadowolić, ale to nie działa zbyt dobrze.”

I na tym ich smutki się nie kończą. Nie mogą też począć dziecka. Zwrócili się do lekarzy i tradycyjnych uzdrowicieli - wszystko bezskutecznie.

Idrissou Abdel Razak obiecuje, że nie weźmie sobie innej żony, nawet jeśli Mariam nie zajdzie w ciążę: „Kochałem Mariam od dziecka. Będziemy nadal szukać wyjścia”.

A jeśli kiedykolwiek będą miały córki, obiecuje, że wyśle ​​je z kraju, aby uchronić je przed obcięciem genitaliów. Źródło : S. Dugger. METRO New York Timesa, 11 Wrzesień 1996

Okaleczania żeńskich narządów płciowych

W różnych kulturach iw różnych okresach historycznych łechtaczkę i wargi sromowe poddawano różnego rodzaju operacjom chirurgicznym, w wyniku których kobiety były okaleczane. Opierając się na powszechnym strachu przed masturbacją w połowie XIX wieku i do około 1935 roku lekarze w Europie i Stanach Zjednoczonych często obrzezali kobiety, czyli usuwali częściowo lub całkowicie łechtaczkę – zabieg chirurgiczny zwany łechtaczką. Uważano, że środki te „leczą” masturbację i zapobiegają szaleństwu. W niektórych kulturach i religiach Afryki i Azji Wschodniej łechtaczka, czasami błędnie nazywana „obrzezaniem kobiet”, jest nadal praktykowana jako część rytuałów towarzyszących przejściu do dorosłości. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że nawet 120 milionów kobiet na całym świecie przeszło jakąś formę tego, co dziś nazywa się okaleczaniem żeńskich narządów płciowych. Do niedawna prawie wszystkie dziewczynki w krajach takich jak Egipt, Somalia, Etiopia czy Sudan przechodziły tę operację. Chociaż czasami może przybrać formę tradycyjnego obrzezania, w którym usuwa się tkankę pokrywającą łechtaczkę, częściej usuwa się również główkę łechtaczki. Czasami wykonuje się jeszcze bardziej rozległą łechtaczkę, która obejmuje usunięcie całej łechtaczki i znacznej ilości otaczającej tkanki warg sromowych. Jako rytuał przejścia oznaczający przejście dziewczynki w dorosłość, łechtaczka oznacza usunięcie wszelkich śladów „męskich cech”: ponieważ łechtaczka jest tradycyjnie postrzegana w tych kulturach jako miniaturowy penis, jej brak jest uznawany za najwyższy symbol kobiecości. Ale dodatkowo łechtaczka zmniejsza również satysfakcję seksualną kobiety, co jest ważne w kulturach, w których uważa się, że mężczyzna jest zobowiązany do kontrolowania seksualności kobiety. Aby wspierać tę praktykę, ustanawia się różne tabu. Na przykład w Nigerii niektóre kobiety uważają, że jeśli głowa dziecka dotknie łechtaczki podczas porodu, u dziecka rozwinie się zaburzenie psychiczne ( Ecker, 1994). W wielu kulturach istnieje również zwyczaj infibulacji, podczas którego usuwa się wargi sromowe mniejsze, a czasami większe, a krawędzie zewnętrznej części pochwy zszywa się lub spina kolcami roślinnymi lub naturalnymi klejami, zapewniając w ten sposób że kobieta nie współżyje przed ślubem. Materiał łączący usuwa się przed ślubem, chociaż zabieg można powtórzyć, jeśli mąż wyjeżdża na dłuższy czas. Często powoduje to gruboziarnistą tkankę bliznowatą, która może utrudniać oddawanie moczu, miesiączkę, stosunek płciowy i poród i sprawiać, że staje się ona bardziej bolesna. Infibulacja jest powszechna w kulturach, w których dziewictwo jest wysoko cenione w małżeństwie. Kiedy kobiety, które przeszły tę operację, zostają wybrane na panny młode, przynoszą rodzinie znaczące korzyści w postaci pieniędzy, majątku i żywego inwentarza (Eskeg, 1994).

Rytuały te są często wykonywane przy użyciu prymitywnych narzędzi i bez znieczulenia. Dziewczęta i kobiety poddawane takim zabiegom często zarażają się poważnymi chorobami, a używanie niesterylnych narzędzi może prowadzić do AIDS. Dziewczynki czasami umierają w wyniku krwawienia lub infekcji spowodowanej tą operacją. Ponadto gromadzi się dowody na to, że takie rytualne operacje mogą powodować poważne urazy psychiczne, z długotrwałymi skutkami dla seksualności kobiet, małżeństwa i rodzenia dzieci (Lightfoot-Klein, 1989; MacFarquhar, 1996). Wpływ cywilizacji przyniósł pewne ulepszenia tradycyjnej praktyki, tak że w niektórych miejscach już dziś stosuje się metody aseptyczne w celu zmniejszenia ryzyka infekcji. Od pewnego czasu egipskie władze ds. zdrowia zachęcają do przeprowadzania tej operacji w placówkach medycznych, aby uniknąć możliwych komplikacji, jednocześnie zapewniając poradnictwo rodzinne, aby położyć kres temu zwyczajowi. W 1996 r. egipskie Ministerstwo Zdrowia postanowiło zakazać wszystkim pracownikom medycznym zarówno z publicznych, jak i prywatnych klinik wykonywania jakiegokolwiek rodzaju okaleczania żeńskich narządów płciowych. Uważa się jednak, że wiele rodzin będzie nadal zwracać się do miejscowych szamanów, aby wypełnili te starożytne recepty.

Narasta potępienie tej praktyki, którą niektóre grupy postrzegają jako barbarzyńską i seksistowską. W Stanach Zjednoczonych kwestia ta została dokładniej zbadana, ponieważ obecnie staje się jasne, że niektóre imigrantki z ponad 40 krajów mogły zostać poddane podobnej procedurze w Stanach Zjednoczonych. Kobieta o imieniu Fauzia Kasinga uciekła z afrykańskiego kraju Togo w 1994 roku, aby uniknąć okaleczeń, i ostatecznie przybyła do Stanów nielegalnie. Złożyła wniosek o azyl, ale sędzia imigracyjny początkowo odrzucił jej argumenty jako nieprzekonujące. Po spędzeniu ponad roku w więzieniu, Rada Apelacyjna ds. Imigracji orzekła w 1996 r., że okaleczanie żeńskich narządów płciowych rzeczywiście stanowi akt prześladowania i stanowi uzasadnioną podstawę do przyznania kobietom azylu (Dugger , 1996). Chociaż takie praktyki są czasami postrzegane jako imperatyw kulturowy, który należy uszanować, to orzeczenie sądu i inne wydarzenia w krajach rozwiniętych podkreślają ideę, że takie działania stanowią naruszenie praw człowieka, które należy potępić i powstrzymać ( Rosenthala, 1996).

Okaleczanie żeńskich narządów płciowych ma często głębokie korzenie w sposobie życia przedstawicieli tej czy innej kultury, odzwierciedlając tradycję patriarchalną, w której kobieta uważana jest za własność mężczyzny, a kobieca seksualność jest podporządkowana mężczyźnie. Zwyczaj ten można uznać za fundamentalny składnik obrzędów inicjacyjnych, symbolizujący uzyskanie przez dziewczynę statusu dorosłej kobiety, a zatem będący powodem do dumy. Jednak wraz ze wzrostem zainteresowania prawami człowieka na całym świecie, w tym w krajach rozwijających się, narasta sprzeciw wobec takich praktyk. W krajach, w których procedury te nadal obowiązują, toczy się zażarta debata. Młodsze i bardziej zachodnie kobiety – często przy wsparciu swoich mężów – wzywają do bardziej symbolicznego rytuału inicjacyjnego, który zachowałby pozytywną wartość kulturową tradycyjnego rytuału, ale uniknąłby bolesnej i niebezpiecznej operacji. Feministki w świecie zachodnim są szczególnie wymowne w tej kwestii, argumentując, że takie zabiegi są nie tylko niebezpieczne dla zdrowia, ale także próbą podkreślenia zależnej pozycji kobiety. Takie spory są klasycznym przykładem zderzenia kulturowych zwyczajów ze zmieniającymi się globalnie poglądami na kwestie seksualności i płci.

Definicje

KLITOR - narząd wrażliwy na stymulację seksualną, zlokalizowany w górnej części sromu; wypełnia się krwią podczas podniecenia seksualnego.

GŁOWA KLITORA - zewnętrzna, wrażliwa część łechtaczki, położona na górnym zrośnięciu warg sromowych mniejszych.

CIAŁO KLITORA - wydłużona część łechtaczki zawierająca tkankę, która może wypełnić się krwią.

SROM - zewnętrzne żeńskie narządy płciowe, w tym łono, duże i małe wargi sromowe, łechtaczka i ujście pochwy.

PUBIS - wyniosłość utworzona przez tkankę tłuszczową i zlokalizowana nad kością łonową u kobiety.

DUŻE USTA - dwa zewnętrzne fałdy skóry pokrywające wargi sromowe mniejsze, łechtaczkę oraz ujścia cewki moczowej i pochwy.

LABIA MAŁA - dwa fałdy skóry w przestrzeni ograniczonej dużymi wargami, łączące się nad łechtaczką i położone po bokach ujścia cewki moczowej i pochwy.

napletek - u kobiet tkanka w górnej części sromu, która pokrywa ciało łechtaczki.

GRUCZOŁY BARTOLINÓW - małe gruczoły, których sekret jest wydzielany podczas podniecenia seksualnego przez przewody wydalnicze, które otwierają się u podstawy warg sromowych mniejszych.

OTWIERANIE MOCZU - otwór, przez który wydalany jest mocz z organizmu.

WEJŚCIE DO POCHWY - zewnętrzne otwarcie pochwy.

DZIEWICA HYLEWA - błona tkanki łącznej, która może częściowo zamknąć wejście do pochwy.

SMEGMA Gęsta, oleista substancja, która może gromadzić się pod napletkiem łechtaczki lub penisa.

OBRZEZANIE - u kobiet - operacja chirurgiczna polegająca na odsłonięciu trzonu łechtaczki, w której nacina się jej napletek.

INFIBULACJA Procedura chirurgiczna stosowana w niektórych kulturach, w której krawędzie otworu pochwy są trzymane razem.

KLITORODEKTOMIA - chirurgiczne usunięcie łechtaczki, powszechna procedura w niektórych kulturach.

WAGINIZM - mimowolny skurcz mięśni zlokalizowanych przy wejściu do pochwy, utrudniający lub uniemożliwiający jej penetrację.

MIĘŚNIE PUNOKOFICZNE - część mięśni podtrzymujących pochwę, bierze udział w powstawaniu orgazmu u kobiet; kobiety są w stanie do pewnego stopnia kontrolować jego ton.

POCHWA - kanał mięśniowy w ciele kobiety, który jest podatny na podniecenie seksualne i do którego muszą przedostać się plemniki podczas stosunku, aby doszło do zapłodnienia.

MACICA - narząd mięśniowy w żeńskim układzie rozrodczym, do którego wszczepia się zapłodnione jajo.

SZYJKA MACICY - węższa część macicy, która wystaje do pochwy.

ISTHUM - zwężenie macicy bezpośrednio nad szyją.

DÓŁ (MACICA) - szeroka górna część macicy.

ZEV - otwór w szyjce macicy prowadzący do jamy macicy.

OBWODY - zewnętrzna warstwa macicy.

MIOMETRium - środkowa, mięśniowa warstwa macicy.

ENDOMETRIUM - wewnętrzna warstwa macicy wyściełająca jej jamę.

Udar mózgu Tata - badanie mikroskopowe preparatu komórek pobranego przez zeskrobanie z powierzchni szyjki macicy, przeprowadzane w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości komórkowych.

OVERS - para żeńskich gruczołów płciowych (gonad) zlokalizowana w jamie brzusznej i wytwarzająca komórki jajowe i żeńskie hormony płciowe.

JAJKO - żeńska komórka płciowa, utworzona w jajniku; zapłodnione plemnikiem.

PĘCHERZYK - konglomerat komórek otaczających dojrzewającą komórkę jajową.

OOCYTY - komórki są prekursorami komórki jajowej.

JAJOWODY - struktury związane z macicą, przez które jaja są przenoszone z jajników do jamy macicy.